Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on gastroenteroloogiline haigus, mida iseloomustab põletikuliste muutuste tekkimine limaskestal. distaalne söögitoru ja/või iseloomulikud kliinilised sümptomid, mis on tingitud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasivoolust söögitorusse.
Söögitoru alumise sulgurlihase rike aitab kaasa maosisu tagasivoolule söögitorusse, põhjustades tugevat valu. Pikaajaline refluks võib põhjustada ösofagiiti, striktuuri ja harva metaplaasiat. Diagnoos on kliiniline, mõnikord koos endoskoopia ja maohappesuse analüüsiga. Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravi hõlmab elustiili muutusi, happesuse vähendamist prootonpumba blokaatoritega ja mõnikord ka operatsiooni.
ICD-10 kood
- K 21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga
- K21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita.
ICD-10 kood
K21 Gastroösofageaalne refluks
K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga
K21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita
Gastroösofageaalse reflukshaiguse epidemioloogia
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on tavaline ja seda esineb 30–40% täiskasvanutest. See on levinud ka imikutel ja ilmneb tavaliselt pärast sündi.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse probleemi suurenev kiireloomulisus on seotud selle patoloogiaga patsientide arvu suurenemisega kogu maailmas. Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et refluksösofagiidi esinemissagedus elanikkonnas on 3-4%. Seda tuvastatakse 6-12% inimestest, kes läbivad endoskoopilise uuringu.
Euroopas ja Ameerika Ühendriikides läbiviidud uuringud on näidanud, et 20-25% elanikkonnast kannatab gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite all ja 7% on sümptomeid igapäevaselt. Üldpraktikas on 25-40% GERD-ga inimestel endoskoopiline ösofagiit, kuid enamikul inimestel puudub GERD endoskoopiline ilming.
Välismaiste teadlaste sõnul kannatab 44% ameeriklastest kõrvetiste all vähemalt kord kuus ja 7% iga päev. 13% USA täiskasvanud elanikkonnast kasutab antatsiide kaks või enam korda nädalas ja 1/3 - kord kuus. Vastanute seas oli aga vaid 40% sümptomitest nii väljendunud, et tuli arsti juurde minna. Prantsusmaal on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) üks levinumaid seedetrakti haigusi. Nagu uuring näitas, ilmnesid 10% täiskasvanud elanikkonnast gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid vähemalt kord aastas. Kõik see muudab GERD uurimise üheks kaasaegse gastroenteroloogia prioriteetseks valdkonnaks. GERD levimus on võrreldav haavandilise ja sapikivitõbi... Arvatakse, et kõik need haigused mõjutavad kuni 10% elanikkonnast. Igapäevaseid GERD sümptomeid kogeb kuni 10% elanikkonnast, kord nädalas - 30%, igakuiselt - 50% täiskasvanud elanikkonnast. Ameerika Ühendriikides on 44 miljonil inimesel gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid.
Mis põhjustab gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD)?
Refluksi ilmnemine viitab söögitoru alumise sulgurlihase (LES) rikkele, mis võib olla üldise sulgurlihase toonuse languse või korduva mööduva lõdvestuse (ei ole seotud neelamisega) tagajärg. LPS-i mööduv lõdvestus on põhjustatud mao laienemisest või alamlävi neelu stimulatsioonist.
Gastroösofageaalse ristmiku normaalset toimimist tagavad tegurid on järgmised: gastroösofageaalse ristmiku nurk, diafragma kokkutõmbumine ja gravitatsioon (st vertikaalasend). Refluksi soodustavad tegurid on kaalutõus, rasvane toit, kofeiini sisaldavad karastusjoogid, alkohol, tubaka suitsetamine ja ravimid. LPS-i toonust vähendavate ravimite hulka kuuluvad antikolinergilised ained, antihistamiinikumid, tritsüklilised antidepressandid, Ca-kanalite blokaatorid, progesteroon ja nitraadid.
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) võib põhjustada ösofagiiti, söögitoru peptilist haavandit, söögitoru ahenemist ja Berretti söögitoru (vähieelne haigus). Söögitorupõletikku soodustavad tegurid on: refluksaadi söövitav iseloom, söögitoru võimetus seda neutraliseerida, maosisu maht ja limaskesta lokaalsed kaitseomadused. Mõned patsiendid, eriti imikud, aspireerivad sisu refluksi ajal.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid
Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) kõige silmatorkavamad sümptomid on kõrvetised koos maosisu tagasivoolamisega suhu või ilma. Imikutel tekib oksendamine, ärrituvus, anoreksia ja mõnikord kroonilise aspiratsiooni nähud. Täiskasvanutel ja imikutel, kellel on krooniline aspiratsioon, võib tekkida köha, häälekähedus või stridor.
Söögitorupõletik võib põhjustada valu allaneelamisel ja isegi söögitoru verejooksu, mis on tavaliselt varjatud, kuid mõnikord massiline. Tahke toidu söömisel põhjustab peptiline kitsendus järk-järgult progresseeruvat düsfaagiat. Söögitoru peptilised haavandid põhjustavad valu nagu maohaavand või kaksteistsõrmiksool, kuid valu on tavaliselt lokaliseeritud xiphoid protsessi või kõrge retrosternaalses piirkonnas. Söögitoru peptilised haavandid paranevad aeglaselt, kipuvad korduma ja tavaliselt paranedes armistuma.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) diagnostika
Üksikasjalik ajalugu näitab tavaliselt diagnoosi. Tüüpiliste GERD nähtudega patsientidele võib määrata prooviravi. Ravi ebaefektiivsuse, pikaajaliste haigusnähtude või tüsistuste nähtude korral tuleb patsienti uurida. Valikmeetodiks on endoskoopia koos limaskesta kraapide tsütoloogilise uuringuga ja muutunud piirkondade biopsiaga. Endoskoopiline biopsia on ainus test, mis tuvastab järjekindlalt kolonnikujulise limaskesta epiteeli välimust Berretti söögitorus. Patsientidel, kellel on küsitav endoskoopia ja püsivad sümptomid hoolimata ravist prootonpumba blokaatoritega, tuleks teha pH-test. Kuigi baariumi neelamise fluoroskoopia viitab söögitoru haavanditele ja peptilisele striktuurile, on see uuring refluksi vähendamise ravivõimaluste osas vähem informatiivne; lisaks vajab enamik tuvastatud patoloogiaga patsiente järgnevat endoskoopiat. Söögitoru manomeetriat saab kasutada pH-uuringutes sondi paigutamisel ja söögitoru peristaltika hindamisel enne operatsiooni.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravi
Tüsistusteta gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravi seisneb voodi peaotsa tõstmises 20 sentimeetri võrra ja järgmiste tegurite välistamises: söömine vähemalt 2 tundi enne magamaminekut, tugevad mao sekretsiooni stimuleerivad ained (nt kohv, alkohol), teatud ravimid ( nt antikolinergilised ained), teatud toidud (nt rasvad, šokolaad) ja suitsetamine.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravimid hõlmavad prootonpumba blokaatoreid. Täiskasvanutele võib omeprasooli 20 mg, lansoprasooli 30 mg või esomeprasooli 40 mg manustada 30 minutit enne hommikusööki. Mõnel juhul tuleb prootonpumba blokaatoreid määrata 2 korda päevas. Imikutele ja lastele võib neid ravimeid määrata vastavalt väiksemas annuses üks kord päevas (st omeprasooli 20 mg üle 3-aastastele lastele, 10 mg alla 3-aastastele lastele; lansoprasooli 15 mg alla 30 kg kaaluvatele lastele, 30 mg üle 30 mg lastele 30 kg). Neid ravimeid võib kasutada pikka aega, kuid sümptomite vältimiseks tuleb valida minimaalne annus. H2-blokaatorid (nt ranitidiin 150 mg enne magamaminekut) või motoorikat stimuleerivad ained (nt metoklopramiid 10 mg suu kaudu 30 minutit enne sööki enne magamaminekut) on vähem tõhusad.
Refluksivastane operatsioon (tavaliselt laparoskoopiline) tehakse patsientidele, kellel on raske ösofagiit, verejooks, kitsendused, haavandid või rasked sümptomid. Söögitoru striktuuride korral kasutatakse korduvaid ballooni laiendamise seansse.
Meditsiinilise või kirurgilise ravi kasutamisel võib Berretti söögitoru taanduda (mõnikord on ravi ebaefektiivne). Kuna Berretti söögitoru soodustab adenokartsinoomi teket, on soovitatav pahaloomuliste kasvajate endoskoopiline jälgimine iga 1–2 aasta järel. Kerge düsplaasiaga patsientidel on vaatlusel vähe väärtust, kuid see on oluline raske düsplaasia korral. Alternatiivina konservatiivne ravi Berretti söögitoru võib pidada kirurgiliseks resektsiooniks või laserablatsiooniks.
Kuidas välditakse gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD)?
Ennetavaid meetmeid ei ole välja töötatud, seetõttu ei väldita gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD). Sõeluuringuid ei tehta.
Ajaloo viide
Haigus, mida iseloomustab maosisu tagasivool söögitorusse, on tuntud juba pikka aega. Mõned selle patoloogia sümptomid, nagu kõrvetised ja hapu röhitsemine, on mainitud Avicenna kirjutistes. Gastroösofageaalset refluksi (GER) kirjeldas esmakordselt H. Quinke 1879. aastal. Sellest ajast peale on muutunud paljud seda nosoloogiat iseloomustavad terminid. Mitmed autorid nimetavad gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD) peptiliseks ösofagiidiks või refluksösofagiidiks, kuid on teada, et enam kui 50% sarnaste sümptomitega patsientidest ei esine söögitoru limaskesta kahjustusi üldse. Teised nimetavad gastroösofageaalset reflukshaigust lihtsalt reflukshaiguseks, kuid refluks võib tekkida veenides, kuseteede süsteemis, seedetrakti erinevates osades ning haiguse alguse ja avaldumise mehhanismid on igal juhul erinevad. Mõnikord leitakse järgmine diagnoosi sõnastus - gastroösofageaalne refluks (GER). Oluline on märkida, et GER ise võib olla füsioloogiline nähtus ja esineda täiesti tervetel inimestel. Vaatamata laialt levinud levimusele ja pikale "ajaloole" kuni viimase ajani, GERD, vastavalt kujundlik väljend E.S. Ryssa oli terapeutide ja gastroenteroloogide seas omamoodi "Tuhkatriinu". Ja alles viimasel kümnendil võimaldas esophagogastroskoopia üldlevinud levik ja igapäevase pH-meetria ilmumine põhjalikumalt tegeleda selle haiguse diagnoosimisega ja proovida vastata paljudele kogunenud küsimustele. 1996. aastal ilmus rahvusvahelises klassifikatsioonis termin (GERD), mis peegeldab seda patoloogiat kõige paremini.
WHO klassifikatsiooni kohaselt on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) krooniline korduv haigus, mis on põhjustatud gastroösofageaalse tsooni motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumisest ja mida iseloomustab mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaanne või korrapärane korduv paiskumine söögitorusse, mis viib distaalse söögitoru kahjustamiseks.
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017
Gastroösofageaalne refluks (K21), gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita (K21.9), gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga (K21.0)
Gastroenteroloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Kvaliteedi ühiskomisjon meditsiiniteenused
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. juuni 2017
Protokoll nr 24
Gastroösofageaalne reflukshaigus on krooniline korduv haigus, mis on põhjustatud gastroösofageaalse tsooni organite motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumisest ja mida iseloomustab mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaanne või korrapärane paiskumine söögitorusse, mis põhjustab söögitoru distaalses piirkonnas põletikuliste muutuste tekkimist. ja/või iseloomulikud kliinilised sümptomid.
SISSEJUHATAVA OSA
ICD-10 kood(id):
Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2013/
redaktsioon 2017
Protokollis kasutatud lühendid:
| ALAT | alaniini aminotransferaas |
| ASAT | aspartaataminotransferaas |
| VEM | veloergomeetria |
| ER | gastroösofageaalne refluks |
| GERD | gastroösofageaalne reflukshaigus |
| GPOD | hiatal song |
| Seedetrakti | seedetrakti |
| IPP | prootonpumba inhibiitorid |
| NERB | endoskoopiliselt negatiivne reflukshaigus |
| NPC | söögitoru alumine sulgurlihas |
| OBP | elundid kõhuõõnde |
| RCT | randomiseeritud kontrollitud uuringud |
| CO | limaskesta |
| XC | kolesterooli |
| EGDS | esophagogastroduodenoskoopia |
| EKG | elektrokardiograafia |
Protokolli kasutajad:üldarstid, terapeudid, gastroenteroloogid.
Tõendite taseme skaala:
| A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de või RCT-de süstemaatiline ülevaade väga väikese tõenäosusega (++), mida saab vastavale populatsioonile üldistada. |
| V | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) kallutatuse risk, mida saab üldistada vastavale elanikkonnale. |
| KOOS | Kohortuuringud või juhtumikontrolluuringud või kontrollitud uuringud ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekalde riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada asjakohastele populatsioonidele või väga madala või väikese kõrvalekaldega (++ või +) RCT-dele. mida võib otseselt laiendada asjaomasele elanikkonnale. |
| D | Juhtumite jada või kontrollimatu uurimistöö või eksperdiarvamuse kirjeldus. |
Klassifikatsioon
GERD klassifikatsioon:
kliiniliste vormide järgi:
mitteerosioonne reflukshaigus (NERD) (60-65% juhtudest);
Erosiivne (refluksösofagiit) (30-35% juhtudest);
Barretti söögitoru (5%).
raskusastme hindamiseks:
kliinilised kriteeriumid:
Kerge - kõrvetised vähem kui 2 korda nädalas;
· Keskmine - kõrvetised 2 korda nädalas või rohkem, kuid mitte iga päev;
· Raske - igapäevased kõrvetised.
Endoskoopilised kriteeriumid:
Praegu kasutatakse ösofagiidi muudetud Savary-Millera klassifikatsiooni või Los Angelese klassifikatsiooni, 1994. (Tabel 1).
Tabel 1... Savary-Milleri modifitseeritud ösofagiidi klassifikatsioon
| Raskusaste | Endoskoopiline pilt |
| ma | Üks või mitu isoleeritud ovaalset või lineaarset erosiooni paiknevad ainult ühel söögitoru limaskesta pikivoldil. |
| II | Mitu erosiooni, mis võivad ühineda ja esineda rohkem kui ühel pikisuunalisel voldikul, kuid mitte ringikujuliselt. |
| III | Erosioonid paiknevad ringikujuliselt (põletikulisel limaskestal). |
| IV | Limaskesta krooniline kahjustus: üks või mitu haavandit, üks või mitu striktuuri ja/või lühike söögitoru. Lisaks võivad esineda või mitte esineda muutused, mis on iseloomulikud ösofagiidi I-III raskusastmele. |
| V | Iseloomustab spetsiaalse sammasepiteeli (Barretti söögitoru) olemasolu, mis ulatub Z-joonest, erineva kujuga ja pikkus. Võib-olla kombinatsioon söögitoru limaskesta muutustega, mis on iseloomulikud ösofagiidi I-IV raskusastmele. |
Tabel 2. Refluksösofagiidi klassifikatsioon (Los Angeles, 1994)
|
Kraad ösofagiit |
Endoskoopiline pilt |
| A | Üks (või mitu) limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mille pikkus on alla 5 mm, piirdudes limaskesta voldiga |
| V | Üks (või mitu) limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mis on pikem kui 5 mm, piirdudes limaskesta voldiga |
| KOOS | Limaskesta kahjustus ulatub 2 või enama limaskestavoldini, kuid hõivab vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust |
| D | Limaskesta kahjustus ulatub 75% või rohkem söögitoru ümbermõõdust |
haiguse faaside järgi:
ägenemine;
· Remissioon.
GERD tüsistused:
Peptiline erosioon ja haavandiline ösofagiit;
Söögitoru peptiline haavand;
Söögitoru peptiline kitsendus;
• söögitoru verejooks;
· Posthemorraagiline aneemia;
Barretti söögitoru
· Söögitoru adenokartsinoom.
Barretti söögitoru klassifikatsioon:
metaplaasia tüübi järgi:
Barretti söögitoru mao metaplaasiaga;
· Barretti söögitoru koos soole metaplaasiaga;
pikkuse järgi:
· Lühike segment (metaplaasia piirkonna pikkus on alla 3 cm);
· Pikk segment (metaplaasia piirkonna pikkus on 3 cm või rohkem).
GERD diagnoosi sõnastus sisaldab:
· Haiguse kliiniline vorm;
· Raskusaste (ösofagiidi korral - märge selle astme ja erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste viimase endoskoopilise tuvastamise kuupäeva kohta);
· Haiguse kliiniline faas (ägenemine, remissioon);
· Tüsistused (Barretti söögitoruga - metaplaasia tüüp, düsplaasia aste).
Diagnostika
DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Diagnostilised kriteeriumid: kaebuste kogumine vastavalt tabelile 3.
Tabel 3. GERD kliinilised ilmingud
| Söögitoru sümptomid |
Ekstraösofageaalsed sümptomid |
|
... kõrvetised - erineva intensiivsusega põletustunne rinnaku taga söögitoru alumises kolmandikus ja/või epigastimaalses piirkonnas; ... hapu röhitsemine pärast söömist; ... toidu regurgitatsioon (regurgitatsioon); ... düsfaagia ja üksikfaagia (valu neelamisel) ebastabiilne (koos söögitoru alumise kolmandiku limaskesta tursega) või püsiv (ahenemise tekkega); ... valu rinnus (mida iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendi ja nende peatamisega antatsiidide võtmisega). |
Bronhopulmonaalsed - köha- ja/või lämbumishood, peamiselt öösel, pärast rasket sööki; Otolaryngoloogilised: pidev köha, toit "kinni" kurku või "tüki" tunne kurgus, higistamine ja hääle kähedus, valu kõrvas; · Hambaravi: hambaemaili erosioon, kaariese teke; · Kardiovaskulaarne: arütmiad. |
Tabel 4. Põhilised labori- ja instrumentaaluuringud
| Instrumentaalne uurimine | |
| esophagogastroduodenoskoopia | Kauguse vähenemine eesmistest lõikehammastest südamesse, kardia haigutamine või mittetäielik sulgumine, limaskestade transkardiaalne migratsioon, gastroösofageaalne refluks, refluksösofagiit, kontraktiilse rõnga olemasolu, epiteeli ektoopia koldeid - Barretti söögitoru |
| esophagogastroduodenoskoopia koos söögitoru limaskesta biopsiaga Barretti söögitoru kahtluse korral koos distaalse söögitoru limaskesta biopsiaga | Histoloogilisel proovil on mao epiteeli metaplaasia tunnused |
| Röntgeniuuringu meetod baariumi abil | Mao südame ja fornixi turse, kõhu söögitoru suurenenud liikuvus, His-nurga sujuvus või puudumine, söögitoru antiperistaltilised liigutused (neelu tants), söögitoru limaskesta prolaps makku, söögitoru avanemine ja mao limaskestale iseloomulike limaskestavoltide diafragma kohal, mis lähevad otse mao subfreenilise osa voltidesse, moodustab mao herniaalne osa ümara või ebakorrapärase eendi, millel on ühtlased või sakilised kontuurid, mis suhtlevad laialdaselt kõht. |
| pH - söögitoru mõõtmine | Söögitorusisese pH muutus neutraalsest happeliseks, vastavalt söögitoru erinevate osade pH muutustele, on võimalik kindlaks teha, millisele tasemele maosisu tõuseb patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis; söögitoru refluks |
Täiendavad diagnostilised testid:
· Söögitoru ja mao röntgen kontrastainega - düsfaagia korral, kahtlustatakse hiatal song (hiatal song);
· Kasvajamarkerite vereanalüüs – kui onkoloogilise protsessi kahtlus;
Igapäevane pH-meetria endoskoopiliselt negatiivse ösofagiidi (UDA) korral - vastavalt näidustustele;
· Elektrokardiogramm – müokardiinfarkti välistamiseks.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Onkoloogi konsultatsioon – Barretti söögitoru või kasvaja avastamisel söögitoru ahenemine;
· Teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.
GERD diagnostika algoritm
Diferentsiaaldiagnoos
| GERD diferentsiaaldiagnoos | ||||
| Märgid | GERD | Südame isheemiatõbi |
Bronhiaalne astma |
Diafragma lõdvestamine (Petiti haigus) |
| Anamnees |
Pikaajaline dispanser. GERD jälgimine; pidev tarbimine anti sekretor. ravimid |
Retrosternaalne valu ilma toidu tarbimisega seotud, kehaasendi muutus; ambulatoorne registreerimine kardioloogi juures, valu leevendab nitroglütseriini võtmine. | Bronhiaalastma pikaajaline dispanservaatlus; astmahood; bronhodilataatoriravi pidev kasutamine | Lihaselementide kaasasündinud patoloogia; diafragma mitmesugused vigastused, millega kaasneb diafragma närvilise inervatsiooni rikkumine. |
|
Laboratoorium andmeid |
Lipiidide metabolismi näitajad (kolesterool, LDL) võivad tõusta. | KLA-s võib esineda kerget eosinofiiliat, neutrofiilide arvu suurenemist ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule. | Reeglina ilma suuremate muutusteta | |
| EKG |
Ei mingit erilist muudatusi |
Müokardiinfarkti korral muutus ST-segmendis. Madalama lokalisatsiooni korral tuleb EKG registreerida rindkere paremal poolel juhtmetes V3R või V4R. |
Ei mingit erilist muudatusi |
Ei mingit erilist Muudatused |
| EGDS |
Eesmiste lõikehammaste ja kardia vahelise kauguse vähenemine, herniaalse õõnsuse olemasolu, "teise sissepääsu" olemasolu maos, kardia haigutav või mittetäielik sulgumine, GER, refluksösofagiit, kontraktiilne. ring, epiteeli ektoopia kolded, söögitoru, Barrett. |
Ilma funktsioonideta | Ilma funktsioonideta | Ilma funktsioonideta |
|
röntgen. vanie |
Mao kardia ja fornixi turse, kõhu söögitoru suurenenud liikuvus, His nurga sujuvus või puudumine, söögitoru antiperistaltilised liigutused, söögitoru prolaps makku. | Ilma funktsioonideta | Interiktaalsel perioodil haiguse alguses ei esine röntgenikiirte tunnuseid. Raske käiguga 1. ja 2. staadiumis tuvastatakse kopsuemfüseem ja cor pulmonale. |
Kõhu obstruktsiooni vastupanuvõime vähendamine, mille tulemusena liigub OBP rinnaõõnde. Alševski-Vinbeki sümptom, Velmani sümptom. Alumine kopsuväli on tumenenud. Südame varju saab nihutada paremale. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).
Ravi (polikliinik)
RAVI TAKTIKA AMBLAATORIAL TASANDIL:
Ravi taktika hõlmab mitteravimimeetodeid ja farmakoteraapiat.
Mitteravimite ravi:
Mittemedikamentoosne ravi seisneb elustiili ja toitumise muutmise soovituste järgimises (refluksivastased meetmed), mille rakendamist tuleks GERD ravis pöörata erilist tähelepanu (tabel 5).
| Soovitused | Kommentaarid (1) |
|
1. Magage nii, et voodi peaots on vähemalt 15 cm üles tõstetud. . |
Vähendab söögitoru hapestumise kestust. |
|
2. Toitumispiirangud: - vähendada rasvasisaldust (koor, võid, rasvane kala, sealiha, hani, part, lambaliha, koogid); - suurendada valgusisaldust: - vähendada toidukogust; - ära tarbi ärritavaid toite (alkohol, tsitruseliste mahlad, tomatid, kohv, šokolaad, kange tee, sibul, küüslauk jne). |
... rasvad vähendavad NPS-i survet; ... valgud suurendavad LPS-i rõhku; ... vähendab maosisu mahtu ja refluksi; ... otsene kahjustav mõju. ... kohv, šokolaad, alkohol, tomatid vähendavad ka NPS-i survet. |
|
3. Kaotada kaalu rasvumise korral . |
Ülekaalulisus soodustab refluksi suurenemist. |
| 4. Ära söö enne magamaminekut, ära heida pikali kohe pärast söömist. | Vähendab maosisu mahtu horisontaalasendis |
| 5. Ärge kandke kitsaid riideid ja pingul vööd. | |
| 6. Vältige sügavaid painutusi, pikaajalist kõverdatud asendis viibimist ("aedniku" poos), üle 5-10 kg raskuste tõstmist. füüsiline harjutus kõhulihaste ülepingega. | Suurendada kõhusisest rõhku, suurendada refluksi |
| 7. Väldi võtmist ravimid: rahustid, uinutid, rahustid, kaltsiumi antagonistid, antikolinergilised ained. | Vähendage LPS-i rõhku ja/või aeglustage peristaltikat. |
| 8. Lõpeta suitsetamine. | Suitsetamine vähendab oluliselt LPS-i rõhku ja vähendab söögitoru kliirensit. |
Narkootikumide ravi viiakse läbi sõltuvalt GERD raskusastmest ja hõlmab antisekretoorsete, prokineetiliste ja antatsiidide kasutamist ravimid... Peamised patogeneetilised ravimid on antisekretoorsed ravimid (H2-histamiini retseptorite blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid). On tõendeid prokineetika tõhususe kohta ravi kerge ja mõõdukas GERD. Soovi korral võib antatsiide kasutada sümptomaatiliste ravimitena.
Ravi eesmärgid:
Kliiniliste sümptomite leevendamine
Erosioonide paranemine
Tüsistuste ennetamine või kõrvaldamine
Elukvaliteedi parandamine
· Kordumise ennetamine.
Eesmärk antisekretoorne ravi on happelise maosisu agressiivsuse vähenemine söögitoru limaskestal GERD korral. Antisekretoorsete ravimite valik ja annustamisskeemid sõltuvad GERD kulgemise ja raskusastme omadustest.
GERD ja I-II klassi ösofagiidi mitteerosioonne vorm:
Esimese rea ravimid:
H2 histamiini retseptorite blokaatorid (famotidiin, ranitidiin)
Teise rea ravimid:
Ravi ebaefektiivsuse/talumatuse korral kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid (PPI).
GERD erosiivsed vormid:
Esimese rea ravimid:
PPI (omeprasool, pantoprasool, esomeprasool, rabeprasool, lansoprasool)
Teise rea ravimid:
Histamiini H2 retseptorite blokaatorid (famotidiin, ranitidiin), vajadusel kasutada koos tsütokroom P450 süsteemi mõjutavate ravimitega (vt tabel 5).
PPI-d on võimsad antisekretoorsed ravimid ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui GERD diagnoos on objektiivselt dokumenteeritud. On teatatud, et täiendav H2-blokaatorravi koos PPI-dega on kasulik raskekujulise GERD-ga patsientidele (eriti neile, kellel on Barretti söögitoru), kellel on öine happe läbimurre. Antisekretoorsete ravimite vormid ja vabanemine, keskmised annused ja annustamisrežiimid on esitatud tabelis 6.
GERD-i antisekretoorsete ravimite kasutamise kestus sõltub haiguse staadiumist:
GERD mitteerosiivsed vormid - kestus 3-4 nädalat
GERD erosiivsed vormid:
1. etapp - üksik erosioon, kestus 4 nädalat
2-3 etapid - mitu erosiooni, mis kestab 8 nädalat.
Vahepeal on mõnel juhul vaja pikemat kasutamist, sh. toetav teraapia. Arvestades nende ravimirühmade üsna pikaajalist kasutamist, on vajalik riski/kasu suhte hindamine ning nende väljakirjutamise, sealhulgas annustamisrežiimide pidev ümberhindamine.
Antisekretoorsete ravimite kasutamisel tuleb silmas pidada, et kasutades H2 histamiini retseptorite blokaatorid arendamine on võimalik:
- farmakoloogiline taluvus
- Ettevaatus on vajalik potentsiaalselt ohtlike tegevuste sooritamisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust, sest pearinglus on võimalik, eriti pärast algannuse võtmist.
Üldise hea ohutusprofiiliga IPP saab:
- häirida kaltsiumi homöostaasi
- süvendada ebaregulaarset südamerütmi
- põhjustada hüpomagneseemiat.
Postmenopausis naiste puusaluumurdude ja pikaajalise PPI kasutamise vahel on seos. Sellega seoses ei soovitata neid ravimirühmi kasutada eakatel patsientidel kauem kui 8 nädalat. Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuuri (AHRQ) uuring, mis põhineb A-klassi tõenditel, näitas, et PPI-d olid GERD-i sümptomite lahendamisel 4 nädala pärast ja ösofagiidi ravimisel 8 nädala pärast tõhusamad kui histamiin H2 blokaatorid. Lisaks ei tuvastanud AHRQ 8 nädala pärast mingit erinevust üksikute PPI-de vahel sümptomite leevendamiseks.
Põhiline PPI on omeprasool, tänu oma headele teadmistele ja madalale hinnale. On tõendeid, et esomeprasooli kasutamisel on toime kiirem, pantoprasool avaldab vastavalt ametlikele kasutusjuhistele vähem mõju tsütokroom P450 süsteemile, mistõttu on see ohutum koos selle süsteemi poolt metaboliseeruvate ravimitega.
Antisekretoorsete ravimite koostoime hindamisel teiste ravimitega tuleb meeles pidada, et kõik PPI-d metaboliseeritakse tsütokroom P450 (CYP) süsteemis ning PPI-de ja teiste ainete vahel, mille metabolism on seotud selle süsteemiga, on oht metaboolseks koostoimeks. (vt tabel 6). Täpsem info on toodud kasutusjuhendis ja rahvusvahelistes ravimite andmebaasides.
Tabel 6. Ohtlikud antisekretoorsete ravimite koostoimed
| № | Ravim | Interaktsiooni tüüp | Ravimite taseme muutus veres | Taktika |
| 1 |
Nelfinaviir Atasanaviir Rilpiviriin Dasatiniib Erlotiniib Pasopaniib Ketokonasool Itrakonasool |
Mao pH tõus vähendab imendumist seedetraktist | Veresisalduse vähenemine ja farmakoloogilise efektiivsuse vähenemine | Ei ole soovitatav kasutada koos antisekretoorsete ravimitega. Aeg-ajalt on võimalik antatsiidide kasutamine. |
| 2 | Klopidogreel | PPI inhibeeriv toime CYP2C19-le ja klopidogreeli bioaktiveerimine | Klopidogreeli taseme langus veres ja vähenenud farmakoloogiline aktiivsus |
Klopidogreeli saavatel patsientidel tuleb vältida empiirilist PPI kasutamist. PPI-de kasutamist tuleks kaaluda kõrge riskiga patsientidel (kahekordne trombotsüütide vastane ravi, samaaegne antikoagulantravi, verejooksu oht) pärast hoolikat riskide ja kasu hindamist. Kui PPI-sid on vaja, võib pantoprasool olla ohutum alternatiiv. Vastasel juhul tuleks võimalusel määrata H2-retseptori antagoniste või antatsiide. |
| 3 | Metotreksaat | PPI inhibeerib MTX ja 7-hüdroksümetotreksaadi aktiivset tubulaarset sekretsiooni neerude H + / K + ATPaasi pumpade abil. | Suurenenud metotreksaadi sisaldus veres ja suurenenud toksilisus | PPI-ravi tuleks eelistatavalt katkestada mitu päeva enne metotreksaadi manustamist. Lisaks ei ole üldiselt soovitatav kasutada metotreksaadi PPI-sid suurtes annustes, eriti neerukahjustuse korral. Kui PPI-de samaaegne kasutamine on vajalik, peaksid arstid arvestama koostoimega ning jälgima hoolikalt metotreksaadi taset ja toksilisust. Sobivaks alternatiiviks võib olla ka H2 retseptori blokaatorite kasutamine. |
| 4 | tsitalopraam | Koostoime CYP450 2C19 süsteemiga | Tsitalopraami kontsentratsioon veres suureneb ja QT-intervalli pikenemise oht suureneb | Arvestades annusest sõltuva QT-intervalli pikenemise ohtu, ei tohi tsitalopraami annus ületada 20 mg päevas, kui seda manustatakse koos PPI-ga. Vajadusel tuleb välja kirjutada alternatiivsed ravimid. Hüpokaleemia või hüpomagneseemia tuleb enne tsitalopraamiga ravi alustamist korrigeerida ja perioodiliselt jälgida. Patsiente tuleb teavitada, et nad pöörduksid arsti poole, kui neil tekib pearinglus, südamepekslemine, ebaregulaarne südametegevus, õhupuudus või minestamine. |
| 5 |
takroliimus |
Koostoime CYP3A ja P-gp substraadi tasemel). | Takroliimuse kontsentratsiooni tõus veres | PPI-dega kombineeritud ravi alustamisel või lõpetamisel on soovitatav jälgida akroliimuse kontsentratsiooni vereplasmas. |
| 6 |
Fluvoksamiin teised CYP2C19 inhibiitorid |
Inhibeerib CYP2C19 isoensüümi | PPI-de kontsentratsiooni suurendamine veres | Kaaluda tuleks PPI annuse vähendamist |
| 7 |
Rifampitsiin naistepuna preparaadid (Hypericumperforatum) Muud CYP2C19 ja CYP3A4 indutseerijad |
Indutseerida isoensüüme CYP2C19 ja CYP3A4 | PPI kontsentratsiooni langus veres | Vaja on regulaarselt hinnata antisekretoorset efektiivsust ja võimalik on PPI-de annuse suurendamine |
Histamiini H2 retseptorite blokaatorid ei mõjuta tsütokroom P450 süsteemi ja neid saab ohutult kasutada kombinatsioonis ravimitega, mille metabolism on selle süsteemiga seotud. Lisaks võivad kõik antisekretoorsed ravimid, mis põhjustavad mao pH tõusu, vähendada B12-vitamiini imendumist.
Antisekretoorsete ravimite kasutamise kestus on 4 kuni 8 nädalat, kuid mõnel juhul on vajalik pikem kasutamine. Sellega seoses on vaja patsiente jälgida ning ravi efektiivsust ja ohutust ümber hinnata. Toetav ravi viiakse kõrvetiste ilmnemisel läbi standard- või poole annusena (keskmiselt üks kord iga 3 päeva järel).
Teraapia eesmärk prokineetika - söögitoru alumise sulgurlihase toonuse tõus, mao tühjenemise stimuleerimine. Prokineetikat võib kasutada sümptomaatiliselt patsientidel, kellel on tugev iiveldus ja oksendamine. Pidades silmas väljendatud kõrvalmõjud ja arvukalt ravimite koostoimed Prokineetika kasutamisel, eriti kombineeritud ravis, on soovitatav läbi viia riski/kasu suhte hindamine ning nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, eriti eakatel patsientidel (kõrge ekstrapüramidaalsete häirete risk, QT-intervalli pikenemine, genikomastia jne). ).
Antatsiidid ja alginaadid võib kasutada vahendina harva esinevate kõrvetiste leevendamiseks ( määrata 40-60 minutit pärast söömist, kui kõrvetised ja valu rinnus esinevad kõige sagedamini, samuti öösel), siiski tuleks eelistada PPI-de võtmist nõudmisel.
Ravi efektiivsuse kriteerium- sümptomite püsiv kõrvaldamine. Ravi mõju puudumisel, samuti GERD 4-5 staadiumi korral (Barretti söögitoru tuvastamine epiteeli düsplaasiaga) tuleb patsiendid saata asutustesse, kus pakutakse gastroenteroloogiliste patsientide kõrgelt spetsialiseeritud ravi.
Kui patsient reageerib ravile, on soovitatav järgida stepdown & stop strateegiat: vähendada PPI annust poole võrra ja jätkata annuse vähendamist järk-järgult kuni ravimravi katkestamiseni (kuuri kestus ei ole rangelt fikseeritud). pärast ravimravi katkestamist, refluksi kliinilised ilmingud korduvad, võib arst soovitada patsiendil jätkata ravimite võtmist väikseimas efektiivses annuses (säilitusravi kestus ei ole samuti reguleeritud).
Tabel 7. GERD jaoks kasutatavate oluliste ravimite loetelu
| № | KÕRTS | Vabastamise vorm | Annustamisrežiim | UD |
| H2 histamiini retseptori blokaatorid | ||||
| 1 | Famotidiin | Õhukese polümeerikattega tabletid (kaasa arvatud kile) 20 mg ja 40 mg | Suukaudselt 20 mg 2 korda päevas | |
| 2 | Ranitidiin | Õhukese polümeerikattega tabletid (kaasa arvatud kile) 150mg ja 300mg | Suukaudselt 150 mg 2 korda päevas | |
| Prootonpumba inhibiitorid | ||||
| 3 | Omeprosool | Kapslid (sh enterokates, toimeainet prolongeeritult vabastavad, gastrokapslid) 10 mg, 20 mg ja 40 mg | A | |
| 4 | Lansoprasool |
Kapslid (kaasa arvatud toimeainet modifitseeritult vabastav) 15 mg ja 30 mg |
Suukaudselt 15 mg üks kord päevas hommikul tühja kõhuga. | A |
| 5 | Pantoprasool | Õhukese polümeerikattega tabletid (sh enterokatelsed); toimeainet viivitatult vabastavad 20 mg ja 40 mg | Suukaudselt 20 mg üks kord päevas hommikul tühja kõhuga. | A |
| 6 | Rabeprasool | Enterokattega tabletid/kapslid 10 mg ja 20 mg | Suukaudselt 10 mg üks kord päevas hommikul tühja kõhuga. | A |
| 7 | Esomeprasool |
Tabletid/kapslid (kaasa arvatud enterokatted, tahked ained jne) 20 mg ja 40 mg |
Suukaudselt 20 mg üks kord päevas hommikul tühja kõhuga. | A |
Tabel 8. GERD jaoks kasutatavate täiendavate ravimite loetelu
| № | KÕRTS | Vabastamise vorm | Annustamisrežiim | UD |
| Prokineetika | ||||
| 1 | Metoklopramiid |
10 mg tabletid Süstelahus 0,5% 2 ml Süstelahus 10 mg / 2 ml |
V | |
| 2 | Domperidoon |
Tabletid (kaasa arvatud dispergeeruv kaetud/kilega kaetud) 10 mg Tilgad, siirup, suukaudne suspensioon |
Tugeva iivelduse ja oksendamisega. Määrake ühekordne annus 40-60 minuti jooksul. Pärast söömist, öösel |
V |
| Itopriid | Õhukese polümeerikattega tabletid 50 mg | Annus täiskasvanutele - 50 mg (1 tablett) 3 korda päevas enne sööki. | KOOS | |
| Antatsiidid | ||||
| 4 | Magneesiumhüdroksiid ja alumiiniumhüdroksiid |
Närimistabletid Suukaudne suspensioon 15 ml |
Ühekordne annus nõudmisel | A |
| 5 | Kaltsiumkarbonaat + naatriumvesinikkarbonaat + naatriumalginaat |
Närimistabletid Suukaudne suspensioon |
Ühekordne annus nõudmisel | A |
Ravi (haigla)
STATSIAARNE RAVITAKTIKA
Mitteravimite ravi: vt tabel 5 ambulatoorne tase.
Eesmärgid, ravitaktika, muud ravimeetodid, ravi efektiivsuse kriteeriumid: jälgige ambulatoorset taset.
Kirurgiline sekkumine:
GERD kirurgiline ravi on sama tõhus alternatiiv ravimteraapiale ja seda tuleks pakkuda näidustusega patsientidele (A-aste).
Näidustused:
GERD täpsustatud diagnoosi korral on kirurgilise (operatiivse) ravi näidustused järgmised:
Ebaefektiivne ravimravi (ebapiisav sümptomite kontroll, tõsine regurgitatsioon, kontrollimatu happesupressioon ja ravimite kõrvaltoimed);
• patsiendi valik hoolimata edukast uimastiravist (elukvaliteedi põhjustel, mida mõjutab vajadus kogu elu jooksul ravimeid tarvitada, ravimite kõrge hind jne) (A-aste);
· GERD tüsistuste esinemine (näiteks Barretti söögitoru, peptilised striktuurid jne);
Söögitoruväliste ilmingute esinemine (bronhiaalastma, häälekähedus, köha, valu rinnus, aspiratsioon).
Preoperatiivne läbivaatus:
Operatsioonieelse läbivaatuse eesmärk on valida kirurgiliseks raviks sobivad reflukshaiged.
Lähenemisviisid operatsioonieelsete uuringute mahu ja järjekorra osas:
· EGD koos biopsiaga – kinnitab GERD diagnoosi ja tuvastab ka muud söögitoru limaskesta häirete põhjused ja võimaldab võtta biopsia;
· PH-meetria;
Söögitoru manomeetria – tehakse sagedamini enne operatsiooni ja võimaldab määrata tingimused, mis võivad olla fundoplikatsiooni vastunäidustuseks (näiteks söögitoru achalasia) või muuta fundoplikatsiooni tüüpi, vastavalt söögitoru motoorikale tuginevale individuaalsele lähenemisele;
· Uuring baariumi suspensiooniga – suure hiataalisongaga patsientidele, kellel on lühenenud söögitoru.
Patsiente, kellele tehakse laparoskoopiline refluksivastane operatsioon, tuleb enne operatsiooni teavitada sümptomite kordumise võimalusest ja naasmisest happesisaldust alandavate ravimite juurde (A-aste).
Barretti söögitoru tuvastamine adenokartsinoomiga, mis hõlmab submukoosset kihti või sügavamat, välistab patsiendi plaanilisest refluksivastasest operatsioonist ja nõuab täielikku onkoteraapiat (ösofagektoomia, keemiaravi ja/või kiiritusravi), mis vastab protsessi etapile.
Ennetavad tegevused:
· Refluksivastased meetmed;
· Sekretsioonivastane ravi;
· Kohustuslik toetav ravi;
· Patsiendi dünaamiline jälgimine (endoskoopiline koos biopsiaga vastavalt näidustustele) komplikatsioonide (Barretti söögitoru tuvastamine) jälgimiseks.
Edasine juhtimine:
Järelmeetmed tüsistuste jälgimiseks, Barretti söögitoru tuvastamiseks ja sümptomite meditsiiniliseks juhtimiseks. Soole epiteeli metaplaasia on Barretti söögitoru morfoloogiline substraat. Selle riskitegurid: kõrvetised sagedamini 2 korda nädalas, sümptomite kestus on üle 5 aasta.
Barretti söögitoru diagnoositud diagnoosi korral tuleb söögitoru düsplaasia ja adenokartsinoomi tuvastamiseks teha kontrollendoskoopilised ja histoloogilised uuringud 3, 6 kuud hiljem ja seejärel kord aastas PPI säilitusravi taustal. Düsplaasia progresseerumisel kõrgel tasemel tekib küsimus kirurgiline ravi(endoskoopiline või kirurgiline) vabariikliku tasandi spetsialiseeritud asutuses.
Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad:
· Kliiniliste sümptomite leevendamine;
· Erosiooni paranemine;
· Tüsistuste ennetamine või kõrvaldamine;
· Elukvaliteedi parandamine.
Hospitaliseerimine
NÄIDUSTUSED haiglaraviks (UDA)
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Söögitoru haavandite verejooks;
· Söögitoru kitsendused.
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
Uimastiravi ebaefektiivsus (sümptomite ebapiisav kontroll, raske regurgitatsioon, happesuse kontrollimatu allasurumine ja/või uimastiravi kõrvaltoimed);
· GERD tüsistused (Barretti söögitoru, peptilised striktuurid);
Kui esinevad söögitoruvälised ilmingud (astma, häälekähedus, köha, valu rinnus, aspiratsioon).
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
- 1) Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond / toimetanud V.T. Ivaškina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Meedia, 2012, - 480 lk. 2) Happest sõltuvate H. pylori-ga seotud haiguste diagnoosimine ja ravi. Ed. R.R.Bektaeva, R.T.Agzamova, Astana, 2005 - 80 lk. 3) S. P. L. Travis. Gastroenteroloogia: per. inglise keelest / Toim. S.P.L. Travis jt - M .: Med lit., 2002 - 640 lk. 4) Gastroenteroloogia käsiraamat: diagnostika ja ravi. Neljas väljaanne. / CananAvunduk – 4. väljaanne, 2008 - 515 lk. 5) Gastroösofgeaalse reflukshaiguse praktiline käsiraamat /Toim. Marcelo F. Vela, Joel E. Richter ja Jonh E. Pandolfino, 2013 – RC 815.7.M368 6) Ennetamine ja ravi kroonilised haigused ülemine seedetrakt / toimetanud V.T. Ivaškin.-3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - MEDpress-inform, 2014.-176 lk. 7) Düspepsia ja gastroösofageaalne reflukshaigus: düspepsia, gastroösofageaalsele reflukshaigusele viitavate sümptomite või mõlema uurimine ja ravi. Kliiniline juhend (värskendus) Meetodid, tõendid ja soovitused September 2014 https://www.nice.org.uk/guidance / cg184 / peatükk / 1-soovitused 2. Tõenduspõhine gastroenteroloogia ja hepatoloogia, kolmas väljaanne John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ja M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) 8. Gastroösofageaalse reflukshaiguse söögitoruväliste ilmingute diagnoosimine / N.A. Kovaleva [et al.] // Rosmed. zhurn. - 2004. - nr 3. - S. 15-19. 9) Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnostika ja ravi: juhend arstidele / VT Ivaškin [ja teised]. - M., 2005 .-- 30 lk. 10) Gastroösofageaalse reflukshaiguse montreali määratlus ja klassifikatsioon: ülemaailmne tõenditel põhinev konsensus / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 101. - Lk 1900-2120. 11) Peterson W.L. GERD juhtimise parandamine. Tõenduspõhised ravistrateegiad / W.L. Peterson; Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon. - 2002. - Juurdepääsurežiim: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Gastroösofageaalne reflukshaigus: õppejuhend. toetus / I.V. Maev [ja teised]; toim. I.V. Maeva. - M.: VUNMTs MH RF, 2000 .-- 52 lk. 13) LI Aruin VA Isakov. Gastroösofageaalne reflukshaigus ja Helicobacterpylori. Kiilmeditsiin 2000 № 10 С 62 - 68. 14) VT Ivaškin AS Trukhmanov Söögitoru haigused Patoloogilise füsioloogia kliiniku diagnostika ravi. M: "Triada - X" 2000 178 lk 15) Kononov AV Gastroösofageaalne reflukshaigus: morfoloogi vaade probleemile. Gastroenteroloogia, hepatoloogia ja koloproktoloogia Ros zhurn 2004.- T 14 nr 1 C 71 - 77. 16) Mayev IV, ES Vyuchnova EG Lebedeva Gastroösofageaalne reflukshaigus: õppevahend. M: VUNMTSMZRF 2000 52 s 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman. Kas Helicobacter pylori likvideerimine on seotud gastroösofageaalse reflukshaigusega? Olen. J. Gastroenterol. 2000. Vol. 95. Lk 914 - 920.18) Bordin D.S. Uus lähenemisviis prootonpumba inhibiitorite efektiivsuse suurendamiseks gastroösofageaalse reflukshaigusega patsiendil. Terapeut. 2015.- nr 2. S. 17-22. 19) 19.Lazebnik L.B., Bordin D.S., Mašarova A.A. jt GERD prootonpumba inhibiitoritega ravi efektiivsust mõjutavad tegurid // Ter.archiv. - 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com Ravimite andmebaas, mida toetab FDA (USA) 21) Kasahstani Vabariigi Meditsiinieksperdi riikliku keskuse ja meditsiiniministeeriumi ravimite andmebaasi kasutamise juhised (www.dari.kz) 22) Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi ja juhtimine (www.http: //emedicine.medscape.com/article/176595-treatment? src = refgatesrc1 # d11) 23) Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) / Michigani ülikooli tervisesüsteem (UMHS) ja National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. STOPP / START kriteeriumid potentsiaalselt sobimatute retseptide väljakirjutamiseks vanematele inimestele: versioon 2 // Vanus ja vananemine. 2014. DOI: 10.1093 / vananemine / afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Comparable effacy of pantoprazole and omeprasole in patients with medium to raske refluksösofagiit. Rahvusvahelise uuringu tulemused / Seedimine. 2003, 67 (1-2): 6-13.
Teave
PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID
Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Astana meditsiiniülikooli gastroenteroloogia ja nakkushaiguste osakonna juhataja. Kasahstani Vabariigi Gastroenteroloogide Riikliku Assotsiatsiooni esimees.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, sisehaiguste osakonna nr 2 juhataja ja Kasahstani rahvuse vastavate erialade kursused meditsiiniülikool nime saanud S.D. Asfendijarovi, Almatõ tervishoiuosakonna vabakutselise gastroenteroloogi, Kasahstani Vabariigi riikliku gastroenteroloogide assotsiatsiooni esimehe asetäitja järgi.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University", Astana, kliinilise farmakoloogia osakonna internatuuri dotsent.
Avaldus huvide konflikti puudumise kohta: ei.
Arvustajad:
1) Vadim Petrovitš Šipulin – meditsiiniteaduste doktor, professor, A. A. Bogomoletsi nimelise riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna nr 1 juhataja. Ukraina. Kiiev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Lõuna-Kasahstani Farmaatsiaakadeemia bakalaureuseteraapia osakonna juhataja. Kasahstani Vabariik. Shymkent.
Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist alates selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega diagnostika- ja ravimeetodite olemasolul.
Lisa 1
DIAGNOSTIKA JA RAVI ALGORITM ERABARBI STAAPIS:
Diagnostika ja ravi kiirabi etapis erakorraline abi:
· Kaebuste kogumine, haiguslugu ja elukäik;
· Füüsiline läbivaatus.
Diagnostilised kriteeriumid (UD - D):
Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
Kõrvetised (püsiv, valulik) nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga;
· Valu rinnus (põletav iseloom), mida süvendab füüsiline pingutus ja painutamine;
• ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
· kaalukaotus;
· Söögiisu vähenemine;
· Köha ja lämbumishood öösel;
Hommikune hääle kähedus;
Vere oksendamine.
Anamnees:
· Hapet alandavate ravimite ja antatsiidide pidev tarbimine;
· Võimalik, et patsiendil on Barretti söögitoru.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikult arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on ainult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
Gastroösofageaalne reflukshaigus(GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest korduvast väljutamisest söögitorusse, mille tagajärjeks on söögitoru alumise osa kahjustus.
Etioloogia
Areng Gastroösofageaalset reflukshaigust soodustavad järgmised põhjused:
- Söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuse langus.
- Söögitoru vähenenud võime end puhastada.
- Refluktandi, see tähendab mao ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu, visatakse söögitorusse kahjulikud omadused.
- Limaskesta võimetus seista vastu refluktandi kahjustavale toimele.
- Häiritud mao tühjenemine.
- Suurenenud intraabdominaalne rõhk.
Arenguks Gastroösofageaalset reflukshaigust mõjutavad ka elustiili tunnused, nagu stress, kallutatud torsoga seotud töö, rasvumine, rasedus, suitsetamine, toitumistegurid (rasvased toidud, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikas toit), samuti perifeersete ravimite võtmine. dopamiini ravimite kontsentratsioon (fenamiin, pervitiin, muud fenüületüülamiini derivaadid).
Kliinik
GERD avaldub eeskätt kõrvetiste, hapude röhitsemistena, mis tekivad sagedamini pärast söömist, keha ette kõverdumisel või öösel. Selle haiguse teine kõige sagedasem ilming on valu rinnus, mis kiirgub abaluudevahelisse piirkonda, kaela, alalõug, rindkere vasak pool.
Haiguse ekstrasofageaalseteks ilminguteks on kopsusümptomid (köha, õhupuudus, sageli lamades), otolarüngoloogilised sümptomid (kähedus, kurgu kuivus, tonsilliit, sinusiit, valge hambakatt keelel) ja mao sümptomid (kiire täiskõhutunne, puhitus, iiveldus, oksendamine). Öine higistamine on GERD tavalised sümptomid.
Diagnostika
Diagnostika GERD hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:
| Uurimismeetodid | Meetodi võimalused |
| 24-tunnine pH jälgimine söögitoru alumises kolmandikus |
Määrab nende episoodide arvu ja kestuse, mille puhul pH väärtused on alla 4 ja üle 7, nende seose subjektiivsete sümptomitega, toidu tarbimise, kehaasendi ja ravimitega. Annab võimaluse individuaalseks teraapiavalikuks ja ravimite efektiivsuse kontrollimiseks. |
| Söögitoru röntgenuuring | Paljastab hiatal songa, erosiooni, haavandi, söögitoru ahenemise. |
| Söögitoru endoskoopiline uurimine | Avaldab põletikulisi muutusi söögitorus, erosiooni, haavandeid, söögitoru striktuure, Barretti söögitoru. |
| Söögitoru sulgurlihaste manomeetriline uuring | Võimaldab tuvastada söögitoru sulgurlihaste tooni muutust. |
| Söögitoru stsintigraafia | Hindab söögitoru kliirensit. |
| Söögitoru impedantsi mõõtmine | Võimaldab uurida söögitoru normaalset ja retrograadset peristaltikat ning erineva päritoluga (happeline, aluseline, gaasiline) tagasivoolu. |
Ravi
GERD ravi hõlmab elustiili muutusi, ravimteraapiat ja kõige raskematel juhtudel operatsiooni. GERD-i ravimteraapia ja elustiili muutused GERD-ga patsientidel on suunatud söögitoru limaskesta põletiku ravile, gastroösofageaalsete reflukside arvu vähendamisele, refluksaadi kahjustavate omaduste vähendamisele, söögitoru puhastamise parandamisele agressiivsest maosisu eest ja söögitoru limaskesta kaitsmisele. .
Elustiili muutus
- Kehakaalu normaliseerimine.
- Suitsetamise vältimine, alkoholi, rasvaste toitude, kohvi, šokolaadi, gaseeritud jookide tarbimise vähendamine.
- Regulaarne väikeste portsjonite söömine, kuni viis korda päevas; õhtusöök hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
- Suurenenud kõhusisese rõhuga seotud koormuste kõrvaldamine, samuti pingul vööde, vööde jms kandmine.
- Öösel voodi peaotsa tõstetud asend (15-20 cm).
Narkootikumide ravi
GERD-i ravimteraapia on peamiselt suunatud happesuse normaliseerimisele ja motoorsete oskuste parandamisele. GERD raviks kasutatakse antisekretoorseid aineid (prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptorite blokaatorid), prokineetikat ja antatsiide.
Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) on tõhusamad kui histamiini H2 retseptori blokaatorid ja neil on vähem kõrvalmõju... Soovitatav on võtta PPI-sid rabeprasooli 20-40 mg päevas, omeprasooli 20-60 mg päevas või esomeprasooli 20-40 mg päevas 6-8 nädala jooksul. GERD erosiivsete vormide ravis võetakse PPI-sid pikka aega, mitu kuud või isegi aastaid. Sellises olukorras muutub oluliseks PPI ohutuse küsimus. Praegu on ettepanekuid luude hapruse suurenemise, sooleinfektsioonide, kogukonnas omandatud kopsupõletiku ja osteoporoosi kohta. GERD pikaajalisel ravil prootonpumba inhibiitoritega, eriti eakatel patsientidel, tuleb sageli arvestada koostoimetega teiste ravimitega. Kui teiste haiguste raviks või profülaktikaks on vaja võtta samaaegselt PPI-dega teisi ravimeid, eelistatakse pantoprasooli kui kõige ohutumat koostoimes teiste ravimitega.
GERD-i ravis kasutatakse mitteimenduvaid antatsiide - fosfalugeli, maaloksi, megalaki, almageli ja teisi, samuti alginaate topalkan, gaviscon jt. Kõige tõhusamad mitteimenduvad antatsiidid, eriti maalox. Seda võetakse 15-20 ml 4 korda päevas, poolteist tundi pärast sööki 4-8 nädala jooksul. Haruldaste kõrvetiste korral kasutatakse antatsiide kohe pärast selle tekkimist.
Motiilsuse normaliseerimiseks võetakse prokineetikat, näiteks motiliumi 10 mg 3 korda päevas enne sööki.
Kirurgia
Praegu ei ole spetsialistide seas üksmeelt kirurgilise ravi näidustuste osas. GERD raviks kasutatakse laparoskoopiliselt tehtavat fundoplikatsioonioperatsiooni. Kuid isegi kirurgiline sekkumine ei taga elukestva PPI-ravi täielikku tagasilükkamist. Kirurgia Seda tehakse selliste GERD tüsistuste korral nagu Barretti söögitoru, III või IV astme refluksösofagiit, söögitoru striktuurid või haavandid, samuti madala elukvaliteedi korral, mis on tingitud:
- püsivad või püsivad GERD sümptomid, mis ei lahene elustiili muutuste või ravimteraapiaga,
- sõltuvus ravimite võtmisest või nende kõrvaltoimete tõttu,
- diafragma söögitoru avanemise hernia.
Otsus operatsiooni kohta tuleks teha erinevate arstide osalusel meditsiinilised erialad(gastroenteroloog, kirurg, võimalik, et kardioloog, pulmonoloog jt) ning pärast selliseid instrumentaalseid uuringuid nagu esophagogastroduodenoscopy, seedetrakti ülaosa röntgenuuring, söögitoru manomeetria ja igapäevane pH-meetria.
Märkmed (redigeeri)
Allikad
- A. V. Kalinin Gastroösofageaalne reflukshaigus, M., 2004. - 40 lk.
- Ivaškin V.T. ja teised. Soovitused gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide uurimiseks ja raviks. Moskva: 2001.
- Gastroösofageaalse refluksiga patsientide ravi standard. Kinnitatud Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 22. novembri 2004. a korraldusega N 247
- Gastroösofageaalse refluksiga patsientide ravi standard (koos eriarstiabi osutamisega). Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 1. juuni 2007. aasta korraldusega N 384
- Grinevitš V. pH, sapi ja impedantsi jälgimine GERD diagnoosimisel. Kliiniline ja eksperimentaalne gastroenteroloogia. nr 5, 2004.
Wikimedia sihtasutus. 2010. aasta.
Vaadake, mis on "gastroösofageaalne reflukshaigus" teistes sõnaraamatutes:
Gastroösofageaalne reflukshaigus ICD 10 K21. Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud spontaansest, regulaarselt korduvast refluksist mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole söögitorusse ... ... Wikipedia
- (GER; inglise gastroesophageal refluks; gastroösofageaalse refluksi sünonüüm) maosisu retrograadne liikumine läbi alumise söögitoru sulgurlihase söögitorru. Esmakordselt kirjeldas saksa arst Heinrich Quincke 1879. aastal. Sisu ... Vikipeedia
Toimeaine ›› Pantoprazole * (Pantoprasool *) Ladinakeelne nimetus Zipantola ATX: ›› A02BC02 Pantoprazole Farmakoloogiline rühm: Prootonpumba inhibiitorid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› K21 Gastroösofageaalne refluks ›› K25 ... ... Ravimite sõnastik
See artikkel keskendub refluksile meditsiinis ja füsioloogias. Refluksidest keemias ja keemiatööstuses on juttu artiklis Refluks (keemia). Refluks (ladina keeles refluo to flow back) on õõnesorganite sisu vastupidine vool võrreldes tavalise ... ... Wikipedia
Sellesse võivad haigestuda nii lapsed kui ka täiskasvanud. Tavaliselt kaasnevad haigusega kõrvetised, oksendamine ja röhitsemine. Esofagiidi kood vastavalt rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD-10: K20.
- hapete või leeliste võtmine (keemiline põletus);
- füüsiline vigastus;
- infektsioonid nagu HIV, pimesool;
- põletikulised protsessid soolestikus;
- toidu ärritajad (allergeenid).
Samal ajal jaguneb haigus ägedateks ja kroonilisteks vormideks.
Esofagiidi klassifikatsioon morfoloogiliste vormide järgi:
- katarraalne-ödeemne (limaskest muutub punaseks, hakkab paisuma);
- erosioon (söögitorule tekivad haavandid);
- hemorraagiline (söögitoru seintel on veri nähtav);
- nekrootilised (mustad haavandid);
- flegmonaalne (söögitoru paisub, hakkab mädanema);
- kooriv (söögitorule tekib kile, kui selle ära rebite, tekivad haavad). See on difteeria tunnus;
- pseudomembranoosne (tüüpiline sarlakid).
Esofagiidi kood vastavalt RHK-10-le
Vastavalt ICD-10 ( rahvusvaheline klassifikatsioon haigused) viitab haigus söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigustele. ICD-10 järgi on refluksösofagiidil järgmine klassifikatsioon: K21.0 - refluks koos ösofagiidiga, K21.9 - ilma ösofagiidita.
Esofagiidi klassifikatsioon Savary Milleri järgi:
- A-aste: söögitoru kahjustatud piirkond on suhteliselt väike (umbes 4 mm), seal on mitu haavandit (erosiooni), mis ei ühine üksteisega.
- Hinne B: pindala suureneb 5 mm-ni, erosioon võib ühineda.
- C-aste: haavand mõjutab umbes osa söögitorust.
- D-aste: söögitoru on kahjustatud 75%.
Ägeda refluksösofagiidiga kaasnevad haigused maos. Kroonilise põhjused - alkoholi tarbimine, suitsetamine, ebatervislik toitumine.
Kõige tähtsam on mitte keha üle pingutada, loobuda aktiivsest füüsilisest tegevusest. Ka mineraalvesi on selles küsimuses asendamatu abiline. See aitab vähendada maomahla happesust, aitab sooltel normaalselt funktsioneerida. Kui tunnete end selle haigusega või kui teil on selle vähimatki kahtlust, pöörduge viivitamatult arsti poole. Ainult ta saab määrata õige ravi.
Söögitorupõletikuga patsientide arv hakkas igal aastal suurenema. Paljud ei kiirusta raviga, uskudes, et on ebamugavustunne.
Esofagiit on söögitoru seinte põletikuline haigus, põletikuline protsess mõjutab limaskesta seinu. Kell.
Üks neist põletikulised haigused Seedetrakti organid, nimelt söögitoru, on ösofagiit. See tekib tagant.
Artikli "Klassifikatsioon" lugejate kommentaarid
Jäta arvustus või kommentaar
Lisa kommentaar Tühista vastus
KANNRETIIT
PANKREATIIDI LIIGID
KES SELLEL ON?
RAVI
TOIDUSE ALUSED
KONSULTEERIGE OMA HOOLDAVA ARSTIGA!
Gastroösofageaalne refluks (K21)
Venemaal on 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuseid ja surmapõhjuseid.
RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97 korraldusega. nr 170
WHO kavandab 2017. aastal 2018 uut versiooni (ICD-11).
WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul
Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com
Mis on refluksösofagiit? Kes seda saab ja miks see ohtlik on?
Seedetrakti haigused meenutavad üha enam iseennast kaasaegne inimene... Ebatervisliku toitumise ja ebatervisliku eluviisi tõttu kannatab eelkõige seedetrakt.
Üks levinumaid söögitoru haigusi on refluksösofagiit (gastrointestinaalne refluks, gastroösofageaalne reflukshaigus, GERD, refluksösofagiit, refluksgastroösofagiit).
Vaatame, mis on refluksösofagiit, mis haigus see on, millised on selle sümptomid, ravi ja toitumine.
Mis on refluksösofagiit täiskasvanutel, ICD-10 haiguse kood
Refluksösofagiit on haigus, mis tekib söögitoru limaskesta kokkupuutel maosisuga, kui söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse tõttu paiskub osa mao sisust üles söögitorru.
Suurenenud happesuse tõttu muutub söögitoru alumine osa põletikuliseks ja see toob kaasa välimuse. valu... Sageli arenevad ja esinevad gastroduodeniit, gastriit, ösofagiit ja refluks samaaegselt.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 revisjoni järgi kuulub refluksösofagiit söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste rühma, millel on kood (K20-K31). K20 kood viitab konkreetselt ösofagiidile, kuid välimuse peamise põhjuse tuvastamiseks kasutatakse lisakoodi, mis on seotud väliste põhjuste ja XX klassiga.
K20 kood sisaldab erandeid: söögitoru erosioon, refluksösofagiit ja ösofagiit koos gastroösofageaalse refluksiga. Gastroösofageaalse refluksi haigusel on eraldi kood - K21.
Refluksösofagiidi põhjused täiskasvanutel
Et kaitsta end refluksösofagiidi ilmnemise eest, peate teadma selle haiguse arengu peamisi riskitegureid ja võimalikud põhjused selle areng. Eksperdid märgivad, et peamised tegurid, mis provotseerivad sellise põletikulise protsessi ilmnemist, on järgmised:
- ülekaalulisus;
- sagedane oksendamine;
- nasogastraalsondi paigaldamine (enteraalseks toitmiseks);
- Rasedus;
- seedeava diafragma hernia.
Kõik see võib provotseerida refluksösofagiidi ilmnemist. Selle haiguse ilmnemisel on mitu põhjust, sõltumata ülaltoodud teguritest:
- mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
- pülorospasm;
- diafragma söögitoru avanemisega seotud kirurgilised sekkumised;
- vastuvõtt ravimid mis vähendavad söögitoru sulgurlihase toonust;
- gastriit koos Helicobacter pylori bakterite patogeense arenguga;
- tubaka ja alkoholi kuritarvitamine.
Söögitoru alaosa põletik võib ilmneda nii olemasolevate haiguste taustal kui ka ebatervisliku eluviisi tagajärjel.
Kuidas haigus areneb
Statistika näitab, et peaaegu pooltel täiskasvanud elanikkonnast esineb seedetrakti refluksi ilminguid. Sellest arvust 10% inimestest ilmnesid haiguse endoskoopilised nähud. See viitab sellele, et selle haiguse arengu mehhanism on üsna märkamatu.
Mõnikord tunnevad inimesed pärast sööki kõrvetisi või iiveldust, kuid nad ei näe mõtet arsti juurde minna. Sageli diagnoositakse see söögitoru haigus keerulisema arengu tulemusena põletikulised protsessid seedetraktis.
Loodus on andnud meie kehale mitmeid kaitsefunktsioone refluksi ilmnemise vastu.
Esiteks peab söögitoru alumine sulgurlihase õigel ajal looma refluksivastase barjääri.
Kui selle söögitoru osa lõdvestumine toimub pikka aega, siis ka selle limaskest puutub pikema aja jooksul kokku hapete negatiivse mõjuga.
Teiseks suudab sülg neutraliseerida soolhappe negatiivset mõju, mis on oluline maosisu söögitorusse viskamisel. Inimestel, kellel on juba tekkinud refluksösofagiit, märgivad arstid mao ebarahuldavat motoorikat ja süljeerituse häireid.
Milline on psühhosomaatika roll arengus
Isegi Cicero 1. sajandil eKr. on tõestatud, et kõik kehahaigused tekivad valust hinges. Psühholoogiline seisund mängib olulist rolli mitte ainult haiguste ravis, vaid ka nende ilmnemise staadiumis. Seedetrakti haigusi nimetatakse sageli psühhosomaatilisteks haigusteks.
Ameerika psühhoterapeut Milton Erickson väidab, et iga haigus esineb alguses meie peas ja alles siis avaldub see kehal. Refluksösofagiidi osas on ta kindel selle psühhosomaatilises päritolus. Selle haiguse põhiprobleemiks on maosisu suund mitte soolte, vaid söögitoru suunas. See tähendab, et töödeldud toit on valesti suunatud.
See seisund võib ilmneda mao motoorika muutuste tagajärjel. Sageli on seedetrakti refluksi ilmnemine alateadvuse tasemel tingitud inimese soovist kella tagasi keerata, et korrigeerida mõnda tegevust oma elus.
Psühhosomaatilisi häireid ravib psühhoterapeut. Tema arsenalis on palju erinevaid meetodeid ravi. Kõige silmatorkavamad on: NLP, kunstiteraapia, hüpnoos, psühhoanalüüs, pereteraapia jne.
Haiguse sordid
Refluksösofagiidi puhul teavad vähesed, et sellel haigusel on mitu sorti.
Pindmine refluksösofagiit
Pindmine või katarraalne refluksösofagiit: mis see on? Sageli on haiguseks söögitoru limaskesta mehaaniline kahjustus. Seda tüüpi haigusi ei iseloomusta erosiooni ilmnemine. Sageli võib see ilmneda limaskesta trauma, näiteks kalade luude tõttu.
Samuti võib see haigus avalduda rasvaste toitude, kohvi, kuumade vürtside ja alkoholi liigsel tarbimisel.
Erütematoosne vorm
Erütematoosset refluksösofagiiti iseloomustab hemorraagiate esinemine söögitorus. See väljendub ka maosisu pikaajalisel viibimisel söögitoru alumises osas. Endoskoopilise uuringu läbiviimisel on selliste patsientide söögitorus punane turse ja hemorraagia jäljed. Limaskestal on mädane efusioon.
Peptiline refluksösofagiit
Peptiline refluksösofagiit on enamasti krooniline, kuna maosisu tagasivool esineb pidevalt. Lisaks on see haigus progresseeruv.
Samuti võib haigus olla erineva raskusastmega - 1, 2, 3 või 4 kraadi. Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse astmeid ja igaühe sümptomeid.
Miks on refluksösofagiit ohtlik?
Sageli ei pea refluksösofagiidiga patsiendid seda haigust ohtlikuks, kuid see pole sugugi nii. Pikka aega ei pruugi selline söögitoru põletik üldiselt end kuidagi deklareerida.
Inimene arvab, et tal on ülesöömise tõttu lihtsalt kõrvetised või iiveldus. Loomulikult on sellised juhtumid võimalikud, kuid kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.
Kui haigus on tähelepanuta jäetud, võib söögitoru seintel tekkida erosioon, see tähendab, et moodustub erosioonne refluksösofagiit. Need põhjustavad hemorraagiaid, provotseerides haavandi veelgi suuremat levikut. Nõuetekohase ravi puudumisel ja dieedi mittejärgimisel võivad haavandite kohtades tulevikus tekkida onkoloogilised kasvajad.
Lisaks võivad haiguse kaugelearenenud juhtudel tekkida sellised tõsised GERD tüsistused nagu Barretti söögitoru ja kardia achalasia. Seetõttu tuleks selle haiguse ilmnemist tõsiselt võtta!
Arsti külastust on võimatu edasi lükata, kuna varases staadiumis saab seda haigust palju kiiremini ja hõlpsamini ravida.
Kuidas haigus avaldub: sümptomid
Selle haiguse sümptomid on järgmised:
- kõrvetised (võib-olla päeval ja öösel),
- röhitsemine
- luksumine pärast söömist
- valutav valu rinnaku piirkonnas (sarnaneb valu südames),
- neelamisraskused
- iiveldus.
Tasub meeles pidada, et mõnikord ei pruugi seedetrakti refluksi sümptomid olla seedetraktiga üldse seotud. Harva, kuid esineb hambavalu, riniit, farüngiit, köha.
Kasulik video
Pakume teile vaadata huvitavat ja kasulikku videot selle kohta, mis on refluksösofagiit ja mida on selle haiguse kohta oluline teada:
Kuidas arst diagnoosib refluksösofagiidi
Mis tahes haiguse diagnoosimine peaks algama arsti konsultatsiooniga. Arst selgitab valu olemust, sagedust ja kestust. Samuti saab arst välja selgitada patsiendi toitumisharjumused, et määrata kindlaks tema elustiil. Pärast vestlust võib arst keelt uurida.
Seedetrakti refluksi korral võib keel olla kaetud valge kattega. Muude haiguste välistamiseks peaks arst palpeerima kõhtu.
Kui valulikke aistinguid ei tuvastata, suunatakse patsient instrumentaalsele uuringule.
Sondi ja selle otsas oleva kaamera abil näete seedetrakti haigusest selget pilti. Refluksi korral muutub söögitoru limaskest punaseks. Mõnel juhul võib arst tellida koeproovide võtmise selles piirkonnas täiendavate uuringute jaoks.
Kasutatakse ka diagnostikaks:
- röntgen,
- igapäevane pH-meetria (happesuse taseme määramine),
- esophagomanomeetria (alumise söögitoru sulgurlihase funktsionaalsuse määramine),
- EKG (südamehaiguste välistamiseks),
- Rindkere röntgenuuring (kopsuhaiguste välistamiseks).
Üheskoos võimaldab kogu diagnostika näha täpset pilti haiguse käigust. Peaasi on õigel ajal arsti poole pöörduda.
Haiguse ravi
GERD õige ravi tuleks läbi viia vastavalt järgmistele skeemidele (vt täpsemalt linki). See peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama teatud ravimite, sealhulgas antatsiidide määramist. Lisaks sellele on selle haigusega haigusseisundi leevendamiseks ette nähtud spetsiaalne terapeutiline dieet.
ICD kood: K21.0
Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga
Otsing
- Otsi ClassInformi järgi
Otsige kõigist ClassInformi veebisaidil olevatest klassifikaatoritest ja teatmeteostest
Otsi maksunumbri järgi
- OKPO TIN-i järgi
Otsige OKPO-koodi TIN-i järgi
Otsige OKTMO-koodi TIN-i järgi
Otsige OKATO koodi TIN järgi
Otsige OKOPF-koodi TIN-i järgi
Otsige OKOGU koodi TIN järgi
Otsige OKFS-koodi TIN-i järgi
Otsi OGRN-ist INN-i järgi
Otsige organisatsiooni TIN-numbrit nime järgi, TIN-i IP-numbrit nime järgi
Vastaspoole kontroll
- Vastaspoole kontroll
Teave osapoolte kohta FTS-i andmebaasist
Konverterid
- OKOF OKOF2-s
OKOF klassifikaatori koodi tõlkimine OKOF2 koodiks
OKPD klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks
OKP klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks
OKPD klassifikaatori koodi (OK (KPES 2002)) tõlkimine OKPD2 koodiks (OK (KPES 2008))
OKUN klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks
Klassifikaatori OKVED2007 koodi tõlkimine OKVED2 koodiks
Klassifikaatori OKVED2001 koodi tõlkimine OKVED2 koodiks
OKATO klassifikaatori koodi tõlkimine OKTMO koodiks
TN VED koodi tõlkimine OKPD2 klassifikaatori koodiks
OKPD2 klassifikaatori koodi tõlkimine TN VED koodiks
Klassifikaatori OKZ-93 koodi tõlkimine OKZ-2014 koodiks
Muudatused klassifikaatorites
- Muudatused 2018
Efektiivsete klassifikaatorite muudatuste voog
Ülevenemaalised klassifikaatorid
- ESKD klassifikaator
Ülevenemaaline toodete klassifikaator ja disainidokumendid korras
Ülevenemaaline haldusterritoriaalse jaotuse objektide klassifikaator OK
Ülevenemaaline valuutade klassifikaator OK (MK (ISO 4)
Ülevenemaaline kaubaliikide, pakendite ja pakkematerjalide klassifikaator OK
Ülevenemaaline majandustegevuse klassifikaator OK (NACE Rev. 1.1)
Ülevenemaaline majandustegevuse klassifikaator OK (NACE REV. 2)
Ülevenemaaline hüdroenergiaressursside klassifikaator OK
Ülevenemaaline mõõtühikute klassifikaator OK (MK)
Ülevenemaaline ametite klassifikaator OK (ISKZ-08)
Ülevenemaaline rahvastiku teabe klassifikaator OK
Ülevenemaaline elanikkonna sotsiaalse kaitse teabe klassifikaator. OK (kehtib kuni 01.12.2017)
Ülevenemaaline elanikkonna sotsiaalse kaitse teabe klassifikaator. OK (kehtib alates 01.12.2017)
Ülevenemaaline algkutsehariduse klassifikaator OK (kehtib kuni 01.07.2017)
Ülevenemaaline valitsusasutuste klassifikaator OK 006 - 2011
Ülevenemaaline teabe klassifikaator ülevenemaaliste klassifikaatorite kohta. Okei
Ülevenemaaline organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide klassifikaator OK
Ülevenemaaline põhivara klassifikaator OK (kehtib kuni 01.01.2017)
Ülevenemaaline põhivara klassifikaator OK (SNA 2008) (kehtib 01.01.2017)
Ülevenemaaline toodete klassifikaator OK (kehtib kuni 01.01.2017)
Ülevenemaaline toodete klassifikaator majandustegevuse liigi järgi OK (CPA 2008)
Ülevenemaaline töötajate elukutsete, töötajate ametikohtade ja OK palgakategooriate klassifikaator
Ülevenemaaline mineraalide ja põhjavee klassifikaator. Okei
Ülevenemaaline ettevõtete ja organisatsioonide klassifikaator. OK 007-93
Ülevenemaaline standardite klassifikaator OK (MK (ISO / infoko MKS))
Ülevenemaaline kõrgeima teadusliku kvalifikatsiooniga erialade klassifikaator OK
Ülevenemaaline maailma riikide klassifikaator OK (MK (ISO 3)
Ülevenemaaline erialade klassifikaator hariduse järgi OK (kehtib kuni 01.07.2017)
Ülevenemaaline erialade klassifikaator hariduse järgi OK (kehtib 01.07.2017)
Ülevenemaaline transformatsioonisündmuste klassifikaator OK
Ülevenemaaline munitsipaalmoodustiste territooriumide klassifikaator OK
Ülevenemaaline juhtimisdokumentatsiooni klassifikaator OK
Ülevenemaaline omandivormide klassifikaator OK
Ülevenemaaline majanduspiirkondade klassifikaator. Okei
Ülevenemaaline elanikkonna teenuste klassifikaator. Okei
Välismajandustegevuse kaupade nomenklatuur (TN VED EAEU)
Maatükkide lubatud kasutusviiside klassifikaator
Valitsemissektori toimingute klassifikaator
Föderaalne jäätmete klassifikatsioonikataloog (kehtib kuni 24.06.2017)
Föderaalne jäätmete klassifikatsioonikataloog (kehtib 24.06.2017)
Rahvusvahelised klassifikaatorid
Universaalne kümnendklassifikaator
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
Ravimite anatoomiline terapeutiline keemiline klassifikatsioon (ATC)
Rahvusvaheline kaupade ja teenuste klassifikaator, 11. väljaanne
Rahvusvaheline tööstusdisainilahenduste klassifikatsioon (10. väljaanne) (LOC)
Kataloogid
Töötajate tööde ja elukutsete ühtne tariifi- ja kvalifikatsiooniteatmik
Juhtide, spetsialistide ja töötajate ametikohtade ühtne kvalifikatsiooniteatmik
2017. aasta kutsestandardite käsiraamat
Näidised töökirjeldus võttes arvesse kutsestandardeid
Föderaalse osariigi haridusstandardid
Ülevenemaaline vabade töökohtade andmebaas Töö Venemaal
Tsiviil- ja teenistusrelvade ning nende laskemoona riiklik kataster
2017. aasta tootmiskalender
2018. aasta tootmiskalender
Gastroösofageaalne refluks. Muud söögitoru haigused
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid (korraldus nr 239)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) on iseloomulike sümptomite kompleks koos distaalse söögitoru põletikuliste kahjustustega mao ja harvadel juhtudel ka kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasijooksust.
Protokoll "Gastroösofageaalne refluks. Söögitoru muud haigused"
K 21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga
C 21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita
K 22.0 Südameosa achalasia
K 22.1 Söögitoru haavand
Klassifikatsioon
GERD klassifikatsioon (vastavalt Tytgatile, mida on muutnud V.F. Privorotsky et al. 1999)
Endoskoopiliste nähtude korral:
1. aste: mõõdukalt väljendunud fokaalne erüteem ja (või) kõhuõõne söögitoru limaskesta lõtvus. Söögitoru alumise sulgurlihase mõõdukalt väljendunud motoorsed häired, lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, sulgurlihase toonuse langus.
2. aste: 1. astmele iseloomulikud tunnused koos kõhu söögitoru totaalse hüpereemiaga koos fokaalse fibrinoosse naastuga. Võimalik on fookuspinna erosioonide ilmnemine, sagedamini lineaarse vormiga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voltide ülaosas. Motoorsed häired: selged endoskoopilised mao ventiilide puudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.
3. aste: 2. astmele iseloomulikud nähud koos põletiku levikuga rindkere söögitorusse. Mitmekordne, mõnikord ühinev erosioon, paiknemata ringikujuliselt. Limaskesta võimalik kontakti haavatavus. Motoorsed häired: selged endoskoopilised mao klappide puudulikkuse tunnused, täielik või subtotaalne provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus, võib esineda väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma pediklite kohal koos võimaliku osaline fikseerimine.
4. aste: söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.
1. Päritolu järgi: esmane, sekundaarne.
2. Allavoolu: äge (alaäge), krooniline.
3. Kliinilise vormi järgi: valulik, düspeptiline, düsfaagiline, asümptomaatiline.
4. Vastavalt haigusperioodile: ägenemine, ägenemise taandumine, remissioon.
5. Tüsistuste esinemise järgi: tüsistusteta, komplitseeritud (verejooks, perforatsioon jne).
6. Söögitoru limaskesta muutuste olemuse järgi: katarraalne, erosioon-haavandiline, hemorraagiline, nekrootiline.
7. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi: difuusne, lokaliseeritud, refluksösofagiit.
8. Raskusastme järgi: kerge, keskmine, raske.
Diagnostika
Anamnees - seedetrakti ülemise osa patoloogia: krooniline gastriit, gastroduodeniit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne.
Kaebused valu kohta epigastimaalses piirkonnas, ebameeldiv "tooruse, põletuse" tunne rinnaku taga vahetult pärast toidu allaneelamist või söömise ajal. Tugeva valuga lapsed võivad keelduda söömast. Valu rinnus võib tekkida kiirel kõndimisel, jooksmisel, sügaval painutamisel, raskuste tõstmisel. Sageli tekib pärast söömist valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, mida süvendab lamamine ja istumine.
Muud düspeptilised nähtused: iiveldus, kõlav röhitsemine, oksendamine, luksumine, düsfaagia jne.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse "ekstrasofageaalsed" ilmingud on reflukslarüngiit, farüngiit, keskkõrvapõletik, öine köha. 40-80% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest registreeritakse bronhiaalastma sümptomeid, mis areneb maosisu mikroaspiratsiooni tulemusena bronhipuusse.
Füüsiline läbivaatus: valulik palpatsioon epigastriumis.
Laboratoorsed uuringud: OAC, OAM, fekaali peitvere test (võib olla positiivne), H. pylori diagnostika (tsütoloogiline uuring, ELISA, ureaasi test).
Instrumentaalne uuring: esophagogastroduodenoscopy söögitorus - kõhuõõne söögitoru limaskesta fokaalne erüteem ja (või) lõtvus, erosioonide esinemine, motoorsed häired - südamelihase puudulikkus, maosisu tagasivool söögitorru.
Söögitoru limaskesta biopsia - vastavalt näidustustele, söögitoru röntgen - vastavalt näidustustele.
Näidustused konsultatsiooniks:
Vajalik uuringute maht enne planeeritud haiglaravi:
1. Üldine analüüs veri (6 parameetrit).
2. Uriini üldanalüüs.
4. ALT, AST, bilirubiin.
5. Enterobiaasi kraapimine.
Peamiste diagnostiliste meetmete loend:
1. UAC (6 parameetrit).
3. Varjatud vere väljaheidete uurimine.
4. Ussi kraapimine munale.
5. Väljaheidete uurimine munade, usside suhtes.
7. Tsütoloogiline diagnostika söögitoru mao limaskesta kahjustuse astme ja põletikuliste muutuste määramiseks, refluksid, H. pylori diagnostika.
8. Endoskoopiline biopsia.
9. Histoloogilised uuringud.
10. ELISA H. pylori jaoks.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Kolesterooli määramine.
2. Bilirubiini määramine.
3. Tümooli test.
4. ALT määratlus.
5. AST määramine.
6. Alfa-amülaasi määramine.
7. Üldvalgu määramine.
8. Glükoositaseme määramine.
9. Valgufraktsioonide määramine.
10. Aluselise fosfataasi määramine.
11. B-lipoproteiinide määramine.
12. Raua määramine.
13. Diastaasi määramine.
14. Tampoon kandidoosi tuvastamiseks neelust ja neelust, keelest.
15. HBs Ag uuringud.
16. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.
17. Söögitoru röntgen.
Diferentsiaaldiagnoos
Ravi
Hospitaliseerimine
Profülaktika
Erosiivse ja haavandilise ösofagiidi ennetamine;
Barretti söögitoru ennetamine.
Gastroösofageaalne reflukshaigus
K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline korduv haigus, mida iseloomustavad söögitoru ja söögitoruvälised kliinilised sümptomid ning erinevad morfoloogilised muutused söögitoru limaskestas, mis on tingitud mao- või seedetrakti sisu retrograadsest refluksist,
GERD esinemissagedus lastel, kellel on gastroduodenaalse tsooni kahjustused Venemaal, on vahemikus 8,7 kuni 49%.
Etioloogia ja patogenees
GERD on multifaktoriaalne haigus, mis on otseselt põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist (happe refluks – söögitoru pH langus 4,0-ni või alla selle, mis on tingitud happelise maosisu sattumisest elundiõõnde; aluseline refluks – pH tõus söögitorus kuni 7,5 või rohkem, kui see siseneb elundiõõnde kaksteistsõrmiksoole sisu, sagedamini sapi ja pankrease mahl).
On olemas järgmised refluksi vormid.
Füsioloogiline gastroösofageaalne refluks,
ei põhjusta refluksösofagiidi teket:
esineb igas vanuses täiesti tervetel inimestel;
täheldatud sagedamini pärast söömist;
mida iseloomustab madal intensiivsus (mitte rohkem kui 20-30 episoodi päevas) ja lühike kestus (mitte rohkem kui 20 s);
ei oma kliinilisi vasteid;
ei põhjusta refluksösofagiidi teket.
Patoloogiline gastroösofageaalne refluks (provotseerib söögitoru limaskesta kahjustusi koos refluksösofagiidi ja sellega seotud tüsistuste tekkega):
kohtub igal kellaajal;
sageli ei sõltu toidu tarbimisest;
mida iseloomustab kõrge sagedus (rohkem kui 50 episoodi päevas, kestus on vähemalt 4,2% salvestusajast vastavalt igapäevastele pH-seire andmetele);
põhjustab erineva raskusastmega söögitoru limaskesta kahjustusi, võimalusel söögitoru ja söögitoruväliste sümptomite teket.
Gastroösofageaalse refluksi juhtiv tegur
kardia "lukustusmehhanismi" rikkumine järgmiste põhjuste mõjul.
Söögitoru alumise sulgurlihase ebaküpsus alla 12-18 kuu vanustel lastel.
Keha pikkuse ja söögitoru suurenemise ebaproportsionaalsus (elundite arengu ja kasvu heterodünaamika).
Südame suhteline puudulikkus.
Absoluutne südamepuudulikkus, mis on tingitud:
söögitoru väärarengud;
südame ja söögitoru kirurgilised sekkumised;
sidekoe düsplaasia;
autonoomse närvisüsteemi (ANS) morfofunktsionaalne ebaküpsus, kesknärvisüsteemi kahjustus;
teatud ravimite võtmine jne.
Toitumise režiimi ja kvaliteedi rikkumine, seisundid, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, keha pikaajaline kallutatud asend jne); hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne); mõned ravimid (antikolinergilised, rahustid ja uinutid, β-blokaatorid, nitraadid jne); suitsetamine, alkohol; diafragma söögitoru ava libisev song; herpesviirus või tsütomegalo- viirusnakkus, seeninfektsioonid.
GERD patogenees on seotud agressiooni- ja kaitsetegurite tasakaalustamatusega.
Agressiivsed tegurid: gastroösofageaalne refluks (happeline, aluseline); vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon; lüsoletsitiini ja sapphapete agressiivne toime; ravimid; mõni toit.
Kaitsefaktorid: söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastane funktsioon; limaskesta resistentsus; efektiivne kliirens (keemiline ja mahuline); mao sisu õigeaegne evakueerimine.
Gastroösofageaalse refluksi raskusaste:
ösofagiidiga (I-IV aste).
Kliiniliste sümptomite raskusaste: kerge, mõõdukas, raske.
Ekstrasofageaalsed GERD sümptomid:
Diagnoosi sõnastuse näide
Peamine diagnoos: gastroösofageaalne reflukshaigus (refluksösofagiit II aste), mõõdukas vorm.
Tüsistus: posthemorraagiline aneemia.
Diagnoos on samaaegne; bronhiaalastma, mitteatoopiline, mõõdukas vorm, interiktaalne periood. Krooniline gastroduodeniit koos mao suurenenud hapet moodustava funktsiooniga, Helicobacter negatiivne, kliinilise subremissiooni staadiumis.
Söögitoru sümptomid: kõrvetised, regurgitatsioon, märja koha sümptom, õhuga röhitsemine, hapu, kibe, korduv valu rinnus, valu või ebamugavustunne toidu söögitoru kaudu liikumisel (odonofaagia), düsfaagia, halitoos.
Bronhopulmonaarne - bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, korduv ja krooniline bronhiit, pikaajaline bronhiit, tsüstiline fibroos.
Otorinolarüngoloogiline - pidev köha, toidu "kinnijäämise" tunne või "tükk" kurgus, mis tekib söögitoru ülaosa rõhu suurenemise tagajärjel, valulikkus ja häälekähedus, valu kõrvas.
Kardiovaskulaarsed nähud - arütmiad, mis on tingitud söögitoru refleksi käivitamisest.
Hambaravi - hambaemaili erosioon ja kaariese teke. Väikestel lastel on sageli oksendamine, alakaal
keha, regurgitatsioon, aneemia, hingamishäired kuni apnoe ja äkksurma sündroom on võimalikud.
Vanematel lastel on kaebused valdavalt söögitoru, võimalikud on hingamishäired ja hemorraagiline aneemia.
Issedsh? 'Kõhu kerge kompressioon. Hinnatakse söögitoru avatust, läbimõõtu, limaskesta reljeefi, seinte elastsust, patoloogiliste ahenemiste esinemist, ampullitaolisi laienemisi, söögitoru peristaltika iseloomu. Ilmselge refluksi korral moodustavad söögitoru ja mao radiograafiliselt "kõrgenenud kehatüvega elevandi" kuju ning hilinenud röntgenülesvõtetel leitakse söögitorust taas kontrastainet, mis kinnitab refluksi olemasolu.
Allpool on toodud laste gastroösofageaalse refluksi endoskoopiliste tunnuste süsteem (vastavalt J. Titgatile V.F. Privorotsky jt modifikatsioonis).
I aste - kõhu söögitoru limaskesta mõõdukas fokaalne erüteem ja/või lõtvus.
II aste - kõhu söögitoru täielik hüpereemia koos fokaalse fibrinoosse naastuga, on võimalik üksikute pindmiste, sagedamini lineaarsete erosioonide esinemine, mis paiknevad limaskesta voltide ülaosas.
III aste - põletiku levik rindkere söögitorusse. Mitmekordne (mõnikord ühinev) erosioon, mis paikneb mitteringikujuliselt. Limaskesta võimalik kontakti haavatavus.
IV aste - söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.
Mõõdukad motoorsed häired söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas (2-realine tõus kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, söögitoru alumise osa toonuse langus. sulgurlihase.
Selged endoskoopilised südamepuudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps üle 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.
Raske spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma jalgade kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.
Endoskoopilise aruande näide: refluksösofagiidi P-B aste.
Laste söögitoru limaskesta sihipärane biopsia koos järgneva materjali histoloogilise uurimisega viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:
lahknevused radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete vahel ebaselgetel juhtudel;
erosiivse ja haavandilise ösofagiidi ebatüüpiline kulg;
metaplastilise protsessi kahtlus söögitorus (Barretti transformatsioon);
söögitoru pahaloomulise kasvaja kahtlus.
Söögitoru seisundi usaldusväärseks määramiseks on vaja võtta vähemalt kaks biopsiat 2 cm kaugusel 2-joonest.
Patoloogilise gastroösofageaalse refluksi määratluse "kuldstandard".
Vastavalt T.R. DeMeester (1993), igapäevase pH jälgimise normaalväärtused on järgmised:
maksimaalne gastroösofageaalne refluks (aeg) - 00:19:48.
Lastele varajane iga eraldi regulatsioon
skaalal (J. Bois-Oshoa et al., 1980). Alla üheaastaste laste pH igapäevase jälgimise indeksid erinevad täiskasvanute omadest (kõikumised ± 10%, tabel 1).
Söögitorusisese impedantsi mõõtmise meetod põhineb refluksi tagajärjel tekkinud intraösofageaalse resistentsuse muutuste registreerimisel, algtaseme taastamisel söögitoru puhastumisel. Söögitoru impedantsi langus alla 100 oomi viitab gastroösofageaalse refluksi faktile.
Söögitoru manomeetria on üks täpsemaid meetodeid söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni uurimiseks, mis võimaldab
Tabel 1. Igapäevase pH jälgimise normaalsed näitajad
lastel vastavalt J. Bois-Oshoah jt (1980) Näitajad Keskmine väärtus Normi ülempiir Koguaeg pH
Avaldamise kuupäev: 26-11-2019
Mis on GERD ja ICD-10 haiguskood?
GERD kood ICD-10 tähistab rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni 10 revision ja gastroösofageaalne reflukshaigus. Ravi eesmärgil on haigus jagatud etappideks, mis võimaldab määrata ravimite valiku ja ravi kestuse.
Kui me räägime GERD-st, siis kõik sõltub söögitoru limaskesta kahjustuse määrast. Fibrogastroduodenoskoopiaga uuritakse soolestiku alaosa, mille tõttu haigus klassifitseeritakse, kuna protseduur näitab selgelt, kui sügavalt on organ mõjutatud ja millised muutused on haiguse tagajärjel toimunud.
Patoloogia tüübid
Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüüpide lihtsaim kirjeldus on toodud dokumendis nimega ICD-10. Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:
- gastroösofageaalne reflukshaigus koos ösofagiidiga (põletiku esinemine söögitoru limaskestal) - ICD-10 kood K21;
- GERD ilma ösofagiidita - C21.9.
GERD klassifitseerimise endoskoopilist meetodit hakati kasutama 90ndate alguses ja seda kasutatakse tänapäevases meditsiinis edukalt siiani. Kuidas GERD areneb? Söögitoru ja mao piiril asub lihas – söögitoru alumine sulgurlihas, mis takistab seeditud toiduainete tagasivoolu söögitorru. Kui see nõrgeneb, tekib lihase funktsionaalsuse rikkumine, mille tagajärjel maosisu koos vesinikkloriidhape tagasi visatud.
Söögitorus tekivad sellise rikkumise tõttu mitmed muutused, mis mõjutavad limaskesta.
Need muutused olid haiguse klassifitseerimise aluseks.
- Niisiis mõjutab esimesel etapil osa limaskestast, mis asub maole lähemal. See muutub põletikuliseks, punetab, sellel võivad ilmneda väikesed erosioonimuutused. Haiguse algstaadiumis võivad sellised muutused puududa ja diagnoos tehakse patsiendi sümptomite põhjal või kasutades muid diagnostilisi meetodeid.
- Haiguse teist etappi iseloomustab suurem osa söögitoru kahjustustest (üle 18%). Peamist haigusega kaasnevat sümptomit nimetatakse kõrvetised.
- Kolmandas etapis mõjutavad erosioonid söögitoru limaskesta ja alumist söögitoru sulgurlihast. Ilma korraliku ravita tekivad erosiooni kohas haavandid. Peamised sümptomid on sel juhul põletustunne, valu maos, mis ilmnevad enamasti öösel.
- Neljas etapp avaldub kogu limaskesta kahjustusena, erosioonseid muutusi täheldatakse kogu söögitoru ümbermõõdu ulatuses. Selles etapis ilmnevad sümptomid ägedalt, täielikult.
- Viimases etapis tekivad elundis pöördumatud muutused - söögitoru ahenemine ja lühenemine, haavandid, sooleepiteel asendab limaskesta.
Euroopa klassifikatsioon
Seda klassifikatsiooni nimetatakse ka Los Angeleseks. See ilmus 90ndate lõpus ja sisaldab järgmisi GERD-i astmeid:
- A (elund on veidi mõjutatud ja erosioonimuutuste suurus ei ületa 6 mm, samas kui need paiknevad ainult limaskesta ühel voldil);
- B (erosioonimuutused ei ole ulatuslikud, kuid erosioonide endi suurus on alates 6 mm ja rohkem);
- C (rohkem kui 70% söögitorust on mõjutatud erosioonidest või haavanditest, mille suurus on üle 6 mm);
- D (söögitoru on peaaegu täielikult mõjutatud).
Selle klassifikatsiooni kohaselt võivad erosioonimuutused esineda mis tahes etapis. Kõik need liigid on klassifitseeritud etappide kaupa, et praktikud saaksid haiguse arengut kergemini mõista ja sobiva ravi õigesti valida. Haigust on võimatu iseseisvalt klassifitseerida ainult sümptomite järgi, seetõttu peate ebameeldivate sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Arstivisiidi edasilükkamine maksab rohkem ja võtab kauem aega.