Pleuriidi ravi. Pleuriit: sümptomid ja ravi. Mis on kopsu pleuriit, nähud ja kuidas ravida? Milline valu on tüüpiline pleuraefusiooni korral

Pleuriidi prognoos sõltub selle haiguse põhjusest, samuti haiguse staadiumist ( diagnoosimise ja raviprotseduuride alustamise ajal). Põletikulise reaktsiooni esinemine pleuraõõnes, mis kaasneb patoloogiliste protsessidega kopsudes, on ebasoodne märk ja viitab intensiivse ravi vajadusele.

Kuna pleuriit on haigus, mida võib põhjustada üsna suur hulk patogeenseid tegureid, ei ole kõigil juhtudel näidatud ühtset raviskeemi. Valdavalt on teraapia eesmärgiks esmane vaev, mille paranemise järel kaob ka pleura põletik. Kuid patsiendi stabiliseerimiseks ja tema seisundi parandamiseks kasutavad nad sageli põletikuvastaseid ravimeid, aga ka kirurgilist ravi ( punktsioon ja liigse vedeliku eemaldamine).

Huvitavaid fakte

• pleuriit on teraapias üks levinumaid patoloogiaid ja seda esineb peaaegu igal kümnendal patsiendil;
• arvatakse, et XIV sajandil elanud Prantsuse kuninganna Catherine de Medici surma põhjuseks oli pleuriit;
• The Beatlesi trummar Biitlid) Ringo Starr põdes 13-aastaselt kroonilist pleuriiti, mille tõttu jäi kaks aastat õpingutest ilma kooli lõpetamata;
• pleura empüeemi esimene kirjeldus ( mäda kogunemine pleuraõõnde) andis Vana-Egiptuse arst ja see pärineb kolmandast aastatuhandest eKr.

Pleura ja selle lüüasaamine

Pleura on seroosne membraan, mis katab kopse ja koosneb kahest lehest - parietaalsest või parietaalsest, mis katab rinnaõõne sisepinda, ja vistseraalsest, mis ümbritseb otseselt iga kopsu. Need lehed on pidevad ja liiguvad üksteisesse kopsuvärava tasemel. Pleura koosneb spetsiaalsetest mesoteelirakkudest ( lameepiteelirakud), mis asub fibroelastsel raamil, milles läbivad vere- ja lümfisooned ning närvilõpmed. Pleura vahel on kitsas ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, mis hõlbustab pleura lehtede libisemist hingamisliigutuste ajal. See vedelik tuleneb lekkest ( filtreerimine) plasma läbi kapillaaride kopsude ülaosas, millele järgneb imendumine parietaalse pleura veres ja lümfisoontes. Patoloogiliste seisundite korral võib tekkida pleuravedeliku liigne kogunemine, mis võib olla tingitud selle ebapiisavast imendumisest või liigsest tootmisest.

Infektsioonide mõjul võib tekkida pleura kahjustus koos põletikulise protsessi tekkega ja pleura vedeliku liigse moodustumisega ( mis mõjutab otseselt pleurat või katab lähedalasuvaid kopsukudesid), vigastused, mediastiinumi patoloogiad ( õõnsus, mis asub kopsude vahel ja sisaldab südant ja olulisi veresooni, hingetoru ja peamisi bronhe, söögitoru ja mõningaid muid anatoomilisi struktuure), süsteemsete haiguste taustal, aga ka mitmete ainete ainevahetushäirete tõttu. Pleuriidi ja teiste kopsuhaiguste tekkes on oluline inimese elukoht ja amet, kuna need tegurid määravad ära mitmete toksiliste ja kahjulike ainete hingamissüsteemile avaldatava negatiivse mõju mõned aspektid.

Tuleb märkida, et üks peamisi pleuriidi tunnuseid on pleuraefusioon - vedeliku liigne kogunemine pleuraõõnde. See seisund on pleura lehtede põletiku korral vabatahtlik, kuid esineb enamikul juhtudel. Mõnes olukorras tekib pleuraefusioon ilma põletikulise protsessi esinemiseta pleuraõõnes. Reeglina peetakse sellist vaevust just pleuraefusiooniks, kuid mõnel juhul võib selle liigitada pleuriidi alla.

Pleuriidi põhjused

Pleuriit on haigus, mis enamikul juhtudel areneb mis tahes olemasoleva patoloogia alusel. Kõige sagedasem põhjus põletikulise reaktsiooni tekkeks pleuraõõnes on mitmesugused infektsioonid. Sageli esineb pleuriit süsteemsete haiguste, kasvajate, vigastuste taustal.

Mõned autorid viitavad pleuriidile ja pleuraefusiooni juhtudele ilma selge põletikulise reaktsioonita. See olukord ei ole täiesti õige, kuna pleuriit on haigus, mis hõlmab kohustuslikku põletikulist komponenti.

Pleuriidi põhjused on järgmised:

• pleura infektsioon;
• allergiline põletikuline reaktsioon;
• autoimmuunsed ja süsteemsed haigused;
• kokkupuude kemikaalidega;
• rindkere trauma;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• kokkupuude pankrease ensüümidega;
• pleura primaarsed ja metastaatilised kasvajad.

Pleura infektsioon

Pleura infektsioosne kahjustus on üks levinumaid põhjuseid, miks pleuraõõnes tekib põletikuline fookus koos mädase või muu patoloogilise eksudaadi tekkega ( eraldamine).

Pleura infektsioon on tõsine haigus, mis võib paljudel juhtudel ohustada patsiendi elu. Selle seisundi piisav diagnoosimine ja ravi nõuab pulmonoloogide, sisearstide, radioloogide, mikrobioloogide ja sageli ka rindkerekirurgide kooskõlastatud tegevust. Terapeutiline lähenemine sõltub patogeeni olemusest, selle agressiivsusest ja tundlikkusest antimikroobsete ainete suhtes, samuti haiguse staadiumist ning nakkusliku ja põletikulise fookuse tüübist.

Nakkusliku iseloomuga pleuriit mõjutab igas vanuses patsiente, kuid enamasti esineb see eakatel ja lastel. Mehed haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini kui naised.

Järgmised kaasnevad haigused on pleura nakkusliku kahjustuse tekke riskifaktorid:

• Diabeet. Suhkurtõbi areneb kõhunäärme endokriinse funktsiooni rikkumise tagajärjel, mis toodab ebapiisava koguse insuliini. Insuliin on hormoon, mis on vajalik glükoosi ja teiste suhkrute normaalseks metabolismiks. Diabeedi korral on kahjustatud paljud siseorganid, samuti väheneb mõnevõrra immuunsus. Lisaks loob glükoosi liigne kontsentratsioon veres soodsad tingimused paljude bakteriaalsete ainete arenguks.
• Alkoholism . Kroonilise alkoholismi korral kannatavad paljud siseorganid, sealhulgas maks, mis vastutab antikehade valgukomponentide tootmise eest, mille puudumine toob kaasa organismi kaitsepotentsiaali vähenemise. Krooniline alkoholi kuritarvitamine põhjustab mitmete toitainete metabolismi halvenemist, samuti immuunrakkude arvu ja kvaliteedi langust. Lisaks on alkoholismi all kannatavatel inimestel suurem oht ​​rindkere vigastustele ja infektsioonidele. hingamisteed. See juhtub hüpotermia tõttu vähenenud tundlikkuse ja käitumishäirete taustal, samuti kaitsereflekside allasurumise tõttu, mis suurendab nakatunud materjalide või oma okse sissehingamise ohtu.
• Reumatoidartriit. Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis võib iseenesest põhjustada pleura kahjustusi. Kuid see haigus on ka tõsine riskitegur pleura nakkusliku kahjustuse tekkeks. See on tingitud asjaolust, et sageli kasutatakse selle haiguse raviks immuunsust vähendavaid ravimeid.
• kroonilised haigused kopsud. Paljud kroonilised kopsuhaigused, nagu krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, astma ja mõned muud patoloogiad, loovad eeldused pleura nakkuslikuks kahjustuseks. See juhtub kahel põhjusel. Esiteks iseloomustavad paljusid kroonilisi kopsuhaigusi loid nakkus- ja põletikulised protsessid, mis võivad aja jooksul areneda ning katta uusi kudesid ja kopsupiirkondi. Teiseks on nende patoloogiatega häiritud hingamisaparaadi normaalne töö, mis paratamatult viib selle kaitsepotentsiaali vähenemiseni.
• Seedetrakti patoloogia. Hambaravi haigused võivad põhjustada nakkusetekitajate kuhjumist suuõõnde, mis pärast sügavat hingetõmmet ( nt magades) võib sattuda kopsudesse ja põhjustada kopsupõletikku, millega kaasneb pleura kahjustus. gastroösofageaalne refluks ( toidu tagasipöördumine maost söögitorusse) aitab kaasa hingamisteede infektsioonidele, suurendades maosisu sissehingamise ohtu, mis võib olla nakatunud ja mis vähendab kohalikku immuunsust ( soolhappe ärritava toime tõttu).

Pleura nakkuslik kahjustus tekib patogeensete ainete tungimise tagajärjel pleuraõõnde koos järgneva põletikulise vastuse tekkimisega. Kliinilises praktikas on tavaks eristada 4 peamist patogeenide tungimise viisi.

Nakkustekitajad võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Kokkupuude nakkusliku fookusega kopsudes. Kui nakkus-põletikuline fookus asub pleura vahetus läheduses, on võimalik patogeenide otsene üleminek pleuriidi tekkega.
• lümfivooluga. Mikroorganismide tungimine koos lümfivooluga on tingitud asjaolust, et kopsude perifeersete piirkondade lümfisooned voolavad pleuraõõnde. See loob eeldused nakkusetekitajate tungimiseks piirkondadest, mis seroosmembraaniga otseselt kokku ei puutu.
• Koos verevooluga. Mõned bakterid ja viirused on võimelised teatud arenguetapis tungima vereringesse ja samal ajal erinevatesse organitesse ja kudedesse.
• Otsene kokkupuude väliskeskkonnaga ( vigastused). Igasugust rinnaõõnde tungivat traumat peetakse potentsiaalselt nakatunuks ja seega ka võimalikuks pleura nakkusallikaks. Terapeutilistel eesmärkidel, kuid sobimatutes tingimustes või nõuetekohase hoolduse puudumisel tehtud avad ja sisselõiked rindkeres võivad samuti toimida patogeensete mikroorganismide allikana.

Tuleb märkida, et paljudel juhtudel kopsupõletik ( kopsupõletik) kaasneb pleuraefusiooni ilmnemine ilma pleura otsese nakatumiseta. See on tingitud reaktiivse põletikulise protsessi arengust, mis ärritab pleurat, samuti vedeliku rõhu ja läbilaskvuse mõningast suurenemist. veresooned nakkuse piirkonnas.

Nende mikroorganismide mõjul areneb põletikuline protsess, mis on spetsiaalne kaitsereaktsioon, mille eesmärk on nakkusetekitajate kõrvaldamine ja nende leviku piiramine. Põletik põhineb keerulisel koostoimeahelal mikroorganismide, immuunrakkude, bioloogiliselt aktiivsete ainete, vere- ja lümfisoonte ning pleura ja kopsude kudede vahel.

Pleuriidi arengus eristatakse järgmisi järjestikuseid etappe:

• eksudatsiooni faas. Bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel, mis vabanevad nakkusetekitajatega kokkupuutel aktiveeritud immuunrakkudest, laienevad veresooned koos nende läbilaskvuse suurenemisega. See suurendab pleura vedeliku tootmist. Selles etapis saavad lümfisooned oma funktsiooniga toime ja tühjendavad piisavalt pleuraõõnde – liigset vedeliku kogunemist ei toimu.
• Mädase eksudaadi moodustumise faas. Põletikulise reaktsiooni edenedes hakkavad pleura lehtedele moodustuma fibriini, "kleepuva" plasmavalgu ladestused. See juhtub mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul, mis vähendavad pleurarakkude fibrinolüütilist aktiivsust ( nende võimet lagundada fibriini kiude). See toob kaasa asjaolu, et pleura lehtede vaheline hõõrdumine suureneb oluliselt ja mõnel juhul tekivad adhesioonid ( seroossete membraanide "liimimise" alad). Sarnane haiguse kulg aitab kaasa jagatud alade moodustumisele pleuraõõnes ( niinimetatud "taskud" või "kotid"), mis raskendab oluliselt patoloogilise sisu väljavoolu. Mõne aja pärast hakkab pleuraõõnes moodustuma mäda - surnud bakterite segu, mis on absorbeerinud oma immuunrakud, plasma ja mitmed valgud. Mäda kogunemine aitab kaasa mesoteelirakkude ja põletikukolde lähedal asuvate kudede progresseeruvale tursele. See viib asjaolu, et väljavool läbi lümfisoonte väheneb ja pleuraõõnde hakkab kogunema liigne patoloogilise vedeliku maht.
• Taastumise etapp. Taastumisfaasis toimub kas resorptsioon ( resorptsioon) patoloogilised kolded või kui patogeenset tekitajat ei ole võimalik iseseisvalt kõrvaldada, siis sidekude ( fibrootiline) moodustised, mis piiravad nakkus-põletikulist protsessi koos haiguse edasise üleminekuga kroonilisse vormi. Fibroosikolded mõjutavad negatiivselt kopsufunktsiooni, kuna need vähendavad oluliselt nende liikuvust ja lisaks suurendavad pleura paksust ja vähendavad selle võimet vedelikku tagasi imeda. Mõnel juhul moodustuvad parietaalse ja vistseraalse pleura vahel eraldi adhesioonid ( sildumisliinid) või täielik sulandumine kiuliste kiududega ( fibrotooraks).

Tuberkuloos

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloos on bakteriaalne infektsioon, käsitletakse seda patoloogiat sageli eraldi muudest hingamisteede organite mikroobse kahjustuse vormidest. See on tingitud esiteks selle haiguse kõrgest nakkavusest ja levimusest ning teiseks selle arengu eripärast.

Tuberkuloosne pleuriit tekib Mycobacterium tuberculosis'e, tuntud ka kui Kochi batsillina, tungimise tagajärjel pleuraõõnde. Seda haigust peetakse kõige levinumaks kopsuvälise infektsiooni vormiks, mis võib tekkida siis, kui esmased kolded paiknevad nii kopsudes kui ka teistes siseorganid. Võib areneda primaarse tuberkuloosi taustal, mis tekib esimesel kokkupuutel patogeeniga ( tüüpiline lastele ja noorukitele) või sekundaarne, mis areneb korduva kokkupuute tagajärjel patogeense ainega.

Mükobakterite tungimine pleurasse on võimalik kolmel viisil - lümfogeenne ja kontaktne, kui esmane fookus paikneb kopsudes või selgroos ( harva) ja hematogeenne, kui esmane nakkuskolle paikneb teistes elundites ( seedetrakt, lümfisõlmed, luud, suguelundid jne.).

Tuberkuloosse pleuriidi areng põhineb põletikulisel reaktsioonil, mida toetab immuunrakkude vaheline interaktsioon ( neutrofiilid esimestel päevadel ja lümfotsüüdid pärast seda) ja mükobakterid. Selle reaktsiooni käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis mõjutavad kopsude ja seroosmembraanide kudesid ning säilitavad põletiku intensiivsust. Nakkusliku fookuse laienenud veresoonte ja pleuraõõnest lümfi väljavoolu vähenemise taustal moodustub pleuraefusioon, mida erinevalt erineva iseloomuga infektsioonidest iseloomustab suurenenud lümfotsüütide sisaldus ( üle 85%).

Tuleb märkida, et tuberkuloosinakkuse tekkeks on vajalik teatud ebasoodsate asjaolude kogum. Enamik inimesi ei nakatu lihtsast kokkupuutest Kochi batsilliga. Veelgi enam, arvatakse, et paljudel inimestel võib Mycobacterium tuberculosis elada kopsukudedes ilma haigusi ja sümptomeid põhjustamata.

Tuberkuloosi arengut soodustavad järgmised tegurid:

• Nakkustekitajate suur tihedus. Inhaleeritavate batsillide arvu suurenedes suureneb infektsiooni tekke tõenäosus. See tähendab, et mida suurem on mükobakterite kontsentratsioon keskkonnas, seda suurem on nakatumise võimalus. Sellist sündmuste arengut soodustab tuberkuloosihaigetega ühes ruumis viibimine ( patogeensete ainete eraldamise etapis), samuti piisava ventilatsiooni puudumine ja ruumi väike maht.
• Pikk kontaktaeg. Pikaajaline kokkupuude nakatunud inimestega või pikaajaline viibimine ruumis, mille õhus on mükobakterid, on üks peamisi nakkuse teket soodustavaid tegureid.
• Madal immuunsus. Tavalistes tingimustes, perioodiliste vaktsineerimiste korral, tuleb inimese immuunsüsteem toime tuberkuloosi patogeenidega ja takistab haiguse arengut. Kuid mis tahes patoloogilise seisundi korral, mille korral väheneb kohalik või üldine immuunsus, võib isegi väikese nakkusliku annuse tungimine põhjustada infektsiooni.
• Infektsiooni kõrge agressiivsus. Mõnedel mükobakteritel on suurem virulentsus, st suurem võime inimesi nakatada. Selliste tüvede tungimine inimkehasse võib põhjustada infektsiooni, isegi kui mitte suurel hulgal batsillid

Immuunsuse vähenemine on seisund, mis võib areneda paljude patoloogiliste seisundite taustal, samuti teatud raviainete kasutamisel.

Immuunsuse vähenemist soodustavad järgmised tegurid:

• kroonilised hingamisteede haigused ( nakkav ja mittenakkuslik iseloom);
• diabeet;
• krooniline alkoholism;
• ravi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega ( glükokortikoidid, tsütostaatikumid);
• HIV-nakkus ( eriti AIDS-i puhul).

allergiline põletikuline reaktsioon

Allergiline reaktsioon on immuunsüsteemi patoloogiline liigne reaktsioon, mis tekib võõrosakestega suhtlemisel. Kuna rinnakelme koed on rikkad immuunrakkude, vere- ja lümfisoonte poolest ning on tundlikud ka allergia ajal vabanevate ja põletikulist vastust toetavate bioloogiliselt aktiivsete ainete toime suhtes, tekib pärast kokkupuudet allergeeniga pleuriit ja sageli täheldatakse pleuraefusiooni.

Pleuriit võib tekkida järgmiste allergiliste reaktsioonide korral:

• Eksogeenne allergiline alveoliit. Eksogeenne allergiline alveoliit on patoloogiline põletikuline reaktsioon, mis areneb väliste võõrosakeste – allergeenide – mõjul. Sel juhul esineb sageli pleuraga vahetult külgneva kopsukoe kahjustus. Kõige levinumad allergeenid on seente eosed, taimede õietolm, kodutolm ja mõned raviained.
• ravimite allergia. Allergia ravimitele on levinud kaasaegne maailm. Tee ilusti suur hulk inimesed on allergilised mõnede antibiootikumide, lokaalanesteetikumide ja muude farmakoloogiliste preparaatide suhtes. Patoloogiline reaktsioon tekib mõne minuti või tunni jooksul pärast ravimi manustamist ( sõltuvalt allergilise reaktsiooni tüübist).
• Muud tüüpi allergiad . Mõned muud tüüpi allergiad, mis ei mõjuta otseselt kopsukude, võivad põhjustada pleura immuunrakkude aktiveerumist koos bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega ning turse ja eksudatsiooni tekkega. Pärast allergeeni toime kõrvaldamist väheneb põletiku ulatus ja algab liigse vedeliku reabsorptsioon pleuraõõnest.

Tuleb märkida, et tõelised allergilised reaktsioonid ei teki esimesel kokkupuutel võõra ainega, kuna keha immuunrakud pole sellega "tuttavad" ega suuda selle sissevõtmisele kiiresti reageerida. Esimesel kokkupuutel allergeeni töödeldakse ja esitatakse immuunsüsteemile, mis moodustab spetsiaalsed mehhanismid, mis võimaldavad korduval kokkupuutel kiiret aktiveerumist. See protsess kestab mitu päeva, pärast mida tekib kokkupuude allergeeniga paratamatult allergilise reaktsiooni.

Tuleb mõista, et allergia aluseks olev põletikuline reaktsioon ei erine oluliselt põletikulisest reaktsioonist, mis tekib nakkusprotsessi käigus. Pealegi põhjustavad mikroorganismid enamikul juhtudel pleura allergilist reaktsiooni, mis aitab kaasa pleuriidi tekkele ja eksudaadi moodustumisele.

Autoimmuunsed ja süsteemsed haigused

Pleuriit on autoimmuunsete ja süsteemsete haiguste korral üks levinumaid kopsukahjustuse vorme. Seda patoloogiat esineb peaaegu pooltel reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, dermatomüosiidi ja teiste sidekoehaigustega patsientidest.

Autoimmuunhaigused on patoloogiad, mille korral immuunsüsteem hakkab ründama oma kudesid ( tavaliselt sidekoe kiud). Selle tulemusena areneb krooniline põletikuline reaktsioon, mis hõlmab paljusid elundeid ja kudesid ( peamiselt liigesed, nahk, kopsud).

Pleuriit võib areneda järgmiste süsteemsete patoloogiatega:

• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• dermatomüosiit;
• Wegeneri granulomatoos;
• Churg-Straussi sündroom;
• sarkoidoos.

Tuleb mõista, et autoimmuunreaktsioon põhineb põletikulisel protsessil, mis võib kas otseselt mõjutada pleura kudesid, mis viib klassikalise pleuriidi tekkeni, või kaudselt, kui teiste organite talitlus on häiritud ( süda, neerud), mis viib pleuraefusiooni tekkeni. Oluline on märkida, et kliiniliselt väljendunud pleuriit on üsna haruldane, kuid selliste patsientide üksikasjalik uurimine viitab selle nähtuse üsna laialdasele esinemisele.

Kokkupuude kemikaalidega

Teatud kemikaalide otsene mõju pleura lehtedele võib põhjustada nende põletikku ja seega põhjustada kuiva või efusiooni pleuriidi teket. Lisaks aitab perifeersete kopsukudede keemiline kahjustus kaasa ka põletikulise protsessi tekkele, mis võib hõlmata ka seroosmembraani.

Kemikaalid võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Lahtise traumaga. Lahtise rindkere vigastuse korral võivad pleuraõõnde sattuda mitmesugused keemiliselt aktiivsed ained, näiteks happed, leelised jne.
• Rindkere kinniste vigastustega. Suletud vigastused rindkere võib põhjustada söögitoru rebenemist, millele järgneb toidu või mao sisu allaneelamine mediastiinumi ja parietaalsesse pleurasse.
• Kemikaalide sissehingamisel. Mõnede ohtlike kemikaalide sissehingamine võib põhjustada ülemiste ja alumiste hingamisteede põletusi, samuti põletikulist protsessi kopsukudedes.
• Keemilised süstid. Intravenoossel manustamisel võivad ained, mis ei ole selleks ette nähtud, sattuda kopsude ja pleura kudedesse ning põhjustada nende funktsiooni tõsist kahjustust.

Kemikaalid provotseerivad põletikulise protsessi arengut, rikuvad kudede struktuurset ja funktsionaalset terviklikkust ning vähendavad oluliselt ka kohalikku immuunsust, mis aitab kaasa nakkusprotsessi arengule.

Rindkere vigastus

Rindkere trauma on tegur, mis mõnel juhul põhjustab põletikulise reaktsiooni teket ja pleuraefusiooni teket. Selle põhjuseks võib olla nii rinnakelme enda kui ka lähedalasuvate elundite kahjustus ( söögitoru).

Pleura lehtede kahjustuse korral mehaanilise teguri mõjul ( suletud ja lahtiste vigastustega), tekib põletikuline reaktsioon, mis, nagu eespool kirjeldatud, põhjustab pleura vedeliku suurenenud tootmist. Lisaks häirib traumaatiline toime lümfiringet kahjustatud piirkonnas, mis vähendab oluliselt patoloogilise vedeliku väljavoolu ja aitab kaasa pleuraefusiooni tekkele. Teine on patogeensete nakkusetekitajate sisenemine täiendav tegur suurendab posttraumaatilise pleuriidi tekke riski.

Söögitoru kahjustusega, mis võib tekkida tugeva löögi korral rinnaõõnde, kaasneb toidu ja mao sisu sattumine mediastiinumiõõnde. Söögitoru rebenemise sagedase kombinatsiooni tõttu pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega võivad need ained sattuda pleuraõõnde ja põhjustada põletikulist reaktsiooni.

Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega

Ioniseeriva kiirguse toimel häirub pleura mesoteelirakkude funktsioon, tekib lokaalne põletikuline reaktsioon, mis koos põhjustab märkimisväärse pleuraefusiooni moodustumist. Põletikuline protsess areneb tänu sellele, et ioniseeriva kiirguse mõjul muudavad mõned molekulid oma funktsiooni ja struktuuri ning provotseerivad lokaalset koekahjustust, mis viib põletikueelse toimega bioloogiliste ainete vabanemiseni.

Pankrease ensüümide toime

Pleuriit ja pleuraefusioon tekivad umbes 10% ägeda pankreatiidiga patsientidest. kõhunäärme põletik) 2-3 päeva jooksul pärast haiguse algust. Enamikul juhtudel koguneb pleuraõõnde väike kogus patoloogilist vedelikku, mis pärast pankrease funktsiooni normaliseerumist taandub iseenesest.

Pleuriit areneb pankrease ensüümide destruktiivse toime tõttu seroosmembraanidele, mis sisenevad verre, kui see muutub põletikuliseks ( tavaliselt transporditakse need otse kaksteistsõrmiksool ). Need ensüümid hävitavad osaliselt veresooni, pleura sidekoe baasi, ja aktiveerivad immuunrakke. Selle tulemusena koguneb eksudaat pleuraõõnde, mis koosneb leukotsüütidest, vereplasmast ja hävitatud punastest verelibledest. Amülaasi kontsentratsioon ( pankrease ensüüm) pleuraefusioonis võib olla mitu korda kõrgem kui kontsentratsioon veres.

Pleuraefusioon pankreatiidi korral on märk tõsisest pankrease kahjustusest ja mitmete uuringute kohaselt on see sagedamini pankrease nekroosi korral. olulise osa keharakkude surm).

Pleura primaarsed ja metastaatilised kasvajad

Pleuriit, mis tekkis pleura pahaloomuliste kasvajate taustal, on üsna tavaline patoloogia, millega arstid peavad tegelema.

Pleuriit võib areneda järgmiste kasvajatüüpide korral:

• Pleura esmased kasvajad . Pleura primaarne kasvaja on kasvaja, mis on tekkinud rakkudest ja kudedest, mis moodustavad selle organi normaalse struktuuri. Enamikul juhtudel on need kasvajad moodustatud mesoteelirakkudest ja neid nimetatakse mesotelioomiks. Neid esineb ainult 5-10% pleura kasvajate juhtudest.
• Metastaatilised kolded rinnakelmes. Pleura metastaasid on kasvaja fragmendid, mis on eraldunud ükskõik millises elundis paiknevast primaarsest fookusest ja migreerusid pleurasse, kus nad jätkasid oma arengut. Enamikul juhtudel on pleura kasvajaprotsess metastaatilise iseloomuga.

Põletikuline reaktsioon kasvajaprotsessis areneb kasvajakudede toodetud patoloogiliste ainevahetusproduktide mõjul ( kuna kasvajakoe funktsioon erineb normist).

Pleuraefusioon, mis on neoplastilise pleuriidi kõige levinum ilming, areneb mitmete pleura patoloogiliste mehhanismide koosmõjul. Esiteks vähendab kasvaja fookus, mis hõivab pleuraõõnes teatud mahu, tõhusalt toimiva pleura pindala ja vähendab selle võimet vedelikku tagasi absorbeerida. Teiseks suureneb kasvaja kudedes toodetud toodete toimel valkude kontsentratsioon pleuraõõnes, mis põhjustab onkootilise rõhu tõusu ( valgud suudavad vett "meelitada" – seda nähtust nimetatakse onkootiliseks rõhuks). Ja kolmandaks, põletikuline reaktsioon, mis areneb primaarsete või metastaatiliste neoplasmide taustal, suurendab pleura vedeliku sekretsiooni.

Pleuriidi tüübid

Kliinilises praktikas on tavaks eristada mitut tüüpi pleuriiti, mis erinevad pleuraõõnes moodustunud efusiooni olemuse ja vastavalt peamiste kliiniliste ilmingute poolest. See jagunemine on enamikul juhtudel üsna meelevaldne, kuna ühte tüüpi pleuriit võib sageli muutuda teiseks. Lisaks on kuiv ja eksudatiivne ( efusioon) peavad pleuriiti enamiku pulmonoloogide poolt ühe patoloogilise protsessi erinevateks etappideks. Arvatakse, et algselt moodustub kuiv pleuriit ja efusioon areneb ainult põletikulise reaktsiooni edasise progresseerumisega.


Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi pleuriidi tüüpe:

• kuiv ( fibriinne) pleuriit;
• eksudatiivne pleuriit;
• mädane pleuriit;
• tuberkuloosne pleuriit.

Kuiv ( fibriinne) pleuriit

Kuiv pleuriit areneb pleura põletikulise kahjustuse algstaadiumis. Sageli pole selles patoloogia staadiumis kopsuõõnes veel nakkustekitajaid ning sellest tulenevad muutused on tingitud vere- ja lümfisoonte reaktiivsest kaasamisest, aga ka allergilisest komponendist.

Kuiva pleuriidi korral hakkab põletikueelsete ainete toimel veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu pleuraõõnde imbuma plasma vedel komponent ja osa valke, mille hulgas on fibriinil suurim tähtsus. Põletikulises fookuses oleva keskkonna mõjul hakkavad fibriini molekulid ühinema ja moodustama tugevaid ja kleepuvaid niite, mis ladestuvad seroosmembraani pinnale.

Kuna kuiva pleuriidi korral on efusiooni hulk minimaalne ( vedeliku väljavool läbi lümfisoonte on veidi häiritud), fibriini niidid suurendavad oluliselt pleura vahelist hõõrdumist. Kuna pleuras on suur hulk närvilõpmeid, põhjustab suurenenud hõõrdumine märkimisväärset valu.

Fibrinoosse pleuriidi põletikuline protsess mõjutab mitte ainult seroosset membraani ennast, vaid ka selle paksuses paiknevaid köha närvi retseptoreid. Tänu sellele väheneb nende tundlikkuse lävi ja tekib köharefleks.

Eksudatiivne ( efusioon) pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on haiguse arengu järgmine faas pärast kuiva pleuriiti. Selles etapis põletikuline reaktsioon progresseerub, kahjustatud seroosmembraani pindala suureneb. Fibriini niite lõhustavate ensüümide aktiivsus väheneb, hakkavad moodustuma pleurataskud, millesse võib edaspidi koguneda mäda. Lümfi väljavool on häiritud, mis vedeliku suurenenud sekretsiooni taustal ( filtreerimine laienenud veresoontest põletikukoldes) põhjustab intrapleuraalse efusiooni mahu suurenemist. See efusioon surub kahjustatud poolelt kokku kopsu alumised segmendid, mis viib selle elutähtsa mahu vähenemiseni. Selle tulemusena võib massiivse eksudatiivse pleuriidi korral tekkida hingamispuudulikkus - seisund, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule.

Kuna pleuraõõnde kogunenud vedelik vähendab mingil määral pleura kihtide vahelist hõõrdumist, on selles etapis seroosmembraanide ärritus ja vastavalt ka valutunde intensiivsus mõnevõrra vähenenud.

Mädane pleuriit

mädase pleuriidiga ( pleura empüeem) mädane eksudaat koguneb kopsu seroosmembraani lehtede vahele. See patoloogia on äärmiselt raske ja on seotud keha mürgitusega. Nõuetekohase ravi puudumisel on see oht patsiendi elule.

Mädane pleuriit võib tekkida nii pleura otsesel kahjustusel nakkusetekitajate poolt kui ka abstsessi iseenesliku avanemisega ( või muu mäda kogumine) kopsu pleuraõõnde.

Empüeem areneb tavaliselt alatoidetud patsientidel, kellel on tõsine kahjustus teistele elunditele või süsteemidele, samuti inimestel, kellel on vähenenud immuunsus.

Tuberkuloosne pleuriit

Sageli eristatakse tuberkuloosset pleuriiti eraldi kategooriasse, kuna see haigus on meditsiinipraktikas üsna tavaline. Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustab aeglane, krooniline kulg, millega kaasneb üldise mürgistuse sündroomi ja kopsukahjustuse tunnuste teke ( harvadel juhtudel ka teisi organeid). Tuberkuloosse pleuriidi efusioon sisaldab suurt hulka lümfotsüüte. Mõnel juhul kaasneb selle haigusega fibrinoosse pleuriidi moodustumine. Kui bronhid sulavad kopsude nakkusliku fookuse tõttu, võib pleuraõõnde siseneda sellele patoloogiale iseloomulik spetsiifiline kalgendatud mäda.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriidi kliiniline pilt sõltub järgmistest teguritest:

• pleuriidi põhjus;
• põletikulise reaktsiooni intensiivsus pleuraõõnes;
• haiguse staadium;
• pleuriidi tüüp;
• eksudaadi maht;
• eksudaadi olemus.

Pleuriiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus;
• hingetoru nihkumine.

Hingeldus

Hingeldus on kõige sagedasem pleuriidi ja pleuraefusiooniga seotud sümptom. Esialgse kopsukoe kahjustuse taustal on õhupuudus ( kõige levinum pleuriidi põhjus) ja kopsu funktsionaalse mahu vähenemise tõttu ( või kahepoolsete kahjustustega kopsud).

Õhupuudus väljendub õhupuudustundena. See sümptom võib ilmneda erineva intensiivsusega kehalise aktiivsuse ajal ning raske käigu või ulatusliku pleuraefusiooni korral puhkeolekus. Pleuriidi korral võib õhupuudusega kaasneda subjektiivne kopsude ebapiisava laienemise või täitumise tunne.

Tavaliselt areneb pleura isoleeritud kahjustusest tingitud õhupuudus järk-järgult. Sellele eelnevad sageli muud sümptomid ( valu rinnus, köha).

Õhupuudus, mis püsib pärast pleuriidi ravi ja pleuraefusiooni äravoolu, viitab kopsukoe elastsuse vähenemisele või pleura vahele tekkinud adhesioonidele. sildumisliinid), mis vähendavad oluliselt liikuvust ja vastavalt ka kopsude funktsionaalset mahtu.

Tuleb meeles pidada, et õhupuudus võib tekkida ka teiste hingamisteede organite patoloogiatega, mis ei ole seotud pleuriidiga, samuti südamefunktsiooni kahjustusega.

Köha

Pleuriidiga köha on tavaliselt keskmise intensiivsusega, kuiv, ebaproduktiivne. Selle põhjuseks on pleuras paiknevate närvilõpmete ärritus. Köha süveneb kehaasendi muutmine ja ka sissehingamisel. Valu rinnus köhimise ajal võib suureneda.

Röga välimus mädane või limane) või määrimine köhimise ajal näitab nakkushaiguse olemasolu ( Kõige sagedamini) kopsuvigastus.

Valu rinnus

Valu rinnus tekib pleura valuretseptorite ärrituse tõttu põletikku soodustavate ainete toimel, samuti pleura vahelise hõõrdumise suurenemise tõttu kuiva pleuriidi korral. Pleuriidi valu on äge, süveneb sissehingamisel või köhimisel ja väheneb hinge kinni hoidmisel. Valutunne katab kahjustatud pool rindkerest ( või mõlemad kahepoolse pleuriidi korral) ja ulatub õla- ja kõhupiirkonnani vastavast küljest. Kui pleuraefusiooni maht suureneb, väheneb valu intensiivsus.

Suurenenud kehatemperatuur

Kehatemperatuuri tõus on keha mittespetsiifiline reaktsioon nakkusetekitajate või teatud bioloogiliste ainete tungimisele. Seega on kõrgenenud kehatemperatuur iseloomulik nakkuslikule pleuriidile ja peegeldab põletikulise protsessi tõsidust ja näitab patogeeni olemust.

Pleuriidi korral on kõrgenenud kehatemperatuuri jaoks võimalikud järgmised võimalused:

• Temperatuur kuni 38 kraadi. Kehatemperatuur kuni 38 kraadi on tüüpiline väikestele nakkus- ja põletikukolletele, samuti mõnedele madala virulentsusega patogeensetele tekitajatele. Mõnikord täheldatakse seda temperatuuri nii süsteemsete haiguste, kasvajaprotsesside kui ka teiste elundite patoloogiate mõnel etapil.
• Temperatuur on vahemikus 38-39 kraadi. Kehatemperatuuri tõusu 38–39 kraadini täheldatakse bakteriaalse ja viirusliku iseloomuga kopsupõletiku, samuti enamiku pleurat mõjutavate infektsioonide korral.
• Temperatuur üle 39 kraadi . Temperatuur üle 39 kraadi areneb haiguse raske käiguga, mäda kogunemisega mis tahes õõnsusse, samuti patogeenide tungimisega verre ja süsteemse põletikulise vastuse tekkega.

Kehatemperatuuri tõus peegeldab organismi mürgistuse astet mikroorganismide jääkainetega, seetõttu kaasnevad sellega sageli ka mitmed muud ilmingud, nagu peavalu, nõrkus, valud liigestes ja lihastes. Kogu palavikuperioodi jooksul täheldatakse töövõime langust, mõned refleksid aeglustuvad ja vaimse tegevuse intensiivsus väheneb.

Lisaks kehatemperatuurile endale on oluline selle tõusu ja languse iseloom. Enamikul ägeda infektsiooni juhtudest tõuseb temperatuur kiiresti esimeste tundide jooksul pärast haiguse algust, millega kaasnevad külmavärinad. peegeldab soojuse säilitamisele suunatud mehhanismide aktiveerimise protsessi). Temperatuuri langust täheldatakse põletikulise protsessi ulatuse vähenemisel, pärast nakkusetekitajate likvideerimist, samuti kui mäda kogunemine on kõrvaldatud.

Eraldi tuleks mainida palavikku tuberkuloosi korral. Seda infektsiooni iseloomustavad subfebriili temperatuuri väärtused ( vahemikus 37 - 37,5), millega kaasnevad külmavärinad, öine higistamine, produktiivne köha koos rögaeritusega ja kaalulangus.

Hingetoru nihkumine

Hingetoru nihkumine on üks märke, mis viitavad ülemäärasele survele ühest kopsust. Sarnane seisund ilmneb massiivse pleuraefusiooniga, kui suur hulk kogunenud vedelikku surub mediastiinumi organitele, põhjustades nende nihkumise tervislikule poolele.

Pleuriidi korral võivad esineda ka mõned muud sümptomid, mis sõltuvad pleura põletiku aluseks olevast patoloogiast. Nendel ilmingutel on suur diagnostiline väärtus, kuna need võimaldavad teil kindlaks teha haiguse põhjuse ja alustada piisavat ravi.

Pleuriidi diagnoosimine

Pleuriidi kui kliinilise seisundi diagnoosimine ei tekita tavaliselt erilisi raskusi. Selle patoloogia peamine diagnostiline raskus seisneb põhjuse väljaselgitamises, mis põhjustas pleura põletikku ja pleuraefusiooni moodustumist.

Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• patsiendi läbivaatus ja küsitlemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• vereanalüüsi;
• pleuraefusiooni analüüs;
• mikrobioloogilised uuringud.

Patsiendi läbivaatus ja küsitlemine

Patsiendi küsitlemisel selgitab arst välja peamised kliinilised sümptomid, nende ilmnemise aja ja omadused. Määratakse kindlaks tegurid, mis võivad haigust ühel või teisel määral esile kutsuda, selgitatakse kaasuvaid patoloogiaid.

Uuringu käigus hindab arst visuaalselt patsiendi üldist seisundit, määrab olemasolevad kõrvalekalded normist.

Uuringu käigus tuvastatakse järgmised patoloogilised tunnused:

• hingetoru kõrvalekalle tervislikus suunas;
• siniseks muutumas nahka (viitab tõsisele hingamispuudulikkusele);
• suletud või avatud rindkere vigastuse nähud;
• turse roietevahelistes ruumides kahjustatud poolel ( kogunenud vedeliku suure koguse tõttu);
• keha kallutamine kahjustatud poolele vähendab kopsude liikumist ja vastavalt ka pleura ärritust hingamise ajal);
• punnis kaela veenid suurenenud intratorakaalse rõhu tõttu);
• kahjustatud poole rindkere mahajäämus hingamise ajal.

Patsiendi kliiniline läbivaatus

Kliinilise läbivaatuse käigus viib arst läbi järgmised manipulatsioonid:

• Auskultatsioon . Auskultatsioon on uurimismeetod, mille käigus arst kuulab stetoskoobi abil inimese kehas tekkivaid helisid ( enne selle leiutamist - otse kõrva järgi). Pleuriidiga patsientide auskultatsioonil võib ilmneda pleura hõõrdumise müra, mis tekib fibriinniitidega kaetud pleuralehtede hõõrumisel. Seda heli kuuleb hingamisliigutuste ajal, ei muutu pärast köhimist, püsib hingamise simuleerimisel ( mitmete hingamisliigutuste sooritamine suletud nina ja suuga). Efusiooni ja mädase pleuriidi korral vedeliku kogunemise piirkonnas nõrgenevad hingamisteede mürad, mida mõnikord ei pruugita üldse kuulda.
• Löökpillid. Löökpillid on patsientide kliinilise läbivaatuse meetod, mille käigus arst kasutab oma käsi või spetsiaalseid seadmeid ( haamer ja väike taldrik - plessimeeter) koputab patsiendi õõnsustesse erineva tihedusega elundeid või moodustisi. Löökriistade meetodit saab kasutada vedeliku kogunemise kindlakstegemiseks ühes kopsus, kuna vedeliku löök tekitab kõrgema ja tuhmi heli, mis erineb tervest kopsukoest kostuvast helist. Selle löökpillide tuhmuse piiride koputamisel tehakse kindlaks, et pleuraõõnes olev vedelik ei moodusta mitte horisontaalset, vaid mõnevõrra kaldu, mis on seletatav kopsukoe ebaühtlase kokkusurumise ja nihkega.
• Palpatsioon. Palpatsioonimeetodi abil, st patsienti "tunnetades" saab tuvastada valulike aistingute levikutsoonid, aga ka mõned teised. Kliinilised tunnused. Kuiva pleuriidi korral on valu sternocleidomastoid lihase jalgade vahele vajutamisel, samuti kümnenda ribi kõhres. Peopesade asetamisel rindkere sümmeetrilistesse punktidesse on kahjustatud poolel hingamistegevuses teatav mahajäämus. Pleuraefusiooni esinemisel on hääle värisemise nõrgenemine.

Enamasti piisab pleuriidi diagnoosimiseks kliinilise läbivaatuse ja intervjuude tulemusena saadud andmetest. Saadud teave ei võimalda aga usaldusväärselt kindlaks teha haiguse põhjust ja pealegi ei piisa selle seisundi eristamiseks mitmetest teistest haigustest, mille puhul vedelik koguneb ka pleuraõõnde.

Röntgenuuring

Röntgenuuring on üks kõige informatiivsemaid pleuriidi diagnostikameetodeid, kuna see võimaldab tuvastada pleura põletiku tunnuseid, samuti määrata pleuraõõnde kogunenud vedeliku kogust. Lisaks tuvastatakse kopsude röntgeni abil mõnede patoloogiate tunnused, mis võivad põhjustada pleuriidi teket ( kopsupõletik, tuberkuloos, kasvajad jne.).

Kuiva pleuriidi korral röntgenülesvõtetel määratakse järgmised märgid:

• kahjustatud poolel on diafragma kuppel üle normi;
• kopsukoe läbipaistvuse vähenemine seroosmembraani põletiku taustal.

Efusioonpleuriidi korral ilmnevad järgmised radioloogilised tunnused:

• diafragma nurga silumine ( vedeliku kogunemise tõttu);
• kopsuvälja alumise piirkonna ühtlane tumenemine kaldus piiriga;
• mediastiinumi nihkumine terve kopsu suunas.

Vereanalüüsi

Üldises vereanalüüsis ilmnevad põletikulise reaktsiooni tunnused ( suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR)), samuti leukotsüütide või lümfotsüütide sisalduse suurenemine ( pleura kahjustuse nakkusliku iseloomuga).

Biokeemilise vereanalüüsi käigus tuvastatakse alfa-globuliinide ja C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemise tõttu valkude vahekord vereplasmas.

Pleuraefusiooni analüüs

Pleuraefusiooni analüüs võimaldab hinnata patoloogia algpõhjust, mis on diagnoosimisel ja järgneval ravil ülimalt oluline.

Pleuraefusiooni laboratoorne analüüs võimaldab teil määrata järgmised näitajad:

• valkude kogus ja tüüp;
• glükoosi kontsentratsioon;
• piimhappe kontsentratsioon;
• rakuliste elementide arv ja tüüp;
• bakterite olemasolu.

Mikrobioloogilised uuringud

Röga või pleuravedeliku mikrobioloogiline uurimine võimaldab tuvastada nakkustekitajad, mis võivad põhjustada põletikulise reaktsiooni tekkimist pleuraõõnes. Enamikul juhtudel tehakse nendest patoloogilistest materjalidest tehtud määrde otsemikroskoopia, kuid neid võib edasiseks tuvastamiseks külvata soodsale söötmele.

Pleuriidi ravi

Pleuriidi ravil on kaks peamist eesmärki - patsiendi seisundi stabiliseerimine ja tema hingamisfunktsiooni normaliseerimine, samuti selle vaevuse põhjuse kõrvaldamine. Sel eesmärgil erinevaid meditsiinilised preparaadid ja meditsiinilised protseduurid.

Pleuriidi ravi ravimitega

Enamikul juhtudel on pleuriit nakkusliku iseloomuga, seetõttu ravitakse seda antibakteriaalsete ravimitega. Siiski võib pleura põletiku raviks kasutada mõnda muud ravimit. ravimid (põletikuvastane, desensibiliseeriv jne.).

Tuleb meeles pidada, et farmakoloogiliste ravimite valik põhineb eelnevalt saadud diagnostilistel andmetel. Antibiootikumid valitakse, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust ( määratud mikrobioloogilise uuringuga või tuvastatud mõne muu meetodiga). Ravimite annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.

Pleuriidi raviks kasutatavad ravimid

Narkootikumide rühm	Peamised esindajad	Toimemehhanism	Annustamine ja manustamisviis
Antibiootikumid	Ampitsilliin koos sulbaktaamiga	Interakteerub tundlike bakterite rakuseinaga ja blokeerib nende paljunemist.	Seda kasutatakse intravenoossete või intramuskulaarsete süstide kujul annuses 1,5–3–12 grammi päevas, olenevalt haiguse tõsidusest. Ei kohaldata haiglanakkuste korral.
	Imipeneem kombinatsioonis tsilastatiiniga	See pärsib bakteriraku seina komponentide tootmist, põhjustades seeläbi nende surma.	Seda määratakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1-3 grammi päevas 2-3 annusena.
	Klindamütsiin	Inhibeerib bakterite kasvu, blokeerides valgusünteesi.	Seda kasutatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt annuses 300 kuni 2700 mg päevas. Suukaudne manustamine on võimalik annuses 150-350 mg iga 6-8 tunni järel.
	Tseftriaksoon	Rikkub tundlike bakterite rakuseina komponentide sünteesi.	Ravimit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1-2 grammi päevas.
Diureetikumid	Furosemiid	Suurendab vee eritumist organismist, toimides neerutuubulitele. Vähendab naatriumi, kaaliumi ja kloori vastupidist imendumist.	Seda manustatakse suukaudselt annuses 20-40 mg. Vajadusel võib seda manustada intravenoosselt.
Vee ja elektrolüütide tasakaalu regulaatorid	Soolalahus ja glükoosilahus	Kiirendab neerude filtreerimist, suurendades ringleva vere mahtu. Soodustab toksiliste lagunemissaaduste eemaldamist.	Manustatakse aeglase intravenoosse infusioonina ( tilkinfusioonidega). Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam	Nad blokeerivad ensüümi tsüklooksügenaasi, mis osaleb mitmete põletikku soodustavate ainete tootmises. Neil on valuvaigistav toime.	Annus sõltub valitud ravimist. Neid võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka suukaudselt tablettide kujul.
Glükokortikosteroidid	Prednisoloon	Blokeerige arahhidoonhappe lagunemist, takistades seeläbi põletikku soodustavate ainete sünteesi. Need vähendavad immuunsust, seetõttu määratakse neid ainult koos antibakteriaalsete ravimitega.	Suukaudselt või intramuskulaarselt annuses 30-40 mg päevas lühikese aja jooksul.

Millal on vaja pleuriidi korral punktsioon?

Pleura punktsioon ( toratsentees) on protseduur, mille käigus eemaldatakse pleuraõõnest teatud kogus sinna kogunenud vedelikku. Seda manipuleerimist tehakse nii terapeutilistel kui ka diagnostilistel eesmärkidel, seetõttu on see ette nähtud kõigil efusioonipleuriidi juhtudel.

Pleura punktsiooni suhtelised vastunäidustused on järgmised tingimused:

• vere hüübimissüsteemi patoloogia;
• suurenenud rõhk süsteemis kopsuarteri;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus raskes staadiumis;
• millel on ainult üks funktsionaalne kops.

Tehakse torakotsentees kohalik anesteesia, sisestades jämeda nõela pleuraõõnde abaluu küljel kaheksanda roietevahelise ruumi tasemel. See protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all ( väikese koguse kogunenud vedelikuga) või pärast esialgset röntgenuuringut. Protseduuri ajal patsient istub ( sest see võimaldab hoida kõrgeimat vedelikku).

Märkimisväärse koguse pleuraefusiooni korral võimaldab punktsioon osa patoloogilisest vedelikust äravoolu, vähendades seeläbi kopsukoe kokkusurumise astet ja parandades hingamisfunktsiooni. Korrake terapeutilist punktsiooni vastavalt vajadusele, st efusiooni kogunemisel.

Kas pleuriidi raviks on vaja haiglaravi?

Enamikul juhtudel nõuab pleuriidi ravi patsientide hospitaliseerimist. See on tingitud esiteks selle patoloogia kõrgest ohust ja teiseks võimalusest kõrgelt kvalifitseeritud personali poolt patsiendi seisundit pidevalt jälgida. Lisaks on haiglatingimustes võimalik välja kirjutada võimsam ja tõhusad ravimid, samuti on võimalus teostada vajalikke kirurgilisi sekkumisi.

Kas pleuriiti saab kodus ravida?

Pleuriidi kodune ravi on võimalik, kuigi enamikul juhtudel ei soovitata. Pleuriidi ravi kodus on võimalik, kui patsient on läbinud kõik vajalikud uuringud ja selle haiguse põhjus on usaldusväärselt tuvastatud. Haiguse kerge kulg, põletikulise protsessi vähene aktiivsus, haiguse progresseerumise tunnuste puudumine koos patsiendi vastutustundliku suhtumisega ettenähtud ravimite võtmisesse võimaldavad kodust ravi.

Toitumine pleuriidi korral dieeti)

Pleuriidi dieedi määrab aluseks olev patoloogia, mis põhjustas põletikulise fookuse tekkimise pleuraõõnes. Enamikul juhtudel on soovitatav vähendada sissetulevate süsivesikute hulka, kuna need aitavad kaasa patogeense mikrofloora arengule nakkuskoldes, samuti vedeliku ( kuni 500-700 ml päevas), kuna selle liig aitab kaasa pleuraefusiooni kiiremale tekkele.

Soolased, suitsutatud, vürtsikad ja konserveeritud toidud on vastunäidustatud, kuna need tekitavad janutunnet.

Vitamiine tuleb tarbida piisavas koguses, kuna need on vajalikud immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks. Selleks on soovitatav süüa värskeid köögi- ja puuvilju.

Pleuriidi tagajärjed

Pleuriit on tõsine haigus, mis kahjustab oluliselt hingamiselundite tööd. Enamikul juhtudel näitab see patoloogia põhihaiguse käigu tüsistusi ( kopsupõletik, tuberkuloos, kasvajaprotsess, allergiad). Pleuriidi põhjuse õige ja õigeaegne kõrvaldamine võimaldab teil täielikult taastada kopsufunktsiooni ilma tagajärgedeta.

Kuid paljudel juhtudel võib pleuriit põhjustada pleura või kopsude kudede osalist või täielikku struktuurset ja funktsionaalset ümberkorraldamist.

Pleuriidi tagajärjed on järgmised:

• Adhesioonid pleura vahel. Adhesioonid on sidekoe kiud pleura kihtide vahel. Need moodustuvad organiseeritud põletikuliste fookuste, see tähendab skleroosi, piirkonnas. Adhesioonid, mida nimetatakse pleuraõõne kommissuurideks, piiravad oluliselt kopsude liikuvust ja vähendavad funktsionaalset hingamismahtu.
• Pleuraõõne ülekasv. Mõnel juhul võib pleura massiivne empüeem põhjustada pleuraõõne täielikku "ülekasvu" sidekoe kiududega. See muudab kopsu peaaegu täielikult liikumatuks ja võib põhjustada tõsist hingamispuudulikkust.

Pleurahaigused on üldpraktikas tavalised ja võivad kajastada mitmesuguseid patoloogilisi haigusseisundeid, mis mõjutavad kopse, rindkere seina ja süsteemseid haigusi. Kõige sagedasem manifestatsioon on pleuraefusioon ja enamikul nendest patsientidest on vaja radioloogilist kinnitust ja täiendavaid uuringuid. Hiljutised edusammud rindkere pildistamises, ravis ja kirurgias on parandanud pleurapatoloogiaga patsientide diagnoosimist ja ravi.

Pleura annab rinnale võimaluse anda kopsudele vajalik kuju ja panna need liikuma minimaalse energiakuluga. Miks kaks pleura lehte (parietaalne ja vistseraalne) peaksid üksteise peale libisema - seda protsessi hõlbustab väike kogus (0,3 ml / kg) vedelikku.

Pleuravedelik filtreeritakse parietaalse pleura väikestest veresoontest pleuraõõnde ja imendub uuesti sama lehe lümfisoonte poolt. Eksperimentaalsed andmed näitavad, et pleuravedeliku maht ja koostis on tavaliselt väga stabiilne ning efusioon tekib ainult siis, kui filtreerimiskiirus ületab maksimaalse lümfi väljavoolu või kui reabsorptsioon on häiritud.

Pleuraefusioon

Pleuraefusioonid liigitatakse traditsiooniliselt transudaatideks (kogu valk< 30 г/л) и экссудаты (общий белок >30 g/l). Vahepealsetel juhtudel (nimelt kui valgusisaldus on 25-35 g/l) aitab laktaatdehüdrogenaasi (LDH) sisalduse määramine pleuravedelikus ning albumiini gradient seerumi ja pleuravedeliku vahel eristada eksudaadi ja transudaadi vahel. .

Pleuraefusiooni levinumad põhjused ja iseloomulikud tunnused on toodud ja. Nende eristamine on oluline, kuna "madala valgusisaldusega" efusioonid (transudaadid) ei vaja täiendavat diagnostilised meetmed; vajalik on vaid neid põhjustanud patoloogia ravi, samas kui pleuraeksudaadi avastamisel on kindlasti vaja täiendavat diagnostikat.

Efusioonid võivad olla ühe- või kahepoolsed. Viimaseid avastatakse sageli südamepuudulikkuse korral, kuid need võivad tekkida ka hüpoproteineemiliste seisundite ja veresoonte kahjustusega kollagenooside korral. Väga oluline on põhjalik ajalugu, sealhulgas elukutse, välisreiside ajalugu ja trombemboolia riskifaktorid, ning põhjalik füüsiline läbivaatus.

• kliiniline pilt. Pleuraefusiooni kõige sagedasem sümptom on õhupuudus, mille raskusaste sõltub efusiooni kogusest, vedeliku kogunemise kiirusest ja sellest, kas tegemist on olemasoleva kopsuhaigusega. Pleuriidist põhjustatud valu võib olla varane märk ja olla tingitud parietaalse pleura põletikust või infiltratsioonist.

Füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse rindkere hingamisliigutuste piiratus, löökpillide "kivi" tuhmus, auskultatsioonil hingamine summutatud ja sageli vedelikutasemest kõrgemal paiknev bronhide hingamise tsoon.

• Uurimismeetodid. Diagnoosi kinnitab rindkere röntgen; kuid pleuraõõnde peab kogunema vähemalt 300 ml vedelikku, et see oleks tavalisel otsesel röntgenpildil tuvastatav. Kui patsient lamab selili, liigub vedelik läbi pleura ruumi, vähendades kopsuvälja läbipaistvust kahjustuse küljel.

Väikesed efusioonid tuleks eristada pleura paksenemisest. Abiks võivad olla röntgenikiirgus lamavas asendis (vedeliku liikumine raskusjõu mõjul), samuti ultraheli (ultraheli) või röntgen-kompuutertomograafia (CT).

Nii ultraheli kui ka CT on väärtuslikud meetodid, mida kasutatakse üha enam pleura vedeliku, ümbrisega kopsude (pleura laigud, mida tavaliselt seostatakse asbestiga kokkupuutega) ja kasvaja eristamiseks. Need meetodid võimaldavad ka kindlaks teha, kas pleura vedelik on tsüstitud, ja määrata pleura punktsiooni ja biopsia optimaalse koha.

Kõigile efusiooniga patsientidele on näidustatud pleura punktsioon koos aspiratsiooni ja biopsiaga, mis annab palju rohkem diagnostilist teavet kui ainult aspiratsioon ja väldib teist invasiivset protseduuri (vt joonis 1).

Teised uuringud, mis aitavad diagnoosi panna, hõlmavad korduvat rindkere röntgenuuringut pärast aspiratsiooni kopsupatoloogia tuvastamiseks, CT-d, kopsuisotoopide skaneerimist (ventilatsiooni ja perfusiooni suhtega), tuberkuliini intradermaalset testimist, seroloogiat reumatoid- ja antinukleaarsete tegurite tuvastamiseks.

Kui ülaltoodud meetodid ei võimalda tuvastada pleuraefusiooni põhjust, tehakse torakoskoopia videotehnoloogia abil. See võimaldab mitte ainult uurida pleurat, vaid ka tuvastada kasvaja sõlme ja viia läbi sihipärane biopsia. See protseduur on kõige väärtuslikum mesotelioomi diagnoosimisel. Olgu kuidas on, 20% eksudatiivse pleuraefusiooniga patsientidest ei suuda tavapärased uuringud selle seisundi põhjust diagnoosida.

• Ravi. Düspnoe sümptomaatiline leevendamine saavutatakse torakotsenteesi ja pleuraõõne drenaažiga efusiooniga. Nakatamata efusioonide äravoolu soovitatakse esialgu piirata 1 L-ga laieneva kopsu reaktiivse turse ohu tõttu.

Patoloogia, mis kutsub esile pleuraefusiooni teket, nagu südamepuudulikkus või kopsuemboolia, ravi viib sageli selle kadumiseni. Mõned seisundid, sealhulgas empüeem ja pahaloomulised kasvajad, nõuavad erilist hoolt, mida arutatakse allpool.

Parapneumoonilised efusioonid ja empüeem

Ligikaudu 40% bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidest tekib samaaegne pleuraefusioon; sellistel juhtudel tuleks teha pleura punktsioon, et veenduda empüeemi puudumises ja vältida või vähendada pleura hilisemat paksenemist.

Kuid 15% patsientidest nakatuvad parapneumoonilised efusioonid sekundaarselt, areneb empüeem, st pleuraõõnde tekib mäda (vt joonis 2).

Muud empüeemi põhjused on kirurgia (20%), trauma (5%), söögitoru perforatsioon (5%) ja subdiafragmaatilised infektsioonid (1%).

Empüeemiga esindavad enamikku külvatud põllukultuuridest aeroobsed mikroorganismid. Anaeroobseid baktereid kasvatatakse 15% empüeemi juhtudest, mis on tavaliselt aspiratsioonipneumoonia tüsistus; ülejäänud juhtumid on põhjustatud paljudest muudest mikroorganismidest (vt tabel 3). Kui enne pleura punktsiooni määrati antibiootikumid, siis kultuurid sageli ei kasva.

• kliiniline pilt. Kopsupõletiku korral tuleb empüeemile mõelda, kui patsiendi seisund, hoolimata piisavast antibiootikumravist, paraneb aeglaselt, millega kaasneb püsiv või korduv palavik, kehakaalu langus ja halb enesetunne või püsiv polümorfonukleaarne leukotsütoos või kõrgenenud C-reaktiivse valgu tase.

Diagnoos kinnitatakse tsüstitud pleuriidi radiograafiliste tunnuste põhjal või mäda tuvastamisel pleura punktsioonis (vt.).

• Ravi. Kui tuvastatakse pleurapõletik, on vaja alustada ravi suurte antibiootikumide annustega. Kui külvi tulemused ei ole teada, tuleks kasutada potentsiaalselt kõige tõhusamaks osutunud antibiootikumide kombinatsiooni: penitsilliini või tsefalosporiini (teine ​​või kolmas põlvkond) pluss metronidasool.

Lisaks tuleks ultraheli või CT juhtimisel rajada drenaaž empüeemi alumisest osast ja ühendada veealuse klapimehhanismiga. Varem soovitati kasutada suhteliselt suure läbimõõduga äravoolutorusid, kuid nüüd on leitud, et kitsamad torud on tõhusad, põhjustades patsientidele vähem traumasid.

Kui ultraheli või CT abil tuvastatakse adhesioonid, tuleb imemine läbi viia mööda äravoolu, mida tuleb regulaarselt soolalahusega loputada. Sellistel juhtudel soovitavad mõned eksperdid fibrinolüütiliste ravimite, nagu streptokinaas või urokinaas, igapäevast intrapleuraalset infusiooni. Viimast neist ravimitest soovitatakse juhtudel, kui Eelmisel aastal patsiendile süstiti streptokinaasi või leiti tal streptokinaasi vastaseid antikehi.

Soovitused fibrinolüütikumide kasutamise asjakohasuse kohta põhinevad väikeste kontrollimata uuringute tulemustel, mille kohaselt oli adhesiooni eliminatsiooni sagedus 60-95% ning kirurgiliste sekkumiste vajadus vähenes oluliselt. Kontrollitud uuringute puudumine siiani seletab ebakindlust selle kohta, millal, kui kaua ja millistes annustes fibrinolüütilisi ravimeid kasutada. Praegu käib meditsiiniuuringute nõukogu eestvedamisel töö, mille tulemused aitavad neile küsimustele vastata.

Kui roietevahelisest juurdepääsust drenaaži tulemusena (fibrinolüütikumidega või ilma) ei ole võimalik saavutada piisavat vedeliku eemaldamist, kui empüeem püsib, organiseerub ja sellega kaasneb pleura paksenemine ja kopsu kokkusurumine, siis on kirurgiline sekkumine. näidatud.

Torakoskoopia on tavaliselt edukas haiguse algstaadiumis, kuid võib ebaõnnestuda ulatuslike pleura adhesioonide korral. Nendel juhtudel on näidustatud torakotoomia ja dekortikatsioon. Kuigi selline operatsioon on empüeemi ravis väga tõhus (>90%), on see seotud olulise operatsiooniriskiga, eriti nõrgestatud patsientidel.

Avatud drenaaž, mis nõuab roide resektsiooni, on üsna ebaatraktiivne protseduur ja seda tehakse ainult siis, kui patsient ei talu invasiivsemat operatsiooni.

Ravimata empüeem võib rebeneda väljapoole läbi rindkere seina ("perforeeriv" ​​empüeem) või bronhipuusse, moodustades bronhopleuraalse fistuli või põhjustada ulatuslikku pleura fibroosi, mis piirab kopsude liikuvust. Harvaesinevateks tüsistusteks on ajuabstsess ja amüloidoos, samuti võib esineda klubide teket.

Pleura kahjustused pahaloomuliste kasvajate korral

Kopsuvähk on pahaloomulise pleuraefusiooni kõige levinum põhjus, eriti suitsetajatel. Lümfoom võib tekkida igas vanuses ja moodustab 10% kõigist pahaloomulistest efusioonidest. Pleura metastaasid esinevad kõige sagedamini rinnavähi (25%), munasarjavähi (5%) või seedetrakti (2%) vähi korral (vt joonis 3). 7% juhtudest jääb primaarne kasvaja teadmata.

• Ravi. Pahaloomulise kasvaja põhjustatud pleura kahjustus on tavaliselt seotud kaugeleulatuva haigusega ja sellest tulenevalt ebasoodsa prognoosiga.

Oluline on mõista, et primaarse bronhogeense vähi korral ei välista pleuraefusiooni olemasolu tingimata operatiivsust. 5%-l neist patsientidest tekib efusioon bronhide obstruktsiooni ja distaalse infektsiooni tõttu ning haigus jääb potentsiaalselt ravitavaks.

Seetõttu, kui tekib küsimus operatsiooni võimalikkuse kohta, on äärmiselt oluline välja selgitada pleuraefusiooni põhjus.

Pahaloomulisest pleura infiltratsioonist tekkinud eksudaadid kogunevad tavaliselt kiiresti uuesti. Et vältida vajadust korduvate pleura punktsioonide järele, tuleb esmasel drenaažil roietevahelise toru kaudu efusioon täielikult ("kuiv") eemaldada ja pleuraõõs tuleb kustutada põletikuvastaste ravimite, näiteks talki, tetratsükliini sisseviimisega. või bleomütsiini, samal ajal kui lõpuks areneb pleurodees. Praegu kõige rohkem tõhus vahend sellega seoses peetakse talki: selle kasutamine saavutab edu 90% patsientidest.

Kuid efektiivne pleurodees põhjustab operatsioonijärgsel perioodil märkimisväärset valu, mis nõuab sageli tugevate valuvaigistite kasutamist; soovitatakse vältida mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuna need vähendavad operatsiooni efektiivsust.

Pleura otsest abrasiooni operatsiooni ajal, pleurektoomiaga või ilma, kasutatakse suhteliselt pika elulemusega noortel patsientidel, kellel on keemiline pleurodees ebaõnnestunud.

Patsiendi ulatusliku valuliku pleuraefusiooni ja keemilise pleurodeesi ebaefektiivsuse korral on alternatiivseks meetodiks Denveri järgi pleuraperitoneaalse šundi paigaldamine. Üllataval kombel ei täheldata sellise operatsiooni puhul kasvaja külvamist mööda kõhukelme, kuid infektsiooni teke ja šundi oklusioon võib põhjustada tõelise probleemi.

Asbestiga seotud pleura patoloogia

• Healoomulised pleura naastud. See patoloogia esineb kõige sagedamini kokkupuutel asbestiga, see avaldub parietaalse ja diafragmaalse pleura paksenemise piirkondadena. Asbestiga kokkupuutest tingitud healoomuliste pleura naastude teke on asbestiga kokkupuutumisest asümptomaatiline, sagedamini avastatakse need juhuslikult, rutiinsel rindkere röntgenuuringul. Sageli on need naastud lubjastunud.
• Healoomuline pleuraefusioon. See on spetsiifiline asbestiga kokkupuutega seotud haigus, millega võib kaasneda pleura valu, palavik ja leukotsütoos. Efusioon on sageli verine, mistõttu on raske mesotelioomist eristada. Haigus taandub ise, kuid võib põhjustada pleura fibroosi.
• Pleura difuusne fibroos. See on tõsine haigus, mis tekib asbestikiudude sissehingamisel. Erinevalt healoomulistest pleura naastudest võib see sissehingamisel piirata rindkere liikumist, mis põhjustab õhupuudust. Haigus progresseerub ja võib põhjustada raske puude. Tabelis 4 on toodud üksikasjad selle kohta, millal on sellistel patsientidel õigus hüvitist saada.
• Mesotelioom. Arvatakse, et suurem osa (>70%) sellest pleuravähist on põhjustatud asbestikiudude, eriti krokidoliidi, amosiidi ja krüsoliidi sissehingamisest. Mesotelioomi arenemise pikk varjatud periood (30-40 aastat) võib seletada tõsiasja, et selle patoloogia esinemissageduse kasv jätkub ka tänapäeval, st palju aastaid pärast asbesti kasutamise rangete seaduste kehtestamist.

Prognoositakse, et 2002. aastal ulatub mesotelioomist põhjustatud surmajuhtumite arv Ühendkuningriigis 2020. aastal 3000ni.

Enamikus riikides on haigete seas ülekaalus mehed, mis kinnitab kutseteguri juhtivat rolli selle haiguse kujunemisel.

Tähtis on ka vanus asbestiga kokkupuute ajal, samuti kokkupuute kestus ja intensiivsus. Enim on ohustatud ametid, mis nõuavad otsest kokkupuudet asbestiga, eriti ehitustööstuse töötajad, samas kui asbesti sisaldavates hoonetes elavad inimesed on palju vähem ohustatud.

Haigus avaldub valu rinnus ja pleuraefusioonina, mis on verine ja põhjustab õhupuudust. Ühendkuningriigis on seda haigust põdevatel patsientidel õigus saada hüvitist, nagu ka muude haiguste ja tööl saadud vigastuste puhul (vt.).

Kõikidel juhtudel on vajalik histoloogiline uuring, mille käigus kas pleura sisu aspiratsiooni ja biopsiaga saadud materjal ultraheli kontrolli all (mis võimaldab diagnoosi kinnitada 39%-l sellistest patsientidest) või torakoskoopia käigus võetud kude (diagnoos kinnitatakse 98%-l). patsientidest) kasutatakse. Torakoskoopia võimaldab määrata ka kasvaja ulatust pleuraõõnes, kuna varajases staadiumis on võimalik ravida väga piiratud haigust. kirurgiliselt, samas kui vistseraalse pleura kahjustuse korral on prognoos ebasoodne.

Pärast selliseid diagnostilisi sekkumisi täheldatakse sageli kasvaja külvamist mööda pleurat, selle seisundi ennetamine hõlmab biopsia või drenaažipiirkonna kiiritamist.

Enamik patsiente tuleb esmalt arsti juurde opereerimatu kasvajaga. Sellises olukorras ei anna ükski meetod patsienti terveks ravida, kuid tänapäeval üritatakse kasutada radikaalset kirurgiat, fotodünaamilist ravi, intrapleuraalset süsteemset keemiaravi ja kiiritusravi. Ja kuigi geeniteraapia pole veel olnud edukas, võib immunoteraapiat pidada paljulubavaks. Ebasoodsad diagnostilised tegurid on: südame-veresoonkonna ja hingamisteede madalad funktsionaalsed reservid, leukotsütoos, degeneratsioon sarkoomiks (histoloogilise uuringu järgi) ja meessugu. Ühe aasta jooksul jääb ellu 12–40% patsientidest, sõltuvalt loetletud prognostilistest teguritest.

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks võib olla primaarne (ilma ilmse eelneva kopsuhaiguseta) või sekundaarne (kui esinevad kopsuhaiguse tunnused, nt kopsufibroos). Vähem levinud pneumotooraksi põhjused on kopsuinfarkt, kopsuvähk, reumatoidsõlmed või kopsuabstsess koos õõnsusega. Subpleuraalsed emfüsematoossed punnid, mis paiknevad tavaliselt kopsutipu piirkonnas, või pleura pullid leitakse 48–79% väidetavalt spontaanse primaarse pneumotooraksiga patsientidest.

Suitsetajate seas on pneumotooraksi esinemissagedus palju suurem. Suhteline risk pneumotooraksi tekkeks on naissoost suitsetajatel üheksa korda ja meessoost suitsetajatel 22 korda suurem. Veelgi enam, päevas suitsetatud sigarettide arvu ja pneumotooraksi sageduse vahel on leitud annuse ja toime seos.

• kliiniline pilt. Kui anamneesi põhjal on teada, et patsiendil tekkis ootamatult õhupuudus koos valuga rinnus või supraklavikulaarses piirkonnas, siis võib suure tõenäosusega kahtlustada spontaanset pneumotooraksit. Väikese pneumotooraksi korral ei pruugi füüsiline läbivaatus avastada patoloogilisi tunnuseid, sel juhul tehakse diagnoos rindkere röntgeniandmete põhjal (vt joonis 4).

Väikese mahu, peamiselt apikaalse, pneumotooraksi diagnoosimisel võivad aidata väljahingamise kujutised, mida aga kasutatakse harva. On vaja eristada suuri emfüsematoosseid bulla ja pneumotooraksi.

• Ravi. Pneumotooraksi ravi sõltub peamiselt sellest, kui palju see mõjutab patsiendi seisundit, mitte selle mahust röntgenpildi järgi.

Ravi algoritm on esitatud. Perkutaanne aspiratsioon on lihtne, hästi talutav alternatiivne protseduur roietevahelise toru drenaažile ja seda tuleks enamikul juhtudel eelistada. Aspiratsiooniga saavutatakse kopsu rahuldav laienemine 70% normaalse kopsufunktsiooniga patsientidest ja ainult 35% kroonilise kopsuhaigusega patsientidest.

Keskmine kordumise määr pärast ühekordset esmast spontaanset pneumotooraksi, olenemata esmasest ravist, on 30%, mis esineb enamasti esimese 6–24 kuu jooksul.

Patsiente tuleb hoiatada korduva pneumotooraksi väljakujunemise võimaluse eest: eriti ei soovitata neil kuue nädala jooksul pärast pneumotooraksi täielikku lahenemist lennukiga lennata. Operatsioon on tavaliselt vajalik juhtudel, kui õhku koguneb nädala jooksul pidevalt.

Korduvat pneumotooraksi, eriti kui kahjustatud on mõlemad kopsud, tuleb ravida kas keemilise pleurodeesiga või eelistatavamalt parietaalse pleurektoomia või pleura abrasiooniga.

Viimast operatsiooni saab teha videojuhitud torakoskoopia abil, mis võimaldab monitori abil jälgida protseduuri kulgu, vähendada haiglas viibimise aega ja kiirendada patsiendi tavaellu naasmist. Kirurgia võimaldab vähendada ägenemiste sagedust 4%-ni, võrreldes 8%-ga pärast talk-pleurodeesi.

Selles artiklis rääkisime mitmest pleurahaigustega seotud aspektist, sealhulgas viimastest edusammudest selles valdkonnas. Pleuraefusioon on pleura patoloogia kõige levinum ilming, mis nõuab põhjalikku uurimist. Kui pärast tavalisi uurimismeetodeid jääb haiguse põhjus ebaselgeks, tuleb võtta kõik vajalikud meetmed, et välistada kopsuemboolia, tuberkuloos, ravimireaktsioonid ja subdiafragmaatilised patoloogilised protsessid.

Helen Parfrey MBBS keemia RCMP
Lääne-Suffolki haigla
Edwin R. Childers MBBS loodusteadused, Ph.D., professor
Cambridge'i ülikool, kliinilise meditsiini kool, sisehaiguste osakond, Addenbrooke'i ja Papworthi haigla

Märge!

• Efusioonid võivad olla ühe- või kahepoolsed. Viimaseid avastatakse sageli südamepuudulikkuse korral, kuid need võivad tekkida ka hüpoproteineemiliste seisundite ja kollagenooside põhjustatud veresoonte kahjustuste korral. Väga oluline on põhjalik elukutse ajalugu, välisreiside ajalugu ja trombemboolia riskifaktorid, samuti põhjalik füüsiline läbivaatus.
• Kõige sagedasem pleuraefusiooni sümptom on õhupuudus; pleuriidist tingitud valu võib olla varane märk, see on tingitud parietaalse pleura põletikust või infiltratsioonist. Füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse rindkere hingamisliigutuste piiratus, löökpillid - löökpillide "kivi" tuhmus, auskultatsioonil hingamine summutatud ja sageli vedeliku tasemest kõrgemal bronhide hingamise tsooni olemasolu.
• Kõigile ühepoolse efusiooniga patsientidele on näidustatud pleura punktsioon koos aspiratsiooni ja biopsiaga. Olgu kuidas on, 20% eksudatiivse pleuraefusiooni juhtudest ei suuda tavapärased uuringud nende põhjust kindlaks teha.
• Ligikaudu 40% bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidest tekib samaaegne pleuraefusioon; sellistel juhtudel on empüeemi välistamiseks vaja teha pleura punktsioon.
• Kopsuvähk on metastaatilise pleuraefusiooni kõige levinum põhjus (36%), eriti suitsetajatel. Pleura lüüasaamine pahaloomulise kasvaja poolt tähendab tavaliselt kaugelearenenud haigust ja seega ka ebasoodsat prognoosi.

Kopsud on inimese hingamissüsteemi peamine organ. Neil on anatoomiline struktuur, mis võimaldab neil täita neile määratud hapnikuga varustamise funktsiooni.

Kopsude seroosset membraani nimetatakse pleuraks, mis võib olla vistseraalne (kopsuline) või parietaalne (parietaalne):

1. Vistseraalne pleura - katab kopse igast küljest ja on nendega tihedalt seotud. See siseneb kopsusagarate vahele, kulgedes kopsujuure pinnal parietaali.
2. Parietaalne pleura - vooderdab rindkere piirkonna lähedal asuvaid seinu, kaitstes kopse mediastiinumi eest. Sulandumine rinnaku sisepinnaga. Moodustab rinnaõõne mõlemas pooles koti, mis sisaldab vistseraalse pleuraga kaetud kopse.

Kopsud on paarisorgan, mis jaguneb parempoolseks ja vasakuks kopsuks. Asuvad rindkereõõnes, hõivavad nad kuni 80% selle kogumahust. Kopsukoe näeb välja nagu roosade pooridega käsn. Järk-järgult tumeneb see suitsetamise, hingamisteede patoloogiate, vananemise tõttu.

Mis on kopsude pleuriit?

Kopsude pleuriit on keeruline põletikuline patoloogia, mis on eriti ohtlik lastele ja eakatele. Haigus saab alguse pleura põletikust (nakkuslik või mitte). See juhtub harva iseseisvalt, sagedamini on see kopsude valulike protsesside tagajärg.

Kopsude pleura membraanide põletikuga kaasneb eksudaadi eraldumine:

1. Kuiva pleuriidi korral langeb fibriin pleura pinnale.
2. Eksudatiivse pleuriidi korral koguneb saladus pleuraõõnde.

Kopsude eksudatiivset pleuriiti nimetatakse ka protsessideks, millega kaasneb patoloogiline efusioon ilma põletikuta - kasvajad, vigastused, infektsioonid.

Liigid ja üldine taksonoomia

Sõltuvalt põhjustest, mis olid kopsude pleuriidi alguseks, selle arengust ja avaldumisvormidest, juhtub see:

1. Mädane.
   • Tekib pleuraõõne täitumise tõttu mädase efusiooniga. Kopsu- ja parietaalmembraanid muutuvad põletikuliseks.
2. Eksudatiivne.
   • Pleurat mõjutavad infektsioonid, kasvajad, vigastused.
3. Kuiv.
   • Kopsude ja teiste pleuraõõne lähedal asuvate organite haiguste tüsistused. See võib ilmneda süsteemsete haiguste sümptomina.
4. tuberkuloos.
   • Mõjutatud on seroossed membraanid, mis moodustavad pleuraõõne ja ümbritsevad inimese kopse. Haigust diagnoositakse suure koguse sekreteeritud vedeliku järgi.

Iga tüübi sümptomid on tüüpilised ja sõltuvad haiguse käigu iseloomust.

Haiguse etapid

Kursuse olemuse järgi on kopsude pleuriitil kolm etappi.

1. Esimene etapp on eksudatsiooni staadium.
   • Suureneb pleura vedeliku tootmine - veresoonte laienemise ja nende läbilaskvuse suurenemise tagajärg. See juhtub siis, kui immuunrakud aktiveerivad nakkuse taustal bioloogilisi protsesse. Liigsel vedelikul on aega lümfisüsteemi kaudu väljutada, kuna selle maht pleuras ei ületa normaalset.
2. Teine etapp on mädase eksudaadi moodustumise etapp.
   • Kleepuv, fibriiniga küllastunud eksudaat hakkab ladestuma pleura lehtedele. Nendevaheline hõõrdumine suureneb, järk-järgult lehed joodetakse (sulatatakse kokku). Moodustuvad "taskud", mis oluliselt raskendavad eksudaadi vabanemist pleuraõõnest. Immuunrakkudega kokkupuutel surnud bakterid kogunevad kohtadesse, kus saladus koguneb. Mis koos valkude aktiivsusega põhjustab mädanemist ja lagunemist. Põletikulised protsessid hakkavad arenema külgnevates kudedes, vedelike väljavool läbi anumate on häiritud lümfisüsteem. Pleuraõõnde koguneb veelgi vedelam mädane mass.
3. Kolmas etapp on kroonilisuse ehk taastumise staadium.
   • Patoloogiliste moodustiste resorptsiooni staadium või nende üleminek krooniliseks vormiks. Kronoloogia ilmub:
     • kopsude liikuvuse märkimisväärne vähenemine;
     • pleura paksuse suurenemine;
     • pleura vedeliku väljavoolu vähenemine;
     • pleura adhesioonide moodustumine;
     • mõnikord on pleura täielikult kiulise koega üle kasvanud.

Põhjused

Puhtal kujul kohtab haigust harva. Pleuriidi võib saada rindkere vigastuse või hüpotermiaga, kuid sagedamini on see mõne muu haiguse tüsistuste tagajärg. See sõltub sümptomite olemusest.

Nakkuslik pleuriit on kõige levinum vorm. Selle arenguks on oluline patsiendi üldine tundlikkus. Haiguse reaktiivsus muutub oluliselt, kui mikroobide või toksiinide mõjul algab pleuraõõne allergia. Immuunsüsteem saadab kahjustatud piirkonda antikehi, mis koos antigeenidega mõjutavad histamiinide tootmist.

Ligikaudu kolmveerand nakkusprobleemidest on põhjustatud kokkupuutest bakteriaalsete ainetega:

• tuberkuloosibatsill;
• seenhaigus;
• streptokokid;
• stafülokokid;
• anaeroobsed bakterid;
• legionella.

Mittenakkuslik vorm võib tekkida järgmistel põhjustel:

• pahaloomuliste kasvajate moodustumine pleura lehtedel;
• metastaaside levik pleuraõõnes;
• kopsuinfarkt;
• sidekoe vigastused järgmiste taustal:
  • sklerodermia;
  • süsteemne vaskuliit;
  • erütematoosluupus.

Kopsude pleuriit soodustab järgmisi haigusi:

• stenokardia;

Kopsude pleuriidi sümptomid

Pleuriidi sümptomatoloogia sõltub haiguse konkreetsest vormist ja selle kulgemise olemusest. Sageli jätavad patsiendid haiguse arengu alguse, sest seda aetakse segi külmetushaigusega. Kuid haiguse peamised sümptomid erinevad siiski teistest hingamisteede patoloogiatest.

Eksudatiivne, tsüstitud pleuriit: sümptomid

Võimalikud olulised erinevused kliiniline pilt see haigusvorm, olenevalt lokaliseerimise kohast ja patoloogia aegumistähtaega. Samuti loeb eritiste iseloom ja maht.

Seda tüüpi pleuriit sisaldab:

1. Interlobar:
   • ei esine tõsiseid sümptomeid.
2. Kotiga sein:
   • tugevnev (aevastamise ja köhimise ajal) valu rinnus;
   • eksudaadi kapseldamine diafragma siinusesse põhjustab valuimpulsside levikut ülakõhus, neelamine muutub raskeks;
   • valu võib levida abaluu piirkonda, kaela. See sarnaneb looduses valu Pancoast vähi või pleksiidiga.
3. Kapseldatud mädane:
   • annab tüüpilise pildi pleura empüeemist:
     • temperatuur tõuseb;
     • patsient tunneb tugevaid külmavärinaid,
     • on selge mürgisus.
   • Ebaselgetest sümptomitest:
     • patsient tunneb üldist nõrkust;
     • halb enesetunne;
     • mädane tsüstiline efusioon võib tungida bronhidesse ja rindkere kudedesse, moodustades pleuro-naha või pleura-bronhiaalseid fistuleid.

Kuiva (fibriinse), kleepuva pleuriidi tunnused

Kleeppleuriit - fibrinoosse pleuriit - kõige levinum krooniline haigus mis mõjutavad kopsude limaskesta. Pleura fibriinsest naastust moodustuvad adhesioonid, mis põhjustavad kudede immobilisatsiooni, vähendades kopsude mahtu.

Haigus vastab igat tüüpi kuivale pleuriidile iseloomulikele sümptomitele:

• ilmneb kuiv köha, mis väljendub krambihoogudes;
• kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad algavad;
• kiire ja raske hingamine;
• pleura lehed üksteise vastu hõõrudes põhjustavad vilistavat hingamist;
• tekib õhupuudus;
• patsient tunneb üldist halb enesetunne;
• õhtul tõuseb palavik koos higistamise järsu suurenemisega.

Nende sümptomite taustal äge valu kahjustatud kopsus, mida raskendavad sügavad hingetõmbed või keha järsud painutused/pöörded. Mõnikord on valud südame piirkonnas, ülakõhus ja kaelas.

Iseloomulik tunnus on sümptomite ilmnemise äkilisus. Patsient oskab täpselt nimetada patoloogia arengu alguse aega.

Kopsude efusiooni (mädane, seroosne) pleuriidi ilmingud

Kopsude mädane efusioonpleuriit on patoloogia kõige raskem vorm. Diagnoositud kõigis kodanike kategooriates, ei sõltu soost ja vanusest. Põhjustab kopsu limaskesta kahjustusi, vedela mäda massiivi teket elundi sees.

Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• raskustunne või valu rinnus;
• üldine nõrkus, jõu kaotus on tunda;
• algab tüütu tugev köha;
• ilmneb õhupuudus;
• kehatemperatuur tõuseb järsult;
• küljes on pidev täiskõhutunne
• hingamine on häiritud, inimesel muutub raskeks sisse- ja väljahingamine.

Mädase pleuriidi korral on valu peamine sümptom. Järk-järgult, kui mäda koguneb pleuraõõnde, kaob see sümptom. Köhaga kaasneb harva rögaeritus, mis avaldub peamiselt öösel. Kui see on infektsioonijärgne komplikatsioon, võib eksudaat vabaneda.

Tuberkuloosse, viirusliku pleuriidi erinevused

Tuberkuloosne pleuriit on kopsupatoloogia, millega kaasneb eksudaadi aktiivne vabanemine (pleuraõõnde ja kopsu pinnale). Haigus on iseloomulik lapsepõlves kuigi seda esineb ka täiskasvanutel. See võib olla kas eraldiseisev tuberkuloosi vorm või iseseisev haigus.

1. allergiline vorm.
   • Esineb tuberkuloosihaigetel, kellel on tundlikkus tuberkuliini suhtes, kalduvus hüperergilisele reaktsioonile. Sümptomid ilmnevad järsult: kiire temperatuuri tõus, mis püsib 10-14 päeva. Seroosse efusiooni tõttu on hingamisprobleemid, valu küljes, südame löögisageduse tõus.
2. perifokaalne vorm.
   • See algab järk-järgult. Sageli on sümptomid seotud hüpotermia või viirusinfektsiooniga. Esineb kuiv köha, piirtemperatuur (37-38 0 C), kipitus, põletustunne rinnus. Interkostaalsetele tsoonidele vajutades tekivad valulikud aistingud. Valu on sarnane müosiidi või interkostaalse neuralgiaga, kiiritusega kõhuõõnde- koletsüstiidi rünnak.

Köha koos pleuriidiga

Pleuriidi korral tekib pleura põletik, see võib olla kuiv ja eksudatiivne. Kuivatamisel ilmneb kuiv, sageli refleksne köha. Patsiendid püüavad teda tagasi hoida, sest rindkere värisemine põhjustab tugevat valu.

Kui vedelik koguneb pleura tasapinnas, väheneb köha intensiivsus järk-järgult. Küljel on raskustunne ja õhupuudus. Võib väljenduda nõrk vesikulaarne hingamine, mõnikord on tunda rinnakelme hõõrdumisest tekkivat müra.

Eksudatiivne pleuriit möödub ilma köhakeskuse ilmse aktiveerumiseta. Hingamise järsu nõrgenemise saatel hääl väriseb ja löökpillide heli lüheneb.

Võimalikud tüsistused

Pleuriidi ravi tuleb läbi viia õigeaegselt, see on ainus viis vältida võimalikud tüsistused. Ja haigusel on neid palju:

• pleuraõõnes moodustuvad adhesioonid;
• elundite ja süsteemide üldine hingamispuudulikkus;
• pleuriidi kleepuv vorm;
• interlobar-lõhede kustutamine;
• pleuraõõne on armistunud;
• diafragma liikuvuse vähenemine;
• pleuroskleroos.

Tüsistuste ilmnemine sõltub patoloogia põhjustest, selle arengu käigust. Tüsistuste vältimiseks ei tohiks kõhkleda arsti külastamist.

Diagnostika

Pleuriidi diagnoosimine iseenesest on lihtne, selle määratlemine kliinilise seisundina ei ole probleem. Valuliku seisundi põhjustanud põhjuseid on raske kindlaks teha. Diagnostika jaoks on vaja järgmisi meetodeid:

• uurimine ja küsitlemine;
• patsiendi uurimine kliinilises keskkonnas;
• vereanalüüsi;
• pleuraefusiooni kogumine ja analüüs;
• mikrobioloogiline uuring.

Diagnostilise uuringu tulemuste põhjal määratakse vajalik ravi.

Ravi

Pleuriidi ravis järgitakse kahte peamist ülesannet: patsiendi seisundi stabiliseerimine ja hingamisfunktsiooni normaliseerimine. Kuid kõigepealt on vaja kõrvaldada haiguse põhjustanud põhjus. Selleks sobivad nii traditsioonilise kui ka alternatiivse meditsiini meetodid.

traditsiooniline meditsiin

Pleuriidi meditsiinilise ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid, kuna haiguse olemus on nakkuslik. Pleurat ennast ravitakse desensibiliseerivate ja põletikuvastaste ravimitega.

Ravimite valik sõltub pärast diagnoosimist saadud andmetest. Antibiootikumide valikul lähtutakse patogeense mikrofloora tundlikkusest, mis tuvastatakse laboriuuringu käigus. Annustamismäärad – vastavalt patsiendi hetkeseisundile.

1. Antibiootikumid:
   • klindamütsiin;
   • tseftriaksoon;
   • Ampitsilliin.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:
   • meloksikaam;
   • ibuprofeen;
   • Diklofenak.
3. Glükokortikosteroidid:
   • Prednisoloon.

Rahvapärased abinõud

Pleuriiti saate ravida retseptide alusel traditsiooniline meditsiin. Kõige tavalisemad kodus kasutatavad abinõud on järgmised:

.

Pleuriidi ennetamine koos immuunsüsteemi tugevdamise meetmetega vähendab riski põletikulised haigused kopsud.

Pleuriit on kopsu välispinda katvate seroossete membraanide põletik. See haigus on väga levinud. See on kõige sagedamini diagnoositud kopsupatoloogia. Rahvastiku esinemissageduse üldises struktuuris moodustab pleuriit 5-15%. Esinemissagedus varieerub 300 kuni 320 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Mehed ja naised kannatavad selle haiguse all võrdselt sageli. Lastel diagnoositakse pleuriiti harvemini kui täiskasvanutel.

Huvitav fakt on see, et naistel diagnoositakse kõige sagedamini nn kasvaja pleuriit. See areneb suguelundite ja rindade erinevate neoplasmide taustal. Meeste puhul esineb efusioonpleuriit sageli kõhunäärme patoloogia ja reumatoidartriidi korral. Enamikul juhtudel on kahe- või ühepoolne pleuriit sekundaarne.

Mis see on?

Pleuriit - pleura lehtede põletik, millega kaasneb fibriini kadu nende pinnal (kuiv pleuriit) või eksudaadi kogunemine pleuraõõnde erinev olemus(eksudatiivne pleuriit).

Sama termin tähistab protsesse pleuraõõnes, millega kaasneb patoloogilise efusiooni kuhjumine, kui pleura muutuste põletikuline olemus ei tundu vaieldamatu. Selle põhjuste hulgas on infektsioonid, rindkere vigastused, kasvajad.

Põhjused

Pleuriidi põhjused võib tinglikult jagada nakkuslikeks ja aseptilisteks või põletikulisteks (mitteinfektsioosseteks).

Tavaliselt tekib mitteinfektsioosne pleuriit

• kell ,
• (veresoonte kahjustusega),
• reumaga,
• kell ,
• kell ,
• kopsuemboolia ja kopsuturse tagajärjel,
• kopsuinfarktiga
• matemaatika ajal kopsuvähk pleuraõõnde
• pleura primaarse pahaloomulise kasvajaga - mesotelioom,
• lümfoom,
• hemorraagilise diateesi ajal (hüübimishäired),
• leukeemia ajal,
• munasarjade kasvajaprotsessis, rinnavähk vähi kahheksia tagajärjel (vähi lõppstaadium),
• müokardiinfarktiga, mis on tingitud kopsuvereringe ummistusest.
• ägedaga.

Nakkushaiguste hulka kuuluvad:

Kliinilises praktikas on tavaks eristada mitut tüüpi pleuriiti, mis erinevad pleuraõõnes moodustunud efusiooni olemuse ja vastavalt peamiste kliiniliste ilmingute poolest.

1. Kuiv (fibrinoosne) pleuriit. See areneb pleura põletikuliste kahjustuste algstaadiumis. Sageli pole selles patoloogia staadiumis kopsuõõnes veel nakkustekitajaid ning sellest tulenevad muutused on tingitud vere- ja lümfisoonte reaktiivsest kaasamisest, aga ka allergilisest komponendist. Veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu põletikueelsete ainete toimel hakkab pleuraõõnde immitsema plasma vedel komponent ja osa valke, mille hulgas on fibriinil suurim tähtsus. Põletikulises fookuses oleva keskkonna mõjul hakkavad fibriini molekulid ühinema ja moodustama tugevaid ja kleepuvaid niite, mis ladestuvad seroosmembraani pinnale.
2. Mädane pleuriit. Mädane eksudaat koguneb kopsu seroosmembraani lehtede vahele. See patoloogia on äärmiselt raske ja on seotud keha mürgitusega. Nõuetekohase ravi puudumisel on see oht patsiendi elule. Mädane pleuriit võib tekkida nii pleura otsesel kahjustusel nakkusetekitajate poolt kui ka kopsu abstsessi (või muu mäda kogunemise) iseseisva avanemisega pleuraõõnde. Empüeem areneb tavaliselt alatoidetud patsientidel, kellel on tõsine kahjustus teistele elunditele või süsteemidele, samuti inimestel, kellel on vähenenud immuunsus.
3. Eksudatiivne (efusioon) pleuriit. See on haiguse arengu järgmine faas pärast kuiva pleuriiti. Selles etapis põletikuline reaktsioon progresseerub, kahjustatud seroosmembraani pindala suureneb. Fibriini niite lõhustavate ensüümide aktiivsus väheneb, hakkavad moodustuma pleurataskud, millesse võib edaspidi koguneda mäda. Lümfi väljavool on häiritud, mis vedeliku suurenenud sekretsiooni taustal (filtratsioon laienenud veresoontest põletikukoldes) põhjustab intrapleuraalse efusiooni mahu suurenemist. See efusioon surub kahjustatud poolelt kokku kopsu alumised segmendid, mis viib selle elutähtsa mahu vähenemiseni. Selle tulemusena võib massiivse eksudatiivse pleuriidi korral tekkida hingamispuudulikkus - seisund, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule. Kuna pleuraõõnde kogunenud vedelik vähendab mingil määral pleura kihtide vahelist hõõrdumist, on selles etapis seroosmembraanide ärritus ja vastavalt ka valutunde intensiivsus mõnevõrra vähenenud.
4. Tuberkuloosne pleuriit. Sageli eristatakse seda eraldi kategooriasse, kuna see haigus on meditsiinipraktikas üsna tavaline. Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustab aeglane, krooniline kulg, millega kaasneb üldise joobeseisundi sündroomi ja kopsukahjustuste (harvadel juhtudel ka muude organite) tunnused. Tuberkuloosse pleuriidi efusioon sisaldab suurt hulka lümfotsüüte. Mõnel juhul kaasneb selle haigusega fibrinoosse pleuriidi moodustumine. Kui bronhid sulavad kopsude nakkusliku fookuse tõttu, võib pleuraõõnde siseneda sellele patoloogiale iseloomulik spetsiifiline kalgendatud mäda.

See jagunemine on enamikul juhtudel üsna meelevaldne, kuna ühte tüüpi pleuriit võib sageli muutuda teiseks. Pealegi peavad enamik pulmonolooge kuiva ja eksudatiivset (efusiooni) pleuriiti sama patoloogilise protsessi erinevateks etappideks. Arvatakse, et algselt moodustub kuiv pleuriit ja efusioon areneb ainult põletikulise reaktsiooni edasise progresseerumisega.

Sümptomid

Pleuriidi kliiniline pilt jaguneb kuivaks ja eksudatiivseks.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid:

• üldine halb enesetunne, letargia, subfebriili palavik;
• valu rinnus, õhupuuduse suurenemine, kuumuse järkjärguline tõus - see on tingitud kopsu kokkuvarisemisest, mediastiinumi organid pigistatakse.

Äge seroosne pleuriit on tavaliselt tuberkuloosse päritoluga, seda iseloomustab kolm etappi:

1. Esialgsel perioodil (eksudatiivne) täheldatakse roietevahelise ruumi silumist või isegi turset. Mediastiinumi organid nihkuvad pleura ruumis oleva suure vedelikukoguse mõjul tervele küljele.
2. Stabiliseerimisperioodi iseloomustab ägedate sümptomite vähenemine: temperatuur langeb, valud rinnus ja õhupuudus kaovad. Selles etapis võib ilmneda pleura hõõrdumine. Ägeda faasi korral näitab vereanalüüs leukotsüütide suurt kogunemist, mis järk-järgult normaliseerub.
3. Tihti juhtub, et vedelik koguneb diafragma kohale, mistõttu seda vertikaalsel röntgenpildil näha ei ole. Sel juhul on vaja läbi viia uuring küljel asuvas asendis. Vaba vedelik liigub kergesti vastavalt patsiendi torso asendile. Sageli on selle kogunemine koondunud labade vahelistesse lünkadesse, samuti diafragma kupli piirkonda.

Kuiva pleuriidi sümptomid:

• valu rinnus;
• üldine ebatervislik seisund;
• subfebriili kehatemperatuur;
• lokaalne valu (olenevalt kahjustuse asukohast);
• koos ribide palpeerimisega, sügav hingamine, köha, valu intensiivistub.

Haiguse ägeda kulgemise korral diagnoosib arst auskultatsiooni teel pleura kahinat, mis ei lõpe pärast stetoskoobiga vajutamist ega köhimist. Kuiv pleuriit möödub reeglina ilma negatiivsed tagajärjed– loomulikult adekvaatse ravialgoritmiga.

Ägedate sümptomite hulka kuuluvad lisaks kirjeldatud seroossele pleuriidile ka mädased vormid - pneumotooraks ja pleura empüeem. Neid võib põhjustada tuberkuloos ja muud infektsioonid.

Mädane pleuriit tekib mäda sattumisel pleuraõõnde, kuhu see kipub kogunema. Tuleb arvestada, et mittetuberkuloosne empüeem allub ravile suhteliselt hästi, kuid ebapiisava tegevusalgoritmi korral võib see muutuda keerulisemaks. Tuberkuloosne empüeem on tõsine ja võib olla krooniline. Patsient kaotab oluliselt kaalu, lämbub, kogeb pidevaid külmavärinaid, kannatab köhahoogude all. Lisaks põhjustab seda tüüpi pleuriidi krooniline vorm siseorganite amüloidoosi.

Optimaalse abi puudumisel tekivad komplikatsioonid:

• peatada hingamine;
• infektsiooni levik kogu kehas verevooluga;
• mädase mediastiniidi areng.

Diagnostika

Esimene ülesanne pleuriidi diagnoosimisel on põletiku või turse asukoha ja põhjuse väljaselgitamine. Diagnoosi tegemiseks uurib arst üksikasjalikult haiguslugu ja viib läbi patsiendi esmase läbivaatuse.

Peamised meetodid kopsude pleuriidi diagnoosimiseks:

1. Vereanalüüsid võivad aidata kindlaks teha, kas teil on infektsioon, mis võib olla pleuriidi põhjus. Lisaks näitavad vereanalüüsid immuunsüsteemi seisundit.
2. Rindkere röntgenuuring teeb kindlaks, kas tegemist on kopsupõletikuga. Rindkere röntgenpildi võib teha ka lamades, et kopsudes oleks vaba vedelik kihi moodustamiseks. Lamav rindkere röntgenuuring peaks kinnitama vedeliku kogunemist.
3. Kui rindkere röntgenpildil avastatakse kõrvalekaldeid, tehakse juba kompuutertomograafia. See analüüs esitab rindkere üksikasjalikud põikilõikekujutised. CT-skaneerimisel saadud kujutised loovad üksikasjaliku pildi rinna sisemusest, võimaldades raviarstil saada ärritunud koe üksikasjalikumat analüüsi.
4. Toratsenteesi ajal sisestab arst nõela teie rindkere piirkonda, et testida vedelikku. Seejärel vedelik eemaldatakse ja analüüsitakse infektsioonide suhtes. Selle agressiivse olemuse ja sellega seotud riskide tõttu tehakse seda testi tüüpilise pleuriidi korral harva.
5. Torakoskoopia käigus tehakse rindkere seina väike sisselõige ja seejärel sisestatakse rindkere õõnsusse toru külge kinnitatud pisike kaamera. Kaamera tuvastab ärritunud piirkonna asukoha, võimaldades analüüsiks koeproovi võtta.
6. Biopsia on kasulik pleuriidi tekkeks onkoloogias. Sel juhul kasutatakse steriilseid protseduure ja tehakse väikesed sisselõiked rindkere seina nahka. Röntgen- või CT-skaneerimine võib kinnitada biopsia täpset asukohta. Arst võib kasutada neid protseduure, et sisestada kopsubiopsia nõel ribide vahele ja kopsu. Seejärel võetakse kopsukoest väike proov ja nõel eemaldatakse. Kude saadetakse laborisse, kus seda analüüsitakse infektsioonide ja vähiga ühilduvate ebanormaalsete rakkude suhtes.
7. Ultraheli abil loovad kõrgsageduslikud helilained kujutise rinnaõõne sisemusest, mis võimaldab näha, kas seal on põletikku või vedeliku kogunemist.

Niipea, kui tuvastatakse pleuriidi sümptomid, määratakse ravi kohe. Ravis on esikohal infektsioonivastased antibiootikumid. Lisaks on ette nähtud põletikuvastased ravimid või muud valuvaigistid. Mõnikord on ette nähtud köharavimid.

Pleuriidi ravi

Pleuriidi tõhus ravi sõltub täielikult selle esinemise põhjusest ja seisneb peamiselt haiguse ebameeldivate sümptomite kõrvaldamises ja patsiendi heaolu parandamises. Kopsupõletiku ja pleuriidi kombinatsiooni korral on näidustatud antibiootikumravi. Süsteemse vaskuliidi, reuma, sklerodermiaga kaasnevat pleuriiti ravitakse glükokortikoidravimitega.

Haiguse taustal tekkinud pleuriiti ravitakse isoniasiidi, rifampitsiini, streptomütsiiniga. Tavaliselt kestab see ravi mitu kuud. Kõigil haigusjuhtudel on ette nähtud diureetikumid, valuvaigistid ja kardiovaskulaarsed ravimid. Patsientidel, kellel pole erilisi vastunäidustusi, näidatakse füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapiat. Sageli tehakse pleuriidi ravis haiguse kordumise vältimiseks pleuraõõne obliteratsiooni ehk pleurodeesi - spetsiaalsete preparaatide sisseviimist, mis “liimivad” selle pleuraõõnde.

Patsiendile määratakse valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, köha pärssivad ravimid ja allergilised ilmingud. Tuberkuloosse pleuriidi korral viiakse läbi spetsiifiline ravi tuberkuloosivastaste ravimitega. Kopsu või intratorakaalsete lümfisõlmede kasvajast põhjustatud pleuriidi korral on ette nähtud keemiaravi. Glükokortikosteroide kasutatakse kollageenihaiguste korral. Kui pleuraõõnes on palju vedelikku, on näidustatud punktsioon sisu aspireerimiseks ja sisseviimiseks. ravimid otse süvendisse.

Rehabilitatsiooniperioodil on ette nähtud hingamisteede võimlemine, füsioteraapia, üldine tugevdav teraapia.

Ärahoidmine

Loomulikult on võimatu ennustada, kuidas keha reageerib konkreetse teguri toimele. Kuid iga inimene suudab pleuriidi ennetamiseks järgida lihtsaid soovitusi:

1. Esiteks ei tohiks lubada ägedate hingamisteede infektsioonide tekke tüsistusi. Et patogeenne mikrofloora ei tungiks läbi hingamisteede limaskesta ja sealt edasi pleuraõõnde, ei tohiks külmetushaigusi juhuse hooleks jätta!
2. Hingamisteede sagedaste infektsioonide korral on hea mõneks ajaks kliimat muuta. Mereõhk on suurepärane vahend hingamisteede infektsioonide, sealhulgas pleuriidi ennetamiseks.
3. Kopsupõletiku kahtluse korral on parem teha õigeaegselt rindkere röntgenuuring ja alustada piisavat ravi. Haiguse ebaõige ravi suurendab komplikatsioonide riski pleura põletiku kujul.
4. Proovige tugevdada oma immuunsüsteemi. Soojal aastaajal kõvenege, veetke rohkem aega värskes õhus.
5. Suitsetamisest loobuda. Nikotiin muutub kopsutuberkuloosi tekke esimeseks põhjuseks, mis omakorda võib esile kutsuda pleura põletikku.
6. Tehke hingamisharjutusi. Paar sügavat hingetõmmet pärast ärkamist on suurepärane hingamisteede põletikuliste haiguste ennetamine.

Prognoos

Pleuriidi prognoos on soodne, kuigi see sõltub otseselt juhtivast haigusest. Põletikuline, nakkuslik, traumajärgne pleuriit paraneb edukalt ega mõjuta hilisema elukvaliteeti. Välja arvatud juhul, kui hilisemas elus on röntgenülesvõtetel märgitud pleura adhesioonid.

Erandiks on kuiv tuberkuloosne pleuriit, mille tagajärjel võivad kiulised ladestused aja jooksul lupjuda, tekib nn soomuspleuriit. Kops on suletud "kivikestasse", mis häirib selle täielikku toimimist ja põhjustab kroonilist hingamispuudulikkust.

Et vältida adhesioonide teket, mis tekivad pärast vedeliku eemaldamist pleuraõõnest, tuleb pärast ravi, kui äge periood taandub, patsient läbima taastusravi - see on füsioteraapia, manuaalne ja vibratsioonimassaaž, mida on vaja läbi viia iga päev. hingamisharjutused(Strelnikova sõnul Frolovi hingamissimulaatori abil).

Pleuriit - pleura põletik koos kiulise naastu moodustumisega selle pinnal või efusiooniga selle sees. Ilmub kaasneva patoloogiana või erinevate haiguste tagajärjel.

Pleuriit on iseseisev haigus (primaarne pleuriit), kuid enamasti on see ägeda ja kroonilise haiguse tagajärg. põletikulised protsessid kopsudes (sekundaarne pleuriit). Need jagunevad kuivaks, muidu nimetatakse fibriinseks ja efusiooniliseks (seroosseks, seroos-fibrinoosseks, mädaseks, hemorraagiliseks) pleuriidiks.

Sageli on pleuriit süsteemsete haiguste (onkoloogia, reuma, tuberkuloos) üheks sümptomiks. Haiguse erksad kliinilised ilmingud sunnivad aga arste sageli esiplaanile seadma pleuriidi ilmingud ja juba selle olemasoluga välja selgitama tõelise diagnoosi. Pleuriit võib tekkida igas vanuses, paljud neist jäävad äratundmata.

Põhjused

Miks tekib kopsude pleuriit, mis see on ja kuidas seda ravida? Pleuriit on hingamisteede haigus, mille arenedes lähevad põletikuliseks pleura vistseraalsed (kopsu-) ja parietaalsed (parietaalsed) lehed, kopse kattev sidekoe membraan ja rindkere sisepind.

Samuti võib pleuriidi korral pleura lehtede vahele (pleuraõõnes) ladestuda vedelikke, nagu veri, mäda, seroosne või mädane eksudaat. Pleuriidi põhjused võib tinglikult jagada nakkuslikeks ja aseptilisteks või põletikulisteks (mitteinfektsioosseteks).

nakkuslikud põhjused Kopsude pleuriit hõlmab:

• bakteriaalsed infektsioonid (pneumokokk, stafülokokk),
• seeninfektsioonid (blastomükoos, kandidoos),
• kõhutüüfus,
• tulareemia
• rindkere vigastus,
• kirurgilised sekkumised.

Mittenakkusliku põhjused Kopsude pleuriit on järgmised:

• pleura pahaloomulised kasvajad,
• metastaasid pleurasse (rinna-, kopsuvähk jne),
• difuusse iseloomuga sidekoe kahjustused (sklerodermia), kopsuinfarkt,
• TELA.

Tegurid, mis suurendavad haigestumise riski pleuriit:

• stress ja ületöötamine;
• hüpotermia;
• tasakaalustamata toitainetevaene toitumine;
• hüpokineesia;
• ravimite allergia.

Pleuriidi kulg võib olla:

• äge kuni 2-4 nädalat,
• alaäge 4 nädalast 4-6 kuuni,
• krooniline, üle 4-6 kuu.

Mikroorganismid sisenevad pleuraõõnde erineval viisil. Nakkuse tekitajad võivad tungida läbi kontakti, vere või lümfi kaudu. Nende otsetabamus tekib vigastuste ja haavade korral operatsioonide ajal.

Kuiv pleuriit

Kuiva pleuriidi korral ei ole pleura vedelikku, selle pinnale ilmub fibriin. Põhimõtteliselt eelneb see pleuriidi vorm eksudatiivse tekkele.

Kuiv pleuriit on sageli sekundaarne haigus paljude alumiste hingamisteede ja rindkere lümfisõlmede haiguste, pahaloomuliste kasvajate, reuma, kollagenoosi ja mõnede viirusnakkuste korral.

Tuberkuloosne pleuriit

Viimasel ajal on sagenenud tuberkuloosse pleuriidi esinemissagedus, mida esineb kõikides vormides: kiuline, eksudatiivne ja mädane.

Peaaegu pooltel juhtudel näitab kuiva pleuriidi esinemine tuberkuloosse protsessi esinemist kehas varjatud kujul. Iseenesest on pleura tuberkuloos üsna haruldane, enamasti on kiuline pleuriit reaktsioon lümfisõlmede või kopsude tuberkuloosile.

Tuberkuloosne pleuriit jaguneb sõltuvalt haiguse kulgemisest ja selle omadustest kolmeks: perifokaalne, allergiline ja õige pleura tuberkuloos.

Mädane pleuriit

Mädane pleuriit on põhjustatud sellistest mikroorganismidest nagu patogeensed stafülokokid, pneumokokid, streptokokid. Harvadel juhtudel on need Proteuse, Escherichia pulgad. Reeglina tekib mädane pleuriit pärast kokkupuudet ühte tüüpi mikroorganismidega, kuid juhtub, et haiguse põhjustab terve mikroobide kooslus.

Mädase pleuriidi sümptomid. Haiguse kulg on vanuse järgi erinev. Esimese kolme elukuu imikutel on mädast pleuriiti väga raske ära tunda, kuna see varjab end nabasepsisele, stafülokokkide põhjustatud kopsupõletikule, iseloomulike üldiste sümptomite all.

Haiguse poolt muutub rindkere kumeraks. Esineb ka õla longus, käe ebapiisav liikuvus. Vanematel lastel on täieliku pleuriidi standardsed sümptomid. Samuti võite märkida kuiva köha koos röga, mõnikord isegi mädaga - kui pleura abstsess murdub bronhidesse.

Kapseldatud pleuriit

Kapseldatud pleuriit on üks raskemaid pleuriidi vorme, mille puhul pleura lehtede sulandumine põhjustab pleura ekstrudaadi kogunemist.

See vorm areneb kopsude ja pleura pikaajaliste põletikuliste protsesside tulemusena, mis põhjustavad arvukalt adhesioone ja piiravad pleuraõõnde eksudaati. Seega koguneb efusioon ühte kohta.

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab vedeliku olemasolu pleuraõõnes. See võib tekkida rindkere vigastuse tagajärjel, millega kaasneb verejooks või hemorraagia, lümfi väljavool.

Selle vedeliku olemuse järgi jaguneb pleuriit seroos-fibrinoosseks, hemorraagiliseks, küloosseks ja segatud. Seda sageli ebaselge päritoluga vedelikku nimetatakse efusiooniks, mis võib samuti piirata kopsude liikumist ja raskendada hingamist.

Pleuriidi sümptomid

Pleuriidi korral võivad sümptomid varieeruda sõltuvalt sellest, kuidas patoloogiline protsess kulgeb - eksudaadiga või ilma.

Kuivat pleuriiti iseloomustavad järgmised tunnused:

• torkav valu rinnus, eriti köha, sügava hingamise ja äkiliste liigutustega,
• sundasend haigel küljel,
• pinnapealne ja õrn hingamine, samal ajal kui kahjustatud pool jääb hingamisest visuaalselt maha,
• kuulamisel - pleura hõõrdumise müra, hingamise nõrgenemine fibriini ladestumise piirkonnas,
• palavik, külmavärinad ja tugev higistamine.

Eksudatiivse pleuriidi korral on kliinilised ilmingud mõnevõrra erinevad:

• tuim valu kahjustatud piirkonnas,
• rindkere kahjustatud piirkonna tugev hingamispeetus,
• raskustunne, õhupuudus, ribidevaheliste ruumide pundumine,
• nõrkus, palavik, tugevad külmavärinad ja tugev higi.

Kõige raskemat kulgu täheldatakse mädase pleuriidi korral:

• kõrge kehatemperatuur;
• tugev valu rinnus;
• külmavärinad, valud üle kogu keha;
• mullane nahatoon;
• kaalukaotus.

Kui pleuriidi kulg muutub krooniliseks, siis tekivad kopsus pleura adhesioonidena tsikatritaalsed muutused, mis ei lase kopsul täielikult laieneda. Massiivse pneumofibroosiga kaasneb kopsukoe perfusioonimahu vähenemine, mis suurendab hingamispuudulikkuse sümptomeid.

Tüsistused

Pleuriidi tulemus sõltub suuresti selle etioloogiast. Püsiva pleuriidi korral edaspidi pleuraõõnes adhesiivse protsessi tekkimine, interlobaarlõhede ja pleuraõõnte ühinemine, massiivsete kinnituskohtade teke, pleura lehtede paksenemine, pleuroskleroosi ja hingamispuudulikkuse teke ning ei ole välistatud diafragma kupli liikuvuse piiramine.

Diagnostika

Enne kopsupleuriidi ravi määramist tasub läbida uuring ja määrata selle esinemise põhjused. Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse kliinikus järgmisi uuringuid:

• patsiendi läbivaatus ja küsitlemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• vereanalüüsi;
• pleuraefusiooni analüüs;
• mikrobioloogilised uuringud.

Pleuriidi kui kliinilise seisundi diagnoosimine ei tekita tavaliselt erilisi raskusi. Selle patoloogia peamine diagnostiline raskus seisneb põhjuse väljaselgitamises, mis põhjustas pleura põletikku ja pleuraefusiooni moodustumist.

Kuidas ravida pleuriiti?

Pleuriidi sümptomite ilmnemisel peaks ravi olema kõikehõlmav ja suunatud peamiselt selle arenguni viinud peamise protsessi kõrvaldamisele. Sümptomaatilise ravi eesmärk on anesteseerida ja kiirendada fibriini resorptsiooni, vältida ulatuslike kinnituskohtade ja adhesioonide teket pleuraõõnes.

Kodus saavad ravi ainult diagnoositud kuiva (fibrinoosse) pleuriidiga patsiendid, kõik teised patsiendid tuleb hospitaliseerida kopsupleuriidi uurimiseks ja individuaalse raviskeemi valimiseks.

Selle patsientide kategooria spetsialiseerunud osakond on terapeutiline osakond ning mädase pleuriidi ja pleura empüeemiga patsiendid vajavad eriravi kirurgilises haiglas. Igal pleuriidi vormil on oma raviomadused, kuid mis tahes tüüpi pleuriidi puhul on näidatud ravi etiotroopne ja patogeneetiline suund.

Niisiis, Kuiva pleuriidi korral määratakse patsiendile:

1. Valusündroomi peatamiseks määratakse need: analgin, ketanov, tramadol, nende ravimite ebaefektiivsuse korral on haiglas võimalik narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõtt.
2. Tõhusad on soojendavad poolalkoholi- või kamperikompressid, sinepiplaastrid, joodvõrk.
3. On ette nähtud köha pärssivad ravimid - sinekod, codelac, libexin.
4. Kuna algpõhjus on enamasti tuberkuloos, siis pärast tuberkuloosse pleuriidi diagnoosi kinnitamist tehakse tuberkuloosivastases dispanseris spetsiaalne ravi.

Kui pleuriit on eksudatiivne koos suure efusiooniga, tehakse pleura punktsioon selle evakueerimiseks või äravooluks. Korraga pumbatakse välja mitte rohkem kui 1,5 liitrit eksudaati, et mitte esile kutsuda südame tüsistusi. Mädase pleuriidi korral pestakse õõnsust antiseptikumidega. Kui protsess on muutunud krooniliseks, kasutavad nad pleurektoomiat - pleura osa kirurgilist eemaldamist, et vältida retsidiivi. Pärast eksudaadi resorptsiooni määratakse patsientidele füsioteraapia, füsioteraapia harjutused ja hingamisharjutused.

Ägeda tuberkuloosse pleuriidi korral võib kompleksi lisada selliseid ravimeid nagu isoniasiid, streptomütsiin, etambutool või rifampitsiin. Tuberkuloosi ravikuur ise võtab aega umbes aasta. Parapneumoonilise pleuriidi korral sõltub ravi edukus antibiootikumide valikust, mis põhineb patoloogilise mikrofloora tundlikkusel nende suhtes. Paralleelselt on ette nähtud immunostimuleeriv ravi.