तेल एमकेबी 10 रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। टेला क्या है और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में वे जीवन कैसे बचाते हैं? फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलताओं

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) रक्त के थक्कों द्वारा एक या एक से अधिक फुफ्फुसीय धमनियों का रोड़ा है जो कहीं और बनते हैं, आमतौर पर निचले छोरों या श्रोणि में बड़ी नसों में।

जोखिम कारक ऐसी स्थितियाँ हैं जो शिरापरक प्रवाह को ख़राब करती हैं और एंडोथेलियम की क्षति या शिथिलता का कारण बनती हैं, विशेष रूप से हाइपरकोएग्युलेबल स्थितियों वाले रोगियों में। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षणों में सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय छाती में दर्द, खांसी, और गंभीर मामलों में, बेहोशी या हृदय और श्वसन गिरफ्तारी शामिल है। पता चला परिवर्तन अनिश्चित हैं और इसमें क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, और दूसरी हृदय ध्वनि के बढ़े हुए फुफ्फुसीय घटक शामिल हो सकते हैं। निदान वेंटिलेशन परफ्यूज़न स्कैन, एंजियोग्राफी के साथ सीटी, या फुफ्फुसीय धमनीविज्ञान पर आधारित है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) का इलाज थक्कारोधी, थ्रोम्बोलाइटिक्स और कभी-कभी थक्के को हटाने के लिए सर्जरी से किया जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) लगभग 650,000 लोगों में होता है और प्रति वर्ष 200,000 मौतों का कारण बनता है, जो प्रति वर्ष सभी अस्पताल में होने वाली मौतों का लगभग 15% है। बच्चों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) की व्यापकता लगभग 5 प्रति 10,000 प्रवेश है।

आईसीडी-10 कोड

I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

I26.0 पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक्यूट कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ

I26.9 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

लगभग सभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का परिणाम निचले छोरों या श्रोणि नसों (गहरी शिरापरक घनास्त्रता [डीवीटी]) में घनास्त्रता से होता है। किसी भी प्रणाली में रक्त के थक्के गूंगा हो सकते हैं। नसों में थ्रोम्बोइम्बोली भी हो सकता है ऊपरी छोरया सही दिल में। गहरी शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लिए जोखिम कारक बच्चों और वयस्कों में समान हैं और इसमें ऐसी स्थितियां शामिल हैं जो शिरापरक प्रवाह को खराब करती हैं या एंडोथेलियल क्षति या शिथिलता का कारण बनती हैं, विशेष रूप से एक अंतर्निहित हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था वाले रोगियों में। बिस्तर पर आराम और चलने पर प्रतिबंध, यहां तक ​​कि कई घंटों के लिए, विशिष्ट उत्तेजक कारक हैं।

जैसे ही गहरी शिरापरक घनास्त्रता विकसित होती है, थ्रोम्बस टूट सकता है और शिरापरक तंत्र के साथ हृदय के दाईं ओर जा सकता है, फिर फुफ्फुसीय धमनियों में रुक सकता है, जहां एक या अधिक वाहिकाएं आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद हो सकती हैं। परिणाम एम्बोली के आकार और संख्या, फेफड़ों की प्रतिक्रिया और किसी व्यक्ति की आंतरिक थ्रोम्बोलाइटिक प्रणाली की थ्रोम्बस को भंग करने की क्षमता पर निर्भर करते हैं।

छोटे एम्बोली का कोई तीव्र शारीरिक प्रभाव नहीं हो सकता है; कई तुरंत lyse और घंटों या दिनों के भीतर घुल जाते हैं। बड़े एम्बोली वेंटिलेशन (टैचीपनिया) में एक प्रतिवर्त वृद्धि का कारण बन सकते हैं; वेंटिलेशन-छिड़काव (वी / पी) बेमेल और शंटिंग के कारण हाइपोक्सिमिया; वायुकोशीय हाइपोकेनिया और सर्फेक्टेंट गड़बड़ी के कारण एटेलेक्टासिस और यांत्रिक रुकावट और वाहिकासंकीर्णन के कारण फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि। अंतर्जात लसीका उपचार के बिना, काफी बड़े आकार के अधिकांश एम्बोली को कम कर देता है, और शारीरिक प्रतिक्रियाएं घंटों या दिनों के भीतर कम हो जाती हैं। कुछ एम्बोली लसीका के प्रतिरोधी होते हैं और व्यवस्थित और बने रह सकते हैं। कभी-कभी, पुरानी अवशिष्ट रुकावट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन) की ओर ले जाती है, जो वर्षों से विकसित हो सकती है और पुरानी दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बन सकती है। जब बड़ी एम्बोली बड़ी धमनियों को अवरुद्ध करती है, या जब कई छोटी एम्बोली प्रणाली में 50% से अधिक बाहर की धमनियों को बंद कर देती हैं, तो दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है, जिससे तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, झटके के साथ विफलता (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)) या गंभीर मामलों में अचानक मौत। मृत्यु का जोखिम दाहिने हृदय के दबाव में वृद्धि की डिग्री और आवृत्ति और रोगी की पिछली कार्डियोपल्मोनरी स्थिति पर निर्भर करता है; पहले से मौजूद हृदय रोग वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप अधिक आम है। स्वस्थ रोगियों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अनुभव हो सकता है जो फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के 50% से अधिक को बाधित करता है।

गहरी शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लिए जोखिम कारक

• आयु> 60 वर्ष
• दिल की अनियमित धड़कन
• सिगरेट पीना (पुराने धूम्रपान सहित)
• एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (रालोक्सिफ़ेन, टैमोक्सीफेन)
• अंग की चोटें
• दिल की धड़कन रुकना
• हाइपरकोएग्युलेबल स्टेट्स
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
• एंटीथ्रोम्बिन III की कमी
• फैक्टर वी लीडेन म्यूटेशन (सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध)
• हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और घनास्त्रता
• वंशानुगत फाइब्रिनोलिसिस दोष
• हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया
• बढ़ा हुआ कारक VIII
• कारक XI में वृद्धि
• वॉन विलेब्रांड कारक में वृद्धि
• पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया
• प्रोटीन सी की कमी
• प्रोटीन एस की कमी
• प्रोथ्रोम्बिन जी-ए जीन दोष
• ऊतक कारक मार्ग अवरोधक
• स्थिरीकरण
• शिरापरक कैथेटर वितरण
• प्राणघातक सूजन
• मायलोप्रोलिफेरेटिव विकार (उच्च चिपचिपापन)
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम
• मोटापा
• मौखिक गर्भ निरोधकों / एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी
• गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि
• पूर्ववर्ती शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म
• दरांती कोशिका अरक्तता
• पिछले 3 महीनों में सर्जरी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के निदान वाले 10% से कम रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। यह कम प्रतिशत फेफड़ों (यानी, ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय) को दोहरी रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। दिल का दौरा आमतौर पर रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य घुसपैठ, सीने में दर्द, बुखार और कभी-कभी हेमोप्टीसिस द्वारा विशेषता है।

गैर-थ्रोम्बोटिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई), जो विभिन्न प्रकार के गैर-थ्रोम्बोटिक स्रोतों से विकसित होता है, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बनता है जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (पीई) से भिन्न होता है।

एयर एम्बोलिज्म तब होता है जब एक बड़ी संख्या मेंप्रणालीगत नसों में या दाहिने दिल में हवा, जो तब फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में चली जाती है। कारणों में सर्जरी, कुंद या बैरोट्रॉमा (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ), दोषपूर्ण या खुले शिरापरक कैथेटर का उपयोग और डाइविंग के बाद तेजी से विघटन शामिल हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में सूक्ष्म बुलबुले के गठन से एंडोथेलियल क्षति, हाइपोक्सिमिया और फैलाना घुसपैठ हो सकता है। बड़े वायु एम्बोलिज्म के साथ, बहिर्वाह पथ में रुकावट हो सकती है, जिससे तेजी से मृत्यु हो सकती है।

फैट एम्बोलिज्म वसा या कणों के प्रवेश के कारण होता है अस्थि मज्जाप्रणालीगत शिरापरक परिसंचरण में और फिर फुफ्फुसीय धमनियों में। कारणों में लंबे समय तक अस्थि भंग, आर्थोपेडिक प्रक्रियाएं, केशिका रोड़ा या सिकल सेल संकट वाले रोगियों में अस्थि मज्जा परिगलन और, शायद ही कभी, देशी या पैरेंट्रल सीरम लिपिड के विषाक्त संशोधन शामिल हैं। फैट एम्बोलिज्म तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के समान एक फुफ्फुसीय सिंड्रोम का कारण बनता है, गंभीर, तेजी से शुरू होने वाले हाइपोक्सिमिया के साथ, अक्सर न्यूरोलॉजिक परिवर्तन और पेटीचियल रैश के साथ।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म एक दुर्लभ सिंड्रोम है जो एमनियोटिक द्रव के मातृ शिरापरक बिस्तर में प्रवेश करने और फिर बच्चे के जन्म के दौरान या बाद में फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश करने के कारण होता है। सिंड्रोम कभी-कभी प्रसवपूर्व गर्भाशय में हेरफेर के साथ हो सकता है। एनाफिलेक्सिस के कारण मरीजों को कार्डियक शॉक और श्वसन संकट हो सकता है, वाहिकासंकीर्णन तीव्र गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, और फुफ्फुसीय केशिकाओं को सीधा नुकसान होता है।

सेप्टिक एम्बोलिज्म तब होता है जब संक्रमित पदार्थ फेफड़ों में प्रवेश करता है। कारणों में नशीली दवाओं का उपयोग, दायां वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शामिल हैं। सेप्टिक एम्बोलिज्म निमोनिया या सेप्सिस के लक्षणों और अभिव्यक्तियों का कारण बनता है और शुरू में छाती के एक्स-रे पर फोकल घुसपैठ का पता लगाकर इसका निदान किया जाता है, जो परिधि और फोड़ा तक बढ़ सकता है।

विदेशी शरीर एम्बोलिज्म कणों के कारण फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश करने के कारण होता है, आमतौर पर अकार्बनिक पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के कारण, जैसे कि हेरोइन के आदी लोगों द्वारा टैल्कम पाउडर या मानसिक विकार वाले रोगियों द्वारा पारा।

ट्यूमर एम्बोलिज्म घातक नवोप्लाज्म (आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा) की एक दुर्लभ जटिलता है, जिसमें ट्यूमर से ट्यूमर कोशिकाएं शिरापरक और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश करती हैं, जहां उन्हें बनाए रखा जाता है, रक्त प्रवाह को गुणा और बाधित करता है। मरीजों में आमतौर पर सांस की तकलीफ और छाती में फुफ्फुस दर्द के लक्षण होते हैं, साथ ही कोर पल्मोनेल के लक्षण भी होते हैं, जो हफ्तों से महीनों तक विकसित होते हैं। निदान, जो छोटे-नोड या फैलाना फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति में संदिग्ध है, बायोप्सी या कभी-कभी एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा और फुफ्फुसीय केशिका रक्त की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जा सकती है।

सिस्टमिक गैस एम्बोलिज्म एक दुर्लभ सिंड्रोम है जो उच्च वायुमार्ग दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान बैरोट्रॉमा के साथ होता है, जिससे फेफड़े के पैरेन्काइमा से फुफ्फुसीय नसों में और फिर प्रणालीगत धमनी वाहिकाओं में हवा फट जाती है। गैस एम्बोली सीएनएस क्षति (स्ट्रोक सहित), हृदय की क्षति, और लाइवडो रेटिकुलरिस को कंधों या पूर्वकाल छाती की दीवार का कारण बनता है। निदान स्थापित बैरोट्रॉमा की उपस्थिति में अन्य संवहनी प्रक्रियाओं के बहिष्करण पर आधारित है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म लक्षण

अधिकांश फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता छोटे, शारीरिक रूप से महत्वहीन और स्पर्शोन्मुख होते हैं। मौजूद होने पर भी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के लक्षण निरर्थक होते हैं और फुफ्फुसीय संवहनी रोड़ा और पहले से मौजूद कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन की व्यापकता के आधार पर आवृत्ति और तीव्रता में भिन्न होते हैं।

बड़ी एम्बोली सांस की तीव्र कमी और फुफ्फुसीय छाती में दर्द और, कम सामान्यतः, खाँसी और / या हेमोप्टीसिस का कारण बनती है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, बेहोशी, या हृदय की गिरफ्तारी का कारण बनता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के सबसे आम लक्षण टैचीकार्डिया और टैचीपनिया हैं। कम आम तौर पर, रोगियों में हाइपोटेंशन होता है, फुफ्फुसीय घटक (पी), और / या कर्कश और घरघराहट में वृद्धि के कारण जोर से दूसरी दिल की आवाज (एस 2) होती है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति में, आंतरिक गले की नसों की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सूजन हो सकती है और दाएं वेंट्रिकल का उभार हो सकता है, दाएं वेंट्रिकल की सरपट ताल सुनाई दे सकती है (तीसरी और चौथी दिल की आवाजें) ) और रोग प्रक्रिया के विकास की गंभीरता से (तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी आवर्तक [प्रदर्शन] )

फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घावों की मात्रा	विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं
भारी पीई- फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की मात्रा के 50% से अधिक की रुकावट	सदमे और / या प्रणालीगत हाइपोटेंशन के लक्षण (सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में 90 मिमी एचजी से नीचे या रक्तचाप में गिरावट 40 मिमी एचजी कम से कम 15 मिनट के लिए, अतालता, हाइपोवोल्मिया या सेप्सिस से असंबंधित) ... इसके अलावा, सांस की तकलीफ, फैलाना सायनोसिस विशेषता है, बेहोशी संभव है।
सबमैसिव पीई- फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की मात्रा के 50% से कम की रुकावट	इकोकार्डियोग्राफी द्वारा सही वेंट्रिकुलर विफलता (दाएं वेंट्रिकल के हाइपोकिनेसिया) के लक्षणों की पुष्टि की जाती है। कोई धमनी हाइपोटेंशन नहीं
गैर-बड़े पैमाने पर पीई- छोटी, मुख्य रूप से बाहर की शाखाओं में रुकावट	हेमोडायनामिक्स स्थिर हैं, सही वेंट्रिकुलर विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, लक्षण फुफ्फुसीय रोधगलन का संकेत देते हैं।

पीई वेरिएंट रोग प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार

2008 के नए मार्गदर्शन में, "विशाल", "सबमैसिव" और "गैर-विशाल पीई" शब्दों को "भ्रामक" और गलत माना जाता है। दस्तावेज़ के लेखक उच्च और निम्न जोखिम वाले समूहों में रोगियों के स्तरीकरण का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं, और बाद में मध्यम और निम्न जोखिम के उपसमूहों को अलग करने के लिए। जोखिम का निर्धारण करने के लिए, ईएससी मार्करों के तीन समूहों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश करता है - नैदानिक ​​मार्कर, आरवी डिसफंक्शन के मार्कर, और मायोकार्डियल क्षति के मार्कर (तालिका 1)।

प्रारंभिक पीई-आश्रित मृत्यु के लिए जोखिम समूह (अस्पताल में मृत्यु या पीई के बाद 30 दिनों के भीतर)		जोखिम चिह्नक			प्रबंधन रणनीति
		क्लीनिकल	राइट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन	मायोकार्डियल इंजरी
		हाइपोटेंशन - 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला। या रक्तचाप में गिरावट 40 मिमी एचजी। कला। अतालता, हाइपोवोल्मिया या सेप्सिस की परवाह किए बिना कम से कम 15 मिनट के लिए;	इकोसीजी - फैलाव, हाइपोकिनेसिया, या आरवी अधिभार के संकेत सर्पिल सीटी के परिणामों के अनुसार प्रोस्टेट का फैलाव बीएनपी या एनटी-प्रो-बीएनपी के रक्त स्तर में वृद्धि कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के परिणामों के अनुसार दाहिने हृदय में बढ़ा हुआ दबाव	सकारात्मक ट्रोपोनिन टी या मैं परीक्षण
उच्च - 15% से अधिक		+	+	+	थ्रोम्बोलिसिस / थ्रोम्बेक्टोमी
			उच्च जोखिम वाले नैदानिक ​​मार्करों (सदमे, हाइपोटेंशन) की उपस्थिति में, आरवी शिथिलता और मायोकार्डियल क्षति के मार्करों के कारण उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित होने की पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है।
ऊंचा नहीं< 15%	15% तक मध्यम	-	+	+	अस्पताल में भर्ती
			+	-
			-	+
	छोटा< 1 %	-	-	-	अस्पताल से छुट्टी और आउट पेशेंट उपचार

इस प्रकार, पहले से ही रोगी के बिस्तर के पास एक त्वरित परीक्षा के साथ, यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी को जल्दी मृत्यु का उच्च जोखिम है या नहीं। जिनके पास नहीं है उनकी आगे की जांच के साथ चिकत्सीय संकेतउच्च जोखिम (सदमे, हाइपोटेंशन), ​​जोखिम का अधिक सटीक आकलन किया जा सकता है। यह दृष्टिकोण आपको अधिकतम करने की अनुमति देता है प्रारंभिक तिथियांरोगियों के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करना और उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए आवश्यक उपचार समय पर निर्धारित करना।

अचानक तेज और तेजी से सांस लेना, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, सीने में तकलीफ न केवल एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की बात कर सकती है, बल्कि इसमें चलने वाले रक्त के थक्के से फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट भी हो सकती है। पोत में रक्त प्रवाह की असंभवता की इस स्थिति को μB 10 के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) कोड कहा जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण एक हवाई बुलबुला, बाहर से वस्तुओं का प्रवेश, या गंभीर श्रम में एमनियोटिक द्रव हो सकता है। लेकिन उपरोक्त सभी विधियों में थ्रोम्बस के साथ पोत के रुकावट का जोखिम बहुत अधिक है। इसके अलावा, एक व्यक्ति यह भी नहीं देख सकता है कि शरीर के किसी क्षेत्र में थ्रोम्बस एम्बोलिज्म विकसित हो रहा है। आखिर थक्का जो उतर कर किसी जगह रुक गया है, वह अलग-अलग आकार का या अलग-अलग मात्रा में हो सकता है। रोग की गंभीरता इस पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय धमनी के बहुत घने और तेज रुकावट के साथ, रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

एक नियम के रूप में, एक स्वस्थ व्यक्ति पीई विकसित नहीं कर सकता है। में उल्लंघन सौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्रऔर रक्त के थक्के जमने से एक मजबूत गाढ़ापन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बस का निर्माण हो सकता है। इसकी घटना की सबसे बड़ी संभावना चरम, दाहिने दिल, श्रोणि और पेट के जहाजों में नोट की जाती है।

नसों और रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के बनने के मुख्य कारण प्रतिष्ठित हैं:

• हृदय की संरचना की विसंगतियाँ, जन्म से विद्यमान या अधिग्रहित, हृदय के वाल्वों और कक्षों में परिवर्तन की विशेषता।
• जननांग प्रणाली की समस्याएं;
• विभिन्न अंगों में सौम्य और घातक ट्यूमर;
• शिरापरक दीवारों की सूजन, उसमें रक्त के थक्के बनने और रक्त वाहिकाओं में रुकावट, जो पैरों में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है।

हालाँकि, अपवाद हैं। एक व्यक्ति जो हृदय रोगों से पीड़ित नहीं है उसे पीई (एमकेबी 10) का अनुभव हो सकता है। एक गतिहीन जीवन शैली इसका कारण बन सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, लगातार और लंबी अवधि की हवाई यात्रा के साथ, हवाई जहाज की सीट पर लगातार रहने से, ठहराव के रूप में संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं। जिससे रक्त का थक्का बन जाता है।

प्रसव के बाद गर्भवती महिलाओं में, वैरिकाज़ नसों के साथ, मोटापा, या, यदि प्रसव पहले नहीं होता है, साथ ही शरीर में अपर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सिंड्रोम किसी भी उम्र में, यहां तक ​​कि नवजात शिशु को भी आश्चर्यचकित कर सकता है।

रक्त वाहिकाओं से प्रभावित रक्त के थक्कों की संख्या के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को वर्गीकृत किया जाता है:

• बड़ा- यदि 50% से अधिक संवहनी प्रणाली प्रभावित होती है;
• विनम्र- एक तिहाई से आधा तक;
• छोटा- पैथोलॉजी वाले जहाजों के एक तिहाई से भी कम।

लक्षण

पीई के मुख्य लक्षण, जिनका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि रोगी को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है:

• तेजी से और श्रमसाध्य श्वास;
• हृदय की मांसपेशियों का त्वरित कार्य;
• छाती क्षेत्र में दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ;
• खांसी होने पर खून दिखाई देता है;
• बढ़ा हुआ तापमान;
• नम कर्कश श्वास लगता है;
• नीला होंठ रंग;
• हिंसक खांसी;
• फेफड़ों और छाती गुहा की दीवार को कवर करने वाली झिल्ली का घर्षण शोर;
• रक्तचाप में तेज और तेज गिरावट।

रक्त वाहिकाओं से प्रभावित रक्त के थक्कों की संख्या के आधार पर, रोग के प्रकट होने के संकेत भी भिन्न होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, रक्तचाप गिरता है, जो अचानक हृदय की विफलता की ओर जाता है, यहां तक ​​कि चेतना के नुकसान के साथ भी, गंभीर दर्दछाती क्षेत्र में। यदि प्रदान नहीं आपातकालीन देखभालमौत का खतरा है। बाह्य रूप से, यह दृढ़ता से उभरी हुई नसों द्वारा देखा जा सकता है।

छोटे और दब्बू के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी और सीने में दर्द विकसित होता है।

बुजुर्गों में, यह अक्सर आक्षेप, पक्षाघात के साथ होता है। इसके अलावा, लक्षणों के संयोजन को जोड़ा जा सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना बहुत मुश्किल है। चूंकि, इसकी अभिव्यक्तियां अन्य बीमारियों के लिए विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या निमोनिया।

इसलिए, उपचार की दिशा को समझने के लिए सबसे अधिक प्रभावी तरीकेजैसे: सीटी, परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी, सेलेक्टिव एंजियोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की सटीक पहचान कर सकती है। दूसरी विधि (छिड़काव स्किंटिग्राफी), काफी सस्ती है, लेकिन 90% इस बीमारी की गणना में योगदान करती है। और अंत में, एंजियोग्राफी। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, निदान, घनास्त्रता का स्थान निर्धारित किया जाता है, रक्त की गति की निगरानी की जाती है।

दूसरों के लिए, कम प्रभावी तरीकेफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में शामिल हैं:

• विद्युतहृद्लेख... अधिकांश रोगियों के लिए, यह निदान पद्धति वांछित परिणाम नहीं लाती है। पीई के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। यहां, अटरिया, निलय के अधिभार के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है, अर्थात यह उनके आकार में वृद्धि या परिवर्तन हो सकता है, इसके अलावा, हृदय की धुरी का झुकाव बदल जाता है। लेकिन हृदय में ऐसा परिवर्तन अन्य रोगों में उपस्थित हो सकता है।
• एक्स-रेछाती के अंग। रोग के लक्षण फेफड़े की प्रणाली के आकार में परिवर्तन हैं: एक असामान्य रूप से ऊंचा अयुग्मित पेशी जो पेक्टोरल को अलग करती है और पेट की गुहाजीव, फेफड़ों के कुछ हिस्सों का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी और कुछ अन्य।
• इकोकार्डियोग्राफी।यहां वे हृदय के दाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन, इसके विस्तार या बाईं ओर के सेप्टम के विस्थापन को देखते हैं। हृदय में रक्त के थक्के की उपस्थिति के बारे में हम क्या कह सकते हैं?
• सर्पिल सीटी।फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रक्त की गति की निगरानी की जाती है। इस निदान पद्धति को करने के लिए, रोगी में एक विशेष दवा इंजेक्ट करना आवश्यक है, जो सेंसर को दिखाई देगी। कंप्यूटर पर, बाद वाले की मदद से, एक तस्वीर बनाई जाती है, जिस पर आप रक्त की गति में देरी और उनके कारणों को देख सकते हैं।
• अल्ट्रासोनोग्राफीनिचले अंग की गहरी नसें। परिधीय धमनियों में थ्रोम्बस की उपस्थिति दो तरह से निर्धारित होती है। संपीड़न और डॉपलर अध्ययन। पहले मामले में, पहले रोगी के बड़े जहाजों की एक तस्वीर प्राप्त की जाती है, फिर अल्ट्रासाउंड के साथ त्वचा पारभासी होती है। जहां लुमेन नहीं होता है, वहां एक थ्रोम्बोस्ड क्षेत्र होता है। दूसरे मामले में, रक्त प्रवाह वेग ट्रांसमीटर द्वारा प्राप्त विकिरण की आवृत्ति और तरंग दैर्ध्य को बदलकर निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, यह दिखाई देता है जहां रुकावट हुई है। विधियां संयुक्त हैं - अल्ट्रासोनोग्राफी।

साथ ही, प्रयोगशाला पद्धति का उपयोग करके रोग का निर्धारण किया जा सकता है। इसमें डी-डिमर की मात्रा के लिए रक्त लिया जाता है। इस तत्व की उपस्थिति इंगित करती है कि बहुत समय पहले बर्तन में रक्त का थक्का नहीं बना था। लेकिन एक तत्व की मात्रा में वृद्धि अन्य बीमारियों का संकेत भी दे सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, संवहनी रोगजनकता की डिग्री जानना आवश्यक है, इससे गंभीरता के एक विपरीत रेडियोलॉजिकल इंडेक्स और रक्त की कमी के स्तर को प्राप्त करने में मदद मिलती है - छिड़काव की कमी (दोष क्षेत्र का उत्पाद) अध्ययन क्षेत्र के रेडियोफार्मास्युटिकल के निर्धारण में कमी की डिग्री)।

गंभीरता सूचकांक की गणना अंकों द्वारा की जाती है:

• 16 अंक और उससे कम, 29% में छिड़काव की कमी - मामूली अन्त: शल्यता;
• 17-21 अंक, 30-44% की कमी, फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति थोड़ा बिगड़ा हुआ है;
• 22-26 अंक और छिड़काव घाटा 45-59% में - बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के संकेतक;
• 27 अंक और 60% की कमी, रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता का संकेत है।

इलाज

रोगी की स्थिति बहुत जल्दी दूर हो सकती है, इसलिए आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के साथ जल्दी करने की आवश्यकता है। जैसे ही विशेषज्ञ को पता चलता है कि वह फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्के के निर्माण से निपट रहा है, रक्त के थक्के को रोकने वाली एक दवा इंजेक्ट की जाती है। फिर, उपचार दो तरीकों में से एक में किया जाता है: ऑपरेटिव और रूढ़िवादी।

पहले मामले में, रक्त का थक्का हटा दिया जाता है शल्य चिकित्साहृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्षों के माध्यम से। दूसरे में, विशेष तैयारी की मदद से थ्रोम्बस को द्रवीभूत किया जाता है। इसके कारण, थ्रोम्बस अवशोषित हो जाता है, और रक्त पोत के साथ स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ता है।

रक्त के थक्कों के लिए ऐसी दवाओं के दो समूह हैं:

• फाइब्रिनोलिटिक्स- रक्त के थक्के पर ही सीधे कार्य करें, इसे पतला करें।
• थक्का-रोधी- खून को गाढ़ा न होने दें, इससे किसी घटना की आशंका कम हो जाती है।

सभी दवाएं जो रोगी की स्थिति में सुधार कर सकती हैं, लक्षणों से राहत दे सकती हैं, उन्हें अंतःशिरा या नाक, फुफ्फुसीय कैथेटर के साथ प्रशासित किया जाता है।

लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पीई का चरण जितना आसान होगा, इलाज में उतनी ही अधिक सफलता मिलेगी। बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के साथ, रोग का निदान बदतर है। यदि आप सही समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं करते हैं - अवशोषित करने योग्य, पतला करने वाली दवाएं दर्ज करें या ऑपरेशन न करें, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी।