Traumaatiline prepatellaarneuralgia. Reeglina on selle haiguse puhul patsiendi peamiseks kaebuseks pidev, valutav valu põlvekedra kohal, mida süvendab vähimgi surve, näiteks riietus. Tavaliselt areneb haigus pärast selle piirkonna otsest traumat koos pindmise prepatellaarse neurovaskulaarse kimbu verevalumitega.
Pilt erineb traumaatilisest meniskirebendist. Kliiniline ajalugu on progresseeruv valulik põlv ilma selge päästikuta, klassikaliselt seotud valuliku taustaga, klassikaliselt segatud löögiaistingutega ilma tõeliste ummistusteta. Mujal on see banaalse liigutuse ajal, kükist püsti minnes lõhenenud tundega, valu ja valu venituse ajal, tõelise meniski blokaadini jõudmine, mis tavaliselt taandub spontaanselt. Eksamil tuvastatakse stabiilse põlve sirutuse või hüperekstensiooni piirangud, mis on efusiooni tähtsuse tõttu mõnikord kerged kuni rohkem painduvad.
Aja jooksul võib korduvate vigastuste tagajärjel tekkida neurovaskulaarne kimp sekundaarse fibroosi. Palpeerimisel tunneb patsient lokaalset valu põlvekedra välisserva keskkoha kohal, teistes põlvekedra osades ebameeldivaid aistinguid ei esine. Enamikku patsiente aitavad lidokaiini ja hüdrokortisooni segu süstid.
Palpeerimisel ilmneb valu sisemise külgmise sideme sisemise joone palpeerimisel. Meniski manöövrid on positiivsed. See kinnitab meniski kahjustust ja selle tüüpi. Pöörake tähelepanu selle seosele võimalike kõhrekahjustustega. Ravi on artroskoopiline. See eemaldab või välistab ebastabiilse ala paranduse. Õmblus eeldab, et meniski kahjustus oleks viimane ja see asuks vaskulariseeritud piirkonnas. See sündmus esineb traumaatiliste kahjustuste korral, mis on seotud tsentraalse haaratusega, ja on haruldane mittetraumaatiliste kahjustuste korral.
Rasvapadja sündroom. Patella kõõluse all olev rasvapadi võib paisuda, põhjustades põlvekedra all olevate kudede turset ja valu venitamisel. Võimalik põhjus Seda haigust peetakse premenstruaalseks vedelikupeetuseks.
Hüppaja põlv. Patsiendil on tavaliselt lokaalne valu põlvekedra alumises pooluses, mis suureneb koos venitusega vastupanu vastu. Selle haiguse arengu põhjuseks peetakse põlvekedra alumise pooluse kohalikku tendiniiti. Soovitatav ravi hõlmab salitsülaate ja reie nelipealihase isomeetrilisi harjutusi.
Sviite on enamasti kõige lihtsam broneerida. - patsiendi vanus, sest mida vanem on patsient, seda suurem on sellega kaasneva kõhrekahjustuse oht, mis võib prognoosi keskmises ja pikas perspektiivis muuta. - välise meniski kahjustuse olemasolu. Välise meniski kahjustustest põhjustatud probleemid on hästi teada. Need tekivad kõige sagedamini 60 aasta pärast, ilma seksi ülekaaluta. Kliinik seostab valu kõige sagedamini raske pseudotraumaatilise algusega, mõnikord ebaõige käitumise tagajärjel.
Valu suureneb treeningu ajal, väljumisel kaob või väheneb järsult. Mõnikord on valu progresseeruv, mehaaniline rütm, millega kaasneb põlve degeneratiivne rünnak. Eksam näitab stabiilset põlve harva märkimisväärse efusiooniga. Amplituudid on piiratud efusiooni astmega. Palpatsiooniga võib leida liinidevahelist hellust. Tähelepanu köidab tundlikkus kondüüli palpeerimisel ja löökpillide ajal. Esialgsed raadiojaamad on enamasti tavalised.
B. Patella murd.
B. Patella kõõluse rebend.
G. Sääreluu tuberosity avulsion.
Reie sirutajaaparaadi kahjustus põlveliigese piirkonnas
Neid on neli tüüpi puusa sirutajalihase rebend: nelipealihase kõõluse rebend, põlvekedra murd, põlvekedra kõõluse rebend ja sääreluu mugula avulsioon. Seda vigastust soodustavad tegurid on kõõluste lupjumine, artriit, kollagenoos, kõõluste rasvade degeneratsioon ja ainevahetushäired.
Stsintigraafia näitab sisemise kondüüli hüperfiksatsiooni piirkonda, mis on enamasti väiksem kui sääreluu platoo. Enamasti on kõhr normaalne, nagu näitavad tavalised raadiod. See diagnoos toob kaasa osalise tühjenemise põlveliiges 6 nädala jooksul. Muudel juhtudel, kaugelearenenud kahjustuste korral, mis on alahinnatud kliiniku suhtelise rahulikkuse tõttu varases staadiumis, näitab pilt epifüüsi deformatsiooni algust koos kõhre ja luu kahjustustega. Nende vormide halb taluvus nõuab mõnikord ühes tükis proteesi paigaldamist.
Lõhe nelipealihase kõõlus esineb sageli eakatel, samas kui põlvekedra kõõluse rebend, kuigi harvaesinev, esineb noortel sportlastel, kellel on sääreluu tuberosity suletud apofüüs.
Kui nelipealihase kõõlus rebeneb põlvekedra ülemisest piirist kõrgemale, täheldatakse turset
Mehhanism Kontrollimine võib olla otsene või kaudne. Otsene mehhanism on vähem levinud ja see on pinges nelipealihase kõõluse tugeva löögi tagajärg. Sagedamini esineb kaudne mehhanism, mis tekib siis, kui põlveliigest jõuga painutatakse kokkutõmbunud nelipealihasega, näiteks kui inimene trepist alla minnes komistab või komistab kõnnitee servale.
Sünoviaalpatoloogia jääb enne mehaanilist vedelikku haruldaseks. Amplituudid piiratakse järk-järgult, esmalt painutades ja seejärel järk-järgult selle laienemise kerge kadumisega. Ülejäänud eksam jääb kehvaks ning massi palpatsioon või lumekrepimise tunnetus jääb erakordseks. Enamasti on see sünoviaalne kondromatoos, harva healoomulised kasvajad või eranditult pahaloomulised kasvajad. See kinnitab diagnoosi tänu võetud proovidele. See võib olla ka terapeutiline, eemaldades kondroomi või healoomulise kasvaja.
Kliiniline pilt sirutusaparaadi purunemine mida iseloomustab reeglina kasvaja äkiline tekkimine põlveliigeses koos väga äge valu. Pärast ägedat rebendit valu väheneb. Uuringu käigus tuleks hinnata põlvekedra asendit. Patella nihkumine allapoole, hemorraagia ja vigastuskohale proksimaalne turse viitavad nelipealihase rebendile.
Pahaloomulise kasvaja avastamine nõuab terapeutiliseks juhtimiseks eriotsust. Hemorraagilise vedeliku avastamine väljaspool traumaatilist konteksti peaks hõlbustama sünoviaalpatoloogia otsimist hemostaasihäirete puudumisel. Tuleb eristada verejälgedega vedelikke, mis võivad olla põhjustatud vaba hemorraagilise vedeliku sünoviaalpunktsiooni nõela vigastusest. Sel juhul domineerivad kaks patoloogiat: kondrokaltsinoos ja vildodulaarne sünoviit. Sünoviaalne angioom eraldatakse eranditult.
Nihkumine proksimaalsele küljele, valulikkus ja turse piki selle alumist poolust näitavad põlvekedra kõõluse rebendit. Mõlemal juhul võib patsiendil olla terve, "aktiivne" pikendus, kuid see on vigastamata jäsemega võrreldes väga nõrk. Nelipealihase kõõluse rebend põhjustab põlvekedra kohal paistetust.
Kondrokaltsinoos selle hemorraagilises vormis on esimeses kriisis haruldane. Kliiniliselt on tegemist täiskasvanud isikuga, kes kroonilise mehaanilise artropaatia kontekstis või teadaoleval kondrokaltsinoosikaardil näeb punktsiooni ajal turse episoodi koos hemorraagilise vedelikuga. Diagnoos kinnitatakse lisaks kristallide avastamisele histopatoloogilise uuringu käigus, samuti kondrokaltsinoosi esinemisele röntgenülesvõtetel, mis on enamasti seotud juba väljakujunenud liigese lagunemise tunnustega. Ravi on sümptomaatiline, mõnikord on vaja tavaravist keeldumisel: puhkust, jäätumist, põletikuvastast või lokaalset infiltratsiooni. nõelte pesemist täiendab mõnikord sünoviortees.
Kõige olulisem jaoks diagnoos sirutajamehhanismi rebendiga patsiendi kliinilisel läbivaatusel on indikaatoriks sääre aktiivse sirutamise võime kaotus või suutmatus hoida sirutatud sirutatud jalga gravitatsiooni vastu. Osaliste rebendite korral võib patsient säilitada aktiivse pikendamise, kuid nagu eespool märgitud, on see oluliselt nõrgenenud; 38% neist patsientidest diagnoositakse esmasel läbivaatusel valesti. Varajase raviga katkiste otste õmblemisega ja kipsi immobiliseerimisega on tulemused head.
Villonodulaarne sünoviit on kõige sagedasem noortel patsientidel, kellel on äkiline liigeseturse ilma nähtava põhjuseta ja avastatakse hemorraagiline vedelik. Penekultiveeritud vormides tekitab see pseudoblokeeriva pildi, ummistades kasvaja massi, mõnikord isegi pseudoseptilise vedelikuga. Selle põlvega pole lugu, mille standardsed pildid oleksid normaalsed. See mõõdab sünoviidi astet eesmises ja tagumises tupiktänavas, popliteaalõõnes või isegi pehmetes osades. Artroskoopia kinnitab diagnoosi ja võimaldab sünovektoomial olla võimalikult lai, et täiendada või mitte kasutada tagumist lähenemist.
vana lõhe avaldub tavaliselt kasvaja esinemises põlveliigeses ja patsiendi võimetuses ronida trepist ilma toetuseta.
Röntgenuuring need kahjud võivad olla väga informatiivsed. Patella nihkumine allapoole ja luufragmendi eraldumine selle ülemisest poolusest viitavad reie nelipealihase kõõluse rebendile. Patella luufragmendi ülespoole nihkumine ja eraldumine alumisest poolusest viitavad selle kõõluse rebendile. Patella väikeste nihkete korral võivad võrdlusprojektsioonides olevad kujutised aidata diagnoosida.
Isotoopide sünoiortees on osa raviprotokollist. Pedikuleeritud vormidel on hea prognoos ja neid võib lugeda paranetuks pärast kasvaja eemaldamist. Hajus vormides sagedased retsidiivid. Need võivad põhjustada liigese järkjärgulist hävimist, kahjustades kõhre ja luu. Need vormid nõuavad proteesi noores eas.
Sünoviaalsed angioomid on haruldased seisundid, mis esinevad kõige sagedamini lastel või noorukitel. Ravi pärast võimalikku arteriograafilist hindamist hõlmab selektiivset emboliseerimist või kirurgilist lähenemist. Sünoviaalse sälgu tsüstid ja ristisõdijate tsüstiline degeneratsioon tekitavad valuliku mehaanilise põlvelaua, millega kaasneb järk-järguline venituse ja painde kadumine ning põlv on normaalne. Pildistamise all olev punktsioon ravib enamikku tsüste.
Neljapealihase kõõluse osaliste rebendite ravi sisaldab kiireloomulist saatekirja ortopeedile pika ringkipsi tegemiseks 6 nädalaks pikendatud põlvega. Patella kõõluse osalist või täielikku rebendit, põlvekedra avulsioonimurdu ja nelipealihase kõõluse täielikku rebendit on kõige parem ravida varajased kuupäevad, kuigi mõned autorid soovitavad kasutada konservatiivset meetodit.
Põlvede kalduvused on kõige levinumad põlvevalu põhjused. Diagnoos on enamasti kliiniline, lisauuringute abil. Ravi on enamasti meditsiiniline. Need tendinopaatiad võivad ulatuda mitmesse põlve kõõluste rühma. Pärast anatoomilist ja patoloogilist meeldetuletust keskendume põlve erinevate tendinopaatiate kirjeldamisele. Kõõluse kõigi osade kannatusi nimetatakse tendinopaatiaks. See termin hõlmab mitmesuguseid kõõluste kompleksi patoloogiaid: - sisestushaigus: kõõluse suutmatus lihasesse või lihasesse sisestada; - tenosünoviit: kõõluse ümbrise haaratus; - tenboburtsiit ja bursiit: kõõluse ja seroosse bursa haaratus; - tendinoos: kõõluse haaratus. kõõluse keha - kõõluse rebend: osaline või täielik rebend, progresseeruva tendinoosi tagajärg. - Kõõluste nihestus: normaalse anatoomilise kõõluse kaotus.
Biitseps ja sisemine puusa painutaja vigastus
Sisemine painutajad(või adduktorid), sealhulgas gracilis-, sartorius- ja semitendinosus-lihased, kinnituvad sääreluu külge varesejala abil. Lisaks kinnitub poolmembraanne lihas põlveliigese sise- ja tagapinnale. Biitsepsi kõõlus kinnitub pindluu pea ja välise sideme külge.
äkiline kokkutõmbumine vastu vastupanu, näiteks jooksmisel või hüppamisel, võib neid lihaseid või nende kõõluseid venitada või rebida.
Kõõlus on anatoomiline struktuur, mis ühendab lihaseid luudega. Kõõluse isoleerimiseks ja kergemaks libisemiseks on kõõluseäärne struktuur ehk sünoovium. Samuti on olemas liugsüsteemid, mis on jaotatud piirkondade tasemel, kus hõõrdumine võib olla suur, mida nimetatakse konjunktiivseteks aktsiaturgudeks.
Kõõlus on veerikas, umbes 50-70%. See koosneb 1. tüüpi kollageenist, mis moodustab 75% selle kuivkaalust, elastiinist ja jahvatatud ainest, mis sisaldab glükoaminoglükaane ja rakke või fibroblaste. Kõõlus on midagi enamat kui lihtsalt ülekandevahend lihase, mis võib kokku tõmbuda, ja luu vahel. Sellel on viskoelastsed omadused, mis võimaldavad tal tõmbele vastu panna ja salvestada energiat, et seda liikumise ajal taastada. Kõõlus võib vigastusteta venitada umbes 5% oma pikkusest.
Ravi Need vigastused nõuavad puhkust, et vältida lihaste või kõõluste luustumist. Mõõdukat nikastust iseloomustab kiudude osaline rebend ning see väljendub valu ja verejooksuna. See vigastus nõuab 3–4-nädalast immobiliseerimist, võimalusel koos tagumise kipsilaha, valuvaigistite ja kuumusega (48 tundi pärast vigastust).
Täis lõhe on haruldane vigastus ja seda on kõige parem ravida kirurgiliselt.
Lisaks sellele pikenemisele tekivad pöördumatud kahjustused, mis võivad põhjustada rebenemist. Kõõluse maht võib areneda vastavalt treeningule ja seda kuni kasvu lõpuni. Pärast kasvu lõppemist regulaarne treenimine seda kõõlust enam ei arenda. Nii nagu me vananeme, vähenevad kõõluse elastsed ja vastupidavad omadused.
Kõõluste patoloogiat seostatakse kõige sagedamini mõne kõõluste kiudude purunemisega. Esimese kolme päeva jooksul tungivad polümorfid ja makrofaagid kahjustatud piirkonda. See on tingitud tursest koos neokapillaaride moodustumisega. Alates 4. päevast arenevad fibroblastid, mis viivad kolmanda nädala lõpuks granulatsioonikoesse. Esimese kuu lõpus toimub tõeline paranemine kõõluse kalluse korral. Täielik regenereerimine - kolmanda kuu lõpus. Paranemisprotsess jääb aga saavutamata, kuna kõõluses on tõmbetugevuse defitsiit kuni 30%.
Reie nelipealihase kõõluse rebenemise ravi tehakse ortopeedilise kirurgi järelevalve all. Ravimeetodi valik sõltub mitmest tegurist:
- Kõõluste vigastuse tüüp ja ulatus
- Patsiendi kehalise aktiivsuse tase
- Patsiendi vanus
Reie nelipealihase kõõluse rebenemise mittekirurgiline ravi
Tundub, et täielikuks taastumiseks kulub aasta. Mõnel võib jääda 20-30% defitsiit. Mõnikord on paranemine vähem hea kvaliteet, ja see säilib nekrootiliste koldete, fibro-kanada sõlmede, tsüstiliste õõnsuste, lupjumiste kõõluses.
Paranemise kvaliteet sõltub erinevatest teguritest. Vananedes muutuvad armide ja paranemisprotsessid vähem tõhusaks. See nähtus kiireneb eriti 60 aasta pärast. Vastupidiselt sellele, mida on pikka aega arvatud, ei ole kõõluse täielik puhkeaeg koos kõõlusevaluga tingimata hea. Vastupidi, hästi doseeritud ja kontrollitud tegevus parandab kõõluste paranemise kvaliteeti. Vastupidi, nõrgenenud kõõluse varajane tegevuse taastamine on siis väga halvustav.
Äärmiselt väikeseid, osalisi kõõluste rebendeid saab ravida konservatiivselt (ilma operatsioonita).
Immobiliseerimine. Arst määrab stabilisaatori või põlvetoe kandmise. Selliste ortopeediliste seadmete kasutamine loob alajäseme sirgendatud asendi ja kiirendab kudede paranemist. Keharaskuse jaotus ilma vigastatud jäsemele rõhutamata tagatakse karkude abil. Immobiliseerimist kasutatakse 3-6 nädalat.
Tendinopaatiate muutused ja esinemine. Need on kõige levinumad põlved. Need võivad tekkida ootamatult, pulsil, võimsal liigutusel või järk-järgult korduvatel liigutustel: pidurdamisel, hüppamisel jne. ülekoormus võib tekkida kahel viisil: Kas see on sportlik tegevus, mille kestus on oluliselt pikenenud. Või sportlik tegevus, mille intensiivsus on tõusnud.
Korduv hõõrumine või pühkimine põhjustab tavaliselt valu kõõlust ümbritsevas kestas või libisevates struktuurides. Kõige tüüpilisem juhtum on lata sidekirme varjude skaneerimise sündroom. Nad on palju haruldasemad, spordis kergesti leitavad. Kahjustused on erinevad, olenevalt haavatava aine tüübist.
Füsioteraapia. Spetsiaalsed harjutused võimaldavad taastada lihasjõudu ja liikumisulatust põlveliigeses. Füsioteraapia määratud pärast valu ja turse kadumist.
Programm harjutus laieneb järk-järgult. Keskne nelipealihast tugevdav harjutus on kogu välja sirutatud alajäseme tõstmine lamavasse asendist. Teatud aja pärast eemaldab arst põlve stabilisaatori. See loob suurema liikumisvabaduse. Taastumisprotsessi edenedes muutuvad tugevdavad harjutused aina raskemaks.
Tavapärase kehalise aktiivsuse ja spordi juurde naasmine on võimalik ainult arsti loal.
Kõõluse degeneratiivsetest protsessidest tingitud ulatuslike või osaliste rebendite raviks võib osutuda vajalikuks operatsioon. Tee kirurgiline ravi sõltub patsiendi vanusest, kehalise aktiivsuse tasemest ja põlveliigese funktsioonist enne vigastust. Täielikku teavet eelseisva operatsiooni kohta saab ortopeedilt, kes peab koostama individuaalse kirurgilise ravi plaani.
Reie nelipealihase kõõluserebendi kirurgiline ravi
Enamik patsiente vajab vigastatud lihase funktsiooni taastamiseks kiiret kirurgilist ravi. Operatsioon sobib ka degeneratiivsetest protsessidest ja kõõluse nõrkusest tingitud osaliste rebendite korral.
Kõõluse terviklikkuse taastamiseks asetatakse sellele õmblused, mis seejärel lastakse läbi põlvekedra kunstlikult loodud aukude. Kõõlus õmmeldakse põlvekedra ülaosa külge ning õmbluste pinge määrab kõõluse enda õige pinge. See pakub ka taastumist õige asend põlvekedra.
Kirurgilise ravi tüsistused. Kõige tavalisem komplikatsioon kirurgiline taastumine reie nelipealihase kõõluse terviklikkus on lihasnõrkus ja liikumisulatuse vähenemine. Lisaks võib operatsioon muuta põlvekedra asendit. Nagu kõigi teiste operatsioonide puhul, on võimalikud nakkuslikud tüsistused, operatsioonijärgse haava servade lahknemine, trombide moodustumine ja anesteesia tüsistused.
Taastusravi pärast operatsiooni. Pärast operatsiooni vajab patsient valuvaigistavaid meetmeid, sealhulgas ravimid ja külm haavale. 2 nädalat pärast operatsiooni eemaldab kirurg naha õmblused või klambrid.
Reie nelipealihase kõõluserebendi tagajärg
Enamik patsiente naaseb pärast vigastust edukalt tavaellu. Ligikaudu pooled patsientidest tunnevad aga vigastuskohas lihasnõrkust ja -hellust. Kirurgilise ravi tulemused sõltuvad rehabilitatsioonimeetmete alustamise kiirusest.
Kui inimene tegeleb aktiivselt spordiga, peab ortopeed enne tundidesse naasmist määrama lihaste tugevuse ja liigese valmisoleku stressiks. Selleks kasutatakse põlveliigese funktsionaalse seisundi teste, näiteks hüppamist. Taastusravi eesmärk on taastada jõudu vähemalt 85-90% võrreldes terve jäsemega. Lisaks alajäseme tugevusele hindab kirurg vastupidavust, tasakaalu ja tursete esinemist.
Aktiivse spordi juurde naasmist tuleks ortopeediga hoolikalt arutada.
(495) 545-17-30 - põlveliigese operatsioon Moskvas ja välismaal
3-4 kraadise põlveliigese patoloogiaga inimesele on võimalik tagada kõrge elukvaliteet selle täieliku asendamise - põlveliigese totaalse artroplastika abil. Statistika järgi on põlveliigese täielik asendamine edukas enam kui 98% juhtudest. Iisraeli juhtiv põlvekirurgia spetsialist on dr Aaron Menachem.
Sest taastumisperiood patsient peab õppima kasutama uut kunstliigest, suurendades selles järk-järgult liigutuste ulatust, suurendades opereeritava alajäseme lihaste tugevust ja jõudes sujuvalt tagasi normaalsele kehalise aktiivsuse tasemele, tagades samal ajal keha kaitse. paigaldatud endoprotees.