Saadaval kuuel erineval tasemel. Sirutajakõõluse aponeuroosi rebend küünefalangis on mitmesugusel kujul.
aga) Distaalse terminaalse falanksi kahjustus. Sirutajakõõluse kimpude rebenemise või läbilõike korral (sel tasemel on ülekaalus käte väikeste lihaste kõõluste kimbud) domineerib sügava painutaja toonus, küüne falanks võtab painutusasendi.
Tänu sellele, pikk sirutajakõõlus proksimaalsemalt kinnitatud, ei kuku selle funktsioon täielikult välja, mistõttu keskmine falanks võtab kerge hüperekstensiooni positsiooni. Sirutajakõõluse rebenemise mehhanismi osas ei jaga Kroemer enamiku õpikute arvamust, mille kohaselt tekib pinges sirutajakõõluse kahjustus terminaalse falanksi tugeva painde korral.
Sõrme iseloomulik asend sirutajakõõluse kahjustuse korral erinevatel tasanditelTema arvates põhjus lõhe on enamasti terminaalse phalanxi äkiline ülevenitamine. Kliiniline pilt kahjustus peaks erinema liigese murdmisest-nihestusest. Viimast kinnitab röntgenuuring ja küünefalangi passiivse pikendamise katse, mida, nagu teada, nihestuse ajal ei teostata.
Mek Duncan eristab sirutajakõõluse aponeuroosi erinevat tüüpi kahjustusi terminali liigese tasandil ja jagab need vigastusteks, millega kaasneb luu avulsioon või ilma selleta. Esimese prognoos on soodsam, kuna luufragment võib kasvada ka pärast konservatiivset ravi.
Witti sõnul on kõige levinumad sirutajakõõluse aponeuroosi rebend terminali liigeses
b) Sirutajakõõluse aponeuroosi kahjustus proksimaalses terminaalses falangis. Sel juhul langeb pika sirutajakõõluse funktsioon välja ja terminaalne phalanx võtab paindeasendi, ilma keskmise falanksi hüperekstensioonita.
Ravi mõlemale kahjustuste liigid põhimõtteliselt identsed. Enamik autoreid on tänaseni konservatiivse teraapia pooldajad (Böhler, Homann, Kremer, Rozov, Winterstein, Rauber). Mis tahes konservatiivse ravi meetodi põhiprintsiip on terminaalse falangi immobiliseerimine hüperekstensiooni seisundis 4-6 nädala jooksul. L. Böhler ja tema õpilased kasutavad hüperekstensiooniseisundis sõrme fikseerimiseks kipsi või tselluloidkorpust, millesse lõigatakse vastavalt küüne kohale auk, keskmine liigend jäetakse vabaks. Paljud kirurgid fikseerivad ka sõrme keskmise liigese.
1 a-c – Kremeri meetod terminaalse falanksi sirutajakõõluse rebendi raviks 2 - Wintersteini rehv
3 - 8-aastane tüdruk ei saanud pärast vasaku käe sõrmusesõrme vigastust mängu ajal sõrme otsasõrme sirgendada.
Arsti poole pöörduti kaks nädalat peale vigastust, samal ajal pandi lahaside, falanksile anti hüperekstensioonasend. Sõrmede funktsioon normaliseerus 6 nädala pärast
Pratt soovitas" sisemine splinting e" transkutaanse terminali falanksi kinnitamisel Kirschneri traadiga hüpereksteesias ja keskmise falanksi paindeasendis. Kui varem oli kanal, mille kaudu tihvt läbi viidi, nakatunud 20% juhtudest (luu- ja liigesepanaritium), kuid praegu nakatumist praktiliselt ei täheldata. Lengenhager teeb ettepaneku kasutada kleepuvat sidet, mis hoiab terminali falanksi hüperekstensiooniasendis ja keskmist falanksi painutusasendis. Kleepside ei taga aga piisavat kinnitust nii pikaks perioodiks.
Rehv Rozova, kasutatakse ilma sidemeta sirutajakõõluse rebendi raviks
Kroemer eelistab konservatiivsust ravimeetod: rakendab voodriga alumiiniumlahast ja kleepuvat sidet kuueks nädalaks. Winterstein pakkus välja metallrehvi kasutamise, mida Rauber peab siiani valikumeetodiks. Seljaosa metallist lahas, mis on kujundatud ringi segmendina, ulatub keskmisest falangist kuni küüne servani. See tuleb modelleerida igale patsiendile individuaalselt vastavalt kipsile, sest vastasel juhul tekivad haavandid.
Splint on tugevdatud veekindla kleepuva plaastri ringjate liigutustega nii, et sõrmeots jääb vabaks. Fikseerimise kestus on 6-8 nädalat. Rozovi meetod sarnaneb äsjakirjeldatuga.
"Sisemine splinting" kasutades Kirschneri juhtmeid sõrme hoidmiseks hüperekstensiooniasendis. Diagramm näitab kahte ristatud kodarat (1) ja ühte piki luu telge (2)
Ainus erinevus seisneb selles fikseerimine kleepuva plaastri asemel saavutab selle rehv ise tänu oma korpusele sarnasele kujule. Rauber konservatiivse raviga 2-3 nädalat ja Winterstein 6 nädalat saavutasid häid tulemusi.
peal isikliku kogemuse põhjal me ei saa sellega nõustuda, kuna patsientidel, kes tulevad meie juurde paar nädalat pärast vigastust, ei saanud me immobiliseerimisega mingeid tulemusi, välja arvatud üks kaheksa-aastane laps, kelle ravi alustati 2 nädalat pärast vigastust. .
Kinnituskohast koos luufragmendiga lahti rebitud sirutajakõõluse aponeuroosi õmblemine Bunnelli järgi (a). Röntgenpilt sarnasest operatsioonist, mille me teostasime (b)
Vastavalt I. Böhler, konservatiivse ravi korral on keskliigese painutamine vajalik tingimus, kuna otsavuugi piisavat fikseerimist ei saa muul viisil saavutada ei kipsi ega lahastusega.
Samas alates keskmise liigese fikseerimine paindeasendis võib loobuda operatiivse fikseerimise korral, kasutades sõrmeliigeste artrodeesil kasutatavat risttraadi meetodit. Selle meetodi kohta on teada I. Böhleri aruanded. Isiklikult olen seda ilma tüsistusteta rakendanud 17 juhul. Nõelad sisestatakse mõlemalt poolt küüne servadest sõrme keskjoone suunas, kui liiges on ülipikendatud.
juuresolekul vana(üle kolme nädala) sirutajakõõluse rebend edukalt ainult kirurgiline ravi. Haava avamisel kõõluse otste vahel leitakse 2-3 mm lahknevus, täidetud armkoega. Arm tuleb eemaldada. Kõõluse keskne ots õmmeldakse Bunelli meetodil õhukese roostevaba traadi (või nailonniidi) abil distaalse otsa külge.
Keermeotsad tõmmatakse välja distaalses servas ja seoti selle peale. Traatõmbluse pealekandmisel on vajalik ka tsentraalse „tõmbava“ õmbluse kasutamine. Kolme nädala pärast eemaldatakse õmblused täielikult. Kui kõõlus rebeneb kinnituskohast, millega kaasneb irdumine luukoe rakendada transosseoosset õmblust. I. Böhleri liigese immobiliseerimine, isegi pärast õmblemist, viiakse läbi risttraadi fikseerimise teel, mille kestus on kuni 5 nädalat.
Alates taotlusest sukeldatavad ristatud kodarad ei ohusta nakkusohtu, on see meetod terminaalse falanksi immobiliseerimiseks kõige vastuvõetavam. Meie viiel sarnaste vigastustega patsiendil paranes samuti tüsistusteta. Iselen kasutab sirutajakõõluse vana rebendi korral tasuta kõõlusesiirdamist. See meetod annab paremaid tulemusi kui kõõluse uuesti õmblemine.
Sõrmevigastused on levinud spordialadel, mis puudutavad käsi. Nende tüüpide hulka kuuluvad peamiselt võrkpall, korvpall, käsipall ja pesapall. Nõuetekohase ravi korral paraneb enamik neist vigastustest tavaliselt ilma oluliste probleemideta. Sellised vigastused hõlmavad kahjustusi, mida nimetatakse "vasara sõrmeks". Kõige sagedamini tekib see vigastus siis, kui pall tabab ootamatult sirutatud sõrme, põhjustades sõrmeotsa tugevat ja liigset paindumist. Selle tulemusena on sõrmede sirutajalihase kõõlus vigastatud viimase interfalangeaalliigese piirkonnas, mis põhjustab suutmatust sõrmeotsa sirgendada. Kumera otsaga sõrm muutub haamri sarnaseks. Õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral toimub kõõluse täielik paranemine ja liigese liikuvus taastub. Kui vigastusele pole piisavalt tähelepanu pööratud, tekib sõrme jääv deformatsioon, mida nimetatakse "haamrisõrmeks".
Anatoomia
Interfalangeaalsed liigesed on plokikujulised - liikumine on võimalik ainult ühes tasapinnas. Paindumine ja sirutamine toimub vastavalt sõrmede painutaja- ja sirutajalihaste kokkutõmbumisel. Need lihased asuvad küünarvarrel ja nende kõõlused hargnevad peopesa ja selja piirkonnas ning ulatuvad sõrmedeni. Lisateavet leiate jaotisest Käe anatoomia.
Vigastuse mehhanism
Kõige sagedamini tekib vasarvarba vigastus siis, kui pall tabab ootamatult väljasirutatud sõrme, mille tagajärjeks on otsa terav ja liigne paindumine (joon. 1).Selle tagajärjel on sõrmede sirutajakõõlus vigastatud distaalses interfalangeaalliigeses.
Vigastuse patoloogiline anatoomia
"Haamrisõrme" vigastuse astmeid on kolm (joonis 2):
- kõõlus on venitatud üle oma elastsuse, mis põhjustab kõõluste kudedes mikrorebendeid, kuid see ei ole täielikult rebenenud
- sõrmede sirutajalihase kõõluse täielik rebend
- avulsioonmurd - kõõlus rebeneb ära koos sõrme distaalse falanksi luufragmendiga.
Sümptomid ja diagnoos
ravi on liiga valus. Kui sõrm on väga nõrk ja mis tahes ebamugava liigutusega, põhjustab sõrmeotsa puudutamine valu (näiteks käe tasku panemisel). Teine juhtum on avulsioonluumurd. Sel juhul tuleb killud fikseerida. Selleks kasutatakse õhukest metallist tihvti, mis sisestatakse nii, et see fikseerib mitte ainult killud, vaid ka distaalse interfalangeaalliigese (joonis 4).Taastusravi pärast vigastust
Mittekirurgiline taastusravi
liiges, tagades selle täieliku liikumatuse kestuse 6 kuni 8 nädalat. Kui vigastus jäeti tähelepanuta ja seda ei ravitud kauem kui 3 kuud, pikeneb liigese fikseerimine 8-12 kuuni. Järgmise 6 kuu jooksul paigaldatakse lahas ainult öösel. Seoses lahase pideva kandmisega on võimalikud nahaprobleemid. Kui see on olemas, on vaja rehv uue vastu vahetada või kasutada teisest materjalist rehvi. Pärast lahase eemaldamist näitab arst vajalikud harjutused, mis aitab taastada liikuvust ja liigutuste sujuvust.Taastusravi pärast operatsiooni
Taastusravi peamised ülesanded pärast operatsiooni on liigese liikuvuse taastamine, ennetamine
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt käekirurgia. Mööda DMFS-i tagaosa tehakse põiki sisselõige, naha sisselõike servade mobiliseerimine ja kõõluse läbivaatamine naha põikilõikega "kroonlehega", mille pikkus on 20 mm, laius 2-3 mm piki kroonlehe tagaosa. DMFS. Žgutt eemaldatakse sõrmest hemostaasi kontrolli all. Nahk õmmeldakse katkestatud või U-kujuliste õmblustega mitteimenduvast õmblusmaterjalist. Pärast haava paranemist eemaldatakse nahaõmblused ja tehakse kontroll-ultraheli uuring. Piisava tugevusega kõõluste regeneraadi moodustumise kinnitamisel eemaldatakse Kirschneri traat. 2-3 päeva pärast kodarate eemaldamist viiakse rehabilitatsioonimeetmed läbi passiivsete ja aktiivsete liigutuste tegemisel. distaalne falanks opereeritud sõrm koos liigutuste ulatuse järkjärgulise suurenemisega 2 nädala jooksul. Meetod võimaldab ühendada kõõluse otsad ilma kõõluse õmbluseta, mis võimaldab teha aktiivseid ja passiivseid liigutusi varajased kuupäevad. 1 pr., 10 ill.
Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda, nimelt käekirurgia, ja käsitleb meetodeid käe kolmefalangeaalsete sõrmede sirutajakõõluste rebendite parandamiseks.
I tsooni sirutajakõõluste suletud rebendid on tavalisemad kui ülejäänud kolm tüüpi kokku. Subkutaanse sirutajakõõluse rebendi korral võib distaalse falanksi pikendamise puudulikkuse aste ulatuda mõnest piiranguastmest kuni 75° puudujäägini. I tsooni kõõlusevigastuse ravi eesmärk on taastada kõõluse järjepidevus.
Kuni 4 nädalat pärast vigastust on sellel tasemel sõrmede sirutajakõõluste suletud rebendeid konservatiivselt ravida. Nendeks on sõrme välimine fikseerimine erinevate lahastega (Vogt, Rozov, Volkov, Usoltseva, Stark) 6 nädalaks ja lisaks 2 nädalat öökandmist või 8 nädalat sõrme püsivat immobiliseerimist. Distaalse sirutajakõõluse rebendite konservatiivse ravi meetodite efektiivsus erinevate autorite hinnangul ei ületa aga 50-77%.
Seega on värskete suletud pisarate konservatiivse ravi puudused järgmised: sõrmede pikaajaline immobiliseerimine (kuni 8 nädalat) ja ebaefektiivsus 23-50% juhtudest. Tuntud viisid kirurgiline ravi sõrmede sirutajakõõluste kinnised rebendid distaalse interfalangeaalliigese (DMJ) tasemel on DMJ-sõrme ajutine artrodees Kirschneri traadiga sirutajaasendis 6 nädala jooksul ja varresisesed õmblused erinevate keerme kinnituspunktidega, eemaldatud välise fiksatsiooniga kõõluseõmblused ja DMJ ajutine artrodees Kirschneri traadiga.
Vaatamata sirutajakõõluse parandamise tehnikate suhtelisele lihtsusele lõpeb 1/3 kirurgilistest sekkumistest ebarahuldavate tulemustega.
Kui teostada DMFS-i ajutist artrodeesi ilma kõõluseõmbluseta pärast Kirschneri traadi eemaldamist 6 nädalat pärast operatsiooni, on 25% patsientidest kõõluse ultraheliuuringuga regeneratsiooni ebapiisav küpsus, mis nõuab DMFS-i edasist immobiliseerimist.
Seda tüüpi vigastuste kirurgilise ravi teadaolevate meetodite puudused kõõluste õmblusega on järgmised:
DMFS-i tagumise piirkonna naha marginaalse nekroosi ilmnemine pärast Z-kujulist sisselõiget ja sirutajakõõluse ulatuslikku kokkupuudet DMFS-i tagaosa pehmete kudede pinnakihtide halva vaskularisatsiooni tõttu;
Haavaprotsessi aeglane positiivne dünaamika operatsioonijärgsel perioodil pärast naha ulatuslikku mobiliseerimist distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas;
Parandatud kõõluste õmbluste purunemise võimalus sõrme esialgse arengu ajal pärast ajutise artrodeesi katkemist või DMFS-i sirutajakõõluse kontraktuuri moodustumist, mis on tingitud sirutajakõõluse tugevast pingest kehatüvesisese kõõluseõmbluse poolt ;
Õmblusmaterjali migreerumine kõõluseõmbluse distaalsest osast kasvava küüneplaadi tõttu, küüneplaadi kasvu halvenemine, ligatuurifistulid;
Vajadus eemaldada eemaldatav kõõluseõmblus 6 nädalat pärast operatsiooni;
Relapside ilmnemine pärast DMFS-i fikseerimise lõpetamist.
Tekkis vajadus areneda uus viis sirutajakõõluse suletud rebendi kirurgiline ravi ilma kõõluseõmbluseta, kuid kiirema kõõluste regeneratsiooniga kui ajutise DMFS-i artrodeesiga.
Käesolevale leiutisele kõige lähemal on meetod I tsooni sirutajakõõluse suletud rebendi kirurgiliseks ravimiseks, kaasa arvatud transartikulaarne ajutine artrodees DMFS nõel Kirchner 6 nädala jooksul. Selle meetodi puudused on järgmised: vajadus täiendava immobiliseerimise järele pärast tihvtide eemaldamist 25% juhtudest, aktiivse arengu võimaluse puudumine pärast artrodeesi eemaldamist, ajutise puude kestus.
Uus tehniline ülesanne- meetodi efektiivsuse suurendamine kirurgilise sekkumise piirkonna vähese trauma tõttu, retsidiivide sageduse ja operatsiooni ebarahuldavate tulemuste vähenemise, DMFS-i aktiivse arengu võimaluse pärast artrodeesi eemaldamist, ajutise puude kestuse vähendamine .
Probleemi lahendamiseks käte sõrmede sirutajakõõluste suletud rebendite parandamise meetodil distaalse interfalangeaalliigese (DIPJ) tasemel, sealhulgas vigastatud sõrme juhtivuse anesteesia žguti abil, DMJ ajutine artrodees Kirschneri traadiga, piki DMJ tagaosa tehakse täiendav põiki sisselõige, naha sisselõike servade mobiliseerimine ja kõõluse revisjon naha põikilõikamisega 20 mm kroonlehega. pikk, 2-3 mm lai piki DMFS-i tagumist osa, mille järel eemaldatakse hemostaasi kontrolli all žgutt sõrmest, nahk õmmeldakse katkendlike või U-kujuliste õmblustega mitteimenduvast õmblusmaterjalist, seejärel pärast haavade paranemist. , eemaldatakse nahaõmblused, tehakse kontroll-ultraheliuuring (ultraheli), piisava tugevusega kõõluse regeneraadi moodustumise kinnitusel eemaldatakse Kirschneri traat, 2-3 päeva pärast traadi eemaldamist viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmed välja, tehes opereeritava patsiendi distaalse falangi passiivseid ja aktiivseid liigutusi vasikad koos liikumisulatuse järkjärgulise suurenemisega 2 nädala jooksul.
Joonis 1-10 näitab illustreerivat materjali pakutud meetodi paremaks mõistmiseks.
Joonis 1. Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil pärast intratubulaarset sirutajakõõluse õmblust I tsoonis.
1 - ligatuuri fistul;
2 - ligatuurfistul koos kõõluseõmbluse õmblusmaterjali migratsiooniga küüneplaadile.
Joonis 2. Toimimisskeem.
Joonis 3. Sõrme juhtivuse anesteesia Oberst-Lukashevichi järgi.
Joonis 4. Vasaku käe teise sõrme DMFS-i ajutine artrodees Kirschneri traadiga.
Joonis 5. Naha põikekstsisioon kroonlehega mööda parema käe neljanda sõrme DMFS-i tagaosa.
Joonis 6. Naha mobiliseerimine piki haava servi koos parema käe neljanda sõrme kõõluse läbivaatamisega.
Joonis 7. Vaade parema käe kolmandale sõrmele pärast nahaõmbluste tegemist.
Joonis 8. Röntgeniülesvõte pärast parema käe kolmanda sõrme DMFS-i ajutist artrodeesi.
Joonis 9. Patsient K. 3 kuud pärast operatsiooni (vasaku käe neljanda sõrme distaalse falanksi aktiivne pikendamine).
Joonis 10. Patsient K. 3 kuud pärast operatsiooni (vasaku käe neljanda sõrme distaalse falanksi aktiivne painutamine).
Meetod viiakse läbi järgmiselt.
Vigastatud sõrme juhtivuse anesteesia all vastavalt Oberst-Lukashevichile moodustatakse Kirschneri traadiga DMFS-i ajutine artrodees ja piki DMFS-i tagaosa tehakse naha põikekstsisioon 20 × 2-3 mm kroonlehega. , võimalusel kahjustamata sõrme tagumise osa veene, naha sisselõike äärte mobiliseerimisega kääridega koos vigastuskõõluse revisjoniga (venitus või rebend). Žgutt eemaldatakse sõrmest hemostaasi kontrolliga. Nahk õmmeldakse katkestatud või U-kujuliste õmblustega, mille 4/0 mitteimenduv õmblusmaterjal. Sulgege haav steriilse sidemega.
Nahaõmblused eemaldatakse pärast haava paranemist (8-12 päeva pärast operatsiooni). Kirschneri traat eemaldatakse 4-6 nädalat pärast kontroll-ultraheli (piisava tugevusega kõõluste regeneraadi moodustumise kinnitus). Opereeritava sõrme distaalse falanksi passiivseid ja aktiivseid liigutusi saab teha 2-3 päeva pärast tihvti eemaldamist, järk-järgult suurendades liikumisulatust.
Meetodi põhjendus
Naha väljalõikamine 20 mm pikkuse ja 2–3 mm laiuse "kroonlehega" on vajalik, et eemaldada liigne nahk, mis tekib pärast naha mobiliseerimist sirutajakõõlusest piki DMFS-i tagumist osa. Ristsuunaline sisselõige piki DMFS-i tagaosa välistab DMFS-i dermatogeense kontraktuuri moodustumise. Naha mobiliseerimine piki DMFS-i tagumist osa koos artrodeesiga DMFS-is võimaldab saavutada sirutajakõõluse head kontraktsiooni I tsoonis ega vaja kõõluseõmblust. Naha sisselõige koos sirutajakõõluse servade mobiliseerimisega põhjustab ka DMFS-i dorsaalse piirkonna ajutist isheemiat, mis stimuleerib kõõluste regeneratsiooni moodustumist. Meetod võimaldab alustada varem aktiivset taastusravi. Taastusmeetmete määramine 2-3 päeva pärast tihvti eemaldamist pärast kontroll-ultraheliuuringut, mis kinnitab piisava tugevusega kõõluse regeneratsiooni moodustumist, 2-3 päeva pärast tihvti eemaldamist on vajalik tõhusamaks rehabilitatsiooniks ja liigese taastamiseks. liikuvus, aitab kaasa kontraktuuride ennetamisele. Tüsistuste vältimiseks piisab 2-nädalase harjutuste kursuse kestusest.
42-aastane B-noy K. võeti vastu diagnoosiga sõrmekõõluse rebend. Toimus kirurgia vastavalt pakutud meetodile. Vigastatud sõrme juhtivuse anesteesia all vastavalt Oberst-Lukashevitšile moodustati Kirschneri traadiga DMFS-i ajutine artrodees ja naha põikekstsisioon 20 × 2-3 mm kroonlehega piki DMFS-i tagaosa. tehakse ilma sõrme tagumiste veenide kahjustamata, naha sisselõike servade mobiliseerimisega kääridega koos kõõluste vigastuse läbivaatamisega (venitamine või rebimine). Pärast seda eemaldati hemostaasi kontrolliga žgutt sõrmest. Nahk õmmeldi katkestatud õmblustega, millel oli 4/0 mitteimenduv õmblusmaterjal. Haav suletakse steriilse salvrätikuga.
Nahaõmblused eemaldati pärast haava paranemist 8 päeva pärast operatsiooni. Kirschneri traat eemaldati 4-6 nädalat pärast kontroll-ultraheli (piisava tugevusega kõõluste regeneraadi moodustumise kinnitus). 2-3 päeva pärast tihvti eemaldamist on võimalik määrata opereeritava sõrme distaalse falanksi passiivsed ja aktiivsed liigutused koos liikumisulatuse järkjärgulise suurendamisega. 10. päeval tüsistusteta välja.
Leiutavat meetodit testiti kliinikus ANO "Research Institute of Microsurgery TNTs SB RAMS", aastatel 2010-2011 opereeriti 42 patsienti. Operatsioonijärgse perioodi kulg patsientidel on sujuv. Relapsi juhtumeid ei esinenud. Võib-olla ambulatoorne ravi pärast operatsiooni.
Selle tulemusena on tuvastatud järgmised eelised võrreldes tuntud töömeetoditega:
Tehnika lihtsus ja vähese mõjuga töö;
Kerge operatsioonijärgne periood kiire leevendusega põletikuline protsess, valu sündroom;
Kõõluse õmbluse puudumine;
Pärast Kirschneri traadi eemaldamist pole DMFS-i edasist immobiliseerimist ega ajutist fikseerimist vaja;
Vigastatud sõrmede distaalsete falangide aktiivsete liigutuste varajase taastumise võimalus kõigil patsientidel.
Saadud tulemused saavutatakse meie arvates tänu sirutajakõõluse heale kokkutõmbumisele pärast nahaservade mobiliseerimist kirurgilise haava piirkonnas ja kõõluste moodustumise stimuleerimisel isheemiaga regeneratsiooni piirkonnas. kirurgiline juurdepääs.
Teabeallikad
1. Golubev I.O. Sõrmede sirutajakõõluste vigastused / Plastilise kirurgia käik: juhend arstidele. 2 köites / Toim. K. P. Pshenisnova. - T.II. - Jaroslavl; Rybinsk: OJSC "Rybinsk Printing House" kirjastus, 2010. - P.1345-1362.
2. Gubochkin N.G., Šapovalov V.M. Valitud käekirurgia teemad. Õpetus. - Peterburi: Interline LLC, 2000. - 112 lk.
3. Zelenin V.N., Zolotev A.S., Sorokovikov V.A. Meetod sõrme sirutajakõõluse vigastuste raviks. Patent nr 2334479 C2, 01/10/2008.
4. Zolotov A.S. "Haamrikujulise deformatsioonini" viivate sõrmede distaalsete vigastuste erinevate variantide ravi tunnused ja tulemused / A.S. Zolotov, V.N. Zelenin // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. N.N.Priorova. - 2006. nr 2. - Lk.81-84.
5. Zolotov A.S. Konservatiivne ravi sõrmede sirutajakõõluste vigastused / A.S. Zolotov, V.N. Zelenin, V.A. Sorokovikov // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. N.N.Priorova. - 2007. nr 9. - Lk.73-75.
6. Kuzmenko V.V., Koršunov V.F., Eskin N.A., Magdiev D.A., Tšulovskaja I.G. Meetod sõrmede sirutajakõõluste taastamiseks nende subkutaansete rebendite ja lahtiste vigastuste korral. Patent nr 2188599 C1, 09/10/2002.
7. Magdiev D.A., Tšulovskaja I.G., Koršunov V.F., Eskin N.A. Ravi nahaalused haavad sirutajakõõluste distaalse interfalangeaalliigese tasemel // Vesti. RSMU. - 2005. - nr 7 (46). - P.25-28.
8. Mikusev G.I. Meetod sõrme sirutajakõõluse kahjustuste raviks küünefalangi kinnituspiirkonnas. Patent nr 2245682 C2, 10.10.2002.
9. Arora R, Lutz M, Gabl M, Pechlaner S. Käe ägedate sirutajakõõluse vigastuste esmane ravi // Oper. Orthop. Traumatool. 2008. - märts; 20 lõige 1. P.13-24.
10. Doyle J.R. Sirutajakõõluse - ägedad vigastused // In Green D.P., toim. Käe operatiivne kirurgia, 3. väljaanne. New York. - Churchill Livingstone, 1993. - P.1925-1954.
11. Geyman J.P., Fink K., Sullivan S.D. Mallet Fingeri konservatiivne versus kirurgiline ravi: koondatud kvantitatiivne kirjanduse hindamine // J. Am. Board Fam. Harjuta. - 1998. - N11: 5. - P.382-390.
12. Jablecki J, Syrko M. 1. tsooni sirutajakõõluse kahjustused: praegused ravimeetodid ja kirjanduse ülevaade // Ortop. Traumatool. Rehabil. - 2007. - jaanuar-veebr; N9(1). - Lk.52-62.
13. Newport M.L., Blair W.F., Steyers S.M. Jr. Sirutajakõõluse parandamise pikaajalised tulemused // J. Hand Surg., - 1990. - V.15A. - P.961-966.
14. Newport M.L. Sirutajakõõluse vigastuste varajane parandamine // In Berger R.A., Weiss A.P. toim. Käe kirurgia. - Philadelphia. - Lippincott. - 2004. - Lk.737-752.
15 Stark H.G. Modifitseeritud splint vasara sõrme jaoks // J. Hand. Surg. - 1986. - V.11B. - Lk.236-238.
Meetod käe sõrmede sirutajakõõluste suletud rebendite parandamiseks distaalse interfalangeaalliigese (DIPJ) tasemel, sealhulgas vigastatud sõrme juhtivuse anesteesia žgutiga, ajutise artrodeesi moodustamine. DMJ Kirschneri traadiga, mida iseloomustab see, et piki DMJ tagaosa tehakse täiendav põiki sisselõige, naha sisselõike servade mobiliseerimine ja kõõluse revisjon naha põikilõikamisega 20 mm pikkuse kroonlehega, 2-3 mm laiuselt piki DMFS-i tagumist osa, misjärel žgutt eemaldatakse sõrmelt hemostaasi kontrolli all, nahk õmmeldakse katkestatud või U-kujuliste õmblustega mitteimenduvast õmblusmaterjalist, seejärel pärast haava paranemist nahk. eemaldatakse õmblused, tehakse kontroll-ultraheli uuring, piisava tugevusega kõõluse regeneraadi moodustumise kinnitusel eemaldatakse Kirschneri traat, 2-3 päeva pärast traadi eemaldamist viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmed passiivse ja opereeritud sõrme distaalse falanksi aktiivsed liigutused järk-järgult suurendas liikumisulatust 2 nädala jooksul.