Kuidas strabismuse operatsiooni tehakse ja kui tõhus see on. Kõõrdsilmsuse kirurgiline ravi, operatsioon, pärast operatsiooni Pärast strabismuse operatsiooni

Sageli ei taasta strabismuse operatsioon kohe normaalset nägemist. Paljud nõustuvad, et niitvat noort ilusat tüdrukut või last on kahju vaadata. Ilma selle kosmeetilise veata oleks kõik hästi. Lisaks soovitavad silmaarstid enne noa alla minekut proovida konservatiivseid strabismuse ravimeetodeid.

Mis on strabismus ehk kissitama

Strabismus on patoloogia, mille puhul üks, mõlemad või vaheldumisi parem ja vasak silm kalduvad otse vaadates tavaasendist kõrvale. Kui inimene vaatab objekti, on kummagi silma poolt vastuvõetav teave veidi erinev, kuid ajukoore piirkonnas asuv visuaalne analüsaator ühendab kõik. Strabismuse puhul on pildid väga erinevad, mistõttu aju eirab kissitavast silmast kaadrit. Strabismuse pikaajaline olemasolu põhjustab amblüoopiat - nägemise pöörduvat funktsionaalset langust, kui üks silm ei osale praktiliselt (või täielikult) visuaalses protsessis.

Strabismus võib olla kaasasündinud või omandatud. Hõljuv või kissitav pilk on vastsündinutel tavaline, eriti pärast rasket sünnitust. Neuroloogi ravi võib leevendada või leevendada sünnivigastuse ilmnemist. Teine põhjus võib olla arenguhäire või silmalihaste ebaõige kinnitus (vt joonis 1).

Omandatud silmade kissitamise tulemused:

nakkushaigused: gripp, leetrid, sarlakid, difteeria jne;

somaatilised haigused;

vigastused;

nägemise järsk langus ühes silmas;

lühinägelikkus, hüperoopia, kõrge ja mõõdukas astigmatism;

stress või tugev ehmatus;

parees või halvatus;

kesknärvisüsteemi haigused.

Kuidas vabaneda strabismist

Strabismus parandab:

spetsiaalsete prillide kandmine;

rida silmaharjutusi;

ühte silma katva sideme kandmine;

operatsioon strabismuse korrigeerimiseks.

Vahelduvat strabismust, kui parem või vasak silm vahel kissitatakse, püütakse parandada sideme kandmisega. Sageli aitab pikaajaline spetsiaalse disainiga prillide kasutamine. Peaaegu kõikidele kõõrdsilmsusega patsientidele soovitatakse teha keskendumisvõimet parandavaid harjutusi. Kui kõik ülaltoodud meetodid pole nägemist korrigeerinud, tehakse strabismuse korrigeerimiseks operatsioon. Seda tüüpi operatsioone tehakse nii imiku- kui ka täiskasvanueas.

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni tüübid

Lastel ja täiskasvanutel leidub järgmisi strabismuse tüüpe:

horisontaalne - ninasilla suhtes koonduv ja lahknev;

vertikaalne;

nende kahe kombinatsioon.

Arstid kogevad koonduvat strabismust sagedamini kui lahknevat kissitamist. Koos läheneva strabismusega võib patsiendil olla hüperoopia. Lühinägelikkusega inimestel täheldatakse tavaliselt lahknevat kissitamist.

Operatsiooni ajal saab teha järgmist:

võimendavat tüüpi operatsioon;

nõrgenev operatsioon.

Lõdvestamisoperatsioonil siirdatakse silmalihased veidi kaugemale sarvkestast, mis kaldub kõrvale silmamuna vastupidises suunas.

Suurendusoperatsiooni käigus eemaldatakse väike tükk silmalihasest, mis viib selle lühenemiseni. Seejärel õmmeldakse see lihas samasse kohta. Strabismuse korrigeerimise operatsioon hõlmab soovitud lihaste lühendamist ja nõrgenemist, mis taastab silmamuna tasakaalu. Operatsioon tehakse ühe või mõlema silmaga. Mikrokirurg määrab operatsiooni tüübi, kui patsient on operatsioonilaual täiesti lõdvestunud.

Mõnes kliinikus tehakse operatsioon all kohalik anesteesia ainult täiskasvanutele. teistel juhtudel tehakse kõigile patsientidele üldanesteesia. Sõltuvalt vanusest, tervislikust seisundist ja muudest teguritest tehakse mask (kõri), endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega või alternatiivne anesteesia.

Oluline on, et operatsiooni ajal oleks silmamuna liikumatu ja lihastoonust puuduks, sest kirurg teeb spetsiaalse testi: hindab silmaliigutuste piirangu astet liigutades seda eri suundades.

Täiskasvanu pärast operatsiooni võib koju minna samal päeval. Laps vajab eelnevat haiglaravi. Kõige sagedamini viibivad emad lastega haiglas, nad lastakse koju järgmisel päeval pärast operatsiooni. Taastumisperiood võtab umbes 14 päeva. Pärast väljakirjutamist pikendab patsient haiguslehte või -lehte oma kliinikus.

Tuleb märkida, et 10-15% juhtudest ei ole kõõrdsilmsus täielikult elimineeritud ja võib osutuda vajalikuks teine operatsioon. Reguleeritavate õmblustega kirurgiline sekkumine aitab vähendada ebaõnnestumise määra. Pärast patsiendi äratamist kontrollib arst mõne aja pärast kohaliku tuimestuse all silmade seisundit. Kui on kõrvalekaldeid, pingutab ta õmblussõlmed veidi ja alles seejärel parandab need lõpuks. Igat tüüpi toimingud tehakse täielikult imenduva õmblusmaterjaliga.

Täiskasvanutel, kes on elanud pikka aega kõõrdsilmsusega, mõnikord pärast operatsiooni kahekordne nägemine, kuna aju on kaotanud harjumuse binokulaarset pilti tajuda. Kui arst on enne operatsiooni tuvastanud kahekordse nägemise tekke suure tõenäosuse, korrigeeritakse strabismust kahes etapis, et aju saaks järk-järgult kohaneda.

Operatsioon

Paar päeva enne operatsiooni tuleb võtta vereanalüüsid, teha EKG ja konsulteerida mõne spetsialistiga. Ärge sööge 8 tundi enne operatsiooni. Kui see on ette nähtud hommikuks, võite õhtust süüa ja kui pärastlõunal, siis on lubatud kerge hommikusöök. Laps ja tema ema viiakse haiglasse paar päeva enne operatsiooni. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon ise kestab 30-40 minutit, seejärel võetakse patsient anesteesiast välja ja viiakse osakonda. Kogu selle aja on silma peal side. Pärast seda, kui opereeritud patsient on anesteesiast täielikult paranenud, vaatab ta päeva teisel poolel üle kirurgi poolt. Ta avab sideme, kontrollib silma, tilgutab spetsiaalseid tilku ja sulgeb uuesti. Täiskasvanutel lubatakse seejärel koju minna üksikasjalike soovitustega: milliseid ravimeid võtta, kuidas silmi matta ja millal tulla teisele läbivaatusele. Silmaplaaster jäetakse järgmise hommikuni. Nädal hiljem tuleb tulla uuringule, kus arst hindab paranemise kiirust ja silma seisundit. Silmade asendi lõplik hindamine toimub 2-3 kuu pärast.

Mitu nädalat pärast operatsiooni kasutatakse spetsiaalseid põletikuvastaseid tilku ja (vajadusel) antihistamiine. Silm muutub punaseks ja paistes. Mõnikord kleepub silm järgmisel hommikul kogunenud mäda tõttu kokku. Pole vaja hirmutada: seda pestakse sooja keedetud veega või steriilse soolalahusega. Paar päeva on silmad väga vesised ja valusad, samuti tundub, et silmas on laigud. Õmblused lahustuvad iseenesest 6 nädala pärast.

Kuu jooksul pärast operatsiooni peate silma hoolikalt kaitsma. Ärge ujuge, viibige tolmustes ruumides ega sportige. Koolis käivad lapsed on kehalisest kasvatusest vabastatud kuueks kuuks.

Kuu aega pärast operatsiooni peate läbima ravikuuri. Binokulaarse õige pildi nägemise ja äratundmise võime taastamiseks peate läbima meditsiinikeskuses spetsiaalse riistvararavi. Mõnes kliinikus on Amblicori kompleks, mille on välja töötanud Ajuinstituudi spetsialistid. Ravi selle seadmega on arvutivideotreening. See aitab üle saada ühe silma nägemise allasurumise oskusest. Multifilmi või filmi vaatamise ajal registreeritakse patsiendilt pidevalt aju visuaalse ajukoore EEG ja silmatöö näitajaid. Kui inimene näeb kahe silmaga, siis film jätkub ja kui ainult ühe silmaga, siis peatub. Seega on aju treenitud tajuma pilti mõlemast silmast.

Strabismuse operatsiooni lõppeesmärk on taastada sümmeetriline (või võimalikult sümmeetriline) silmade asend. Selliseid operatsioone võib olenevalt olukorrast teha nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni tüübid

Üldiselt on strabismuse kirurgia kahte tüüpi. Esimest tüüpi operatsioon on suunatud liiga pinges silmamotoorse lihase nõrgenemisele. Selliste operatsioonide näideteks on retsessioon (lihase ristumine selle kinnituskohas ja selle liikumine nii, et see nõrgendab selle toimet), osaline müotoomia (lihaskiudude osa osaline ekstsisioon), lihasplastika (koos pikendamise eesmärk). Teist tüüpi operatsioon on suunatud nõrgestatud okulomotoorse lihase toime tugevdamisele. Teist tüüpi operatsioonide näide on resektsioon (nõrgenenud lihase lõigu väljalõikamine kinnituskoha lähedal, millele järgneb lühenenud lihase fikseerimine), tenorraafia (lihase lühendamine, moodustades lihase kõõluste tsoonis voldi) , antepositsioon (lihase fikseerimise koha liigutamine, et tugevdada selle toimet).

Sageli kasutatakse strabismuse korrigeerimise operatsioonil eelnimetatud operatsiooniliikide kombinatsiooni (retsessioon + resektsioon). Kui pärast kirurgilist sekkumist esineb strabismuse jääk, mida isekorrektsiooniga ei tasandata, võib osutuda vajalikuks teine operatsioon, mis tehakse tavaliselt 6–8 kuu pärast.

Strabismusoperatsiooni efektiivsuse maksimeerimiseks tuleb järgida mitmeid põhiprintsiipe.

1. Strabismuse kirurgilise korrigeerimise protsessi liigne kiirendamine viib sageli ebarahuldavate tulemusteni. Seetõttu tuleks kõik manipulatsioonid doseerida (vajadusel mitmes etapis).

2. Vajadusel tuleb üksikute lihaste nõrgenemine või tugevdamine, doseeritud kirurgiline sekkumine jaotada ühtlaselt.

3. Konkreetse lihase operatsiooni ajal on vaja säilitada selle ühendus silmamunaga.

Kõrgtehnoloogiline strabismuse kirurgia:

Laste silmakliinikute spetsialistid on välja töötanud kaasaegse kõrgtehnoloogilise raadiolainete kirurgia matemaatilise modelleerimise põhimõtetega.

Kõrgtehnoloogilise silmakirurgia eelised:

Operatsioonid on vähetraumaatilised, tänu raadiolainete kasutamisele säilivad silma struktuurid.
Pärast operatsioone pole kohutavat turset, patsient kirjutatakse haiglast välja järgmisel päeval.
Toimingud on täpsed.
Tänu matemaatilise arvutuse põhimõtetele saame tagada suurima täpsuse ja näidata operatsiooni garanteeritud tulemust juba enne selle teostamist.
Taastusravi periood väheneb 5-6 korda.

Operatsiooni tulemus: üliefektiivsed kõõrdsilmsuskirurgia tehnoloogiad võimaldavad tagada sümmeetrilise pilgu asendi erinevat tüüpi kõõrdsilmsuse korral, sh väikese ja ebaühtlase nurga all, taastada 98% juhtudest silmamuna liikuvus paralüütilise strabismuse korral. See on ainulaadne viis patsiendi tõhusaks abistamiseks.

Strabismuse operatsiooni tulemused

Kirurgia strabismus võimaldab teil parandada kosmeetilist defekti, mis on igas vanuses patsientidele tugev traumaatiline tegur. Kuid nägemisfunktsiooni (st binokulaarse nägemise) taastamine pärast operatsiooni nõuab Kompleksne lähenemine, mis hõlmab pleoptilist ravi (see on suunatud samaaegse strabismuse amblüoopia ravile) ja ortopodiploptilist ravi (sügavuse nägemise ja binokulaarsete funktsioonide taastamine).

Täiskasvanute strabismuse korrigeerimiseks võib üheetapilise operatsiooni teha ambulatoorselt, laste ravimisel on enamikul juhtudel vajalik haiglaravi. Eeldatav taastumisaeg pärast operatsiooni on 1 nädal, kuid täieliku binokulaarse nägemise taastamiseks, s.o. võimest näha kolmemõõtmelist pilti kahe silmaga korraga ei piisa. Aja jooksul, mil inimesel oli kõõrdsilmsus, "unustas aju piltlikult öeldes, kuidas" ühendada mõlemast silmast pärit kujutised üheks pildiks ning ajule selle uuesti "õpetamine" võtab piisavalt kaua aega ja märkimisväärseid jõupingutusi.

Tuleb mainida, et nagu iga operatsiooniga, võib ka strabismuse kirurgilise korrigeerimisega kaasneda teatud tüsistuste teke. Üks sagedasemaid strabismuse operatsiooni tüsistusi on arvutusvigadest tingitud ülekorrektsioon (nn ülekorrektsioon). Hüperkorrektsioon võib tekkida kohe pärast operatsiooni või mõne aja pärast. Näiteks kui operatsioon tehti aastal lapsepõlves, siis noorukieas, kui silm kasvab, võib laps jälle kissitada. See tüsistus ei ole korvamatu ja seda saab hõlpsasti operatsiooniga parandada.

Seda kirurgilist sekkumist tehakse enamikus Moskva ja Venemaa oftalmoloogiakeskustes (nii kommerts- kui ka osariigis). Kliiniku valikul strabismuse korrigeerimise operatsiooni jaoks on oluline uurida kliiniku võimalusi, viibimistingimusi, kliiniku varustust kaasaegsete seadmetega ja muid olulisi punkte. Sama oluline on valida operatsiooni jaoks õige arst. paranemise prognoos sõltub ju täielikult tema professionaalsusest.

Kui Teile või Teie lähedastele on juba tehtud strabismuse korrigeerimise operatsioon, oleme tänulikud, kui jätate sekkumise ja kliiniku, kus protseduur tehti, ning saadud tulemuste kohta tagasisidet.

Infantiilne strabismus

Lastel esineb strabismus kõige sagedamini hüperoopia ja astigmatismi, harvemini kaasasündinud ja varakult omandatud lühinägelikkuse korral. Infantiilne strabismus ei ole ainult kosmeetiline defekt. Selle haigusega on töö häiritud peaaegu kõigis visuaalse analüsaatori osades.

Sündides ei tea laps veel, kuidas "kahe silmaga" vaadata. Binokulaarse nägemise võime areneb lapsel järk-järgult ja kestab kuni 4-6 aastat. Kõigil vastsündinutel on umbes 3 dioptriline hüperoopia. Sel juhul ei keskenduta võrkkestale, vaid selle taha. Lapse kasvades suureneb ka silmamuna suurus, samuti liigub optiline fookus võrkkestale. Mõnel lapsel on erinevatel põhjustel kaugnägelikkus üle 3 dioptri. Objektide selgeks nägemiseks peavad nad oma silmi pingutama. See pinge on peamine eeldus lastel konvergentse strabismuse tekkeks, st kui üks silm kissitab nina poole. Binokulaarsed ühendused lapse nägemissüsteemis küpsevad järk-järgult ja on seetõttu kergesti katkevad. Lapseea strabismuse kujunemise tõuke eelduste taustal võib olla kõrge temperatuur, füüsiline või vaimne trauma.

Kõige sagedamini esineb strabismus lastel vanuses 2-3 aastat. Lapseea koonduv strabismus on tavalisem kui lahknev strabismus. Laste kõõrdsilmsusega, sagedamini kissitava silma korral, väheneb järk-järgult nägemisteravus, st areneb amblüoopia. See tüsistus on tingitud asjaolust, et visuaalne süsteem blokeerib kaose vältimiseks objekti kujutise edastamise ajju, mida tajub kissitav silm. See omakorda toob kaasa silma püsiva kõrvalekalde, mille korral nägemine väheneb. Seega tekib nõiaring.

Laste strabismuse ravi on keeruline. Kaugnägemise või lühinägelikkuse korral määratakse lapsele vastavalt näidustustele prillid. Mõnikord korrigeerivad prillid lapse kissitamist täielikult. Kuid isegi sellises olukorras ei piisa ainult prillide kandmisest. Laste strabismusega viiakse konservatiivne ravi läbi riistvarameetodite abil. Nende eesmärk on ravida amblüoopiat (kui see on olemas) ja taastada silmadevahelisi "sildu", see tähendab, et last õpetatakse ühendama parema ja vasaku silma pilte üheks visuaalseks kujutiseks. Laste strabismuse ravi ajal tehakse teatud etapis, kui see on näidustatud, silma lihaste operatsioon. Operatsiooni eesmärk on taastada õige lihase tasakaal silmamuna liigutavate lihaste vahel, pöörates seda silmakoopas. Pärast operatsiooni on kohustuslik ka laste strabismuse konservatiivne ravi. See on suunatud visuaalsete funktsioonide täielikule taastamisele.

On väide, et vanusega võib strabismus lastel iseenesest mööduda. Kui me räägime alla 6 kuu vanuste laste silma perioodilisest kõrvalekaldest, siis see on normi variant ja 7 kuu pärast on lapse silmad tõesti sirged. Kui silm jätkab kõrvalekallet ka pärast 7 kuud või tekib hiljem strabismus, siis iseseisvast ravist ei saa juttugi olla. Strabismus on meditsiiniline seisund, mis vajab ravi. Strabismust on rohkem kui 15 tüüpi ja igaüht neist käsitletakse erinevalt. Mõnel juhul võtab taastusravi umbes 6 kuud, mõnikord kuni 3-4 aastat või rohkem.

Paljudel juhtudel on kõõrdsilmsusega lapse õige juhtimisega võimalik teda päästa pidevast prillisõltuvusest. Kõrge hüperoopia või astigmatismi astmega on pärast amblüoopia ja strabismuse ravimist võimalik kasutada eksimer laserkorrektsiooni, mis võimaldab lapsel prillidest täielikult vabaneda.

Kuna lapse visuaalne süsteem on pidevas arengus, on kõik kasutatavad ravimeetodid väikelaste puhul tõhusamad. Kooliks tuleks kõõrdsilmsusega laps võimalikult palju taastusravi teha. Vanematel lastel kulub nägemisfunktsioonide parandamiseks palju kauem aega ja mõnel juhul ei ole alati võimalik saavutada täielikku taastumist.

Lastel on mitu strabismuse vormi. Sellist sõbralikku kissitamist tuleks pidada horisontaalseks, kui üks silm kaldub kas nina või oimu poole. Samal ajal ei täheldata vertikaaltelgede kõrvalekaldeid. Horisontaalne strabismus võib olla püsiva või mittekonstantse kõrvalekaldenurgaga. See võib sõltuda optilistest kahjustustest (kaugnägelikkus või lühinägelikkus), lisaks tuleks kirurgilisest seisukohast vaadatuna eristada sellist horisontaalset strabismust kui väikese läbipaindenurgaga strabismust. Horisontaalse strabismuse teatud vormide raviga on seotud tunnused, nagu ebaühtlase nurgaga strabismus, perioodiline, väikese kõrvalekalde nurgaga strabismus ja akommodatiivne strabismus, kui silmad ei kissita prillidega, vaid kissitavad ilma prillideta.

Levinud on arvamus, et selliseid strabismuse vorme ei soovitata opereerida ning konservatiivne ravi võib olla piiratud. Kuid kogemus näitab, et reeglina ei piisa ainult konservatiivsest ravist, et sellest vaevusest vabaneda. Konservatiivse terapeutilise ravi efektiivsus ilma kirurgilise toetuseta on ajutine ja ebastabiilne.

Tänapäeval on välja pakutud uusi kirurgiameetodeid, mis võimaldavad tõhusalt opereerida ka neid strabismuse juhtumeid, mida varem peeti kirurgiliselt lootusetuks. Need meetodid võimaldavad saavutada strabismuse ravis peamised rehabilitatsioonikriteeriumid: silmade sümmeetriline asend, kõrge nägemisteravus ja visuaalse taju stereoskoopiline olemus.

Fakt on see, et traditsioonilised kirurgilised meetodid põhinevad kahel üsna vananenud põhimõttel. Esiteks, traditsiooniline operatsioon hõlmab silmamotoorse lihase eemaldamist selle loomulikust kinnituskohast ja selle asendamist silmamuna uude kohta. Teine on summa, mille võrra ülalnimetatud muudatus teostatakse, määratakse empiiriliselt eksperimentaalselt, ilmnenud strabismuse korrigeerimise sagedus algnurga ühel või teisel väärtusel.

Neid põhimõtteid saab teatud määral rakendada konstantse nurga strabismuse kirurgias. Aga kuidas on neil juhtudel, kui strabismuse nurk ei ole konstantne või kui selle väärtus on väike või kui esineb strabismus koos teatud liikumispuudega vms. Kuid selliseid strabismuse vorme leitakse enam kui 80% juhtudest!

Traditsiooniline ravitaktika ei paku selle kohta midagi, välja arvatud pikad konservatiivse riistvararavi kuurid, mis on ebaefektiivsed ja millel on ajutine tulemus ja ebastabiilne iseloom. Traditsiooniline strabismuse ravi taktika ei lahenda horisontaalse strabismuse põhiprobleemi - silmade stabiilse sümmeetrilise asendi saavutamist.

Tõhusam on kasutada kirurgilist taktikat, mis võimaldab teil lihaseid nende kinnituskohast mitte ära lõigata ega neid uude kohta muuta. On väga oluline märkida, et annus ei võta arvesse mitte ainult strabismuse nurka (nagu traditsiooniliste meetoditega), vaid ka muude näitajate väärtust, mis mõjutavad ka silma asendit palpebraallõhes ja seega ka efektiivsust. kirurgilisest sekkumisest.

Ja selle kirurgilise ravisüsteemi kõige olulisem komponent on välja töötatud tehnika sekkumise ulatuse ja mahu doseerimiseks, mis põhineb operatsiooni matemaatilisel modelleerimisel. See võimaldab täpselt muuta silmalihaste vahelist tasakaalu selliselt, et saavutada silmade kõige sümmeetrilisem asend orbiitidel.

On juhtumeid, kui silmamuna kõrvalekalded ilmnevad samaaegselt nii horisontaal- kui ka vertikaalteljel. Kõõrdsilmsus on dissotsieerunud, mille puhul parema ja vasaku silma liigutused ei ole omavahel seotud, kuid samal ajal sooritatakse pilku igas suunas. Silma-motoorsete lihaste transponeerimise taktika ilma viimast kinnituskohast ära lõikamata ja sellele järgnev ümberkujundamine (erinevalt traditsiooniliselt kasutatavast tehnikast) võimaldab strabismuse ravis kirurgilise operatsiooni käigus vertikaalset komponenti tasandada. See taktika vähendab patsiendi operatsioonide arvu ja võimaldab tõhusalt lahendada vertikaalse komponendi probleemi horisontaalse komponendi operatsiooni ajal.

Lisaks tehakse vertikaalse komponendi olemuse ja põhjuste hindamisel väga täpselt kindlaks silma vertikaalse kõrvalekalde eest vastutav lihas, mille järel valitakse individuaalselt välja efektiivsuse seisukohalt optimaalseim operatsioon.

Paralüütiline strabismus tekib silmalihaste kokkutõmbumist tagavate närvide innervatsiooni rikkumise korral. Selliseid närve on kolm: silmamotoorne närv, mis tagab silmamuna üles-alla ja nina poole pööravate lihaste kokkutõmbumise; abducensi närv, mis tagab silmamuna pöörlemise templi poole, ja plokknärv, mis tagab silmamuna pöörlemise alumisse ajalise nurga alla.

Ühe nende närvide häired põhjustavad silmamuna liikuvuse piiranguid ühes või teises suunas ja strabismust, mis neil juhtudel on erinevalt kaasuva ja dissotsieerunud strabismuse juhtudest põhjustatud tekkivast lihaste tasakaalustamatusest. selle närvi poolt innerveeritud lihaste nõrkusega. Kõige raskem paralüütiline strabismus on okulomotoorse närvi halvatus. Selle strabismuse vormi korral on liikuvus häiritud peaaegu kõigis pilgusuundades.

Silmamunad pöörduvad väljapoole, siseosa poole ja keskasendisse on raske pöörata. Lisaks kosmeetilisele defektile toob see seisund kaasa tõsiseid funktsionaalseid tagajärgi, mis on seotud suutmatusega orienteeruda kahjustatud silmamuna fikseerimisobjektile, mis põhjustab visuaalse süsteemi tõsist alaarengut. Traditsioonilise kirurgia tavapärased meetodid ei suuda nende patsientide probleemi lahendada – silmamuna jääb passiivseks ja selle asendit patsient ei kontrolli.

Viis aastat tagasi pakkus professor Kaufman Ameerika Ühendriikides välja julge operatsiooni, mis võimaldab ühe või kahe allesjäänud normaalselt funktsioneeriva lihase abil muuta lihastasakaalu selliselt, et oleks tagatud silmamuna liikuvus sissepoole. Kuid vaatamata põhiprobleemi lahendusele - silma liikuvuse taastamine siseosale, on sellel operatsioonil väga tõsine puudus - silmamuna ninna liikumise tagamine, pärast operatsiooni on liikuvuse järsk piirang. silmast templisse.

Kuid tõhusam on kasutada operatsiooni, mis võimaldab kas täielikult taastada või oluliselt parandada silmamuna liikuvust ninani, kaotamata seejuures silma liikuvuse võimalust oimukohale! Tänapäeval on see ainus viis seda patsientide kategooriat radikaalselt ja väga tõhusalt aidata. Tuleb märkida, et sellised toimingud tuleks läbi viia võimalikult varakult, võttes arvesse selle strabismuse kaasasündinud olemust, et vältida lapse nägemissüsteemi ebanormaalset arengut.

Selle paralüütilise strabismuse vormi teine keeruline komponent on silma liikuvuse rikkumine templisse ja võimaliku tasakaalustamatuse tõttu kaldub see nina poole, viies raskustega keskmisesse asendisse. Sellega seoses tehakse edukalt plastilisi operatsioone, mis võimaldavad oluliselt tõhustada silma väljapoole suunava lihase toimet ja tagada silmamuna peaaegu täieliku liikuvuse kõikides pilgusuundades.

Aznaurjan Igor Erikovitš

Kliinikuühingu "Yasny Vzor" juht

meditsiiniteaduste doktor,

Akadeemik Vene akadeemia meditsiini- ja tehnikateadused,

Euroopa Laste Oftalmoloogide Assotsiatsiooni liige,

Euroopa Straboloogia Seltsi liige, aasta preemia laureaat Svjatoslav Fedorov.

Strabismus

Laste oftalmoloogias esineb strabismust (heterotroopiat või strabismust) 1,5-3% lastest, sama sagedusega tüdrukutel ja poistel. Reeglina tekib strabismus 2-3 aastaselt, mil kujuneb välja mõlema silma sõbralik töö; samas võib esineda ka kaasasündinud silmade kissitamist.

Strabismus ei ole ainult kosmeetiline defekt: see haigus põhjustab visuaalse analüsaatori peaaegu kõigi osade töö häireid ja sellega võivad kaasneda mitmed nägemishäired. Strabismuse korral viib ühe või mõlema silma asendi kõrvalekalle keskteljest selleni, et visuaalsed teljed ei ristu fikseeritud objektil. Sel juhul ei sulandu ajukoore visuaalsetes keskustes vasaku ja parema silmaga eraldi tajutavad monokulaarsed kujutised üheks visuaalseks kujutiseks, vaid tekib topeltkujutis objektist. Kahekordse nägemise eest kaitsmiseks surub kesknärvisüsteem alla kissitavast silmast saabuvad signaalid, mis aja jooksul viib amblüoopiani – nägemise funktsionaalse languseni, mille puhul kissitav silm on nägemisprotsessis peaaegu või üldse mitte seotud. Ilma ravita tekib strabismus amblüoopia ja umbes 50% lastest esineb nägemise kaotus.

Lisaks mõjutab strabismus negatiivselt psüühika kujunemist, aidates kaasa isoleerituse, negativismi, ärrituvuse tekkele, samuti seab piirangud elukutse ja inimtegevuse valdkonna valikule.

Strabismuse klassifikatsioon

Esinemisaja järgi eristatakse strabismust kaasasündinud(infantiilne – esineb sünnist saati või areneb esimese 6 kuu jooksul) ja omandatud(areneb tavaliselt kuni 3 aastat). Silma hälbe stabiilsuse alusel eristatakse perioodilist (mööduvat) ja püsivat strabismust.

Arvestades silmade haaratust, võib strabismus olla ühepoolne ( ühepoolne) ja katkendlik ( vahelduv) - viimasel juhul niidab vaheldumisi üht või teist silma.

Raskusastme järgi eristatakse strabismust. peidetud(heterofooria), kompenseeritud(avastatakse ainult oftalmoloogilise läbivaatuse käigus), alakompenseeritud(esineb ainult siis, kui kontroll on nõrgenenud) ja dekompenseeritud(kontrollimatu).

Sõltuvalt sellest, mis suunas kissitav silm kaldub, kiirgavad nad horisontaalne. vertikaalne ja segatud strabismus. Horisontaalne strabismus võib olla koonduv (esotroopia, koonduv strabismus) – sellisel juhul kaldub kissitav silm ninasilla poole; ja lahknev (eksotroopia, lahknev squint) - kissitav silm kaldub templisse. Vertikaalse strabismuse korral eristatakse kahte vormi ka silma nihkumisega ülespoole (hüpertroopia, supraverging strabismus) ja allapoole (hüpotroopia, infraverging strabismus). Mõnel juhul ilmneb tsüklotroopia - torsionaalne heterotroopia, mille puhul vertikaalne meridiaan on kaldu templi poole (ekstsüklotroopia) või nina poole (inktsüklotroopia).

Esinemise põhjuste seisukohalt on sõbralik ja halvatud ebasõbralik strabismus. 70-80% juhtudest on samaaegne strabismus konvergentne, 15-20% -l - lahknev. Väände- ja vertikaalhälbed esinevad reeglina paralüütilise strabismusega.

Samaaegse kõõrdsilmsusega on silmamunade liigutused erinevates suundades täielikult säilinud, diploopia puudub, binokulaarne nägemine on rikutud. Samaaegne strabismus võib olla akommodatiivne, osaliselt kohanemisvõimeline, mitteakommodatiivne.

Kohanemisvõimeline sõbralik strabismus areneb sageli 2,5-3-aastaselt kõrge ja keskmise astme hüperoopia, lühinägelikkuse, astigmatismi tõttu. Sel juhul aitab silmade sümmeetrilist asendit taastada korrigeerivate prillide või kontaktläätsede kasutamine, samuti riistvararavi.

1. ja 2. eluaasta lastel ilmnevad osaliselt akommodatiivse ja mitteakommodatiivse strabismuse nähud. Nende kaasneva strabismuse vormide korral pole murdumisviga kaugeltki ainus heterotroopia põhjus, seetõttu on silmamunade asendi taastamiseks vajalik kirurgiline ravi.

Paralüütilise strabismuse teke on seotud silmalihaste kahjustuse või halvatusega, mis on tingitud lihaste enda, närvide või aju patoloogilistest protsessidest. Paralüütilise kõõrdsilmsusega on kahjustatud silma liikuvus kahjustatud lihase poole piiratud, tekib diploopia ja binokulaarne nägemine.

Strabismuse põhjused

Kaasasündinud (infantiilse) strabismuse esinemine võib olla seotud heterotroopia perekonna ajalooga - strabismuse esinemine lähisugulastel; geneetilised häired (Crusoni sündroom, Downi sündroom); teratogeenne toime mõne lootele ravimid, narkootikumid, alkohol; madala sünnikaaluga lapse enneaegne sünd ja sünnitus; infantiilne tserebraalparalüüs. vesipea. kaasasündinud silmadefektid (kaasasündinud katarakt).

Omandatud strabismuse areng võib olla äge või järkjärguline. Sekundaarse samaaegse strabismuse põhjused lastel on ametroopia (astigmatism, hüperoopia, lühinägelikkus); samal ajal tekib lühinägelikkusega sageli lahknev kissitamine ja hüperoopia korral koonduv strabismus. Strabismust võivad esile kutsuda stress, kõrge visuaalne stress, lapseea infektsioonid (leetrid, sarlakid, difteeria, gripp) ja üldhaigused (alaealised reumatoidartriit), jätkub kõrge palavikuga.

Vanemas eas, sealhulgas täiskasvanutel, võib katarakti taustal tekkida omandatud strabismus. leukoomid (leukoom), atroofia silmanärv... võrkkesta irdumine, kollatähni degeneratsioon, mis põhjustab ühe või mõlema silma nägemise järsku halvenemist. Paralüütilise strabismuse riskifaktoriteks on kasvajad (retinoblastoom), traumaatiline ajukahjustus. kraniaalnärvide halvatus (okulomotoorne, blokaad, abducens), neuroinfektsioonid (meningiit, entsefaliit), insuldid. orbiidi seina ja põhja murrud, hulgiskleroos. myasthenia gravis.

Strabismuse sümptomid

Igat tüüpi strabismuse objektiivseks sümptomiks on iirise ja pupilli asümmeetriline asend palpebraallõhe suhtes.

Paralüütilise strabismuse korral on kõrvalekaldunud silma liikuvus halvatud lihase suunas piiratud või puudub. Märgitakse diploopiat ja peapööritust, mis kaovad ühe silma sulgemisel, suutmatust õigesti hinnata objekti asukohta. Paralüütilise kõõrdsilmsuse korral on primaarse hälbe nurk (squinting silm) väiksem kui sekundaarse (terve silma) kõrvalekalde nurk, st kui üritatakse pigistava silmaga punkti fikseerida, kaldub terve silm kõrvale palju suurem nurk.

Paralüütilise kõõrdsilmsusega patsient on nägemiskahjustuse kompenseerimiseks sunnitud oma pead küljele pöörama või kallutama. See adaptiivne mehhanism aitab kaasa objekti kujutise passiivsele ülekandmisele võrkkesta kesksesse lohku, välistades seeläbi topeltnägemise ja pakkudes mitte päris täiuslikku binokulaarset nägemist. Pea sunnitud kallutamist ja pööramist paralüütilise strabismusega tuleks eristada kõõrdsilmsuse korral. kõrvapõletik.

Okulomotoorse närvi kahjustuse korral täheldatakse silmalau ptoos. pupilli laienemine, silma kõrvalekalle väljapoole ja allapoole, esineb osaline oftalmopleegia ja majutushalvatus.

Erinevalt paralüütilisest strabismusest koos kaasneva heterotroopiaga diploopia tavaliselt puudub. Kissitavate ja fikseerivate silmade liikumisulatus on ligikaudu ühesugune ja piiramatu, primaarsete ja sekundaarsete kõrvalekallete nurgad on võrdsed ning silmalihaste funktsioonid ei ole kahjustatud. Objektile pilku fikseerides kaldub üks või vaheldumisi mõlemad silmad ühes suunas (oimukohale, ninale, üles, alla).

Samaaegne strabismus võib olla horisontaalne (koonduv või lahknev), vertikaalne (ületav või infravergeeriv), väändeline (tsüklotroopia), kombineeritud; ühepoolne või vahelduv.

Monolateraalne strabismus toob kaasa asjaolu, et visuaalse analüsaatori keskosa pärsib pidevalt kõrvalekalduva silma visuaalset funktsiooni, millega kaasneb selle silma nägemisteravuse vähenemine ja erineva raskusastmega düsbinokulaarse amblüoopia areng. Vahelduva strabismuse korral amblüoopia reeglina ei arene või on veidi väljendunud.

Strabismuse diagnoosimine

Anamneesi kogumisel täpsustatakse strabismuse alguse aega ja seost varasemate vigastuste ja haigustega. Välisuuringul pööratakse tähelepanu pea sundasendile (paralüütilise kõõrdsilmsusega), näo ja silmapilude sümmeetriale, silmamunade asendile (enophthalmos. Exophthalmos).

Seejärel kontrollitakse nägemisteravust ilma korrigeerimiseta ja prooviläätsedega. Optimaalse korrektsiooni määramiseks uuritakse kliinilist refraktsiooni, kasutades skiaskoopiat ja arvuti refraktomeetriat. Kui tsüklopleegia taustal strabismus kaob või väheneb, näitab see patoloogia kohanemisvõimet. Biomikroskoopia abil uuritakse silma eesmisi osi, läbipaistvat söödet ja silmapõhja. oftalmoskoopia.

Binokulaarse nägemise uurimiseks tehakse silma katmisega test: kissitav silm kaldub kõrvale; synoptophora aparaadi abil hinnatakse liitmisvõimet (võimet liita pilte). Mõõdetakse kõõrdsilm (squinting eye hälve), uuritakse konvergentsi ja määratakse akommodatsiooni maht.

Strabismuse ravi

Samaaegse kõõrdsilmsusega on ravi põhieesmärk binokulaarse nägemise taastamine, mille käigus kõrvaldatakse silmade asendi asümmeetria ja normaliseeritakse nägemisfunktsioonid. Sekkumised võivad hõlmata optilist korrektsiooni, pleoptilis-ortoptilist ravi, strabismuse kirurgilist korrigeerimist, operatsioonieelset ja -järgset ortoptodiploptilist ravi.

Strabismuse optilise korrigeerimise käigus on eesmärgiks nägemisteravuse taastamine, samuti akommodatsiooni ja konvergentsi suhte normaliseerimine. Sel eesmärgil kogutakse prille või kontaktläätsi. Akommodatiivse strabismuse korral piisab sellest heterotroopia kõrvaldamiseks ja binokulaarse nägemise taastamiseks. Vahepeal on ametroopia prill- või kontaktkorrektsioon vajalik mis tahes strabismuse vormis.

Pleoptiline ravi on näidustatud amblüoopia korral, et suurendada kissitava silma visuaalset koormust. Selleks võib määrata fikseeriva silma oklusiooni (nägemisprotsessi väljalülitamine), kasutada karistamist, amblüoopilise silma riistvaralist stimulatsiooni (Ambliokor. Strabismuse ravi ortoptiline staadium on suunatud mõlema silma koordineeritud binokulaarse aktiivsuse taastamisele. Selleks kasutatakse sünoptilisi seadmeid (Synoptophore) ja arvutiprogramme.

Strabismuse ravi viimases etapis viiakse läbi diploptiline ravi, mille eesmärk on binokulaarse nägemise arendamine in vivo (treening Bagolini läätsedega, prismadega); silmade liikuvuse parandamiseks on ette nähtud võimlemine, treenimine koonduval treeneril.

Kõõrdsilmsuse kirurgilist ravi võib ette võtta, kui konservatiivse ravi mõju puudub 1-1,5 aastat. Strabismuse kirurgiline korrigeerimine on optimaalne vanuses 3-5 aastat. Oftalmoloogias tehakse strabismuse nurga kirurgilist vähendamist või kõrvaldamist sageli etapiviisiliselt. Strabismuse korrigeerimiseks kasutatakse kahte tüüpi operatsioone: okulomotoorsete lihaste funktsiooni nõrgenemine ja tugevdamine. Lihasregulatsiooni nõrgenemine saavutatakse lihase siirdamise (taandumisega) või kõõluse läbilõikamisega; lihase toime tugevdamine saavutatakse selle resektsiooni (lühenemisega).

Enne ja pärast operatsiooni strabismuse korrigeerimiseks on jääkhälbe kõrvaldamiseks näidustatud ortoptiline ja diploptiline ravi. Strabismuse kirurgilise korrigeerimise edukus on 80-90%. Kirurgilise sekkumise tüsistusteks võivad olla strabismuse ülekorrektsioon ja ebapiisav korrigeerimine; harvadel juhtudel - infektsioonid, verejooks, nägemise kaotus.

Strabismuse ravimise kriteeriumid on silmade asendi sümmeetria, binokulaarse nägemise stabiilsus ja kõrge nägemisteravus.

Strabismuse ennustamine ja ennetamine

Strabismuse ravi tuleks alustada võimalikult varakult, et laps oleks kooli alguseks nägemisfunktsiooni osas piisavalt taastunud. Peaaegu kõigil juhtudel nõuab strabismus püsivat, järjepidevat ja pikaajalist kompleksravi. Strabismuse hiline algus ja ebapiisav korrigeerimine võivad põhjustada pöördumatut nägemise kaotust.

Kõige edukam korrektsioon on sõbralik akommodatiivne strabismus; hilja diagnoositud paralüütilise strabismusega on täisväärtusliku visuaalse funktsiooni taastamise prognoos ebasoodne.

Strabismuse ennetamine nõuab laste regulaarset läbivaatust silmaarsti juures. ametroopia õigeaegne optiline korrigeerimine, nägemishügieeni nõuete täitmine, nägemiskoormuste doseerimine. On vaja varakult avastada ja ravida mis tahes silmahaigusi, infektsioone, ennetada kolju vigastusi. Raseduse ajal tuleb vältida kahjulikku mõju lootele.

Strabism vajab harva operatsiooni. Operatsioon sisse strabismus teostatakse ainult kosmeetilistel eesmärkidel, binokulaarse nägemise moodustamiseks ja tõsiste tüsistuste korral.

See artikkel on kasulik kõigile, kes kannatavad heterotroopia all ja plaanivad operatsioonile minna. Saate teada, millised kirurgilise sekkumise tüübid on olemas, kuidas ravi kulgeb ja kui kaua kestab rehabilitatsiooniperiood.

Vajadus operatsiooniks

Strabismuse korrigeerimise operatsioon viiakse läbi igas vanuses. Lastel harvem kui täiskasvanutel, sest seda on lihtsam ravida.

Ka igas vanuses visuaalsed vead välimuses, eriti sellised nagu strabismus On psüühika jaoks võimas traumaatiline tegur, mis mõjutab enesehinnangut.

Üldiselt on kirurgiline ravi ette nähtud motoorse aktiivsuse tasakaalustamatuse korrigeerimiseks kõigis kuues lihases, mis kontrollivad silma peatelje asendit.

Laste strabismuse kirurgiline ravi

Laste heterotoopia kõige tõhusam kirurgiline ravi on protseduuri läbiviimine vanuses 4–5 aastat. Kui see on tõesti vältimatu ja vajalik.

Kaasasündinud oftalmoloogilist patoloogiat, mida iseloomustab loomulikust asendist kõrvalekalde märkimisväärne nurk, ravitakse varem.

Seda tüüpi operatsioonide standardvanus valiti põhjusel.

Kõige tõhusam tulemus saavutatakse ainult siis, kui patsient on toimuvast teadlik. See on vajalik, kuna rehabilitatsiooniperioodil peab inimene tegema lihtsaid silmaharjutusi, mis tugevdavad protseduuri mõju. Ja nagu teate, pole imikud teadvusetuse tõttu selliseks asjaks võimelised.

Tähtis: Kõigile lastele, olenemata vanusest, silmaoperatsioon, mis ravib strabismus tehakse üldnarkoosis. Mõnel juhul isegi ettenähtud lühiajaline haiglaravi.

Strabismuse ravi täiskasvanutel operatsiooniga

Täiskasvanutel, erinevalt lastest, toimub heterotoopia kõrvaldamise operatsioon ambulatoorselt.

Enamik arste ütleb, et seda tüüpi operatsioonist täielikuks taastumiseks piisab nädalast. Kuid binokulaarse nägemise taastumine võtab palju kauem aega.

Aega on vaja, sest kõõrdsilmsusega lülitas aju mittetöötava organi töö välja ja tal on vaja taastada eraldunud kanali funktsionaalsus. Selleks määrake:

silmaharjutused;
plenoptiline teraapia;
ortopeediline ravi.

Täiskasvanute ühepäevane operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all ja see ei vaja haiglaravi.

Kirurgiliste ravimeetodite klassifikatsioon

Strabismusest vabanemiseks on ainult kaks peamist tüüpi operatsioone:

kurnav;
tugevdades.

Kui õpilase loomulikust teljest kõrvalekaldumise põhjus on silmalihaste ülekoormus, kasutatakse järgmisi meetodeid:

majanduslangus;
osaline müotoomia;
okulomotoorse lihase plastiline kirurgia - selle osaline eemaldamine.

Nõrgenenud lihaste raviks on kirurgilised protseduurid, näiteks:

resektsioon;
tenorraafia;
Fadeni protseduur;
antepositsioon.

Harva juhtub, et haigus tekib ühe lihase talitlushäirete tõttu. Enamasti hakkavad mitmed lihased halvasti töötama ja operatsioon tehakse neile kõigile.

Kirurgilise ravi põhimõtted

Tähtis: Protseduuri põhimõtted on kõige optimaalsemas järjestuses ning eel-, põhi- ja operatsioonijärgsete meetmete kombinatsioonis.

Kirurgiline sekkumine hõlmab:

Etapiline lähenemine- oluline mõlema silma strabismuse korral. Esiteks tehakse operatsioon esimesele ja mõne kuu pärast - teisele silmale.
Mõõtmete arvutamine lihaste piirkonnad, millega tehakse sundkorrektsioonitööd, viiakse läbi vastavalt kehtestatud proovidele.
Lihaste lühenemine/pikenemine toimub mõlemalt poolt ühtlaselt.
Eelistatavalt hoidke loomulikku sidet reguleeritav lihas koos organiga.
Märkimisväärse strabismusega ei ole soovitatav opereerida korraga rohkem kui kahte lihastüks silm.

Mõned arstid võivad väita, et seda ei saa operatsiooniga ravida. See on tõsi, kuid ainult seoses selliste ürituste läbiviimise standardmeetoditega.

Hiljuti töötati välja erandlik meetod halvatud okulomotoorsete lihaste jõudluse taastamiseks.

Kui seda tüüpi strabismust ravitakse standardsete meetoditega, on tagajärjed sageli ettearvamatud: silm liigub piiratud, kontrollimatult või mõne aja pärast lakkab see uuesti liikumast.

Näidustused ja vastunäidustused

Operatsioon viiakse läbi eranditult juhtudel, kui ravimeetodid ei anna soovitud efekti või pole muud väljapääsu. Ainult viimase abinõuna.

Operatsioon on ette nähtud ainult järgmistel juhtudel:

patsiendi soov vabaneda visuaalsest defektist;
konservatiivsed meetodid on sobimatud;
silmaarsti soovitusel, kelle arvates on ainuke võimalus nägemist taastada operatsioon.

Fakt: Vastunäidustused strabismuse kirurgilisele ravile võivad olla ainult patsiendi individuaalsed iseärasused, mis otsustatakse silmaarstiga läbirääkimistel.

Taastusravi periood

Ka pärast ühepäevast operatsiooni on omamoodi periood, mille jooksul on vaja teha protseduure enda seisundi parandamiseks ja binokulaarse nägemise töö võimalikult kiireks taastamiseks.

Postoperatiivne valu on normaalne

Vahetult pärast operatsiooni kaob anesteesia ja silm hakkab mõnda aega valutama - see on loomulik.

Korrigeeritud nägemisorgani katsed või teadvuseta liigutused suurendavad ainult valu sündroomi.

Silm ise on punetav ja kergelt põletikuline ning ajutine kerge nägemine halveneb.

Fakt: Täiskasvanud näevad sageli pärast operatsiooni mõnda aega kahekordset nägemist.

Täieliku binokulaarse nägemise ja silmakudede taastamine lõpetatakse üks kuu pärast operatsiooni.

Lapsed kogevad seda protsessi kiiremini, kuid mõlemad peavad sel ajal sageli silmaarsti juures käima ja silmaharjutusi tegema.

Lugege, millised prillid on ette nähtud strabismuse jaoks.

Visuaalsed erinevused enne ja pärast operatsiooni strabismus on näha alloleval fotol.

Võimalikud tüsistused

Olenemata sellest, kui kõrge on operatsiooni hind ja valitud kliinikul pole soovituste loendit, pole keegi ettenägematute tagajärgede eest kindlustatud.

Strabismusoperatsiooni tüsistused ei ole nii erinevad, kuivõrd ohtlikud.

Strabismus on okulomotoorsete lihaste töö häire, mis põhjustab nägemise halvenemist.

Arstid selle haiguse vastu võitlemisel kasutavad nii konservatiivne ravi kui ka operatsioon millel on plusse ja miinuseid.

Näidustused strabismuse korrigeerimiseks

poolt põhjustatud nägemiskahjustuse olemasolu mittevastavus visuaalsete telgede suunas;
Kättesaadavus kosmeetiline defekt vajab korrigeerimist;
kesine sooritus rakendus muud meetodid ravi.

Foto 1. Ühe silma strabismus lapsel. Nägemisorgan kaldub ninasilla poole.

Ainult individuaalsed omadused patsient või kaasuvate haiguste esinemine võib olla vastunäidustuseks kirurgilisele sekkumisele.

Kuidas lapsed kirurgilist ravi taluvad: kas protseduur läheb hästi?

Laste silmamotoorsete lihaste töö väljendunud häirete korral soovitatakse neile sellest probleemist vabanemiseks operatiivset viisi. Lastekirurgias Tavaliselt kasutatakse üldanesteesiat stressi maandamiseks, kuid seetõttu pikeneb beebi haiglas viibimise aeg.

Optimaalne vanus korrigeerimiseks on 5-6 aastat vana. Selleks ajaks saab selgeks nägemiskahjustuse aste ja laps saab aktiivselt osaleda operatsioonijärgses taastusravis.

Kuid rasketel juhtudel, kui visuaalse telje kõrvalekalde nurk on rohkem kui 45 °, soovitatav läbi viia esimene ettevalmistav etapp1-2 aastaselt... Ravi võimaldab teil vähendada tekkiva patoloogia astet. Viimane korrektsioon viiakse läbi vanuses 4-5 aastat.

Standardskeemis ravidest osa võetakse järgmised sammud:

preoperatiivne ettevalmistus, mis hõlmab nii patsiendi füüsilise valmisoleku analüüsimist operatsiooniks kui ka psühholoogilist ettevalmistust selleks;
tegelik toiming;
operatsioonijärgne periood;
rehabilitatsiooniperiood.

Enne mis tahes kirurgilist protseduuri määrata üldine läbivaatus. Tavaliselt sisaldab see vere- ja uriinianalüüside andmist, EKG-d, tuberkuloosianalüüsi tulemuste kontrollimist, lastearsti läbivaatust. Tavaliselt tehakse neid protseduure ambulatoorselt, polikliinikus. Üldnarkoosi kasutamisel ei tohi last operatsioonipäeval toita. Vanemad peaksid püüdma teda rahustada, selgitades toimuva tähendust.

Kirurg määrab sekkumise taktika, valides kõige tõhusama parandusmeetodi. Samaaegse strabismusega kasutatakse kahte peamist tehnoloogiat: üksikute okulomotoorsete lihaste tugevnemine või nõrgenemine. Tugevdamiseks võib kasutada nii lihase osa väljalõikamist kui ka selle kinnituskoha muutmist.

Nõrgestada tõhusad meetodid on: lihase kinnituskoha muutmine, sellele mikrolõigete tegemine (osaline müotoomia), lihase pikendamine.

Opereeritud silmale kantakse steriilne side, mis kaitseb infektsiooni tungimise eest. Seejärel viiakse beebi palatisse, kus ta viibib mõnda aega meditsiinitöötaja järelevalve all, misjärel saab ta koju lubada.

Taastusravi periood nõuab erilist tähelepanu. See sisaldab silmaarsti vaatlust, harjutuste komplekti silmalihaste tugevdamiseks, võimalik on määrata ka riistvararavi.

Foto 2. Laps enne strabismuse operatsiooni (üleval) ja pärast operatsiooni (all).

Tavaliselt laps taastub kiiresti nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt: nähtava defekti kõrvaldamine parandab enesehinnangut ja sekkumisest tulenevad valulikud aistingud ununevad.

Tüsistustena võivad tekkida verejooksud ja nakkusprotsessid. Enne operatsiooni tehtud eksliku arvutuse tõttu võib strabismus ülemäärase kompensatsiooni näol uuesti ilmneda: silm kaldub vastupidises suunas.

Tähelepanu! Isegi kui kirurg on edukas, võib probleem taastuda mitme aasta pärast, sest nägemisorganite kasv ja areng jätkuvad, mistõttu vajalikud on regulaarsed uuringud spetsialisti poolt.

Operatsioon täiskasvanutel. Arvustused pärast taastusravi

Täiskasvanute ja laste strabismuse kirurgilise ravi põhimõtted on samad. Kuid operatsioon ise täiskasvanutel läheb veidi lihtsamalt: seda tehakse kohaliku tuimestuse all.

See lühendab operatsioonieelset ettevalmistust. Kuid ikkagi peate läbima uuringu, see sisaldab kohustuslikku fluorograafiat, vere- ja uriinianalüüside kogumist, terapeudi läbivaatust.

Te ei pea kauaks haiglasse jääma: patsient võetakse vastu operatsiooni päeval ja pärast selle edukat läbimist võib koju minna. Sekkumise ajal süstitakse patsiendile kohalik tuimestus, seejärel tehakse manipulatsioonid.

Tähtis! Taastumisprotsessis peaks patsient ise aktiivselt osalema: on vaja järgida režiimi ja järgida arsti ettekirjutusi.

Võimalikud tüsistused võib olla seotud kui rikkudes operatsiooni kulgu, nii koos soovituste mittejärgimine arst. Kõige ohtlikum, nagu ka laste puhul, on verejooks või silma struktuuride kahjustus.

Strabismusest vabanemine põhjustab patsientidel positiivseid emotsioone. Ühelt patsiendilt saadud tagasiside, kes tegi selle protseduuri kaks aastat tagasi. Natalia märgib, et tema elu on oluliselt muutunud: tal muutus inimestega suhtlemine lihtsamaks, ta lakkas oma välimust häbenemast, tal õnnestus isegi omandada uut tüüpi tegevus - nõustamine, mis varem tundus võimatu.

Mis on strabismus ehk kissitama

Omandatud silmade kissitamise tulemused:

nakkushaigused: gripp, leetrid, sarlakid, difteeria jne;

somaatilised haigused;

vigastused;

nägemise järsk langus ühes silmas;

lühinägelikkus, hüperoopia, kõrge ja mõõdukas astigmatism;

stress või tugev ehmatus;

parees või halvatus;

kesknärvisüsteemi haigused.

Kuidas vabaneda strabismist

Strabismus parandab:

spetsiaalsete prillide kandmine;

rida silmaharjutusi;

ühte silma katva sideme kandmine;

operatsioon strabismuse korrigeerimiseks.

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni tüübid

Lastel ja täiskasvanutel leidub järgmisi strabismuse tüüpe:

horisontaalne - ninasilla suhtes koonduv ja lahknev;

vertikaalne;

nende kahe kombinatsioon.

Operatsiooni ajal saab teha järgmist:

võimendavat tüüpi operatsioon;

nõrgenev operatsioon.

Nõrgestusoperatsioonil siirdatakse silmalihased sarvkestast veidi kaugemale, mis nihutab silmamuna vastupidises suunas.

Mõnes kliinikus tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all ainult täiskasvanutele. teistel juhtudel tehakse kõigile patsientidele üldanesteesia. Sõltuvalt vanusest, tervislikust seisundist ja muudest teguritest tehakse mask (kõri), endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega või alternatiivne anesteesia.

Oluline on, et operatsiooni ajal oleks silmamuna liikumatu ja lihastoonust puuduks, sest kirurg teeb spetsiaalse testi: hindab silmaliigutuste piirangu astet liigutades seda eri suundades.

Täiskasvanu pärast operatsiooni võib koju minna samal päeval. Laps vajab eelnevat haiglaravi. Kõige sagedamini viibivad emad lastega haiglas, nad lastakse koju järgmisel päeval pärast operatsiooni. Taastumisperiood kestab umbes 14 päeva. Pärast väljakirjutamist pikendab patsient haiguslehte või -lehte oma kliinikus.

Operatsioon

Kuu jooksul pärast operatsiooni peate silma hoolikalt kaitsma. Ärge ujuge, viibige tolmustes ruumides ega sportige. Koolis käivad lapsed on kehalisest kasvatusest vabastatud kuueks kuuks.

Strabismuse operatsioonide tüübid

Igasuguse strabismuse kirurgilise sekkumise peamiseks ülesandeks tuleks pidada õige tasakaalu taastamist silmamuna liikumise eest vastutavate silmalihaste vahel.

Tugevdusoperatsiooni tegemisel lüheneb silmalihas järgmistel põhjustel:

spetsiaalse voldi moodustumine kõõluse kohale (tenorraagia);

lihase kinnituskoha liigutamine silmamuna külge (antepositsioon).

Lahtistava strabismuse kirurgia eesmärk on leevendada stressi ja nõrgendada silmalihaseid:

muutused selle kinnituskohas silmamuna külge (langus);

selle kogunemine (plast);

pikka aega läbi viidud mittekirurgilise ravi ebaefektiivsus;

väga raske strabismus;

mittemodifitseeriv strabismus.

Tagasi sisukorda

Kõik need perioodid on operatsiooni soodsa tulemuse jaoks väga olulised.

Operatsioon ise sisaldab kõrgtehnoloogilisi manipulatsioone pädeva silmaarsti poolt, et reguleerida õiget tasakaalu patsiendi silmalihaste vahel, et taastada silmade asetuse sümmeetria. Operatsioon viiakse läbi valuvaigistite abil.

Operatsioonijärgne taastumine võib erinevatel patsientidel olla erinev. See seisneb kõigi raviarsti soovituste ranges järgimises, et kõrvaldada:

eritis silmast;

topeltnägemine jne.

Oluline on mõista, et strabismuse kõrvaldamiseks tuleb operatsioon läbi viia rangelt kindlaksmääratud ajal, mille määrab arst. Seda ei saa edasi lükata, sest nägemise tase võib oluliselt langeda. Samuti ei tohi lubada sündmuste forsseerimist, mis selle tulemusele halvasti mõjub. Mõnel juhul koosneb operatsioon mitmest vajalikust etapist.

Pärast strabismuse kirurgilist kõrvaldamist võivad ilmneda erinevad tüsistused, mille kõrvaldamiseks on vajalik täiendav silmaravi või korduv operatsioon. Arvesse tuleks võtta selle tüüpi peamisi tüsistusi:

liigne nägemise korrigeerimine;

Strabismus

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni tüübid

Strabismusoperatsiooni efektiivsuse maksimeerimiseks tuleb järgida mitmeid põhiprintsiipe.

1. Strabismuse kirurgilise korrigeerimise protsessi liigne kiirendamine viib sageli ebarahuldavate tulemusteni. Seetõttu tuleks kõik manipulatsioonid doseerida (vajadusel mitmes etapis).

2. Vajadusel tuleb üksikute lihaste nõrgenemine või tugevdamine, doseeritud kirurgiline sekkumine jaotada ühtlaselt.

3. Konkreetse lihase operatsiooni ajal on vaja säilitada selle ühendus silmamunaga.

Kõrgtehnoloogiline strabismuse kirurgia:

Laste silmakliinikute spetsialistid on välja töötanud kaasaegse kõrgtehnoloogilise raadiolainete kirurgia matemaatilise modelleerimise põhimõtetega.

Kõrgtehnoloogilise silmakirurgia eelised:

Operatsioonid on vähetraumaatilised, tänu raadiolainete kasutamisele säilivad silma struktuurid.
Pärast operatsioone pole kohutavat turset, patsient kirjutatakse haiglast välja järgmisel päeval.
Toimingud on täpsed.
Tänu matemaatilise arvutuse põhimõtetele saame tagada suurima täpsuse ja näidata operatsiooni garanteeritud tulemust juba enne selle teostamist.
Taastusravi periood väheneb 5-6 korda.

Strabismuse operatsiooni tulemused

Strabismuse kirurgiline ravi võimaldab teil parandada kosmeetilist defekti, mis on igas vanuses patsientidele tugev traumaatiline tegur. Nägemisfunktsioonide (st binokulaarse nägemise) taastamine pärast operatsiooni nõuab aga integreeritud lähenemist, mis hõlmab pleoptilist teraapiat (see on suunatud samaaegse strabismuse amblüoopia ravile) ja ortopodiploptilist ravi (sügava nägemise ja binokulaarsete funktsioonide taastamine).

Tuleb mainida, et nagu iga operatsiooniga, võib ka strabismuse kirurgilise korrigeerimisega kaasneda teatud tüsistuste teke. Üks sagedasemaid strabismuse operatsiooni tüsistusi on arvutusvigadest tingitud ülekorrektsioon (nn ülekorrektsioon). Hüperkorrektsioon võib tekkida kohe pärast operatsiooni või mõne aja pärast. Näiteks kui operatsioon tehti lapsepõlves, siis noorukieas, kui silm kasvab, võib lapsel taas tekkida kissitamine. See tüsistus ei ole korvamatu ja seda saab hõlpsasti operatsiooniga parandada.

Strabismuse operatsiooni olemus

Strabismuse operatsioonide üldsätted

Strabismuse korrigeerimise operatsioon on sageli ainus tõhus viis selle raviks. Strabismus on binokulaarse nägemise häire. mille puhul võib sirge vaatamise ajal ühe või mõlema silma asendis olla erinevaid kõrvalekaldeid külgedele. Võite üksikasjalikumalt kaaluda strabismusega tehtavate operatsioonide tüüpe, üldsätted nende rakendamine, võimalikud tagajärjed ja tulemused.

Strabismuse kirurgiat on kahte tüüpi:

tugevdamine;
kurnav.
selle teatud osa väljalõikamine (resektsioon);
osa lihaskiudude ekstsisioon (osaline müotoomia).

Kirurgilist sekkumist võib olenevalt olukorrast teha ühele või samaaegselt mõlemale silmale, võib kasutada mistahes ülaltoodud tüüpide kombinatsiooni. Mõnel juhul on vaja teist operatsiooni.

Kirurgilise sekkumise üle otsustab silmaarst pärast seda, kui on tuvastanud näidustatud nägemiskahjustuse põhjused ja teostanud silmade täieliku diagnoosi. Näidustused strabismuse kõrvaldamise operatsiooni läbiviimiseks võivad olla järgmised tegurid:

paralüütiline strabismus;

Oluline on meeles pidada, et kosmeetilisest vaatenurgast võivad need operatsioonid kõõrdsilmsust täielikult kõrvaldada, kuid binokulaarne nägemine ei taastu alati.

Strabismuse operatsioonide üldsätted

Kirurgilise sekkumise üldine skeem on järgmine:

preoperatiivne ettevalmistus;
tegelik toiming;
operatsioonijärgne taastumine.

Operatsioonieelne ettevalmistus võib kesta kuni 1 aasta. Selle eesmärk on vabastada aju harjumusest tajuda valet pilti. Selleks võib kasutada erinevaid elektrostimuleerivaid tehnikaid, mille määrab arst sõltuvalt iga patsiendi individuaalsetest omadustest.

silmade punetus;
ebamugavustunne ja valu äkiliste liigutustega eredas valguses;
mitmesugused põletikulised protsessid opereeritavates piirkondades.

Kosmeetiline efekt pärast õigesti tehtud strabismuse korrigeerimise operatsiooni on nähtav koheselt, nägemine taastub 1-2 nädala pärast. Mõnel juhul on silmade binokulaarsete funktsioonide ja sügava nägemise taastamiseks vaja ortoptodiploptilist ja pleoptilist ravi.

Seega suudab strabismuse kõrvaldamise operatsioon enamikul juhtudel taastada normaalse nägemise ja parandada silmade kosmeetilist defekti, tagastades seeläbi patsiendi täisväärtuslikule elule.

Strabismuse ja selle tüsistuste ravi

Kuna strabismus areneb teiste nägemisorgani patoloogiliste seisundite taustal ja sümptomid leitakse juba väljakujunenud haigusega, väldib regulaarne silmaarsti visiit sageli strabismuse enda ja sellega kaasnevate tüsistuste esinemist.

Strabismuse ravi algab diagnoosimise ja põhihaiguse kõrvaldamise hetkest, mille tagajärg see oli. Pärast algpõhjuse kõrvaldamist läbivad strabismusega patsiendid keeruka mitmeastmelise ravi.

Optiline korrektsioon

Esimeses etapis selgitatakse välja strabismuse põhjus ja luuakse tingimused normaalseks visuaalseks tööks. Kui avastatakse murdumisviga, määratakse selle korrigeerimine õigesti valitud prillide või kontaktläätsedega, mis valitakse pärast mitmepäevast tsüklopleegiat, kasutades vanusespetsiifilises kontsentratsioonis atropiini lahust. See protseduur on vajalik hüperoopia varjatud osa tuvastamiseks või lühinägelikkuse vale osa välistamiseks, mis on tekkinud tsiliaarse lihase pingest, mis vastutab selge lähinägemise eest (akommodatsioonispasm).

Strabismuse pleoptiline ravi

Strabismuse pleoptiline ravi hõlmab tervet rida meetmeid, mille eesmärk on tõsta ja ühtlustada mõlema silma nägemisteravus vanusenormi järgi. Kui nägemise funktsionaalne halvenemine (amblüoopia) esineb või on ühes silmas rohkem väljendunud, siis on paremini nägeva silma jaoks ette nähtud oklusioon (visuaalsest tööst väljajätmine liimimise teel). Pideva kõõrdsilmsuse korral on oklusioonirežiim vahelduv, halvemini nägev silm liimitakse üheks päevaks ja paremini nägev silm kaheks või enamaks, olenevalt nägemisteravuse erinevusest. Amblüoopia ravi on keeruline ja aeganõudev protsess, mille kiirendamiseks kasutatakse erinevat tüüpi võrkkesta stimulatsiooni. Kodus on need välgud fotovälgu abil, perifoveaalne karistus, majutusreservide väljaõpe. Oftalmoloogiaosakonna tingimustes saab seda patsientide kontingenti rohkem läbi viia tõhusaid viise- arvutitehnikad, laserstimulatsioon. elektriline stimulatsioon. magnetostimulatsioon. mustri stimulatsioon, värviteraapia, ebaõige fikseerimise korral - makuloester, monokulaarne ruumiline ümberorienteerimine Kuppersi valgustusega refleksivaba oftalmoskoobil.

Preoperatiivne ortopeediline ravi

Strabismuse preoperatiivne ortoptiline ravi algab pärast mõlema silma nägemise suhtelise võrdsuse loomist. Silmade sümmeetriline asend on võimalik ainult tingimusel, et iga silma objektide ruumiline tajumine on õige ja aju loob igast silmast saadud kujutisi kombineerides ühe visuaalse kujutise. Strabismuse kirurgiline korrigeerimine viib silmamunade ortofoorsesse asendisse orbiidil, kuid pildi õigeks tajumiseks peab patsiendil enne operatsiooni olema binokulaarne nägemine. Esiteks on rangelt nõutav alternatiivne oklusioon, kuni strabismus on paranenud. See väldib topeltnägemise vastu võitlevate patoloogiliste mehhanismide tekkimist ajus: funktsionaalse supressiooni skotoom ja võrkkesta ebanormaalne vastavus. Nad alustavad kõige lihtsamast - järjestikuste visuaalsete piltide loomisest Chermaki järgi esiletõstude abil, aga ka spetsiaalsete seadmete abil. Sünoptofooriga töötlemisel asetatakse nähtavad objektid okulaaridesse, mis on paigaldatud nurga all, võrdne nurk kissitama. Seetõttu tajub kõõrdsilmsusega patsient seda, mida ta näeb, ühtlase silmade asendiga inimesena. Neljapunktilise värvitesti tundides või valgusallika kinnitamisel läbi Bagolini prillide korrigeeritakse visuaalsete telgede asümmeetriat prismade, prismakompensaatorite või elastsete Fresneli prismadega. Selles ravietapis moodustub võime lülitada sisse binokulaarne nägemine, kui vaadata külgedele, ühelt objektilt teisele, arendades seeläbi fusioonireserve.

Strabismuse kirurgiline korrigeerimine

Strabismuse kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi ainult samaaegse strabismuse pleopto-orthopto-diploptilise ravi ebapiisava efektiivsusega. Laste strabismuse kirurgilist korrigeerimist on kõige parem teha 3-4-aastaselt, kui lapsel on arenenud võime binokulaarset nägemist sisse lülitada. Laste strabismuse varajane kirurgiline korrigeerimine ilma esialgsete ortoptiliste harjutusteta ilmneb peamiselt silma suurte kõrvalekallete nurkade korral koos kaasasündinud strabismusega. Täiskasvanud patsientidel võib strabismuse korrigeerimise operatsiooni teha igal ajal, olenevalt patsiendi soovist.

Paralüütilise strabismuse korrigeerimise operatsioon. Paralüütilise strabismuse korral määratakse kirurgilise ravi näidustused ja ajastus ainult koostöös vastavate spetsialistidega (neuropatoloog, onkoloog, infektsionist).

Strabismuse kiirel korrigeerimisel võib olla mitu eesmärki:

strabismuse nurga vähendamine enne pleoptilist või ortoptilist ravi,
silma välislihaste kontraktuuride tekke vältimine suure hulga strabismusega,
strabismuse funktsionaalseks raviks,
kosmeetilistel eesmärkidel, kui nägemise parandamine või õige binokulaarse nägemise õpetamine on võimatu.

Strabismuse kirurgiline korrigeerimine toimub kahte tüüpi operatsioonide läbiviimisel: silmalihaste tugevdamine või nõrgenemine. Tehniliselt on kirurgilise doseerimissekkumise meetodeid palju. Lihase nõrgendamiseks tehakse selle retsessioon (tagasitõuge), osaline müotoomia (lihase mittetäielik dissektsioon), tenomüoplastika (lihase pikendamine) ning tugevdamiseks lihas-kõõluse osa resektsioon (lühenemine) ja profülaktika. (lihase liigutamine ettepoole).

Klassikaliselt toimub majanduslanguse (nõrgestusoperatsiooni) korral lihase kinnituskoht, see siirdatakse sarvkestast kaugemale, resektsiooni (augmentatsioonioperatsiooni) käigus lihast lühenetakse, eemaldades selle osa, kinnituskoht. silmamuna lihas jääb samaks. Strabismuse korrigeerimise operatsiooni ulatuse määrab strabismuse nurk. Õige asend silma saab enamikul juhtudel taastada. Pärast operatsiooni järelejäänud silma kõrvalekallet on võimalik täiendavalt kõrvaldada ortopto-diploptilise ravi abil. Näidustuse korral tehakse strabismuse kombineeritud kirurgiline korrigeerimine, kui ühes ja seejärel teises silmas nõrgeneb samaaegselt üks lihas ja tugevneb teine lihas.

Operatsioonijärgne ortoptiline ravi

Postoperatiivne strabismuse ravi hõlmab samu põhimõtteid, mis preoperatiivne ning on suunatud binokulaarse nägemise taastamisele ja arendamisele.

Selles etapis fikseeritakse pärast operatsiooni saavutatud silmade sümmeetriline asend. Paraneb lapse binokulaarse nägemise võime, avarduvad fusioonivarud, tekib füsioloogiline topeltnägemine, mis on vajalik objekti kauguse õigeks tajumiseks.

Strabismuse ravi on pikaajaline protsess, mis nõuab teilt palju kannatlikkust, arsti soovituste ranget täitmist, ravi etappide mõistmist. Mida varem patoloogia avastatakse ja strabismuse ravi alustatakse, seda suurem on teie funktsionaalse täieliku taastumise tõenäosus.

Nüstagmi kirurgiline ravi

Nüstagmi kirurgiline ravi seisneb horisontaalsete lihaste toonuse muutmises, et viia "suhtelise puhke" asend keskmisesse asendisse. Operatsioon viiakse läbi rangelt sümmeetriliselt mõlemal silmal ja kahes etapis. Esimesel etapil viiakse läbi nüstagmi aeglase faasiga seotud lihaste kahepoolne langus. Operatsiooni teine etapp koosneb nüstagmi kiiret faasi läbi viivate lihaste kahepoolsest resektsioonist. See etapp on soovitatav läbi viia pärast seda, kui esimese operatsiooni tulemus on kindlaks tehtud ja nüstagm omandab stabiilse tõmbleva iseloomu. Kui pärast operatsiooni esimest etappi nüstagm elimineeritakse või järsult väheneb, siis teist etappi ei kasutata.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et kirurgiline ravi okulomotoorse aparaadi patoloogiatega (strabismus, nüstagm) kaasnevad äärmiselt harva tüsistused ja need pakuvad reeglina nii silmakirurgile kui ka patsiendile suurt rahulolu.

Praegu on üldtunnustatud samaaegse strabismuse kompleksravi meetod, mis koosneb ametroopia optilisest korrigeerimisest, amblüoopia vastu võitlemise meetmetest (pleoptika), silmalihaste operatsioonidest ning ortootiliste ja diploptiliste harjutuste sooritamisest operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. . Kõõrdsilmsuse kirurgilise ravi vajadus tekib juhtudel, kui pidev ja piisavalt pikk (vähemalt aasta) korrektselt määratud prillide kandmine ja ortopeedilised harjutused ei too kaasa hälbe kõrvaldamist.

Patsientide operatsioonieelsel ravimisel tuleb põhitähelepanu pöörata visuaalse fiksatsiooni korrigeerimisele ja amblüoopilise silma nägemisteravuse suurendamisele, visuaalse analüsaatori võime arendamisele objektide foveaalkujutiste liitmiseks, piisava fusioonilaiuse ja silma saavutamisele. liikuvus.

Samaaegse strabismuse ravi lõppeesmärk on taastada binokulaarne nägemine. Operatsioon peaks aitama, mitte takistama seatud eesmärgi saavutamist. Sellega seoses iseloomustab strabismuse kirurgilise ravi kaasaegset taktikat sunniviisilisest sekkumisest keeldumine, operatsiooni mõju ühtlane jaotumine mitmele lihasele ja seda tüüpi operatsioonide kasutamine, kus lihas jääb oma tasapinnale. ja säilitab usaldusväärse ühenduse silmamunaga.

Eeltoodud põhimõtetest kinnipidamise otstarbekust kinnitavad histoloogiliste uuringute tulemused, mis näitavad, et lihaspinge astmel on regeneratsiooniprotsessile suur mõju. Nii ülemäära tugev kui ka nõrk pinge mõjutab negatiivselt lihase normaalset taastumisprotsessi.

Kaasuva kõõrdsilmsusega seotud operatsiooni optimaalseks vanuseks peab enamik silmaarste 4-6 aastat, mil refraktsioonivigade optilise korrigeerimise mõju on juba selgelt nähtav ja kui on juba võimalik teha aktiivseid ortoptilisi harjutusi eel- ja operatsioonijärgsed perioodid.

Tuleb meeles pidada, et kui strabismus tekib varajane iga(esimesel eluaastal) toimub binokulaarse nägemissüsteemi areng valesti, algusest peale kohandub see silmade asümmeetrilise asendiga. Sellistel juhtudel võib silmalihaste varajane ja ideaalannusega operatsioon luua tingimused normaalse binokulaarse nägemise tekkeks, kui võrkkestast ei ole vastunäidustusi. Nendele kaalutlustele tuginedes teevad mitmed autorid ettepaneku teha strabismuse operatsioone varases lapsepõlves, eriti väga suure kõrvalekalde ja silmatortikollise esinemise korral.

Patsientide uurimisel enne operatsiooni on vaja saada täielikud andmed nägemisteravuse ja nägemise fikseerimise, silma murdumise, strabismuse nurga, kahe avatud silmaga nägemise olemuse, silmade liikuvuse, visuaalse analüsaatori võime kohta liita objektide foveaalpilte. ja fusioonivarud strabismuse nurga all. Nende andmete analüüs võimaldab selgitada operatsiooni näidustusi, määrata selle rakendamise ratsionaalse taktika ja ennustada tõenäolist tulemust.

Kui pärast aktiivset pleoptilist ravi jääb amblüoopilisele silmale madal nägemisteravus (alla 0,3), mis takistab binokulaarsete ühenduste teket, siis ei tohiks operatsiooniga kiirustada. Kui esineb väljendunud kõrvalekalle (üle 10 °), on soovitatav seda siiski teha juba enne lapse kooli minekut, kuid arvestada kordusoperatsiooni võimalusega strabismuse kordumise korral. Selle eest tuleks hoiatada lapse vanemaid. Sellist korrigeerivat operatsiooni on parem teha 10-12-aastaselt, kui näo luustiku ja orbiidi areng peaaegu peatub, mis binokulaarse nägemise puudumisel võib kaasa aidata silmade kõrvalekaldumise tekkele.

Hüpermetroolia esinemine läheneva strabismuse ja lühinägelikkuse esinemine lahkneva strabismuse korral annab põhjust eeldada strabismuse "osaliselt akommodatiivsete" omaduste ilmnemist pärast operatsiooni. Sellistel juhtudel optiline korrektsioon refraktsioonihäired võivad operatsioonijärgsel perioodil silmade asendit stabiliseerida.

Samaaegne nägemine viitab väiksemale kalduvusele hälbiva silma visuaalse taju pärssimisele kui monokulaarne nägemine. See loob soodsamad tingimused mõlema silma ühiseks tegevuseks. Samas on termotuumasünteesi olek selles mõttes ülimalt tähtis. Visuaalse analüsaatori võime liita objektide foveaalseid kujutisi, mis ilmnesid juba enne operatsiooni, suurendab oluliselt operatsioonijärgsete ortoptiliste harjutuste efektiivsust ja normaalse binokulaarse nägemise taastamise võimalust. Tänu sellele võimele, mis toimib kirurgi usaldusväärse "liitlasena", on võimalik kõrvaldada isegi pärast operatsiooni jäänud väike strabismuse nurk.

Mida püsivam on strabismuse nurk, seda paremad ja stabiilsemad on reeglina operatsiooni tulemused. Strabismuse muutuva nurga korral tuleks arvesse võtta selle keskmist väärtust. Kui patsiendi uurimisel kõrvalekalle perioodiliselt kaob ja ilmneb ning silma kõrvalekalde ulatus on märkimisväärne, ei tohiks operatsiooni teha.

Strabismuse väikeste nurkade korral tuleks binokulaarsete funktsioonide seisundit eriti hoolikalt uurida. Sünoptofoorobjektide nullasendis ühinemisvõime ja värviseadmel tuvastatud binokulaarne nägemine viitavad sellele, et patsiendil on nn asümmeetriline binokulaarne nägemine. Nendel juhtudel, mis on aga väga haruldased, pole operatsioonil mõtet, kuna pärast seda jääb silmade eelmine asend või ilmneb püsiv topeltnägemine.

Täiustatud adduktsiooni korral on soovitatav teha operatsioon sisemiste sirglihaste tegevuse nõrgendamiseks. Kui adduktsioon on vähenenud, tuleb operatsioon teha välisele sirglihasele.

Monolateraalse kõõrdsilmsuse puhul on loogilisem ennekõike teha operatsioon kissitavale silmale, lähtudes sellest, et sellel on tavaliselt patoloogilised häired rohkem väljendunud. See taktika leiab patsiendi ja tema lähedaste seas rohkem mõistmist, seetõttu on see psühholoogiliselt õigustatud.
Vahelduva kõõrdsilmsuse korral kaotab operatsiooniks silma valimise küsimus loomulikult oma tähenduse, kuid isegi sel juhul on parem operatsioon esmalt teha silmale, millel on normist suured kõrvalekalded (näiteks astme poolest). liikuvus või nägemisteravus).

Füsioloogilistest kaalutlustest lähtuvalt tuleks eelistada operatsioone, mis tugevdavad nõrgenenud lihaste mõju. Arvestada tuleb ka palpebraalse lõhe laiusega, pidades meeles, et lihaste tegevust suurendavad operatsioonid mõnevõrra kitsendavad palpebraallõhet ja nõrgendavad seda mõnevõrra laiendavad. See soovitus viitab lokaalsete lihasdefektideta strabismusele (fibroos, kontraktuur, hüpertroofia, kinnituskohtade anomaaliad), mis mõnel juhul on kaasasündinud strabismuse aluseks. Sellistel juhtudel on antagonisti tugevdamine ilma sellise tugevdatud lihase eelneva või samaaegse vabastamiseta ebaefektiivne.

Isegi märkimisväärse strabismuse nurga korral ei tohiks korraga opereerida rohkem kui kahte lihast, kuna see suurendab oluliselt annustamise raskust ja hüperefekti saamise tõenäosust. Kui pärast operatsiooni esimest etappi jääb strabismuse jääknurk püsima, siis teine operatsioon sama silma lihasele või teisele silmale tehakse 6-8 kuu pärast. Kõige parem on patsienti või tema vanemaid selle eest hoiatada, vastasel juhul võivad nad lugeda ebaõnnestunuks isegi plaani kohaselt läbiviidud operatsiooni esimest etappi, mis ei parandanud strabismust täielikult.

Kui silma väljendunud horisontaalne kõrvalekalle on kombineeritud vertikaalse kõrvalekaldega, on soovitatav kõigepealt teha operatsioon horisontaalsete lihaste jaoks, kuna vertikaalne kõrvalekalle võib olla mitte ainult lihaste pareesi tagajärg, vaid ka vertikaalse fooria ilming. mis sageli kaob silma esmases asendis. Kui vertikaalne kõrvalekalle on märkimisväärne ja okulomotoorse aparatuuri uurimine viitab valdavale vertikaalse toimega lihaste kahjustusele, tuleb neid lihaseid opereerida.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Strabismuse kõrvaldamiseks kasutatakse kahte tüüpi operatsioone - lihaste tegevuse tugevdamine ja nõrgenemine.

Täiustamine

resektsioon - lihase lühendamine, lõigates välja selle lõigu kõvakesta kinnituspunktis ja õmbledes selle koha külge;
tenorraafia - lühenemine, moodustades tema kõõlusest voldi;
proraafia - lihaspinge suurenemine, mis on tingitud selle kõõluse liigutamisest ettepoole (sekkumistega sirglihastele) või tagant (sekkumistega kaldlihastele) voldiga või ilma;
keerdumine - lihaspinge astme suurendamine, keerates selle pärast ristumist ümber oma telje, millele järgneb õmblemine anatoomilise kinnituskoha külge.

Lahtistav

vaba (või täielik) tenotoomia - lihase kõõluse ristumiskoht sisestuskohas ilma seda kõvakesta külge õmblemata;
tenotoomia piirava (ohutus)õmblusega - tenotoomilise lihase fikseerimine teatud kaugusel anatoomilisest kinnituskohast, kasutades seda kohta ja läbilõikatud kõõluse serva läbivat õmblust;
osaline tenotoomia - 2-3 mittetäieliku lõike tegemine lihase kõõlusele vastasservadest, üksteisest mõnevõrra eemal;
retsessioon - lihase liikumine, mis on ristatud kinnituskohas, tagant (sekkumistega sirglihastesse) või ettepoole (sekkumistega kaldlihastesse) õmblemisega kõvakesta külge;
pikendamine - lihase pikendamine, lõigates täielikult selle kõõluse eri suundades ja õmmeldes lõigatud lõigud;
fadenoperatiivne - lihase fikseerimine sklera külge lihase koha taga silmamuna külge.

Lihaste tegevuse tõhustamiseks tehakse tavaliselt resektsioon. Tenorraafiat ja proraafiat tehakse harva, peamiselt kaldlihaste sekkumiseks. Lihaste tegevust nõrgestavatest operatsioonidest on enim levinud majanduslangus. Hoopis harvemini kasutatakse pikendamist, turvaõmblusega tenotoomiat ja eriti harva osalist tenotoomiat. Vaba tenotoomia tehakse ainult mõnede ebatüüpiliste strabismuse vormide ja kaldus lihaste operatsiooniga.

Kõigi nende toimingute läbiviimise meetodid on väga erinevad. See puudutab aga eelkõige tehnilisi detaile, mitte aga toimimispõhimõtet ennast. Paljude nende meetodite kasutamine on põhjendamatu: need kas ei too kaasa olulisi muudatusi operatsiooni käigus või muudavad selle liiga keeruliseks.

Anesteesia

Alla 10–14-aastastel lastel tuleks silmalihaste operatsioonid läbi viia anesteesia all, eelistades dilämmastikoksiidi ja fluorotaani segu. Täiskasvanutel ja vanematel lastel kasutatakse kohalikku infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiat. Seda tuleb meeles pidada valu tekivad tavaliselt okulomotoorsete lihaste pingest, mis on rikas innervatsiooniga. Nende aistingute kõrvaldamiseks on vaja lihaslehtri piirkonda süstida anesteetikumi.

Pärast kolmekordset paigaldamist süstitakse 0,5–1% dikaiini lahust konjunktiivikotti koos 1,5–2 ml 2% novokaiini lahusega opereeritud lihase alla ja seejärel, kergelt nõela suunda muutes, silmamuna taha. . Väike kogus (0,3-0,5 ml) novokaiini lahust tuleb süstida ka konjunktiivi alla lihase kinnituskohta.

Operatsiooni efekti doseerimine

"Küsimuste küsimus" strabismuskirurgia puhul on operatsiooni efekti õige doseerimine. Selgus, et lihase lühenemise või liikumise astme ja saadud strabismuse nurga muutuse väärtuse vahel on suur otsene korrelatsioon. See viitab sellele, et operatsiooni okulomotoorsetele lihastele avalduva mõju doseerimiseks on soovituslik esialgne plaan.

Avetisov-Makhkamova järgi läheneva strabismuse annustamisrežiim.

Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
Dev 10 ° – MRM-i langus + väline sirge resektsioon (MRL) = 4-5 mm
Dev 15 ° - MRM-i langus + MRL-i resektsioon = 6 mm
Dev 20 ° - MRM-i langus + MRL-i resektsioon = 7-8 mm
Dev 25 ° - MRM-i langus + MRL-i resektsioon = 9 mm
Dev> 30 ° - 2-3 operatsiooni etappi, sõltuvalt nurga algväärtusest, jääkhälbe olemasolust ja binokulaarsete funktsioonide seisundist.

Divergentse strabismuse korral, vastupidi, MRL-i langus, MRM-i resektsioon.

Operatsiooni ajal on soovitatav annust veidi kohandada. Kui resekteeritav lihas näeb välja lõtv, suurendatakse selle eeldatava lühenemise astet 1-2 mm.

Teadaolevalt kalduvad narkootiliste ainete mõjul silmad üles ja väljapoole ning selle kõrvalekalde ulatus on väga erinev. Sellega seoses: anesteesia läbiviimisel ei saa hinnata silmade asukohta operatsioonilaual sekkumise mõju järgi silmalihastele. Nendel tingimustel on operatsiooni esialgse doseerimise põhimõte ainus võimalik.

Strabismuse korrigeerimise annustamistabelit tuleks kasutada ka juhtudel, kui seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Sel juhul on võimalik hinnata kirurgilise sekkumise tulemust otse operatsioonilaual ja teha mõningaid kohandusi kavandatud annustamisskeemis. Selline hindamine on aga keeruline, kuna novokaiini mõjul muutub ka strabismuse nurk üsna laias vahemikus. Operatsiooni ajal on soovitav anda patsiendi silmadele mingi hüperefektiivne asend.

Tööriistad

Silmalihaste operatsioonide teostamiseks silmalau täpp, fiksatsioon, anatoomilised ja kirurgilised pintsetid, nüri nurga all kaardus spetsiaalsed käärid, lihaskonksud, mõõteseade (millimeetri joonlaud, kompassid jne), nõelahoidja, tömbid käärid õmbluste lõikamiseks, spaatli, terava sklera kraapimise lusika, nõelad lihaste ligeerimiseks ja konjunktiiviõmblusteks, õhukesed kumerad (eelistatavalt atraumaatilised) nõelad episkleraalsete õmbluste jaoks. Samuti võite vajada lihasklambreid, konksu ülemise kaldus lihase jaoks ja pintsette, et lihaseid voltida.

Silma lihaste kirurgiliste sekkumiste õmblusmaterjalina kasutatakse õhukest ja tugevat katgutit 1.0 ja 2.0, siidi 2.0 ja 3.0 sidekesta jaoks, siidi 1.0 lihaste õmblemiseks ning siidi 3.0 ja 4.0. Lihase ligeerimiseks. Kasutatakse ka bioloogilisi õmblusi. Eriti mugavad on sünteetilised õmblused, mida pärast operatsiooni pole vaja eemaldada.

Postoperatiivne juhtimine

Pärast operatsiooni tilgutatakse silma 1-2 tilka 30% sulfatsüülnaatriumi või mõne muu antiseptikumi lahust ja kantakse side, tavaliselt binokulaarne. Sidemeid tehakse iga päev. Sidekesta õmblused eemaldatakse 4.-5. päeval. Kui lihasele paigaldati siidõmblused, eemaldatakse need 6-7 päeval.

Ortopeedilisi ja diploptilisi harjutusi alustatakse vastavalt näidustustele võimalikult varakult, niipea kui silmade seisund seda võimaldab. Need harjutused parandavad silmade liikuvust, aitavad kõrvaldada jääkhälvet ja taastada binokulaarset nägemist. Patsiendid kirjutatakse haiglast välja 5-7 päeval pärast operatsiooni.

Ei enne ega pärast operatsiooni ei tohi määrata ravimid, mis toimib akommodatsioonile ja kaudselt konvergentsile, näiteks atropiini lahus. Sellised ravimid avaldavad ajutist mõju silmade asendile, mõnikord põhjustavad paradoksaalset mõju ja tekitavad täiendavaid raskusi operatsiooni mõju hindamisel.

Parem mõjutada silmade asendit sidemega. Kui pärast koonduva strabismuse korrigeerimist täheldatakse hüpoefekti, on soovitatav jätta binokulaarne side mitmeks päevaks. See akommodatsiooni loomulik kõrvaldamine välistab ka lähenemise impulsi, põhjustades seeläbi visuaalsete telgede lahknemise tendentsi. Väljendatud hüperefektiga on soovitatav jätta monokulaarne side, et ühendada majutus ja konvergents.

Pärast lahkneva strabismuse kirurgilist korrigeerimist teevad nad vastupidist: hüpoefektiga eelistavad monokulaarset sidet, hüperefektiga binokulaarset sidet. Muud tüüpi "ortoptilised" sidemed ei õigusta ennast.