Peenise põletik lastel on kõik haigused. Näo-lõualuu piirkonna põletikulised haigused. Millal ja milliseid analüüse on vaja teha

1.1. LÕUADE PERIOSTIIT

Periostiit on põletikuline protsess, mille põletiku fookus on periostis. Haiguse põhjusteks on hambad krooniliste põletikukolletega pulbis või parodondis, odontogeense põletikulise tsüsti mädanemine, raskendatud nii ajutiste kui ka jäävhammaste väljatulemine, traumad. Kliinilise kulgemise ja patomorfoloogilise pildi järgi eristatakse ägedat periostiiti (seroosne ja mädane) ja kroonilist (lihtne ja luustuv).

Äge seroosne periostiit väljendub üleminekuvoldi sileduses, palpatsioonil tugev valu. Põletikulise periosti kohal olev limaskest on hüpereemiline, turse. Protsess lokaliseerub "põhjusliku" hamba ja ühe või kahe külgneva hamba piirkonnas, see avaldub sagedamini alveolaarprotsessi vestibulaarpinnalt. Kõrval asuvates pehmetes kudedes täheldatakse perifokaalseid muutusi kollateraalse ödeemi kujul.

Kell äge mädane periostiit määratakse üleminekuvoldi turse subperiosteaalse abstsessi moodustumisest, fluktuatsiooni sümptomist (koos luuümbrise hävimise ja mäda levikuga limaskesta alla), määratakse "põhjusliku" hamba patoloogiline liikuvus. Perifokaalne turse väljendub põletikukolde ümbritsevates pehmetes kudedes, subperiosteaalse abstsessiga otsese kokkupuute kohas täheldatakse pehmete kudede põletikulist infiltratsiooni koos naha hüpereemiaga.

Kell krooniline periostiit täheldatakse luumahu suurenemist, mis on tingitud liigse noore luu kihistumisest lõualuu pinnale erineva aksiaalse raskusastmega kihtidena.

väljamõeldis. Kroonilise infektsiooni fookus luus, traumad on periosti täiendava patoloogilise ärrituse allikaks, mis lastel on juba füsioloogilise ärrituse seisundis. Lihtsa kroonilise periostiidi korral areneb äsja moodustunud luu pärast piisavat ravi vastupidist arengut, luustumisega areneb luu luustumine varases staadiumis ja lõpeb reeglina hüperostoosiga. Röntgenpiltidel alalõug noor luukude on määratletud õrna riba kujul väljaspool luu kortikaalset kihti. Haiguse hilisemates staadiumides väljendub selgelt äsja ehitatud luu kihilisus. Ülemise lõualuu röntgenuuring annab harva selge pildi, mis aitab diagnoosida.

1.2. ODONTOGEENNE OSTEOMÜELIIT

LÕUAD

Lõualuude äge osteomüeliit. Sõltuvalt nakkuse luusse tungimise viisist ja protsessi arengumehhanismist eristatakse näo luude osteomüeliidi kolme vormi: odontogeenne, hematogeenne ja traumaatiline. Odontogeenne osteomüeliit esineb 80% juhtudest, hematogeenne - 9%, traumaatiline - 11%. Alla 3-aastastel lastel (sagedamini esimesel eluaastal) areneb valdavalt hematogeenne osteomüeliit, vanuses 3 kuni 12 aastat - odontogeenne 84% juhtudest. Eristatakse järgmisi haiguse vorme: äge ja krooniline osteomüeliit, mis jagunevad sõltuvalt kliinilisest ja radioloogilisest pildist 3 vormi: hävitav, hävitav, produktiivne ja produktiivne.

Äge osteomüeliit- lõualuu (kõik selle struktuursed komponendid) mädane nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasneb luu lüüs mädase eksudaadi poolt, selle trofismi rikkumine ja mis põhjustab osteonekroosi. Ägeda osteomüeliidi kliinikus ilmnevad üldised sümptomid. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad, üldine nõrkus, halb enesetunne. Noortel ja puberteediealistel lastel võivad kehatemperatuuri tõusuga tekkida krambid, oksendamine ja seedetrakti talitlushäired, mis viitab kesknärvisüsteemi ärritusele organismi kõrge üldise mürgistuse tagajärjel. Odontogeense etioloogiaga haigust iseloomustab difuusne põletik põhjustava hamba ümber, täheldatakse selle ja selle kõrval asuvate tervete hammaste patoloogilist liikuvust. Igemetaskutest saab väljutada mäda, moodustuvad subperiosteaalsed abstsessid, mis reeglina paiknevad mõlemal pool alveolaarharja ja lõualuu. Osteomüeliidiga kaasnevad väljendunud põletikulised muutused näo pehmetes kudedes, külgnevates kudedes tekib põletikuline infiltratsioon koos hüpereemiaga ja naha turse. Piirkondlik lümfadeniit on alati olemas. Ägedale osteomüeliidile on iseloomulik abstsesside või flegmooni moodustumine, sagedamini arenevad adenoflegmoonid. Kaugelearenenud juhtudel vanematel lastel komplitseerib äge odontogeenne osteomüeliit peri-lõualuu flegmoniga.

Röntgenuuring haiguse algusaegadel ei näita märke muutustest lõualuudes. Nädala lõpuks ilmneb luu hajus harvem, mis viitab selle sulamisele mädase eksudaadiga. Luu muutub läbipaistvamaks, trabekulaarne muster kaob, muutub õhemaks ja kortikaalne kiht on kohati katkenud.

Ülemise lõualuu äge odontogeenne osteomüeliit on alumise lõualuu protsessidega võrreldes palju väiksema tõenäosusega krooniline, kuna selle struktuuri anatoomilised ja füsioloogilised omadused aitavad kaasa abstsesside kiirele läbimurdele ja osteomüeliidi protsessi leevendamisele.

Krooniline osteomüeliit- mädane või proliferatiivne põletik luukoe mida iseloomustab sekvestrite teke või taastumiskalduvuse puudumine

ning destruktiivsete ja produktiivsete muutuste suurenemine luus ja periostis. Kroonilise odontogeense lõualuude osteomüeliidi korral on protsessi kaasatud jäävhammaste alged, mis "käituvad" sekvestrantidena ja säilitavad põletikku. Sõltuvalt luukoe surma või ehituse protsesside tõsidusest eristati kroonilise osteomüeliidi kolm kliinilist ja radioloogilist vormi: destruktiivne, hävitav-produktiivne, produktiivne. Laste alumist lõualuu mõjutab odontogeenne osteomüeliit palju sagedamini kui ülemist.

Odontogeense osteomüeliidi kroonilised vormid on enamasti ägeda odontogeense osteomüeliidi tagajärg ja lastel toimub protsessi kroniseerimine lühema aja jooksul kui täiskasvanutel (protsessi tõlgendatakse krooniliseks lastel juba 3-4 nädala möödudes. haiguse algus). Krooniline osteomüeliit võib aga areneda ka ilma eelneva kliiniliselt väljendunud ägeda staadiumita, mis määras selle nimetuse primaarseks krooniliseks (kroonilise odontogeense osteomüeliidi produktiivne vorm).

Kroonilise osteomüeliidi hävitav vorm täheldatud lastel noorem vanus, kõhnunud, tavalisest nakkushaigusest nõrgenenud, s.o. organismi immuunresistentsuse vähenemisega. Ägeda põletiku sümptomid taanduvad, kuid üldise kehamürgistuse sümptomid püsivad selgelt väljendunud ja kaasnevad kogu haigusperioodi vältel. Lümfisõlmed jäävad laienenud ja valulikud. Sisemised ja/või välised fistulid ilmnevad mädase eritise ja väljaulatuvate granulatsioonidega. Eksudaadi väljavoolu viivitus võib põhjustada põletiku ägenemist (mille kliinik on sarnane ägeda osteomüeliidiga). Röntgenuuringul määratakse spongioossete ja kortikaalsete ainete resorptsioonipiirkonnad. Luu hävimine on kiire ja hajus. Kahjustuse lõplikud piirid tehakse kindlaks hiljem: 2. lõpuks - 3. kuu alguseks alates haiguse algusest. Destruktiivse vormiga kaasneb suurte, totaalsete sekvestrite moodustumine, patoloogilised luumurrud. Luu periosteaalne struktuur hävitava vormi kõigis etappides on nõrgalt ekspresseeritud, endosteaalne struktuur ei ole radioloogiliselt määratud.

Kroonilise odontogeense osteomüeliidi hävitav-produktiivne vorm Seda on täheldatud 7–12-aastastel lastel ja see on ägeda odontogeense osteomüeliidi kõige sagedasem tulemus. Kliinik sarnaneb kroonilise osteomüeliidi hävitava vormi kliinikuga. Röntgenuuringul tuvastatakse väikesed luukoe hõrenemise kolded, paljude väikeste sekvestrite moodustumine. Luuümbrises toimub luuaine aktiivne ehitus, mis määratakse röntgenülesvõtetel (sageli kihilise) luukihistuse kujul. Endosteaalse luu ümberkujunemise märgid ilmnevad hiljem – haruldased kolded vahelduvad osteoskleroosi piirkondadega ja luu omandab krobelise laigulise mustri.

Odontogeense osteomüeliidi produktiivne (esmane krooniline) vorm areneb ainult lapsepõlves ja noorukieas, sagedamini 12-15-aastastel lastel. Primaarsete krooniliste vormide tekkimisel on suur tähtsus organismi sensibiliseerimisel ja selle kaitsvate omaduste vähenemisel. Vähem rolli mängib antibiootikumide ebaratsionaalne kasutamine (väikesed annused, lühikuurid), valed taktikad pulpiidi ja periodontiidi ravimisel jne. Kuna haiguse algusest kuni selle avaldumiseni kulub palju aega (4-6 kuud), on selle diagnoosimine väga raske. Suuõõnes ei pruugi olla "põhjuslikke" ajutisi hambaid ning perikoroniit (sagedane kahjustuste põhjus) on protsessi alguseks juba lõppenud tervete hammaste puhkemisega. Tavaliselt tekib produktiivne (hüperplastiline) osteomüeliit patsiendile märkamatult. Klassikalised osteomüeliidi tunnused - fistulid ja sekvestrid - puuduvad. Eraldi lõualuu piirkonnas ilmneb deformatsioon, mis on palpatsioonil kergelt valulik. Deformatsioon kasvab aeglaselt ja aja jooksul võib levida mitmesse lõualuu osasse. Protsess võib kesta aastaid ja sellega kaasnevad sagedased (kuni 6-8 korda aastas) ägenemised. Ägenemise perioodil võivad ilmneda ümbritsevate pehmete kudede infiltraadid, trismus, mis on palpatsioonil valulik. Ägenemise perioodil on laienenud ka piirkondlikud lümfisõlmed, mis on palpatsioonil valulikud, kuid harva tekivad periadeniit, abstsessid ja peri-maxillary flegmon.

Röntgenpilti iseloomustab lõualuu mahu suurenemine väljendunud endosteaalse ja periosteaalse luu moodustumise tõttu. Sekvestreid ei määrata.

Mõjutatud piirkonnas vahelduvad haruldased kolded hägusate piiride ja osteoskleroosi tsoonidega. Luu omandab kirju, karedatäpilise nn marmormustri. Kortikaalne kiht ei ole nähtav ja sõltuvalt haiguse kestusest sulandub luuümbrise kihtidega, millel on kõige sagedamini pikisuunaline kihilisus. Seda osteomüeliidi vormi iseloomustab tervete hammaste retrograadne infektsioon kahjustuskoldes (tõusev pulpit ja periodontiit).

1.3. HEMATOGEENNE OSTEOMÜELIIT

LÕUAD

Näo luude hematogeenne osteomüeliit lastel areneb keha septilise seisundi taustal ja on üks septikopeemia vormidest, mis esineb madala resistentsuse taustal. Nakkuse allikaks võivad olla nabanööri põletikulised haigused, lapse naha pustuloossed kahjustused, sünnitusjärgse perioodi põletikulised tüsistused emal (mastiit jne). Seda haigust leitakse vastsündinutel ja 1 kuu vanustel lastel (77,4%), 1–3-aastastel (15,2%) ja 3–12-aastastel (7,36%) (Roginsky V.V., 1998) ...

Näo luude hematogeenne osteomüeliit lokaliseerub sagedamini sigooma- ja ninaluudes, ülalõual on mõjutatud sigomaatilised ja otsmikuprotsessid ning alumisel lõualuus kondülaarne protsess.

Haiguse ägedas faasis, olenemata vastsündinute ja laste esmase kahjustuse lokaliseerimisest imikueas kujuneb välja üliraske üldseisund ja kõige enam avaldub üldine organismi mürgistus. Vaatamata õigeaegselt alustatud ja aktiivselt läbi viidud teraapiale tekivad luustiku või teiste elundite erinevatesse luudesse sageli uued mädased kolded. Haiguse raskete vormide korral kaasneb luukahjustusega flegmoni areng. Paljudel lastel kaasneb haigusega septiline kopsupõletik. Pärast abstsesside kirurgilist avamist või fistulite teket ei parane lapse üldseisund kohe. Intensiivravi korral kaob oht elule 3-4 nädala lõpuks haiguse algusest.

Ägedas staadiumis on ravi võimalik vähestel lastel. Sagedamini hematogeenne osteoomia

litas muutub krooniliseks ja kulgeb ulatuslike sekvestrite, sealhulgas surnud hammaste alge moodustumisega. Luu regeneratiivsed protsessid on nõrgalt väljendunud.

Tulemused sõltuvad hematogeense osteomüeliidi kliinilisest vormist ja ratsionaalse ravi alustamise ajast. Pärast kroonilise hematogeense osteomüeliidi põdemist on lastel lõualuu defektid ja deformatsioonid, mis on seotud nende alaarengu või ulatusliku luu sekvestratsiooniga. Alalõualuu osteomüeliidi korral moodustub kondülaarse protsessi defekt või alaareng, millele järgneb kogu alalõua kasvuhäire või TMJ primaarsete luukahjustuste teke (vt ptk 4.1).

1.4. LÜMFADENIIT

Põletikuliste protsesside hulgas on sageduse üks esimesi kohti lümfadeniit. Lümfadeniit lastel näo-lõualuu piirkonnas on äärmiselt haruldane esmane haigus. Need kaasnevad odontogeensete, stomatogeensete haiguste, ülemiste hingamisteede haiguste, ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, laste nakkushaigustega ning nendel juhtudel peetakse neid üheks põhihaiguse sümptomiks. Lümfadeniiti võivad põhjustada hüpotermia, trauma, rutiinsed vaktsineerimised.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat lümfadeniiti (seroosne, periadeniidi staadiumis, mädane) ja kroonilist (hüperplastiline, ägenemise staadiumis).

Äge seroosne lümfadeniit kulgeb ägedalt väljendunud üldise reaktsiooni ja lokaalsete sümptomitega. Kehatemperatuur tõuseb. Ilmuvad üldised mürgistusnähud, mis on rohkem väljendunud väikelastel (1-3 aastased). Algstaadiumis iseloomustab lokaalseid sümptomeid lümfisõlmede vähene suurenemine, valu palpeerimisel, lümfisõlm jääb liikuvaks, tihedaks, nahavärv ei muutu. Seejärel (2-3 päeva pärast haiguse algust) protsessi kaasatakse pehmed koed, põletik levib lümfisõlmede kapslist kaugemale, mida tõlgendatakse kui periadeniiti. Lümfisõlme kohas palpeeritakse tihe, teravalt valulik infiltratsioon. Seejärel lümfisõlm sulab

mädane eksudaat, mis kliiniliselt väljendub pehmenemise fookuses koos fluktuatsioonisümptomiga (äge mädane lümfadeniit). Sagedamini on kahjustatud kaela külgpinna lümfisõlmed, submandibulaarsed ja parotiidsed piirkonnad.

Krooniline hüperplastiline lümfadeniit mida iseloomustab lümfisõlme suurenemine - see on tihe, liikuv, ei ole ümbritsevate kudede külge keevitatud, palpatsioonil valutu või kergelt valulik. Sagedamini on selle lümfadeniidi vormi etioloogia mitteontogeenne. Nendel juhtudel palpeeritakse mitu piirkondlikku lümfisõlme.

Krooniline abstsessiivne lümfadeniit mida iseloomustab hüpereemia fookuse ilmnemine ja naha hõrenemine laienenud lümfisõlme kohal, palpatsiooni määrab kõikumise sümptom, mis näitab sõlme mädast sulandumist. Võimalik on ka abstsessi spontaanne avanemine koos fistuli moodustumisega. Lümfadeniidi krooniliste vormidega laste üldine seisund ei muutu.

1.5. ABSTSESS

Abstsess- mäda kogunemise fookus, mis tuleneb kudede sulamisest koos õõnsuse moodustumisega pehmetes kudedes. Näo mädanik tekib näonaha, suu limaskesta, huulte, nina, silmalaugude kahjustuse või põletiku tõttu. Harvemini tekivad abstsessid lastel infektsiooni leviku tõttu odontogeensest fookusest. Moodustunud abstsess on punnis, kuplikujuline, eredalt hüpereemiline piirkond. Selle kohal olev nahk on õhenenud. Palpatsioon on teravalt valus, kõikumine on kergesti tuvastatav. Üldine seisund on veidi häiritud. Raskemad on abstsessid, mis asuvad sügaval kudedes - periofarüngeaalne, paratonsillaarne, infratemporaalne ruum, keel. Nendega kaasneb tõsine joobeseisund, närimise, neelamise, hingamise häired, trismus. Põletiku fookuses moodustub infiltraat, mille piirkonnas nahk või limaskest on hüpereemiline, pinges. Infiltraadi keskosas määratakse kõikumine. Muutunud kudede piirid on selgelt piiritletud. Sageli paisub nahk või limaskest abstsessi piirkonnas pinnast kõrgemale.

1.6. FHLEGMON

1.7. FURUNCLE

Flegmoon- nahaaluse, lihastevahelise ja interfastsiaalse lahtise rasvkoe äge mädane difuusne põletik. V lapsepõlves flegmoon areneb sageli ägeda mädase lümfadeniidi (adenoflegmooni) tüsistusena või kaasneb odontogeense osteomüeliidiga (osteoflegmoon). Adenoflegmoni täheldatakse lastel alates väga varajane iga- alates 2 kuust ja vanemad. Adenoflegmoni levinuim lokaliseerimine on bukaalne, supra- ja submandibulaarne, harvem submentaalne ja kõrvasülje-närimispiirkond. Nakkuse allikaks võivad olla hambad, ENT-organid, traumaatilised vigastused, sealhulgas pärast süstimist, aseptika reeglite rikkumise tõttu. Flegmoni korral täheldatakse keha mürgistuse taseme tõusu koos väljendunud kohalike sümptomitega - määratakse hajus põletikuline infiltraat, mis levib mitmesse anatoomilisse piirkonda. Põletikulise infiltraadi keskosas määratakse kõikumisega pehmenemiskolded. Mõjutatud piirkonna nahk muutub tihedaks, pingeliseks, hüperemiaks. Flegmooni arengu kiirust lastel soodustab dermise nõrk ühendus alusmembraani ja nahaaluse rasvakihiga, hea verevarustus. Need on peamised põhjused, miks lastel tekivad hajusa iseloomuga mädane-nekrootilised protsessid. Immuunsüsteemi ebaküpsus aitab kaasa ka põletike tekkele ja takistab fookuse piiramist.

Osteoflegmoon raskendab ägeda odontogeense osteomüeliidi kulgu ja suurendab järsult organismi üldist mürgistust. Osteoflegmoni korral toimub mädase põletikulise protsessi levik luuümbrise sulamise ja mädase eksudaadi pehmetesse kudedesse tungimise tagajärjel.

Vastsündinutel ja imikutel on ülemise lõualuu hematogeense osteomüeliidi tõsine tüsistus flegmoni moodustumine orbiidi või retrobulbaarse ruumi õõnes. Ägeda odontogeense osteomüeliidi korral areneb pindmine flegmoon sagedamini. Sügavate lihastevaheliste ruumide flegmoonid lapsepõlves on haruldased (pikaajaliselt ravimata luuprotsessidega).

Furunkel- karvanääpsu ja sellega seotud rasunäärme äge mädane-nekrootiline põletik koos ümbritseva kiuduga, mida põhjustavad püogeensed mikroobid - stafülokokid. Keemise teket soodustab nahatrauma koos järgneva nakatumisega. Soodustavad tegurid on naha higi- ja rasunäärmete suurenenud aktiivsus, vitamiinipuudus, ainevahetushäired, immuunsüsteemi nõrgenemine. Furunkell võib tekkida igas nahaosas, kus on karvu, sagedamini kaelal, huultel ja nina tiibadel.

Keemise areng algab 0,5–2 cm läbimõõduga erkpunase tiheda valuliku infiltraadi ilmnemisega, mis kõrgub naha kohal väikese koonuse kujul. Soodsa kulgemise korral moodustub 3-4. päeval selle keskele pehmenemise fookus, mis võib mäda ilmumisega iseenesest avaneda. Lahkamise kohas leitakse rohekas nekrootilise koe ala - keeduvõll. Tulevikus koos mäda ja verega lükatakse varras tagasi. Nahakoe defekt asendatakse granulatsioonidega. 2-3 päeva pärast toimub paranemine koos armi moodustumisega. Tüsistusteta kulgemise korral kestab keemise tsükkel 8-10 päeva.

Furunkell nina huulte ja tiibade piirkonnas on reeglina raske. Põletikuline turse levib näo ümbritsevatesse kudedesse. Esineb tugev kiirgav valu. Kehatemperatuur on kõrge. Tõenäoliselt tekivad sellised rasked tüsistused nagu meningiit, mediastiniit, sepsis, seetõttu tuleks näokeebidega laste ravi läbi viia haiglatingimustes.

Nõrgenenud lastel võib haigus kulgeda loidult, nõrga põletikulise reaktsiooniga ning mäda liigse kogunemise korral võib nekrootiline pulk sulada ja tekkida mädanik (abstsessiiv furunkel).

1.8. SÜLJENÕREME PÕLETIKUD HAIGUSED

1.8.1. VASTASÜNDINUD PARIT

Haigus on haruldane. Haiguse etioloogiat ja patogeneesi ei mõisteta hästi. See areneb sagedamini enneaegsetel või nõrgenenud lastel, kellel on samaaegne somaatiline patoloogia. Mumpsi arengu põhjuseks võib olla nakkuse sattumine süljenäärme erituskanali kaudu või hematogeensel teel.

Haigus areneb ägedalt, sagedamini lapse 1. elunädalal. See algab ühe või kahe parotiidse närimispiirkonna tihedate difuussete põletikuliste infiltraatide ilmnemisega, millega kaasneb keha väljendunud üldine joobeseisund. 2-3 päeva pärast tekib näärme mädane või mädane-nekrootiline sulamine. Võimalik on mäda levik temporomandibulaarsesse liigesepiirkonda, mis võib põhjustada alalõualuu kasvutsoonide surma ja selle tulemusena TMJ anküloosi, alalõua alaarengut.

Ajalugu;

Palpatsioon;

näo luude röntgenuuring;

Ultraheli uuring;

Vere ja uriini analüüsid.

Vastsündinu mumpsi eristatakse:

Adenoflegmonoosne.

1.8.2. PAROTIIT

Mumpsi tekitaja on filtreeritav viirus Pneumophilus parotidis. Mumpsiviirus inaktiveerub kiiresti kõrgete temperatuuride, ultraviolettkiirguse, formaliini, lüsooli, alkoholi nõrkade lahuste mõjul. Nakkuse allikas on haige inimene. Nakkus levib õhus olevate tilkade kaudu, samuti patsiendi süljega saastunud esemete (nõud, mänguasjad) kaudu. Viirust leitakse süljes peiteperioodi lõpus (18-20 päeva) ja esimesel 3-5 haiguspäeval, samuti verest. Võimalik esmane viiruskahjustus ajukelme, munandite ja kõhunäärme piirkonnas.

Haigus avaldub sageli vanuses 5–15 aastat. Isegi enne eristuva välimust kliinilised tunnused vereseerumis võib leida suurenenud amülaasi sisaldust ja uriinist diastaasi, mis kaovad alles pärast 10. haiguspäeva. Haiguse algust iseloomustab kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni ja parotiidse süljenäärme turse ilmnemine ühel või mõlemal küljel. Protsessi on võimalik kaasata ka submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed, samas on võimalik emakakaela kudede ulatuslik turse. Põletikuliste näärmete kohal olev nahk on pinges, läikiv, kuid säilitab tavaliselt oma normaalse värvi. Kõrvanäärme turse ilmnemisega kaasneb valu, mis kiirgub kõrva või kaela suunas, mida süvendab närimine ja neelamine. Mõjutatud näärmete turse suureneb esimese 3-5 päeva jooksul, seejärel hakkab 8-10 päevaks vähenema. Mõnikord viibib infiltraadi resorptsioon mitu nädalat. Mõnikord kaasneb haigusega bradükardia, millele järgneb tahhükardia. Sageli laienenud põrn. ESR on tavaliselt suurenenud. Sageli täheldatakse närvisüsteemi kahjustusi (meningiit, entsefaliit), mõnikord koos kolju- ja seljaaju närvid; mõnikord kaasnevad psüühikahäired.

Orhiit on tavaline tüsistus. Mumpsiga oophoriit on vähem levinud. Kirjeldatakse ka mastiiti, millega kaasneb piimanäärmete turse ja hellus.

Diagnoos põhineb:

Kaebused;

Epidemioloogiline ajalugu;

Kliiniline läbivaatus (süljenäärmete, kõhunäärme, suguelundite palpatsioon);

Sülje visuaalne uurimine;

Süljenäärmete ultraheli.

Mumpsi tuleks eristada:

Erinevat tüüpi sialoadeniit;

Krooniline mittespetsiifiline parotiit ägedas staadiumis;

Nakkuslik mononukleoos;

Bukaalne abstsess;

Lümfadeniit;

hematogeenne osteomüeliit;

Lümfangioom põletiku staadiumis;

Adenoflegmonoosne.

1.8.3. KROONILINE PARENHÜMAATILINE PAROTIIT

Haiguse etioloogiat ei ole selgitatud.

Protsessi iseloomustab esmane krooniline algus ja varjatud põletik kõrvasüljenäärmetes.

Haigus avaldub sageli 3-8-aastastel lastel. Kroonilise mittespetsiifilise parenhüümi mumpsi eripära on kursuse kestus. Ägenemised võivad esineda 6-8 korda aastas. Iseloomustab üldise seisundi halvenemine, valu ja turse ilmnemine kõrvasüljenäärmetes ühel või mõlemal küljel. Võimalik on hüperemia ja naha pinge ilmnemine.

Parotid-närimispiirkonna palpeerimisel on tunda laienenud, valulikku (veidi valulikku), tihedat, tükilist nääret. Süljenäärme masseerimisel eraldub süljekanalist viskoosne tarretiselaadne sülg, mis on segatud mäda- või fibriintrombidega.

Haiguse käigus eristatakse trikliinilisi ja radioloogilisi staadiume: esialgne, kliiniliselt väljendunud ja hiline. Igas etapis eristatakse ägenemise ja remissiooni perioodi, samuti aktiivset ja passiivset kulgu. Protsessi aktiivse kulgemise korral iseloomustab haigust OUSH-i väljendunud põletikuline reaktsioon. Aktiivse kuluga ägenemise kestus on 2-3 nädalat kuni 2 kuud, ägenemiste arv varieerub 4-8 korda aastas.

Mitteaktiivse kulgemise korral toimub kroonilise parenhümaalse parotiidi ägenemine ilma väljendunud kohalike ja üldiste põletikunähtudeta, kusjuures aastas esineb vähem ägenemisi (1 kuni 3).

Diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

Kaebused;

Ajalugu;

Kliiniline läbivaatus, sealhulgas süljenäärme palpatsioon;

Süljenäärme sekretsiooni visuaalne uurimine;

vere ja uriini kliiniline analüüs;

OUSG röntgenuuring koos näärme kanalite eelneva kontrasteerimisega vees lahustuvate kontrastainetega: verografiin, urografiin, omnipak (sialograafia, ortopantomosialograafia);

Süljenäärme mädase eritise uuringud antibiootikumide suhtes tundlikkuse kohta (ägenemise ajal);

Sülje määrdumise ja täppide OUSH tsütoloogiline uurimine remissiooni ajal;

Ultraheli.

Kroonilist parenhümaalset parotiiti tuleks eristada mumpsist, lümfadeniidist, spetsiifilisest lümfadeniidist kõrvasülje-närimispiirkonnas, alalõua kroonilise osteomüeliidi, lümfangioomi ja kõrvasüljenäärme tsüstide, neoplasmide korral.

1.8.4. TSÜTOMEGAALIA

Tsütomegaalia on viirushaigus, mis mõjutab peamiselt vastsündinute ja alla 6 kuu vanuste imikute süljenäärmeid. Haigusetekitaja on inimese tsütomegaloviirus (cytomegalovirus hominis), mis kuulub herpesviiruste perekonda. Nakkuse allikad: viirusekandjad ja patsiendid. Viirus eritub süljega, rinnapiimaga. Tsütomegaloviirus võib läbida platsentat ja põhjustada lootele emakasiseseid kahjustusi selle arengu mis tahes etapis. Nakatumine raseduse esimestel nädalatel võib põhjustada spontaanset aborti või kaasasündinud defektide (nt huule- ja suulaelõhe) teket. Hilisem nakatumine võib põhjustada kesknärvisüsteemi, maksa ja seedetrakti kahjustusi. Loote infektsioon võib tekkida siis, kui nakatunud naine läbib sünnikanali. Viiruse esmase fikseerimise koht on süljenäärmed. Parotiidnäärmed on sagedamini kahjustatud kui submandibulaarsed, keelealused süljenäärmed ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Süljenäärmes määravad väikeste süljejuhade ahenemise ja ühtlase ummistuse nende valendikusse ulatuvad hiiglaslikud epiteelirakud. Nende rakkude tuumas ja tsütoplasmas on selgelt nähtavad kandmised. Sarnaseid tsütomegaalia hiidrakke leidub süljes, uriinis ja väljaheites.

Tsütomegaalia lokaalse kulgemise korral paisuvad süljenäärmed põletiku ja väikeste tsüstide moodustumise tõttu. Haiguse üldistatud käigus võib patoloogiline protsess mõjutada kopse, neere, kõhunääret, aju ja muid organeid. Pärast tsütomegaalia all kannatamist

lastel võivad tekkida kaasasündinud südamedefektid ja suured veresooned, naha angioomid, müokardiit.

Imikutel esineb harvadel juhtudel nahakahjustus suurte kihtide koorumise, pikaajalise mähkmelööbe või mitteparanevate haavandite kujul. Mõnel juhul võib haigus areneda sepsisena.

Varem peeti prognoosi absoluutselt ebasoodsaks. Praegu diagnoositakse kergeid vorme, mis on viroloogiliselt tõestatud, soodsa tulemusega.

Diagnoos põhineb:

Vanemate kaebused;

Ajalugu;

Kliiniline läbivaatus;

vere ja uriini kliiniline analüüs;

PCR ja seroloogiline diagnostika. Laste süljenäärmete CMV-nakkust tuleks eristada:

Herpeetiline infektsioon;

Seenpõletik (aktinomükoos, kandidoos);

Ehhinokoki infektsioon;

HIV-nakkus;

vastsündinu hemolüütiline haigus;

Toksoplasmolüüs.

1.8.5. Submandibulaarsete süljenäärmete süljehaigus lastel

Hambakivi moodustumise mehhanism pole täielikult mõistetav. Süljekivitõve esinemisel suur tähtsus on kaltsiumi metabolismi rikkumine, mõnikord täheldatakse traumat või võõrkeha sattumist süljenäärmete erituskanalitesse.

Peamine diagnostiline sümptom on hambakivi tuvastamine, valu, mis tekib söömisel, mis on seotud sülje väljavoolu häirega. Sialodohiit ja siaalodeniit on kaasnevad sümptomid... Loetletud sümptomid suurenevad koos lapse vanusega.

Diagnoos tehakse üldiste kliiniliste läbivaatusmeetodite (kaebused, ajalugu, lapse uurimine, näärme palpatsioon, sekretsiooni visuaalne uurimine, vere ja uriini kliiniline analüüs, submandibulaarsete süljenäärmete röntgenuuring, ultraheliuuring) alusel. ).

Submandibulaarsete süljenäärmete süljekivitõbi eristub sublingvaalse süljenäärme retentsioonitsüstiga, keelealuse piirkonna hemangioomi ja lümfangioomiga, sialodohiidiga, näo-lõualuu soone abstsessiga.

Riis. 1.1. Laps 3 aastane. Kroonilise ägenemine Riis. 1.2. Laps 5 aastane. Hamba 84 kroonilise periodontiidi ägenemine, hamba 54 äge periodontiit, paremal alalõua äge mädane mädane periostiit, paremal ülemise lõualuu periostiit

Riis. 1.3. 9-aastase lapse alalõua panoraamröntgeni suurendamine. Krooniline luustuva alalõua periostiit paremal hammaste piirkonnas 46, 47

Riis. 1.4. Laps 6 aastane. 64. hamba kroonilise parodontiidi ägenemine, vasakpoolse ülemise lõualuu äge seroosne periostiit

Riis. 1.5. Laps 5 aastane. 75. hamba kroonilise parodontiidi ägenemine, vasakul alalõualuu äge seroosne periostiit

Riis. 1.6. Laps 6 aastane. Hamba 75 kroonilise parodontiidi ägenemine, vasakul alalõua äge mädane periostiit: a - seisund suuõõnes; b- ortopantomogramm

Riis. 1.7. Laps on 13 aastane. Krooniline destruktiivne-produktiivne alalõua osteomüeliit paremal: a- välimus laps; b- ortopantomogramm. Määratakse luukoe hävitamise kolded paremal asuva alalõua haru, nurga ja keha piirkonnas; v - vaade alalõua kehale paremalt operatsiooni staadiumis

Riis. 1.8. Laps on 13 aastane. Krooniline produktiivne alalõua osteomüeliit paremal. Haiguse kestus 6 kuud: a- lapse välimus; b- näo skeleti luude üldröntgeni otseprojektsioonis

Riis. 1.9. Laps 15 aastane. Vasakul alalõualuu krooniline produktiivne osteomüeliit. Haiguse kestus 2 aastat: ortopaantomogramm. Osteoskleroosi piirkondi märgitakse eelnevalt korduvalt üle kantud põletikulise protsessi tõttu ilma sekvestratsiooni tunnusteta. Kortikaalne plaat ei ole selgelt nähtav. Luu iseloomulik marmormuster

Riis. 1.10. Alalõua krooniline destruktiivne osteomüeliit sekvestratsiooni staadiumis. 16-aastase lapse hambaravi mahutomogramm. Puuduvate hammaste 45-48 piirkonnas alalõualuu luukoel on heterogeenne struktuur. Puuduva hamba 46 projektsioonis määratakse ebakorrapärase kujuga kuni 5,5 x 4,5 x 3,5 mm suurune luukoe hävimise fookus, mille õõnsuses visualiseeritakse luukoe täiendav tihenemine (luu sekvestratsioon). Alumise lõualuu kortikaalne plaat piirkonnas 46 ei ole kogu selle pikkuses jälgitav. Alumise lõualuu vestibulaar- ja keelepindadel vahemikus 45-48 on selgelt väljendunud lineaarsed periosteaalsed kihid

Riis. 1.11. Alalõualuu krooniline hävitav-produktiivne osteomüeliit. 12-aastase lapse hambaravi mahutomogramm. Esineb luustruktuuri muutus (parempoolse alalõua osteoskleroosi taustal ilmnevad mitmesuguse suuruse ja kujuga hulgikolded) ja kihilised periosteaalsed kihid.

Riis. 1.12. Alalõualuu krooniline hävitav-produktiivne osteomüeliit. 17-aastase lapse multispiraalne kompuutertomogramm (a, b- aksiaalne projektsioon; v- 3D rekonstrueerimine). Alumise lõualuu kehas visualiseeritakse mitu luukoe hävitamise koldeid, mille suurus on vahemikus 2,5–9,8 mm. Keele- ja vestibulaarpindadel on lineaarsed ja narmastega periosteaalsed kihid, mis on rohkem väljendunud alalõua keha piirkonnas puuduvate hammaste 36-46 projektsioonis, on terava tihendusega alad (173 kuni 769 N). ühikut) pehmete kudede kuni nende lupjumiseni

Riis. 1.13. Alumise ja ülemise lõualuu krooniline hävitav-produktiivne osteomüeliit. 9-aastase lapse multispiraalsed kompuutertomogrammid: a- aksiaalne lõige; b- MPR koronaarprojektsioonis; v- MPR sagitaalprojektsioonis; G- 3D rekonstrueerimine. Kogu alalõualuu, ülalõualuu, põhiluu, nii põikluude kui ka võlvkaarte luustruktuur on märkimisväärselt muutunud erineva suurusega kollete ja haruldaste ja osteoskleroosi koldete esinemise tõttu, millel on ebaühtlased, hägused kontuurid, mis praktiliselt ei ole piiritletud. muutumatu ümbritsev luukude, mis rikub kortikaalsete plaatide terviklikkust ... Ülaltoodud luude mahtu suurendatakse (rohkem alalõual), suhet ei muudeta. Mõlemas TMJ-s ei ole suhted häiritud, liigesepead on paistes, kontuuride terviklikkus on kohati katki. Vasakpoolses lõualuu siinuses ja etmoidlabürindi rakkudes pehmete kudede sisu tihedusega umbes 16 ühikut. N

Riis. 1.14. Laps 4 aastane. Vasaku submandibulaarse piirkonna äge seroosne lümfadeniit: a- lapse välimus; b- Ultraheli, B-režiim: madala ehhogeensusega lümfisõlm, ajukoor on paksenenud; v- Ultraheli, CDK režiim: veresoonte mustri tugevdamine lümfisõlme värava projektsioonis

Riis. 1.15. Ultraheli, CDK-režiim: ümara kujuga lümfisõlm, vähenenud ehhogeensus, heterogeenne struktuur, piki perifeeriat - hüpoehoiline serv (tursete tsoon). Äge lümfadeniit periadeniidi staadiumis

Riis. 1.16. Laps 6 aastane. Parema submandibulaarse piirkonna äge mädane lümfadeniit

Riis. 1.17. Laps 5 aastane. Vasaku submandibulaarse piirkonna äge mädane lümfadeniit

Riis. 1.18. Laps 15 aastane. Submentaalse piirkonna krooniline hüperplastiline lümfadeniit

Riis. 1.19. Laps 1,5 aastane. Vasaku submandibulaarse piirkonna abstsessiivne lümfadeniit pärast ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni: a - välimus; b- Ultraheli, B-režiim: lümfisõlme ehhogeensus väheneb, projektsioonis määratakse vedeliku piirkond (abstsessi tsoon); v- Ultraheli, CDK režiim: lümfisõlme projektsioonis suureneb veresoonte muster, abstsessi tsoon on avaskulaarne

Riis. 1.20. Parema submandibulaarse piirkonna abstsessiivne lümfadeniit koos adenoflegmoni tekkega. Ultraheli, CDK režiim: lümfisõlmede kapsel on katkendlik, ümbritsevates kudedes määratakse vedelikupiirkonnad

Riis. 1.21. Laps 15 aastane. Parema submandibulaarse piirkonna spetsiifiline lümfadeniit (aktinomükoos).

Riis. 1.22. Laps 4 aastane. Vasaku infraorbitaalse piirkonna abstsess pärast putukahammustust

Riis. 1.23. Laps 14 aastane. Paremal kaela külgpinna abstsess: a- lapse välimus; b- Ultraheli, B-režiim: määratakse ebaühtlaste kontuuridega vähendatud ehhogeensusega tsoon, projektsioonis - vedelad alad

Riis. 1.24. Laps 14 aastane. Alumise huule abstsess: a, b - lapse välimus; v- Ultraheli, B-režiim: määratakse vähendatud ehhogeensuse teke vedela sektsiooni olemasolul

Riis. 1.25. Laps 16 aastane. Parema submandibulaarse piirkonna abstsess

Riis. 1.26. Laps 10 aastane. Parema submandibulaarse piirkonna odontogeenne flegmon: a, b- lapse välimus; v- ortopantomogramm

Riis. 1.27. Laps 7 aastane. Vasaku infraorbitaalse piirkonna furunkell

Riis. 1.28. Vasaku põsepiirkonna infiltratsioon abstsessi moodustumise tunnustega. Ultraheli, B-režiim: määratakse vähendatud ehhogeensusega tsoon vedela ala olemasoluga

Riis. 1.29. Laps 16 aastane. Parema sügomaatilise piirkonna abstsesseeriv furunkell

Riis. 1.30. Laps 6 aastane. Kroonilise parenhümaalse vasakpoolse parotiidi ägenemine

Riis. 1.31. Laps on 13 aastane. Kroonilise vasakpoolse parenhümaalse parotiidi ägenemine

Riis. 1.32. Krooniline vasakpoolne parenhümaalne parotiit, esialgne kliiniline ja radioloogiline staadium. 9-aastase lapse ortopantosiaalogramm

Riis. 1.33. Krooniline kahepoolne parenhümaalne parotiit, esialgne kliiniline ja radioloogiline staadium. 6-aastase lapse ortopantosiaalogramm

Riis. 1.34. Krooniline kahepoolne parenhümaalne parotiit, väljendunud kliiniline ja radioloogiline staadium. 7-aastase lapse orto-pantomosialogramm

Riis. 1.35. Krooniline parempoolne parenhümaalne parotiit, väljendunud kliiniline ja radioloogiline staadium. 15-aastase lapse ortopantosiaalogramm

Riis. 1.36. Krooniline kahepoolne mittespetsiifiline parotiit, remissioon. Ultraheli, CDK režiim: süljenääre on suurenenud, vähenenud ehhogeensus koos väikeste tsüstide esinemisega; vaskularisatsioon ei muutu

Riis. 1.37. Krooniline kahepoolne mittespetsiifiline parotiit, ägenemine. Ultraheli, CDC režiim: näärme parenhüümi projektsioonis suureneb vaskularisatsioon.

Riis. 1.38. Vasaku submandibulaarse süljenäärme süljekivitõbi. 10-aastase lapse röntgen (aksiaalne projektsioon)

Riis. 1.39. Parema submandibulaarse süljenäärme süljekivitõbi. 11-aastase lapse röntgen (aksiaalne projektsioon)

Riis. 1.40. Vasaku submandibulaarse süljenäärme süljekivitõbi. Ultraheli, B-režiim: näärmejuha suurendatakse, selle luumenis määratakse hambakivi

Riis. 1.41. Parema submandibulaarse süljenäärme süljekivitõbi. 8-aastase lapse sialogramm. Määratakse kanali laienemine, hambakivi kanali suudmes

Riis. 1.42. Vasaku submandibulaarse süljenäärme süljekivitõbi. 16-aastase lapse multispiraalne kompuutertomograafia (a - MPR sagitaalprojektsioonis; b- aksiaalne projektsioon; v- 30-rekonstrueerimine). Suuõõne pehmetes kudedes piki alalõua keelepinda eesmise hammaste rühma piirkonnas ja nurga piirkonnas 2,5 ja 8,5 mm suurused, selgete laineliste kontuuridega kivid, on visualiseeritud tihedusega 1826 ühikut. N

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Näo-lõualuu piirkonna põletikulised haigused on üks hambaravi pakilisemaid probleeme. Enamik neist on odontogeensed. Kursuse raskusaste sõltub haiguse põhjustajast.

Hoolimata uute meetodite väljatöötamisest mädase infektsiooni vastu võitlemiseks, on põletikuliste haigustega patsientide arvul agressiivne kalduvus suureneda ja tekkida tõsiseid tüsistusi. Need ei põhjusta mitte ainult patsientide ajutist puude, vaid ka tõsiste tüsistuste ilmnemise tõttu võivad lõppeda surmaga.

Põletikud näo-lõualuu piirkonnas on valdavalt odontogeensed, seotud patoloogiliste protsessidega dentoalveolaarses segmendis, alates komplitseeritud kaariesest, raskest hammaste tulekust, periodontiidist jne. Tonsilogeense, rinogeense, hematogeense ja muu päritoluga põletikulisi protsesse leidub ka näo-lõualuu piirkonnas. . mädane kaariese infektsiooni tüsistus

Näo-lõualuu piirkonna põletikuliste haiguste klassifikatsioon

A. M. Solntsevi ja A. A. Timofejevi (1989) pakutud näo-lõualuu piirkonna ja kaela odontogeensete põletikuliste haiguste klassifikatsioon.

Odontogeensed põletikulised haigused

Lõuad:

1. Parodontiit (äge, krooniline, ägenenud)

2. Periostiit (äge, krooniline, ägenenud)

3. Osteomüeliit (äge, krooniline, ägenenud)

4. Alveoliit (äge, krooniline)

5. Sinusiit (äge, krooniline, ägenenud)

Pehmed kuded:

1. Lümfadeniit (äge ja krooniline)

2. Põletikuline infiltraat

3. Abstsessid

4. Tselluliit

5. Näo nahaalune granuloom

6. Perikoronariit (komplitseerimata ja keerulised vormid)

Odontogeensete põletikuliste haiguste tüsistused

1.Flebiit ja tromboflebiit, aju siinuste tromboos

2.Mediastiniit

3. Sepsis (äge ja krooniline)

4. Muud tüsistused: meningiit, kopsupõletik, ajuabstsess jne.

PMO spetsiifilised põletikulised haigused

Aktinomükoos

Tuberkuloos

süüfilis

Ägeda põletiku kulgemise raskus sõltub nii patogeeni tüübist kui ka sensibiliseerituse astmest ja organismi mittespetsiifilise reaktiivsuse tasemest. Sõltuvalt nende tegurite suhtest eristatakse kolme tüüpi põletikuliste protsesside kliinilist kulgu:

1.organismi mittespetsiifilise reaktsioonivõime piisava pinge, madala sensibiliseerituse ja mikrofloora kõrge virulentsuse korral on põletikuline reaktsioon olemuselt kompenseeriv ja kulgeb tipunormergiliselt;

2. mittespetsiifilise immuunsuse madala taseme, keha väljendunud sensibiliseerimise ja mikrofloora madala virulentsuse korral areneb hüperergiline põletikuvorm;

3. mittespetsiifilise reaktiivsuse ja organismi sensibiliseerimise madalal tasemel, millel on nõrgalt väljendunud virulentsus, kulgeb põletikuline reaktsioon hüpoergilisena.

Hüperergiliste ja hüpoergiliste vormide korral muutub põletik kaitsereaktsioonist patoloogiliseks.

Odontogeense etioloogiaga põletikulised haigused

Parodontiit

Parodontiit- parodondivahes paiknevate kudede põletik. Parodontiit on sidemoodustis, mis katab hambajuure ja täidab tühimiku juure ja alveoolide siseseina vahel. Periodontaalse vahe laius alalõual on 0,15-0,22 mm. veidi rohkem peal (0,20 -0,25 mm).

Parodontiit koosneb kollageenkiudude kimpudest, mille vahel on lahtise sidekoe kihid, samuti elastsed, kudedesse tulevad veresooned ja närvid, samuti on olemas mitmesugune rakuline koostis; tsementoblastid, osteoblastid, osteoblastid, fibroblastid, plasma- ja nuumrakud, makrofaagid, epiteelirakud, mis on hambaid moodustava epiteeli jäänused.

Parodontium täidab erinevaid funktsioone: barjäär, fikseeriv, lööki neelav, plastiline, refleksogeenne.

Sõltuvalt parodontiidi arengut põhjustanud etioloogilisest tegurist jagatakse need nakkuslikuks, keemiliseks (toksiliseks, ravimiks) ja traumaatiliseks. Põletikulise protsessi lokaliseerimise kohas eristatakse periodontiiti apikaalne (apikaalne) ja marginaalne (marginaalne).

Kliinilises praktikas esineb kõige sagedamini nakkuslikku apikaalset periodontiiti.

Parodontiit on odontogeense infektsiooni leviku algstaadium, mida iseloomustavad nii kerged kui ka kõige raskemad ja ohtlikumad ilmingud.

Kõige vastuvõetavam ja laiemalt levinud on I. T. Lukomsky (1955) klassifikatsioon, mis sõltuvalt kliinilisest pildist ja patoloogilistest muutustest jagab kogu periodontiidi:

Äge periodontiit:

1. tõsine (piiratud ja hajus)

2. mädane (piiratud ja mahavalgunud)

Krooniline parodontiit:

1..granuleerimine

2.granulomatoosne

3.kiuline

· Krooniline parodontiit ägedas staadiumis.

Kliiniline pilt äge periodontiitüsna iseloomulik ja peamiselt kohalike ilmingute poolt määratud. Keha üldist reaktsiooni ei väljendata, kuigi on võimalik temperatuuri tõus, ebamugavustunne, veidi väljendunud muutused verepildis ja immuunreaktsioonid.

Ägeda mädase parodontiidi korral on põletikulise protsessi arengu tõttu eksudatiivses staadiumis iseloomulikud ägedad püsivad valud, mida süvendab vähimgi koormus hambale, "kasvanud hamba" sümptom, löökpillid on teravalt valusad, valu võib tekkida. kiiritatakse mööda kolmiknärvi vastavaid närvikiude. Kahjustatud hamba piirkonnas võib esineda limaskesta turset ja hüpereemiat. Röntgen- ja elektro-hambauuringud ei ole informatiivsed. Diagnoosimiseks piisab kliinilistest sümptomitest.

Parodontiidi ravi hõlmab konservatiivsed meetodid fookuse äravool juurekanali kaudu, blokaad anesteetikumidega antibiootikumide, ensüümidega. Ratsionaalsem kirurgia, mis seisneb periostotoomias (vastavalt näidustustele) ja kahjustatud hamba eemaldamises. Põletikuvastane, hüposensibiliseeriv, immunomoduleeriv, antibiootikumravi määratakse individuaalselt, sagedamini kaasuvate haigustega patsientidel. Soovitatav on kasutada erinevat tüüpi füsioteraapiat, mille eesmärk on parandada väljavoolu ja reparatiivseid protsesse: UHF-ravi, laser, iontoforees jne. Võimalusel on soovitatav kahjustatud hamba hiline ümberistutamine.

Ravimata või mitterahuldavalt ravitud ägeda parodontiidi tagajärjeks võib olla kas kroonilise protsessi ühe vormi või põletikulise fookuse tekkimine ümbritsevates kudedes.

Kõige soodsam kulg on kiuline parodontiit. Põletiku kliinilisi tunnuseid ei pruugi olla. Radiograafiliselt määratakse parodondi lõhe ühtlane kerge laienemine. Seetõttu peavad mitmed autorid kiulist parodontiiti ägedaks periodontiidiks, mis on lõppenud armistumisega. Kirurgiline ravi ei ole tavaliselt vajalik. Hammast saab kasutada ortopeedilistel eesmärkidel.

Granulomatoosne periodontiit avaldub närimisel, löökpillidel kerge valuna, sagedamini voolab see asümptomaatiliselt ja juuretipu (juurte) piirkonnas moodustunud granuloom tuvastatakse ainult radiograafiliselt. Granuloomikapsli terviklikkuse rikkumise korral on võimalik organismi vastupanuvõime vähenemine, superinfektsioon, ägeda periodontiidi tüübi protsessi ägenemine. Granuloomi edasise arengu käigus võib see läbi tsüstogranuloomi staadiumi areneda radikulaarseks tsüstiks.

Samas on granulomatoosne parodontiit kroonilise infektsiooni fookus, mis on oluline kaasuvate südame-, maksa-, neeruhaigustega patsientidele, raseduse ajal jne. Olenevalt hamba kohast hambumuses on selle raskusaste. hävitamine, ravi võib seisneda selle eemaldamises, koheses või edasilükatud ümberistutamises, hemisektsioonis, juuretipu resektsioonis.

Kõige agressiivsem ja ohtlikum on kroonilise periodontiidi granuleeruv vorm, mida iseloomustab granulatsioonikoe kasv alveoolidest väljapoole koos alveoolide luu- ja luuüdi koe resorptsiooniga, mis oli aluseks paljudele teadlastele, nagu eespool mainitud. , pidada parodontiiti osteomüeliidi algfaasiks. Seoses seda tüüpi kasvuga tekivad alveolaarprotsessi limaskestale ja isegi nahale fistulaarsed augud koos vähese mädaeritusega ja järgnevate armistumisega, mida saab mitu korda korrata. Võimalik on submukoossete ja subkutaansete odontogeensete granuloomide moodustumine.

Odontogeenne periostiit

Odontogeense põletikulise protsessi raskem areng on äge periostiit.

Äge mädane periostiit on lõualuude alveolaarsete protsesside luuümbrise äge mädane põletik, mis mõnikord ulatub lõualuu keha periostini. Kirjanduse andmetel moodustab äge mädane periostiit 20–40% (28–52%) odontogeense infektsiooni tüsistustest. Selle arengu põhjuseks on sagedamini granulomatoosse periodontiidi ägenemine, põletikuliste protsesside tüsistused kahjustatud ja pooluretineeritud hammaste piirkonnas.

Protsess areneb peamiselt alalõual, närimishammaste piirkonnas. Võimalik, et nakkus levib mitte ainult kogu ulatuses, vaid ka läbi vere- ja lümfisoonte süsteemi, mille tõttu ägeda periostiidiga võib kaasneda lümfisõlmede põletik.

periostiidi kliinilised ilmingud, lisaks ägeda mädase protsessi väljendunud lokaalsed nähtused - limaskesta hüpereemia, turse ja kudede infiltratsioon vestibulaarsest või suuõõnest kuni subperiosteaalsete abstsesside tekkeni, pehmete kudede turse, liikuvus ja valulikud löökpillid hamba - iseloomustavad ka üldise seisundi rikkumine palaviku, nõrkuse, isutus jne kujul.

Märgitakse ka muutusi verepildis, immuunnäitajates jne.

Ägeda mädase periostiidi ravi on tavaliselt kirurgiline. Lõige tuleb teha koos periosti kohustusliku dissektsiooniga 3-5 hamba jaoks, mille keskpunkt on põhjustava hamba piirkonnas. Oluline tingimus on tagada fookuse piisav äravool. Ravimid ja füsioteraapia viiakse läbi individuaalselt, sõltuvalt protsessi levimusest, selle käigu iseloomust, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest. Ka põhjusliku hamba taktika on individuaalne, kuigi enamik autoreid kaldub selle väljatõmbamise poolt.

Õigeaegse alustatud ja piisava ravi korral lõpeb haigus paranemisega 3.-5. päeval ravi hetkest.

Krooniline periostiit on haruldane ja seda iseloomustab periosti kihtide liigne moodustumine, mis eemaldatakse vajaduse korral operatsiooniga.

Terav odolõualuude ntogeenne osteomüeliit

Klassifikatsioon. Sõltuvalt kliinilise kulgemise olemusest eristavad mõned autorid osteomüeliidi kolme etappi: äge, alaäge ja krooniline.

Sõltuvalt tavalisest põletikulisest protsessist eristatakse:

Piiratud

Fookuskaugus

Valatud (hajutatud) osteomüeliit.

Arvatakse, et protsessi, mis paikneb alveolaarprotsessis 2-3 hamba piires, tuleks pidada piiratud. Kui see levib lõualuu kehale või oksale, on see fokaalne. Hajus osteomüeliiti iseloomustab poole kogu lõualuu kahjustus.

VI Lukjanenko, sõltuvalt osteomüeliidi kliinilise kulgemise raskusastmest, on kolm raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske.

Lõualuude odontogeense osteomüeliidi kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Ägeda odontogeense osteomüeliidi tekkele eelnevad tavaliselt nakkushaigused (ARVI, gripp, tonsilliit jne), allergilised haigused (allergiline riniit) ja paraallergilised reaktsioonid (hüpotermia, ülekuumenemine, füüsiline ülekoormus).

Ägeda odontogeense osteomüeliidi algstaadiumis on kliinilised ilmingud sarnased kroonilise või ägeda mädase parodontiidi ägenemisega, s.t. valu on tavaliselt lokaliseeritud "põhjustava" hamba piirkonnas. Põletikuliste nähtuste kasvuga suureneb valu intensiivsus ja see on püsiv. "Kausaalse" hamba valu intensiivistub isegi keele puudutamisel. Hammas läheb justkui teistest kõrgemale, hammaste sulgemisel tekib terav valu ja seetõttu hoiab patsient suu poolavatud. Haiguse edasise arenguga ei suuda patsiendid enam valuaistingut lokaliseerida ja märkida, et kogu lõualuu või pea pool valutab ning valu kiirgub kõrva, oimu, kuklasse, silmadesse, olenevalt valutundest. põletikulise fookuse lokaliseerimine.

Mõnel juhul on ägeda osteomüeliidi korral esimese 2-3 päeva kohalikud sümptomid halvasti väljendunud ja esiplaanile tuleb patsiendi üldise seisundi kiiresti progresseeruv halvenemine. Patsient kaebab halb enesetunne, peavalu, üldine nõrkus, halb unenägu, temperatuuri tõus, mõnikord eelneb temperatuuri tõusule tugev külmavärin. Tavaliselt on ägeda mädase lõualuu osteomüeliidiga patsient kahvatu, loid, näojooned on teravnenud.

Ägeda odontogeense osteomüeliidiga patsientidel suureneb pulss proportsionaalselt kehatemperatuuri tõusuga, Patsientide kehatemperatuur võib olla subfebriilist (vahemikus 37-37,5 ° kuni üsna kõrge (kuni 38-40 °), eriti lastel). Temperatuurireaktsiooni olemus sõltub organismi üldisest immunoloogilisest reaktsioonivõimest (IPR). Temperatuurireaktsiooni puudumist teiste septiliste nähtuste korral tuleb pidada halvaks prognostiliseks märgiks, eriti nõrgestatud patsientidel.

Haiguse raskusastme hindamisel on oluline mitte ainult üldine kehatemperatuuri tõus, vaid ka temperatuuri kõikumine hommiku- ja õhtutundide vahel. Kui need kõikumised ületavad 1,5–2 °, näitab see põletikulise protsessi edasist levikut või tuvastamata mädase fookuse olemasolu.

Haige hammas esimestel tundidel ja mõnikord ka esimestel päevadel alates haiguse algusest on hästi fikseeritud, kuid hiljem ilmneb selle liikuvus. Kui protsess ei piirdu ühe augu piiriga, siis täheldatakse ka kõrvalolevate tervete hammaste lõdvenemist ning nende hammaste löök tekitab samuti valuliku reaktsiooni. Valulik reaktsioon löökpillidele ja liikuvusele annab koos muude objektiivsete tunnustega aimu põletikulise protsessi levimusest. Kõigi hammaste lõtvus lõualuu ühel küljel viitab hajusale luukahjustusele.

Hammaste kõrval asuvad igemed ja limaskesta üleminekuvolt muutuvad palpeerimisel paiste ja valulikuks. Esineb lõualuu luuümbrise paksenemist ja näo ja mõnikord ka kaela pehmete kudede kollateraalse turse suurenemist. Piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks. Protsessi alguses on võimalik lümfisõlmede palpatsioon, kuid hiljem muutub see raskeks lümfisõlme ümbritseva koe turse ja infiltratsiooni tõttu. Ägeda odontogeense osteomüeliidiga täiskasvanutel lümfisõlmede mädanemist ei täheldata, lastel aga.

Hammaste liikuvuse järel ilmub igemetaskutest mäda, mis koguneb ka alveolaarprotsessi luuümbrise ehk lõualuu keha alla mõlemale poole vestibulaar- ja keeleosa. Alveolaarprotsess on muffin suurendatud.

2-3 päeva pärast haiguse algust tekib patsientidel suust haisev lõhn, igemete, keele, hammaste limaskestale tekivad hambakatu. Sülg on paks, viskoosne.

Lõualuu röntgenuuringul haiguse alguses ilmneb ainult pilt apikaalsest parodontiidist ilma nähtavate muutusteta lõualuu keha küljelt. Radioloogiliselt destruktiivsed muutused lõualuu luukoes avastatakse tavaliselt alles 2-3 nädalat pärast ägeda odontogeense osteomüeliidi tekkimist, kui algab sekvestrite moodustumine.

Ägeda odontogeense osteomüeliidi korral täheldatakse peaaegu alati muutusi patsientide vere koostises. Ravi. Tänapäeval on palju skeeme ravimeetmed, mida kasutatakse lõualuude odontogeense osteomüeliidi korral.

Kõigepealt on vaja eemaldada "põhjuslik" hammas, kui seda pole varem eemaldatud. Tavaliselt pole eemaldamine keeruline, kuna põletikulise protsessi tulemusena sulab hamba sidemete aparaat. Pärast hamba väljatõmbamist jääb haav avatuks ja patsiendile määratakse suuõõne rikkalik niisutamine sooja lahusega.

Lisaks tuleks teha sellega seotud abstsesside ja flegmoni avamine.

Määratakse antibiootikumravi: esiteks laia toimespektriga või osteotroopse toimega antibiootikumid (linkomütsiin) ning pärast mikrofloora olemuse ja tundlikkuse selgitamist antibiootikumide suhtes valitakse kõige tõhusam. Kombinatsioonis antibiootikumidega on ette nähtud sulfoonamiidid.

Veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks - 10% lahus kaltsiumkloriid 10 ml intravenoosselt. Antihistamiinikumid (desensibiliseeriv ravi) - difenhüdramiin, suprastin, diasoliin jne Detoksikatsiooniteraapia.

Sümptomaatiline ravi: valuvaigistid, palavikuvastased ravimid.

Äge odontogeenne sinusiit

Põskkoopa limaskesta ägeda põletikuga kaasneb alati selle turse, mis viib ülalõuaurkevalu keskmise ninakäiguga (ostium maxilla) ühendava ava ahenemiseni või täieliku sulgumiseni ning eksudaadi väljavoolu lakkamiseni. .

Etioloogia järgi jaguneb ülalõua põskkoopapõletik: odontogeenne, traumaatiline, rinogeenne, hematogeenne, vasomotoorne, allergiline. Vastavalt kliinilisele kulgemisele jaguneb üks ja kahepoolne ülalõua põskkoopapõletik:

Katarraalne

Mädane

Krooniline:

Eksudatiivne

Katarraalne

Seroosne

Mädane

Tootlik

Parietaal-hüperplastiline

Polüpoidne

Tsüstiline

Põletikuprotsess algab limaskestal tekkivate katarraalsete muutustega: turse, hüperemia, mitmerakuline infiltratsioon. Seejärel infiltratsioon suureneb: moodustuvad infiltraadi mädase laienemise kolded, areneb äge mädane sinusiit. Patsiendid kurdavad letargiat, lõhnataju nõrgenemist, valu, mis kasvab intensiivsusega, esmalt lokaliseerub ja seejärel kiirgub eesmisse, ajalisesse ja kuklaluu ​​piirkonda. Valu ülemise lõualuu alveolaarses harjas, mis simuleerib pulpiiti või neuriiti.

Põletikulise eksudaadi väljavoolu lakkamisest ülalõualuu siinusest areneb toksikoos: kehatemperatuur tõuseb 37,5-39 kraadini. S., ilmnevad külmavärinad, peavalu, halb enesetunne, isutus. Patsiendid märgivad raskustunnet vastavas näopooles, paisumist, hingamisraskusi, unehäireid. Võib tekkida fotofoobia ja pisaravool.

Haiguse arengu algstaadiumis ei ole patsiendi näo konfiguratsioonis nähtavaid muutusi. Naha värv ei muutu. Kahjustuse poolne ninakäigu limaskest on turse ja hüpereemiline, sellest eraldub lima ja mäda, mis pea ettepoole kallutamisel intensiivistub. Nina on täis. Naha palpatsioon näo eesseina piirkonnas ja löökpillid piki põskkoopa luud võivad põhjustada valu. Periostiidi tekkega tekib põse ja mõlema silmalaugude turse. Tavalistel röntgenülesvõtetel määratakse kahjustatud ülalõua siinuse piirkonnas loor.

Mädase sinusiidi tekkega süvenevad ja muutuvad kõik sümptomid selgemaks. Protsess kulgeb tõsise nakkushaigusena. Järsult suureneb spontaansete pulseerivate valude intensiivsus, mis võib kiirguda alveolaarharjale ja silmapiirkonda. Kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni ja ülalõua siinuse empüeemiga kuni 40 ° C. Esineb põskede kudede turset, nahk on läikiv. Vastava näopoole naha palpatsioon ja löökpillid sigomaatilisele luule põhjustavad ägedat valu. Valu määratakse ka hammaste löömisel, mille juured projitseeritakse kahjustuse küljel asuvasse ülalõua siinuse piirkonda. Rhinoskoopiaga tuvastatakse turse, limaskesta terav hüperemia, keskmise kesta all - mäda. Tihtipeale aga mädane eritis ninasõõrmest puudub. Röntgenogrammil määratakse kahjustatud siinuse intensiivne varjutus ja empüeemi tekkega väljendunud tumenemine. Selle punktsiooniga leitakse mädane eksudaat. Veres - väljendunud leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, suurenenud ESR indeksid.

Ägeda odontogeense sinusiidiga patsiendi ravi on suunatud:

Eemaldage infektsiooni fookus ja tekitaja - "põhjuslik" hammas, granuloom, tsüst jne;

Looge siinusesse moodustunud eksudaadi väljavool; - viia läbi antibakteriaalset, detoksikatsiooni, hüposensibiliseerivat, taastavat ja füsioteraapiat.

Lisaks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Katarraalse sinusiidi ja patsiendi rahuldava üldise seisundiga haiguse algstaadiumis võib ravi läbi viia polikliinikus. "Põhjuslik" hammas eemaldatakse, nina limaskesta määritakse vasokonstriktoriga, saavutades seeläbi siinuse loomuliku äravoolu taastumise ning ette nähtud sümptomaatiline ja füsioteraapia. Põletiku ja mädase sinusiidi suurenemisega, kui on vaja läbi viia sinusiit, antibakteriaalne ja võõrutusravi, on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine. Õigeaegse ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. Võimalikud on kursuse keerulised vormid: peri-maxillaarsete abstsesside ja flegmooni areng, retrobulbaarse ruumi flegmoon, näo veenide tromboflebiit, meningiit ja sepsis.

Krooniline odontogeenne ülalõualuu sinusiit

Krooniline sinusiit võib olla selle kulgemise ägeda staadiumi tagajärg või peri-apikaalsete põletikukollete kroonilise infektsiooni tagajärg.

Erinevalt ägedast katarraalsest sinusiidist täheldatakse sarnase kroonilise kulgemise korral turset ja hüpereemiat siinuse limaskesta piiratumal alal. Ninahingamine, päeva lõpupoole mõningane ebamugavustunne. Rhinoskoopiaga leitakse alumise turbinaadi hüpertroofia ja ninakanali limaskesta tsüanoos.

Mädaste ja polüpoossete kahjustuste korral kurdavad patsiendid kiiret väsimust, mäda lõhna ja perioodilist mädaeritust vastavast ninapoolest. Kehatemperatuur tõuseb kuni 37,5-37,8є С. Veres on kerge leukotsütoos, suurenenud ESR. Kroonilise sinusiidi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne, kuid alati näeb ette patsiendi suuõõne taastusravi. Kroonilise katarraalse sinusiidi korral piisab tavaliselt sellest, et tagada patsiendi paranemine. Põskkoopa limaskesta sügavamate muutuste korral ei piisa suuõõne kanalisatsioonist, kuid sellel on positiivne mõju paranemisprotsessile järgnevates tingimustes. kirurgiline ravi patsiendile, mis tuleks läbi viia haiglas.

Järeldus

Äge odontogeenne infektsioon on üks kaasaegse kirurgilise hambaravi pakilisemaid probleeme. V viimased aastad suureneb ägedate odontogeensete põletikuliste haigustega patsientide arv, sageli esineb raske, progresseeruv kulg, mida komplitseerib äge hingamispuudulikkus, mediasteeniit, meningoentsefaliit ja muud koljusisesed põletikulised protsessid, sepsis, septiline šokk.

Vaatamata teatud edule ägedate odontogeensete põletikuliste haiguste ja nende tüsistuste ravis on suremus jätkuvalt kõrge, mis viitab varajase diagnoosimise, kulgemise prognoosi ja efektiivse ravi vajadusele.

Sageli esineb haiguse kliinilises pildis muutus, eriti selle arengu alguses, mis tekitab diagnostikaraskusi. Viimastel aastakümnetel on sagedamini täheldatud difuussete flegmoonide agressiivset kulgu, osteomüeliiti ja tõsiseid tüsistusi.

On üsna ilmne, et põletikuliste haiguste kulgemise sageduse ja raskuse suurenemine tõi kaasa ajutise puude olulise suurenemise ja mõnel juhul ka analüüsitud patsientide kategooria puude. Seega on vaadeldaval probleemil mitte ainult meditsiiniline, vaid ka oluline sotsiaalne tähendus.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Kozlov V.A. Hambaravi. Õpik. - SPb: SpetsLit, 2003 .-- 477 lk.

2. Hambaravi alused. Õpetus. Silin A.V., Kirsanova E.V., Surdina E.D., Leonova E.V., Yakovenko L.L., Tumanova S.A. - SPb: 2015 .-- 262 lk.

3. Topograafiline anatoomia ja operatiivkirurgia: õpik. Kagan I.I., Chemezov S.V. - M .: GEOTAR-Media, 2011 .-- 672 lk.

4. Kirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia: riiklikud juhised / komp. L.A. Kulakov; T.G. Robustova, A.I. Nerobejev. - M .: GEOTAR-Meedia, 2010 .-- 500. aastad.

Postitatud saidile Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Hambahaiguste füsioteraapia. Mittekarioossed hambakahjustused, tüsistused. Ägeda parodontiidi tunnused. Näo-lõualuu piirkonna ägedad mädased põletikulised haigused. Kaariese, keema ja karbunkuli füsioprofülaktika.

esitlus lisatud 13.12.2016


Idiopaatilised põletikulised lihashaigused. Gottroni sümptom ja heliotroopne lööve. Liigeste põletikulised haigused. Artroos, osteokondroos, kehahoiaku häired. Dorsaalse juveniilse kyfoosi tekke põhjused. Lülisamba kyfootilise deformatsiooni tüübid.

abstraktne, lisatud 12.06.2011


Nina vaheseina kõveruse algus. Nina põletikulised haigused: abstsess ja nina vaheseina äge perikondriit; keeb; vaheseina perforeeriv haavand; ninasõõrmete sükoos; erysipelas; süüfilis; tuberkuloos. Nina põletikuliste haiguste ravi.

abstraktne, lisatud 30.05.2010


Näo-lõualuu vigastuste tüsistuste tüübid: vahetu, vahetu ja kaug. Bronhopulmonaalsed ja nakkuslikud ja põletikulised tüsistused. Toimimistehnoloogia. Verejooksu tüübid. Meetodid verejooksu ajutiseks ja püsivaks peatamiseks.

kokkuvõte, lisatud 28.02.2009


Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tunnused ja klassifikatsioon. Hammaste nihestused ja murrud, alalõualuu murrud. Alalõualuu nihestused: põhjused, kliinilised ilmingud, ravi. Näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimise ja ravi meetodite väljatöötamine.

abstraktne, lisatud 11.04.2010


Näo ja kaela mädaste-põletikuliste haigustega patsientide kompleksravi kava. Näo-lõualuu piirkonna ravimteraapia meetodid: kirurgiline, antibakteriaalne, taastav, desensibiliseeriv, füsioterapeutiline ja sümptomaatiline.

abstraktne, lisatud 03.05.2014


Vaagna kõhukelme ja kõhukelme kudede põletikulised haigused. Peritoniidi klassifikatsioon - kõhukelme põletik. Parameetritiidi kliinik ja staadiumid, selle tüsistused ja ennetamine. Pelvioperitoniidi etiopatogenees, sümptomid, diagnoosimine. Sepsise faasid.

esitlus lisatud 01.02.2016


Lõualuu osteomüeliidi patogeneesi teooriad. Odontogeensete põletikuliste protsesside klassifikatsioon. Parodontiit, nende tunnused. Periostiit, nende tüsistused. Diferentsiaaldiagnostika, ravi polikliinikus. Põletikuliste protsesside ennetamine PMO-s.

esitlus lisatud 22.11.2015


Urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused: üldised omadused ja tüübid. Fimoosi, parafimoosi, orhiidi, põiepõletiku sümptomid, ravimeetodid ja ennetamine. Võimalikud tüsistused nakkus- ja põletikulised haigused, näidustused kirurgiliseks raviks.

esitlus lisatud 22.09.2013


Neurostomatoloogiliste haiguste ja sündroomide klassifikatsioon. Algilised ja paresteetilised ilmingud näo-lõualuu piirkonnas. Glossodüünilise sündroomi põhjused ja ilmingud. Kolmiknärvi neuralgia peamised kliinilised ilmingud ja ravi.

Näo-lõualuu piirkonnas moodustavad erirühma spetsiifiliste patogeenide põhjustatud põletikulised haigused: kiirgav seen, kahvatu treponema, mycobacterium tuberculosis. Nende patogeenide põhjustatud haigused (aktinomükoos, süüfilis, tuberkuloos) liigitatakse tavaliselt spetsiifiliste põletikuliste protsesside rühma.

AKTINOMÜKOOS

Aktinomükoos ehk kiirgav seenhaigus on nakkushaigus, mis tuleneb aktinomütseedide (kiirgusseente) sattumisest organismi. Haigus võib mõjutada kõiki elundeid ja kudesid, kuid sagedamini (80-85% juhtudest) näo-lõualuu piirkonda.

Etioloogia. Aktinomükoosi tekitajad on kiirgavad seened (bakterid). Aktinomütseedi kultuur võib olla aeroobne ja anaeroobne. Inimeste aktinomükoosiga eritub 90% juhtudest kiirgavate seente (proaktinomütseedide) anaeroobne vorm, harvem teatud tüüpi aeroobsed aktinomütsaadid (termofiilid) ja mikromonospoorid. Märkimisväärset rolli aktinomükoosi tekkes mängivad segainfektsioon - streptokokid, stafülokokid, diplokokid ja muud kokad, aga ka anaeroobsed mikroobid - bakteroidid, anaeroobsed streptokokid, stafülokokid jne.

Patogenees. Aktinomükoos tekib autoinfektsiooni tagajärjel, kui näo-lõualuu piirkonna kudedesse tungivad kiirgavad seened ja moodustub spetsiifiline aktinomükoosne granuloom või mitu granuloomi. Suuõõnes leidub aktinomütseete hambakatudes, kaarieses hambaaukudes, patoloogilistes periodontaalsetes taskutes, mandlitel; aktinomütseedid moodustavad hambakivi peamise strooma.

Aktinomükootilise protsessi areng peegeldab keerulisi muutusi organismi immunobioloogilises reaktiivsuses, mittespetsiifilisi kaitsefaktoreid vastuseks nakkustekitaja - kiirgavate seente - sissetoomisele. Tavaliselt ei põhjusta aktinomütseedide pidev esinemine suuõõnes nakkusprotsessi, kuna keha immunoloogiliste mehhanismide ja kiirgavate seente antigeenide vahel valitseb loomulik tasakaal.

Aktinomükoosi arengu juhtiv mehhanism on immuunsüsteemi rikkumine. Inimkehas aktinomükoosi tekkeks on vaja eritingimusi: keha immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine või rikkumine, mittespetsiifilise kaitse tegur vastuseks nakkustekitaja - kiirgavate seente - sissetoomisele. Immuunsust kahjustavate üldiste tegurite hulgas võib eristada primaarseid või sekundaarseid immuunpuudulikkuse haigusi ja seisundeid. Suur tähtsus on lokaalsetel patogeensetel põhjustel - odontogeensed või stomatogeensed, harvem tonsillogeensed ja rinogeensed põletikulised haigused, samuti koekahjustused, mis häirivad aktinomütseedide ja muu mikrofloora normaalset sümbioosi. Aktinomükoosiga arenevad spetsiifilise immuunsuse häired ja immunopatoloogilised nähtused, millest esikohal on allergia.

Sissepääsuväravaks aktinomükootilise infektsiooni sissetoomiseks näo-lõualuu piirkonna kudede ja elundite kahjustuse korral võivad olla kaariesed hambad, patoloogilised periodontaalsed taskud, suuõõne, neelu, nina, süljenäärmete kanalite jm kahjustatud ja põletikulised limaskestad.

Sissetoomiskohast pärit aktinomütseedid levivad kontakt-, lümfogeensel ja hematogeensel teel. Tavaliselt areneb spetsiifiline fookus hästi vaskulariseerunud kudedes: lahtistes kudedes, lihaste ja luuorganite sidekoekihtides, kus aktinomütseedid moodustavad kolooniaid - druseni.

Inkubatsiooniperiood kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat, kuid see võib olla pikem - kuni mitu kuud.

Patoloogiline anatoomia. Vastuseks kiirgavate seente tungimisele kudedesse moodustub spetsiifiline granuloom. Polünukleaarsed rakud ja lümfotsüüdid kogunevad otse kiirgava seente kolooniate – aktinomütseedi druuside – ümber. Selle tsooni perifeerias moodustub õhukeseseinaliste väikesekaliibriliste anumate rikas granulatsioonikude, mis koosneb ümaratest, plasma-, epiteelrakkudest ja fibroblastidest. Siin leidub aeg-ajalt hiiglaslikke mitmetuumalisi rakke. Iseloomulik on ksantoomirakkude olemasolu. Seejärel tekib aktinomükoosse granuloomi keskosas raku nekrobioos ja nende lagunemine. Sel juhul tormavad makrofaagid kiirgava seene druseeni kolooniatesse, hõivavad seeneniidistiku tükid ja rändavad koos nendega külgnevasse spetsiifilise granuloomiga koesse. Seal moodustub sekundaarne granuloom. Lisaks täheldatakse sarnaseid muutusi sekundaarses granuloomis, moodustub tertsiaarne granuloom jne. Tütargranuloomid põhjustavad difuusseid ja fokaalseid kroonilisi infiltraate. Spetsiifilise granuloomi perifeerias granulatsioonkude küpseb ja muutub kiuliseks koeks. Samal ajal väheneb veresoonte ja rakuliste elementide arv, tekivad kiulised struktuurid, moodustub tihe sidekude.

Aktinomükoosi morfoloogilised muutused on otseses proportsioonis organismi reaktiivsusega - selle spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse teguritega. See määrab koe reaktsiooni olemuse - eksudatiivsete ja proliferatiivsete muutuste ülekaalu ja kombinatsiooni. Vähese tähtsusega on sekundaarse püogeense infektsiooni liitumine. Nekrootiliste protsesside tugevnemine, protsessi lokaalne levik on sageli seotud mädase mikrofloora lisandumisega.

Kliiniline pilt haigus sõltub organismi individuaalsetest omadustest, mis määravad üldise ja lokaalse reaktsiooni astme, samuti konkreetse granuloomi lokaliseerimisest näo-lõualuu piirkonna kudedes.

Aktinomükoos esineb kõige sagedamini ägeda või kroonilise põletikulise protsessina koos ägenemistega, mida iseloomustab normaalne reaktsioon. Haiguse kestusega 2-3 kuud või kauem, inimestel, kellel on kaasuv patoloogia (primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkuse haigused ja seisundid), omandab aktinomükoos kroonilise kulgemise ja seda iseloomustab hüpergiline põletikuline reaktsioon. Suhteliselt harva esineb aktinomükoos ägeda progresseeruva ja kroonilise hüperblastilise protsessina koos hüperergilise põletikulise reaktsiooniga.

Sageli on üldine hüpergiline krooniline kulg kombineeritud kudede lokaalsete hüperblastiliste muutustega, mis väljenduvad lümfisõlmedega külgnevate kudede cicatricial muutustes, mis on sarnased lihaste hüpertroofia, lõualuude hüperostoosse paksenemisega.

Sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja selle kulgemise tunnustest, mis on seotud konkreetse granuloomi lokaliseerimisega, on vaja eristada järgmisi näo, kaela, lõualuude ja suuõõne aktinomükoosi kliinilisi vorme: 1) nahk, 2 ) nahaalune, 3) submukoosne, 4) limaskesta, 5) odontogeenne aktinomükoos granuloom, 6) subkutaanne-lihastevaheline (sügav), 7) lümfisõlmede aktinomükoos, 8) lõualuu perioste aktinomükoos, 9) aktinomükoos, 10 ) suuõõne organite aktinomükoos - keel, mandlid, süljenäärmed, ülalõualuu. (Robustova T.G. klassifikatsioon)

Naha vorm. Haruldane. Tekib nii odontogeenselt kui ka kahjustuse tagajärjel nahka... Patsiendid kurdavad kerget valu ja kõvenemist väikeses nahapiirkonnas, küsitledes näitavad nad kahjustuse või kolde järkjärgulist suurenemist ja kõvenemist.

Naha aktinomükoos kulgeb ilma kehatemperatuuri tõusuta. Uurimisel määratakse naha põletikuline infiltratsioon, ilmneb üks või mitu väljapoole kasvavat koldet. Sellega kaasneb naha õhenemine, selle värvuse muutumine erkpunasest pruunikassiniseks. Näo- ja kaelanahal võivad ülekaalus olla pustulid või tuberkulid, leitakse nende kombinatsioon.

Aktinomükoosi nahavorm levib piki koe pikkust.

Subkutaanne vorm mida iseloomustab patoloogilise protsessi areng nahaaluses koes, tavaliselt odontogeense fookuse lähedal. Patsiendid kurdavad valu ja turset. Anamneesist saab teada, et nahaalune vorm tekkis varasema mädase odontogeense haiguse tagajärjel. Samuti võib see vorm areneda koos lümfisõlmede lagunemisega ja nahaaluse koe kaasamisega protsessi.

Selle aktinomükoosi vormiga patoloogilist protsessi iseloomustab pikk, kuid rahulik kulg. Konkreetse granuloomi lagunemise perioodiga võib kaasneda väike valu ja madal palavik.

Nahaaluses koes vaadeldes määratakse ümar infiltraat, mis on alguses tihe ja valutu. Granuloomi lagunemise käigus on nahk joodetud aluskudedega, muutub erkroosast punaseks ja fookuse keskele tekib pehmendav ala.

Submukoos vormi esineb suhteliselt harva, suu limaskesta kahjustustega - hammustamine, võõrkehad jne.

Vorm areneb ilma kehatemperatuuri tõusuta. Valulikud aistingud kahjustuse fookus on mõõdukas. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib valu suureneda suu avamisel, rääkimisel, neelamisel. Lisaks on võõrkeha tunne, kohmetus. Palpatsioonil määratakse ümara kujuga tihe infiltraat, mis on veelgi piiratud. Selle kohal olev limaskest on joodetud.

Limaskesta aktinomükoos suu on haruldane. Kiirgav seen tungib läbi kahjustatud limaskestade, traumaatilised tegurid on enamasti võõrkehad, mõnikord - hammaste teravad servad.

Suu limaskesta aktinomükoosi iseloomustab aeglane rahulik kulg, millega ei kaasne kehatemperatuuri tõus. Valu fookuses on ebaoluline.

Uurimisel määratakse pindmiselt paiknev põletikuline infiltraat, mille kohal on erepunane limaskest. Sageli toimub fookuse levik väljapoole, selle läbimurre ja eraldi väikeste fistuloossete lõikude moodustumine, millest granulatsioon paisub.

Odontogeenne aktinomükoosne granuloom periodontaalsetes kudedes on haruldane, kuid raskesti äratuntav. See fookus kipub alati levima teistele kudedele. Kui granuloomid paiknevad nahas ja nahaaluskoes, täheldatakse üleminekuvolti piki ahelat, mis läheb hambast pehmete kudede fookusesse; submukoosse fookusega ei ole ahelat. Protsess levib sageli limaskestale, järgmise ägenemisega muutub see õhemaks, moodustades fistuloosse käigu.

Subkutaanne-lihastevaheline (sügav) vorm aktinomükoos on tavaline. Sellisel kujul areneb protsess nahaaluses, intermuskulaarses, interfastsiaalses koes, levib nahale, lihastele, lõualuudele ja muudele näo luudele. See lokaliseerub submandibulaarses, bukaalses ja kõrvasüljes-närimispiirkonnas ning mõjutab ka ajalise, infraorbitaalse, zygomaatiliste piirkondade kudesid, infratemporaalset ja pterygo-palatine lohku, pterygo-lõualuu ja periofarüngeaalseid ruume ning muid kaela piirkondi.

Sügava aktinomükoosi vormiga näitavad patsiendid turse ilmnemist põletikulise turse ja sellele järgneva pehmete kudede infiltratsiooni tõttu.

Tihti on esimeseks märgiks suuavamise progresseeruv kitsendus, kuna koesse kasvavad kiirgavad seened nakatavad närimis- ja sisemisi pterigoidlihaseid, mille tagajärjel tekib patsiendile muret tekitav suuavamise piiratus.

Uurimisel on infiltraadi kohal naha tsüanoos; infiltraadi teatud piirkondades tekkivad pehmenemiskolded meenutavad moodustavaid abstsesse. Õhenenud nahapiirkonna läbimurre põhjustab selle perforatsiooni ja viskoosse mädataolise vedeliku vabanemise, mis sisaldab sageli väikeseid valkjaid terakesi - aktinomütseedi druusi.

Haiguse ägeda alguse või ägenemisega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38–39 ° C-ni, valu. Pärast aktinomükoosse fookuse avamist äge põletik taandub. Infiltraadi perifeersetes osades on tahvlilaadne tihedus, keskel pehmenevad alad fistuloossete käikudega. Mõjutatud ala kohal olev nahk on joodetud, tsüanootiline. Seejärel areneb aktinomükoosne protsess kahes suunas: toimub infiltraadi järkjärguline resorptsioon ja pehmenemine või levik naaberkudedesse, mis mõnikord põhjustab näo luude sekundaarset kahjustust või metastaase teistele organitele.

Aktinomükoos lümfisõlmed esineb odontogeensete, tonsillogeensete, otogeensete infektsiooni levikuviisidega.

Protsess võib avalduda aktinomükoosse lümfangiidi, abstsesseeriva lümfadeniidi, adenoflegmooni või kroonilise hüperplastilise lümfadeniidi kujul.

Lümfangiidi kliiniline pilt eristub pindmiselt paikneva lame infiltraadiga, alguses tihe, seejärel pehmenemine ja nahale jootmine. Mõnikord on infiltratsioon tiheda nööri kujul, mis ulatub kahjustatud lümfisõlmest kaela üles või alla.

Abstsessiivset aktinomükoosset lümfadeniiti iseloomustavad kaebused piiratud, kergelt valuliku tiheda sõlme kohta. Haigus areneb aeglaselt, ilma kehatemperatuuri tõusuta. Lümfisõlm on suurenenud, joob järk-järgult külgnevate kudedega purju, selle ümber kasvab kudede infiltratsioon. Abstsessi moodustumisel intensiivistub valu, kehatemperatuur tõuseb subfebriilini ja ilmneb halb enesetunne. Pärast abstsessi avamist toimub protsess vastupidises arengus, jättes järele tiheda armiga muutunud konglomeraadi.

Adenoflegmoni iseloomustavad kaebused kahjustatud piirkonna terava valu kohta, kliinik meenutab püogeensest infektsioonist põhjustatud flegmoni pilti.

Hüperplastilise aktinomükootilise lümfadeniidi korral täheldatakse suurenenud, tihedat lümfisõlme, mis meenutab kasvajat või kasvajalaadset haigust. Seda iseloomustab aeglane, asümptomaatiline kulg. Protsess võib süveneda ja tekkida abstsess.

Aktinomükoos periost võrreldes teiste vormidega haruldane. See kulgeb eksudatiivse või produktiivse põletiku kujul.

Lõualuu eksudatiivse periostiidi korral areneb põletik hamba piirkonnas ja läheb üle alveolaarse protsessi vestibulaarsele pinnale ja lõualuu kehale. Valu tunded on halvasti väljendatud, tervislik seisund ei ole häiritud.

Kliiniliselt tekib tihe infiltraat suuõõne eelõhtul, alumise fornixi lamestumine. Selle kohal olev limaskest on punane, mõnikord sinaka varjundiga. Siis infiltratsioon aeglaselt pehmendab, on piiratud, ilmub valu. Hamba löök on valutu, tundub, et "kevad". Kahjustuse avamisel mäda alati ei eraldu, sageli täheldatakse granulatsioonide kasvu.

Produktiivse aktinomükoosse periostiidi korral on periosti tõttu alalõualuu aluse paksenemine. Alveolaarse osa periostist kulgeb protsess lõualuu põhja, deformeerides ja paksendades selle serva.

Radiograafiliselt määratakse väljaspool alveolaarset osa, lõualuu keha põhja ja eriti piki alumist serva, heterogeense struktuuriga lahtised perioste paksened.

Lõualuude aktinomükoos. Lõualuude esmase kahjustusega patoloogiline protsess paikneb sageli alumisel lõualuus ja väga harva ülemisel lõualuul. Lõualuu esmane aktinomükoos võib olla hävitava ja produktiivse-destruktiivse protsessi vormis.

Lõualuu esmane hävitav aktinomükoos võib avalduda luusisese mädaniku või luusisese kummina.

Intraosseose abstsessiga kurdavad patsiendid valu kahjustatud luu piirkonnas. Kui fookus on alalõualuu kanali kõrval, on lõua närvi hargnemise piirkonna tundlikkus häiritud. Tulevikus muutub valu intensiivseks, omandades neuralgilise iseloomu. Luu kõrval on pehmete kudede turse.

Luuigemekliinikut iseloomustab aeglane, rahulik kulg vähese valuga; millega kaasnevad ägenemised, mille puhul esineb mälumislihaste põletikuline kontraktuur.

Radiograafiliselt väljendub lõualuude esmane hävitav aktinomükoos ühe või mitme ühendatud ümara õõnsusega, mis ei ole alati selgelt kontuuritud. Gumma korral võib fookus olla ümbritsetud skleroosi tsooniga.

Primaarset produktiivset-destruktiivset lõualuude kahjustust täheldatakse peamiselt lastel, noorukitel, põhjuseks on odontogeenne või tonsillogeenne põletikuline protsess. Luu paksenemine toimub luuümbrise ülekatete tõttu, mis järk-järgult suureneb ja pakseneb, simuleerides kasvajat.

Haiguse kulg on pikk - 1-3 aastast kuni mitme aastakümneni. Kroonilise kulgemise taustal esinevad individuaalsed ägenemised, mis on sarnased hävitava protsessiga.

Röntgenogrammil on näha uus luumoodustis, mis pärineb luuümbrisest, kompaktse ja käsnalise aine struktuuri tihenemine kehapiirkonnas, alalõua haru. Leitakse eraldi resorptsioonikolded; õõnsuse päevad on väikesed, peaaegu täpilised, teised on suured. Enam-vähem väljendunud luuskleroos nende koldete ümbermõõdus.

Suuõõne organite aktinomükoos on suhteliselt haruldane ja põhjustab olulisi diagnostilisi raskusi.

Kliinik keele aktinomükoos võib kulgeda hajusa põletikulise protsessina nagu flegmoon või abstsess. Keele seljale või otsale tekib kergelt valulik sõlm, mis püsib muutumatuna pikka aega ja 1-2 kuu pärast. Laheneb abstsessi ja väljapoole avanemise teel fistulite moodustumisega ja rohkete granulatsioonide pundumisega.

Süljenäärmete aktinomükoos võib olla esmane ja sekundaarne. Kliinik on mitmekesine, olenevalt protsessi pikkusest näärmes ja põletikulise reaktsiooni iseloomust võib eristada järgmisi süljenäärmete aktinomükoosi vorme: 1) eksudatiivne piiratud ja difuusne aktinomükoos; 2) produktiivne piiratud ja difuusne aktinomükoos; 3) parotiidse süljenäärme sügavate lümfisõlmede aktinomükoos.

Diagnoos. Aktinomükoosi diagnoosimine seoses haiguse kliinilise pildi olulise mitmekesisusega tekitab mõningaid raskusi. Odontogeensete põletikuliste protsesside aeglane ja pikaajaline kulg, läbiviidud põletikuvastase ravi ebaõnnestumine on aktinomükoosiga seoses alati murettekitav.

Aktinomükoosi kliinilist diagnoosimist peaks toetama eritumise mikrobioloogiline uuring, allergiline nahatest aktinolüsaadi ja teiste immunodiagnostika meetoditega ning patoloogiline uuring. Mõnel juhul on vaja korduvaid, sageli mitmeid diagnostilisi uuringuid.

Eritumise mikrobioloogiline uurimine peaks koosnema natiivse preparaadi uurimisest, värvitud äigepreparaadi tsütoloogilisest uurimisest ja mõnel juhul patogeense kultuuri eraldamisest nakatamise teel.

Naturaalses preparaadis heite uurimine on kõige lihtsam meetod druseeni ja kiirgavate seente elementide määramiseks. Värvitud määrde tsütoloogiline uurimine võimaldab tuvastada aktinomütseedi seeneniidistiku esinemist, sekundaarset infektsiooni ning hinnata ka organismi reaktiivsust rakulise koostise järgi (fagotsütoos jne).

Diferentsiaaldiagnoos. Aktinomükoos eristub paljudest põletikulistest haigustest: abstsess, flegmoon, periostiit ja lõualuu osteomüeliit, tuberkuloos, süüfilis, kasvajad ja kasvajalaadsed protsessid. Kliinilisele diagnostikale on abiks mikrobioloogilised uuringud, spetsiifilised reaktsioonid, serodiagnostika. Morfoloogilised andmed mängivad olulist rolli kasvajate diferentsiaaldiagnostikas.

Ravi. Näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama: 1) kirurgilisi ravimeetodeid, millel on kohalik mõju haava protsessile; 2) mõju spetsiifilisele immuunsusele; 3) organismi üldise reaktiivsuse tõus; 4) mõju kaasuvale mädainfektsioonile; 5) põletikuvastane, desensibiliseeriv, sümptomaatiline ravi, kaasuvate haiguste ravi; 6) füüsilised ravimeetodid ja harjutusravi.

Aktinomükoosi kirurgiline ravi seisneb: 1) hammaste eemaldamises, mis olid infektsiooni sissepääsu väravaks; 2) pehmete ja luukudede aktinomükootiliste koldete kirurgiline ravi, liigselt äsja moodustunud luu piirkondade eemaldamine ja mõnel juhul ka aktinomükoosprotsessist mõjutatud lümfisõlmede eemaldamine.

Haava hooldamine pärast aktinomükoosse fookuse avamist on väga oluline. Näidatud on selle pikaajaline äravool, sellele järgnev granulatsioonide kraapimine, kahjustatud kudede töötlemine 5% joodi tinktuuriga ja jodoformi pulbri sisseviimine. Sekundaarse püogeense infektsiooni lisamisega on näidustatud antibiootikumide manustamine.

Aktinomükoosi normaalse kulgemise korral tehakse aktinolisatoteraapiat või määratakse spetsiaalselt valitud immunomodulaatorid, samuti üldised tugevdavad stimulandid ja mõnel juhul ka bioloogiliselt aktiivsed ravimid.

Hüpergilise põletikulise reaktsiooniga aktinomükoosi ravi algab detoksikatsiooni, taastava ja stimuleeriva raviga. Aktinolüsaat ja muud immunomodulaatorid määratakse rangelt individuaalselt. Mürgistuse leevendamiseks süstitakse intravenoosselt hemodezi, reopolüglütsiini lahust koos vitamiinide lisamisega, kokarboksülaasi. Kroonilise mürgistuse ravi kompleks sisaldab mikroelementidega multivitamiine, enterosorbente, rohke vee joomist koos taimse infusiooniga. Sellist ravi viiakse läbi 7-10 päeva 10-päevaste intervallidega 2-3 kuuri osana. Pärast 1-2 kursust määratakse immunomodulaatorid: T-aktiviin, tümasiin, aktinolisaat, stafülokoki toksoid, levamisool.

Hüperergilise protsessiga, millel on väljendunud sensibiliseerimine kiirgava seente suhtes, algab ravi üldise antibakteriaalse, ensümaatilise ja kompleksse infusioonraviga, mille eesmärk on hemodünaamika korrigeerimine, ainevahetushäirete kõrvaldamine ja detoksikatsioon. Määrake desensibiliseerivate, toniseerivate ja toniseerivate omadustega ravimid. Ravikompleksis kasutatakse B- ja C-rühma vitamiine, kokarboksülaasi, ATP-d. Pärast sellist ravikuuri (2-3 nädalat kuni 1-2 kuud) määratakse immunoloogilise uuringu andmete põhjal immunoteraapia kuur aktinolüsaadi või levamisooliga.

Kompleksses ravis on olulisel kohal stimuleeriv ravi: hemoteraapia, antigeensete stimulantide ja üldiste toniseerivate ainete määramine - multivitamiinid, vitamiinid B 1, B 12, C, aaloe ekstrakt, prodigiosan, pentoksiil, metüüluratsiil, levamisool, T-aktiviin, tümaliin. Ravi tuleb kombineerida antihistamiinikumide, pürasolooni derivaatide ja sümptomaatilise ravi määramisega.

Prognoos näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosiga on enamikul juhtudel soodne.

Ärahoidmine. Nad desinfitseerivad suuõõne ja eemaldavad odontogeensed, stomatogeensed patoloogilised kolded. Peamine asi aktinomükoosi ennetamisel on organismi üldise infektsioonivastase kaitse suurendamine.

Tuberkuloos on krooniline nakkushaigus, mida põhjustab mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloos on vektorite kaudu leviv haigus. Viimastel aastatel on lõualuude, näokudede ja suuõõne haigused muutunud haruldaseks.

Etioloogia. Haiguse tekitajaks on mycobacterium tuberculosis, - peenikesed sirged või kõverad vardad, pikkusega 1..10 mikronit, laiusega 0,2...0,6 mikronit. Tuberkuloosibaktereid on kolme tüüpi: inimese (põhjustab 92% juhtudest), veiste (5% juhtudest) ja vahepealseid baktereid (3%).

Patogenees. Nakkuse leviku allikaks on sagedamini tuberkuloosihaige, haigus kandub edasi seedimise teel haigete lehmade piima kaudu. Tuberkuloosi tekkes on suur tähtsus inimese immuunsusel ja resistentsusel selle nakkuse suhtes.

Tavapärane on eristada primaarseid ja sekundaarseid tuberkuloosseid kahjustusi. Näo-lõualuu piirkonna lümfisõlmede esmane kahjustus tekib siis, kui mükobakterid sisenevad läbi hammaste, mandlite, suu ja nina limaskesta, kahjustatud naha. Sekundaarne kahjustus tekib siis, kui esmane afekt paikneb teistes elundites või süsteemides.

Patoloogiline anatoomia. Tuberkuloos võib mõjutada mis tahes organit või organsüsteemi, jäädes samas tavaliseks haiguseks. Patogeeni sissetoomise kohas moodustub tuberkuloom - areneb banaalne põletik, mis omandab proliferatiivses faasis spetsiifilise iseloomu. Põletikukolde ümber moodustub rakuliste elementide võll, milles lisaks põletikule iseloomulikele rakkudele on epiteelrakud, hiiglaslik Pirogov-Langhansi rakk. Põletikulise fookuse keskosas moodustub kaseoosse nekroosi koht. Teine spetsiifiline põletikuvorm on tuberkuloos (tuberkuloosne granuloom), mis on morfoloogiliselt sarnane tuberkuloomiga.

Kliiniline pilt. Näo-lõualuu piirkonnas eraldatakse naha, limaskestade, submukoosse, nahaaluse koe, süljenäärmete ja lõualuude kahjustused.

Esmane lüüa lümfisüsteemi sõlmed mida iseloomustab nende ühekordne välimus või pakendisse joodetud kujul. Lümfisõlmed on tihedad, haiguse dünaamikas muutuvad nad veelgi tihedamaks, saavutades kõhre või luu konsistentsi. Noortel patsientidel täheldatakse sageli sõlme kokkuvarisemist iseloomuliku juustu saladuse vabanemisega. Lümfisõlmede esmase tuberkuloosiga kaasnevad põletikulisele protsessile iseloomulikud üldised sümptomid.

Sekundaarne tuberkuloosne lümfadeniit on selle patoloogilise protsessi üks levinumaid vorme. See areneb fookuse juuresolekul teistes elundites. Haigus kulgeb sageli krooniliselt ja sellega kaasneb madal palavik, üldine nõrkus ja isutus. Mõnel patsiendil võib protsess olla äge, kehatemperatuuri järsu tõusuga, joobeseisundi sümptomitega. Lümfisõlmed on suurenenud, neil on tihe elastne konsistents, mõnikord konarlik pind, selgelt kontuuritud. Nende palpatsioon on kergelt valulik, mõnikord valutu. Mõnel juhul toimub fookuse kiire lagunemine, teistel - aeglane mädanemine koos juustukoe lagunemise moodustumisega. Sisu vabanemisel jääb väljapoole fistul või mitu fistulit. Viimastel aastatel on sagenenud aeglase vooluga lümfadeniidi juhtude arv.

Naha ja nahaaluskoe tuberkuloos... On mitmeid kliinilisi vorme:

Naha esmane tuberkuloos (tuberkuloosne šankre) - nahale tekivad tihendatud põhjaga erosioonid ja haavandid. Piirkondlikud lümfisõlmed mädanevad. Pärast haavandite paranemist jäävad deformeeruvad armid.

Tuberkuloosne luupus. Esmane element on lupoom, mida iseloomustab "õunatarretise" sümptom - mis tahes klaasklaasile vajutades moodustub elemendi keskel kollane tsoon. Lupoomid on pehme konsistentsiga, kalduvus ühineda, moodustades infiltraadi, mille eraldusvõimega tekivad deformeerivad armid.

Skrofuloderma - moodustub kõige sagedamini lõualuude või lümfisõlmede tuberkuloosse fookuse vahetus läheduses, harvem - kui infektsioon levib kaugematest fookustest. Iseloomulik on infiltraadi tekkimine nahaaluses koes sõlmede või nende ahelate kujul, samuti liidetud kummikolded. Kahjustused paiknevad pindmiselt, kaetud atroofilise, õhenenud nahaga, väljapoole avanevad kahjustused üksikute fistulite või haavandite ning nende kombinatsioonidega. Pärast avamist on kahjustatud kudedele iseloomulik helepunane või punakasvioletne värvus. Mäda eraldamisel moodustub koorik, mis sulgeb fistuli või haavandi pinna. Protsess kipub levima uutesse kudede kohtadesse. Pärast kahjustuste paranemist tekivad nahale iseloomulikud tähtkujulised atroofilised armid.

Näo dissimileeritud miliaarne tuberkuloos on väikeste valutute punaste või pruunide sõlmede ilmumine näo- ja kaelanahale, mis võivad haavanduda ja paraneda armiga või ilma.

Rosace-sarnane tuberkuloid - rosaatsitaolise punetuse ja telangioektaasia taustal tekivad roosakaspruunid papulid, harva - mädavillid keskel. Avanenud pustulid on kaetud koorikuga, paranevad armi moodustumisega.

Papulo-nekrotiseeriv tuberkuloos. Nahale moodustuvad pehmed, ümmargused 2-3 mm läbimõõduga papulid, mis on valutud, tsüanootilised-pruunid. Paapuli keskosas võib tekkida pustul, mis sisaldab nekrootilisi masse, mis kuivavad koorikuks. Paapuli ümber täheldatakse perifokaalset põletikku.

Tuberkuloosi lüüasaamine süljenäärmed on suhteliselt haruldane. Tuberkuloosibakterid levivad näärmesse hematogeenselt, lümfogeenselt või harvem kontakti teel. Protsess lokaliseerub sagedamini kõrvasüljenäärmes, samas võib esineda fokaalne või hajus kahjustus, submandibulaarse näärme tuberkuloosiga - ainult difuusne. Kliiniliselt iseloomustab haigust tihedate, valutute või kergelt valulike sõlmede moodustumine näärmes. Aja jooksul jääb nende kohal olev nahk purju. Õhenenud nahapiirkonna läbimurde kohas moodustuvad fistulid või haavandilised pinnad. Nääremejuhast eritub röga vähe või mitte. Fookuse lagunemisel ja selle sisu tühjenemisel kanalisse ilmuvad süljesse helbed. Mõnikord võib kahjustatud poolel tekkida näolihaste halvatus.

Kui radiograafia süljenäärme projektsioonis lümfisõlmede ahelas, leitakse kaltsifikatsioonikoldeid. Sialograafiaga märgitakse näärme kanalite ähmane muster ja moodustunud õõnsustele vastavad üksikud triibud.

Lõualuu tuberkuloos tekib sekundaarselt, samuti suu limaskesta kontaktülemineku tõttu. Vastavalt sellele eristavad nad: a) luukahjustusi primaarses tuberkuloosikompleksis; b) luu kahjustus aktiivse kopsutuberkuloosiga.

Lõualuude tuberkuloosi täheldatakse sagedamini koos kopsukahjustusega. Seda iseloomustab ühe luu resorptsiooni fookuse moodustumine, sageli väljendunud periosteaalse reaktsiooniga. Ülemisel lõual paikneb see infraorbitaalse serva või zygomaatilise protsessi piirkonnas, alumisel - selle keha või haru piirkonnas.

Algul ei kaasne luu tuberkuloosikoldega valu, kuid selle levimisel teistesse luu piirkondadesse, luuümbrisse, pehmetesse kudedesse, tekivad valud, mälumislihaste põletikuline kontraktuur. Protsessi üleminekul luu sügavusest külgnevatesse kudedesse täheldatakse infiltratsiooni, naha jootmist aluskudedega ja selle värvuse muutumist punasest sinakasse. Moodustub üks või mitu külmaprotsessi, mis on altid spontaansele avanemisele koos vesise eksudaadi ja juustu lagunemise tükkide eraldumisega, sulanduvad kahjustatud luu külge, jäävad mitmed pundunud granulatsioonidega fistulid. Nende sondeerimine võimaldab teil leida luus fookuse, mis on täidetud granulatsioonidega, mõnikord väikeste tihedate sekvestritega. Aeglaselt on sellised kolded täielikult või osaliselt armistunud, jättes järele tõmbunud atroofilised armid; kude väheneb, eriti nahaalune kude. Sagedamini püsivad fistulid mitu aastat ja mõned fistulid on armid ja läheduses ilmuvad uued.

Rentgenogrammil määratakse luu resorptsioon ja üksikud luusisesed kolded. Neil on selged piirid ja need sisaldavad mõnikord väikeseid sekvestreid. Kui haigus on vana, eraldab luusisene fookus skleroositsooniga tervest luust.

Diagnoos. Näo-lõualuu piirkonna tuberkuloosi diagnoosimine koosneb paljudest meetoditest ja ennekõike tuberkuliinidiagnostikast, mis võimaldab tuvastada tuberkuloosi nakkuse esinemist organismis. Tuberkuliinilahuseid kasutatakse erinevates meetodites (Mantoux, Pirke, Koch testid). Patsientide üldine uuring viiakse läbi kopsude uurimiseks röntgenimeetodite abil. Lisaks uuritakse kolletest tekkinud mädaplekke, haavandite rakkude jäljendeid, isoleeritakse kultuure tuberkuloosibakterite tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos. Lümfisõlmede esmast ja sekundaarset kahjustust tuleb eristada abstsessist, lümfadeniidist, kroonilisest lõualuu osteomüeliidist, aktinomükoosist, süüfilisest, aga ka pahaloomulistest kasvajatest.

Scrofuloderma eristatakse naha- ja nahaalustest aktinomükoosi vormidest, vähist.

Tuberkuloosi põhjustatud lõualuu kahjustust tuleks eristada samadest protsessidest, mida põhjustavad püogeensed mikroobid, aga ka pahaloomulised kasvajad.

Ravi näo-lõualuu tuberkuloosiga patsiendid on spetsialiseeritud haiglas. Üldist ravi tuleks täiendada kohalikuga: hügieenihooldus ja suuhügieen. Kirurgilised sekkumised viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele: ravi kliinilise toimega ja kohaliku protsessi piiritlemisega suuõõnes, luukoes. Jodoformmarli tampooni all avatakse luusisesed kolded, kraabitakse neist välja granulatsioonid, eemaldatakse sekvestrid, lõigatakse välja fistulid ja õmmeldakse haavandid või värskendatakse nende servi kudede paranemiseks. Tuberkuloosist mõjutatud periodontaalse haigusega hambad tuleb eemaldada.

Prognoosõigeaegse üldise tuberkuloosivastase ravi korral on see soodne.

Ärahoidmine. Rakendus kaasaegsed meetodid tuberkuloosi ravi on peamine näo-lõualuu piirkonna tuberkuloossete tüsistuste ennetamisel. Tuleb ravida kaariese ja selle tüsistusi, limaskesta haigusi ja parodondi haigust.

SÜFILIS

Süüfilis on krooniline nakkuslik suguhaigus, mis võib mõjutada kõiki elundeid ja kudesid, sealhulgas näo-lõualuu piirkonda.

Etioloogia. Süüfilise tekitajaks on kahvatu treponema (spiroheet), spiraalikujuline mikroorganism, pikkus 4..14 mikronit, laius 0,2...0,4 mikronit. Inimkehas areneb see fakultatiivse anaeroobina ja on kõige sagedamini lokaliseeritud lümfisüsteem... Spiroheet on väliste tegurite suhtes veidi vastupidav.

Süüfilise vastu kaasasündinud või omandatud immuunsus puudub.

Patogenees. Süüfilisega nakatumine toimub seksuaalse kontakti kaudu. Kahvatu treponema satub limaskestale või nahale, sagedamini nende terviklikkuse rikkumisel. Nakatumine võib esineda ka mittesugulisel teel (tavaline süüfilis) või haige ema emakasisene.

Kliiniline pilt. Haigusel on mitu perioodi: inkubatsiooniperiood, esmane, sekundaarne ja tertsiaarne. Kaasasündinud süüfilise korral täheldatakse näo-lõualuu piirkonna kudedes spetsiifilisi muutusi.

Süüfilise esmast perioodi iseloomustab primaarse süüfiloomi või kõva šankri ilmumine limaskestale, sealhulgas suuõõnes. Süüfilise sekundaarsel perioodil on kõige sagedamini kahjustatud suu limaskesta, moodustuvad pustuloossed ja roseoolsed elemendid.

Süüfilise haruldane ilming sekundaarsel perioodil on periosti lüüasaamine. Seda iseloomustab aeglane ja loid kulg. Paksenenud luuümbris omandab pastataolise konsistentsi, kuid periosti abstsess ei teki. Järk-järgult tihendatakse periosti alad, ilmuvad lamedad tõusud.

Süüfilise tertsiaarne periood areneb 3-6 aastat või rohkem pärast haiguse algust ja seda iseloomustab nn kummide moodustumine. Igemed võivad lokaliseerida lõualuude limaskestas, periostis ja luukoes. Süüfilise ilminguid tertsiaarsel perioodil ei esine alati, sellega seoses eristatakse manifesti või latentset tertsiaarset süüfilist.

Süüfilise igemete moodustumisel tekib esmalt tihe valutu sõlm, mis lõpuks avaneb kummituuma tagasilükkamisega. Tekkinud haavand on kraatritaolise kujuga, palpatsioonil valutu. Selle servad on ühtlased, tihedad, põhi on kaetud granulatsioonidega.

Keele süüfiliitiline kahjustus avaldub kummilise glossiidi, difuusse interstitsiaalse glossiidi kujul.

Luuümbrise lüüasaamist süüfilise tertsiaarsel perioodil iseloomustab periosti difuusne tihe infiltratsioon. Lisaks joodetakse paksenenud periost limaskesta külge ja lõualuu keha piirkonnas - naha külge; ige pehmeneb ja avaneb väljapoole, mille keskele tekib fistul või haavand. Lõualuu luuümbrisel asuv haavand armistub järk-järgult, jättes pinnale paksenemised, sageli rullikujulised. Hambad saavad protsessi kaasata, need muutuvad valusaks ja liikuvaks. Luuümbrise protsessi saab üle kanda luusse.

Süüfilise tertsiaarse perioodi luukoe muutused on lokaliseeritud lõualuu, nina luude ja nina vaheseina piirkonnas. Protsess algab luu paksenemisega, mis igeme kasvades suureneb. Patsient on häiritud äge valu, mõnikord on häiritud tundlikkus lõua hargnemises, infra- ja supraorbitaalsetes nasopalatiinsetes närvides. Tulevikus kasvab ige ühes või mitmes kohas luuümbrise, limaskesta või naha külge, avaneb väljapoole, moodustades fistuloosid. Sekvestrid ei teki alati, need on väikesed. Ainult sekundaarse püogeense infektsiooni kinnitumine põhjustab luu olulisemate piirkondade surma. Sel juhul on ülemisel lõualuus võimalik sõnumite moodustumine ninaõõne ja ülalõua põskkoopaga.

Pärast igeme lagunemist luus paraneb kude järk-järgult ja moodustuvad jämedad, tihedad, sageli pinguldavad armid. Luus arenevad eksostoosid ja hüperostoosid.

Kummiluukahjustuste röntgenpilti iseloomustavad erineva suurusega hävimiskolded selgete ühtlaste servadega, mida ümbritseb skleroseerunud luukude.

Diagnoos. Süüfilise kliinilist diagnoosi kinnitab Wassermani ja teiste reaktsioon seroloogilised testid... Suur tähtsus on mikrobioloogilisel uuringul, samuti kahjustatud kudede morfoloogilisel uurimisel.

Diferentsiaaldiagnoos suu, hammaste ja lõualuude süüfilise kahjustusega kaasnevad teatud raskused. Primaarse süüfiloomi haavandiline vorm huultel võib meenutada lagunevat vähkkasvajat. Suu limaskesta igemetel on traumaatiliste haavanditega ühised sümptomid. Kummide glossiiti tuleks eristada tuberkuloossetest haavanditest, vähkkasvajatest.

Luuümbrise ja luukoe süüfilisi kahjustusi tuleks eristada nende kudede mittespetsiifilistest ja spetsiifilistest kahjustustest. Kummiprotsess luus võib simuleerida vähkkasvajaid või sarkomatoosseid haigusi.

Ravi süüfilis viiakse läbi spetsialiseeritud suguhaiglas.

Lõualuude luukoe kahjustava süüfilise korral on soovitatav perioodiliselt uurida hambapulbi elektrilist erutatavust vastavalt näidustustele - hammaste trepaneerimine surnud pulbiga ja ravi vastavalt kroonilise parodontiidi ravi põhimõttele. Liikuvaid hambaid ei tohi eemaldada, pärast ravi on need üsna hästi tugevdatud.

Süüfilisega lõualuu periosti kahjustuste aktiivne kirurgiline ravi ei ole näidustatud isegi sekvestrite moodustumise korral. Need eemaldatakse pärast spetsiifilist töötlemist vaibumisprotsessi taustal.

Suuõõne hügieeniline hooldus on oluline. Hambakivi eemaldatakse, hammaste teravad servad lihvitakse ja suuõõne desinfitseeritakse.

Prognoosõigeaegse diagnoosimise, õige ravi ja edasise ambulatoorse vaatluse korral on see enamasti soodne.

Ärahoidmine. Süüfilise ennetamisel on lisaks sotsiaalsele aspektile suur tähtsus suuõõne hügieenilisel hooldamisel, pragude ja erosiooni vältimisel selles.

KASUTATUD RAAMATUD:

1) "Kirurgiline hambaravi" - toim. Robustova. M. Meditsiin, 1996. Koos. 295-308.

2) "Kirurgiline hambaravi" V. A. Dunaevski toimetuse all - M. Medicine, 1979. Koos. 221-224

3) "Juhend näo-lõualuu kirurg ai ja kirurgiline hambaravi "- A.A. Timofejev. Kiiev, "Chervona Ruta-Tours", 1997 Koos. 345-350.

Spetsialist kirurgiliste haiguste ja hammaste, suuõõneorganite, näo ja kaela, näo luustiku luude kahjustuste alal, mille puhul määratakse kompleksne ravi. Näo lõualuu piirkond, nägu, kael on alad, mis on väga rikkalikult verega varustatud ja innerveeritud, mistõttu põletikulised protsessid ja vigastused kulgevad patsiendile ägedalt ja sageli valusalt, jättes endast maha (eriti ebakvaliteetse ravi korral) suuri deformatsioone ja defekte. Väärib märkimist nende piirkondade lähedus ajule ja mediastiinumi organitele, mis räägib ka näo põletiku õigeaegse ravi absoluutsest vajadusest.

Mis on näo- ja lõualuukirurgi pädevus

Suu- ja näo-lõualuukirurg, kes uurib hammaste, näo skeleti luude, suuorganite, näo ja kaela kirurgilisi haigusi.

Milliste haigustega näo-lõualuukirurg tegeleb?

Sõltuvalt põhjusest ja kliinilisest pildist võib haigused jagada nelja rühma.

1) Hammaste, lõualuude, näo- ja kaela kudede, suuorganite põletikulised haigused (parodontiit, periostiit, lõualuu osteomüeliit, abstsessid, flegmoon, lümfadeniit, raskendatud hammaste tulek, põskkoopa odontogeensed põletikud, süljepõletikud näärmed, temporomandibulaarne liiges).

2) Näo ja kaela pehmete kudede, näo skeleti luude vigastused.

3) Näo, lõualuude, suuorganite kasvajad ja kasvajataolised moodustised.

4) Näo, lõualuude ja näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud ja omandatud defektid ja deformatsioonid (blefaroplastika, otoplastika, rinoplastika, ümmargune näo tõstmine, kontuurplastika).

Milliste elunditega arst tegeleb Suu- ja näo-lõualuukirurg

Hambad, nägu, kael, keel.

Millal pöörduda näo-lõualuu kirurgi poole

Parodontiidi sümptomid. Ägeda parodontiidi peamine sümptom on terav, pidevalt kasvav valu. Hamba puudutamine suurendab valu dramaatiliselt. Tundub, et hammas on teistest "kõrgem". Need valulikud aistingud on põhjustatud kogunenud eksudaadi survest parodondi lõhe kudedele ja närviretseptoritele.

Mõjutatud hammas on värvi muutnud ja liikuv. Sellel võib olla õõnsus või see võib olla terve.

Sondimine on valutu ja reaktsioon löökpillidele on väga valus. Üleminekuvoldi piirkonna limaskest on turse, hüpereemiline, palpatsioonil valulik.

Protsessi edenedes võib tekkida pehmete kudede turse, mis põhjustab näo asümmeetriat, üldine seisund on häiritud (peavalu, nõrkus, halb enesetunne, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni). Esineb piirkondlike lümfisõlmede suurenemist ja valulikkust.

Periostiidi – lõualuu periosti põletiku – sümptomid on hästi teada paljudele lastele ja täiskasvanutele: surnud pulbi või allesjäänud juurega hamba lähedusse ilmub igemele järsult valulik kõva tihendus, mis kasvab kiiresti.

Turse, muutudes rohkem väljendunud, läheb näo pehmetesse kudedesse. Olenevalt haige hamba asukohast paisuvad nina huul ja tiib, põsk ja alumine silmalaud, temperatuur tõuseb, inimene tunneb end halvasti. Seda haigust nimetatakse rahvasuus fluksiks.

Lõualuu osteomüeliidi sümptomid

spontaanne pulseeriv valu lõualuus, peavalu, külmavärinad, temperatuur kuni 40 "C. Leitakse kahjustatud hammas koos nekrootilise pulbiga (võimalik, et täidisega); tema ja külgnevad hambad on teravalt valulikud, liikuvad. Turse asümmeetriline nägu. Üleminek. volt on hüpereemiline ja silutud.Lümfisõlmed on suurenenud, valulikud.

Osteomüeliit on sageli komplitseeritud abstsessi, flegmoniga. Veres neutrofiilne leukotsütoos; ESR suurenenud. Erineva raskusastmega üldine seisund.

Abstsess on mädade piiritletud kogunemine erinevatesse kudedesse ja elunditesse. Abstsessi tuleks eristada flegmonist (hajutatud mädane kudede põletik) ja empüeemist (mäda kogunemine kehaõõnsustesse ja õõnesorganitesse).

Abstsesside üldised kliinilised ilmingud on tüüpilised mis tahes lokaliseerimisega mäda-põletikulistele protsessidele: kehatemperatuuri tõus subfebriililt 41 ° -ni (rasketel juhtudel), üldine halb enesetunne, nõrkus, isutus, peavalu.

Veres täheldatakse leukotsütoosi koos neutrofiiliaga ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule. Nende muutuste määr sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest.

V kliiniline pilt erinevate elundite abstsessidel on protsessi lokaliseerimise tõttu spetsiifilised tunnused. Abstsessi tagajärjeks võib olla spontaanne avanemine, mille läbimurre on väljapoole (nahaaluse koe abstsess, mastiit, paraproktiit jne); läbimurre ja tühjendamine suletud õõnsustesse (kõhu-, pleura-, liigeseõõs jne); läbimurre väliskeskkonnaga suhtlevate elundite luumenisse (sool, magu, põis, bronhid jne). Tühjendatud abstsessi õõnsus, soodsatel tingimustel, väheneb ja läbib armistumise.

Abstsessi õõnsuse mittetäieliku tühjenemise ja selle halva äravoolu korral võib protsess muutuda krooniliseks fistuli moodustumisega. Mäda läbimurre suletud õõnsustesse viib neis mädaste protsesside tekkeni (peritoniit, pleuriit, perikardiit, meningiit, artriit jne).

Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik.

Äge lümfadeniit tekib peaaegu alati lokaalse infektsioonikolde tüsistusena – pais, nakatunud haav või marrastus jne. Nakkuse tekitajad (tavaliselt stafülokokid) tungivad lümfisõlmedesse koos lümfivooluga läbi lümfisoonte ja sageli ilma viimase põletikuta, see tähendab ilma lümfagiidita.

Mädased kolded alajäsemetel on komplitseeritud kubeme-, harvem popliteaalsete lümfisõlmede kahjustusega; peal ülemine jäse- kaenlaalune, harvem ulnaar, peas, suuõõnes ja neelus - emakakael.

Millal ja milliseid analüüse on vaja teha

- biopsia histoloogiline uurimine;
- üldine analüüs veri;
- üldine uriinianalüüs;
- hormoonide analüüsid;

Millised on peamised diagnostikatüübid, mida näo-lõualuukirurg tavaliselt teeb?

- röntgen;
- Intraoraalne radiograafia;
- Hammaste ja lõualuu luukoe radiovisiograafiline uuring;
- Panoraamradiograafia;
- Tomograafia;
- näo tsefalomeetriline röntgenuuring
- röntgen-kompuutertomograafia;
- Magnetresonantstomograafia;
- Näokolju ja näo pehmete kudede kolmemõõtmeline visualiseerimine. Implantatsioon tähendab mittebioloogilise päritoluga materjalide viimist kehasse, et asendada kaotatud elundit.

Hammaste implanteerimisel kasutatakse spetsiaalseid implantaate, mis paigaldatakse puuduvate hammaste piirkonda.

Titaanist "kruvi" keeratakse luusse, mille külge kroon on kinnitatud. Implantaatide materjalid on titaan ja selle sulamid, tantaal, erinevat tüüpi keraamika, safiir, tsirkoonium ja muud ained. Kõik need materjalid on väga bioinertsed, st ei ärrita ümbritsevaid kudesid.

Implantatsiooni eelised

Kõrvuti asetsevad hambad ei ole teritatud;
- võimalik taastada mis tahes pikkusega defekt;
- tugevus ja töökindlus (implantaatide kasutusiga on pikem kui muud tüüpi proteeside puhul, kuna esimesed enam kui 40 aastat tagasi paigaldatud implantaadid teenivad jätkuvalt oma omanikke);
- kõrge esteetika (implantaati praktiliselt ei erista tervest loomulikust hambast).

Kampaaniad ja eripakkumised

Meditsiiniuudised

07.05.2019

Pennsylvania ülikooli (USA) bioloogid ja insenerid on koos hambaarstidega välja töötanud nanorobotid, mis on võimelised puhastama hambaemaililt kattu.

Kuidas eemaldada hambakivi kodus? Hambakivi on kivistunud hambakatt, mis tekib hammaste pinnale. Selles artiklis me kaalume rahvapärased meetodid hambakivi eemaldamine kodus.

Kuidas valida hambapastat ja milline on parim hambapasta? Hambapastatuub on tavaline külaline vannitoa riiulil. Me kõik teame juba lapsepõlvest, et selleks, et hambad oleksid terved, tuleks neid pastaga puhastada.

Halb hingeõhk võib mõnikord olla seedetrakti, maksa või neerude haiguse sümptom, eriti kui see on kombineeritud röhitsemise, kõrvetiste, valu, iivelduse ja muude haiguse ilmingutega.

Näo-lõualuukirurg on arst, kelle tööülesandeks on lõualuude ja näo haiguste uurimine ja ravi. Vaatame, milliseid haigusi arst ravib, diagnostikameetodeid ja näpunäiteid tervise hoidmiseks.

Suu- ja näo-lõualuukirurg on populaarseim, kuid samal ajal raske meditsiiniline eriala kuupäevani. Inimese nägu on tema visiitkaart, see on välimus, mis määrab individuaalsuse ja tagab mitmeid elutähtsaid funktsioone (hingamine, kõne, miimika, toidu tarbimine). Arst tegeleb abstsesside, periostiidi, hammaste tuleku raskuste, süljenäärme- ja põskkoopapõletike raviga. Arst aitab ravida näo skeleti vigastusi, kasvajaid lõualuudel, sünnidefekte, patoloogiaid ja deformatsioone.

Ravi käigus kasutab arst mitmeastmelisi kirurgilisi meetodeid nii laste kui ka täiskasvanute raviks. Erilised raskused kirurgilise ravi protsessis tekivad normaalse hingamisprotsessi säilitamisel. Näo-lõualuu kahjustuste ravi tulemus sõltub selle ravi taktikast (anesteesia, kirurgia, taastusravi) ja arstide professionaalsusest.

Kes on näo-lõualuukirurg?

Kes on näo-lõualuukirurg, on kvalifitseeritud arst, kes ravib suuelundeid, kahjustunud hambaid, näo-, kaela- ja näoluu patoloogiaid ja deformatsioone. Haiguspiirkond on innerveeritud ja varustatud verega, nii et kõik kahjustused on valulikud, jättes maha defektid ja tõsised deformatsioonid.

Enne haiguse ravi alustamist viib näo-lõualuu kirurg läbi patsiendi üksikasjaliku diagnoosi. Seda seetõttu, et ravipiirkond on elutähtsate elundite ja aju läheduses. Kõik see viitab sellele, et näo-lõualuukirurg peab olema tõeline professionaal, suutma ära tunda tõsiste haiguste sümptomeid ning kiiresti ravida näo-lõualuu piirkonna põletikke ja kahjustusi.

Millal peaksite pöörduma näo-lõualuukirurgi poole?

Millal peaksin abi saamiseks pöörduma näo-lõualuukirurgi poole ning millised lõualuu ja näo defektid nõuavad kohustuslikku ravi? Vaatame arsti poolt ravitud seisundite sümptomeid, mis nõuavad viivitamatut tähelepanu.

• Parodontiit – haigusega kaasneb terav ja kasvav valu hammastes. Valulikud aistingud on seotud survega närvilõpmetele. Parodontiidist mõjutatud hambad muudavad värvi ja muutuvad liikuvaks.
• Periostiit on lõualuu põletik, mis tekib pärast juure eemaldamist allesjäänud hamba tõttu ja millega kaasneb igemete kerge tihenemine, mis järk-järgult mõjutab näo pehmeid kudesid.
• Lõualuude osteomüeliit – haiguse sümptomitega kaasnevad tuikavad valud lõualuus, külmavärinad, peavalu ja kõrge palavik. Haigus tekib hamba nekrootilise pulbi tõttu.
• Abstsess on mädane kogunemine. Haigusega kaasneb nõrkus, peavalud, kõrge palavik ja muud mäda-põletikulistele protsessidele omased sümptomid.
• Lümfadeniit on haigus, mis põhjustab lümfisõlmede põletikku. Kõige sagedamini mõjutab see pea, suud ja neelu.

Milliseid analüüse pean tegema näo-lõualuukirurgi poole pöördudes?

Mis tahes haiguse raviga kaasnevad testid, mis aitavad diagnoosida kahjustuse põhjust ja koostada kõige tõhusama raviplaani, mis vastab patsiendi keha individuaalsetele omadustele. Standardanalüüsid, mis on kohustuslikud kõigile patsientidele, on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, samuti üldised uriinianalüüsid.

Näo-lõualuukirurg saab anda saatekirja histoloogiasse ehk kahjustatud piirkonna naha kraapimiseks. Kui haigus esineb kaelal ja/või lümfisõlmede piirkonnas, tuleb patsienti kontrollida hormoonide suhtes.

Milliseid diagnostikameetodeid näo-lõualuukirurg kasutab?

Diagnostilised meetodid aitavad haigust võimalikult täpselt kindlaks teha, keskendudes selle sümptomitele ja analüüsi tulemustele. Vaatame, milliseid diagnostikameetodeid näo-lõualuukirurg kasutab. Kõige tavalisem meetod, mis võimaldab visuaalselt näha kahjustuse ulatust, on röntgenikiirgus ja intraoraalne röntgen, mida tehakse lõualuu ja hammaste kahjustuste korral.

Hammaste ja luukoe defektide korral viib arst läbi radiovisiograafilise diagnostika ja radiograafia. Näokahjustuste diagnoosimiseks tehakse tomograafia, MRI, CT, tsefalomeetriline radiograafia.

Mida teeb näo-lõualuu kirurg?

Millega tegeleb näo-lõualuukirurg ja millised on arsti kohustused? Spetsialist tegeleb näo-lõualuu piirkonna haiguste, kahjustuste ja patoloogiate diagnoosimise, ravi ja ennetamisega. Arst korrigeerib kaasasündinud väärarenguid, tõrkeid ning teostab näo ja kaela esteetilist kirurgilist ravi.

Näo-lõualuukirurg tegeleb erakorraliste patsientide raviga, kellel on vaja vigastusi ja puue arstiabi... Reeglina on tegemist õnnetustes ja õnnetustes kannatada saanud inimestega. Arst diagnoosib ja ravib plaanilisi patsiente, teostab operatsioone. Kirurg saadab patsienti kuni täieliku paranemiseni.

Milliseid haigusi ravib näo-lõualuukirurg?

Näo-lõualuukirurg on kvalifitseeritud arst, kes tegeleb näo-lõualuu piirkonna patoloogiate ja defektidega. Vaatame lähemalt, milliseid haigusi arst ravib. Kõik haigused on jagatud teatud rühmadesse, mis sõltuvad kahjustuste põhjustest. Rühmadesse kuuluvad kasvajad, põletikud, traumad ning omandatud ja sünnidefektid.

Implantatsioon on protsess, mille käigus viiakse kehasse ja asendatakse kadunud elundid, kasutades mittebioloogilise päritoluga materjale. Implantatsiooni peamised eelised on hambaimplantaatide puhul tulemuse 100% esteetika ja mis kõige tähtsam – selle meetodi ohutus.

Näo-lõualuupiirkonna kaasasündinud defekte tuleb ravida juba varasest lapsepõlvest. See aitab teil vältida raskusi ja ebamugavusi noorukieas ja täiskasvanueas.

Suu- ja näo-lõualuukirurg on kvalifitseeritud arst, kelle ülesandeks on lõualuude ja näo kahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja korrektne ravi. Selleks kasutab arst kaasaegseid diagnostikameetodeid ja ravimeetodeid.