IBS-i ravi. Südame isheemiatõve nähud ja ravi. Murraya arütmia, kipituse ja valu südames

Meeste koronaarhaiguse tunnused on sageli peidetud: inimene ei pruugi kahtlustada, et tal on tekkinud patoloogia. Peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, pöörama tähelepanu keha signaalidele. Südame-veresoonkonna haigused on eluohtlikud. Südame isheemiatõbi on meeste seas tavaline: nad kannatavad 2 korda sagedamini kui naised. IHD avaldub erinevalt: mõnel inimesel on murettekitavad sümptomid, teistel aga kerged või puuduvad sümptomid. Kui koronaarhaigus on asümptomaatiline, tähendab see, et see progresseerub ja põhjustab tulevikus tüsistusi. Enneaegse ravi korral on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Patoloogia jaguneb sõltuvalt sümptomitest mitmeks tüübiks. On palju tegureid, mis provotseerivad koronaarhaigust. IHD jaguneb stabiilseks ja ebastabiilseks stenokardiaks, esmaseks ja korduvaks müokardiinfarktiks ning see võib avalduda ka infarktijärgse kardioskleroosi ja südamepuudulikkuse näol. Südame isheemiatõve sümptomid ilmnevad seetõttu, et südamelihas (müokard) on hapnikuga halvasti küllastunud. Müokardi hapnikunälg tekib koronaararterite ateroskleroosiga: sel juhul kitseneb veenide luumen. Seda seostatakse arterite spasmidega, mida ateroskleroos ei mõjuta.

Samuti tekib haigus müokardi vereringe halvenemise tõttu. Teine müokardi hapnikunälja põhjus on vere hüübimise rikkumine. Ateroskleroosi kulg on laineline, sellega seoses on koronaarhaiguse sümptomid ebastabiilsed: võivad suureneda ja taanduda. Nagu me juba ütlesime, võib südame isheemiatõbi olla asümptomaatiline, kuid füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi korral võivad ilmneda murettekitavad signaalid.

Patoloogia riskifaktorid ja põhjused

Koronaararterite haiguse sümptomid esinevad sagedamini meestel, seega on sood soodustavaks teguriks. Naise kehas on spetsiaalsed hormoonid: need blokeerivad ateroskleroosi. IHD ja ateroskleroos arenevad sageli üle 45-aastastel inimestel. Isheemia tekkes mängib rolli pärilikkus. Tasub teada, et kui mees suitsetab palju, on organite töö häiritud. Halbade harjumuste tõttu võib südamelihas kannatada.

Isheemia areneb meestel, kes suitsetavad 15 sigaretti päevas.

Järgmine eelsoodumustegur on kõrge kolesteroolitase. Selle probleemi vältimiseks peate regulaarselt läbima testid ja vajadusel alustama ravi. Kui kehas on kõrge kolesteroolitase, võivad tekkida tõsised haigused. Mõnedel meestel ilmneb isheemia ülekaalulisuse tõttu. Istuv eluviis soodustab ka haigust. Isheemia arengutegureid saab eraldada või üksteise peale asetada.

Isheemia ilmingud

Mõelge haiguse tunnustele. Koronaararterite haiguse prognoos sõltub selle staadiumist ja sümptomite tõsidusest. Kui isheemia tekib asümptomaatilises vormis, otsib inimene abi hilja. Sellega seoses pole prognoos nii soodne kui võiks. Varjatud isheemia vorm toob kaasa naastude ilmumise veresoonte seintele, kuid veresoonte luumenus kitseneb järk-järgult.

Isheemia üks vorm on stenokardia: sellise patoloogiaga on tunda survet rinnus, valu võib kiirguda kätte, kiirguda selga, õlgadesse.

  1. Selle patoloogiaga ilmneb õhupuudus, eriti kiirel kõndimisel.
  2. Mõnel mehel on kõrge vererõhk.
  3. Kui isheemia on varjatud, on naastude tekke tõenäosus veenides suur. Tulevikus on veeni luumen pooleldi suletud. Kui koronaarhaigus avaldub sümptomitena, tunneb inimene valu südames, organi enda talitlus on häiritud. Järk-järgult muutub südamelihas õhemaks. Kui võtame arvesse arterite ahenemist, tekib see järsult, anumate luumen sulgub täielikult.
  4. Müokardiinfarkti korral on tunda valu rinnaku piirkonnas. Rõhk tõuseb, ilmub kodade virvendus. Isheemia mis tahes etapis võib tekkida südameatakk. Isegi kui sümptomid ei ilmu, haigus progresseerub ja sümptomid intensiivistuvad.
  5. Südame isheemia korral ilmnevad krambid. Kui me võtame krampe eraldi, siis väärib märkimist, et need on meestel tavalisemad, kuna neil on kõrgem valulävi. Isheemia areneb neil, kes pingutavad, pingutavad füüsiliselt üle. Kardiovaskulaarsete patoloogiate, sealhulgas isheemia vältimiseks peate täielikult lõõgastuma, eraldama piisavalt aega magamiseks.
  6. Isheemia areng aitab kaasa suitsetamisele, alkoholi kuritarvitamisele.

Haiguse kliiniline pilt

Oluline isheemia tunnus: ebamugavustunne rinnus. Sellise patoloogiaga väsib mees kiiresti, reeglina ei saa ta rasket tööd teha. Isheemiat iseloomustab suurenenud rõhk, südamepekslemine, valu rinnus ja südames. Sellise haigusega ilmneb õhupuudus, vererõhu hüppeid (väärib märkimist, et rõhk võib järsult langeda). Kui mehel on raske isheemia, tunneb ta sageli pearinglust. Mõnel patsiendil tekivad nägemishäired, kõrvetised ja neelamine on valus. Tal on iiveldus ja tal on regulaarne tung oksendada. Kui patoloogia on asümptomaatiline, väsib inimene kiiresti. Oluline on pöörata tähelepanu õhupuudusele. Enamasti ei oska mees seletada, mis selle põhjustas.

Isheemia eripära on see, et see annab seedehäiretele iseloomulikke sümptomeid. Treeningu ajal on võimalik ebamugavustunne. Pärast selle peatumist sümptomid kaovad. Kui haigus areneb, muutuvad sümptomid selgemaks. On südame obstruktsioon. Oluline on tuvastada isheemia asümptomaatilises staadiumis, siis on võimalik alustada ravi õigeaegselt ja parandada prognoosi. Arstliku läbivaatuse käigus tuvastatakse varjatud isheemia. Kui patoloogia diagnoositakse õigeaegselt, on võimalik progresseerumist vältida. Kaugelearenenud staadiumis on ravi raske. Sellisel juhul määrab arst palju ravimeid ja vajadusel määrab operatsiooni.

Progresseeruva isheemia sümptomid

Meeste kõige levinum isheemia vorm on stenokardia. Varem nimetati seda haigust "stenokardiaks". Stenokardia sümptomid ilmnevad sõltuvalt sellest, mis selle põhjustas. Kui inimesel on stabiilne stenokardia, häirivad teda suruvad valud südames. Ebameeldivaid aistinguid võib anda käsivarrele, vasakule küünarvarrele.

Stenokardia põhjuseks võib olla hüpotermia. Haigus areneb intensiivse füüsilise koormuse tagajärjel. Ebameeldivad aistingud stenokardiaga antakse seljale, abaluule. Mehel võib tekkida õhupuudus, millega kaasneb õhupuudus. Valu on lokaliseeritud rinnaku vasakul küljel. Progresseeruva stenokardiaga on vaimne tervis häiritud: inimene on sageli närviline, murdub. See haigus esineb inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi ja veedavad palju aega raske füüsilise koormuse tingimustes. Soodustavaks teguriks on hüpertensioon. Kui räägime õhupuudusest, võib sellega kaasneda lämbumine.

Stenokardia taustal tekib sageli tahhükardia. Ebastabiilne stenokardia on ohtlik, kuna see võib olla asümptomaatiline. Sel juhul tunneb patsient end väsinuna, halvasti. Väärib märkimist, et ebastabiilse stenokardia progresseerumine on ohtlik. Õppige ära tundma isheemia ja südame obstruktsiooni sümptomeid. Oluline on mitte segi ajada südame-veresoonkonna haigusi seedetraktiga seotud patoloogiatega. Vaatamata isheemia vormidele ja etappidele peab inimene tunnetama oma keha seisundit.

stabiilne stenokardia

Haiguse stabiilsel kujul on sama tüüpi sümptomid. Kui sümptomid suurenevad kiiresti, tekib ebastabiilne stenokardia, mis on eluohtlik patoloogia. Peate alustama ravi niipea kui võimalik. Patoloogia rünnakuid on ravimitega raske peatada. Kui haigusnähud kasvavad lainetena ja kestavad 1-2 tundi, hakkab vererõhk hüppama, pulss muutub. Sel juhul saame hinnata ebastabiilse stenokardia progresseerumist. Ohtlik seisund võib muutuda müokardiinfarktiks. Isheemilise protsessi ägedas vormis on veresoonte vereringe häiritud. Kudede hüpoksia areneb järk-järgult.

Isheemia sümptomid võivad mööduda 10 minutiga, muudel juhtudel kestavad kauem kui tund. Selle haigusega võivad tekkida südameveresoonte verehüübed. Hüpoksiline nälg põhjustab elutähtsate rakkude surma. Kui inimene tunneb äge valu rinnus, peate nägema arsti. Isheemia tavalised sümptomid on südamevalu, pearinglus ja iiveldus. Samuti võib esineda spasmiline kõhuvalu. Mõnel patsiendil on hingamisfunktsioonid häiritud, ilmneb lämbumine.

Isheemia sümptomid arenevad erineval viisil: need võivad ilmneda üks kord ega meenuta end tulevikus. Haigus põhjustab liigset higistamist. EKG-l saab spetsialist diagnoosida infarktijärgseid muutusi: need on märgiks, et südames on kogunev arm. Stenokardia nõuab viivitamatut ravi. Kui tuvastatakse hingeldus ja spasmid, mis meenutavad seedetrakti häireid, peate konsulteerima arstiga. Väärib märkimist, et selliste sümptomite taustal võib esineda valu jäsemetes.

Ennetamise kohta

Müokardi hapnikunälja tõttu võib tekkida isheemia. Haiguse põhjuseks on koronaarpuudulikkus: haigus areneb tänu sellele, et koronaarsooned deformeeruvad. Isheemia vältimiseks peaksite loobuma suitsetamisest ja alkoholi joomisest. Oluline on kontrollida vererõhku, ravida kõrge kolesteroolitasemega seotud haigusi. Isheemiline haigus võib tekkida suhkurtõve taustal, sellega seoses on vajalik selle haiguse pädev ravi. Soovitatav on juhtida liikuvat elustiili.

Südame isheemiatõbi on XXI sajandil võtnud juhtiva koha meditsiini peamiste probleemide loendis. Patoloogiast on saanud paljudes maailma riikides, sealhulgas arenenud Euroopa riikides, elanikkonna peamine surmapõhjus. USA-s täheldati eelmise sajandi lõpus koronaararterite haiguse populaarsuse teatud langustrendi, kuid üldiselt on haiguse levikut märgata üksikisikute seas. erinevas vanuses ja sugu.


Südame isheemiatõbi (CHD) - üldine kontseptsioon, mis ühendab sarnase patogeneesiga ägedaid ja kroonilisi patoloogilisi protsesse. Koronaararterite haiguse kujunemisel on võtmeroll koronaarvereringe rikkumisel, mille tagajärjel muutub metaboolne vahetus südamelihases. Teisisõnu vajab müokard rohkem hapnikku ja toitaineid, kui ta saab olemasolevast verevoolust.

IHD kulg jaguneb ägedaks, müokardiinfarkti vormis ja krooniliseks, kui patsienti häirivad perioodilised stenokardiahood.

Eriline roll IHD kulgemise tüübi ja olemuse määramisel on tänapäevastele diagnostikameetoditele. Arvesse võetakse patsiendi kaebusi, objektiivset uurimist, laboratoorseid parameetreid ja instrumentaalsete meetodite tulemusi. Kõik see võimaldab teha täpset diagnoosi ja määrata täiendavaid ravimeid tõhus ravi. Vastasel juhul antakse halb prognoos.

Video: südame isheemiatõbi - põhjused, diagnoos, ravi

IHD klassifikatsioon

Haigust käsitletakse erinevates rubrikaatorites, klassifikaatorites ja avatud andmebaasides. Kuid kõige sagedamini kasutatav Rahvusvaheline klassifikatsioon 9. ja 10. revisjoni haigused. Vastavalt ICD-10-le on IHD fondi I20-I25 all ja ICD-9-s 410-414 all.

Vikipeedia andmetel pärineb termin "südame isheemiatõbi" ladina keelest. morbus ischaemicus cordis teisest kreeka keelest. ἴσχω - "Ma hoian tagasi, hoian tagasi" ja αἷμα - "veri".

IHD rühmas eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:

  1. Stenokardia, mis omakorda jaguneb ebastabiilseks ja stabiilseks ehk pingutusstenokardiaks.
  2. Müokardiinfarkt (esmane).
  3. Müokardiinfarkt (korduv).
  4. Varem üle kantud müokardiinfarkt, mis väljendub infarktijärgses kardioskleroosis.
  5. Äkiline koronaarsurm, mille tagajärjeks võib olla edukas elustamine ja surm.
  6. Südamepuudulikkus.

Diagnoosimisel tuleb näidata haiguse kliiniline vorm, näiteks: “CHD: stabiilne stenokardia II FC”. Mõningaid kliinilisi vorme käsitletakse eraldi klassifikatsioonidena, mille kohaselt on vajalik määramine lõplikus diagnoosis tingimata näidatud.

Braunwaldi ebastabiilse stenokardia klassifikatsioon

A – on väline põhjus, mis suurendab isheemiat Sekundaarne ebastabiilne stenokardia B – stenokardia välispõhjus puudub Primaarne ebastabiilne stenokardia C – tekib 2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti Infarktijärgne stenokardia
I - uus algus, progresseeruv stenokardia, ilma puhke stenokardia IA IB IC
II - stenokardia puhkeolekus kuu jooksul, kuid mitte järgmise 48 tunni jooksul IIA IIB IIC
III - puhke stenokardia järgmisel IIIA IIIB IIIC

A - esineb väline põhjus, mis suurendab isheemiat Sekundaarne ebastabiilne stenokardia B - stenokardia välispõhjus puudub Primaarne ebastabiilne stenokardia C - tekib 2 nädala jooksul pärast müokardiinfarkti Infarktijärgne stenokardia
I - uus algus, progresseeruv stenokardia, puhkeolekuta stenokardia IA IB IC
II - stenokardia puhkeolekus kuu jooksul, kuid mitte järgmise 48 tunni jooksul IIA IIB IIC
III - puhke stenokardia järgmise 48 tunni jooksul IIIA IIIB IIIC

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile eristatakse ebastabiilse stenokardia rühmas varajast infarktijärgset KS-i, progresseeruvat ja esmakordset, samuti Prinzmetali ehk varianti.

Müokardiinfarkti klassifikatsioon on väga mahukas ja seda käsitletakse vastavalt arenguetappidele, kahjustuse ulatusele ja anatoomiale, nekrootilise fookuse asukohale ja haiguse kulgemisele. Lisaks on olemas kaasaegsemad klassifikatsioonid, mis on välja töötatud Euroopa, Ameerika ja kogu maailma kardioloogiakogukondade üldiste kaalutluste põhjal.

Koronaararterite haiguse põhjused

Haiguse areng on otseselt seotud südamelihasesse siseneva hapniku ebapiisava kogusega. Hapnikunälja tõttu hakkab müokard kaotama oma funktsioonide täitmise ja mida suurem on kahjustatud piirkond, seda rohkem väljendub haiguse kliinik. Mõnel juhul peatub koronaarveresoonte vereringe nii järsult, et tekib äge hapnikuvaegus koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Miks verevool pärgarterites peatub? Sellega võib kaasata üks või mitu patoloogilist mehhanismi:

  1. ateroskleroos ja tromboos.
  2. Koronaarveresoonte ateroskleroos.
  3. Spasm veresooned.

Samuti on nn ekstravaskulaarsed etioloogilised tegurid, mis aitavad kaasa koronaararterite haiguse arengule. Mõnel juhul mängivad olulist rolli riskitegurid, mis soodustavad manifestatsiooni kliiniline pilt aeglane protsess.

Arengutegurid

Peamine etioloogiline tegur koronaararterite haiguse arengus on ateroskleroos. Selle patoloogiaga kaasneb koronaararterite valendiku ahenemine, mille tõttu ei lange müokardi vajadused verevarustuseks kokku vereringe tegelike võimalustega.

Ateroskleroosiga moodustuvad spetsiifilised naastud, mis mõnel juhul blokeerivad veresoone valendiku 80%. Seejärel areneb välja müokardiinfarkt ehk “kergema” variandina stenokardia.

Aterosklerootilise naastu teke ei toimu korraga. See võib kesta kuid või isegi aastaid. Alguses ladestuvad koronaarveresoonte seintele madala tihedusega lipoproteiinid, mis hakkavad järk-järgult mõjutama lähedal asuvat epiteeli.

Trombotsüüdid ja muud vererakud kogunevad kahjustuskohta, mille tõttu naastu üha enam väljaulatuv osa blokeerib veresoone valendikku. Kui patoloogiline moodustis hõivab kuni 50% anuma luumenist, on haiguse kliinik loid või üldse mitte väljendunud. Vastasel juhul areneb IHD ühes või teises kliinilises vormis.

Iga koronaararter varustab verega teatud müokardi piirkonda. Mida kaugemal selle distaalsest otsast on ateroskleroosiga kahjustatud veresoone piirkond, seda ulatuslikum on isheemia või nekroos. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud vasaku koronaararteri suu või põhitüve, tekib südamelihase kõige raskem isheemia.

Lisaks veresoone sees asuvatele arengufaktoritele on ka ekstravasaalsed põhjused. Esiteks on see arteriaalne hüpertensioon, mis kõige sagedamini kutsub esile koronaarsete veresoonte spasmi. IHD teket soodustab sage ja raske tahhükardia, samuti müokardi hüpertroofia. Kahel viimasel juhul suureneb järsult südamelihase vajadus hapniku järele ja kui neid ei rahuldata, tekib isheemia.

Riskitegurid

Kaasaegsed teadlased ja juhtivad arstid peavad suurt tähtsust IHD kujunemisel eelsoodumusega asjaoludel. Nende taustal võib suurima tõenäosusega tekkida patoloogiline seisund koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Koronaararterite haiguse riskifaktorid on paljuski sarnased ateroskleroosi riskiteguritega, mis on seotud aterosklerootilise naastu otsese osalusega veresoone valendiku osalise või täieliku blokeerimisega.

Südame isheemiatõbi on seotud paljude riskifaktoritega (RF), seega oli nende paremaks mõistmiseks vaja teatud klassifikatsiooni.

  1. Bioloogilised riskitegurid:
  • Mehed haigestuvad sagedamini kui naised.
  • Vanematel inimestel määratakse sagedamini ateroskleroos, mis tähendab, et müokardi isheemia tõenäosus on suurem.
  • Pärilikud eelsoodumused, mis soodustavad suhkurtõve, hüpertensiooni, düslipideemia ja seega ka koronaararterite haiguse teket.

2. Anatoomilised, füsioloogilised ja metaboolsed riskitegurid:

  • Suhkurtõbi, peamiselt insuliinist sõltuv.
  • Ülekaal ja rasvumine.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Suurenenud lipiidide sisaldus veres (hüperlipideemia) või erinevat tüüpi lipiidide protsendi rikkumine (düslipideemia).

3. Käitumuslikud riskitegurid:

  • Vale toitumine.
  • Halvad harjumused, eriti suitsetamine ja alkoholi joomine.
  • Hüpodünaamia või liigne füüsiline aktiivsus.

Arterite, sealhulgas koronaararterite intima lihas-elastne hüperplaasia on veel üks võimalik riskitegur koronaararterite haiguse tekkeks, kuid täna on see uurimisel. Veresoonte muutused vastavalt hüperplaasia tüübile on lastel juba kindlaks määratud, seega on eeldusi sellise RF-i panuse kohta koronaararterite haiguse arengusse vanemas eas. Lisaks uuritakse CDH13 geeni ja selle mutatsiooni rolli isheemia tekkes, kuid seni pole see oletus täielikult tõestatud.

IHD tüübid

Koronaararterite haigusega patsientidel määratakse kõige sagedamini sellised kliinilised vormid nagu müokardiinfarkt ja stenokardia. Teised sordid pole nii levinud ja neid on raskem diagnoosida. Sellest lähtuvalt käsitletakse müokardiinfarkti, stenokardia, koronaarse äkksurma ja infarktijärgse kardioskleroosi kliinikut ja kulgu.

müokardi infarkt

Sellist diagnoosi saab teha siis, kui esineb müokardi nekroos, mis on kinnitatud kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. See võib olla väike või suur, kuid sellest hoolimata tuleb patsient võimalikult kiiresti intensiivravi osakonda saata.

  • Suure fookuskaugusega müokardiinfarkti iseloomustavad patognoomilised muutused, mis määratakse EKG-s ja selle ajal. laboratoorne diagnostika. Eriti oluline on seerumi laktaatdehüdrogenaasi, kreatiinkinaasi ja mitmete teiste valkude suurenemine.

Sellised ensüümid näitavad organismis toimuva redoksreaktsiooni aktiivsust. Kui tavaliselt leidub neid komponente ainult rakkudes, siis nende hävitamisel satuvad valgud verre, mistõttu saab nende koguse järgi kaudselt hinnata nekroosi ulatust.

  • Väikese fokaalse müokardiinfarkti kannatavad patsiendid sageli "jalgadel", kuna kliinik ei pruugi olla väljendunud, samuti ei ole muutused EKG-s ja analüüsides nii kriitilised kui suure fokaalse MI korral.

stenokardia

Haigusel on iseloomulik kliiniline tunnus - rinnaku tagune valu, mis võib tekkida mis tahes stressist (füüsilisest või emotsionaalsest). Valu võib tunda põletus-, raskus- või tõsise ebamugavustundena ning levib sageli mööda närvikiude teistesse kehaosadesse (abaluu, alalõug, vasak käsi.

Stenokardiahoo kestus on enamasti 1-10 minutit, palju harvem - kuni pool tundi.

Teine stenokardiale iseloomulik tunnus on valu leevendamine nitroglütseriiniga, mis müokardiinfarkti korral praktiliselt ei aita. Samuti võivad valulikud aistingud iseenesest mööduda, kui emotsionaalne või füüsiline stiimul on kõrvaldatud.

Stenokardia üksikute vormide omadused:

  • Esimest korda on stenokardia kulg üsna muutlik, mistõttu pole kohe võimalik täpset diagnoosi panna. Tavaliselt kulub selleks kuni kolm kuud. Sel perioodil jälgitakse patsiendi seisundit, haiguse arengut, mis võib minna progresseeruvasse või stabiilsesse vormi.
  • Stabiilset stenokardiat iseloomustab valu kindla mustriga. Stabiilse stenokardia raskusaste määratakse funktsionaalsete klasside kaupa, lõplikus diagnoosis tuleb näidata vastav FC.
  • Progresseeruv stenokardia - valuhoogude intensiivsus suureneb üsna kiiresti, samal ajal kui patsiendi vastupanuvõime füüsilisele ja emotsionaalsele stressile väheneb. Seda stenokardia vormi kontrollib nitroglütseriin halvasti ja rasketel juhtudel võib vaja minna narkootilisi analgeetikume.

Stenokardia tekib spontaanselt ja ei ole seotud ühegi füüsilise või emotsionaalse stiimuliga. See stenokardia vorm määratakse sageli puhkeolekus, öösel või hommikul. Seda patoloogiat määratletakse kui spontaanset stenokardiat.

Äkiline koronaarsurm

Teine kliiniline tunnus on esmane südameseiskus. Selle moodustumine on seotud müokardi elektrilise ebastabiilsusega. Selline diagnoos tehakse ainult siis, kui puuduvad tõendid mõne teise koronaararterite haiguse spetsiifilise vormi määratluse kohta. Näiteks võib süda seiskuda müokardiinfarkti tõttu ja siis on diagnoosiks märgitud surm müokardiinfarkti tõttu.

Suurt äkksurma riski täheldatakse patsientidel, kellel on koronaarangiograafial ahenemise tunnuseid. suur hulk koronaarsooned. Ebasoodne seisund on vasaku vatsakese laienemine. Suurendab oluliselt südameinfarkti järgse äkksurma tõenäosust. Samuti võib südametegevuse äkilise lakkamise tõttu ohuks pidada mis tahes müokardi isheemiat, sealhulgas ilma tugevate valulike aistinguteta.

Infarktijärgne kardioskleroos

Kliinilises praktikas peetakse seda haigust eelmise müokardiinfarkti komplikatsiooniks. Sellise diagnoosi tegemiseks on ette nähtud vähemalt 2 kuud. Mõnel juhul peetakse infarktijärgset kardioskleroosi iseseisvaks haiguseks, kuid selleks ei tohiks kinnitada stenokardia, südamepuudulikkuse jm esinemist Lisaks peaksid EKG-l esinema fokaalse või difuusse kardioskleroosi tunnused.

Suhteliselt kergetel juhtudel tunnevad patsiendid südamerütmi katkestusi. Haiguse raske kulgemisega kaasnevad õhupuudus, tursed, südamevalu, võimetus taluda koormust jne. Patoloogia keerukus seisneb selles, et toimub protsessi enam-vähem märgatav progresseerumine, mis ainult hästi valitud teraapia võib mõnda aega vastu pidada.

Video: südame isheemiatõve tüübid ja vormid

Diagnostika

Südame isheemiatõvega patsientidega tegeleb kardioloog, kes esmasel vastuvõtul pöörab tähelepanu kliinilistele sümptomitele. IHD puhul eristatakse järgmisi iseloomulikke kaebusi:

  • Valu rinnaku taga, mis enamikul juhtudel on seotud emotsionaalse ja füüsilise stressiga.
  • Südame ebaõige töö, millega kaasneb nõrkus ja arütmia.
  • Jalade turse, mis viitab südamepuudulikkusele.
  • Õhupuuduse tunne.

Uuringu käigus on suur tähtsus haiguse ajalool. See on siis, kui arst esitab täpsustavaid küsimusi valu olemuse, kestuse jms kohta. Loeb ka kehalise koormuse hulk, mida patsient suhteliselt rahulikult talub. Õige diagnoosi tegemiseks tuleb hankida teavet erinevate farmakoloogiliste ainete, sealhulgas nitroglütseriini efektiivsuse kohta. Lisaks täpsustatakse riskifaktorid.

Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse koronaararterite haigust, läbivad elektrokardiograafia. See kaudne diagnostiline meetod ei saa täpselt näidata, kui palju kardiomüotsüüte on surnud, kuid seda saab kasutada müokardi funktsioonide, nagu automatism ja juhtivusvõime, määramiseks.

EKG-l on selgelt näha järgmised müokardiinfarkti tunnused:

  • Patoloogilise Q-laine ilmumine, mis mõnes juhtmes on kombineeritud negatiivse T-lainega.
  • Ägeda müokardiinfarkti korral tõuseb ST segment kõrgele ja avaldub "purjeka" või "kassi selja" kujul.
  • Müokardi isheemia korral täheldatakse ST-segmendi depressiooni.
  • Kui EKG-l on müokardis arm kaks päeva või kauem, määratakse nõrga raskusastmega negatiivne T-laine ja patoloogiline Q-laine.

EKG-d täiendab tingimata südame ultraheliuuring. Selle abiga kaasaegne meetod Reaalajas on võimalik hinnata südamelihase seisukorda, kui palju on südamelihase kontraktiilsus infarkti tõttu kannatanud ning kas esineb kõrvalekaldeid klapiaparaadi töös. Vajadusel kombineeritakse ehhokardiograafiat dopplerograafiaga, mis võimaldab hinnata verevoolu võimalusi.

Laboratoorsed uuringud on olulised müokardiinfarkti diagnoosimisel, kuna patoloogilise protsessi arengu käigus muutuvad mitmesugused biokeemilised parameetrid. Kõigepealt määratakse valgufraktsioonid, mida tavaliselt leidub ainult raku sees, ja pärast kardiomüotsüütide hävitamist sisenevad need verre. Näiteks esimese 8 tunni jooksul pärast südameinfarkti suureneb kreatiinkinaasi tase ja esimesel päeval - müoglobiin. Kuni 10 päevani määratakse troponiine, loeb ka laktaatdehüdrogenaasi ja aminotransferaasi kogus.

Müokardi struktuuri rikkudes täheldatakse mittespetsiifilist reaktsiooni AST ja ALT kontsentratsiooni suurenemise, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) ja neutrofiilse leukotsütoosi ilmnemise näol.

Koronaararterite haigusega patsientidel tuleb kontrollida lipiidide profiili. Selleks määratakse sellised näitajad nagu üldkolesterool, triglütseriidid, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinid, apolipoproteiinid ja aterogeenne indeks.

Funktsionaalsed katsed koos EKG registreerimisega on võimalik hinnata südamelihase võimeid füüsilise koormuse mõjul. Haiguse varajaseks diagnoosimiseks on see äärmiselt oluline, kuna kõigil puhkeolekus patsientidel ei esine kliinilisi muutusi. Inimene võib stressis olla mitmel erineval viisil. Kõige tavalisem on velotrenažöör. Kasutatakse ka sageli Jooksurada, trepist üles ronimine jne.

Täiendavad instrumentaaluuringud:

  • CT-angiograafia (või koronaarveresoonte angiograafia) tehakse spetsiaalse ainega kontrastsete veresoonte röntgenpiltide saamiseks. Saadud piltidel on näha arterite ummistust, nende ummistust ning hinnatakse ka avatuse astet.
  • Jälgimine Holteri meetodil - seisneb EKG salvestamises päeva või kahe jooksul, mille jaoks patsient kannab kogu aeg kaasas spetsiaalset seadet. Uuring võimaldab teil määrata südametegevuse mitte väljendunud ja varjatud muutusi, kui tavaline EKG ei suuda rünnaku harvaesinemise tõttu muutusi fikseerida.
  • Söögitorusisene EKG - tehakse juhtudel, kui standardsel EKG-l muutusi ei registreerita, kuid esineb Kliinilised tunnused täiendavate erutuskollete olemasolu. Uuringu läbiviimiseks sisestatakse söögitorusse aktiivne elektrood, mis uurib kodade ja atrioventrikulaarse sõlme elektrilist aktiivsust.

IHD ravi

Ravi taktika põhineb südame isheemiatõve klassifikatsioonil, kuna iga kliiniline vorm sobib oma spetsiifilise ravimeetodi jaoks. Sellele vaatamata on koronaararterite haigusega patsientide raviks üldjuhised, mis on järgmised:

  • Mõõdukas füüsiline stress on südame isheemiatõvega patsientide stabiliseerimisel oluline, sest mida suurem on kehaline aktiivsus, seda suurem on hapnikuvajadus ning südamelihase verevarustuse halvenemise tõttu ainult raskendab see haiguse kulgu, kutsudes esile uusi hooge. . Kui patsient on paranemas, suureneb kehaline aktiivsus järk-järgult.
  • Dieettoit - peaks olema müokardi jaoks võimalikult säästlik, seetõttu väheneb soola kogus ja vee kogus. Ateroskleroosi määramisel jäetakse toidust välja sellised toidud nagu suitsuliha, hapukurk, loomsed rasvad. Samuti ei soovitata kasutada kõrge kalorsusega ja rasvaseid toite. Kui patsient on rasvunud, lähenetakse kalorite lugemisele eriti hoolikalt, kuna energiakulu peaks olema seotud toidust saadava energiaga.

Meditsiiniline teraapia

USA kardioloogid pakkusid välja raviskeemi lühendi "A-B-C" all. See põhineb ravimite kasutamisel kolmest farmakoloogilised rühmad: trombotsüütide vastased ained, beetablokaatorid, statiinid (loetakse hüpokolesteroleemilisteks ravimiteks). Kui kaasnev haigus määratakse hüpertensiooni kujul, lisatakse selle patoloogia raviks ravimid.

  • Trombotsüütide vastased ained – takistavad erütrotsüütide ja trombotsüütide kokkukleepumist, samuti nende edasist kleepumist veresoone siseseinaga. Selle tulemusena paraneb vere reoloogia ja väheneb trombide tekkerisk. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini atsekardooli, aspiriini, samuti on ette nähtud klopidogreel.
  • Beeta-blokaatorid - vastavalt toimemehhanismile stimuleerivad adrenoretseptoreid müokardi rakkudes, mis viib südame kontraktiilsuse vähenemiseni. See omakorda mõjutab soodsalt keha seisundit ja töövõimet. Selle rühma ravimid on teatud kopsuhaiguste korral vastunäidustatud. Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini metoprolooli, karvedilooli, bisoprolooli.
  • Statiinid ja fibraadid on antikolesteroleemilised ravimid, kuna need aitavad aeglustada olemasolevate aterosklerootiliste naastude kasvu ja takistavad uute teket. Mingil määral võivad need leevendada koronaararterite haiguse hoo raskust. Sellest rühmast on kõige sagedamini ette nähtud lovastatiin, simvastatiin, rosuvastatiin, atorvastatiin. Fibraadid võivad tõsta kõrge tihedusega lipoproteiinide taset, millel on antiaterogeenne väärtus, millest kõige kuulsam on fenofibraat.

Olenevalt näidustustest ja kaasuvast haigusest võib patsiendile määrata nitraate (need laiendavad veenikihti ja leevendavad seeläbi südame koormust), antikoagulante (ei lase tekkida trombe), diureetikume (silmus või tiasiid). Rütmihäirete raviks ja ennetamiseks võib välja kirjutada ka antiarütmikumid amiodarooni kujul.

Video: milliseid ravimeid kasutatakse südame isheemiatõve (CHD) raviks?

Looduslikud lipiidide taset alandavad ained

IN kompleksne teraapia võib kasutada lipiidide taset alandavaid aineid, nagu aspiriin ja polikosanool. Viimane nimetus on üldnimetus pika ahelaga alkoholide kohta, mis on valmistatud taimsetest vahadest. Tänapäeval leidub neid sageli erinevates toidulisandites.

Kasutusprotsessis ei avalda polikosanool negatiivset mõju hüübimisele, samas aitab see tõsta suure tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni ja vähendada “kahjulike” madala tihedusega lipoproteiinide osa. Lisaks on ainel trombotsüütidevastane toime.

Endovaskulaarne koronaarangioplastika

See on alternatiiv avatud operatsioonile. Kasutatud erinevaid vorme IHD isegi patoloogia progresseerumise korral ja tüsistuste vältimiseks. See meetod ühendab koronaarangioplastika ja endovaskulaarsed tehnoloogiad, mida sageli esindavad transluminaalsed ja transluminaalsed mõõteriistad.

Spasmiliste veresoonte laiendamiseks, mille tõttu tekib müokardi isheemia, kasutatakse kõige sagedamini stentimist, harvemini balloonangioplastiat. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi koronaarangiograafia ja fluoroskoopia kontrolli all. Vajaliku aparatuuri kasutuselevõtuks valitakse suur veresoon, peamiselt eelistatakse reiearterit.

Video: koronaararterite stentimine

Kirurgia

Mõnel juhul ei saa südame isheemiatõbi ravida. Seejärel kaalutakse kirurgilise sekkumise võimalust, eriti koronaararterite šunteerimist. Selle tehnika eesmärk on ühendada koronaarsooned aordiga autotransplantaadi abil (seda esindab peamiselt suur saphenoosveen).

Peamised näidustused koronaararterite haiguse kirurgiliseks sekkumiseks:

  • koronaarveresoonte mitmed kahjustused;
  • tüve stenoosi määramine vasaku pärgarteri piirkonnas;
  • ostaalsete stenooside määramine parema või vasaku koronaarsoonte piirkonnas;
  • eesmise pärgarteri stenoos, mis ei allu angioplastikale.

Kirurgilist ravi ei saa läbi viia juhul, kui patsiendil on mitu difuusselt paiknevat perifeersete koronaarsoonte kahjustust. Samuti on vastunäidustuseks madal müokardi kontraktiilsus, südamepuudulikkuse esinemine dekompensatsiooni staadiumis ja infarktijärgne seisund, mis ei ole vanem kui 4 kuud.

Mitteravimite ravi

Vajadusel võib konservatiivset ravi täiendada mitteravimitega kokkupuutemeetoditega, mis samuti aitavad parandada müokardi seisundit.

Peamised mitteravimisuunalise ravi meetodid:

  • Hirudoteraapiat tuntakse kaaniravina. Nende olendite süljes on trombotsüütidevastase toimega komponendid, mille tulemusena välditakse tromboosi teket. Meetodi tõhusust on raske hinnata, kuna sellel puudub tõenduspõhise meditsiini valdkonna heakskiit.
  • Südame lööklaineteraapia - tehnika rakendamiseks kasutatakse lööklainete madalat võimsust. Nende toimel hakkavad müokardis moodustuma uued veresooned, mis parandab oluliselt kudede verevarustust. Just seda on vaja isheemilise tsooni vähendamiseks. Mitteinvasiivset meetodit kasutatakse kõige sagedamini efektiivsuse puudumisel konservatiivsetest ja kirurgiline ravi. Mõnede teadlaste sõnul täheldatakse müokardi perfusiooni paranemist peaaegu 60% patsientidest.
  • Tõhustatud väline kontrapulsatsioon – juhtivuse meetodi poolest sarnaneb see sisemise kontrapulsatsiooniga. Viitab mittekirurgilistele meetoditele ja põhineb spetsiaalsete õhumansettide tööl, mida kantakse jalgadel. Tänu süstoli ajal mansettidest õhu järsule väljapumpamisele väheneb rõhk veresoonte voodis, mis tähendab, et südamele langeb koormus. Samal ajal on diastoli perioodil veri, vastupidi, intensiivselt täidetud verega, mis parandab müokardi seisundit. Pärast ulatuslikku uuringut USA-s kiideti meetod heaks ja seda kasutatakse nüüd kliinikutes laialdaselt.

Prognoos

Järeldus haiguse arengu kohta sõltub suuresti kliiniku tõsidusest ja müokardi struktuursete muutuste tõsidusest. Enamikul juhtudel antakse suhteliselt ebasoodne prognoos, kuna olenemata ravist on haigust võimatu tagasi pöörata. Ainus asi on see, et teraapia aitab parandada patsiendi heaolu, muuta rünnakud harvemaks, mõnel juhul on võimalik oluliselt parandada elukvaliteeti. Ilma ravita areneb haigus väga kiiresti ja on surmav.

Südame isheemiatõbi on südamelihase arteriaalse verevarustuse vähenemise või katkemise tagajärjel tekkinud äge või krooniline müokardi kahjustus, mis põhineb pärgarterisüsteemi patoloogilistel protsessidel.

IHD on laialt levinud haigus. Üks peamisi surma, ajutise ja püsiva puude põhjuseid kogu maailmas. Suremuse struktuuris on esikohal südame-veresoonkonna haigused, millest umbes 40% moodustavad pärgarteritõbi.

Isheemilise haiguse vormid

IHD klassifikatsioon (ICD-10; 1992)

  1. stenokardia
    • - Stabiilne pingutus stenokardia
    • - Ebastabiilne stenokardia
  2. Primaarne müokardiinfarkt
  3. Korduv müokardiinfarkt
  4. Vana (varasem) müokardiinfarkt (infarktijärgne kardioskleroos)
  5. Südame äkksurm (arütmiline).
  6. Südamepuudulikkus (pärgarteritõvest tingitud müokardi kahjustus)

Müokardi hapnikuvarustuse häire peamine põhjus on koronaarverevoolu ja südamelihase metaboolsete vajaduste mittevastavus. Selle põhjuseks võib olla:

  • - koronaararterite ateroskleroos koos nende valendiku ahenemisega üle 70%.
  • - Muutumatute (vähe muutunud) koronaararterite spasm.
  • - Müokardi mikrotsirkulatsiooni häired.
  • - Vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine (või antikoagulandisüsteemi aktiivsuse vähenemine).

Peamine etioloogiline tegur südame isheemiatõve arengus on koronaararterite ateroskleroos. Ateroskleroos areneb pidevalt, laineliselt ja pidevalt. Kolesterooli akumuleerumise tagajärjel arteri seinas moodustub aterosklerootiline naast. Liigne kolesterool põhjustab naastude suurenemist, verevoolus on takistusi. Hiljem, süsteemsete ebasoodsate tegurite mõjul, muutub naast stabiilsest ebastabiilseks (tekivad praod ja rebendid). Käivitub trombotsüütide aktiveerimise ja trombide moodustumise mehhanism ebastabiilse naastu pinnal. Sümptomid süvenevad aterosklerootilise naastu kasvuga, ahendades järk-järgult arteri valendikku. Kriitiline on arteriaalse valendiku ala vähenemine üle 90-95%, mis põhjustab koronaarse verevoolu vähenemist ja heaolu halvenemist ka puhkeolekus.

Südame isheemiatõve riskifaktorid:

  1. Sugu Mees)
  2. Vanus >40-50 aastat
  3. Pärilikkus
  4. Suitsetamine (10 või enam sigaretti päevas viimase 5 aasta jooksul)
  5. Hüperlipideemia (plasma üldkolesterool > 240 mg/dl; LDL-kolesterool > 160 mg/dl)
  6. arteriaalne hüpertensioon
  7. Diabeet
  8. Rasvumine
  9. Hüpodünaamia

Sümptomid

Koronaararterite haiguse kliiniline pilt

Esimese stenokardia kirjelduse pakkus välja inglise arst William Heberden 1772. aastal: „... valu rinnus, mis tekib kõndimisel ja paneb patsiendi peatuma, eriti kõndides vahetult pärast söömist. Tundub, et see valu, kui see jätkub või tugevneb, on võimeline inimeselt elu võtma; peatumise hetkel kaovad kõik ebameeldivad aistingud. Kui valu jätkub mitu kuud, peatub see kohe pärast peatamist; ja tulevikus tekib see mitte ainult siis, kui inimene kõnnib, vaid ka siis, kui ta valetab ... " Sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast 50. eluaastat. Alguses tekivad need ainult füüsilise koormuse ajal.

Südame isheemiatõve klassikalised ilmingud on:

  • - Valu rinnaku taga, mis sageli kiirgub alalõualuu, kaela, vasakusse õlga, küünarvarre, käsi, selga.
  • - Valu on vajutav, pigistav, põletav, lämmatav. Intensiivsus on erinev.
  • - Põhjustatud füüsilistest või emotsionaalsetest teguritest. Puhkuse ajal peatuvad nad ise.
  • - Kestab 30 sekundist 5-15 minutini.
  • - Nitroglütseriini kiire toime.

Südame isheemiatõve ravi

Ravi eesmärk on taastada müokardi normaalne verevarustus ja parandada patsientide elukvaliteeti. Kahjuks ei ole puhtalt terapeutilised ravimeetodid alati tõhusad. Kirurgilisi korrigeerimismeetodeid on palju, nagu koronaararterite šunteerimine, transmüokardi lasermüokardi revaskularisatsioon ja perkutaansed koronaarsed sekkumised (balloonangioplastika, koronaararterite stentimine).

"Kuldstandardiks" südame pärgarterite obstruktiivsete kahjustuste diagnoosimisel peetakse selektiivset koronaarangiograafiat. Seda kasutatakse selleks, et selgitada välja, kas veresoone ahenemine on märkimisväärne, millised arterid ja kui paljud neist on mõjutatud, millises kohas ja kui kaua. Viimastel aastatel on üha populaarsemaks muutunud intravenoosse booluskontrastraviga multislice kompuutertomograafia (MSCT). Erinevalt selektiivsest koronaarangiograafiast, mis on sisuliselt röntgenkirurgiline sekkumine arteriaalsesse voodisse ja mida tehakse ainult haiglatingimustes, tehakse koronaararterite MSCT tavaliselt ambulatoorselt, kasutades kontrastaine intravenoosset manustamist. Teine põhimõtteline erinevus võib seisneda selles, et selektiivne koronaarangiograafia näitab veresoone valendikku ja MSCT-d ja veresoone luumenit ning tegelikult ka veresoone seina, milles patoloogiline protsess paikneb.

Sõltuvalt koronaarangiograafia käigus avastatud koronaarveresoonte muutustest võib pakkuda erinevaid ravimeetodeid:

Koronaararterite šunteerimine on aastaid praktiseeritud operatsioon, mille käigus võetakse patsiendi enda veresoon ja õmmeldakse see pärgarteri külge. See loob arteri kahjustatud piirkonna jaoks möödasõidutee. Normaalses mahus veri siseneb müokardi, mis viib isheemia eliminatsiooni ja stenokardiahoogude kadumiseni. CABG on valikmeetod mitmete patoloogiliste seisundite puhul, nagu suhkurtõbi, tüvehaigused, multivaskulaarne haigus jne. Operatsiooni saab teostada kardiopulmonaalse bypassiga ja kardiopleegiaga, tuksuval südamel ilma kardiopulmonaalse bypassita ja tuksuval südamel kardiopulmonaalse bypassiga. Šuntidena võib kasutada nii patsiendi veene kui ka artereid. Lõplik otsus ühe või teise operatsiooniliigi valiku üle sõltub konkreetsest olukorrast ja kliiniku varustusest.

Sel ajal populaarne balloonangioplastika on kaotanud oma tähtsuse. Põhiprobleemiks on tehtud röntgenoperatsiooni lühiajaline mõju.

Usaldusväärsem ja samal ajal minimaalselt invasiivne meetod normaalse veresoone valendiku taastamiseks ja säilitamiseks on stentimine. Meetod on sisuliselt sama, mis balloonangioplastika, kuid balloonile paigaldatakse stent (väike transformeeritav metallvõrkraam). Kitsendavasse kohta sisestamisel pumbatakse stendiga balloon veresoone normaalse läbimõõduni, stent surutakse vastu seinu ja säilitab püsivalt oma kuju, jättes luumeni avatuks. Pärast stendi paigaldamist määratakse patsiendile pikaajaline trombotsüütidevastane ravi. Esimesel kahel aastal tehakse kontrollkoronaarangiograafia igal aastal.

Koronaararterite oblitereeriva ateroskleroosi rasketel juhtudel, kui puuduvad tingimused CABG-ks ja röntgenkirurgiliseks sekkumiseks, võib patsiendile pakkuda transmüokardiaalset müokardi laserrevaskularisatsiooni. Sel juhul paraneb müokardi vereringe tänu verevoolule otse vasaku vatsakese õõnsusest. Kirurg asetab müokardi kahjustatud piirkonda laseri, luues palju alla 1 millimeetri läbimõõduga kanaleid. Kanalid soodustavad uute veresoonte kasvu, mille kaudu veri siseneb isheemilisse müokardi, varustades seda hapnikuga. Seda operatsiooni saab teha nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis koronaararterite šunteerimisega.

Pärast aortokoronaarse stenoosi kõrvaldamist paraneb märgatavalt elukvaliteet, taastub töövõime, väheneb oluliselt müokardiinfarkti ja südame äkksurma risk ning pikeneb oodatav eluiga.

Praegu ei ole koronaartõve diagnoos lause, vaid põhjus aktiivne tegevus optimaalse ravitaktika valiku kohta, mis päästab elu paljudeks aastateks.

Isheemiat, millega kaasneb südamelihase normaalse verevarustuse rikkumine, peetakse tänapäeval väga tõsiseks probleemiks. Just see patoloogia on kõige sagedasem äkksurma põhjus. Pealegi kannatavad selle haiguse all reeglina tööealised patsiendid. Südame diagnoosimine on mõnikord keeruline. Seetõttu tasub end kurssi viia selle haiguse põhiteabega.

Mis on sümptomid, diagnoos, ravi, võimalikud tüsistused- Need on punktid, mida tasub üksikasjalikumalt uurida. Lõppude lõpuks, mida varem inimene märkab sümptomeid ja pöördub arsti poole, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Mis on haigus? Üldine informatsioon

Mis on isheemiline südamehaigus? Sümptomid, diagnoos, ravi - see on see, mis huvitab paljusid patsiente. Kuid kõigepealt peate mõistma põhitõdesid.

See on patoloogia, millega kaasnevad südamelihase funktsionaalsed ja/või orgaanilised kahjustused. Sellise haiguse müokardi häired on seotud elundi ebapiisava verevarustusega või selle täieliku lõpetamisega.

Väärib märkimist, et selline "südame isheemiatõve" diagnoos pannakse kõige sagedamini aktiivses eas (55–64-aastased) meestele. Loomulikult ei ole välistatud haiguse areng naispatsientidel või noorematel meestel.

Seda patoloogiat seostatakse tasakaalustamatusega müokardi verevarustusvajaduse ja tegeliku verevoolu vahel. Kui südamelihas ei saa ühel või teisel põhjusel piisavalt hapnikku ja toitaineid, mida verevarustuse häirete korral paratamatult täheldatakse, siis on võimalikud patoloogilised muutused, sh skleroos, düstroofia ja nekroos.

Statistika kohaselt põhjustab umbes 60-70% juhtudest koronaararterite haiguse äge vorm patsiendi äkksurma. Seetõttu on südame isheemiatõve õige ja mis kõige tähtsam kaasaegne diagnoos nii oluline.

Haiguse arengu põhjused. Riskitegurite kirjeldus

Kuidas ja miks südame isheemiatõbi areneb? Diagnostika, ravi, taastusravi on olulised küsimused. Kuid kõigepealt peaksite rohkem tundma õppima patoloogia arengu põhjuseid.

Ligikaudu 97–98% juhtudest on see haigus seotud just need veresooned, mis toidavad müokardit. Sellest lähtuvalt mõjutab isegi kerge valendiku ahenemine südamelihaste seisundit negatiivselt. Veresoonte täielik oklusioon põhjustab ägeda isheemia, pingutusstenokardia, müokardiinfarkti ja mõnikord äkksurma. Muude põhjuste loend sisaldab trombembooliat (veresoone valendiku ummistus verehüübega).

Loomulikult ei arene ülaltoodud patoloogiad iseenesest. Need tekivad kokkupuutel teatud riskiteguritega. Südame isheemiatõve diagnoosimine peaks olema suunatud ka haiguse arengu põhjuste väljaselgitamisele.

  • Kõigepealt tasub mainida hüperlipideemia. Selle seisundiga kaasneb lipiidide ja lipoproteiinide taseme järsk tõus veres. Ebanormaalne rasvasisalduse suurenemine veres aitab kaasa ateroskleroosi tekkele. On tõestatud, et hüperlipideemiaga inimestel suureneb koronaararterite haiguse risk 2-5 korda.
  • Üks peamisi riskitegureid on arteriaalne hüpertensioon. Uuringutulemuste kohaselt on kõrge vererõhuga patsientidel (räägime kroonilisest patoloogiast, mitte juhuslikest ajutistest rõhutõusudest) risk haigestuda koronaarhaigusesse 2-8 korda suurem.
  • Ei saa mainimata jätta pärilikkus. Kui inimese sugulaste seas on inimesi, kes põevad koronaararterite haigust, on patoloogia tekkimise tõenäosus palju suurem.
  • Statistika kohaselt diagnoositakse südame isheemiatõbi (sümptomeid, haiguse diagnoosimist kirjeldatakse allpool) palju sagedamini vanematel meestel. Seetõttu hõlmavad riskitegurid korrus Ja vanus patsient.
  • Patsiendid, kellel on diabeet(kaasa arvatud haiguse varjatud vormis) põevad tõenäolisemalt koronaararterite haigust.
  • Riskitegurid hõlmavad füüsiline passiivsus Ja ülekaalulisus. On tõestatud, et istuva eluviisiga inimestel diagnoositakse koronaartõbe kolm korda sagedamini. Nagu teate, kombineeritakse kehalist passiivsust sageli rasvumisega. Ülekaalulisus suurendab ka võimalust haigestuda.
  • Tööl negatiivne südame-veresoonkonna süsteemist mõjutab ka suitsetamine, kuna nikotiin põhjustab väikeste veresoonte, sealhulgas koronaararterite spasme.

Koronaartõve õigesti läbi viidud diagnoos võimaldab kindlaks teha mitte ainult haiguse staadiumi ja raskusastme, vaid ka selle põhjused. Juba nende andmete põhjal saab arst koostada tõhus skeem ravi. Tuleb mõista, et IHD areneb enamikul juhtudel mitme teguri mõjul korraga.

Isheemiline südamehaigus: klassifikatsioon

Mõiste koronaararterite haigus hõlmab mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud müokardi verevarustuse häiretega:

  • Äkiline koronaarsurm. Sel juhul räägime esmasest südameseiskusest, mis tekkis südamelihase elektrilise ebastabiilsuse tagajärjel. Sellises seisundis inimest saab edukalt elustada (loomulikult, kui patsient saab õigeaegselt abi).
  • Stenokardia. Sellisel juhul võib patoloogia esineda erinevates vormides. Eraldage stabiilne, ebastabiilne, spontaanne ja mõned muud tüüpi stenokardia. Patoloogiaga kaasneb valulikkus rinnaku taga, mis sageli levib vasakule õlale ja abaluule.
  • Müokardiinfarkt. Seisund, millega kaasneb südamelihase teatud piirkonna nekroos, mis tekib ebapiisava verevarustuse taustal.
  • Kardioskleroos. Enamikul juhtudel areneb see patoloogia eelmise südameataki tagajärjel. Südamelihase nekroosi läbinud piirkonnad hakkavad muutuma – lihaskiud asenduvad sidekoega, mille tulemusena kaotab müokard oma kontraktiilsed omadused.
  • Rikkumised südamerütm. Need patoloogiad tekivad peaaegu paratamatult koos vasokonstriktsiooniga, kuna veri hakkab hüppama.
  • müokardi trofismi rikkumisega võib kaasneda südame füsioloogilise aktiivsuse ja anatoomilise struktuuri rikkumine.

Millised on sümptomid, millele tähelepanu pöörata?

Mis on isheemiline südamehaigus? Diagnoos, ravi on loomulikult oluline teave. Paljud patsiendid on aga sümptomitest huvitatud. Millised on esimesed IHD tunnused? Milliste rikkumistega tuleks arvestada?

  • Südamepuudulikkusega kaasneb sageli õhupuudus. Algul tekivad hingamisprobleemid kehalise aktiivsuse ajal, näiteks kiirel kõndimisel, trepist üles ronimisel jne. Kuid haiguse edenedes tekib õhupuudus ka puhkeolekus.
  • Sümptomite loend sisaldab arütmiaid. Patsiendid kaebavad kiirenenud ja kiirenenud südamelöögi üle.
  • IHD-ga kaasneb sageli vererõhu langus – patsientidel diagnoositakse hüpo- või hüpertensioon.
  • Stenokardiaga kaasneb valu rinnus. Mõned patsiendid märgivad rinnaku taga pigistus- ja põletustunnet. Valu võib kiirguda õlale, kaelale, abaluule. Mõnikord on valu sündroom väga intensiivne ja seda ei saa ravimitega leevendada.

Kahjuks on kroonilise südame isheemiatõve diagnoosimine ja ravi sageli täis raskusi, sest enamasti eiratakse kerget õhupuudust ja nõrka, vahelduvat kipitust südame piirkonnas. Arsti poole pöördutakse juba haiguse hilisemates staadiumides.

Isheemia kahtluse testid

Kui patsient pöördub eriarsti poole korduva valu rinnus ja õhupuuduse kaebustega, kogub arst ennekõike täieliku anamneesi. Oluline on täpselt välja selgitada, millal sümptomid ilmnesid, kas lähisugulastel on südamehaigusi, kas patsiendil on halbu harjumusi jne.

Täiendavad laboratoorsed uuringud viiakse läbi. Näiteks määravad nad troponiinide, müoglobiini ja aminotransferaaside taseme veres – just need valguühendid vabanevad kardiomüotsüütide hävimisel.

Lisaks kontrollitakse patsiendi verd suurenenud glükoosi, lipoproteiinide ja kolesterooli sisalduse suhtes – see aitab diagnoosida kaasuvaid haigusi ja mõnikord ka koronaarhaiguse (näiteks ateroskleroosi) põhjust.

Instrumentaalne diagnostika

Südame isheemiatõve diagnoosimisel on otsustav selline lihtne ja taskukohane uuring nagu elektrokardiogramm. Protseduuri käigus saab arst kontrollida südame elektrilist aktiivsust, tuvastada teatud müokardi rütmihäireid.

Vajalik on ka ehhokardiograafia. See uuring võimaldab teil määrata südame suurust, hinnata selle kontraktiilset aktiivsust, visualiseerida ventiilide ja müokardi õõnsuste seisundit ning uurida spetsiifilisi akustilisi müra. Lisaks tehakse stressi ehhokardiograafia, kuna isheemia sümptomeid saab mõnikord tuvastada ainult füüsilise koormuse ajal.

Informatiivne on ka igapäevane EKG jälgimine. Patsiendi õlale on kinnitatud spetsiaalne seade, mis mõõdab südame aktiivsust päeva jooksul. Lisaks peaks patsient kirjutama oma tegevused, heaolu muutused spetsiaalsesse päevikusse.

Sageli tehakse transösofageaalset elektrokardiograafiat. Patsiendi söögitorusse sisestatakse spetsiaalne andur, mis registreerib südame töö. Seega saab arst hinnata müokardi juhtivust ja elektrilist erutuvust.

Üsna sageli määravad arstid patsientidele positronemissioontomograafia (PET). Südame isheemiatõve diagnoosimine hõlmab müokardi verevoolu uurimist. See meetod võimaldab mõõta ka glükoosi kasutamise kiirust müokardi teatud piirkonnas, hinnata rasvhapete metabolismi aktiivsust ja mõõta tarbitud hapniku kogust. Südame isheemiatõve PET-diagnoos tehakse juhul, kui mõni südamelihase segment näeb välja nagu arm.

mass kasulik informatsioon saab pärast koronaarangiograafiat. Koronaarveresoontesse süstitakse kontrastainet ja seejärel jälgitakse selle liikumist. Selle protseduuri abil saab spetsialist määrata veresoonte läbilaskvuse häirete olemasolu, samuti oklusiooni ja stenoosi astme.

Samuti on oluline südame isheemiatõve diferentsiaaldiagnostika, sest sellised sümptomid nagu valu rinnaku taga ja õlas, samuti õhupuudus tekivad teiste haiguste taustal, sh autonoomse neuroosi, perifeerse närvisüsteemi patoloogiate, paraneoplastiliste haiguste taustal. sündroom, pleura kahjustused jne.

Kuidas ravida südame isheemiatõbe?

Tegelikult peab selle haiguse ravi olema kõikehõlmav.

Vahendid südame isheemiatõve raviks valib ainult arst, kuna palju sõltub patsiendi üldisest seisundist, muude haiguste esinemisest jne. Mõnikord määravad spetsialistid beetablokaatoreid, mis aitavad vererõhku langetada. Nitroglütseriini sisaldavad preparaadid aitavad laiendada veresooni, sealhulgas koronaarartereid. AKE inhibiitorite õige tarbimine parandab verevarustust. Ateroskleroosiga määratakse patsientidele statiini sisaldavad ravimid, kuna need aitavad reguleerida kolesterooli taset veres. Tromboosi ennetamiseks võib kasutada atsetüülsalitsüülhapet. Turse esinemisel kasutatakse mõnikord diureetikume.

Samuti väärib märkimist, et patsient peab oma elustiili veidi muutma, eriti sööma õigesti. Samuti on näidatud füüsilise aktiivsuse piiramine. Kui koronaarhaiguse raskusaste on väike, soovitatakse patsientidele teostatavaid koormusi, näiteks ujumine, kõndimine, jalgrattasõit. Sellised tegevused aitavad tugevdada veresooni. Aga kui me räägime haiguse raskest vormist ja tugevast õhupuudusest, siis tuleb spordist ja kehalisest tegevusest mõneks ajaks loobuda.

Õige toitumine isheemia korral

Toitumine südame isheemiatõve korral on äärmiselt oluline. Arstid soovitavad patsientidel järgida mõnda reeglit:

  • Kogust on vaja drastiliselt piirata lauasool. Lisaks ei ole soovitatav juua liiga palju vedelikku. See aitab leevendada südamelihase stressi.
  • Ateroskleroosi arengu pidurdamiseks on oluline piirata loomseid rasvu ja kolesterooli sisaldavate toiduainete hulka. Keelatud esemete nimekirjas on seapekk, rasvane liha, võid. Arstid soovitavad loobuda praetud, liiga vürtsikatest ja suitsutatud toitudest. Lihtsate, kergesti seeditavate süsivesikute rikkad toidud mõjutavad tervist negatiivselt. Seetõttu on oluline piirata toidus maiustuste, saiakeste, šokolaadi ja muude maiustuste hulka.
  • Kui patsiendil on ülekaalulisuse taustal tekkinud südame isheemiatõbi, siis on oluline alustada võitlust ülekaaluga. Loomulikult tuleb kaalust alla võtta aeglaselt ja ettevaatlikult, kuna liiga range dieet tekitab kehale stressi. Arstid soovitavad süüa õigesti, teha teostatavat füüsilist tööd (vastunäidustuste puudumisel), säilitada õiget energiabilanssi (energiatarbimine peaks olema umbes 300 võrra suurem kui toiduga tarbitud kalorite arv).

Kirurgiline sekkumine

Kahjuks on enamikul juhtudel raske ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama saada, kuna uimastiravi aitab leevendada ainult sümptomeid ja vältida tüsistuste teket.

  • Koronaararterite šunteerimine on operatsioon, mille käigus kirurg võtab patsiendi enda veresoone ja õmbleb pärgarteri külge nii, et tekib verevoolu möödaviigu. Müokard hakkab taas saama piisavas koguses hapnikku ja toitaineid, mis viib isheemia kõrvaldamiseni.
  • Ühel ajal kasutati laialdaselt sellist tehnikat nagu balloonangioplastika. Protseduuri käigus sisestatakse veresoone luumenisse spetsiaalne balloon, mille abil kirurg arteri sõna otseses mõttes täis puhub, tagastades selle normaalse suuruse ja normaliseerides verevoolu. Kahjuks annab protseduur vaid ajutise efekti.
  • Tõhusam on stentimine. Operatsiooni tähendus on sama - laeva laiendamiseks. Kuid protseduuri ajal sisestatakse kahjustatud arteri luumenisse metallvõrkraam (stent) - nii säilitab veresoon kogu aeg oma loomuliku kuju.

Võimalikud tüsistused

Kahjuks seisavad paljud patsiendid silmitsi sellise probleemiga nagu südame isheemiatõbi. Teraapia aitab aeglustada haiguse arengut ja vältida tüsistuste tekkimist. Kuid ebaõige ravi või selle puudumise korral on võimalik:

  • kardiomüotsüütide energia metabolismi puudulikkus;
  • vasaku vatsakese kontraktiilsuse häirete mitmesugused vormid;
  • kardioskleroosi areng (funktsionaalsete kardiomüotsüütide arv on oluliselt vähenenud, need asendatakse sidekoe elementidega, mis ei ole võimelised kokku tõmbuma);
  • müokardi diastoolse ja süstoolse funktsiooni rikkumine;
  • südamelihase juhtivuse, kontraktiilsuse ja erutuvuse rikkumised, autoregulatsiooni osaline kaotus.

Ennetavad meetmed ja prognoosid

Tuleb kohe öelda, et sarnase diagnoosiga patsientide prognoos sõltub keha üldisest seisundist, koronaarsoonte kahjustuse astmest ja muude haiguste esinemisest. Kui me räägime kergest isheemiaastmest, siis see allub ravile üsna hästi. Prognoosid ei ole nii soodsad patsientidele, kes põevad koos koronaararterite haigusega suhkurtõbe ja arteriaalset hüpertensiooni.

Mis puudutab ennetamist, siis konkreetseid vahendeid pole. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid järgima tervislikku eluviisi. Oluline on süüa õigesti, piirates rasvaste, praetud ja liiga vürtsikate toitude, halva kolesteroolisisaldusega toitude hulka.

Suitsetamine mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit. Oluline on end vormis hoida regulaarselt jõusaalis treenides ja värskes õhus jalutades. Hüpertensiooniga patsiendid peavad pidevalt jälgima vererõhku.

Need lihtsad reeglid aitavad mitte ainult vältida isheemia teket, vaid parandavad oluliselt ka kogu organismi toimimist.

Isheemiline südamehaigus (CHD) on patoloogiline seisund, mille korral südamelihas (müokard) ei saa piisavalt verevarustust. Süda, nagu ka kõik teised organid, peab saama normaalseks tööks vajalikud ained, mis toimetatakse kohale vereringega. Värske veri siseneb südame enda arterite kaudu müokardi; neid kutsutakse koronaararterid. Koronaararterite valendiku ahenemine põhjustab südamelihase isheemiat (verevarustuse lokaalne vähenemine). Seetõttu nimetatakse mõnikord südame isheemiatõbe koronaarhaigus.

Koronaararterite haiguse vormid

Südame isheemiatõve peamised vormid on:

  • . Peamine manifestatsioon on valu rinnus, õhupuudus, higistamine, võib täheldada ka tõsist väsimust;
  • südame rütmi rikkumine (arütmiline vorm). Kõige tavalisem on kodade virvendusarütmia;
  • müokardiinfarkt on koronaararterite haiguse äge vorm. Südameinfarkti korral sureb osa südamelihase koest (piiratud nekroos). Põhjuseks on arteri valendiku täielik sulgemine;
  • äkiline südameseiskus (koronaarsurm).

IHD põhjustab selliste seisundite teket nagu infarktijärgne kardioskleroos (sidearmkoe kasv nekrootiliste kahjustuste kohas) ja südamepuudulikkus (kui süda ei suuda tagada oma "motoorset" funktsiooni õigel tasemel ega tagada piisavat verevarustust) . Need seisundid sisalduvad ka IHD mõistes.

Südame isheemiatõve põhjused

Valdav enamus juhtudest on IHD tekke põhjuseks. Ateroskleroosi iseloomustab naastude (rasvade) moodustumine arterite seintele, mis järk-järgult blokeerivad veresoone valendiku. Sellised naastud võivad tekkida ka koronaararterite seintel. Järk-järgult suurenev verevoolu rikkumine koronaararterites põhjustab koronaararterite haiguse krooniliste vormide arengut. Koronaararterite haiguse ägedad vormid on reeglina põhjustatud veresoone ummistusest trombi või aterosklerootilise naastu irdunud osaga.
Muud CAD põhjused on:

  • koronaararterite spasm;
  • suurenenud vere hüübivus. Sel juhul suureneb verehüüvete tekkerisk;
  • südame suuruse suurenemine (teatud haiguste tagajärg). Samal ajal jääb veresoonte võrgu kasv maha. Selle tulemusena väheneb suurenenud südamelihase verevarustus;
  • püsiv madal või kõrge vererõhk (hüpotensioon või hüpertensioon);
  • (türotoksikoos) ja mõned teised.

Koronaararterite haiguse arengut soodustavad tegurid

Südame isheemiatõve tekkeriski suurendavad:

  • suitsetamine;
  • kõrge kolesteroolisisaldus veres;
  • (ülekaalulisus);
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • hüpodünaamia (madal füüsiline aktiivsus).

Riskirühma kuuluvad üle 50-aastased inimesed. Samal ajal põevad mehed südame isheemiatõbe sagedamini kui naised. Samuti on oluline pärilik tegur: koronaararterite haiguse tekkimise tõenäosus suureneb, kui see avastati mõnel lähisugulasel.

Südame isheemiatõve sümptomid

Koronaararterite haiguse sümptomid sõltuvad haiguse konkreetsest vormist. Samuti on südame isheemiatõve asümptomaatiline kulg, mida võib täheldada selle haiguse arengu varases staadiumis.

Mõnel juhul peate viivitamatult kutsuma kiirabi:

  • kui koronaararterite haiguse sümptomeid (loetletud allpool) täheldatakse esimest korda;
  • kui nitroglütseriin ei leevenda valu rinnus ja see kestab üle 15 minuti;
  • kui valu on ebatavaliselt tugev või sellega kaasnevad muud varem puudunud sümptomid (näiteks kiirgub õla, käsivarre või alalõualuu);
  • patsiendi lämbumise või teadvusekaotuse episoodidega.

Südame isheemiatõve peamised sümptomid on järgmised:

Võib kaasneda iiveldus.

Iivelduse esinemine südamepuudulikkuse korral on tingitud hüpoksiast (hapnikupuudus kudedes) ja refleksimõjudest tingitud seedeorganite talitlushäiretest. Samuti suureneb müokardi lihaskoe struktuuri muutuste ja südamefunktsiooni languse tõttu südamesisene rõhk, rindkeres ja kõhukelmes tekivad koetursed, mis samuti soodustab iiveldust.

pearinglus

Peapööritus koronaararterite haiguse korral tekib seetõttu, et aju ei saa vajalikku kogust hapnikku. Võib esineda teadvusekaotuse (minestamise) episoode.

Südame isheemiatõve diagnoosimise meetodid

Patsiendi uurimisel määrab arst kindlaks, millised diagnostikameetodid on antud konkreetsel juhul vajalikud.

IHD diagnoosimine viiakse läbi. Südame seisundi määramiseks kasutatakse:

Mitteaktiivne diagnostikameetod

Muutuste tuvastamiseks, mida puhkeolekus (arsti vastuvõtul) ei ole võimalik tuvastada. Patsiendi keha külge on kinnitatud andurid, millest saadud info juhitakse kaasaskantavasse seadmesse. Patsient elab normaalset elu. Seejärel töödeldakse saadud andmeid. Seega tuvastatakse südametegevuse rikkumised.

Südame isheemiatõve ravimeetodid


IHD-ravi eesmärk on normaliseerida südamelihase verevarustust, vähendada müokardiinfarkti riski, vähendada stenokardiahoogude sagedust ja intensiivsust. Õigeaegselt alustatud südame isheemiatõve adekvaatne ravi parandab patsiendi elukvaliteeti ja päästab elu paljudeks aastateks.