रीढ़ की बीमारियों के नाम लक्षणों की सूची बनाते हैं। रीढ़ की हड्डी के प्रमुख रोग

अधिकांश रोग मेरुदण्ड(माइलोपैथी) रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और अक्सर गंभीर विकलांगता का कारण बनता है। रीढ़ की हड्डी के रोगों की विविधता के बावजूद, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत कुछ समान है। आंदोलन और स्वायत्त विकार, साथ ही संवेदी विकार और दर्द सिंड्रोम जैसे लक्षण लगभग हमेशा मौजूद रहेंगे। रीढ़ की हड्डी के मुख्य प्रकार के रोग और विकृति:

• संपीड़न मायलोपैथी।
• गैर-संपीड़न मायलोपैथी।
• संवहनी रोग।
• भड़काऊ विकृति (माइलाइटिस)।
• मायलोपैथी के जीर्ण रूप।
• अपक्षयी और वंशानुगत रोग।
• घातक और सौम्य नियोप्लाज्म।

आइए रीढ़ की हड्डी के रोगों के सबसे सामान्य प्रकारों और रूपों पर विचार करें।

नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चला है कि रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त होने पर तंत्रिका जड़ें शायद ही कभी बरकरार रहती हैं।

संपीड़न मायलोपैथी

संपीड़न मायलोपैथी को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक माना जाता है। इस विकृति के साथ, रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों को नुकसान देखा जाएगा, जिससे मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकारों के लक्षण दिखाई देंगे।

कारण

रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों का संपीड़न कितनी जल्दी विकसित होता है, इसे ध्यान में रखते हुए, रोग प्रक्रिया के कई प्रकार हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना कारण है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के अनुसार, संपीड़न मायलोपैथी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• तीखा।
• सूक्ष्म।
• दीर्घकालिक।

तीव्र रूप को रीढ़ की हड्डी के तेज घाव और रोग के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ इसकी संरचनाओं की विशेषता होगी। एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर के उद्भव के लिए हानिकारक कारक की कार्रवाई के क्षण से बहुत कम समय गुजरता है। सबसे अधिक बार, यह स्थिति चोट के परिणामस्वरूप हो सकती है। स्पाइनल कॉलमया स्पाइनल हेमरेज।

रीढ़ की सभी चोटों में से, तीव्र रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के विकास में सबसे महत्वपूर्ण एक संपीड़न फ्रैक्चर है, जिसमें कशेरुक के टुकड़ों का विस्थापन होता है। एक विशिष्ट उदाहरण एक गोताखोर का फ्रैक्चर है। पानी में कूदते समय सिर को नीचे से मारने पर यह देखा जाता है।

कई चिकित्सक रोग के एक अलग रूप के रूप में सबस्यूट संपीड़न की पहचान करते हैं, जो 2 से 14 दिनों के भीतर विकसित हो सकता है। निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं इसकी उपस्थिति में योगदान करती हैं:

• इंटरवर्टेब्रल हर्निया का टूटना।
• ट्यूमर या मेटास्टेस का बढ़ना।
• एक फोड़ा (प्युलुलेंट कैविटी) का बनना।

एक नियम के रूप में, धीमी वृद्धि और प्रगति के साथ विभिन्न नियोप्लाज्म रोग के जीर्ण रूप की ओर ले जाते हैं। इस प्रकार के संपीड़न के साथ, नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो निदान को काफी जटिल करते हैं।

अधिकांश मामलों में रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलिटिस) की तंत्रिका जड़ों की हार रीढ़ की ऐसी विकृति से जुड़ी होती है जैसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की प्रकृति संपीड़न के प्रकार और रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों को नुकसान के स्तर से प्रभावित होती है। उसी समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की दर सीधे इस बात पर निर्भर करेगी कि किस प्रकार का संपीड़न मायलोपैथी मनाया जाता है: तीव्र, सूक्ष्म या जीर्ण।

संपीड़न का सबसे गंभीर रूप स्वयं प्रकट होता है। फ्लेसीड पक्षाघात, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, आंतरिक अंगों के सामान्य कामकाज में व्यवधान - यह सब एक ही समय में विकसित होता है। इस स्थिति को स्पाइनल शॉक कहते हैं। समय के साथ, फ्लेसीड पक्षाघात स्पास्टिक में बदल जाता है। मांसपेशियों में ऐंठन (गतिशीलता में तेज प्रतिबंध) के कारण पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, ऐंठन और जोड़ों के संकुचन दर्ज किए जाते हैं। घाव के स्तर के आधार पर पुरानी संपीड़न मायलोपैथी में नैदानिक ​​लक्षणों की कुछ विशेषताएं:

• सरवाइकल विभाग। पश्चकपाल, गर्दन और ऊपरी कंधे की कमर में तीव्र दर्द नहीं होता है। त्वचा की संवेदनशीलता बिगड़ा हुआ है (सुन्न होना, झुनझुनी, आदि)। फिर बाँहों में कमजोरी होती है। मांसपेशियों की टोन प्रभावित होती है, उनका शोष प्रकट होता है।
• छाती खंड। इस स्तर पर, संपीड़न दुर्लभ है। फिर भी, यदि ऐसा होता है, तो पैरों की मोटर गतिविधि का उल्लंघन होगा, ट्रंक क्षेत्र में विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता का विकार होगा। आंतरिक अंगों के काम में खराबी आ जाती है।
• काठ का क्षेत्र। जीर्ण संपीड़न सुस्त की ओर जाता है मांसपेशियों में दर्दनिचले छोरों के क्षेत्र में। इसके अलावा, त्वचा की संवेदनशीलता क्षीण होती है। समय के साथ, कमजोरी बढ़ जाती है, स्वर कम हो जाता है और पैर की मांसपेशियों का शोष होता है। पैल्विक अंगों का काम बिगड़ा हुआ है (मूत्र असंयम, शौच के कार्य में समस्या आदि)।

घाव (ग्रीवा, वक्ष या काठ का रीढ़) के किसी भी स्तर पर संपीड़न मायलोपैथी के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षण देखे जाते हैं, जो आंतरिक अंगों के कामकाज के उल्लंघन का संकेत देते हैं।

निदान

आंदोलन विकारों और संवेदी विकारों के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति एक अनुभवी चिकित्सक को यह संदेह करने की अनुमति देती है कि, सबसे अधिक संभावना है, हम रीढ़ की हड्डी के रोगों के बारे में बात कर रहे हैं। आज तक, कम्प्रेशन मायलोपैथी का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग को सबसे अच्छा डायग्नोस्टिक तरीका माना जाता है। इन विधियों की संकल्प शक्ति रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के सटीक कारण की पहचान करना और उनकी वर्तमान स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है।

यदि किसी कारण से टोमोग्राफी करना असंभव है, तो एक्स-रे परीक्षा निर्धारित है। यह विधि रीढ़ की स्थिति के आधार पर संपीड़न का कारण निर्धारित करना संभव बनाती है। एक्स-रे छवियों में स्पष्ट रूप से एक फ्रैक्चर, कशेरुक की अव्यवस्था, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों के लक्षण (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, आदि) दिखाई देते हैं।

यदि आवश्यक हो, मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करने के लिए एक काठ का पंचर किया जाता है। इसके अलावा, मायलोग्राफी शामिल हो सकती है - यह एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक एक्स-रे है जिसे मेनिन्जेस के बीच गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

इलाज

संपीड़न मायलोपैथी के तीव्र और सूक्ष्म रूपों में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। उपचार में रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण को समाप्त करना शामिल है। पुरानी संपीड़न के साथ, एक नियम के रूप में, वैकल्पिक सर्जरी की जाती है।

यदि रीढ़ की हड्डी का पुराना संपीड़न ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़ा है, तो कई चरणों से युक्त एक जटिल उपचार की सिफारिश की जा सकती है। वे रूढ़िवादी चिकित्सा से शुरू करते हैं, जिसमें शामिल होंगे:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, विटामिन और अन्य दवाएं लेना।
• विशेष कोर्सेट का उपयोग।
• फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और फिजियोथेरेपी के पाठ्यक्रमों का पारित होना।

यदि रूढ़िवादी दृष्टिकोण वांछित परिणाम नहीं देता है या रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रगति देखी जाती है, तो वे शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लेते हैं। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को भड़काने वाले कारकों को खत्म करने में मदद के लिए निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जा सकता है:

• इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को हटाना।
• कशेरुकाओं के मेहराब को हटाना।
• इंटरवर्टेब्रल हर्निया का उन्मूलन।
• क्षतिग्रस्त डिस्क को बदलना।
• रक्तगुल्म, फोड़ा, पुटी आदि को हटाना।

एक उच्च योग्य विशेषज्ञ को रीढ़ की हड्डी की किसी भी बीमारी के उपचार की निगरानी करनी चाहिए।

सुषुंना की सूजन

रीढ़ की हड्डी के एक सूजन संबंधी विकार को मायलाइटिस कहा जाता है। इस विकृति को काफी खतरनाक माना जाता है, क्योंकि इसके बाद अक्सर रोगियों को विकलांगों के विभिन्न समूह प्राप्त होते हैं। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायलाइटिस एक ऐसी बीमारी नहीं है जो बिना किसी निशान के चली जाती है। गंभीर मामले जानलेवा भी हो सकते हैं।

कारण

मायलाइटिस के विकास के लिए जोखिम कारक कम प्रतिरक्षा और गंभीर हाइपोथर्मिया हैं। रोग के कारण न केवल संक्रामक एजेंट हो सकते हैं। क्या उकसा सकता है भड़काऊ प्रक्रियारीढ़ की हड्डी में:

• संक्रमण (वायरस, बैक्टीरिया, आदि)।
• चोट।
• पारा, सीसा, आदि के साथ जहर (विषाक्त मायलाइटिस)।
• कुछ टीकों की प्रतिक्रिया।
• विकिरण उपचार।

नैदानिक ​​तस्वीर

मायलाइटिस को एक तीव्र या सूक्ष्म पाठ्यक्रम की विशेषता होगी। सूजन के सामान्य लक्षण देखे जाते हैं, जैसे तापमान में तेज वृद्धि, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के दर्द और धड़ (पीठ, छाती) और पैरों में सुन्नता के साथ शुरू होते हैं। फिर, कई दिनों के दौरान, मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकारों के लक्षण प्रकट होते हैं और तेज होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं, क्षति के स्तर को देखते हुए:

• सरवाइकल विभाग। हाथों का फ्लेसीड पक्षाघात मनाया जाता है। इस मामले में, निचले अंग स्पास्टिक पक्षाघात से प्रभावित होते हैं। ऊपरी ग्रीवा खंडों में मायलाइटिस को स्पास्टिक पक्षाघात के रूप में हाथों और पैरों के घावों की विशेषता है, और बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय गतिविधि भी होगी। सभी प्रकार की संवेदनशीलता पीड़ित हैं।
• छाती खंड। इस स्तर पर भड़काऊ प्रक्रिया निचले छोरों, दौरे, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के स्पास्टिक पक्षाघात की उपस्थिति की ओर ले जाती है। पैल्विक अंगों का काम बाधित होता है (मूत्र, शौच की क्रिया)। इसके अलावा, संवेदनशीलता विकार हमेशा मनाया जाता है।
• काठ का क्षेत्र। परिधीय पैरेसिस या दोनों निचले छोरों का पक्षाघात विकसित होता है। मांसपेशियों की ताकत और स्वर काफ़ी कम हो जाते हैं, गहरी सजगता कम हो जाती है। पैल्विक अंगों की शिथिलता पेशाब को नियंत्रित करने में असमर्थता और शौच के कार्य (असली असंयम) के रूप में नोट की जाती है।

एक नियम के रूप में, मायलाइटिस के उपचार के बाद भी, प्रभावित अंगों के पक्षाघात और पक्षाघात बना रहता है। चूंकि आंदोलन विकारों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है।

निदान

रीढ़ की हड्डी में भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर मायलाइटिस का प्रारंभिक निदान करने का एक अच्छा कारण देती है। निष्कर्ष की पुष्टि करने के लिए, एक काठ का पंचर किया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव की विस्तृत जांच की अनुमति देता है।

क्षति की प्रकृति और स्वस्थ तंत्रिका संरचनाओं का आकलन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके किया जा सकता है।

इलाज

मायलाइटिस के लक्षण वाले सभी रोगियों को न्यूरोलॉजिकल विभाग में भर्ती कराया जाता है। उपचार के लिए प्राथमिक उपाय रीढ़ की हड्डी में सूजन प्रक्रिया के विकास को ट्रिगर करने वाले कारण पर निर्भर करते हैं। निम्नलिखित चिकित्सीय विधियों को लागू किया जा सकता है:

• गैर-संक्रामक मायलाइटिस के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं दवाओं(प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, आदि) सदमे की खुराक में। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम होती जाती है।
• बैक्टीरियल मायलाइटिस के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अधिकतम स्वीकार्य खुराक में किया जाता है।
• बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन को दूर करने के लिए, सेडक्सन, मेलिक्टिन या मायडोकलम का उपयोग किया जाता है।
• सेरेब्रल एडिमा के विकास को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स)।
• बिगड़ा हुआ मूत्र समारोह के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्र के मार्ग की सुविधा के लिए एक विशेष ट्यूब डाली जाती है।
• दबाव अल्सर को रोकने के लिए औषधीय मलहम या अन्य साधनों से त्वचा को चिकनाई देना सुनिश्चित करें।
• गंभीर तीव्र दर्द के साथ, मजबूत एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (प्रोमेडोल, ट्रामाडोल, फेंटेनल)।
• बी विटामिन।

पुनर्वास कार्यक्रम में विशेष शामिल हैं शारीरिक व्यायाम, मालिश सत्र और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं। पुनर्प्राप्ति अवधि में कई वर्ष लग सकते हैं।

ट्यूमर

उत्पत्ति (तंत्रिका जड़ें, झिल्ली, कशेरुक, आदि), स्थान और विकास की प्रकृति के बावजूद, ट्यूमर हमेशा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनते हैं। आंकड़े बताते हैं कि बच्चों और बुढ़ापे में लोगों में प्राथमिक नियोप्लाज्म का निदान शायद ही कभी किया जाता है। मेनिंजियोमा और न्यूरोमा रीढ़ की हड्डी के सभी नियोप्लाज्म के 75% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। ट्यूमर दो प्रकार के होते हैं:

• एक्स्ट्रामेडुलरी (बाहर से तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न को उत्तेजित करता है)।
• इंट्रामेडुलरी (रीढ़ की हड्डी के सफेद या भूरे रंग के पदार्थ से ही बढ़ता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

नियोप्लाज्म का स्थान और इसके विकास की प्रकृति नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करेगी। एक एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर शुरू में तंत्रिका जड़ों को नुकसान से जुड़े दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। फिर रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के संकेतों की धीमी प्रगति होती है, जो ऊपरी और / या निचले छोरों के पैरेसिस, संवेदी गड़बड़ी और श्रोणि अंगों के विघटन द्वारा प्रकट होती है।

इंट्रामेडुलरी नियोप्लाज्म को खंडीय घावों के स्तर के आधार पर नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर प्रक्रिया वक्षीय क्षेत्र में स्थित है, तो छाती क्षेत्र में तीव्र कमर दर्द, पैरों की स्पास्टिक पैरेसिस, संवेदी गड़बड़ी और मूत्र उत्सर्जन में समस्या होती है। इस प्रकार के ट्यूमर के लिए कई महीनों या वर्षों में तंत्रिका संबंधी लक्षणों की धीमी प्रगति विशिष्ट होगी।

लक्षणों का तेजी से विकास (पैरेसिस, पक्षाघात, संवेदना की हानि, आदि) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर के कारण हो सकता है।

निदान

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण की पहचान करने के लिए, मानक नैदानिक ​​उपाय... ज्यादातर मामलों में, निम्न प्रकार के निदान का उपयोग किया जाता है:

• रेडियोग्राफी।
• मायलोग्राफी (एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे विधि)।
• सीटी स्कैन।
• लकड़ी का पंचर।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

इलाज

एक नियम के रूप में, वे उपयोग करते हैं शल्य चिकित्सा... सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता नियोप्लाज्म के प्रकार, इसके स्थानीयकरण और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की अवधि पर निर्भर करती है। यदि तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न की उपस्थिति के उचित संदेह हैं, तो एडिमा को कम करने और रीढ़ की हड्डी के कार्य को संरक्षित करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की शॉक खुराक तत्काल प्रशासित की जाती है।

नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि एक्स्ट्रामेडुलरी नियोप्लाज्म के मामले में, मोटर, संवेदी और स्वायत्त कार्यों के पूर्ण नुकसान के साथ, ट्यूमर को सफलतापूर्वक हटा दिए जाने पर कुछ महीनों में कार्य क्षमता को बहाल करना संभव है। उसी समय, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ से बढ़ने वाले नियोप्लाज्म का आमतौर पर सर्जरी से इलाज करना मुश्किल होता है।

सर्जरी के बाद अक्सर विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, रोगसूचक चिकित्सा (दर्द निवारक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, शामक, आदि) का उपयोग करें।

रीढ़ की हड्डी के रोग अक्सर अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल क्षति और लगातार और गंभीर विकलांगता का कारण बनते हैं। नगण्य आकार के पैथोलॉजिकल फॉसी टेट्राप्लाजिया, पैरापलेजिया और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता की घटना का कारण फोकस से नीचे की ओर होते हैं, क्योंकि लगभग सभी अपवाही मोटर और अभिवाही संवेदी मार्ग रीढ़ की हड्डी के एक छोटे से पार-अनुभागीय क्षेत्र से गुजरते हैं। कई रोग, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी के बाहरी संपीड़न के साथ, प्रतिवर्ती हैं, और इसलिए रीढ़ की हड्डी के तीव्र घावों को न्यूरोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण आपात स्थितियों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है और यह अंगों और धड़ को संक्रमित करती है। 31 जोड़े उससे विदा होते हैं रीढ़ की हड्डी कि नसे, जो संरचनात्मक निदान को अपेक्षाकृत सरल बनाता है। रीढ़ की हड्डी में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का निर्धारण संवेदनशीलता विकारों, पक्षाघात और अन्य विशिष्ट सिंड्रोम की सीमा की अनुमति देता है। इसलिए, रीढ़ की हड्डी के रोगों में, एनएमआर, सीटी, मायलोग्राफी, सीएसएफ विश्लेषण और सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता के अध्ययन सहित अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के उपयोग के साथ रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है। आचरण में आसानी और बेहतर समाधान के कारण, सीटी और एनएमआर मानक मायलोग्राफी की जगह ले रहे हैं। एनएमआर रीढ़ की हड्डी की आंतरिक संरचना के बारे में विशेष रूप से महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

नैदानिक ​​लक्षणों के साथ रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और रीढ़ की हड्डी की शारीरिक संरचना का सहसंबंध

दैहिक सिद्धांत के अनुसार रीढ़ की हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष का सार्वभौमिक संगठन रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण होने वाले सिंड्रोम की पहचान करना आसान बनाता है (देखें अध्याय 3, 15, 18)। पैथोलॉजिकल फोकस का अनुदैर्ध्य स्थानीयकरण संवेदी और मोटर शिथिलता की सबसे ऊपरी सीमा के साथ स्थापित होता है। इस बीच, कशेरुक निकायों (या उनकी सतह के स्थलों, स्पिनस प्रक्रियाओं) और उनके नीचे स्थित रीढ़ की हड्डी के खंडों के बीच संबंध रीढ़ की हड्डी के रोगों के लक्षणों की शारीरिक व्याख्या को जटिल बनाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम का वर्णन आसन्न कशेरुकाओं के बजाय शामिल खंड के अनुसार किया जाता है। भ्रूण के विकास के दौरान, रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की तुलना में अधिक धीमी गति से बढ़ती है, जिससे रीढ़ की हड्डी पहले काठ कशेरुका के शरीर के पीछे समाप्त हो जाती है, और इसकी जड़ें अंगों या आंतरिक संरचनाओं तक पहुंचने के लिए अधिक ऊर्ध्वाधर अवरोही दिशा लेती हैं। उनके द्वारा संक्रमित अंग। अंगूठे का एक उपयोगी नियम है। कि गर्भाशय ग्रीवा की जड़ें (CVIII के अपवाद के साथ) रीढ़ की हड्डी की नहर को संबंधित कशेरुक निकायों के ऊपर के छिद्रों के माध्यम से छोड़ती हैं, जबकि वक्ष और काठ की जड़ें - एक ही नाम के कशेरुकाओं के नीचे। ऊपरी ग्रीवा खंड समान संख्या वाले कशेरुक निकायों के पीछे स्थित होते हैं, निचले ग्रीवा खंड उनके संबंधित कशेरुकाओं के ऊपर एक खंड होते हैं, ऊपरी वक्ष खंड दो खंड अधिक होते हैं, और निचले वक्ष खंड तीन होते हैं। रीढ़ की हड्डी के काठ और त्रिक खंड [(बाद का रूप कोनस मेडुलारिस)] थिक्स - एलआई कशेरुक के पीछे स्थित हैं। विभिन्न एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रियाओं के वितरण को स्पष्ट करने के लिए, विशेष रूप से स्पोंडिलोसिस में, धनु व्यास को सावधानीपूर्वक मापना महत्वपूर्ण है रीढ़ की हड्डी की नहर का। आम तौर पर, ग्रीवा और वक्ष स्तर पर ये संकेतक 16-22 मिमी होते हैं; कशेरुक LI-LIII के स्तर पर - लगभग 15-23 मिमी और नीचे - 16-27 मिमी।

रीढ़ की हड्डी के रोगों के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

रीढ़ की हड्डी की चोट के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सीमा के नीचे संवेदनशीलता का नुकसान है जो ट्रंक पर एक क्षैतिज चक्र के साथ चलता है, अर्थात, "संवेदनशीलता विकारों का स्तर", और अंगों में कमजोरी, अवरोही कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी के तंतुओं द्वारा संक्रमित। संवेदी गड़बड़ी, विशेष रूप से पेरेस्टेसिया, पैरों (या एक पैर) में प्रकट हो सकते हैं और ऊपर की ओर फैल सकते हैं, शुरू में संवेदनशीलता विकारों के लिए एक स्थायी सीमा स्थापित होने से पहले पोलीन्यूरोपैथी का आभास देते हैं। रीढ़ की हड्डी के समान स्तर पर कॉर्टिको-स्पाइनल और बल्बोस्पाइनल ट्रैक्ट्स में एक ब्रेक के कारण पैथोलॉजिकल फॉसी, पैराप्लेजिया या टेट्राप्लाजिया का कारण बनता है, साथ ही मांसपेशियों की टोन और डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के साथ-साथ बाबिन्स्की के लक्षण भी होते हैं। एक विस्तृत परीक्षा में आमतौर पर खंड संबंधी विकारों का पता चलता है, उदाहरण के लिए, प्रवाहकीय संवेदी विकारों (हाइपरलेगेसिया या हाइपरपैथी) के ऊपरी स्तर के पास संवेदनशीलता में परिवर्तन का एक बैंड, साथ ही हाइपोटेंशन, शोष, और गहरी कण्डरा सजगता का पृथक नुकसान। संवेदनशीलता और खंडीय लक्षणों के चालन विकारों का स्तर मोटे तौर पर अनुप्रस्थ घाव के स्थानीयकरण का संकेत देता है। एक सटीक स्थानीयकरण संकेत पीठ की मध्य रेखा के साथ दर्द महसूस होता है, विशेष रूप से वक्ष स्तर पर; इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का पहला लक्षण हो सकता है। रेडिकुलर दर्द अधिक पार्श्व स्थित रीढ़ की हड्डी के घाव के प्राथमिक स्थानीयकरण को इंगित करता है। निचली रीढ़ की हड्डी - सेरेब्रल शंकु की भागीदारी के साथ, दर्द अक्सर पीठ के निचले हिस्से में नोट किया जाता है।

एक तीव्र अनुप्रस्थ घाव के शुरुआती चरणों में, तथाकथित रीढ़ की हड्डी के झटके के कारण चरमपंथियों में स्पास्टिसिटी के बजाय हाइपोटेंशन हो सकता है। यह स्थिति कई हफ्तों तक बनी रह सकती है, और कभी-कभी इसे एक व्यापक खंडीय घाव समझ लिया जाता है, लेकिन बाद में सजगता अधिक हो जाती है। तीव्र अनुप्रस्थ घावों में, विशेष रूप से रोधगलन के कारण, पक्षाघात अक्सर अंगों में छोटे क्लोनिक या मायोक्लोनिक आंदोलनों से पहले होता है। अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण, जिस पर विशेष रूप से ध्यान देने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जब लोच और संवेदी विकारों के स्तर की उपस्थिति के साथ संयुक्त, स्वायत्त शिथिलता है, मुख्य रूप से मूत्र प्रतिधारण।

इंट्रामेडुलरी (रीढ़ की हड्डी के भीतर) और एक्स्ट्रामेडुलरी संपीड़न घावों के बीच चिकित्सकीय रूप से अंतर करने के लिए काफी प्रयास किए जा रहे हैं, लेकिन अधिकांश नियम अनुमानित हैं और एक को दूसरे से विश्वसनीय रूप से अलग नहीं करते हैं। एक्स्ट्रामेडुलरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के पक्ष में गवाही देने वाले संकेतों में रेडिकुलर दर्द शामिल है; ब्राउन-सेक्वार्ड हाफ स्पाइनल सिंड्रोम (नीचे देखें); एक या दो खंडों के भीतर परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के लक्षण, अक्सर असममित; कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट की भागीदारी के शुरुआती संकेत; त्रिक खंडों में संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी; सीएसएफ में प्रारंभिक और स्पष्ट परिवर्तन। दूसरी ओर, शायद ही स्थानीयकृत जलन दर्द, मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए दर्द संवेदनशीलता का अलग-अलग नुकसान, पेरिनियल क्षेत्र में संवेदनशीलता का संरक्षण, त्रिक खंड, देर से उत्पन्न होने और कम स्पष्ट पिरामिड लक्षण, सामान्य या थोड़ा बदल सीएसएफ संरचना आमतौर पर विशेषता है। इंट्रामेडुलरी घावों के कारण। "त्रिक खंडों की अक्षुण्णता" का अर्थ है त्रिक त्वचा में दर्द और तापमान की जलन की धारणा का संरक्षण, आमतौर पर SIII no SV के साथ। संवेदनशीलता विकारों के स्तर से ऊपर रोस्ट्रल क्षेत्रों के साथ। एक नियम के रूप में, यह इंट्रामेडुलरी घाव का एक विश्वसनीय संकेत है, जिसमें स्पिनोथैलेमिक मार्गों के सबसे आंतरिक तंतुओं की भागीदारी होती है, लेकिन बाहरी तंतुओं को प्रभावित नहीं करता है जो त्रिक त्वचा के संवेदी संक्रमण प्रदान करते हैं।

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम एक अर्ध-अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घाव का एक लक्षण परिसर है, जो दर्द और तापमान (सतह) संवेदनशीलता के विपरीत नुकसान के साथ संयोजन में मस्कुलो-आर्टिकुलर और कंपन (गहरी) संवेदनशीलता के नुकसान के साथ होमोलेटरल मोनोकल हेमिप्लेजिया द्वारा प्रकट होता है। दर्द और तापमान संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट की साइट के नीचे 1-2 खंड निर्धारित की जाती है, क्योंकि स्पिनोथैलेमिक मार्ग के तंतु, पीछे के सींग में एक सिनैप्स के गठन के बाद, विपरीत पार्श्व कॉर्ड में गुजरते हैं, ऊपर जा रहा है। यदि रेडिकुलर दर्द, मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता के विलुप्त होने के रूप में खंड संबंधी विकार हैं, तो वे आमतौर पर एकतरफा होते हैं।

पैथोलॉजिकल फ़ॉसी, रीढ़ की हड्डी के मध्य भाग तक सीमित या मुख्य रूप से इसे प्रभावित करने वाले, मुख्य रूप से ग्रे मैटर के न्यूरॉन्स और इस स्तर पर प्रतिच्छेद करने वाले सेगमेंट कंडक्टर को प्रभावित करते हैं। इस तरह की सबसे आम प्रक्रियाएं रीढ़ की हड्डी की चोट, सीरिंगोमीलिया, ट्यूमर और पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के बेसिन में संवहनी घाव हैं। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की भागीदारी के साथ, केंद्रीय रीढ़ की हड्डी के घाव का सिंड्रोम हाथ की कमजोरी के साथ होता है, जो पैर की कमजोरी की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है, और संवेदनशीलता के अलग-अलग विकार (एनाल्जेसिया, यानी दर्द का नुकसान) एनेस्थीसिया के बिना कंधों और गर्दन के निचले हिस्से पर केप के रूप में वितरण के साथ संवेदनशीलता, यानी स्पर्श संवेदनाओं का नुकसान, और कंपन संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ)।

शरीर क्षेत्र सी या नीचे में स्थानीयकृत घाव रीढ़ की हड्डी की नसों को संकुचित करते हैं जो कौडा इक्विना बनाते हैं और एरेफ्लेक्सिया के साथ फ्लेसीड असममित पैरापेरिसिस का कारण बनते हैं, जो आमतौर पर मूत्राशय और आंतों की शिथिलता के साथ होता है। संवेदी विकारों का वितरण एक काठी की रूपरेखा जैसा दिखता है, एल स्तर तक पहुंचता है और कौडा इक्विना में शामिल जड़ों के संक्रमण के क्षेत्रों से मेल खाता है। Achilles और घुटने की सजगता कम या अनुपस्थित हैं। पेरिनेम या जांघों तक फैलने वाला दर्द अक्सर नोट किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के शंकु के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कॉडा इक्विना के घावों की तुलना में दर्द कम स्पष्ट होता है, और आंतों और मूत्राशय के कार्यों के विकार पहले दिखाई देते हैं; केवल अकिलीज़ की सजगता मर रही है। संपीड़न प्रक्रियाएं एक साथ कॉडा इक्विना और शंकु दोनों को पकड़ सकती हैं और कुछ हाइपररिफ्लेक्सिया और बाबिन्स्की के लक्षण के साथ परिधीय मोटर न्यूरॉन घावों के एक संयुक्त सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं।

क्लासिक फोरामेन मैग्नम सिंड्रोम कंधे की कमर और बांह में मांसपेशियों की कमजोरी की विशेषता है, इसके बाद होमोलेटरल लेग में कमजोरी और अंत में, कॉन्ट्रैटरल आर्म में। इस स्थानीयकरण की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं कभी-कभी उपोकिपिटल दर्द देती हैं जो गर्दन और कंधों तक फैली हुई है। हॉर्नर सिंड्रोम एक उच्च ग्रीवा घाव स्तर का एक और सबूत है, जो टीआईआई खंड के नीचे परिवर्तनों की उपस्थिति में नहीं देखा जाता है। कुछ बीमारियां पूर्व लक्षणों के बिना अचानक "स्ट्रोक जैसी" मायलोपैथी का कारण बन सकती हैं। इनमें एपिड्यूरल हेमोरेज, हेमेटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी का रोधगलन, न्यूक्लियस पल्पोसस का प्रोलैप्स और कशेरुकाओं का उदात्तीकरण शामिल है।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर। स्पाइनल कैनाल के ट्यूमर को प्राथमिक और मेटास्टेटिक में विभाजित किया जाता है और इन्हें एक्सट्रैड्यूरल ("एपिड्यूरल") और इंट्राड्यूरल में वर्गीकृत किया जाता है, और बाद वाले - इंट्रा- और एक्स्ट्रामेडुलरी में (अध्याय 345 देखें)। अधिक आम हैं एपिड्यूरल ट्यूमर जो पास के स्पाइनल कॉलम में मेटास्टेस से उत्पन्न होते हैं। प्रोस्टेट, स्तन ग्रंथियों और फेफड़ों से मेटास्टेस, साथ ही लिम्फोमा और प्लास्मेसीटिक डिस्क्रेसिया विशेष रूप से अक्सर देखे जाते हैं, हालांकि रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेटिक एपिड्यूरल संपीड़न का विकास लगभग सभी प्रकार के घातक ट्यूमर में वर्णित है। एपिड्यूरल कम्प्रेशन का पहला लक्षण आमतौर पर स्थानीय पीठ दर्द होता है, जो अक्सर लेटते समय बिगड़ जाता है और रोगी को रात में जगा देता है। उनके साथ अक्सर रेडिकुलर दर्द होता है जो खांसने, छींकने और परिश्रम के साथ बढ़ जाता है। पैल्पेशन पर दर्द और स्थानीय कोमलता अक्सर कई हफ्तों तक अन्य लक्षणों से पहले होती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर दिनों या हफ्तों में विकसित होते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्ति हाथ-पांव में प्रगतिशील कमजोरी है, अंततः पैरापैरेसिस और संवेदनशीलता विकारों के स्तर के साथ अनुप्रस्थ मायलोपैथी के सभी लक्षण प्राप्त करना। पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ, विनाशकारी या ब्लास्टोमेटस परिवर्तन या रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम के अनुरूप स्तर पर एक संपीड़न फ्रैक्चर का पता लगाया जा सकता है; रेडियोन्यूक्लाइड स्कैन हड्डी का ऊतकऔर भी जानकारीपूर्ण हैं। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लिए सीटी, एनएमआर और मायलोग्राफी सबसे अच्छी इमेजिंग तकनीक है। रीढ़ की हड्डी के क्षैतिज सममित विस्तार और संपीड़न का क्षेत्र, एक एक्स्ट्रामेडुलरी पैथोलॉजिकल गठन द्वारा संकुचित, सबराचनोइड स्पेस की नाकाबंदी की सीमाओं के साथ ध्यान देने योग्य है, आमतौर पर पड़ोसी कशेरुक (छवि। 353-1) से परिवर्तन के साथ।

अतीत में, आपातकालीन लैमिनेक्टॉमी को एक्स्ट्रामेडुलरी रीढ़ की हड्डी के संपीड़न वाले रोगियों के इलाज के लिए आवश्यक माना जाता था। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की शुरूआत और आंशिक विकिरण चिकित्सा के तेजी से कार्यान्वयन के साथ उपचार का आधुनिक तरीका कम प्रभावी नहीं निकला। परिणाम अक्सर ट्यूमर के प्रकार और उसकी रेडियोसक्रियता पर निर्भर करता है। Paraparesis अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रशासन के 48 घंटों के भीतर कम हो जाता है। अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के कुछ अधूरे प्रारंभिक सिंड्रोम में, सर्जिकल उपचार अधिक समीचीन है, लेकिन प्रत्येक मामले में, ट्यूमर की रेडियोसक्रियता, अन्य मेटास्टेस के स्थानीयकरण और सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपचार रणनीति के एक व्यक्तिगत विश्लेषण की आवश्यकता होती है। रोगी। लेकिन जो भी उपचार चुना जाता है, यह सलाह दी जाती है कि इसे जल्दी से किया जाए और रीढ़ की हड्डी में संपीड़न का संदेह होने के तुरंत बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करें।

इंट्राड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण होने की संभावना कम होती है और यह एक्सट्रैडरल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। मेनिंगियोमा और न्यूरोफिब्रोमा अधिक आम हैं; हेमांगीओपेरिसाइटोमा और अन्य ढके हुए ट्यूमर काफी दुर्लभ हैं। शुरुआत में, रेडिकुलर संवेदी विकार और असममित तंत्रिका संबंधी विकार सिंड्रोम आमतौर पर होते हैं। सीटी और मायलोग्राफी के साथ, सबराचनोइड स्पेस में स्थित ट्यूमर की रूपरेखा से दूर रीढ़ की हड्डी के विस्थापन की एक विशिष्ट तस्वीर दिखाई देती है। रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक इंट्रामेडुलरी ट्यूमर की चर्चा अध्याय 345 में की गई है।

सभी प्रकार के नियोप्लास्टिक संपीड़न मायलोपैथियों से शुरू में सीएसएफ में प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि होती है, लेकिन सबराचनोइड स्पेस की पूर्ण नाकाबंदी की शुरुआत के साथ, सीएसएफ में प्रोटीन की एकाग्रता 1000-10000 मिलीग्राम / एल तक देरी के कारण बढ़ जाती है। सीएसएफ परिसंचरण में दुम की थैली से इंट्राक्रैनील सबराचनोइड स्पेस में। साइटोसिस, एक नियम के रूप में, कम या अनुपस्थित है, साइटोलॉजिकल परीक्षा घातक कोशिकाओं को प्रकट नहीं करती है, ग्लूकोज सामग्री सामान्य सीमा के भीतर है, अगर प्रक्रिया व्यापक कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस (अध्याय 345) के साथ नहीं है।

एपिड्यूरल फोड़ा। एपिड्यूरल फोड़ा वाले रोगी उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं लेकिन अक्सर जल्दी ही गलत निदान किया जाता है (अध्याय 346 देखें)। पश्चकपाल क्षेत्र के फुरुनकुलोसिस, बैक्टेरिमिया, साथ ही साथ मामूली पीठ की चोटें एक फोड़े की घटना की ओर अग्रसर होती हैं। एक एपिड्यूरल फोड़ा सर्जरी या काठ का पंचर की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। फोड़ा बनने का कारण

चावल। 353-1. मेटास्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा (तीरों के नीचे), साथ ही रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और विस्थापन द्वारा TXII कशेरुक शरीर के संपीड़न विकृति को दर्शाने वाला धनु NMR दृश्य। (शौकिमास जी।, एम। डी।, रेडियोलॉजी विभाग, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के सौजन्य से।)

जो, जैसे-जैसे आकार में बढ़ता है, रीढ़ की हड्डी को संकुचित करता है, रीढ़ की हड्डी के अस्थिमज्जा का प्रदाह के रूप में कार्य करता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस घाव आमतौर पर छोटा होता है और पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर अक्सर इसका पता नहीं चलता है। कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक की अवधि के दौरान, रोगी को केवल अस्पष्टीकृत बुखार और हल्का पीठ दर्द हो सकता है, साथ ही तालु पर स्थानीय कोमलता; रेडिकुलर दर्द बाद में प्रकट होता है। जैसे-जैसे फोड़ा बढ़ता है, यह रीढ़ की हड्डी को जल्दी से संकुचित करता है, और इसके अनुप्रस्थ घाव का एक सिंड्रोम प्रकट होता है, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण रुकावट के साथ। इस मामले में, लैमिनेक्टॉमी और जल निकासी के माध्यम से तेजी से विघटन की सलाह दी जाती है, इसके बाद प्यूरुलेंट सामग्री की खेती के परिणामों के आधार पर निर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। अपर्याप्त जल निकासी अक्सर पुरानी ग्रैनुलोमेटस और फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाती है जिन्हें एंटीबायोटिक दवाओं के साथ निष्फल किया जा सकता है, लेकिन जो एक संपीड़न वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के रूप में कार्य करना जारी रखते हैं। पुरुलेंट ट्यूबरकुलस फोड़े, जो अतीत में अधिक आम थे, अभी भी विकासशील देशों में पाए जाते हैं।

स्पाइनल एपिड्यूरल रक्तस्राव और हेमटोमीलिया। तीव्र अनुप्रस्थ मायलोपैथी, जो मिनटों या घंटों में विकसित होती है और गंभीर दर्द के साथ होती है, रीढ़ की हड्डी (हेमेटोमीलिया), सबराचनोइड और एपिड्यूरल स्पेस में रक्तस्राव के कारण हो सकती है। उत्तरार्द्ध का स्रोत वार्फरिन के साथ थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान धमनीविस्फार की विकृति या ट्यूमर में रक्तस्राव है, लेकिन अधिक बार रक्तस्राव सहज होते हैं। एपिड्यूरल रक्तस्राव मामूली आघात, काठ का पंचर, वारफारिन के साथ थक्कारोधी चिकित्सा के परिणामस्वरूप और दूसरा हेमटोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। पीठ दर्द और रेडिकुलर दर्द अक्सर कई मिनट या घंटों के लिए कमजोरी की शुरुआत से पहले होते हैं और इतने गंभीर होते हैं कि मरीजों को चलते समय अजीबोगरीब आसन करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। काठ का स्थानीयकरण का एपिड्यूरल हेमेटोमा घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस के नुकसान के साथ होता है, जबकि रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस के साथ, केवल घुटने के रिफ्लेक्सिस आमतौर पर गिर जाते हैं। मायलोग्राफी के साथ, एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया निर्धारित की जाती है; सीटी पर, कभी-कभी परिवर्तनों का पता नहीं चलता है, क्योंकि रक्त के थक्के को आसन्न हड्डी के ऊतकों से अलग नहीं किया जा सकता है। रक्त के थक्के सहज रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बन सकते हैं या एपिड्यूरल रक्तस्राव के समान कारकों के कारण हो सकते हैं, और सबड्यूरल और सबराचनोइड रिक्त स्थान में एक विशेष रूप से स्पष्ट दर्द सिंड्रोम देते हैं। एपिड्यूरल रक्तस्राव के साथ, सीएसएफ आमतौर पर स्पष्ट होता है या इसमें कुछ लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं; सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, सीएसएफ पहले खूनी होता है, और बाद में इसमें रक्त वर्णक की उपस्थिति के कारण एक स्पष्ट पीले-भूरे रंग का रंग प्राप्त होता है। इसके अलावा, प्लियोसाइटोसिस और ग्लूकोज एकाग्रता में कमी का पता लगाया जा सकता है, जो बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का आभास देता है।

तीव्र डिस्क फलाव। काठ का रीढ़ में हर्नियेटेड डिस्क काफी सामान्य विकृति है (अध्याय 7 देखें)। वक्ष या ग्रीवा कशेरुकाओं की उभरी हुई डिस्क से रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की संभावना कम होती है और आमतौर पर रीढ़ की हड्डी में चोट के बाद विकसित होती है। सन्निहित ऑस्टियोआर्थराइटिक हाइपरट्रॉफी के साथ ग्रीवा इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन सबस्यूट स्पॉन्डिलाइटिस-संपीड़न ग्रीवा मायलोपैथी का कारण बनता है, जिसकी चर्चा नीचे की गई है।

रीढ़ की गठिया संबंधी बीमारियां दो नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होती हैं: संपीड़न काठ काएंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी या कॉडा इक्विना, सर्वाइकल एपोफिसियल या एटलांटोएक्सियल जोड़ों के विनाश के दौरान सर्वाइकल सेगमेंट का संपीड़न रूमेटाइड गठिया... संधिशोथ में सामान्यीकृत संयुक्त क्षति के घटकों में से एक के रूप में उत्पन्न होने वाली रीढ़ की हड्डी की जटिलताओं को अक्सर अनदेखा किया जाता है। दूसरे के सापेक्ष ग्रीवा कशेरुक या एटलस के शरीर का पूर्वकाल उदात्तीकरण सरवाएकल हड्डी(सीआईआई) सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस के समान व्हिपलैश या क्रॉनिक कम्प्रेशन मायलोपैथी जैसे मामूली आघात के बाद विनाशकारी और यहां तक ​​कि घातक तीव्र रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बन सकता है। सीआईआई से ओडोनटॉइड प्रक्रिया को अलग करने से सर्वाइकोमेडुलरी जंक्शन के संपीड़न के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के ऊपरी हिस्से का संकुचन हो सकता है, विशेष रूप से फ्लेक्सियन आंदोलनों के दौरान।

गैर-संपीड़न नियोप्लास्टिक मायलोपैथी

इंट्रामेडुलरी मेटास्टेसिस, पैराकार्सिनोमेटस मायलोपैथी और रेडिएशन मायलोपैथी। घातक रोगों में अधिकांश मायलोपैथियां संकुचित होती हैं। हालांकि, अगर रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ ब्लॉक का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो अक्सर इंट्रामेडुलरी मेटास्टेस, पैराकार्सिनोमेटस मायलोपैथी और रेडिएशन मायलोपैथी के बीच अंतर करना मुश्किल होता है। मेटास्टेटिक कैंसर और प्रगतिशील मायलोपैथी के निदान वाले रोगी में, गैर-संपीड़न चरित्र की पुष्टि मायलोग्राफी द्वारा की गई थी। सीटी या एनएमआर, सबसे अधिक संभावना इंट्रामेडुलरी मेटास्टेसिस; ऐसी स्थिति में कम बार पैरानियोप्लास्टिक मायलोपैथी होती है (अध्याय 304 देखें)। पीठ दर्द अक्सर पहले के रूप में कार्य करता है, हालांकि अनिवार्य नहीं है, इंट्रामेडुलरी मेटास्टेसिस का लक्षण, इसके बाद स्पास्टिक पैरापेरिसिस में वृद्धि और कुछ हद तक कम, पारेषण। त्रिक खंडों में संवेदना या इसकी अक्षुण्णता की अलग-अलग हानि, बाहरी संपीड़न की तुलना में आंतरिक की अधिक विशेषता, शायद ही कभी देखी जाती है, जबकि असममित पैरापैरेसिस और संवेदना का आंशिक नुकसान नियम है। मायलोग्राफी, सीटी और एनएमआर बाहरी संपीड़न के संकेतों के बिना एक एडिमाटस रीढ़ की हड्डी दिखाते हैं: लगभग 50% रोगियों में, सीटी और मायलोग्राफी एक सामान्य तस्वीर देते हैं; एनएमआर प्राथमिक इंट्रामेडुलरी ट्यूमर (चित्र। 353-2) से मेटास्टेटिक फोकस को अलग करने में अधिक प्रभावी है। इंट्रामेडुलरी मेटास्टेस आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा से उत्पन्न होते हैं, कम अक्सर स्तन कैंसर और अन्य ठोस ट्यूमर से (अध्याय 304 देखें)। मेटास्टेटिक मेलेनोमा शायद ही कभी रीढ़ की हड्डी के बाहरी संपीड़न का कारण बनता है और आमतौर पर एक इंट्रामेडुलरी वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के रूप में होता है। पैथोलॉजिक मेटास्टेसिस हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप एक विलक्षण रूप से स्थित नोड है। विकिरण चिकित्सा उपयुक्त परिस्थितियों में प्रभावी होती है।

कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस, कैंसर में सीएनएस घाव का एक सामान्य रूप, मायलोपैथी का कारण नहीं बनता है, जब तक कि आसन्न जड़ों से व्यापक उपपियल घुसपैठ न हो, जिसके परिणामस्वरूप नोड्यूल और माध्यमिक संपीड़न या रीढ़ की हड्डी में घुसपैठ हो।

चावल। 353-2. इंट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्यूसीफॉर्म विस्तार की धनु एनएमआर छवि।

ट्यूमर खुद को कम घनत्व संकेतों (तीरों द्वारा इंगित) के रूप में प्रकट करता है। (शौकिमास जी।, एम। डी।, रेडियोलॉजी विभाग, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के सौजन्य से।)

अधूरा, दर्द के साथ नहीं, कौडा इक्विना सिंड्रोम जड़ों के कार्सिनोमेटस घुसपैठ के कारण हो सकता है (अध्याय 345 देखें)। मरीजों को अक्सर सिरदर्द की शिकायत होती है, और बार-बार सीएसएफ परीक्षण अंततः घातक कोशिकाओं को प्रकट करते हैं, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि करते हैं, और कुछ मामलों में, ग्लूकोज के स्तर में कमी आती है।

प्रगतिशील नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी, हल्के सूजन के साथ मिलकर, कैंसर के दीर्घकालिक प्रभाव के रूप में होती है, आमतौर पर ठोस ट्यूमर में। मायलोग्राफिक चित्र और सीएसएफ आमतौर पर सामान्य होते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में केवल मामूली वृद्धि हो सकती है। सबस्यूट प्रोग्रेसिव स्पास्टिक पैरापैरेसिस कई दिनों या हफ्तों में विकसित होता है और आमतौर पर असममित होता है; उसके साथ paresthesia in . है बाहर के हिस्सेअंग संवेदी विकारों के स्तर के गठन के लिए ऊपर की ओर बढ़ते हैं, और बाद में - मूत्राशय की शिथिलता। कई आसन्न रीढ़ की हड्डी के खंड भी प्रभावित होते हैं।

विकिरण चिकित्सा माइक्रोवैस्कुलर हाइलिनाइजेशन और संवहनी रोड़ा (अध्याय 345 देखें) के कारण दूर के सूक्ष्म प्रगतिशील मायलोपैथी का कारण बनती है। यह अक्सर एक गंभीर विभेदक निदान समस्या प्रस्तुत करता है जब रीढ़ की हड्डी अन्य संरचनाओं का इलाज करने के लिए विकिरण के संपर्क में आने वाले क्षेत्र के भीतर होती है, उदाहरण के लिए, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स। पैराकार्सिनोमेटस मायलोपैथी और इंट्रामेडुलरी मेटास्टेसिस के बीच अंतर करना मुश्किल है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां इतिहास में पिछले विकिरण चिकित्सा के स्पष्ट प्रमाण हैं।

भड़काऊ मायलोपैथी

एक्यूट मायलाइटिस, ट्रांसवर्स मायलाइटिस और नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी। यह संबंधित बीमारियों का एक समूह है, जो रीढ़ की हड्डी की आंतरिक सूजन और एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की विशेषता है जो कुछ दिनों से 2-3 सप्ताह के भीतर विकसित होता है। पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी में घाव (अनुप्रस्थ माइलिटिस) का एक सिंड्रोम बनाना संभव है, साथ ही आंशिक रूपांतर, आरोही पेरेस्टेसिया के साथ पश्च स्तंभ मायलोपैथी और कंपन संवेदनशीलता के नुकसान के स्तर सहित; आरोही, मुख्य रूप से स्पिनोथैलेमिक विकार; ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम पैर के पैरेसिस और स्पिनोथैलेमिक प्रकार के contralateral संवेदी विकारों के साथ। कई मामलों में इसका कारण है विषाणुजनित संक्रमण... सबसे अधिक बार, अनुप्रस्थ माइलिटिस पीठ दर्द, प्रगतिशील पैरापैरेसिस और पैरों में असममित आरोही पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होता है, बाद में हाथ भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और इसलिए इस बीमारी को गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के लिए गलत किया जा सकता है। घाव की संपीड़ित प्रकृति को बाहर करने के लिए, रेडियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है। अधिकांश रोगियों में, सीएसएफ में प्रति मिमी 5-50 लिम्फोसाइट्स होते हैं; कभी-कभी प्रति 1 मिमी में 200 से अधिक कोशिकाएँ पाई जाती हैं, कभी-कभी बहुरूपी नाभिकीय कोशिकाएँ प्रबल होती हैं। भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर मध्य और निचले वक्ष खंडों में स्थानीयकृत होती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी लगभग किसी भी स्तर पर प्रभावित हो सकती है। जीर्ण प्रगतिशील गर्भाशय ग्रीवा myelitis वर्णित किया गया है, मुख्य रूप से बुजुर्ग महिलाओं में; इस स्थिति को मल्टीपल स्केलेरोसिस के रूपों में से एक माना जाता है (देखें अध्याय 348)।

कुछ मामलों में, परिगलन गहरा होता है, यह कई महीनों तक रुक-रुक कर बढ़ सकता है और रीढ़ की हड्डी के आस-पास के क्षेत्रों को शामिल कर सकता है; उत्तरार्द्ध आकार में एक पतली ग्लियोसिस कॉर्ड में घट जाती है। इस स्थिति को "प्रगतिशील नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी" शब्द से दर्शाया गया है। कभी-कभी पूरी रीढ़ की हड्डी रोग प्रक्रिया (नेक्रोटिक पैनमाइलोपैथी) में शामिल होती है। यदि एक अनुप्रस्थ परिगलित घाव ऑप्टिक न्यूरिटिस से पहले या उसके तुरंत बाद होता है, तो इस स्थिति को देविक रोग, या ऑप्टिकोमाइलाइटिस कहा जाता है। ऐसा लगता है कि ऐसी प्रक्रियाएं मल्टीपल स्केलेरोसिस से जुड़ी हैं, और उनमें से कई इसके प्रकार हैं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य ऑटोइम्यून रोग भी मायलाइटिस के साथ हो सकते हैं। संक्रामक के बाद की डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं में आमतौर पर एक मोनोफैसिक कोर्स होता है और केवल कभी-कभी पुनरावृत्ति होती है, लेकिन साथ ही, विभिन्न लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के समान स्तर की हार का संकेत देते हैं (अध्याय 347 देखें)।

विषाक्त मायलोपैथी। विषाक्त गैर-भड़काऊ मायलोपैथी कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका शोष के साथ होती है। यह जापान में अधिक आम है और आयोडोक्लोरोहाइड्रॉक्सीक्विनोलिन के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं, लेकिन उनमें से कई लगातार पेरेस्टेसिया के साथ बने रहते हैं।

अर्चनोइडाइटिस। यह गैर-विशिष्ट शब्द सूजन को संदर्भित करता है, साथ में अरचनोइड झिल्ली का सिकाट्रिकियल और रेशेदार मोटा होना, जिससे तंत्रिका जड़ों और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हो सकता है। अरकोनोइडाइटिस आमतौर पर सबराचनोइड स्पेस में रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंटों, एंटीबायोटिक्स और हानिकारक रसायनों की शुरूआत से एक पश्चात की जटिलता या परिणाम है। सीएसएफ में प्रतिकूल प्रभाव के तुरंत बाद, कोई मिल सकता है बड़ी संख्याकोशिकाओं और प्रोटीन की एक उच्च सांद्रता, लेकिन फिर भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है। तीव्र अवधि में, हल्का बुखार संभव है। चरम में सबसे स्पष्ट द्विपक्षीय असममित रेडिकुलर दर्द भी जड़ों के संपीड़न के संकेतों से निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, सजगता का नुकसान। पीठ दर्द और रेडिकुलर लक्षण लम्बर एराचोनोइडाइटिस से जुड़े होने की तुलना में अधिक बार प्रतीत होते हैं; इसके अलावा, arachnoiditis रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का एक सामान्य कारण नहीं है (अध्याय 7 देखें)। उपचार के दृष्टिकोण विवादास्पद हैं; कुछ रोगियों में लैमिनेक्टॉमी के बाद सुधार होता है। तंत्रिका जड़ों के साथ कई मेनिन्जियल अरचनोइड सिस्ट जन्मजात विसंगति हो सकते हैं। जैसे-जैसे ये सिस्ट बड़े होते जाते हैं, वे रीढ़ की हड्डी की जड़ों और गैन्ग्लिया में विकृति या खिंचाव पैदा करते हैं, जिससे मध्यम आयु वर्ग के लोगों में गंभीर रेडिकुलर दर्द होता है।

रीढ़ की हड्डी में रोधगलन

चूंकि एथेरोस्क्लेरोसिस में पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां आमतौर पर बरकरार रहती हैं और केवल एंजियाइटिस या एम्बोलिज्म से शायद ही कभी प्रभावित होती हैं, अधिकांश रीढ़ की हड्डी के रोधगलन दूर धमनी अवरोधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया का परिणाम होते हैं। महाधमनी घनास्त्रता या विच्छेदन रेडिकुलर धमनियों को अवरुद्ध करके और पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की धमनियों में सीधे धमनी रक्त प्रवाह को रोककर रीढ़ की हड्डी में रोधगलन का कारण बनता है। दिल का दौरा आमतौर पर महाधमनी की बड़ी रीढ़ की हड्डी, नीचे से एडमकेविच धमनी और ऊपर से पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी के बीच वक्ष रीढ़ की हड्डी के निकट रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में विकसित होता है। पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की बीमारी का सिंड्रोम आमतौर पर अचानक होता है, एपोप्लेक्टिफॉर्म, या समीपस्थ महाधमनी की अकड़न के परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में बनता है। हालांकि, कुछ रोगियों में 24-72 घंटों के भीतर लक्षण बढ़ जाते हैं, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। प्रणालीगत धमनीशोथ में रीढ़ की हड्डी में रोधगलन की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, सीरम बीमारी में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और विपरीत माध्यम के इंट्रावास्कुलर प्रशासन के बाद; बाद के मामले में, इंजेक्शन के दौरान गंभीर पीठ दर्द एक अग्रदूत साबित होता है।

एक हर्नियेटेड डिस्क के सूक्ष्म टुकड़ों के कारण एक मस्तिष्क रोधगलन, जिसकी सामग्री न्यूक्लियस पल्पोसस है, एक छोटी सी चोट के बाद विकसित हो सकती है, जो अक्सर खेल के दौरान प्राप्त होती है। इसी समय, तीव्र स्थानीय दर्द नोट किया जाता है, तेजी से आगे बढ़ने वाले पैरापलेजिया और अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम के साथ बारी-बारी से, जो कुछ मिनटों से एक घंटे के भीतर विकसित होता है। छोटी इंट्रामेडुलरी वाहिकाओं में और अक्सर आसन्न कशेरुक शरीर के अस्थि मज्जा के अंदर, लुगदी ऊतक पाए जाते हैं। डिस्क सामग्री से इसके प्रवेश का मार्ग अस्थि मज्जाऔर वहां से रीढ़ की हड्डी तक अस्पष्ट रहता है। दुर्घटना के परिणामस्वरूप अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम वाले युवा लोगों में इस स्थिति का संदेह होना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी में संवहनी विकृति

रीढ़ की हड्डी की धमनीविस्फार विकृति (एवीएम) निदान करने के लिए सबसे कठिन रोग प्रक्रिया है, जिसे इसकी अंतर्निहित नैदानिक ​​परिवर्तनशीलता द्वारा समझाया गया है। इसकी अभिव्यक्तियों में, यह मल्टीपल स्केलेरोसिस, अनुप्रस्थ माइलिटिस, स्पाइनल स्ट्रोक, नियोप्लास्टिक संपीड़न जैसा हो सकता है। एवीएम अक्सर निचले वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत होते हैं और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में होते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग रीढ़ की हड्डी के अधूरे प्रगतिशील घाव के एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होना शुरू हो जाता है, जो छिटपुट और सूक्ष्म रूप से हो सकता है, मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसा दिखता है और कॉर्टिको-स्पाइनल, स्पिनोथैलेमिक पथ और पीछे के स्तंभों की द्विपक्षीय भागीदारी के लक्षणों के साथ होता है। विभिन्न संयोजनों में। लगभग सभी रोगी पैरापैरेसिस से पीड़ित होते हैं और कई वर्षों तक चलने में असमर्थ होते हैं। लगभग 30% बॉलरूम अचानक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप एकान्त तीव्र अनुप्रस्थ मायलोपैथी का एक सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं जो तीव्र मायलाइटिस जैसा दिखता है; दूसरों के पास कई गंभीर उत्तेजनाएं हैं। लगभग 50% रोगियों को पीठ दर्द या रेडिकुलर दर्द की शिकायत होती है, जो लम्बर स्टेनोसिस के समान आंतरायिक अकड़न का कारण बनता है; कभी-कभी रोगी तेज, स्थानीयकृत पीठ दर्द के साथ तीव्र शुरुआत का वर्णन करते हैं। व्यायाम के दौरान, शरीर की कुछ स्थितियों में और मासिक धर्म के दौरान दर्द की तीव्रता और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता में परिवर्तन निदान में मदद करता है। एवीएम क्षेत्र के नीचे शोर शायद ही कभी सुना जाता है, लेकिन किसी को आराम से और शारीरिक परिश्रम के बाद उनका पता लगाने की कोशिश करनी चाहिए। अधिकांश रोगियों में थोड़ा ऊंचा सीएसएफ प्रोटीन होता है, और कुछ में प्लियोसाइटोसिस होता है। रीढ़ की हड्डी और सीएसएफ में रक्तस्राव संभव है। मायलोग्राफी और सीटी के साथ, 75-90% मामलों में घावों का पता लगाया जाता है यदि रोगी की लापरवाह स्थिति में पृष्ठीय सबराचनोइड स्थान की जांच की जाती है। चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी का उपयोग करके अधिकांश एवीएम के संरचनात्मक विवरण का पता लगाया जा सकता है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है।

एवीएम (जिसमें रक्तस्राव नहीं हुआ) के कारण मायलोपैथी का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। जाहिर है, यह इस्किमिया के साथ एक नेक्रोटिक गैर-भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है। गंभीर प्रगतिशील इंट्रामेडुलरी घाव सिंड्रोम के साथ पृष्ठीय एवीएम में नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी का वर्णन किया गया है। चूंकि रीढ़ की हड्डी में किसी भी परिगलित प्रक्रिया के साथ पोत की दीवारों का नवविश्लेषण और मोटा होना हो सकता है, इस संवहनी विकृति के रोग संबंधी आधार के बारे में परस्पर विरोधी निर्णय हैं।

क्रोनिक मायलोपैथी

स्पोंडिलोसिस। यह शब्द रीढ़ की हड्डी में कुछ समान अपक्षयी परिवर्तनों को संदर्भित करता है, जिससे ग्रीवा रीढ़ की हड्डी और आसन्न जड़ों का संपीड़न होता है। गर्भाशय ग्रीवा का रूप मुख्य रूप से बुजुर्गों में पाया जाता है, अधिक बार पुरुषों में। इसकी विशेषता है: 1) न्यूक्लियस पल्पोसस के हर्नियास के गठन या एनलस फाइब्रोसस के फलाव के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क रिक्त स्थान को कम करना; 2) कशेरुक निकायों के पृष्ठीय पक्ष से ऑस्टियोफाइट्स का गठन;

3) कशेरुकाओं का आंशिक उत्थान और 4) पृष्ठीय रीढ़ की हड्डी के बंधन और पृष्ठीय पहलू जोड़ों की अतिवृद्धि (शीट 7 देखें)। अस्थि परिवर्तन प्रकृति में प्रतिक्रियाशील होते हैं, लेकिन वास्तविक गठिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण पैदा करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक "स्पॉन्डिलाइटिस बार" है जो आसन्न कशेरुक निकायों की पृष्ठीय सतहों से बढ़ने वाले ऑस्टियोफाइट्स द्वारा बनता है; ये ओस्टियोफाइट्स रीढ़ की हड्डी की उदर सतह का क्षैतिज संपीड़न देते हैं (चित्र 353-3, ए और बी)। पार्श्व दिशा में "बार" की वृद्धि, जोड़ों में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन और तंत्रिका उद्घाटन के आक्रमण के साथ, अक्सर रेडिकुलर लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। विशेष रूप से गर्दन के विस्तार के दौरान डिस्क फलाव, अतिवृद्धि या पृष्ठीय स्पाइनल लिगामेंट के आर्किंग के परिणामस्वरूप स्पाइनल कैनाल का धनु व्यास भी कम हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि स्पोंडिलोसिस के रेडियोग्राफिक लक्षण अक्सर बुजुर्गों में पाए जाते हैं, केवल कुछ ही मायलोपैथी या रेडिकुलोपैथी विकसित करते हैं, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर के जन्मजात संकुचन से जुड़ा होता है। पहले लक्षण आमतौर पर सीमित गति के साथ संयुक्त गर्दन और कंधे में दर्द होते हैं; तंत्रिका जड़ों का संपीड़न हाथ में रेडिकुलर दर्द के साथ होता है, जो अक्सर सीवी-सीवीआई सेगमेंट तक फैलता है। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न धीरे-धीरे प्रगतिशील स्पास्टिक पैरापैरेसिस का कारण बनता है, कभी-कभी असममित, और अक्सर पैरों और हाथों में पारेषण। अधिकांश रोगियों में, निचले छोरों में कंपन संवेदनशीलता काफी कम हो जाती है, कभी-कभी छाती के ऊपरी हिस्से में कंपन संवेदनशीलता की सीमा निर्धारित की जाती है। खांसने और तनाव से अक्सर पैरों में कमजोरी आती है और हाथ या कंधे में दर्द होता है। बाहों पर खंडीय क्षेत्रों में संवेदनशीलता का नुकसान, हाथों की मांसपेशियों का शोष, पैरों पर गहरी कण्डरा सजगता में वृद्धि और एक असममित बाबिन्स्की लक्षण अक्सर पाए जाते हैं। एक उन्नत रोग प्रक्रिया के साथ, पेशाब करने या मूत्र असंयम की एक अनिवार्य इच्छा प्रकट होती है। हाथों पर सजगता अक्सर कम हो जाती है, विशेष रूप से कंधों की बाइसेप्स मांसपेशियों से, जो सीवी-सीवीआई के स्पाइनल सेगमेंट के संपीड़न या रोग प्रक्रिया में समान जड़ों की भागीदारी से मेल खाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में रेडिकुलर, मायलोपैथिक या संयुक्त विकारों का प्रभुत्व है। यह निदान प्रगतिशील सर्वाइकल मायलोपैथी, पैरों और हाथों में पेरेस्टेसिया और हाथों की मांसपेशियों के शोष के मामलों में माना जाना चाहिए। स्पोंडिलोसिस भी बुजुर्गों में चलने में कठिनाई के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, साथ ही निचले छोरों और बाबिन्स्की की सजगता से कण्डरा सजगता में एक अस्पष्टीकृत वृद्धि भी है।

रेडियोग्राफ स्पोंडिलिटिक "बीम" को प्रकट करते हैं, इंटरवर्टेब्रल क्लीफ्ट्स का संकुचन, उदात्तता, ग्रीवा रीढ़ की सामान्य वक्रता का परिवर्तन और नहर के धनु व्यास में 11 मिमी या उससे कम, या गर्दन के विस्तार के साथ 7 मिमी तक कमी (चित्र देखें। 353-3, ए)। सीएसएफ आमतौर पर सामान्य या प्रोटीन में थोड़ा अधिक होता है। सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमता का अध्ययन, जो बड़े परिधीय संवेदी तंतुओं के साथ एक सामान्य चालन वेग और रीढ़ की हड्डी के मध्य और ऊपरी ग्रीवा खंडों में केंद्रीय चालन में देरी का खुलासा करता है, अत्यधिक सांकेतिक है।

सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस का अक्सर निदान किया जाता है। घाव वाले कई मरीज

चावल। 353-3. ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफ। ए - ग्रीवा रीढ़ की पार्श्व रेडियोग्राफ़, कशेरुक सीवीआई - सीवीआईआई (तीरों द्वारा दिखाया गया) के आसन्न ऑस्टियोफाइट्स में शामिल होने के परिणामस्वरूप स्पॉन्डिलाइटिस "क्रॉसबार" के गठन का प्रदर्शन; बी - पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को सबराचनोइड स्पेस में डालने के बाद सीवीआई कशेरुका के स्तर पर एक ही रोगी का क्षैतिज सीटी प्रक्षेपण। ऑस्टियोफाइटिक प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी को संकुचित और विकृत करती है (तीरों द्वारा दिखाया गया है)। (शौकिमास जी 'एम. डी., रेडियोलॉजी विभाग, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के सौजन्य से।)

रीढ़ की हड्डी के घाव, विशेष रूप से एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और सबस्यूट से जुड़े अध: पतन के साथ, इस तथ्य के कारण सर्वाइकल लैमिनेक्टॉमी करते हैं कि स्पोंडिलोसिस को मौजूदा विकारों का कारण माना जाता है। अक्सर इस प्रक्रिया के बाद, एक अस्थायी सुधार होता है, जो स्पोंडिलोलिटिक संपीड़न के आंशिक महत्व का सुझाव देता है, लेकिन जल्द ही अंतर्निहित कारण के कारण मायलोपैथी फिर से प्रगति करना शुरू कर देता है। दूसरी ओर, चाल और संवेदनशीलता में हल्के प्रगतिशील गड़बड़ी को गलती से पोलीन्यूरोपैथी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, नरम कोर्सेट के साथ ग्रीवा रीढ़ की आराम और स्थिरीकरण प्रभावी होते हैं, अन्य मामलों में कर्षण का संकेत दिया जाता है। उन रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है जो गंभीर चलने के विकार, हाथों में महत्वपूर्ण कमजोरी या मूत्राशय की शिथिलता विकसित करते हैं, या लगभग पूर्ण रीढ़ की हड्डी में ब्लॉक (मायलोग्राफी और सीटी के अनुसार) की उपस्थिति में।

लम्बर स्टेनोसिस (अध्याय 7 भी देखें) कॉडा इक्विना का आंतरायिक जीर्ण संपीड़न है, जो आमतौर पर काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर के जन्मजात संकुचन के कारण होता है, जो डिस्क फलाव और स्पॉन्डिलाइटिस से तेज होता है। शारीरिक गतिविधि नितंबों, जांघों और बछड़ों में सुस्त दर्द को भड़काती है, जो आमतौर पर रास्ते में फैलती है नितम्ब तंत्रिका; ये दर्द आराम से कम हो जाते हैं, और इसलिए संवहनी उत्पत्ति के आंतरायिक अकड़न जैसा दिखता है। दर्द की ऊंचाई पर, आराम की स्थिति की तुलना में, गहरी कण्डरा सजगता और संवेदनशीलता में कमी निर्धारित की जाती है, जबकि जहाजों की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है। लम्बर स्टेनोसिस और सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस को अक्सर एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है, और सबसे पहले, जाहिरा तौर पर, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस के साथ निचले छोरों में आकर्षण की आवधिक उपस्थिति का कारण बनता है।

अपक्षयी और वंशानुगत मायलोपैथी। वंशानुगत बीमारियों का प्रोटोटाइप जो रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम का कारण बनता है, वह है फ्रेडरिक का गतिभंग, एक प्रगतिशील ऑटोसोमल रिसेसिव रोग, जो निचले छोरों और ट्रंक के गतिभंग की विशेषता है, जो देर से बचपन में ही प्रकट होता है। जानबूझकर कंपकंपी, हाथों में अकड़न और बाद में - डिसरथ्रिया भी होते हैं। Kyphoscoliosis और pes cavus आम हैं। रोगी की जांच से एरेफ्लेक्सिया, बाबिन्स्की के लक्षण और कंपन और पेशीय-सांस्कृतिक भावनाओं के सकल विकार का पता चलता है। रोग के खंडित और हल्के रूप भी देखे जाते हैं, जो अन्य सिंड्रोमों के साथ होते हैं, जिनमें स्पास्टिक पैरापैरेसिस (स्ट्रम्पेल-लॉरेन फॉर्म), गतिभंग के साथ अनुमस्तिष्क कॉर्टिकल डिजनरेशन और ओलिवोपोंटोसेरेबेलर शोष शामिल हैं।

संवेदी विकारों के बिना सममित स्पास्टिक पैरापैरेसिस वाले रोगियों में, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (मोटर न्यूरॉन रोग) ग्रहण किया जा सकता है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कॉर्टिको-स्पाइनल, कॉर्टिको-बुलबार पाथवे और पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं की एक साथ भागीदारी के साथ मोटर विकारों के एक शुद्ध सिंड्रोम का कारण बनता है। मोटर न्यूरॉन अध: पतन का सुझाव देने वाले आकर्षण और मांसपेशियों के निषेध के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत, निदान का समर्थन करते हैं (अध्याय 350 और 354 देखें)।

विटामिन बी12 की कमी के साथ सबस्यूट संयुक्त अध: पतन। यह उपचार योग्य मायलोपैथी पॉलीन्यूरोपैथी के साथ प्रगतिशील स्पास्टिक और एटेक्टिक पैरापेरिसिस का कारण बनती है और आमतौर पर पैरों और हाथों में चिह्नित डिस्टल पेरेस्टेसिया के साथ होती है। सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस, लेट-ऑनसेट डिजेनरेटिव मायलोपैथिस और लेट-ऑनसेट सिमेट्रिकल स्पाइनल मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसे मामलों में इसकी संभावित घटना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रोग प्रक्रिया में परिधीय और भी शामिल है ऑप्टिक तंत्रिकासाथ ही मस्तिष्क। कम विटामिन बी और सीरम स्तर और एक सकारात्मक शिलिंग परीक्षण द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। इस स्थिति और इसके करीब के आहार संबंधी अध: पतन को Ch में माना जाता है। 349. इस बात पर परस्पर विरोधी राय है कि क्या फोलेट या विटामिन ई की कमी से इसी तरह के सिंड्रोम का विकास हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, एक ही रोगी में मल्टीपल स्केलेरोसिस और बी12 की कमी वाली मायलोपैथी पाई जाती है।

सीरिंगोमीलिया। सीरिंगोमीलिया एक प्रगतिशील मायलोपैथी है, जो रीढ़ की हड्डी के मध्य भाग में गुहाओं के गठन की विशेषता है। यह अक्सर अज्ञातहेतुक या एक विकासात्मक विसंगति है (अध्याय 351 देखें), लेकिन यह आघात, प्राथमिक इंट्रामेडुलरी ट्यूमर, केंद्रीय रीढ़ की हड्डी के परिगलन के साथ बाहरी संपीड़न, एराचोनोइडाइटिस, हेमेटोमीलिया, या नेक्रोटाइज़िंग मायलाइटिस के कारण भी हो सकता है। विकासात्मक विसंगति के रूप में, प्रक्रिया मध्य ग्रीवा खंडों से शुरू होती है और फिर मेडुला ऑबोंगटा तक और काठ का रीढ़ की हड्डी के स्तर तक फैल जाती है। अक्सर, गुहाएं विलक्षण रूप से स्थित होती हैं, जो एकतरफा चालन के लक्षण या सजगता की विषमता को निर्धारित करती हैं। कई मामलों में, क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियों के साथ एक संयोजन देखा जाता है, सबसे अधिक बार एक अर्नोल्ड-चियारी विसंगति के साथ, साथ ही साथ मायलोमेनिंगोसेले, बेसिलर इंप्रेशन (प्लैटीबेसिया), मैगेंडी छिद्र और डेंडी-वॉकर सिस्ट के एट्रेसिया (देखें। 351)।

सीरिंगोमीलिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के केंद्रीय घाव के सिंड्रोम से मिलते जुलते हैं और पैथोलॉजिकल कैविटी की लंबाई और साथ की विसंगतियों से निर्धारित होते हैं, उदाहरण के लिए, अर्नोल्ड-चियारी। शास्त्रीय अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: 1) गर्दन, कंधों और ऊपरी छोरों ("केप" या "केप" के प्रकार द्वारा वितरण) में अलग-अलग प्रकार की संवेदना का नुकसान (स्पर्श और कंपन बनाए रखते हुए दर्द और तापमान का नुकसान) ) हाथों की संभावित भागीदारी के साथ; 2) निचली गर्दन की मांसपेशी शोष, कंधे की कमर, ऊपरी अंग, रिफ्लेक्सिस के असममित नुकसान के साथ हाथ और 3) उच्च वक्ष काइफोस्कोलियोसिस। अधिक बार, संवेदनशीलता में एकतरफा कमी के रूप में लक्षण विषम रूप से होते हैं। कुछ रोगियों में, चेहरे के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है। जो ऊपरी ग्रीवा खंडों के स्तर पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान के कारण होता है। अर्नोल्ड-चियारी कुरूपता के साथ संयोजन में खांसी के कारण सिरदर्द और गर्दन में दर्द अक्सर देखा जाता है।

अज्ञातहेतुक मामलों में, रोग के लक्षण किशोरों या युवा वयस्कों में होते हैं और असमान रूप से प्रगति करते हैं, अक्सर कई वर्षों तक विकास में रुक जाते हैं। केवल कुछ ही रोगी विकलांग नहीं होते हैं, और आधे से अधिक व्हीलचेयर तक ही सीमित रहते हैं। एनाल्जेसिया उंगलियों पर चोटों, जलन और ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति में योगदान देता है। रोग के उन्नत चरणों में, कंधे, कोहनी और घुटने के जोड़ों का न्यूरोजेनिक आर्थ्रोपैथी (चारकोट का जोड़) अक्सर विकसित होता है। निचले छोरों में गंभीर कमजोरी या हाइपररिफ्लेक्सिया क्रैनियोवर्टेब्रल जोड़ के एक सहवर्ती विसंगति को इंगित करता है। सिरिंगोबुलबिया मज्जा के मेडुला ऑब्लांगेटा और कभी-कभी पुल के स्तर तक गुहा के विस्तार का परिणाम है; आमतौर पर गुहा पार्श्व है

चावल। 353-4. ए. पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्शन के 1 घंटे बाद क्षैतिज प्रक्षेपण, कंट्रास्ट एजेंट से घिरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को दर्शाता है। यह पदार्थ एक बड़े इंट्रामेडुलरी सिस्टिक कैविटी को भी भरता है (एक तीर द्वारा दिखाया गया है)। बी। एक ही रोगी की धनु एनएमआर छवि पर, पुटीय गुहा और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का विस्तार दिखाई देता है (तीरों द्वारा दिखाया गया है)। (शौकिमास जी।, एम। डी।, रेडियोलॉजी विभाग, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के सौजन्य से।)

मस्तिष्क के अस्तर के खंड। नरम तालू का पक्षाघात और स्वर रज्जु, डिसरथ्रिया, निस्टागमस, चक्कर आना, जीभ शोष और हॉर्नर सिंड्रोम।

गुहा में धीमी वृद्धि से सबराचनोइड स्पेस का संकुचन या पूर्ण रुकावट होती है। गुहाओं को केंद्रीय चैनल से अलग किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर इससे जुड़े होते हैं। निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है और मायलोग्राफी के साथ एक बढ़े हुए ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का पता लगाने के साथ-साथ सीटी स्कैन के परिणामों द्वारा मेट्रिज़माइड या किसी अन्य पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के कई घंटे बाद किया जाता है। सबराचनोइड स्पेस (चित्र। 353-4, ए)। सबसे अच्छी बात यह है कि एनएमआर टोमोग्राफी पर सिस्टिक कैविटी दिखाई देती हैं (चित्र 353-4, बी देखें)। विकासात्मक असामान्यताओं की संभावना के कारण, सर्वाइको-मेडुलरी जंक्शन की अतिरिक्त जांच आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी के विस्तार की स्थिति में रीढ़ की हड्डी की नहर की प्रगतिशील क्षति और विघटन को रोकने के लिए उपचार गुहा के विघटन पर केंद्रित है। जब ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फैलाव को अर्नोल्ड-चियारी विकृति के साथ जोड़ा जाता है, तो लैमिनेक्टॉमी और सबोकिपिटल डीकंप्रेसन का संकेत दिया जाता है।

टैब्स। रीढ़ की हड्डी के टैब्स और मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस इन दिनों दुर्लभ हैं, लेकिन अधिकांश रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम के विभेदक निदान में उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। टैब्स रीढ़ की हड्डी के सबसे आम लक्षण ठेठ क्षणिक और आवर्तक शूटिंग दर्द हैं, मुख्य रूप से पैरों में और चेहरे, पीठ, छाती, पेट और बाहों में कुछ हद तक कम। 50% रोगियों में, स्थिति की भावना के नुकसान के कारण, चाल और पैरों का सकल गतिभंग प्रकट होता है। 15-30% रोगियों में, पेरेस्टेसिया, मूत्राशय की शिथिलता, तीव्र पेट दर्द और उल्टी (आंत संबंधी संकट) नोट किए जाते हैं। टैब्स डॉर्सालिस के सबसे विशिष्ट लक्षण निचले छोरों से सजगता का नुकसान, बिगड़ा हुआ स्थिति और कंपन संवेदनशीलता, सकारात्मक रोमबर्ग परीक्षण, द्विपक्षीय पुतली संबंधी विकार, आर्गिल रॉबर्टसन का लक्षण (आवास के प्रति अपनी प्रतिक्रिया बनाए रखते हुए प्रबुद्ध होने पर पुतली की कमी का अभाव)।

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक घावों और आर्थोपेडिक विकृति विज्ञान में इसके माध्यमिक संपीड़न पर क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी की चोटों पर अध्याय में चर्चा की गई है (अध्याय 344 देखें)।

तीव्र पक्षाघात या टेट्राप्लाजिया वाले रोगियों की देखभाल के सामान्य सिद्धांत

पैरापलेजिया के तीव्र चरणों में, माध्यमिक मूत्र पथ क्षति की रोकथाम को प्राथमिक महत्व दिया जाता है। मूत्र प्रतिधारण के साथ मूत्राशय का एफ्लेक्सिया होता है, रोगी को इसके भरने का एहसास नहीं होता है, और इसलिए एम को नुकसान होने की संभावना होती है। इसके हाइपरेक्स्टेंशन के कारण detrusor। मूत्र संबंधी पुनर्वास उपायों में मूत्राशय की निकासी और मूत्र पथ के संक्रमण की रोकथाम शामिल है। यह प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किए गए आंतरायिक कैथीटेराइजेशन द्वारा सबसे अच्छा हासिल किया जाता है। वैकल्पिक तरीके एक बंद प्रणाली का उपयोग करके दीर्घकालिक जल निकासी हैं, लेकिन संक्रामक जटिलताओं की एक उच्च घटना के साथ-साथ सुपरप्यूबिटल जल निकासी से जुड़े हैं। तीव्र घावों वाले मरीजों, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी के झटके के कारण, अक्सर पैरॉक्सिस्मल हाइपरटेंशन या हाइपोटेंशन के संबंध में विशेष कार्डियोवैस्कुलर थेरेपी की आवश्यकता होती है, और रक्त की मात्रा में विचलन को सही करने के लिए समाधान करना आवश्यक है। पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घावों वाले रोगियों में संभावित चिकित्सा आपात स्थिति आंत और पेट के तनाव अल्सर हैं। ऐसी स्थितियों में, सिमेटिडाइन और रैनिटिडिन के साथ चिकित्सा प्रभावी होती है।

उच्च गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के घाव अलग-अलग गंभीरता की यांत्रिक श्वसन विफलता का कारण बनते हैं, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। 10-20 मिली / किग्रा की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के साथ अपूर्ण श्वसन विफलता के मामले में, छाती के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, और एटेलेक्टासिस और थकान को दूर करने के लिए, खासकर जब एक बड़ा घाव CIV स्तर से नीचे स्थित होता है, एक नकारात्मक दबाव कोर्सेट का उपयोग किया जा सकता है। गंभीर श्वसन विफलता में, श्वासनली इंटुबैषेण (यदि रीढ़ अस्थिर है, तो एंडोस्कोप का उपयोग करें) इसके बाद ट्रेकियोस्टोमी सुनिश्चित करता है कि श्वासनली वेंटिलेशन और सक्शन के लिए सुलभ है। Cy स्तर या उच्चतर पर रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण वाले रोगियों में एक आशाजनक नई विधि फ्रेनिक तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना है।

जैसा कि नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थिर होती है, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर ध्यान देना और वास्तविक संभावनाओं के ढांचे के भीतर एक पुनर्वास योजना बनाना आवश्यक है। जोरदार कार्यक्रम अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में अच्छे परिणाम देता है और उनके लिए अपने सामान्य जीवन को जारी रखने के लिए घर लौटना संभव बनाता है।

कुछ प्रक्रियाओं को रोगी स्वयं दूसरों की सहायता से कर सकते हैं। स्थिरीकरण से जुड़ी गंभीर समस्याएं: अखंडता का उल्लंघन त्वचासंपीड़न के क्षेत्रों में, मूत्र संबंधी सेप्सिस और स्वायत्त अस्थिरता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं। रोगी को बार-बार शरीर की स्थिति बदलने की जरूरत होती है, त्वचा के लिए इमोलिएंट्स और नरम बिस्तर का उपयोग करना पड़ता है। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए बेड रोगी के शरीर को मोड़ना आसान बनाते हैं और मुख्य रूप से बोनी प्रोट्रूशियंस को लोड किए बिना शरीर के वजन का अधिक समान वितरण करते हैं। यदि रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों को संरक्षित किया जाता है, तो मूत्राशय के स्वत: खाली होने को प्राप्त करना संभव है। सबसे पहले, रोगी कैथीटेराइजेशन के बीच अंतराल में स्पष्ट रूप से पेशाब करते हैं, और बाद में विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके पेशाब को प्रेरित करना सीखते हैं। यदि अवशिष्ट मूत्र मात्रा की उपस्थिति से संक्रमण हो सकता है, तो सर्जिकल प्रक्रियाएं या एक स्थायी कैथेटर की नियुक्ति आवश्यक है। अधिकांश रोगियों को मल त्याग और रुकावट से बचने के लिए सप्ताह में कम से कम दो बार अपनी आंतों की निगरानी और खाली करने की आवश्यकता होती है।

गंभीर उच्च रक्तचाप और ब्रैडीकिनेसिया नकारात्मक सतही उत्तेजनाओं, मूत्राशय या आंत्र के विस्तार, या शल्य चिकित्सा हेरफेर के जवाब में होते हैं, खासकर रीढ़ की हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा या ऊपरी थोरैसिक सेगमेंट को नुकसान पहुंचाने वाले मरीजों में। उच्च रक्तचाप के साथ घाव के स्तर से ऊपर के क्षेत्रों में गंभीर लालिमा और अत्यधिक पसीना आ सकता है। इन स्वायत्त विकारों के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। इस संबंध में, विशेष रूप से सर्जरी के दौरान, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, लेकिन बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कुछ रोगियों में, श्वासनली की आकांक्षा के परिणामस्वरूप गंभीर मंदनाड़ी होती है; एट्रोपिन की छोटी खुराक देने से इससे बचा जा सकता है। प्रारंभिक अवधि में एक दुर्जेय जटिलता एम्बोलिज्म है फेफड़े के धमनीस्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ; यह लगभग 30% रोगियों में तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद देखा गया है।

विशेषज्ञ रीढ़ की हड्डी के संयुक्त, इस्केमिक (मायलोइस्केमिया) और रक्तस्रावी संवहनी रोगों की पहचान करते हैं। साथ ही, इन बीमारियों में कई तरह की विकृतियां भी शामिल हैं। नाड़ी तंत्ररीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में, जैसे संवहनी विकृतियां और एन्यूरिज्म।

रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोगों के लक्षण

रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोग कई कारणों से विकसित हो सकते हैं - संवहनी दीवार में अधिग्रहित परिवर्तन, जन्मजात संवहनी विसंगतियों के कारण।

उल्लंघन के प्रकार

एक्यूट स्पाइनल सर्कुलेशन डिसऑर्डर खुद को बहुत विविध तरीके से प्रकट कर सकता है, इसलिए केवल एक योग्य डॉक्टर ही उपयोग के बाद इसे पहचान सकता है। विभिन्न तरीकेनिदान। कुछ मामलों में, इन रोगों के लक्षणों की शुरुआत के कारण केशिका, शिरापरक या धमनी बिस्तर के जहाजों की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ हो सकते हैं - वे कई वर्षों तक प्रकट नहीं हो सकते हैं, और उनकी प्रगति के कारण अलग-अलग हैं।

रीढ़ की हड्डी के रोधगलन की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, क्योंकि वे सीधे इस बात पर निर्भर करती हैं कि घाव कहाँ स्थित है। तो, यदि पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी में रुकावट है, तो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल भाग में परिगलन होगा। इस मामले में, रोगी सूक्ष्म रूप से या तीव्रता से कम स्पास्टिक पैरापलेजिया विकसित करता है, साथ में पैल्विक अंगों की शिथिलता और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता। यदि गर्भाशय ग्रीवा के खंडों के स्तर पर स्थित पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है, तो अलग-अलग तापमान और दर्द पैरा-एनेस्थीसिया (यानी, सममित क्षेत्रों में संवेदनशीलता का नुकसान) के साथ पैरों की ढीली भुजाएँ और पैरों के स्पास्टिक पैरापैरेसिस दिखाई देंगे। शरीर) और पैल्विक अंगों की शिथिलता। इस घटना में कि घाव लुंबोसैक्रल खंडों के क्षेत्र में हुआ है, निचले फ्लेसीड पैरापलेजिया दिखाई देंगे, साथ में एफ्लेक्सिया, पृथक पैराएनेस्थेसिया और श्रोणि अंगों का विघटन।

किसी भी मामले में, पैथोलॉजी के कारण और इसके विकास के तंत्र को स्पष्ट करने के लिए, एक योग्य विशेषज्ञ (न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट) से परामर्श करना आवश्यक है, साथ ही साथ नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और प्रयोगशाला परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला का प्रदर्शन करना आवश्यक है।

विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ और उल्लंघन के प्रकारों पर उनकी निर्भरता

यदि रीढ़ की हड्डी की कोई बीमारी है, तो लक्षण लगभग तुरंत प्रकट होने की संभावना है। इस तरह की बीमारियों की विशेषता है, सबसे पहले, तथाकथित "संवेदनशीलता विकारों के स्तर" के नीचे के क्षेत्र में संवेदनशीलता के नुकसान से, जो अंगों की लोच और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ है।

संवेदी गड़बड़ी अक्सर दोनों पैरों में या उनमें से एक में विकसित होने वाले पेरेस्टेसिया के रूप में प्रकट होती है। इस मामले में, पेरेस्टेसिया ऊपर की ओर फैल सकता है। कंपन और दर्द संवेदनशीलता विकार का स्तर, एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घाव के स्थानीयकरण के स्तर के साथ मेल खाता है।

इस तरह की बीमारी की विशेषता विभिन्न स्वायत्त रोग भी हैं। सबसे पहले, रोगी को तीव्र या प्रगतिशील मूत्र प्रतिधारण से सतर्क किया जाना चाहिए, जो लोच और संवेदनशीलता विकार के साथ है।

यदि कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट का टूटना होता है, तो रोगी को क्वाड्रैप्लेजिया या पैरापलेजिया होगा, साथ में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, और एक सकारात्मक बाबिन्स्की लक्षण होगा। रोग के खंडीय संकेत भी हैं, जो क्षति के स्तर के मोटे संकेतक के रूप में कार्य करते हैं।

इस तरह की बीमारी के प्रमुख लक्षणों में से एक दर्द है। , जो मध्य रेखा में स्थानीयकृत हैं, डॉक्टरों को उस स्थान को निर्धारित करने में मदद करते हैं जहां घाव स्थानीयकृत है। रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में फैलने का संकेत दे सकता है, तो यह लक्षण मेडुलरी कोन, यानी रीढ़ की हड्डी के टर्मिनल भाग को नुकसान का संकेत दे सकता है।

यदि कशेरुका के L4 स्तर पर या उसके नीचे कोई घाव होता है, तो रोगी को असममित फ्लेसीड पैरापैरेसिस विकसित होगा, मलाशय और मूत्राशय की शिथिलता के साथ, सजगता की कमी, संवेदनशीलता का नुकसान (स्तर L से शुरू)। एक नियम के रूप में, रोगी दर्द की शिकायत करते हैं जो जांघ और पेरिनेम तक फैलता है। मज्जा शंकु की हार के साथ, दर्द नहीं देखा जाता है, लेकिन मलाशय और मूत्राशय की शिथिलता काफी जल्दी प्रकट होती है। यदि किसी व्यक्ति को एक साथ कॉडा इक्विना और शंकु की संपीड़न चोटें होती हैं, तो वह परिधीय मोटोनूरोन, हाइपररिफ्लेक्सिया, या एक सकारात्मक बाबिन्स्की लक्षण के लक्षण दिखाएगा।

एक्स्ट्रामेडुलरी विकार

एक्स्ट्रामेडुलरी घावों को असममित लोअर मोटर न्यूरॉन घावों, ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम, त्रिक संवेदी हानि, और प्रारंभिक कॉर्टिकोस्पाइनल लक्षणों जैसे लक्षणों की विशेषता है। यदि घाव को फोरामेन मैग्नम स्तर पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो व्यक्ति हाथ और कंधे की मांसपेशियों की कमजोरी से परेशान होगा, जो कि ipsilateral के साथ होता है, और फिर पैर के विपरीत घाव, और बाद में हाथ। यदि मौजूद है, तो डॉक्टर मान सकते हैं कि ग्रीवा क्षेत्र प्रभावित है।

इंट्रामेडुलरी विकार

लेकिन इंट्रामेडुलरी घाव आमतौर पर बहुत जलन के साथ होते हैं। इसके अलावा, अप्रिय संवेदनाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करना काफी कठिन है। इसके अलावा, रोगी को दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है (जबकि संयुक्त, त्रिक और पेरिनियल संवेदनाओं की स्थिति की भावना बनी रहती है) और हल्के कॉर्टिकोस्पाइनल लक्षण।

बच्चों में रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोगों के लक्षण

रोग का क्लिनिक इस बात पर निर्भर करता है कि रीढ़ की हड्डी के व्यास और लंबाई के साथ-साथ संवहनी विकृति कितनी व्यापक है, साथ ही उस स्तर पर जिस पर घाव स्थानीय है।

बच्चों में ग्रीवा रीढ़ में इस्किमिया दोनों या केवल एक हाथ की कमजोरी के साथ-साथ उनकी मांसपेशियों की टोन में कमी से प्रकट होगा। यदि बच्चे को अचानक दोनों पैरों में कमजोरी आ जाती है, तो यह रीढ़ की हड्डी के काठ या वक्ष स्तर तक रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का संकेत हो सकता है। कभी-कभी पैरों में कमजोरी पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ होती है, विशेष रूप से, मूत्र संबंधी शिथिलता। इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि कुछ बच्चों में एन्यूरिसिस संवहनी मूल का हो सकता है।

कभी-कभी चलने के दौरान ही बच्चों में पैरों में कमजोरी का अहसास होता है। इसी समय, रुकने या आराम करने से शिशु की भलाई में काफी सुधार होता है। इस लक्षण को आंतरायिक रीढ़ की हड्डी में अकड़न कहा जाता है।

धमनीविस्फार विकृति धीमी प्रगति की विशेषता है। बच्चा धीरे-धीरे दोनों पैरों के क्षेत्र में कमजोरी की भावना को बढ़ाता है, वह रीढ़ में दर्द, पैरों को विकिरण, और कभी-कभी "आंतरायिक अकड़न" जैसे विकारों के बारे में चिंतित है।

एक बच्चे में इस तरह की बीमारी का निदान करने के लिए, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। वह यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि उसे एक सटीक निदान करने के लिए बच्चे को किस प्रकार की नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरना होगा। इसकी गणना टोमोग्राफी, मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण और परीक्षा के अन्य तरीकों से की जा सकती है।

रोगियों में, यहां तक ​​कि सबसे अधिक प्रारंभिक अवस्थाइस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि संवहनी विकृति के लक्षणों के तहत घातक नवोप्लाज्म छिपा हो सकता है। एक समय पर परीक्षा उन्हें अलग करने में मदद करेगी - उपचार की रणनीति और इन स्थितियों का पूर्वानुमान अलग है, लेकिन किसी भी मामले में, समय पर चिकित्सा आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोगों का उपचार

इस तरह की बीमारी का इलाज एक योग्य डॉक्टर ही कर सकता है।... निदान किए जाने से पहले स्व-औषधि या दवा और अन्य प्रकार की चिकित्सा की नियुक्ति का प्रयास (कम से कम प्रारंभिक) रोगी की भलाई में तेज गिरावट को भड़का सकता है। जब रीढ़ की हड्डी के जहाजों में तीव्र या तेजी से बढ़ने वाले संचार विकारों की पहचान की जाती है, तो रोगी की स्थिति में सुधार करने वाली दवाओं का विश्लेषण, विश्लेषण और दवाओं को एक साथ करना संभव है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो।

उपचार के घटक क्या हैं?

इस विकृति के औषध उपचार में आधुनिक चिकित्सा के लिए ज्ञात औषधीय दवाओं के लगभग सभी समूहों का उपयोग शामिल है। एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं इंजेक्शन के रूप में (मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा), और गोलियों के रूप में (जब प्रक्रिया की गतिविधि कम हो जाती है) दोनों को निर्धारित किया जा सकता है।

किसी भी मामले में, चिकित्सा कार्यक्रम को ध्यान में रखना चाहिए:

• दवाओं का उपयोग जो माइक्रोकिरकुलेशन और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करते हैं, जैसे कि शिकायत, एमिनोफिललाइन, कैविंटन, निकोटिनिक एसिड और डिबाज़ोल;
• नियुक्ति मूत्रवर्धक दवाई, उदाहरण के लिए, लासिक्स;
• एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड);
• समूह बी और सी के विटामिन की नियुक्ति।

एसएम के कुछ संवहनी विकृति के उपचार की विशेषताएं

वी वसूली की अवधिविभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को निर्धारित किया जा सकता है, और। अक्सर, उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो तंत्रिका आवेगों (गैलेंटामाइन, प्रोसेरिन और अन्य) के संचालन को उत्तेजित कर सकते हैं, साथ ही साथ शोषक एजेंट (सेरेब्रोलिसिन, मुसब्बर, और इसी तरह)। अक्सर, डॉक्टर ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो मांसपेशियों की टोन (Relanium, Elenium, Phenibut, और अन्य) को कम करती हैं।

इस घटना में कि संपीड़न एक ट्यूमर के कारण हुआ था और रोगी को एपिड्यूरल मेटास्टेस है, उसे एडिमा को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है, और मेटास्टेस का विकिरण भी किया जाता है, लेकिन कीमोथेरेपी का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है। यदि ट्यूमर इस उपचार का जवाब नहीं देता है, तो सर्जरी की जाती है।

ऑपरेटिव उपचारयह रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर या विस्थापन (रीढ़ की चोट) के लिए भी आवश्यक है - ये विकृति संवहनी विकार नहीं हैं, लेकिन संचार संबंधी विकार इस स्थिति के अनिवार्य घटकों में से एक हैं।

एक एपिड्यूरल के साथ, इसके विकास के कारण की परवाह किए बिना, इसे निकालने के लिए एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्युलुलेंट सामग्री प्राप्त करने के लिए, जो उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। हेमेटोमीलिया (एपिड्यूरल हेमोरेज) के साथ, थक्का हटा दिया जाता है। डिस्क्रेसिया के कारण, जिसके कारण रक्तस्राव हुआ, स्थापित किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो समाप्त किया जाना चाहिए। इस मामले में, रियोलॉजिकल गुणों और रक्त कोगुलेबिलिटी को प्रभावित करने वाली दवाओं की नियुक्ति को दिखाया गया है (केवल एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी के रोगों का इलाज अपने आप नहीं करना चाहिए। तथ्य यह है कि यह केवल रोग के बढ़ने और विभिन्न जटिलताओं के उद्भव का कारण बन सकता है... अप्रिय परिणामों से बचने के लिए, जल्द से जल्द एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि घाव कितना व्यापक था और यह कहाँ स्थित था। एक नियम के रूप में, जितनी जल्दी सही उपचार शुरू किया गया था, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा। सच है, कभी-कभी समय पर प्रावधान के साथ भी चिकित्सा देखभालरोगी को अभी भी संवेदी और मोटर क्षेत्रों, आंदोलन विकारों और अन्य अवशिष्ट लक्षणों के लगातार विकार हैं।

तो, रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करने वाले संवहनी रोग बहुत गंभीर परिणाम दे सकते हैं। इसलिए, जो लोग अपने आप में अपने लक्षण पाते हैं, उन्हें निश्चित रूप से निदान और उपचार से गुजरने के लिए एक योग्य चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति असावधानी, डॉक्टर से परामर्श करने से इनकार करना और उसकी सिफारिशों का पालन न करना रोगी में विकलांगता का कारण बन सकता है।

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रीढ़ की हड्डी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक अंग है, जिसमें तंत्रिका कोशिकाएं और फाइबर होते हैं और रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित होते हैं। यह मस्तिष्क से शुरू होता है और काठ का रीढ़ की कशेरुकाओं में समाप्त होता है और एक लंबी रस्सी होती है, जो एक सिलेंडर के आकार की होती है। इसमें धूसर पदार्थ होता है जो चारों ओर से सफेद पदार्थ से घिरा होता है। ग्रे पदार्थ मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिकाएं हैं, और सफेद पदार्थ तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रिया है। रीढ़ की हड्डी की चोट विभिन्न कारकों से शुरू हो सकती है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोग, साथ ही इसके विभिन्न भागों के अन्य घाव, संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकारों का कारण बन सकते हैं।

एक वयस्क की रीढ़ की हड्डी की लंबाई 41 से 45 सेमी तक होती है। रीढ़ की हड्डी सभी आंतरिक अंगों में तंत्रिका आवेगों को संचारित करके पूरे जीव के कार्यों को नियंत्रित करती है।

मानव रीढ़ की हड्डी और उसके विभिन्न रोगों के नुकसान के लक्षण हैं:

• ऊपरी और निचले छोरों के मोटर विकार;
• गर्दन और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• बार-बार पेशाब आना और मूत्र असंयम;
• पक्षाघात और मांसपेशी शोष;
• संयुक्त-मांसपेशियों की संवेदनशीलता का नुकसान;
• त्वचा के तापमान में स्थानीय वृद्धि;
• दर्दमांसपेशियों में।

मानव रीढ़ की हड्डी में, 5 वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: ग्रीवा, वक्ष, काठ, त्रिक, अनुमस्तिष्क। रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम अलग-अलग स्तरों पर भिन्न होते हैं, और यह भी निर्भर करता है कि कौन सा पदार्थ प्रभावित है, ग्रे या सफेद।

रीढ़ की हड्डी संपीड़न

वे तंत्रिका संबंधी लक्षणों का एक जटिल हैं जो रीढ़ की हड्डी के विस्थापन और विकृति के कारण होते हैं। यह तब हो सकता है जब एक पैथोलॉजिकल गठन के संपर्क में हो और जब कशेरुक विस्थापित हो जाएं। रीढ़ की हड्डी का संपीड़न (निचोड़ना) उसके सामान्य कार्य को प्रभावित करता है।

एपिड्यूलर फोड़ा। एक बीमारी जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण होती है। यह स्पाइनल कैनाल के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकता है। कारण ओटिटिस मीडिया, परानासल साइनस में सूजन, हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसे रोग हो सकते हैं। इस विकृति के प्रेरक एजेंटों में अवायवीय वनस्पति, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, कवक और ग्राम-नकारात्मक बेसिली शामिल हैं। जटिलताओं के साथ, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हो सकता है। रोग का निदान करने के लिए, सीटी और एमआरआई किया जाता है। उपचार की मुख्य विधि एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ लंबी अवधि के एंटीबायोटिक चिकित्सा के संयोजन में सर्जरी (लैमिनेक्टॉमी, फोड़ा हटाने) है।

हेमेटोमीलिया। तीव्र अनुप्रस्थ मायलोपैथी द्वारा प्रकट, के साथ गंभीर दर्दपीठ में। यह दुर्लभ है, लेकिन चोटों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है (ऊंचाई से गिरने, बंदूक की गोली का घाव, बिजली का झटका, आदि), रीढ़ की हड्डी के जहाजों को नुकसान (रीढ़ के फ्रैक्चर के कारण), रीढ़ की हड्डी के जहाजों के धमनीविस्फार संबंधी विकृतियां कॉर्ड (पोत की दीवारों का पतला और टूटना)। लक्षणों की अभिव्यक्ति स्थान पर निर्भर करती है। काठ का मोटा होना, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, वक्ष खंडों के स्तर पर विकास संभव है। एमआरआई के साथ निदान किया गया। उपचार में सख्त बिस्तर पर आराम, स्थानीय अतिताप और हेमोस्टेटिक एजेंटों का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है।

अन्य अप्रत्यक्ष घाव। रीढ़ की हड्डी का संपीड़न रीढ़ की गठिया संबंधी बीमारियों, आईट्रोजेनिक या प्राथमिक कुशिंग सिंड्रोम में एपिड्यूलर वसा ऊतक के प्रसार और कुछ हेमटोलॉजिकल रोगों के कारण हो सकता है।

मस्तिष्क ट्यूमर

एक पैथोलॉजिकल गठन के मामले में, यह ट्यूमर की संरचना और प्रकार नहीं है, बल्कि इसके स्थानीयकरण का स्थान है। उत्पत्ति और स्थान के आधार पर, रीढ़ की हड्डी के कैंसर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. एक्स्ट्राड्यूरल। वे सबसे घातक हैं, उच्च विकास दर है और रीढ़ की हड्डी पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। वे ड्यूरा मेटर या कशेरुक शरीर के ऊतकों से बढ़ते हैं। इनमें स्पाइनल कॉलम के प्राथमिक ट्यूमर, एंजियोलिपोमा, क्लोरोमा और मेटास्टेटिक ट्यूमर (फेफड़े, प्रोस्टेट, स्तन के कैंसर) शामिल हैं।
2. अंतःस्रावी। एक्स्ट्रामेडुलरी पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन ड्यूरा मेटर (मेनिंगिओमास, न्यूरोफिब्रोमास) के तहत स्थानीयकृत होते हैं।
3. इंट्रामेडुलरी। रीढ़ की हड्डी के बहुत पदार्थ में स्थित मिट्टी के ऊतकों से पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन। इनमें एस्ट्रोसाइटोमास और एपेंडिओमास शामिल हैं।

मानव रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के रोगों का निदान करने के लिए, न्यूरोसर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, रेडियोग्राफी, एमआरआई, सीटी करते हैं। अधिकांश प्रभावी उपचारस्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर एक सर्जिकल प्रक्रिया है। रूढ़िवादी उपचार सुधार का कारण बन सकता है और छूट में योगदान कर सकता है, लेकिन वे अक्सर अल्पकालिक और अपूर्ण होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के घातक घावों के उपचार में, एक्स-रे थेरेपी का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, जो ट्यूमर के विकास में देरी करता है और कई न्यूरोपैथोलॉजिकल लक्षणों को कम करने में मदद करता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्नियास के परिणाम

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस के स्थान में परिवर्तन के साथ एनलस फाइब्रोसस का टूटना इंटरवर्टेब्रल हर्नियास की उपस्थिति का कारण बनता है। उनके स्थानीयकरण के क्षेत्र के आधार पर, हर्निया के प्रकट होने के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

तथ्य यह है कि रीढ़ की हड्डी के इंटरवर्टेब्रल हर्निया शामिल हैं, मस्तिष्क की रीढ़ की हड्डी में शिथिलता (माइलोपैथी) पैदा कर सकता है। नतीजतन, वेस्टिबुलर तंत्र, श्रोणि अंगों का काम बाधित होता है, और निचले छोरों की कमजोरी महसूस होती है। कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी पर मजबूत दबाव से निचले शरीर का पक्षाघात हो सकता है।

हर्निया की उपस्थिति हमेशा रोगी की शिकायत का कारण नहीं बनती है। बहुत बार, कोई लक्षण नहीं होते हैं, जो एमआरआई स्कैन के बाद ही हर्निया की पहचान करना बहुत मुश्किल और संभव बनाता है। हालांकि, हर्निया की उपस्थिति रोगियों में गंभीर समस्या पैदा कर सकती है। उनमें से:

• पीठ दर्द (नितंबों से शुरू होता है और पैर के पीछे या घुटने तक स्थानीय होता है);
• पैर में दर्द (पीठ दर्द के बाद होता है);
• पैरों में संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• पैरों में कमजोरी की भावना (विशेषकर घुटनों और जोड़ों में);
• जननांग क्षेत्र के काम में गड़बड़ी;
• पेरिनेम में सुन्नता।

गंभीर लक्षणों के लिए इंटरवर्टेब्रल हर्नियासआपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि अक्सर जटिलताओं के कारण बड़े आकार के हर्निया होते हैं।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया की घटना के जोखिम कारक धूम्रपान, अधिक वजन, उच्च विकास, रीढ़ की शारीरिक गतिविधि से जुड़ी गतिविधियां हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह गैर-सर्जिकल है और इसमें विरोधी भड़काऊ दवाओं, मैनुअल थेरेपी और मजबूत बनाने वाले व्यायाम शामिल हैं। हर्निया के सर्जिकल उपचार को रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के लिए संकेत दिया जाता है, प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ, और यदि रोगी गंभीर दर्द में है।

गैर-संपीड़न नियोप्लास्टिक मायलोपैथी

इंट्रामेडुलरी मेटास्टेसिस, विकिरण और पैराकार्सिनोमेटस मायलोपैथी। निदान करते समय, इन बीमारियों में अंतर करना बहुत मुश्किल होता है। इंट्रामेडुलरी मेटास्टेसिस की सबसे बड़ी संभावना, जो अक्सर ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा का परिणाम होता है, कम अक्सर कैंसर वाले ट्यूमर (उदाहरण के लिए, स्तन का)। सीटी और एमआरआई पर, बाहरी संपीड़न के कोई संकेत नहीं के साथ रीढ़ की हड्डी की सूजन दिखाई देती है। उपचार विकिरण चिकित्सा के साथ है।

प्रगतिशील नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी। यह कई पड़ोसी लोगों को प्रभावित करता है, ठोस कैंसर का दीर्घकालिक प्रभाव है और हल्के सूजन के साथ संयुक्त है। मरीजों में प्रगतिशील स्पास्टिक पैरापेरिसिस विकसित होता है, जो कि विषमता, बाहर के छोरों में पैरास्थेसिया की विशेषता होती है, कुछ समय बाद, पैल्विक अंगों के कार्य बिगड़ा हुआ होता है।

कार्सिनोमेटस मैनिंजाइटिस। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार के साथ कैंसरयह कार्सिनोमा के परिणामस्वरूप होता है और अगर यह फैलता नहीं है और आसन्न जड़ों से घुसपैठ नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में घुसपैठ या नोड्यूल और माध्यमिक संपीड़न का गठन होता है।

मेलोपैथी और सूजन

एक्यूट मायलाइटिस, ट्रांसवर्स मायलाइटिस और नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी ऐसी ही बीमारियाँ हैं जिनमें रीढ़ की हड्डी में सूजन हो जाती है। नैदानिक ​​​​सिंड्रोम कई दिनों से कई हफ्तों तक विकसित होता है। सबसे आम कारण एक वायरल संक्रमण है। मायलाइटिस के साथ, रोगी को पीठ दर्द और मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत होती है, जो तेजी से बढ़ती है। इसके अलावा, पैरों में असममित आरोही पैरास्थेसिया देखे जाते हैं।

संक्रामक मायलोपैथी। रीढ़ की हड्डी के वायरल घाव विशिष्ट प्रकार के मायलाइटिस से जुड़े होते हैं। अतीत में, पोलियोमाइलाइटिस, जिसमें ग्रे पदार्थ प्रभावित होता है, सबसे आम था। आजकल, रीढ़ की हड्डी के वायरल घावों का कारण सबसे अधिक बार दाद दाद है, कम अक्सर - लिम्फोट्रोपिक वायरस, एचआईवी।

अर्चनोइडाइटिस। विविधता सूजन की बीमारीमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, जिसमें अरचनोइड झिल्ली में घाव होता है। कारणों को विभिन्न तीव्र और पुराने संक्रमण, आघात, पुरानी नशा, परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों में स्थानांतरित किया जा सकता है। उपचार के दौरान, पहला कदम संक्रमण के स्रोत को खत्म करना है। एंटीबायोटिक्स, रोगजनक चिकित्सा, चयापचय चिकित्सा निर्धारित हैं।

संवहनी रोग

एंजियोन्यूरोलॉजी न्यूरोलॉजी की एक शाखा है जो तंत्रिका तंत्र के संवहनी रोगों का अध्ययन करती है। आजकल, यह चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है, क्योंकि सभी मौतों में से 12-14% मृत्यु का कारण संवहनी रोग हैं। एंजियोन्यूरोलॉजिस्ट नए निवारक तरीकों को विकसित करने, कारणों का अध्ययन करने के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोगों की रोकथाम को बहुत महत्व देते हैं।

रक्त वाहिकाओं में एन्यूरिज्म के प्रकार

रोग वाहिकाओं की एक रोग संबंधी स्थिति के कारण हो सकते हैं जो उनके नुकसान का कारण बनते हैं, जैसे शिरापरक घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीविस्फार, धमनी विच्छेदन, लिपो-हाइलिनोसिस, एमाइलॉयड बयान। यदि छिड़काव के दबाव में कमी के साथ अपर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है तो रोग विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, एक टूटा हुआ पोत इसका कारण हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी की संवहनी विकृति, रीढ़ की हड्डी की एवीएम (धमनी शिरापरक विकृति) नैदानिक ​​तस्वीरअनुप्रस्थ माइलिटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्पाइनल स्ट्रोक, नियोप्लास्टिक संपीड़न जैसा हो सकता है। इसलिए, इस बीमारी का निदान करना सबसे कठिन माना जाता है। पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी के प्रगतिशील घाव, लंगड़ापन के कारण रेडिकुलर दर्द, पीठ दर्द होता है।

दिल का दौरा और उसके परिणाम

दिल का दौरा रीढ़ की हड्डी के संचलन के तीव्र उल्लंघन के साथ होता है, जिसमें रक्त के प्रवाह में कठिनाइयों के कारण रीढ़ की हड्डी के कार्य परेशान होते हैं। यह लगभग किसी भी विभाग में हो सकता है, जो दिल का दौरा पड़ने के कारण से प्रभावित होता है।

यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि वास्तव में दिल का दौरा किस कारण से हुआ, लेकिन ज्यादातर यह छोटे जहाजों में रक्त के थक्कों के परिणामस्वरूप होता है, जिसके माध्यम से रक्त रीढ़ की हड्डी में बहता है, अतिरिक्त धमनियों को नुकसान पहुंचाता है। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी में रोधगलन महाधमनी के घनास्त्रता या विच्छेदन का कारण बनता है। इसके अलावा, धमनीशोथ, सीरम बीमारी के साथ दिल का दौरा विकसित हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी के रोधगलन में लगभग हमेशा कई विभाग शामिल होते हैं। वेसल्स तिरछे थ्रोम्बोएंगाइटिस, गांठदार पेरिआर्थ्राइटिस से पीड़ित हैं। सामान्य इस्केमिक रोधगलन अक्सर बिगड़ा हुआ रीढ़ की हड्डी के संचलन या डिस्केरक्यूलेटरी मायलोइस्केमिया के कारण हो सकता है।

दिल का दौरा मामूली चोट के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है (उदाहरण के लिए, खेल खेलते समय प्राप्त)। इस मामले में, रोधगलन एक हर्नियेटेड डिस्क के सूक्ष्म कणों के कारण हो सकता है। वे हड्डी तक कैसे पहुँचते हैं, और वहाँ से रीढ़ की हड्डी तक कैसे पहुँचते हैं, यह स्पष्ट नहीं है, लेकिन लुगदी ऊतक अक्सर वाहिकाओं में पाए जाते हैं। घाव के लक्षण जो दिल के दौरे का निर्धारण करते हैं, उन्हें अचानक गंभीर पीठ दर्द, दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी, हाथ-पांव के द्विपक्षीय फ्लेसीड पैरेसिस की विशेषता होती है। इसके विकास के समय रीढ़ की हड्डी में रोधगलन सिरदर्द, मतली, बेहोशी, सामान्य कमजोरी की स्थिति पैदा कर सकता है।

हार्ट अटैक ज्यादातर 50 से 60 साल की उम्र के लोगों में होता है। 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, रोधगलन सबसे अधिक बार वास्कुलिटिस, महाधमनी विकृति, पुरानी परिधीय प्रक्रिया और वृद्ध लोगों में - महाधमनी विकृति के कारण होता है।

एमआरआई का उपयोग करके दिल के दौरे का निदान किया जाता है। ज्यादातर मामलों में उपचार रोगसूचक है।

रीढ़ की हड्डी के रोग (माइलोपैथी)

क्लिनिकल न्यूरोएनाटॉमी

चित्रा 1 रीढ़ की हड्डी का एक क्रॉस-सेक्शन दिखाता है जो न्यूरोट्रांसमिशन के मुख्य मार्गों का स्थान दिखाता है। मुख्य संवाहक मोटर मार्ग - कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट विपरीत गोलार्ध में उत्पन्न होता है, बाद में अधिकांश तंतु विपरीत दिशा में चले जाते हैं। इसी तरह, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट शरीर के विपरीत दिशा से संवेदी जानकारी प्रसारित करता है, जबकि पीछे के कॉलम अंतरिक्ष में शरीर के तत्वों की स्थिति और कंपन की भावना के बारे में ipsilateral जानकारी संचारित करते हैं।

चावल। एक।

हार के लक्षण

रीढ़ की हड्डी में अधिकांश मार्गों के वितरण के कारण, अधिकांश रोगियों में आमतौर पर मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकारों का संयोजन होता है।

आंदोलन विकार

अधिकांश रोगियों में दोनों पैरों के केंद्रीय मोटर न्यूरॉन के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण दिखाई देते हैं ( स्पास्टिक पैरापैरेसिस) या सभी चार अंगों के ऊपरी ग्रीवा रीढ़ को नुकसान के साथ ( स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस) गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी को नुकसान, मिश्रित के साथ संयोजन में निचले स्पास्टिक पैरापेरिसिस के विकास का कारण बन सकता है, ऊपरी अंगों में केंद्रीय और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के लक्षणों के साथ-साथ मार्गों और जड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है। ग्रीवा रीढ़मेरुदण्ड।

संवेदनशीलता विकार

रीढ़ की हड्डी की चोट का एक संकेत की उपस्थिति है संवेदनशीलता विकारों का स्तर, उदाहरण के लिए, ट्रंक पर, त्वचा की संवेदनशीलता एक निश्चित स्तर से नीचे बिगड़ा है, और इसके ऊपर सामान्य है। स्पास्टिक पैरापैरेसिस वाले रोगी में असंवेदनशीलता स्तररीढ़ की हड्डी के घाव की उपस्थिति की पुष्टि के लिए एक निश्चित मूल्य का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन इस संकेत का नैदानिक ​​​​महत्व घाव के शारीरिक स्थानीयकरण द्वारा सीमित है। इस प्रकार, Th10 खंड में संवेदी हानि का स्तर हमेशा Th10 पर सीधे घाव का संकेत नहीं देता है, बल्कि, Th10 पर या उससे ऊपर के घाव का संकेत देता है। यह नैदानिक ​​अभ्यास में आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जब तीव्र रीढ़ की हड्डी के संपीड़न वाले रोगी की न्यूरोइमेजिंग विधियों द्वारा जांच की जाती है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और Th10 पर संवेदनशीलता स्तर (इमेजिंग क्षेत्र वक्ष क्षेत्र तक सीमित है), अंतर्निहित घाव जो सर्जिकल उपचार के लिए उत्तरदायी हैं, नहीं हो सकते हैं पता लगाया जाए।

वनस्पति विकार

मूत्राशय की भागीदारी रीढ़ की हड्डी की चोट का एक प्रारंभिक संकेत है, जिसमें रोगियों को अत्यावश्यकता और बार-बार असंयम की शिकायत होती है। रोग के शुरुआती चरणों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण कम आम हैं, हालांकि रोगी मल असंयम की शिकायत कर सकते हैं। यौन रोग, विशेष रूप से स्तंभन दोष, भी आम है।

रीढ़ की हड्डी की चोट की अन्य अभिव्यक्तियों में गर्दन या पीठ के निचले हिस्से में दर्द या चोट के संकेत शामिल हैं।

विशिष्ट स्पाइनल सिंड्रोम

एक्स्ट्रामेडुलरी और इंट्रामेडुलरी घावों के सिंड्रोम

रीढ़ की हड्डी का बाहरी संपीड़न - एक्स्ट्रामेडुलरी घाव (ट्यूमर या प्रोलैप्सड इंटरवर्टेब्रल डिस्क), त्रिक त्वचा में संवेदनशीलता के नुकसान का कारण बनता है ( सैडल एनेस्थीसिया) इसका कारण यह है कि रीढ़ की हड्डी की सतह के सबसे करीब स्पिनोथैलेमिक पथ का हिस्सा (लुंबोसैक्रल डर्माटोम से सूचना प्रसारित करना) बाहरी संपीड़न (छवि 2) के लिए सबसे कमजोर है। आंतरिक (इंट्रामेडुलरी) घाव के मामले में, इसके विपरीत, स्पिनोथैलेमिक पथ के केंद्र में स्थित तंतु मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, जबकि त्रिक क्षेत्र के तंतु एक निश्चित समय के लिए बरकरार रहते हैं ( पवित्र विमोचन), हालांकि यह एक सख्त नियम नहीं है (चित्र 2)।

चावल। 2.अतिरिक्त- और इंट्रामेडुलरी रीढ़ की हड्डी में चोट। स्पिनोथैलेमिक पथ में पथों का स्थान दिखाया गया है - त्रिक डर्माटोम (एस) के तंतु सबसे बाद में स्थित होते हैं, इसके बाद काठ (एल), वक्ष (टी), और, सबसे केंद्रीय रूप से, ग्रीवा से तंतु होते हैं। डर्माटोम्स। बाहरी संपीड़न (ए) त्रिक त्वचा से तंतुओं को नुकसान के साथ होता है, जबकि अंतःस्रावी क्षति में (बी) ये फाइबर बरकरार रह सकते हैं

रीढ़ की हड्डी को एकतरफा क्षति के साथ, मोटर और संवेदी विकारों का एक विशिष्ट सिंड्रोम विकसित होता है। अपने सबसे पूर्ण रूप में, जो रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से एकतरफा क्षति के साथ होता है, इस स्थिति को ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम (चित्र 3) कहा जाता है। यह मामला ठीक वह स्थिति है जिसमें संवेदनशीलता की हानि का स्तर घाव के स्थान के बारे में सटीक जानकारी प्रदान नहीं करता है।

चावल। 3.ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम। एक ही नाम के पक्ष में केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान (चूंकि अवरोही कॉर्टिकोस्पाइनल मार्ग पहले ही मेडुला ऑबोंगटा में पार हो चुके हैं)। गहरी संवेदनशीलता का नुकसान और कंपन की भावना भी घाव के संबंध में इसी नाम के पक्ष में देखी जाती है (इस तथ्य के कारण कि पीछे के स्तंभों में उठने वाले तंतु तब तक प्रतिच्छेद नहीं करते हैं जब तक कि वे मेडुला ऑबोंगटा तक नहीं पहुंच जाते)। दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान घाव के फोकस के विपरीत पक्ष में देखा जाता है (चूंकि रास्ते रीढ़ की हड्डी में रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाली जड़ों के स्तर पर या थोड़ा अधिक होते हैं)। यह फाइबर को नुकसान के कारण घाव के स्तर पर हाइपेस्थेसिया (कभी-कभी सहज दर्द के संयोजन में) की एक पट्टी भी संभव है जो अभी तक कॉन्ट्रैटरल स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट में पार नहीं हुआ है।

एक दुर्लभ स्थिति जिसमें रीढ़ की हड्डी में सीएसएफ से भरी गुहा बन जाती है ( सिरिंक्स - रीड) (अंजीर। 4)। यह एक विशिष्ट मोटर और संवेदी तंत्रिका संबंधी घाटे (चित्र 5) के विकास से प्रकट होता है। आमतौर पर, सबसे पहले, गुहा निचली ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में विकसित होती है, समय के साथ यह रीढ़ की हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष में फैल सकती है। ऊपरी छोरों में परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति के संकेतों के साथ मरीजों में निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस विकसित होते हैं (कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग दोनों को नुकसान के कारण)। गहरी संवेदनशीलता, जिसके संचालन तंतु रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभों में स्थित होते हैं, आमतौर पर संरक्षित होते हैं, जबकि दर्द संवेदनशीलता गुहा के क्षेत्र में क्रॉसिंग फाइबर की हार के कारण बिगड़ा हुआ है ( पृथक संज्ञाहरण) सतही (दर्द और तापमान) संवेदनशीलता का नुकसान आमतौर पर "जैकेट" की तरह फैलता है - गुहा की मात्रा द्वारा निर्धारित ऊपरी और निचले स्तर वाले संज्ञाहरण क्षेत्र। कुछ रोगियों में, गुहा मेडुला ऑब्लांगेटा में फैल सकती है ( सिरिंजोबुलबिया) निचले के द्विपक्षीय घावों के विकास के साथ कपाल नसेऔर हॉर्नर सिंड्रोम।

चावल। 4.सीरिंगोमीलिया। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का एमआरआई, धनु प्रक्षेपण। द्रव से भरी गुहा (हाइपोइंटेंस सिग्नल का क्षेत्र - बड़ा तीर) और संबंधित अर्नोल्ड-चियारी विसंगति (छोटा तीर)

चावल। 5... सीरिंगोमीलिया - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

सीरिंगोमीलिया का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, सबसे अधिक संभावना है कि रोग का विकास बिगड़ा हुआ सीएसएफ हाइड्रोडायनामिक्स से जुड़ा है। कई रोगियों में ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम (अर्नोल्ड-चियारी कुरूपता) के विकास संबंधी विकार होते हैं, जिसमें अनुमस्तिष्क टॉन्सिल को बढ़ाया जाता है और फोरामेन मैग्नम में आगे को बढ़ा दिया जाता है ( अनुमस्तिष्क एक्टोपिया) कुछ रोगियों को सिरिंगोस्टॉमी के माध्यम से फोरामेन मैग्नम के सर्जिकल डीकंप्रेसन और गुहा के जल निकासी को दिखाया जाता है।

अन्य सामान्य सिंड्रोम

न्यूरोसाइफिलिस (टैब डोर्सैलिस) और विटामिन बी 12 की कमी (रीढ़ की हड्डी का सबस्यूट डिजनरेशन) के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम आम हैं। पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के घनास्त्रता के कारण रीढ़ की हड्डी के रोधगलन में, पीछे के स्तंभ आमतौर पर बरकरार रहते हैं।

50 से अधिक उम्र के रोगियों में, मायलोपैथी का सबसे आम कारण है ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिलोसिस... इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के एक अपक्षयी रोग (ऑस्टियोआर्थराइटिस) के कारण रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हो सकता है:

• इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन, अध: पतन और फलाव
• हड्डी की वृद्धि ( ऑस्टियोफाइट्स)
• अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कैल्सीफिकेशन और मोटा होना।

40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, रीढ़ की हड्डी में चोट का सबसे आम कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस है। अधिक दुर्लभ कारण तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

तालिका नंबर एक।

इलाज

तीव्र मायलोपैथी वाले रोगी की जांच करते समय, पहला कदम रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को बाहर करना है - एमआरआई या मायलोग्राफी (चित्र। 6)। यह आपको एक ऐसी बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है जिसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, या एक घातक नियोप्लाज्म के मामले में, एडिमा को कम करने के लिए विकिरण चिकित्सा और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के संकेत निर्धारित करते हैं। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की गंभीरता को कम करने के बाद, रोग के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है (तालिका 1)।

चावल। 6.एक धनु एमआरआई स्कैन ने एक मेनिंगियोमा दिखाया जो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनता है। सौम्य ट्यूमर अपेक्षाकृत शायद ही कभी संपीड़न का कारण बनते हैं, लेकिन शीघ्र निदान से सफल सर्जरी की संभावना बढ़ जाती है

रीढ़ की हड्डी की भागीदारी (रेडिकुलोपैथी)

क्लिनिकल न्यूरोएनाटॉमी और वर्गीकरण

तंत्रिका जड़ें इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के बाएं और दाएं तक फैली हुई हैं, जहां पृष्ठीय (संवेदी) और उदर (मोटर) जड़ें रीढ़ की हड्डी बनाने के लिए जुड़ती हैं। रीढ़ की हड्डी की नसों को कशेरुक की क्रम संख्या के अनुसार गिना जाता है जिसके बीच वे नहर छोड़ते हैं (चित्र 7)। ग्रीवा रीढ़ में, प्रत्येक जड़ की संख्या निकास छेद के नीचे स्थित कशेरुकाओं की संख्या से मेल खाती है। इस प्रकार, C6 और C7 कशेरुकाओं के बीच फैली C7 जड़ C6 / C7 इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव से क्षतिग्रस्त हो सकती है। हालाँकि, कशेरुक C7 और Th10 के बीच की तंत्रिका को C8 क्रमांकित किया जाता है। वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्रों में जड़ों को निकास स्थल के ऊपर कशेरुकाओं की क्रम संख्या के अनुसार गिना जाता है। इसके बावजूद, काठ का इंटरवर्टेब्रल डिस्क का आगे बढ़ना आमतौर पर जड़ को उसी संख्या के साथ घायल करता है जिसमें अंतर्निहित कशेरुका होती है। उदाहरण के लिए, L4 / L5 डिस्क का आगे बढ़ना L5 तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है, भले ही L4 L4 / L5 के बीच के उद्घाटन से बाहर निकलता है। इसका कारण लुंबोसैक्रल जड़ों (कॉडा इक्विना) का त्रि-आयामी इंट्रास्पाइनल संगठन है।

चावल। 7.रीढ़ की हड्डी के खंडों, कशेरुक जड़ों का अंतर्संबंध

सरवाइकल रेडिकुलोपैथी

सामान्य रूप से स्थित कशेरुकाओं की एक जोड़ी के सापेक्ष गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में परिवर्तित इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे बढ़ने से उद्घाटन से बाहर निकलने पर तंत्रिका का संपीड़न हो सकता है। संपीड़न के अन्य कारण स्पोंडिलोसिस और बहुत कम सामान्यतः ट्यूमर हैं।

इस तरह के घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बांह के साथ गर्दन में दर्द होता है, आमतौर पर संबंधित मायोटोम के संक्रमण क्षेत्र में, कम अक्सर डर्मेटोम में। रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड से संक्रमित मांसपेशियों की कमजोरी, कण्डरा सजगता का नुकसान और संबंधित डर्माटोम में बिगड़ा संवेदनशीलता भी संभव है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रोगों वाले अधिकांश रोगियों में, रूढ़िवादी उपचार के परिणामस्वरूप, उनकी स्थिति में सुधार होता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, व्यक्तिगत रोगियों को कॉलर पहने हुए और दर्द से राहत के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट की सिफारिशों का पालन करते हुए दिखाया गया है। सर्जरी की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए कुछ रोगियों को एमआरआई दिखाया जाता है। आउटलेट को चौड़ा करने या हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए सर्जरी केवल दर्द से राहत के लिए न्यूरोलॉजिकल घाटे और कार्यात्मक सीमाओं की उपस्थिति में अधिक प्रभावी है।

कुछ मामलों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का फलाव या स्पोंडिलोसिस की जटिलता के रूप में उत्पन्न होने वाले परिवर्तन एक साथ रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बन सकते हैं ( मायलोराडिकुलोपैथी) यदि कण्डरा सजगता के बंद होने के स्तर पर संपीड़न देखा जाता है ऊपरी अंग, क्षति के स्तर के लिए एक मूल्यवान नैदानिक ​​मानदंड पहचान है उलटा प्रतिबिंब... उदाहरण के लिए, यदि रोगी के पास बाइसेप्स रिफ्लेक्स नहीं है, तो बाइसेप्स टेंडन पर पर्क्यूशन उंगली के लचीलेपन (उल्टे बाइसेप्स रिफ्लेक्स) का कारण बनता है, जिसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

इसका तात्पर्य C5 स्तर पर एक घाव की उपस्थिति से है, जिससे बाइसेप्स से रिफ्लेक्स आर्क में रुकावट आती है, हालांकि, इस तथ्य के कारण कि रीढ़ की हड्डी एक साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल है, रिफ्लेक्स आर्क का सुपरसेगमेंटल निषेध गायब हो जाता है और हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सियन रिफ्लेक्स दिखाई देता है, जिसका चाप C8 खंड के स्तर पर बंद हो जाता है।

चोटी

रीढ़ की हड्डी L1 कशेरुका की निचली सीमा के स्तर पर एक शंकु (कोनस मेडुलारिस) के साथ समाप्त होती है। काठ और त्रिक जड़ें फिर बाहर निकलने के उद्घाटन तक पहुंचने और कौडा इक्विना बनाने से पहले रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर का पालन करती हैं। इस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, ट्यूमर, आमतौर पर एक साथ कई असममित जड़ घावों की ओर ले जाते हैं, जो परिधीय मोटर न्यूरॉन के बिगड़ा कार्यों और संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होता है। अक्सर, मूत्राशय की शिथिलता भी होती है, जो अतिप्रवाह असंयम और मूत्रमार्ग के संक्रमण के साथ पुरानी मूत्र प्रतिधारण द्वारा प्रकट होती है। इसी तरह के लक्षण तब विकसित होते हैं जब रीढ़ की हड्डी का निचला हिस्सा ही क्षतिग्रस्त हो जाता है ( "कोन की हार"), इस तरह के घाव की नैदानिक ​​​​विशेषता केंद्रीय और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के संकेतों की एक साथ उपस्थिति है। इस प्रकार, रोगी को द्विपक्षीय एक्स्टेंसर पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस के साथ संयोजन में एच्लीस रिफ्लेक्सिस की कमी हो सकती है।

आंतरायिक कौडा इक्विना क्लॉडिकेशन

रीढ़ की हड्डी के अपक्षयी घावों में काठ का रीढ़ की हड्डी की नहर के संकुचित होने के कारण कॉडा इक्विना के संचार विकारों में उत्पन्न होने वाला नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। यह नितंबों और कूल्हों में दर्द, निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों के रूप में क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है, जो परिश्रम के दौरान होते हैं और आराम से गायब हो जाते हैं, आमतौर पर एक मुड़ी हुई स्थिति में (इस स्थिति में, स्पाइनल कैनाल का लुमेन बढ़ता है)। विभेदक निदान की मुख्य दिशा परिधीय परिसंचरण विफलता के मामले में पैरों की मांसपेशियों के इस्किमिया के कारण होने वाली वास्तविक चलती लंगड़ापन का उन्मूलन है। यह स्थिति सेंसरिमोटर विकारों की अनुपस्थिति में रीढ़ की हड्डी के घाव से भिन्न होती है, साथ ही आराम के लक्षणों के प्रतिगमन के समय में (परिधीय संवहनी अपर्याप्तता के साथ 1-2 मिनट, कॉडा इक्विना के आंतरायिक अकड़न के साथ 5-15 मिनट)। डीकंप्रेसन लैमिनेक्टॉमी से लम्बर कैनाल के स्टेनोसिस की स्थिति में सुधार होता है, जबकि प्रारंभिक एमआरआई या सीटी स्कैन अनिवार्य है।

लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोलैप्स

काठ का रीढ़ में परिवर्तित इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे बढ़ने से आमतौर पर जड़ों का संपीड़न होता है, जो बाद में इंटरवर्टेब्रल फोरामेन को निर्देशित किया जाता है, अधिक बार अंतर्निहित जड़ें प्रभावित होती हैं। इस प्रकार, S1 रूट को हर्नियेटेड L5 / S1 डिस्क द्वारा संपीड़ित किया जा सकता है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ पीठ के निचले हिस्से में दर्द हैं, जो पैर के पिछले हिस्से में नितंब से टखने तक फैलती हैं ( कटिस्नायुशूल), गैस्ट्रोकेनमियस और एकमात्र मांसपेशियों का पक्षाघात और कमजोरी (सबसे स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य जब रोगी खड़ा होता है), एस 1 संक्रमण क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान, और एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी। जब L5 रूट क्षतिग्रस्त हो जाता है, L4 / L5 डिस्क के आगे बढ़ने के कारण, दर्द कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ फैलता है और पैर के एक्सटेंसर की कमजोरी के साथ होता है, विशेष रूप से, पैर की उंगलियों के पार्श्व एक्स्टेंसर लॉन्गस का पैरेसिस और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता L5 डर्मेटोम के संरक्षण क्षेत्र में। निचले लम्बोसैक्रल जड़ों का निष्क्रिय तनाव (एक लापरवाह रोगी में असंतुलित पैर उठाना) परिणामी दर्द और मांसपेशियों में तनाव के कारण सीमित है। दर्द और मांसपेशियों में तनाव टखने के निष्क्रिय डोरसिफ्लेक्सियन के साथ बढ़ जाता है जब उठाया और बढ़ाया जाता है घुटने का जोड़टांग। ऊपरी काठ की जड़ों को नुकसान का एक समान संकेत कूल्हे को सीधा करने के लिए एक परीक्षण है, जिसमें परिणामी दर्द और मांसपेशियों में तनाव एक रोगी में कूल्हे के निष्क्रिय विस्तार को सीमित करता है जो एक फ्लेक्सन या अर्ध-फ्लेक्सियन स्थिति में होता है।

कटिस्नायुशूल के रोगी का प्रारंभिक चरण में उपचार रूढ़िवादी है और बाद में क्रमिक गतिशीलता के साथ बिस्तर पर आराम करना शामिल है। जड़ मार्ग के क्षेत्र में (सीटी मार्गदर्शन के तहत) एनेस्थेटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत से भी स्थिति में सुधार हो सकता है। जड़ संपीड़न के लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, डिकंप्रेशन लैमिनेकुमिया और डिस्कोटॉमी; एमआरआई या सीटी डेटा के आधार पर घाव के स्तर का प्रारंभिक निर्धारण अनिवार्य है (चित्र। 8)।

चावल। आठ।काठ का रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क का आगे बढ़ना। सीटी पार्श्व डिस्क फलाव (तीर) दिखाता है। जड़ संपीड़न के कारण रोगी साइटिका से पीड़ित हो जाता है

एक्यूट सेंट्रल डिस्क प्रोलैप्स

इस मामले में, तत्काल न्यूरोसर्जिकल सहायता की आवश्यकता है। मध्य क्षेत्र में डिस्क आगे बढ़ जाती है, जिससे कॉडा इक्विना का कुल संपीड़न होता है, कम अक्सर व्यक्तिगत जड़ों का संपीड़न देखा जाता है। निचले छोरों की मांसपेशियों की द्विपक्षीय कमजोरी (एच्लीस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति के साथ) और तीव्र दर्द रहित मूत्र प्रतिधारण (मूत्राशय में वृद्धि का पता लगाने पर) के संयोजन में मरीजों को गंभीर तीव्र पीठ दर्द का अनुभव होता है, कभी-कभी पैरों के नीचे विकिरण होता है। लगातार कब्ज या मल असंयम का विकास संभव है। संवेदना का नुकसान निचले त्रिक त्वचाविज्ञान (काठी संज्ञाहरण) तक सीमित हो सकता है। गुदा दबानेवाला यंत्र का स्वर कम हो जाता है, गुदा सजगता अनुपस्थित होती है (जड़ों की हार के कारण S3 - S4 - S5)। यह प्रतिवर्त गुदा के पास की त्वचा की लकीर की जलन के कारण होता है और आमतौर पर दबानेवाला यंत्र के संकुचन की ओर जाता है। न्यूरोइमेजिंग द्वारा निदान की पुष्टि होने के बाद, अपरिवर्तनीय स्फिंक्टर डिसफंक्शन को रोकने के लिए एक तत्काल डीकंप्रेसन लैमिनेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।

सामान्य चिकित्सकों के लिए न्यूरोलॉजी। एल गिन्सबर्ग