Seljaosa osteokondroosi kõige ägedamaid ilminguid nimetatakse. Kõige sagedamini puutuvad selle haigusega kokku 30–60-aastased inimesed. Lisaks on märgatud, et see mõjutab sagedamini mehi. Püüame välja selgitada sellise haiguse nagu lülisamba song, kas siin on vaja operatsiooni ja kui jah, siis millist kirurgiline ravi kas on parem valida?
Milliseid songaparandusoperatsioone teile pakutakse?
Võib olla mitut tüüpi. Traditsiooniline meetod - diskektoomia - hõlmab ketta eemaldamist koos külgnevate selgroolülide paari liikumatu ühenduse edasise moodustamisega.
Mitte nii kaua aega tagasi, kui ketta song eemaldati, tehti sageli laminektoomia. Sellel meetodil on aga mõned tõsised puudused: näiteks üsna suur trauma pärast kirurgilist lähenemist.
Selle vigastuse tagajärjed muutusid probleemide allikaks edasisel taastumisel, kui song oli juba eemaldatud. Eelkõige kulus kaua aega kahjustuste paranemiseks, mille tulemusena nõrgenes kahjustatud piirkonna lihased märgatavalt, mis põhjustas ägenemisi.
Seetõttu hakkasid nad välja töötama meetodeid, mis võimaldavad võimalikult palju vähendada kirurgilise juurdepääsu suurust ja sellest tulenevalt ka vigastust.
Kas on olemas kaasaegsemaid operatsiooniliike?
Peamine oluline muudatus oli kirurgilise mikroskoobi kasutamine. Tänu temale tekkis hernia intralaminaarse mikrokirurgilise kõrvaldamise tehnika, mida tänapäeval peetakse võib-olla kõige optimaalsemaks meetodiks kirurgias.
Lisaks hakati intervertebraalse songa eemaldamise operatsiooni läbi viima mikrokirurgiliste, endoskoopiliste ja muude meetodite abil. Hetkel arenevad seda teed mööda songaravi kirurgilised tehnikad – viis, kuidas operatsiooni käigus vigastuse suurust vähendada.
Mikrokirurgilised operatsioonid viiakse läbi spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentidega. Minimaalselt invasiivsel kirurgial on traditsiooniliste ravimeetoditega võrreldes mitmeid olulisi eeliseid. Kudede traumad operatsiooni ajal vähenevad ja üldiselt väheneb kirurgilise sekkumise maht, samuti tüsistuste sagedus.
Endoskoopilise meetodi kasutamisel on võimalik oluliselt vähendada patsiendi töövõimetuse ja kliinikus viibimise tähtaegu.
Kas hernia laserravi on efektiivne?
Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised lülidevahelise songa ravi ajal hõlmavad mikrodiskektoomiat, B-Twin süsteemide kasutamist, aga ka kahjustatud piirkonna tuuma aurustamist laseriga.
Intervertebral eemaldamist, hoolimata reklaamist, ei saa seostada ühegi erakorralise meetodiga. Sel juhul toimib laserite kasutamine isegi kui reklaamitrikk, mis räägib meditsiinitehnoloogiate arengust.
Tegelikult on laseri tekitatavaid kiiri väga raske juhtida, mis tähendab, et läheduses on oht kahjustada. siseorganid... Lisaks on laserkirurgia maksumus suurem kui muude, vähem "moodsate" meetodite kasutamisel.
Kuidas tehakse endoskoopilist mikrodiskektoomiat?
See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Selle käigus viiakse endoskoop (selle läbimõõt on 4 mm) väikese sisselõike kaudu (mitte üle 0,5 cm) songa lülivahekettani, kõik toimingud projitseeritakse spetsiaalse monitori ekraanile.
Spetsialist eemaldab selle visuaalse kontrolli all spetsiaalse tööriistaga nii songa enda kui ka ketta tuuma pulposuse jäänused, väärib märkimist, et isegi väikest osa selgroost ei eemaldata.
Seda operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks, kui võrrelda näiteks traditsioonilise mikrodiskektoomiaga. See võimaldab teil vähendada tüsistuste riske ja vähendada operatsioonijärgset rehabilitatsiooniperioodi. Paljudel juhtudel lõpetatakse operatsioon opereeritud koha taastava raviga laseritega.
Väljavõte kliinikust tehakse, kui mitte operatsioonipäeval, siis 1-3 päeva pärast võimalusega tegeleda mittefüüsilise tegevusega praktiliselt järgmisel päeval pärast väljakirjutamist ja 2-6 nädala pärast - kuni füüsiline töö.
Kuidas tahknärvi hävitamine toimub?
Herniaalse ketta eemaldamise operatsioon on võimalik tahknärvide hävitamise näol. Teisisõnu, see on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mis seisneb intervertebraalsete liigeste valuretseptorite inaktiveerimises (teine nimi on tahkliigesed).
See protseduur on tõhusam, kui esineb niinimetatud "tahusündroom" - see valusündroom, mis tekib intervertebraalsete liigeste artroosi ajal.
Selle diagnoosi kinnitamiseks peate esmalt läbi viima nende närvide spetsiaalse blokaadi. Ainult närviblokeeringu positiivse dünaamika korral saab tahknärvide raadiosagedusliku hävitamise teostada raadiosagedussondi abil, mis viiakse närvi punktsiooniga. See protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia, see kestab pool tundi (raadiosagedustega kokkupuude on 2 minutit), enamasti taluvad patsiendid seda üsna kergesti, tunni pärast saab patsient koju minna.
Kas soovite rohkem teada laseraurustamise kohta?
on Internetis täiesti erinevad arvustused. Milline see on? Laseri aurustamine on lülidevahelise ketta kiiritamine spetsiaalse laserkiirega hävitavas režiimis. Selline kiiritamine hävitab tegelikult osa kettast: toimub aurustumine, mis vähendab ketta sisest rõhku kuni 30% ja vähendab seetõttu ketta herniatsiooni.
Seda tehnikat kasutatakse sageli 20–50-aastastel patsientidel, lülidevahelise ketta kahjustuse varases staadiumis. Tuletame meelde, et varajases staadiumis ei ületa rõngasfibroosi väljaulatuvus 6 mm. Vanematele patsientidele ja väljendunud degeneratiivsete diski muutuste korral ei ole see meetod alati sobiv.
Samas ei pruugi selline operatsioon kerge olla tervendav tegevus vaid isegi profülaktiline. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellel areneva fibroosi ja skleroosi tõttu aurustunud ketas ei nihku, mis tähendab, et songa progresseerumise oht väheneb märgatavalt.
See songa vabanemise protseduur võtab haiglas aega umbes üks kuni kaks tundi, operatsioon ise kestab 20 minutit kuni pool tundi.
Kuidas toimub laserketta rekonstrueerimine?
Seda tüüpi lülivaheketaste operatsioon on lülidevahelise ketta mittepurustav kiiritamine spetsiaalse laserkiirega. Sellise kiiritamise korral ketas kuumeneb ja see stimuleerib kõhrerakkude kasvu ja taastab patsiendi lülivaheketta. Uued kõhrerakud ajavahemikul 3 kuud kuni kuus kuud täidavad ketta praod, mistõttu kaob absoluutselt äge ja isegi krooniline valu patsiendi selgroos.
See kiiritusprotseduur toimub kahjustatud kehapiirkonna nõela punktsioonina. Kogu raviprotsess kestab haiglas kaks kuni kolm päeva. Seda protseduuri saab teha nii iseseisvalt kui ka siis, kui patsiendil on songa eemaldatud, et vältida selle kordumist.
Kas ma vajan lülisamba kaelaosa songa operatsiooni?
Kui kaela song on kaugelearenenud staadiumis, peaksite kasutama operatsiooni. Sellise operatsiooni eesmärk on dekompresseerida mitte ainult selgroog, aga ka seljaaju juur.
Emakakaela ketta eemaldamise protsessis on vaja haige segment stabiliseerida. Selleks kasutatakse erinevaid spetsiaalseid implantaate ja lisaks lülidevahelise ketta proteesimist.
Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, see ei väida, et see on viide ja meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend.
Ärge mingil juhul ise ravige. Palun konsulteerige oma arstiga!
Räägi oma sõpradele.
Herniated ketas prekursorid - kaugelearenenud staadiumis osteokondroos või vigastus selgroog... Sõltuvalt sellest, millises lülisamba osas herniaalne eend paikneb, ilmnevad järgmised sümptomid: peavalud, üla- või alajäsemete tuimus, liikuvuse halvenemine kahjustatud ketta piirkonnas. Mõnel juhul tekib jäsemete parees.
Lülisamba songa on võimalik ravida konservatiivselt (ravimite kasutamine, füsioteraapia, massaaž ja harjutusravi) või kirurgiliselt. Näidustused songa eemaldamiseks: pikaajaline valusündroom, mis ei allu konservatiivsele ravile, herniaalse eendi suur suurus, mis surub närvilõpmeid ja
Herniad võivad lokaliseerida rindkere, emakakaela või nimmepiirkonnas. Sõltumata eendi asukohast kasutavad arstid esialgu õrnaid ravimeetodeid ja alles konservatiivsete meetodite proovimisel soovitab neuroloog songa eemaldamiseks operatsiooni. Operatsioon on soovitatav teha, kui traditsiooniliste ravimeetodite kasutamine 1,5–2 kuud ei andnud positiivseid tulemusi ja valu piinab patsienti jätkuvalt.
Lisaks konservatiivse ravi ebaefektiivsusele on operatsiooni näidustuseks herniaalse eendi suur suurus. Lülisamba rindkere või nimmepiirkonna songa korral on operatsioon vajalik, kui eendi suurus ületab 9 mm. Näidustus koheseks operatsiooniks on cauda equina sündroom, mida iseloomustab äge valu, puutetundlikkuse muutus, refleksifunktsioonide rikkumine.
Lülisamba rindkere ja nimmeosa kuni 5 mm suurust herniaalset eendit peetakse väikeseks, kuni 8 mm - keskmiseks, üle selle suuruse - need on suured songad, mille puhul on soovitatav operatsioon läbi viia.
Emakakaela lülisamba herniaalse eendi korral on operatsiooni näidustus eend, mille suurus ületab 6 mm. Herniated ketas emakakaela selgroogu peetakse väikeseks suurusega kuni 2 mm, keskmiseks - kuni 4 mm, suureks - kuni 6 mm, kuid isegi selle suuruse korral võib konservatiivsest ravist loobuda. Üle 6 mm songaga tehakse operatsioon. Kirurgiline sekkumine on vajalik ka seljaaju stenoosi korral, isegi kui eendi suurus on väike või keskmine.
Preoperatiivne diagnostika
Nagu juba mainitud, tuleks lülisamba opereerida tugeva valuga, mida ei saa leevendada tavapäraste ravimeetoditega, suurte herniaalsete eenditega, jäsemete tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse häirega.
Enne operatsiooni otsustamist uurib arst hoolikalt lülisamba seda osa, milles ketas pulposuse väljumisega rebenes.
Hernia asukoha ja suuruse määramiseks on vajalik magnetresonantstomograafia. See intervertebrilise ketta uurimise meetod on täpne ja informatiivne, kuid ka keeruline. See meetod võimaldab teil määrata herniaalse eendi suurust ja lokaliseerimist ning tuvastada kaasnevaid patoloogilisi protsesse.
Loe ka:
Teine uuring, mida kasutatakse ketta väljaulatumiseks, on kompuutertomograafia. Kuid see meetod ei ole nii tõhus kui MRI (tekivad vead) ja on patsiendi kehale vähem ohutu.
Kui pärast traditsiooniliste meetoditega ravi patsiendi valu ei lõpe, tekib vaagnaelundite talitlushäire ja uuringud on näidanud suurt songa - on vajalik operatsioon. Patoloogilise neoplasmi eemaldamiseks on mitu meetodit.
Kirurgilised meetodid
Enne patsiendile operatsiooni tegemist tuleks hoolikalt ja tahtlikult läheneda herniaalse eendi eemaldamise meetodi valikule. Patoloogilise neoplasmi ekstsisioon viiakse läbi mitmel viisil ning neil kõigil on oma plussid ja miinused. Tehnika valik sõltub diagnoosist, haigusloost ja patsiendi eelistustest. Olulist rolli mängib patsiendi rahaline seisund. Kuid enamasti paneb valu patsiendi arstiga nõustuma, sest patsiendi ainus soov on probleemist võimalikult kiiresti lahti saada.
Ketta eendumise ja herniaalse väljaulatuva operatsiooni teostamiseks on mitu võimalust. See:
- diskektoomia;
- mikrodiskektoomia;
- laminektoomia;
- endoskoopia;
- nukleoplastika.
Kõik need meetodid vabastavad patsiendi patoloogiast. Valud taanduvad ja inimesele tundub, et juba homme võib aktiivse tegevusega alustada. Kuid pärast operatsiooni on vajalik taastusravi. Lisaks tuleb meeles pidada, et songa eemaldamine ei tõota 100% tulemust, mõnikord tulevad valud tagasi ja tekib retsidiiv.
Diskektoomia
See meetod on juba aegunud, äärmuslikel juhtudel on vaja sellist toimingut teha. Sekkumine toimub üldnarkoosis – kirurg teeb 10 cm sisselõike ja lõikab välja kahjustatud ketta. See on odav võimalus songa eemaldamiseks, mis nõuab antibiootikumravi ja pikaajalist taastusravi. Pärast sekkumist viibib opereeritav kaks nädalat haiglas. Täielik taastusravi toimub kolme kuu jooksul.
Selle meetodi eeliseks on minimaalne retsidiivide protsent (3%).
Mikrodiskektoomia
See on mikrokirurgiline sekkumine. Väikese sisselõike (kuni 4 cm) kaudu vabastab kirurg võimsa mikroskoobi abil herniaalse eendi ja vabastab kokkusurutud närvijuure. Pärast neoplasmi väljalõikamist tehakse kahjustatud ketta kudede taastamiseks laserravi.
Pärast mikrokirurgilise ekstsisiooni tegemist lastakse patsiendil istuda ja taastusravi ei kesta sel juhul rohkem kui kuu. Patsiendil on lubatud alustada jõulist tegevust füüsilise pingutusega pärast kolmekuulist spetsiaalset tugikorseti kandmist. Selle meetodi puudused on retsidiivid kuni 15% esimesel operatsioonijärgsel aastal.
Endoskoopia
See mikrokirurgiline protseduur viiakse läbi endoskoopiliste instrumentidega epiduraalanesteesia all. Kirurg kontrollib oma tegevust monitori kaudu, kuna instrumendid on varustatud mikroskoopilise kaameraga. Lõige on minimaalne (mitte rohkem kui 2 cm). See on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus lihased ja sidemed jäävad puutumata. Juba 1-2 päeva pärast songa parandamist lubatakse patsient koju, taastusravi kestab vähem kui kuu. Sellel meetodil on vähe puudusi ja seetõttu kasutatakse seda sageli kirurgias.
Miinused: retsidiivide määr on 10%, endoskoopiaga ei saa kõiki herniasid eemaldada ja see on kallis operatsioon.
Nukleoplastika
See minimaalselt invasiivne protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Vaata selline – mitmes kohas kahjustatud ketas väikesed augud tehakse spetsiaalse nõela abil. Nõela augu kaudu edastatakse laser- või raadiosageduslik kiirgus, ketta sees olev želatiinne aine kuumutatakse, mille mõjul see laguneb, rõhk närvijuurtele väheneb, valusündroom kaob.
Operatsioon viiakse läbi mitte rohkem kui tund, paar tundi pärast seda lubatakse patsiendil koju minna, täielik taastusravi kestab 1,5 kuud.
Laminektoomia
Juhtumi operatsioon üldnarkoosis - kirurg teeb kuni 10 cm sisselõike, mille kaudu eemaldatakse osa selgroolülist, millele hernia surub närviprotsessi. Pärast operatsiooni toimub taastusravi mitu päeva haiglas, valusündroom taandub kohe. Riskide hulgas eristatakse nakkusohtu ja närvilõpmete kahjustusi.
Pärast operatsiooni on taastusravi periood oluline, kuid see ei ole õige aeg diivanil lebamiseks. Sel perioodil on vaja füsioteraapiat, see aitab tugevdada lihasraami ja vähendab retsidiivi ohtu.
“Distripats” - selline diagnoos on muutumas levinumaks ja selle põhjuseks on istuv eluviis, kuid selle vaevuse ravi tekitab vaidlusi ja arutelu.
Mis on ketta song?
Herniated kettad võivad tekkida pärast vigastust või selgroogu. See võib põhjustada närvistruktuuride kokkusurumist.
Lülisambad on omavahel ühendatud selgroolülidevaheliste ketaste abil. Need on suure tihedusega ja koosnevad elastsest südamikust, mis asub ketta keskel, südamikku ümbritsevad tugevad sidekoe rõngad. Lülisamba mitmed haigused on otseselt seotud selgroolülidevaheliste ketaste hävimisega.
Tänapäeval mõjutavad operatiivse otsuse eesmärki vaid mõned näitajad:
- ei kao 6-7 kuu jooksul, seda ei eemalda miski muu kui narkootilised analgeetikumid;
- jäseme progresseeruv lihaste atroofia, jäseme halvatus, mis ei kao;
- vaagnaelundite funktsioonid on häiritud;
- progresseeruv spondülolistees.
Sellise songa täpsustamata ilmingud nõuavad ainult konservatiivset lahendust. Herniaga võib tekkida äge ja pikaajaline valu, mis sageli ei võimalda patsientidel oma seisundit objektiivselt hinnata.
Pidevate valutavate või "tulistavate" valudega seljas, alaseljas, kaelas, mis ei kao pikka aega, peaksite oma tervisele tõsiselt tähelepanu pöörama. Võib-olla viitavad sellised valud ketta songa olemasolule. See on ebameeldiv ohtlik haigus, mis nõuab kirurgilist ravi, vastasel juhul võib haigus progresseeruda ja põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi ja inimese heaolu. Herniated ketas tekib siis, kui lülidevahelise ketta pulposuse tuum nihkub koos fibrosusrõnga rebendiga.
Kus tekib selgroolüli song?
Intervertebraalne song võib lokaliseerida selgroo erinevates osades. Kõige tavalisem song on nimme-ristluu lülisamba piirkonnas. Sel juhul võib valu anda seljale, alaseljale, puusadele, säärtele, jalalabadele, tuharatele. Võib esineda soolestiku häireid, põis, meestel võivad olla potentsiprobleemid.
Vähem levinud on lülisamba lülisamba lülisamba kaelaosa. Peavalud võivad ilmneda, võib olla valu kätes ja õlgades ilmneb sagedane pearinglus, mälufunktsioonid on häiritud. Kui vahel selgroolüli song rindkere piirkonnas on valu ka rindkere piirkonnas, abaluudevahelises piirkonnas võib tekkida skolioos.
Intervertebraalne song ilmneb reeglina ebamugavast töökohast ja vale asend autojuhtide, kirurgide, keevitajate jt ametiülesannete täitmisel. Sageli tekivad lülivaheketaste defektid regulaarse raskuste tõstmise tõttu. Intervertebraalse songa ohud puutuvad kokku ka neil, kes saavad lülisamba vigastuse ebaõnnestunud kukkumise, erinevate luumurdude tõttu.
Ravimeetodid, mis põhinevad seljaaju songa suurusel
Hernia ravi tuleb alustada kohe pärast selle avastamist. Mida rohkem joosta intervertebraalne song, seda rohkem aega ja vaeva kulub valu leevendamiseks. Intervertebraalse songa kahtluse korral määrab arst CT või MRI. Põhimõtteliselt soovitavad eksperdid lülidevahelise songa diagnoosimise meetodina kasutada magnetresonantstomograafiat – see on tervisele kõige ohutum ja annab kõige täpsemad andmed songa asukoha ja suuruse kohta.
Intervertebraalset songa ravitakse mitmel viisil: konservatiivselt ja kirurgiliselt. Ravi meetod määratakse selgroo songa suuruse järgi. Kui nihe on just alanud ja lülisamba songa suurus on umbes 2 mm, võib loobuda ravimitest, manuaalteraapiast, seljaaju tõmbest jne. Keskmise suurusega eendit, näiteks 5 mm ketta songa, saab ravida ka mittekirurgilise meetodiga. Suure 8 mm suuruse lülisamba songa korral on ette nähtud ravi, sealhulgas kirurgiline. Kuid sel juhul ei ole kirurgiline sekkumine lülisamba songa ravi viimane etapp. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimid, massaaž, füsioteraapia protseduurid, soovitatakse sanatoorset ravi.
Räägime üksikasjalikumalt hernia ravist, lähtudes nihke suurusest. Lülisamba nimme- ja rindkere lülidevahelise songa mõõtmed jagunevad järgmiselt: väike eend 1–5 mm. Keskmist eendit peetakse lülivaheketta 6 mm eendiks ja suureks - üle 9 mm. Emakakaela lülisamba songa suurused: väike - 1-2 mm, suur eend - 5-6 mm. Seega määratakse kirurgilise sekkumise vajadus kõige sagedamini selgroolüli songa suuruse järgi.
Lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelise songa mõõtmed
Intervertebraalne song nimme 3 mm nõuab ambulatoorset ravi, kodust ravi, mis eeldab selgroo tõmbamist, terapeutilisi harjutusi.
Lülisamba nimmeosa lülisamba songa suurust 6 mm peetakse keskmiseks, seetõttu eeldab see tõsisemat ambulatoorset ravi täiendavate meetodite kasutamisega. Manuaalteraapia, füsioteraapia (massaaž, ultraheli, seljaaju tõmbamine), füsioteraapia harjutused. Küsimusele, kas 6-7 mm nimmeketta songa ravimiseks on vajalik operatsioon, vastavad arstid aga, et kirurgilist sekkumist pole vaja.
Kuid 12 mm nimmepiirkonna lülidevahelise songa korral on seljaaju kokkusurumise sümptomite ilmnemisel ja "hobuse saba" elementide ilmnemisel vajalik kirurgiline sekkumine.
Emakakaela lülisamba songa suurused
Emakakaela lülisamba lülidevahelist songa kuni 2 mm peetakse väikeseks, selle raviks on ette nähtud manuaalsed, ravimid, füsioteraapia meetodid. 3 mm lülisamba kaelaosa, nagu 4 mm lülidevaheline song, vajab kiiret ambulatoorset ravi, et vältida selle koha edasist traumat. Intervertebraalne song selles piirkonnas 5-6 mm võimaldab siiski ambulatoorset ravi. Kuid kui avastatakse üle 6 mm suurune emakakaela lülisamba lülidevaheline song, nõuab see kiiret kirurgilist sekkumist.
Sõltumata sellest, millises suuruses ja millises lõigus ketta song leitakse, mida varem ravi alustatakse, seda parem. Kui lülisamba song avastatakse õigeaegselt, on kõik võimalused haigusest vabanemiseks või vähemalt sümptomite leevendamiseks, tagades õige elukvaliteedi. Lisaks ambulatoorsele ravile on selle kasutamine efektiivne. Kuid ainult täiendusena, asendamata neid konservatiivse raviga (ravimid, manuaalne ja füsioteraapia).
| Intervertebraalse songa mõõtmed | ||
|
Lülisamba nimme- ja rindkere |
||
| Intervertebraalse songa suurus | Iseloomulik | Ravi |
| 1-5 mm | Väike eendi suurus | Ilmselt vajaks ambulatoorset ravi kodune ravi- lülisamba tõmbejõud, ravivõimlemine |
| 6-8 mm | Lülisamba songa keskmine suurus | Vajalik ambulatoorne ravi, operatsiooni pole vaja |
| 9-12 mm | Suur eendi suurus | Vajalik on varajane ambulatoorne ravi, kirurgiline sekkumine on näidustatud seljaaju kokkusurumise sümptomite ja "cauda equina" elementide korral. |
| Rohkem kui 12 mm | Suur prolaps või sekvestreeritud song | Võimalik ambulatoorne ravi. Kuid kui ilmnevad seljaaju kokkusurumise sümptomid, peab patsient läbima operatsiooni. |
|
Emakakaela selgroog |
||
| Intervertebraalse songa suurus | Iseloomulik | Ravi |
| 1-2 mm | Väikese suurusega ketta song | Kiire ambulatoorne ravi |
| 3-4 mm | Keskmine eendi suurus | Vajalik kiire ambulatoorne ravi |
| 5-6 mm | Lülisamba songa suur suurus | Võimalik ambulatoorne ravi |
| 6-7 mm ja rohkem | Intervertebraalne hernia suur suurus | Vajalik kirurgiline ravi |
Lülisamba song võib moodustuda selle mis tahes osas. Kõige sagedamini mõjutab alaselg (kuni 90% kõigist juhtudest), seejärel kael. Rindkere piirkonnas tekib hernia harvemini. Alaselg on rohkem avatud füüsilisele stressile kui kõik muud seljaosad. Nende toimel on intervertebraalsed kettad deformeerunud. Nende väljaulatuvust väljaspool nende loomulikke piire nimetatakse eendiks ja seda peetakse normaalseks, kui see möödub koos koormuse kadumisega. Kui muutused püsivad ja arenevad, võib rääkida patoloogiast. Lülisamba hernia ravi sõltub otseselt selle suurusest ja haiguse kulgu tõsidusest.
Mõõtmed (redigeeri)
Pideva või ülemäärase koormusega, vanusega tekivad lülivahekettas düstroofsed protsessid. Vedeliku sisaldus selles väheneb, kiuline ring kaotab oma tugevuse ja elastsuse. Nucleus pulposus'e pidev ja ebaühtlane surve sellele põhjustab mikropragude ilmnemist ja aja jooksul, kui seda ei ravita, põhjustab paratamatult rebenemist. Sellise patoloogilise protsessi võib jagada mitmeks etapiks:
- Esialgsed degeneratiivsed muutused lülidevahelises kettas.
- Väljaulatuvus (punnis).
- Hernia (prolaps või longus).
- Sekvestreerimine (nucleus pulposuse fragmendi eraldamine).
Hernia võib ulatuda väljapoole (kõige ohutum variant), seljaaju kanalisse või külili (mõlemad tingimused on ohtlikud). Haiguse raskusastet ei määra mitte ainult eendi suund, vaid ka selle suurus. Iga selgroo osa puhul on ilmneva patoloogia suurusel oma tähendus. Kui lülisamba nimmeosa puhul loetaks 1–3 mm eendit pigem eendiks, siis lülisamba kaelaosa puhul on see juba täieõiguslik lülisamba song, ja päris suur ja ohtlik.
- 1 kuni 5 mm - kerge eend. Lülisamba kaelaosas kuni 2 mm, rindkere ja lumbosakraalses osas kuni 5 mm.
- 6 kuni 8 mm - keskmine eend. Kui lokaliseerimine on lülisamba kaelaosas, võib selle 5-6 mm pidada suureks ja 2-4 mm keskmiseks. Rindkere ja nimmepiirkonna puhul on maksimaalne indikaator 8 mm.
- 9 kuni 12 mm - suur lülidevaheline song. Sellise suurusega väljaulatuvad osad on iseloomulikud rindkere või nimmepiirkonnale.
- Alates 12 mm või rohkem - suur prolaps või sekvestratsioon.
Hernia suurus ei oma alati tähtsust. Palju olulisem on väljaulatuvuse suund. Kui song ulatub lülisambakanalisse, siis on olemas ka kõige väiksem oht (1-3 mm). Seljaaju kokkusurumine võib põhjustada tugevat valu ja halvatust.
Intervertebraalset songa saab ravida erineval viisil - konservatiivselt või koheselt, kõik sõltub suurusest.
Emakakaela lülisamba patoloogiat peetakse kõige raskemini ravitavaks selle lülisambaosa väiksuse, nii selgroolülide kui ka neid eraldavate ketaste väiksuse tõttu. Kuid enamasti kurdavad patsiendid mitte kaela, vaid nimme-ristluu piirkonda. Siin leidub kuni 15 mm kihistusid.
Konservatiivne ravi
Kõige ohtlikumateks peetakse nimme- ja emakakaela songa. Kaelas võivad need põhjustada pareesi. ülemised jäsemed ja ajuisheemia, alaseljas häirivad lihas-skeleti süsteemi täielikku toimimist ja mõjutavad siseorganite tööd.
Alaselja songa puhul võib operatsioonist loobuda kuni 8 mm, kaelas kuni 2–4 mm. Ravi on sel juhul sümptomaatiline (valu leevendamine, pingete kõrvaldamine) ja lülisamba painduvuse parandamine:
- Ravimid.
- Manuaalne teraapia.
- Füsioteraapia.
Peaasi, millega konservatiivne ravi intervertebraalne song - ärge jätke maha hetke, mil see võib veel olla tõhus.
Ravimid
Põhiline ravimteraapia hõlmab mitmeid valdkondi: põhjuste kõrvaldamine, sümptomite eemaldamine, vajadusel valusündroomi blokeerimine. Peamised ravimite rühmad intervertebraalse songa raviks:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Sageli kasutatakse diklofenaki või movalist (MSPVA-d). Ravimid blokeerivad tsüklooksügenaasi tootmist, mis on seotud põletikuline protsess, alandab palavikku ja leevendab hästi valu.
- Kondroprotektorid ja hüaluroonhappel põhinevad preparaadid. Tavaliselt on ette nähtud Teraflex või Alflutop (kondroprotektorid). Patsiendid taluvad neid hästi, toidavad lülidevahelise ketta kõhrekoe ja tugevdavad selle struktuuri, takistades seeläbi destruktiivset protsessi ja pärssides haiguse progresseerumist. Karipain Plus või Rumalon on hüaluroonhapet sisaldavad preparaadid. Need aitavad tõsta vedeliku taset nucleus pulposus ja suurendavad fibrosusrõnga elastsust.
- Lihasrelaksandid. Mydocalm lõdvestab kangeid lihaseid. Seda kasutatakse ainult vastavalt arsti juhistele.
- Vereringe parandamine. Trental ehk Pentoxifylline tugevdab veresoonte seinu, lõdvestab silelihaseid ja koos kompleksne teraapia koos Milgamma (B-vitamiinid) ja Actoveginiga (neuroprotektor), vähendage hapnikupuudust.
- Seedetrakti kaitsevahendid. Gastal või Almagel hoiavad MSPVA-de kasutamisel ära seedetrakti kahjustamise. Need on ette nähtud kombinatsioonis mittesteroidsete ravimitega.
- Antidepressandid. Sertraliin või Insidon võimaldavad kehal une ajal täielikult taastuda.
Blokaad
Spasmid ja valu leevendatakse anesteetikumide ja kortikosteroidide süstimisega. See protseduur võib kesta kuni mitu nädalat. Kestus sõltub ravimite manustamisviisist ja organismi reaktsioonist. Lülisamba nimmepiirkonna songaga blokaad jaguneb kahte tüüpi:
- Lokaalne - periartikulaarne, intraartikulaarne või epiduraalne.
- Segmentaalne - paravertebraalne.
Ainult kvalifitseeritud spetsialist, kellel on sellise ravi kogemus, saab määrata blokaadi määramise vajaduse ja otsustada, kuidas see läbi viiakse. Arst peab välja selgitama, kas patsiendil on vastunäidustusi, ning võimalike tüsistuste korral arvestama kõigi riskidega.
Erineva suurusega lülidevahelise songa blokaadi kasutamisel on mitmeid eeliseid:
- Kiired tulemused. Anesteetikum toimetatakse otse kahjustuskohta.
- Manustatavate ravimite minimaalne mõju kogu kehale lokaalse kasutamise tõttu.
- Protseduuri korduv kasutamine tagab stabiilse, pikaajalise valusündroomi leevenduse ja põletikulise protsessi kiire kõrvaldamise.
Füsioteraapia
Seda saab teha alles pärast arstiga konsulteerimist. Treeningu iseloom ja koormus peaksid olema kooskõlas eelneva raviga (nt operatsioon), kui seda on tehtud, või vastama konkreetsetele eesmärkidele, kui seda kasutatakse ravina.
Erinevalt lülisamba kaelaosa harjutustest, mida tehakse istudes, tuleks nimmepiirkonna võimlemist teha lamavas asendis. Lülisamba ülaosa jaoks on harjutused lõõgastavad ja alaosa jaoks on tingimata ühendatud kompleksid, mis tugevdavad alaselja lihaseid.
Lubatud harjutusravi kompleks nimmepiirkonna songa korral:
- Lamades selili, sirutage jalad kokku, sirutage käed mööda keha.
- Pingutage ja lõdvestage oma kõhulihaseid.
- Tõstke vaagnat veidi üles ja jääge selles asendis 10 sekundiks.
- Lamage selili, tõmmates vaheldumisi põlvedest kõverdatud jalgu, proovige neid rinnale suruda.
Füsioteraapia harjutused on ette nähtud lülisamba nimmepiirkonna songade korral, mille suurus ei ületa 6 mm. Muudel juhtudel kasutatakse seda taastava protseduurina pärast operatsiooni.
Manuaalne teraapia
Lisaks põhiravile, lülisamba nimme (rindkere, emakakaela) lülidevahelisele songale, on abimeetmed selle toime tugevdamiseks, haiguse taastekke kindlustamiseks ja ennetamiseks.
Intervertebraalse songa massaaž on ette nähtud eranditult remissiooniperioodil. Peamine eesmärk on vähendada lihaste toonust, parandab verevarustust, leevendab valu ja kiirendab taastusravi. Massööri manipulatsioonid peaksid olema õrnad ja ettevaatlikud. Sõtkumisel ei tohiks patsient valu tunda.
Füsioteraapia
Nõrkade vooludega ravi on edukalt kasutatud pikka aega. See on näiteks selle diadünaamiline variatsioon või elektroforees. Madalpingel patsiendi nahale kinnitatud elektroodidel on kas lokaalne ärritav toime või need aitavad ravimil kahjustuskohta tungida.
Elektroforeesi protseduurid novokaiini või lidokaiiniga lülidevahelise songa ravis võivad oluliselt vähendada kasutatavate mittesteroidsete ravimite hulka, vähendades seeläbi viimaste negatiivset mõju organismile.
Operatiivne ravi
Kirurgilist sekkumist lülisamba nimmepiirkonna songa ravis peetakse äärmise vajaduse meetmeks, kui eendi suurus on 12–15 mm. Seda meetodit on soovitatav kasutada ainult pikaajalise ja viljatu võitluse korral, mis on tugevalt mõjutanud siseorganeid patoloogia arengu algusest või kriitilise ägenemise ajal.
Mikrodiskektoomia
Operatsioon viiakse läbi suure suurendusega või mikroskoobiga. Neurokirurg minimaalse sisselõikega (kuni 2 cm) ja peaaegu ehteinstrumendiga eemaldab mis tahes tüüpi lülidevahelise songa. Arsti manipulatsioonidest tulenevad kahjustused on ebaolulised (kollane side eemaldatakse osaliselt ja harvadel juhtudel lõigatakse välja selgroogsed kaared), mistõttu on retsidiivid minimeeritud.
Tavaliselt peetakse mikrodiskektoomia näidustusi:
- Valu, mis ei kao isegi blokaadi kasutamisel.
- Lülisamba kanali kokkusurumine.
- Hernia suurus kuni 5–6 mm.
Taastumisperiood võtab vähe aega, kuna operatsiooni käigus ei mõjutata lihaseid ja sidemeid. Patsient saab kohe istuda, valu sündroom on ebaoluline.
Endoskoopiline mikrodiskektoomia
Tehnoloogia tipptasemel operatsioon. Tehakse mikrolõige (mitte rohkem kui 0,5 cm), millesse sisestatakse endoskoop. Tema abiga uuritakse herniat ja seejärel eemaldatakse. Kirurg näeb kõiki manipuleerimisi monitoril.
Selle tehnika peamine eelis on rehabilitatsiooniperioodi puudumine. Patsient on kohe pärast protseduuri jalul. Nõrk külg on selle kasutamise piiratus sõltuvalt eendi suurusest. Selle minimaalselt invasiivse operatsiooni teostamise võimaluse määrab hernia suurus kuni 6 mm.
Laser nukleoplastika
Intervertebraalse songa eemaldamine laseriga võib olla kas iseseisev ravi või seda saab kasutada koos tavapärase operatsiooniga (endoskoopilise mikrodiskektoomia viimases etapis). Läbi torkeava sisestatud valgusjuht soojendab eendit. Aurustunud vedelik eemaldatakse nõela kaudu.
Meetod võimaldab teil eemaldada songa patsiendile kahju tekitamata. Lasernukleoplastika on minimaalselt invasiivne protseduur, mille minimaalne võimalikud tüsistused patsient peab aga haiglas viibima vähemalt 3 päeva. Operatsioon on efektiivne noortel patsientidel, kelle songa suurus ei ületa 6 mm.
Isegi kõige kaasaegsem ravimeetod nõuab vastutustundlikku suhtumist taastumisperiood pärast operatsiooni. Järgige raviarsti soovitusi, järgige tervislikku eluviisi, ärge vältige teostatavat füüsilist pingutust ja läbige regulaarsed uuringud, et vältida uute intervertebraalsete herniade teket.