Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate seas nakkushaigused, nakkuslikule mononukleoosile antakse eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba üsna pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus - mumps) on nakkushaigus ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Funktsionaalne soolehäire lastel

Funktsionaalne soolehaigus lastel

Professor A.I. Khavkin, N.S. Žihhareva

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut, Moskva ON. Semaško

Seedetrakti funktsionaalsed häired (FN) on seedesüsteemi patoloogia struktuuris üks juhtivaid kohti. Näiteks laste korduv kõhuvalu on funktsionaalne 90–95% lastest ja ainult 5–10% on seotud orgaanilise põhjusega. Umbes 20% juhtudest on laste kroonilise kõhulahtisuse aluseks ka funktsionaalsed häired. FN diagnoosimine põhjustab sageli praktikutele olulisi raskusi, mis viib suur hulk mittevajalikud uuringud ja mis kõige tähtsam - irratsionaalsele ravile. Samas tuleb sageli tegeleda mitte niivõrd probleemi teadmatusega, kuivõrd selle valesti mõistmisega.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on FN seedetrakti sümptomite mitme muutuja kombinatsioon ilma struktuursete või biokeemiliste häireteta (D.A. Drossman, 1994).

FN on kõige sagedamini põhjustatud seedetrakti närvi- ja humoraalse regulatsiooni rikkumisest. Need on erineva päritoluga ja võivad tekkida närvisüsteemi haiguste või patoloogiliste seisundite tagajärjel: neuromuskulaarse ülekande ebaküpsus, ajutüve ja seljaaju ülemiste emakakaela osade kahjustus (isheemia või hemorraagia), emakakaela ülaosa trauma. piirkond, intrakraniaalne hüpertensioon, müelodüsplaasia, infektsioon, kasvaja, veresoonte aneurüsm jne.

Katse luua funktsionaalsete häirete klassifikatsioon aastal lapsepõlves Selle viis läbi lapseea funktsionaalsete seedetrakti häirete komitee, mitmerahvuselised töörühmad funktsionaalsete häirete kriteeriumide väljatöötamiseks, Monreali ülikool, Quebec, Kanada). See klassifikatsioon põhineb kliinilistel kriteeriumidel, sõltuvalt valitsevatest sümptomitest:

Oksendamises avalduvad häired - regurgitatsioon, mäletsemine ja tsükliline oksendamine; häired, mis väljenduvad kõhuvalu - funktsionaalne düspepsia, ärritunud soole sündroom, funktsionaalne kõhuvalu, kõhu migreen ja aerofaagia; roojamishäired - laste düsheesia (valulik roojamine), funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne väljaheidete peetus, funktsionaalne encopresis.

ärritunud soole sündroom

Soolestiku funktsionaalsed häired vastavalt ICD10-le hõlmavad ärritunud soole sündroomi (IBS). Samasse rühma kuuluvad kodumaiste autorite hulka funktsionaalne kõhupuhitus, funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne kõhulahtisus.

IBS on funktsionaalne soolehäire, mis väljendub kõhuvalu ja/või roojamishäirete ja/või kõhupuhitusena. IBS on gastroenteroloogilises praktikas üks levinumaid haigusi: 40-70% gastroenteroloogi külastavatest patsientidest on IBS. See võib avalduda igas vanuses, sh. lastel. Tüdrukute ja poiste suhe on 24:1.

IBS-i diagnoosimiseks võib kasutada järgmisi sümptomeid (Rooma, 1999):

väljaheidete sagedus vähem kui 3 korda nädalas; Rohkem kui 3 väljaheidet päevas; Kõvad või oakujulised väljaheited; veeldatud või vesine väljaheide; Pingutus defekatsiooni ajal; Vältimatu tung roojamiseks (suutmatus roojamist edasi lükata); Soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne; Lima eraldamine roojamise ajal; Täiskõhutunne, puhitus või vereülekanne kõhus.

Valusündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: alates hajusast tuimast valust kuni ägeda, spasmilise; püsivast kuni paroksüsmaalse kõhuvaluni. Valuepisoodide kestus - mitu minutit kuni mitu tundi. Lisaks peamistele "diagnostilistele" kriteeriumidele võivad patsiendil esineda järgmised sümptomid: sagenenud urineerimine, düsuuria, noktuuria, düsmenorröa, väsimus, peavalu, seljavalu. Muutused vaimses sfääris ärevuse ja depressiivsete häirete näol esinevad 40-70% ärritunud soole sündroomiga patsientidest.

1999. aastal töötati Roomas välja ärritunud soole sündroomi diagnostilised kriteeriumid. See on ebamugavustunne või valu kõhus 12 valikuliselt järjestikuse nädala jooksul viimase 12 kuu jooksul koos kahe järgmisest kolmest märgist:

Peatus pärast roojamist ja/või on seotud roojamise sageduse muutumisega ja/või rooja kuju muutumisega.

IBS on välistusdiagnoos, kuid täielikuks diagnoosimiseks peab patsient läbi viima palju invasiivseid uuringuid (kolonoskoopia, koletsüstograafia, püelograafia jne), mistõttu on väga oluline teha patsiendi põhjalik anamneesi kogumine, tuvastada. sümptomid ja seejärel viia läbi vajalikud uuringud.

Funktsionaalne kõhuvalu

Erinevates klassifikatsioonides on sellel diagnoosil erinev koht. Vastavalt D.A. Drossman, funktsionaalne kõhuvalu (FAB) on seedetrakti FN sõltumatu variant. Mõned arstid peavad FAB-i funktsionaalse düspepsia haavandilaadse tüübi osaks või IBS-i variandiks. Laste funktsionaalsete häirete uurimise komitee väljatöötatud klassifikatsiooni kohaselt peetakse FAD-d häireks, mis väljendub kõhuvalu koos funktsionaalse düspepsia, ärritunud soole sündroomi, kõhumigreeni ja aerofaagiaga.

See haigus on väga levinud. Niisiis, vastavalt H.G. Reim jt, kõhuvaluga lastel 90% juhtudest orgaanilist haigust ei esine. Mööduvaid kõhuvalu episoode esineb lastel 12% juhtudest. Neist vaid 10% suudab leida nende abdominalgia orgaanilise aluse.

Kliinilises pildis domineerivad kaebused kõhuvalu kohta, mis on sagedamini lokaliseeritud nabapiirkonnas, kuid võib esineda ka teistes kõhupiirkondades. Valu intensiivsus, iseloom ja rünnakute sagedus on väga erinevad. Seotud sümptomid on isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalud; kõhukinnisus on haruldane. Nendel patsientidel, nagu ka IBS-iga patsientidel, on suurenenud ärevus ja psühho-emotsionaalsed häired. Kogu kliinilisest pildist saab eristada iseloomulikke sümptomeid, mille põhjal on võimalik diagnoosida FAB:

Sageli korduv või püsiv kõhuvalu vähemalt 6 kuud; valu ja füsioloogiliste sündmuste (st söömise, roojamise või menstruatsiooni) vahelise seose osaline või täielik puudumine; igapäevaste tegevuste mõningane kaotus; valu orgaaniliste põhjuste puudumine ja teiste funktsionaalsete gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimise tunnuste puudulikkus.

Diagnoosimise osas tuleb märkida, et see, nagu ka teised seedetrakti FN-id, FAB, on välistamise diagnoos ja väga oluline on välistada mitte ainult patsiendi seedesüsteemi muud patoloogiad, vaid ka seedesüsteemi patoloogia. Urogenitaal- ja kardiovaskulaarsüsteemid.

Esimese eluaasta lastel funktsionaalse kõhuvalu diagnoosi ei panda ning sarnaste sümptomitega seisundit nimetatakse infantiilseks koolikuteks, s.o. ebameeldiv, sageli ebamugav täiskõhutunne või sissepressimine kõhuõõnde esimesel eluaastal lastel.

Kliiniliselt esinevad lastel koolikud, nagu täiskasvanutel, spastilise iseloomuga kõhuvalu, kuid erinevalt täiskasvanutest lastel väljendub see pikaajalises nutmises, ärevuses ja jalgade väänamises.

Kõhu migreen

Kõhuvalu koos kõhumigreeniga esineb kõige sagedamini lastel ja noortel meestel, kuid seda avastatakse sageli ka täiskasvanutel. Valu on intensiivne, hajusa iseloomuga, kuid mõnikord võib see lokaliseerida nabas, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, blanšeerimine ja jäsemete külmetus. Vegetatiivsed kaasuvad ilmingud võivad varieeruda kergest, mõõdukalt väljendunud kuni eredate vegetatiivsete kriisideni. Valu kestus on pool tundi kuni mitu tundi või isegi mitu päeva. Võimalikud on mitmesugused kombinatsioonid migreeni tsefalgiaga: kõhu- ja tsefalgilise valu samaaegne ilmnemine, nende vaheldumine, ühe vormi domineerimine koos nende samaaegse esinemisega. Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid: kõhuvalu seos migreeni peavaluga, migreenile iseloomulikud provotseerivad ja kaasnevad tegurid, noorus, perekonna ajalugu, migreenivastaste ravimite terapeutiline toime, lineaarse valu kiiruse tõus. verevool kõhuaordis dopplerograafia ajal (eriti paroksüsmi ajal) .

Funktsionaalne väljaheidete kinnipidamine ja funktsionaalne kõhukinnisus

Kõhukinnisus on põhjustatud kogu soolestiku väljaheidete moodustumise ja edendamise protsesside rikkumisest. Kõhukinnisus on krooniline väljaheite hilinemine üle 36 tunni, millega kaasnevad raskused roojamisel, mittetäieliku tühjenemise tunne, väikeste (

www.medcentre.com.ua

Funktsionaalne soolehäire lastel

Selliste rikkumiste põhjused on erinevad. Kuid need põhinevad lapse seedesüsteemi funktsionaalsel ebaküpsusel1. Vanusega süvendab olukord lapse psühholoogilise reaktsiooni kujunemist probleemile. Paljud inimesed tunnevad niinimetatud "psühholoogilist kõhukinnisust" või "poti sündroomi", mis areneb häbelikel lastel, kes hakkavad külastama. Lasteaed, või juhtudel, kui roojamist seostatakse valuga.

Kuidas ilmnevad funktsionaalsed soolehäired lastel?

See häirete rühm on väga levinud. Näiteks on teada, et laste kõhuvalu on 95% juhtudest põhjustatud just funktsionaalsetest häiretest2.

Need sisaldavad:

• funktsionaalne kõhukinnisus, kõhupuhitus ja kõhulahtisus;
• imiku koolikud ja regurgitatsioon;
• IBS või ärritunud soole sündroom;
• tsüklilise oksendamise sündroom ja teised1.

Nende vaevuste ilminguid iseloomustab pikk iseloom ja kordumine. Kõigi nendega võib kaasneda valu kõhus ja valuaistingud avalduvad erineval viisil - tuimast valutamisest kuni paroksüsmaalse, ägeda2.

Sümptomite mitmekesisuse tõttu on funktsionaalsete häirete diagnoosimine üsna keeruline2.

Funktsionaalsete seedehäirete ravi lastel

Teadaolevalt on seedekulgla optimaalse tegevuse aluseks toitumine. Seetõttu peaks ravi esimene samm olema lapse toitumise korrigeerimine1. See peaks olema suunatud 1:

• dieet - regulaarne toidutarbimine tagab kogu seedetrakti tasakaalustatud töö;
• dieet - prebiootikumide, st kiudainete, polü- ja oligosahhariidide rikaste toitude lisamine dieeti, mis aitavad kaasa kaitsva soolestiku mikrofloora normaliseerumisele.

See lihtne taktika aitab taastada soolestiku normaalset tööd ja säilitada oma mikrofloorat.

Seedimise normaliseerimiseks võite kasutada ka laste toidulisandeid, näiteks DufaMishki - looduslikku prebiootikumi puuviljamaitseliste karude kujul. Dufa Bears säilitab loomulikult soolestiku mikrofloora tervisliku tasakaalu, soodustades nende enda kasulike bakterite kasvu. Seega aitab DufaMishki seedimist ja korralikku sooletalitlust ning aitab kaasa ka lapse regulaarsele väljaheitele.

1. Dubrovskaja M.I. Laste seedetrakti funktsionaalsete häirete probleemi hetkeseis varajane iga// Kaasaegse pediaatria küsimused 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funktsionaalsed soolehaigused lastel // eKr. 2002. nr 2. S. 78.

duphamishki.ru

Seedehäired lastel: sümptomid, ravi, toitumine

Kuidas seedehäired lastel avalduvad? Selle patoloogilise seisundi sümptomid on loetletud allpool. Samuti saate teada, miks see haigus areneb ja kuidas seda ravida.

Põhiandmed

Seedehäired lastel on üsna tavaline nähtus. Nagu teate, on nimetatud organ üks peamisi elemente, mis moodustavad inimese seedesüsteemi. Katkestused tema töös avaldavad negatiivset mõju mitte ainult patsiendi heaolule, vaid ka tema tervisele üldiselt.

Laste funktsionaalsed seedehäired on eriline seisund, mille korral on häiritud üks kõnealuse organi funktsioonidest (näiteks motoorne või sekretoorne). Samal ajal tunneb väike patsient märgatavat valu epigastriumis ja kogeb märkimisväärset ebamugavustunnet.

Selle seisundi iseloomulik tunnus on struktuursete muutuste puudumine mao limaskestas. Seega pannakse diagnoos patsiendi küsitluse, olemasolevate sümptomite, analüüsitulemuste ja muude uuringute põhjal.

Haiguse sordid, nende põhjused

Laste seedehäireid või pigem selle mitmekesisust määravad mitmed tegurid, mis põhjustasid selle töö tasakaalustamatuse. Primaarsed häired on iseseisvad haigused. Nende arengu peamised põhjused on järgmised:

Miks tekivad lastel seedehäired? Selle patoloogia sekundaarsed põhjused on kaasnevad tegurid või muude haiguste tagajärjed. siseorganid. Need hõlmavad järgmist.

• veresoonte ja südamehaigused;
• seedetrakti talitlushäired;
• endokriinsüsteemi häired;
• kroonilised infektsioonid;
• kesknärvisüsteemi orgaanilised või funktsionaalsed haigused.

Kõige sagedamini tekivad laste seedehäired mitte ühe, vaid mitme eespool mainitud teguri tõttu.

Haiguse sümptomid

Nüüd teate, mis on selline patoloogiline seisund nagu seedehäired. Sümptomid lastel, nagu ka täiskasvanutel, võivad siiski olla erinevad. Kaasaegses meditsiinis on neid mitmeid kliinilised pildid see haigus:

• düspeptiline;
• valulik;
• segatud.

Tavaliselt kaasnevad laste funktsionaalsete seedehäiretega sellised ebameeldivad sümptomid nagu valu epigastimaalses piirkonnas. Samas räägivad nii lapsed kui ka täiskasvanud paroksüsmaalsetest valudest, mis enamasti koonduvad nabasse ja on katkendlikud.

Selle patoloogiaga imikutel võib tekkida kerge valulikkus, eriti kõhule vajutamisel.

Haiguse tunnused

Kui lapsel on temperatuur ja seedehäired, peate kindlasti pöörduma lastearsti poole. Arsti juurde tuleb minna ka siis, kui väikesel patsiendil on kehv isu, raskustunne kõhus, aga ka röhitsused koos mäda- või hapu toidu lõhnaga ja iiveldus, mis läheb üle oksendamiseks.

Ekspertide sõnul võib lapse tugev okserefleks viidata pülorospasmi olemasolule. Samuti tuleb märkida, et imiku toidu neelamisraskused võivad viidata kardiospasmi tekkele.

Muud haiguse sümptomid

Kuidas seedehäired lastel avalduvad (sellise haiguse ravi peaks läbi viima ainult gastroenteroloog)? Kõnealuse haigusega lastel kaasneb sageli liigne higistamine, emotsionaalne ebastabiilsus, südame ja veresoonte, aga ka muude siseorganite ebastabiilsus.

Samuti tuleb märkida, et sellisel peamise seedeorgani häirel on erivormid, mille puhul täheldatakse selliseid sümptomeid nagu aerofaagia (st tugev õhu röhitsemine), mao äge laienemine ja harjumuspärane oksendamine (sealhulgas äkilised oksendamine). .

Kõik need sümptomid nõuavad arstide erilist tähelepanu. Kuid õige diagnoosi tegemiseks tuleks tugineda mitte ainult tuvastatud häire tunnustele, vaid ka analüüside tulemustele. Ainult sel juhul saab spetsialist määrata vajaliku ravi ja kohandada oma patsiendi toitumist.

Statistika kohaselt kannatavad lapsed ja noorukid maohäirete all palju sagedamini kui täiskasvanud. Seda asjaolu seletab asjaolu, et just noored, kes on arvutite ja muude elektroonikaseadmetega lahutamatult seotud, kogevad regulaarselt psühho-emotsionaalset ülekoormust. Muide, selle taustal unustavad paljud lapsed ja teismelised korrapärased ja täisväärtuslikud eined, hamburgerite näksimise ja nende mahapesemise väga gaseeritud jookidega. Tavaliselt ei lase sellise käitumise tulemused kaua oodata.

Lapsel on kõhuvalu: mida teha?

Kaasaegsed toiduained ei vasta alati kõikidele kvaliteedi- ja ohutusnõuetele. Seetõttu tõusid kõigi teiste seas esikohale seedetrakti haigused.

Väga sageli esineb see probleem väikelastel ja noorukitel, eriti kui nende vanemad ei jälgi eriti nende toitumist. Kuidas siis ravida lapse maoärritust? Selle haiguse põhjuse kõrvaldamiseks soovitavad arstid kasutada mitteravimite meetodeid. Nendena pakuvad eksperdid järgmist:

• Dieedi normaliseerimine. See hõlmab kvaliteetsete ja ohutute toodete valikut, erinevate kuumade roogade olemasolu menüüs, toidukordade regulaarsust, kohvi, kuuma šokolaadi ja gaseeritud vee puudumist tarbitavatest jookidest, samuti prae täielikku välistamist. , vürtsikad, rasvased ja soolased toidud.
• Kui täiskasvanu seedehäired on seotud kahjulike töötingimustega, tuleb need kõrvaldada. Selleks peaksite keelduma öösel töötamast, samuti tühistama sagedased ärireisid.
• Tervislik eluviis. See maoärrituse põhjuste kõrvaldamise meetod hõlmab regulaarset sportimist ja kehalist kasvatust, töö ja puhkuse vaheldumist ning halbadest harjumustest loobumist (näiteks suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine).

Enamikul juhtudel ei saa sellised meetmed seedehäirete korral mitte ainult oluliselt parandada patsiendi seisundit, vaid ka kõrvaldada teiste siseorganite talitlushäired.

Lapse temperatuuri ja seedehäireid võib täheldada mitte ainult varases eas, vaid ka noorukieas. Muide, sellistel lastel on kõnealuse patoloogia tunnused väga sarnased gastriidiga. Täpsema diagnoosi tegemiseks on vaja morfoloogilist kinnitust.

Laste seedehäirete ravimeid kasutatakse tõsisemate häirete, aga ka selle haiguse tohutu hulga sümptomite korral. Lisaks sellele on selles seisundis patsiendile ette nähtud spetsiaalne dieet.

Ravi

Millist vahendit tuleks kasutada laste seedehäirete korral? Eksperdid ütlevad, et motoorsete häirete kõrvaldamiseks võib imikutele määrata ravimeid järgmistest rühmadest: spasmolüütikumid, antikolinergilised ained, selektiivsed kolinomimeetikumid ja prokineetika. Kui on vaja korrigeerida sekretsioonihäireid, soovitavad arstid kasutada antatsiide või antikolinergikume.

Vegetatiivsete häirete korral on lubatud kasutada ravimeid ja erinevaid ravimtaimi, millel on rahustav toime. Samuti kasutatakse sellise patoloogiaga sageli nõelravi, antidepressante, elektrouni, massaaži, võimlemist ja veeprotseduure. Kui maohäired on tekkinud psühho-emotsionaalsest ülekoormusest, siis on näidustatud psühhiaatri konsultatsioon.

Väikelaste ravi

Kui seedehäiretega teismelistele ja täiskasvanutele võib määrata erinevaid ravimeid ja muid protseduure, siis väikelastele selline ravi ei sobi. Mida siis teha, kui sarnane haigus esineb beebil?

Väikelapse seedehäirete eduka ravi peamine tingimus on piisava koguse vedeliku kasutamine, mis aitab vältida dehüdratsiooni.

Kui maopatoloogiate korral võtab laps meelsasti ja sagedamini rinda, aga ka seguga pudelit, siis ei tohiks ta sellega piirduda. Lisaks peab laps andma elektrolüütilist lahust. Ravim "Regidron" võib sellena toimida. See tööriist aitab taastada vee tasakaal lapse kehas.

Asjatundjate sõnul ei tohi maohäirete korral lapsele anda glükoosiga puuviljamahlu. Samuti ei tohi lapsed gaseeritud jooke juua. Kui jätate selle nõuande tähelepanuta, soodustavad loetletud tooted kõhulahtisuse suurenemist ja raskendavad oluliselt lapse seisundit. Muide, imikutele ei soovitata anda fikseerivaid ravimeid, kuna need on alla 12-aastastele lastele vastunäidustatud.

Kui haige laps on juba 6-kuune, võib raske kõhulahtisuse tekkimisel anda talle purustatud küpset banaani või riisi vett. Vanematele lastele sobivad ideaalselt tärkliserikkad toidud ja kanaliha.

Kui lapsel on kõhuhädaga lahtist väljaheidet täheldatud kaks või enam päeva ja toitumispiirangud tema seisundit kuidagi ei mõjuta, siis tuleb kindlasti arstiga nõu pidada. Osta omal käel ravimid, mis on ette nähtud selle seisundi raviks, ei ole apteekides soovitatav.

Järjestus

Kasutamise otstarbekus teatud ravimid, nende annused ja maohäirete ravi kestuse määrab ainult arst.

Kui kõnealusel haigusel on sekundaarsed arengupõhjused, peaks ravi olema suunatud nii peamiste sümptomite kõrvaldamisele kui ka nendele patoloogiatele, mis häire enda põhjustasid. Selleks haige laps või täiskasvanu, kellel on kaebusi äge valu maos tuleb registreerida üldarsti või gastroenteroloogi juures 12 kuu jooksul. Sel juhul tuleb patsiendile läbi viia uuringud iga kuue kuu tagant.

Dieet seedehäirete korral lapsel on paranemisprotsessi jaoks väga oluline. Imiku või täiskasvanu õige toitumise määrab arst. Sel juhul peab arst andma patsiendile brošüüri, kus on märgitud keelatud ja lubatud tooted.

Eriti rasketel juhtudel määratakse patsiendile rahustid, samuti mõõdukas füüsiline koormus.

Kui mõne aja pärast maohäirete peamised nähud enam ei kordu, pole intensiivsem ravi vajalik. Sel juhul eemaldatakse patsient registrist.

Kui te kõhuhädaga õigel ajal arsti juurde ei pöördu, võivad lapsel tekkida tõsised seedetrakti häired, mis võivad muutuda peptiliseks haavandiks või krooniliseks gastriidiks. Sel juhul erinevad sümptomid ja ravi oluliselt.

Väga oluline on kõhuhädaga lapse õige toitumine. Tavaliselt kasutatakse haiguse ägenemise ajal spetsiaalset dieeti. Samal ajal lisatakse lapse toidulauale nikotiinhape ja täiendavad C- ja B-rühma vitamiinid.

Kõik haigele lapsele mõeldud toidud tuleks ainult aurutada. Samuti võib tooteid tarbida keedetud kujul.

Kõhuhädaga söömine peaks olema murdosa, st kuni 6 korda päevas. Kuna haiguse peamised sümptomid on kõrvaldatud, viiakse patsient üle tasakaalustatud toitumisele. Talle soovitatakse ka säästvat dieeti.

Milliseid ennetusmeetmeid saab võtta teie ja teie lapse seedehäirete vältimiseks? Kõnealuse haiguse esmane ennetamine on tervisliku eluviisi juurutamine. See ei tähenda mitte ainult paljude põhjuste kõrvaldamist, mis põhjustavad häireid seedetrakti töös, vaid lihtsalt parandavad patsiendi seisundit.

Ekspertide sõnul aitab päevarežiimi õige järgimine, füüsilise ülekoormuse puudumine, tasakaalustatud toitumine ja närvipingete kõrvaldamine oluliselt vähendada ülaltoodud diagnoosiga patsientide, sealhulgas laste arvu.

Kui lapsel on kõhuorganite haigused või täheldatakse helmintia invasioone, mis aitavad kaasa maoärrituse tekkele, siis ennetavad tegevused tuleb läbi viia koos raviga, mis viiakse läbi Sel hetkel aega. Väikese patsiendi rehabiliteerimiseks näidatakse talle sanatoorset teraapiat.

fb.ru

LASTE SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSED HÄIRED. HARIDUS-MINA

Klassifikatsioon.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete patogeneesi kaasaegne kontseptsioon lähtub tõsiasjast, et traditsiooniline reduktsionistlik sümptomite tõlgendamise mudel (kui iga sümptomit peetakse ühe põhjuse tagajärjeks) ei sobi selle haiguste rühma käsitlemiseks. Seedetrakti funktsionaalsete häirete rahvustevahelise lepitusprotokolli (Rooma 2) materjalides esitatud kaasaegse kontseptsiooni aluseks on idee, mis käsitleb iga sümptomi ilmnemist polüetioloogilise päritoluga füsioloogiliste muutuste tagajärjena. . Näiteks võib kõhuvalu olla tingitud motoorsete, sensoorsete ja aju-soolestiku probleemide kombinatsioonist. Seetõttu põhineb 2. Rooma funktsionaalsete häirete klassifikatsioon sümptomoloogilistel kriteeriumidel, mis on jaotatud seedetrakti sektsioonide järgi rühmadesse (tabel 5). Peamisteks etiopatogeneetilisteks seosteks peetakse motoorikahäireid, vistseraalset ülitundlikkust, põletikku, aju-soolestiku suhteid, sealhulgas neid, mida vahendavad neuropeptiidid, ja psühhosotsiaalseid tegureid.

Tabel 5

Laste seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon

(väljavõte GIT FN Rooma klassifikatsioonist 2, jaotisest G)

G1 Oksendamise sündroom

G1a. Regurgitatsioon

G1b. Mäletsemine

G1c. Tsüklilise oksendamise sündroom

G2. Kõhuvalu.

G2a. funktsionaalne düspepsia

G2b. ärritunud soole sündroom

G2c. Funktsionaalne kõhuvalu sündroom

G2d. Kõhu migreen

G2e. Aerofaagia

G3. funktsionaalne kõhulahtisus

G4. Defekatsioonihäired

G4a. Infantiilne düsteesia

G4b. funktsionaalne kõhukinnisus

G4c. Funktsionaalne väljaheidete kinnipidamine

G4d. Funktsionaalne tihend väljaheide väljaheite kinnipidamine puudub

Funktsionaalsed häired lastel erinevad selle poolest, et mitmed sümptomid võivad kaasneda normaalse arenguprotsessiga, mõned on kasvava organismi kohanematuse ilmingud erinevate endogeensete ja eksogeensete stiimulite mõjul, osa sümptomeid on võimalik tuvastada alles siis, kui laps jõuab täiskasvanueas. teatud küpsus. Seetõttu on erinevalt täiskasvanute klassifikatsioonist FN-i klassifikatsioon lastel üles ehitatud, võtmata arvesse lokaliseerimist laste ja vanemate peamiste kaebuste alusel.

Funktsionaalsete häirete teatud vormide ravi diagnostilised kriteeriumid ja taktikad (Rahvusvaheline seedetrakti funktsionaalsete häirete töörühm (RIM 2), 1999).

Regurgitatsioon.

Regurgitatsioon on varem allaneelatud toidu või eritise tahtmatu tagasivool suhu ja suhu. Oksendamine, erinevalt regurgitatsioonist, on diafragma, soolte, mao ja söögitoru lihaste reflekskontraktsioon, mis viib sisu vabanemiseni suuõõnde. Regurgitatsioon, mäletsemine ja oksendamine on kõik gastroösofageaalse refluksi (GER) ilmingud. GER esineb ka tervetel lastel ja seda ei saa käsitleda eraldi nosoloogilise vormina. Kuid paljudel tingimustel, näiteks kui tekivad gastroösofageaalse refluksi kliiniliselt olulised tüsistused, peetakse seda juba haiguseks ja seda tähistatakse terminiga "gastroösofageaalne reflukshaigus" (GERD).

Diagnoosi kriteeriumid:

Regurgitatsioon 2 või enam korda päevas 3 või enama nädala jooksul.

Puudub iiveldus, hematomees, aspiratsioon, apnoe, alatoitumus, keha sundasend.

Laps 1-12 elukuud ilma muude haigusteta.

Puuduvad märgid ainevahetushäiretest, seedetrakti või kesknärvisüsteemi haigustest, mis võiksid seda sümptomit põhjustada.

Juhtimise taktika:

Enneaegsus, ebaküpsus, psühhomotoorne alaareng, orofarüngeaalsed, rindkere, kopsu-, kesknärvisüsteemi või GI väärarengud on GER-i riskifaktorid. Kättesaadavus nahalööbed nõuab lehmapiimavalgu allergia välistamist. Neuroloogiliste sümptomite esinemine on näidustus täiendavaks uuringuks.

Kuna see seisund on sagedamini mööduv, mis on tingitud seedetrakti motoorika ebaküpsusest, on peamine terapeutiline eesmärk veenda vanemaid, et haigusseisund on mööduv, ja kõrvaldada sümptomid. Sümptomaatiline ravi hõlmab asenditeraapiat, paksendajate kasutamist, fraktsioneerivat toitumist ja motoorseid oskusi parandavaid ravimeid.

1993. aastal soovitas Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia ja Toitumise Selts GER-i raviks 3-faasilist raviskeemi. Alates selle skeemi väljatöötamisest on ilmunud uusi andmeid positsioonilise (praegu imikute äkksurma sündroomi suurenenud riski tõttu ei ole lamavas asendis soovitatav), medikamentoosse ravi kohta, kuid juhtimise põhimõte on jäänud samaks. Lapse ravi alustatakse 1. faasist, enne seda ei ole soovitatav kasutada instrumentaalseid ja/või invasiivseid uurimismeetodeid. Vanemaid on vaja rahustada, selgitades neile, et regurgitatsiooni sündroom esineb enamikul imikutel ja seda korrigeeritakse tavaliselt lihtsate meetmetega. Oluline on meeles pidada, et rinnaga toitmise regurgitatsiooni sündroomi ilmnemine ei ole näidustus rinnapiima ärajätmiseks, vaid ainult põhjus ema toitumise ja ema-lapse suhete korrigeerimiseks. Mõnel juhul võib rinnapiima paksendajaid kasutada väga ettevaatlikult. Seguga toidetavatel lastel kasutatakse segusid paksendajatega. Rinnapiimaasendajate paksendajatena kasutatakse praegu tärklist (Lemolac) ja kummi (Frisovoe, Nutrilon Antireflux). Varem kasutati standardsete kohandatud segude suhtes suurenenud kaseiinisisaldusega koostisi. Segud, milles kaseiin on ülekaalus vadakuvalgust, moodustavad maos tihedama trombi, mis vähendab mõnevõrra söögitoru sisu tagasivoolu tõenäosust. Samal ajal aeglustub maost evakueerimine, mis võib anda vastupidise efekti. Seetõttu on viimastel aastatel hakatud kasutama segusid paksendajatega. Seedimatu paksendaja – kummi moodustab sooleõõnes sisu paksema konsistentsi. Samal ajal suurendab see paksendaja peristaltikat, hoides ära GER-i. kõrvalmõju võib esineda lahtist väljaheidet. Kummiga segusid on eelistatav kasutada kõhukinnisuse tekkele kalduvatel lastel, kes saavad segatoitu (lisandina). Tärklisepõhised segud ei oma lahtistavat toimet ja neid võib kasutada monoteraapiana, eriti soovitav on neid kasutada kõhulahtisusele kalduvatel.

GER-ga lastele ei tohi välja kirjutada spasmolüütikume.

1A. 30 kraadine pea püsti asend

1B. Piima paksendajad.

1C. Dieedi korrigeerimine: sageli ja väikestes kogustes

1D. Antatsiidid.

1. faasi ebaefektiivsusega lähevad nad 1. faasi mõõte hoides üle 2. faasi. Samal etapil laiendatakse uuringute valikut.

2. faas. Prokineetiline.

3. faasi refluksivastane kirurgia

Mäletsemine.

Mäletsemine on maosisu meelevaldne harjumuspärane tagasivool suuõõnde enesestimulatsiooni eesmärgil.

Diagnoosi kriteeriumid

Stereotüüpne käitumine vähemalt 3 kuud koos kõhulihaste, diafragma ja keele korduvate kontraktsioonidega, mis viib maosisu tagasivooluni suuõõnde. Sisu valatakse maha või näritakse uuesti ja neelatakse alla

3 või enama järgmise olemasolu:

algus 3 kuni 8 elukuud;

puudub mõju GERD ravist, toitumise muutustest, nibu kaudu toitmisest või gastrostoomist;

millega ei kaasne iivelduse või ebamugavustunde tunnuseid ja/või

ei esine unes ja teiste inimestega suhtlemisel.

Juhtida taktikat.

Tavaliselt piisab diagnoosi panemiseks avaldusest endast. Väikelastel võib haigusega kaasneda alatoitumus. Lapsi iseloomustab emotsionaalne või sensoorne deprivatsiooni seisund, seetõttu esineb seda sageli riiklikul hoolekandel olevatel lastel ja emotsionaalselt külmade emade lastel.

Ravi tuleb suunata nii hooldajale kui ka lapsele. Põhitähelepanu on lapse jaoks mugavuse õhkkonna loomisel, vanema-lapse suhete parandamisel. Vaimse alaarenguga lastel ei pruugi neist meetmetest piisata, vaja on spetsiaalset psühholoogilist tööd.

Tsüklilise oksendamise sündroom.

Tsüklilise oksendamise sündroom on korduvad intensiivse iivelduse ja oksendamise episoodid, mida katkestavad asümptomaatilised perioodid. Episoodide sagedus on keskmiselt 12 episoodi aastas (1-70), nendevahelised intervallid võivad olla samad või erinevad. Rünnak algab tavaliselt öösel või varahommikul, rünnaku kestus on igal patsiendil tavaliselt konstantne. Oksendamise maksimaalne intensiivsus saavutatakse esimestel tundidel. Tavaliselt algab haigus 2–7-aastaselt. Rünnakutega kaasnevad tavaliselt muud autonoomsed häired ja sageli on võimalik tuvastada käivitav tegur.

Diagnoosi kriteeriumid:

3 või enam ägedat iivelduse episoodi, mis vahelduvad anamneesis oksendamisega, mis kestavad tunde kuni päevadeni, mida katkestavad asümptomaatilised intervallid, mis kestavad nädalaid kuni kuid.

Juhtida taktikat.

Ajukasvajate välistamine, kuseteede obstruktsioon, krooniline pseudoobstruktsiooni sündroom, perekondlik autonoomne düsfunktsioon, feokromotsütoom, neerupealiste puudulikkus, suhkurtõbi, uurea tsükli ensüümide defektid, atsüül-koensüüm A dehüdrogenaas, keskmise ahelaga triglütseriidide dehüdrogenaas, porfüüria. nõutud.

Tuleks püüda tuvastada käivitav tegur. Raskete sagedaste episoodide korral tehakse ennetav ravi amitriptüliini, erütromütsiini, fenobarbitaali, sumatriptaani või propranolooliga. Täpselt määratletud prodromaalse perioodiga lastel võib kasutada suukaudseid vorme, nagu ondasetroon, erütromütsiin või ibuprofeen. Kui ennetav ravi ei ole võimalik, tuleb antatsiidi manustada võimalikult varakult, et vältida söögitoru limaskesta ja hambaemaili kahjustamist. Soovitatav on kasutada lorasepaami. Ondasetrooni ja granisetrooni intravenoosset manustamist võib kasutada rünnaku peatamiseks.

funktsionaalne düspepsia.

Düspepsia on valu või ebamugavustunne epigastriumis. Ebamugavustunnet võib kirjeldada kui raskustunnet, varajast küllastustunnet, puhitus, iiveldust, oksendamist jne.

Diagnoosi kriteeriumid:

Lastel, kes suudavad haiguslugu kirjeldada, 12 nädala jooksul (mitte tingimata pidevalt) viimase 12 kuu jooksul

püsiv või korduv valu või ebamugavustunne epigastriumis;

orgaanilise haiguse tunnuste puudumine (sh endoskoopia);

puuduvad tõendid selle kohta, et düspepsia on seotud defekatsiooniga või selle algus langeb kokku väljaheite sageduse muutumise algusega.

Valikuid on 3:

Haavanditaoline düspepsia: domineeriv sümptom on epigastimaalne valu.

Sarnaselt düsmotiilsusele: ebamugavustunne epigasmist kui domineeriv sümptom koos täiskõhutunde, kiire täitumise, puhitus, iiveldusega.

Mittehaavandiline düspepsia: düspepsia, mis ei vasta eelmiste rühmade kriteeriumidele.

Juhtimise taktika:

Seedetrakti orgaanilised haigused, Helicobacter pylori infektsioon, gastroparees viirusnakkus. Endoskoopia läbiviimine, Helicobacter pylori uuring, amülaasi, lipaasi ja aminotransferaaside määramine vereseerumis, ultraheli diagnostika. Ravis on kogemusi histamiini retseptori antagonistide, sukralfaadi, madalad annused tritsüklilised antidepressandid. Võimalik on kasutada prokineetikat. Nende meetodite tõhusus nõuab täiendavat kinnitust randomiseeritud mitmekeskuseliste uuringute raames. Võetakse meetmeid stressi vähendamiseks. Põllumajanduslike preparaatide (nt Unienzyme koos MPS-iga) kasutamine on paljutõotav.

Ärritunud soole sündroom.

Selle sündroomi korral on valu või ebamugavustunne kõhus seotud defekatsiooni halvenemisega või väljaheite sageduse muutumisega.

Diagnoosi kriteeriumid:

Lapsed, kes suudavad kirjeldada haiguse ajalugu viimase 12 kuu jooksul 12 nädala jooksul (mitte tingimata pidevalt)

Kõhuvalu või ebamugavustunne omab 2 kolmest järgmisest tunnusest:

Seotud defekatsiooniga

Algus on seotud väljaheite sageduse muutumisega

Algus on seotud väljaheite olemuse muutumisega

Puuduvad metaboolsed või struktuursed muutused, mis võiksid neid sümptomeid seletada.

Juhtimise taktika:

Diagnoosimiseks piisab tavaliselt ülaltoodud kriteeriumide täitmisest ja alatoitluse sümptomite puudumisest. Samuti tuleks hinnata toitumise adekvaatsust. Täiendavat testimist nõudvate tegurite hulka võivad kuuluda öine valu või kõhulahtisus, kaalulangus, veri väljaheites, palavik, artriit, hilinenud puberteet ja haavandilise koliidi perekonna ajalugu. Uuring sisaldab vereanalüüsi, väljaheite külvi, vesiniku eritumise uuringut väljahingatavas õhus. Mõnel juhul võib järgmiseks sammuks olla kolonoskoopia.

Ravis keskendutakse vanemate veenmisele, et tõsist patoloogiat ei ole. Meditsiiniline ravi on teisejärgulise tähtsusega. Tritsüklilisi antidepressante võib kasutada ettevaatusega. Lastele, kellel on öine valu ja kalduvus kõhulahtisusele, on eelistatud amitriptüliin. Imipramiini eelistatakse kõhukinnisuse korral. Kõhulahtisuse peatamiseks on võimalik kasutada kokkutõmbava, ümbritseva toimega ravimeid (Neointestopan).

Antikolinergilisi ravimeid võib kasutada spasmolüütikumidena. Mebeveriini (Duspatalin) kasutatakse sapipõie takistatud väljavoolu, ultraheli ajal "muda" esinemise, põie seinte paksenemise, Oddi sulgurlihase talitlushäirete korral.

Kõhukinnisuse kalduvuse korral on võimalik dieedi korrigeerimine kiudainete lisamisega, samuti laktuloosipreparaatide kasutamine.

Funktsionaalne kõhuvalu.

Mõnel lapsel ei vasta sümptomid IBS-i või funktsionaalse düspepsia diagnoosile.

Diagnoosi kriteeriumid:

Vähemalt 12 nädalat:

Püsiv või peaaegu püsiv kõhuvalu koolilapsel või täiskasvanul

Valu ja füsioloogiliste toimingute vahelise seose puudumine

Tavapärase eluviisi rikkumine

Valu ei simuleerita

Uue diagnoosi tegemiseks pole piisavalt kriteeriume.

Juhtimistaktika põhineb orgaaniliste haiguste välistamisel ja psühholoogilisel toel, nagu ärritunud soole sündroomi puhul. Soovitav on pidada toidupäevikut. See mitte ainult ei aita diagnoosimisel, vaid kaasab ka pere raviprotsessi.

Kõhu migreen.

See haigus on paroksüsmaalne häire, mida iseloomustab äge, talumatu, krambitaoline valu mesogastriumis, mis kestab mitu tundi, millega kaasneb kahvatus ja isutus. Tavaliselt on peres tavalise migreeni juhtumeid.

Diagnoosi kriteeriumid:

12 kuu jooksul 3 või enam intensiivset ägeda mesogastrilise valu episoodi, mis kestavad 2 tundi kuni mitu päeva, mida katkestavad asümptomaatilised intervallid, mis kestavad nädalaid kuni kuid

Ainevahetushäirete, seedetrakti või kesknärvisüsteemi biokeemiliste või struktuursete muutuste puudumine.

2 järgmistest omadustest:

peavalu episoodide ajal

fotofoobia episoodide ajal

migreeni perekonna ajalugu

peavalu ühel pool pea

aura või ärevusperiood, mis koosneb nägemishäiretest, sensoorsetest või motoorsetest häiretest.

Kui diagnoos on selgunud, võib ennetava meetmena kasutada pitsotifeeni (serotoniini retseptori antagonist).

Aerofaagia.

Aerofaagia on õhu liigne neelamine, mis põhjustab puhitus.

Diagnoosi kriteeriumid:

Eelmise 12 kuu jooksul 12 nädala jooksul (mitte tingimata pidevalt) 2 või enam:

õhu neelamine;

puhitus, mis on seotud gaaside esinemisega sooleõõnes;

korduv röhitsemine või suurenev puhitus.

Juhtida taktikat.

Diferentsiaaldiagnoos peaks hõlmama disahharidaasi puudulikkust, GER-i ja kroonilist soolestiku pseudoobstruktsiooni. Teraapias pööratakse põhitähelepanu stressitegurite välistamisele, neelamisoskuse õpetamisele.

funktsionaalne kõhulahtisus.

Diagnoosi kriteeriumid:

Rohkem kui 4 nädala jooksul valutu 3 või enama koguse lahtise väljaheide ja kõik järgmised:

haiguse algus 6 kuni 36 kuud;

väljaheide ärkveloleku perioodidel;

hüpotroofiat pole.

Juhtida taktikat.

Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse, et malabsorptsiooni sündroomi korral on alatoitluse puudumine ebatõenäoline. Spetsiaalset ravi ei ole vaja, samuti tuleks vältida toitumispiiranguid, mis võivad viia ebapiisava kaloraažini. Soovitav on pidada toidupäevikut.

Infantiilne düsheesia.

Diagnoosi kriteeriumid:

Vähemalt 10 minutit pingutamist ja nutmist enne pudru väljaheidet muidu tervel alla 6 kuu vanusel lapsel. Tõenäoliselt on haigusseisund tingitud lapse suutmatusest koordineerida kõhusisese rõhu suurenemist ja vaagnapõhjalihaste lõdvestumist. Eriravi pole vajalik, päraku stimuleerimine on ebapraktiline.

Funktsionaalne kõhukinnisus.

Diagnoosi kriteeriumid:

Imikutel või koolieelikutel vähemalt kahe nädala jooksul:

enamiku väljaheidetega, "kivisarnane" väljaheide, tihe;

kõva väljaheide 2 või vähem korda nädalas;

endokriinsete või ainevahetushäirete puudumine.

Juhtida taktikat.

Välistada Hirschsprungi tõbi, neuromuskulaarsed haigused, ainevahetushäired. Tähelepanu juhitakse kõhukinnisust põhjustavate ravimite võtmise võimalusele. Oluline on välistada seljaaju haigused. Tehakse vähemalt üks rektaalne uuring. Alatoitumuse puudumisel ei sobi kõhu pinge, temperatuur, sapiga oksendamine, laboratoorsed ja radioloogilised uuringud. Mõned terved lapsed rinnaga toitmine roojamistoimingute vahelised perioodid võivad olla pikad, kuid väljaheide jääb vedelaks. Loomulikult toitmiselt kunstlikule toitumisele üleminekul ilmneb sageli funktsionaalne kõhukinnisus.

Dieedile lisatakse (sobivasse vanusesse jõudmisel) fruktoosi ja sorbitooli sisaldavad mahlad. Täiendavate toitude sissetoomisel on oluline piisav vedelikuga varustamine.

Võite kasutada laktuloosi. Laktuloos on sünteetiline disahhariid, mida peensooles laktaas ei lagunda. Seedimata disahhariidi esinemise tõttu sooleõõnes suureneb osmootne rõhk, mille tulemusena jääb vesi soole valendikusse kinni ja suureneb peristaltika.

Jämesoolde sattudes muutub laktuloos sahharolüütiliste bakterite substraadiks, soodustades bifiduse ja laktobatsillide kasvu. Bakteriaalse lagunemise käigus käärsooles kääritatakse laktuloos lühikese ahelaga rasvhapeteks, veeks, süsinikdioksiidiks, metaaniks ja vesinikuks. Happeliste produktide moodustumise tõttu vähendab ravim käärsoole valendiku pH-d ja takistab patogeense floora kasvu.

Ravimit laktuloos "Duphalac" saab kasutada nii seedetrakti motoorika normaliseerimiseks - defekatsiooni taastamiseks kui ka mikrofloora normaliseerimiseks. Ravimit kasutatakse annuses 0,5-1 ml / kg (vanematele kui 1-aastastele lastele 10-15-20 ml 1-2 korda päevas). Annus valitakse sageli individuaalselt, seda saab kasutada pikka aega. Kasutasime ka toidulisandit "Laktusan". Sellel on samad näidustused kui duphalacil, kuid see sisaldab veidi väiksemas koguses laktuloosi. Enamikul lastel ilmnes ravimite võtmise 1. nädala lõpuks iseseisev väljaheide, rooja iseloom muutus, 6-8 nädala pärast ilmnes kalduvus mikrofloora taastumisele. Laktuloosi kõrvaltoimed - suurenenud kõhupuhitus, kõhuvalu, harva oksendamine.

Funktsionaalne väljaheidete kinnipidamine.

See on katse väljaheidet aktiivselt edasi lükata defekatsiooniga seotud hirmude olemasolu tõttu.

Diagnoosi kriteeriumid:

Imikueast kuni 16-aastaseks saamiseni 12 nädala jooksul:

suure läbimõõduga väljaheide harvem kui kaks korda nädalas

asend, mis soodustab väljaheite kinnipidamist vaagnapõhjalihaste vabatahtliku kokkutõmbumise kaudu. Vaagnapõhjalihaste väsimusega pigistab laps tuharaid.

Diagnoosimiseks tehakse rektaalne uuring, mida ei tohiks esimesel vastuvõtul nõuda, kui lapsel on hirm valuliku roojamise ees. Neuroloogiline uuring võib aidata diferentsiaaldiagnoosimisel.

Teraapias on oluline säilitada väljaheite pudrune konsistents, kasutades laktuloosi, mineraalseid lahtisteid, käärsoole loputamist. Eesmärk on tagada valutu roojamine pikka aega.

Funktsionaalne väljaheidete tihendamine ilma väljaheite kinnipidamiseta.

Diagnoosi kriteeriumid:

Üks või mitu korda nädalas 12 nädala jooksul üle 4-aastasel lapsel:

tung roojata kohtades või aegadel, mis ei ole sotsiaalsetel põhjustel sobilikud:

orgaaniliste või põletikuliste haiguste puudumine;

funktsionaalse väljaheite kinnipidamise puudumine.

Ravi seisneb emotsionaalsete probleemide lahendamises.

Tabelis 6 on toodud laste ja täiskasvanute seedetrakti funktsionaalsete häirete ravis kasutatavate ravimite loetelu.

Tabel 6

Seedetrakti funktsionaalsete häirete korrigeerimise vahendid

Tavalise dieedi komponendid

Pika ahelaga rasvhapped

Keskmise ahelaga rasvhapped

Tervislikud toiduained koos kaasamisega

Laktuloos

Oligosahhariidid

Suurenenud kaseiinisisaldus

Gluteen jaanileib

riisitärklis

Keskmise ahelaga triglütseriidid

Sümbiootilised bakterid

Ravimid, mis simuleerivad toidukomponentide toimet

Hilak-forte

Ravimid, mis mõjutavad seedetrakti funktsioonide närviregulatsiooni

Prokineetika (motilium, tsisapriid)

Serotoniini (5-HT3) retseptori antagonistid*

Serotoniini (5-HT4) retseptori agonistid**

Substants P blokaatorid = neurokiniin-1 (NK1) retseptori antagonistid**

Ravimid, mis mõjutavad nende enda hormonaalset reguleerimist seedetrakti funktsioonide osas

Somatostatiini analoog (oktreotiid)*

Enkefaliini analoog (trimebutiin)*

Koletsüstokiniini antagonistid (loksiglumiid)**

Motiliin** toime simuleerimine

Motiliini retseptori stimulandid**

Erütromütsiini analoogid, millel puudub antibakteriaalne toime**

Müotroopsed spasmolüütikumid

Papaveriin

Drotaveriin (no-shpa)

Mebeveriin (Duspatalin)*

Kaltsiumikanali blokaatorid

Pinaveriumbromiid (disetüül)**

Otilooniumbromiid (spasmoodiline)**

Vahueemaldajad

Espumizan

Unensüüm MPS-iga

Antidepressandid

Tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, imipramiin)**

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (fevariin)**

Märkus: **- puudub kogemus lastel, * puudub kogemus vastsündinutel.

Lahendamata on palju küsimusi, mis puudutavad diagnoosikriteeriume, optimaalseid algoritme seedetrakti funktsionaalsete häirete uurimiseks ja raviks lastel. Selle probleemi uurimisel tundub paljutõotav koostöö laste- ja täiskasvanute gastroenteroloogide, endoskoopide, funktsionaaldiagnostide, farmakoloogide ja psühholoogide vahel. Uute ravimite ilmumine, mis modelleerivad mitmeid füsioloogilisi regulatsioonimehhanisme, avab selle patoloogia ravis uusi perspektiive.

Funktsionaalsed seedehäired – kui vanemad toidavad üle

Selle tulemusena ilmnevad mao düspepsia (seedimise, toidu seedimise ja selle assimilatsiooniprobleemid), samas kui mao limaskesta piirkonnas puuduvad morfoloogilised (struktuurilised) häired (ei ole gastriiti, haavandeid, erosioone jne. .). Need funktsionaalsed häired seedesüsteemi patoloogia struktuuris moodustavad umbes 35-40% kõigist seedehäiretest ja sageli on need inimese põhjustatud, see tähendab, et vanemad ise provotseerivad neid häireid - toites lapsi kas liiga rikkalikult või toodetega. mis on vanusele sobimatud.

Mis on seedehäirete põhjused?

Funktsionaalsete häirete tekkemehhanism

Nende funktsionaalse iseloomuga maohäirete aluseks on maomahla sekretsiooni normaalse ööpäevase rütmi häired ja mao aktiivsed kokkutõmbed, mis on tingitud liiga aktiivsetest lihastoonuse või närvisüsteemi muutustest, häired maomahla töös. hüpotalamuse ja hüpofüüsi regulatsioonisüsteemid, millega kaasnevad muutused närvitoonis ja kõhukrampide teke. Samuti on oluline roll spetsiaalsete seede-maohormoonide suurenenud tootmisel väliste ja sisemiste tegurite mõjul – näiteks passiivse suitsetamise, usside või ensüümide pärssimise tõttu haiguse, ülekuumenemise, ületöötamise ja stressi ajal.

Põhjustel ja arengumehhanismidel on mao funktsionaalsed häired:

1. esmane või väline, põhjustatud eksogeensetest teguritest,
2. tooriline, sisemine, haigustest põhjustatud.

Mao töös esinevate häirete olemuse põhjal võib eristada kahte suurt probleemide rühma:

1. motoorset tüüpi häired (st mao motoorne aktiivsus), nende hulka kuuluvad gastroösofageaalne refluks või duodenogastriline - see on sisu vastupidine tagasivool soolestikust makku või maost söögitorru. See hõlmab mao ja söögitoru spasme.
2. sekretoorset tüüpi häired on mao sekretsiooni suurenemine või vähenemine koos toidu töötlemise ensüümidega.

Kliinilised ilmingud

Mao funktsionaalsed häired võivad ilmneda kõikvõimalike sümptomitena, mis paiknevad nii mao enda projektsiooni piirkonnas kui ka sellest mõnevõrra kaugemal või isegi täielikult maost eemaldatud, kuid siiski põhjustatud just seedimisprobleemide tõttu. Kuid kõigi mao funktsionaalsete häirete jaoks on tüüpilised:

1. probleemide episoodiline ilming, ilmingute lühike kestus, nende pidev varieeruvus, rünnakud ei ole üksteisega sarnased.
2. uuringul ei tuvastata limaskesta ehituse häireid, puuduvad erosioonid, kahjustused, haavandid jms, mao histoloogilise struktuuri muutused puuduvad.
3. sümptomid avalduvad peamiselt stressitingimustes, hooajavälisel ajal, ilmamuutustel ja muudel nähtustel, mis ühel või teisel viisil mõjutavad autonoomse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi talitlust,
4. on seos toitumisteguritega, eriti seoses uue toidu, rasvase, raske, vürtsika, kiirtoidu ja muude toidus esinevate vigadega.
5. peaaegu alati tuvastatakse negatiivne neurootiline taust, seedesüsteemi, erituselundite või endokriinsüsteemi haiguste esinemine.
6. lastel avastatakse lisaks seedehäiretele, ärrituvusele ja liigsele emotsionaalsusele ka unehäired, liighigistamine (liighigistamine), vererõhu kõikumine ja pulsi ebastabiilsus.

Milliseid sümptomeid võib oodata?

Funktsionaalse seedehäire kõige sagedasem ja levinum sümptom on valu maos ja kõhus, võib esineda valu erinev olemus, kuid enamasti on tegemist paroksüsmaalse iseloomuga valuga, kõhutõbe iseloomuga valuga, mille lokaliseerimine on pidevas muutumises ja peamiselt koonduvad valud erinevatest külgedest naba ümber. Samal ajal on selliste funktsionaalsete valudega suurepärased spasmolüütilised ravimid.

Harvemini esineb raskustunnet maos, röhitsemist, sh mäda või hapu, iiveldust ja isegi oksendamist. Sage oksendamine võib olla märk pülorospasmist, mao ja soolestiku ühenduskoha funktsionaalsest düsmotiilsusest, kuid kardiospasmi, krampide kokkutõmbumise korral söögitoru ja mao ühenduskohas võib esineda probleeme toidu neelamisel ja regurgitatsiooni. seedimata toit. Vahel purskkaevu süües oksendamine.

Tavaliselt ei esine lastel kõhuõõne sondeerimisel tugeva kõhuvalu tunnuseid, epigastimaalses piirkonnas (rinnaku alaosa all) võib esineda kerget valu, kuid valu on katkendlik ja kaob sellel kiiresti. oma.

Kuidas diagnoos tehakse?

Tavaliselt on "funktsionaalse seedehäire" diagnoos meetod, mis välistab kõik soolestiku orgaanilised patoloogiad ja morfoloogilised kahjustused. Esiteks on arsti jaoks oluline lapse üksikasjalik küsitlemine ja uurimine, gastriidi, mao- ja sooltehaavandi, erosioonide ja orgaanilise patoloogia välistamine. Kuid sageli ei piisa täpse diagnoosi seadmiseks vanemate jutu ja kaebuste andmetest - paljude funktsionaalse ja orgaanilise iseloomuga seedehaiguste ilmingud on üksteisega väga sarnased.

Samuti on oluline hinnata mao sekretoorset võimekust - uurida maomahla kogust ja kvaliteeti sondeerimise ja pH-meetria abil. Tavaliselt täheldatakse normaalset või veidi suurenenud mahla sekretsiooni. Samuti väärib märkimist motoorsete häirete olemasolu või puudumine - sulgurlihaste spasmid, suurenenud peristaltika, probleemid söögitoruga ja kaksteistsõrmiksool- refluks.

Mõnikord on vaja võtta maomahla proove spetsiaalsete ravimitega, mis nii stimuleerivad kui ka pärsivad peristaltikat ja sekretsiooni - need võivad olla gastriin, sekretiin, histamiin, füüsiline aktiivsus.

Kuidas seda ravitakse?

Esiteks on funktsionaalsete seedehäirete kõrvaldamise ravi ja ennetusmeetmete aluseks selle esinemise algpõhjuste kõrvaldamine. Esiteks hõlmab teraapia imikutoidu normaliseerimist vanusele vastava toidu koguse ja kvaliteediga. Nende menüüst tuleb välja jätta vürtsikad ja rasvased toidud, praetud, suitsutatud ja tugevalt soolatud, kohv ja sooda, krõpsud, kreekerid, vorst, närimiskumm ja pulgakommid.

Laps peaks sööma regulaarselt, see peaks olema soe toit, kindlasti sööma suppe ja sööma rangelt samal ajal. Suurel osal lastest toob toitumise ja dieedi normaliseerumine kaasa olulise seisundi paranemise.

Samuti on vaja korrigeerida kõik taustahaigused, vegetatiivsed häired - rahustava toimega vagotoonilised ravimid, rahustavad ravimtaimed ja infusioonid, psühhoterapeutilised mõjumeetmed ja väikesed rahustid. Suurepärane abi vegetatiivse düstoonia nähtuste korral ravimid nagu fenibut - vegetatiivse korrigeerijad, abi ravimid - adaptogeenid - kuldjuur, eleutorokokk, ženšenn). Suurepärane abi vegetatiivsete häirete kõrvaldamisel selliste ravimeetodite nagu nõelravi ja nõelravi, elektroforees kaltsiumi, broomi, vitamiinidega, massaaži ja elektroune kasutamine, veeprotseduurid ja füsioteraapia harjutused. Tavaliselt ei ole põhjuste kõrvaldamisel enam vaja seedehäirete endi korrigeerimist, kuna pärast põhjuse kõrvaldamist kaovad ka häirete sümptomid.

Mao motoorika häirete korral võib näidata ravimeid ja korrigeerivaid vahendeid - koolikute ja krampide valude korral kasutatakse spasmolüütikume ja spasmolüütikume, nitraate, kaltsiumikanali blokaatoreid. Oksendamise ja iivelduse ilmnemisel võib osutuda vajalikuks prokineetika, nagu cerucal või imothilium.

Kui esineb mao sekretsiooni häireid, on vaja kasutada antatsiide (suurenenud sekretsiooni ja happesusega) ning väga kõrge happesusega antikolinergikuid. Ravi on enamasti kiire ning olulisemad on ennetus ja tervislik eluviis.

Ennetusmeetmed on lihtsamad kui kunagi varem – see on tervisliku eluviisi säilitamine sünnist saati ja õige toitumine, mis ei riku seedimise motoorikat ja sekretsiooni. Oluline on rangelt järgida igapäevast rutiini ja toitumist, toodete vastavust vanusepiirangutele, lapse piisavat füüsilist ja emotsionaalset stressi. Funktsionaalsete seedehäiretega beebi registreeritakse üheks aastaks lastearsti või gastroenteroloogi vastuvõtule, hinnatakse tema kaebusi, korrigeeritakse kõiki vegetatiivseid ja seedehäireid ning rakendatakse füüsilise ja psühholoogilise rehabilitatsiooni meetmeid. Tavaliselt piisab vaid profülaktilistest rahustitest või ravimtaimedest, koormuste normaliseerimisest ja õigest toitumisest, aasta pärast eemaldatakse jälgimine ja laps loetakse terveks.

Ebasoodsates tingimustes ning piisava jälgimise ja ravi puudumisel võivad funktsionaalsed seedehäired areneda tõsisemateks patoloogiateks - gastriit ja gastroduodeniit, haavandilised protsessid maos ja sooltes. Ja need protsessid on juba kroonilised ja võivad vajada peaaegu elukestvat ravi.

Traditsiooniliselt jagunevad inimkeha mis tahes süsteemis esinevad häired orgaanilisteks ja funktsionaalseteks. Orgaanilist patoloogiat seostatakse elundi struktuuri kahjustusega, mille raskusaste võib varieeruda suurel määral alates jämedast arenguanomaaliast kuni minimaalse ensümopaatiani. Kui orgaaniline patoloogia on välistatud, siis saame rääkida funktsionaalsetest häiretest (FN). Funktsionaalsed häired on füüsiliste vaevuste sümptomid, mis ei ole põhjustatud elundite haigustest, vaid nende funktsioonide rikkumisest.

Seedetrakti funktsionaalsed häired (FN GIT) on üks levinumaid probleeme, eriti esimestel elukuudel lastel. Erinevate autorite andmetel on seedekulgla FN-ga kaasas 55–75% selle vanuserühma väikelastest.

D. A. Drossmani (1994) järgi on funktsionaalsed seedehäired "seedetrakti sümptomite mitmekesine kombinatsioon ilma struktuursete või biokeemiliste häireteta" elundi enda talitluses.

Seda määratlust arvestades sõltub PE diagnoos meie teadmiste tasemest ja uurimismeetodite võimalustest, mis võimaldavad tuvastada lapse teatud struktuurseid (anatoomilisi) häireid ja välistada seeläbi nende funktsionaalse olemuse.

Vastavalt Rooma III kriteeriumidele, mille on välja pakkunud laste funktsionaalsete häirete uurimise komitee ja funktsionaalsete häirete kriteeriumide väljatöötamise rahvusvaheline töörühm (2006), hõlmab GI FN imikutel ja lastel teisel eluaastal. :

• G1. regurgitatsiooni sündroom;
• G2. mäletsemise sündroom;
• G3. tsüklilise oksendamise sündroom;
• G4. Infantiilsed soolekoolikud;
• G5. Funktsionaalse kõhulahtisuse sündroom;
• G6. Valulikkus ja raskused roojamisel (düsheesia);
• G7. Funktsionaalne kõhukinnisus.

Esitatud sündroomidest on enim levinud regurgitatsioon (23,1% juhtudest), infantiilsed soolekoolikud (20,5% juhtudest) ja funktsionaalne kõhukinnisus (17,6% juhtudest). Kõige sagedamini täheldatakse neid sündroome erinevates kombinatsioonides, harvemini - ühe isoleeritud sündroomina.

Professor E. M. Bulatova juhendamisel läbiviidud kliinilises töös, mis oli pühendatud imikute seedetrakti FD esinemissageduse ja põhjuste uurimisele esimestel elukuudel, täheldati sama suundumust. Lastearsti ambulatoorsel vastuvõtul kaebasid vanemad sageli, et nende laps sülitab (57% juhtudest), on mures, peksab jalgu, tal on puhitus, kramplik valu, karjumine, see tähendab soolekoolikute episoode (49% juhtudest). juhtumid). Mõnevõrra harvem kurdeti lahtise väljaheite kohta (31% juhtudest) ja roojamisraskustest (34% juhtudest). Tuleb märkida, et suurem osa raskesti roojamisega imikuid kannatas infantiilse düsheesia sündroomi (26%) ja kõhukinnisuse all vaid 8% juhtudest. Kahe või enama seedimise FN sündroomi esinemine registreeriti 62% juhtudest.

Seedetrakti FN-i arengu keskmes võib eristada mitmeid põhjuseid nii lapse kui ka ema poolt. Lapse põhjused on järgmised:

• ülekantud ante- ja perinataalne krooniline hüpoksia;
• seedetrakti morfoloogiline ja (või) funktsionaalne ebaküpsus;
• seedetoru autonoomse, immuun- ja ensüümsüsteemide, eriti valkude, lipiidide, disahhariidide hüdrolüüsi eest vastutavate ensüümide arendamise hilisem algus;
• eakohane toitumine;
• söötmistehnika rikkumine;
• jõusöötmine;
• joomise puudumine või liigne joomine jne.

Ema poolt on lapse seedetrakti FN-i tekke peamised põhjused:

• suurenenud ärevuse tase;
• hormonaalsed muutused imetava naise kehas;
• asotsiaalsed elutingimused;
• päeva- ja toitumisrežiimi tõsised rikkumised.

Märgiti, et seedetrakti FN esineb palju sagedamini esmasündinutel, kauaoodatud lastel, aga ka eakate vanemate lastel.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete tekkepõhjused mõjutavad seedetoru motoorset, sekretoorset ja neeldumisvõimet ning mõjutavad negatiivselt soolestiku mikrobiotsenoosi teket ja immuunvastust.

Mikroobide tasakaalu muutusi iseloomustab oportunistliku proteolüütilise mikrobiota kasvu esilekutsumine, patoloogiliste metaboliitide (lühiahelaliste rasvhapete (SCFA) isovormid) ja toksiliste gaaside (metaan, ammoniaak, väävlit sisaldavad gaasid) tootmine, kuna samuti vistseraalse hüperalgeesia kujunemine beebil, mis väljendub tugevas ärevuses, nutmises ja nutmises. See seisund on tingitud sünnituseelsest veel moodustunud notsitseptiivsest süsteemist ja antinotsitseptiivse süsteemi madalast aktiivsusest, mis hakkab aktiivselt toimima pärast lapse sünnijärgset kolmandat elukuud.

Oportunistliku proteolüütilise mikrobiota ülemäärane bakterite kasv stimuleerib neurotransmitterite ja seedetrakti hormoonide (motiliini, serotoniini, melatoniini) sünteesi, mis muudavad seedetoru motoorikat hüpo- või hüperkineetilisel kujul, põhjustades mitte ainult püloorse sulgurlihase ja sulgurlihase spasme. Oddi, aga ka päraku sulgurlihase, samuti kõhupuhituse, soolekoolikute ja roojamishäirete teke.

Oportunistliku floora adhesiooniga kaasneb soole limaskesta põletikulise reaktsiooni tekkimine, mille markeriks on kalprotektiini valgu kõrge tase koprofiltraadis. Infantiilse soole koolikute, nekrotiseeriva enterokoliidi korral suureneb selle tase vanuse normiga võrreldes järsult.

Põletiku seos soolestiku kineetikaga toimub soolestiku immuun- ja närvisüsteemi interaktsiooni tasemel ning see seos on kahesuunaline. Intestinaalse lamina propria lümfotsüütidel on mitmeid neuropeptiidi retseptoreid. Kui immuunrakud vabastavad põletiku käigus aktiivseid molekule ja põletikumediaatoreid (prostaglandiinid, tsütokiinid), siis enteraalsed neuronid ekspresseerivad nende immuunmediaatorite (tsütokiinid, histamiin) retseptoreid, proteaaside poolt aktiveeritud retseptoreid (proteaasiga aktiveeritud retseptorid, PAR-id) jne. et Toll-sarnased retseptorid, mis tunnevad ära gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidid, ei esine mitte ainult seedekulgla submukoosses ja lihaspõimikus, vaid ka seljaaju dorsaalsete sarvede neuronites. Seega võivad enteraalsed neuronid reageerida nii põletikulistele stiimulitele kui ka olla otseselt aktiveeritud bakterite ja viiruste komponentide poolt, osaledes organismi vastasmõjus mikrobiotaga.

Soome autorite A. Lyra (2010) juhendamisel läbiviidud teadustöö demonstreerib soolestiku mikrobiota ebanormaalset moodustumist funktsionaalsete seedehäirete korral, näiteks mikrobiotsenoosi ärritunud soole sündroomi korral iseloomustab vähenenud tase. Lactobacillus spp., suurendades tiitrit Cl. difficile ja Clostridium XIV klaster, aeroobide rikkalik kasv: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli ja mikrobiotsenoosi ebastabiilsus selle dünaamilise hindamise ajal.

Professor EM Bulatova kliinilises uuringus, mis oli pühendatud bifidobakterite liigilise koostise uurimisele erinevat tüüpi toitumist saavatel imikutel, näitas autor, et bifidobakterite liigilist mitmekesisust võib pidada üheks normaalse motoorika kriteeriumiks. soolestiku funktsioon. Märgiti, et esimestel elukuudel ilma kehalise aktiivsuseta (olenemata toitumisviisist) on bifidobakterite liigiline koostis oluliselt sagedamini esindatud kolme või enama liigiga (70,6% vs. 35% juhtudest), kus domineerivad imikute bifidobakteri liigid ( B. bifidum ja B. longum, bv. infantis). Seedetrakti FN-ga imikute bifidobakterite liigilist koostist esindasid peamiselt täiskasvanud bifidobakterite liigid - B. adolescentis(lk< 0,014) .

Beebi esimestel elukuudel tekkinud seedimise FN ilma õigeaegse ja nõuetekohase ravita võib püsida kogu varases lapsepõlves, sellega kaasneda märkimisväärne tervisemuutus ja sellel võivad olla ka pikaajalised negatiivsed tagajärjed.

Püsiva regurgitatsiooni sündroomiga lastel (skoor 3–5 punkti) esineb mahajäämus füüsiline areng, ülemiste hingamisteede haigused (keskkõrvapõletik, krooniline või korduv stridor, larüngospasm, krooniline sinusiit, larüngiit, kõri stenoos), rauavaegusaneemia. 2-3-aastastel lastel esineb sagedamini hingamisteede haigusi, rahutu uni ja suurenenud erutuvus. Koolieaks areneb neil sageli välja refluksösofagiit.

B. D. Gold (2006) ja S. R. Orenstein (2006) märkisid, et esimesel kahel eluaastal patoloogilise regurgitatsiooni all kannatavad lapsed moodustavad riskirühma kroonilise gastroduodeniidi tekkeks. Helicobacter pylori, gastroösofageaalse reflukshaiguse, aga ka Barretti söögitoru ja/või söögitoru adenokartsinoomi teke vanemas eas.

P. Rautava, L. Lehtoneni (1995) ja M. Wake'i (2006) töödes on näidatud, et imikud, kellel on esinenud soolekoolikud esimestel elukuudel, järgmisel 2-3 eluaastal kannatavad unehäired, mis väljenduvad uinumisraskustes ja sagedastes öistes ärkamistes. V koolieas nendel lastel esineb söögi ajal palju tõenäolisemalt kui tavapopulatsioonis vihahooge, ärritust ja halba tuju; on üldise ja verbaalse IQ langus, piiripealne hüperaktiivsus ja käitumishäired. Lisaks on neil suurema tõenäosusega allergiahaigused ja kõhuvalu, mis 35% juhtudest on funktsionaalse iseloomuga ning 65% vajavad statsionaarset ravi.

Ravimata funktsionaalse kõhukinnisuse tagajärjed on sageli traagilised. Ebaregulaarne, harv roojamine on kroonilise mürgistuse sündroomi, keha sensibiliseerimise aluseks ja võib olla kolorektaalse kartsinoomi ennustaja.

Selliste tõsiste tüsistuste vältimiseks tuleb seedetrakti FN-ga lastele osutada õigeaegset ja täielikku abi.

Seedetrakti FN-i ravi hõlmab selgitustööd vanematega ja nende psühholoogilist tuge; positsioonilise (posturaalse) teraapia kasutamine; ravimassaaž, harjutused, muusika, aroomi- ja aeroionoteraapia; vajadusel ravimite patogeneetilise ja postsündroomilise ravi määramine ning loomulikult dieetravi.

Dieetteraapia põhiülesanne FN-is on seedetrakti motoorse aktiivsuse koordineerimine ja soolestiku mikrobiotsenoosi normaliseerimine.

Seda probleemi saab lahendada funktsionaalse toidu lisamisega lapse toitumisse.

Tänapäeva arusaamade järgi nimetatakse funktsionaalseteks toodeteks tooteid, mis vitamiinide, vitamiinitaoliste ühendite, mineraalide, pro- ja (või) prebiootikumidega, aga ka muude väärtuslike toitainetega rikastumisel omandavad uusi omadusi – avaldavad soodsat mõju erinevatele. keha funktsioone, parandades mitte ainult inimese tervislikku seisundit, vaid takistades ka erinevate haiguste teket.

Esimest korda räägiti funktsionaalsest toitumisest Jaapanis, 1980. aastatel, seejärel levis see suund teistes arenenud riikides laialt. Märgitakse, et 60% kõigist funktsionaalsetest toiduainetest, eriti need, mis on rikastatud pro- või prebiootikumidega, on suunatud soolte ja immuunsüsteemi parandamisele.

Viimased uuringud rinnapiima biokeemilise ja immunoloogilise koostise uurimise kohta, samuti rinnapiima saanud laste tervise pikisuunalised vaatlused võimaldavad pidada seda funktsionaalse toitumise tooteks.

Võttes arvesse olemasolevaid teadmisi, toodavad rinnapiimast ilma jäänud lastele mõeldud imikutoitude tootjad kohandatud piimasegusid ning vanematele kui 4-6 kuu vanustele lastele lisatoite, mida võib liigitada funktsionaalseks toiduks, alates vitamiinide, vitamiinide ja vitamiinide kasutuselevõtust. sarnased ja mineraalsed ühendid, polüküllastumata rasvhapped, nimelt dokosaheksaeen- ja arahhidoonhape, samuti pro- ja prebiootikumid, annavad neile funktsionaalseid omadusi.

Pro- ja prebiootikume on hästi uuritud ja kasutatakse laialdaselt nii lastel kui ka täiskasvanutel selliste seisundite ja haiguste ennetamiseks nagu allergiad, ärritunud soole sündroom, metaboolne sündroom, krooniline põletikuline soolehaigus, mineraalse tiheduse langus. luukoe, keemiliselt indutseeritud soole kasvajad .

Probiootikumid on patogeenivabad elus mikroorganismid, millel on piisavas koguses tarbimisel otsene kasulik mõju peremeesorganismi tervisele või füsioloogiale. Kõigist uuritud ja kaubanduslikult toodetud probiootikumidest kuulub valdav enamus bifidobakterite ja laktobatsillide hulka.

GR Gibsoni ja MB Roberftoidi (1995) poolt esmakordselt kasutusele võetud "prebiootilise kontseptsiooni" olemus on suunatud soolestiku mikrobiota muutmisele toidu mõjul, stimuleerides selektiivselt ühte või mitut potentsiaalselt kasuliku bakterirühma (bifidobakterid) tüüpi. ja laktobatsillid) ning patogeensete mikroorganismide või nende metaboliitide arvu vähendamine, mis parandab oluliselt patsiendi tervist.

Imikute ja väikelaste toitumises kasutatakse prebiootikumidena inuliini ja oligofruktoosi, mida sageli kombineeritakse terminiga "fruktooligosahhariidid" (FOS) või "fruktaanid".

Inuliin on polüsahhariid, mida leidub paljudes taimedes (sigurijuur, sibul, porrulauk, küüslauk, maapirn, banaanid), lineaarse struktuuriga, laialt levinud kogu ahela pikkuses ja koosneb fruktosüülühikutest, mis on omavahel seotud β-(2-) 1) -glükosiidside.

Imikutoidu rikastamiseks kasutatavat inuliini saadakse kaubanduslikult sigurijuurtest difuusoris ekstraheerimise teel. See protsess ei muuda loodusliku inuliini molekulaarstruktuuri ja koostist.

Oligofruktoosi saamiseks allutatakse "standardsele" inuliinile osaline hüdrolüüs ja puhastamine. Osaliselt hüdrolüüsitud inuliin koosneb 2-8 monomeerist, mille lõpus on glükoosi molekul – see on lühikese ahelaga fruktooligosahhariid (scFOS). Pika ahelaga inuliin moodustub "standardsest" inuliinist. Selle moodustamiseks on kaks võimalust: esimene on ensümaatiline ahela pikenemine (fruktosidaasi ensüüm) sahharoosi monomeeride - "pikliku" FOS-i külge, teine ​​on scFOS-i füüsiline eraldamine siguri inuliinist - pika ahelaga fruktooligosahhariidist (dlFOS) (22 monomeeri). mille ahela lõpus on glükoosimolekul).

DlFOS-i ja ccFOS-i füsioloogilised toimed on erinevad. Esimene on allutatud bakteriaalsele hüdrolüüsile distaalses käärsooles, teine ​​- proksimaalses, mille tulemusena annab nende komponentide kombinatsioon prebiootilise toime kogu käärsooles. Lisaks sünteesitakse bakteriaalse hüdrolüüsi käigus erineva koostisega rasvhapete metaboliite. dlFOS-i kääritamine annab peamiselt butüraati, ccFOS-i kääritamine aga laktaati ja propionaati.

Fruktaanid on tüüpilised prebiootikumid, mistõttu neid soolestiku α-glükosidaasid praktiliselt ei lõhusta ja muutumatul kujul jõuavad nad jämesoolde, kus toimivad sahharolüütilise mikrobiota substraadina, mõjutamata seejuures teiste bakterirühmade kasvu. (fusobakterid, bakteroidid jne) ja potentsiaalselt patogeensete bakterite kasvu pärssimine: Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. See tähendab, et fruktaanid, mis aitavad kaasa bifidobakterite ja laktobatsillide arvu suurenemisele jämesooles, on ilmselt üks põhjusi immuunvastuse piisavaks kujunemiseks ja organismi vastupanuvõimeks soolepatogeenide suhtes.

FOS-i prebiootilist toimet kinnitab E. Menne (2000) töö, kes näitas, et pärast toimeaine (scFOS/dlFOS) tarbimise lõpetamist hakkab bifidobakterite arv vähenema ja mikrofloora koostis taastub järk-järgult. algsesse olekusse, mida täheldati enne katse algust. Tuleb märkida, et fruktaanide maksimaalne prebiootiline toime saavutatakse annustes 5–15 g päevas. Fruktaanide regulatiivne toime on kindlaks tehtud: algselt madala bifidobakterite tasemega inimesi iseloomustab FOS-i toimel nende arvukuse selge tõus võrreldes algselt kõrgema bifidobakterite tasemega inimestega.

Prebiootikumide positiivne mõju laste funktsionaalsete seedehäirete kõrvaldamisele on kindlaks tehtud mitmetes uuringutes. Esimene töö seedetrakti mikrobiota ja motoorse funktsiooni normaliseerimiseks puudutas galakto- ja fruktooligosahhariididega rikastatud kohandatud piimasegusid.

Viimastel aastatel on tõestatud, et inuliini ja oligofruktoosi lisamine piimasegude ja täiendtoitude koostisesse avaldab soodsat mõju soolestiku mikrobiota spektrile ja parandab seedimist.

Mitmekeskuselises uuringus, mis viidi läbi 7 Venemaa linnas, osales 156 last vanuses 1 kuni 4 kuud. Põhirühma kuulus 94 last, kes said kohandatud piimasegu inuliiniga, võrdlusrühma kuulus 62 last, kes said standardse piimasegu. Põhirühma lastel suurenes inuliiniga rikastatud toote võtmise ajal oluliselt bifidobakterite ja laktobatsillide arv ning kalduvus nii kergete ensümaatiliste omadustega Escherichia coli kui ka laktoosnegatiivse Escherichia coli taseme langusele. leitud.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisuuringute Instituudi imikute toitumise osakonnas läbi viidud uuringus selgus, et laste poolt oligofruktoosi sisaldava pudru päevane tarbimine (0,4 g portsjoni kohta) teisel poolaastal. elutegevusel on positiivne mõju soolestiku mikrobiota seisundile ja väljaheite normaliseerumisele.

Taimse päritoluga prebiootikumidega - inuliini ja oligofruktoosiga - rikastatud täiendavate toiduainete näide on rahvusvahelise ettevõtte Heinz teraviljad, prebiootikume sisaldab kogu teraviljasari - väheallergiline, piimavaba, piimarikas, maitsev, Lubopyshki.

Lisaks on ühekomponendilises ploomipüree koostises prebiootikum ning loodud on spetsiaalne prebiootikumi ja kaltsiumiga magustoidupüreede sari. Täiendavatele toitudele lisatud prebiootikumide kogus on väga erinev. See võimaldab teil individuaalselt valida täiendava toidutoote ja saavutada häid tulemusi väikelaste funktsionaalsete häirete ennetamisel ja ravis. Prebiootikume sisaldavate toodete uurimine jätkub.

Kirjandus

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Seedetrakti sümptomid imikueas: populatsioonipõhine perspektiivuuring // Dig Liver Dis. 2005 juuni; 37(6):432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Kõhukinnisus lastel: uudne ülevaade epidemioloogiast // Patofüsioloogia ja juhtimine J Neurogastroenterol Motil. jaanuar 2011; 17(1):35-47.
3. Drossman D.A. Funktsionaalsed seedetrakti häired. Diagnoos, patofüsioloogia ja ravi. Rahvusvaheline konsensus. Väike, pruun ja seltskond. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.
4. Hobune I. Ya., Sorvacheva T. N. Seedetrakti funktsionaalsete häirete dieetravi esimese eluaasta lastel. 2004, nr 2, lk. 55-59.
5. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Lapseea funktsionaalsed seedetrakti häired: vastsündinu/väikelaps // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), lk. 1519-1526.
6. Gisbert J.P., McNicholl A.G. Küsimused ja vastused fekaalse kalprotektiini rolli kohta põletikulise soolehaiguse bioloogilise markerina // Dig Liver Dis. 2009 jaanuar; 41(1):56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-sarnased retseptorid 3, 4 ja 7 ekspresseeruvad enteraalses närvisüsteemis ja seljajuure ganglionides // J Histochem Cytochem. 2009, nov; 57(11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Mitmeliigilise probiootilise toidulisandi mõju ärritatud soole sündroomiga seotud soolestiku mikroobide filotüüpide kogusele // BMC Gastroenterol. 2010, 19. september; 10:110.
9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Prebiootikumide roll imikute soolestiku mikrobiota seisundis // Pediaatria. 2008, v. 87, nr 5, lk. 87-92.
10. Sorvacheva T. N., Paškevitš V. V. Seedetrakti funktsionaalsed häired imikutel: korrigeerimismeetodid // Raviarst. 2006, nr 4, lk. 40-46.
11. Kuldne B.D. Kas gastroösofageaalne reflukshaigus on tõesti elukestev haigus: kas tagasivoolavatest imikutest saavad täiskasvanud GERD tüsistused? // Am J Gastroenterol. 2006 märts; 101 (3): 641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Imiku refluksösofagiidi loomulik ajalugu: sümptomid ja morfomeetriline histoloogia ühe aasta jooksul ilma farmakoteraapiata // Am J Gastroenterol. 2006 märts; 101 (3): 628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantiilsed koolikud: laps ja perekond kolm aastat hiljem // Pediaatria. 1995 juuli; 96 (1 p 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Nutu- ja uneprobleemide levimus, stabiilsus ja tagajärjed esimesel kahel eluaastal: tulevane kogukonnapõhine uuring // Pediaatria. 2006 märts; 117(3): 836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Pikaajaline kognitiivne areng pikaajalise nutmisega lastel // Arch Dis Child. 2004, nov; 89(11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Pidev imikute nutt ja hüperaktiivsuse probleemid keskmises lapsepõlves // Pediaatria. 2002 juuni; 109(6): 1054-1060.
17. Savino F. Prospektiivne 10-aastane uuring raskete infantiilsete koolikutega laste kohta // Acta Paediatr Suppl. 2005, okt; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantiilsed koolikud. Järeltegevus nelja-aastaselt: ikka "emotsionaalsem" // Acta Paediatr. 2000 jaanuar; 89(1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Vähi perekonna ajaloo ja keskkonnategurite seos kolorektaalse vähi riskiga: juhtumikontrolli uuring // Jpn J Clin Oncol. 1995, okt; 25(5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Eksperimentaalsed tõendid prebiootiliste fruktaanide potentsiaali kohta käärsoolevähi riski vähendamisel // Br J Nutr. 2002, mai; 87, Suppl 2: S273-281.
21. Šemerovski K. A. Kõhukinnisus on kalorektaalse vähi riskitegur // Kliiniline meditsiin. 2005, kd 83, nr 12, lk. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Toidu kohta esitatud väidete teadusliku toe hindamise protsess (PASSCLAIM) teine ​​faas: edasi liikumine // Eur J Nutr. 2004 juuni; 43 Lisa 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM – soolestiku tervis ja immuunsus // Eur J Nutr. 2004 juuni; 43 Lisa 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Soole mikrofloora ja keskkonna mõju astma ja allergia tekkele // Springer Semin Immunopathol. veebruar 2004; 25(3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Vastsündinute ja väikelaste soole mikrofloora immunoloogia ja probiootiline mõju // Anaeroob. detsember 2011; 17(6):369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Soolestiku mikrobiota koostis ja rollid lastel // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, aprill; 25 Suppl 1:63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Prebiootikumide, probiootikumide ja sümbiootikumide tervislik mõju, pöörates erilist tähelepanu nende mõjule immuunsüsteemile // Int J Vitam Nutr Res. juuni 2012 82(3): 200-208.
28. ÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsioon ja Maailma Terviseorganisatsioon (FAO-WHO) (2002) Toidu probiootikumide hindamise juhised. ÜRO FAO ja WHO töörühma raport.
29. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Inimese käärsoole mikrobiota toitumise moduleerimine: prebiootikumide kontseptsiooni tutvustamine // J Nutr. 1995 juuni; 125(6): 1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fruktooligosahhariidide ja inuliini kääritamine bifidobakterite poolt: puhas- ja väljaheitekultuuride võrdlev uuring // Appl Environ Microbiol. 2005 okt; 71(10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Marini A. Imikute toitumise prebiootiline kontseptsioon // Acta Paediatr Suppl. 2003, sept; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galakto-oligosahhariidid ja pika ahelaga frukto-oligosahhariidid prebiootikumidena imiku piimasegudes: ülevaade // Acta Paediatr Suppl. 2005 okt; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Fn-tüüpi siguri inuliini hüdrolüsaadil on inimestele prebiootiline toime // J Nutr. 2000, mai; 130(5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F. Neljanädalane lühikese ahelaga frukto-oligosahhariidide allaneelamine põhjustab tervetel eakatel vabatahtlikel fekaalide bifidobakterite ja kolesterooli eritumise suurenemist // Nutr J. 2007, 5. detsember; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Frukto-oligosahhariidiga täiendatud imiku piimasegu prebiootiline toime kahes kontsentratsioonis võrreldes toidulisandita piimasegu ja rinnapiimaga // J Pediatr Gastroenterol Nutr. veebruar 2005; 40(2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Galakto- ja fruktooligosahhariidide annusest sõltuv bifidogeenne toime piimaseguga toidetud imikutele // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 märts; 34(3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L."Väikesed" toitumisprobleemid esimestel elukuudel: frukto- ja galakto-oligosahhariidi sisaldava osaliselt hüdrolüüsitud piimasegu mõju // Acta Paediatr Suppl. 2003, sept; 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gultikova O. S. Kiudainetega kohandatud kuivpiimasegu kliinilise efektiivsuse mitmekeskuselise uuringu tulemused esimese eluaasta laste toitumises Praktilise pediaatria küsimused. 2010; 5(2):29-37.
39. Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Inuliiniga pudrud väikelaste toitumises // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 2012; 3:106-110.

N. M. Bogdanova, Meditsiiniteaduste kandidaat

Ajakirjas avaldatud:
"LASTEPRAKTIKA"; november detsember; 2015; lk 59-65. O.A. Gorjatšova, Ph.D., E.I. Alieva, MD, L.N. Tsvetkova, meditsiiniteaduste doktor, Morozovi kliiniline lastehaigla, GOU VPO RNIMU nimeline N.I. Pirogov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Moskva

Märksõnad: funktsionaalsed häired, koolikute sündroom, funktsionaalne kõhukinnisus, dieetravi.
võtmesõnad: funktsionaalsed häired, soolekoolikud, kõhukinnisused, toitumisteraapia.

Vastavalt laialdaselt tunnustatud funktsionaalse kahjustuse (FN) määratlusele vastavalt D.A. Drossman (1994), on need "seedetrakti sümptomite mitmekesine kombinatsioon ilma struktuursete või biokeemiliste kõrvalekalleteta". Sellegipoolest võib kõige mahukamaks ja vastuvõetavamaks definitsiooniks pidada "elundi funktsioonide häireid, mille põhjused on väljaspool kahjustatud elundit ja on seotud kahjustatud funktsiooni regulatsiooni muutumisega".

Seedetrakti funktsionaalsed häired (GIT) on esimestel elukuudel laste seas üks levinumaid probleeme. Nende seisundite eripäraks on kliiniliste sümptomite ilmnemine seedetrakti orgaaniliste muutuste (struktuurihäired, põletikulised muutused, infektsioonid või kasvajad) ja metaboolsete häirete puudumisel. Seedetrakti funktsionaalsete häiretega võib muutuda motoorne funktsioon, seedimine ja toitainete omastamine, aga ka soolestiku mikrofloora koostis ja immuunsüsteemi aktiivsus. Funktsionaalsete häirete põhjused on sageli väljaspool kahjustatud elundit ja on tingitud seedetrakti närvi- ja humoraalse regulatsiooni rikkumisest.

Uusim meie riigi laste seedeorganite funktsionaalsete häirete klassifikatsioon võeti vastu 2004. aastal Venemaa pediaatriliste gastroenteroloogide XI kongressil (Moskva) osana "Seedeorganite funktsionaalsete häirete diagnoosimise ja ravi tööprotokollist". lastes”. Selle liigituse aluseks oli Rooma II kriteeriumide projekti raames töötava pediaatrilise ekspertrühma pakutud klassifikatsioon.

Laste seedesüsteemi funktsionaalsete haiguste tööklassifikatsioon (XI Venemaa pediaatriliste gastroenteroloogide kongress, Moskva, 2004)

1. Funktsionaalsed häired, mis väljenduvad oksendamises:

Regurgitatsioon.

Mäletsemine.

Tsükliline (funktsionaalne) oksendamine.

Aerofaagia.

2. Funktsionaalsed häired, mis väljenduvad valus:

funktsionaalne düspepsia.

Ärritunud soole sündroom.

Funktsionaalne kõhuvalu, soolekoolikud.

Kõhu migreen.

3. Roojamise funktsionaalsed häired:

funktsionaalne kõhulahtisus.

Funktsionaalne kõhukinnisus.

Funktsionaalne väljaheidete kinnipidamine.

Funktsionaalne encopresis.

4. Sapiteede funktsionaalsed häired:

Sapipõie düsfunktsioon (düskineesia) ja (või) Oddi sulgurlihase düstoonia.

5. Kombineeritud funktsionaalsed haigused.

Rooma kriteeriumide järgi

Laste funktsionaalsete häirete uurimise komitee ja funktsionaalsete häirete kriteeriumide väljatöötamise rahvusvahelise töörühma poolt 2006. aastal välja pakutud III, imikutel ja lastel teisel eluaastal esinevad seedetrakti funktsionaalsed häired hõlmavad järgmist:

G1. Oksendamine imikutel.
G2. Mäletsemissündroom imikutel.
G3. Tsüklilise oksendamise sündroom.
G4. Koolikud vastsündinutel.
G5. funktsionaalne kõhulahtisus.
G6. Imikutel esinev valulik ja raske roojamine (düsheesia).
G7. Funktsionaalne kõhukinnisus.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete põhjused võib jagada kahte rühma: emaga seotud ja lapsega seotud.

1. Emaga seotud põhjused:

koormatud sünnitusabi ajalugu;

naise emotsionaalne labiilsus ja stressirohke olukord perekonnas;

imetava ema toitumisvead;

söötmistehnika rikkumine ja ületoitmine loomuliku ja kunstliku söötmisega;

piimasegude ebaõige lahjendamine;

naine suitsetab.

2. Lapsega seotud põhjused on järgmised:

seedeorganite anatoomiline ja funktsionaalne ebaküpsus (lühike kõhuõõne söögitoru, sulgurlihaste puudulikkus, ensümaatilise aktiivsuse vähenemine, seedetrakti koordineerimata töö jne);

seedetrakti regulatsiooni rikkumine kesk- ja perifeerse närvisüsteemi (soole) ebaküpsuse tõttu;

soolestiku mikrobiota moodustumise tunnused;

une/ärkveloleku rütmi kujunemine.

Imikute regurgitatsioon on maosisu iseeneslik tagasivool söögitorusse ja suuõõnde, mida peetakse füsioloogiliseks seisundiks, kui see on haruldane, mitte rikkalik ja ilmneb hiljemalt üks tund pärast toitmist. Seda peetakse patoloogiliseks, kui see esineb rohkem kui 2 korda päevas, tekib tund või hiljem pärast söömist ja on rikkalik.

Regurgitatsiooni esinemissagedus on 18 kuni 50%. Enamasti ei vaja regurgitatsioon meditsiinilist korrektsiooni ning lapse kasvades see vertikaaliseerub ning lisatoidu ja paksema toidu sissetoomine lõpetatakse.

Imikute mäletsemissündroom on kõhulihaste, diafragma ja keele korduvad perioodilised kokkutõmbumishood, mis viib maosisu tagasivooluni suuõõnde, kus seda uuesti näritakse ja neelatakse. Algus on iseloomulik 3-8 kuu vanuselt ning toitumise olemust ja söötmisviisi muutva mõju puudumine (üleminek toitmisele nibu või gastrostoomi kaudu - vastavalt näidustustele). Võib olla kesknärvisüsteemi puuduse sümptom või märk tõsisest orgaanilisest kahjustusest.

See haruldane haigus esineb peamiselt poistel, tavaliselt 3–14 kuu vanustel. See võib lõppeda surmaga; mõnede aruannete kohaselt sureb kuni 25% mäletsemishäiretega lastest. Diferentsiaaldiagnoos peaks hõlmama seedetrakti kaasasündinud väärarenguid ja eriti pülorospasmi.

Tsüklilise oksendamise sündroom - iivelduse ja oksendamise ägedad hood, mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva, vaheldumisi asümptomaatiliste perioodidega, mis kestavad nädalaid või kuid. Võib olla krooniline, sümptomid kestavad vähemalt 3 kuud (või perioodiliselt kokku 3 kuud aasta jooksul). See esineb peamiselt vanematel kui 3-aastastel lastel ja nõuab põhjalikku neuroloogilist läbivaatust.

Vastsündinute koolikud (imiku koolikud) on imikute seedetrakti tavaline funktsionaalne häire. Need on lapse valuliku nutu ja ärevuse episoodid, mis kestavad vähemalt 3 tundi päevas, esinevad vähemalt 3 korda nädalas.

Tavaliselt langeb nende debüüt 2-3 elunädalale, kulmineerudes teisel kuul, kaob järk-järgult 3-4 kuu pärast. Kõige tüüpilisem soolekoolikute aeg on õhtused tunnid. Nutuhood tekivad ja lõppevad ootamatult, ilma väliste provotseerivate põhjusteta.

Soolekoolikute esinemissagedus on erinevate allikate järgi vahemikus 20–70%. Vaatamata pikale uurimisperioodile ei ole soolekoolikute etioloogia täiesti selge.

Soolekoolikutele on iseloomulik terav valulik nutt, millega kaasneb näo punetus, laps võtab sundasendi, surub jalad kõhule, esineb raskusi gaaside ja väljaheidete väljumisega. Märkimisväärne kergendus ilmneb pärast soolestiku liikumist.

Lapse toitmise iseloom ei mõjuta infantiilsete koolikute esinemist. Mõnedel andmetel on mõned infantiilsete koolikutega lapsed allergilised lehmapiimavalgu suhtes, mis nõuab sobivat dieetravi.

Funktsionaalne kõhulahtisus on kõhulahtisus, mis ei ole seotud ühegi seedeorganite orgaanilise kahjustusega ja millega ei kaasne valu. Väikelastel loetakse kõhulahtisuseks rohkem kui 15 g väljaheidet 1 kg kehakaalu kohta päevas. Nõuab toitumise korrigeerimist ja dehüdratsiooni vältimist.

Valulikkus ja raskused roojamisel (düsheesia) imikutel – esineb sageli esimesel 2-3 elukuul lastel ja kaob 6 kuu pärast. Avaldub lapse nutmises ja nutmises 20-30 minutit mitu korda päevas. Sel juhul tekib lapse näo terav punetus (nn "lilla näo sündroom"). Düsheesiale on iseloomulik, et laps rahuneb kohe pärast roojamist ning väljaheide on pehme ja ilma verelisanditeta.

Kui esimese kuue elukuu lapsel on pinged ja ta nutab vähemalt 10 minutit enne normaalset roojamist ning muid tervisehädasid ei esine, on asjakohane diagnoosida infantiilne düsteesia. Diagnoosi aitavad teha anamneesi uurimine, toitumise täpsustamine, füüsiline läbivaatus digitaalse rektaalse uuringuga (anorektaalsete anomaaliate välistamiseks), kehalise arengu hindamine.

Ennetamise eesmärgil näidatakse ratsionaalset söötmist ja vajadusel ravitoitumist.

Funktsionaalne kõhukinnisus - on üks levinumaid soolefunktsiooni häireid ja neid avastatakse 20-35% lastest esimesel eluaastal.

Kõhukinnisuse all mõistetakse roojamistoimingute vaheliste intervallide pikenemist võrreldes individuaalse füsioloogilise normiga rohkem kui 36 tundi ja / või soolestiku süstemaatiliselt mittetäielikku tühjenemist.

Laste väljaheidete sagedust peetakse normaalseks, kui vanuses 0 kuni 4 kuud esineb roojamist 7 kuni 1 korda päevas, 4 kuu kuni 2 aasta jooksul - 3 kuni 1 roojamist.

Väikelaste kõhukinnisuse tekkemehhanismis on käärsoole düskineesia roll suur. Esimese eluaasta laste kõhukinnisuse kõige levinum põhjus on seedehäired.

Seedetrakti funktsionaalsete häiretega imikute ravi on keeruline ja hõlmab mitmeid järjestikuseid etappe, milleks on:

selgitustöö ja psühholoogiline tugi vanematele;

dieetteraapia (osalise valgu hüdrolüsaadi baasil valmistatud segud, palmoleiinita segud);

medikamentoosne ravi (patogeneetiline ja postsündroomiline);

mittemedikamentoosne ravi: ravimassaaž, veeharjutused, kuivkümblus, muusikateraapia, aroomiteraapia, aeroionoteraapia.

Juhtroll laste seedetrakti funktsionaalsete häirete ravis kuulub terapeutilisele toitumisele. Dieetteraapia eesmärk sõltub eelkõige lapse toitmise viisist.

1. Imetamisel tuleb ennekõike luua imetavale emale rahulik keskkond, mis on suunatud laktatsiooni säilitamisele. Ema toidust on välistatud tooted, mis suurendavad soolestikus gaaside moodustumist, põhjustavad allergilisi reaktsioone ja on rikkad ekstraktiivainetest (liha- ja kalapuljongid, sibulad, küüslauk, konservid, marinaadid, hapukurgid, vorstid).

Vältida tuleb lapse ületoitmist, eriti tasuta toitmise korral. Toidu režiim ja kogus peaksid vastama vanusele.

Samuti on vaja kontrollida õiget toitumistaktikat, kuna aerofagiat võib põhjustada ainult ema nibu ebaõige kinnivõtmine lapse poolt.

2. Kunstlikuga - tuleb meeles pidada, et segu peab vastama mitte ainult vanusele, vaid ka lapse ja tema seedetrakti funktsionaalsetele omadustele. Seega on ülemiste düspepsia sündroomide korral soovitatav kasutada refluksivastaseid segusid, mille viskoossus suureneb spetsiaalsete paksendajate lisamise tõttu nende koostisesse.

Koolikute ja kõhukinnisuse esinemisel on vajalik korrigeerida soolestiku mikrobiotsenoosi, mille eesmärgil on parem kasutada prebiootilise toimega segusid: vadakupõhiseid, mitte kaseiinipõhiseid, madala laktoosisisaldusega. Terapeutilistel eesmärkidel on näidustatud probiootikumidega rikastatud segude kasutamine.

Praegu on turul palju seedekulgla funktsionaalsete häirete korrigeerimiseks soovitatavaid ravisegusid, kuid erinevalt teistest Comfort klassi segudest on Similak Comfortil mitmeid eeliseid.

Sisaldab pre- ja probiootikume.
Prebiootikumid aitavad kaasa seedetrakti läbimise normaliseerimisele ning olles oma olemuselt süsivesikud, mis seedetrakti ülaosas ei seedu, stimuleerivad selektiivselt soolestiku mikrofloora kasvu ja metaboolset aktiivsust. Imiku piimasegudesse lisatavad prebiootikumid on oligosahhariidid (galakto- ja frukto-oligosahhariidid), samuti inuliin ja laktuloos. Uurimistulemuste kohaselt soodustab oligosahhariididega imiku piimasegu lisamine laste väljaheidete pehmenemist – see suurendab väljaheidete niiskusesisaldust ja nende osmootset rõhku. Lisaks põhjustab segu lisamine oligosahhariididega bifidobakterite ja laktobatsillide arvu suurenemist ning sellest tulenevalt lühikese ahelaga rasvhapete sünteesi suurenemist, mis aitab kaasa käärsoole motoorika suurenemisele.

Ei sisalda palmiõli.
Palmitiinhappe allika palmitiinhappe allika palmiõli/palmioleiini eemaldamine rinnapiimaasendaja koostisest parandab väljaheite omadusi, tekitab pehmemaid ja sagedasemaid väljaheiteid ning suurendab kaltsiumi peetust ja säilitab piimasegu energiasisaldust.

On tõestatud, et estersidemed, mis ühendavad palmitiinhapet marginaalsetes positsioonides glütserooli molekuli selgrooga, hüdrolüüsitakse kergesti soolestikus pankrease lipaasi toimel. Vabanenud palmitiinhape moodustab kaltsiumiioonidega lahustumatuid ühendeid - kaltsiumseepe, mis ei imendu soolestikus, vaid erituvad koos väljaheitega, muutes selle omadusi: väljaheide muutub tihedamaks ja soole tühjendamine toimub madalama sagedusega. Lisaks kaotab organism koos lahustumatute kaltsiumseepidega nii kaltsiumi kui ka palmitiinhapet, mis koos teiste rasvhapetega on lapsele esimesel eluaastal peamine energiaallikas. Paljudes uuringutes on näidatud, et palmoleiinivabad piimasegud soodustavad imikutel pehmet väljaheidet.

Sisaldab vähem laktoosi võrreldes teiste seda tüüpi segude tootjatega.
Vähendab laktaasipuuduse ja koolikute suurenemise riski.

Sisaldab osalist vadakuvalgu hüdrolüsaati.
Mitmetes uuringutes on näidatud, et osaliselt hüdrolüüsitud valkudel põhinevad probiootilised segud soodustavad imikute pehmet väljaheidet. Dieetteraapia efekti puudumisel on näidustatud ravimite korrigeerimine soolefunktsiooni stimuleerivate, motoorikat parandavate või aeglustavate ravimitega (näiteks prokineetika), sorbentide, vahustajate, ensüümidega.

KIRJANDUS

1. Drossman D.A. Funktsionaalsed seedetrakti häired. Diagnoos, patofüsioloogia ja ravi. Rahvusvaheline konsensus. Väike, pruun ja seltskond. Boston / New York / Toronto / London, 1994, 370 lk.
2. Beljajeva I.A., Yatsyk G.V., Borovik T.E., Skvortsova V.A. Integreeritud lähenemisviisid seedetrakti talitlushäiretega laste taastusravi // Vopr. kaasaegne ped., 2006; 5(3):109-113.
3. Frolkis A.V. Seedetrakti funktsionaalsed haigused. L.: Meditsiin, 1991, 224 lk.
4. Väikelaste seedetrakti talitlushäired ja nende toitumise korrigeerimine. In: riiklik programm laste toitmise optimeerimiseks esimesel eluaastal Vene Föderatsioonis. Venemaa lastearstide liit. M., 2010: 39-42.
5. Zakharova I.N. Regurgitatsioon ja oksendamine lastel: mida teha? // Consilium Medicum. Pediaatria. 2009, nr 3, lk. 16-20.
6. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Lapseea funktsionaalsed seedetrakti häired: vastsündinu/väikelaps // Am. J. Gastroenterol., 2006, kd. 130(5), lk. 1519-1526.
7. Samsygina G.A. Algoritm lapseea soolekoolikute raviks // Consilium Medicum. Pediaatria. 2009, nr 3, lk. 55-67.
8. Kornienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O.K. Infantiilsed soolekoolikud: kaasaegsed ideed arengumehhanismidest ja uutest ravivõimalustest. SPb olek. ped. kallis. Akadeemia, Nestlé Toitumisinstituut, 2010, 19 lk.
9. Seedetrakti talitlushäired väikelastel ja nende toitumise korrigeerimine. Raamatus: Esimese eluaasta laste terapeutiline toitumine (A.A. Baranovi ja V.A. Tutelyani üldtoimetuses). Kliinilised juhised lastearstidele. M.: Venemaa Lastearstide Liit, 2010, lk. 51-64.
10. Khavkin A.I. Dieetteraapia valiku põhimõtted seedesüsteemi funktsionaalsete häiretega lastele // Laste gastroenteroloogia, 2010, kd 7, nr 3.
11. E. V. Khoroševa, T. N. Sorvacheva ja I. Ya. Regurgitatsiooni sündroom imikutel // Nutrition Issues, 2001; 5:32-34.
12. Hobune I.Ya., Sorvacheva T.N. Seedetrakti funktsionaalsete häirete dieetravi esimese eluaasta lastel // Raviarst, 2004, nr 2, lk. 55-59.
13. Samsygina G.A. Imikutel esinevad soolekoolikud. Käsiraamat praktikutele. M., OOO "IntelTek", 2007, 23 lk.
14. Khavkin A.I., Komarova O.N. Esimese eluaasta laste kõhukinnisus seedetrakti funktsionaalsete häirete struktuuris. Põhilised lähenemisviisid ravile // BC, Pediaatria. 2015, kordustrükk, lk. 3-7.
15. Koo W.W., Hockman E.M., Dow M. Palmoleiin imiku piimasegude rasvasegus: mõju kaltsiumi ja rasva imendumisele soolestikust ning luu mineralisatsioonile // J. Am. Coll. Nutr., 2006; 25:117-22.
16. Bongers M.E., de Lorijn F., Reitsma J.B., Groeneweg M., Taminiau J.A., Benninga M.A. Uue imiku piimasegu kliiniline toime kõhukinnisusega imikutele: topeltpime, randomiseeritud ristuuring // Nutr J., 2007 aprill, 11; 6:8.

on haigus, mis mõjutab laste seedesüsteemi tervet talitlust ja põhjustab ebameeldivaid sümptomeid, sealhulgas iiveldust, seedehäireid, oksendamist ja lapse üldise seisundi halvenemist.

Selle haiguse diagnoosimine lastel on düspepsia algpõhjuse väljaselgitamine ja selle edasine kõrvaldamine.

Selle sümptomite kompleksi levimus on üsna lai. Düspepsia esineb 15–40% lastest. Selle haiguse uurimise küsimus ei kuulu mitte ainult gastroenteroloogi, vaid ka teiste arstide pädevusse.

Seda seletatakse asjaoluga, et düspepsia esinemissagedus lastel sõltub anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, samuti närvisüsteemi toimimisest ja ainevahetusest.

Klassifikatsioon

Laste düspepsia võib jagada kahte põhivormi: toksiline ja lihtne.

Mürgises vormis noortel patsientidel on ainevahetus häiritud ja keha mürgitatakse toksiinidega. See vorm areneb väga sageli koos SARS-i või keskkõrvapõletikuga. Lihtsat tüüpi düspepsiaga kaasneb seedetrakti häire.

Väga sageli on mürgine vorm lihtsa tulemuse tagajärg. Üleminek ühelt vormilt teisele on tingitud kahjulike elementide (lagunemisproduktide) kogunemisest lapse kehasse ja beebi edasisest mürgitamisest.

Eraldi, sõltuvalt rikkumise olemusest, eristatakse lastel järgmisi düspepsia vorme:

1. funktsionaalne. Laste funktsionaalse düspepsia korral on seedetrakti üldised funktsioonid häiritud. Väga sageli ei tuvastata seda vaevust gastroenteroloogilise uuringu käigus.
2. Mädane. Seda tüüpi düspepsiat põhjustab väikese patsiendi kehasse liigne valkude tarbimine. Valkude lagunemise elemendid imenduvad kiiresti sooleseintesse ja verre. Samal ajal tekib lastel tugev kõhulahtisus, iiveldus ja sagedane oksendamine.
3. Käärimine. Enamasti on põhjuseks liigsed süsivesikud kehas, mis on seotud lapse ebaõige toitmisega. Laps kannatab tugeva kõhulahtisuse all.
4. Füsioloogiline. Seda tüüpi düspepsiat nimetatakse ka mööduvaks katarriks. See seisund esineb vastsündinutel, umbes 3-4 päeva pärast sündi. Cal samal ajal vedel, heterogeenne. Selline tool eemaldatakse 2-4 päeva.
5. Steatorröa. Seda tüüpi düspepsia ilmneb siis, kui kehasse sisenevad ka väikesed lapsed suur hulk rasvased toidud. Samal ajal muutub beebi väljaheide väga rasvaseks ja kleepuvaks, see pestakse mähkmelt halvasti maha.

Patoloogia põhjused

Düspepsiat lastel võivad vallandada mitmed põhjused, mõned neist on toiduga seotud – seotud toiduga.

Nende hulgas:

• lapse ebaregulaarne söömine;
• toitumise muutus;
• kuiv toit;
• alatoitumus ja ülesöömine;
• rasvaste, marineeritud, vürtsikate toitude ja roogade kuritarvitamine.

Laste puhul esineb sageli düspepsiat ka psühho-emotsionaalsel taustal:

• ületöötamine treeningu ajal;
• sagedane liikumine ja keskkonnavahetus;
• julmus perekonnas;
• vanemate sagedased tülid lapse ees;
• laste hirmud ja palju muud.

Imikutel esineb düspepsia kõige sagedamini toiduga seotud põhjustel. Imikute kõht on kohanenud vaid ühte tüüpi toiduga ning selle muutumine võib kaasa tuua olulisi häireid seedetrakti töös.

Väga sageli on düspepsia põhjuseks täiendavate toitude äkiline kasutuselevõtt või järkjärguline üleminek kunstlikule toitumisviisile.

Arstid tuletavad meelde, et düspepsia esinemise üheks oluliseks teguriks on lapse liigne ülekuumenemine. Koos lapse keha higistamisega kaasnevad järsud elektrolüütide kaotused ja happesuse vähenemine.

Kõik lapsed on vastuvõtlikud düspepsiale, kuid palju sagedamini kannatavad selle haiguse all nõrgemad, enneaegsed imikud, aga ka väikesed patsiendid, kellel on olnud mingeid keerulisi haigusi:

• rahhiit;
• allergiad;
• hüpovitaminoos;
• diatees;
• aneemia;
• hüpotroofia ja palju muud.

Sümptomid

Lihtne düspepsia tüüp esineb enamikul juhtudest esimeste eluaastate lastel. Järgmised märgid võivad olla haiguse esilekutsujad:

• suurenenud väljaheide;
• sagedane regurgitatsioon;
• isutus, söömisest keeldumine;
• lapse rahutus.

Tavaliselt umbes 3 päeva pärast on lapse väljaheidete suurenemine 6-7 korda. Väljaheite konsistents muutub heterogeenseks, vedelaks, lima lisanditega. Imikutel on ka järgmised sümptomid:

• regurgitatsioon ja oksendamine;
• puhitus;
• kõhupuhitus.

Soolekoolikud teevad lastele enim muret. Samal ajal muutub laps vahetult enne roojamist rahutuks ja pahuraks, nutab. Lapse kehakaalu tõus peatub lapse keeldumise tõttu süüa.

Tavaliselt kestab lihtne düspepsia kuni nädala. Tagajärjed võivad olla soor, mähkmelööve ja stomatiit.

Nõrgestunud lastel võib tavaline düspepsia muutuda ohtlikuks, mürgiseks vormiks. Sel juhul on lapsel järgmised sümptomid:

• kontrollimatu, sagedane oksendamine;
• palavik, oluline temperatuuri tõus;
• väljaheide sagedusega kuni 15-20 korda päevas.

Tool muutub vesiseks, epiteeli elementidega. Kõhulahtisuse ja oksendamise tõttu kaotab laps märkimisväärse koguse vedelikku. Täheldatakse järgmisi täiendavaid sümptomeid:

• dehüdratsioon;
• kaalukaotus;
• suure fontaneli uppumine;
• maskilaadsed näojooned;
• limaskestade ja naha kuivus;
• krambid.

Mürgine düspepsia on laste kõige ohtlikum haigus. Sellega võivad lapsed kogeda teadvusehäireid, lapsed langevad sageli koomasse. Nende seisundite ja lapse kaotuse vältimiseks peate haiguse esimeste sümptomite avastamisel viivitamatult konsulteerima arstiga.

Vanematel lastel väljendub funktsionaalne düspepsia järgmiste iseloomulike sümptomitega:

• valu pärast sööki;
• iiveldus, millele järgneb oksendamine;
• kiire küllastumine;
• täiskõhutunne maos, ülesöömise seisund;
• kõrvetised, põletustunne retrosternaalses piirkonnas;
• vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• higistamine;
• pearinglus.

Diagnostika

Laste düspepsiat ei eristata peaaegu kunagi erisümptomite järgi ja see ei võimalda diagnoosi teha ilma teatud diagnostiliste meetmeteta.

Kõige olulisem tingimus on diferentsiaaldiagnostika läbimine.

Võib määrata järgmised instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• FEGDS;
• fluoroskoopia;
• pH taseme uurimine.

Arstid soovitavad vanematel pidada ka spetsiaalset päevikut, kuhu märgitakse söögikordade arv, mida täpselt ja millal laps sõi, mitu korda imik päeva jooksul roojas ning milline oli väljaheite konsistents. Päevikusse saate sisestada ka muid sümptomeid ja olukordi, mis on patsiendile stressi tekitanud.

Salvestisi säilitatakse vähemalt kaks nädalat järjest. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjused ja aidata arstil õiget diagnoosi panna.

Diagnoosimisel peab arst võtma arvesse düspepsiale iseloomulikke fakte:

• suureneva valu puudumine;
• öiste valude puudumine;
• muude ebamugavate aistingute olemasolu (peavalu, väsimus, unisus);
• toitumisvead.

Eriti vajalik on diferentsiaaldiagnostika juhtudel, kui lapsed põevad laktoosipuudust, helmintiaasi ja sooleinfektsioone.

Samuti on koprogrammi uurimine lastel kohustuslik. See võimaldab optimaalselt kiiresti panna täpset diagnoosi ja alustada väikese patsiendi ravi.

Düspepsia ravi väikelastel

Düspepsia kerged vormid ei vaja lapse haiglaravi. Tavaliselt määrab arst kohe pärast uuringut ja diagnoosimist aja teraapiaks, mida saab teha kodus. Samuti peab arst ravi määramisel arvestama põhjusega, mis selleni viis.

Näiteks kui laps on kannatanud ületoitmise tõttu, määrab arst ajutise toitmise piiramise või mõne igapäevase toidukorra asendamise toiduga. soe vesi või taimeteed. Üks vahend, mis lapse organismile positiivselt mõjub, on tillivesi.

Kui laps on kannatanud ebakvaliteetsete segude käes, tuleb need kiiresti välja vahetada ja mõneks ajaks lisatoidud lõpetada. Imikutele võib määrata sorbente.

See on vajalik juhtudel, kui haigus ähvardab muutuda mürgiseks vormiks. Kuna haigusega kaasneb peaaegu alati gaasitootmise tugev tõus, võib arst määrata gaasitoru kasutamise. Vaevalt sooja mähkmega saab beebi kõhtu kergelt masseerida ja soojendada.

Raskete düspepsia vormidega laste ravi peamine eesmärk on taastada vee-soola tasakaal, kuna dehüdratsioon ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka haige lapse elu. Vahetult pärast ravi on arsti põhieesmärk väikese patsiendi soolestiku mikrofloora taastamine. Sel eesmärgil võib lastearst välja kirjutada mitmeid ravimeid.

Prognoos ja ennetamine

Beebi taastumise prognoos on peaaegu alati soodne. Peaasi on arstiabi saamiseks õigeaegselt kliinikuga ühendust võtta. Õige lähenemise korral kaob haigus 5-7 päeva jooksul.

Ennetamine peaks põhinema lapse õigel ja tasakaalustatud toitumisel.

Toitumine ja toidu tarbimine peaksid selgelt vastama lapse vanusele. Mitte mingil juhul ei tohi te oma last toita tema vanuse kohta ebatavalise toiduga. Ema peaks ka toitumist jälgima, kui last rinnaga toidetakse. Tuleb rangelt järgida teatud toodete imiku toitumisse toomise ajastust ja järjestust.

Mitte mingil juhul ei tohi last üle toita. See võib põhjustada funktsionaalset düspepsiat. Stressi hulk lapse elus tuleks viia miinimumini. Beebi peab ka tema jaoks nii palju puhkama. Puhkamine peaks toimuma vastavalt kehtestatud režiimile.

Nakkuslikke ja üldsomaatilisi vaevusi tasub ravida õigeaegselt. Pole absoluutselt vaja sümptomitega iseseisvalt toime tulla. Kui lapsel on haigusnähud, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma lastearstiga.