“Distripats” - selline diagnoos on muutumas levinumaks ja selle põhjuseks on istuv eluviis, kuid selle vaevuse ravi tekitab vaidlusi ja arutelu.
Mis on ketta song?
Herniated kettad võivad tekkida pärast vigastust või selgroogu. See võib põhjustada närvistruktuuride kokkusurumist.
Lülisambad on omavahel ühendatud selgroolülidevaheliste ketaste abil. Need on suure tihedusega ja koosnevad elastsest südamikust, mis asub ketta keskel, südamikku ümbritsevad tugevad sidekoe rõngad. Lülisamba mitmed haigused on otseselt seotud selgroolülidevaheliste ketaste hävimisega.
Tänapäeval mõjutavad operatiivse otsuse eesmärki vaid mõned näitajad:
- ei kao 6-7 kuu jooksul, seda ei eemalda miski muu kui narkootilised analgeetikumid;
- jäseme progresseeruv lihaste atroofia, jäseme halvatus, mis ei kao;
- vaagnaelundite funktsioonid on häiritud;
- progresseeruv spondülolistees.
Sellise songa täpsustamata ilmingud nõuavad ainult konservatiivset lahendust. Herniaga võib tekkida äge ja pikaajaline valu, mis sageli ei võimalda patsientidel oma seisundit objektiivselt hinnata.
Eelkäijad intervertebraalne song- kaugelearenenud osteokondroos või vigastus selgroog... Sõltuvalt sellest, millises lülisamba osas herniaalne eend paikneb, ilmnevad järgmised sümptomid: peavalud, üla- või alajäsemete tuimus, liikuvuse halvenemine kahjustatud ketta piirkonnas. Mõnel juhul tekib jäsemete parees.
Lülisamba songa on võimalik ravida konservatiivselt (ravimite kasutamine, füsioteraapia, massaaž ja harjutusravi) või kirurgiliselt. Näidustused songa eemaldamiseks: pikaajaline valusündroom, mis ei allu konservatiivsele ravile, herniaalse eendi suur suurus, mis surub närvilõpmeid ja
Herniad võivad lokaliseerida rindkere, emakakaela või nimmepiirkonnas. Sõltumata eendi asukohast kasutavad arstid esialgu leebeid ravimeetodeid ja alles siis, kui on proovitud konservatiivseid meetodeid, soovitab neuroloog songa eemaldamiseks operatsiooni. Operatsioon on soovitatav teha, kui traditsiooniliste ravimeetodite kasutamine 1,5–2 kuud ei andnud positiivseid tulemusi ja valu piinab patsienti jätkuvalt.
Lisaks konservatiivse ravi ebaefektiivsusele on operatsiooni näidustuseks herniaalse eendi suur suurus. Lülisamba rindkere või nimmepiirkonna songa korral on operatsioon vajalik, kui eendi suurus ületab 9 mm. Näidustus koheseks operatsiooniks on cauda equina sündroom, mida iseloomustab äge valu, puutetundlikkuse muutus, refleksifunktsioonide rikkumine.
Lülisamba rindkere ja nimmeosa kuni 5 mm suurust herniaalset eendit peetakse väikeseks, kuni 8 mm - keskmiseks, üle selle suuruse - need on suured songad, mille puhul on soovitatav operatsioon läbi viia.
Emakakaela lülisamba herniaalse eendi korral on operatsiooni näidustus eend, mille suurus ületab 6 mm. Emakakaela lülisamba herniaalset ketast peetakse väikeseks, suurusega kuni 2 mm, keskmiseks - kuni 4 mm, suureks - kuni 6 mm, kuid isegi selle suuruse korral võib konservatiivsest ravist loobuda. Üle 6 mm songaga tehakse operatsioon. Kirurgiline sekkumine on vajalik ka seljaaju stenoosi korral, isegi kui eendi suurus on väike või keskmine.
Preoperatiivne diagnostika
Nagu juba mainitud, tuleks lülisamba operatsioon teha tugeva valu korral, mida ei saa leevendada tavapäraste ravimeetoditega, suurte herniaalsete eenditega, jäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse halvenemisega.
Enne operatsiooni otsustamist uurib arst hoolikalt lülisamba seda osa, milles ketas pulposuse väljumisega rebenes.
Hernia asukoha ja suuruse määramiseks on vajalik magnetresonantstomograafia. See intervertebrilise ketta uurimise meetod on täpne ja informatiivne, kuid ka keeruline. See meetod võimaldab teil määrata herniaalse eendi suurust ja lokaliseerimist ning tuvastada kaasnevaid patoloogilisi protsesse.
Loe ka:
Teine uuring, mida kasutatakse ketta väljaulatumiseks, on kompuutertomograafia. Kuid see meetod ei ole nii tõhus kui MRI (tekivad vead) ja on patsiendi kehale vähem ohutu.
Kui pärast traditsiooniliste meetoditega ravi patsiendi valu ei lõpe, tekib vaagnaelundite talitlushäire ja uuringud on näidanud suurt songa - on vajalik operatsioon. Patoloogilise neoplasmi eemaldamiseks on mitu meetodit.
Kirurgilised meetodid
Enne patsiendile operatsiooni tegemist tuleks hoolikalt ja tahtlikult läheneda herniaalse eendi eemaldamise meetodi valikule. Patoloogilise neoplasmi ekstsisioon viiakse läbi mitmel viisil ning neil kõigil on oma plussid ja miinused. Tehnika valik sõltub diagnoosist, haigusloost ja patsiendi eelistustest. Olulist rolli mängib patsiendi rahaline seisund. Kuid enamasti paneb valu patsiendi arstiga nõustuma, sest patsiendi ainus soov on probleemist võimalikult kiiresti lahti saada.
Ketta eendumise ja herniaalse väljaulatuva operatsiooni teostamiseks on mitu võimalust. See:
- diskektoomia;
- mikrodiskektoomia;
- laminektoomia;
- endoskoopia;
- nukleoplastika.
Kõik need meetodid vabastavad patsiendi patoloogiast. Valud taanduvad ja inimesele tundub, et juba homme võib aktiivse tegevusega alustada. Kuid pärast operatsiooni on vajalik taastusravi. Lisaks tuleb meeles pidada, et songa eemaldamine ei tõota 100% tulemust, mõnikord tulevad valud tagasi ja tekib retsidiiv.
Diskektoomia
See meetod on juba aegunud, äärmuslikel juhtudel on vaja sellist toimingut teha. Sekkumine toimub üldnarkoosis – kirurg teeb 10 cm sisselõike ja lõikab välja kahjustatud ketta. See on odav võimalus songa eemaldamiseks, mis nõuab antibiootikumravi ja pikaajalist taastusravi. Pärast sekkumist viibib opereeritav kaks nädalat haiglas. Täielik taastusravi toimub kolme kuu jooksul.
Selle meetodi eeliseks on minimaalne retsidiivide protsent (3%).
Mikrodiskektoomia
See on mikrokirurgiline sekkumine. Väikese sisselõike (kuni 4 cm) kaudu vabastab kirurg võimsa mikroskoobi abil herniaalse eendi ja vabastab kokkusurutud närvijuure. Pärast neoplasmi väljalõikamist tehakse kahjustatud ketta kudede taastamiseks laserravi.
Pärast mikrokirurgilise ekstsisiooni tegemist lastakse patsiendil istuda ja taastusravi ei kesta sel juhul rohkem kui kuu. Patsiendil on lubatud alustada jõulist tegevust füüsilise pingutusega pärast kolmekuulist spetsiaalset tugikorseti kandmist. Selle meetodi puudused on retsidiivid kuni 15% esimesel operatsioonijärgsel aastal.
Endoskoopia
See mikrokirurgiline protseduur viiakse läbi endoskoopiliste instrumentidega epiduraalanesteesia all. Kirurg kontrollib oma tegevust monitori kaudu, kuna instrumendid on varustatud mikroskoopilise kaameraga. Lõige on minimaalne (mitte rohkem kui 2 cm). See on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus lihased ja sidemed jäävad puutumata. Juba 1-2 päeva pärast songa parandamist lubatakse patsient koju, taastusravi kestab vähem kui kuu. Sellel meetodil on vähe puudusi ja seetõttu kasutatakse seda sageli kirurgias.
Miinused: retsidiivide määr on 10%, endoskoopiaga ei saa kõiki herniasid eemaldada ja see on kallis operatsioon.
Nukleoplastika
See minimaalselt invasiivne sekkumine toimub all kohalik anesteesia... Näe välja selline - kahjustatud ketta mitmesse kohta tehakse spetsiaalse nõela abil väikesed augud. Nõela augu kaudu edastatakse laser- või raadiosageduslik kiirgus, ketta sees olev želatiinne aine kuumutatakse, mille mõjul see laguneb, rõhk närvijuurtele väheneb, valusündroom kaob.
Operatsioon viiakse läbi mitte rohkem kui tund, paar tundi pärast seda lubatakse patsiendil koju minna, täielik taastusravi kestab 1,5 kuud.
Laminektoomia
Juhtumi operatsioon üldnarkoosis - kirurg teeb kuni 10 cm sisselõike, mille kaudu eemaldatakse osa selgroolülist, millele hernia surub närviprotsessi. Pärast operatsiooni toimub taastusravi mitu päeva haiglas, valusündroom taandub kohe. Riskide hulgas eristatakse nakkusohtu ja närvilõpmete kahjustusi.
Pärast operatsiooni on taastusravi periood oluline, kuid see ei ole õige aeg diivanil lebamiseks. Sel perioodil on vaja füsioteraapiat, see aitab tugevdada lihasraami ja vähendab retsidiivi ohtu.
Seljaosa osteokondroosi kõige ägedamaid ilminguid nimetatakse. Kõige sagedamini puutuvad selle haigusega kokku 30–60-aastased inimesed. Lisaks on märgatud, et see mõjutab sagedamini mehi. Püüame välja selgitada sellise haiguse nagu lülisamba song, kas siin on vaja operatsiooni ja kui jah, siis millist kirurgiline ravi kas on parem valida?
Milliseid songaparandusoperatsioone teile pakutakse?
Võib olla mitut tüüpi. Traditsiooniline meetod - diskektoomia - hõlmab ketta eemaldamist koos külgnevate selgroolülide paari liikumatu ühenduse edasise moodustamisega.
Mitte nii kaua aega tagasi, kui ketta song eemaldati, tehti sageli laminektoomia. Sellel meetodil on aga mõned tõsised puudused: näiteks üsna suur trauma pärast kirurgilist lähenemist.
Selle vigastuse tagajärjed muutusid probleemide allikaks edasisel taastumisel, kui song oli juba eemaldatud. Eelkõige kulus kaua aega kahjustuste paranemiseks, mille tulemusena nõrgenes kahjustatud piirkonna lihased märgatavalt, mis põhjustas ägenemisi.
Seetõttu hakkasid nad välja töötama meetodeid, mis võimaldavad võimalikult palju vähendada kirurgilise juurdepääsu suurust ja sellest tulenevalt ka vigastust.
Kas on olemas kaasaegsemaid operatsiooniliike?
Peamine oluline muudatus oli kirurgilise mikroskoobi kasutamine. Tänu temale tekkis hernia intralaminaarse mikrokirurgilise kõrvaldamise tehnika, mida tänapäeval peetakse võib-olla kõige optimaalsemaks meetodiks kirurgias.
Lisaks hakati intervertebraalse songa eemaldamise operatsiooni läbi viima mikrokirurgiliste, endoskoopiliste ja muude meetodite abil. Hetkel arenevad seda teed mööda songaravi kirurgilised tehnikad – viis, kuidas operatsiooni käigus vigastuse suurust vähendada.
Mikrokirurgilised operatsioonid viiakse läbi spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentidega. Minimaalselt invasiivsel kirurgial on traditsiooniliste ravimeetoditega võrreldes mitmeid olulisi eeliseid. Kudede traumad operatsiooni ajal vähenevad ja üldiselt väheneb kirurgilise sekkumise maht, samuti tüsistuste sagedus.
Endoskoopilise meetodi kasutamisel on võimalik oluliselt vähendada patsiendi töövõimetuse ja kliinikus viibimise tähtaegu.
Kas hernia laserravi on efektiivne?
Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised lülidevahelise songa ravi ajal hõlmavad mikrodiskektoomiat, B-Twin süsteemide kasutamist, aga ka kahjustatud piirkonna tuuma aurustamist laseriga.
Intervertebral eemaldamist, hoolimata reklaamist, ei saa seostada ühegi erakorralise meetodiga. Sel juhul toimib laserite kasutamine isegi kui reklaamitrikk, mis räägib meditsiinitehnoloogiate arengust.
Tegelikult on laseri poolt tekitatavaid kiiri väga raske kontrollida, mis tähendab, et on oht kahjustada naabersiseorganeid. Lisaks on laserkirurgia maksumus suurem kui muude, vähem "moodsate" meetodite kasutamisel.
Kuidas tehakse endoskoopilist mikrodiskektoomiat?
See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Selle käigus viiakse endoskoop (selle läbimõõt on 4 mm) väikese sisselõike kaudu (mitte üle 0,5 cm) songa lülivahekettani, kõik toimingud projitseeritakse spetsiaalse monitori ekraanile.
Spetsialist eemaldab selle visuaalse kontrolli all spetsiaalse tööriistaga nii songa enda kui ka ketta tuuma pulposuse jäänused, väärib märkimist, et isegi väikest osa selgroost ei eemaldata.
Seda operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks, kui võrrelda näiteks traditsioonilise mikrodiskektoomiaga. See võimaldab teil vähendada tüsistuste riske ja vähendada operatsioonijärgset rehabilitatsiooniperioodi. Paljudel juhtudel lõpetatakse operatsioon opereeritud koha taastava raviga laseritega.
Väljavõte kliinikust tehakse, kui mitte operatsioonipäeval, siis 1-3 päeva pärast võimalusega tegeleda mittefüüsilise tegevusega praktiliselt järgmisel päeval pärast väljakirjutamist ja 2-6 nädala pärast - kuni füüsiline töö.
Kuidas tahknärvi hävitamine toimub?
Herniaalse ketta eemaldamise operatsioon on võimalik tahknärvide hävitamise näol. Teisisõnu, see on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mis seisneb intervertebraalsete liigeste valuretseptorite inaktiveerimises (teine nimi on tahkliigesed).
See protseduur on tõhusam, kui esineb niinimetatud "tahusündroom" - see valusündroom, mis tekib lülidevaheliste liigeste artroosi ajal.
Selle diagnoosi kinnitamiseks peate esmalt läbi viima nende närvide spetsiaalse blokaadi. Ainult närviblokeeringu positiivse dünaamika korral saab tahknärvide raadiosagedusliku hävitamise teostada raadiosagedussondi abil, mis viiakse närvi punktsiooniga. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, see kestab pool tundi (raadiosagedustega kokkupuude on 2 minutit), enamasti taluvad patsiendid seda üsna kergesti, tunni pärast saab patsient koju minna.
Kas soovite rohkem teada laseraurustamise kohta?
on Internetis täiesti erinevad arvustused. Milline see on? Laseri aurustamine on lülidevahelise ketta kiiritamine spetsiaalse laserkiirega hävitavas režiimis. Selline kiiritamine hävitab tegelikult osa kettast: toimub aurustumine, mis vähendab ketta sisest rõhku kuni 30% ja vähendab seetõttu ketta herniatsiooni.
Seda tehnikat kasutatakse sageli 20–50-aastastel patsientidel, lülidevahelise ketta kahjustuse varases staadiumis. Tuletame meelde, et varajases staadiumis ei ületa rõngasfibroosi väljaulatuvus 6 mm. Vanematele patsientidele ja väljendunud degeneratiivsete diski muutuste korral ei ole see meetod alati sobiv.
Samas ei pruugi selline operatsioon kerge olla tervendav tegevus vaid isegi profülaktiline. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellel areneva fibroosi ja skleroosi tõttu aurustunud ketas ei nihku, mis tähendab, et songa progresseerumise oht väheneb märgatavalt.
See songa vabanemise protseduur võtab haiglas aega umbes üks kuni kaks tundi, operatsioon ise kestab 20 minutit kuni pool tundi.
Kuidas toimub laserketta rekonstrueerimine?
Seda tüüpi lülivaheketaste operatsioon on lülidevahelise ketta mittepurustav kiiritamine spetsiaalse laserkiirega. Sellise kiiritamise korral ketas kuumeneb ja see stimuleerib kõhrerakkude kasvu ja taastab patsiendi lülivaheketta. Uued kõhrerakud ajavahemikul 3 kuud kuni kuus kuud täidavad ketta praod, mistõttu kaob absoluutselt äge ja isegi krooniline valu patsiendi selgroos.
See kiiritusprotseduur toimub kahjustatud kehapiirkonna nõela punktsioonina. Kogu raviprotsess kestab haiglas kaks kuni kolm päeva. Seda protseduuri saab teha nii iseseisvalt kui ka siis, kui patsiendil on songa eemaldatud, et vältida selle kordumist.
Kas ma vajan lülisamba kaelaosa songa operatsiooni?
Kui kaela song on kaugelearenenud staadiumis, peaksite kasutama operatsiooni. Sellise operatsiooni eesmärk on dekompresseerida mitte ainult selgroog, aga ka seljaaju juur.
Emakakaela ketta eemaldamise protsessis on vaja haige segment stabiliseerida. Selleks kasutatakse erinevaid spetsiaalseid implantaate ja lisaks lülidevahelise ketta proteesimist.
Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, see ei väida, et see on viide ja meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend.
Ärge mingil juhul ise ravige. Palun konsulteerige oma arstiga!
Räägi oma sõpradele.
Mõnel juhul areneb osteokondroos ketta herniaks, mis on haiguse ägenemine. Reeglina on sellele vaevusele vastuvõtlikud patsiendid vanuses 30–60 aastat. Enamasti kannatavad selle haiguse all mehed.
Lülisamba songa eemaldamise operatsioon ei ole kõigil juhtudel vajalik. Enne selle üle otsustamist on vaja kasutada kõiki võimalikke konservatiivse ravi meetodeid. Kui need ei tööta ja valu muutub tugevamaks, ei saa kirurgilist sekkumist vältida.
Toiming määratakse järgmistel juhtudel:
- Suhteliste näitudega. Määratakse, kui konservatiivne ravi ebaefektiivne.
- Absoluutse näiduga. Hernia kahjustab funktsiooni siseorganid, kaebavad mehed erektsiooni puudumise üle, vaagnaelundite töö on häiritud ja tekivad südame talitlushäired.
Sõltuvalt näidustuste tüübist on ette nähtud spetsiifiline tehnika ja kirurgiline sekkumine.
Radikaalne operatsioon
Sel juhul tuleb koos herniaga eemaldada patoloogiliselt muutunud ketas. Selle asemel paigaldatakse titaanist valmistatud implantaat. See on võimeline kordama selgroo segmendi aatomistruktuuri. Seda sorti kirurgilist sekkumist kasutatakse mitte ainult haiguse arengufaasis, vaid ka eraldatud songa korral.
Selle meetodi miinuseks on see, et mõnikord võib avastada, et valusid ei põhjustanud song, vaid mõni muu haigus, mis on kergesti eemaldatav ilma operatsioonita. Lisaks teatavad mõned patsiendid, et nende heaolu ei paranenud pärast operatsiooni. Seega, kui puuduvad absoluutsed näidustused, on parem kasutada konservatiivset ravi.
Madalinvasiivne kirurgia
See meetod hõlmab laseri kasutamist. Valgusjuht sisestatakse intervertebraalsesse kettasse ja soojendab tuuma elemente. Tänu sellele toimub vee aurustamine. Ketta tuuma suurus väheneb, hernia ulatub vähem välja. Selline operatsioon on ette nähtud tõelise seljaaju songa staadiumis.
See meetod ei ole traumaatiline... See praktiliselt ei riku selgroo struktuuri, sellel on minimaalne rehabilitatsiooniperiood (kuni kuu) ja see ei nõua pikka haiglas viibimist.
Endoskoopiline mikrodiskektoomia
Kirurgiline sekkumine toimub kohaliku anesteesia all. Sel juhul sisestatakse endoskoop läbi väikese sisselõike ja jõuab lülidevahelise kettani.
Tehtud toimingud kuvatakse monitoril. Arst eemaldab haiguse põhjuse spetsiaalse tööriistaga.
Meetodi eeliseks on see, et see ei puuduta selgroolüli. Patsient kirjutatakse haiglast välja järgmisel päeval pärast operatsiooni või kolm päeva hiljem. Seda hernia eemaldamise meetodit peetakse kõige optimaalsemaks, seda kasutatakse meditsiinipraktikas üsna sageli.
Laserketta rekonstrueerimine
Seda kiiritatakse laseriga. Ketas kuumeneb, mis stimuleerib kõhrerakkude kasvu. Need täidavad tema praod. Selle tulemusena taastatakse ketas, valulikud aistingud kaovad. Taastusravi periood kestab umbes kolm kuud kuni kuus kuud.
Intervertebraalsete närvide hävitamine
See meetod võimaldab patsiendil valu leevendada. Esiteks on lülidevahelise ruumi retseptorite blokeerimine. Selleks kasutatakse anesteetikumi. Seejärel saab kirurg määrata valu põhjuse, mis ei pruugi olla song. Sel juhul on operatsioon välistatud. Kasutatakse närvide hävitamise tehnikat.
See ravimeetod võimaldab kiiresti taastada töövõime, leevendada valu ega vaja pikaajalist taastusravi. Negatiivseteks mõjudeks on lülidevahelises kanalis tekkivad adhesioonid ja armid, vaagna talitluse muutustest tingitud närvikahjustused, selgroolülide vajumine, põletikulised ja nakkusprotsessid.
Võimalikud tagajärjed
Kõige sagedasem tüsistus pärast operatsiooni on songa kordumine. See on võimalik mitte ainult taastusravi algfaasis, vaid ka hilisemates etappides. Haiguse taastumine toimub tavaliselt taastumisrežiimi rikkumise tõttu. Näiteks pöördus patsient liiga vara tagasi eelmise füüsilise tegevuse juurde.
Võimalik ka areng põletikuline protsess kirurgilise sekkumise kohtades. Selle vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Sageli on tüsistuseks intensiivne armistumine, mille tagajärjel pigistatakse seljaaju närvijuuri.
Taastusravi periood
Kui tehakse lülisamba songa eemaldamise operatsioon, vajab patsient taastumiseks veidi aega. Selles etapis viiakse läbi taastamistööd. Need seisnevad vajaduses kanda spetsiaalset korsetti. Samuti on soovitatav vältida liigset füüsilist pingutust, äkilisi liigutusi, et hernia uuesti ei tekiks. Kirurgilise sekkumise käigus tekitatakse patsiendi kehale mehaaniline kahjustus.
Haavade kiiremaks paranemiseks on vaja liikumist minimaalselt piirata. Lisaks peate kuulama oma tundeid. Kui te esimest korda voodist tõusete, peate veenduma, et teil pole pearinglust. Õmblused eemaldatakse tavaliselt kümnendal päeval. Soovitav on magada kõval madratsil.
Tänu meditsiini arengule on tänapäeval selle haiguse raviks palju võimalusi. Enne valiku tegemist on vajalik kohustuslik konsulteerimine spetsialistiga.