Suletud kraniotserebraalne vigastus (aju põrutus, ajupõrutus, intrakraniaalsed hematoomid jne). Jala hematoom mikroobne verevalum nahaalune hematoom mikroobne kood 10

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Muud intrakraniaalsed vigastused (S06.8)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Suletud kraniotserebraalne vigastus (CTBI)- kolju ja aju kahjustus, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja/või kolju aponeurootiline venitus.

TO avage TBI hõlmavad vigastusi, millega kaasneb pea pehmete kudede terviklikkuse ja kolju ja/või aponeurootilise kiivri rikkumine.

Vastab murdumispiirkonnale.

TO läbitungiv kahjustus hõlmab peavigastusi, millega kaasnevad koljuluude luumurrud ja aju kõvakesta kahjustus koos tserebrospinaalvedeliku fistulitega (likvorröa).

Protokolli kood: E-008 "Kinnine kraniotserebraalne vigastus (ajupõrutus, ajupõrutus, intrakraniaalsed hematoomid jne)"
Profiil: hädaolukord

Lava eesmärk: kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine

Kood (koodid) vastavalt ICD-10-10:

S06.0 Põrutus

S06.1 Traumaatiline ajuturse

S06.2 Hajus ajukahjustus

S06.3 Fokaalne ajukahjustus

S06.4 Epiduraalne hemorraagia

S06.5 Traumaatiline subduraalne hemorraagia

S06.6 Traumaatiline subarahnoidaalne hemorraagia

S06.7 Pikaajalise koomaga intrakraniaalne vigastus

S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused

S06.9 Täpsustamata intrakraniaalne vigastus

Klassifikatsioon

Vastavalt TBI patofüsioloogiale:

1. Esmane- vigastused on põhjustatud traumeerivate jõudude otsesest mõjust kolju luudele, ajukelmetele ja ajukoele, ajuveresoontele ja tserebrospinaalvedeliku süsteemile.

2. Teisene- vigastused ei ole seotud otsese ajukahjustusega, vaid on tingitud primaarse ajukahjustuse tagajärgedest ja arenevad peamiselt vastavalt ajukoe sekundaarsete isheemiliste muutuste tüübile (intrakraniaalsed ja süsteemsed).

intrakraniaalne- tserebrovaskulaarsed muutused, CSF-i vereringehäired, ajuturse, koljusisese rõhu muutused, nihestuse sündroom.

Süsteemne- arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja hüpokapnia, hüper- ja hüponatreemia, hüpertermia, süsivesikute metabolismi häired, DIC.

Vastavalt TBI-ga patsientide seisundi raskusele- põhineb ohvri teadvuse depressiooni astme, neuroloogiliste sümptomite esinemise ja raskusastme, teiste organite kahjustuse olemasolu või puudumise hindamisel. Glasgow kooma skaala (pakkusid G. Teasdale ja B. Jennet 1974) on saanud suurima leviku. Ohvrite seisundit hinnatakse esimesel kokkupuutel patsiendiga, 12 ja 24 tunni pärast kolme parameetri järgi: silmade avanemine, kõne reaktsioon ja motoorne reaktsioon vastuseks välisele stimulatsioonile.

TBI-s on teadvusehäirete klassifikatsioon, mis põhineb teadvuse depressiooni astme kvalitatiivsel hindamisel, kus on järgmised teadvuse seisundi astmed:

Mõõdukas uimastamine;

sügav uimastamine;

mõõdukas kooma;

sügav kooma;

ennekuulmatu kooma;

Kerge PTBI hõlmab põrutust ja kerget ajupõrutust.
Mõõduka raskusastmega CTCI – mõõduka raskusega ajukontusioon.
Tõsine CBI hõlmab tõsist ajukontrusiooni ja igat tüüpi aju kokkusurumist.

TBI-ga patsientide seisundis on 5 gradatsiooni:

rahuldav;

Keskmine raskusaste;

raske;

Äärmiselt raske;

Terminal.

Rahuldava seisundi kriteeriumid on järgmised:

Selge teadvus;

Elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;

Sekundaarsete (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine, primaarsete poolkera ja kraniobasaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste. Elu ohtu pole, paranemise prognoos on tavaliselt hea.

Mõõduka raskusastmega seisundi kriteeriumid on järgmised:

Selge teadvus või mõõdukas uimastamine;

Elufunktsioonid ei ole häiritud (võimalik on ainult bradükardia);

Fokaalsed sümptomid - võivad väljenduda teatud poolkera- ja kraniobasaalsed sümptomid. Mõnikord esineb üksikuid, kergeid tüve sümptomeid (spontaanne nüstagm jne).

Mõõduka raskusastme määramiseks piisab ühe näidatud parameetri olemasolust. Oht elule on ebaoluline, taastumise prognoos on sageli soodne.

Raske seisundi kriteeriumid (15-60 min):

Teadvuse muutus sügavaks stuuporiks või uimaseks;

Elutähtsate funktsioonide rikkumine (keskmine ühe või kahe näitaja puhul);

Fokaalsed sümptomid - varre mõõdukalt väljendunud (anisokoria, kerge ülespoole suunatud pilgupiirang, spontaanne nüstagm, kontralateraalne püramidaalne puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge jne); võivad ilmneda poolkera- ja kraniobasaalsed sümptomid, sealhulgas epilepsiahood, parees ja halvatus.

Tõsise seisundi tuvastamiseks on lubatud, et vähemalt ühes parameetris on näidatud rikkumised. Oht elule on märkimisväärne, sõltub suuresti raske seisundi kestusest, taastumise prognoos on sageli ebasoodne.

Äärmiselt tõsise seisundi kriteeriumid on (6-12 tundi):

teadvuse häire kuni mõõduka või sügava koomani;

Elutähtsate funktsioonide väljendunud rikkumine mitmel viisil;

Fokaalsed sümptomid - tüve sümptomid on selgelt väljendatud (ülespoole suunatud pilgu parees, raske anisokooria, silmade lahknemine vertikaalselt või horisontaalselt, tooniline spontaanne nüstagm, õpilase valgusreaktsiooni nõrgenemine, kahepoolsed patoloogilised refleksid, detserebraatne jäikus jne); poolkera ja kraniobasaalsed sümptomid on väljendunud (kuni kahepoolse ja mitmekordse pareesini).

Äärmiselt raske seisundi tuvastamisel on vaja igakülgselt väljendunud rikkumisi ja üks neist on tingimata marginaalne, oht elule on maksimaalne. Taastumise prognoos on sageli ebasoodne.

Terminali oleku kriteeriumid on järgmised:

Teadvuse rikkumine transtsendentaalse kooma tasemele;

Kriitiline elutähtsate funktsioonide rikkumine;

Fokaalsed sümptomid - tüvi piirava kahepoolse müdriaasi kujul, sarvkesta ja pupillide reaktsioonide puudumine; poolkera ja kraniobasaal on tavaliselt blokeeritud aju- ja varrehäirete tõttu. Patsiendi ellujäämise prognoos on ebasoodne.

TBI kliinilised vormid

Tüüpide järgi eristatakse:

1. Isoleeritud.

2. Kombineeritud.

3. Kombineeritud.

4. Korrake.

Traumaatiline ajukahjustus jaguneb järgmisteks osadeks:

1. Suletud.

2. Ava:
- mitteläbiv;
- läbitungiv.

Ajukahjustuste tüübid on järgmised:

1. Aju põrutus- seisund, mis esineb sagedamini väikese traumaatilise jõu mõjul. Seda esineb peaaegu 70% TBI-ga patsientidest. Põrutust iseloomustab teadvusekaotuse puudumine või lühiajaline teadvusekaotus pärast vigastust: 1-2 kuni 10-15 minutit. Patsiendid kurdavad peavalu, iiveldust, harvemini - oksendamist, pearinglust, nõrkust, valu silmamunade liigutamisel.

Kõõluste refleksides võib esineda kerget asümmeetriat. Retrograadne amneesia (kui see tekib) on lühiajaline. Anteroretrograadne amneesia puudub. Põrutuse korral on need nähtused põhjustatud aju funktsionaalsest kahjustusest ja kaovad 5-8 päeva pärast. Diagnoosimiseks ei pea olema kõiki neid sümptomeid. Põrutus on üks vorm ja seda ei jaotata raskusastmeteks.

2. aju muljumine- see on kahjustus aju aine makrostruktuurilise hävimise kujul, sagedamini hemorraagilise komponendiga, mis tekib traumaatilise jõu rakendamise ajal. Ajukoe kahjustuse kliinilise kulgemise ja raskusastme järgi jagunevad ajupõrutused kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks.

3. Kerge ajukahjustus(10-15% mõjutatud). Pärast vigastust esineb teadvusekaotus mitmest minutist kuni 40 minutini. Enamikul neist on retrograadne amneesia kuni 30 minutit. Kui tekib anteroretrograadne amneesia, on see lühiajaline. Pärast teadvuse taastumist kaebab kannatanu peavalu, iivelduse, oksendamise (sageli korduva), pearingluse, tähelepanu, mälu nõrgenemise üle.

Võib tuvastada - nüstagm (tavaliselt horisontaalne), anisorefleksia, mõnikord kerge hemiparees. Mõnikord on patoloogilised refleksid. Subarahnoidaalse hemorraagia tõttu võib tuvastada kerge meningeaalse sündroomi. Võib esineda bradükardiat ja tahhükardiat, mööduvat vererõhu tõusu 10-15 mm Hg võrra. Art. Sümptomid taanduvad tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast vigastust. Kerge raskusastmega ajukontrusiooniga võivad kaasneda koljuluude luumurrud.

4. Mõõdukas ajukahjustus. Teadvuse kaotus kestab mitukümmend minutit kuni 2-4 tundi. Teadvuse depressioon kuni mõõduka või sügava kurtuse tasemeni võib kesta mitu tundi või päeva. On tugev peavalu, sageli korduv oksendamine. Horisontaalne nüstagm, õpilaste vähenenud reaktsioon valgusele, võimalik konvergentsihäire.

Esineb kõõluste reflekside dissotsiatsioon, mõnikord mõõdukas hemiparees ja patoloogilised refleksid. Võib esineda sensoorseid häireid, kõnehäireid. Meningeaalne sündroom on mõõdukalt väljendunud ja CSF-i rõhk on mõõdukalt suurenenud (välja arvatud liquorröaga ohvrid).

On tahhükardia või bradükardia. Hingamisteede häired mõõduka tahhüpnoe kujul ilma rütmihäireteta ja ei vaja riistvaralist korrigeerimist. Temperatuur on subfebriil. 1. päeval võib esineda - psühhomotoorne agitatsioon, mõnikord krambihood. Esineb retro- ja anteroretrograadne amneesia.

5. Raske ajukahjustus. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni mitu päeva (mõnedel patsientidel, kellel on üleminek apallilisele sündroomile või akineetilisele mutismile). Teadvuse rõhumine kuni stuupori või koomani. Võib esineda väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, millele järgneb atoonia.

Varre sümptomid on väljendunud - silmamunade ujuvad liigutused, silmamuna eraldumine piki vertikaaltelge, pilgu fikseerimine alla, anisokooria. Pupillide reaktsioon valgusele ja sarvkesta refleksid on alla surutud. Neelamine on häiritud. Mõnikord areneb hormetoonia valulikele stiimulitele või spontaanselt. Kahepoolsed patoloogilised jalarefleksid. Muutusi on lihaste toonust sageli - hemiparees, anisorefleksia. Võib esineda krampe.

Hingamispuudulikkus - vastavalt tsentraalsele või perifeersele tüübile (tahhü- või bradüpnoe). Vererõhk on kas tõusnud või langenud (võib olla normaalne) ning atoonilise kooma korral on see ebastabiilne ja vajab pidevat arstiabi. Väljendunud meningeaalne sündroom.

Ajupõrutuse erivorm on difuusne aksonaalne ajukahjustus. Tema Kliinilised tunnused hõlmavad ajutüve funktsiooni halvenemist - teadvuse depressiooni kuni sügava koomani, elutähtsate funktsioonide väljendunud rikkumist, mis nõuavad kohustuslikku meditsiinilist ja riistvaralist korrektsiooni.

Suremus difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on väga kõrge ja ulatub 80-90% -ni ning ellujäänutel tekib apalliline sündroom. Hajus aksonite kahjustusega võib kaasneda intrakraniaalsete hematoomide moodustumine.

6. Aju kokkusurumine(kasvav ja mittekasvav) - tekib intrakraniaalse ruumi vähenemise tõttu mahuliste moodustiste poolt. Tuleb meeles pidada, et igasugune "mitte suurenev" kompressioon TBI-s võib muutuda progresseeruvaks ja põhjustada aju tugevat kokkusurumist ja nihestust. Mittesuurenevate kompressioonide hulka kuuluvad kokkusurumine koljuluude fragmentide poolt koos surutud luumurdudega, surve ajule muude võõrkehade poolt. Nendel juhtudel ei suurene aju pigistava moodustise maht.

Sekundaarsed intrakraniaalsed mehhanismid mängivad aju kokkusurumise tekkes juhtivat rolli. Suurenevate kompressioonide hulka kuuluvad igasugused intrakraniaalsed hematoomid ja ajupõrutused, millega kaasneb massiefekt.

Intrakraniaalsed hematoomid:

epiduraalne;

subduraalne;

Intratserebraalne;

Intraventrikulaarne;

Mitu intratekaalset hematoomi;

subduraalsed hüdroomid.

Hematoomid võivad olla: ägedad (esimesed 3 päeva), alaägedad (4 päeva-3 nädalat) ja kroonilised (3 nädala pärast).

Intrakraniaalsete hematoomide klassikaline kliiniline pilt hõlmab kerge lõhe, anisokoria, hemipareesi ja bradükardia esinemist, mis on vähem levinud. Klassikalist kliinikut iseloomustavad hematoomid ilma samaaegse ajukahjustuseta. Ohvritel, kellel on hematoomid koos ajukontrusiooniga, ilmnevad TBI esimestest tundidest alates esmase ajukahjustuse tunnused ning ajukoe kontusioonist tingitud aju kokkusurumise ja nihestuse sümptomid.

Tegurid ja riskirühmad

1. Alkoholijoove (70%).

2. TBI epilepsiahoo tagajärjel.

TBI peamised põhjused:

1. Liiklusvigastused.

2. Kodune trauma.

3. Kukkumine ja spordivigastus.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Pöörake tähelepanu peanaha nähtavate kahjustuste olemasolule.
Periorbitaalne hematoom ("prillide sümptom", "kähriku silmad") viitab kolju eesmise lohu põhja murrule.
Hematoom mastoidprotsessi piirkonnas (Battle'i sümptom) kaasneb ajalise luu püramiidi murruga.
Hemotympanum või rebend trummikile võib vastata kolju aluse murrule.
Nina või kõrva liquorröa viitab koljupõhja murrule ja tungivale TBI-le.
"Mõranenud poti" heli kolju löökpillidel võib tekkida kraniaalvõlvi luude murdumisel.
Konjunktiivi tursega eksoftalmos võib viidata unearteri-kavernoosse fistuli või retrobulbaarse hematoomi moodustumisele.
Kukla-emakakaela piirkonnas esineva pehmete kudede hematoomiga võib kaasneda kuklaluu ​​murd ja (või) otsmikusagara ja oimusagara pooluste pooluste ja basaalosade verevalumid.

Kahtlemata on kohustuslik hinnata teadvuse taset, meningeaalsete sümptomite esinemist, pupillide seisundit ja nende reaktsiooni valgusele, kraniaalnärvide talitlust ja motoorseid funktsioone, neuroloogilisi sümptomeid, koljusisese rõhu tõusu, aju nihestust, ja ägeda tserebrospinaalvedeliku oklusiooni tekkimine.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Renderdamise taktika arstiabi

Kannatanute ravi taktika valiku määrab ajukahjustuse, võlvi ja koljupõhja luude, kaasuva ekstrakraniaalse trauma ja traumast tingitud tüsistuste kujunemise iseloom.

TBI-ga kannatanutele esmaabi osutamisel on peamine ülesanne vältida arteriaalse hüpotensiooni, hüpoventilatsiooni, hüpoksia, hüperkapnia teket, kuna need tüsistused põhjustavad tõsist isheemilist ajukahjustust ja nendega kaasneb kõrge suremus.

Sellega seoses on esimestel minutitel ja tundidel pärast vigastust kõik meditsiinilised meetmed peab alluma ABC reeglile:

A (hingamisteed)- läbipaistvuse tagamine hingamisteed.

sisse (hingamine)- adekvaatse hingamise taastamine: hingamisteede obstruktsiooni likvideerimine, kopsu-, hemotoraksi korral pleuraõõne drenaaž, mehaaniline ventilatsioon (vastavalt näidustustele).

C (tsirkulatsioon)- tegevuskontroll südame-veresoonkonna süsteemist: bcc kiire taastumine (kristalloidide ja kolloidide lahuste transfusioon), müokardi puudulikkusega - inotroopsete ravimite (dopamiin, dobutamiin) või vasopressorite (adrenaliin, norepinefriin, mezaton) kasutuselevõtt. Tuleb meeles pidada, et ilma tsirkuleeriva vere massi normaliseerimiseta on vasopressorite kasutuselevõtt ohtlik.

Näidustus hingetoru intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks on apnoe ja hüpoapnoe, naha ja limaskestade tsüanoosi esinemine. Nina intubatsioonil on mitmeid eeliseid. TBI puhul ei ole välistatud tservikospinaalse vigastuse tõenäosus (ja seega kõigi ohvrite puhul kuni vigastuse olemuse selgitamiseni haiglaeelne etapp vaja parandada emakakaela piirkond lülisamba spetsiaalsete kaelarihmade abil). TBI-ga patsientide arteriovenoosse hapniku erinevuse normaliseerimiseks on soovitav kasutada hapniku-õhu segu hapnikusisaldusega kuni 35-50%.

Raskekujulise TBI ravi kohustuslik komponent on hüpovoleemia kõrvaldamine ja selleks manustatakse vedelikku tavaliselt koguses 30-35 ml / kg päevas. Erandiks on ägeda oklusiivse sündroomiga patsiendid, kellel CSF-i tootmise kiirus sõltub otseselt vee tasakaal seetõttu on neis õigustatud dehüdratsioon, mis võimaldab vähendada ICP-d.

Intrakraniaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja selle aju kahjustavate tagajärgede tõttu kasutatakse haiglaeelses staadiumis glükokortikoidhormoone ja salureetikume.

Glükokortikoidhormoonid vältida intrakraniaalse hüpertensiooni teket, stabiliseerides hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust ja vähendades vedeliku ekstravasatsiooni ajukoesse.

Need aitavad kaasa perifokaalse ödeemi taandumisele vigastuse piirkonnas.

Haiglaeelses staadiumis intravenoosne või intramuskulaarne süstimine prednisoloon annuses 30 mg.

Siiski tuleb meeles pidada, et tänu samaaegsele mineralokortikoidsele toimele suudab prednisoloon säilitada naatriumi kehas ja suurendada kaaliumi eritumist, mis mõjutab negatiivselt TBI-ga patsientide üldist seisundit.

Seetõttu on eelistatav kasutada deksametasooni annuses 4-8 mg, millel praktiliselt puuduvad mineralokortikoidsed omadused.

Vereringehäirete puudumisel on samaaegselt glükokortikoidhormoonidega võimalik välja kirjutada kiireid salureetikume, näiteks lasixit annuses 20-40 mg (2-4 ml 1% lahust), aju dehüdreerimiseks. .

Ganglioni blokeerivad ravimid kõrge astme intrakraniaalse hüpertensiooni korral vastunäidustatud, kuna süsteemse vererõhu langusega võib tekkida ajuverevoolu täielik blokaad, mis on tingitud aju kapillaaride kokkusurumisest turse ajukoe poolt.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks- nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas - osmootselt aktiivseid aineid (mannitooli) ei tohi kasutada, sest kahjustatud hematoentsefaalbarjääri korral ei ole võimalik tekitada nende kontsentratsiooni gradienti ajuaine ja veresoonte voodi ja patsiendi seisund tõenäoliselt halveneb koljusisese rõhu kiire sekundaarse tõusu tõttu.

Vajadusel dopamiini 200 mg 400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või mõnes muus kristalloidilahuses intravenoosselt kiirusega, mis hoiab vererõhku 120-140 mm Hg tasemel. Art.

1. 1. "Närvisüsteemi haigused" / Juhend arstidele / Toimetanud N.N. Yakhno, D.R. Shtulman – 3. trükk, 2003 2. V.A. Mihhailovitš, A.G. Mirošnitšenko. Juhend kiirabiarstidele. 2001 3. Soovitused erakorralise arstiabi osutamiseks Vene Föderatsioonis / 2. väljaanne, toimetanud prof. A.G. Mirošnitšenko, prof. V.V. Ruksina. 2006. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Diagnostika ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamine, arvestades tänapäevaseid nõudeid. Juhised. Almatõ, 2006, 44 lk. 5. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. a korraldus nr 883 “Oluliste (oluliste) ravimite loetelu kinnitamise kohta”. 6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. a korraldus nr 542 „Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. a korralduse nr 854 „Kinnitamise kohta muudatuste ja täienduste kohta Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu koostamise juhendi punkt”.

Teave

Kasahstani riikliku sisehaiguste nr 2 erakorralise ja kiirabi osakonna juhataja meditsiiniülikool neid. S.D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.

Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise ja erakorralise meditsiini osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Bedelbajeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A.; Madenov N.N.

Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - Ph.D., dotsent Rakhimbaev R.S.

Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Diagnoosikood S00-T98 sisaldab 21 täpsustavat diagnoosi (ICD-10 pealkirjad):

1. S00-S09 – peavigastused
   Kaasa arvatud: vigastused: . kõrva. silmad. nägu (mis tahes osa). igemed. lõuad. temporomandibulaarse liigese piirkond. suuõõne. taevas. periokulaarne piirkond. peanahk. keel. hammas.
2. S10-S19 – kaela vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Kaasa arvatud: vigastused: . kuklasse. supraklavikulaarne piirkond. kurgus.
3. S20-S29 – rindkere vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Kaasa arvatud: vigastused: . piimanääre. rinnus (seinad). abaluudevaheline piirkond.
4. S30-S39 – kõhu, alaselja, lülisamba nimmepiirkonna ja vaagna vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Kaasa arvatud: vigastused: . kõhu seina. anus. tuhara piirkond. välised suguelundid. kõhu pool. kubeme piirkond.
5. S40-S49 – õlavöötme ja õla vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Kaasa arvatud: vigastused: . kaenlaalune. abaluu piirkond.
6. S50-S59 – küünarnuki ja küünarvarre vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Välja arvatud: küünarnuki ja küünarvarre kahepoolsed vigastused (T00-T07) termilised ja keemilised põletused (T20-T32) külmumiskahjustused (T33-T35): . käed määratlemata tasemel (T10-T11) . randmed ja käed (S60-S69) mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4).
7. S60-S69 – randme ja käe vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Välja arvatud: randme ja käe kahepoolsed vigastused (T00-T07), termilised ja keemilised põletused (T20-T32), külmumiskahjustused (T33-T35) käevigastused täpsustamata tasemel (T10-T11) mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4). )
8. S70-S79 – puusaliigese ja reie vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Välja arvatud: puusa- ja reie kahepoolsed vigastused (T00-T07), termilised ja keemilised põletused (T20-T32), külmumiskahjustused (T33-T35) täpsustamata tasemel (T12-T13) jalgade vigastused (T12-T13), mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4). ).
9. S80-S89 – põlve- ja sääre vigastused
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Sisaldab: luumurd hüppeliigese ja pahkluud.
10. S90-S99 – pahkluu ja labajala vigastused
    Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
    Välja arvatud: hüppeliigese ja labajala kahepoolne vigastus (T00-T07) termilised ja keemilised põletused ning korrosioon (T20-T32) hüppeliigese ja hüppeliigese luumurd (S82.-) külmumine (T33-T35) alajäseme vigastus, tase täpsustamata (T12- T13) mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4)
11. T00-T07 Mitmeid kehapiirkondi haaravad vigastused
    Sisaldab 8 diagnoosiplokki.
    Hõlmab: sama vigastustasemega jäsemete kahepoolsed vigastused, mis hõlmavad kahte või enamat kehapiirkonda, klassifitseeritud S00-S99.
12. T08-T14 – kehatüve, jäseme või kehapiirkonna täpsustamata osa vigastus
    Sisaldab 7 diagnoosiplokki.
    Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused (T20-T32), külmumiskahjustused (T33-T35) mitme kehapiirkonna vigastused (T00-T07), mürgise putuka hammustus või nõelamine (T63.4).
13. T15-T19 – võõrkehade läbitungimise tagajärjed looduslike avade kaudu
    Sisaldab 5 diagnoosiplokki.
    Välja arvatud: võõrkeha: . kogemata operatsioonihaavasse jäetud (T81.5) torkehaava korral - vaadake lahtist haava kehapiirkonna järgi. pehmete kudede puhul ebaõnnestunud (M79.5) kild (kild) ilma suure lahtise haavata - vt pindmine haav kehapiirkonna järgi.
14. T20-T32 - termilised ja keemilised põletused
    Sisaldab 3 diagnoosiplokki.
    Kaasa arvatud: põletused (termilised), mis on põhjustatud: . elektrilised kütteseadmed. elektri-šokk. leek. hõõrdumine. kuum õhk ja kuumad gaasid. kuumad esemed. välk. kiirgus keemilised põletused [korrosioon] (väline) (sisemine) põletamine.
15. T33-T35 - Külmumine
    Sisaldab 3 diagnoosiplokki.
    Välja arvatud: hüpotermia ja muud madala temperatuuriga kokkupuute tagajärjed (T68-T69).
16. T36-T50 – mürgistus ravimite, ravimite ja bioloogiliste ainetega
    Kaasas: juhtumid: . nende ainete üleannustamine. nende ainete väärkäitlemine või ekslik võtmine.
17. T51-T65 Ainete toksiline toime, valdavalt mittemeditsiiniline
    Sisaldab 15 diagnoosiplokki.
    Välja arvatud: keemilised põletused (T20-T32) mujal klassifitseeritud lokaalsed toksilised mõjud (A00-R99) väliste mõjuritega kokkupuutest tingitud hingamishäired (J60-J70).
18. T66-T78 Välispõhjuste muud ja täpsustamata tagajärjed
    Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
19. T79-T79 – mõned trauma varased tüsistused
    Sisaldab 1 diagnooside plokki.
20. T80-T88 Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja terapeutiliste sekkumiste tüsistused
    Sisaldab 9 diagnoosiplokki.
21. T90-T98 - vigastuste, mürgistuse ja muude väliste põhjuste tagajärjed
    Sisaldab 9 diagnoosiplokki.

Ahel klassifikatsioonis:

1
2 S00-T98 Vigastus, mürgistus ja teatud muud väliste põhjuste tagajärjed

Diagnoos ei hõlma:
- sünnitrauma (P10-P15)
- sünnitusabi trauma (O70-O71)

Haiguse seletus koodiga S00-T98 teatmeraamatus MBK-10:

Selles klassis kasutatakse S-tähega tähistatud lõiku, et kodeerida erinevat tüüpi vigastusi, mis on seotud konkreetse kehapiirkonnaga, ja T-tähega lõiku kasutatakse hulgivigastuste ja teatud määratlemata kehaosade vigastuste kodeerimiseks. keha, aga ka mürgistus ja mõned muud kokkupuute mõjud.välised põhjused.

Juhtudel, kui pealkiri näitab vigastuse mitmekordset olemust, tähendab liit "c" mõlema nimetatud kehapiirkonna samaaegset lüüasaamist ja liit "ja" - nii ühte kui ka mõlemat piirkonda.

Mitme vigastuse kodeerimise põhimõtet tuleks rakendada võimalikult laialdaselt. Kombineeritud rubriigid hulgivigastuste kohta on ette nähtud kasutamiseks siis, kui iga üksiku vigastuse olemuse kohta pole piisavalt üksikasju või esmaste statistiliste arengute puhul, kui on mugavam salvestada üks kood; muudel juhtudel tuleks iga vigastuse komponent eraldi kodeerida. Lisaks tuleb arvesse võtta 2. köites välja toodud haigestumuse ja suremuse kodeerimise reegleid.

Sektsiooni S plokid, samuti rubriigid T00-T14 ja T90-T98 sisaldavad vigastusi, mis kolmekohaliste rubriikide tasemel liigitatakse tüübi järgi järgmiselt:

Pindmised vigastused, sealhulgas:
hõõrdumine
veemull (mittetermiline)
muljumine, sealhulgas verevalumid, verevalumid ja hematoom
trauma pindmisest võõrkehast (killud) ilma suure lahtise haavata
putukahammustus (mitte mürgine)
Avatud haav, sealhulgas:
hammustatud
lõigatud
rebenenud
kiibitud:
. NOS
. (läbi)võõrkehaga

Luumurd, sealhulgas:
. suletud: . kildudeks). masendunud). kõneleja). poolitatud). mittetäielik). mõjutatud) hilinenud paranemisega või ilma. lineaarne). marssimine). lihtne). nihkega) epifüüs). spiraalne
. koos dislokatsiooniga
. nihe

Luumurd:
. avatud: . raske). nakatunud). püstolilask) hilinenud paranemisega või ilma. torkehaavaga). võõrkehaga)
Välja arvatud: luumurd: . patoloogiline (M84.4) osteoporoosiga (M80.-) . stressi tekitav (M84.3) väärareng (M84.0) mitteliitmine [vale liiges] (M84.1)

Liigese kapsli-sidemete nihestused, nikastused ja ülepinge, sealhulgas:
eraldamine)
vahe)
venitamine)
ülepinge)
traumaatiline: - liigese (kapsli) side
. hemartroos)
. pisar)
. subluksatsioon)
. vahe)

närvivigastus ja selgroog, kaasa arvatud:
seljaaju täielik või mittetäielik vigastus
närvide ja seljaaju terviklikkuse rikkumine
traumaatiline(d):
. närvide ristumiskoht
. hematomüelia
. halvatus (mööduv)
. parapleegia
. kvadripleegia

Veresoonte kahjustused, sealhulgas:
eraldamine)
lahkamine)
pisar)
traumaatiline(d): ) veresooned
. aneurüsm või fistul (arteriovenoosne)
. arteriaalne hematoom)
. vahe)

Lihaste ja kõõluste vigastused, sealhulgas:
eraldamine)
lahkamine)
rebend) lihased ja kõõlused
traumaatiline rebend)

purustada [purustada]
Traumaatiline amputatsioon
Vigastus siseorganid, kaasa arvatud:
plahvatuslainest)
verevalumid)
põrutusvigastus)
purustada)
lahkamine)
traumaatiline(d): siseorganid
. hematoom)
. punktsioon)
. vahe)
. pisar)
Muud ja täpsustamata vigastused

See klass sisaldab järgmisi plokke:

• S00-S09 Peavigastus
• S10-S19 Kaela vigastused
• S20-S29 Rindkere vigastused
• S30-S39 Kõhu, alaselja vigastused, nimme selg ja vaagen
• S40-S49 Õlavöötme ja õla vigastused
• S50-S59 Küünarliigese ja küünarvarre vigastused
• S60-S69 Randme ja käe vigastused
• S70-S79 Puusa ja reie vigastused
• S80-S89 Põlve ja sääre vigastused
• S90-S99 Hüppeliigese ja labajala vigastused
• T00-T07 Mitmeid kehapiirkondi haaravad vigastused
• T08-T14 Tüve, jäseme või kehapiirkonna määratlemata osa vigastus
• T15-T19 Võõrkeha läbitungimise tagajärjed looduslike avade kaudu
• T20-T32 Termilised ja keemilised põletused
• T33-T35 Külmumine
• T36-T50 mürgistus ravimid, ravimid ja bioloogilised ained
• T51-T65 Ainete toksiline toime, valdavalt mittemeditsiiniline
• T66-T78 Välispõhjuste muud ja täpsustamata tagajärjed
• T79 Mõned trauma varajased tüsistused
• T80-T88 Mujal klassifitseerimata kirurgiliste ja meditsiiniliste sekkumiste tüsistused
• T90-T98 Vigastuste, mürgistuste ja muude väliste põhjuste tagajärjed

Prindi

Põlved on inimese luustiku suurimad liigesed. Nad kannavad suurimat koormust, aitavad kaasa ruumis liikumisele. Pole üllatav, et põlvevigastus on iga inimese elus. Väikesed, tõsised, kuid selliseid vigastusi tuleb ette, eriti lapsepõlves. Isegi väike vigastus põlveliiges nõuab tõsist ravi.

Koos vanusega luukoed ja kõhred on alatoidetud, mis põhjustab kulumist ja valu. Vigastuse piirkonnas toimuvad sellised protsessid intensiivselt. Kui põlv oli tõsiselt kahjustatud, on väga oluline liiges korralikult taastada. Põlveliigese arendamine pärast vigastust taastusravi algperioodil toimub harjutusravi arsti järelevalve all ja seejärel iseseisvalt kodus.

Mis see on

RHK järgi kannab haigus koodi S80-S89 ning seda tõlgendatakse põlve- ja säärevigastusena. Põlveliigesed koosnevad erinevatest struktuuridest. Luud on eraldatud meniskitega ja ühendatud keerulise sidememehhanismiga, mis koosneb kõõlustest, sidemetest ja lihaskiududest.

Liigesesisesed luud on kaetud sileda pinnaga kõhrega, mis võimaldab liikumise ajal libiseda. Ees on põlvekedra, mis katab liigese. Trauma ajal on mõni neist struktuuridest kahjustatud. See viib liigese motoorse funktsiooni rikkumiseni.

Põlvevigastuste klassifikatsioon ja nende sümptomid

Põlvevigastustel on tüüpe, mille klassifikatsioon sõltub kahjustatud struktuuridest, kuid need kõik põhjustavad liigeste liikuvuse halvenemist. Selliseid kahjustusi põhjustavad:

• verevalumid;
• meniski terviklikkuse rikkumine;
• sidemete ja kõõluste nikastus, rebend või rebend;
• põlvekedra nihestus;
• luumurrud liigeste sees;
• kõhre vigastused;
• praod tupplehes või liigeses sisalduvates luudes.

Selliste vigastuste tavalised sümptomid on:

• valu põlve piirkonnas;
• liigese turse;
• liikumishäire.

Lisaks nendele tunnustele on igal vigastustüübil iseloomulikud tunnused, tänu millele teeb traumatoloog esialgse diagnoosi. Röntgenikiirgus on kinnitus.

Vigastus

See on kõige levinum löögi või kukkumise põhjustatud põlvevigastuse vorm. Verevalumid on levinud täiskasvanutel, kuid eriti sageli lastel.

Paljud inimesed arvavad, et sinikas jalg on kõige lihtsam vigastus, mis ei vaja tõsist ravi. Aga ei ole. Hooletu suhtumine seda liiki vigastused põhjustavad järgnevat valu liigeses, painde halvenemist. Verevalumid on sportlaste seas levinud patoloogia, kuna spordiga seotud vigastused on tavalised.

Põlveliigese vigastused

Põlvevigastused on erineva raskusastmega. Nendega võib kaasneda sidemete terviklikkuse rikkumine, põlvekedra murd või pragu, luude sisemised luumurrud. Need arenevad järsult, kui üks või mitu põlvestruktuuri on kahjustatud. Lisaks vigastustele võivad patoloogilised seisundid kahjustada põlve:

• artroos - struktuursed muutused liigese kõhres ja luudes;
• Schlatteri tõbe täheldatakse noorukitel, millega kaasneb põlve turse;
• põlve turse;
• popliteaalne tsüst;
• naha ja liigeste nakkuslikud põletikulised haigused;
• puusanärvi kokkusurumine;
• osteokondriidi lahkamine.

Lisaks võib patoloogiat põhjustada suurenenud füüsiline aktiivsus, pikad treeningud ( jõuharjutused jalad, mitmekordne kükk, aktiivne sport).

Patella vigastus

Vigastus põlvekedra tõsine patoloogia, mis nõuab korralikku ravi. Kahjustused tekivad nihke, nihestuse, aga ka luumurru või praguga. Kõige ohtlikumad on mikropraod, mis ei põhjusta ägedaid sümptomeid, kuid mida hiljem komplitseerivad vigastuskoha degeneratiivsed protsessid. Lisaks ei kasva tupplõhe enneaegsel töötlemisel see õigesti kokku, hiljem nihkub ja tekib luumurd koos fragmentide nihkumisega. Sellist patoloogiat on raskem ja kauem ravida.

Patella murrul ja lõhenemisel on järgmised sümptomid:

Tugeva löögiga põlvele täheldatakse hõõrdumist. Patella luu vigastust komplitseerib sageli liigeseõõnde hemorraagia.

See sõnastus viitab vere väljavalamisele liigesekapslisse. Riskirühma kuuluvad sportlased, eakad, hemofiilia diagnoosiga lapsed. Kõige sagedasem hemartroosi põhjus on põlvevigastus. Patoloogia areneb järgmistel põhjustel:

• liigesesse kuuluvate luude murd;
• meniski või põlvekedra vigastused;
• sidemete rebend või rebend;
• kapsli terviklikkuse rikkumine;
• nihestus, subluksatsioon, nihe;
• veresoonte kahjustus.

Sellised vigastused on sagedased 25-45-aastastel inimestel. Just sel perioodil tegelesid nad intensiivselt spordiga, teevad rasket füüsilist tööd. Põhjustab hemartroosi ja kodutraumasid (redelilt, toolilt kukkumine, verevalumid). Patoloogia tuleb õigeaegselt diagnoosida ja ravida, vastasel juhul muutub see artroosi ja artriidi tekke põhjuseks.

Patella vigastus

Põlvepea on põlvekedra teine ​​nimi. Põlveliigese selle struktuuri kahjustusi kirjeldati lõigus "Patella vigastus".

Põlve kapsli-ligamentoosse aparaadi vigastus

Sidemed hoiavad põlveliigese elemente, annavad sellele stabiilsuse ja liikuvuse. Isegi väike põlveliigese kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustus põhjustab valu, paindumise halvenemist. Kahju põhjus on:

Sidemete väljaväänamine põhjustab liigese ebastabiilsust ja põhjustab uuesti vigastusi. Protsessi saab kaasata mitte ainult üks, vaid mitu sidet. Sõltuvalt kiudude kahjustuse astmest eristatakse järgmisi astmeid:

• 1. iseloomustab 10% kiudude terviklikkuse rikkumine;
• 2. aste - 50% sidemetest on kahjustatud;
• 3. aste on kiudude täielik rebend.

Kolmanda kahjustuse astme korral on vajalik operatsioon. Kõige tavalisem vigastus on põlveliigese ristatiside. See põhjustab kiudude ülevenitamist järsu keeramisliigutuse ajal (jääle kukkumine, spordimängud), samuti külglöögi põlvele. Patoloogiaga kaasneb iseloomulik krõmps. Valu ei ole tugev, kuid muutub intensiivsemaks, kui sideme rebendiga liitub põlveliigese muude struktuuride või lähedalasuvate kudede kahjustus.

Murrud põlveliigeses

Kahjustuse olemuse järgi on need intraartikulaarsed ja -välised. Esimesel juhul rikutakse ainult luude terviklikkust ja teisel juhul liigesekapsel. Nende all kannatavad järgmised luumurrud:

• sääreluu;
• reieluu;
• pindluu;
• põlvekedra;
• menisk.

Põlveliigese murruga kaasneb valu, turse, hematoom, paindefunktsiooni kahjustus.

Meniski vigastused

Meniski eraldab põlveliigese moodustavad luud. Selle struktuuri kõige levinum vigastus on rebend.

Seda täheldatakse noortel vigastuste tagajärjel ja eakatel artriidi või artroosi progresseerumise tõttu. Kahjustused tekivad meniski eesmises, tagumises ja keskses osas. Fragment häirib normaalset liikumist, blokeerib liigese. Lisaks vigastab rebenenud osa pidevalt kõhre, mis katab liigese sees olevaid luid. Selle patoloogia raviks on vajalik operatsioon.

Diagnostika

Sageli paneb arst esialgse diagnoosi pärast vigastatud jäseme uurimist.

Röntgenipilt aitab kindlaks teha põlvekahjustuse astet ja hemartroosi olemasolu. See on selle patoloogia kõige informatiivsem diagnostiline meetod.

Põlvevigastused pärast kukkumist: teraapia ja taastumine

Seda tüüpi vigastused on kõige levinumad. Seda iseloomustavad järgmised kahjustused:

• sidemete ja kõõluste venitamine;
• meniski rebend;
• põlvekedra pragu või murd;
• põlveliigese luude murd;
• dislokatsioon või subluksatsioon.

Põlveliigese ravi ja taastusravi põhimõtted pärast vigastust sõltuvad kahjustuse astmest ja hõlmavad järgmist:

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt, olenevalt kahjustuse astmest. Pärast haiglaravi arendab patsient liigese iseseisvalt kodus välja taastusarsti pakutud meetodil.

Põlveliigese füüsiline ülekoormus avaldub:

• bursiit;
• tendiniit;
• Plicki sündroom;
• tendinoos;
• patellofemoraalne sündroom.

Sellised vigastused põhjustavad sidemete põletikku või venitamist, nende paksenemist ja keerdumist. Suurtest koormustest tingitud valu põlveliigeses ei ole põhjustatud mitte ainult pärast vigastust, vaid ka suurenenud kehakaalust.

Esmaabi põlvevigastuse korral

Põlveliigese vigastuse korral peaksite kõigepealt:

• tagada jäseme liikumatus;
• ärge astuge jalale;
• kandke kahjustatud alale külma;
• võtta valuvaigisteid.

Immobiliseerimine saavutatakse improviseeritud vahenditest valmistatud tiheda sideme või lahasega. Pärast neid protseduure võtke kindlasti ühendust traumatoloogiga.

Ravi

Põlvevigastuse ravimeetodi valimisel võetakse arvesse vigastuse olemust. Kui verevalumid on kerged, piirduvad ravimeetmed liigese liikuvust piirava tiheda sideme kehtestamisega ja liigese koormuse ajutise vähendamisega.

Keerulisematel juhtudel tehakse pikem immobilisatsioon, ravimid ja füsioteraapia. Kui patsiendil on diagnoositud intraartikulaarne luumurd, põlvekedra murd, sidemete või kõõluste rebend, siis on ravi vaid kirurgiline.

Ravimid: tabletid, süstid, salvid, kompressid

Pärast täpse diagnoosi määramist määratakse patsiendile ravimid. Põlvevigastusi ravitakse:

• mittesteroidsed ravimid (Diklofenak, Movalis, Ibuprofeen);
• valuvaigistid (Analgin, Pentalgin. Ketalong);
• kortikosteroidide (Diprosan, Hydrocortisone) intraartikulaarsed süstid;
• kondroprotektorid (Elbona, Structum, teraflex);
• salv (Voltaren, Naklofen).

Hea efekti annavad kompressid dimeksiidiga. Sellel on antimikroobne ja põletikuvastane toime, tungib kiiresti kudedesse. Kombineerituna novokaiiniga on sellel tugev valuvaigistav toime.

Ravi kodus

Kui põlveliigese vigastus ei ole märkimisväärne, võib ravi läbi viia kodus. Selline ravi tuleb arstiga kokku leppida ja see hõlmab vastavalt sellele valmistatud kompresse, infusioone ja keetmisi rahvapärased retseptid. Sellised protseduurid leevendavad põletikku, turset ja valu ning kiirendavad taastumist.

Kodus saate teha ka periartikulaarsete kudede kerget massaaži. See parandab vereringet ja kiirendab regenereerimisprotsessi. Kuid see protseduur viiakse läbi mitte varem kui 10 päeva pärast vigastust.

Füsioteraapia põlvevigastuste korral

Põlveliigese liikuvuse taastamist soodustavad füsioteraapia protseduurid. Tehnika hõlmab erinevate füüsikaliste suuruste mõju kahjustuskohale. See:

Kasutatakse ka mehhanoteraapia meetodit, mis seisneb tundides spetsiaalsetel simulaatoritel. Ta teeb head tervendav toime põlve taastumisel pärast vigastust.

Füsioteraapia

Pärast ravi on liigese täielikuks taastumiseks ja funktsioonide normaliseerimiseks vajalik teatud ajavahemik. Tavaliseks on saanud, et põlv ei paindu pärast vigastust täielikult, mistõttu tuleb seda arendada. Liigese liikuvuse taastamiseks on spetsiaalne harjutuste komplekt. Laadimine toimub pärast soojendamist ja lihaste venitamist.

Kompleksi kuuluvad kükid, paigal kõndimine, hantlitega surumine, “jalgratas” jne. Selle harjutuse määrab arst, olenevalt kahjustuse iseloomust. Kompleks tuleb läbi viia aeglaselt, ilma jäseme pingutamata.

Rahvapärased abinõud

Taastusravi perioodil saate ravida rahvapärased meetodid sealhulgas infusioonid, kompressid, dekoktid. Selleks kasuta mee ja aaloe viljaliha segu, kuiv koirohuhein (20g) segatuna vaseliiniga. Levitatud traditsiooniline meditsiin meetod, mis seisneb kapsalehe kandmises kahjustatud alale. See leevendab põletikku, vähendab turset.

Taastusravi ja taastumine pärast vigastust

Taastumisperiood pärast põlvevigastust sõltub vigastuse raskusest. See sisaldab:

Patsientidele saab määrata ka psühholoogi juurde kursusi, kui haigus "lööb nad rööpast välja" ja kogevad emotsionaalset stressi.

Selliste vigastuste ja tüsistuste tagajärjed

Isegi kerge põlvevigastus nõuab kvalifitseeritud arstiabi, et hiljem ei tekiks tüsistusi. Ebameeldivate tagajärgede hulka kuuluvad:

• hemartroos;
• innervatsiooni rikkumine;
• mädane artriit;
• operatsioonijärgsed adhesioonid;
• veresoonte tromboos.

Tüsistuste riski vähendamiseks ei tohiks te ise ravida, vaid pöörduda spetsialistide poole, sest isegi väiksemad põlveliigese vigastused põhjustavad õige ravi puudumisel artroosi või artriidi väljakujunemist.

Kas ravida osteoartroosi ilma ravimiteta? See on võimalik!

Hankige tasuta raamat samm-sammult plaan põlveliigese liikuvuse taastamine puusaliigesed artroosiga” ja hakka taastuma ilma kalli ravi ja operatsioonideta!

Hangi raamat

Hüppeliigese vigastus

Hüppeliigese vigastus on tõsine vigastus, mis kahjustab töövõimet ja mõnikord viib puudeni.

Verevalumi ajal ei kahjustata mitte ainult nahk, vaid ka lihased, nahaalune kude, närvilõpmed ja veresooned.

ICD 10 on lühend rahvusvaheline klassifikatsioon haigused. Selles klassifikatsioonis on hüppeliigese põrutusel oma number - S90.0.

Esiteks selgitame välja põhjused, mis viivad sellise kahju tekkimiseni.

Tegurid provokaatorid

Verevalumid võivad tekkida mitmel põhjusel:

• lööma;
• kõrguselt kukkumine;
• anatoomiline omadus. Liiges ulatub veidi välja ja sellel praktiliselt puudub nahaalune rasv, mis muudab selle vigastuste suhtes haavatavaks.

Kuidas aru saada, et sul on sinikas? Vaatame iseloomulikke jooni.

Verevalumi korral on äärmiselt oluline alustada ravi õigeaegselt, vastasel juhul võib liigese funktsionaalne võime tõsiselt häirida.

Kliiniline pilt

See kahjustus avaldub selliste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel:

• kohe pärast vigastust ilmneb tugev valu, mis ei pruugi mitu päeva mööduda;
• valu mõjutab kogu jalga nii palju, et inimene ei saa sammugi astuda;
• lonkatus, mis on väga märgatav;
• jala turse ja turse;
• närvide kokkusurumine, mis ainult suurendab valu;
• hematoom, mis areneb väikeste anumate purunemise tagajärjel;
• rasketel juhtudel hakkavad varbad ja kogu jalg tuimaks minema.

Võimalikud tüsistused

Ravimata kahjustused võivad põhjustada järgmisi tagajärgi:

1. kuhjumine liigeseõõnes, mida nimetatakse "hemartroosiks". See tekib tänu sellele, et liigesekapsel on kahjustatud;
2. artroos. Mõne aja pärast, eriti kui kahjustus on korduvalt tekkinud, võib tekkida sarnane degeneratiivne patoloogia;
3. Teine tüsistus, mis võib tekkida kohe pärast vigastust, on põletikuline protsess sünoviumis. Väikseima kokkupuute korral vigastuskohaga tekib tugev valu ja turse;
4. tingitud asjaolust, et vigastuse tõttu hakkab inimene vähe liikuma, on vereringe rikkumine. Nahk omandab ebaloomuliku välimuse ja turse hakkab arenema. Seda tüsistust nimetatakse "Sudeki sündroomiks".

Mida teha hüppeliigese vigastuse korral?

Esmaabi

Esmaabi trauma korral on järgmine:

• esimene samm on asetada jalg nii, et see oleks peast kõrgemal;
• Ricinoli kasutamine turse ja valu vähendamiseks;
• kahjustatud koht tuleb siduda elastse sidemega. Teise võimalusena võite kasutada tavalist sidet või sidet;
• liigesele tuleks panna külm kompress;
• valuvaigistava toime saavutamiseks võite juua valuvaigistava ravimi tableti.

Võitlusmeetodid

Kahju ravi peaks olema kõikehõlmav. See hõlmab järgmisi tegevusi:

• esimesel päeval pärast vigastust ei saa te kahjustatud liigest koormata ja asetage jala alla pehme padi;
• tugeva valuga kõndimisel peaksite kasutama keppi, kuid kui valu pole tugev, peaksite lihtsalt proovima kõndimist piirata ja kasutama ka elastset sidet. Sidet ei tohi ööseks jätta. Millal äge valu kanda põletikuvastase toimega kipsist lahasid, mida ei eemaldata kümme päeva;
• polümeeri kasutamine. See on spetsiaalne kile, mis on võimeline taastama vereringet ja kahjustatud kudesid. Polimedel tuleb kanda umbes 20-30 minutit;
• ravi hõlmab ka sääre ja labajala massaaži;
• võimlemisharjutused, mis hõlmavad varvaste, jalgade painutus- ja sirutusliigutusi, samuti jalalaba ringpöördeid;
• mõne päeva pärast pärast vigastust võite teha sooja vanni, kuid ärge kasutage kuuma vett. Võite lisada vannidele meresoola;
• füsioterapeutilised protseduurid (elektroforees, parafiinirakendused jne).

Õigeaegne ravi aitab kaasa kiirele taastumisele ja vähendab tõsiste tüsistuste tõenäosust.

etnoteadus

Rahvapärased abinõud on tõhus ja mis kõige tähtsam, ohutu meetod verevalumite vastu võitlemiseks. Siiski peaksite enne rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerima arstiga.

Mõelge populaarsetele retseptidele, mis andsid kahjustustega häid tulemusi:

1. peate soola soojendama ja asetama kotti ning seejärel kandma kahjustatud alale;
2. alkoholikompress. Selle valmistamiseks on vaja võtta viina, aga ka ravimtaimi: karulaugulehti, korte, kukeseeni, rukkililleõisi, maisi stigmasid ja kasepungasid. Maitsetaimed tuleb purustada ja valada viina. Infusioon tuleb panna mitmeks päevaks pimedasse kohta, seejärel kurnata. Valmis kompressi kohendame paariks tunniks valutavale kohale.

Ärge ise ravige ja tehke ise diagnoose. Teiste vigastustega verevalumi diferentsiaaldiagnoosi saab teha ainult kogenud spetsialist. Pange täpne diagnoos ja määrake õige ravi!

Lisa kommentaar

Minu spina.ru © 2012-2018. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult lingiga sellele saidile.
TÄHELEPANU! Kogu sellel veebisaidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Diagnoosimine ja ravimite väljakirjutamine eeldab haigusloo tundmist ja arsti läbivaatust. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga ravi ja diagnoosi saamiseks, mitte ise ravida. Kasutusleping Reklaamijad

Subduraalne hematoom on vere mahuline kogunemine kõvakesta ja arahnoidse ajukelme vahel ning põhjustab aju kokkusurumist.

Eraldatud subduraalsed hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 intrakraniaalsete hemorraagiate koguarvust ja on erinevat tüüpi hematoomide seas esikohal. Traumaatilise ajukahjustusega kannatanute hulgas on äge subduraalne hematoom 1-5%, ulatudes raske traumaatilise ajukahjustuse korral 9-22%-ni. Subduraalsed hematoomid on ülekaalus meestel võrreldes naistega (3:1), neid esineb kõigis vanusekategooriates, kuid sagedamini üle 40-aastastel inimestel.

ICD-10 kood

I62.0 Subduraalne hemorraagia, äge, mittetraumaatiline

S06.50 Traumaatiline subduraalne hemorraagia ilma lahtise intrakraniaalse haavata

S06.51 Traumaatiline subduraalne hemorraagia lahtise intrakraniaalse haavaga

Epidemioloogia

Suurem osa subduraalsetest hematoomidest on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest. Palju harvemini esinevad need aju veresoonte patoloogias (näiteks hüpertensioon, arteriaalsed aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud jne) ja mõnel juhul on need tingitud antikoagulantide võtmisest. Eraldatud subduraalsed hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 intrakraniaalsete hemorraagiate koguarvust ja on erinevat tüüpi hematoomide seas esikohal. Traumaatilise ajukahjustusega kannatanute hulgas on äge subduraalne hematoom 1-5%, ulatudes raske traumaatilise ajukahjustuse korral 9-22%-ni. Subduraalsed hematoomid on ülekaalus meestel võrreldes naistega (3:1), neid esineb kõigis vanusekategooriates, kuid sagedamini üle 40-aastastel inimestel.

Subduraalse hematoomi põhjused

Suurem osa subduraalsetest hematoomidest on tingitud traumaatilisest ajukahjustusest. Palju harvemini esinevad need aju veresoonte patoloogias (näiteks hüpertensioon, arteriaalsed aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud jne) ja mõnel juhul on need tingitud antikoagulantide võtmisest.

Patogenees

Subduraalsed hematoomid tekivad erineva raskusastmega peatraumaga. Ägedate subduraalsete hematoomide puhul on tüüpilisem raske traumaatiline ajukahjustus ning alaägeda ja (eriti) kroonilise korral suhteliselt kerge vigastus. Erinevalt epiduraalsetest subduraalsetest hematoomidest tekivad need mitte ainult traumaatilise aine pealekandmise küljel, vaid ka vastasküljel (ligikaudu sama sagedusega).

Subduraalsete hematoomide moodustumise mehhanismid on erinevad. Homolateraalsete vigastuste korral on see teatud määral sarnane epiduraalsete hematoomide tekkega, st väikese kasutusalaga traumaatiline aine mõjub liikumatule või passiivsele peale, põhjustades lokaalset aju muljumist ja piali rebenemist. või kortikaalsed veresooned vigastuse piirkonnas.

Subduraalsete hematoomide moodustumine, mis on kontralateraalne traumaatilise aine manustamiskohaga, on tavaliselt põhjustatud aju nihkest, mis tekib siis, kui suhteliselt kiiresti liikuv pea põrkab vastu massiivset liikumatut või mitteaktiivset objekti (kukkudes suhteliselt kõrgelt). kõrgus, liikuvalt sõidukilt kõnniteele, autode, mootorrataste kokkupõrge, tahapoole kukkumine jne). Samal ajal on rebenenud nn sildveenid, mis voolavad ülemisse sagitaalsiinusesse.

Subduraalsete hematoomide areng on võimalik ka siis, kui traumaatilise aine otsest pealekandmist pähe pole. Kiiruse või liikumissuuna järsk muutus (kiirelt liikuva sõiduki äkilisel peatumisel, kõrguselt jalgadele, tagumikule vms kukkumisel) võib samuti põhjustada ajupoolkerade nihkumist ja vastavate veenide rebendeid.

Lisaks võivad vastaskülje subduraalsed hematoomid tekkida siis, kui laia kasutusalaga traumaatiline aine puutub kokku fikseeritud peaga, kui ei esine mitte niivõrd kolju lokaalset deformatsiooni, kuivõrd aju nihkumist, sageli sagitaalsiinusesse voolavate veenide rebendiga (tabamuse langenud esemega, lumeplokiga, auto küljele vms). Sageli on subduraalsete hematoomide moodustumisel samaaegselt kaasatud erinevad mehhanismid, mis seletab nende kahepoolse asukoha märkimisväärset sagedust.

Mõnel juhul moodustuvad subduraalsed hematoomid venoossete siinuste otsese vigastuse tõttu, kõvakesta terviklikkuse rikkumise korral selle veresoonte rebendiga, samuti kortikaalsete arterite kahjustuse korral.

Subakuutsete ja (eriti) krooniliste subduraalsete hematoomide tekkes mängivad olulist rolli ka sekundaarsed hemorraagiad, mis tekivad veresoonte terviklikkuse rikkumiste tagajärjel düstroofsete, angioödeemi ja angioödeemi tegurite mõjul.

Subduraalse hematoomi sümptomid

Subduraalsete hematoomide sümptomid on väga erinevad. Koos nende mahu, verejooksu allika, moodustumise kiiruse, lokaliseerimise, jaotumise ja muude teguritega on see tingitud sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral, tõsistest kaasnevatest ajukahjustustest; sageli (šokivastase mehhanismi tõttu) on need kahepoolsed.

Kliiniline pilt koosneb aju-, lokaalsetest ja sekundaarsetest tüve sümptomitest, mis on tingitud aju kokkusurumisest ja dislokatsioonist koos intrakraniaalse hüpertensiooni tekkega. Tavaliselt on nn "valguse" intervalli olemasolu - aeg pärast vigastust, kui subduraalse hematoomi kliinilised ilmingud puuduvad. "Valguse" intervalli (laiendatud või kustutatud) kestus subduraalsete hematoomidega varieerub väga laias vahemikus - mitmest minutist ja tunnist (nende ägeda arenguga) kuni mitme päevani (subakuutse arenguga). Kroonilise kulgemise korral võib see intervall ulatuda mitme nädala, kuu ja isegi aastani. Sellistel juhtudel võivad hematoomi kliinilised ilmingud vallandada mitmesugused tegurid: täiendav trauma, vererõhu kõikumised jne Samaaegsete ajupõrutuste korral puudub "kerge" lõhe sageli. Subduraalsete hematoomidega on see heledam kui epiduraalsete hematoomidega, väljenduvad lained ja teadvuse seisundi järkjärgulised muutused. Kuid mõnikord langevad patsiendid ootamatult koomasse, nagu epiduraalsete hematoomide puhul.

Seega võib subduraalse hematoomi kliinilise kulgu iseloomustamisel sageli kirjeldatud kolmefaasiline teadvusehäire (esmane teadvusekaotus pärast vigastust, selle taastumine teatud perioodiks ja sellele järgnev uuesti väljalülitamine) puududa.

Erinevalt epiduraalsetest hematoomidest, mille puhul teadvusehäired kulgevad peamiselt mööda tüvetüüpi, on subduraalsete hematoomidega, eriti alaägedate ja krooniliste hematoomidega, sageli täheldatud teadvuse lagunemist kortikaalse tüübi järgi koos amentaalse, oneiroidse, deliiriumilaadse arenguga. seisundid, mäluhäired koos Korsakoffi sündroomi tunnustega, aga ka "frontaalne psüühika" koos oma seisundi kritiseerimise vähenemisega, spontaansus, eufooria, naeruväärne käitumine, kontrolli halvenemine vaagnaelundite funktsioonide üle.

Subduraalsete hematoomide kliinilises pildis täheldatakse sageli psühhomotoorset agitatsiooni. Subduraalsete hematoomide korral on epilepsiahooge mõnevõrra sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral. Domineerivad generaliseerunud konvulsiivsed paroksüsmid.

Peavalu ligipääsetavatel patsientidel, kellel on subduraalne hematoom, on peaaegu pidev sümptom. Koos tsefalalgiaga, millel on kesta varjund (valu kiiritamine silmamunades, pea tagaosas, valu silmade liigutamisel, valgusfoobia jne) ja objektiivne lokaalne valu kolju löömisel subduraalsete hematoomidega, on palju sagedamini. kui epiduraalsete hematoomidega, difuussed hüpertensiivsed peavalud, millega kaasneb pea "lõhkemise" tunne. Suurenenud peavalude perioodiga subduraalse hematoomiga kaasneb sageli oksendamine.

Ligikaudu pooled subduraalsete hematoomide juhtudest registreerivad bradükardiat. Subduraalsete hematoomide korral on erinevalt epiduraalhematoomidest sagedasem komponent silmapõhjas. kompressiooni sündroom. Krooniliste hematoomidega patsientidel võib tuvastada vähenenud nägemisteravusega kettaid ja diski atroofia elemente. silmanärv. Tuleb märkida, et tõsiste kaasuvate ajupõrutuste tõttu kaasnevad subduraalsete, eriti ägedate hematoomidega sageli tüvehäired hingamishäirete, arteriaalse hüper- või hüpotensiooni, varajase hüpertermia, lihastoonuse ja reflekssfääri hajusate muutuste näol. .

Subduraalsete hematoomide puhul on erinevalt epiduraalsest iseloomulikum tserebraalsete sümptomite ülekaal suhteliselt tavalisest koldest. Kuid samaaegsed verevalumid, aga ka nihestusnähtused, põhjustavad mõnikord haiguse kliinilises pildis erinevate sümptomite rühmade keerulisi suhteid.

Subduraalsete hematoomide fookusmärkide hulgas on kõige olulisem roll ühepoolsel müdriaasil, millega kaasneb õpilase valgusreaktsiooni vähenemine või kadumine. Subduraalsele hematoomile homolateraalne müdriaas leitakse pooltel juhtudest (ja ägedate subduraalsete hematoomide korral - 2/3 juhtudest), mis ületab oluliselt sarnaste leidude arvu epiduraalsete hematoomide puhul. Pupillide laienemist hematoomi vastasküljel täheldatakse palju harvemini, see on tingitud vastaspoolkera muljumisest või hematoomi vastas oleva ajutüve kahjustusest väikeaju vahevöö avauses. Ägeda subduraalse hematoomi korral domineerib homolateraalse pupilli piirav laienemine koos valgusreaktsiooni kadumisega. Subakuutsete ja krooniliste subduraalsete hematoomide korral on müdriaas sagedamini mõõdukas ja dünaamiline, ilma fotoreaktsioonide kadumiseta. Sageli kaasneb õpilase läbimõõdu muutusega samal küljel ülemise silmalau ptoos, samuti silmamuna liikuvuse piiramine, mis võib viidata okulomotoorse patoloogia kraniobasaalsele radikulaarsele geneesile.

Püramidaalne hemisündroom ägeda subduraalse hematoomi korral on erinevalt epiduraalsest hematoomist diagnostiliselt halvem kui müdriaasi. Subakuutse ja kroonilise subduraalse hematoomi korral suureneb püramiidsete sümptomite lateraalne roll. Kui püramidaalne hemisündroom jõuab sügava pareesi või halvatuse astmeni, siis sagedamini on see tingitud samaaegsest ajupõrutusest. Kui subduraalsed hematoomid ilmuvad "puhtal kujul", iseloomustab püramidaalset hemisündroomi tavaliselt anisorefleksia, kerge toonuse tõus ja mõõdukas kontralateraalse hematoomi jäsemete tugevuse vähenemine. VII kraniaalnärvi puudulikkus koos subduraalsete hematoomidega on tavaliselt matkiva varjundiga.

Subduraalsete hematoomide korral osutub püramidaalne hemisündroom sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral homolateraalseks või kahepoolseks samaaegse aju muljumise või nihestuse tõttu. Põhjuse diferentseerimisele aitab kaasa dislokatsiooni hemipareesi kiire märkimisväärne vähenemine koos kehatüve rikkumisega ja ajukontusioonist tingitud hemisündroomi suhteline stabiilsus. Samuti tuleb meeles pidada, et püramiidsete ja muude fokaalsete sümptomite kahepoolsus võib olla tingitud subduraalsete hematoomide kahepoolsest asukohast.

Subduraalsete hematoomide korral ilmnevad ärritusnähud fokaalsete krambihoogude kujul reeglina hematoomi vastaspoolel kehapoolel.

Subduraalse hematoomi lokaliseerimisel domineeriva poolkera kohal tuvastatakse sageli kõnehäired, sagedamini sensoorsed.

Tundlikkuse häired on püramiidsümptomite esinemissagedusest oluliselt madalamad, kuid sellegipoolest esinevad need subduraalsete hematoomide korral sagedamini kui epiduraalsete hematoomidega, mida iseloomustab mitte ainult hüpalgeesia, vaid ka epikriitiliste tundlikkuse tüüpide rikkumised. Ekstrapüramidaalsete sümptomite osakaal subduraalsete, eriti krooniliste hematoomide korral on suhteliselt suur. Need tuvastavad lihastoonuse plastilisi muutusi, liigutuste üldist jäikust ja aeglust, suulise automatismi reflekse ja haaramisrefleksi.

Vormid

Kirjanduses on pikka aega domineerinud arvamus subduraalsete hematoomide suhteliselt aeglasest arengust, võrreldes epiduraalsete hematoomidega. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et ägedad subduraalsed hematoomid ei jää sageli oma kiire arengutempo poolest alla epiduraalsetele. Subduraalsed hematoomid jagunevad ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks. Ägedad hematoomid on need, mille puhul aju kokkusurumine avaldub kliiniliselt 1.-3. päeval pärast traumaatilist ajukahjustust, alaägedatel 4.-10. päeval ja krooniliste subduraalsete hematoomide puhul 2 nädalat või rohkem pärast vigastust. Mitteinvasiivsed kuvamismeetodid on näidanud, et need terminid on väga meelevaldsed, kuid jaotus ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks subduraalseteks hematoomide vahel säilitab oma kliinilise tähtsuse.

Äge subduraalne hematoom

Äge subduraalne hematoom avaldub umbes pooltel juhtudel aju kokkusurumise pildina esimese 12 tunni jooksul pärast vigastust. Ägedate subduraalsete hematoomide kliinilise pildi juurutamiseks tuleks eristada kolme peamist võimalust.

Klassikaline variant

Klassikaline versioon on haruldane. Seda iseloomustab teadvuse seisundi kolmefaasiline muutus (esmane kaotus vigastuse ajal, pikenenud "valguse" vahe ja teadvuse sekundaarne väljalülitumine).

Suhteliselt kerge kraniotserebraalse vigastuse (kerge või mõõdukas ajupõrutus) ajal täheldatakse lühiajalist teadvusekaotust, mille taastumise ajal täheldatakse ainult mõõdukat uimastamist või selle elemente.

Valgusperioodil, mis kestab 10-20 minutit kuni mitu tundi, mõnikord 1-2 päeva, kurdavad patsiendid peavalu, iiveldust, pearinglust ja amneesiat. Käitumise ja keskkonnas orienteerumise adekvaatsuse korral leitakse intellektuaal-mnestiliste protsesside kiire kurnatus ja aeglustumine. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid valgusperioodil, kui need esinevad, on tavaliselt kerged ja hajusad.

Tulevikus süveneb uimastamine koos suurenenud unisuse või psühhomotoorse agitatsiooni ilmnemisega. Patsiendid muutuvad ebapiisavaks, peavalu tugevneb järsult, esineb korduvat oksendamist. Fokaalsed sümptomid avalduvad selgemalt homolateraalse müdriaasi, kontralateraalse püramidaalse puudulikkuse ja tundlikkuse häiretena, aga ka muude suhteliselt suure kortikaalse tsooni düsfunktsioonidena. Koos teadvusekaotusega areneb välja sekundaarne tüve sündroom, millega kaasneb bradükardia, vererõhu tõus, hingamisrütmi muutus, kahepoolsed vestibulo-okulomotoorsed ja püramiidsed häired ning toonilised krambid.

Võimalus kustutatud "valguse" vahega

Seda võimalust nähakse sageli. Subduraalne hematoom on tavaliselt seotud tõsiste ajupõrutustega. Esmane teadvusekaotus ulatub sageli kooma astmeni. Väljendatud fokaalsed ja tüve sümptomid, mis on tingitud aju aine esmasest kahjustusest. Tulevikus täheldatakse teadvuse osalist taastumist kõrvulukustavaks, tavaliselt sügavaks. Sel perioodil on elutähtsate funktsioonide häired mõnevõrra vähenenud. Koomast väljunud ohvril täheldatakse mõnikord psühhomotoorset agitatsiooni, antalgilise asendi otsimist. Sageli on võimalik tuvastada peavalu, väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Pärast ühte või teist perioodi (mitu minutit kuni 1-2 päeva) asendatakse kustutatud "kerge" intervall teadvuse korduva väljalülitamisega stuuporiks või koomaks koos elutähtsate funktsioonide rikkumiste süvenemisega, vestibulo-okulomotoorsete häiretega. häired ja vähenenud jäikus. Kooma tekkega süvenevad hematoomi toimest tingitud fokaalsed sümptomid, eriti ilmneb või muutub piiravaks ühepoolne müdriaas, suureneb hemiparees, mõnikord võivad tekkida epilepsiahood.

Võimalus ilma "kerge" vaheta

Sageli kohtab varianti ilma "kerge" tühimikuta, tavaliselt mitme raske ajukahjustusega. Sopor (ja sagedamini kooma) alates vigastuse hetkest kuni operatsiooni või patsiendi surmani ei läbi märkimisväärset positiivset dünaamikat.

Subakuutne subduraalne hematoom

Subakuutset subduraalset hematoomi iseloomustab erinevalt ägedast kompressioonisündroomi suhteliselt aeglane areng ja märkimisväärselt pikem "kerge" intervalli kestus. Sellega seoses peetakse seda sageli ajupõrutuseks või põrutuseks ning mõnikord ka mittetraumaatiliseks haiguseks (gripp, meningiit, spontaanne subarahnoidaalne haigus, alkoholimürgitus jne). Vaatamata subakuutsete subduraalsete hematoomide sageli varasele moodustumisele ilmneb nende ähvardav kliiniline ilming tavaliselt 3 päeva pärast vigastust. Sellega kaasneva vigastuse raskusaste on sageli halvem kui ägedal. Enamasti tekivad need suhteliselt kergete peavigastuste korral.

Kolmefaasiline teadvuse muutus on palju tüüpilisem alaägedale subduraalsele hematoomile kui ägedale. Enamiku ohvrite esmase teadvusekaotuse kestus on mitu minutit kuni tund. Järgnev "kerge" intervall võib kesta kuni 2 nädalat, väljendudes tüüpilisemalt pikendatud variandina.

"Kerge" intervalli ajal on ohvritel selge mõistus või on ainult uimastamise elemente. Elutähtsad funktsioonid ei kannata ja kui nad märgivad vererõhu tõusu ja bradükardiat, on need väga tähtsusetud. Neuroloogilised sümptomid on sageli minimaalsed, mõnikord avalduvad üksiku sümptomina.

Ohvrite teadvuse sekundaarse väljalülitumise dünaamika on muutlik.

Aeg-ajalt täheldatakse teadvuse lainelisi kõikumisi erineval määral uimastamise ja mõnikord stuupori piires. Muudel juhtudel areneb teadvuse sekundaarne väljalülitumine järk-järgult: sagedamini - järk-järgult tundide ja päevade jooksul, harvemini - kiire koomasse sattumisega. Samal ajal on subduraalsete hematoomidega kannatanute hulgas ka neid, kellel on aju kokkusurumise muude sümptomite suurenemise tõttu pikaajaline teadvuse kahjustus mõõduka uimastamise piires.

Subakuutse subduraalse hematoomiga on võimalikud muutused psüühikas oma seisundi kritiseerimise vähenemise, desorientatsiooni kohas ja ajas, eufooria, sobimatu käitumise ja apaatiliste-abuliliste nähtuste näol.

Subakuutne subduraalne hematoom avaldub sageli peavaludest põhjustatud psühhomotoorse agitatsioonina. Kuna patsiendid saavad kontakteeruda selgemalt kui ägedate hematoomidega, ilmneb peamise sümptomi rolli suurenev peavalu. Koos oksendamise, bradükardia, arteriaalse hüpertensiooniga muutub kompressioonisündroomi diagnoosimise oluliseks komponendiks silmapõhja ülekoormus. Algselt kipuvad nad arenema hematoomi küljel.

Tüve sümptomid alaägeda subduraalse hematoomi korral on palju vähem levinud kui ägeda ja peaaegu alati on need oma tekkes sekundaarsed - kokkusurumine. Lateralisatsiooninähtudest on kõige olulisemad homolateraalne müdriaas ja kontralateraalne püramidaalne puudulikkus, need ilmnevad või suurenevad vaatlusprotsessis. Tuleb meeles pidada, et jämeda kliinilise dekompensatsiooni faasis võib pupillide laienemine ilmneda ka hematoomi vastasküljel. Püramidaalne hemisündroom subakuutsete subduraalsete hematoomide korral väljendub tavaliselt mõõdukalt ja palju harvemini kui ägedate hematoomide korral, see on kahepoolne. Patsiendi kättesaadavuse tõttu õnnestub kontaktil peaaegu alati tuvastada fokaalseid poolkera sümptomeid, isegi kui see on kerge või selektiivselt esindatud tundlikkuse, nägemisväljade, samuti ajukoore kõrgemate funktsioonide häiretega. Hematoomide lokaliseerimisega üle domineeriva poolkera tekivad pooltel juhtudel afaasilised häired. Mõnel patsiendil tekivad keha vastasküljel fokaalsed krambid.

Kroonilised subduraalsed hematoomid

Subduraalsed hematoomid klassifitseeritakse kroonilisteks, kui need avastatakse või eemaldatakse 14 päeva või rohkem pärast traumaatilist ajukahjustust. Kuid nende peamine eristav tunnus ei ole kontrolliperiood ise, vaid kapsli moodustumine, mis annab teatud autonoomia kooseksisteerimisel ajuga ja määrab kogu järgneva kliinilise ja patofüsioloogilise dünaamika.

Subduraalse hematoomi diagnoosimine

Subduraalse hematoomi äratundmisel on sageli vaja ületada raskused, mis tulenevad kliinilise ilmingu ja kulgemise vormide mitmekesisusest. Juhtudel, kui subduraalse hematoomiga ei kaasne tõsist kaasnevat ajukahjustust, põhineb selle diagnoos kolmefaasilisel teadvuse muutusel: esmane kaotus vigastuse ajal, "kerge" tühimik, korduv teadvuse väljalülitamine aju tõttu. kokkusurumine.

Kui ajukompressiooni suhteliselt aeglase arengu korral ilmnevad kliinilises pildis koos teiste tunnustega hajus kaarekujulised peavalud, "frontaalse" tüüpi vaimsed muutused ja psühhomotoorse agitatsioon, on põhjust eeldada subduraalse hematoomi teket. Kahjustuse mehhanism võib viia samale järeldusele: löök nüri esemega pähe (sagedamini kukla-, otsmiku- või sagitaalsesse piirkonda), löök pähe vastu massiivset eset või kiiruse järsk muutus. liikumisest, mis ei põhjusta mitte niivõrd lokaalset muljet, vaid aju nihkumist koljuõõnes koos võimalusega sillaveenide rebenemiseks ja subduraalse hematoomi tekkeni traumaatilise aine manustamiskoha vastasküljel. .

Subduraalsete hematoomide äratundmisel tuleks arvesse võtta aju sümptomite sagedast ülekaalu fokaalsetest, kuigi need suhted on varieeruvad. Isoleeritud subduraalse hematoomi fokaalsete sümptomite olemus (nende võrdlev leebus, levimus ja sageli kahepoolsus) võib diagnoosimisel kaasa aidata. Subduraalse hematoomi oletust võivad kaudselt toetada poolkera sümptomite tunnused. Tundlikkuse häirete tuvastamine on tüüpilisem subduraalsete hematoomide puhul. Kraniobasaalsed sümptomid (ja nende hulgas ennekõike homolateraalne müdriaas) on sageli rohkem väljendunud kui epiduraalsete hematoomide korral.

Subduraalsete hematoomide diagnoosimine on eriti raske raske kaasuva ajukahjustusega patsientidel, kui "kerge" lõhe puudub või on kustutatud. Stuuporis või koomas kannatanutel on bradükardia, vererõhu tõus, epilepsiahood murettekitavad seoses aju kokkusurumise võimalusega. Hingamishäirete esinemine või kalduvus süveneda, hüpertermia, ülespoole suunatud pilgurefleksi parees, vähenenud jäikus, kahepoolsed patoloogilised nähud ja muud tüvepatoloogiad toetavad eeldust, et hematoom põhjustab aju kokkusurumist.

Traumajälgede tuvastamine kuklaluu-, otsmiku- või sagitaalpiirkonnas (eriti kui kahjustuse mehhanism on teada), koljupõhja murru kliinilised (verejooksud, liquorröa) ja radioloogilised tunnused võivad tinglikult kalduda koljupõhja poole. subduraalse hematoomi diagnoosimine. Selle lateraliseerimiseks tuleks kõigepealt arvesse võtta müdriaasi külge.

Subduraalse hematoomi korral ei ole kraniograafilised leiud erinevalt epiduraalsest hematoomist nii iseloomulikud ja olulised lokaalse diagnoosi jaoks. Ägeda subduraalse hematoomi korral tuvastatakse sageli koljupõhja luumurrud, mis ulatuvad tavaliselt keskele ja tagumisse, harvemini kolju eesmisse lohku. Leitakse kolju aluse ja võlvi luude kahjustuste kombinatsioone. Harvem esineb koljuvõlvi üksikute luude üksikuid murde. Kui ägeda subduraalse hematoomi korral tuvastatakse kaare luude kahjustus. need on tavaliselt ulatuslikud. Tuleb meeles pidada, et erinevalt epiduraalist leitakse subduraalsete hematoomidega luukahjustus sageli hematoomi vastasküljel. Üldiselt puuduvad luukahjustused kolmandikul ägedate subduraalsete hematoomidega ja 2/3 alaägedate hematoomidega patsientidest.

Lineaarne EchoES võib aidata kaasa subduraalse hematoomi äratundmisele, paljastades aju suruva traumaatilise substraadi lateraliseerumise.

Subduraalsete hematoomide ajuangiograafia korral otsepiltidel on tüüpiline "piiri" sümptom - poolkuukujuline avaskulaarne tsoon erineva laiusega riba kujul. "Piiri" lükkab kokkusurutud poolkera veresoonte mustri enam-vähem ühtlaselt koljuvõlvist eemale sagitaalõmblusest kuni koljupõhjani, mis on piltidel näha frontaaltasandil. Tuleb meeles pidada, et "piiri" sümptom on sageli rohkem väljendunud kapillaar- või venoosses faasis. Iseloomulik on ka eesmise ajuarteri nihkumine. Konveksitaalsete subduraalsete hematoomide külgmised angiogrammid on vähem demonstratiivsed. Interhemisfäärilises lõhes paiknevate subduraalsete hematoomide puhul on aga veenvad ka külgmised kujutised: need näitavad perikallosaalse arteri allapoole surumist.

CT ja MRI mängivad otsustavat rolli subduraalse hematoomi äratundmisel ning selle lokaliseerimise, suuruse ja mõju selgitamisel ajule.

Ägeda subduraalset hematoomi CT-skaneerimisel iseloomustab tavaliselt poolkuukujuline homogeense tiheduse suurenemise tsoon.

Enamikul juhtudel ulatub subduraalne hematoom kogu poolkerale või suuremale osale sellest. Sageli võivad subduraalsed hematoomid olla kahepoolsed ja levida ka poolkeravahelisse lõhesse ja väikeaju tenoni. Ägeda epiduraalse hematoomi absorptsioonikoefitsiendid on suuremad kui subduraalse hematoomi tihedus, kuna viimane seguneb CSF-i ja/või detriidiga. Sel põhjusel siseserv ägeda ja alaägeda subduraalne hematoom. korrates alusaju pinna reljeefi, võib sellel olla hägune kontuur. Subduraalsete hematoomide ebatüüpiline lokaliseerimine - interhemisfäärilises lõhes, süvendist kõrgemal või all, keskmise koljuõõnde põhjal - on palju harvem leid kui konveksiaalne.

Aja jooksul hematoomi sisu vedeldamise, verepigmentide lagunemise tagajärjel toimub selle tiheduse järkjärguline vähenemine, mis raskendab diagnoosimist, eriti juhtudel, kui muutunud vere ja ümbritseva medulla neeldumiskoefitsiendid muutuvad. sama. Subduraalsed hematoomid muutuvad isodenseks 1-6 nädala jooksul. Diagnoos põhineb seejärel sekundaarsetel leidudel, nagu konveksitaalsete subarahnoidaalsete sulkide kokkusurumine või mediaalne nihkumine, homolateraalse lateraalse vatsakese ahenemine ja keskjoone struktuuride nihestus. Pärast isodense faasi järgneb vähenenud tihedusega faas, kus väljavoolava vere neeldumistegur läheneb tserebrospinaalvedeliku tihedusele. Subduraalse hematoomiga ilmneb settimise nähtus: hematoomi alumine osa on suure tihedusega vereelementide ladestumise tagajärjel hüpertihedus ja ülemine osa on iso- või hüpodense.

Subduraalsete hematoomide korral domineerivad tomogrammil intrakraniaalsete reservruumide vähenemise tunnused: vatsakeste süsteemi ahenemine, konveksitaalsete subarahnoidaalsete lõhede kokkusurumine, basaaltsisternide mõõdukas või raske deformatsioon. Keskmiste struktuuride märkimisväärse nihkega kaasneb hüdrotsefaalia dislokatsiooni teke koos subarahnoidsete ruumide kokkusurumisega. Hematoomi lokaliseerimisel kolju tagumises lohus areneb äge oklusiivne vesipea.

Pärast subduraalse hematoomi eemaldamist normaliseeritakse vatsakeste süsteemi asukoht ja suurus, ajupõhja tsisternid ja subarahnoidsed lõhed.

Ägedate subduraalsete hematoomide MRI-piltidel on methemoglobiini puudumise tõttu võimalik pildi madal kontrastsus. 30% juhtudest näivad kroonilised subduraalsed hematoomid T1 tomogrammidel hüpo- või isodentsed, kuid peaaegu kõiki neid iseloomustab suurenenud signaali intensiivsus T2 režiimis. Subakuutsete või krooniliste subduraalsete hematoomide korduvate hemorraagiate korral täheldatakse nende struktuuri heterogeensust. Krooniliste hematoomide kapsel kogub reeglina intensiivselt kontrastainet, mis võimaldab neid eristada hügroomidest ja arahnoidsetest tsüstidest. MRI võimaldab edukalt tuvastada subduraalseid hematoome, mis on CT-s isodenseerunud. MRI-l on eeliseid ka lamedate subduraalsete hematoomide korral, eriti kui need ulatuvad poolkeravahelisse lõhesse või ulatuvad põhiliselt.

Muudel juhtudel tehakse operatsiooniotsus kliiniliste ja radioloogiliste andmete kombinatsiooni alusel.

Ägeda subduraalse hematoomi kirurgiline tehnika

Lai kraniotoomia on tavaliselt näidustatud ägeda subduraalse hematoomi täielikuks eemaldamiseks ja usaldusväärseks hemostaasiks. Osteoplastilise trepanatsiooni suurus ja lokaliseerimine sõltuvad subduraalse hematoomi ulatusest ja kaasnevate parenhüümsete kahjustuste lokaliseerimisest. Kui subduraalne hematoom on kombineeritud otsmiku- ja oimusagara pooluse-basaalosa muljumistega, peaks trepanatsiooniakna alumine piir ulatuma koljupõhjani ja muud piirid peaksid vastama subduraalse hematoomi suurusele ja asukohale. . Hematoomi eemaldamine võimaldab teil peatada verejooksu, kui see jätkub aju purustamise koldest. Kiiresti kasvava aju dislokatsiooni korral peaks kraniotoomia alustama jämeda augu paigaldamisega, mille kaudu saab osa subduraalsest hematoomist kiiresti aspireerida ja seeläbi aju kokkusurumise astet vähendada. Ülejäänud kraniotoomia tuleks seejärel kiiresti lõpule viia. Siiski ei ilmnenud olulist erinevust suremuse võrdluses patsientide rühmades, kus algselt kasutati subduraalse hematoomi "kiiret" eemaldamist läbi trefinatsiooniaugu, ja patsientide rühmas, kus viidi kohe läbi osteoplastiline trepanatsioon.

Subduraalse hematoomiga ulatub trepanatsiooniaknasse pinges, tsüanootiline, mittepulseeriv või nõrgalt pulseeriv kõvakesta.

Samaaegsete otsmiku- ja oimusagarate pool-basaalverevalumite esinemisel subduraalse hematoomi küljel on eelistatav avada kõvakesta kaarekujuliselt koos alusega alusele, kuna sellistel juhtudel on kortikaalsed veresooned verevalumid on enamasti verejooksu allikaks. Subduraalse hematoomi konveksitaal-parasagitaalse lokaliseerimise korral saab kõvakesta avada põhjaga ülemise sagitaalsiinuse poole.

Ajusiseste hematoomide ja muljumiskollete olemasolul eemaldatakse verehüübed ja ajudetriit niisutamise ja õrna aspireerimise teel. Hemostaas viiakse läbi bipolaarse koagulatsiooni, hemostaatilise käsna või fibriin-trombiini liimikompositsioonide abil. Pärast kõvakesta või plasti õmblemist saab luuklapi paika panna ja õmblustega kinnitada. Kui samal ajal toimub aju aine prolaps trepanatsioonidefektiks, eemaldatakse ja säilitatakse luu klapp, see tähendab, et operatsioon lõpetatakse kolju dekompressiivse trepanatsiooniga.

Kirurgilise taktika vead hõlmavad subduraalse hematoomi eemaldamist väikese resektsiooniakna kaudu ilma kõvakesta õmblemata. See võimaldab teil tõesti kiiresti eemaldada subduraalse hematoomi põhiosa, kuid see on täis ajuaine prolapsi luuaknasse koos kumerate veenide kokkusurumisega, venoosse väljavoolu häirega ja ajuturse suurenemisega. Lisaks ei ole ajuturse korral pärast subduraalse hematoomi eemaldamist läbi väikese trepanatsiooniakna võimalik verejooksu allikat kontrollida ja usaldusväärset hemostaasi läbi viia.

Subduraalsete hematoomide meditsiiniline ravi

Ohvrid, kellel on selge teadvusega subduraalne hematoom, mille hematoomi paksus on alla 10 mm, keskmiste struktuuride nihkumine mitte rohkem kui 3 mm, ilma basaaltsisternide kokkusurumiseta ei vaja tavaliselt kirurgilist sekkumist.

Stuuporis või koomas kannatanutel, kellel on stabiilne neuroloogiline seisund, ajutüve kokkusurumise tunnusteta, intrakraniaalne rõhk ei ületa 25 mm Hg ja subduraalse hematoomi maht kuni 40 ml, on lubatud läbi viia konservatiivne dünaamilise ravi. kliiniline, samuti CT ja MRI kontroll.

Tasapinnalise subduraalse hematoomi resorptsioon toimub reeglina kuu jooksul. Mõnel juhul moodustub hematoomi ümber kapsel ja hematoom muutub krooniliseks. Kui dünaamilise vaatluse käigus kaasneb subduraalse hematoomi järkjärgulise muutumisega krooniliseks patsiendi seisundi halvenemine või peavalude sagenemine, stagnatsiooni ilmnemine silmapõhjas, on vajadus suletud välise kirurgilise sekkumise järele. drenaaž.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Subduraalne hematoom - kirjeldus, põhjused, sümptomid (märgid), diagnoos, ravi.

Lühike kirjeldus

Äge traumaatiline subduraalne hematoom on vere kogunemine kõvakesta sisemise kihi ja aju arahnoidse membraani vahelises ruumis. Ägeda traumaatilise subduraalse hematoomiga patsientidel esineb tavaliselt oluliselt rohkem primaarset ajukahjustust kui epiduraalse hematoomiga patsientidel, mistõttu on selle patsientide rühma ravi tulemused oluliselt halvemad.

Põhjused

Etioloogia ja patogenees Vere kogunemine verejooksu allika ümber aju muljumispiirkonnas (tavaliselt otsmiku- ja oimusagara poolus). Sel juhul on kogu aju oluline esmane kahjustus, puudub "selge lõhe", domineerivad aju sümptomid jämeda teadvuse kahjustuse kujul "Silla" veenide rebend järsu liikumise tagajärjel. pea kiirenduse/aeglustuse ajal. Esmane ajukahjustus on väiksem ja võib tekkida "kerge vahe", millele järgneb kiire halvenemine. Tuleb meeles pidada, et antikoagulante saavatel patsientidel on subduraalse hematoomi tekkerisk oluliselt suurem (meestel 7 korda ja naistel 26 korda võrreldes üldpopulatsiooniga). Sellistel patsientidel võib isegi väike vigastus põhjustada eluohtlikku hematoomi.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja peegeldab primaarse TBI raskust, mõnikord täheldatakse "kerge" vahega kulgu varianti (vt epiduraalne hematoom).

Diagnostika

Diagnostika. CT paljastab poolkuu kujulise mahulise moodustumise, mis asub aju kumera pinna ja koljuvõlvi luude sisemise plaadi vahel. Sõltuvalt hematoomi vanusest on signaali intensiivsus väga erinev.

1–3 päeva (äge hematoom): suur tihedus CT-s.

4 päevast 2–3 nädalani (subakuutne hematoom): tihedus nagu ajukoes.

3 nädalast 3 kuuni (krooniline hematoom): tihedus on madal (läheneb CSF tihedusele).

Rohkem kui 3 kuud: võib esineda läätse kujul (nagu epiduraalne hematoom), tihedus on suurem kui tserebrospinaalvedelikus, kuid väiksem kui värske vere tihedus.

Ravi

Ravi. Enamasti nõuab äge subduraalne hematoom erakorralist operatsiooni – kraniotoomiat, hematoomi eemaldamist. Operatsiooni absoluutne näidustus on CT järgi üle 1 cm paksune hematoom. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik intensiivne ravi elutähtsate funktsioonide toetamiseks ja ICP taseme kontrollimiseks (peaks olema alla 25 mm Hg) - mannitool, ventrikulaarne drenaaž, barbituraadid, hüperventilatsioon.

Prognoos. Suremus on 50-90%, kuid tuleb meeles pidada, et see on tingitud eelkõige esmasest traumaatilisest ajukahjustusest, mitte hematoomist kui sellisest. Eakatel patsientidel (üle 60-aastastel) ja patsientidel, kes saavad antikoagulante, on suremus 90-100%. Hiljuti on intensiivselt uuritud tegureid, mis mõjutavad ägeda traumaatilise subduraalse hematoomi prognoosi. Sõltumatud tegurid, mis mõjutavad oluliselt prognoosi: Vigastuse mehhanism: mootorratta vigastuse puhul halvim prognoos: ilma kiivrita letaalsus 100%, kiivriga - 33% Vanus üle 65 aasta halvendab oluliselt prognoosi (suremus 82%, "funktsionaalne" elulemus 5%) ICP operatsioonijärgne tase: alla 20 mm Hg - letaalsus 40%, üle 45 mm Hg. - peaaegu 100% neuroloogiline seisund erihaiglasse sattumise ajal.

Suremus ja "funktsionaalne" ellujäämine (st vähemalt enesehoolduse säilitamise võimega) sõltuvalt TBI raskusastmest 3 punkti Glasgow skaalal (suremus 90%, "funktsionaalne" ellujäämine 5%) 4 punkti Glasgow skaalal (suremus 76%, "funktsionaalne" elulemus 10%) 5 punkti Glasgow skaalal (suremus 62%, "funktsionaalne" elulemus 18%) 6-7 punkti Glasgow skaala (suremus 51%, "funktsionaalne" elulemus 44%)

Kroonilisel subduraalsel hematoomil on vaatamata välisele sarnasusele ägeda subduraalse hematoomiga mitmeid olulisi erinevusi.

Krooniline subduraalne hematoom

Epidemioloogia. Krooniline subduraalne hematoom tekib tavaliselt eakatel (keskmine vanus 63 aastat). Vähem kui 50% neist on TBI anamneesis. 20–25% juhtudest on krooniline subduraalne hematoom kahepoolne.

Riskitegurid Alkoholism Epilepsia Hüdrosefaalia bypass-operatsioon Koagulopaatia.

Etioloogia ja patogenees. Mõelge, et krooniline subduraalne hematoom moodustub märkamatult (tõenäoliselt väikesest) ägedast subduraalsest hematoomist. Subduraalsesse ruumi sisenev veri põhjustab põletikureaktsiooni, fibriin langeb välja ja moodustub hematoomi kapsel. Seejärel toimub kapsli vaskularisatsioon, fibrinolüüs ja verehüübe "vedeldamine" hematoomi keskel. Hematoomi kulgu määrab ühelt poolt kapslist plasmafiltratsiooni ja õõnsusse sisenevate mikrohemorraagiate ning teiselt poolt hematoomi sisu reabsorptsiooni suhe.

Kliiniline pilt on väga varieeruv: alates minimaalsetest ilmingutest (pikaajaline peavalu, sagenevad dementsus ja käitumishäired) ja mööduvate isheemiliste atakkide omadele sarnanevatest sümptomitest kuni krampide, hemipleegia ja kooma tekkeni (äärmiselt ebasoodne kulgu variant). Paljudel juhtudel enne aju CT-skannimist õige diagnoos ei suuda toimetada.

Diagnoos: aju CT või MRI. Mõnel juhul on MRT informatiivsem (näiteks nn isotihedusega kahepoolsete hematoomidega patsientidel, kui hematoom ei erine tiheduse poolest aju parenhüümist ja mediaanstruktuuride nihkumist ei esine.

Ravi. Kõik sümptomaatilised hematoomid ja asümptomaatilised hematoomid, mis on suuremad kui 1 cm, on allutatud kirurgiline ravi. Operatsiooni eesmärk on hematoomi vedela komponendi eemaldamine (väike operatsioon läbi rümbaaugu, mida saab teha kohaliku tuimestuse all). Kapsli eemaldamine enamikul juhtudel ei ole näidustatud, kuna. suurendab märkimisväärselt kirurgilist traumat ja võib põhjustada täiendavat neuroloogilist puudujääki. Enne operatsiooni on vaja läbi viia hemostaasisüsteemi uuring ja parandada tuvastatud rikkumised. Krambivastaste ainete profülaktilise manustamise otstarbekus on vaieldav, sest. see ei mõjuta "hiliste" epilepsiahoogude tekkeriski.

Prognoos. Peaaegu kõigil patsientidel täheldatakse neuroloogilise seisundi paranemist kohe pärast äravoolu ja on muster: mida suurem on rõhk hematoomis, seda tugevam on kliiniline toime. Erinevate autorite sõnul on suremus vahemikus 0 kuni 8% ja selle määrab peamiselt patsiendi üldine seisund, mitte hematoomi äravoolu fakt. 10. päeval pärast operatsiooni tehtud kontroll-CT-l avastatakse hematoomi jäänused 78% juhtudest, 1,5 kuu pärast - 15%. Re-drenaaži näidustused on hematoomi jääkide mahu suurenemine ja patsiendi neuroloogilise seisundi halvenemine.

RHK-10. I61 Intratserebraalne hemorraagia

Traumaatiline subduraalne hemorraagia

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Subduraalne hematoom on vere kogum kõvakesta ja aju pinna vahel. Seda esineb 10-15% raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidest. Vigastuse hetkest kuni sümptomite ilmnemiseni kulunud aja järgi jagunevad subduraalsed hematoomid ägedateks (kuni 24 tundi), alaägedeks (1 kuni 10 päeva) ja kroonilisteks (üle 10 päeva). Umbes pooled juhtudest (enamasti ägedad hematoomid) on tingitud koljuluumurdudest. Subduraalsed hematoomid võivad lokaliseerida mis tahes piirkonnas, kuid kõige sagedamini - üle aju kumera pinna. Umbes 20% juhtudest on hematoomid kahepoolsed.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Põhjused: sünnitrauma, hemorraagiline diatees või nüri peatrauma ilma koljumurruta.

Patogenees. Kõige sagedamini on verejooksu allikaks aju pindmised veenid, mis lähevad kõvakesta jäsemesse või voolavad peaaju põskkoobastesse, samuti veresooned, mis on kahjustatud veresoonkonnas või peenestatud luumurdudes. Subduraalsed hematoomid on sageli seotud muljumise ja ajutursega. CT tuvastab tavaliselt mediaanstruktuuride nihke, mille astme ei määra mitte ainult hematoomi suurus, vaid ka aju aine kahjustus.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Subduraalsete hematoomide tüübid

a. Ägedad subduraalsed hematoomid on sageli vigastuste tagajärg, mis on saadud suurel kiirusel kokkupõrkes (nt autoõnnetuse tagajärjel). Nendel juhtudel on reeglina ka aju aine tõsine kahjustus. Prognoos sõltub vanusest, neuroloogilisest seisundist operatsiooni ajal, vigastusest operatsioonini kulunud ajast ja ajuaine kahjustuse ulatusest. Surm on umbes 50%. Üks ägeda subduraalse hematoomi tunnuseid on pikaajaline kooma, mis tekib kohe pärast vigastust. Kliiniliste andmete põhjal ei ole alati võimalik eristada ägedat subduraalset hematoomi epiduraalsest hematoomist.

b. Alaägedat subduraalset hematoomi tuleks kahtlustada juhul, kui peavalu ja letargia püsivad mitu päeva vigastuse hetkest ning seejärel tekib ootamatult teadvuse depressioon. Kõigis muudes aspektides meenutab alaäge hematoom ägedat.

v. Krooniline subduraalne hematoom võib erinevalt teist tüüpi hematoomidest tekkida väiksema traumaga, mida patsient ise sageli eirab ja millest tema sõbrad või sugulased ei pruugi teadagi. Tavaliselt toimub kasvav teadvuse rõhumine kuni koomani; mõnikord eelneb sellele peavalu. Võib tekkida raskeid psüühikahäireid, sealhulgas dementsust või ravimimürgitust jäljendavad häired. Lastel on kroonilised subduraalsed hematoomid sagedamini 2–6 kuu vanused; need on tavaliselt põhjustatud juhuslikust traumast või väärkohtlemisest ning peamised ilmingud on suurenenud ICP sümptomid: oksendamine, letargia või agitatsioon, pea ümbermõõdu suurenemine ja punnis fontanell. Sageli esinevad epilepsiahood. Kui vigastuse põhjuseks kahtlustatakse väärkohtlemist, tuleks otsida ka muid vigastusi (võrkkesta verejooks, luumurrud). Pöörlemise kiirenduse ajal saavad aju ülemised pindmised veenid kergesti vigastada nende ühinemiskohas ülemise sagitaalsiinusega. Aju atroofiaga (näiteks vanusega seotud) need veenid pikenevad, mis ilmselt suurendab nende rebenemise tõenäosust. See võib seletada subduraalse hematoomi sagedast esinemist eakatel ja alkohoolikutel, sageli pärast vähest varasemat vigastust või isegi ilma selleta. Kui patsient ei sure, moodustub verehüübe ümber kapsel, mis on vooderdatud vaskulaarse granulatsioonikoega. See kapsel hakkab järk-järgult fibroseeruma. Selle kapsli kõva (välimine) kiht on paksem kui arahnoidne (sisemine) kiht. Esialgu moodustab hematoomi paks tõrvalaadne vedelik koos lagunenud verehüübe fragmentidega, hiljem muutub see vedelik vähem tihedaks ja läbipaistvamaks. Vedeliku maht näib järk-järgult suurenevat plasma ekstravasatsiooni ja väikeste hemorraagiate tõttu rikkalikult vaskulariseerunud kapsli veresoontest.

Traumaatiline subduraalne hemorraagia: diagnoos [redigeeri]

Aja jooksul hematoomi tihedus CT-l väheneb: alguses on see suurem kui ümbritsevate kudede tihedus, seejärel võrreldakse neid ja lõpuks muutub hematoom aju ainest vähem tihedaks. Staadiumis, mil hematoomi ja ümbritsevate kudede tihedus on sama, ei ole CT-skaneerimisel näha isegi massiivset hematoomi, välja arvatud juhul, kui süstitakse vaskulariseeritud kapslisse kogunenud intravenoosset kontrastainet. Sellega seoses on MRI-st saanud subakuutse ja kroonilise subduraalse hematoomi diagnoosimise valikmeetod. Kui MRI pole võimalik, kasutatakse kontrastainega CT-d, stsintigraafiat või angiograafiat.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Traumaatiline subduraalne hemorraagia: ravi [redigeeri]

a. Äge subduraalne hematoom. Tavaliselt on vajalik kirurgiline ravi. Ägeda intra- või postoperatiivse ajuturse korral on vajalik ICP jälgimine ja aktiivne dehüdratsiooniravi.

b. Krooniline subduraalne hematoom

1) Väikeste hematoomide korral võib piirata vaatlust korduvate neuroloogiliste uuringute ja CT-ga, kuid ainult siis, kui sellise vaatluse võimalus on tagatud. Sellised hematoomid võivad iseenesest taanduda ja ei vaja alati operatsiooni.

2) Raskete või progresseeruvate neuroloogiliste häiretega patsientidel, samuti kui jälgimine ei ole võimalik, on näidustatud kirurgiline ravi. Kui CT käigus tuvastatakse vähendatud tihedusega vedeliku kogunemine, siis kogu- või kohalik anesteesia paigaldage drenaaži jaoks freesimisavad. Pärast seda hematoom sageli taandub. Väikesel arvul patsientidel tuleb seda protseduuri korrata. Kui CT avastab suurenenud tiheduse teket, samuti ebatõhusat drenaaži läbi aukude, on vajalik kraniotoomia ja trombi eemaldamine.

3) Lahtiste fontanellidega lapsed. Raseerige juuksed ja töödelge pead joodiga. Lühikese lõikega subduraalne nõel 18–22 G sisestatakse sisestatud südamikuga suure fontaneli külgnurka, väljudes keskjoonest vähemalt 3 cm. Kui fontanel on väike, sisestatakse nõel läbi koronaalõmbluse. Nõel liigutatakse aeglaselt edasi, kuni kõvakesta läbistatakse. Hoides nõela sõrmega, eemaldage mandriin ja vabastage vedelik. Vedelikku ei tohi välja imeda. Selliseid punktsioone korratakse, kui ilmnevad suurenenud ICP sümptomid. Kui korduvad punktsioonid on ebaefektiivsed, on näidustatud ajutine CSF šunteerimine ja mõnikord ka kraniotoomia.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid)[redigeeri]

1. Becker, D. P. ja Gudeman, S. K. Peavigastuse õpik. Philadelphia: Saunders, 1989.

2. Kaufman, H. H. et al. Hilinenud ja korduvad intrakraniaalsed hematoomid, mis on seotud dissemineerunud intravaskulaarse hüübimise ja fibrinolüüsiga peavigastuse korral. Neurokirurgia 7:445, 1980.

3. Marshall, L. F., Smith, R. W. ja Shapiro, H. M. Tulemus agressiivse ravi korral raskete peavigastuste korral. I osa: intrakraniaalse rõhu jälgimise tähtsus. II osa: Akuutne ja krooniline barbituraatide manustamine peavigastuste ravis. J. Neurosurg. 50:20, 1979.

4. Peyster, R. G. ja Hoover, E. D. CT peatrauma korral. J. Trauma 22:25, 1982.

5. Simon, R. H. ja Sayre, J. T. Peavigastuse juhtimise strateegia. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1987.

subduraalne hematoom

Subduraalne hematoom - piiratud koljusisene vere kogunemine, lokaliseeritud kõvakesta ja arahnoidse ajukelme vahel. Enamikul juhtudel on see vigastuse tagajärg. See väljendub muutuva vormi ja kestusega teadvuse ja psüühika häiretena, peavalu, oksendamise, fokaalse neuroloogilise defitsiidi (müdriaas, hemiparees, ekstrapüramidaalsed häired). CT või MRI andmed mängivad diagnoosimisel otsustavat rolli. Kergematel juhtudel piisab konservatiivsest ravist (antifibrinolüütiline, dekongestantne, sümptomaatiline), kuid sagedamini on vajalik hematoomi kirurgiline eemaldamine.

subduraalne hematoom

Subduraalne hematoom on lokaalne vere kogunemine, mis paikneb kõva ja arahnoidse (arahnoidse) ajumembraani vahel. See moodustab ligikaudu 40% kõigist intrakraniaalsetest verejooksudest, mis hõlmavad ka epiduraalseid ja intratserebraalseid hematoome, vatsakeste ja subarahnoidseid hemorraagiaid. Enamikul juhtudel on subduraalne hematoom traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, selle esinemissagedus raske TBI korral ulatub 22% -ni. Subduraalsed hematoomid võivad tekkida igas vanuses, kuid sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Patsientide seas on meeste ja naiste suhe 3:1.

Subduraalsed hematoomid jagunevad ägedateks (avaldub TBI esimese 3 päeva jooksul), alaägedaks (avaldub 3 päeva kuni 2 nädala jooksul pärast vigastust) ja krooniliseks (avaldub hiljem kui 2 nädalat). Vastavalt ICD-10-le eristatakse mittetraumaatilist ja traumaatilist subduraalset hemorraagiat koos kolju läbiva haava olemasolu / puudumisega. Kliinilises praktikas on subduraalne hematoom traumatoloogia, neurokirurgia ja neuroloogia spetsialistide õppeaine.

Etioloogia ja patogenees

Subduraalne hematoom moodustub peamiselt intrakraniaalsete veenide purunemise tõttu, mis läbivad TBI tagajärjel subduraalses ruumis. Palju harvemini esineb see vaskulaarse ajupatoloogia (arteriovenoossed väärarengud ja ajuveresoonte aneurüsmid, hüpertensioon, süsteemne vaskuliit) ja vere hüübimishäirete (koagulopaatia, antikoagulantravi) tagajärjel. Erinevus epiduraalsest hematoomist on subduraalse hematoomi kahepoolse moodustumise võimalus.

Subduraalne hematoom kahjustava aine toime poolel (homolateraalne hematoom) tekib siis, kui pea on passiivne ja kokkupuuteala traumaatilise objektiga on väike. Hematoomi moodustumine on võimalik ilma kolju otsese kokkupuuteta traumaatilise teguriga. See võib juhtuda äkilise peatumise või suuna muutmise korral. Näiteks transpordis sõites, tagumikule või jalgadele kukkudes. Samal ajal tekkiv terav pearaputamine põhjustab ajupoolkerade nihkumist kolju sees, mis toob kaasa intrakraniaalsete veenide rebenemise.

Kahjustuse külje vastas olevat subduraalset hematoomi nimetatakse kontralateraalseks hematoomiks. See tekib siis, kui kolju tabab massiivset mitteaktiivset objekti või kui liikumatule pähe mõjub suure kontaktpinnaga traumaatiline objekt. Kontralateraalne subduraalne hematoom on sageli seotud veenide rebendiga, mis voolavad sagitaalsesse venoossesse siinusesse. Palju harvemini on subduraalse ruumi hematoomid põhjustatud ajukoore veenide ja arterite otsesest traumast, mis tekib kõvakesta rebenemisel. Praktikas täheldatakse sageli kahepoolseid subduraalseid hematoome, mis on seotud mitme vigastusmehhanismi samaaegse rakendamisega.

Äge subduraalne hematoom moodustub peamiselt raskekujulise TBI, alaägeda või kroonilise - TBI kergete vormide korral. Krooniline subduraalne hematoom on suletud kapslisse, mis moodustub nädal pärast vigastust aju kõvakesta fibroblastide aktiveerumise tõttu. Selle kliinilised ilmingud on tingitud mahu suurenemisest.

Sümptomid

Ajuilmingute hulgas on teadvusehäired, psüühikahäired, tsefalgia (peavalu) ja oksendamine. Klassikalist versiooni iseloomustab teadvuse kolmefaasiline häire: teadvusekaotus pärast TBI-d, järgnev taastumine mõnda aega, mida nimetatakse kergeks intervalliks, seejärel korduv teadvusekaotus. Klassikaline kliinik on aga üsna haruldane. Kui subduraalne hemorraagia on kombineeritud aju muljumisega, pole selget lõhet üldse näha. Muudel juhtudel on sellel kustutatud märk.

Valgusintervalli kestus on väga erinev: ägeda hematoomiga - mitu minutit või tundi, alaägedaga - kuni mitu päeva, kroonilise - mitu nädalat või kuud ja mõnikord mitu aastat. Kroonilise hematoomi pika valgusperioodi korral võivad selle katkemise vallandada vererõhu muutused, korduvad traumad ja muud tegurid.

Teadvuse häirete hulgas domineerivad lagunemisilmingud: hämarus, deliirium, amentia, oneiroid. Võimalikud mäluhäired, Korsakovi sündroom, "frontaalne" psüühika (eufooria, kriitika puudumine, naeruväärne käitumine). Sageli täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Mõnel juhul täheldatakse generaliseerunud epilepsiahooge.

Kui kontakt on võimalik, kurdavad patsiendid peavalu, ebamugavustunnet liikumisel silmamunad, pearinglus, valu kiiritus kuklas ja silmades, ülitundlikkus valguse suhtes. Paljudel juhtudel näitavad patsiendid pärast oksendamist tsefalalgia suurenemist. Esineb retrograadne amneesia. Krooniliste hematoomide korral on nägemiskaotus võimalik. Ägedate subduraalsete hematoomidega, mis põhjustavad aju kokkusurumist ja massiefekti (dislokatsiooni sündroom), kaasnevad ajutüve kahjustuse nähud: arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon, hingamishäired, lihastoonuse ja reflekside üldised häired.

Kõige olulisem fokaalne sümptom on müdriaas (pupilli laienemine). 60% juhtudest iseloomustab ägedat subduraalset hematoomi müdriaas selle lokaliseerimise küljel. Vastaspupilli müdriaas tekib siis, kui hematoom on kombineeritud teise poolkera muljumise fookusega. Müdriaas, millega kaasneb valgusreaktsiooni puudumine või vähenemine, on tüüpiline ägedate hematoomide korral, säilinud valgusreaktsioon - alaägeda ja kroonilise korral. Müdriaasi võib kombineerida ptoosi ja okulomotoorsete häiretega.

Fokaalsete sümptomite hulgas võib märkida tsentraalset hemipareesi ja puudulikkust VII paarid(näonärv). Kõnehäired tekivad reeglina siis, kui subduraalne hematoom paikneb domineeriva poolkera membraanides. Sensoorsed häired on vähem levinud kui püramiidsed häired, mis mõjutavad nii pindmisi kui ka sügavaid tundlikkuse tüüpe. Mõnel juhul on ekstrapüramidaalne sümptomite kompleks plastilise lihastoonuse, suu automatismide ja haaramisrefleksi ilmnemise näol.

Diagnostika

Kliinilise pildi varieeruvus raskendab subduraalsete hemorraagiate äratundmist. Neuroloogi poolt diagnoosimisel võetakse arvesse: vigastuse olemust, teadvuse häire dünaamikat, kerge tühimiku olemasolu, "frontaalse" psüühika ilminguid, andmeid neuroloogilise seisundi kohta. Kõik patsiendid peavad läbima kolju röntgenuuringu. Kui hematoomi äratundmiseks pole muid viise, võib echo-EG aidata. Krooniliste hematoomide diagnoosimise abimeetod on oftalmoskoopia. Silmapõhjal määrab silmaarst sageli kongestiivsed nägemisnärvi kettad nende osalise atroofiaga. Ajuveresoonte angiograafia näitab iseloomulikku "piiri sümptomit" - poolkuukujulist avaskularisatsiooni tsooni.

Otsustavad meetodid subduraalse hematoomi diagnoosimisel on aju CT ja MRI. Ägedate hematoomide diagnoosimisel eelistatakse aju CT-d, mis sellistel juhtudel paljastab suurenenud tihedusega homogeense tsooni, millel on poolkuu kuju. Aja jooksul hematoom dekompresseerub ja vere pigmendid lagunevad ning seetõttu 1-6 nädala pärast. see lakkab erinemast tiheduse poolest ümbritsevatest kudedest. Sellises olukorras põhineb diagnoos aju külgmiste osade nihkumisel mediaalses suunas ja külgvatsakese kokkusurumise tunnustel. MRI ajal võib ägeda hematoomi tsooni kontrastsust vähendada; kroonilisi subduraalseid hematoome iseloomustab reeglina hüperintensiivsus T2-režiimis. Rasketel juhtudel aitab kontrastiga MRI. Hematoomikapsli intensiivne kontrastaine kogunemine võimaldab eristada seda ämblikuvõrkkestast või subduraalsest hügroomist.

Ravi

Konservatiivne ravi viiakse läbi teadvusehäireteta patsientidel, kelle hematoom ei ületa 1 cm ja millega kaasneb ajustruktuuride nihkumine kuni 3 mm. Konservatiivne ravi ja dünaamika jälgimine MRI või CT kontrolliga on näidustatud ka patsientidele, kes on koomas või stuuporis hematoomi mahuga kuni 40 ml ja intrakraniaalne rõhk alla 25 mm Hg. Art. Raviskeem sisaldab: antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaproonhape, vikasol, aprotiniin), nifedipiin või nimodipiin vasospasmi vältimiseks, mannitool ajuturse ennetamiseks, sümptomaatilised ravimid (krambivastased ained, valuvaigistid, rahustid, antiemeetikumid).

Äge ja alaäge subduraalne hematoom koos ajukompressiooni ja nihestuse tunnustega, fokaalsete sümptomite esinemine või raske intrakraniaalne hüpertensioon on näidustused kiireloomuliseks raviks. kirurgiline ravi. Dislokatsioonisündroomi kiire suurenemisega viiakse läbi hematoomi kiire endoskoopiline eemaldamine läbi puuraugu. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, viivad neurokirurgid läbi laia kraniotoomia koos subduraalse hematoomi eemaldamisega ja purustavad fookused. Krooniline hematoom nõuab kirurgilist ravi koos selle mahu suurenemisega ja kongestiivsete ketaste ilmnemisega oftalmoskoopia ajal. Sellistel juhtudel allub see välisele drenaažile.

Prognoos ja ennetamine

Surmajuhtumite arv on 50–90% ja kõige suurem eakatel patsientidel. Tuleb märkida, et letaalsust ei põhjusta mitte niivõrd subduraalne hematoom, kuivõrd ajukudede traumaatiline kahjustus. Surma põhjuseks on ka: ajustruktuuride nihestus, sekundaarne ajuisheemia, ajuturse. Surmaoht püsib ka pärast kirurgilist ravi, kuna operatsioonijärgsel perioodil on võimalik ajuturse suurenemine. Kõige soodsamad tulemused täheldatakse operatsiooni ajal esimese 6 tunni jooksul pärast TBI-d. Kergematel juhtudel taandub subduraalne hematoom eduka konservatiivse ravi korral kuu jooksul. Selle muutumine krooniliseks hematoomiks on võimalik.

Subduraalsete hemorraagiate ennetamine on tihedalt seotud vigastuste ennetamisega üldiselt ja eriti peavigastuste ennetamisega. Ohutusmeetmed hõlmavad: kiivri kandmist mootorratta, jalgratta, rulluisutamise, rulaga sõitmisel; ehitusplatsil kiivrite kandmine, mägedes ronimine, süstasõit ja muud ekstreemspordialad.

Subduraalne hematoom - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Närvihaigused

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

subduraalne hematoom

Subduraalne hematoom (tähistatud noolega) keskjoone struktuuride märkimisväärse nihkega.

852,2 852,2 (traumaatiline); 432,1 432,1 (mittetraumaatiline)

Subduraalne hematoom (SDH) või subduraalne hemorraagia on hematoomi tüüp, mida tavaliselt seostatakse traumaatilise ajukahjustusega. SDH-ga liigub veri kõvakesta ja ämblikuvõrkkesta vahel, tavaliselt subduraalses ruumis olevate sildveenide rebenemise tõttu, mis põhjustab kokkusurumisel koljusisese rõhu tõusu ja aju aine võimalikku kahjustust. Äge SDH on sageli eluohtlik seisund. Piisava ravi korral on kroonilisel SDH-l parem prognoos.

Ägeda veritsuse põhjuseks on sageli suure kiirusega kiirendus-aeglustus vigastused, mille raskusaste on korrelatsioonis hematoomi suurusega. Kõige raskemad on SDH koos aju muljumisega. Venoosne hemorraagia ägeda SDH korral areneb palju kiiremini kui krooniline, kuid arteriaalsest hemorraagiast tingitud epiduraalsed hematoomid arenevad tavaliselt veelgi kiiremini. Sellele vaatamata ületab suremus ägedasse SDH-sse suremust epiduraalsete hematoomide ja difuusse ajukahjustuse tõttu, kuna kiirendus-aeglustustrauma, mis on SDH tekkeks piisav, toob kaasa muid raskeid vigastusi. Ägeda SDH suremus on 60-80%.

Krooniline subduraalne hematoom moodustub mitme päeva või nädala jooksul kergema vigastuse tagajärjel, samas kui 50% juhtudest ei saa patsiendid anamneesis vigastusele viidata. Kroonilist SDH-d ei tuvastata kuude või isegi aastate jooksul pärast vigastust, enne kui ilmnevad kliinilised ilmingud. Verejooks kroonilise SDH korral on tavaliselt aeglane või esineb mõne väiksema verevalumi episoodiga ja peatub tavaliselt spontaanselt. Väikesel kuni 1 cm paksusel kroonilisel SDH-l on prognoos oluliselt parem kui ägedal SDH-l; Näiteks üks uuring näitas, et ainult 22% selliste krooniliste hematoomidega patsientidest oli halvem tulemus kui "hea" või "täielik taastumine". Krooniline SDH on eakatel tavaline. .

Frontaalpiirkond - eesmine etmoidne arter

Kuklapiirkond - põiki või sigmoidsed siinused

Subduraalse hematoomi kliiniline ilming algab aeglasemalt kui epiduraalse hematoomi korral, kuna venoosne verejooks on väiksem kui arteriaalne. Epiduraalse hematoomi klassikalist selgelt piiritletud "valgusvahet" ei pruugita täheldada, sümptomite avaldumise aeg on äärmiselt erinev - nii vahetult pärast vigastust mõne minuti jooksul kui ka hilinemisega, kahe nädala pärast. Lisaks on SDH-s erinevalt klassikalisest "valguse vahest" teadvusseisundi muutus sagedamini laineline ja järkjärguline.

Aju kokkusurumiseks piisava hemorraagia mahu korral ilmnevad medulla kahjustuse tõttu intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused või fokaalsed neuroloogilised sümptomid.SDH kliiniline pilt on äärmiselt muutlik. Lisaks hematoomi mahule, selle lokaliseerimisele jne on oluline vastulöögiga kiirendus-aeglustusvigastuse mehhanism, mis sageli viib kahepoolse ajukahjustuseni.

Teadvuse häired SDH-s arenevad erinevalt epiduraalse hematoomi ilmingutest sagedamini mitte tüve, vaid kortikaalse tüübi järgi ja võivad esineda amentaalsete, oneiriliste ilmingute, "frontaalsete" sümptomite tekkega koos hematoomi vähenemisega. võimalik kriitika, absurdne käitumine jne Psühhomotoorne on iseloomulik erutus, tüüpiline laineline peavalu meningeaalse varjundiga või hüpertensiivse iseloomuga, suurenenud peavaluga kaasneb oksendamine. Esinevad epilepsiahood, sageli generaliseerunud. Pooltel juhtudel täheldatakse bradükardiat. Fundus on stagnatsioon, kroonilise SDH-ga - nägemisnärvi papilla atroofia elementidega. SDH kombinatsiooniga raske ajukontusiooniga võivad kaasneda sellised tüvehäired nagu hingamis- ja hemodünaamilised häired, lihastoonuse ja reflekssfääri difuussed muutused.

Trauma tagajärjel tekkinud subduraalseid hematoome nimetatakse "traumaatiliseks". Subduraalsed hematoomid on palju tõenäolisemalt kui epiduraalsed hematoomid põhjustatud impulss-, hajusa kiirendus-pidurdusvigastustest, mis on tingitud erinevatest suundadest pöörlevate või lineaarsete jõudude rakendumisest, samal ajal kui intrakraniaalsete struktuuride värisemine aitab kaasa väikeste sildveenide venitamisele ja kahjustamisele. Subduraalne hemorraagia on klassikaline leid raputatud beebi sündroomi puhul, mida iseloomustab ka samast toimemehhanismist tingitud intra- ja preretinaalsete hemorraagiate teke. Lisaks on subduraalsed hematoomid tüüpilised eakatel ja alkohoolikutel, kellel on aju atroofia tunnused. Aju atroofiaga kaasneb sildveenide pikenemine, mis suurendab impulsstrauma korral viimaste rebenemise tõenäosust. Samuti võib subduraalse hematoomi teket soodustada tserebrospinaalvedeliku ja vastavalt subarahnoidaalse rõhu vähenemine, mis põhjustab kõvakesta ja arahnoidse ajukelme lahknemist, sildveenide pinget ja rebenemist. SDH esineb sagedamini patsientidel, kes võtavad antikoagulante ja antiagregante (varfariin, aspiriin).

Riskitegurid

Lapsepõlv ja vanadus suurendavad SDH väljakujunemise tõenäosust. Kuna aju maht vanusega väheneb, laieneb subduraalne ruum ning sildveenid muutuvad pikemaks ja liikuvamaks. See tegur koos eakate veresoonte seinte haprusega muudab nad SDH suhtes vastuvõtlikumaks. Väikelastel on ka subduraalne ruum laiem kui noortel täiskasvanutel, mistõttu neil tekib suurem tõenäosus ADHD tekkeks; see on tingitud SDH tüüpilisest moodustumisest raputava beebi sündroomi korral. Noortel inimestel on SDH riskifaktoriks arahnoidsete tsüstide olemasolu.

Muud riskitegurid hõlmavad antikoagulantide kasutamist, alkoholismi ja dementsust.

Vere kogunemine subduraalsesse hematoomi võib osmootselt ligi tõmmata lisavett, mis toob kaasa hematoomi mahu suurenemise, aju kokkusurumise ja võib provotseerida verejooksu uute veresoonte rebenemise tõttu. SDH-s olev veri võib moodustada ka oma kapsli.

Mõnel juhul on võimalikud arahnoidse membraani rebendid, mistõttu ei osale koljusisese ruumi laienemises ja koljusisese rõhu suurenemises mitte ainult veri, vaid ka tserebrospinaalvedelik.

SDH-st võivad vabaneda vasokonstriktorid, mis vähendavad verevoolu, mis põhjustab subduraalse hematoomi all oleva ajuaine edasist isheemiat. Aju perfusiooni vähenemisega vallandub isheemiline biokeemiline kaskaad, mis põhjustab ajurakkude surma.

Verehüüve imendub järk-järgult uuesti ja asendatakse granulatsioonikoega.

Oluline on märkida, et igasugune peavigastus nõuab arstiabi, sealhulgas täielikku neuroloogilist läbivaatust. Subduraalsete hematoomide diagnoosimisel kasutatakse arvuti- ja magnetresonantstomograafia meetodeid.

Kõige sagedamini täheldatakse subduraalseid hematoome aju eesmise ja parietaalsagara ülemise ja külgmise pinna ümber. Samuti võib SDH esineda tagumises koljuõõnes, piki aju poolkuu ja väikeaju tenoni. Erinevalt epiduraalsetest hematoomidest, mida piiravad koljuõmblused, võivad subduraalsed hematoomid koljuõõnes laialdaselt levida piki aju pinda, korrates selle kuju ja peatudes ainult kõvakesta protsesside piirkonnas.

Kompuutertomograafial on subduraalsed hematoomid klassikalise poolkuu kujuga, kuid need võivad välja näha ka läätsekujulised, eriti verejooksu alguses; see võib põhjustada raskusi subduraalsete ja epiduraalsete hematoomide diferentsiaaldiagnostikas. Subduraalse hematoomi usaldusväärsem tunnus on erinevalt epiduraalsest hematoomist selle suhteliselt kõrge levimus ajupoolkeral koos koljuõmbluste ületamisega. Subduraalne hematoom võib välja näha ka kui "kihistumine" suurenenud tihedusega mööda väikeaju; selline hematoom võib olla krooniline ja stabiilne ning kaudsed minimaalsed hemorraagia tunnused võivad olla külgnevate vagude siledus ning halli ja valge aine vahelise piiri mediaalne nihkumine.

Kroonilised hematoomid kompuutertomograafial ei pruugi olla eristatavad nende isodensuse tõttu medulla suhtes (neil on ajuaine tihedus), mistõttu on nende tuvastamine raskendatud.

Subduraalse hematoomi ravi sõltub selle suurusest ja dünaamika suurenemise astmest, patsiendi vanusest ja anesteesia riskist. Mõned väikesed subduraalsed hematoomid võivad hoolika jälgimise korral läbida spontaanse resorptsiooni. Teised väikesed SDG-d tühjendatakse läbi õhukese kateetri, mis juhitakse läbi kolju luus oleva puurava. Suurte või ilmsete hematoomide korral tehakse kraniotoomia, kõvakesta avamine, verehüübe eemaldamine, verejooksukohtade tuvastamine ja kontroll. Operatsioonijärgselt võib tekkida intrakraniaalne hüpertensioon, ajuturse, uus või korduv hemorraagia, infektsioon ja konvulsiivne sündroom. Harvadel juhtudel, taastumisvõimaluste puudumisel või seniilses eas patsientidel, kasutatakse palliatiivset ravi.

Kroonilise subduraalse hematoomi korral ilma krampide anamneesita puudub selge arvamus antikonvulsantide kasutamise otstarbekuse või kahju kohta.