Granulomatoosse parodontiidi ravi. Äge ja krooniline apikaalne periodontiit. Granulomatoosse periodontiidi põhjused

Parodontiit on nakkushaigus, mida iseloomustab mädaste masside kogunemine hambajuure tippu.

Tavaliselt on see haigus halvasti paranenud pulpiidi või kaariese tagajärg. Üks neist on granulomatoosne parodontiit. Mis haigus see on, kuidas seda ära tunda ja kas seda saab ravida?

Haiguse vormid

Keha peab kogu oma jõuga vastu infektsiooni levikule kogu kehas. Pealegi on kõnealune haigus üks neist võitluses, mille vastu immuunsus on praktiliselt jõuetu.

Parodontium ise takistab nakkuse levikut. See loob omamoodi kotike, millesse koguneb kogu mäda. Mõnda aega muutub see usaldusväärseks takistuseks patogeensete mikroorganismide levikule.

Sõltuvalt selle mädase koti suurusest eristatakse kolme granulomatoosse periodontiidi vormi:

granuloom (moodustise suurus ei ületa 0,5 cm);
tsüstogranuloom (kott 0,5–1 cm);
tsüst (üle 1 cm).

Tsüst võib kasvada kuni 4-5 cm See on tingitud mäda koguse suurenemisest kotis bakterite pideva elutegevuse tõttu. Kui neoplasm on alalõual, on aja jooksul võimalik luude nihkumine ja mõnikord läheb see nende luumurdmiseni. Koti lokaliseerimisel ülalõuale võivad tagajärjed olla ka väga kahetsusväärsed - mäda võib sattuda ülalõualuu, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Üks peamisi ohte on mädakoti rebenemise võimalus. Pärast seda siseneb infektsioon vereringesse, levib kiiresti kogu kehas ja põhjustab üldist infektsiooni. Selle arengu halvim tagajärg on surm.

Loe sellest, miks hammas külmale reageerib.

Põhjused

See haigus tuleneb pulpitist või kaariesest. Kui te ei saa neist patoloogiatest lühikese aja jooksul lahti, muutub mäda kogus hambajuure tipus suureks, tekib parodontiit. On mitmeid püsivaid põletikukoldeid, mis "mürgitavad" keha. Aja jooksul on neil fookustel tihedad piirid, moodustub nn kott. Kuid see pole granulomatoosse periodontiidi esinemise ainus põhjus.

See võib tekkida järgmistel põhjustel:

allergiline reaktsioon mis tahes ravimi suhtes;
trauma;
valesti valitud ortodontilised struktuurid, näiteks breketid.

Provotseerivad tegurid, mis suurendavad riski haigestuda, on vitamiinide puudus, endokriinsüsteemi ja immuunsuse probleemid ning väärareng.

Kummalisel kombel on suitsetamine granulomatoosse periodontiidi provotseeriv tegur. See nõrgestab keha tervikuna, muutes selle haavatavaks mikroorganismide patogeensete mõjude suhtes.

Sümptomid

Raskus seisneb selles, et sellel haigusel pole selgeid tunnuseid, enamasti on see asümptomaatiline. See asjaolu raskendab mõnevõrra diagnoosimist ja ravi.

Sellegipoolest saab haigust ära tunda mõne märgi järgi:

Mõjutatud hammas muudab värvi. See muutub kollakaks.
Infektsioonile vastuvõtlikul hambal kukuvad täidised välja. See on tingitud tsüsti kasvust ja kudede deformatsioonist.
Toidu närimisel tekib haige hamba piirkonnas ebamugavustunne. Seda võib väljendada valu või survetundena.

Muide, pigistamise tunne on üks haiguse täiendavatest sümptomitest.

Kuid haiguse ägenemisega muutuvad sümptomid eredaks. See kattub peaaegu märkidega äge periodontiit: tugev valu, mis lokaliseerub kahjustuses. Samas valuaistingud taanduvad mõnevõrra, kui vajutada valutavale hambale. Turset ei ole, kuid hammas võib kaotada stabiilsuse, mis eristab seda haigusvormi ägedast.

Palpatsioonil saab tsüsti tuvastada ainult siis, kui see on nihkunud. Kui neoplasmi nihestus on hambajuurte all, siis pole seda katsudes tunda.

Diagnostika

Granulomatoosse parodontiidi tuvastamise aluseks on anamneesi kogumine. Arst peaks teadma, et varem olid tugevad valud, igemed olid paistes ja samal ajal tundsid nad teatud kohas külma või kuumaga kokku puutudes ebamugavust.

Nüüd seda pole, valu on kadunud, pigistamise tunne jääb. Kui arst näeb värvimuutust, mis on kaotanud oma stabiilsuse, on diagnoos praktiliselt paika pandud.

Kuid arstid ei alusta kunagi ravi ilma oma oletusi täpsustamata. Selle diagnoosi kinnitamiseks tuleb teha kahjustatud hamba röntgenülesvõte. Pildil on selgelt näha sfääriline varjukujuline moodustis. See võib olla kontaktis hambajuurega või olla "korgi" välimusega. Samal ajal näitab röntgenuuring kaugelearenenud staadiumides muutusi luu struktuurides. See näitab tüsistuste tekkimist ja suurt tsüsti rebenemise ohtu. Ravi tuleb alustada kohe!

Raskus seisneb selles, et patsient kogeb harva ebamugavust, haigus kulgeb salaja. Seetõttu otsitakse abi hilja, mis toob kaasa tõsiseid lõualuude kahjustusi ja üldise veremürgituse.

Granulomatoosse parodontiidi ägenemine

Haigus on ohtlik ka seetõttu, et see sageli ägeneb. Pealegi juhtub see järsult ja ootamatult. Inimene hakkab tundma äge valu kahjustatud hamba piirkonnas. Reaktsioon survele on erinev: valuaistingud võivad mitu korda nii taanduda kui ka tugevneda. Võib tekkida põletik, nagu üldine nõrkus, palavik, peavalu ja iiveldus koos oksendamisega.

Ägenemist provotseerivad tegurid on järgmised:

täiendav infektsioon;
hüpotermia;
löök või pigistamine haige hamba piirkonnas;
tugev emotsionaalne šokk.

Ägenemist ravitakse hamba eemaldamisega, kuid seda saab vältida. Elundi säilitamiseks tuleks kogunenud mäda eemaldada, edasine ravi toimub klassikalise skeemi järgi.

Üks haiguse ägenemise märke on kahjustatud piirkonnale lähimate lümfisõlmede suurenemine. Pealegi hakkavad nad sageli haigeks jääma. Mõnikord on see ägenemise ainus sümptom. Sel juhul tehakse diagnoos röntgenikiirguse abil.

Ravi ja ennetamine

Granulomatoosse periodontiidi ravis on kaks peamist ravirežiimi.

Valik jääb täielikult arstile. See sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest:

vanus;
üldine tervis;
teatud ravimite taluvus;
juurekanalite avatus.

Kui mädakott on väike ja luu kahjustus on väike või puudub üldse, on võimalik operatsiooni vältida.

Konservatiivne meetod

Meetod seisneb juurekanalite antiseptilises töötlemises ja nendelt mäda eemaldamises. Esiteks laiendab arst neid kanaleid ja süstib neile ravimit, mis hävitab kahjulikud mikroorganismid. Samuti hävitab see ravim granuloomimembraani, kiirendades kahjustatud luu taastumist. Selline ravi on võimalik ainult haiguse esialgse vormi korral.

Peamine kasutatav ravim on Metapex.

Kirurgiline meetod

Kui neoplasm on liiga suur või on juba suutnud tsüstiks muutuda, ei saa kirurgilist sekkumist vältida. Selline granulomatoosse parodontiidi ravi seisneb hambajuure tipu resektsioonis. Veelgi enam, kui protseduurile läheb üle kolmandiku elundist, siis oleks ratsionaalsem kahjustatud hammas täielikult eemaldada, millele järgneb augu puhastamine.

Operatsiooni etapid on järgmised:

arst annab anesteesia (kohalik);
otse juure tehakse sisselõige, mille järel volditakse igemekoe klapp tagasi;
spetsiaalse viiliga lõigatakse luusse "aken", mille kaudu eemaldatakse juure väljaulatuvad osad;
luuõõnsus kraabitakse välja, misjärel see täidetakse spetsiaalsete materjalidega;
limaskestadele kantakse õmblused.

Pärast operatsiooni võivad tekkida tugevad valud, kuid need on klassikaliste anesteetikumidega kergesti leevendatavad ja mööduvad piisavalt kiiresti.

Profülaktika

Peamine viis granulomatoosse parodontiidi tekke vältimiseks on teiste hambahaiguste õigeaegne ravi. Sel juhul ei esine esialgset haigust, millest kõnealune haigus välja kasvab.

Sellest järeldub ka:

järgima suuhügieeni reegleid;
hoolitseda immuunsuse säilitamise eest;
käia regulaarselt hambaarsti juures kontrollis, isegi kui hambaprobleeme pole.

Sel juhul tuleks arsti juurde minna esimeste haigusnähtude ilmnemisel, näiteks kui on selgelt tunda survet ja "kasvanud hamba" tunnet.

Granulomatoosne parodontiit on suuõõne nakkushaigus, mis põhjustab lõualuude kahjustusi ja üldist veremürgitust.

Haiguse arengu põhjuseks on pulpiidi või kaariese enneaegne või ebakvaliteetne ravi. Haigus võib areneda asümptomaatiliselt, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Patoloogia tuvastamise aluseks on anamneesi ja röntgenülesvõtete kogumine. Ravi võib seisneda nii juurekanalite mädast puhastamises kui ka osa juurestiku või kogu hamba täielikus eemaldamises. Haiguse ennetamiseks piisab, kui õigeaegselt ravida teisi hambahaigusi ja käia regulaarselt hambaarsti juures kontrollis.

Video teemal

Haiguse põhjuseks on granulatsioonikudede vohamine ja luude hävimine põletikulise protsessi käigus. Patoloogiliste muutuste lokaliseerimine - hambajuure tipp. Statistika kohaselt diagnoositakse granuleerivat vormi umbes 35% juhtudest. Pealegi peetakse teda kõige agressiivsemaks.

Põhjused

Krooniline granuleeriv parodontiit areneb peamiselt pärast infektsiooni tungimist juurekanalitest. Kudede nakatumise põhjused on sel juhul ja.

Mõelge teistele periodontaalse haiguse provotseerivatele juhtudele:

Äge apikaalne periodontiit võib muutuda krooniliseks vormiks.
Üksuse juure või igemeülese osa vigastused (sinikas, nihestus, luumurd, ebakvaliteetse täidise või krooniga hammustuse moonutus, ebaõige endodontiline ravi).
Agressiivsete ravimite kasutamine ja veelgi enam doosi ületamine protseduuri ajal, mis hõlmab ka juurekanalite ravi. Nende ravimite hulka kuuluvad arseen, resortsinool-formaliini pasta jne.

Lisaks patoloogia arengu konkreetsetele põhjustele tuvastavad hambaarstid ka haiguse riski suurendavaid tegureid:

Halb suuhügieen.
Pehmete ja kõvade setete olemasolu.
Hammustuse arengu patoloogia.
Kättesaadavus kroonilised haigused organismis.
Diabeet.

Kui me räägime patogeense mikrofloora tüüpidest, mis põhjustavad parodondi kudede kroonilist põletikku, siis pärmilaadsed seened, streptokokid, stafülokokid on enamikul juhtudel isoleeritud. Täheldati ka aktinomütseedide, aeroobse ja anaeroobse polüinfektsiooni ülekaalu.

Granuleeriva parodontiidi sümptomid

Granuleeriva kroonilise parodontiidi kulgu iseloomustatakse kui dünaamilist protsessi. Lühiajalised remissioonid vahelduvad ägenemise faasidega.

Nendel hetkedel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Perioodiline paroksüsmaalne valu põhjusliku hamba piirkonnas.
Ebameeldivad aistingud intensiivistuvad närimisel, hammustamisel, temperatuuri muutumisel.
Visuaalsel uurimisel tuvastatakse turse, mis paikneb haige hamba lähedal.
Võib ilmneda seadme kerge liikuvus.
Valulik infiltratsioon määratakse puudutusega.
All asuvate lümfisõlmede suurenemine alalõug põhjusliku üksuse küljelt.

Ägenemise haripunkti iseloomustavad järgmised sümptomid:

Haridus infiltratsiooni kohas.
Mädase või seroosse sisu eraldamine.
Mõnikord avaneb fistul kaelas või näol.
Pärast sisu väljavoolu valu taandub ja haigus läheb remissiooni.

Milline arst ravib granuleerivat parodontiiti?

Kui ilmnevad ülalkirjeldatud sümptomid, peate kiiresti pöörduma abi saamiseks kliinikusse. Granuleeriva parodontiidi raviga tegeleb hambaarst. Õigeaegne käsitsemine säilitab enamasti seadme funktsionaalsuse.

Kui endodontiline ravi probleemi ei lahenda, suunatakse patsient hambaarsti-kirurgi vastuvõtule. Tema arsenalis on mitu tehnikat, mille eesmärk on haige hamba säilitamine. Tähelepanuta jäetud olukordades võivad mõlema spetsialisti kõik jõupingutused olla ebaefektiivsed. Sel juhul teostab kirurg ekstraheerimise (põhjusliku üksuse eemaldamise).

Diagnostika

Mis tahes haiguse ravi sõltub alati diagnoosist. Granuleeriva kroonilise parodontiidi on spetsialistil võimalik määrata juba visuaalsel vaatlusel.

Järgmised märgid viitavad haiguse esinemisele:

Kõige sagedamini on põhjustav hammas tõsiselt hävinud.
Email muudab värvi.
Määratakse sügav karioosne õõnsus, suur vana täidis, kroon.
Õõnsuse sondeerimine ei põhjusta valu.
Löökriistad tekitavad ebamugavust.
Pärast tursepiirkonnale sondiga vajutamist muutub kude kahvatuks, moodustub mõlk.

Granuleeriva parodontiidi esinemise kinnitus on näha röntgenülesvõtetel. Pilt näitab lõualuu, dentiini, tsemendi hävimist juuretipu lähedal. Samuti teeb arst diferentsiaaldiagnostikat parodontiidi, tsüstilise moodustumise, pulpiidi, aktinomükoosi, osteomüeliidi muude vormide puhul.

Granuleeriva parodontiidi ravi

Granuleeriva parodontiidi ravi planeerimisel on esikohal hammaste säilitamise tehnikad. Põhineb kliiniline pilt, valib arst meetmete komplekti, mille eesmärk on nakkusliku fookuse peatamine, patoloogilise moodustumise eemaldamine ja üksuse funktsionaalsuse taastamine.

Terapeutiline meetod probleemi lahendamiseks hõlmab mitmeid hambaravi külastusi.

Esimene aste:

Hambaõõne avamine ja laiendamine.
Kanalite mehaaniline ja medikamentoosne ravi.
Kui endodontiline ravi on juba tehtud, tehakse deobturatsioon. See on pasta eemaldamine eelnevalt suletud kanalitest.
Desinfitseerimine antiseptiliste ravimitega.
Õõnsus on suletud.

Teine etapp:

Pesemine, kanalisatsioon teostatakse.
Juurekanalid täidetakse tervendava pastaga.

Kolmas etapp:

Kui kaebusi pole, korrata mehaanilist, medikamentoosset ravi.
Kanalid on täidetud gutapertši tihvtidega.
Teostatakse hamba supragingivaalse osa anatoomilise struktuuri taastamine.

Mõnel juhul on taastumiseks vaja kasutada kirurgi abi. Kroonilise granuleeriva parodontiidi kaasaegne ravi toimub mitmel viisil:

Juuretipu resektsioon all kulutama. Arst teeb igemesse väikese sisselõike, lõikab luukoe välja, tagades juurdepääsu patoloogilisele moodustisele. Seejärel lõigatakse see koos osa juurega välja. Saadud tühimik täidetakse sünteetilise materjaliga ja haav õmmeldakse.
Tsüstektoomia tähendab patoloogilise moodustise täielikku eemaldamist. See viiakse läbi samamoodi nagu eespool kirjeldatud. Juuretipu kahjustuse korral lõigatakse see ka välja. Haava õmblemise ajal jäetakse sinna drenaaž. Päeva pärast see eemaldatakse.
Hemisektsioon hõlmab juure amputeerimist koos selle kohal kõrguva hambaosa osaga. Protseduur viiakse läbi mitmejuursetel purihammastel, eeldusel, et mõjutatud on ainult üks protsess. Operatsiooni peetakse õrnemaks kui ülalkirjeldatud meetodid.
Granulektoomia hõlmab mucperiosteaalse klapi irdumise rakendamist. Pärast seda lihvib spetsialist kaevu vaheseina servad.
Juure amputatsioon hõlmab patoloogia eemaldamist igemete sisselõike kaudu. Sel juhul lõigatakse hamba stabiliseeriva süsteemi kahjustatud piirkond välja. See protseduur säilitab seadme funktsionaalsuse. Soodsa tulemuse korral saab see tulevikus toimida proteesi toena.

Kui ükski hammaste säilitamise tehnika ei suuda probleemi lahendada, peab patsient eemaldama põhjusliku üksuse. See eemaldatakse kohaliku anesteesia all.

Ennetavad meetmed

Regulaarsed ja korrektsed hügieeniprotseduurid hõlmavad vähemalt kaks korda päevas. Raskesti ligipääsetavad kohad tuleks toidujäätmetest ja hambakatust vabastada abiga. Peaksite oma hambaarstiga nõu pidama teie konkreetse juhtumi jaoks sobiva harja kareduse osas. Samuti soovitab arst ja.
Ennetavad uuringud ja professionaalne puhastus (vähemalt kaks korda aastas) võimaldavad probleeme lahendada juba algfaasis.
Loobudes halbadest harjumustest, saate oluliselt parandada keha kaitsefunktsioone.
Kui teil on hammaste ja igemete tervisega vähimgi probleem, peate viivitamatult minema arsti juurde, vältides ebameeldivate tagajärgede teket.

Võimalikud tüsistused

Statistika näitab, et mis tahes parodontiidi vorm võib tüsistuste tekke tõttu süveneda. Krooniline staadium on aga kõige vastuvõtlikum hambajuure põletikulise, nakkusliku protsessi taustal arenevate haiguste avaldumisele.

Tavalised tüsistused:

Keha mürgistuse ilming ... Nähtus on tingitud mürgiste ainete vabanemisest patogeense mikrofloora poolt, mis sisenevad vereringe... Mürgistuse sümptomiteks on iiveldus, peavalu, palavik, nõrkus.
Sepsise areng ... Inimesed kutsuvad seda haigust "vere mürgituseks". See on tingitud patogeensete mikroobide endi tungimisest vereringesüsteemi. Patoloogia on väga tõsine ja ohtlik. Vaatamata kaasaegse meditsiini võimalustele ei ole alati võimalik patsiendi elu päästa.

Kohalikud komplikatsioonid:

Nende hulka kuuluvad kaasuvate haiguste või patoloogiliste protsesside areng. Reeglina paiknevad need nakkusliku fookuse vahetus läheduses:

Fistul kõige sagedamini moodustub haiguse tagajärjel granuleerivas vormis. Tekib patoloogiliste kudede liigne kasv, mis algab juure tipust. Selle käigus tekib kogu stabiliseerimissüsteemi ümber defekt. Granulatsioonikuded kasvavad lõualuu kaare alveolaarse protsessi periostist kaugemale. Limaskestal tekivad muutused fistuloosse trakti moodustumisega. On äärmiselt haruldane, et patoloogiline protsess rikub näo esteetikat. Mõnikord tuleb fistul välja põskede, lõua jne välisküljel. Seda patoloogiat nimetatakse odontogeenseks. Tüsistust tuvastatakse ka visuaalsel vaatlusel, kuid röntgenülesvõtetel näeb arst kogu kliinikut: haiguse vormi, fistuli trajektoori.
Tsüst kõige sagedamini moodustuvad juurte tipus. See on mädase sisuga täidetud kapsel või kotike. Patoloogilise moodustumise ümbris moodustub epiteelirakkudest. Tüsistus ise tekib pärast granulatsioonide sulamist ja õõnsuse moodustumist. Haiguse oht seisneb aeglases, peaaegu asümptomaatilises kasvus. Ainult siis, kui see jõuab suurele suurusele, põhjustab tsüst valu, igemete kontuuride muutumist, naabruses asuvate tervete üksuste nakatumist ja isegi lõualuu murdu.
Osteomüeliit peetakse tõsiseks nakkushaigused... Tüsistus provotseerib lõualuu struktuuri hävitamist. Haigus diagnoositakse kliinilise pildi, vereanalüüsi, röntgeniandmete põhjal. See haigus on äärmiselt haruldane. Kuid see hõlmab kompleksset ravi. Lisaks ei saa isegi arutada põhjusliku üksuse ohutust osteomüeliidi korral. Ja patsienti ootab operatsioon ja antibiootikumide võtmine.

Hambaarstid teavitavad elanikkonda alati läbiviimise vajadusest ja tähtsusest ennetavad meetmed... Patsiendid saavad kuulata ainult spetsialisti nõuandeid. Kaariese algfaasi ravimine on üsna lihtne. Seetõttu ei tohiks hambaarsti visiiti edasi lükata, riskides provotseerida tõsisemat haigust.

Kasulik video parodontiidi ravi kohta

Infektsioonide esinemisel parodondi kudedes võib probleemse hamba juure tipu kõrval tekkida neoplasm, mida nimetatakse granuloomiks. Fokaalne kasv kaitseb terveid rakke mikroobide ja bakterite tungimise eest. Esialgu on granuloom väike tihend, mis suureneb koos põletikulise protsessi intensiivsusega. Aja jooksul sidekoe koostis muutub. See on täidetud granulatsioonide, kiuliste elementide, immuunrakkude ja mikroobidega. Selles etapis võib granuloomi suurus ulatuda 5 mm-ni. Granuloomide kasv sõltub juuresüsteemi põletikulise protsessi kiirusest ja organismi immuunsüsteemi üldisest seisundist. Ühel hetkel võib hüljes kasvamise lõpetada.

Haiguse teine etapp on tsüstogranuloom. Nüüd suureneb moodustis 8–10 mm-ni. Epiteelirakud paljunevad aktiivselt ja moodustub happeline keskkond. Hävitamise eest vastutavate rakkude arv luukoe- osteoklastid, mis kasvavad pidevalt.

Kui ravi ei tehtud õigeaegselt, muutub granuloom tsüstiks. See on haiguse viimane etapp ja kõige ohtlikum. Sageli ei saa kahjustatud hammast luukoe hävimise tõttu päästa. Tsüst võib mõjutada ka lähedalasuvate hammaste juuri. Dissektsiooni käigus leitakse kasvaja vedelast sisust kolesterooli kristalle, mis võimaldab selles etapis täpset diagnoosi panna.

Sümptomid

Krooniline granulomatoosne periodontiit on enamikul juhtudel asümptomaatiline, seetõttu pole patsiendil põhjust arsti poole pöörduda. Ärevus on tavaliselt põhjustatud haiguse ägedast staadiumist, mis sageli avaldub erinevate tegurite mõjul, näiteks immuunsuse vähenemise tagajärjel. Akuutne faas ei ilmne kõigil patsientidel. Seetõttu saavad paljud inimesed suuõõne probleemist teada alles järgmisel visiidil hambaarsti juurde.

Ägeda põletikulise protsessi sümptomid on järgmised:

suurenenud tundlikkus igemete hammustamisel ja vajutamisel;
kudede turse ja turse tunne;
kahjustatud piirkonna kerge valulikkus;
külgneva lümfisõlme suurenemine ja valulikkus;
halb hingeõhk;
probleemse hamba emaili tumenemine;
täidise kaotus.

Kroonilises staadiumis on tunda väikest tükki igemele või lõualuule. Haiguse alguses võib esineda lühiajalist hammaste tundlikkuse suurenemist, mis võib mööduda ilma ravita, mis ei tekita patsiendis kahtlust.

Põhjused

Granuloom on barjäär, mis takistab mikroobide tungimist kudede sügavamatesse kihtidesse ja takistab nakkuse edasist levikut. Tihend tihendab kahjustatud hamba juuretipu, põletikuline protsess milles see annab alguse parodondihaiguse arengule.

Niisiis võimalikud põhjused granulomatoosse periodontiidi esinemine on järgmine:

Käivitatud kaariese hävitamine.
Pulpiit.
Tüsistused pärast hambaravi.

Tüsistused pärast hambaravi võivad tekkida vaid siis, kui protseduur on ebakvaliteetne, mille tulemusena on hambajuuresse tekkinud bakterite kasvuks soodne keskkond.

Küsitlus

Ainus viis kohaletoimetamiseks õige diagnoos haiguse kroonilises vormis tehke kahjustatud piirkonna röntgenülesvõte. Pildil on selgelt näha ümara kujuga varjutatud ala, mis sobib tihedalt juure tipuga või asub selle küljel. Kui protsess võtab piisavalt kaua aega, võib moodustumise struktuuris märgata luukoe puudumist.

Ravi

Sõltuvalt põletikulise protsessi intensiivsusest ja granulomatoosse periodontiidi arenguastmest võib kasutada järgmisi ravimeetodeid:

konservatiivne meetod;
kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne (terapeutiline) meetod

Konservatiivne ravi on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis ja seda kasutatakse:

väikese haridusega;
epiteelkoe puudumisel granuloomi struktuuris või selle ebaolulises koguses;
keha suure võimega luukoe taastada (st noortele patsientidele);
kanalite hea läbitavusega.

Protseduur algab hamba juurekanalite laiendamisega ja nende töötlemisega antiseptikuga. Pärast seda viiakse kahjustatud piirkonda kompositsioon, mis hävitab granuloomimembraani, normaliseerib mikrofloorat ja soodustab luukoe taastumist.

Kirurgiline meetod

Kõikidel juhtudel, kui on võimalik hammast päästa ja protseduur kvaliteetselt läbi viia ilma sisselõikeid tegemata, kasutatakse konservatiivset meetodit. aga kirurgia kasutatakse sagedamini. See meetod on palju tõhusam, kuigi sellega kaasnevad teatud ebamugavused ja valulikud aistingud. Kui läbivaatusel selgub, et kolmandik hambast on hävinud, otsustatakse hammas eemaldada.

Kirurgiline ravi toimub mitmes etapis:

Anesteesia sissejuhatus.
Lõike tegemine piirkonnas, kus paikneb granuloom või tsüst.
Kahjustatud luupiirkonna lõikamine lõikuriga, hoides samal ajal igemeklappi.
Juure väljaulatuva osa saagimine ja kanali alumisse ossa tihendi asetamine (vajadusel).
Muutusi läbinud luukoe kraapimine ja taastumist soodustava materjali sissetoomine.
Õmblemine.

Kui patsient otsib abi ägenemise ajal, algab ravi valulike sümptomite ja kudede turse eemaldamisega. Võib-olla antibiootikumiravi määramine. Pärast seda rakendatakse standardprotseduure.

Tähelepanu! Video vaatamise piirang 18+

Taastumisperiood

Nõuetekohase ravi korral ei põhjusta granulomatoosne parodontiit tüsistusi ja taastumisperiood kulgeb hästi.

Pärast granuloomi konservatiivset eemaldamist võib igemes tekkida surve- ja ebamugavustunne, mis ei tohiks olla põhjust muretsemiseks.

Lõikuse tulemusena võivad mõnda aega tekkida valulikud aistingud sisselõike piirkonnas. Tugev valu võib viidata sellele, et protseduur oli halvasti läbi viidud. Võib-olla on täitematerjal väljunud õõnsusest või, vastupidi, pole seda täielikult täitnud. Kuni igemete täieliku paranemiseni on soovitatav loobuda alkoholist ja sigarettidest, samuti õrnalt hambaid pesta ja tahket toitu närida, et mitte haavale haiget teha.

Kuus kuud pärast protseduuri peab patsient pöörduma arsti poole kontrollröntgenuuringuks.

Granulomatoosne parodontiit on ohtlik kroonilise staadiumi asümptomaatilise kulgemise tõttu. Seetõttu möödub sageli periood väikese tihenduse ilmnemisest tsüsti tekkeni patsiendile märkamatult ning põhjusliku hamba eemaldamiseks palub ta abi liiga hilja. Seetõttu on haiguse ainsaks ennetamiseks regulaarsed visiidid hambaarsti juurde.

Granulomatoosne parodontiit on haigus, mis mõjutab hambajuure membraani ja mida iseloomustab granuloomide ilmnemine. Saadud kapsel toimib barjäärina tervete kudede ja põletikukoha vahel. Probleem on selles, et haigus on loid ja väliseid märke ilmnevad ainult ägenemisega. Mõelge, milliseid meetodeid kasutatakse haiguse raviks ja kuidas saate selle arengut vältida.

Granulomatoosse parodontiidi põhjused ja sümptomid

Kudedes põletiku tõttu tekkivad granuloomid muutuvad aja jooksul. Mäda sisaldavaid kahjustusi on kolmel kujul:

granuloom kotiga, mille läbimõõt on 0,5 cm;
tsüstogranuloom - 0,5-1 cm;
tsüst - 1 kuni 4-5 cm.

Kõige sagedamini areneb haigus kaariese või pulpiidi taustal, kuid see võib tekkida ka muudel põhjustel:

Kroonilise parodontiidi areng on peaaegu asümptomaatiline. Ärevust põhjustab ainult haiguse äge staadium, mis tekib erinevate tegurite mõjul, kuid see ei avaldu igal patsiendil. Enamik inimesi saab haigusest teada järgmisel läbivaatusel hambaarsti juures. Ägedat põletikulist protsessi iseloomustavad järgmised tunnused:

täiskõhutunne ja kudede turse;
kerge valu lõualuus;
külgneva lümfisõlme suurenemine;
igemete valu närimisel;
hambaemaili värvimuutus kollaseks;
täidiste kadu koe deformatsiooni ja tsüstide kasvu tõttu;
halb hingeõhk.

Kroonilises staadiumis on võimalik vaid lühiajaline haige hamba tundlikkuse tõus, mis peagi möödub. Palpeerimisel on tunda väikest tihendit lõualuus või igemes.

Haigus on ohtlik, sest sageli tekib ootamatult ilmnev ägenemine. Inimene tunneb tugevat valu, mis peale vajutades võib taanduda või tugevneda.

Hammas võib hakata loksuma, kuid turset ei teki - see on peamine erinevus ägenemise staadiumi ja ägeda põletikulise protsessi vahel.

Provotseerivad tegurid on järgmised:

vähenenud immuunsus;
hüpotermia;
emotsionaalne šokk;
löök haige hamba piirkonda;
täiendav infektsioon.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Kroonilise parodontiidi diagnoosimine arengu varases staadiumis võib sümptomite puudumise tõttu olla keeruline. Hambaarst saab haigust kahtlustada vaid siis, kui on patsiendipoolsed kaebused ja väliselt nähtavad muutused - suur kaarieseõõs ja kollakas hammas. Tsüsti olemasolul võib tunda väikest palli.

Granulomatoosse parodontiidi peamine diagnoosimisviis on röntgen, mille käigus muutuvad pildil selgelt nähtavad:

hävitamise keskpunkt on ringikujuline;
juurepiirkonna tumenemine, mis näitab luude hävimist;
tsüst provotseerib hammaste lahknemist.

Granulomatoosse parodontiidi ravi tunnused

Parodondi granulomatoosse põletiku ravi määratakse lähtuvalt moodustumise suurusest, patsiendi immuunsuse seisundist ja hambakanalitest. Väikese kapsli suuruse ja hambakanalite hea läbilaskvusega kasutatakse konservatiivset ravi. See sisaldab mitut etappi:

Kanalite käsitsi töötlemine ja desinfitseerimine antiseptikuga.
Kanali täitmine spetsiaalse ainega lubja ja jodoformiga. Raviks kasutatakse sageli Metapexit, mis aitab hävitada patogeenseid mikroorganisme ja taastada luukoe regenereerimise eest vastutavate rakkude aktiivsust.
Viimases etapis teostab hambaarst hambakanalite täitmise. Seejärel määrab arst koduseks raviks antibakteriaalsed ravimid.

Parodontiidi tüsistuste ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid Amoxin, Augmentin või Flemoxin. Kui vahendid on ebaefektiivsed, määrab spetsialist Sumamedi või Hemomycini.

Suure neoplasmiga (üle 1 cm) granulomatoosse parodontiidi või mädase tsüsti esinemise korral tehakse kirurgiline ravi. Kui hammast õnnestub päästa, avab arst tsüstilise põie ja eemaldab mädase eksudaadi. Juuretipu resektsiooni saab teha ka:
(soovitame lugeda: juuretipu resektsioon: mis see on ja kuidas seda tehakse?)

rakendatakse anesteesiat;
tehakse igemete sisselõige ja osa luust lõigatakse välja, et pääseda neoplasmile;
osa juurest eemaldatakse;
luuõõs on täidetud osteoplastilise materjaliga, et stimuleerida luu kasvu.

Seda tüüpi sekkumine granulomatoosse moodustumise korral on hea efektiivsusega, kuid nad kasutavad seda erandjuhtudel, kuna operatsiooni ajal tekib tõsine koekahjustus. Nõrgenenud immuunsusega, aga ka südame- ja närvisüsteemi haigustega patsientidel on ohutum hammas täielikult eemaldada. Ekstraheerimise näidustused hõlmavad ka:

üksuse krooni tugev hävitamine;
hammaste liikuvus 3-5 kraadi;
patoloogilised muutused hariduses.

Tüsistused ja ennetamine

Krooniline granulomatoosne parodontiit on ohtlik haigus, kuna granuloomist võib areneda tsüst, mis aja jooksul luukoe tagasi lükkab ja hamba välja kukkumise. Kui seda ei ravita, on võimalikud muud tagajärjed:

Parodontiidi arengu vältimiseks on vajalik:

aru saada korralik hooldus suu taga;
suitsetamisest loobuda;
viige läbi professionaalne puhastus hambakivi eemaldamiseks;
kinni pidama tervisliku toitumise ja süüa kõvasid köögi- ja puuvilju, mis jaotavad hammaste koormuse ühtlaselt;
õigeaegselt ravida suuõõne haigusi;
vältida pehmete kudede kahjustusi;
külastage hambaarsti kaks korda aastas, mis võimaldab haigust õigeaegselt avastada.

14610 0

Parodontium- periodontaalse koe kompleksi osa, mida esindab väga diferentseeritud sidekude, mis paikneb suletud ruumis alveoolide kompaktse plaadi ja hambajuure tsemendi vahel. Parodontiit on põletikuline parodondi haigus.

Klassifikatsioon

Parodontiit liigitatakse päritolu järgi:

nakkav;
traumaatiline;
ravimeid.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

vürtsikas;
krooniline.

Äge periodontiit esineb kahes faasis:

joobeseisund;
tugev eksudatsioon.

Krooniline periodontiit jaguneb periapikaalsete kudede kahjustuse olemuse ja astme järgi järgmisteks osadeks:

krooniline kiuline;
krooniline granuleerimine;
krooniline granulomatoosne;
krooniline ägenemise staadiumis.

Etioloogia

Parodontiidi väljakujunemise peamiseks põhjuseks on infektsioon, kui põletikulisest ja nekrootilisest pulbist pärinevad mikroorganismid, nende toksiinid, biogeensed amiinid levivad parodonti. Põhjuseks võib olla ka verevalumite, nihestuse, luumurru tagajärjel tekkinud hambavigastus (õigeaegse ravi korral).

Ravi käigus on võimalik parodondi kahjustus (hambajuure tipu tagant täitematerjali liigne eemaldamine, instrumendi poolt tekitatud trauma juurekanali laienemisel, keemiline ärritus - arseenravimid, fosforhape jne).

Patogenees

Bioloogiliselt aktiivsed komponendid ja kemikaalid põhjustavad veresoonte läbilaskvuse järsu tõusu, turse ja infiltratsiooni suurenemist. Mikrotsirkulatsioon on häiritud, täheldatakse tromboosi, hüperfibrinolüüsi ja sekundaarset hüpoksiat, mis viib parodondi põhiaine depolümerisatsioonini. Hüpoksia suureneb, trofism on häiritud, ilmnevad kõik viis põletikunähtut. Kude muutub läbilaskvaks tänu alusmaterjali tühimike tekkele, s.o. selle põhifunktsioon ei ole täidetud – kaitsev.

Kliinilised nähud ja sümptomid

Äge parodontiit

Mürgistuse faas: iseloomulikud on kaebused pideva lokaalse, erineva intensiivsusega valu kohta, mida süvendab hammustamine. Põhjustava hamba löök on kergelt valulik. Eksudatsioonifaas: iseloomulikud on kaebused pideva valu, "kasvanud" hamba tunne, valu hamba hammustamisel ja puudutamisel. Löökpillid on igas suunas valusad, hammas on liikuv. Hamba õõnsus avatakse või ei avane, kuid selle avamisel täheldatakse pulbi nekrootilist lagunemist, igemete limaskest on hüpereemiline, turse, palpatsioon on valulik. Ägeda parodontiidi seroosne faas võib muutuda mädaseks.

Krooniline fibroosne periodontiit

Tavaliselt kaebusi ei tekita. Objektiivselt on hamba värvuse muutus; hamba pulp on nekrootiline, EDI on 100 ja rohkem μA.

Krooniline granuleeriv parodontiit

Seda iseloomustab asümptomaatiline kulg, kuid hoolika anamneesi kogumisega selgub, et hammas oli varem haige. Hamba ja juurekanalite õõnes määratakse pulbi lagunemine. Iseloomulik on mädane lõhn, mõnikord on juurekanalite tipus valulikkus ja verejooks, mis on seletatav granulatsioonikoe kasvuga läbi resorbeerunud tipuava. Igemetel võib täheldada fistuloosset kulgu, EOD ületab 100 μA.

Krooniline granulomatoosne periodontiit

Seda iseloomustab asümptomaatiline kulg. Sageli on sügav kaariese õõnsus, mis on täidetud nekrootilise dentiiniga, pulbi lagunemisega - mädane lõhn, EOD - üle 100 μA. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud, nende palpatsioon on valulik.

Kroonilise parodontiidi ägenemine

Iseloomustab lokaalne pidev valutav valu põhjusliku hamba puudutamisel ja hammustamisel. Võimalik patoloogiline hammaste liikuvus II - III aste; põhjustava hamba ümber olev igemete limaskest on turse, hüpereemiline. Võib tuvastada fistuloosset kulgu koos mädase eritisega. Patsiendi enneaegne ravi või ravi hilinemine aitab kaasa põletikulise protsessi kasvule, periostiidi, flegmoni ja osteomüeliidi tekkele. Diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi kaebuste, läbivaatuse (kariesihamba olemasolu, fistul), röntgeni ja EDI andmete põhjal.

Diferentsiaaldiagnoos

Periodontiidi ägedad vormid eristuvad:

kroonilise parodontiidi ägenemisega;
äge apikaalne periodontiit mürgistuse faasis - ägeda apikaalse periodontiidiga eksudatsiooni faasis;
ägeda difuusse pulpitiga;
kroonilise gangrenoosse pulpiidi ägenemisega;
ägeda odontogeense osteomüeliidiga;
lõualuu mädaneva perijuure tsüstiga;
periostiidiga;
parodontiidi lokaalse vormiga abstsessi moodustumise staadiumis.

Periodontiidi kroonilised vormid eristuvad:

omavahel;
keskmise kaariesega;
kroonilise gangrenoosse pulpitiga;
ägeda apikaalse periodontiidiga protsessi peatamise faasis.

Krooniline periodontiit ägenemise staadiumis eristatakse:

ägeda apikaalse periodontiidiga eksudatsioonifaasis;
parodontiidi lokaalse vormiga abstsessi moodustumise staadiumis;
kolmiknärvi neuralgiaga.

Parodontiidi ravi on suunatud nakkusliku fookuse kõrvaldamisele, keha sensibiliseerimise ja põletikuliste protsesside arengu ennetamisele. näo-lõualuu piirkond ning nakkus- ja allergilised haigused siseorganid ja süsteemid.

Parodontiidi ravi peamised ülesanded:

mõjutada juure makro- ja mikrokanalite mikrofloorat;
kõrvaldada biogeensete amiinide mõju, peatada parodondi põletikuline protsess;
soodustab parodondi kõigi struktuuride taastumist;
peatada infektsiooni juurdepääs juurekanalist parodondile.

Selleks on vaja:

samm-sammult, antiseptikumide katte all, mädanevate masside evakueerimine juurekanalitest;
nekrootilise koe ja prediini eemaldamine;
juurekanalite apikaalse avause laiendamine ja neile koonilise kuju andmine;
juurekanalite täitmine.

Ajutise hamba säilitamise ja ratsionaalse ravimeetodi valiku küsimus tuleks otsustada individuaalselt, võttes arvesse lapse vanust, hambakrooni seisundit, juurt, põletikulise protsessi olemust ja levikut ning rudimendi kaasamine jäävhammas põletikulises protsessis, samuti lapse tervist. Rakendusanesteesia teeb arst enne süstimist. Juhtimis- ja infiltratsioonianesteesia viib läbi arst enne mis tahes manipuleerimist.

Rakendusanesteesia jaoks kasutatakse järgmist:
Bensokaiin/glütseriin paikselt 5/20 g enne süstimist või
Lidokaiin, 2,5-5% salv või 10% aerosool, paikselt enne süstimist või
Tetrakaiin, 2-3% lahus, paikselt enne süstimist.

Bensokaiini lahuses oleva glütseriini asemel võite kasutada oliivi- või Virsikuõli... Juhtivuse ja infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 4% artikaiini lahust, 1-2% lidokaiini lahust, 2-3% mepivakaiini lahust ja 2% prokaiini lahust.

Valu ja kehatemperatuuri tõusu korral kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume ja MSPVA-sid, millel on valuvaigistav, palavikuvastane ja põletikuvastane toime:
Ketorolak sees 10 mg 1-2 r / päevas, valu või
Naatrium metamisool / paratsetamool / fenobarbitaal / kofeiin / kodeiin suukaudselt 300 mg / 300 mg / 10 mg / 50 mg / 8 mg, valuvaigisti või metamisoolnaatrium / pitofenoon / fenpiveriniumbromiid suukaudselt 500 mg / 5 mg / 100 mcg päeval, valu või
Metamisoolnaatrium / triatsetoonamiin-4-tolueensulfonaat suukaudselt 500 mg / 20 mg valu või
Paratsetamool sees 0,2-0,5 g (täiskasvanud); 0,1-0,15 g (2-5-aastased lapsed); 0,15-0,25 g (6-12-aastased lapsed) 2-3 r / päevas, valuga.

Tugeva valusündroomi ja psühho-emotsionaalse sfääri rikkumisega määratakse trankvilisaatorid (pärast konsulteerimist neuropsühhiaatriga):
Diasepaam sees 5-15 mg 1-2 r / päevas, 4 nädalat või
Medasepaam sees 10 mg 2-3 r / päevas, 4 nädalat.

Juurekanalite desinfitseerimiseks kasutatakse antiseptilisi ravimeid:
Vesinikperoksiid, 1-3% lahus, paikselt, 1-2 korda või
Jood / kaaliumjodiid, lahus, paikselt, 1-2 korda või
Kaaliumpermanganaat, 0,02% lahus, paikselt, 1-2 korda või
Miramistin, 0,01% lahus, paikselt, 1-2 korda või
Klooramiin B, 0,25% lahus, paikselt, 1-2 korda või
Kloorheksidiin, 0,06% lahus, paikselt, 1-2 korda või
Etanool, 70% lahus, paikselt, 1-2 korda.

Mädase õõnsuse puhastamise kiirendamiseks kasutatakse proteolüütilisi ensüüme:
Trüpsiin 5 mg (isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) paikselt, 1-2 korda või
Kümotrüpsiin 5 mg (isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) paikselt, 1-2 korda.

Suuõõne puhastamiseks, juurekanalite mikrofloora hävitamiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid:Amoksitsilliin 20 mg / kg 2-3 annusena (alla 2-aastased lapsed); 125 mg 3 r / päevas (2-5-aastased lapsed); 250 mg 3 r / päevas (5-10-aastased lapsed); 500-1000 mg 3 r / päevas (üle 10-aastased lapsed ja täiskasvanud), 5 päeva või
Amoksitsilliin / klavulanaat suukaudselt söögi alguses 20 mg / kg, jagatuna 3 annuseks (alla 12-aastased lapsed); 375-625 mg 3 r / päevas (üle 12-aastased lapsed ja täiskasvanud), 5 päeva või
Ampitsilliin sees 250 mg 4 r / päevas, 5-7 päeva või
Ko-trimoksasool suukaudselt pärast sööki 160 mg / 800 mg 2 r / päevas (täiskasvanutele); 20 mg / 100 mg 2 r / päevas (lapsed), 14 päeva või
Linkomütsiin sees 250 mg 3-4 r / päevas, 5-7 päeva või
Roksitromütsiin sees 150 mg 2 r / päevas (täiskasvanud); 2,5-4 mg / kg 2 r / päevas (lapsed), 5-7 päeva.

Keha hüposensibiliseerimiseks ja kapillaaride läbilaskvuse vähendamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid:
Clemastine sees 0,001 g (täiskasvanud); 0,0005 g (6-12-aastased lapsed) 1-2 r / päevas, 7-10 päeva või
Loratadiin sees 0,01 g (täiskasvanud); 0,005 g (lastele) 1 r / päevas, 7-10 päeva või
Mebhüdroliin sees 0,05-0,2 g (täiskasvanud); 0,02-0,05 g (lapsed) 1-2 r / päevas, 7-10 päeva või
Hifenadiin sees pärast sööki 0,025-0,05 g 3-4 r / päevas (täiskasvanud); 0,005 g 2-3 r / päevas (alla 3-aastased lapsed); 0,01 g 2 r / päevas (3-7-aastased lapsed); 0,01 g või 0,015 g 2-3 r / päevas (7-12-aastased lapsed); 0,025 g 2-3 r / päevas (üle 12-aastased lapsed), 7-10 päeva või
Kloropüramiin sees 0,025 g (täiskasvanud); 8,33 mg (alla 7-aastased lapsed); 12,5 mg (7-14-aastased lapsed) 2-3 r / päevas, 7-10 päeva või
Tsetirisiin 0,01 g (täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed); 0,005 g (alla 6-aastased lapsed) 1 r / päevas, 7-10 päeva.

Ravi efektiivsuse hindamine

Ravi peetakse efektiivseks juurekanalite täieliku täitmise korral apikaalse avause tagant kaltsiumhüdroksiidil põhineva bioloogiliselt aktiivse pasta eemaldamisega. See annab põhjust loota soodsatele pikaajalistele tulemustele - haruldaste fookuste (koe resorptsiooni) järkjärgulisele kõrvaldamisele. Ravi tulemusi tuleb jälgida röntgeniandmete järgi mitte varem kui 6-9 kuud, sest luu taastumine on aeglane.

Vead ja ebamõistlikud ülesanded

Ebapiisavalt täielik anamneesi kogumine.
Põletikulise protsessi levimuse vale hindamine.
Valusündroomi alahindamine.
Vale diagnoos.
Hambaõõne põhja või juurekanali seina perforatsioon.
Hambaõõne mittetäielik või liigne avanemine.
Instrumendi lahtimurdmine juurekanalis.
Mittetäielik juurekanali täitmine.
Täitematerjali liigne eemaldamine apikaalsest avausest ja selle tungimine ülemise lõualuu ninakõrvalurgetesse või alalõualuu kanalisse.
Antiseptikumi ebaratsionaalne valik.
Tugevate preparaatide kasutamine laia apikaalse avaga juurekanalite raviks.

Prognoos

Parodontiidi eduka ravi korral on prognoos soodne: hammas osaleb vabalt toidu närimisel, patsient ei koge valu, roentgenogramm näitab, et juurekanal on täielikult täidetud, kaebusi ei ole, esineb periodontaalse lõhe laiuse normaliseerumine. Positiivse dünaamika puudumisel on vaja eemaldada periapikaalne fookus hamba väljatõmbamise, hambajuure tipu resektsiooniga jne. Periapilise kroonilise põletikulise fookuse püsimine võib provotseerida kroonilise septilise seisundi ja sellega seotud tüsistuste teket ja säilitada seda.

G.M. Barer, E.V. Zoryan