Radikuliit ehk teisisõnu radikulaarne sündroom on üks osteokondroosi ilmingutest: lülidevahelistes ketastes tekivad degeneratiivsed muutused, mille tõttu fibrosusrõngas puruneb ja tekib song. See surub kokku üht või mitut seljaaju juurt või avaldab survet selgroo sidemetele. Juurte pigistamise tagajärjel tekib radikuliit.
Ishiase sümptomid
Enamikul juhtudel esineb lumbosakraalne ja tservikobrahiaalne ishias. Peamised ishiase tunnused on valu alaseljas, mis võib kiirguda sääre taha, tuharasse, põlvedesse või sääreosasse. Kui proovite ette kummarduda või sirged jalad maha istuda, muutub valu palju hullemaks. Et minimeerida valu, patsient painutab veidi jalga. Koos valuga on sääre ja sõrmede kipitus või tuimus. Lisaks valu sündroomile on patsiendi kehahoia muutus, selgroo kõverus.
Radikuliidil on olenemata asukohast sarnased sümptomid: kiire valu ilmnemine kahjustatud juurte piirkonnas, mis suureneb, kui patsient liigub, köhib või aevastab, lülisamba liikuvuse jäikus; valu selgroolülide ja paravertebraalsete punktide ogajätkete palpeerimisel; tundlikkuse suurenemine või vähenemine; lihaste nõrgenemine radikulaarse inervatsiooni piirkonnas.
Valud, mis ishiasega kaasnevad, on tavaliselt tulistamine, murdumine, jala tõstmisel tugevnemine, köha, alajahtumine. Ishias võib korduda, millega kaasnevad pinged närvides ja juurtes, valupunktide olemasolu ja tundlikkuse vähenemine. Lumbosakraalset ishiast iseloomustab valu ilmnemine kogu päeva jooksul, sõltumata kellaajast, suurenemine koos kehaasendi muutumisega.
Radikuliidi ravi
Kui teil on ishias, tuleb rangelt järgida voodirežiimi. Valu vähendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Enne voodist tõusmist peate fikseerima patsiendi alaselja spetsiaalse vööga, lamamisasendis tuleks see eemaldada.
Novokaiini, lidokaiini ja B12-vitamiini plokid valupunktides avaldavad positiivset mõju. Öösel võite nimmepiirkonnale kanda Dimexide'i kompressi, mis on lahjendatud veega, novokaiini, analginumi, vitamiini B12 ja hüdrokortisooniga.
Indometatsiini võetakse seespidiselt. Ishiasega kaasnevate lihaspingete kõrvaldamiseks on soovitatav võtta seduxeni, diasepaami. Samuti näidatakse lõõgastavat selja- ja tuharamassaaži. Massaaži peaks tegema professionaal, et mitte haiget hooletute liigutustega vigastada. Ishiast saab leevendada ka nõelravi ja füsioteraapiaga, kasutades voolu, ultraheli jne.
Radikuliiti saab rahustada nimmepiirkonna kuumuse abil (soojenduspadi, parafiini pealekandmine), praktiseeritakse mudateraapiat, soola-männi vannide kasutamist. Ennetuseks soovitatakse ka keha karastamist, kehalise aktiivsuse piiramist, alajahtumist, pikka kõndimist.
Tõmberavi ehk lülisamba tõmbejõud mõjutab positiivselt lülisamba ja lihaste kahjustatud sidemete retseptoreid, lõdvestades neid. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt taastusravi perioodil pärast seda, kui olete ishiase praktiliselt välja ravinud ja sellel on järgmine mõju: koormab selgroogu, suurendades segmentide vahelist ruumi. selgroog; vähendab lihaspingeid; alandab survet ketta sees ja leevendab ka närvijuurte survet.
Profülaktika
Ishiase ennetamiseks on soovitatav teha seljalihaseid tugevdavaid harjutusi, ujuda, vältida alajahtumist, füüsilist ülekoormust. Peamine ülesanne füüsiline harjutus ishiase ravis - normaliseerimiseks lihaste toonust selg, suurendab lülisamba liikuvust, parandab üldist heaolu ning kiirendab taastus- ja taastumisprotsessi töötegevus... Harjutuste komplekt valitakse haiguse sümptomite, patsiendi üldise seisundi ja vanuseomaduste põhjal.
Radikuliit on üsna levinud perifeerse närvisüsteemi haigus, mis tekib seljaaju juurte kokkusurumise tulemusena. Ainult spetsialist saab määrata ravi ja läbi viia uuringu. Ishiase diagnoosi täpseimaks määramiseks määrab arst esmalt lihasjõu, eristab sümptomid, valu iseloomu, intensiivsuse, kestuse, määrab tundlikkuse häirete olemasolu, määrab röntgeni või muud uurimismeetodid, pärast milline kompleksravi määratakse.
Meditsiinieksperdi toimetaja
Aleksei Portnov
Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Üldmeditsiin"
radikuliit
Radikuliit on seljaaju juurte haigus. Eristage primaarset (nakkuslikku, mürgist) ja sekundaarset radikuliiti, mis on kõige sagedamini seotud lülisamba ja seljaaju patoloogiaga. Samuti on meningoradikuliit - infektsioon juured koos patoloogilise protsessi levikuga seljaaju membraanidele; esineb reuma, brutselloosi, süüfilise korral ning avaldub mitme juurekahjustuse ja meningeaalsete sümptomitena.
Sekundaarset radikuliiti võivad põhjustada juure neuroomid, seljaaju kasvajad, tuberkuloosne spondüliit, osteomüeliit, osteokondroos, traumaatiline seljaaju vigastus. Neuroomide radikulaarne valu on püsiv, ei allu medikamentoossele ravile ja on kombineeritud seljaaju kokkusurumise tunnustega ja valgusisalduse suurenemisega tserebrospinaalvedelikus (vt Seljaaju, kasvajad). Naistel on ishias sageli põhjustatud munasarjade ja emaka põletikust või tursest.
Sekundaarse radikuliidi levinuim põhjus on lülisamba osteokondroos (spondüloos, spondüloartroos), st vanusega seotud degeneratiivsed muutused lülisamba lülivaheketastes, liigestes ja sidemetes. Protsess algab ketaste dehüdratsiooniga, mille pulposus kaotab oma elastsuse ja võib kiulise ringi pragude kaudu väljapoole paisuda, millega kaasneb ketta songa teke (vt Lumbago). Kui ketasid degenereeruvad, kasvavad lülikehade servades luud - osteofüüdid. Kõige sagedamini esinevad kettad ja osteofüüdid lülisamba nimme- ja kaelapiirkonnas, peamiselt IV ja V nimmepiirkonna, V nimmepiirkonna ja I sakraalse ning V-VI ja VII vahel. emakakaela selgroolülid... Diskogeenne radikuliit areneb rasket füüsilist tööd tegevatel või treenimata inimestel, kellel on lülisamba sideme-liigeseaparaadi kaasasündinud nõrkus.
Kliiniline pilt primaarsel ja sekundaarsel radikuliidil on mitmeid sarnasusi, kuid sekundaarne radikuliit on tavalisem.
Kulu käigus eristatakse ägedat ja kroonilist radikuliiti, viimane on sageli korduva iseloomuga. Ishias väljendub lokaalses valus ühes või mitmes tihedalt paiknevas tagumises närvijuures. Koos valuga täheldatakse sensoorseid häireid, harvemini liikumishäireid. ajal lumbosakraalne ishias on kaks etappi: nimme- ja radikulaarne.
Lumbodynia on tuim valutav või terav valu nimmepiirkonnas, mis tekib pärast pikaajalist füüsilist tööd, eriti ebamugavas kehaasendis ja külmas või ebamugava liigutusega. Nimme staadium on seotud selgroo sideme aparaadi närvilõpmete refleksi või mehaanilise ärritusega. Valu vähendamiseks võtab patsient sunnitud fikseeritud asendi, torso on kallutatud ette või küljele, vältides vähimaidki lülisamba liigutusi, eriti nimmepiirkonnas. Alumises rindkere ja nimmepiirkonnas asuva patsiendi uurimisel määratakse selja pikkade lihaste terav pinge, mille palpeerimine on valulik, eriti haige poolel. Selle etapi kestus on mitu päeva kuni mitu nädalat, pärast mida valu taandub.
Kui haigus progresseerub ja läheb üle radikulaarsesse staadiumisse, levib valu nimmepiirkonnast tuharani, reie tagumisele-välispinnale ja säärele ning võib "anduda" kannale või pöidlale. Valud on nii ühe- kui ka kahepoolsed. Diskogeenne radikulaarne valu tekib sageli pärast jahutamist, külmetushaigusi, mis põhjustavad juure turset ja pigistamist lülidevahelise ava ketta hernias või osteofüüdis. Radikulaarsed valud on tuimad ja teravad, millega kaasneb põletustunne, "roomavad hiilivad", "mööduvad" elektrivool»Mõjutatud juure poolt innerveeritud piirkonnas. Valu suureneb kõndides, istudes, püstises asendis, väheneb lamades. Voodis võtab patsient tavaliselt sundasendi külili või selili, jalg on kõverdatud ja viidud kõhule või põlve-küünarnuki asendisse kõhul, kuna nendes asendites laienevad lülidevahelised avaused, juurte pinge. väheneb ja valu nõrgeneb. Toolil istudes toetub patsient ainult tervele küljele ja kõndides lohistab ta vigastatud jalga, vältides äkilisi liigutusi.
Läbivaatusel nimme lülisamba radikuliidi staadiumis määratakse lülisamba külgmine kõverus. Haige jala säärelihased kaotavad toonuse ja muutuvad pehmeks, hiljem areneb sääre- ja reielihaste kadu, võib tekkida labajala ja sõrmede sirutajalihaste halvatus, Achilleuse refleks väheneb või puudub. Mõjutatud juurte käigus määratakse tundlikkuse vähenemine. Närvitüvede pinge põhjustab valu toniseerivaid reflekse. Nende hulka kuuluvad: Lasegue'i sümptom, st valu ilmnemine sirutatud jala tõstmisel patsiendi lamavas asendis ja jala painutamisel. põlveliiges viib valu vähenemiseni; Bonne'i sümptom – valu põlvest kõverdatud jala toomisel ja puusaliiges; anküloseeriv spondüliit - valu kahjustuse küljel, kui tõstetakse terve jalg lamavas asendis (risti Lasegue sümptom); Neri sümptom - valu piki kahjustatud juurt, kui painutatakse pead patsiendi asendis selili. IV ja V nimmelülide (Gari tagumised punktid) ogajätked on vajutamisel valusad ja palpeerimisel tekib valu piki kõhu keskjoont nabast allpool (Gari eesmised punktid).
Rindkere ishias avaldub valu piki roietevahelisi juuri. Intervertebraalsete sõlmede viirusliku kahjustusega tekivad "vöötohatis" - teravad roietevahelised valud, mis süvenevad sissehingamisel, ja villilised lööbed nahal kahjustatud sõlme projektsioonis.
Tservikobrahiaalne ishias millega kaasneb valu piki kaela posterolateraalset pinda, mis levib lülisamba, abaluu, käsivarre, kaenlaaluse piirkonda. Valu suureneb pea painutamisel ja pööramisel, käe tõstmisel horisontaaltasapinnast kõrgemale ja röövimisel selja taha. Palpeerimisel on valulikud lülisamba kaelaosa paravertebraalsed punktid, nadi subklavia õõnsused, õla ja küünarvarre sisepind piki neurovaskulaarset kimpu. Käes ja õlavöötmes tekib piki kahjustatud juuri tuimus, põletustunne või kipitustunne, tundlikkus väheneb ning refleksid biitsepsi- ja triitsepsilihastega vähenevad ning käelihastes tekib atroofia. Käsi muutub turseks, tsüanootiliseks, külmetab, pulsatsioon radiaalarteril võib väheneda. Sageli areneb neurogeenne koekahjustus õlaliiges, mis väljendub paistetuses, valus ja liikumispiirangus õlas koos kontraktuuri tekkega õla aduktorlihastes.
Radikuliidi ravi: amidopüriini sees (püramidoon), analgin 0,25 g 4 korda päevas, butadioon 0,15 g 3 korda päevas, nakkusliku radikuliidi korral penitsilliin intramuskulaarselt 200 000 RÜ 4 korda päevas; lokaalne kuiva kuumuse kasutamine soojenduspatjade, kuumutatud liivakottide kujul, triikimine läbi flanelli sooja triikrauaga; alkoholiga hõõrumine, salvide põletamine (madumürk, mesilasmürk, alkohol kloroformiga). Diskogeense radikuliidi korral on soovitatav puhata voodis tasasel ja kõval madratsil, mille alaselja all on ümar rull; tõmberavi, mille käigus patsient kinnitatakse rihmadega õlgade ja rindkere poolt voodi ülestõstetud peaotsa. Tõmbejõud oma raskusega toimub 30-40 minutit. 3-4 korda päevas. Teravate valudega, nahaaluste ja intramuskulaarne süstimine 0,25-2% novokaiini lahus, 2-3 ml kõige valuvamatesse kohtadesse, vitamiinide intramuskulaarne manustamine: tiamiinkloriid (B1) - 5% lahus 1 ml ja tsüanokobalamiin (B12) 200 mcg päevas. Näidatud on massaaž ja ravivõimlemine (painutamine, sirutamine, torso külgmised kallutused - nimme-ristluu radikuliidiga, õlaröövimine, pea pööramine - emakakaela rindkere radikuliidiga). Liikumised peaksid olema sujuvad, järk-järgult suurenema ja mitte jätma valusaid aistinguid. Soovitatav on töötlemine kvartsiga, ioongalvaniseerimine. Kroonilise korduva radikuliidi korral on vajalik teha kuurortravi muda- ja balneoloogilistes kuurortides. Püsivat ja sageli korduvat radikuliiti ravitakse kiiresti.
Radikuliit (ladina keelest radicula - root) on seljaaju juurte põletik.
Juurte kahjustus võib esineda erinevates segmentides seljaajust kuni seljaaju kanali väljapääsuni. Eesmised ja tagumised juured läbivad seljaajust väljumisel subarahnoidaalset ruumi ja koonduvad selle külgpinnale, kus nad lähevad kaugemale kõvades ja arahnoidsetes membraanides olevate spetsiaalsete avade kaudu, mida ümbritsevad ümbrised, mis on omamoodi subarahnoidaalset divertikula. ruum; mõlemad juured on selles kohas üksteisest eraldatud. Seda juurte osa nimetas J. Nageotte radikulaarseks närviks. Subarahnoidne ümbris, mis asub tagumise juure ümber sügavamal kui eesmise juures, ulatub nimmeosa segmentides tundliku ganglioni. Edasisel käigus eraldatakse juured subarahnoidsest ruumist ja radikulaarsetest ümbristest kõvakesta kiudkoega. Seda juurte osa nimetab Nagotte segatud radikulaarseks närviks. Sikard (J. Sicard) nimetas seda närviosa ja selle jätkumist põimiku nööriks (funiculus). Segatud radikulaarne närv asetatakse epiduraalruumi ja intervertebraalsesse avasse (joon. 1).
Pehmete membraanidega ümbritsetud ja tserebrospinaalvedelikuga pestud juurte kahjustus algab membraanide esmase lüüasaamisega. Seetõttu nimetatakse selle juureosa kahjustust meningoradikuliidiks. Juurte ekstrashelliosa kahjustust nimetatakse radikuliidiks. Sicard pakkus välja mõiste "köisraudtee", mis on sisult identne. Mõlemaid termineid kasutatakse nõukogude meditsiinikirjanduses.
Patoloogilise protsessi näidatud lokaliseerimised erinevad peamiselt juurte ühe ja teise segmendi kahjustuse etioloogia ja sageduse poolest, vähemal määral nende sümptomite poolest.
Neuriit ja ishias:. õlg NOS. nimmeosa NOS. lumbosakraalne NOS. rindkere NOS Radikuliit NOS Välja arvatud: neuralgia ja neuriit NOS (M79.2) radikulopaatia koos:. lülidevahelise ketta kahjustus emakakaela(M50.1). nimme- ja muude lülidevaheliste ketaste haaratus (M51.1) spondüloos (M47.2)
Venemaa tervishoiuministeeriumi diagnoosimise ja ravi protokollid
Kompleks diagnostika ja ravimeetmed M54.1 radikulopaatia korral
Aktiivsed koostisosad raviks M54.1 Radikulopaatia
C21H18ClNO6
Atsemetatsiin, indometatsiini glükoolhappe ester, toimib eelravimina. Organismis metaboliseeritakse see indometatsiiniks.
Blokeerides COX-i, häirib see prostaglandiinide sünteesi ja ATP tootmist. Sellel on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime, pärsib trombotsüütide agregatsiooni.
Valuvaigistav toime on tingitud nii tsentraalsest kui ka perifeersest toimest.
Mõjutab...
C19H16ClNO4
NSAID, indooläädikhappe derivaat. Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Toimemehhanism on seotud ensüümi COX inhibeerimisega, mis põhjustab arahhidoonhappest prostaglandiinide sünteesi pärssimist.
Suukaudselt ja parenteraalselt manustatuna aitab see leevendada valu, eriti liigesevalu...
MSPVA-d, fenüülpropioonhappe derivaat. Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime.
Toimemehhanism on seotud põletiku, valu ja palaviku patogeneesis olulist rolli mängivate prostaglandiinide eelkäija arahhidoonhappe metabolismi peamise ensüümi COX aktiivsuse pärssimisega. Valuvaigistav toime on tingitud nii perifeersest (kaudselt, ...
NSAID, propioonhappe derivaat. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Toimemehhanism on seotud põletiku, valu ja palaviku patogeneesis olulist rolli mängivate prostaglandiinide eelkäija arahhidoonhappe metabolismi peamise ensüümi COX aktiivsuse pärssimisega.
Ketoprofeeni väljendunud valuvaigistav toime on tingitud kahest ...
MSPVA-d, naftüülpropioonhappe derivaat. Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime.
Toimemehhanism on seotud ensüümi COX inhibeerimisega, mis põhjustab arahhidoonhappest prostaglandiinide sünteesi pärssimist.
Supresseerib trombotsüütide agregatsiooni.
Vähendab valusündroomi, sh. liigesevalu rahuolekus ja liikumise ajal, hommikune jäikus ...
C14H13N3O4S2
MSPVA-d, selektiivne COX-2 inhibiitor. Kuulub oksikaamide klassi, on enoolhappe derivaat. Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Toimemehhanism on seotud prostaglandiinide biosünteesi vähenemisega, mis on tingitud COX ensümaatilise aktiivsuse pärssimisest. Samal ajal mõjutab meloksikaam aktiivsemalt COX-2, mis osaleb ...
Pöörduv antikoliinesteraasi aine. Hõlbustab kolinergilist ülekannet, tugevdades ja pikendades endogeense atsetüülkoliini toimet. Tagab neuromuskulaarse ülekande skeletilihastes, antagoniseerib kurarilaadsed abinõud mittedepolariseeriv toime. Tõstab silelihaste toonust siseorganid, suurendab eksokriinsete näärmete sekretsiooni. Põhjustab mioosi, vähendab silmasisest ...
Koliinesteraasi inhibiitor. See takistab atsetüülkoliini ensümaatilist hüdrolüüsi ja pikendab selle toimet. Blokeerib membraanide kaaliumikanalid ja soodustab nende depolarisatsiooni. Stimuleerib sünaptilist ülekannet neuromuskulaarsetes otstes, ergastuse juhtivust närvikiududes, suurendab atsetüülkoliini ja teiste vahendajate (sh epinefriini, ...) toimet silelihastele.
Kohalik ärritaja, mida saadakse mageveekäsnast badyagast, on koelenteraatide koloonia - Spongilla lacustris fragilis, Ephydatia fliviatilis.
Käsn elab ainult erakordselt puhastes mageveekogudes voolava veega ja teatud temperatuuridel.
Badyaga skelett koosneb silmusega silikaga nõelte võrgust, mis on ühendatud ...
Taimne ravim. Põhjustab mõõdukat rahustavat, stenokardiavastast, karminatiivset, hüpoksiavastast, kolereetiline, antiseptiline, valuvaigistav, oksendamisvastane toime. Tervendav toime on tingitud peamiselt eeterliku õli komponentidest, millest mentooli on enim uuritud (60%).
Suukaudselt (keele alla) manustatuna ärritab mentool suu limaskesta külmaretseptoreid, ...
Taimne ravim. Eukalüpti lehtede vee- ja alkoholiekstraktidel on bakteritsiidne, viirusevastane, fungitsiidne, algloomadevastane ja põletikuvastane toime. Nende raskusaste sõltub eeterlike õlide sisaldusest (0,3-4,5%).
Tsineooli eeterliku õli põhikomponendi (65-85%) aktiivsust võimendavad pineen, mürtenool, tanniinid (kuni 6%). Kell...
Eukalüptiõli saadakse erinevat tüüpi eukalüpti lehtedest. See sisaldab koos oma koostisega eeterlik õli, flavonoidid, orgaanilised happed, park- ja mõruained, vaha, vaigud. Tervendav toime vahendi määrab koostisosade toime kogusumma.
Eukalüptiõlil on väljendunud antibakteriaalne, antiseptiline, viirusevastane toime. On teada, et...
Taimne ravim. Sellel on lokaalne soojendav, ärritav ja häiriv toime, mille annab kapsaitsiin – paprika alkaloiditaoline amiid. Toime on suunatud naha perifeersete närvide otstele.
Radikuliit on kõige levinum perifeerse närvisüsteemi haigus, mille puhul on kahjustatud seljaajust välja ulatuvad närvikiudude kimbud ehk nn seljaajujuured. Kõige sagedasem ishiase põhjus on lülisamba haigus (osteokondroos), mille puhul lülidevahelised kõhrekettad kaotavad oma elastsuse ja suruvad juured kokku. Soolad ladestuvad selgroolülide ja muudetud ketaste ristumiskohas. Füüsilise koormuse ajal tekkivad eendid avaldavad survet närvijuurtele ja põhjustavad valu. Sama nähtust võivad põhjustada äkilised liigutused (kere, pea pööramine), seljalihaste spasmid vigastuse korral, keha alajahtumine, mürgistus.
Radikuliidi iseloomulikumateks ilminguteks on valu piki kahjustatud närvijuuri ja nendest moodustunud närve, tundlikkuse häired, mõnikord ka liikumishäired. Tavaliselt areneb haigus ägedalt, kuid paljudel juhtudel muutub see krooniliseks perioodiliste ägenemistega. Sõltuvalt närvikiudude kahjustuse asukohast erituvad nad erinevaid vorme radikuliit. Kõige sagedasem nimme-ristluu ishias, mille puhul valu lokaliseerub nimme-ristluupiirkonnas, tuharas tagasipöördumisega reide, sääre, jalalabale. Valu suureneb liikumisega, mistõttu patsient väldib äkilisi liigutusi. Voodis painutab patsient valu leevendamiseks tavaliselt jalga.
Lumbosakraalset ishiast, kus domineerivad ristluu piirkonna juurte kahjustused, millest moodustub istmikunärv, nimetatakse ishiasiks. Ishiase korral levib valu piki kulgu istmikunärv(tuharus, reie ja sääre tagumine välispind, kand); millega kaasnevad jala külmatunne, naha tuimus, "hiilimine".
Tservikobrahiaalse ishiase korral täheldatakse valu pea tagaosas, õlas, abaluudes ning seda süvendab pea pööramine, käe liigutamine ja köha. Rasketel juhtudel esineb käenaha tuimus, põletustunne ja kipitus; tundlikkus on häiritud. Rindkere radikuliit on üsna haruldane ja väljendub valuna roietevahelises ruumis, mida süvendab liikumine. Ravi viib läbi arst; see on suunatud peamiselt ishiase põhjuste kõrvaldamisele. Füsioterapeutilisi protseduure kasutatakse laialdaselt koos valuvaigistitega, ravivõimlemine, lülisamba tõmbejõud. Termiliste protseduuride ja valuvaigistite iseseisev kasutamine on vastuvõetamatu, kuna alaseljavalu võib põhjustada mitte ainult ishias, vaid ka muud haigused, mille puhul kuumuse kasutamine on vastunäidustatud. Rahaliste vahendite kasutamisel traditsiooniline meditsiin sellega tuleb arvestada. Haigust on raske ravida ja enamasti peab inimene sellega kohanema. Ishiase ägenemise korral on soovitatav voodirežiim.
, 237 ml
Kood: A807Kolloidne fütovalem Argo liigese funktsiooni taastamiseks ja säilitamiseks. Argo firma. Kolloidse valemi "Arthro Complex" põhiülesanne on aidata keha liigesehaiguste korral: leevendada seisundit (leevendada valu, liigese turset, taastada valutu liikumine, kõrvaldada "krõks"), suurendada vastupidavust liigesepatoloogias, vähendada põletikuvastaste ravimite annust (leevendavad valu, need ravimid stimuleerivad kõhre hävimist) ja mõnel juhul ...
, 100 korki.
Kood: RU1295Juba ammustest aegadest on Boswelliat kõrgelt hinnatud selle põletikuvastaste omaduste poolest. Indias nimetatakse bosveeliat "põletiku vastu võitlejaks". Olulisi koormusi (raskuste tõstmine, sportimine) kogedes vajab inimese luu- ja lihaskond pidevalt toitumistuge. Liigeste põletikuliste protsesside taustal tekivad mitmesugused luu- ja lihaskonna haigused. Boswellia Plusil on väljendunud põletikuvastane toime, see aitab tugevdada ja taastada st ...
, 60 tabletti
Kood: V03771Vitaline'i Bad Vita B-Plus on B-vitamiinide kompleks, mis on vajalik kesk- ja perifeerse närvisüsteemi normaalseks talitluseks, mõjutab närvilise erutuse läbiviimist sünapsides ning B12-vitamiini olemasolu tõttu on kasvufaktor , stimuleerib erütropoeesi, osaleb hemoglobiini sünteesis. ...
, 25 g
Kood: A1201Metaboolsete ja regeneratiivsete protsesside taastamine ja stimuleerimine; akne, seennakkuste ja herpese ennetamine ja ravi; troofiliste haavandite, erüsiipelide, keema paranemine; tursete, allergiliste ja muude ärrituste kõrvaldamine. ...
, 25 g
Kood: A1209Massaažiks osteokondroosi ja radikuliidi ägedate ja alaägedate sümptomitega, samuti neuralgia, reuma, reumatoidartriidi, podagra, soolade ladestumise ja kannakannuste korral. Tõhus verevalumite, nikastuste, hematoomide, lihaspingete korral. ...
Catad_tema Valusündroomid – artiklid
Krooniline lumbosakraalne radikulopaatia: kaasaegne arusaam ja farmakoteraapia omadused
Professor V.V. Kosarev, professor S.A. Babanov
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi SBEE HPE "Samara Riiklik Meditsiiniülikool".
Seni on kõigi erialade praktiseerivate arstide jaoks kõige keerulisem diagnooside koostamine patsientidel, kellel on seljaaju kahjustustega seotud valusündroomid. Niisiis, üheksateistkümnenda sajandi lõpu - kahekümnenda sajandi alguse närvihaiguste õppe- ja teaduskirjanduses. omistati valu nimmepiirkonnas ja alajäsemes põletikuline haigus istmikunärv. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel. ilmus termin "radikuliit", millega seostati seljaaju juurte põletikku. 1960. aastatel. Ya.Yu. Popelyansky tõi saksa morfoloogide H. Lyushka ja K. Schmorli töödele tuginedes vene kirjandusse kasutusele termini "lülisamba osteokondroos". Kh. Lyushka monograafias nimetati lülidevahelise ketta degeneratsiooni osteokondroosiks, samas kui Ya.Yu. Popelyansky andis sellele terminile ulatusliku tõlgenduse ja laiendas seda kogu selgroo degeneratiivsete kahjustuste klassile.
1981. aastal kavandati I.P. Antonovi perifeerse närvisüsteemi haiguste klassifikatsioon, mis hõlmas lülisamba osteokondroosi. Selles on kaks sätet, mis on põhimõtteliselt vastuolus. rahvusvaheline klassifikatsioon:
1) perifeerse närvisüsteemi haigused ja luu- ja lihaskonna haigused, mille hulka kuuluvad lülisamba degeneratiivsed haigused, on iseseisvad ja erinevat tüüpi haigusi;
2) mõiste "osteokondroos" on kasutatav ainult diski degeneratsiooni korral ja neid ei ole kohane nimetada kogu selgroo degeneratiivsete haiguste spektriks.
RHK-10-s kuuluvad lülisamba degeneratiivsed haigused klassi "lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused (M00 - M99)", samas kui "artropaatiad (M00 - M25)", "sidekoe süsteemsed kahjustused (M30)". – M36)”, “Dorsopaatiad (M40 – M54)”, “pehmete kudede haigused (M60 – M79)”, “osteopaatia ja kondropaatia (M80 – M94)”, “muud lihaskonna ja sidekoe häired (M95–M99). )”.
Mõiste "dorsopaatiad" viitab mittevistseraalse etioloogiaga valusündroomidele kehatüves ja jäsemetes, mis on seotud lülisamba degeneratiivsete haigustega. Seega peaks RHK-10 kohane mõiste "dorsopaatia" asendama meie riigis endiselt kasutatava mõiste "lülisamba osteokondroos". Kutsehaiguste kliinikus on pikka aega kasutatud terminit "krooniline lumbosakraalne radikulopaatia" (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldused nr 555, Tervishoiuministeeriumi ja Tervishoiuministeeriumi korraldused nr 90 Venemaa Föderatsioon, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi nr 417n).
Professionaalse kroonilise lumbosakraalse radikulopaatiaga haigestuvad võrdselt mehi ja naisi, tööstuse, põllumajanduse töötajaid (peamiselt masinaoperaatorid ja rasketehnika juhid), üle 15–20-aastase töökogemusega meditsiinitöötajaid.
Krooniline kutsealane lumbosakraalne radikulopaatia
vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 417n kinnitatud kutsehaiguste loetelule ja sotsiaalne areng RF 27.04.2012 "Kutsehaiguste loetelu kinnitamise kohta") võib tekkida tööde tegemisel, mille käigus esineb süstemaatiliselt pikaajaline (vähemalt 10 aastat) staatiline lihaspinge, sama tüüpi liigutused, mida tehakse paastu. tempo; kehatüve või jäsemete sundasend; märkimisväärne füüsiline stress, mis on seotud keha sundasendi või kehatüve sagedase sügava painutamisega töö ajal, pikaajaline istumine või seismine pideva tööasendiga, ebamugav fikseeritud tööasend, tehtava töö monotoonsus, tööoperatsioonide ühetaolisus (saritöö), staatilised ja dünaamilised koormused kehatüvele (sagedased kalded, sundasendis viibimine - põlvili, kükitamine, pikali, ettepoole painutamine, vedrustus); ebaühtlane töörütm; valesid tööviise.
Sellised tööd on näiteks valtsimine, sepatööd, neetimine, lõikamine, ehitus (värvimine, krohvimine, katusetööd), raskeveokite autojuhtide töö Sõiduk, töö mäetööstuses, käitlus, profisport, ballett.
Kui haigus on seotud erialaga, võetakse arvesse töökoormuse (ergomeetrilised näitajad) ja tööstressi (füsioloogilised näitajad) näitajaid. Seega omistatakse oluline roll professionaalse kroonilise lumbosakraalse radikulopaatia kujunemisel lülidevahelise segmendi tagumiste osade ja tagumise pikisuunalise sideme kroonilisele ülevenitamisele füüsilise koormuse ajal maksimaalse painde asendis. 40 kg koormuse tõstmisel mõjuvad kapsli-ligamentaalse aparaadi tagumised segmendid 360–400 kg suurusele jõule.
Professionaalse kroonilise nimme-ristluuradikulopaatia väljakujunemist provotseerivad kaasnevad tegurid on jäsemete, kehatüve mikrotraumatisatsioon, ebasoodsad tööstuslikud mikroklimaatilised tingimused, tehnoloogilistes toimingutes kasutatavad kemikaalid, töökohtade töövibratsioon, mis ületab lubatud piirnorme, eriti transpordivahenditel.
Samuti kuulub lumbosakraalse radikulopaatia sündroom 1. septembril 1982 ENSV Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vibratsioonihaiguse klassifikatsiooni (nr 10-11 / 60) ja iseloomustab vibratsioonihaiguse väljendunud vormide esinemist. kokkupuutest üldise vibratsiooniga. Üldvibratsiooni mõju põhjustab lülisambale otsest mikrotraumaatilise mõju, mis on tingitud lülivaheketaste märkimisväärsetest aksiaalsetest koormustest, lokaalsetest ülekoormustest lülisamba liikumise segmendis ja ketta degeneratsioonist. Esineb seljaaju liikumise segmendi kudede deformatsioon, selle retseptorite ärritus, teatud struktuuride kahjustus, olenevalt sellest, millised struktuurid on igal konkreetsel juhul protsessi kaasatud.
Kutsealaseid seljahaigusi iseloomustab nende järkjärguline areng, paranemine pikkade tööpauside ajal, ilmingute ägenemine pärast pause (väljaõppe nähtus), traumade, nakkus- ja endokriinsete haiguste puudumine anamneesis, raskusastme ja töö intensiivsus, raskusastme juhtiv tegur tööprotsess- töötingimuste klass vähemalt 3,2, kaasnevate ebasoodsate tegurite olemasolu.
Mõnikord süvendavad tootmistegurid funktsionaalset alaväärtuslikkust, kaasasündinud või omandatud neuromuskulaarse ja osteoartikulaarse aparatuuri puudulikkust, luues eeldused kroonilise lumbosakraalse radikulopaatia patoloogilise protsessi arenguks ja süvenemiseks (tabel 1). Seega on kutsealaste dorsopaatiate kaasnevad üldmeditsiinilised riskitegurid vanus 30–45 aastat, naissugu, rasvumine (kehamassiindeks üle 30), nõrgad ja vähearenenud skeletilihased, minevikus esinenud seljavalu tunnused, arenguhäired ja luustiku moodustumine ( kaasasündinud anomaaliad ja düsplaasiad), rasedus ja sünnitus.
Tabel 1.
Funktsionaalse ülepingega seotud lülisamba nimmepiirkonna kutsevigastused (väljavõte Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27.04.2012 korraldusest nr 417n "Kutsehaiguste loetelu kinnitamise kohta")
| Telli esemed | Kahjulike ja (või) ohtlike ainete kokkupuutega seotud haiguste loetelu tootmistegurid | Haiguse kood vastavalt ICD-10 |
Kahjuliku ja (või) ohtliku tootmisteguri nimetus | Välise põhjuse kood vastavalt ICD-10 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 4. | Füüsilise ülekoormuse ja üksikute organite ja süsteemide funktsionaalse ülekoormusega seotud haigused | |||
| 4.1. | Ülemiste ja alajäsemete polüneuropaatia, mis on seotud funktsionaalse ülepinge või tootmistegurite kompleksi mõjuga | G62.8 | X50.1-8 | |
| 4.4. | Refleks ja kompressiooni sündroomid funktsionaalse stressiga seotud emakakaela ja lumbosakraalne tase | |||
| 4.4.2. | Emakakaela taseme radikulopaatia (kompressioon-isheemiline sündroom). | M54.1 | Sobiva lokaliseerimisega üksikute organite ja süsteemide füüsiline ülekoormus ja funktsionaalne ülekoormus | X50.1-8 |
| 4.4.4. | Lumbosakraalse tasandi lihastooniline (müofastsiaalne) sündroom | M54.5 | Sobiva lokaliseerimisega üksikute organite ja süsteemide füüsiline ülekoormus ja funktsionaalne ülekoormus | X50.1-8 |
| 4.4.5 | Lumbosakraalse tasandi radikulopaatia (kompressioon-isheemiline sündroom). | M54.1 | Sobiva lokaliseerimisega üksikute organite ja süsteemide füüsiline ülekoormus ja funktsionaalne ülekoormus | X50.1-8 |
| 4.4.6. | Lumbosakraalne müeloradikulopaatia | M53.8 | Sobiva lokaliseerimisega üksikute organite ja süsteemide füüsiline ülekoormus ja funktsionaalne ülekoormus | X50.1-8 |
Kliiniline pilt lumbosakraalse radikulopaatiaga
koosneb lülisamba sümptomitest (muutused lülisamba nimmepiirkonna staatikas ja dünaamikas) ja radikulaarsetest häiretest (motoorsed, sensoorsed, vegetatiiv-troofilised häired). Peamine kaebus on valu - lokaalne nimmepiirkonnas ja sügavates kudedes puusa-, põlve- ja hüppeliigese piirkonnas; äge, "tulistades" alaseljast tuhara piirkonda ja mööda jalga varvasteni (mööda kahjustatud närvijuure).
Kliiniliselt iseloomustab lumbosakraalset radikulopaatiat ägedalt või alaägedalt arenev paroksüsmaalne (laskmine või augustamine) või pidev intensiivne valu, mis vähemalt aeg-ajalt kiirgub dermatoomi distaalsesse tsooni (näiteks Lasegue võtmisel). Jalavaluga kaasneb tavaliselt alaseljavalu, kuid noorematel patsientidel võib see olla ainult jalas. Valu võib tekkida ootamatult – pärast ootamatut ettevalmistamata liigutust, tõstmist või kukkumist. Selliste patsientide ajaloos on sageli märke korduvatest lumbodynia ja nimmepiirkonna ishialgia episoodidest. Alguses võib valu olla tuim, valutav, kuid järk-järgult suureneb, harvem saavutab kohe maksimaalse intensiivsuse.
Esineb paravertebraalsete lihaste väljendunud pinge, mis väheneb lamavas asendis. Iseloomustab tundlikkuse rikkumine (valu, temperatuur, vibratsioon jne) vastavas dermatoomis (paresteesia, hüper- või hüpalgeesia, allodüünia, hüperpaatia kujul), kõõluste reflekside vähenemine või kadumine, mis on suletud kõõluste reflekside kaudu. vastav seljaaju segment, hüpotensioon ja lihasnõrkus, innerveerisid seda selgroogu. Tüüpiline on pingesümptomite ja ennekõike Lasegue sümptomi esinemine, kuid see sümptom ei ole radikulopaatiale omane. See sobib selgroolülide valu sündroomi raskuse ja dünaamika hindamiseks. Lasegue sümptomit kontrollitakse patsiendi sirge jala aeglaselt (!) tõstmisega, oodates valu radikulaarse kiirituse taastootmist. Kui juured L 5 ja S 1 on haaratud, ilmneb või suureneb valu järsult, kui jalg on tõstetud kuni 30–40 °, ning järgneva jala paindumisega põlve- ja puusaliiges see möödub (muidu võib valu on tingitud puusaliigese patoloogiast või on psühhogeense iseloomuga) ...
Lasegue tehnikat tehes võib valu alaseljas ja jalas tekkida ka paravertebraalsete lihaste või reie- ja sääre tagumiste lihaste pingega. Lasegue'i sümptomi radikulaarse olemuse kinnitamiseks tõstetakse jalg valu tekkimise piirini ja seejärel painutatakse jalga jõuga sisse. pahkluu, mis radikulopaatia korral põhjustab valu radikulaarset kiiritamist.
L 4 juure kaasamisel on võimalik pinge "eesmine" sümptom - Wassermani sümptom: seda kontrollitakse patsiendil, kes lamab kõhuli, tõstab sirget jalga üles ja painutab puusa puusaliigesest lahti või painutades. jalg põlveliigeses.
Kui juur on radikulaarses kanalis kokku surutud, areneb valu sageli aeglasemalt, omandades järk-järgult radikulaarset kiiritust (tuhar - reie - sääreosa - jalg), jääb sageli puhkeolekusse, kasvab kõndides ja püstises asendis, kuid erinevalt ketta song, leevendub see istudes.
Köhimise ja aevastamisega valu ei süvene. Venitamise sümptomid on tavaliselt vähem tõsised. Ettepoole painutamine on vähem piiratud kui mediaan- või paramediaanse ketta herniatsiooni korral ning valu põhjustavad sagedamini sirutamine ja pöörlemine. Sageli täheldatakse paresteesiat, harvemini - tundlikkuse vähenemist või lihasnõrkust.
Lihasnõrkus diskogeense radikulopaatia korral on tavaliselt kerge. Kuid mõnikord võib radikulaarse valu järsu suurenemise taustal tekkida jala väljendunud parees (halvav ishias). Selle sündroomi tekkimist seostatakse L 5 või S 1 juurte isheemiaga, mis on põhjustatud neid toitvate veresoonte kokkusurumisest (radikuloisheemia). Enamikul juhtudel taandub parees mõne nädala jooksul ohutult.
Diagnostika.
Lumbosakraalse radikulopaatia diagnostiline otsing viiakse läbi täiendavate kliiniliste ilmingute, sh. palavik (tüüpiline onkoloogilise patoloogia, sidekoehaiguste, ketasinfektsiooni, tuberkuloosi korral); kaalulangus (pahaloomulised kasvajad); suutmatus leida mugavat asendit (metastaasid, urolitiaas); intensiivne lokaalne valu (erosioonne protsess).
Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kliiniliste sündroomide ebatüüpiline kulg. Kõige sagedamini annavad selgroole metastaase rinna-, eesnäärme-, neeru-, kopsu- ja harvem - kõhunäärme-, maksa- ja sapipõie pahaloomulised kasvajad. Neuroloogilised häired on põhjustatud kasvajatest ja neil puuduvad spetsiifilised sümptomid.
Kui sellised patsiendid pöörduvad arsti poole, tuleb meeles pidada, et neoplasmidega seotud valul on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:
- algab enne 15. eluaastat või pärast 60. eluaastat;
- ei ole mehaanilise iseloomuga (ei vähene puhkeasendis, lamavas asendis, öösel);
- aja jooksul suureneb;
- millega kaasneb temperatuuri tõus, kehakaalu langus, muutused vere ja uriini parameetrites;
- patsientide ajaloos on märke neoplasmidest.
Tuberkuloosset abstsessi (ülekoormust) iseloomustab mäda kogunemine lihasesse ja subgaleaalsetesse ruumidesse. Nimmepiirkonnas võib see paikneda psoas major lihases, tungida niudepiirkonda ja lihase reieluu lünka. Sel juhul võivad nimme-ristluupõimiku juured olla kahjustatud. Selle protsessi täpne diagnoosimine on võimalik ainult CT abil.
Epiduraalset abstsessi iseloomustab radikulaarne sündroom koos seljaaju järkjärgulise kokkusurumisega raskete septiliste ilmingute taustal. Protsessi kroonilisusega muutub valu mõõdukaks, lokaliseerub reeglina rindkere piirkonnas, seljaaju kokkusurumise sümptomid suurenevad aeglaselt.
Lisaks on psoiidi - niudelihase põletiku - tekkega võimalikud valulikud nähtused nimmepiirkonnas. Psoiidi korral on tüüpiline valu nimme- ja niudepiirkonnas, mida süveneb kõndimine ja kiiritamine reide. Iseloomulik on reielihaste paindekontraktuur. Psoit erineb lüüasaamisest reieluu närv hektiline palavik, tugev higistamine, põletikule viitavad muutused verepildis.
Samuti võib valunähtuste esinemist seostada erinevate veresoonte protsessidega (müokardiinfarkti ebatüüpilised variandid, rindkere (kõhu)aordi aneurüsm, retroperitoneaalne ja epiduraalne hematoom, luuinfarkt hemoglobinopaatiate korral.
Valu on kiiritav vaagnaelundite haiguste (jala tsüst, prostatiit, põiepõletik, endometrioosi korduvad valud jne) ja kõhuõõnes (pankreatiit, tagumise seina haavand) kaksteistsõrmiksool, neeruhaigus jne). Sest õige seadistus Diagnoosimiseks on lülisambapiirkonna dorsopaatiaga patsientidel soovitatav konsulteerida seotud erialade arstidega (terapeut, günekoloog, uroloog, nakkushaiguste spetsialist) (tabel 2).
Tabel 2.
Alaselja valu sündroomi diferentsiaaldiagnoos
| Diagnoos | Juhtivad kliinilised sümptomid |
|---|---|
| ishias (tavaliselt ketta song L 4 – L 5 ja L 5 – S 1) | Alajäsemete radikulaarsed sümptomid, positiivne test sirgendatud jala tõstmisega (Lasegue'i vastuvõtt) |
| Lülisamba murd (kompressioonmurd) | Eelnev trauma, osteoporoos |
| Spondülolistees (ülemise selgroolüli keha libisemine, sagedamini L5-S1 tasemel) | Füüsiline aktiivsus ja sport on sagedased provotseerivad tegurid; valu suureneb, kui selg on sirutatud; Röntgenikiirgus kaldus projektsioonis paljastab defekti lülisambakaarte liigestevahelises osas |
| Pahaloomulised haigused (müeloom), metastaasid | Seletamatu kaalulangus, palavik, muutused seerumi valgu elektroforeesis, anamneesis pahaloomuline haigus |
| Infektsioonid (tsüstiit, tuberkuloos ja lülisamba osteomüeliit, epiduraalne abstsess) | Palavik, parenteraalne ravimite manustamine, tuberkuloosi anamneesis või positiivne tuberkuliinitest |
| Kõhu aordi aneurüsm | Patsient tormab ringi, rahuolekus valu ei vähene, kõhus pulseeriv mass |
| Cauda equina sündroom (kasvaja, ketta mediaansong, hemorraagia, abstsess, kasvaja) | Uriinipeetus, kusepidamatus või roojapidamatus, sadulaanesteesia, alajäsemete tugev ja progresseeruv nõrkus |
| Hüperparatüreoidism | Järkjärguline algus, hüperkaltseemia, neerukivid, kõhukinnisus |
| Nefrolitiaas | Koolikute valu külgmistes piirkondades koos kiiritamisega kubemesse, hematuria, suutmatus leida mugavat kehaasendit |
Valu palpatsioonil ja lülisamba ogajätkete löömisel võib viidata luumurru või lülisamba infektsiooni esinemisele. Ilmunud suutmatus astuda kannalt varbale või teha kükke on iseloomulik hobusesaba sündroomile ja teistele neuroloogilistele häiretele. Säärde kiirguv istmikunärvi palpatsiooni hellus viitab istmikunärvi ärritusele.
Füüsiline läbivaatus võib tuvastada alaselja liigset painutamist, küüru, mis viitab kaasasündinud kõrvalekalletele või luumurdudele, skolioosi, vaagna luustiku kõrvalekaldeid, paravertebraalsete ja tuharalihaste asümmeetriat. Täheldatud valulikkus nimme-ristluu liigese piirkonnas võib olla tingitud nimme-ristluu ketta kahjustusest ja reumatoidartriidist. L 5 juure kahjustumise korral tekivad raskused kandadel kõndimisel, S 1 juure kahjustumisel varvastel. Lülisamba liikumisulatuse määramisel on diagnostiline väärtus piiratud, kuid see on kasulik ravi efektiivsuse hindamisel.
Põlve- ja pahkluu (Achilleuse) reflekside uurimine alaseljavaluga patsientidel aitab sageli kohalikku diagnoosi. Achilleuse refleks nõrgeneb (langeb välja) ketta herniatsiooniga L 5-S 1. L 4 –L 5 ketta herniaga ei lange jalgadel kõõluste refleksid välja. Põlverefleksi nõrgenemine on võimalik L 4 juure radikulopaatia korral eakatel patsientidel, kellel on seljaaju kanali stenoos. Nõrkus pikendamisel pöial ja jalg näitab L 5 juure haaratust. Gastrocnemius lihase parees on iseloomulik S 1 juure lüüasaamisele (patsient ei saa varvastel kõndida). Radikulopaatia S 1 põhjustab hüpesteesiat piki sääre tagumist osa ja jalalaba välisserva. L 5 juure kokkusurumine põhjustab jalalaba seljaosa, suure varba ja I sõrmedevahelise ruumi hüpoesteesiat.
Lisaks võib kroonilise lumbosakraalse radikulopaatia patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustada radikuloisheemia, radikulomülopaatia teket. Samuti on võimalik arendada müofastsiaalset sündroomi, kuna mis tahes lihas-skeleti süsteemi kahjustus põhjustab kohalikke lihasspasme (eriti põhjustab seljaaju alfa-motoorsete neuronite aktiveerimine spasmi suurenemist - "spasm suurendab spasmi"). Luuakse patoloogiline lihaskorsett. Tuleb mainida, et eristatakse vertebrogeense päritoluga refleks-lihas-toonussündroome koos valusündroomiga (mis võib olla professionaalne) ja vertebrogeenset valu sündroomi ennast.
Müofastsiaalne sündroom avaldub lihasspasmide, valulike lihaste tihendite, triggerpunktide, peegeldunud valu tsoonide kujul. Selle kujunemise peamisteks põhjusteks on antifüsioloogilised asendid, totaalne pinge, psühhogeensed tegurid (ärevus, depressioon, emotsionaalne stress), arenguanomaaliad, siseelundite haigused, luu- ja lihaskonna haigused, alajahtumine, ülevenitamine ja lihaste kokkusurumine.
Laboratoorsed uuringud.
Kui kahtlustatakse kasvajat või nakkuslikku protsessi, üldine analüüs veri ja ESR. Muud vereanalüüsid on soovitatavad ainult siis, kui kahtlustatakse esmast haigust, nagu anküloseeriv spondüliit või müeloom (vastavalt HLA-B27 test ja seerumivalgu elektroforees). Osteoporootiliste luukahjustuste tuvastamiseks mõõdetakse kaltsiumi, fosfaadi taset ja aluselise fosfataasi aktiivsust.
Elektroneuromüograafia andmetel on harva praktiline tähtsus vertebrogeense radikulopaatia korral, kuid mõnikord on need olulised perifeerse närvi või põimiku kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas. Ergastuse juhtivuse kiirus mööda motoorseid kiude jääb radikulopaatiaga patsientidel tavaliselt normaalseks isegi siis, kui kahjustatud müotoomis tuvastatakse nõrkus, sest ainult osa närvis olevatest kiududest on kahjustatud. Kui kahjustatud on rohkem kui 50% motoorsetest aksonitest, siis M-vastuse amplituud väheneb kahjustatud juure poolt innerveeritud lihastes. Vertebrogeense radikulopaatia puhul on eriti iseloomulik normaalse M-vastuse amplituudiga F-lainete puudumine vastavast lihasest. Juhtivuse kiirus piki sensoorseid kiude radikulopaatia korral jääb samuti normaalseks, kuna juure kahjustus (erinevalt närvi või põimiku kahjustusest) tekib tavaliselt selgroo ganglioni proksimaalselt.
Erandiks on radikulopaatia L 5 (ligikaudu pooltel juhtudel paikneb V nimmejuure spinaalganglion lülisambakanalis ja seda võib mõjutada ketta song, mis põhjustab selgroorakkude aksonite anterograadset degeneratsiooni). Sel juhul, kui pindmist peroneaalset närvi stimuleeritakse, võib S-reaktsioon puududa. Nõelelektromüograafia võib paljastada denervatsiooni ja reinnervatsiooni märke lihastes, mida innerveerib üks juur. Paravertebraalsete lihaste uurimine aitab välistada pleksopaatiat ja neuropaatiat.
Lülisamba nimmepiirkonna valu korral tehakse vastava lülisamba röntgenuuring frontaal- ja lateraalprojektsioonis, lülisamba metastaaside tuvastamiseks kasutatakse radioisotoop-osteosintigraafiat ning seljaaju kompressiooni kahtluse korral müelograafiat. Kesk- ja eakatel inimestel, kellel on korduvad seljavalu, koos onkopatoloogiaga, on vaja välistada osteoporoos, eriti naistel menopausijärgsel perioodil (osteodensitomeetria). Kui pilt on ebaselge, võib röntgenuuringut täiendada MRI ja CT-ga.
Ravi.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab ravimteraapiat, füsioteraapia protseduure, harjutusravi, manuaalteraapiat, ortopeedilisi meetmeid (sidemete ja korsettide kandmine), psühhoteraapiat, spaaravi. Võib-olla mõõduka kuiva kuumuse või (ägeda mehaanilise valuga) külma lokaalne kasutamine (kuuma veepudel jääga alaseljal kuni 15–20 minutit. 4–6 rubla päevas).
Ägeda valu perioodil on lisaks mitteravimitele vajalik ka medikamentoosne ravi ja ennekõike kohtumine mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(MSPVA-d), mida on kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud juba üle 100 aasta (saksa keemik F. Hoffman teatas 1897. aastal meditsiiniliseks kasutamiseks sobiva stabiilse atsetüülsalitsüülhappe vormi edukast sünteesist). 1970. aastate alguses. Inglise farmakoloog J. Vane näitas seda farmakoloogiline toime atsetüülsalitsüülhape on tingitud prostaglandiinide sünteesi võtmeensüümi tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsuse pärssimisest (1982. aasta Nobeli füsioloogia- ja meditsiiniauhind "prostaglandiinide ja nendega seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete avastuste eest").
Nagu hiljem selgus, on COX-il sorte, millest üks vastutab rohkem prostaglandiinide – põletikuliste vahendajate sünteesi eest, teine aga kaitsvate PG-de sünteesi eest mao limaskestas. 1992. aastal eraldati COX isovormid (COX-1 ja COX-2).
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tööklassifikatsioon jagab need 4 rühma (ja jagamine "eelistatud" ja "spetsiifilisteks" COX-2 inhibiitoriteks on üsna meelevaldne):
- selektiivsed COX-1 inhibiitorid (atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused);
- mitteselektiivsed COX inhibiitorid (enamik "standardseid" MSPVA-sid);
- valdavalt selektiivsed COX-2 inhibiitorid (meloksikaam, nimesuliid);
- spetsiifilised (väga selektiivsed) COX-2 inhibiitorid (koksiibid).
Nise on neutraalse happesusega 4-nitro-2-fenoksümetaan-sulfoonaniliid. Vastavalt EMEA (Euroopa Ravimiamet) - Euroopas ravimite kasutamist kontrolliva ELi asutuse - soovitustele on nimesuliidi kasutamine Euroopa riikides reguleeritud kuni 15-päevase kuuri jooksul, kui annus ei ületa 200 mg / päeval.
Nise kliiniline efektiivsus määravad mitmed huvitavad farmakoloogilised omadused. Eelkõige on selle molekulil, erinevalt paljude teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite molekulidest, "aluselised" omadused, mis raskendavad selle tungimist seedetrakti ülaosa limaskestale ja vähendavad seeläbi oluliselt kontaktkahjustuste ohtu. Kuid see omadus võimaldab nimesuliidil kergesti tungida ja akumuleeruda põletikukolletes suuremas kontsentratsioonis kui vereplasmas. Ravimil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Nimesuliid inhibeerib pöörduvalt prostaglandiini E 2 moodustumist nii põletikukoldes kui ka notsitseptiivse süsteemi tõusuteedel, sealhulgas valuimpulsside juhtimisel. selgroog; vähendab lühiajalise prostaglandiini H 2 kontsentratsiooni, millest prostaglandiini isomeraasi toimel moodustub prostaglandiin E 2. Prostaglandiini E 2 kontsentratsiooni langus viib EP tüüpi prostanoidi retseptorite aktivatsiooni astme vähenemiseni, mis väljendub valuvaigistavas ja põletikuvastases toimes. Sellel on kerge toime COX-1-le, praktiliselt ei sega füsioloogilistes tingimustes prostaglandiini E 2 moodustumist arahhidoonhappest, mille tõttu kõrvalmõjud ravim. Nimesuliid pärsib trombotsüütide agregatsiooni, inhibeerides endoperoksiidide ja tromboksaan A2 sünteesi, pärsib trombotsüütide agregatsioonifaktori sünteesi; pärsib histamiini vabanemist ja vähendab ka histamiini ja atseetaldehüüdi kokkupuutest põhjustatud bronhospasmi astet.
Nimesuliid pärsib ka kasvaja nekroosifaktor-α vabanemist, mis vahendab tsütokiinide moodustumist. On näidatud, et nimesuliid on võimeline pärssima interleukiin-6 ja urokinaasi sünteesi, hoides seeläbi ära kõhrekoe hävimise. Inhibeerib metalloproteaaside (elastaasi, kollagenaasi) sünteesi, takistades proteoglükaanide ja kollageeni hävimist kõhrekoes. Sellel on antioksüdantsed omadused, see pärsib mürgiste hapniku lagunemissaaduste teket, vähendades müeloperoksidaasi aktiivsust. Interakteerub glükokortikoidi retseptoritega, aktiveerides need fosforüülimise teel, mis suurendab ka ravimi põletikuvastast toimet.
Nimesuliidi oluline eelis on selle kõrge biosaadavus. Niisiis, pärast suukaudset manustamist 30 minuti pärast. Märgitakse 25–80% ravimi maksimaalsest kontsentratsioonist veres ja sel ajal hakkab tekkima valuvaigistav toime. Sel juhul märgitakse 1-3 tundi pärast manustamist ravimi kontsentratsiooni tipp ja vastavalt ka maksimaalne analgeetiline toime. Seondumine plasmavalkudega on 95%, erütrotsüütidega - 2%, lipoproteiinidega - 1%, happeliste α 1 -glükoproteiinidega - 1%. Nimesuliid metaboliseerub maksas aktiivselt kudede monooksügenaaside toimel. Peamine metaboliit on 4-hüdroksünimesuliid (25%).
Keskmiselt ei arene tõsine maksakahjustus sagedamini kui 1 patsiendil 10 tuhandest nimesuliidi kasutavast patsiendist ja selliste tüsistuste kogusagedus on 0,0001%. MSPVA-de võtmisel esinevate kõrvaltoimete võrdlev uuring peaaegu 400 tuhandel patsiendil näitas, et nimesuliidi määramisega kaasnes harvem hepatopaatia areng: võrreldes diklofenakiga - 1,1 korda, ibuprofeeniga - peaaegu 1,3 korda. Toimub üleeuroopalise järelevalveasutuse egiidi all ravimid 2004. aastal võimaldas nimesuliidi ohutusanalüüs järeldada, et ravimi hepatotoksilisus ei ole suurem kui teistel MSPVA-del.
ON. Šostak on näidanud, et Moskvas on 34,6% ägeda seedetrakti verejooksu diagnoosiga haiglaravidest otseselt seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega. Arvatakse, et selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine võib oluliselt vähendada seedetrakti tüsistuste (haavandite teke, seedetrakti verejooks, perforatsioon) riski. Venemaal kuuluvad sellesse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi tselekoksiib, meloksikaam ja nimesuliid, mida vastavalt olemasolevatele riiklikele soovitustele MSPVA-de ratsionaalseks kasutamiseks tuleks kasutada patsientidel, kellel on suur risk seedetrakti tüsistuste tekkeks (haavandite anamneesiga inimesed, eakad inimesed). (65-aastased ja vanemad), samuti need, kes saavad samaaegselt atsetüülsalitsüülhapet, antikoagulante, glükokortikosteroide väikestes annustes.
Kõrvaltoimete (peamiselt düspepsia tõttu) esinemissageduse täielik vähenemine nimesuliidiga ravitud patsientidel võrreldes traditsiooniliste MSPVA-dega ravitud patsientidega on tõestatud. Lisaks on Itaalias ja Hispaanias läbi viidud populatsiooniuuringutel ("juhtumikontroll") põhinevaid andmeid, mis näitavad suhteliselt madalat suhtelist seedetrakti verejooksu riski nimesuliidi kasutamisel.
Nimesuliidi iseloomulik tunnus on ka madal risk gastropaatiate tekkeks võrreldes traditsiooniliste MSPVA-dega. Niisiis, retrospektiivses analüüsis erosiivsete ja haavandiliste seedetrakti tüsistuste esinemissageduse kohta diklofenaki ja COX-2 selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel reumaatiliste haigustega patsientidel, kes said statsionaarset ravi Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia (Moskva) reumatoloogia instituudis. Ajavahemikus jaanuarist 2002 kuni novembrini 2004 on COX-2 selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel harvem mitmete erosioonide ja haavandite esinemine, eriti juhul, kui anamneesis on olnud haavandeid. Seedetrakti kõige haruldasemad kahjustused tekkisid täpselt nimesuliidi võtmise ajal. A.E. Karateev jt. reumatoloogia instituudis viidi läbi nimesuliidi pikaajalise kasutamise kõrvaltoimete esinemissageduse hindamine. Uuringu eesmärk: seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi ja maksa kõrvaltoimete esinemissageduse retrospektiivne analüüs reumaatiliste haigustega (RD) patsientidel, kes võtsid nimesuliidi 200–400 mg / päevas pikka aega (12 kuu jooksul). Lisaks nimesuliidile said patsiendid metotreksaati ja leflunomiidi. Uurisime 322 erineva RH-ga patsienti. reumatoidartriit, osteoartriit, seronegatiivne spondüloartroos), 2007-2008 statsionaarsele ravile NIIR RAMS kliinikus. Avastati kõrvaltoimed, mis ilmnesid patsientidel vaatlusperioodil: maohaavand - 13,3%, destabilisatsioon või arteriaalse hüpertensiooni areng - 11,5%, müokardiinfarkt - 0,09%. Kliinilised tunnused ALT tõus - 2,2%. Nimesuliidi pikaajalist kasutamist ei seostatud ohtlike hepatotoksiliste reaktsioonide esinemissageduse olulise suurenemisega. Seega määrab tõhusa valuvaigisti ja põletikuvastase ravimi nimesuliidi soodne talutavus selle pikaajalise (vähemalt 12 kuu) kasutamise võimaluse.
Populatsiooniuuringu tulemuste põhjal tehtud 10 608 mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimete juhtude analüüs näitas, et seedetrakti kõrvaltoimed tekkisid nimesuliidi võtmisel 10,4% juhtudest, samas kui piroksikaami võtmisel tekkisid seedetrakti tüsistused peaaegu 2 korda sagedamini ning diklofeen ja ketoprofeen - rohkem kui 2 korda sagedamini. 2004. aastal avaldas F. Bradbury andmed seedetrakti kõrvaltoimete esinemissageduse kohta nimesuliidi ja diklofenaki võtmisel. Selgus, et nimesuliidi võtmine põhjustas neid tüsistusi 8% -l patsientidest, diklofenaki võtmine - 12,1% ravimi väljakirjutamise juhtudest.
Suur tähtsus on ka MSPVA-de mõju kardiovaskulaarsete tüsistuste riskile ja vererõhu näitajatele. Nimesuliidi ja diklofenaki määramine osteoartroosi ja reumatoidartriidiga patsientidele 20 päeva jooksul ei näidanud nimesuliidi saavatel patsientidel vererõhu olulist tõusu ning diklofenaki võtmisel süstoolse ja diastoolse vererõhu olulist tõusu. Nimesuliidi võtmine ei vajanud ravi korrigeerimist, samas kui 4 20-st diklofenaki võtnud patsiendist olid sunnitud ravimi võtmise katkestama püsiva vererõhu tõusu tõttu.
Lisaks on arvustuses P.R. Kamtšatnova jt. Nimesuliidi kasutamise võimaluse osas näidati, et ravimil on madal kardiotoksilisuse tase võrreldes teiste selektiivsete COX-2 inhibiitoritega, eriti koksibidega, mis võimaldab seda kasutada kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientidel. 100 patsiendi uuringu andmed nimesuliidi taluvuse kohta võrreldes naprokseeniga, kellele tehti operatsioon. isheemiline haigus südamehaigused kardiopulmonaarse šunteerimise tingimustes. Näidati, et patsientidel, kes said nimesuliidi annuses 100 mg 2 korda päevas, ei ilmnenud uuringu ajal kõrvaltoimeid.
Samuti on kindlaks tehtud nimesuliidi kasutamise võimalus varasemate allergiliste reaktsioonide korral teiste MSPVA-de võtmise ajal. Vastavalt G.E. Senna jt, kes määrasid nimesuliidi 381 patsiendile, kellel oli varem MSPVA-de kasutamisel tekkinud allergiline reaktsioon, 98,4% juhtudest ei kaasnenud sellega mingeid allergia ilminguid. On tõestatud, et erinevalt indometatsiinist ei avalda nimesuliid kõhre kahjustavat toimet ning lisaks on see isegi madalatel kontsentratsioonidel võimeline inhibeerima kollagenaasi. sünoviaalvedelik... Samal ajal ei jää nimesuliidi valuvaigistav toime diklofenaki ja naprokseeni toimele alla, ületades rofekoksiibi.
Lisaks professionaalse päritoluga kroonilisele lumbosakraalsele radikulopaatiale on nimesuliidi näidustusteks ka reumatoidartriit, liigesesündroom, anküloseeriv spondüliit, radikulaarse sündroomiga osteokondroos, osteoartriit, erineva etioloogiaga artriit, artralgia, reumaatiliste ja mittereumaatiliste sidemete müalgia, kõõlusepõletik pehmete kudede ja lihasluukonna põletik, erineva päritoluga valusündroom.
Kahtlemata nimesuliid mida iseloomustab kõrge ohutus ja tõhusus, mitmesugused põletikuvastase ja valuvaigistava toime mehhanismid, tuleks omistada kõige lootustandvamatele ravimitele kasutamiseks terapeutilises, neuroloogilises, reumatoloogilises ja tööpraktikas.
Lülisamba nimmepiirkonna valulike nähtuste korral lihasspasmide esinemisel kasutatakse lihasrelaksante, mis peatavad lihasspasmid, vähendavad kontraktuure ja vähendavad multisünaptilist refleksi aktiivsust, ületades seljaaju automatismi. Valu alaseljas on võimalik kasutada glükokortikoidravi, millel on põletikuvastane toime, pärssides põletikumediaatorite sünteesi.
Pärast valu vaigistamist ja öiste valude puudumisel kasutatakse galvaniseerimist ja meditsiinilist elektroforeesi, impulsstsinkimist, fonoforeesi, diadünaamilist teraapiat, amplipulssteraapiat, magnetoteraapiat, laserteraapiat, lasermagnetoteraapiat, muda aplikatsioone (osokeriit, parafiin, naftalan jne). parandada ainevahetus- ja troofilisi protsesse.segmentaalne, kupumassaaž, refleksoloogia, nõelravi, elektropunktuur, elektroakupunktuur. Võib-olla radooni, ravimite, mineraal- ja pärlivannide, vesiravi määramine. Füsioteraapia meetodeid saab kasutada siis, kui spetsiaalsete harjutuste abil tugevdatakse teatud lihasgruppe ja suurendatakse liigutuste ulatust. Näidatud on ka spaahooldused, sealhulgas balneoloogilistes kuurortides.
Ärahoidmine.
See seisneb hüpermobiilsuse, skolioosi ja muude lülisamba kaasasündinud deformatsioonide tuvastamises noorukieas ning deformatsioonide progresseerumist soodustavate tegurite kõrvaldamises ning töökoha ergonoomiliste parameetrite optimeerimises.
Peamised vastunäidustused töölevõtmisel, mis on seotud luu- ja lihaskonna, nimmepiirkonna ülekoormusega, mis provotseerib valunähtuste tekkimist ja progresseerumist, on luu-lihaskonna haigused, millel on talitlushäired, kroonilised haigused perifeerne närvisüsteem, oblitereeriv endarteriit, Raynaud' sündroom ja haigus, perifeersete veresoonte angiospasm.
Esmases ennetuses on juhtiv roll kutsesobivuse kontrollil (esialgne ja perioodiline arstlik läbivaatus) - tööle lubamise meditsiiniliste eeskirjade järgimine vastavalt Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 04. aasta korraldusele nr 302n. /12/2011 "Kahjulike ja (või) ohtlike tootmistegurite ja tööde loetelude kinnitamise kohta, mille käigus tehakse esialgseid ja perioodilisi terviseuuringuid (läbivaatusi), ning töötajate esialgse ja perioodilise tervisekontrolli (läbivaatuse) läbiviimise korra kohta tegeleb raske tööga ning kahjulike ja (või) ohtlike töötingimustega töödel.
Refleks- ja radikulaarsete sündroomide korral ägenemise ajal tunnistatakse patsient ajutiselt puudega. Sagedaste ägenemiste, püsiva valusündroomi ja ebapiisava raviefektiivsuse, väljendunud vestibulaarsete häirete, asteenilise sündroomi, liikumishäirete, radikuloisheemia, samuti ratsionaalse töö võimatuse korral ilma professionaalse päritoluga kroonilise lumbosakraalse radikulopaatiaga patsiendi kvalifikatsiooni ja palka vähendamata. , saadetakse nad puude raskusastme määramiseks meditsiinilisele sotsiaalekspertiisi.
Kirjandus
1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Kutsehaigused. M .: GEOTAR-Meedia, 2010.368 lk.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Kutsehaigused. M .: GEO-TAR-Meedia, 2013.496 lk.
3. Nedzved G.K. Nimmepiirkonna osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute riskifaktorid ja tõenäosus (esmane ennetamise põhimõtted) / Juhised... Minsk, 1998.18 lk.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Diagnoosi põhjuslik pärand ja valusündroomide areng selgroo matkamisel // Likarska paremal. 1999. nr 6. Lk 82–87.
5. Karlov V.A. Neuroloogia. Juhend arstidele. M .: MIA, 1999.620 lk.
6. Nasonov E.L. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meditsiinis kasutamise väljavaated). M., 2000.
7. Nasonov EL, Lazebnik LB, Belenkov Yu.N. ja sotr. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M .: Almaz, 2006.88 lk.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. Kliiniline farmakoloogia ja ratsionaalne farmakoteraapia. M .: Infra-M. Ülikooli õpik, 2012.232 lk.
9. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Selektiivsete COX-2 inhibiitorite kasutamise võimalus liigesehaiguste ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. 2004. nr 2. Lk 27-40.
10. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. jt. MSPVA-de kasutamine ja haiglaravi risk esimese müokardiinfarkti korral elanikkonnas: üleriigiline juhtum – kontrolluuring Soomest // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). R. 1657-1663.
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesuliid ja meloksikaam on ohutud alternatiivsed ravimid patsientidele, kes ei talu mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid // Eur. Ann. Allergia kliin. Immunol. 2003. Vol. 35 (10). R. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. et al. Selektiivsete COX-2 inhibiitorite terapeutilised rollid. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Osa 23. Lk 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesuliid ja maksa kahjulikud mõjud: reaktiivsete metaboliitide ja peremeesfaktorite roll // Int. J. Clin. Harjuta. 2002. Vol. 128 (lisand). R. 30–36.
14. Karatejev A.E., Barskova V.G. Nimesuliidi ohutus: emotsioonid või tasakaalustatud hinnang // Consilium medicum. 2007. nr 2. Lk 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Nimesuliidi ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud hepatotoksilisuse kohordiuuring // BMJ. 2003. Vol. 327. Lk 18-22.
16. Euroopa Ravimihindamisamet, ravimpreparaatide komitee. Nimesu-liidi sisaldavad ravimid. CPMP / 1724/04. htpp: //www.emea.eu.int.
17. Šostak N.A., Rjabkova A.A., Saveljev V.S., Maljarova L.N. Seedetrakti verejooks kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud gastropaatiate tüsistus // Raviarhiiv. 2003. nr 5. S. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. jt. Seedetrakti ülaosa verejooksu oht aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eakatel kasutajatel: gastroprotektiivsete ravimite roll // Aging Clin Exp Res. 2003. Vol. 15 (6). R. 494-499.
19. Menniti – Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. jt. Ketorolaki kasutamine ambulatoorsetel patsientidel ja seedetrakti haiglaravi: võrdlus teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega Itaalias // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. Lk 393–397.
20. Karatejev A.E. Tsüklooksügenaas-2 selektiivsete inhibiitorite gastroduodenaalne ohutus: tavapärane test // Terapeutiline arhiiv. 2005. Nr 5. Lk 69–72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. Nimesuliidi pikaajalise kasutamise kõrvaltoimete esinemissageduse hindamine tegelikus kliinilises praktikas // RMZh. 2009. nr 21, lk 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. MSPVA-de kasutamisega seotud kõrvaltoimed, keskendudes nimesuliidile: Põhja-Itaalia piirkonnast pärit spontaansete teadete tulemused // Drug Saf. 2001. Vol. 24. R. 1081-1090.
23. Bradbury F. Kui oluline on arsti roll ravimi õigel kasutamisel? Vaatluslik kohordiuuring üldpraktikas // Int. J. Clin. Harjuta. 2004. Supl. 144. Lk 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Selektiivsete COX-2 inhibiitorite kasutamise võimalus liigesehaiguste ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia. 2004. nr 2. Lk 27-40.
25. Kamtšatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. ja teised.Nimesuliidi (Nise) kasutamise võimalus mittespetsiifilise valuga patsientidel alaseljas // eKr. 2009. nr 20. Lk.1341-1356.
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesuliid ja meloksikaam on ohutud alternatiivsed ravimid patsientidele, kes ei talu mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid // Eur. Ann. Allergia kliin. Immunol. 2003. Vol. 35 (10). R. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Nimesuliidi aktiivsus konstitutiivsetele ja indutseeritavatele tsüklooksügenaasidele. Arzneim-Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. R. 1093-1096.
28. Panara M. R., Padovano R., Sciulli M. jt. Nimesuliidi mõju konstitutiivsele ja indutseeritavale prostanoidi biosünteesile inimestel // Clin. Pharmacol. Seal. 1998. Vol. 63. Lk 672–681.