Osteoartriidi ravis kasutavad spetsialistid aktiivselt Ameerika kondroprotektiivset ravimit Synvisk ja selle hüaluroonhappel põhinevaid analooge. See ravim on sünoviaalvedeliku protees ja on ette nähtud sisestamiseks kahjustatud liigeste õõnsusse. See leevendab kiiresti valu, taastab kahjustatud liigeste paindlikkuse ja liikuvuse, võimaldades inimesel naasta aktiivse elustiili juurde.
Sinviski kõrget efektiivsust kinnitavad paljud positiivsed ülevaated selle kohta. Kuid ravimil pole ka puudusi, millest peamine on selle hind, mis ületab kolme süstiga pakendi puhul 23 tuhat rubla (peaaegu 8 tuhat rubla 1 süsti kohta).
Odavad sünoviaalvedeliku proteesid ja nende mõju
Synvisci kõrge hind paneb patsiendid otsima odavamaid ja mitte vähem tõhusaid analooge. Spetsialistide ja patsientide seas on end hästi tõestanud sünoviaalvedeliku proteesid:
- Ostenil (Saksamaa);
- Fermatron (Suurbritannia);
- Gialgan Phidias (Itaalia);
- Sinokorm (Saksamaa).
Ka kodumaistes apteekides saate osta Synvisc Gyastati venekeelset asendajat, mis on palju odavam kui välismaised kolleegid.
Kõigi Synvisci analoogide aktiivne komponent on hüaluroonhappe naatriumsool (naatriumhüaluronaat). Kui see aine sisestatakse liigesekoti õõnsusse, võimaldab see täielikult asendada sünoviaalvedelikku - looduslikku määrdeainet, mis tagab liigese liikuvuse ja kaitseb seda hävimise eest.
Osteoartriidiga sünoviaalvedelik kaotab oma viskoossuse ja elastsuse, mille tõttu vähenevad selle lööke neelavad omadused. Sidekudedest koosnevad luud ja kõhred ei saa vajalikku määrimist ning hakkavad liikudes üksteise vastu hõõruma. See protsess põhjustab põletikku ja valu liigeses ning toob kaasa selle järkjärgulise hävimise.
Osteoartriidi progresseerumine põhjustab liigeste liikuvuse ja puude täielikku kaotust. Ainus väljapääs sellest olukorrast on artroplastika - tehisliigese rajamise operatsioon.
Osteoartriidi kurbade tagajärgede vältimiseks soovitavad arstid patsientidel selle algstaadiumis ravida sünoviaalvedeliku kunstlikke asendajaid, mis saadakse hüaluroonhappega. Selliseid ravimeid toodetakse viskoossete lahuste kujul, mis asetatakse 2 ml süstaldesse. Toimeaine sisaldus igas süstlas on 20 mg. Synvisc ja teised sünoviaalvedeliku proteesid pärsivad osteoartriidi progresseerumist, taastavad kõhrekoe, leevendavad valu ja põletikku liigeses ning taastavad selle liikuvuse.
Selle rühma preparaadid on ette nähtud intraartikulaarseks manustamiseks meditsiiniasutustes.
Süstid peab tegema kvalifitseeritud isik.
Süstimise näidustused ja vastunäidustused
Fermatron, Ostenil, Giastat ja teisi Synvisci struktuurseid analooge kasutatakse:
- kerge ja keskmise raskusega osteoartriidi ravi;
- trauma tagajärjel kahjustatud liigeste taastamine;
- valu leevendamine liigesepatoloogiate korral;
- suurendada põlve-, puusa- ja teiste sünoviaalliigeste liikuvust.
Sünoviaalvedeliku proteesid paigaldatakse lokaalselt ja neil ei ole organismile süsteemset toimet, mistõttu saab neid kasutada erinevates patsientide kategooriates. Selle rühma ravimitega ravimine on keelatud, kui:
- ülitundlikkus nende komponentide suhtes;
- nakkusprotsessid süstekohas;
- hemorraagia liigeses;
- sünoviit.
Kasutusmeetod, kõrvaltoimed ja keskmine maksumus
Gyastat, Ostenil ja teised Synvisci asendajad on ette nähtud ainult intraartikulaarseks manustamiseks. Nende kasutamine muul viisil on keelatud.
Sünoviaalvedeliku proteeside kasutamine toimub alati sama skeemi järgi. Protseduuri käigus süstib tervishoiutöötaja ravimiga süstla kahjustatud liigese liigesekapsli õõnsusse. Osteoartriidi ravi hõlmab 1 süsti nädalas. Ravi kestus sõltub liigeste kahjustuse raskusastmest ja selle määrab arst. Liigeste liikuvuse säilitamiseks tuleb ravikuuri sünoviaalvedeliku kunstlike asendajatega korrata iga kuue kuu tagant.
Synvisci analoogid põhjustavad patsientidel harva kõrvaltoimeid, kuid nende esinemise võimalust ei saa täielikult välistada. Patsientidel võivad tekkida järgmised soovimatud sümptomid:
- turse, valulikkus ja punetus süstekohas;
- efusiooni mahu suurenemine liigesekoti õõnsuses;
- süsteemsed allergilised ilmingud (urtikaaria, nahalööve, sügelus, anafülaktiline šokk).
Kohalikud kõrvaltoimed tekivad 24 tunni jooksul pärast süstimist ega ole põhjus ravi katkestamiseks. Nende kõrvaldamiseks peaks patsient määrima probleemsele alale külma, võtma põletikuvastase ja valuvaigistava toimega ravimit. Liigeses oleva eksudaadi koguse suurenemisega peaks patsient hoiduma järgnevatest süstidest, kuni selle maht väheneb. Allergiliste reaktsioonide ilmnemisel tuleb sünoviaalvedeliku proteeside paigaldamine lõpetada ja võtta meetmeid tekkinud sümptomite leevendamiseks.
Synvisciga sarnased ravimid keemiline koostis ja actionit saab osta apteekidest retsepti alusel. Ostenili ühe süsti keskmine hind ulatub 3600 rublani. Sinokormi, Fermatroni ja Gialgani keskmine maksumus on vastavalt 3900, 4300 ja 4500 rubla. Synvisc Giastati vene analoog maksab umbes 2430 rubla.
Sünoviaalvedelikul on amortisaatori ja loodusliku määrdeaine omadused. Neid omadusi pakub hüaluroonhape, mis on võimeline koormuse toimel molekuli olekut muutma. Sellel happel põhinevad sünoviaalvedeliku kaitsmed kompenseerivad liigese loomuliku määrimise puudujääki. Nende kasutamine võimaldab miljonitel patsientidel üle maailma unustada valu ja piiratud liikuvus liigestes.
Normaalne ja patoloogiline sünoviaalvedelik
Hüaluroonhape on sünoviaalvedeliku peamine koostisosa. Seda vedelikku sünteesib liigeste sünoovium. Välimuselt on see viskoosne paks geel, läbipaistev ja värvitu. Aine jääb liigesesse liigesesisese negatiivse rõhu tõttu.
Universaalne hüaluroonhape
Seda esineb kõikjal kehas – närvi-, side- ja epiteeli kudedes. Kui uurite mõne organi limaskesta, leitakse selle olemasolu seal. Seda esineb silma sarvkestas, klaaskehas, kõigis kõõlustes ja liigestes. Tema teene on ka naha elastsus ja nooruslikkus. Üks happemolekul suudab siduda ja hoida vett kuni 10 000 korda oma kaalust suuremas ulatuses.
Täiskasvanu keha sisaldab umbes 15 g hüaluroonhapet.
Hüaluroonhape on nii vajalik kõikidele organitele, sest see on võimeline moodustama geeli. Hape koosneb pikkadest disahhariidahelatest, mis on omavahel ühendatud glükuroonhappe ja atsetüülglükoosamiini molekulidega. Elektronmikroskoobi all näeb see välja nagu kolmemõõtmeline võrk. Hüaluroonhappe bioloogilised omadused tagavad kõhrele sujuva libisemise liikumiste ajal.
Sünoviaalvedeliku funktsioonid
Tavaliselt sisaldavad suured liigesed kuni 4 ml vedelikku, väikesed - vähem. Sünoviaalvedeliku ülesanne on tagada liigesele löökide neeldumine ja toitmine. Kõhrel puudub verevarustus, mistõttu kõik vajalik lahustub sünoviaalvedelikus.
Vedeliku pidev liikumine, liikumine ja segunemine tagavad kõhre varustuse kõigi toitainetega.
Degeneratiivsed-düstroofsed muutused liigeses saavad alguse molekulmassi ja hüaluroonhappe kontsentratsiooni vähenemisest. Kui need kaks näitajat jõuavad kriitiliselt madalale väärtusele, halvenevad libisemistingimused ja algab kõhre hävitamine.
Liigesruumi luumen väheneb. Luude epifüüsid moodustavad luu väljakasvu ehk osteofüüte. See toob kaasa liikumisvõimaluse veelgi suurema vähenemise. Mida vähem liigub, seda halvem on sünoviaalvedeliku vereringe. Tekkinud nõiaring ei saa iseenesest peatuda.
Patoloogilisest olukorrast väljapääs on ilmne: peate hüaluroonhappe liigesesse tagastama.
Nii nad teevadki, kasutades looduslikku või sünteetilist päritolu uimasteid.
Kunstlik sünoviaalvedelik on saadaval õhukese nõelaga steriilsetes süstaldes. Eksogeense hüaluroonhappe kasutuselevõtt stimuleerib selle enda sünteesi käivitamist. Toidetud kõhredel on taastumiseks soodsad tingimused.
Kunstlikku sünoviaalvedelikku toodetakse kas looduslikust toorainest või biotehnoloogia abil. Looduslik tooraine on kana kärjed või veiste silmade klaaskehad.
Kunstlik sünoviaalvedelik: preparaadid, hinnad, rakendus
Need jagunevad hüaluroonhappe molekulmassi järgi, mida mõõdetakse daltonites.
On ravimeid madala ja kõrge molekulmass. Massi 500 000–730 000 daltonit peetakse väikeseks, üle 1 000 000 suureks.
Madala molekulmassiga preparaadid:
- Gialgan Phidias, Itaalia, 4630 rubla;
- Suplazin, Bioniche Pharma, 3015 rubla;
- Intragel, Itaalia, 4500 rubla.
Preparaadid massiga 1 000 000 daltonit:
- Dyuralan, lahendus väikestele liigestele, Bioventus, 15 400 rubla;
- Dyuralan, implantaat 3 ml, 21 470 rubla;
- Viscosil 10 ml, Hemedika, 5000 rubla;
- Ostenil mini 1 ml, Hemedika, 2160 rubla;
- Fermatron plus, Venemaa, 5000 rubla.
Preparaadid, mille molekulmass on 2 kuni 3 miljonit daltonit:
- Giastat 2 ml, Venemaa, 2430 rubla;
- Hyalux 2 ml, Lõuna-Korea, 4100 rubla;
- Synocrom forte 2 ml, Croma Pharma GmbH, 14 050 rubla;
- Synvisc 6 ml, USA, 19 500 rubla;
- Visko plus 2 ml, Biomedical, Saksamaa, 6800 rubla.
Ravimid maksimaalse molekulmassiga 6–7 000 000 daltonit:
- Synvisc üks 6 ml, USA, 23 700 rubla;
- Sinvisk Gilan G-F 20, 23 600 rubla.
Ravimi valiku määrab raviarst, sõltuvalt konkreetsest kliiniline pilt, haiguse kestus, liigese kahjustuse aste, patsiendi vanus ja amet. Ravimi liigesesse manustamise aeg ja sagedus määratakse individuaalselt. Mõnda ravimit tuleb manustada 3-5 korda kuus, teisi - 1 kord aastas.
Suure kaaluga ravimitel on mitu molekulidevahelist ristsidet. See võimaldab teil neid kord aastas sisestada. Nad lahustuvad pikka aega, pakkudes valuvaigistavat, haavade paranemist, põletikuvastast toimet.
Sissejuhatuse reeglid
Saate siseneda ainult liigeseõõnde. Sissejuhatusele eelneb põhjalik uurimine instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. Efusiooni olemasolu ei ole vastunäidustus, see tuleb kõigepealt eemaldada.
Enne manustamist kuumutatakse süstlas olev ravim toatemperatuurini. Süstekohas võib esineda valu ja turset. Nädal aega on vaja liigest hooldada, võib jääd panna, mõnikord arsti ettekirjutuse järgi kerge kipsilahas või mitmeks päevaks ortoos.
Kui esimesel päeval pärast süstimist tõuseb temperatuur ja valu häirib teid, peate kiiresti konsulteerima arstiga.
Leevendus peaks tulema nädala pärast. Mõnikord tuleb see varem, kuid tähtajaks loetakse nädal. Äratõukereaktsioone ei esine. Mõnikord võib kanade kärgedest tekkida allergiline reaktsioon ravimile.
Milliste liigeste jaoks on ravimid ette nähtud?
Ei saa öelda, et see või teine ravim on "parem", igal neist on oma eesmärk.
Hyalgan Phidia on hüaluroonhappe vesilahus, ühe kuuri kohta on vaja 5 süsti, eeliseks on kiire jaotumine kapslis, osa ravimist imendub külgnevatesse lihastesse ja sidemetesse. Mõnikord annab see lokaalse reaktsiooni turse ja punetuse kujul, see kaob päeva jooksul. Mõeldud suurte liigeste jaoks.
Ostenil mini sisaldab looduslikku hüaluronaati ja mannitooli, mis kaitseb vabade radikaalide eest. Tänu sellele pikeneb tegevus. Kursuseks on vaja 3-5 süsti. Kohe pärast süstimist tekib kuumatunne, soovitav on kasutada jääd. Sobib suurtele liigestele.
Dyuralani manustatakse üks kord aastas, kasutatakse kõigi liigeste jaoks. Suurtesse liigestesse süstitakse 3 ml, väikestesse liigestesse 1 ml 6-kuulise intervalliga. Optimaalne on siseneda remissiooniperioodil.
Synvisc on hüdreeritud geel. Ärge sisenege efusiooniga.
Fermatron hoiab ära liigese hävimise, toime kestab kuni 6 kuud. Kasutusele võetud mõõduka osteoartriidi korral. Mitte manustada rasedatele ja alla 18-aastastele lastele.
Kunstlik sünoviaalvedelik lükkab vajaduse edasi kirurgiline ravi või endoproteesimine.
Hüaluroonhape (HA) on liigesevedeliku asendamatu komponent, mis vastutab selle toiteväärtuse, viskoossuse ja elastsuse eest. Võib-olla teavad kõik, kui väärtuslik on liigeste jaoks sünoviaalvedelik. Loomulikult on see ennekõike peamine toit hüaliinkõhrele, mis vooderdab omavahel interakteeruvaid luude pindu. Ühtlasi toimib liigeseõõnt täitev sünoviaal luupindade töötamiseks määrdeaine ja niisutava materjalina, hoides ära nende liigset hõõrdumist, soodustades sujuvat libisemist ja head amortisatsiooni.
Artriidi ja artroosi korral täheldatakse probleemse liigese vedelikusisalduses liiga madalat HA molekulide kontsentratsiooni ja moonutatud struktuuri, mille tõttu kannatavad selle viskooss-elastsed omadused. Lihtne on mõista, et degeneratiivse-düstroofse haiguse taustal süveneb kriitiliselt iga päev kriitiliselt süvenenud liigese patoloogiline düsfunktsioon degeneratiivse-düstroofse haiguse taustal, mida komplitseerib lisaks sünoviaalkonsistentsi äge rikkumine (viskoossuse tase väheneb), mis viib kõhre kiirenemiseni. Destruktiivse patogeneesi peatamiseks soovitavad arstid sageli oma patsientidele sünoviaalvedeliku proteesi. 
Üldine teave ravimite kohta
Proteesi all mõistetakse vedelat preparaati, mille bioloogiliselt aktiivseks aineks on hüaluroonhape. Seda kasutatakse laialdaselt erinevates meditsiinivaldkondades, sealhulgas ortopeedias. Liigesekapslisse (intraartikulaarselt) süstitakse vastava komponendi steriilne lahus, tänu millele taastuvad aktiivselt loodusliku vedeliku reoloogilised omadused ja paranevad artroosist kahjustatud liigese struktuursete osade füsioloogilised kriteeriumid. Terapeutiline toime saavutatakse:
- loodusliku määrdeaine viskoossuse ja elastsuse normaliseerimine;
- kudede metabolismi ja hüdrodünaamika taastamine liigeses;
- luu- ja kõhremoodustiste kudede toitumise parandamine;
- mehaanilise mõju vähendamine liigesele;
- kõhre hooldus ja pikaajaline kaitse.
Reeglina on loomad ainulaadse aine allikaks: HA sünteesitakse kukeharjadest, veiste silmade klaaskehast, nabanöörist ja imetajate hingetorust. See tähendab, et sünoviaalvedeliku protees on looduslikku päritolu preparaat. Toodetud biokompositsioonidel on head inimorganismiga ühilduvuse näitajad, kuid mõnikord võivad need põhjustada allergilisi reaktsioone ja muid tüsistusi, millest anname teada veidi hiljem. Toode on saadaval ühekordseks kasutamiseks mõeldud ühekordselt kasutatavates süstaldes.
Sünoviaalvedeliku proteesi liigesesisese süstimise mõju on ajutine, kuid pigem pikaajaline. Toime kestus pärast ühe kuuri läbimist on keskmiselt 6 kuni 12 kuud, pärast mida on vaja uuesti implanteerida. 1 kuuri täielikuks läbimiseks peate tegema 3-5 naatriumhüaluronaadi süsti teatud järjestusega. Kestus terapeutiline toime ja kursuse eripärad sõltuvad kasutatava koostisosa molekulmassist.
Liigese otsene küllastumine HA-ga aitab oluliselt vähendada valu ja suurendada liikumisulatust probleemses piirkonnas. Selline ravi toob suurimat kasu degeneratiivsete-düstroofsete muutuste esialgsete tunnuste korral, kuna varases staadiumis on võimalik saavutada kõhrekoe peaaegu täielik taastamine. Mõõdukate ja raskete patoloogiate korral täiendab protees sünoviaalvedeliku mahtu ja viskoossust, mis leevendab sümptomeid ja hoiab ära hävimise progresseerumise. Seetõttu on mõnikord selle kasutamine soovitatav, näiteks kui on vaja operatsiooni edasi lükata liigese täielikuks asendamiseks.
Tähelepanu! Sünoviaalvedeliku asendus, naatriumhüaluronaati sisaldavad preparaadid annavad positiivse sümptomaatilise toime. On tõestatud, et need vähendavad sümptomite agressiivsust, vähendades valu ja parandades kahjustatud lokomotoorse osa funktsionaalseid võimeid, kuid ei taasta kahjustatud struktuure ja deformatsioone kaugelearenenud osteoartriidi ja reumatoidartriit. Seetõttu ei pea spetsialistid sünoviaalvedeliku proteeside intraartikulaarset süstimist näidustatud kirurgilise sekkumise alternatiiviks.
Näidustused ja vastunäidustused
Sünoviaalvedeliku proteese süstitavates preparaatides võib pakkuda patsientidele, kellel on degeneratiivsetest ja traumajärgsetest haigustest tingitud valulik ebamugavustunne ja jäikus. Reeglina kasutatakse sellist tehnikat siis, kui traditsioonilised konservatiivsed meetodid ei too deformeeriva artroosi korral leevendust. Seda kasutatakse ka profülaktilistel eesmärkidel, et pärssida liigesekõhre hävitavate protsesside progresseerumist. Sellised süstid on kasulikud inimestele, kellel vanuseteguri tõttu toodetakse loomulikku määrdeainet ehk sünoviat lubamatult vähe.
Vaatluste kohaselt on sünoviaalvedeliku proteesid praegu rohkem nõutud. põlveliiges, ja see pole sugugi üllatav. Selgitame, miks. Per viimased aastad põlve luuliigese gonartroosi esinemissagedus tõusis järsult. Kui varem oli luu- ja lihaskonna puusaosa kahjustuste sageduse osas domineeriv, siis tänapäeval on kõik radikaalselt muutunud. Kahjuks on selline statistika ja see näitab selgelt tõsiste põlveliigese vigastustega patsientide osakaalu pidevat kasvu.
Mis puudutab vastunäidustusi, siis kõigepealt märgime, et põlveliigese ja teiste segmentide ravimine sünoviaalvedeliku proteesidega on kohaliku põletiku korral kasutu. Asi on selles, et vedela implantaadi osaks olev hape hävib kavandatud implantatsioonitsooni kohas väljendunud põletikuliste fookustega ja sellest pole mingit mõtet. Seetõttu viiakse esmalt liigesehaigus, millega kaasneb põletik, remissiooniseisundisse ja alles seejärel kasutatakse hüaluroonravi. See meetod on vastunäidustatud rasedatele naistele ja naistele imetamise ajal. Puudub ametlik kinnitus selle kohta, et see on lootele ja vastsündinule ohutu.
Tähtis! Hüaluronaadi süstimine autoimmuunpatoloogiate korral on ebasoovitav, kuna pole teada, kuidas häiritud immuunsüsteemiga organism reageerib ja milliseid tervisemõjusid selline ravi toob. Biosünteesitud või loomse sünoviaalvedeliku talumatuse korral on ravimite kasutamine rangelt keelatud! Teatatud on anafülaktilise šoki juhtudest. Enne liigesesisese proteesi kasutamist peavad kõik läbima sünoviaalvedeliku analoogi taluvustesti.
Võimalikud kõrvaltoimed
See uuenduslik leiutis, hoolimata selle madalast invasiivsusest ja kõrgest ohutusastmest, ei jää ilma kõrvalmõjud. Põlveliigese artroosi korral sageli ette nähtud sünoviaalvedeliku analoogproteesid põhjustavad harva negatiivseid reaktsioone. Kuid neid ei saa nimetada täiesti kahjutuks, kui ainult seetõttu, et ravimifirmade müüdavate toodete põhikategooriat ei ole kliinilisi katseid läbi viidud.
Tuginedes minimaalsele eksperimentaalsele ja kliinilisele andmebaasile ning nende patsientide isiklikule kogemusele, kellel tekkis probleeme pärast hüaluroonhappe intraartikulaarset kasutamist, tehti järeldused järgmiste tagajärgede võimaliku tõenäosuse kohta:
- kuumuse tunne, sügelus süstekohas;
- naha põletustunne ja ärritus;
- nõgestõbi;
- pehmete supraartikulaarsete kudede turse ja punetus;
- valulikud märgid lähedal asuvates lihastes;
- lokaalne nakkus-põletikuline reaktsioon;
- tuimus, kipitus, jäsemete "roomamise" tunne;
- anafülaktiline šokk.
Nagu näete, võivad sünoviaalvedelikuna toodetud uuenduslikud ravimid tervist kahjustada ka kõigi oma positiivsete omadustega. Tõhusus pole ka 100% garanteeritud. Ärge unustage, et igal organismil on oma individuaalsed omadused, seega pole eduka tulemuse absoluutset garantiid. Pealegi on ebatõenäoline, et selline meditsiinilised meetmed annab tulemuse patofunktsionaalsete muutustega liigeseelementides terminaalsetes etappides. Siit järeldus: kaugeltki odav ravi võib olla ebaefektiivne.
Vedelimplantaadid: hind ja tootmisriik
Enne kui loetleme enimkasutatavad intraartikulaarseks manustamiseks mõeldud HA ained, pöörame tähelepanu olulisele punktile: kõik terapeutilised manipulatsioonid peab läbi viima reumatoloogiaosakonna kõrgelt kvalifitseeritud arst, järgides kõiki aseptikastandardeid. Lisaks on see protseduur tehnilises mõttes täiesti erinev intramuskulaarsest süstimisest, mistõttu saab nõela õige, mittetraumaatilise ja ohutu sisenemise liigesekotti tagada vaid professionaalne meditsiinitöötaja. Seanss viiakse läbi ultraheli kontrolli all.
|
Nimitoode |
1 annusGK/mg | Tootmine |
| Adant | 25 | Jaapan |
| Fermatron | 20 | Suurbritannia |
| Gialgan Phidias | 20 | India |
| Sinokorm | 20 | Austria |
| Edasi | 25 | Iirimaa |
| Ostenil | 20 | Saksamaa |
| Giruan Plus | 10 | Korea |
| Synvisc (3 süstalt) | 16 | USA |
| Gialur CS | 60 | Rumeenia |
| Visko Plus | 20 | Rootsi |
| RusVisk | 16 | Venemaa |
| Hyastat | 20 | Venemaa |