RMP on kõige levinum kuseteede kasvaja. Teiste elundite pahaloomuliste kasvajate seas on RMP meeste seas 7. ja naiste seas 17. kohal. Seega esinevad meestel põie neoplasmid kuni 4-5 korda sagedamini kui naistel. Enamasti haiged vanemad kui 55-65 aastat. Venemaal haigestub igal aastal 11–15 tuhat inimest. Samal ajal on selle haiguse aastane suremus vähemalt 7-8 tuhat inimest. Võrdluseks, Ameerika Ühendriikides on esinemissagedus umbes 60 tuhat inimest ja suremus ei ületa 13 tuhat. Sellised väljendunud erinevused on tingitud nii varajase diagnoosimise ebatäiuslikkusest kui ka tänapäevaste ja ülitõhusate põievähi ravimeetodite ebapiisavast levimusest meie riigis.

Joonis 2. Põievähi levimus.

Põievähi põhjused

Üldtunnustatud seisukoht on, et põievähi peamine põhjus on uriiniga eritunud kantserogeenide mõju põie limaskestale. Tõestatud põievähi riskifaktorid on:

• Kutsealased ohud (pikaajaline töö kummi-, värvimis-, õli-, tekstiili-, kummi-, alumiiniumitööstuses jne) – suurendab põievähi tekkeriski kuni 30 korda.
• Suitsetamine - suurendab riski kuni 10 korda.
• Teatud ravimite (fenatsetiini sisaldavad valuvaigistid, tsüklofosfamiid) võtmine - suurendab riski 2-6 korda.
• Kokkupuude kiirgusega - suurendab riski 2-4 korda.
• Schistosomiasis (Põhja-Aafrika, Kagu-Aasia, Lähis-Ida) - suurendab riski 4-6 korda.
• Krooniline põiepõletik, krooniline uriini stagnatsioon, põiekivid - suurendab riski kuni 2 korda.
• Klooritud vee kasutamine - 2 korda

Kusepõie vähi sümptomid

Põievähile iseloomulikke spetsiifilisi kaebusi ei ole. RMP algstaadiumid esinevad enamikul juhtudel ja on täiesti asümptomaatilised.

• Peamine sümptom on hematuria (vere ilmumine uriinis). Sageli on hematuuria olemuselt mööduv - see ilmub "tasasele kohale" ja kaob kiiresti. Patsient ei pruugi sellele erilist tähtsust omistada. Või piirduge kliinikus välja kirjutatud "hemostaatilise" ravimi võtmisega. Samal ajal jätkab põie kasvaja areng. Tugeva verejooksu korral tekib sageli põie tamponaad ja selle tulemusena äge uriinipeetus.
• Düsuuria (sagedane ja valulik urineerimine koos tungiva tungiga), täiskõhutunne põie projektsioonis.
• Tuim valu emaka kohal, ristluu piirkonnas, kõhukelme piirkonnas (kui kasvaja levib lihaskihti).
• Kaugelearenenud vormides tunnevad patsiendid sageli muret nõrkuse, äkilise kaalukaotuse, väsimuse, anoreksia pärast.

Kusepõie vähi diagnoos

Kusepõievähi diagnoosimise aluseks on patsiendi kaebuste kogumine, haiguse anamnees ja patsiendi läbivaatus. Viimane on eriti oluline. Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele RMP ilmingutele:

• Kroonilise aneemia tunnused (nõrkus, letargia, kahvatu nahk
• Lümfisõlmede suurenemine palpatsioonil võimalike lümfogeensete metastaaside piirkondades
• Neoplasmi määratlused põie palpatsiooni ajal, selle liikuvus, ümbritsevate kudede infiltratsiooni olemasolu.
• Suurenenud põis kroonilise või ägeda uriinipeetuse tõttu
• Positiivne effleuraaži sümptom, laienenud neerude palpatsioon (koos hüdroonefroosi tekkega uriinipeetuse tagajärjel)

Laboratoorsed uuringud

Uriini analüüs setete mikroskoopiaga (hematuuria astme ja asukoha määramiseks)

Uriini setete tsütoloogiline uurimine (ebanormaalsete rakkude tuvastamiseks)

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Kiiritusmeetoditel on põie kasvajate diagnoosimisel suur tähtsus:

	Ultraheli (ultraheliuuring) - kasvaja asukoha, suuruse, struktuuri, kasvu iseloomu ja levimuse, piirkondlike metastaaside piirkonna, ülemiste kuseteede, hüdronefroosi olemasolu või puudumise hindamiseks. See meetod on sõeluuring ja seda ei kasutata monodiagnoosimiseks.
	CT, MRI intravenoosse kontrastsusega (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) - kasvajaprotsessi ulatuse ja kusejuhade läbilaskvuse määramine

• Ekskretoorne urograafia on vananenud meetod, kuid vajadusel võimaldab see hinnata kusejuhade läbilaskvust, tuvastada moodustisi ülemistes kuseteedes ja põies. Praegu ei ole meetodi madala spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu laialdaselt kasutusel.
• Kopsude CT, luustiku luude skaneerimine (ostestsintigraafia) (metastaatilise kahjustuse kahtluse korral).

Diferentsiaaldiagnoos

Kusepõie vähk tuleb eristada järgmistest haigustest: põletikulised haigused kuseteede, nefrogeenne metaplaasia, kuseteede arengu anomaaliad, uroteeli lamerakujuline metaplaasia, kusepõie healoomulised epiteeli moodustised, urogenitaalsüsteemi tuberkuloos ja süüfilis, endometrioos, krooniline põiepõletik, metastaasid kusepõies, melanoomi maovähk jne (üliharv).

Kusepõievähi klassifikatsioon

Sõltuvalt levimuse astmest (hoolimata jätmine) võib põievähi jagada kolme tüüpi:

• pinnale
• invasiivne
• üldistatud

Eeldades põievähi kliiniliste vormide kaalumist, tuleb märkida, et selle organi sein koosneb neljast kihist:

Epiteel (limaskest) - kiht, mis on otseses kontaktis uriiniga ja milles kasvaja kasv "algab";

Submukoosne sidekoekiht (lamina propria) - kiuline plaat, mis toimib epiteeli "alusena" ja sisaldab suurt hulka veresooni ja närvilõpmeid;

Lihaskiht (detruusor), mille ülesanne on uriini väljutamine põiest;

Kusepõieseina väliskihti võib kujutada adventitia (elundi retroperitoneaalses osas) või kõhukelmega (elundi intraabdominaalses osas).

Kusepõievähi TNM klassifikatsioon

Histoloogiline klassifikatsioon

Tx – primaarset kasvajat ei saa hinnata T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad T1 - kasvaja invasioon mõjutab submukoosset kihti T2 - kasvaja invasioon lihaskihti T3 - kasvaja invasioon ulatub paravesikulaarsesse koesse T4 - kasvaja invasioon laieneb ükskõik millisele neist organitest - tupp, emakas, eesnääre, vaagnasein, kõhusein. N1-3 - tuvastatakse metastaasid piirkondlikesse või külgnevatesse lümfisõlmedesse M1 - tuvastatakse metastaasid kaugematesse elunditesse

Ülemineku rakukartsinoom: lamerakujulise metaplaasiaga näärmete metaplaasiaga lame- ja näärmemetaplaasiaga lamerakujuline Adenokartsinoom diferentseerumata vähk

WHO klassifikatsioon (2004)

MK KOODIDB-10 II klass - kasvajad. Plokk C64–C68 – kuseteede pahaloomulised kasvajad.

Lamedad neoplasmid hüperplaasia (puudub atüüpia ega papillaarsed elemendid) reaktiivne atüüpia teadmata pahaloomulise potentsiaaliga atüüpia uroteeli düsplaasia uroteeli vähk in situ Papillaarsed neoplasmid uroteeli papilloom (healoomuline kasvaja) madala pahaloomulise potentsiaaliga uroteeli papillaarne kasvaja (PUNRP) madala astme papillaarne uroteeli kartsinoom kõrgekvaliteediline papillaarne uroteeli kartsinoom

C67 - pahaloomuline kasvaja: C67.0 - põie kolmnurk; C67.1 põie kuplid; C67.2 - põie külgsein; C67.3 - põie eesmine sein; C67.4 - põie tagumine sein; C67.5 - põiekael; ureetra sisemine avamine; C67.6 - kusejuha ava; C67.7 - primaarne kuseteede kanal (urachus); C67.8 Põiekahjustus, mis ulatub üle ühe ja rohkem ülaltoodud lokaliseerimisi; C67.9 Täpsustamata põieosa

Kusepõie vähi ravi

Pindmine põie vähk

Äsja diagnoositud põievähiga patsientidest on 70 protsendil pindmine kasvaja. 30 protsendil patsientidest esineb põie limaskesta multifokaalne kahjustus. Pindmise vähi korral paikneb kasvaja põie epiteelis (või ei ulatu sügavamale kui lamina propria) ega mõjuta selle lihasmembraani. Sellel haigusvormil on parim prognoos.

Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR) on pindmise põievähi peamine ravimeetod.

Pilt. Skeem - TUR põis

Kell TUUR eemaldage kõik nähtavad kasvajad. Eksofüütiline komponent ja kasvaja põhi eemaldatakse eraldi. Sellel tehnikal on diagnostiline ja terapeutiline väärtus – see võimaldab võtta materjali histoloogiliseks uuringuks (diagnoosi kinnitamiseks) ja eemaldada tervete kudede seest kasvaja, mis on vajalik haiguse staadiumi õigeks määramiseks ja edasise ravitaktika valimiseks. 40–80 protsendil juhtudest pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) tekib retsidiiv 6–12 kuu jooksul ja 10–25 protsendil patsientidest tekib invasiivne vähk. Seda protsenti saab vähendada fotodünaamilise diagnostika ja BCG vaktsiini või keemiaravi ravimite (mitomütsiin, doksorubitsiin jne) intravesikaalse manustamise abil. Lootustandvad meetodid intravesikaalseks ravimielektroforeesiks on väljatöötamise faasis.

Pilt. TUR põis. Tsüstoskoopiline pilt.

Intravesikaalne BCG-ravi vähendab põievähi kordumise esinemissagedust pärast TURBT-d 32–68 protsendil juhtudest.

BCG-ravi on vastunäidustatud:

• esimese 2 nädala jooksul pärast TUR biopsiat
• makroskoopilise hematuuriaga patsientidel
• pärast traumaatilist kateteriseerimist
• kuseteede infektsiooni sümptomitega patsientidel

Kusepõie TUR-i tüsistused:

• verejooks (operatiivne ja postoperatiivne)
• põie seina perforatsioon (olenevalt kirurgi kogemusest);

Peale TURP-i on absoluutselt KOHUSTUSLIK teha korduvad põie kontrolluuringud, et välistada retsidiivid. Mitme korduva ägenemise korral pärast TUR-i ja halvasti diferentseerunud ("kurja") vähi avastamist on sageli soovitatav kasutada radikaalset operatsiooni - tsüstektoomiat (põie eemaldamine) koos uue põie moodustumisega soolestiku segmendist. Selline operatsioon on eriti efektiivne vähi varajaste vormide korral ja annab kõrgeid onkoloogilise tulemuse. Adekvaatse ravi korral ületab pindmise põievähiga patsientide 5-aastane elulemus 80 protsendi.

Lihastesse invasiivne põievähk

Invasiivset põievähki iseloomustab kasvaja kahjustuse levik lihasmembraanile ja elundist kaugemale - perivesikaalsesse rasvkoesse või naaberstruktuuridesse (kaugelearenenud juhtudel). Selles põiekasvaja arengufaasis suureneb märkimisväärselt metastaaside tõenäosus lümfisõlmedesse. Invasiivse põievähi peamine ravimeetod on radikaalne tsüstektoomia koos lümfadenektoomiaga (põie eemaldamine kõhukelme ja seda ühe blokina katva paravesikaalse koega, eesnääre seemnepõiekestega, kahepoolne vaagna (ileo-obturaator) lümfadenektoomia. Kasvaja kahjustuse korral kusiti eesnäärme osa, tehakse ureterektoomia) ). Radikaalne tsüstektoomia koos sooleplastikaga on optimaalne, kuna see võimaldab säästa iseseisva urineerimise võimalust. Piiratud arvul juhtudel kasutatakse lihaste invasiivse vähiga patsientide raviks TURP-i ja avatud põie resektsiooni. Tõhususe parandamiseks kirurgiline ravi mõnel patsiendil on soovitav määrata kasvajavastaseid keemiaravi ravimeid. Invasiivse põievähiga patsientide 5-aastane elulemus on keskmiselt 50–55 protsenti.

Metastaaside ilmnemisel (kasvaja skriiningud lümfisõlmedes ja elundites) nimetatakse põievähki generaliseerunud (metastaatiliseks). Kõige sagedamini annab haigus metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse ja luudesse. Peaaegu ainuke tõhus meetod generaliseerunud põievähi ravi, mis võib pikendada patsiendi eluiga, on võimas keemiaravi mitme ravimiga korraga (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin, tsisplatiin jne). Kahjuks pole kõik need ravimid ohutud. Nende taotluses on suremus 2-4 protsenti. Sageli on vaja kasutada kirurgilist ravi, mille eesmärk on vältida patsiendi surma kasvajaprotsessiga kaasnevatesse eluohtlikesse tüsistustesse (näiteks verejooks). Kaugelearenenud põievähiga patsientide 5-aastane elulemus ei ületa 20 protsenti.

Kusepõievähi ennetamine

• Kantserogeenidega kokkupuute kõrvaldamine kehas
• Suitsetamisest loobumiseks
• Kuseteede infektsioonide kiire ravi
• Urogenitaalsüsteemi ultraheli läbiviimine, üldine analüüs uriin
• Uroloogi õigeaegne uurimine ja ravi esimeste kuseteede talitlushäirete tunnuste korral

Sinu jaoks oluline:

Ärge olge laisk veetma ÜKS päev (heas kliinikus) ÜKS kord aastas (heas kliinikus) ja läbima KVALITEEDI dispanseriuuringu, mis sisaldab tingimata täidetud põie ultraheli ja uriinianalüüsi. Kui märkate äkitselt uriinis vere segunemist, pöörduge kindlasti pädeva uroloogi poole, kellel on võimalus ja mis kõige tähtsam, soov välja selgitada selle episoodi põhjus. Ülaltoodu aitab teil suure tõenäosusega vältida selliseid "uudiseid" nagu kaugelearenenud põievähk.

v Definitsioon.

Äge seisund, mis seisneb põie täielikus täitumises verehüüvetega

hematuuria tõttu, mis põhjustab sageli tõsist düsuuriat ja urineerimise katkemist,

äge uriinipeetus.

v Etioloogia.

Hematuuria põhjuseks võivad olla mitmed urogenitaalsüsteemi haigused,

kõigi nendega võib kaasneda põie tamponaad:

ª Kusepõie tamponaad koos massiivse hematuriaga ülemiste kuseteede vigastuste tõttu

ª Kusepõie tamponaad koos ülaosa kasvajatest tingitud ulatusliku hematuriaga

kuseteede,

ª põie tamponaad põiekasvaja põhjustatud hematuria korral,

ª Põie tamponaad eesnäärme hüperplaasia korral.

§ Hematuria ja tamponaad veenilaiendite verejooksu tõttu

eesnäärme ja põie kaela veenid,

§ Hematuria ja tamponaad kahjustatud piirkondade verejooksu tõttu

eesnäärme kapsel (kapsli iseeneslik rebend, hüperplastilise iseseisvuse koorumine

v Eesnäärme hüperplaasia arengu patogenees.

Hematuuria ja tamponaadi tekkemehhanismid eesnäärme hüperplaasia korral on järgmised:

ª Eesnäärme veenilaiendite hematuria.

Kuna eesnäärme obstruktiivne protsess edeneb ja selle maht suureneb tänu

intravesikaalne eesnäärme kasv, vere venoosse väljavoolu rikkumine

organ, eesnäärme ja põie kaela veenide mehaanilise kokkusurumise tulemusena. Antud

seisund viib põiekaela veenilaiendite tekkeni

degeneratiivsed muutused nende seintes. Detruusori ja kuseteede emakakaela pidevad koormused

põis, et ületada suurenenud vastupanu (infravesikaalne obstruktsioon).

järsud intravesikaalse rõhu langused, mis pideva rõhu taustal suureneb

veenidel asuv organ aitab kaasa veenide mikro- ja seejärel märgatavate rebendite tekkele. Veri siseneb

uriin otse põide. Liigne verevool põide

algul väljendub see muutumatu verega hematuriana, siis juba taustal

olemasoleva infravesikaalse obstruktsiooni korral hakkab veri hüübima, moodustades trombe.

Iga järgnev verevarustuse ring suurendab verehüüvete arvu veres

põis.

ª Hematuuria eesnäärme kapsli spontaansest rebendist.

Eesnäärme obstruktiivse protsessi arenguga ja eesnäärme mahu suurenemisega

kõige sagedamini eesnäärme intravesikaalse kasvu tõttu, välja arvatud venoosse väljavoolu kahjustus

areneb eesnäärmekapsli pinge ja pinge. Detruusori pidevad koormused ja

põiekael, et ületada suurenenud vastupanu (infravesikaalne

obstruktsioon) tekitavad intravesikaalse rõhu järske langusi, mis pideva taustal

laienenud organi surve kapslile aitab kaasa kapsli iserebenemisele koos

näärmekudede prolaps kapsli defektiks ja hematuuria teke. Sissetulek

põie vere hüübimist, iga järjestikune verejooks suureneb

trombide arv.

v Sümptomid ja kliiniline pilt.

Kusepõie tamponaadi peamised ja peamised sümptomid on:

ª Valu ja valulik tung urineerida põie tamponaadiga

praktiliselt ei erine ägeda uriinipeetuse omast. Sage

(pollakiuuria, stranguria), valulik tung urineerida ilma mõju või

ebaefektiivne, palpatsioon suprapubilises piirkonnas põhjustab suurenenud valu. haige nagu

reegel äärmiselt rahutu.

ª Hematuria. Vere segu uriinis võib olla kas värske (muutumatu veri) või

muutunud veri, täielik hematuria.

ª Äge uriinipeetus viljatute ja valusate tungide näol

urineerimine põhjustab põies tugevat valu.

ª Üldised verekaotuse tunnused. Arvestades, et mehe põie mahutavus sisse

keskmine on 250-300 ml põietamponaadi tekkega, võib eeldada

minimaalne verekaotus samas koguses. Samas kaotatud vere hulk

põie tamponaad on tavaliselt palju suurem. Olenevalt kraadist

verekaotus, aneemia väliseid tunnuseid täheldatakse: naha kahvatus ja nähtav

limane,kiire pulss,kalduvus hüpotensioonile jne.

v Diagnostika.

ª Kaebused. Patsiendid kurdavad peamiste sümptomite ilmingute üle: puudumine

spontaanne urineerimine, veri uriinis, valulik tung

urineerimine, üldine nõrkus, pearinglus.

ª Anamnees. Küsitluse käigus reeglina selgub, et see hematuria ei ole esimene ja

varem esines iseeneslikult peatuva makrohematuuria episoode. Samuti selgub

põie väljalaskeava obstruktsiooni sümptomite pikk ajalugu.

ª Ülevaatus. Visuaalselt ulatub põis reeglina emaka kohale. Palpeeriti

rinna kohal väljaulatuv, täis põis,palpatsioon põhjustab teravat

valulikkus. Ureetrast sissetulek täis põie taustal väike

verehüüvete arv või verevärviline uriin.Rektaalselt määratud suurenenud,

elastne adenomatoosne eesnääre.Kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad,

muud aneemia välised nähud.

ª Laboratoorsed diagnostikad. Väärtused vähenevad sõltuvalt verekaotuse astmest

punane veri: punaste vereliblede koguarv ja hemoglobiini . Verehüübed põies

sellel taustal tekkiv mull ja OZM põhjustavad vere põletikulise reaktsiooni kujul

leukotsütoos ,leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ,kõrgenenud ESR .

Kusepõie pikaajalise tamponaadi korral AUR-i taustal areneb aneemia

ülemiste kuseteede evakueerimisfunktsiooni rikkumine, puhastusfunktsioon väheneb

neerud, mis väljendub asoteemia- vere kreatiniinisisaldus võib ulatuda 150 µmol / l ja

eespool, uurea - üle 10 mmol / l, jääklämmastik - üle 50 - 60 mg%.

ª Ultraheli diagnostika.

§ Põie ja eesnäärme ultraheliuuring. Lisaks suurenenud

määratakse põie adenomatoosne eesnääre suur hulk trombe

veri esitades kõik ülerahvastatud põis hariduse näol

segatud ehhogeensus. Mõnikord on võimalik kapsli defekti visualiseerida

külgnev tromb. Hariduse suuruse ja mahu järgi saab

hinnata verekaotuse suurust.

§ Neerude ja ülemiste kuseteede ultraheliuuring. Võimaldab diagnoosida

mõnikord liitumine põie supravesikaalse tamponaadiga

obstruktsioon ülemiste kuseteede kahepoolse laienemise näol. Laienduse aste

võib ulatuda märkimisväärsetesse suurustesse: kusejuha kuni 3–4 cm, vaagen kuni 4–5 cm,

ª Ravi.

Arenev ja jätkuv põie tamponaad on näidustus

kirurgiline ravi - põie läbivaatus, transvesikaalne adenomektoomia.

− Kirurgilise ravi hilinemine.

Taustal hemostaatiline,antibakteriaalne ja vereasendaja teraapia

toota põie pesemist trombidest läbi ureetra kateetri.

Viimase edukas lõpetamine ja pidevat verejooksu pole annab

aeg patsiendi süstemaatiliseks läbivaatamiseks ja valmistumiseks hilinenud haiguseks

kirurgiline sekkumine.

− Kiireloomuline kirurgiline ravi.

Tamponaadi pesemata jätmine (trombid), tamponaadi taasareng ja

jätkuv ulatuslik verejooks on näidustus kiireloomuliseks

kirurgiline sekkumine: põie läbivaatamine ja adenomektoomia.

Olukorrad, mis nõuavad kiiret sekkumist, on uroloogilises praktikas üsna tavalised. Nende hulka kuuluvad neerukoolikud, äge püelonefriit, uriinipeetus, hematuuria. Nende seisundite kiire äratundmine ja diferentseeritud ravi vähendab tüsistuste tõenäosust ja pikendab ravitoime kestust.

Kliiniline esitus ja diagnostilised kriteeriumid

Patsiendid kannatavad põie ületäitumise all: esineb valusaid ja viljatuid urineerimiskatseid, valu suprapubilises piirkonnas; patsiendi käitumist iseloomustatakse kui äärmiselt rahutut. Erinevalt reageerivad kesknärvisüsteemi ja seljaaju haigustega patsiendid, kes on reeglina immobiliseeritud ega tunne tugevat valu. Vaadates suprapubaalses piirkonnas, määratakse iseloomulik kühm ülevoolava põie (“vesikaalne pall”) tõttu, mis löökpillidel annab heli tuhmi.

Patsiendile õigeaegse ja kvalifitseeritud abi osutamiseks on vaja selgelt mõista ägeda uriinipeetuse tekkemehhanismi igal üksikjuhul. Ägeda uriinipeetuse korral on hädavajalik uriin põiest evakueerida. Arvestades kuseteede infektsiooni ohtu, kui puudub väljendunud urineerimistung, on kateteriseerimine kõige parem teha haiglatingimustes. Kusepõie ülepingest tingitud tugev valusündroom on näidustus kateteriseerimiseks haiglaeelses staadiumis.

Kusepõie kateteriseerimist tuleks käsitleda põhiprotseduurina, võrdsustades selle operatsiooniga. Patsientidel, kellel ei esine alumiste kuseteede anatoomilisi muutusi (kesknärvisüsteemi ja seljaaju haigused, operatsioonijärgne ishuria jne), ei ole põie kateteriseerimine tavaliselt keeruline. Selleks kasutatakse erinevaid kummi- ja silikoonkateetreid.

Suurim raskus on eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga (BPH) patsientide kateteriseerimine. BPH korral pikeneb ureetra tagumine osa ning suureneb eesnäärme ja sibulakujulise osa vaheline nurk. Arvestades neid muutusi kusitis, on soovitatav kasutada Timani või Mercieri kõverusega kateetreid. Kateetri karmi ja vägivaldse sisseviimise korral on võimalikud tõsised tüsistused: valekäigu moodustumine kusitis ja eesnäärme, ureetraagia, ureetra palavik. Nende tüsistuste ennetamine on aseptika ja kateteriseerimismeetodite hoolikas järgimine.

Kateteriseerimise vajadus esineb sageli eakatel patsientidel, samuti inimestel, kellel on rasked kaasuvad haigused, sealhulgas suhkurtõbi, vereringehäired jne. Sellistel juhtudel, arvestades steriilsete tingimuste puudumist SMP masinas, tuleks kateteriseerida antibiootikumide profülaktika. kuseteede infektsioonid (UTI).

Tüsistusteta kuseteede infektsioonide peamine põhjustaja on E. coli- 80 - 90%, palju harvem - S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis Nende patogeenide suhtes on kõige aktiivsemad fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, ofloksatsiin jt), mille resistentsuse tase on alla 3%.

Alternatiivina võib kasutada amoksitsilliini/klavulanaati või II-III põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor, tsefiksiim, tseftibuteen).

Neid antibiootikume võib ennetava meetmena võtta suu kaudu.

Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu. Selle haiguse korral on põie kateteriseerimine vastunäidustatud. Äge uriinipeetus on ureetra vigastusega patsientide üks peamisi sümptomeid. Sel juhul on vastuvõetamatu ka põie kateteriseerimine diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Äge uriinipeetus koos kividega põies tekib siis, kui kivi kiilutakse põiekaela või ummistab kusiti selle erinevates osakondades. Ureetra palpatsioon aitab diagnoosida kive. Uriinipeetuse põhjustanud ureetra kitsenduste korral on võimalik katse kateteriseerida põit õhukese elastse kateetriga.

Eakatel ja seniilsetel naistel võib ägeda uriinipeetuse põhjuseks olla emaka prolaps. Nendel juhtudel on vaja taastada sisesuguelundite normaalne anatoomiline asend, samuti taastub urineerimine (tavaliselt ilma põie eelneva kateteriseerimiseta).

Ägeda uriinipeetuse juhtumid hõlmavad võõrkehi põies ja kusitis, mis vigastavad või ummistavad alumisi kuseteede. Erakorraline abi on võõrkeha eemaldamine; seda manipuleerimist saab siiski teha ainult haiglatingimustes.

Refleksse uriinipeetuse korral (näiteks sünnitusjärgne, operatsioonijärgne ishuria) võite proovida urineerimist esile kutsuda häbeme niisutamisega soe vesi, ühest anumast teise vett valades (langeva veejoa heli võib refleksiivselt põhjustada urineerimist); kui need meetodid on ebaefektiivsed ja vastunäidustusi pole, manustatakse subkutaanselt 1 ml pilokarpiini 1% lahust või 1 ml 0,05% prozeriini lahust; ebaefektiivsusega on näidustatud põie kateteriseerimine.

Näidustused haiglaraviks.Ägeda uriinipeetusega patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida.

Raske hematuria

Definitsioon. Hematuuria - vere segunemine uriinis - üks paljudele iseloomulikke sümptomeid uroloogilised haigused. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.

Etioloogia ja patogenees. Võimalikud põhjused hematuria on esitatud .

Kliiniline pilt ja klassifikatsioon. Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele hägususe ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest.

Raske hematuria võib olla kolme tüüpi: 1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi; 2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd; H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi. Raske hematuuria võimalikud põhjused on esitatud.

Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuuria”), urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas - põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega. Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.

Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.

Teraapia põhisuunad. Hüpovoleemia ja vererõhu langusega on näidatud tsirkuleeriva vere mahu taastamine - kristalloid- ja kolloidlahuste intravenoosne manustamine. Hemostaatilisi aineid ei kasutata.

Näidustused haiglaraviks. Makrohematuuria ilmnemisel on näidustatud viivitamatu hospitaliseerimine haigla uroloogilises osakonnas.

Äge püelonefriit

Definitsioon. Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess, millega kaasneb neerude interstitsiaalse koe ja selle vaagnaelundite süsteemi esmane kahjustus.

Etioloogia ja patogenees. Püelonefriidi tekitajateks võivad olla Escherichia coli, harvemini teised gramnegatiivsed bakterid (näiteks Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid, enterokokid jne. Neeruinfektsiooni võimalikud viisid on tõusev (urogeenne), hematogeenne (antud juhul igasugune mädane). -põletikulised protsessid kehas - keskkõrvapõletik, tonsilliit, mastiit, kopsupõletik, sepsis jne). Soodustavad tegurid on immuunpuudulikkus, kuseteede obstruktsioon (urolitiaas, neerude ja kuseteede mitmesugused anomaaliad, kusejuha ja ureetra kitsendused, eesnäärme adenoom jne), kuseteede instrumentaalsed uuringud, rasedus, suhkurtõbi, vanadus jne. Vastavalt esinemistingimustele primaarne püelonefriit (ilma eelnevate neeru- ja kuseteede häireteta) ja sekundaarne (tekib neerude ja kuseteede orgaaniliste või funktsionaalsete protsesside tõttu, mis vähendavad neerukoe vastupanuvõimet infektsioonidele ja häirivad uriini väljavoolu) eristatakse. Üldiselt areneb püelonefriit naistel sagedamini, eriti noores eas, mis on seotud anatoomiliste ja füsioloogiliste ning hormonaalsed omadused naise keha. Vanemas eas esineb haigus sagedamini meestel eesnäärme adenoomi tekke tõttu.

Ägeda püelonefriidi klassifikatsioon on esitatud.

kliiniline pilt.Ägeda püelonefriidi sümptomid koosnevad haiguse üldistest ja kohalikest tunnustest. Esialgu avaldub äge püelonefriit kliiniliselt sümptomitega nakkushaigus mis põhjustab sageli diagnostilisi vigu.

Üldsümptomid: palavik, tugevad külmavärinad, millele järgneb tugev higistamine, iiveldus, oksendamine, põletikulised muutused vereanalüüsides.

Kohalikud sümptomid: valu ja lihaspinged kahjustuse poolses nimmepiirkonnas, mõnikord düsuuria, hägune uriin helvestega, polüuuria, noktuuria, valu alaseljale koputamisel.

Ägeda püelonefriidi ajal eristatakse seroosse ja mädase põletiku staadiume. Mädased vormid arenevad 25-30% patsientidest. Nende hulka kuuluvad apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit, karbunkel ja neeruabstsess.

Ägeda püelonefriidi ravi algoritm

Täielik ravi on võimalik ainult haiglatingimustes, haiglaeelses staadiumis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, mis hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja spasmolüütikumide kasutamist (vt lõik Neerukoolikud).

Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine ilma ülemiste kuseteede urodünaamika seisundi selgitamise ja uriini väljavoolu taastamiseta põhjustab äärmiselt raske tüsistus - bakteriotoksiline šokk, mille letaalsus on 50–80%.

Näidustused haiglaraviks.Ägeda püelonefriidiga patsiendid vajavad kiiret haiglaravi üksikasjalikuks uurimiseks ja edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks.

D. Yu. Pushkar, meditsiiniteaduste doktor, professor
A. V. Zaitsev, meditsiiniteaduste doktor, professor
L. A. Aleksanyan, meditsiiniteaduste doktor, professor
A. V. Topolyansky, meditsiiniteaduste kandidaat
P. B. Nosovitski
MGMSU, NNPO kiirabi, Moskva

Märge!

• Ägedate uroloogiliste haigustega patsientide ravi efektiivsus sõltub kahest tegurist: elutähtsate funktsioonide normaliseerimiseks mõeldud meetmete kompleksi kvaliteet ja patsiendi õigeaegne kohaletoimetamine spetsialiseeritud haiglasse.
• Neerukoolikud on sümptomite kompleks, mis tekib uriini neerust väljavoolu ägeda (äkilise) rikkumisega, mis põhjustab püelokalitseaalse hüpertensiooni, arteriaalsete neeru veresoonte refleksspasmi, venoosse staasi ja parenhüümi turse, selle hüpoksia tekkimist. ja kiudkapsli ülevenitamine.
• Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu.

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste hulgas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht ...

Haigus, mida ametlik meditsiin nimetab "stenokardiaks", on maailmale tuntud juba üsna pikka aega.

Mumpsi (teaduslik nimi - mumpsi) nimetatakse nakkushaiguseks ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Kusepõie tamponaad

Kusepõie tamponaad

Kusepõie tamponaad on patoloogiline seisund, mille korral põieõõs on täielikult täidetud verehüüvetega. Seda seisundit peavad arstid hädaolukorraks, sest sellega seoses tekivad urineerimishäired, vahel ka äge uriinipeetus.

Miks see areneb?

Kusepõie tamponaad võib olla nii urogenitaalsüsteemi haiguste kui ka vigastuste tagajärg. Peamised põhjused on järgmised:

• ülemiste kuseteede vigastused;
• ülemiste kuseteede neoplasmid;
• põie neoplasmid;
• kuseteede reservuaari ja eesnäärme veenilaiendid;
• eesnäärme kapsli kahjustus, mis on tingitud kapsli rebenemisest.

Üldine põhjus on põievähk

Arengumehhanism

Kuidas see areneb, sõltub protsess suuresti patoloogia päritolust. Näiteks eesnäärme kapsli järsu rebenemise korral toimub protsess järgmiselt. Kapsli rebend ja pinge tekib eesnäärme kasvu ja selles esineva obstruktsiooni tõttu.

Lihas, mis lõdvestab põit ja ka selle kaela, on pidevalt surve all. See moodustub tänu sellele, et on vaja ületada infravesikulaarne ummistus. Rõhu muutused põies ja eesnäärme suur maht loovad tingimused, mis põhjustavad kapsli rebenemist. Selle tulemusena tekib hematuria.

Kusepõie tamponaadi peamised ilmingud on valu urineerida üritades ei avalda tung kas mingit mõju või eraldub väike kogus uriini. Palpeerimisel määratakse pubis kohal olev kühm, see on ülevoolav põis. Väikseimgi surve sellele tekitab valu. Põietamponaadiga inimene on emotsionaalselt labiilne, tema käitumine on rahutu.

Põie veremahu määramise põhjal määratakse verekaotuse määr. Uriinis on vere lisandeid värskelt või juba muudetud kujul. Tuleb meeles pidada, et kuseteede reservuaari tamponaadiga kaasneb verejooks. Mehe põie maht on umbes 300 milliliitrit, kuid tegelikult on kaotatud vere maht palju suurem.

Kusepõie rebenemise sümptomid

Seetõttu on haigel inimesel kõik verekaotuse tunnused:

• kahvatu ja märg nahka;
• südamelöögid;
• nõrkus ja apaatia;
• pearinglus;
• südame löögisageduse tõus.

Tamponaadiga patsiendi peamised kaebused on valu kuseteede piirkonnas, võimetus urineerida, valulikud ja ebaefektiivsed tungid, pearinglus, veri uriinis.

Aneemia on üks patoloogilise seisundi tüsistusi

Kuidas diagnoosida?

Kusepõie tamponaad määratakse kaebuste, küsitlemise alusel. Reeglina selgitab arst välja, et uriinis on juba esinenud verd. Uurimisel tõmbab endasse väljendunud valulikkus koos survega emaka piirkonnas, patsiendi kahvatu ja ebatervislik välimus.

Kusevedelikus on veri. Uurides mehi sõrmega läbi pärasoole, määrab arst eesnäärme, mis on normaalsest suurem.

Raviarst määrab tingimata vere- ja uriinianalüüsid. Üldises vereanalüüsis täheldatakse hemoglobiini, erütrotsüütide elementide taseme langust. Samuti on märgatav leukotsüütide taseme tõus veres, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja erütrotsüütide settimise kiiruse kõrge tase. See on tingitud olemasolust põies põletikuline protsess.

Biokeemilises vereanalüüsis suureneb kreatiniini tase, kusihappe. See on tingitud asjaolust, et ägeda uriinipeetuse ja pikaajalise tamponaadi taustal väheneb neerude puhastusvõime.

Tamponaadi diagnoosimiseks kasutatakse põie ja eesnäärme, samuti ülemiste kuseteede ja neerude ultraheli. Ultrahelis on näha adenoomist tingitud eesnäärme suurenemist. Uriini reservuaaris täheldatakse verehüübeid erineva ehhogeensusega elementide kujul.

Ultraheli abil on võimalik üsna täpselt ennustada vere hulka, mis on põieõõnes. Kuid neerude uurimine võimaldab teil diagnoosida kuseteede ummistust uriinireservuaari enda kohal.

Ultrahelis nähakse seda takistust mõlema külje suurenemisena. Püelokalitseaalsüsteemi laienemine, kusejuhad. Seda tüüpi diagnoos määrab ka neoplasmid, kui neid on.

Kateetri sisestamine probleemi ei lahenda, kuna see ummistub koheselt trombidega.

Terapeutilised meetmed on oma olemuselt toimivad. Eristage kiireloomulist ja hilinenud kirurgilist ravi. Kiireloomuline seisneb uriinimahuti ülevaatamises ja adenoomi eemaldamises.

Hemostaatikumid - ravimid kasutatakse erinevat tüüpi verejooksude korral

Kuid hilinemisega kaasneb põie puhastamine verest läbi ureetra paralleelselt antibiootikumi ja hemostaatilise raviga. Kasutatakse ka kaotatud vere asendamist. Kui verejooks peatatakse, on aega täielikuks läbivaatuseks ja hilinenud sekkumiseks. Tamponaad on väga ohtlik seisund, see nõuab viivitamatut ravi. Esimeste nähtude korral pöörduge arsti poole.

2pochki.com

Kiireloomulised meetmed mõnes hädaolukorras uroloogias haiglaeelses staadiumis

Olukorrad, mis nõuavad kiiret sekkumist, on uroloogilises praktikas üsna tavalised. Nende hulka kuuluvad neerukoolikud, äge püelonefriit, uriinipeetus, hematuuria. Nende seisundite kiire äratundmine ja diferentseeritud ravi vähendab tüsistuste tõenäosust ja pikendab ravitoime kestust.

Nagu tabelist näha. 1 järgi kasvas kiirabi väljakutsete arv Moskvas äkkhaiguste ja erakorralist ravi vajavate sündroomide tõttu uroloogias aastatel 1997–1999 5,8%.

Neerukoolikud

Definitsioon. Neerukoolikud on sümptomite kompleks, mis tekib uriini neerust väljavoolu ägeda (äkilise) rikkumisega, mis põhjustab püelokalitseaalse hüpertensiooni, arteriaalsete neeru veresoonte refleksspasmi, venoosse staasi ja parenhüümi turse, selle hüpoksia tekkimist. ja kiudkapsli ülevenitamine.

Etioloogia ja patogenees

Kõige sagedamini on ülemiste kuseteede obstruktsioon põhjustatud kivi (kivi) olemasolust kusejuhas. Kusejuha ummistus võib tekkida ka kusejuha kitsenduste, kõveruste ja väändumise korral, selle valendiku ummistus verehüübe, lima või mädaga, kaseossete masside (neerutuberkuloosi korral), nekrootilise papilliga (vt tabel 2) ). Neerukoolikud on sündroom, mis näitab ainult neeru või kusejuha osalemist patoloogilises protsessis.

kliiniline pilt. Sest neerukoolikud Iseloomulik on äkiline intensiivne valu nimmepiirkonnas, sageli öösel, une ajal, mõnikord pärast füüsilist pingutust, pikka kõndimist, konarlikku sõitmist, võtmist. suur hulk vedelikud või diureetikumid. Tavaliselt tekib valu kovertebraalses nurgas ja kiirgub hüpohondriumisse, mööda kusejuha genitaale, mööda reie sisepinda. Harvem algab valu piki kusejuha ja seejärel levib vastavast küljest nimmepiirkonda ja kiirgub munandisse või suurtesse häbememokadesse. Võimalik on ebatüüpiline valu kiiritamine (õlale, abaluule, nabale), mis on seletatav neerupõimiku laiade närviühendustega. Sageli on terve neeru piirkonnas neeru-renaalse refluksi tõttu paradoksaalsed valud. Mõnel patsiendil valitseb kiirituskohas valu.

Seda iseloomustab patsientide rahutu käitumine, kes ägavad, tormavad ja võtavad kõige uskumatumaid asendeid, kuna nad ei leia asendit, milles valu intensiivsus väheneks. Ilmub kahvatus, külm higi. Mõnikord tõuseb BP. Düsuurilised nähtused kaasnevad üsna sageli (kuid mitte alati) neerukoolikute rünnakuga. Düsuuria avaldub sagedase valuliku urineerimisega: mida lähemal kivi põiele paikneb, seda teravam on düsuuria.

Sageli kaasneb neerukoolikutega iiveldus, korduv oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus, puhitus (seedetrakti sündroom), mis raskendab diagnoosi.

Bimanuaalne palpatsioon näitab teravat valu neerupiirkonnas, lihaste resistentsust haiguse küljel. Mõnikord on võimalik palpeerida laienenud ja valulikku neeru. Mõnel juhul esineb neerukoolikute korral temperatuuri tõus, külmavärinad, leukotsütoos, kui puuduvad muud kuseteede infektsiooni tunnused ja äge püelonefriit.

"Neerukoolikute" diagnoosimiseks peab EMS-i arst vastama järgmistele küsimustele:

• Kas teil on esinenud urolitiaasi, muid neeruhaigusi (vajalik on selgitada neerukoolikute võimalik põhjus)?
• Millised on valu tekkimise tingimused (koolikud tekivad sageli pärast füüsilist pingutust, konarlikku sõitu, pikka kõndimist)?
• Milline on valu olemus ja lokaliseerimine (iseloomustab äge intensiivne valu alaseljas, ühes või teises pooles kõhust)?
• Mis on valu kiiritamine (vaagnakivi oklusiooni korral võib valu kiirguda alaseljale ja hüpohondriumile, oklusiooniga kusejuha ülemise ja keskmise kolmandiku piiri tasemel - alakõhusse, kivi madalam asukoht - kubemepiirkonda, reie sisekülg, suguelundid)?
• Kas on asend, milles valu leevendub (neerukoolikute korral otsivad patsiendid sellist asendit, kuid ei leia)?
• Kas esineb urineerimishäireid (sageli kaasnevad neerukoolikud)?

Neerukoolikute ravis täidab arst kahte peamist ülesannet: valu kõrvaldamine ja obstruktsiooni peatamine (likvideerimine). Kui meenutada PC patogeneesi etappe, saab selgeks, et peamine PC valu leevendamiseks kasutatav ravim, mis peaks olema kiirabiarsti arsenalis, on diklofenaknaatrium. Viimane on prostaglandiinide sünteesi antagonist, mis aitab vähendada filtratsiooni ja seeläbi vaagnasisest rõhku. Lisaks vähendab diklofenaknaatrium põletikku ja turset oklusiooni piirkonnas, pärsib kusejuha silelihaste stimulatsiooni, mis vähendab või isegi blokeerib selle peristaltikat. Need diklofenaknaatriumi toimed leevendavad valu PC-s ja selle valuvaigistav toime on sama, mis morfiinil intravenoossel manustamisel.

Diklofenaknaatriumi kasutatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, suukaudselt, sublingvaalselt ja rektaalselt.

Lisaks diklofenaknaatriumile kasutatakse indometatsiini, piroksikaami ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Diklofenaknaatriumi parenteraalne annus on 75 mg, rektaalsed ravimküünlad sisaldavad 100 mg nii diklofenaknaatriumi kui ka indometatsiini (lasteannused - 50 mg).

Samuti on soovitatav kasutada spasmolüütikume (no-shpa, papaveriin, platifiliin) parenteraalselt, eelistatavalt koos naatriumdiklofenakiga.

Tuleb meeles pidada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivset mõju seedetrakti haigustega inimestele (erosioon, haavandid), eriti nende ägenemise ajal või vahetult pärast seda. Sel juhul on valitud ravimid atropiin, antidiureetikumid - desmopressiin (vasopressiini sünteetiline analoog).

Näidustused haiglaraviks. Neerukoolikute rünnaku ajal hospitaliseeritakse patsiendid uroloogilistes või kirurgilistes haiglates.

Äge uriinipeetus

Definitsioon. Äge uriinipeetus tähendab urineerimise täielikku lõpetamist, kui põis on täis.

Etioloogia ja patogenees. Uriinipeetus võib tekkida mitmel tabelis toodud põhjustel. 3.

Kliiniline esitus ja diagnostilised kriteeriumid

Patsiendid kannatavad põie ületäitumise all: esineb valusaid ja viljatuid urineerimiskatseid, valu suprapubilises piirkonnas; patsiendi käitumist iseloomustatakse kui äärmiselt rahutut. Erinevalt reageerivad kesknärvisüsteemi ja seljaaju haigustega patsiendid, kes on reeglina immobiliseeritud ega tunne tugevat valu. Vaadates suprapubaalses piirkonnas, määratakse iseloomulik kühm ülevoolava põie (“vesikaalne pall”) tõttu, mis löökpillidel annab heli tuhmi.

Patsiendile õigeaegse ja kvalifitseeritud abi osutamiseks on vaja selgelt mõista ägeda uriinipeetuse tekkemehhanismi igal üksikjuhul. Ägeda uriinipeetuse korral on hädavajalik uriin põiest evakueerida. Arvestades kuseteede infektsiooni ohtu, kui puudub väljendunud urineerimistung, on kateteriseerimine kõige parem teha haiglatingimustes. Kusepõie ülepingest tingitud tugev valusündroom on näidustus kateteriseerimiseks haiglaeelses staadiumis.

Kusepõie kateteriseerimist tuleks käsitleda põhiprotseduurina, võrdsustades selle operatsiooniga. Patsientidel, kellel ei esine alumiste kuseteede anatoomilisi muutusi (kesknärvisüsteemi ja seljaaju haigused, operatsioonijärgne ishuria jne), ei ole põie kateteriseerimine tavaliselt keeruline. Selleks kasutatakse erinevaid kummi- ja silikoonkateetreid.

Suurim raskus on eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga (BPH) patsientide kateteriseerimine. BPH korral pikeneb ureetra tagumine osa ning suureneb eesnäärme ja sibulakujulise osa vaheline nurk. Arvestades neid muutusi kusitis, on soovitatav kasutada Timani või Mercieri kõverusega kateetreid. Kateetri karmi ja vägivaldse sisseviimisega on võimalikud tõsised tüsistused: ureetra ja eesnäärme vale läbipääsu moodustumine, ureetraagia, kusiti palavik. Nende tüsistuste ennetamine on aseptika ja kateteriseerimismeetodite hoolikas järgimine.

Kateteriseerimise vajadus esineb sageli eakatel patsientidel, samuti inimestel, kellel on rasked kaasuvad haigused, sealhulgas suhkurtõbi, vereringehäired jne. Sellistel juhtudel, arvestades steriilsete tingimuste puudumist SMP masinas, tuleks kateteriseerida antibiootikumide profülaktika. kuseteede infektsioonid (UTI).

Tüsistusteta kuseteede infektsioonide peamine põhjustaja on E. coli - 80 - 90%, palju harvem - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis jt. Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, ofloksatsiin) ) on nende patogeenide vastu kõige aktiivsemad jne), mille resistentsuse tase on alla 3%.

Alternatiivina võib kasutada amoksitsilliini/klavulanaati või II-III põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor, tsefiksiim, tseftibuteen).

Neid antibiootikume võib ennetava meetmena võtta suu kaudu.

Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu. Selle haiguse korral on põie kateteriseerimine vastunäidustatud. Äge uriinipeetus on ureetra vigastusega patsientide üks peamisi sümptomeid. Sel juhul on vastuvõetamatu ka põie kateteriseerimine diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Äge uriinipeetus koos kividega põies tekib siis, kui kivi kiilutakse põiekaela või ummistab kusiti selle erinevates osakondades. Ureetra palpatsioon aitab diagnoosida kive. Uriinipeetuse põhjustanud ureetra kitsenduste korral on võimalik katse kateteriseerida põit õhukese elastse kateetriga.

Eakatel ja seniilsetel naistel võib ägeda uriinipeetuse põhjuseks olla emaka prolaps. Nendel juhtudel on vaja taastada sisesuguelundite normaalne anatoomiline asend, samuti taastub urineerimine (tavaliselt ilma põie eelneva kateteriseerimiseta).

Ägeda uriinipeetuse juhtumid hõlmavad võõrkehi põies ja kusitis, mis vigastavad või ummistavad alumisi kuseteede. Erakorraline abi on võõrkeha eemaldamine; seda manipuleerimist saab siiski teha ainult haiglatingimustes.

Refleksse uriinipeetuse korral (näiteks sünnitusjärgne, operatsioonijärgne ischuuria) võite proovida urineerimist esile kutsuda välissuguelundeid sooja veega niisutades, ühest anumast teise vett valades (langeva veejoa heli). võib reflektoorselt põhjustada urineerimist); kui need meetodid on ebaefektiivsed ja vastunäidustusi pole, manustatakse subkutaanselt 1 ml pilokarpiini 1% lahust või 1 ml 0,05% prozeriini lahust; ebaefektiivsusega on näidustatud põie kateteriseerimine.

Näidustused haiglaraviks. Ägeda uriinipeetusega patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida.

Raske hematuria

Definitsioon. Hematuuria - vere segunemine uriinis - on paljude uroloogiliste haiguste üks iseloomulikke sümptomeid. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.

Etioloogia ja patogenees. Hematuuria võimalikud põhjused on toodud tabelis. 5.

Kliiniline pilt ja klassifikatsioon. Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele hägususe ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest.

Raske hematuria võib olla kolme tüüpi: 1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi; 2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd; H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi. Raske hematuria võimalikud põhjused on toodud tabelis. 6.

Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuuria”), urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas - põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega. Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.

Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.

Teraapia põhisuunad. Hüpovoleemia ja vererõhu langusega on näidatud tsirkuleeriva vere mahu taastamine - kristalloid- ja kolloidlahuste intravenoosne manustamine. Hemostaatilisi aineid ei kasutata.

Näidustused haiglaraviks. Makrohematuuria ilmnemisel on näidustatud viivitamatu hospitaliseerimine haigla uroloogilises osakonnas.

Äge püelonefriit

Definitsioon. Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess, millega kaasneb neerude interstitsiaalse koe ja selle vaagnaelundite süsteemi esmane kahjustus.

Etioloogia ja patogenees. Püelonefriidi tekitajateks võivad olla Escherichia coli, harvemini teised gramnegatiivsed bakterid (näiteks Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid, enterokokid jne. Neeruinfektsiooni võimalikud viisid on tõusev (urogeenne), hematogeenne (antud juhul igasugune mädane). -põletikulised protsessid kehas - keskkõrvapõletik, tonsilliit, mastiit, kopsupõletik, sepsis jne). Soodustavad tegurid - immuunpuudulikkus, kuseteede obstruktsioon (urolitiaas, neerude ja kuseteede mitmesugused anomaaliad, kusejuha ja kusiti striktuurid, eesnäärme adenoom jne), kuseteede instrumentaalsed uuringud, rasedus, suhkurtõbi, vanadus jne. Vastavalt esinemistingimustele primaarne püelonefriit (ilma eelnevate neeru- ja kuseteede häireteta) ja sekundaarne (tekib neerude ja kuseteede orgaaniliste või funktsionaalsete protsesside tõttu, mis vähendavad neerukoe vastupanuvõimet infektsioonidele ja häirivad uriini väljavoolu) eristatakse. Üldiselt areneb püelonefriit naistel sagedamini, eriti noores eas, mis on seotud naise keha anatoomiliste, füsioloogiliste ja hormonaalsete omadustega. Vanemas eas esineb haigus sagedamini meestel eesnäärme adenoomi tekke tõttu.

Ägeda püelonefriidi klassifikatsioon on esitatud tabelis. 7.

kliiniline pilt. Ägeda püelonefriidi sümptomid koosnevad haiguse üldistest ja kohalikest tunnustest. Esialgu avaldub äge püelonefriit kliiniliselt nakkushaiguse tunnustega, mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu.

Üldsümptomid: palavik, tugevad külmavärinad, millele järgneb tugev higistamine, iiveldus, oksendamine, põletikulised muutused vereanalüüsides.

Kohalikud sümptomid: valu ja lihaspinged kahjustuse poolses nimmepiirkonnas, mõnikord düsuuria, hägune uriin helvestega, polüuuria, noktuuria, valu alaseljale koputamisel.

Ägeda püelonefriidi ajal eristatakse seroosse ja mädase põletiku staadiume. Mädased vormid arenevad 25-30% patsientidest. Nende hulka kuuluvad apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit, karbunkel ja neeruabstsess.

Ägeda püelonefriidi ravi algoritm

Täielik ravi on võimalik ainult haiglatingimustes, haiglaeelses staadiumis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, mis hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja spasmolüütikumide kasutamist (vt lõik Neerukoolikud).

Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine ilma ülemiste kuseteede urodünaamika seisundit selgitamata ja uriini läbimist taastamata põhjustab äärmiselt raske tüsistuse - bakteriotoksilise šoki, mille letaalsus on 50–80%.

Näidustused haiglaraviks. Ägeda püelonefriidiga patsiendid vajavad kiiret haiglaravi üksikasjalikuks uurimiseks ja edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks.

D. Yu. Pushkar, meditsiiniteaduste doktor, professor A. V. Zaitsev, meditsiiniteaduste doktor, professor L. A. Aleksanjan, meditsiiniteaduste doktor, professor A. V. Topolyansky, meditsiiniteaduste kandidaat P. B. Nosovitski

MGMSU, NNPO kiirabi, Moskva

Märge!

• Ägedate uroloogiliste haigustega patsientide ravi efektiivsus sõltub kahest tegurist: elutähtsate funktsioonide normaliseerimiseks mõeldud meetmete kompleksi kvaliteet ja patsiendi õigeaegne kohaletoimetamine spetsialiseeritud haiglasse.
• Neerukoolikud on sümptomite kompleks, mis tekib uriini neerust väljavoolu ägeda (äkilise) rikkumisega, mis põhjustab püelokalitseaalse hüpertensiooni, arteriaalsete neeru veresoonte refleksspasmi, venoosse staasi ja parenhüümi turse, selle hüpoksia tekkimist. ja kiudkapsli ülevenitamine.
• Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu.

www.lvrach.ru

põievähk

WHO andmetel moodustab põievähk 3% kõigist avastatud pahaloomulistest haigustest ja 70% kõigist kuseteede kasvajatest.

Kusepõievähi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon. Morfoloogilise struktuuri järgi on valdava sagedusega põie pahaloomulised kasvajad epiteeli päritolu. Ülemineku rakukartsinoom esineb sagedusega 80-90%, adenokartsinoom - 3%, lamerakk-kartsinoom - 3%, papilloom - 1%, erineva päritoluga sarkoomid - 3%.

Etioloogia ja patogenees. Lõpuks ei ole põievähi etioloogiat ja patogeneesi kindlaks tehtud. On kindlaks tehtud individuaalsed riskifaktorid, millel on suur tõenäosus vähki tekitada. Näiteks on juba rohkem kui 100 aastat teada, et aniliinvärvidega töötavad inimesed põevad palju tõenäolisemalt põievähki. See on tingitud asjaolust, et uriiniga erituvate aniliinvärvide lagunemissaadused avaldavad põie limaskestale tugevat kantserogeenset toimet. Seega on ohus kunstnikud, maalijad, sisekujundajad.

Autojuhid on ohus. Selle põhjuseks on bensiini põlemisproduktide kantserogeenne toime, samuti harjumus juua vähe vedelikku ja hoida uriini pikka aega. Suitsetajatel on põievähi tekkerisk 2-5 korda suurem. Tõenäosus suureneb suitsetamiskogemusega.

Pahaloomuliste kasvajate ja põie krooniliste haiguste, aga ka urostaasi põhjustavate haiguste vahel on tihe seos: eesnäärme hüperplaasia, ureetra ahenemine jne.

Sümptomid. Kusepõievähi kliiniline pilt sõltub kasvaja staadiumist. Ta-T1 neoplasmid on tavaliselt asümptomaatilised. Üks esimesi kliinilisi ilminguid on makrohematuuria või mikrohematuuria, mis võib ilmneda üks kord ja seejärel ei häiri patsienti pikka aega.

Massiivne või pikaajaline hematuria võib põhjustada põie tamponaadi, seisundit, mille korral verehüübed täidavad põie peaaegu täielikult.

Veel üks pideva hematuuria oht on hemoglobiini taseme langus ja patsiendi aneemia. Sageli nõuab see eluohtlik seisund vajaduse teha erakorraline operatsioon.

Kasvaja kasvades hakkavad ühinema muud sümptomid, mis on sageli seotud infektsiooni lisandumisega. Võib esineda erinevaid urineerimishäireid – düsuuria.

Märgiks kasvaja kasvust lihaskihti võib olla valu tekkimine emakas. Alguses seostatakse seda urineerimisega ja seejärel, kui põie lihasein kasvab ja naaberorganitesse tungib, muutub valu pidevaks.

Kusepõie kasvaja kasv põhjustab sageli kusejuhade suudmete kokkusurumist, mis häirib uriini väljutamist neerudest. Sellistel patsientidel on nimmepiirkonnas tõmbav valu, mis sageli sarnaneb neerukoolikutega. Sageli on sellel taustal ägeda püelonefriidi rünnak.

Diagnostika. Sageli võib kaugelearenenud vähi korral kasvaja määrata naistel bimanuaalse palpatsiooniga läbi tupe ja eesmise kõhuseina, meestel - läbi pärasoole. Kusepõievähi uriinianalüüsides on punaste vereliblede arvu tõus, vereanalüüsides - hemoglobiinisisalduse langus, mis viitab jätkuvale verejooksule.

Üks põievähi diagnoosimise viise on uriini tsütoloogiline uuring, mida tavaliselt tehakse mitu korda. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine uriinis on põie neoplasmi jaoks patognoomiline. AT viimased aastad Ilmus veel üks laboridiagnostika meetod, nn BTA (põie tuumori antigeeni) test. Spetsiaalse testriba abil uuritakse uriini põiekasvaja spetsiifilise antigeeni olemasolu suhtes. Seda tehnikat kasutatakse tavaliselt skriiningdiagnostika meetodina.

Ultrahelil on põievähi diagnoosimisel suur tähtsus. Transabdominaalne uuring võimaldab tuvastada 82% tõenäosusega kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm. Kõige sagedamini visualiseeritakse külgseintel paiknevaid moodustisi. Kui kasvaja lokaliseerub põie kaelas, võib transrektaalse uuringu kasutamine olla informatiivne. Väikese suurusega kasvajaid saab kõige paremini diagnoosida transuretraalse skaneerimisega, mille teostab spetsiaalne andur, mis sisestatakse läbi ureetra põieõõnde. Selle uuringu puuduseks on selle invasiivsus. Tuleb meeles pidada, et põiekasvaja kahtlusega patsiendi ultraheliuuring peab tingimata hõlmama neerude ja ülemiste kuseteede uurimist, et tuvastada vaagnaelundite süsteemi laienemine kui märk kusejuha ava kokkusurumisest kasvaja poolt.

Suured kasvajad tuvastatakse ekskretoorse urograafia või retrograadse tsüstograafia abil. Knise-Schoberi järgi tehtud settetsüstograafia aitab suurendada uuringu infosisu. Spiraal- ja mitmelõike kontrastsusega kompuutertomograafial on suur tähtsus põievähi diagnoosimisel. Nende tehnikate abil on võimalik kindlaks teha moodustumise suurus ja lokaliseerimine, selle seos kusejuhi suudmetega, idanemine naaberorganitesse, samuti neerude ja ülemiste kuseteede seisund. Seda meetodit saab aga kasutada juhul, kui patsiendil on kogu põis täis ja uriin säilib uuringu ajal. CT puuduseks on ka teabe puudumine kasvaja lihaskihti tungimise sügavuse tuvastamisel, kuna põie seina kihtide visualiseerimise võimalus on väike.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka põie neoplasmide diagnoosimisel. Erinevalt CT-st saab kasvaja invasiooni põie lihaskihti või külgnevatesse elunditesse hinnata palju suurema täpsusega.

Vaatamata kõrgtehnoloogiliste meetodite teabesisule on põievähi diagnoosimise peamine ja viimane viis tsüstoskoopia koos biopsiaga. Ravimeetodi valikul juhib kasvaja visualiseerimine, morfoloogi järeldus põie neoplasmi pahaloomulise olemuse, struktuuri ja diferentseerumisastme kohta.

Fluorestseeruv tsüstoskoopia võib suurendada tsüstoskoopia teabesisaldust. Selle tehnika eripära on see, et pärast põie limaskesta töötlemist 5-aminolevuliinhappe lahusega tsüstoskoopia ajal, kasutades spektri sinililla osa valgusvoogu, hakkab kasvajakude fluorestseeruma. See on tingitud fluorestseeruva aine suurenenud akumuleerumisest neoplasmi rakkudes. Selle tehnika kasutamine võimaldab tuvastada väikese suurusega moodustisi, mida sageli ei saa tuvastada ühegi muu meetodiga.

Ravi. Kusepõievähi peamine ravimeetod on operatsioon. Kusepõie eemaldamisel lahendatakse uriini kõrvalejuhtimise (tuletamise) küsimus. Praegu saab kõik toimingute valikud jagada järgmistesse rühmadesse:

Operatsioon, mille järel uriini pidevalt eritub ja patsiendid vajavad pissuaari, on ureterokutaneostoomia.

Operatsioonid, mille puhul kasutatakse sisemist uriini kõrvalejuhtimist – kusejuhade suudmed avanevad soolde.

Operatsioonid reservuaari loomisega, millest uriin eritub patsiendi soovil.

Põievähi konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad kiiritusravi – kaug- ja kontaktkiiritust, süsteemset või lokaalset intravesikaalset kemoteraapiat ja kohalikku immunoteraapiat BCG vaktsiiniga. Kõiki neid tehnikaid saab kasutada adjuvant- või neoadjuvantravina või palliatiivne ravi patsientidel, kelle üldine seisund ei võimalda kirurgilist sekkumist.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Hematuria on vere olemasolu uriinis. Juhtudel, kui vere olemasolu uriinis määratakse silmaga, räägitakse makrohematuuriast ja kui punaseid vereliblesid tuvastatakse mikroskoobi abil, siis mikrohematuuriast.

Etioloogia. Hematuuria põhjused on üsna mitmekesised ja arvukad. Enamik uroloogilisi haigusi võib põhjustada hematuuriat. Kuid kõige sagedamini täheldatakse seda neeru-, kusejuha- ja põiekasvajate, urolitiaasi, põletiku ja kuseteede kahjustuste korral. Vere ilmumiseks uriinis on vajalik veresoone või kuseteedega suhtlevate veresoonte terviklikkuse rikkumine. See võib esineda mis tahes kuseteede organis. Vere määramine uriinis on oluline esiteks seetõttu, et sellised patsiendid vajavad sageli erakorralist abi ja teiseks seetõttu, et hematuuria on sageli onkoloogiliste haiguste esimene tunnus.

Kliinik. Uriin on verega värvimise suhtes väga tundlik. Isegi ühest tilgast verd 150 ml uriini kohta piisab, et muuta selle värvust ja vihjata vere lisanditele.

Vere segunemine uriiniga võib esineda urineerimise erinevates faasides - alguses, lõpus või kogu toimingu ajal Kui uriin on verega määrdunud alles urineerimise alguses (1. portsjonis) ja selle järgnevates osades, ilma nähtava verd, siis räägitakse või algsest hematuuriast. Ainult viimaste uriini osade verevärvimist nimetatakse lõplikuks ehk lõplikuks hematuuriaks, kuid kui veri värvib ühtlaselt kogu uriinijoa, st kõik selle osad, siis räägime täielikust ehk täielikust hematuuriast. Hematuria tüübi määramisel on oluline roll kolme tassi testil.

Hematuuria tüüp võimaldab teil ligikaudselt määrata kuseteede osa, kust verejooks tekib. Hematuria esialgne (esialgne) vorm näitab patoloogilise protsessi lokaliseerimist ureetra perifeerses osas. Kuid patoloogilise protsessi lokaliseerimine samades osakondades võib põhjustada ka terminaalset hematuuriat. Sellistel juhtudel satub veri uriini, sest urineerimise lõpus toimub kõhukelme ja põie lihaste märkimisväärne kokkutõmbumine. Sageli esineb esialgse hematuriaga ka iseseisev vere vabanemine ureetra välisavast. See juhtub ureetra kahjustuse, kusiti rippuva osa polüüpide ja papilloomide, karunkulite (väikesed vaskulaarsed healoomulised kasvajad ureetras) naistel.

Terminaalne hematuuria on põiekaela haiguse, eesnäärmehaiguste, seemnetuberkuloosi, põiekivide ja kasvajate üks peamisi sümptomeid. See tekib siis, kui urineerimise lõpus on detruusor järsult vähenenud. Selle tulemusena tekib põiekaela või ureetra tagumise osa kahjustamisel nendes osakondades trauma, mis viib vere vabanemiseni. See hematuria vorm on võrdselt levinud nii meestel kui naistel.

Täielik hematuria kujutab endast tõsist probleemi selle esinemise peamiste põhjuste õige tuvastamise seisukohalt. See võib olla tingitud vere vabanemisest põiest, kusejuhadest, neeruvaagnast või neerudest. Uriini verega värvimise intensiivsus võib olla erinev.

Tabel. Hematuuria tüübid sõltuvalt allikast ja põhjustest. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileychik, 2006)

Väga oluline on teada, kas valu nimmepiirkonnas eelneb verejooksule või tekivad need valuaistingud pärast verejooksu. Hematuuria, mis tekib pärast valu rünnakut alaseljas, räägib reeglina urolitiaasist, täielikust valutust hematuuriast - reeglina esineb kuseteede onkoloogiliste haiguste korral.

Üsna sageli täheldatakse urolitiaasi korral vere segunemist uriiniga. Kuseelundkonna neoplasmiga võib tekkida intensiivne hematuuria. Nendel juhtudel tekib see sageli justkui keset täielikku tervist, ootamatult, teiste puudumisel. nähtavad märgid haigus. Teda nimetatakse asümptomaatiliseks. Neeru- ja põiekasvajate puhul on hematuria üks haiguse peamisi tunnuseid.

Kasvaja päritolu hematuuria võib olla märkimisväärne, nendel juhtudel täheldatakse suure hulga verehüüvete moodustumist. Need võivad põie üle täita, põhjustades selle tamponaadi. Trombide läbimine kusejuhi kaudu põhjustab sageli neerukoolikuid. Sageli on hematuuria põhjuseks põie kasvajad. Sel juhul võib hematuuria ilmneda ootamatult, "tervise seas", nagu neerukasvajate puhul.

Neerude ja põie põletikulised protsessid põhjustavad harva märkimisväärset verejooksu. Siiski on tavaline mõõdukas "toonimine" koos uriini vähese värvusega.

Diagnoos. Diagnoosi eesmärk on määrata verejooksu allikas. Verejooksu allika täpseks kindlakstegemiseks on vajalik patsiendi üksikasjalik uurimine.

Uuring algab reeglina neerude, põie, eesnäärme ultraheliuuringuga. Mõnel juhul piisab sellest patoloogia kindlakstegemiseks. Harvad pole aga juhud, kui ultraheliuuringuga verejooksu allikat ei tuvastata. Sellistes olukordades on kohustuslik uuring tsüstoskoopia.

Tsüstoskoopia võimaldab määrata verejooksu allika, kui see on lokaliseeritud põies, samuti vere vabanemist kusejuhade suudmest, kui verejooksu põhjus on neerus või kusejuhas. Nähes, millisest suust verd eraldub, saab edasisel uurimisel teada, millisele poolele tuleks keskenduda. Seetõttu on igasugune hematuria, sealhulgas nn asümptomaatiline, otsene näidustus viivitamatuks tsüstoskoopiaks, eriti juhtudel, kui ultraheli on võimatu teha või see ei ole informatiivne.

Hematuriaga patsientide uurimisel kasutatakse laialdaselt röntgeni-, radioisotoopide uurimismeetodeid, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat, transuretraalset ureteropüeloendoskoopiat.

ÄGE URINISEERIMINE - iseseisva urineerimistoimingu võimatus ülevoolava põiega. Uriinipeetust tuleks eristada anuuriast, mille puhul urineerimist ei toimu uriini puudumise tõttu põies.

Etioloogia. Äge uriinipeetus on põhjustatud:

Kõige sagedamini areneb äge uriinipeetus urogenitaalorganite haiguste ja vigastuste korral. Nende hulka kuuluvad eesnäärme (adenoom, vähk, abstsess, äge prostatiit), põie (kivid, kasvajad, vigastused, põie tamponaad), kusiti (striktsioonid, kivid, vigastused), peenise (gangreen) haigused.

põie, selle sulgurlihaste ja ureetra innervatsiooni häired;

kusepõie, eesnäärme ja ureetra mitmesugustest haigustest tingitud mehaanilise urineerimise takistuse tagajärjed;

põie ja ureetra traumaatilised vigastused;

psühhogeenne äge uriinipeetus.

Uriinipeetuse põhjused võivad olla kesknärvisüsteemi haigused (orgaanilised ja funktsionaalsed) ja urogenitaalorganite haigused. Kesknärvisüsteemi haigused hõlmavad aju- ja seljaaju kasvajaid, seljaaju, seljaaju kokkusurumise või hävitamisega seotud traumaatilisi vigastusi, hüsteeria.

Sageli täheldatakse ägedat uriinipeetust operatsioonijärgsel perioodil, sealhulgas noortel. Selline uriinipeetus on oma olemuselt refleksne ja reeglina pärast mitut kateteriseerimist see täielikult elimineeritakse.

Ägeda uriinipeetuse kliinik on üsna tüüpiline. Patsiendid kurdavad äge valu alakõhus (suprapubiline piirkond), sagedane valulik, viljatu tung urineerida, täiskõhutunne ja põie lõhkemine. Vajaliku urineerimise tugevus suureneb, muutub patsientidele kiiresti talumatuks. Nende käitumine on rahutu. Põie ülepaisutamise ja viljatute katsete tõttu seda tühjendada patsiendid oigavad, võtavad urineerimiseks erinevaid asendeid (põlvitavad, kükitavad), avaldavad survet põiepiirkonnale, pigistavad peenist. Suprapubilise piirkonna uurimisel on selgelt näha sfäärilise keha kujul olev turse, mida nimetatakse "vesiikaalseks palliks". Palpatsioon põhjustab reeglina piinavat urineerimistungi.

Ägeda uriinipeetuse põhjuste diagnoosimisel lähtutakse eelkõige piisavalt iseloomulikest kaebustest ja kliinilisest pildist. Kõige sagedamini, eriti vanematel meestel, on ägeda uriinipeetuse põhjuseks eesnäärme adenoom. Eesnäärme adenoomi diagnoosimisel on oluline koht pärasoole kaudu eesnäärme uurimisel. Adenoomi iseloomustab näärme suurenemine koos tiheda elastse konsistentsi ja sileda pinna säilimisega.

Ravi. kiireloomuline meditsiinilised meetmedägeda uriinipeetuse korral on põie kiire tühjendamine. Uriinipeetus on patsientidele ohtlik mitte ainult sellepärast, et see põhjustab piinavat valu, valulisi tunge, ebamugavustunnet, vaid ka seetõttu, et see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - põie-, neerupõletikku, põieseina seisundi järsku muutumist, selle hõrenemist.

Kusepõie tühjendamine on võimalik kolmel viisil: põie kateteriseerimine, suprapubiline (kapillaar) punktsioon ja epitsüstostoomia. Levinuim ja praktiliselt ohutum meetod on põie kateteriseerimine pehmete kummikateetritega. Märkimisväärsel arvul juhtudel saab ägeda uriinipeetuse kõrvaldada ainult põie kateteriseerimisega. Kateteriseerimise vastunäidustuseks on kusiti mädane põletik (uretriit), munandimanuse põletik (epididümiit), munandi enda põletik (orhiit) ja eesnäärme abstsess. See ei ole näidustatud ureetra traumade korral. Kateteriseerimise ajal on väga oluline kuseteede infektsiooni ennetamine. Kõik patsiendi kuseteedega kokkupuutuvad esemed – instrumendid, aluspesu, sidemed, lahused, mis viiakse põide ja kusiti, peavad olema steriilsed. Kateetri sunniviisiline sisestamine on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab ureetra vigastusi ja pärast sellist kateteriseerimist on võimalik kusiti verejooks (ureetraagia) või kehatemperatuuri tõus 39–40 °C-ni koos külmavärinatega (ureetra palavik). Ureetra palaviku vältimiseks enne kateteriseerimist ja ühe või kahe päeva jooksul pärast seda on profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel ette nähtud antibiootikumid ja uroantiseptikud. Kogemustega saab kasutada põie kateteriseerimiseks mõeldud metallkateetrit. Metallkateetri karm ja vägivaldne sisseviimine võib põhjustada kusiti kahjustusi, mõnikord valekäikude tekkega.

Kusepõie kateteriseerimise tehnika pehme kateetriga. Protseduur viiakse läbi aseptilistes tingimustes. Käed pestakse ja töödeldakse antiseptikuga. Ureetra välist avamist töödeldakse furatsiliini lahusega. Meestel viiakse protseduur läbi patsiendi asendis selili, jalad veidi eemal. Kateeter on eelnevalt määritud steriilse glütseriini või vaseliiniõliga. Peenis võetakse vasaku käega pea lähedalt, et oleks mugav avada ureetra välist ava. Kateeter sisestatakse parema käega pintsettide abil väga sujuvalt, samal ajal kui peenis tõmmatakse justkui kateetrile. Patsiendile pakutakse sissehingamise kõrgusel mitu korda sügavat hingetõmmet, kui ureetra sissepääsu sulgevad lihased lõdvestuvad, jätkates õrna surve avaldamist, sisestatakse kateeter. Selle olemasolu põies näitab uriini eritumine. Kui kateetrit ei saa sisestada, siis kui vastupanu on tunda, ei tohiks pingutada, sest. see võib põhjustada tõsiseid vigastusi. Sel juhul peaksite kasutama põie kateteriseerimist metallkateetriga.

Kusepõie metallkateetriga kateteriseerimise tehnika.

Esimene etapp – kateeter asetatakse piki kõhu keskjoont nokaga allapoole ja sisestatakse ureetra membraaniossa.

Teine etapp - kateeter tõstetakse üles ja selle nokk viiakse ureetra membraaniossa.

kolmas etapp - kateeter kaldub allapoole ja, hoides seda läbi kõhukelme, juhitakse läbi kanali eesnäärme osa põide.

Juhtudel, kui põie kateteriseerimine ebaõnnestub või on vastunäidustatud (kivide, ureetra vigastuste korral), tuleks kasutada põie suprapubaalset kapillaar- või trokaaripunktsiooni, vajadusel korratakse kapillaarpunktsiooni. Tavaliselt tekib vajadus selle järele 10-12 tundi pärast eelmist punktsiooni. Kui on vajadus põie korduva ja pikaajalise äravoolu järele, tuleb teha epitsüstostoomia. Ägeda uriinipeetusega epitsüstostoomiat (suprapubiline vesikaalne fistul) tuleks rakendada ainult rangete näidustuste kohaselt. Absoluutsed näidustused on põie ja ureetra rebendid, samuti äge uriinipeetus, mis esineb asoteemia ja urosepsise nähtusega. Epitsüstostoomia on näidustatud ka siis, kui muud põie tühjendamise meetodid on ebaefektiivsed, eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi esimese etapina, kui radikaalset ravi pole võimalik läbi viia.

ANUURIA – uriini voolu täielik peatumine põide. Sellisel juhul patsient ei urineeri ega tunne urineerimistung.

Anuuriat on kolm peamist vormi:

Prerenaalne (hemodünaamiline), neerude vereringe ägeda rikkumise tõttu

neeru, (parenhümaalne), põhjustatud neeru parenhüümi kahjustusest

postrenaalne (obstruktiivne), mis areneb neerudest uriini väljavoolu ägeda rikkumise tagajärjel

Esimesel kahel kujul uriini neerud ei tooda. Postrenaalses vormis urineeritakse, kuid uriin ei satu põide ülemiste kuseteede obstruktsiooni tõttu. Kui eemaldatakse üks neer, tekib nn areenaalne anuuria.

Ägeda neerupuudulikkuse selline jaotus on väga praktilise tähtsusega, kuna erinevat tüüpi anuuria ravimeetmed on erinevad. Uroloogilises praktikas esineb sagedamini juhtumeid, mis tekivad uriini väljavoolu ägedast rikkumisest ülemistest kuseteedest põide, nn ekskretoorse (obstruktiivse, kirurgilise) või postrenaalse anuuria tagajärjel.

Prerenaalse anuuria põhjused on südame väljundi vähenemine, äge vaskulaarne puudulikkus, hüpovoleemia ja ringleva vere mahu järsk vähenemine. See toob kaasa pikaajalise ja mõnikord lühiajalise vererõhu languse 80-70 mm Hg-ni. ja allpool, millega kaasneb üldise hemodünaamika ja vereringe rikkumine. Neerude vereringe halvenemise tõttu toimub neerude verevoolu ümberjaotumine (shunt), mis põhjustab neeru kortikaalse kihi isheemiat ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist. Neeruisheemia süvenemisel võib prerenaalne äge neerupuudulikkus neerutorukeste epiteeli isheemilise nekroosi tõttu muutuda neeruks.

Hüpovoleemia tekke ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemisega seotud riskitegurid on järgmised:

traumaatiline šokk;

lihaste muljumine ja nekroos (kruvi sündroom);

elektrivigastus;

põletused ja külmakahjustused;

kirurgiline trauma (šokk);

verekaotus;

anafülaktiline šokk;

kokkusobimatu vereülekanne;

peritoniit;

äge pankreatiit, pankrease nekroos;

äge koletsüstiit;

dehüdratsioon ja elektrolüütide kaotus (oksendamine, kõhulahtisus, soole fistulid);

rasked nakkushaigused;

bakteriaalne šokk;

sünnitusabi tüsistused (septiline abort, platsenta enneaegne eraldumine nefropaatia taustal, eklampsia, sünnitusjärgne hemorraagia jne);

müokardiinfarkt (kardiogeenne šokk).

Ebanormaalne vedelikukaotus läbi naha (palavikust, füüsilisest koormusest ja põletustest tingitud liigne higistamine);

Ebanormaalne vedelikukaotus neerude kaudu (diureetikumravi, suhkurtõbi, neerupatoloogia koos polüuuriaga, neerupealiste puudulikkus ja kompenseerimata suhkurtõbi);

Vedeliku kehasse voolamise rikkumine.

Neeru anuuria põhjused:

1) 75% juhtudest on ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks äge tubulaarnekroos (OKN). OKN-i on kahte tüüpi:

Isheemiline äge tubulaarnekroos, mis komplitseerib šokki (kardiogeenne, hüpovoleemiline, anafülaktiline, septiline), kooma, dehüdratsioon.

Nefrotoksiline äge tubulaarnekroos, mis tuleneb keemiliste ühendite ja ravimite otsesest toksilisest mõjust. Rohkem kui 100 teadaoleva nefrotoksiini seas on ühel esikohal ravimid, peamiselt aminoglükosiidantibiootikumid, mille kasutamine 10-15% juhtudest põhjustab mõõdukat ja 1-2% rasket ägedat neerupuudulikkust. Tööstuslikest nefrotoksiinidest on kõige ohtlikumad raskemetallide (elavhõbe, vask, kuld, plii, baarium, arseen) soolad ja orgaanilised lahustid (glükoolid, dikloroetaan, süsiniktetrakloriid).

2) 25% juhtudest on neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks põletik neeru parenhüümis ja interstitsiumis (äge ja kiiresti progresseeruv glomerulonefriit, äge interstitsiaalne nefriit).

Postrenaalse anuuria põhjused.

Kuseteede äge obstruktsioon (oklusioon): kusejuhade kahepoolne obstruktsioon ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel piisab ka ühepoolsest kuseteede obstruktsioonist. Kõige tavalisem põhjus on urolitiaas. Muud põhjused hõlmavad retroperitoneaalset fibroosi ja retroperitoneaalseid kasvajaid. Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse tekkemehhanism on seotud neeru aferentse vasokonstriktsiooniga, mis areneb vastusena tubulaarse rõhu järsule tõusule koos angiotensiin II ja tromboksaan A2 vabanemisega.

Prerenaalse või neeruanuuria ravi seisneb peamiselt vee ja elektrolüütide häirete normaliseerimises, üldise hemodünaamika taastamises, neeruisheemia kõrvaldamises ja hüperasoteemia kõrvaldamises.

Võõrutusteraapia hõlmab 10-20% glükoosilahuse transfusiooni kuni 500 ml piisava koguse insuliiniga, 200 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Lahuste kasutuselevõtt tuleks kombineerida maoloputus ja sifooni klistiiridega.

Oluline ravimeetod on kehaväline hemokorrektsioon. Kõige sagedamini kasutatav äge hemodialüüs seadmel "Kunstneer". Kasutatakse erinevat tüüpi dialüüsiteraapiat: hemodialüüsi, hemofiltratsiooni, hemodiafiltratsiooni, ultrafiltratsiooni, samuti hemosorptsiooni ja plasmafereesi.

Obstruktiivse (postrenaalse) anuuria korral on juhtivad meetmed suunatud häiritud uriinierituse taastamisele: kusejuha kateteriseerimine, perkutaanne punktsioon nefrostoomia ultraheli kontrolli all, avatud nefrostoomia. Kusejuhade kateteriseerimine on reeglina palliatiivne sekkumine, mis võimaldab lühiajaliselt kõrvaldada anuuriat, parandada patsientide seisundit ja teha vajalikku uuringut obstruktsiooni olemuse ja lokaliseerimise selgitamiseks.

Klassifikatsioon:
Ühepoolne: koos krooniline püelonefriit, neeruarteri stenoos, pikaajaline neeruveenide tromboos. Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse neerude hüpoplaasiat.
Kahepoolne: kroonilise glomerulonefriidi, diabeetilise nefropaatia, nefroskleroosi, teiste süsteemsete haigustega: harvem kahepoolse kroonilise püelonefriidi korral.

Kliinilised ilmingud: kroonilise nefriidi lõppstaadium koos neerupuudulikkusega; sageli täheldatakse väsimust, halba koormustaluvust, õhupuudust koos pleuraefusiooni ja tursega, aneemiat.Kahepoolne atroofia nõuab hemodialüüsi.

Diagnostika:
Anamnees.
Laboratoorsed testid: lihtne täielik vereanalüüs; uriini kultuuriline uuring ja uriinisetete mikroskoopia, päevase uriini analüüs, vere kreatiniinisisaldus; kreatiniini kliirensi määramine.
Ultraheli protseduur. > Ultraheli andmed:
Ebaproportsionaalselt väikesed neerud. (Ühe neeru atroofia korral esineb reeglina vastas neeru kompenseeriv tõus.)
parenhüümi hõrenemine.
Parenhüümi suurenenud ehhogeensus.
Keha kontuuride hägustumine. Mõnikord saab neeru visualiseerida ainult kortikaalsete tsüstide olemasolu tõttu (medulla püramiidide tsüstiline degeneratsioon või sekundaarsed retentsioonitsüstid).

Täpsus ultraheli diagnostika : Diagnoosi saab panna, kui neer on visualiseeritud ja ebaproportsionaalselt väike. Haiguse lõppstaadiumis ei ole vaja diagnoosi histoloogilist kinnitust ja seega ka perkutaanset biopsiat.

Kusepõie tamponaad

Kliinilised ilmingud: anuuria, võimalik valu ja hellus alakõhus. Pikaajalise tamponaadi korral koos uriini stagnatsiooniga tekivad kõhuvalu. Diagnostika:

Anamnees ja uuring: palpeeritav mass alakõhus (põis täis). Patsiendilt küsitakse võimaliku vallandava sündmuse kohta (neeru biopsia, põie aspiratsioon jne).
Ultraheli: saab kasutada ka perkutaanse aspiratsiooni juhtimiseks.
Tsüstoskoopia. Ultraheli andmed:
Täis põis.
Sageli on kõrge intensiivsusega sisekaja hüübinud verest (nt pärast põie aspiratsiooni, kateteriseerimist), prahist, kividest või kasvajast.
Ultraheli diagnoosimise täpsus: ultraheli abil saab usaldusväärselt diagnoosida põie tamponaadi. Teiste diagnostiliste meetodite kasutamine on vajalik ainult tamponaadi põhjuse väljaselgitamiseks.