Lülisambahaiguste nimetused loetlevad sümptomid. Peamised seljaaju haigused

Enamik haigusi selgroog(müelopaatia) mõjutavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja põhjustavad sageli raske puude. Vaatamata erinevatele seljaajuhaigustele on nende kliinilisel pildil palju ühist. Peaaegu alati esinevad sellised sümptomid nagu liikumis- ja autonoomsed häired, samuti sensoorsed häired ja valusündroom. Peamised seljaaju haiguste ja patoloogiate tüübid:

• Kompressioonimüelopaatia.
• Kompressioonivaba müelopaatia.
• Vaskulaarsed haigused.
• Põletikulised patoloogiad (müeliit).
• Müelopaatia kroonilised vormid.
• Degeneratiivsed ja pärilikud haigused.
• Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.

Vaatleme seljaajuhaiguste levinumaid tüüpe ja vorme.

Kliiniline kogemus on näidanud, et närvijuured jäävad harva seljaaju kahjustamise korral terveks.

Kompressioonimüelopaatia

Kompressioonimüelopaatia peetakse üheks kõige tõsisemaks kesknärvisüsteemi haiguseks. Selle patoloogiaga täheldatakse seljaaju ja närvijuurte kahjustusi, mis põhjustavad motoorsete, sensoorsete ja autonoomsete häirete iseloomulike sümptomite ilmnemist.

Põhjused

Võttes arvesse, kui kiiresti areneb seljaaju ja närvijuurte kokkusurumine, eristatakse mitut tüüpi patoloogilise protsessi kulgu, millest igaühel on oma põhjus. Kliinilise praktika kohaselt eristatakse järgmisi kompressioonmüelopaatia variante:

• Terav.
• Alaäge.
• Krooniline.

Ägeda vormi iseloomustab seljaaju ja selle struktuuride terav kahjustus koos haiguse neuroloogiliste sümptomite kiire suurenemisega. Kahjuliku teguri toime hetkest kuni üksikasjaliku kliinilise pildi tekkimiseni kulub väga vähe aega. Enamasti võib see seisund tekkida vigastuse tagajärjel. selgroog või seljaaju hemorraagia.

Kõigist lülisamba vigastustest on ägeda lülisamba kompressiooni tekkes kõige olulisem kompressioonmurd, mille puhul toimub selgroolülide fragmentide nihkumine. Tüüpiline näide on sukelduja luumurd. Seda täheldatakse vette hüpates pea põhja löömisel.

Paljud arstid tuvastavad alaägeda kompressiooni kui haiguse eraldiseisva vormi, mis võib areneda 2–14 päeva jooksul. Selle ilmnemisele aitavad kaasa järgmised patoloogilised protsessid:

• Intervertebraalse songa rebend.
• Kasvajate või metastaaside kasv.
• Abstsessi (mädane õõnsus) moodustumine.

Reeglina põhjustavad mitmesugused aeglase kasvu ja progresseerumisega neoplasmid haiguse kroonilist vormi. Seda tüüpi kokkusurumise korral suurenevad kliinilised sümptomid järk-järgult, mis raskendab oluliselt diagnoosi.

Seljaaju närvijuurte kahjustus (radikuliit) on enamikul juhtudel seotud sellise selgroo patoloogiaga nagu osteokondroos.

Kliiniline pilt

Tuleb kohe märkida, et sümptomite olemust mõjutavad kompressiooni tüüp ning seljaaju ja närvijuurte kahjustuse tase. Samal ajal sõltub kliiniliste ilmingute määr otseselt sellest, millist kompressioonimüelopaatiat täheldatakse: äge, alaäge või krooniline.

Kompressiooni kõige raskem vorm avaldub. Lõtv halvatus, igat tüüpi tundlikkuse kaotus, siseorganite normaalse toimimise häired - kõik see areneb samal ajal. Seda seisundit nimetatakse seljaaju šokiks. Aja jooksul muutub lõtv halvatus spastiliseks. Registreeritakse lihasspasmist (liikuvuse terav piirang) tingitud liigeste patoloogilised refleksid, krambid ja kontraktuurid. Mõned kroonilise kompressioonmüelopaatia kliiniliste sümptomite tunnused olenevalt kahjustuse tasemest:

• Emakakaela osakond. Intensiivseid valusid ei esine kuklaluus, kaelas ja ülemises õlavöötmes. Naha tundlikkus on häiritud (tuimus, kipitus jne). Siis on käte nõrkus. Lihastoonus kannatab, ilmneb nende atroofia.
• Rindkere osa. Sellel tasemel on tihendus haruldane. Sellegipoolest, kui see juhtub, on jalgade motoorse aktiivsuse rikkumine, erinevat tüüpi tundlikkuse häired pagasiruumi piirkonnas. Siseorganite töös on tõrge.
• Nimmepiirkond. Krooniline kokkusurumine põhjustab tuhmi lihasvalu alajäsemete piirkonnas. Lisaks on kahjustatud naha tundlikkus. Aja jooksul tugevneb nõrkus, toonus langeb ja tekib jalalihaste atroofia. Häiritud on vaagnaelundite töö (uriinipidamatus, probleemid roojamisega jne).

Kompressioonmüelopaatia korral kahjustuse mis tahes tasemel (lülisamba kaelaosa, rindkere või nimmeosa) täheldatakse kliinilisi sümptomeid, mis viitavad siseorganite töö rikkumisele.

Diagnostika

Liikumishäirete ja sensoorsete häirete iseloomulike sümptomite ilmnemine võimaldab kogenud arstil kahtlustada, et tõenäoliselt räägime seljaaju haigustest. Praeguseks peetakse kompressioonmüelopaatia tuvastamiseks parimaks diagnostiliseks meetodiks arvuti- ja magnetresonantstomograafiat. Nende meetodite lahendusvõime võimaldab tuvastada nii seljaaju ja närvijuurte kokkusurumise täpse põhjuse kui ka hinnata nende hetkeseisundit.

Kui mingil põhjusel pole tomograafiat võimalik teha, on ette nähtud röntgenuuring. See meetod võimaldab kindlaks teha kokkusurumise põhjuse, lähtudes selgroo seisundist. Röntgenpiltidel on selgelt näha luumurd, selgroolülide nihestus, lülidevaheline song, degeneratiivsete-düstroofsete haiguste tunnused (osteokondroos, spondüloartroos jne).

Vajadusel tehakse tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks lumbaalpunktsioon. Kaasata võib ka müelograafiat – see on röntgenülesvõte, milles kasutatakse kontrastainet, mis süstitakse ajukelme vahelisse õõnsusse.

Ravi

Kompressioonmüelopaatia ägedad ja alaägedad vormid nõuavad erakorralist operatsiooni. Ravi seisneb seljaaju vigastuse põhjuse kõrvaldamises. Kroonilise kompressiooniga tehakse reeglina plaaniline operatsioon.

Kui seljaaju krooniline kokkusurumine on seotud osteokondroosiga, võib soovitada kompleksset ravi, mis koosneb mitmest etapist. Need algavad konservatiivse raviga, mis hõlmab:

• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kondroprotektorite, vitamiinide ja muude ravimite võtmine.
• Spetsiaalsete korsettide kasutamine.
• Füsioteraapia harjutuste, massaaži ja füsioteraapia kursuste läbimine.

Kui konservatiivne lähenemine ei anna soovitud tulemust või täheldatakse haiguse kliinilise pildi progresseerumist, kasutavad nad kirurgilist ravi. Seljaaju kompressiooni provotseerivate tegurite kõrvaldamiseks võib kasutada järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

• Intervertebraalsete liigeste eemaldamine.
• Selgroovõlvide eemaldamine.
• Intervertebraalse songa kõrvaldamine.
• Kahjustatud ketta asendamine.
• Hematoomi, abstsessi, tsüsti jne eemaldamine.

Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist peaks jälgima mis tahes seljaajuhaiguse ravi.

Müeliit

Seljaaju põletikulist haigust nimetatakse müeliidiks. Seda patoloogiat peetakse üsna ohtlikuks, kuna sageli pärast seda saavad patsiendid erinevaid puuetega inimesi. Tuleb kohe märkida, et müeliit ei ole haigus, mis möödub jäljetult. Rasked juhtumid võivad lõppeda isegi surmaga.

Põhjused

Müeliidi tekke riskitegurid on vähenenud immuunsus ja raske hüpotermia. Haiguse põhjused võivad olla mitte ainult nakkusetekitajad. Mis võib provotseerida põletikuline protsess seljaajus:

• Infektsioon (viirused, bakterid jne).
• Vigastus.
• Mürgistus elavhõbeda, plii vms (toksiline müeliit).
• Reaktsioon teatud vaktsiinidele.
• Kiiritusravi.

Kliiniline pilt

Müeliiti iseloomustab äge või alaäge kulg. Täheldatakse põletiku üldisi sümptomeid, nagu järsk temperatuuri tõus, nõrkustunne, väsimus, peavalud, valutavad lihased ja liigesed. Neuroloogilised sümptomid algavad kerge valu ja tuimusega kehatüves (seljas, rinnus) ja jalgades. Seejärel ilmnevad ja intensiivistuvad mitme päeva jooksul motoorsete, sensoorsete ja autonoomsete häirete sümptomid. Kliinilise pildi tunnused, võttes arvesse kahjustuse taset:

• Emakakaela osakond. Täheldatakse käte lõtvunud halvatust. Sel juhul mõjutab alajäsemeid spastiline halvatus. Emakakaela ülemiste segmentide müeliiti iseloomustavad käte ja jalgade kahjustused spastilise halvatuse kujul, samuti on tegemist hingamis- ja südametegevuse halvenemisega. Igasugune tundlikkus kannatab.
• Rindkere osa. Sellel tasemel põletikuline protsess põhjustab alajäsemete spastilise halvatuse, krampide, patoloogiliste reflekside ilmnemist. Häiritud on vaagnaelundite töö (kuseteede, roojamise akt). Lisaks täheldatakse alati tundlikkuse häiret.
• Nimmepiirkond. Kujuneb mõlema alajäseme perifeerne parees või halvatus. Lihaste tugevus ja toonus vähenevad märgatavalt, sügavad refleksid langevad välja. Vaagnaelundite talitlushäireid täheldatakse võimetusena kontrollida urineerimist ja roojamist (tõeline kusepidamatus).

Reeglina jääb isegi pärast müeliidi ravi haigestunud jäsemete parees ja halvatus alles. Kuna liikumishäired taastuvad üsna aeglaselt.

Diagnostika

Seljaaju põletikulise protsessi iseloomulik kliiniline pilt annab hea põhjuse müeliidi esialgseks diagnoosimiseks. Järelduse kinnitamiseks tehakse lumbaalpunktsioon, mis võimaldab üksikasjalikult uurida tserebrospinaalvedelikku.

Kahjustuse olemust ja tervete närvistruktuuride hindamist saab läbi viia magnetresonantstomograafia abil.

Ravi

Kõik müeliidi tunnustega patsiendid paigutatakse neuroloogiaosakonda. Prioriteetsed ravimeetmed sõltuvad põhjusest, mis vallandas seljaaju põletikulise protsessi arengu. Kasutada saab järgmisi ravimeetodeid:

• Mitteinfektsioosse müeliidi korral on ette nähtud glükokortikosteroidid ravimid(prednisoloon, hüdrokortisoon jt) šokiannustes. Seisundi paranedes vähendatakse järk-järgult ravimite annust.
• Bakteriaalse müeliidi korral kasutatakse antibiootikume maksimaalses lubatud annuses.
• Suurenenud lihastoonuse leevendamiseks kasutatakse Seduxeni, Melliktini või Mydocalmi.
• Ajuturse tekke vältimiseks kasutatakse diureetikume (Furosemiid, Lasix).
• Kuseteede funktsiooni kahjustuse korral tehakse põie kateteriseerimine. Uriini väljavoolu hõlbustamiseks sisestatakse spetsiaalne toru.
• Survehaavandite vältimiseks määrige nahka kindlasti meditsiiniliste salvide või muude vahenditega.
• Tugeva intensiivse valu korral kasutatakse tugevaid valuvaigisteid (Promedol, Tramadol, Fentanyl).
• B vitamiinid.

Rehabilitatsiooniprogramm sisaldab spetsiaalseid füüsiline harjutus, massaažiseansid ja füsioteraapia protseduurid. Taastumisperiood võib kesta mitu aastat.

Kasvajad

Sõltumata päritolust (närvijuured, membraanid, selgroolülid jne), kasvu asukohast ja iseloomust põhjustavad kasvajad alati seljaaju kokkusurumist. Statistika näitab, et lastel ja vanemas eas inimestel diagnoositakse esmaseid neoplasme harva. Meningioomid ja neuroomid moodustavad enam kui 75% kõigist seljaaju kasvajatest. On kahte tüüpi kasvajaid:

• Ekstramedullaarne (provotseerib närvistruktuuride kokkusurumist väljastpoolt).
• Intramedullaarne (kasvavad seljaaju enda valgest või hallist ainest).

Kliiniline pilt

Kliinilise pildi määrab kasvaja asukoht ja selle kasvu iseloom. Ekstramedullaarset kasvajat iseloomustab esialgu valusündroom, mis on seotud närvijuurte kahjustusega. Seejärel ilmnevad seljaaju kokkusurumise tunnuste aeglane progresseerumine, mis väljendub üla- ja/või alajäsemete pareesis, sensoorsetes häiretes ja vaagnaelundite töös.

Intramedullaarseid neoplasme iseloomustab kliiniliste sümptomite ilmnemine sõltuvalt segmentaalsete kahjustuste tasemest. Näiteks kui kasvajaprotsess paikneb rindkere piirkonnas, siis esineb intensiivne vöövalu rindkere piirkonnas, jalgade spastiline parees, sensoorsed häired ja probleemid uriinieritusega. Seda tüüpi kasvajate puhul on tüüpiline neuroloogiliste sümptomite aeglane progresseerumine mitme kuu või aasta jooksul.

Sümptomite kiire areng (parees, halvatus, tundlikkuse kaotus jne) võib olla tingitud sellest, et kasvaja surub kokku kesknärvisüsteemi toitvaid veresooni.

Diagnostika

Seljaaju kokkusurumise põhjuse tuvastamiseks, standardne diagnostilised meetmed... Enamikul juhtudel kasutatakse järgmist tüüpi diagnostikat:

• Radiograafia.
• Müelograafia (röntgenimeetod kontrastaine sisseviimisega).
• CT skaneerimine.
• Lumbaalpunktsioon.
• Magnetresonantstomograafia.

Ravi

Reeglina kasutavad kirurgia... Kirurgilise sekkumise efektiivsus sõltub neoplasmi tüübist, selle lokaliseerimisest ja seljaaju kokkusurumise kestusest. Kui on põhjendatud kahtlused närvistruktuuride kokkusurumise kohta, manustatakse turse vähendamiseks ja seljaaju funktsiooni säilitamiseks kiiresti glükokortikosteroidide šokiannused.

Kliiniline kogemus näitab, et ekstramedullaarsete kasvajate korral, millega kaasneb motoorsete, sensoorsete ja autonoomsete funktsioonide täielik kaotus, on kasvaja eduka eemaldamise korral võimalik töövõime mõne kuuga taastada. Samal ajal on seljaaju ainest kasvavaid kasvajaid tavaliselt raske kirurgiliselt ravida.

Pärast operatsiooni kasutatakse sageli kiiritusravi. Vajadusel kasutada sümptomaatilist ravi (valuvaigistid, lihasrelaksandid, rahustid jne).

Seljaajuhaigused põhjustavad sageli pöördumatuid neuroloogilisi kahjustusi ning püsivat ja rasket puuet. Ebaolulise suurusega patoloogilised kolded põhjustavad tetrapleegia, parapleegia ja tundlikkuse halvenemist fookusest allapoole, kuna peaaegu kõik eferentsed motoorsed ja aferentsed sensoorsed rajad läbivad seljaaju väikese ristlõikeala. Paljud haigused, eriti need, millega kaasneb seljaaju välimine kokkusurumine, on pöörduvad ja seetõttu tuleks seljaaju ägedaid kahjustusi klassifitseerida üheks kõige kriitilisemaks neuroloogia hädaolukorraks.

Seljaaju on segmentaalse struktuuriga ja innerveerib jäsemeid ja kehatüve. Temast lahkub 31 paari seljaaju närvid, mis teeb anatoomilise diagnoosimise suhteliselt lihtsaks. Seljaaju patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramine võimaldab tundlikkuse häirete, parapleegia ja muude tüüpiliste sündroomide piiri. Seetõttu on seljaaju haiguste korral vajalik patsiendi põhjalik uurimine, kasutades täiendavaid laboratoorseid analüüse, sealhulgas NMR, CT, müelograafia, CSF analüüs ja somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide uurimine. Tänu oma käitumise lihtsusele ja paremale eraldusvõimele asendavad CT ja NMR standardset müelograafiat. NMR annab eriti väärtuslikku teavet seljaaju sisemise struktuuri kohta.

Seljaaju ja seljaaju anatoomilise struktuuri seos kliiniliste sümptomitega

Seljaaju pikitelje universaalne korraldus somaatilisel põhimõttel võimaldab hõlpsasti tuvastada seljaaju ja seljaaju närvide kahjustusest põhjustatud sündroome (vt ptk 3, 15, 18). Patoloogilise fookuse pikisuunaline lokaliseerimine tuvastatakse piki sensoorse ja motoorse düsfunktsiooni ülemist piiri. Samal ajal raskendab selgroolülide kehade (või nende pinnapealsete orientiiride, ogajätkete) ja nende all paiknevate seljaaju segmentide vaheline seos seljaajuhaiguste sümptomite anatoomilist tõlgendamist. Seljaaju vigastuse sündroome kirjeldatakse pigem kaasatud segmendi kui külgneva selgroo järgi. Embrüonaalse arengu ajal kasvab seljaaju aeglasemalt kui lülisammas, nii et seljaaju lõpeb esimese nimmelüli keha taga ja selle juured võtavad vertikaalsema laskumissuuna, et jõuda jäsemete või sisemiste struktuurideni. nende poolt innerveeritud elundid. Kasulik rusikareegel on. et emakakaela juured (välja arvatud CVIII) väljuvad lülisambakanalist vastavate selgroolülide kohal olevate aukude kaudu, rinna- ja nimmejuured aga samanimeliste selgroolülide alt. Ülemised emakakaela segmendid asuvad samade numbritega selgroolülide taga, alumised emakakaela segmendid on ühe segmendi võrra kõrgemal neile vastavast selgroolülist, ülemised rindkere segmendid on kaks segmenti kõrgemal ja alumised rindkere segmendid on kolm. Seljaaju nimme- ja ristluu segmendid [(viimased moodustavad conus medullaris)] paiknevad ThIX - LI selgroolülide taga.Erinevate ekstramedullaarsete protsesside jaotumise selgitamiseks, eriti spondüloosi korral, on oluline hoolikalt mõõta sagitaaldiameetrid. Tavaliselt on emakakaela ja rindkere tasemel need näitajad 16-22 mm, selgroolülide LI-LIII tasemel - umbes 15-23 mm ja allpool - 16-27 mm.

Seljaajuhaiguste kliinilised sündroomid

Seljaaju vigastuse peamised kliinilised sümptomid on tundlikkuse kaotus piiri all, mis kulgeb mööda horisontaalset ringi kehatüvel, see tähendab "tundlikkushäirete tase" ja jäsemete nõrkus, mida innerveerivad laskuvad kortiko-seljaaju kiud. Sensoorsed häired, eriti paresteesiad, võivad ilmneda jalgades (või ühes jalas) ja levida ülespoole, jättes esialgu mulje polüneuropaatiast, enne kui tundlikkuse häiretele on kindlaks määratud püsiv piir. Patoloogilised kolded, mis põhjustavad kortiko-spinaal- ja bulbospinaaltrakti katkemist seljaaju samal tasemel, põhjustavad parapleegiat või tetrapleegiat, millega kaasneb lihastoonuse ja sügavate kõõluste reflekside tõus, samuti Babinsky sümptom. Üksikasjalikul uurimisel avastatakse tavaliselt segmentaalsed häired, näiteks tundlikkuse muutuste riba juhtivate sensoorsete häirete (hüperalgeesia või hüperpaatia) ülemise taseme lähedal, samuti hüpotensioon, atroofia ja isoleeritud sügavate kõõluste reflekside kadu. Tundlikkuse ja segmentaalsete sümptomite juhtivuse häirete tase viitab umbkaudu põikikahjustuse lokaliseerimisele. Täpne lokaliseeriv tunnus on valu, mida tuntakse piki selja keskjoont, eriti rindkere tasemel; valu abaluudevahelises piirkonnas võib olla esimene sümptom seljaaju kokkusurumisest. Radikulaarne valu näitab lülisamba kahjustuse esmast lokaliseerimist, mis paikneb rohkem külgsuunas. Alumise seljaaju - ajukoonuse - kaasamisel täheldatakse sageli valu alaseljas.

Ägeda põikikahjustuse algstaadiumis võib jäsemetes esineda pigem hüpotensiooni kui spastilisust nn seljaaju šoki tõttu. See seisund võib kesta kuni mitu nädalat ja mõnikord peetakse seda ekslikult ulatuslikuks segmentaalseks kahjustuseks, kuid hiljem muutuvad refleksid kõrgeks. Ägedate põikikahjustuste, eriti infarkti põhjustatud kahjustuste korral eelneb halvatusele sageli lühikesed kloonilised või müokloonilised liigutused jäsemetes. Teine oluline seljaaju põikikahjustuse sümptom, mis nõuab hoolikat tähelepanu, eriti kui see on kombineeritud spastilisuse ja sensoorsete häirete tasemega, on autonoomne düsfunktsioon, peamiselt uriinipeetus.

Tehakse märkimisväärseid jõupingutusi intramedullaarsete (seljaajus) ja ekstramedullaarsete kompressioonikahjustuste kliiniliseks eristamiseks, kuid enamik reegleid on ligikaudsed ega erista neid üksteisest usaldusväärselt. Märgid, mis annavad tunnistust ekstramedullaarsete patoloogiliste protsesside kasuks, hõlmavad radikulaarset valu; Brown-Séquardi poolseljaaju sündroom (vt allpool); perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse sümptomid ühes või kahes segmendis, sageli asümmeetrilised; kortiko-spinaaltrakti haaratuse varajased nähud; tundlikkuse märkimisväärne vähenemine sakraalsetes segmentides; varajased ja väljendunud muutused CSF-s. Teisest küljest on tavaliselt iseloomulikud vaevu lokaliseeruvad põletavad valud, dissotsieerunud valutundlikkuse kaotus, säilitades samal ajal lihas-liigese tundlikkuse, tundlikkuse säilimine kõhukelmes, sakraalsegmentides, hilised ja vähem väljendunud püramiidsümptomid, normaalne või veidi muutunud CSF koostis. intramedullaarsed kahjustused. "Sakraalsete segmentide puutumatus" tähendab valu ja temperatuuriärrituste tajumise säilimist ristluu dermatoomides, tavaliselt SIII no SV. tundlikkushäirete tasemest kõrgemate rostraltsoonidega. Reeglina on see usaldusväärne märk intramedullaarsest kahjustusest, millega kaasneb spinotaalamuse radade kõige sisemiste kiudude kaasamine, kuid see ei mõjuta äärmiseid kiude, mis tagavad ristluu dermatoomide sensoorse innervatsiooni.

Brown-Séquardi sündroom on poolpõiki seljaaju kahjustuse sümptomite kompleks, mis avaldub homolateraalse monokli hemipleegiaga koos lihas-liigese ja vibratsiooni (sügava) tundlikkuse kadumisega koos kontralateraalse valu ja temperatuuri (pinna) tundlikkuse kadumisega. Valu- ja temperatuuritundlikkuse häirete ülempiir määratakse sageli 1-2 segmenti seljaaju vigastuse kohast allpool, kuna spinotalamuse raja kiud lähevad pärast sünapsi moodustumist tagumises sarves vastassuunas asuvasse külgajusse, üles minema. Kui esineb segmentaalseid häireid radikulaarse valu, lihaste atroofia, kõõluste reflekside väljasuremise näol, siis on need enamasti ühepoolsed.

Patoloogilised kolded, mis piirduvad seljaaju keskosaga või mõjutavad peamiselt seda, mõjutavad peamiselt hallaine neuroneid ja sellel tasandil lõikuvaid segmentaaljuhte. Kõige levinumad sedalaadi protsessid on põrutus koos seljaaju vigastusega, süringomüelia, kasvajad ja vaskulaarsed kahjustused eesmise seljaaju arteri basseinis. Emakakaela seljaaju haaratuse korral kaasneb tsentraalse lülisamba kahjustuse sündroomiga käe nõrkus, mis on jala nõrkusega võrreldes palju enam väljendunud, ja dissotsieerunud tundlikkuse häired (analgeesia, st valu kadumine). tundlikkus jaotusega keebi kujul õlgadele ja kaela alaosale, ilma anesteesiata, st puutetundlikkuse kaotus ja vibratsioonitundlikkuse säilimine).

Kehapiirkonnas C või sellest madalamal paiknevad kahjustused suruvad kokku seljaajunärvid, mis moodustavad cauda equina ja põhjustavad lõtva asümmeetrilise parapareesi koos arefleksiaga, millega tavaliselt kaasneb põie ja soolte talitlushäired. Sensoorsete häirete jaotus meenutab sadula piirjooni, ulatub L-tasemeni ja vastab cauda equina juurte innervatsioonitsoonidele. Achilleuse ja põlve refleksid on vähenenud või puuduvad. Sageli täheldatakse valu, mis kiirgub kõhukelmesse või reidesse. Patoloogiliste protsesside korral seljaaju koonuse piirkonnas on valu vähem väljendunud kui cauda equina kahjustuste korral ning soolte ja põie funktsioonide häired ilmnevad varem; ainult Achilleuse refleksid surevad välja. Kompressiooniprotsessid võivad üheaegselt haarata nii equina saba kui ka koonuse ja põhjustada perifeersete motoorsete neuronite kahjustuste kombineeritud sündroomi koos teatud hüperrefleksia ja Babinsky sümptomiga.

Klassikalist foramen magnum'i sündroomi iseloomustab õlavöötme ja käe lihaste nõrkus, millele järgneb homolateraalse jala ja lõpuks kontralateraalse käe nõrkus. Selle lokaliseerimise mahulised protsessid annavad mõnikord suboktsipitaalset valu, mis ulatub kaela ja õlgadele. Horneri sündroom on veel üks tõend kõrgest emakakaela kahjustuse tasemest, mida TII segmendi all olevate muutuste korral ei täheldata. Mõned haigused võivad põhjustada äkilist "insuldilaadset" müelopaatiat ilma eelnevate sümptomiteta. Nende hulka kuuluvad epiduraalne hemorraagia, hematomüelia, seljaajuinfarkt, nucleus pulposus prolaps ja selgroolülide subluksatsioon.

Seljaaju kompressioon

Seljaaju kasvajad. Seljaajukanali kasvajad jagunevad primaarseteks ja metastaatilisteks ning klassifitseeritakse ekstraduraalseteks ("epiduraal") ja intraduraalseteks ning viimased - intra- ja ekstramedullaarseteks (vt ptk 345). Sagedasemad on epiduraalsed kasvajad, mis pärinevad lähedalasuva selgroo metastaasidest. Eriti sageli täheldatakse eesnäärme, piimanäärmete ja kopsude metastaase, samuti lümfoome ja plasmatsüütilisi düskraasiaid, kuigi seljaaju metastaatilise epiduraalse kokkusurumise teket kirjeldatakse peaaegu kõigi pahaloomuliste kasvajate vormide puhul. Epiduraalse kompressiooni esimene sümptom on tavaliselt lokaalne seljavalu, mis sageli süveneb lamades ja põhjustab patsiendi öist ärkamist. Sageli kaasneb nendega kiirgav radikulaarne valu, mis suureneb köhimise, aevastamise ja pingutusega. Palpatsioonil esinev valu ja lokaalne hellus eelneb sageli teistele sümptomitele mitu nädalat. Neuroloogilised sümptomid arenevad tavaliselt päevade või nädalate jooksul. Seljaajukahjustuse sündroomi esimene ilming on jäsemete progresseeruv nõrkus, mis lõpuks omandab kõik põiki müelopaatia tunnused koos parapareesi ja tundlikkuse häirete tasemega. Tavaradiograafiaga saab tuvastada destruktiivseid või blastomatoosseid muutusi või kompressioonmurdu seljaaju vigastuse sündroomile vastaval tasemel; radionukliidide skaneerimine luukoe on veelgi informatiivsemad. CT, NMR ja müelograafia on endiselt parimad kuvamismeetodid seljaaju kokkusurumiseks. Seljaaju horisontaalse sümmeetrilise laienemise ja kokkusurumise piirkond, mis on kokkusurutud ekstramedullaarse patoloogilise moodustisega, on märgatav piki subarahnoidaalse ruumi blokaadi piire, tavaliselt koos naaberlülide muutustega (joonis 353-1).

Varem peeti erakorralist laminektoomiat vajalikuks ekstramedullaarse seljaaju kompressiooniga patsientide raviks. Kuid mitte vähem tõhusaks osutus kaasaegne ravimeetod suurte kortikosteroidide annuste kasutuselevõtuga ja fraktsioneeriva kiiritusravi kiire rakendamisega. Tulemus sõltub sageli kasvaja tüübist ja selle kiirgustundlikkusest. Paraparesis taandub sageli 48 tunni jooksul pärast kortikosteroidide manustamist. Mõne mittetäieliku varajase seljaaju põikikahjustuse sündroomi korral on kirurgiline ravi otstarbekam, kuid igal juhul on vajalik ravitaktika individuaalne analüüs, võttes arvesse kasvaja kiirgustundlikkust, teiste metastaaside lokaliseerumist ja kasvaja üldist seisundit. patsient. Kuid olenemata sellest, milline ravi on valitud, on soovitatav see kiiresti läbi viia ja määrata kortikosteroidid kohe pärast lülisamba kokkusurumise kahtlust.

Intraduraalsed ekstramedullaarsed kasvajad põhjustavad vähem tõenäoliselt seljaaju kompressiooni ja arenevad aeglasemalt kui ekstraduraalsed patoloogilised protsessid. Meningioomid ja neurofibroomid on tavalisemad; hemangioperitsütoomid ja muud ümbrisega kasvajad on üsna haruldased. Alguses tekivad tavaliselt radikulaarsed sensoorsed häired ja asümmeetrilise neuroloogilise häire sündroom. CT ja müelograafiaga on nähtav iseloomulik pilt seljaaju nihkumisest subarahnoidaalses ruumis paikneva kasvaja kontuurist eemale. Seljaaju primaarseid intramedullaarseid kasvajaid käsitletakse peatükis 345.

Igat tüüpi neoplastiline kompressioonmüelopaatia põhjustab esialgu CSF-i valgusisalduse kerget suurenemist, kuid subarahnoidaalse ruumi täieliku blokaadi algusega suureneb valgu kontsentratsioon CSF-is viivituse tõttu 1000–10000 mg / l-ni. CSF-i vereringes sabakotist intrakraniaalsesse subarahnoidaalsesse ruumi. Tsütoosi reeglina on vähe või puudub üldse, tsütoloogiline uuring pahaloomulisi rakke ei tuvasta, glükoosisisaldus on normi piires, kui protsessiga ei kaasne laialt levinud kartsinomatoosne meningiit (vt ptk 345).

Epiduraalne abstsess. Epiduraalse abstsessiga patsiendid reageerivad ravile, kuid sageli diagnoositakse neile varakult vale diagnoos (vt ptk 346). Kuklapiirkonna furunkuloos, baktereemia ja väikesed seljavigastused soodustavad abstsessi tekkimist. Epiduraalne abstsess võib tekkida operatsiooni või lumbaalpunktsiooni tüsistusena. Abstsessi moodustumise põhjus

Riis. 353-1. Sagitaalne NMR-vaade, mis näitab TXII lülikeha kompressioonideformatsiooni metastaatilise adenokartsinoomi tõttu (noolte all), samuti seljaaju kokkusurumist ja nihkumist. (Massachusettsi üldhaigla radioloogiaosakonna Shoukimas G., M. D. loal.)

Mis, kui see suurus suureneb, surub seljaaju kokku, toimib seljaaju osteomüeliidina. Osteomüeliidi kahjustus on tavaliselt väike ja tavapärastel radiograafiatel sageli tuvastamatu. Ajavahemikul mitmest päevast kuni 2 nädalani võib patsiendil esineda ainult seletamatu palavik ja kerge seljavalu koos lokaalse hellusega palpatsioonil; radikulaarne valu ilmneb hiljem. Kui abstsess kasvab, surub see kiiresti seljaaju kokku ja ilmneb selle põikikahjustuse sündroom, tavaliselt seljaaju täieliku katkestusega. Sel juhul on soovitatav kiire dekompressioon laminektoomia ja drenaaži abil, millele järgneb mädase materjali kasvatamise tulemuste põhjal määratud antibiootikumravi. Ebapiisav drenaaž põhjustab sageli krooniliste granulomatoossete ja fibrootiliste protsesside väljakujunemist, mida saab antibiootikumidega steriliseerida, kuid mis toimivad jätkuvalt tihendusmahulise protsessina. Varem sagedamini levinud mädaseid tuberkuloosseid abstsesse leidub arengumaades endiselt.

Seljaaju epiduraalne hemorraagia ja hematomüelia. Ägeda põikmüelopaatia, mis tekib minutite või tundide jooksul ja millega kaasneb tugev valu, võib põhjustada hemorraagia seljaajus (hematomüelia), subarahnoidaalne ja epiduraalruum. Viimase allikaks on arteriovenoosne väärareng või verejooks kasvajasse antikoagulantravi ajal varfariiniga, kuid sagedamini on verejooksud spontaansed. Epiduraalsed hemorraagiad võivad tekkida kerge trauma, lumbaalpunktsiooni, antikoagulantravi varfariiniga ja sekundaarselt hematoloogiliste haiguste taustal. Seljavalu ja radikulaarne valu eelneb nõrkuse tekkele sageli mitu minutit või tunde ning on nii tugev, et patsiendid on sunnitud liikudes võtma veidraid asendeid. Nimmepiirkonna lokaliseerimise epiduraalse hematoomiga kaasneb põlve- ja Achilleuse reflekside kadumine, retroperitoneaalsete hematoomide korral langevad tavaliselt välja ainult põlverefleksid. Müelograafiaga määratakse mahuline protsess; CT-s muutusi mõnikord ei tuvastata, kuna trombi ei saa külgnevast luukoest eristada. Verehüübed võivad tekkida spontaanse verejooksu tagajärjel või olla põhjustatud samadest teguritest kui epiduraalsed verejooksud ning subduraalses ja subarahnoidaalses ruumis on eriti väljendunud valusündroom. Epiduraalse hemorraagia korral on CSF tavaliselt selge või sisaldab vähe punaseid vereliblesid; subarahnoidaalse hemorraagia korral on CSF esmalt verine ja hiljem omandab selles sisalduvate verepigmentide tõttu selgelt väljendunud kollakaspruuni varjundi. Lisaks võib tuvastada pleotsütoosi ja glükoosikontsentratsiooni langust, mis jätab mulje bakteriaalsest meningiidist.

Äge ketta väljaulatuvus. Lülisamba nimmepiirkonna kettad on üsna levinud patoloogia (vt 7. peatükk). Rindkere või kaelalülide väljaulatuvad kettad põhjustavad harvemini seljaaju kokkusurumist ja tekivad tavaliselt pärast seljaaju vigastust. Emakakaela intervertebraalsete ketaste degeneratsioon koos külgneva osteoartriidi hüpertroofiaga põhjustab alaägeda spondüliidi-kompressiooniga emakakaela müelopaatia, mida käsitletakse allpool.

Lülisamba artriitilised haigused avalduvad kahes kliinilises vormis: kompressioon nimme seljaaju või cauda equina anküloseeriva spondüliidi tagajärjel, emakakaela segmentide kokkusurumine emakakaela apofüüsi või atlantoaksiaalsete liigeste hävimise ajal reumatoidartriit... Reumatoidartriidi korral jäetakse sageli tähelepanuta seljaaju tüsistused, mis on üks üldiste liigeste kahjustuste komponente. Emakakaela selgroolülide või atlase kehade eesmine subluksatsioon teise suhtes kaelalüli(CII) võib põhjustada laastavat ja isegi surmavat ägedat seljaaju kompressiooni pärast väiksemaid traumasid, nagu piitsalöögid või krooniline kompressioonmüelopaatia, mis sarnaneb emakakaela spondüloosiga. Odontoidse protsessi eraldamine CII-st võib põhjustada seljaaju kanali ülemise osa ahenemist koos tservikomedullaarse ristmiku kokkusurumisega, eriti painutusliigutuste ajal.

Kompressioonivaba neoplastiline müelopaatia

Intramedullaarsed metastaasid, parakartsinomatoosne müelopaatia ja kiiritusmüelopaatia. Enamik pahaloomuliste haiguste müelopaatiatest on kompressioonilised. Kui aga blokaati radioloogiliste uuringutega tuvastada ei õnnestu, on sageli raske eristada intramedullaarseid metastaase, parakartsinomatoosset müelopaatiat ja kiiritusmüelopaatiat. Patsiendil, kellel on diagnoositud metastaatiline vähk ja progresseeruv müelopaatia, mille mittekompressiooni iseloomu kinnitas müelograafia. CT või NMR, tõenäoliselt intramedullaarne metastaas; harvemini sellises olukorras tekib paraneoplastiline müelopaatia (vt ptk 304). Seljavalu on kõige sagedamini esimene, kuigi mitte kohustuslik, intramedullaarse metastaasi sümptom, millele järgneb suurenev spastiline paraparees ja mõnevõrra harvem paresteesia. Harva täheldatakse dissotsieerunud tundlikkuse kadu või selle puutumatust ristluu segmentides, mis on rohkem iseloomulikud sisemisele kui välisele kompressioonile, samas kui reegliks on asümmeetriline paraparees ja osaline tundlikkuse kadu. Müelograafia, CT ja NMR näitavad turset seljaaju ilma välise kompressiooni tunnusteta: peaaegu 50% patsientidest annavad CT ja müelograafia normaalse pildi; NMR eristab metastaatilise fookuse primaarsest intramedullaarsest kasvajast tõhusamalt (joonis 353-2). Intramedullaarsed metastaasid tekivad tavaliselt bronhogeensest kartsinoomist, harvemini rinnavähist ja muudest soliidkasvajatest (vt ptk 304). Metastaatiline melanoom põhjustab harva seljaaju välist kompressiooni ja esineb tavaliselt intramedullaarse mahulise protsessina. Patoloogiline metastaas on üks ekstsentriliselt paiknev sõlm, mis tuleneb hematogeensest levikust. Kiiritusravi on asjakohastel juhtudel tõhus.

Kartsinomatoosne meningiit, kesknärvisüsteemi kahjustuse levinud vorm vähi korral, ei põhjusta müelopaatiat, välja arvatud juhul, kui külgnevatest juurtest esineb laialdast subpiaalset infiltratsiooni, mille tulemuseks on sõlmekesed ja seljaaju sekundaarne kokkusurumine või infiltratsioon.

Riis. 353-2. Sagitaalne NMR-pilt emakakaela seljaaju fusiformsest laienemisest intramedullaarse kasvajaga.

Kasvaja avaldub madala tihedusega signaalidena (näidatud nooltega). (Massachusettsi üldhaigla radioloogiaosakonna Shoukimas G., M. D. loal.)

Mittetäieliku, millega ei kaasne valu, cauda equina sündroomi võib põhjustada juurte kartsinomatoosne infiltratsioon (vt ptk 345). Patsiendid kaebavad sageli peavalude üle ja korduvad CSF-testid näitavad lõpuks pahaloomulisi rakke, suurenenud valgusisaldust ja mõnel juhul ka glükoositaseme langust.

Progresseeruv nekrotiseeriv müelopaatia koos kerge põletikuga esineb vähi pikaajalise mõjuna, tavaliselt tahkete kasvajate korral. Müelograafiline pilt ja tserebrospinaalvedelik on tavaliselt normaalsed ning tserebrospinaalvedeliku valgusisaldus võib veidi tõusta. Subakuutne progresseeruv spastiline paraparees areneb mitme päeva või nädala jooksul ja on tavaliselt asümmeetriline; temaga kaasneb paresteesia sisse distaalsed osad jäsemed ulatuvad ülespoole sensoorsete häirete taseme tekkeni ja hiljem - põie düsfunktsioon. Mõjutatud on ka mitmed külgnevad seljaaju segmendid.

Kiiritusravi põhjustab mikrovaskulaarse hüaliniseerumise ja veresoonte oklusiooni tõttu kauget alaägedat progresseeruvat müelopaatiat (vt ptk 345). See kujutab endast sageli tõsist diferentsiaaldiagnostilist probleemi, kui seljaaju on kiirgusele avatud piirkonnas, et ravida muid struktuure, näiteks mediastiinumi lümfisõlmesid. Parakartsinomatoosse müelopaatia ja intramedullaarsete metastaaside eristamine on keeruline, välja arvatud juhtudel, kui anamneesis on selgeid tõendeid eelneva kiiritusravi kohta.

Põletikuline müelopaatia

Äge müeliit, põikmüeliit ja nekrotiseeriv müelopaatia. See on seotud haiguste rühm, mida iseloomustab seljaaju sisemine põletik ja kliiniline sündroom, mis areneb mõne päeva kuni 2-3 nädala jooksul. Võimalik on moodustada täieliku põiki seljaaju kahjustuse sündroom (põiki müeliit), aga ka osalised variandid, sealhulgas posterior kolonnmüelopaatia koos tõusvate paresteesiatega ja vibratsioonitundlikkuse kaotus; tõusvad, peamiselt spinotalamuse häired; Brown-Séquardi sündroom koos jala pareesi ja spinotalamuse tüüpi kontralateraalsete sensoorsete häiretega. Paljudel juhtudel on põhjus viirusnakkus... Kõige sagedamini avaldub põikmüeliit seljavalu, progresseeruva parapareesi ja asümmeetriliste tõusevparesteesiatena jalgades, hiljem on protsessi kaasatud ka käed ning seetõttu võib haigust segi ajada Guillain-Barré sündroomiga. Kahjustuse kompressiooni välistamiseks on vaja läbi viia radioloogilised uuringud. Enamikul patsientidest sisaldab CSF 5-50 lümfotsüüti mm kohta; mõnikord leitakse rohkem kui 200 rakku 1 mm kohta, mõnikord domineerivad polümorfonukleaarsed rakud. Põletikuline protsess lokaliseerub sagedamini rindkere keskmises ja alumises segmendis, kuid seljaaju võib mõjutada peaaegu igal tasandil. Kirjeldatud on kroonilist progresseeruvat emakakaela müeliiti, peamiselt eakatel naistel; seda seisundit peetakse üheks hulgiskleroosi vormiks (vt ptk 348).

Mõnel juhul on nekroos sügav, see võib mitu kuud katkendlikult kasvada ja haarata seljaaju külgnevaid piirkondi; viimane väheneb suuruselt peenikeseks glioosinööriks. Seda seisundit tähistatakse terminiga "progresseeruv nekrotiseeriv müelopaatia". Mõnikord on patoloogilises protsessis (nekrootiline panmüelopaatia) kaasatud kogu seljaaju. Kui põiki nekrootiline kahjustus tekib enne või vahetult pärast nägemisnärvi neuriiti, nimetatakse seda seisundit Deviku tõveks või optikomüeliidiks. Tundub, et sellised protsessid on seotud hulgiskleroosiga ja paljud neist on selle variandid. Müeliidiga võivad kaasneda ka süsteemne erütematoosluupus ja teised autoimmuunhaigused. Infektsioonijärgsed demüeliniseerivad protsessid on tavaliselt ühefaasilise kulgemisega ja korduvad ainult aeg-ajalt, kuid samal ajal täheldatakse sageli erinevaid sümptomeid, mis viitavad seljaaju sama taseme lüüasaamisele (vt ptk 347).

Toksiline müelopaatia. Mürgine mittepõletikuline müelopaatia esineb mõnikord samaaegselt nägemisnärvi atroofiaga. See on levinum Jaapanis ja on tingitud jodoklorohüdroksükinoliini allaneelamisest. Enamik patsiente paraneb, kuid paljudel neist püsivad püsivad paresteesiad.

Arahnoidiit. See mittespetsiifiline termin viitab põletikule, millega kaasneb ämblikuvõrkkelme paksenemine ja kiuline paksenemine, mis võib viia närvijuurte ja mõnikord ka seljaaju kokkusurumiseni. Arahnoidiit on tavaliselt operatsioonijärgne tüsistus või järelmõju röntgenkontrastainete, antibiootikumide ja kahjulike kemikaalide sissetoomisest subarahnoidaalsesse ruumi. Varsti pärast ebasoodsat toimet CSF-is võib leida suur number rakud ja kõrge valgukontsentratsioon, kuid siis põletikuline protsess taandub. Ägeda perioodi jooksul on võimalik kerge palavik. Kõige enam väljendunud kahepoolse asümmeetrilise radikulaarse valu jäsemetes määravad kindlaks ka juurte kokkusurumisnähud, näiteks reflekside kaotus. Seljavalu ja radikulaarsed sümptomid näivad olevat seotud nimmepiirkonna arahnoidiidiga sagedamini kui peaks; lisaks ei ole arahnoidiit seljaaju kompressiooni sagedane põhjus (vt 7. peatükk). Ravi lähenemisviisid on vastuolulised; mõnel patsiendil paraneb pärast laminektoomiat. Mitmed meningeaalsed arahnoidsed tsüstid piki närvijuuri võivad olla kaasasündinud anomaalia. Kuna need tsüstid kasvavad suuremaks, põhjustavad nad seljaaju närvijuurte ja ganglionide deformatsiooni või venitamist, põhjustades keskealistel inimestel tugevat radikulaarset valu.

Seljaaju infarkt

Kuna ateroskleroosi korral jäävad seljaaju eesmised ja tagumised arterid tavaliselt puutumatuks ja neid mõjutab harva angiidi või emboolia, on enamik seljaajuinfarktidest isheemia tagajärg kaugete arterite oklusioonide taustal. Aordi tromboos või dissektsioon põhjustab spinaalset infarkti, blokeerides radikulaarsed arterid ja peatades otsese arteriaalse verevoolu eesmise ja tagumise seljaaju arteritesse. Südameinfarkt areneb tavaliselt rindkere seljaaju külgneva verevarustuse piirkonnas aordi suure seljaaju haru, altpoolt Adamkevitši arteri ja ülalt eesmise seljaaju arteri vahel. Eesmise seljaaju arteri haiguse sündroom tekib tavaliselt äkki, apoplektiformselt või moodustub operatsioonijärgsel perioodil proksimaalse aordi kinnikiilumise tulemusena. Kuid mõnel patsiendil süvenevad sümptomid 24–72 tunni jooksul, mis muudab diagnoosi panemise keeruliseks. Üksikud teated on seljaajuinfarktist süsteemse arteriidi korral, immuunreaktsioonidest seerumihaiguse korral ja pärast kontrastaine intravaskulaarset manustamist; viimasel juhul on eelkäijaks tugev seljavalu süstimise ajal.

Ajuinfarkt, mis on põhjustatud herniaalse ketta mikroskoopilistest fragmentidest, mille sisu on nucleus pulposus, võib areneda pärast kerget vigastust, mis on sageli saadud spordi ajal. Samal ajal täheldatakse ägedat lokaalset valu, mis vaheldub kiiresti areneva parapleegia ja põiki seljaaju vigastuse sündroomiga, mis areneb mõne minuti kuni tunni jooksul. Väikestes intramedullaarsetes veresoontes ja sageli külgneva lülikeha luuüdis leitakse pulbikude. Selle tungimise tee plaadi materjalist sisse Luuüdi ja sealt edasi seljaaju jääb selgusetuks. Seda seisundit tuleks kahtlustada noortel inimestel, kellel on õnnetuse tagajärjel tekkinud põiki seljaaju vigastuse sündroom.

Seljaaju veresoonte väärareng

Seljaaju arteriovenoosne väärareng (AVM) on kõige raskemini diagnoositav patoloogiline protsess, mis on seletatav selle loomupärase kliinilise varieeruvusega. Oma ilmingutes võib see sarnaneda hulgiskleroosi, põikmüeliidi, seljaaju insuldi, neoplastilise kompressiooniga. AVM-id lokaliseeritakse sagedamini seljaaju alumises rindkere ja nimmepiirkonnas ning esinevad keskealistel meestel. Enamikul juhtudel hakkab haigus ilmnema seljaaju mittetäieliku progresseeruva kahjustuse sündroomina, mis võib esineda sporaadiliselt ja alaägedalt, meenutades sclerosis multiplex'i ja millega kaasnevad kortiko-spinaalse, spinotalamuse radade ja tagumise veeru kahepoolse haaratuse sümptomid. erinevates kombinatsioonides. Peaaegu kõik patsiendid kannatavad parapareesi all ja ei saa mitu aastat kõndida. Ligikaudu 30% ballisaalidest võib ägeda müeliidiga sarnaneva hemorraagia tagajärjel ootamatult tekkida üksiku ägeda transversaalse müelopaatia sündroom; teistel on mitu tõsist ägenemist. Ligikaudu 50% patsientidest kurdavad seljavalu või radikulaarset valu, mis põhjustab vahelduvat lonkamist, mis sarnaneb nimmepiirkonna stenoosiga; mõnikord kirjeldavad patsiendid ägedat algust terava lokaalse seljavaluga. Diagnoosi aitavad teha muutused valu intensiivsuses ja neuroloogiliste sümptomite raskusastmes treeningu ajal, teatud kehaasendites ja menstruatsiooni ajal. Müra AVM ala all on harva kuulda, kuid seda tuleks püüda tuvastada puhkeolekus ja pärast füüsilist pingutust. Enamikul patsientidest on tserebrospinaalvedeliku valk veidi kõrgem ja mõnel on pleotsütoos. Võimalikud on hemorraagid seljaajus ja CSF-is. Müelograafia ja CT abil tuvastatakse kahjustused 75–90% juhtudest, kui dorsaalset subarahnoidset ruumi uuritakse patsiendi lamavas asendis. Enamiku AVM-ide anatoomilisi üksikasju saab tuvastada selektiivse spinaalse angiograafia abil, mis nõuab palju kogemusi.

AVM-i (mis ei veritsenud) põhjustatud müelopaatia patogenees pole hästi mõistetav. Ilmselt põhineb see nekrootilisel mittepõletikulisel protsessil, millega kaasneb isheemia. Raske progresseeruva intramedullaarse kahjustuse sündroomiga dorsaalsete AVM-ide korral on kirjeldatud nekrotiseerivat müelopaatiat. Kuna iga seljaaju nekrootilise protsessiga võib kaasneda neovaskularisatsioon ja veresoonte seinte paksenemine, on selle vaskulaarse väärarengu patoloogilise aluse kohta vastuolulised hinnangud.

Krooniline müelopaatia

Spondüloos. See termin viitab mõningatele sarnastele degeneratiivsetele muutustele selgroos, mis põhjustab emakakaela seljaaju ja külgnevate juurte kokkusurumist. Emakakaela vormi leitakse peamiselt eakatel, sagedamini meestel. Seda iseloomustavad: 1) lülivaheketaste ruumide ahenemine koos pulpose tuumade või annulus fibrosuse eendumise tekkega; 2) osteofüütide teket lülikehade dorsaalsest küljest;

3) selgroolülide osaline subluksatsioon ja 4) dorsaalse seljaaju sideme ja dorsolateraalsete tahkliigeste hüpertroofia (vt leht 7). Luumuutused on oma olemuselt reaktiivsed, kuid tõelise artriidi tunnused puuduvad. Kõige olulisem seljaaju vigastuse sümptomeid põhjustav tegur on "spondüliidi riba", mille moodustavad külgnevate selgroolülide kehade seljapindadest kasvavad osteofüüdid; need osteofüüdid annavad seljaaju ventraalse pinna horisontaalse kokkusurumise (joonis 353-3, a ja b). "Baari" kasv külgsuunas, millega kaasnevad hüpertroofilised muutused liigestes ja selle tungimine närviavadesse, põhjustab sageli radikulaarsete sümptomite ilmnemist. Lülisamba kanali sagitaalne läbimõõt väheneb ka seljaaju lülisamba ketta väljaulatuvuse, hüpertroofia või seljaaju dorsaalse sideme kaardumise tagajärjel, eriti kaela sirutuse ajal. Hoolimata asjaolust, et spondüloosi radiograafilised nähud on eakatel sagedased, tekib vaid vähestel müelopaatia või radikulopaatia, mis on sageli seotud seljaaju kanali kaasasündinud ahenemisega. Esimesed sümptomid on tavaliselt kaela- ja õlavalu koos piiratud liikumisega; närvijuurte kokkusurumisega kaasneb käe radikulaarne valu, mis ulatub sagedamini CV-CVI segmentidesse. Emakakaela seljaaju kokkusurumine põhjustab aeglaselt progresseeruvat spastilist parapareesi, mõnikord asümmeetrilist ja sageli paresteesiat jalgades ja kätes. Enamikul patsientidel on alajäsemete vibratsioonitundlikkus oluliselt vähenenud, mõnikord määratakse vibratsiooni tundlikkuse piir rindkere ülaosas. Köha ja pingutamine põhjustavad sageli jalgade nõrkust ja kiirgavat valu kätes või õlas. Sageli leitakse tundlikkuse kaotus käte segmentaalsetes tsoonides, käte lihaste atroofia, sügavate kõõluste reflekside suurenemine jalgadel ja asümmeetriline Babinsky sümptom. Kaugelearenenud patoloogilise protsessi korral ilmneb tungiv tung urineerida või kusepidamatus. Käte refleksid vähenevad sageli, eriti õlgade biitsepsi lihastest, mis vastab CV-CVI seljaaju segmentide kokkusurumisele või samade juurte kaasamisele patoloogilises protsessis. Kliinilises pildis domineerivad radikulaarsed, müelopaatilised või kombineeritud häired. Seda diagnoosi tuleks eeldada progresseeruva emakakaela müelopaatia, jalgade ja käte paresteesiate ning käte lihaste atroofia korral. Spondüloos on ka üks levinumaid eakate kõndimisraskuste põhjuseid, samuti kõõluste reflekside seletamatu suurenemine alajäsemetest ja Babinsky refleksid.

Röntgenpildid näitavad spondülüütilisi "kiirteid", lülidevaheliste lõhede ahenemist, subluksatsioone, lülisamba kaelaosa normaalse kõveruse muutumist ja kanali sagitaaldiameetri vähenemist 11 mm-ni või alla selle või 7 mm-ni koos kaela sirutusega (vt joonis 1). 353-3, a). CSF on tavaliselt normaalne või veidi kõrge valgusisaldusega. Somatosensoorsete esilekutsutud potentsiaalide uuring, mis näitab normaalset juhtivuse kiirust mööda suuri perifeerseid sensoorseid kiude ja tsentraalse juhtivuse viivitust seljaaju keskmises ja ülemises emakakaela segmendis, on väga soovituslik.

Emakakaela spondüloosi diagnoositakse üsna sageli. Paljud kahjustustega patsiendid

Riis. 353-3. Lülisamba kaelaosa radiograafiad. a - lülisamba kaelaosa külgmine röntgenograafia, mis näitab spondüliidi "risttala" moodustumist selgroolülide külgnevate osteofüütide CVI - CVII liitumise tulemusena (näidatud nooltega); b - sama patsiendi horisontaalne CT projektsioon CVI lüli tasemel pärast vees lahustuva kontrastaine tilgutamist subarahnoidaalsesse ruumi. Osteofüütiline protsess surub kokku ja deformeerib seljaaju (näidatud nooltega). (Massachusettsi üldhaigla radioloogiaosakonna Shoukimas G 'M. D. loal).

Seljaaju kahjustused, eriti amüotroofse lateraalskleroosi, hulgiskleroosi ja alaägeda degeneratsiooni korral, tehakse emakakaela laminektoomiaga, kuna arvatakse, et spondüloos on olemasolevate häirete põhjuseks. Sageli pärast seda protseduuri on ajutine paranemine, mis viitab spondülolüütilise kompressiooni osalisele olulisusele, kuid peagi hakkab algpõhjusest tingitud müelopaatia uuesti arenema. Teisest küljest võib kergeid progresseeruvaid kõnnaku ja tundlikkuse häireid ekslikult seostada polüneuropaatiaga.

Kerge haiguse kulgu korral on efektiivne puhkus ja lülisamba kaelaosa immobiliseerimine pehme korsetiga, muudel juhtudel on näidustatud veojõud. Operatsioon on soovitatav neile patsientidele, kellel tekivad rasked kõndimishäired, oluline käte nõrkus või põie talitlushäired või peaaegu täielik seljaaju blokaad (müelograafia ja CT järgi).

Nimmepiirkonna stenoos (vt ka 7. peatükk) on cauda equina vahelduv krooniline kokkusurumine, mis on tavaliselt põhjustatud lülisambakanali kaasasündinud ahenemisest nimmepiirkonnas, mida süvendavad ketta väljaulatuvus ja spondüliit. Füüsiline aktiivsus kutsub esile tuima valu tuharates, reites ja sääremarjas, mis tavaliselt levib mööda teed istmikunärv; need valud rahunedes taanduvad ja meenutavad seetõttu vaskulaarse geneesi vahelduvat lonkamist. Valu kõrgusel, võrreldes puhkeseisundiga, määratakse sügavate kõõluste reflekside ja tundlikkuse vähenemine, samas kui veresoonte uurimisel muutusi ei leita. Nimmepiirkonna stenoos ja emakakaela spondüloos on sageli üksteisega kombineeritud ja ilmselt esimene põhjustab emakakaela spondüloosiga alajäsemete fascikulatsioonide perioodilist esinemist.

Degeneratiivne ja pärilik müelopaatia. Seljaaju sündroome põhjustavate pärilike haiguste prototüübiks on Friedreichi ataksia, progresseeruv autosoomne retsessiivne haigus, mida iseloomustab alajäsemete ja kehatüve ataksia, mis avaldub hilises lapsepõlves. Samuti on tahtlikud värinad, käte ebamugavustunne ja hiljem - düsartria. Küfoskolioos ja pes cavus on tavalised. Patsiendi uurimisel avastatakse arefleksia, Babinsky sümptomid ning vibratsiooni- ja lihas- ja liigestunde jämedad häired. Täheldatakse ka haiguse killustatud ja kergeid vorme, mis esinevad koos teiste sündroomidega, sealhulgas spastiline paraparees (Strumpel-Laureni vorm), väikeaju koore degeneratsioon koos ataksiaga ja olivopontotserebellaarne atroofia.

Ilma sensoorsete häireteta sümmeetrilise spastilise parapareesiga patsientidel võib eeldada amüotroofset lateraalskleroosi (motoorse neuroni haigus). See põhjustab motoorsete häirete puhta sündroomi, millega kaasnevad samaaegselt kortiko-spinaal-, kortiko-bulbaarsed teed ja eesmiste sarvede rakud patoloogilises protsessis. Kliinilised ja elektromüograafilised sidekulatsioonide ja lihaste denervatsiooni tunnused, mis viitavad motoorsete neuronite degeneratsioonile, toetavad diagnoosi (vt peatükid 350 ja 354).

Subakuutne kombineeritud degeneratsioon B12-vitamiini vaegusega. See ravitav müelopaatia põhjustab progresseeruvat spastilist ja ataktilist parapareesi koos polüneuropaatiaga ja tavaliselt märgatavate distaalsete paresteesiatega jalgades ja kätes. Selle võimalikku esinemist tuleb meeles pidada juhtudel, mis sarnanevad emakakaela spondüloosiga, hilise algusega degeneratiivsete müelopaatiatega ja hilise algusega sümmeetrilise seljaaju hulgiskleroosiga. Patoloogiline protsess hõlmab ka perifeerset ja nägemisnärvid samuti aju. Diagnoosi kinnitab madal B-vitamiini ja seerumi tase ning positiivne Schillingi test. Seda seisundit ja sellele lähedasi alimentaarseid degeneratsioone käsitletakse Ch. 349. On vastakaid arvamusi selle kohta, kas folaadi või E-vitamiini puudus võib viia sarnase sündroomi tekkeni. Harvadel juhtudel leitakse samal patsiendil hulgiskleroos ja B12-puudulikkusega müelopaatia.

Süringomüelia. Süringomüelia on progresseeruv müelopaatia, patoloogiline, mida iseloomustab õõnsuste moodustumine seljaaju keskosas. Sageli on see idiopaatiline või arenguanomaalia (vt ptk 351), kuid põhjuseks võib olla ka trauma, primaarsed intramedullaarsed kasvajad, väline kokkusurumine koos tsentraalse spinaalnekroosiga, arahnoidiit, hematomüelia või nekrotiseeriv müeliit. Arenguanomaalia variandis algab protsess emakakaela keskmistest segmentidest ja levib seejärel kuni medulla oblongata ja allapoole nimmepiirkonna seljaaju tasandile. Sageli paiknevad õõnsused ekstsentriliselt, mis määrab ühepoolse juhtivuse sümptomid või reflekside asümmeetria. Paljudel juhtudel täheldatakse kombinatsiooni kraniovertebraalsete anomaaliatega, kõige sagedamini Arnold-Chiari anomaaliaga, aga ka müelomeningotseeli, basilaarjäljendi (platybaasia), Magendie ava atreesia ja Dandy-Walkeri tsüstidega (vt ptk 351).

Süringomüelia peamised kliinilised sümptomid sarnanevad ülemise emakakaela seljaaju tsentraalse kahjustuse sündroomiga ja need on määratud patoloogilise õõnsuse pikkuse ja kaasnevate kõrvalekalletega, näiteks Arnold-Chiari. Klassikalised ilmingud hõlmavad järgmist: 1) dissotsieerunud tüüpi tundlikkuse kaotus (valu ja temperatuuri kaotus, säilitades samal ajal puutetundlikkuse ja vibratsiooni) kaela tagaosas, õlgades ja ülemistes jäsemetes (jaotus "keebi" või "keebi" tüübi järgi) ) võimaliku käte kaasamisega; 2) alakaela, õlavöötme, ülajäsemete, käte lihasatroofia koos reflekside asümmeetrilise kadumisega ja 3) kõrge rindkere kyfoskolioos. Sagedamini esinevad sümptomid asümmeetriliselt tundlikkuse ühepoolse vähenemise näol. Mõnel patsiendil väheneb valutundlikkus näopiirkonnas. mis on põhjustatud kolmiknärvi seljaaju trakti tuuma kahjustusest ülemiste emakakaela segmentide tasemel. Köhast põhjustatud peavalu ja kaelavalusid täheldatakse sageli koos Arnold-Chiari väärarenguga.

Idiopaatilistel juhtudel ilmnevad haiguse sümptomid noorukitel või noortel täiskasvanutel ja need edenevad ebaühtlaselt, peatudes sageli mitmeks aastaks. Vaid väike osa patsientidest ei muutu puudega ja enam kui pooled jäävad ratastooli. Analgeesia aitab kaasa vigastuste, põletuste ja troofiliste haavandite ilmnemisele käeulatuses. Haiguse kaugelearenenud staadiumis areneb sageli välja õla-, küünar- ja põlveliigeste neurogeenne artropaatia (Charcot’ liigese liiges). Alajäsemete tugev nõrkus või hüperrefleksia viitab samaaegsele kraniovertebraalse liigese anomaaliale. Syringobulbia on õõnsuse laienemise tagajärg medulla oblongata ja mõnikord silla tasemele; tavaliselt on õõnsus külgmine

Riis. 353-4. A. Horisontaalne projektsioon 1 tund pärast vees lahustuva kontrastaine süstimist subarahnoidaalsesse ruumi näitab kontrastainega ümbritsetud emakakaela seljaaju. See aine täidab ka suure intramedullaarse tsüstilise õõnsuse (näidatud noolega). B. Sama patsiendi sagitaalsel NMR-pildil on näha tsüstiline õõnsus ja emakakaela seljaaju laienemine (näidatud nooltega). (Massachustese üldhaigla radioloogiaosakonna Shoukimas G., M. D. loal.)

Aju limaskesta lõigud. Pehmesuulae halvatus ja häälepael, düsartria, nüstagm, pearinglus, keele atroofia ja Horneri sündroom.

Õõnsuse aeglane suurenemine viib subarahnoidaalse ruumi ahenemiseni või täieliku ummistumiseni. Õõnsusi saab eraldada keskkanalist, kuid tavaliselt on need sellega ühendatud. Diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal ja seda kinnitab seljaaju laienenud kaelaosa tuvastamine müelograafiaga, samuti CT-skannimise tulemused, mis tehakse mitu tundi pärast metrisamiidi või mõne muu vees lahustuva kontrastaine manustamist. subarahnoidaalne ruum (joonis 353-4, a). Kõige parem on see, et tsüstilised õõnsused on nähtavad NMR-tomograafial (vt joonis 353-4, b). Arenguhäirete võimalikkuse tõttu on vajalik emakakaela-medullaarse ristmiku täiendav uuring.

Ravi keskendub õõnsuse dekompressioonile, et vältida seljaaju kanali progresseeruvat kahjustust ja dekompressiooni seljaaju laienemise korral. Kui emakakaela seljaaju dilatatsioon on kombineeritud Arnold-Chiari väärarenguga, on näidustatud laminektoomia ja suboktsipitaalne dekompressioon.

Tabelid. Seljaaju tabekid ja meningovaskulaarne süüfilis on tänapäeval haruldased, kuid enamiku seljaaju sündroomide diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb neid meeles pidada. Tabesi seljaaju levinumad sümptomid on tüüpilised mööduvad ja korduvad tulistamisvalud, peamiselt jalgades ning harvem näos, seljas, rinnas, kõhus ja kätes. 50% patsientidest ilmneb asenditaju kaotamise tõttu kõnnaku ja jalgade tugev ataksia. 15–30% patsientidest täheldatakse paresteesiat, põie talitlushäireid, ägedat kõhuvalu ja oksendamist (vistseraalsed kriisid). Tabes dorsalis'e iseloomulikumad sümptomid on reflekside kadumine alajäsemetelt, asendi- ja vibratsioonitundlikkuse häired, positiivne Rombergi test, kahepoolsed pupillide häired, Argyll Robertsoni sümptom (pupillide ahenemise puudumine valgustamisel, säilitades samal ajal nende reaktsiooni majutusele).

Seljaaju traumaatilisi kahjustusi ja selle sekundaarset kokkusurumist ortopeedilise patoloogia korral käsitletakse peaaju- ja seljaaju vigastuste peatükis (vt ptk 344).

Ägeda parapleegia või tetrapleegiaga patsientide hooldamise üldpõhimõtted

Parapleegia ägedas staadiumis on esmatähtis kuseteede sekundaarsete kahjustuste ennetamine. Esineb kusepõie arefleksia koos uriinipeetusega, patsient ei tunne selle täitumist ja seetõttu on võimalik kahjustada m. detruusor selle hüperekstensiooni tõttu. Uroloogilised rehabilitatsioonimeetmed hõlmavad põie äravoolu ja kuseteede infektsioonide ennetamist. Seda saab kõige paremini saavutada koolitatud personali vahelduva kateteriseerimisega. Alternatiivsed meetodid on pikaajaline drenaaž suletud süsteemi abil, kuid see on seotud nakkuslike tüsistuste üsna suure esinemissagedusega, samuti suprapubitaalne drenaaž. Ägedate kahjustustega, eriti spinaalset šokki põhjustavad patsiendid vajavad sageli paroksüsmaalse hüpertensiooni või hüpotensiooniga seoses spetsiaalset kardiovaskulaarset ravi ning tsirkuleeriva vere mahu kõrvalekallete korrigeerimiseks on vajalik manustada lahuseid. Võimalikud meditsiinilised hädaolukorrad täielike põiki seljaaju kahjustustega patsientidel on soolestiku ja mao stressihaavandid. Sellistes olukordades on efektiivne ravi tsimetidiini ja ranitidiiniga.

Seljaaju kahjustused kõrgel emakakaela tasemel põhjustavad erineva raskusastmega mehaanilist hingamispuudulikkust, mis nõuab kunstlikku ventilatsiooni. Mittetäieliku hingamispuudulikkuse korral sunnitud elutähtsusega 10-20 ml / kg on soovitatav määrata rindkere füsioteraapia ning atelektaaside ja väsimuse leevendamiseks, eriti kui massiivne kahjustus asub allpool CIV taset, võib kasutada negatiivse rõhuga korsetti. Raske hingamispuudulikkuse korral tagab hingetoru intubatsioon (kui selg on ebastabiilne, kasutage endoskoopi), millele järgneb trahheostoomia, et hingetoru on ventileerimiseks ja imemiseks ligipääsetav. Paljutõotav uus meetod on frenic närvi elektriline stimulatsioon patsientidel, kellel on patoloogilise protsessi lokaliseerimine Cy tasemel või kõrgemal.

Kliinilise pildi stabiliseerumisel on vaja pöörata tähelepanu patsiendi psühholoogilisele seisundile ja koostada rehabilitatsiooniplaan reaalsete väljavaadete raames. Jõuline programm annab sageli häid tulemusi noortel ja keskealistel patsientidel ning võimaldab neil naasta koju, et jätkata tavapärast elu.

Mõned protseduurid saavad patsiendid teiste abiga ise läbi viia. Immobiliseerimisega seotud tõsised probleemid: terviklikkuse rikkumine nahka kokkusurutud piirkondades, uroloogiline sepsis ja autonoomne ebastabiilsus loovad eeldused kopsuemboolia tekkeks. Patsient peab sageli muutma kehaasendit, kasutama nahale pehmendavaid aineid ja pehmet voodipesu. Spetsiaalselt disainitud voodid hõlbustavad patsiendi keha pööramist ja kehakaalu ühtlasemat jaotumist, koormamata ülekaalukalt luuseid eendeid. Kui seljaaju sakraalsed segmendid on säilinud, siis on võimalik saavutada põie automaatne tühjenemine. Esmalt urineerivad patsiendid refleksiivselt kateteriseerimise vaheaegadel ning hiljem õpivad erinevate tehnikate abil urineerimist esile kutsuma. Kui uriini jääkmahu olemasolu võib põhjustada infektsiooni, on vajalik kirurgiline sekkumine või püsikateetri paigaldamine. Enamik patsiente peab jälgima ja tühjendama oma soolestikku vähemalt kaks korda nädalas, et vältida soole laienemist ja obstruktsiooni.

Raske hüpertensioon ja bradükineesia tekivad vastusena negatiivsetele pindmistele stiimulitele, põie või soolte laienemisele või kirurgilistele manipulatsioonidele, eriti patsientidel, kellel on kahjustatud seljaaju emakakaela või rindkere ülemised segmendid. Hüpertensiooniga võib kaasneda tugev punetus ja tugev higistamine kahjustuse tasemest kõrgemates piirkondades. Nende autonoomsete häirete mehhanismi ei mõisteta hästi. Sellega seoses on vajalik antihüpertensiivsete ravimite määramine, eriti operatsiooni ajal, kuid beetablokaatoreid ei soovitata kasutada. Mõnel patsiendil tekib hingetoru aspiratsiooni tagajärjel tõsine bradükardia; seda saab vältida atropiini väikeste annuste kasutuselevõtuga. Varasel perioodil on kohutav komplikatsioon emboolia kopsuarteri immobiliseerimise taustal; seda täheldatakse umbes 30% patsientidest pärast ägedat seljaaju vigastust.

Spetsialistid tuvastavad seljaaju kombineeritud, isheemilised (müeloisheemia) ja hemorraagilised vaskulaarsed haigused. Samuti hõlmavad need haigused mitmesuguseid väärarenguid. veresoonte süsteem seljaaju piirkonnas, nagu vaskulaarsed väärarengud ja aneurüsmid.

Seljaaju veresoonte haiguste tunnused

Seljaaju vaskulaarsed haigused võivad areneda erinevatel põhjustel – omandatud muutuste tõttu veresooneseinas, kaasasündinud veresoonte anomaaliate tõttu.

Rikkumiste tüübid

Äge seljaaju vereringehäire võib avalduda väga mitmekesiselt, seetõttu saab selle pärast kasutamist ära tunda vaid kvalifitseeritud arst. erinevaid meetodeid diagnostika. Mõnel juhul võivad nende haiguste sümptomite ilmnemise põhjused olla kaasasündinud anomaaliad kapillaaride, venoossete või arteriaalsete veresoonte struktuuris - need ei pruugi ilmneda mitu aastat ja nende progresseerumise põhjused on erinevad.

Seljaajuinfarkti ilmingud on mitmekesised, kuna need sõltuvad otseselt kahjustuse asukohast. Seega, kui seljaaju eesmine osa on blokeeritud, tekib seljaaju eesmises osas nekroos. Sellisel juhul tekib patsiendil alaägedaselt või ägedalt madalam spastiline parapleegia, millega kaasnevad vaagnaelundite talitlushäired ja tundlikkuse häired. Emakakaela segmentide tasemel paikneva eesmise seljaaju arteri kahjustamisel ilmnevad lõtvad käed ja jalgade spastiline paraparees, millega kaasneb dissotsieerunud temperatuuri ja valu paranesteesia (st tundlikkuse kaotus sümmeetrilistes piirkondades). keha) ja vaagnaelundite talitlushäired. Juhul, kui kahjustus tekkis lumbosakraalsete segmentide piirkonnas, ilmneb madalam lõtv parapleegia, millega kaasneb arefleksia, dissotsieerunud paranesteesia ja vaagnaelundite häired.

Igal juhul on patoloogia põhjuse ja selle arengumehhanismi selgitamiseks vaja konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga (neuroloog või neuropatoloog), samuti läbi viia terve rida diagnostilisi protseduure ja laboratoorseid analüüse.

Patoloogia ilmingud ja nende sõltuvus rikkumise tüüpidest

Kui esineb seljaaju haigusi, ilmnevad sümptomid tõenäoliselt peaaegu kohe. Selliseid haigusi iseloomustab ennekõike tundlikkuse kaotus alas, mis jääb allapoole nn "tundlikkushäirete taset", millega kaasneb jäsemete spastilisus ja lihasnõrkus.

Sensoorsed häired avalduvad enamasti paresteesiana, mis areneb mõlemas jalas või ühes neist. Sel juhul võib paresteesia levida ülespoole. Vibratsiooni ja valutundlikkuse häire tase langeb reeglina kokku seljaaju põiksuunalise kahjustuse lokaliseerimise tasemega.

Seda tüüpi haigusele on iseloomulikud ka mitmesugused autonoomsed düsfunktsioonid. Kõigepealt tuleb patsienti hoiatada ägedast või progresseeruvast uriinipeetusest, millega kaasneb spastilisus ja tundlikkuse häire.

Kui esineb kortikospinaaltrakti rebend, on patsiendil kvadrapleegia või parapleegia, millega kaasneb suurenenud lihastoonus, suurenenud kõõluste refleksid ja positiivne Babinsky sümptom. Samuti on haiguse segmentaalsed tunnused, mis on kahjustuse taseme ligikaudne näitaja.

Sellise haiguse üks peamisi sümptomeid on valu. , mis paiknevad keskjoonel, aitavad arstidel määrata kahjustuse lokaliseerimise koha. võib anda märku seljaaju kokkusurumisest, mis kiirgub alaseljale, siis võib see sümptom viidata medullaarse koonuse ehk seljaaju terminaliosa kahjustusele.

Kui selgroolüli L4 tasemel või selle all on kahjustus, tekib patsiendil asümmeetriline lõtv paraparees, millega kaasnevad pärasoole ja põie talitlushäired, reflekside puudumine, tundlikkuse kaotus (alates tasemest L). Reeglina kurdavad patsiendid valu, mis kiirgub reide ja kõhukelme. Medullaarse koonuse lüüasaamisega valu ei täheldata, kuid pärasoole ja põie talitlushäired ilmnevad üsna kiiresti. Kui inimesel on samaaegselt equina ja koonuse survevigastus, ilmnevad tal perifeersete motoneuronite, hüperrefleksia või positiivse Babinsky sümptomi tunnused.

Ekstramedullaarsed häired

Ekstramedullaarseid kahjustusi iseloomustavad sellised sümptomid nagu asümmeetrilised alumiste motoorsete neuronite kahjustused, Brown-Séquardi sündroom, ristluu tundlikkuse kaotus ja varajased kortikospinaalsed sümptomid. Kui kahjustus lokaliseerub Foramen magnum'i tasemel, siis häirib inimest käe ja õla lihasnõrkus, millega kaasneb jala ja hiljem käe ipsilateraalne ja seejärel kontralateraalne kahjustus. Kui see on olemas, võib arst eeldada, et emakakaela piirkond on kahjustatud.

Intramedullaarsed häired

Kuid intramedullaarsete kahjustustega kaasneb tavaliselt väga põletav valu. Pealegi on ebameeldivate aistingute lokaliseerimine üsna keeruline. Samuti on patsiendil valutundlikkuse kaotus (samal ajal kui liigese asendi tunnetus, ristluu- ja perineaaltunne säilivad) ja kerged kortikospinaalsed sümptomid.

Laste seljaaju veresoonte haiguste tunnused

Haiguse kliinik sõltub sellest, kui laialt levinud on vaskulaarne patoloogia seljaaju läbimõõdus ja pikkuses, samuti kahjustuse lokaliseerimise tasemest.

Lastel esinev emakakaela lülisamba isheemia väljendub mõlema või ainult ühe käe nõrkuses, samuti nende lihastoonuse vähenemises. Kui lapsel on ootamatult mõlema jala nõrkus, võib see olla signaal seljaaju nimme- või rindkere verevarustuse rikkumisest. Mõnikord kaasneb jalgade nõrkusega vaagnaelundite talitlushäired, eriti kuseteede talitlushäired. Seega võib oletada, et mõnel lapsel võib enurees olla vaskulaarset päritolu.

Mõnikord täheldatakse lastel jalgade nõrkust ainult kõndimise ajal. Samas parandab peatumine või puhkamine oluliselt beebi enesetunnet. Seda sümptomit nimetatakse vahelduvaks seljaaju lonkamiseks.

Arteriovenoosset väärarengut iseloomustab aeglane progresseerumine. Lapsel suureneb järk-järgult mõlema jala nõrkustunne, ta on mures lülisamba valu, mis kiirgub jalgadesse, ja mõnikord ka selliste häirete pärast nagu "vahelduv lonkamine".

Seda tüüpi haiguse diagnoosimiseks beebil peate võtma ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga. Ta suudab kindlaks teha, milliseid diagnostilisi protseduure peab laps täpse diagnoosi panemiseks läbima. See võib olla kompuutertomograafia, tserebrospinaalvedeliku analüüs ja muud uurimismeetodid.

Patsientidel isegi kõige rohkem varajane iga ei saa välistada, et vaskulaarse patoloogia sümptomite all võivad peituda pahaloomulised kasvajad. Õigeaegne läbivaatus aitab neid eristada – nende seisundite ravitaktika ja prognoos on erinevad, kuid mõlemal juhul on vajalik õigeaegne ravi.

Seljaaju veresoonte haiguste ravi

Seda tüüpi haigust võib ravida ainult kvalifitseeritud arst.... Katsed ise ravida või ravimite ja muud tüüpi ravi määramine enne diagnoosi (vähemalt esialgset) määramist võivad põhjustada patsiendi heaolu järsu halvenemise. Kui tuvastatakse ägedad või kiiresti progresseeruvad vereringehäired seljaaju veresoontes, on võimalik samaaegselt läbi viia diagnostilisi protseduure, analüüse ja määrata patsiendi seisundit parandavaid ravimeid, olenemata tema vanusest.

Millised on ravi komponendid?

Selle patoloogia uimastiravi hõlmab peaaegu kõigi kaasaegse meditsiini jaoks tuntud farmakoloogiliste ravimite rühmade kasutamist. Arsti poolt välja kirjutatud ravimeid võib välja kirjutada nii süstena (peamiselt intramuskulaarselt või intravenoosselt) kui ka tablettidena (kui protsessi aktiivsus taandub).

Igal juhul tuleks raviprogrammis arvesse võtta:

• mikrotsirkulatsiooni ja kollateraalset vereringet parandavate ravimite, nagu komplamiin, aminofülliin, kavintoon, nikotiinhape ja dibasool, kasutamine;
• diureetikumide määramine ravimid näiteks lasix;
• trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (näiteks atsetüülsalitsüülhappe) kasutamine;
• B- ja C-rühma vitamiinide määramine.

Mõnede SM-i vaskulaarsete patoloogiate ravi tunnused

V taastumisperiood võib määrata erinevaid füsioteraapia protseduure ja. Sageli kasutatakse ravis ravimeid, mis võivad stimuleerida närviimpulsside juhtivust (galantamiin, proseriin ja teised), aga ka imenduvaid aineid (tserebrolüsiin, aaloe jne). Sageli kasutavad arstid lihastoonust vähendavaid ravimeid (Relanium, Elenium, Phenibut jt).

Juhul, kui kompressiooni põhjustas kasvaja ja patsiendil on epiduraalsed metastaasid, määratakse ta tursete vähendamiseks, samuti tehakse metastaaside kiiritust, kuid alati ei kasutata keemiaravi. Kui kasvaja sellele ravile ei allu, tehakse operatsioon.

Operatiivne ravi see on vajalik ka lülisamba murru või nihke (selgroovigastuste) korral - need patoloogiad ei ole vaskulaarsed häired, kuid vereringehäired jäävad selle seisundi üheks kohustuslikuks komponendiks.

Epiduraaliga tehakse olenemata selle väljatöötamise põhjusest kiiret kirurgilist sekkumist selle äravooluks, samuti bakterioloogiliseks uuringuks mädase materjali saamiseks, mis on vajalik sobivate antibiootikumide määramiseks. Hematomüelia (epiduraalne hemorraagia) korral tromb eemaldatakse. Verejooksuni viinud düskraasia põhjused tuleb välja selgitada ja võimalusel kõrvaldada. Sel juhul näidatakse reoloogilisi omadusi ja vere hüübivust mõjutavate ravimite määramist (ainult koagulogrammi kontrolli all).

Tuleb märkida, et seljaaju haigusi ei tohiks iseseisvalt ravida. Fakt on see, et see võib põhjustada ainult haiguse süvenemist ja erinevate tüsistuste tekkimist... Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on soovitatav võimalikult kiiresti pöörduda kvalifitseeritud neuroloogi poole. Haiguse prognoos sõltub sellest, kui ulatuslik kahjustus oli ja kus see paiknes. Reeglina, mida varem õige ravi alustati, seda soodsam on prognoos. Tõsi, mõnikord isegi õigeaegse ettenägemisega arstiabi patsiendil on endiselt püsivad sensoorse ja motoorse sfääri häired, liikumishäired ja muud jääknähud.

Seega võivad seljaaju mõjutavad vaskulaarsed haigused põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peaksid inimesed, kes ise oma sümptomid avastavad, kindlasti konsulteerima kvalifitseeritud arstiga, et saaks diagnoosida ja ravida. Tähelepanematus oma tervise suhtes, arstiga konsulteerimisest keeldumine ja tema soovituste eiramine võivad põhjustada patsiendi puude.

Muide, teid võib huvitada ka järgmine TASUTA materjalid:

• Tasuta raamat "TOP-7 kahjulikku harjutust hommikusteks harjutusteks, mida peaksite vältima"
• Põlve rekonstrueerimine ja puusaliigesed artroosiga- tasuta videosalvestus veebiseminarist, mille viis läbi harjutusravi ja spordimeditsiini arst - Aleksander Bonin
• Litsentsiga harjutusraviarsti tasuta õppetunnid alaseljavalu ravist... See arst on välja töötanud ainulaadse süsteemi selgroo kõigi osade taastamiseks ja on juba aidanud rohkem kui 2000 klienti erinevate selja- ja kaelaprobleemidega!
• Kas soovite teada, kuidas ravida pigistatud istmikunärvi? Siis ettevaatlikult vaadake videot sellelt lingilt.
• 10 olulist toitainet terve selgroo jaoks- sellest raportist saate teada, milline peaks olema igapäevane toitumine, et teie ja teie selgroog oleks alati terve keha ja vaimuga. Väga kasulik teave!
• Kas teil on osteokondroos? Siis soovitame õppida tõhusad meetodid nimme-, emakakaela- ja rindade osteokondroos ilma ravimiteta.

Sisestage oma e-post, et saada tasuta raamat "7 lihtsad sammud terve selgroo poole"

Seljaaju on kesknärvisüsteemi organ, mis koosneb närvirakkudest ja kiududest ning asub seljaaju kanalis. See algab ajust ja lõpeb lülisamba nimmepiirkonna selgroolülidega ning on pikk, silindrikujuline nöör. See koosneb hallist ainest, mida ümbritseb igast küljest valge aine. Hallaine moodustavad valdavalt närvirakud ja valgeaine närvirakkude protsessid. Seljaaju vigastuse põhjuseks võivad olla erinevad tegurid. Pea- ja seljaaju haigused, samuti selle erinevate osade muud kahjustused võivad põhjustada sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid häireid.

Täiskasvanu seljaaju pikkus on 41-45 cm Seljaaju reguleerib kogu organismi funktsioone, edastades närviimpulsse kõikidesse siseorganitesse.

Inimese seljaaju ja selle erinevate haiguste kahjustuse sümptomid on järgmised:

• ülemiste ja alajäsemete motoorsed häired;
• valu kaelas ja alaseljas;
• naha tundlikkuse rikkumine;
• sagedane urineerimine ja kusepidamatus;
• halvatus ja lihaste atroofia;
• liigeste-lihaste tundlikkuse kaotus;
• naha temperatuuri lokaalne tõus;
• valu lihastes.

Inimese seljaajus saab eristada 5 sektsiooni: emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu-, sabatüki. Seljaaju vigastuse sündroomid erinevad erinevatel tasanditel ja olenevalt ka sellest, milline aine on mõjutatud, kas hall või valge.

Seljaaju kokkusurumine

Need on neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis on põhjustatud seljaaju nihkumisest ja deformatsioonist. See võib ilmneda kokkupuutel patoloogilise moodustisega ja selgroolülide nihkumisel. Seljaaju kokkusurumine (pigistamine) mõjutab selle normaalset talitlust.

Epidulaarne abstsess. Haigus, mis on põhjustatud pea- või seljaaju nakkusprotsessidest. See võib paikneda selgroo kanali mis tahes osas. Põhjused võivad olla sellised haigused nagu keskkõrvapõletik, ninakõrvalurgete põletik, luude osteomüeliit. Selle patoloogia põhjustajateks on anaeroobne taimestik, streptokokid, stafülokokid, salmonella, seened ja gramnegatiivsed batsillid. Tüsistuste korral võib tekkida meningiit ja meningoentsefaliit. Haiguse diagnoosimiseks tehakse CT ja MRI. Peamine ravimeetod on operatsioon (laminektoomia, abstsessi eemaldamine) koos pikaajalise antibiootikumraviga koos suurte antibiootikumide annustega.

Hematomüelia. avaldub ägeda transversaalse müelopaatiaga, millega kaasneb äge valu taga. See on haruldane, kuid võib tekkida vigastuste (kõrguselt kukkumine, laskehaav, elektrilöök jne), lülisamba veresoonte kahjustuse (lülisamba murdude tõttu), selgroo veresoonte arteriovenoossete väärarengute tagajärjel. nöör (soonte seinte hõrenemine ja rebend). Sümptomite ilming sõltub asukohast. Areng on võimalik emakakaela seljaaju, rindkere segmentide, nimmepiirkonna paksenemise tasemel. Diagnoositud MRI-ga. Ravi hõlmab ranget voodirežiimi, kohalikku hüpertermiat ja hemostaatiliste ainete kasutamist. Lisaks on vaja läbi viia tegevusi, mis on suunatud seljaaju funktsioonide taastamisele.

Muud kaudsed kahjustused. Seljaaju kompressiooni võivad põhjustada lülisamba artriitilised haigused, iatrogeense või primaarse Cushingi sündroomi korral epiduraalse rasvkoe vohamine ja mõned hematoloogilised haigused.

Ajukasvajad

Patoloogilise moodustise puhul ei ole oluline kasvaja struktuur ja tüüp, vaid selle lokaliseerimise koht. Päritolu ja asukoha järgi liigitatakse seljaaju vähid järgmiselt:

1. Ekstradural. Need on kõige pahaloomulisemad, neil on suur kasvukiirus ja neil on lülisambale hävitav mõju. Nad kasvavad kõvakesta või selgroolüli kudedest. Nende hulka kuuluvad lülisamba primaarsed kasvajad, angiolipoom, kloroom ja metastaatilised kasvajad (kopsu-, eesnäärme-, rinnavähk).
2. Intradural. Ekstramedullaarsed patoloogilised moodustised, mis paiknevad kõvakesta all (meningioomid, neurofibroomid).
3. Intramedullaarne. Patoloogilised moodustised savikoest, mis paiknevad seljaaju sisus. Nende hulka kuuluvad astrotsütoomid ja ependioomid.

Inimese seljaaju ja ajuhaiguste diagnoosimiseks teevad neurokirurgid ja onkoloogid neuroloogilist uuringut, radiograafiat, MRI-d, CT-d. Enamik tõhus ravi seljaaju kasvajad on kirurgiline protseduur. Konservatiivne ravi võib põhjustada paranemist ja aidata kaasa remissioonile, kuid need on enamasti lühiajalised ja mittetäielikud.

Seljaaju pahaloomuliste kahjustuste ravis kasutatakse lisaks röntgenteraapiat, mis aeglustab kasvaja kasvu ja aitab vähendada paljusid neuropatoloogilisi sümptomeid.

Intervertebraalsete hernia tagajärjed

Fibroosi rõnga rebend koos lülivaheketta tuuma pulposuse asukoha muutumisega põhjustab lülidevaheliste herniade ilmnemist. Sõltuvalt nende lokaliseerimise tsoonist võivad hernia manifestatsiooni sümptomid olla erinevad.

Asjaolu, et kaasatud on seljaaju lülidevahelised songad, võib põhjustada aju spinaalset düsfunktsiooni (müelopaatia). Selle tulemusena on häiritud vestibulaarse aparatuuri, vaagnaelundite töö ja tunda on alajäsemete nõrkust. Mõnel juhul võib tugev surve seljaajule põhjustada alakeha halvatust.

Hernia esinemine ei põhjusta alati patsiendi kaebusi. Väga sageli sümptomid puuduvad, mistõttu on hernia tuvastamine väga raske ja võimalik alles pärast MRT-uuringut. Songide esinemine võib aga patsientidele põhjustada tõsiseid probleeme. Nende hulgas:

• seljavalu (algab tuharest ja lokaliseerub jala tagaküljel või küljel kuni põlveni);
• valu jalas (tekib pärast seljavalu);
• jalgade tundlikkuse rikkumine;
• nõrkustunne jalgades (eriti põlvedes ja liigestes);
• häired urogenitaalsfääri töös;
• tuimus kõhukelmes.

Raskete sümptomite korral intervertebraalsed herniad peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, sest sageli on tüsistuste põhjuseks herniate suured suurused.

Intervertebraalsete songade tekke riskitegurid on suitsetamine, ülekaal, kõrge kasv, füüsilise tegevusega seotud tegevused selgrool.

Enamikul juhtudel on see mittekirurgiline ja hõlmab põletikuvastaste ravimite kasutamist, manuaalteraapiat ja tugevdavaid harjutusi. Songide kirurgiline ravi on näidustatud seljaaju düsfunktsioonide, progresseeruva neuroloogilise defitsiidi korral ja kui patsiendil on tugev valu.

Kompressioonivaba neoplastiline müelopaatia

Intramedullaarsed metastaasid, kiiritus ja parakartsinomatoosne müelopaatia. Diagnoosimisel on neid haigusi väga raske eristada. Suurim tõenäosus intramedullaarsete metastaaside tekkeks, mis on kõige sagedamini bronhogeense kartsinoomi tagajärg, harvem - vähkkasvajad (näiteks rinnanäärmed). CT-l ja MRI-l on nähtav seljaaju turse ilma välise kokkusurumise tunnusteta. Ravi toimub kiiritusraviga.

Progresseeruv nekrotiseeriv müelopaatia. See mõjutab mitut naaberkasvajat, on tahkete vähivormide pikaajaline toime ja on kombineeritud kerge põletikuga. Patsientidel areneb progresseeruv spastiline paraparees, mida iseloomustab asümmeetria, parasteesia distaalsetes jäsemetes, mõne aja pärast on vaagnaelundite funktsioonid häiritud.

Kartsinomatoosne meningiit. Kesknärvisüsteemi lüüasaamine koos vähid mis tekib kartsinoomi tagajärjel ja ei põhjusta müelopaatiat, kui see ei levi ega infiltreeru külgnevatest juurtest, mis põhjustab seljaaju infiltratsiooni või sõlmede moodustumist ja sekundaarset kompressiooni.

Melopaatiad ja põletikud

Äge müeliit, põikmüeliit ja nekrotiseeriv müelopaatia on sarnased haigused, mille puhul seljaaju muutub põletikuliseks. Kliiniline sündroom areneb mitmest päevast mitme nädalani. Kõige tavalisem põhjus on viirusinfektsioon. Müeliidi korral kaebab patsient seljavalu ja lihaste nõrkust, mis areneb kiiresti. Lisaks täheldatakse jalgade asümmeetrilisi tõusvaid parasteeseid.

Nakkuslik müelopaatia. Seljaaju viiruslikud kahjustused on seotud teatud tüüpi müeliidiga. Varem oli kõige levinum poliomüeliit, millesse haigestub hallollus. Tänapäeval on seljaaju viiruslike kahjustuste põhjuseks enamasti vöötohatis, harvem - lümfotroopne viirus, HIV.

Arahnoidiit. Mitmekesisus põletikuline haigus aju ja seljaaju, mille puhul kahjustus esineb ämblikuvõrkkelmes. Põhjusteks võivad olla erinevad ägedad ja kroonilised infektsioonid, traumad, krooniline mürgistus, ninakõrvalurgete põletikulised haigused. Ravi ajal on esimene samm nakkuse allika kõrvaldamine. Antibiootikumid, patogeneetiline ravi, metaboolne ravi on ette nähtud.

Vaskulaarsed haigused

Angioneuroloogia on neuroloogia haru, mis uurib närvisüsteemi veresoonte haigusi. Tänapäeval on see meditsiinis üks olulisemaid probleeme, sest veresoonkonnahaigused on surmapõhjuseks 12-14% kõigist surmajuhtumitest. Angioneuroloogid omistavad suurt tähtsust seljaaju vaskulaarsete haiguste ennetamisele põhjuste uurimise tasemel, uute ennetusmeetodite väljatöötamisel.

Veresoonte aneurüsmide tüübid

Haigused võivad olla põhjustatud veresoonte patoloogilisest seisundist, mis põhjustab nende kahjustusi, nagu venoosne tromboos, ateroskleroos, aneurüsm, arteriaalne dissektsioon, lipo-hüalinoos, amüloidi ladestumine. Haigused võivad areneda, kui vere viskoossus suureneb ebapiisava verevoolu ja vähenenud perfusioonirõhu korral. Lisaks võib põhjuseks olla lõhkenud anum.

Seljaaju vaskulaarne väärareng, seljaaju AVM (arteriovenoosne väärareng) kliiniline pilt võib sarnaneda põikmüeliidi, hulgiskleroosi, seljaaju insuldi, neoplastilise kompressiooniga. Seetõttu peetakse seda haigust kõige raskemini diagnoositavaks. Esineb paraparees, progresseeruvad seljaaju kahjustused, lonkamist põhjustav radikulaarne valu, seljavalu.

Südameinfarkt ja selle tagajärjed

Südameinfarkt tekib seljaaju vereringe ägeda rikkumisega, mille korral on verevoolu raskuste tõttu häiritud seljaaju funktsioonid. See võib esineda peaaegu igas osakonnas, mida mõjutab südameataki tekkimise põhjus.

Sageli on raske kindlaks teha, mis südameinfarkti täpselt põhjustas, kuid enamasti tekib see verehüüvete tagajärjel väikestes anumates, mille kaudu veri voolab seljaaju, ja selgrooväliste arterite kahjustuse tagajärjel. Seega põhjustab seljaajuinfarkt tromboosi või aordi dissektsiooni. Lisaks võib südameatakk areneda koos arteriidiga, seerumihaigusega.

Seljaajuinfarkt hõlmab peaaegu alati mitut osakonda. Laevad kannatavad oblitereeriva tromboangiidi, nodulaarse periartriidi all. Üldise isheemilise infarkti põhjuseks võib väga sageli olla seljaaju vereringe häire või distsirkulatoorne müeloisheemia.

Südameinfarkt võib areneda isegi kerge vigastuse tagajärjel (näiteks sportimise ajal). Sel juhul võivad infarkti põhjustada herniaalse ketta mikroskoopilised osakesed. Kuidas need luusse ja sealt seljaajusse jõuavad, on ebaselge, kuid veresoontes leidub sageli pulbikude. Südameinfarkti määravaid kahjustuse sümptomeid iseloomustavad äkiline tugev seljavalu, valu- ja temperatuuritundlikkuse vähenemine, jäsemete kahepoolne lõtv parees. Seljaajuinfarkt selle arengu ajal võib põhjustada peavalu, iiveldust, minestamist, üldist nõrkust.

Südameinfarkt esineb kõige sagedamini 50–60-aastastel inimestel. Alla 40-aastastel patsientidel põhjustab müokardiinfarkti kõige sagedamini vaskuliit, aordi patoloogiad, krooniline perimedullaarne protsess ja vanematel inimestel - aordi patoloogiad.

MRI abil diagnoositakse südameatakk. Ravi on enamikul juhtudel sümptomaatiline.

Seljaaju haigused (müelopaatia)

Kliiniline neuroanatoomia

Joonisel 1 on lülisamba ristlõige, mis näitab peamiste neurotransmissiooniteede asukohta. Peamine juhtiv motoorne rada - kortikospinaaltrakt pärineb vastaspoolkerast, seejärel liigub suurem osa kiududest vastasküljele. Samamoodi ristub spinotalamuse trakt, edastades sensoorset informatsiooni keha vastasküljelt, tagumised sambad aga ipsilateraalset infot kehaelementide asukoha kohta ruumis ja vibratsioonitunde kohta.

Riis. üks.

Lüüasaamise sümptomid

Enamiku seljaaju radade jaotumise tõttu on enamikul patsientidest tavaliselt motoorsete, sensoorsete ja autonoomsete häirete kombinatsioon.

Liikumishäired

Enamikul patsientidest ilmnevad mõlema jala tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse sümptomid ( spastiline paraparees) või kõigi nelja jäseme ülemise emakakaela lülisamba kahjustusega ( spastiline tetraparees). Emakakaela seljaaju kahjustus võib põhjustada alumise spastilise parapareesi väljakujunemist koos ülajäsemete tsentraalsete ja perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse segasümptomitega, mis on tingitud samaaegsest kahjustuse radadest ja juurtest. emakakaela selgroog selgroog.

Tundlikkuse häired

Seljaaju vigastuse märk on olemasolu tundlikkuse häirete tase, näiteks kehatüvel on naha tundlikkus alla teatud taseme rikutud ja üle selle on normaalne. Spastilise parapareesiga patsiendil desensibiliseerimise tase tähistab teatud väärtust seljaaju kahjustuse olemasolu kinnitamiseks, kuid selle märgi diagnostilist tähtsust piirab täpselt kahjustuse anatoomiline lokaliseerimine. Seega ei näita Th10 segmendi sensoorse kahjustuse tase alati kahjustust vahetult Th10 juures, vaid pigem kahjustust Th10 või sellest kõrgemal. See on kliinilises praktikas hädavajalik. Näiteks kui uuritakse neuropiltimise meetoditega patsienti, kellel on äge seljaaju kompressioon, mis vajab kiiret ravi, ja tundlikkuse taset Th10 juures (pildistamisala piirdub rindkere piirkonnaga), ei pruugi kirurgiliselt ravitavad kahjustused tuvastada. tuvastada.

Vegetatiivsed häired

Kusepõie haaratus on seljaaju vigastuse varane märk, patsiendid kaebavad kiireloomulisuse ja sagedase uriinipidamatuse üle. Seedetrakti sümptomid on haiguse varases staadiumis vähem levinud, kuigi patsiendid võivad kurta väljaheite pidamatuse üle. Seksuaalne düsfunktsioon, eriti erektsioonihäired, on samuti levinud.

Muud seljaaju vigastuse ilmingud hõlmavad valu kaelas või alaseljas või vigastuse tunnuseid.

Spetsiifilised seljaaju sündroomid

Ekstramedullaarsete ja intramedullaarsete kahjustuste sündroomid

Seljaaju väline kokkusurumine - ekstramedullaarne kahjustus (kasvaja või prolapseerunud lülidevaheline ketas), põhjustab ristluu dermatoomide tundlikkuse kaotust ( sadula anesteesia). Selle põhjuseks on asjaolu, et seljaaju pinnale kõige lähemal asuv spinotalamuse trakti osa (mis edastab teavet lumbosakraalsetest dermatoomidest) on välise kokkusurumise suhtes kõige haavatavam (joonis 2). Sisemise (intramedullaarse) kahjustuse korral on seevastu kahjustatud peamiselt spinotalamuse trakti keskel paiknevad kiud, sakraalsest piirkonnast pärinevad kiud aga jäävad teatud aja puutumata ( sakraalne vabastamine), kuigi see ei ole range reegel (joonis 2).

Riis. 2. Ekstra- ja intramedullaarne seljaaju vigastus. Näidatud on radade asukoht spinotalamuse traktis – sakraalsete dermatoomide (S) kiud paiknevad kõige külgsuunas, järgnevad nimme (L), rindkere (T) ja kõige tsentraalsemalt emakakaela kiud. dermatoomid. Väliskompressiooniga (A) kaasneb ristluu dermatoomide kiudude kahjustus, samas kui intramedullaarse kahjustuse korral (B) võivad need kiud jääda puutumata.

Seljaaju ühepoolse kahjustusega tekib motoorsete ja sensoorsete häirete iseloomulik sündroom. Kõige täielikumal kujul, mis tekib seljaaju täieliku ühepoolse kahjustusega, nimetatakse seda seisundit Brown-Séquardi sündroomiks (joonis 3). See juhtum on just olukord, kus tundlikkuse kahjustuse tase ei anna täpset teavet kahjustuse asukoha kohta.

Riis. 3. Brown-Séquardi sündroom. Keskse motoorse neuroni kahjustus samanimelisel küljel (kuna alanevad kortikospinaalsed rajad on medulla oblongata juba ristunud). Sügava tundlikkuse ja vibratsioonitaju kaotust täheldatakse ka samanimelisel küljel kahjustuse suhtes (tulenevalt asjaolust, et tagumistes sammastes tõusvad kiud ei ristu enne, kui jõuavad medulla oblongata). Valu ja temperatuuritundlikkuse kaotust täheldatakse kahjustuse fookuse vastasküljel (kuna rajad ristuvad seljaajus seljaajusse sisenevate juurte tasemel või veidi kõrgemal). Võimalik on ka hüpesteesia riba (mõnikord koos spontaanse valuga) kahjustuse tasemel, mis on tingitud kiudude kahjustusest, mis pole veel ristunud kontralateraalses spinotalamuse traktis.

Haruldane seisund, mille korral seljaaju moodustub CSF-ga täidetud õõnsus ( syrinx - pilliroog) (joonis 4). See väljendub iseloomuliku motoorse ja sensoorse neuroloogilise defitsiidi tekkes (joon. 5). Tavaliselt tekib õõnsus algul emakakaela seljaaju alumises osas, aja jooksul võib see levida kogu seljaaju pikitelje ulatuses. Patsientidel tekib alumine spastiline paraparees perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tunnustega ülemistes jäsemetes (nii kortikospinaaltrakti kui ka kaela seljaaju eesmiste sarvede kahjustuse tõttu). Sügav tundlikkus, mille juhtivad kiud paiknevad seljaaju tagumistes veergudes, säilivad tavaliselt, samas kui valutundlikkus on häiritud õõnsuse ristuvate kiudude kahjustuse tõttu ( dissotsieerunud anesteesia). Pindmise (valu ja temperatuuri) tundlikkuse kaotus levib tavaliselt nagu "jope" - anesteesiatsoonid, mille ülemine ja alumine tase määratakse õõnsuse mahu järgi. Mõnel patsiendil võib õõnsus ulatuda medulla piklikusse ( syringobulbia) alumiste kahepoolsete kahjustuste tekkega kraniaalnärvid ja Horneri sündroom.

Riis. 4. Süringomüelia. Emakakaela seljaaju MRI, sagitaalne projektsioon. Vedelikuga täidetud õõnsus (hüpointense signaali ala - suur nool) ja sellega seotud Arnold-Chiari anomaalia (väike nool)

Riis. 5... Süringomüelia - kliinilised ilmingud

Süringomüelia patogenees pole hästi mõistetav; tõenäoliselt on haiguse areng seotud CSF hüdrodünaamika kahjustusega. Paljudel patsientidel on ajutüve ja väikeaju arenguhäired (Arnold-Chiari väärareng), mille puhul väikeaju mandlid on laienenud ja prolapseerunud foramen magnum'i (foramen magnum). väikeaju ektoopia). Mõnel patsiendil näidatakse kirurgilist foramen magnumi dekompressiooni ja õõnsuse äravoolu süringostoomia kaudu.

Muud levinud sündroomid

Levinud on neurosüüfilise (tabes dorsum) ja B12-vitamiini vaeguse (seljaaju alaäge degeneratsioon) põhjustatud seljaaju sündroomid. Eesmise seljaajuarteri tromboosist põhjustatud seljaajuinfarkti korral jäävad tagumised sambad tavaliselt terveks.

Üle 50-aastastel patsientidel on müelopaatia kõige levinum põhjus emakakaela lülisamba spondüloos... Sel juhul võib kaelalülide degeneratiivne haigus (osteoartriit) põhjustada seljaaju kokkusurumist, mis on tingitud kokkupuutest:

• lülidevaheliste ketaste lupjumine, degeneratsioon ja väljaulatuvus
• luu kasvud ( osteofüüdid)
• pikisuunalise sideme lupjumine ja paksenemine.

Alla 40-aastastel patsientidel on kõige sagedasem seljaaju vigastuse põhjus hulgiskleroos. Haruldasemad põhjused on näidatud tabelis 1.

Tabel 1.

Ravi

Ägeda müelopaatiaga patsiendi uurimisel tuleb kõigepealt välistada seljaaju kompressioon - MRI või müelograafia (joonis 6). See võimaldab tuvastada kiiret kirurgilist sekkumist vajavat haigust või pahaloomulise kasvaja korral määrata kiiritusravi ja kortikosteroidide kasutamise näidustused tursete vähendamiseks. Pärast seljaaju kokkusurumise raskuse vähendamist viiakse läbi ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine (tabel 1).

Riis. 6. Sagitaalne MRI uuring näitas meningioomi, mis põhjustas seljaaju kokkusurumise. Healoomulised kasvajad põhjustavad suhteliselt harva kompressiooni, kuid varajane diagnoosimine suurendab eduka operatsiooni tõenäosust

Lülisamba juurte haaratus (radikulopaatia)

Kliiniline neuroanatoomia ja klassifikatsioon

Närvijuured ulatuvad seljaajust vasakule ja paremale läbi lülidevahelise ava, kus dorsaalsed (sensoorsed) ja ventraalsed (motoorsed) juured ühinevad, moodustades seljaaju närvid. Seljaajunärvid on nummerdatud vastavalt nende selgroolülide seerianumbrile, mille vahel nad kanalist väljuvad (joonis 7). Emakakaela selgroos vastab iga juure number väljapääsuava all asuva selgroolüli arvule. Seega võib C6 / C7 lülivaheketta väljaulatuvus kahjustada C6 ja C7 selgroolülide vahele ulatuvat C7 juurt. Selgroolülide C7 ja Th10 vaheline närv kannab aga numbrit C8. Rindkere, nimme- ja ristluu piirkonna juured on nummerdatud vastavalt selgroolüli seerianumbrile väljumiskoha kohal. Sellele vaatamata vigastab nimmelülidevahelise ketta prolaps tavaliselt juure sama numbriga kui selle all olev selgroog. Näiteks L4/L5 ketta prolaps kahjustab L5 närvi, kuigi L4 väljub L4/L5 vahelisest avast. Selle põhjuseks on lumbosakraalsete juurte (cauda equina) kolmemõõtmeline intraspinaalne korraldus.

Riis. 7. Seljaaju segmentide, selgroolülide juurte interpositsioon

Emakakaela radikulopaatia

Muutunud lülidevahelise ketta prolaps lülisamba kaelaosas normaalselt paikneva selgroolüli suhtes võib põhjustada närvi kokkusurumise selle avast väljumisel. Teised kompressiooni põhjused on spondüloos ja palju harvem kasvajad.

Sellise kahjustuse kliinilisteks ilminguteks on piki kätt kiirgav kaelavalu, tavaliselt vastava müotoomi innervatsioonitsoonis, harvem dermatoomis. Võimalik on ka seljaaju vastavast segmendist innerveeritud lihaste nõrkus, kõõluste reflekside kaotus ja tundlikkuse häired vastavates dermatoomides.

Enamikul intervertebraalsete ketaste haigustega patsientidel on konservatiivse ravi tulemusena nende seisund paranenud. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja lihasrelaksante, üksikuid patsiente näidatakse kaelarihmaga ja järgides valu leevendamiseks füsioterapeudi soovitusi. Vähestele patsientidele näidatakse MRI-d, et teha kindlaks operatsiooni sobivus. Operatsioon väljalaskeava laiendamiseks või herniaalse ketta eemaldamiseks on efektiivsem neuroloogiliste häirete ja funktsionaalsete piirangute korral kui ainult valu leevendamiseks.

Mõnel juhul võivad lülidevahelise ketta väljaulatuvus või spondüloosi tüsistusena tekkinud muutused samaaegselt põhjustada seljaaju juure ja seljaaju enda kokkusurumist ( müeloradikulopaatia). Kui kompressiooni täheldatakse kõõluste reflekside sulgemise tasemel ülemine jäse, on kahjustuse taseme väärtuslik diagnostiline kriteerium tuvastamine inversioonirefleksid... Näiteks kui patsiendil ei ole biitsepsi refleksi, põhjustab biitsepsi kõõluse löökpillid sõrme painde (ümberpööratud biitsepsi refleks), mida saab kujutada järgmiselt:

See tähendab kahjustuse olemasolu C5 tasemel, mis põhjustab biitsepsi reflekskaare katkemise, kuid kuna seljaaju on samaaegselt seotud patoloogilise protsessiga, kaob reflekskaare suprasegmentaalne pärssimine ja ilmneb käe sõrmede painderefleks, mille kaar sulgub segmendi C8 tasemel.

hobusesaba

Seljaaju lõpeb koonusega (conus medullaris) L1 selgroolüli alumise piiri tasemel. Nimme- ja ristluujuured järgnevad seejärel seljaaju kanalisse, enne kui jõuavad väljapääsuava ja moodustavad equina saba. Selle piirkonna patoloogilised protsessid, näiteks kasvajad, põhjustavad tavaliselt samaaegselt mitut asümmeetrilist juurekahjustust, mis väljendub perifeerse motoorsete neuronite funktsioonide ja tundlikkuse vähenemises. Sageli esineb ka põie talitlushäireid, mis väljenduvad kroonilises uriinipeetuses koos ülevoolupidamatusega ja kusiti infektsioonidega. Sarnased sümptomid tekivad siis, kui seljaaju alumine osa on kahjustatud ( "Koonuse lüüasaamine"), on sellise kahjustuse kliiniline tunnus tsentraalsete ja perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tunnuste samaaegne esinemine. Seega võivad patsiendil puududa Achilleuse refleksid kombinatsioonis kahepoolsete sirutajakõõluse patoloogiliste jalarefleksidega.

Katkendlik cauda equina lonkamine

Kliiniline sündroom, mis tekib lülisamba degeneratiivsete kahjustuste korral lülisamba nimmepiirkonna kanali ahenemise tõttu. Seda iseloomustavad mööduvad neuroloogilised sümptomid valu tuharates ja puusas, alajäsemete motoorsed ja sensoorsed häired, mis tekivad pingutuse ajal ja kaovad rahuolekus, tavaliselt kõverdatud seljaga asendis (sel juhul seljaaju kanali luumenus suureneb). Diferentsiaaldiagnostika põhisuund on jalalihaste isheemiast tingitud tõelise liikuva lonkamise kõrvaldamine perifeerse vereringe rikke korral. See seisund erineb lülisamba kahjustusest sensomotoorsete häirete puudumisel, samuti sümptomite taandumise aja poolest rahuolekus (1-2 minutit perifeerse vaskulaarse puudulikkuse korral, 5-15 minutit equina saba vahelduva lonkamisega). Dekompressioonlamektoomia viib nimmekanali stenoosi seisundi paranemiseni, samas kui esialgne MRI või CT-skaneerimine on kohustuslik.

Nimmelülidevahelise ketta prolaps

Lülisamba nimmepiirkonna muutunud intervertebrilise ketta prolaps põhjustab tavaliselt juurte kokkusurumist, mis on suunatud külgmiselt lülidevahelise avasse, sagedamini on kahjustatud selle all olevad juured. Seega saab S1 juure kokku suruda herniaga L5 / S1 ketas. Tüüpilised ilmingud on valu alaseljas, mis levib piki sääre tagumist tuharest kuni pahkluuni ( ishias), gastrocnemius- ja tallalihaste halvatus ja nõrkus (kõige selgemini märgatav siis, kui patsient seisab), tundlikkuse kaotus S1 innervatsioonitsoonis ja Achilleuse refleksi vähenemine. Kui L5 juur on kahjustatud L4 / L5 ketta prolapsi tõttu, levib valu piki istmikunärvi ja sellega kaasneb jala sirutajalihaste nõrkus, eriti varvaste külgmise sirutajalihase parees ja tundlikkuse halvenemine. L5 dermatoomi innervatsioonitsoonis. Alumiste nimme-ristluujuurte passiivne pinge (lamavas asendis painutamata jala tõstmine) on tekkiva valu ja lihaspinge tõttu piiratud. Valu ja lihaspinge suurenevad hüppeliigese passiivse dorsaalfleksiooniga, kui seda tõsta ja sisse sirutada põlveliiges jalg. Sarnane ülemiste nimmejuurte kahjustuse tunnus on puusa sirgendamise test, mille käigus tekkiv valu ja lihaspinge piiravad puusa passiivset sirutust patsiendil, kes on painutus- või poolpainutusasendis.

Ishiashaige ravi algstaadiumis on konservatiivne ja eeldab voodirežiimi koos järgneva järkjärgulise mobiliseerimisega. Anesteetikumide ja kortikosteroidide sisseviimine juure läbipääsu piirkonda (CT juhendamisel) võib samuti seisundit parandada. Juurekompressiooni püsivad neuroloogilised sümptomid võivad viidata kirurgilisele sekkumisele, näiteks dekompressioonne laminekeemia ja diskotoomia, kahjustuse taseme esialgne määramine MRI või CT andmete põhjal on kohustuslik (joonis 8).

Riis. kaheksa. Lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelise ketta prolaps. CT näitab ketta külgmist eendit (nool). Patsient kannatab juure kokkusurumise tõttu ishias

Keskse ketta äge prolaps

Sel juhul on vaja kiiret neurokirurgilist abi. Ketas prolapseerub keskosas, põhjustades cauda equina täielikku kokkusurumist, harvemini täheldatakse üksikute juurte kokkusurumist. Patsiendid kogevad tõsist ägedat seljavalu, mis mõnikord kiirgub mööda jalgu, koos alajäsemete lihaste kahepoolse nõrkusega (Achilleuse reflekside puudumisega) ja ägeda valutu uriinipeetusega (palpatsioonil tuvastatakse põie suurenemine). Võimalik on püsiva kõhukinnisuse või roojapidamatuse tekkimine. Tundlikkuse kaotus võib piirduda alumiste sakraalsete dermatoomidega (sadulaanesteesia). Anaalse sulgurlihase toon on vähenenud, anaalrefleksid puuduvad (juurte S3 - S4 - S5 kahjustuse tõttu). See refleks on põhjustatud päraku lähedal esineva naha triipude ärritusest ja see põhjustab tavaliselt sulgurlihase kokkutõmbumist. Pärast diagnoosi kinnitamist neuropildiga on vaja kiireloomulist dekompressioonlamektoomiat, et vältida sulgurlihase pöördumatut düsfunktsiooni.

Neuroloogia üldarstidele. L. Ginsberg