स्ट्रैबिस्मस सर्जरी कैसे की जाती है और यह कितनी प्रभावी है। स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार, सर्जरी के बाद, स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी के बाद

अक्सर, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी तुरंत सामान्य दृष्टि वापस नहीं करती है। बहुत से लोग इस बात से सहमत होंगे कि एक घास काटने वाली युवा सुंदर लड़की या बच्चे को देखना अफ़सोस की बात है। इस कॉस्मेटिक दोष के बिना, सब कुछ ठीक हो जाएगा। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि चाकू के नीचे जाने से पहले कोशिश करें रूढ़िवादी तरीकेस्ट्रैबिस्मस का उपचार

स्ट्रैबिस्मस, या स्क्विंट क्या है?

स्ट्रैबिस्मस एक विकृति है जिसमें एक, दोनों, या बारी-बारी से दायीं और बायीं आंखें सीधे देखने पर सामान्य स्थिति से विचलित हो जाती हैं। जब कोई व्यक्ति किसी वस्तु को देखता है, तो प्रत्येक आंख से प्राप्त जानकारी थोड़ी भिन्न होती है, लेकिन मस्तिष्क के प्रांतिक क्षेत्र में दृश्य विश्लेषक सब कुछ एकजुट करता है। स्ट्रैबिस्मस के साथ, चित्र बहुत अलग होते हैं, इसलिए मस्तिष्क स्क्विंटिंग आई से फ्रेम की उपेक्षा करता है। स्ट्रैबिस्मस का लंबे समय तक अस्तित्व एंबीलिया की ओर जाता है - दृष्टि में एक प्रतिवर्ती कार्यात्मक कमी, जब एक आंख व्यावहारिक रूप से (या पूरी तरह से) दृश्य प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है।

स्ट्रैबिस्मस जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में फ्लोटिंग या स्क्विंटिंग टकटकी आम है, खासकर मुश्किल जन्म के बाद। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार जन्म की चोट की उपस्थिति को दूर या कम कर सकता है। एक अन्य कारण ओकुलोमोटर मांसपेशियों का विकासात्मक असामान्यता या अनुचित लगाव हो सकता है (चित्र 1 देखें)।

से प्राप्त भेंगापन परिणाम:

संक्रामक रोग: इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, आदि;

दैहिक रोग;

चोटें;

एक आंख में दृष्टि में तेज गिरावट;

मायोपिया, हाइपरोपिया, उच्च और मध्यम दृष्टिवैषम्य;

तनाव या गंभीर भय;

पैरेसिस या पक्षाघात;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

आप स्ट्रैबिस्मस से कैसे छुटकारा पा सकते हैं

स्ट्रैबिस्मस ठीक करता है:

विशेष चश्मा पहनना;

नेत्र व्यायाम की एक श्रृंखला;

एक आंख को ढँकने वाली पट्टी पहनना;

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी।

आंतरायिक स्ट्रैबिस्मस, जब कभी-कभी दाहिनी या बाईं आंख को निचोड़ा जाता है, तो एक पट्टी पहनकर इसे ठीक करने का प्रयास किया जाता है। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए चश्मे का दीर्घकालिक उपयोग अक्सर मदद करता है। स्ट्रैबिस्मस वाले लगभग सभी रोगियों के लिए ध्यान केंद्रित करने की क्षमता बढ़ाने के लिए व्यायाम की सिफारिश की जाती है। यदि उपरोक्त सभी विधियों ने दृष्टि को ठीक नहीं किया है, तो स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी शैशवावस्था और वयस्कता दोनों में की जाती है।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी के प्रकार

निम्नलिखित प्रकार के स्ट्रैबिस्मस बच्चों और वयस्कों में पाए जाते हैं:

क्षैतिज - नाक के पुल के सापेक्ष अभिसरण और विचलन;

खड़ा;

दो का एक संयोजन।

डायवर्जेंट स्क्विंट की तुलना में डॉक्टर अधिक बार एक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का सामना करते हैं। स्ट्रैबिस्मस के अभिसरण के साथ, रोगी को हाइपरोपिया हो सकता है। डायवर्जेंट स्क्विंट आमतौर पर निकट दृष्टिदोष वाले लोगों में देखा जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित किया जा सकता है:

प्रवर्धक प्रकार का संचालन;

कमजोर संचालन।

ढीली सर्जरी में, आंख की मांसपेशियों को कॉर्निया से थोड़ा आगे प्रत्यारोपित किया जाता है, जो विक्षेपित होता है नेत्रगोलकविपरीत दिशा में।

ऑग्मेंटेशन सर्जरी के दौरान, आंख की मांसपेशियों का एक छोटा सा टुकड़ा हटा दिया जाता है, जिससे यह छोटा हो जाता है। फिर इस पेशी को उसी जगह पर सिल दिया जाता है। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी में वांछित मांसपेशियों को छोटा और कमजोर करना शामिल है, जो नेत्रगोलक के संतुलन को बहाल करता है। ऑपरेशन एक या दोनों आंखों पर किया जाता है। जब रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर पूरी तरह से आराम की स्थिति में होता है, तो माइक्रोसर्जन सर्जरी के प्रकार को निर्धारित करता है।

कुछ क्लीनिकों में, ऑपरेशन के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणकेवल वयस्कों के लिए। अन्य में, सभी रोगियों को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर, मास्क (स्वरयंत्र), मांसपेशियों को आराम देने वाले या वैकल्पिक प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग करके अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के दौरान नेत्रगोलक गतिहीन हो और मांसपेशियों में कोई स्वर न हो, क्योंकि सर्जन एक विशेष परीक्षण करता है: वह अलग-अलग दिशाओं में ले जाकर आंखों की गति की सीमा का आकलन करता है।

सर्जरी के बाद एक वयस्क उसी दिन घर जा सकता है। बच्चे को प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। ज्यादातर, माताएं बच्चों के साथ अस्पताल में होती हैं, ऑपरेशन के अगले दिन उन्हें छुट्टी दे दी जाती है। वसूली की अवधिलगभग 14 दिन लगते हैं। छुट्टी के बाद, रोगी अपने क्लिनिक में बीमारी की छुट्टी या प्रमाण पत्र का विस्तार करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10-15% मामलों में, स्ट्रैबिस्मस पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है और दूसरा ऑपरेशन आवश्यक हो सकता है। समायोज्य टांके के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप विफलता दर को कम करने में मदद करता है। रोगी को जगाने के बाद डॉक्टर थोड़ी देर बाद लोकल एनेस्थीसिया देकर आंखों की स्थिति की जांच करते हैं। यदि विचलन होते हैं, तो वह सीम की गांठों को थोड़ा कसता है और उसके बाद ही अंत में उन्हें ठीक करता है। सभी प्रकार के ऑपरेशन पूरी तरह से अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ किए जाते हैं।

वयस्कों में जो स्ट्रैबिस्मस के साथ एक महत्वपूर्ण समय के लिए रहते हैं, कभी-कभी ऑपरेशन के बाद दोहरी दृष्टि होती है, क्योंकि मस्तिष्क ने दूरबीन चित्र को देखने की आदत खो दी है। यदि, ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर ने दोहरी दृष्टि विकसित करने की उच्च संभावना स्थापित की है, तो स्ट्रैबिस्मस को दो चरणों में ठीक किया जाता है ताकि मस्तिष्क धीरे-धीरे अनुकूल हो सके।

कार्यवाही

सर्जरी से कुछ दिन पहले, आपको रक्त परीक्षण करने, ईकेजी करने और कुछ विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से 8 घंटे पहले कुछ न खाएं। यदि यह सुबह के लिए निर्धारित है, तो आप रात का भोजन कर सकते हैं, और यदि दोपहर में, तो हल्के नाश्ते की अनुमति है। ऑपरेशन से कुछ दिन पहले बच्चे और उसकी मां को अस्पताल में भर्ती कराया गया है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ऑपरेशन स्वयं 30-40 मिनट तक चलता है, फिर रोगी को एनेस्थीसिया से निकालकर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस पूरे समय आंख पर पट्टी बंधी रहती है। ऑपरेशन के बाद रोगी पूरी तरह से एनेस्थीसिया से ठीक हो जाता है, दिन के दूसरे भाग में एक सर्जन द्वारा उसकी जांच की जाती है। वह पट्टी खोलता है, आंख की जांच करता है, विशेष बूंदें डालता है और इसे फिर से बंद कर देता है। फिर वयस्कों को विस्तृत अनुशंसाओं के साथ घर जाने की अनुमति दी जाती है: कौन सी दवाएं लेनी हैं, अपनी आंखों को कैसे दफनाना है और दूसरी जांच के लिए कब आना है। आँख का पैच अगली सुबह तक छोड़ दिया जाता है। एक हफ्ते बाद, आपको एक परीक्षा के लिए आने की जरूरत है, जहां डॉक्टर उपचार की गति और आंख की स्थिति का आकलन करेगा। आंखों की स्थिति का अंतिम मूल्यांकन 2-3 महीने के बाद किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद कई हफ्तों के लिए, विशेष विरोधी भड़काऊ बूंदों और (यदि आवश्यक हो) एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। आंख लाल और सूजी हुई होगी। कभी-कभी मवाद जमा होने के कारण अगली सुबह आंख आपस में चिपक जाती है। भयभीत होने की आवश्यकता नहीं है: इसे गर्म उबले हुए पानी या बाँझ खारा से धोया जाता है। एक दो दिन तक आंखों में बहुत पानी और दर्द रहेगा और ऐसा भी लगेगा कि आंख में मस्से हैं। 6 सप्ताह के बाद टांके अपने आप घुल जाते हैं।

सर्जरी के एक महीने के भीतर, आपको सावधानीपूर्वक आंख की रक्षा करने की आवश्यकता है। न तैरें, धूल भरे कमरों में रहें और न ही खेल खेलें। स्कूल में बच्चों को छह महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है।

ऑपरेशन के एक महीने बाद, आपको उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा। सही तस्वीर देखने और पहचानने की दूरबीन क्षमता को बहाल करने के लिए, आपको एक चिकित्सा केंद्र में विशेष हार्डवेयर उपचार से गुजरना होगा। कुछ क्लीनिकों में एम्बलिकोर कॉम्प्लेक्स है, जिसे इंस्टीट्यूट ऑफ द ब्रेन के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया है। इस उपकरण के साथ उपचार एक कंप्यूटर वीडियो प्रशिक्षण है। यह एक आंख की दृष्टि को दबाने के कौशल को दूर करने में मदद करता है। कार्टून या फिल्म देखते समय, मस्तिष्क के दृश्य प्रांतस्था का एक ईईजी और आंखों के काम के संकेत रोगी से लगातार रिकॉर्ड किए जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति दो आँखों से देखता है, तो फिल्म चलती रहती है, और यदि केवल एक से, तो यह रुक जाती है। इस प्रकार, मस्तिष्क को दोनों आँखों से चित्र देखने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का अंतिम लक्ष्य सममित (या यथासंभव सममित के करीब) आंख की स्थिति को बहाल करना है। इस तरह के ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, वयस्कों और बच्चों दोनों में किए जा सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी के प्रकार

सामान्य तौर पर, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी दो प्रकार की होती है। पहले प्रकार की सर्जरी का उद्देश्य अत्यधिक तनावग्रस्त ओकुलोमोटर मांसपेशी को कमजोर करना है। इस तरह के ऑपरेशन का एक उदाहरण मंदी है (इसके लगाव के स्थान पर एक मांसपेशी का प्रतिच्छेदन और इसकी गति इस तरह से कि इसकी क्रिया कमजोर हो जाती है), आंशिक मायोटॉमी (मांसपेशियों के तंतुओं के एक हिस्से का आंशिक छांटना), मांसपेशी प्लास्टिक (के साथ) लंबा करने का लक्ष्य)। दूसरे प्रकार की सर्जरी का उद्देश्य कमजोर ओकुलोमोटर पेशी की क्रिया को बढ़ाना है। दूसरे प्रकार के संचालन का एक उदाहरण है लकीर (संलग्न स्थान के पास एक कमजोर मांसपेशी के एक खंड का छांटना, उसके बाद एक छोटी मांसपेशी का निर्धारण), टेनोरैफी (मांसपेशियों के कण्डरा क्षेत्र में एक तह बनाकर एक मांसपेशी का छोटा होना), एंटेपोज़िशन (अपनी क्रिया को बढ़ाने के लिए मांसपेशियों के निर्धारण के स्थान को हिलाना)।

अक्सर, स्ट्रैबिस्मस सुधार सर्जरी के दौरान, उपरोक्त प्रकार की सर्जरी (मंदी + उच्छेदन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अवशिष्ट स्ट्रैबिस्मस होता है, जिसे स्व-सुधार द्वारा समतल नहीं किया जाता है, तो दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो आमतौर पर 6 से 8 महीने के बाद किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए, कई बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

1. स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार की प्रक्रिया में अत्यधिक तेजी अक्सर असंतोषजनक परिणाम देती है। इसलिए, सभी जोड़तोड़ को बंद कर दिया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो कई चरणों में)।

2. यदि आवश्यक हो, व्यक्तिगत मांसपेशियों को कमजोर या मजबूत करना, सर्जिकल हस्तक्षेप को समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए।

3. किसी विशेष मांसपेशी के ऑपरेशन के दौरान, नेत्रगोलक के साथ उसका संबंध बनाए रखना आवश्यक है।

हाई-टेक स्ट्रैबिस्मस सर्जरी:

बच्चों के नेत्र क्लीनिक के विशेषज्ञों ने गणितीय मॉडलिंग के सिद्धांतों के साथ एक आधुनिक हाई-टेक रेडियो तरंग सर्जरी विकसित की है।

हाई-टेक नेत्र शल्य चिकित्सा के लाभ:

1. ऑपरेशन कम-दर्दनाक हैं, रेडियो तरंगों के उपयोग के लिए धन्यवाद, आंख की संरचनाएं संरक्षित हैं।
2. ऑपरेशन के बाद कोई भयानक सूजन नहीं होती है, रोगी को अगले दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।
3. ऑपरेशन सटीक हैं।
4. गणितीय गणना के सिद्धांतों के लिए धन्यवाद, हम उच्चतम सटीकता सुनिश्चित कर सकते हैं और इसे किए जाने से पहले ही ऑपरेशन का गारंटीकृत परिणाम दिखा सकते हैं।
5. पुनर्वास अवधि 5-6 गुना कम हो जाती है।

ऑपरेशन का परिणाम: अत्यधिक प्रभावी स्ट्रैबिस्मस सर्जरी प्रौद्योगिकियां 98% मामलों में लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस में नेत्रगोलक की गतिशीलता को बहाल करने के लिए, छोटे और असंगत कोणों सहित विभिन्न प्रकार के स्ट्रैबिस्मस में एक सममित टकटकी की स्थिति सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं। रोगी को प्रभावी ढंग से मदद करने का यह एक अनूठा तरीका है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के परिणाम

स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार आपको कॉस्मेटिक दोष को ठीक करने की अनुमति देता है, जो किसी भी उम्र के रोगियों के लिए एक मजबूत दर्दनाक कारक है। हालांकि, सर्जरी के बाद दृश्य समारोह (यानी दूरबीन दृष्टि) की बहाली की आवश्यकता होती है एक जटिल दृष्टिकोण, जिसमें फुफ्फुसीय चिकित्सा शामिल है (इसका उद्देश्य सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस एंब्लोपिया का इलाज करना है) और ऑर्थोपोडिप्लॉप्टिक थेरेपी (गहराई दृष्टि और दूरबीन कार्यों की बहाली)।

वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक चरण का ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है; बच्चों के उपचार में, ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। सर्जरी के बाद ठीक होने का अनुमानित समय 1 सप्ताह है, लेकिन पूर्ण दूरबीन दृष्टि को फिर से बनाने के लिए, अर्थात। एक ही समय में दो आंखों से त्रि-आयामी तस्वीर देखने की क्षमता पर्याप्त नहीं है। उस समय के दौरान एक व्यक्ति के पास स्ट्रैबिस्मस था, मस्तिष्क, लाक्षणिक रूप से बोल रहा था, दोनों आंखों से छवियों को एक ही छवि में संयोजित करने के लिए "भूल गया", और मस्तिष्क को फिर से ऐसा करने के लिए "सिखाने" के लिए काफी समय और काफी प्रयास लगेगा .

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि, किसी भी ऑपरेशन की तरह, स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार कुछ जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है। स्ट्रैबिस्मस सर्जरी की सबसे आम जटिलताओं में से एक गणना त्रुटियों के कारण अति सुधार (तथाकथित अतिसुधार) है। हाइपरकरेक्शन ऑपरेशन के तुरंत बाद हो सकता है, या यह कुछ समय बाद विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि ऑपरेशन में किया गया था बचपन, फिर किशोरावस्था में, जब आँख बढ़ती है, तो बच्चा फिर से भेंगा कर सकता है। यह जटिलता अपूरणीय नहीं है और इसे सर्जरी से आसानी से ठीक किया जा सकता है।

यह सर्जिकल हस्तक्षेप मॉस्को और रूस (वाणिज्यिक और राज्य दोनों) में अधिकांश नेत्र विज्ञान केंद्रों में किया जाता है। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन के लिए क्लिनिक चुनते समय, क्लिनिक की क्षमताओं, रहने की शर्तों, आधुनिक उपकरणों के साथ क्लिनिक के उपकरण और अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के लिए सही डॉक्टर का चुनाव करना भी उतना ही जरूरी है। आखिरकार, इलाज का पूर्वानुमान पूरी तरह से उसकी व्यावसायिकता पर निर्भर करेगा।

यदि आप या आपके रिश्तेदार पहले ही स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी करवा चुके हैं, तो हम आपके आभारी होंगे यदि आप हस्तक्षेप और क्लिनिक के बारे में प्रतिक्रिया छोड़ते हैं जहां प्रक्रिया की गई थी, साथ ही प्राप्त परिणाम भी।

शिशु स्ट्रैबिस्मस

बच्चों में स्ट्रैबिस्मस अक्सर हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य की उपस्थिति में होता है, कम अक्सर जन्मजात और प्रारंभिक अधिग्रहित मायोपिया में। शिशु स्ट्रैबिस्मस न केवल एक कॉस्मेटिक दोष है। इस बीमारी से विजुअल एनालाइजर के लगभग सभी अंगों का काम बाधित हो जाता है।

जन्म के समय, बच्चा अभी तक "दो आँखों" से देखना नहीं जानता है। एक बच्चे में दूरबीन दृष्टि की क्षमता धीरे-धीरे विकसित होती है और 4-6 साल तक चलती है। सभी नवजात शिशुओं में लगभग 3 डायोप्टर का हाइपरोपिया होता है। इस मामले में, फोकस रेटिना पर नहीं, बल्कि उसके पीछे होता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, नेत्रगोलक का आकार भी बढ़ता है, साथ ही साथ ऑप्टिकल फोकस रेटिना की ओर बढ़ता है। कुछ बच्चों में विभिन्न कारणों से 3 डायोप्टर से अधिक दूरदर्शिता होती है। वस्तुओं को स्पष्ट रूप से देखने के लिए, उन्हें अपनी आँखों पर दबाव डालना पड़ता है। यह तनाव बच्चों में अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की घटना के लिए मुख्य शर्त है, अर्थात, जब आँखों में से एक नाक की ओर झुकती है। एक बच्चे की दृश्य प्रणाली में द्विनेत्री संबंध धीरे-धीरे परिपक्व होते हैं और इसलिए आसानी से बाधित हो जाते हैं। किसी और चीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ बचपन के स्ट्रैबिस्मस के विकास के लिए एक उच्च तापमान, शारीरिक या मानसिक आघात हो सकता है।

ज्यादातर, बच्चों में स्ट्रैबिस्मस 2-3 साल की उम्र में होता है। कन्वर्जेंट चाइल्डहुड स्ट्रैबिस्मस डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस की तुलना में अधिक सामान्य है। बच्चों में स्ट्रैबिस्मस के साथ, अधिक बार स्क्विंटिंग आई पर, दृश्य तीक्ष्णता में कमी धीरे-धीरे होती है, अर्थात एंबीलिया विकसित होता है। यह जटिलता इस तथ्य के कारण है कि दृश्य प्रणाली, अराजकता से बचने के लिए, किसी वस्तु की छवि के मस्तिष्क को संचरण को अवरुद्ध करती है, जिसे स्क्विंटिंग आई द्वारा माना जाता है। यह बदले में, आंख के स्थायी विचलन की ओर जाता है, जिसमें दृष्टि कम हो जाती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र गति में स्थापित होता है।

बच्चों में स्ट्रैबिस्मस का उपचार जटिल है। दूरदर्शिता या मायोपिया की उपस्थिति में, संकेत के अनुसार, बच्चे को चश्मा दिया जाता है। कभी-कभी चश्मा बच्चे के भेंगापन को पूरी तरह से ठीक कर देता है। हालाँकि, इस स्थिति में भी, केवल चश्मा पहनना ही पर्याप्त नहीं है। बच्चों में स्ट्रैबिस्मस के साथ, हार्डवेयर विधियों का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। उनका उद्देश्य एंबीलिया (यदि कोई हो) का इलाज करना और आंखों के बीच "पुलों" को बहाल करना है, यानी बच्चे को दाएं और बाएं आंखों से छवियों को एक दृश्य छवि में मर्ज करना सिखाया जाता है। बाल चिकित्सा स्ट्रैबिस्मस के उपचार के दौरान, एक निश्चित चरण में, यदि संकेत दिया जाता है, तो आंख की मांसपेशियों पर सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन का उद्देश्य उन मांसपेशियों के बीच सही मांसपेशियों का संतुलन बहाल करना है जो नेत्रगोलक को आई सॉकेट में घुमाकर ले जाती हैं। ऑपरेशन के बाद, बच्चों में स्ट्रैबिस्मस का रूढ़िवादी उपचार भी अनिवार्य है। इसका उद्देश्य दृश्य कार्यों का पूर्ण पुनर्वास करना है।

एक कथन है कि उम्र के साथ, बच्चों में स्ट्रैबिस्मस अपने आप दूर हो सकता है। अगर हम 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में आंख के आवधिक विचलन के बारे में बात कर रहे हैं, तो यह आदर्श का एक प्रकार है और 7 महीने तक बच्चे की आंखें वास्तव में सीधी हो जाएंगी। अगर 7 महीने के बाद भी आंख भटकती रहती है या बाद में स्ट्रैबिस्मस हो जाता है, तो किसी स्वतंत्र इलाज का सवाल ही नहीं उठता। स्ट्रैबिस्मस एक चिकित्सा स्थिति है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। स्ट्रैबिस्मस 15 से अधिक प्रकार के होते हैं और उनमें से प्रत्येक के साथ अलग तरह से व्यवहार किया जाता है। कुछ मामलों में, पुनर्वास में लगभग 6 महीने लगते हैं, कभी-कभी 3-4 साल या उससे अधिक तक।

कई मामलों में, स्ट्रैबिस्मस के साथ, बच्चे के सही प्रबंधन के साथ, उसे लगातार तमाशा निर्भरता से बचाना संभव है। हाइपरोपिया या दृष्टिवैषम्य की उच्च डिग्री के साथ, एंबीलिया और स्ट्रैबिस्मस का इलाज करने के बाद, एक्सीमर लेजर सुधार का उपयोग करना संभव है, जिससे चश्मे के बच्चे से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव हो जाता है।

चूंकि बच्चों में बच्चे की दृश्य प्रणाली निरंतर विकास में होती है छोटी उम्रउपचार के सभी लागू तरीके अधिक प्रभावी हैं। स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चे का स्कूल तक जितना हो सके पुनर्वास किया जाना चाहिए। बड़े बच्चों में, दृश्य कार्यों में सुधार करने में अधिक समय लगता है और कुछ मामलों में पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है।

बच्चों में स्ट्रैबिस्मस के कई रूप होते हैं। इस तरह के एक दोस्ताना भेंगापन को क्षैतिज माना जाना चाहिए, जब एक आंख या तो नाक या मंदिर में भटकती है। उसी समय, ऊर्ध्वाधर अक्षों के साथ कोई विचलन नोट नहीं किया जाता है। क्षैतिज स्ट्रैबिस्मस विचलन के निरंतर या गैर-स्थिर कोण के साथ हो सकता है। यह ऑप्टिकल हानि (दूरदर्शिता या मायोपिया) पर निर्भर हो सकता है, इसके अलावा, शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, इस प्रकार के क्षैतिज स्ट्रैबिस्मस को छोटे विक्षेपण कोण के साथ स्ट्रैबिस्मस के रूप में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। क्षैतिज स्ट्रैबिस्मस के कुछ रूपों के उपचार से जुड़ी विशेषताएं हैं, जैसे कि एक असंगत कोण के साथ स्ट्रैबिस्मस, एक छोटे विचलन कोण के साथ आवधिक स्ट्रैबिस्मस और समायोजित स्ट्रैबिस्मस, जब आंखें चश्मे से नहीं, बल्कि चश्मे के बिना भेंगा।

एक व्यापक धारणा है कि स्ट्रैबिस्मस के ऐसे रूपों पर काम नहीं करना बेहतर है, और रूढ़िवादी उपचार सीमित हो सकता है। लेकिन अनुभव से पता चलता है कि, एक नियम के रूप में, केवल रूढ़िवादी उपचार इस बीमारी से छुटकारा पाने के लिए पर्याप्त नहीं है। सर्जिकल समर्थन के बिना रूढ़िवादी चिकित्सीय उपचार की प्रभावशीलता अस्थायी और अस्थिर है।

आज, शल्य चिकित्सा के नए तरीकों का प्रस्ताव किया गया है जो स्ट्रैबिस्मस के उन मामलों को भी प्रभावी ढंग से संचालित करना संभव बनाता है जिन्हें पहले शल्य चिकित्सा से निराशाजनक माना जाता था। ये विधियां स्ट्रैबिस्मस के उपचार में मुख्य पुनर्वास मानदंडों की उपलब्धि के लिए प्रदान करती हैं: आंखों की सममित स्थिति, उच्च दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य धारणा की त्रिविम प्रकृति।

तथ्य यह है कि पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियां दो पुराने सिद्धांतों पर आधारित हैं। सबसे पहले, पारंपरिक ऑपरेशन में ओकुलोमोटर पेशी को उसके लगाव के प्राकृतिक स्थान से काटना और इसे एक नए स्थान पर नेत्रगोलक में बदलना शामिल है। दूसरा वह राशि है जिसके द्वारा उपर्युक्त परिवर्तन किया जाता है, अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रारंभिक कोण के एक या दूसरे मूल्य पर स्ट्रैबिस्मस सुधार की प्रकट आवृत्ति।

इन सिद्धांतों को कुछ हद तक निरंतर कोण स्ट्रैबिस्मस सर्जरी में लागू किया जा सकता है। लेकिन उन मामलों के बारे में क्या है जब स्ट्रैबिस्मस कोण स्थिर नहीं होता है, या जब इसका मूल्य छोटा होता है, या जब स्ट्रैबिस्मस का संयोजन होता है जिसमें गतिशीलता की कुछ हानि होती है, आदि। लेकिन स्ट्रैबिस्मस के ऐसे रूप 80% से अधिक मामलों में पाए जाते हैं!

रूढ़िवादी हार्डवेयर उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों को छोड़कर, पारंपरिक उपचार रणनीति इसके बारे में कुछ भी नहीं पेश करती है, जो अप्रभावी है और एक अस्थायी परिणाम और अस्थिर प्रकृति है। स्ट्रैबिस्मस के उपचार की पारंपरिक रणनीति क्षैतिज स्ट्रैबिस्मस के मुख्य मुद्दे को हल नहीं करती है - आंखों की एक स्थिर सममित स्थिति की उपलब्धि।

सर्जिकल रणनीति का उपयोग करना अधिक प्रभावी है जो आपको मांसपेशियों को उनके लगाव के स्थान से नहीं काटने और उन्हें एक नए स्थान पर बदलने की अनुमति नहीं देता है। इसी समय, यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि खुराक लेते समय, न केवल स्ट्रैबिस्मस कोण को ध्यान में रखा जाता है (जैसा कि पारंपरिक तरीकों में होता है), बल्कि अन्य संकेतकों का मूल्य भी होता है जो कि पैलिब्रल विदर में आंख की स्थिति को भी प्रभावित करते हैं। और, तदनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को प्रभावित करते हैं।

और इस सर्जिकल उपचार प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण घटक ऑपरेशन के गणितीय मॉडलिंग के आधार पर हस्तक्षेप की मात्रा और मात्रा को कम करने के लिए विकसित तकनीक है। यह आपको आंखों की मांसपेशियों के बीच संतुलन को इस तरह से सटीक रूप से बदलने की अनुमति देता है जैसे कि कक्षाओं में आंखों की सबसे सममित स्थिति प्राप्त करने के लिए।

ऐसे मामले हैं जब नेत्रगोलक के विचलन क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोनों अक्षों के साथ-साथ होते हैं। स्ट्रैबिस्मस को अलग कर दिया जाता है, जिसमें दाएं और बाएं आंखों की गतिविधियां एक-दूसरे से जुड़ी नहीं होती हैं, लेकिन एक ही समय में टकटकी की सभी दिशाओं में की जाती हैं। ऑकुलोमोटर मांसपेशियों के स्थानान्तरण की रणनीति, लगाव के स्थान से उत्तरार्द्ध को काटे बिना और बाद में फिर से आकार देने (पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक के विपरीत) स्ट्रैबिस्मस के उपचार में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान ऊर्ध्वाधर घटक को समतल करना संभव बनाती है। यह युक्ति रोगी में ऑपरेशन की संख्या को कम करती है और आपको क्षैतिज घटक की सर्जरी के दौरान लंबवत घटक के मुद्दे को प्रभावी ढंग से हल करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, ऊर्ध्वाधर घटक की प्रकृति और कारणों का आकलन करते समय, आंख के ऊर्ध्वाधर विचलन के लिए जिम्मेदार मांसपेशी को बहुत सावधानी से पहचाना जाता है, जिसके बाद दक्षता के मामले में सबसे इष्टतम, ऑपरेशन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस तंत्रिकाओं के संक्रमण के उल्लंघन के मामलों में होता है जो ओकुलोमोटर मांसपेशियों के संकुचन प्रदान करते हैं। ऐसी तीन नसें हैं: ओकुलोमोटर तंत्रिका, जो मांसपेशियों का संकुचन प्रदान करती है जो नेत्रगोलक को ऊपर और नीचे और नाक की ओर मोड़ती है; पेट की तंत्रिका, जो मंदिर में नेत्रगोलक के रोटेशन को सुनिश्चित करती है, और अवरुद्ध तंत्रिका, जो नेत्रगोलक को अवर लौकिक कोण पर घुमाती है।

इन नसों में से एक के उल्लंघन से एक दिशा या किसी अन्य में नेत्रगोलक की गतिशीलता में कमी आती है और स्ट्रैबिस्मस, जो इन मामलों में, सहवर्ती और अलग किए गए स्ट्रैबिस्मस के मामलों के विपरीत, उत्पन्न होने वाले मांसपेशी असंतुलन के कारण होता है। इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की कमजोरी के साथ। सबसे गंभीर लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात का मामला है। स्ट्रैबिस्मस के इस रूप के साथ, टकटकी की लगभग सभी दिशाओं में गतिशीलता बिगड़ा हुआ है।

नेत्रगोलक बाहर की ओर मुड़ते हैं, कठिनाई के साथ आंतरिक भाग और केंद्रीय स्थिति की ओर मुड़ते हैं। एक कॉस्मेटिक दोष के अलावा, इस स्थिति में गंभीर कार्यात्मक परिणाम होते हैं जो प्रभावित नेत्रगोलक को निर्धारण की वस्तु पर उन्मुख करने में असमर्थता से जुड़े होते हैं, जो दृश्य प्रणाली के एक गंभीर अविकसितता की ओर जाता है। पारंपरिक सर्जरी के पारंपरिक तरीके इन रोगियों की समस्या का समाधान नहीं कर सकते - नेत्रगोलक निष्क्रिय रहता है और रोगी द्वारा उसकी स्थिति को नियंत्रित नहीं किया जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में पांच साल पहले, प्रोफेसर कॉफ़मैन ने एक साहसिक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा था, जो सामान्य रूप से काम करने वाली शेष मांसपेशियों में से एक या दो का उपयोग करके, मांसपेशियों के संतुलन को इस तरह से बदलने की अनुमति देता है, जिससे नेत्रगोलक की अंदर की ओर गतिशीलता सुनिश्चित हो सके। हालांकि, मुख्य मुद्दे के समाधान के बावजूद - आंख की गतिशीलता को आंतरिक भाग में बहाल करना, इस ऑपरेशन में एक बहुत ही गंभीर खामी है - नेत्रगोलक को नाक तक ले जाना सुनिश्चित करना, ऑपरेशन के बाद गतिशीलता की एक तेज सीमा है आँख से मंदिर तक।

लेकिन एक ऑपरेशन का उपयोग करना अधिक प्रभावी है जो आपको मंदिर में आंख की गतिशीलता की संभावना को खोए बिना, या तो पूरी तरह से बहाल करने या नाक में नेत्रगोलक की गतिशीलता में सुधार करने की अनुमति देता है! आज इस श्रेणी के रोगियों की मौलिक और अत्यधिक कुशलता से मदद करने का यही एकमात्र तरीका है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे की दृश्य प्रणाली के असामान्य विकास से बचने के लिए, इस स्ट्रैबिस्मस की जन्मजात प्रकृति को देखते हुए, इस तरह के ऑपरेशन जल्द से जल्द किए जाने चाहिए।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के इस रूप में दूसरा जटिल घटक मंदिर के लिए आंख की गतिशीलता का उल्लंघन है, और एक संभावित असंतुलन के कारण, यह नाक से विचलित हो जाता है, कठिनाई के साथ मध्य स्थिति में लाया जाता है। इस संबंध में, प्लास्टिक सर्जरी सफलतापूर्वक की जाती है, जो मांसपेशियों की क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना संभव बनाती है जो आंख को बाहर की ओर मोड़ती है और टकटकी के सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की लगभग पूर्ण गतिशीलता प्रदान करती है।

अज़नौरियन इगोर एरिकोविच

क्लिनिकल एसोसिएशन के प्रमुख "यास्नी वज़ोर"

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

अकदमीशियन रूसी अकादमीचिकित्सा और तकनीकी विज्ञान,

बाल चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञों के यूरोपीय संघ के सदस्य,

स्ट्रैबोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी के सदस्य, के पुरस्कार विजेता शिवतोस्लाव फेडोरोव।

तिर्यकदृष्टि

तिर्यकदृष्टि

बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान में, लड़कियों और लड़कों में समान आवृत्ति के साथ, 1.5-3% बच्चों में स्ट्रैबिस्मस (हेटरोट्रॉपी या स्ट्रैबिस्मस) होता है। एक नियम के रूप में, स्ट्रैबिस्मस 2-3 साल की उम्र में विकसित होता है, जब दोनों आंखों का मैत्रीपूर्ण कार्य बनता है; हालाँकि, जन्मजात भेंगापन भी हो सकता है।

स्ट्रैबिस्मस न केवल एक कॉस्मेटिक दोष है: यह रोग दृश्य विश्लेषक के लगभग सभी भागों के काम में व्यवधान की ओर जाता है और कई दृश्य विकारों के साथ हो सकता है। स्ट्रैबिस्मस के साथ, केंद्रीय अक्ष से एक या दोनों आंखों की स्थिति का विचलन इस तथ्य की ओर जाता है कि दृश्य अक्ष निश्चित वस्तु पर प्रतिच्छेद नहीं करते हैं। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दृश्य केंद्रों में, बाईं और दाईं आंखों द्वारा अलग-अलग माना जाने वाला एककोशिकीय चित्र एकल दृश्य छवि में विलीन नहीं होता है, लेकिन वस्तु की एक दोहरी छवि दिखाई देती है। दोहरी दृष्टि से बचाने के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र स्क्विंटिंग आई से प्राप्त संकेतों को दबा देता है, जो समय के साथ एंबीलिया की ओर जाता है - दृष्टि में एक कार्यात्मक कमी, जिसमें स्क्विंटिंग आई दृश्य प्रक्रिया में लगभग या बिल्कुल भी शामिल नहीं है। उपचार के बिना, स्ट्रैबिस्मस अस्पष्टता विकसित करता है और लगभग 50% बच्चों में दृष्टि हानि होती है।

इसके अलावा, स्ट्रैबिस्मस मानस के गठन पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, अलगाव, नकारात्मकता, चिड़चिड़ापन के विकास में योगदान देता है, साथ ही साथ पेशे और मानव गतिविधि के क्षेत्र की पसंद पर प्रतिबंध लगाता है।

स्ट्रैबिस्मस का वर्गीकरण

घटना के समय के अनुसार, स्ट्रैबिस्मस को प्रतिष्ठित किया जाता है जन्मजात(शिशु - जन्म से उपस्थित या पहले 6 महीनों में विकसित हो रहा है) और अधिग्रहीत(आमतौर पर 3 साल तक विकसित होता है)। आंख के विचलन की स्थिरता के आधार पर, आवधिक (क्षणिक) और स्थायी स्ट्रैबिस्मस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आँखों की भागीदारी को देखते हुए, स्ट्रैबिस्मस एकतरफा हो सकता है ( एकपक्षीय) और रुक-रुक कर ( बारी) - बाद के मामले में, बारी-बारी से एक या दूसरी आंख को काटता है।

गंभीरता के अनुसार, स्ट्रैबिस्मस को प्रतिष्ठित किया जाता है। छुपे हुए(हेटरोफोरिया), आपूर्ति की(केवल नेत्र परीक्षा के दौरान पता चला), उप-मुआवजा(केवल तभी होता है जब नियंत्रण कमजोर हो जाता है) और क्षत-विक्षत(अनियंत्रित)।

भेंगापन आंख किस दिशा में भटकती है, इस पर निर्भर करते हुए, वे उत्सर्जित करते हैं क्षैतिज. खड़ातथा मिला हुआस्ट्रैबिस्मस क्षैतिज स्ट्रैबिस्मस अभिसरण (एसोट्रोपिया, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस) हो सकता है - इस मामले में, स्क्विंटिंग आंख नाक के पुल की ओर विक्षेपित होती है; और डाइवर्जेंट (एक्सोट्रोपिया, डाइवर्जेंट स्क्विंट) - स्क्विंटिंग आई को मंदिर की ओर मोड़ दिया जाता है। ऊर्ध्वाधर स्ट्रैबिस्मस में, दो रूपों को आंख के ऊपर की ओर विस्थापन (हाइपरट्रोपिया, सुपरवरिंग स्ट्रैबिस्मस) और नीचे की ओर (हाइपोट्रोपिया, इन्फ्रावरिंग स्ट्रैबिस्मस) के साथ भी प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ मामलों में, साइक्लोट्रॉपी होती है - मरोड़ वाली हेटरोट्रॉपी, जिसमें ऊर्ध्वाधर मेरिडियन का झुकाव मंदिर (एक्ससाइक्लोट्रॉपी) या नाक (इनसाइक्लोट्रॉपी) की ओर होता है।

घटना के कारणों के दृष्टिकोण से, वहाँ हैं अनुकूलतथा लकवाग्रस्त अमित्रस्ट्रैबिस्मस 70-80% मामलों में, सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस अभिसरण है, 15-20% में - विचलन। मरोड़ और ऊर्ध्वाधर विचलन, एक नियम के रूप में, लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ होते हैं।

सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के साथ, विभिन्न दिशाओं में नेत्रगोलक की गति पूरी तरह से संरक्षित होती है, कोई डिप्लोपिया नहीं होता है, दूरबीन दृष्टि का उल्लंघन होता है। सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस अनुकूल, आंशिक रूप से अनुकूल, गैर-समायोज्य हो सकता है।

हाइपरोपिया, मायोपिया, दृष्टिवैषम्य की उच्च और मध्यम डिग्री की उपस्थिति के कारण अक्सर 2.5-3 वर्ष की आयु में अनुकूल अनुकूल स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है। इस मामले में, सुधारात्मक चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग, साथ ही हार्डवेयर उपचार, आंखों की सममित स्थिति को बहाल करने में मदद करेगा।

जीवन के पहले और दूसरे वर्ष के बच्चों में आंशिक रूप से अनुकूल और गैर-समायोज्य स्ट्रैबिस्मस के लक्षण दिखाई देते हैं। सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के इन रूपों के साथ, अपवर्तक त्रुटि हेटरोट्रॉपी के एकमात्र कारण से बहुत दूर है, इसलिए, नेत्रगोलक की स्थिति को बहाल करने के लिए, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस का विकास स्वयं मांसपेशियों, तंत्रिकाओं या मस्तिष्क में रोग प्रक्रियाओं के कारण ओकुलोमोटर मांसपेशियों की क्षति या पक्षाघात से जुड़ा होता है। लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ, प्रभावित मांसपेशी की ओर विक्षेपित आंख की गतिशीलता सीमित होती है, डिप्लोपिया और बिगड़ा हुआ दूरबीन दृष्टि होती है।

स्ट्रैबिस्मस के कारण

जन्मजात (शिशु) स्ट्रैबिस्मस की घटना हेटरोट्रॉपी के पारिवारिक इतिहास से जुड़ी हो सकती है - करीबी रिश्तेदारों में स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति; आनुवंशिक विकार (क्रूसन सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम); कुछ के भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव दवाओं, ड्रग्स, शराब; समय से पहले जन्म और कम वजन वाले बच्चे का जन्म; शिशु मस्तिष्क पक्षाघात। जलशीर्ष. जन्मजात नेत्र दोष (जन्मजात मोतियाबिंद)।

अधिग्रहित स्ट्रैबिस्मस का विकास तीव्र या क्रमिक हो सकता है। बच्चों में माध्यमिक सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के कारण एमेट्रोपिया (दृष्टिवैषम्य, हाइपरोपिया, मायोपिया) हैं; उसी समय, मायोपिया के साथ, डायवर्जेंट स्क्विंट अक्सर विकसित होता है, और हाइपरोपिया के साथ, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस। स्ट्रैबिस्मस तनाव, उच्च दृश्य तनाव, बचपन में संक्रमण (खसरा, लाल बुखार, डिप्थीरिया, इन्फ्लूएंजा) और सामान्य बीमारियों (किशोरावस्था) से उकसाया जा सकता है रूमेटाइड गठिया), तेज बुखार के साथ आगे बढ़ना।

बड़ी उम्र में, वयस्कों सहित, मोतियाबिंद की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिग्रहित स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकता है। ल्यूकोमा (ल्यूकोमा), शोष; नेत्र - संबंधी तंत्रिका... रेटिना डिटेचमेंट, मैकुलर अपघटन, जिससे एक या दोनों आंखों में दृष्टि में तेज कमी आती है। पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस के जोखिम कारकों में ट्यूमर (रेटिनोब्लास्टोमा), दर्दनाक मस्तिष्क की चोट शामिल है। कपाल नसों का पक्षाघात (ओकुलोमोटर, ब्लॉक, पेट), न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस), स्ट्रोक। दीवार के फ्रैक्चर और कक्षा के नीचे, मल्टीपल स्केलेरोसिस। मियासथीनिया ग्रेविस।

स्ट्रैबिस्मस लक्षण

किसी भी प्रकार के स्ट्रैबिस्मस का उद्देश्य लक्षण तालु और पुतली की तालु की विदर के संबंध में असममित स्थिति है।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ, लकवाग्रस्त मांसपेशी की ओर विक्षेपित आंख की गतिशीलता सीमित या अनुपस्थित होती है। डिप्लोपिया और चक्कर आना नोट किया जाता है, जो एक आंख बंद होने पर गायब हो जाता है, वस्तु के स्थान का सही आकलन करने में असमर्थता। लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के मामले में, प्राथमिक विचलन (स्क्विंटिंग आई) का कोण द्वितीयक विचलन (स्वस्थ आंख के) के कोण से कम होता है, अर्थात, जब स्क्विंटिंग आई के साथ बिंदु को ठीक करने का प्रयास किया जाता है, तो स्वस्थ आंख भटक जाती है बहुत बड़े कोण पर।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस वाले रोगी को दृश्य हानि की भरपाई के लिए अपने सिर को एक तरफ मोड़ने या झुकाने के लिए मजबूर किया जाता है। यह अनुकूली तंत्र वस्तु की छवि के केंद्रीय रेटिना फोसा में निष्क्रिय हस्तांतरण में योगदान देता है, जिससे दोहरी दृष्टि समाप्त हो जाती है और बिल्कुल सही दूरबीन दृष्टि प्रदान नहीं होती है। लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ सिर के जबरन झुकाव और मोड़ को टॉर्टिकोलिस से अलग किया जाना चाहिए। मध्यकर्णशोथ

ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के मामले में, पलक का पीटोसिस नोट किया जाता है। पुतली का फैलाव, आंख का बाहर और नीचे की ओर विचलन, आंशिक नेत्र रोग और आवास पक्षाघात होता है।

पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस के विपरीत, सहवर्ती हेटरोट्रॉपी के साथ, डिप्लोपिया आमतौर पर अनुपस्थित होता है। स्क्विंटिंग और फिक्सिंग आंखों की गति की सीमा लगभग समान और असीमित है, प्राथमिक और माध्यमिक विचलन के कोण समान हैं, और ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य बिगड़ा नहीं हैं। किसी वस्तु पर निगाह टिकाते समय, एक या बारी-बारी से दोनों आंखें एक दिशा में (मंदिर, नाक, ऊपर, नीचे) विचलित हो जाती हैं।

सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस क्षैतिज (अभिसरण या अपसारी), ऊर्ध्वाधर (सुपरवर्जिंग या इन्फ्रावरिंग), मरोड़ (साइक्लोट्रोपिया), संयुक्त हो सकता है; एकतरफा या वैकल्पिक।

मोनोलेटरल स्ट्रैबिस्मस इस तथ्य की ओर जाता है कि विचलित आंख का दृश्य कार्य लगातार दृश्य विश्लेषक के मध्य भाग द्वारा दबा दिया जाता है, जो इस आंख की दृश्य तीक्ष्णता में कमी और अलग-अलग डिग्री के डिस्बिनोकुलर एंबीलिया के विकास के साथ होता है। बारी-बारी से स्ट्रैबिस्मस के साथ, एंबीलिया, एक नियम के रूप में, विकसित नहीं होता है या थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस का निदान

एनामनेसिस एकत्र करते समय, स्ट्रैबिस्मस की शुरुआत का समय और पिछली चोटों और बीमारियों के साथ इसका संबंध निर्दिष्ट किया जाता है। बाहरी परीक्षा के दौरान, सिर की मजबूर स्थिति (लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ) पर ध्यान दिया जाता है, चेहरे और आंखों की समरूपता, नेत्रगोलक की स्थिति (एनोफ्थाल्मोस। एक्सोफथाल्मोस) का आकलन किया जाता है।

फिर दृश्य तीक्ष्णता को सुधार के बिना और परीक्षण लेंस के साथ जांचा जाता है। स्कीस्कोपी और कंप्यूटर रेफ्रेक्टोमेट्री का उपयोग करके इष्टतम सुधार निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​अपवर्तन की जांच की जाती है। यदि, साइक्लोपीजिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्ट्रैबिस्मस गायब हो जाता है या कम हो जाता है, तो यह विकृति विज्ञान की समायोजन प्रकृति को इंगित करता है। आंख के अग्र भाग, पारदर्शी माध्यम और कोष की जांच बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा की जाती है। नेत्रदान।

द्विनेत्री दृष्टि के अध्ययन के लिए, आंख को ढककर एक परीक्षण किया जाता है: भेंगापन आंख को बगल की ओर घुमाया जाता है; सिनोप्टोफोरा तंत्र का उपयोग करते हुए, संलयन क्षमता (संलयन छवियों की क्षमता) का आकलन किया जाता है। स्ट्रैबिस्मस कोण (स्क्विंटिंग आई का विचलन) मापा जाता है, अभिसरण का अध्ययन किया जाता है, और आवास की मात्रा निर्धारित की जाती है।

स्ट्रैबिस्मस उपचार

सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के साथ, उपचार का मुख्य लक्ष्य दूरबीन दृष्टि की बहाली है, जिसमें आंखों की स्थिति की विषमता समाप्त हो जाती है और दृश्य कार्यों को सामान्य किया जाता है। हस्तक्षेप में ऑप्टिकल सुधार, फुफ्फुसीय-ऑर्थोप्टिक उपचार, स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार, पूर्व और पश्चात ऑर्थोप्टोडिप्लोप्टिक उपचार शामिल हो सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस के ऑप्टिकल सुधार के दौरान, लक्ष्य दृश्य तीक्ष्णता को बहाल करना है, साथ ही आवास और अभिसरण के अनुपात को सामान्य करना है। इस उद्देश्य के लिए चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस एकत्र किए जाते हैं। अनुकूल स्ट्रैबिस्मस के साथ, यह हेटरोट्रॉपी को खत्म करने और दूरबीन दृष्टि को बहाल करने के लिए पर्याप्त है। इस बीच, किसी भी प्रकार के स्ट्रैबिस्मस के लिए एमेट्रोपिया का तमाशा या संपर्क सुधार आवश्यक है।

स्क्विंटिंग आई पर दृश्य भार को बढ़ाने के लिए एंबीलिया के लिए प्लेओप्टिक उपचार का संकेत दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, फिक्सिंग आंख का रोड़ा (दृष्टि प्रक्रिया को बंद करना) निर्धारित किया जा सकता है, दंड का उपयोग किया जा सकता है, अस्पष्ट आंख की हार्डवेयर उत्तेजना (एंबीलियोकोर। एंबलियोपैनोरमा। सॉफ्टवेयर-कंप्यूटर उपचार, आवास का प्रशिक्षण। स्ट्रैबिस्मस उपचार के ऑर्थोप्टिक चरण का उद्देश्य दोनों आंखों की समन्वित दूरबीन गतिविधि को बहाल करना है। इस उद्देश्य के लिए, सिनॉप्टिक डिवाइस (सिनोप्टोफोर) और कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस उपचार के अंतिम चरण में, डिप्लोप्टिक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य विवो में दूरबीन दृष्टि विकसित करना है (बैगोलिनी लेंस, प्रिज्म के साथ प्रशिक्षण); जिम्नास्टिक आंखों की गतिशीलता में सुधार के लिए निर्धारित है, एक अभिसरण प्रशिक्षक पर प्रशिक्षण।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रभाव 1-1.5 वर्षों तक अनुपस्थित रहता है, तो स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार किया जा सकता है। 3-5 साल की उम्र में स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार इष्टतम है। नेत्र विज्ञान में, शल्य चिकित्सा में कमी या स्ट्रैबिस्मस के कोण का उन्मूलन अक्सर चरणों में किया जाता है। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए, दो प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है: ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य को कमजोर और मजबूत करना। मांसपेशियों के नियमन को कमजोर करना एक मांसपेशी को ट्रांसप्लांट (मंदी) करके या एक कण्डरा को काटकर प्राप्त किया जाता है; मांसपेशियों की क्रिया को बढ़ाने से इसकी लकीर (छोटा) प्राप्त की जाती है।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी से पहले और बाद में, अवशिष्ट विचलन को खत्म करने के लिए ऑर्थोप्टिक और डिप्लोप्टिक उपचार का संकेत दिया जाता है। स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार की सफलता दर 80-90% है। सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताएं अधिक सुधार और स्ट्रैबिस्मस का अपर्याप्त सुधार हो सकती हैं; दुर्लभ मामलों में - संक्रमण, रक्तस्राव, दृष्टि की हानि।

स्ट्रैबिस्मस के इलाज के लिए मानदंड आंखों की स्थिति की समरूपता, दूरबीन दृष्टि की स्थिरता और उच्च दृश्य तीक्ष्णता हैं।

स्ट्रैबिस्मस की भविष्यवाणी और रोकथाम

स्ट्रैबिस्मस का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए ताकि स्कूल शुरू होने के समय तक बच्चे को दृश्य समारोह के मामले में पर्याप्त रूप से पुनर्वास किया जा सके। लगभग सभी मामलों में, स्ट्रैबिस्मस को लगातार, सुसंगत और दीर्घकालिक जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। देर से शुरू होने और स्ट्रैबिस्मस के अपर्याप्त सुधार से दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि हो सकती है।

सबसे सफल सुधार अनुकूल अनुकूल स्ट्रैबिस्मस है; देर से निदान किए गए लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के साथ, पूर्ण दृश्य समारोह की बहाली के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

स्ट्रैबिस्मस की रोकथाम के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चों की नियमित जांच की आवश्यकता होती है। एमेट्रोपिया का समय पर ऑप्टिकल सुधार, दृष्टि स्वच्छता की आवश्यकताओं का अनुपालन, दृश्य भार की खुराक। किसी भी नेत्र रोग, संक्रमण, खोपड़ी की चोटों की रोकथाम का शीघ्र पता लगाना और उपचार करना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से बचना चाहिए।

स्ट्रैबिस्मशायद ही कभी सर्जरी की जरूरत होती है। ऑपरेशन चालू तिर्यकदृष्टिकेवल कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए, दूरबीन दृष्टि के निर्माण के लिए और गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में किया जाता है।

यह लेख उन सभी के लिए उपयोगी है जो हेटरोट्रोपिया से पीड़ित हैं और सर्जरी कराने की योजना बना रहे हैं। आपको पता चलेगा कि किस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप मौजूद हैं, उपचार कैसे आगे बढ़ता है, और पुनर्वास अवधि कितनी देर तक चलती है।

सर्जरी की जरूरत

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने का ऑपरेशन किसी भी उम्र में किया जाता है। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में कम बार, क्योंकि इसका इलाज करना आसान होता है।

साथ ही किसी भी उम्र में, दिखने में दृष्टि दोष, विशेष रूप से जैसे तिर्यकदृष्टिमानस के लिए एक शक्तिशाली दर्दनाक कारक है जो आत्मसम्मान को प्रभावित करता है।

सामान्य तौर पर, सर्जिकल उपचार का उद्देश्य उन सभी छह मांसपेशियों में मोटर गतिविधि में असंतुलन को ठीक करना है जो मुख्य ओकुलर अक्ष की स्थिति को नियंत्रित करती हैं।

बाल चिकित्सा स्ट्रैबिस्मस का शल्य चिकित्सा उपचार

बच्चों में हेटरोटोपिया के लिए सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार 4 से 5 वर्ष की आयु के बीच की प्रक्रिया करना है। यदि यह वास्तव में अपरिहार्य और आवश्यक है।

जन्मजात नेत्र रोगविज्ञान, जिसे प्राकृतिक स्थिति से विचलन के एक महत्वपूर्ण कोण की विशेषता है, का इलाज पहले किया जाता है।

इस प्रकार की सर्जरी के लिए मानक आयु को एक कारण के लिए चुना गया था।

सबसे प्रभावी परिणाम तभी होता है जब रोगी को पता हो कि क्या हो रहा है। यह आवश्यक है क्योंकि पुनर्वास अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को आंखों के व्यायाम की एक सरल श्रृंखला करने की आवश्यकता होती है, जो प्रक्रिया के प्रभाव को मजबूत करेगी। और, जैसा कि आप जानते हैं, बच्चे बेहोशी के कारण ऐसा करने में सक्षम नहीं होते हैं।

जरूरी:सभी बच्चों के लिए, उम्र की परवाह किए बिना, आंखों की सर्जरी जो ठीक हो जाती है तिर्यकदृष्टिसामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। कुछ मामलों में, निर्धारित अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती भी।

सर्जरी के साथ वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस का उपचार

वयस्कों में, बच्चों के विपरीत, हेटरोटोपिया को खत्म करने का ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर होता है।

अधिकांश डॉक्टरों का कहना है कि इस प्रकार की सर्जरी से पूरी तरह ठीक होने के लिए एक सप्ताह पर्याप्त है। लेकिन दूरबीन दृष्टि को ठीक होने में अधिक समय लगेगा।

समय की आवश्यकता है, क्योंकि स्ट्रैबिस्मस के साथ, मस्तिष्क ने एक गैर-कार्यशील अंग के काम को बंद कर दिया है और इसे अलग चैनल की कार्यक्षमता को बहाल करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, नियुक्त करें:

• नेत्र व्यायाम;
• प्लेनोप्टिक थेरेपी;
• आर्थोपेडिक चिकित्सा।

वयस्कों के लिए एक दिवसीय सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जिकल उपचार का वर्गीकरण

स्ट्रैबिस्मस से छुटकारा पाने के लिए केवल दो मुख्य प्रकार के ऑपरेशन तैयार किए गए हैं:

• दुर्बल करने वाला;
• मजबूत करना

यदि प्राकृतिक अक्ष से पुतली के विचलन का कारण आंख की मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव है, तो निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मंदी;
• आंशिक मायोटॉमी;
• ओकुलोमोटर पेशी की प्लास्टिक सर्जरी - इसका आंशिक निष्कासन।

कमजोर मांसपेशियों के उपचार के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं होती हैं जैसे:

• उच्छेदन;
• अवधि;
• फैडेन प्रक्रिया;
• पूर्वसर्ग.

ऐसा विरले ही होता है कि रोग एक पेशी की शिथिलता के कारण होता है। अधिकतर, कई मांसपेशियां खराब तरीके से काम करना शुरू कर देती हैं, और उन सभी पर ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के सिद्धांत

जरूरी:प्रक्रिया के सिद्धांत सबसे इष्टतम अनुक्रम और प्रारंभिक, बुनियादी और पश्चात के उपायों के संयोजन में हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

• चरणबद्ध दृष्टिकोण- दोनों आंखों में स्ट्रैबिस्मस के लिए प्रासंगिक। सबसे पहले, पहली आंख पर एक ऑपरेशन किया जाता है, और कुछ महीनों के बाद - दूसरी आंख पर।
• आयामों की गणनामांसपेशियों के क्षेत्र, जिसके साथ जबरन सुधार कार्य किया जाता है, स्थापित नमूनों के अनुसार किया जाता है।
• मांसपेशियों को छोटा करना / लंबा करनादोनों पक्षों पर समान रूप से किया जाता है।
• अधिमानतः एक प्राकृतिक संबंध रखेंअंग के साथ समायोज्य मांसपेशी।
• महत्वपूर्ण स्ट्रैबिस्मस के साथ एक बार में दो से अधिक मांसपेशियों की सर्जरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती हैएक आँख।

कुछ डॉक्टर तर्क दे सकते हैं कि सर्जरी से इसका इलाज नहीं किया जा सकता है। यह सच है, लेकिन केवल इस तरह के आयोजनों के मानक तरीकों के संबंध में।

हाल ही में, लकवाग्रस्त ओकुलोमोटर मांसपेशियों के प्रदर्शन को बहाल करने के लिए एक असाधारण विधि विकसित की गई है।

यदि इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस का मानक तरीकों से इलाज किया जाता है, तो परिणाम अक्सर अप्रत्याशित होते हैं: आंख सीमित रूप से, अनियंत्रित रूप से चलती है, या थोड़ी देर बाद यह फिर से चलना बंद कर देती है।

संकेत और मतभेद

ऑपरेशन विशेष रूप से उन मामलों में किया जाता है जहां चिकित्सीय तरीके वांछित प्रभाव नहीं लाते हैं या कोई अन्य रास्ता नहीं है। केवल अंतिम उपाय के रूप में।

सर्जरी केवल निम्नलिखित परिस्थितियों में निर्धारित है:

• दृश्य दोष से छुटकारा पाने के लिए रोगी की इच्छा;
• रूढ़िवादी तरीके अनुपयुक्त हैं;
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर, जो मानता है कि दृष्टि बहाल करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

तथ्य:स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद केवल रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं हो सकती हैं, जिन्हें निर्णय लेते समय नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ बातचीत की जाती है।

पुनर्वास अवधि

एक दिन के ऑपरेशन के बाद भी, एक ऐसी अवधि होती है जिसके दौरान अपनी स्थिति में सुधार करने और दूरबीन दृष्टि के काम को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक होता है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द सामान्य है

सर्जरी के तुरंत बाद, एनेस्थीसिया चला जाता है, और आंख थोड़ी देर के लिए चोटिल हो जाएगी - यह स्वाभाविक है।

दृष्टि के सही अंग के प्रयास या अचेतन गति केवल दर्द सिंड्रोम को बढ़ाएगी।

दृष्टि में अस्थायी रूप से मामूली गिरावट के साथ, आंख अपने आप लाल हो जाएगी और थोड़ी सूज जाएगी।

तथ्य:वयस्क अक्सर सर्जरी के बाद थोड़ी देर के लिए दोहरी दृष्टि देखते हैं।

ऑपरेशन के एक महीने बाद पूर्ण दूरबीन दृष्टि और आंखों के ऊतकों की बहाली पूरी हो जाती है।

बच्चे इस प्रक्रिया को तेजी से अनुभव करते हैं, लेकिन दोनों को इस समय अक्सर नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने और आंखों के व्यायाम करने की आवश्यकता होती है।

पढ़ें कि स्ट्रैबिस्मस के लिए कौन से चश्मा निर्धारित हैं।

सर्जरी से पहले और बाद में दृश्य अंतर तिर्यकदृष्टिनीचे फोटो में दिखाई दे रहे हैं।

संभावित जटिलताएं

कोई फर्क नहीं पड़ता कि ऑपरेशन की कीमत कितनी अधिक है, और चुने हुए क्लिनिक में सिफारिशों की सूची नहीं है, अप्रत्याशित परिणामों के खिलाफ किसी का भी बीमा नहीं किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी से जटिलताएं इतनी अलग नहीं हैं जितनी खतरनाक हैं।

स्ट्रैबिस्मस ओकुलोमोटर मांसपेशियों के काम में व्यवधान है, जिससे दृष्टि में गिरावट आती है।

इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में डॉक्टर इस्तेमाल करते हैं दोनों रूढ़िवादी चिकित्सा और सर्जरीजिसके फायदे और नुकसान हैं।

स्ट्रैबिस्मस सुधार सर्जरी के लिए संकेत

• दृश्य हानि की उपस्थिति की वजह से दृश्य कुल्हाड़ियों की दिशा में बेमेल;
• उपलब्धता कॉस्मेटिक दोषसुधार की आवश्यकता;
• घटिया प्रदर्शनआवेदन अन्य तरीकेइलाज।

फोटो 1. एक बच्चे में एक आंख में स्ट्रैबिस्मस। दृष्टि का अंग नाक के पुल की ओर मुड़ जाता है।

केवल व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी या सहवर्ती रोगों की उपस्थितिसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक contraindication हो सकता है।

बच्चे सर्जिकल उपचार को कैसे सहन करते हैं: क्या प्रक्रिया ठीक चल रही है?

बच्चों में ओकुलोमोटर मांसपेशियों के काम के एक स्पष्ट उल्लंघन की उपस्थिति में, उन्हें इस समस्या से छुटकारा पाने के लिए एक ऑपरेटिव तरीके की सिफारिश की जाती है। बाल चिकित्सा सर्जरी में सामान्य संज्ञाहरण आमतौर पर प्रयोग किया जाता हैतनाव कम करने के लिए, लेकिन इस वजह से बच्चे के अस्पताल में रहने का समय बढ़ जाता है।

सुधार के लिए इष्टतम आयु है 5-6 साल का।इस समय तक, दृश्य हानि की डिग्री स्पष्ट हो जाती है, और बच्चा पश्चात पुनर्वास में सक्रिय रूप से भाग ले सकता है।

हालांकि, गंभीर मामलों में, जब दृश्य अक्ष के विचलन का कोण होता है 45 डिग्री से अधिक,पहले आयोजित करने की सिफारिश की प्रारंभिक चरण1-2 साल की उम्र में... चिकित्सा आपको उभरती हुई विकृति की डिग्री को कम करने की अनुमति देती है। अंतिम सुधार किया जाता है 4-5 साल की उम्र में।

मानक योजना मेंउपचार में भाग लिया जाएगा निम्नलिखित कदम:

• प्रीऑपरेटिव तैयारी, जिसमें ऑपरेशन के लिए रोगी की शारीरिक तैयारी और इसके लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी दोनों का विश्लेषण शामिल है;
• वास्तविक संचालन;
• पश्चात की अवधि;
• पुनर्वास अवधि।

किसी भी शल्य प्रक्रिया से पहले एक सामान्य परीक्षा नियुक्त करें।आमतौर पर इसमें रक्त और मूत्र परीक्षण, एक ईकेजी, तपेदिक के लिए एक परीक्षण के परिणामों की जांच, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच शामिल है। इन प्रक्रियाओं को आमतौर पर एक पॉलीक्लिनिक में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, सर्जरी के दिन बच्चे को दूध नहीं पिलाना चाहिए। माता-पिता को जो हो रहा है उसका अर्थ समझाकर उसे शांत करने का प्रयास करना चाहिए।

सर्जन हस्तक्षेप की रणनीति निर्धारित करता है, सुधार की विधि का चयन करता है जो सबसे प्रभावी होगा। सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के साथ दो मुख्य प्रौद्योगिकियां लागू होती हैं: व्यक्तिगत ओकुलोमोटर मांसपेशियों को मजबूत करना या कमजोर करना। मजबूत बनाने के लिए, पेशी के एक हिस्से के छांटने और उसके लगाव के स्थान में बदलाव दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

कमजोर करने के लिए, प्रभावी तरीके हैं:मांसपेशियों के लगाव का स्थान बदलना, उस पर सूक्ष्म-कट (आंशिक मायोटॉमी) करना, मांसपेशियों को लंबा करना।

संचालित आंख पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, जो संक्रमण के प्रवेश से बचाता है। फिर बच्चे को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह कुछ समय एक चिकित्साकर्मी की देखरेख में बिताता है, जिसके बाद उसे घर छोड़ा जा सकता है।

पुनर्वास अवधि पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।इसमें एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का अवलोकन शामिल है, आंख की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट, हार्डवेयर उपचार को निर्धारित करना भी संभव है।

फोटो 2. स्ट्रैबिस्मस सर्जरी से पहले का बच्चा (ऊपर) और सर्जरी के बाद (नीचे)।

आमतौर पर एक बच्चा शारीरिक और मानसिक दोनों रूप से जल्दी ठीक हो जाते हैं:एक दृश्य दोष के उन्मूलन से आत्म-सम्मान में सुधार होता है, और हस्तक्षेप से दर्दनाक संवेदनाओं को भुला दिया जाता है।

जटिलताओं के रूप में रक्तस्राव और संक्रामक प्रक्रियाएं हो सकती हैं।ऑपरेशन से पहले की गई गलत गणना के कारण, स्ट्रैबिस्मस अत्यधिक मुआवजे के रूप में फिर से प्रकट हो सकता है: आंख विपरीत दिशा में भटक जाएगी।

ध्यान!सर्जन सफल होने पर भी, समस्या कई वर्षों के बाद वापस आ सकती है, क्योंकि दृष्टि के अंगों की वृद्धि और विकास जारी रहता है, इसलिए एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

वयस्कों पर ऑपरेशन। पुनर्वास के बाद समीक्षा

वयस्कों और बच्चों में स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार के सिद्धांत समान हैं। हालाँकि, वयस्कों में ही ऑपरेशन थोड़ा आसान हो जाता है: यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

यह प्रीऑपरेटिव तैयारी को छोटा करता है। लेकिन आपको अभी भी परीक्षा से गुजरना होगा, इसमें अनिवार्य फ्लोरोग्राफी, रक्त और मूत्र परीक्षण का संग्रह, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा शामिल होगी।

आपको लंबे समय तक अस्पताल में नहीं रहना पड़ेगा: ऑपरेशन के दिन मरीज को भर्ती किया जाता है, और इसके सफल समापन के बाद घर जा सकता है। हस्तक्षेप के दौरान, रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, फिर जोड़तोड़ किया जाता है।

जरूरी!पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में, रोगी को स्वयं सक्रिय भाग लेना चाहिए: आहार का पालन करना और डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएंके रूप में संबंधित हो सकता है ऑपरेशन के पाठ्यक्रम के उल्लंघन में,के साथ सिफारिशों का पालन न करनाचिकित्सक। सबसे खतरनाक, जैसा कि बच्चों के मामले में होता है, रक्तस्राव या आंख की संरचनाओं को नुकसान होता है।

स्ट्रैबिस्मस से छुटकारा पाने से रोगियों में सकारात्मक भावनाएं पैदा होती हैं। रोगियों में से एक से प्रतिक्रिया, जो दो साल पहले इस प्रक्रिया से गुजरे थे।नतालिया ने नोट किया कि उसके जीवन काफी बदल गया है:लोगों के साथ संवाद करना उसके लिए आसान हो गया, उसने अपनी उपस्थिति से शर्मिंदा होना बंद कर दिया, वह एक नई प्रकार की गतिविधि में भी महारत हासिल करने में कामयाब रही - परामर्श, जो पहले असंभव लग रहा था।

अक्सर, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी तुरंत सामान्य दृष्टि वापस नहीं करती है। बहुत से लोग इस बात से सहमत होंगे कि एक घास काटने वाली युवा सुंदर लड़की या बच्चे को देखना अफ़सोस की बात है। इस कॉस्मेटिक दोष के बिना, सब कुछ ठीक हो जाएगा। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ चाकू के नीचे जाने से पहले स्ट्रैबिस्मस उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की कोशिश करने की सलाह देते हैं।

स्ट्रैबिस्मस, या स्क्विंट क्या है?

स्ट्रैबिस्मस एक विकृति है जिसमें एक, दोनों, या बारी-बारी से दायीं और बायीं आंखें सीधे देखने पर सामान्य स्थिति से विचलित हो जाती हैं। जब कोई व्यक्ति किसी वस्तु को देखता है, तो प्रत्येक आंख से प्राप्त जानकारी थोड़ी भिन्न होती है, लेकिन मस्तिष्क के प्रांतिक क्षेत्र में दृश्य विश्लेषक सब कुछ एकजुट करता है। स्ट्रैबिस्मस के साथ, चित्र बहुत अलग होते हैं, इसलिए मस्तिष्क स्क्विंटिंग आई से फ्रेम की उपेक्षा करता है। स्ट्रैबिस्मस का लंबे समय तक अस्तित्व एंबीलिया की ओर जाता है - दृष्टि में एक प्रतिवर्ती कार्यात्मक कमी, जब एक आंख व्यावहारिक रूप से (या पूरी तरह से) दृश्य प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है।

स्ट्रैबिस्मस जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में फ्लोटिंग या स्क्विंटिंग टकटकी आम है, खासकर मुश्किल जन्म के बाद। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार जन्म की चोट की उपस्थिति को दूर या कम कर सकता है। एक अन्य कारण ओकुलोमोटर मांसपेशियों का विकासात्मक असामान्यता या अनुचित लगाव हो सकता है (चित्र 1 देखें)।

से प्राप्त भेंगापन परिणाम:

संक्रामक रोग: इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, आदि;

दैहिक रोग;

चोटें;

एक आंख में दृष्टि में तेज गिरावट;

मायोपिया, हाइपरोपिया, उच्च और मध्यम दृष्टिवैषम्य;

तनाव या गंभीर भय;

पैरेसिस या पक्षाघात;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

आप स्ट्रैबिस्मस से कैसे छुटकारा पा सकते हैं

स्ट्रैबिस्मस ठीक करता है:

विशेष चश्मा पहनना;

नेत्र व्यायाम की एक श्रृंखला;

एक आंख को ढँकने वाली पट्टी पहनना;

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी।

आंतरायिक स्ट्रैबिस्मस, जब कभी-कभी दाहिनी या बाईं आंख को निचोड़ा जाता है, तो एक पट्टी पहनकर इसे ठीक करने का प्रयास किया जाता है। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए चश्मे का दीर्घकालिक उपयोग अक्सर मदद करता है। स्ट्रैबिस्मस वाले लगभग सभी रोगियों के लिए ध्यान केंद्रित करने की क्षमता बढ़ाने के लिए व्यायाम की सिफारिश की जाती है। यदि उपरोक्त सभी विधियों ने दृष्टि को ठीक नहीं किया है, तो स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी शैशवावस्था और वयस्कता दोनों में की जाती है।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी के प्रकार

निम्नलिखित प्रकार के स्ट्रैबिस्मस बच्चों और वयस्कों में पाए जाते हैं:

क्षैतिज - नाक के पुल के सापेक्ष अभिसरण और विचलन;

खड़ा;

दो का एक संयोजन।

डायवर्जेंट स्क्विंट की तुलना में डॉक्टर अधिक बार एक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का सामना करते हैं। स्ट्रैबिस्मस के अभिसरण के साथ, रोगी को हाइपरोपिया हो सकता है। डायवर्जेंट स्क्विंट आमतौर पर निकट दृष्टिदोष वाले लोगों में देखा जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित किया जा सकता है:

प्रवर्धक प्रकार का संचालन;

कमजोर संचालन।

कमजोर ऑपरेशन में, आंख की मांसपेशियों को कॉर्निया से थोड़ा आगे प्रत्यारोपित किया जाता है, जो नेत्रगोलक को विपरीत दिशा में विक्षेपित करता है।

ऑग्मेंटेशन सर्जरी के दौरान, आंख की मांसपेशियों का एक छोटा सा टुकड़ा हटा दिया जाता है, जिससे यह छोटा हो जाता है। फिर इस पेशी को उसी जगह पर सिल दिया जाता है। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी में वांछित मांसपेशियों को छोटा और कमजोर करना शामिल है, जो नेत्रगोलक के संतुलन को बहाल करता है। ऑपरेशन एक या दोनों आंखों पर किया जाता है। जब रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर पूरी तरह से आराम की स्थिति में होता है, तो माइक्रोसर्जन सर्जरी के प्रकार को निर्धारित करता है।

कुछ क्लीनिकों में, ऑपरेशन केवल वयस्कों के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। अन्य में, सभी रोगियों को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर, मास्क (स्वरयंत्र), मांसपेशियों को आराम देने वाले या वैकल्पिक प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग करके अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के दौरान नेत्रगोलक गतिहीन हो और मांसपेशियों में कोई स्वर न हो, क्योंकि सर्जन एक विशेष परीक्षण करता है: वह अलग-अलग दिशाओं में ले जाकर आंखों की गति की सीमा का आकलन करता है।

सर्जरी के बाद एक वयस्क उसी दिन घर जा सकता है। बच्चे को प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। ज्यादातर, माताएं बच्चों के साथ अस्पताल में होती हैं, ऑपरेशन के अगले दिन उन्हें छुट्टी दे दी जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में लगभग 14 दिन लगते हैं। छुट्टी के बाद, रोगी अपने क्लिनिक में बीमारी की छुट्टी या प्रमाण पत्र का विस्तार करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10-15% मामलों में, स्ट्रैबिस्मस पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है और दूसरा ऑपरेशन आवश्यक हो सकता है। समायोज्य टांके के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप विफलता दर को कम करने में मदद करता है। रोगी को जगाने के बाद डॉक्टर थोड़ी देर बाद लोकल एनेस्थीसिया देकर आंखों की स्थिति की जांच करते हैं। यदि विचलन होते हैं, तो वह सीम की गांठों को थोड़ा कसता है और उसके बाद ही अंत में उन्हें ठीक करता है। सभी प्रकार के ऑपरेशन पूरी तरह से अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ किए जाते हैं।

वयस्कों में जो स्ट्रैबिस्मस के साथ एक महत्वपूर्ण समय के लिए रहते हैं, कभी-कभी ऑपरेशन के बाद दोहरी दृष्टि होती है, क्योंकि मस्तिष्क ने दूरबीन चित्र को देखने की आदत खो दी है। यदि, ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर ने दोहरी दृष्टि विकसित करने की उच्च संभावना स्थापित की है, तो स्ट्रैबिस्मस को दो चरणों में ठीक किया जाता है ताकि मस्तिष्क धीरे-धीरे अनुकूल हो सके।

कार्यवाही

सर्जरी से कुछ दिन पहले, आपको रक्त परीक्षण करने, ईकेजी करने और कुछ विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से 8 घंटे पहले कुछ न खाएं। यदि यह सुबह के लिए निर्धारित है, तो आप रात का भोजन कर सकते हैं, और यदि दोपहर में, तो हल्के नाश्ते की अनुमति है। ऑपरेशन से कुछ दिन पहले बच्चे और उसकी मां को अस्पताल में भर्ती कराया गया है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ऑपरेशन स्वयं 30-40 मिनट तक चलता है, फिर रोगी को एनेस्थीसिया से निकालकर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस पूरे समय आंख पर पट्टी बंधी रहती है। ऑपरेशन के बाद रोगी पूरी तरह से एनेस्थीसिया से ठीक हो जाता है, दिन के दूसरे भाग में एक सर्जन द्वारा उसकी जांच की जाती है। वह पट्टी खोलता है, आंख की जांच करता है, विशेष बूंदें डालता है और इसे फिर से बंद कर देता है। फिर वयस्कों को विस्तृत अनुशंसाओं के साथ घर जाने की अनुमति दी जाती है: कौन सी दवाएं लेनी हैं, अपनी आंखों को कैसे दफनाना है और दूसरी जांच के लिए कब आना है। आँख का पैच अगली सुबह तक छोड़ दिया जाता है। एक हफ्ते बाद, आपको एक परीक्षा के लिए आने की जरूरत है, जहां डॉक्टर उपचार की गति और आंख की स्थिति का आकलन करेगा। आंखों की स्थिति का अंतिम मूल्यांकन 2-3 महीने के बाद किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद कई हफ्तों के लिए, विशेष विरोधी भड़काऊ बूंदों और (यदि आवश्यक हो) एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। आंख लाल और सूजी हुई होगी। कभी-कभी मवाद जमा होने के कारण अगली सुबह आंख आपस में चिपक जाती है। भयभीत होने की आवश्यकता नहीं है: इसे गर्म उबले हुए पानी या बाँझ खारा से धोया जाता है। एक दो दिन तक आंखों में बहुत पानी और दर्द रहेगा और ऐसा भी लगेगा कि आंख में मस्से हैं। 6 सप्ताह के बाद टांके अपने आप घुल जाते हैं।

सर्जरी के एक महीने के भीतर, आपको सावधानीपूर्वक आंख की रक्षा करने की आवश्यकता है। न तैरें, धूल भरे कमरों में रहें और न ही खेल खेलें। स्कूल में बच्चों को छह महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है।

ऑपरेशन के एक महीने बाद, आपको उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा। सही तस्वीर देखने और पहचानने की दूरबीन क्षमता को बहाल करने के लिए, आपको एक चिकित्सा केंद्र में विशेष हार्डवेयर उपचार से गुजरना होगा। कुछ क्लीनिकों में एम्बलिकोर कॉम्प्लेक्स है, जिसे इंस्टीट्यूट ऑफ द ब्रेन के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया है। इस उपकरण के साथ उपचार एक कंप्यूटर वीडियो प्रशिक्षण है। यह एक आंख की दृष्टि को दबाने के कौशल को दूर करने में मदद करता है। कार्टून या फिल्म देखते समय, मस्तिष्क के दृश्य प्रांतस्था का एक ईईजी और आंखों के काम के संकेत रोगी से लगातार रिकॉर्ड किए जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति दो आँखों से देखता है, तो फिल्म चलती रहती है, और यदि केवल एक से, तो यह रुक जाती है। इस प्रकार, मस्तिष्क को दोनों आँखों से चित्र देखने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी के प्रकार

स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी के प्रकार

स्ट्रैबिस्मस के लिए किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य कार्य नेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार आंख की मांसपेशियों के बीच सही संतुलन की बहाली माना जाना चाहिए।

एक मजबूत ऑपरेशन करते समय, आंख की मांसपेशियों को छोटा कर दिया जाता है:

कण्डरा (टेनोर्राफी) के स्थान पर एक विशेष तह का गठन;

मांसपेशियों के लगाव के स्थान को नेत्रगोलक (एंटीपोज़िशन) में ले जाना।

लैक्सेटिव स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का उद्देश्य तनाव को दूर करना और आंखों की मांसपेशियों को कमजोर करना है:

नेत्रगोलक (मंदी) से लगाव के स्थान में परिवर्तन;

इसका निर्माण (प्लास्टिक);

लंबे समय तक किए गए गैर-सर्जिकल उपचार की अप्रभावीता;

बहुत गंभीर स्ट्रैबिस्मस;

गैर-संशोधित स्ट्रैबिस्मस।

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ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के लिए इनमें से प्रत्येक अवधि का बहुत महत्व है।

आंखों के स्थान में समरूपता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन में रोगी की आंखों की मांसपेशियों के बीच सही संतुलन को विनियमित करने के लिए एक सक्षम नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा उच्च तकनीक जोड़तोड़ शामिल हैं। दर्द की दवाओं का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है।

विभिन्न रोगियों में पोस्टऑपरेटिव रिकवरी एक अलग समय अवधि हो सकती है। इसमें उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों को समाप्त करने के लिए कड़ाई से पालन करना शामिल है:

आँख का निर्वहन;

दोहरी दृष्टि, आदि।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए, ऑपरेशन को डॉक्टर द्वारा स्थापित कड़ाई से परिभाषित समय पर किया जाना चाहिए। इसे स्थगित नहीं किया जा सकता, क्योंकि दृष्टि का स्तर काफी कम हो सकता है। जबरदस्ती की घटनाओं की भी अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, जिसका परिणाम पर बुरा प्रभाव पड़ेगा। कुछ मामलों में, सर्जरी में कई आवश्यक चरण होते हैं।

सर्जरी द्वारा स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के बाद, विभिन्न जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं, जिन्हें खत्म करने के लिए अतिरिक्त नेत्र उपचार या बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होगी। इस तरह की मुख्य जटिलताओं पर विचार किया जाना चाहिए:

अत्यधिक दृष्टि सुधार;

तिर्यकदृष्टि

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का अंतिम लक्ष्य सममित (या यथासंभव सममित के करीब) आंख की स्थिति को बहाल करना है। इस तरह के ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, वयस्कों और बच्चों दोनों में किए जा सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी के प्रकार

सामान्य तौर पर, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी दो प्रकार की होती है। पहले प्रकार की सर्जरी का उद्देश्य अत्यधिक तनावग्रस्त ओकुलोमोटर मांसपेशी को कमजोर करना है। इस तरह के ऑपरेशन का एक उदाहरण मंदी है (इसके लगाव के स्थान पर एक मांसपेशी का प्रतिच्छेदन और इसकी गति इस तरह से कि इसकी क्रिया कमजोर हो जाती है), आंशिक मायोटॉमी (मांसपेशियों के तंतुओं के एक हिस्से का आंशिक छांटना), मांसपेशी प्लास्टिक (के साथ) लंबा करने का लक्ष्य)। दूसरे प्रकार की सर्जरी का उद्देश्य कमजोर ओकुलोमोटर पेशी की क्रिया को बढ़ाना है। दूसरे प्रकार के संचालन का एक उदाहरण है लकीर (संलग्न स्थान के पास एक कमजोर मांसपेशी के एक खंड का छांटना, उसके बाद एक छोटी मांसपेशी का निर्धारण), टेनोरैफी (मांसपेशियों के कण्डरा क्षेत्र में एक तह बनाकर एक मांसपेशी का छोटा होना), एंटेपोज़िशन (अपनी क्रिया को बढ़ाने के लिए मांसपेशियों के निर्धारण के स्थान को हिलाना)।

अक्सर, स्ट्रैबिस्मस सुधार सर्जरी के दौरान, उपरोक्त प्रकार की सर्जरी (मंदी + उच्छेदन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अवशिष्ट स्ट्रैबिस्मस होता है, जिसे स्व-सुधार द्वारा समतल नहीं किया जाता है, तो दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो आमतौर पर 6 से 8 महीने के बाद किया जाता है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए, कई बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

1. स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार की प्रक्रिया में अत्यधिक तेजी अक्सर असंतोषजनक परिणाम देती है। इसलिए, सभी जोड़तोड़ को बंद कर दिया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो कई चरणों में)।

2. यदि आवश्यक हो, व्यक्तिगत मांसपेशियों को कमजोर या मजबूत करना, सर्जिकल हस्तक्षेप को समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए।

3. किसी विशेष मांसपेशी के ऑपरेशन के दौरान, नेत्रगोलक के साथ उसका संबंध बनाए रखना आवश्यक है।

हाई-टेक स्ट्रैबिस्मस सर्जरी:

बच्चों के नेत्र क्लीनिक के विशेषज्ञों ने गणितीय मॉडलिंग के सिद्धांतों के साथ एक आधुनिक हाई-टेक रेडियो तरंग सर्जरी विकसित की है।

हाई-टेक नेत्र शल्य चिकित्सा के लाभ:

1. ऑपरेशन कम-दर्दनाक हैं, रेडियो तरंगों के उपयोग के लिए धन्यवाद, आंख की संरचनाएं संरक्षित हैं।
2. ऑपरेशन के बाद कोई भयानक सूजन नहीं होती है, रोगी को अगले दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।
3. ऑपरेशन सटीक हैं।
4. गणितीय गणना के सिद्धांतों के लिए धन्यवाद, हम उच्चतम सटीकता सुनिश्चित कर सकते हैं और इसे किए जाने से पहले ही ऑपरेशन का गारंटीकृत परिणाम दिखा सकते हैं।
5. पुनर्वास अवधि 5-6 गुना कम हो जाती है।

ऑपरेशन का परिणाम: अत्यधिक प्रभावी स्ट्रैबिस्मस सर्जरी प्रौद्योगिकियां 98% मामलों में लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस में नेत्रगोलक की गतिशीलता को बहाल करने के लिए, छोटे और असंगत कोणों सहित विभिन्न प्रकार के स्ट्रैबिस्मस में एक सममित टकटकी की स्थिति सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं। रोगी को प्रभावी ढंग से मदद करने का यह एक अनूठा तरीका है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के परिणाम

स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार आपको कॉस्मेटिक दोष को ठीक करने की अनुमति देता है, जो किसी भी उम्र के रोगियों के लिए एक मजबूत दर्दनाक कारक है। हालांकि, सर्जरी के बाद दृश्य कार्यों (यानी दूरबीन दृष्टि) की बहाली के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें फुफ्फुसीय चिकित्सा (इसका उद्देश्य सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस एंब्लोपिया का इलाज करना है) और ऑर्थोपोडिप्लॉप्टिक थेरेपी (गहरी दृष्टि और दूरबीन कार्यों की बहाली) शामिल है।

वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक चरण का ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है; बच्चों के उपचार में, ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। सर्जरी के बाद ठीक होने का अनुमानित समय 1 सप्ताह है, लेकिन पूर्ण दूरबीन दृष्टि को फिर से बनाने के लिए, अर्थात। एक ही समय में दो आंखों से त्रि-आयामी तस्वीर देखने की क्षमता पर्याप्त नहीं है। उस समय के दौरान एक व्यक्ति के पास स्ट्रैबिस्मस था, मस्तिष्क, लाक्षणिक रूप से बोल रहा था, दोनों आंखों से छवियों को एक ही छवि में संयोजित करने के लिए "भूल गया", और मस्तिष्क को फिर से ऐसा करने के लिए "सिखाने" के लिए काफी समय और काफी प्रयास लगेगा .

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि, किसी भी ऑपरेशन की तरह, स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार कुछ जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है। स्ट्रैबिस्मस सर्जरी की सबसे आम जटिलताओं में से एक गणना त्रुटियों के कारण अति सुधार (तथाकथित अतिसुधार) है। हाइपरकरेक्शन ऑपरेशन के तुरंत बाद हो सकता है, या यह कुछ समय बाद विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि ऑपरेशन बचपन में किया गया था, तो किशोरावस्था में, जब आँख बढ़ती है, तो बच्चा फिर से भेंगापन का अनुभव कर सकता है। यह जटिलता अपूरणीय नहीं है और इसे सर्जरी से आसानी से ठीक किया जा सकता है।

यह सर्जिकल हस्तक्षेप मॉस्को और रूस (वाणिज्यिक और राज्य दोनों) में अधिकांश नेत्र विज्ञान केंद्रों में किया जाता है। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन के लिए क्लिनिक चुनते समय, क्लिनिक की क्षमताओं, रहने की शर्तों, आधुनिक उपकरणों के साथ क्लिनिक के उपकरण और अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के लिए सही डॉक्टर का चुनाव करना भी उतना ही जरूरी है। आखिरकार, इलाज का पूर्वानुमान पूरी तरह से उसकी व्यावसायिकता पर निर्भर करेगा।

यदि आप या आपके रिश्तेदार पहले ही स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी करवा चुके हैं, तो हम आपके आभारी होंगे यदि आप हस्तक्षेप और क्लिनिक के बारे में प्रतिक्रिया छोड़ते हैं जहां प्रक्रिया की गई थी, साथ ही प्राप्त परिणाम भी।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का सार

6. स्ट्रैबिस्मस संचालन के लिए सामान्य प्रावधान

स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी अक्सर इसका इलाज करने का एकमात्र प्रभावी तरीका है। स्ट्रैबिस्मस दूरबीन दृष्टि का विकार है। जिसमें, सीधी दृष्टि के दौरान, एक या दोनों आंखों की स्थिति में पक्षों के लिए विभिन्न विचलन हो सकते हैं। आप स्ट्रैबिस्मस के साथ किए गए ऑपरेशन के प्रकारों पर अधिक विस्तार से विचार कर सकते हैं, सामान्य प्रावधानउनका कार्यान्वयन, संभावित परिणाम और परिणाम।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी 2 प्रकार की होती है:

• मजबूत करना;
• दुर्बल करने वाला
• इसके एक निश्चित भाग (लकीर) का छांटना;
• मांसपेशी फाइबर (आंशिक मायोटॉमी) के हिस्से का छांटना।

सर्जिकल हस्तक्षेप, स्थिति के आधार पर, एक या दोनों आंखों पर एक साथ किया जा सकता है, उपरोक्त प्रकार के किसी भी संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ सर्जन संकेतित दृश्य हानि के कारणों को स्थापित करने और आंखों का पूर्ण निदान करने के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में निर्णय लेता है। स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए सर्जरी के उत्पादन के संकेत निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस;

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से, ये ऑपरेशन स्ट्रैबिस्मस को पूरी तरह से समाप्त कर सकते हैं, लेकिन दूरबीन दृष्टि हमेशा बहाल नहीं होती है।

स्ट्रैबिस्मस संचालन के लिए सामान्य प्रावधान

सर्जिकल हस्तक्षेप की सामान्य योजना इस प्रकार है:

• प्रीऑपरेटिव तैयारी;
• वास्तविक संचालन;
• पश्चात की वसूली।

प्रीऑपरेटिव तैयारी 1 साल तक चल सकती है। इसका उद्देश्य मस्तिष्क को गलत छवि समझने की आदत से मुक्ति दिलाना है। इसके लिए, विभिन्न इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटिंग तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, जो प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

• आंखों की लाली;
• तेज रोशनी में अचानक हलचल के साथ बेचैनी और दर्द;
• विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएंसंचालित क्षेत्रों में।

सही ढंग से किए गए स्ट्रैबिस्मस सुधार ऑपरेशन के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव तुरंत दिखाई देगा, दृष्टि की बहाली 1-2 सप्ताह में आ जाएगी। कुछ मामलों में, आंखों और गहरी दृष्टि के द्विनेत्री कार्यों को बहाल करने के लिए ऑर्थोप्टोडिप्लोप्टिक और प्लीओप्टिक उपचारों की आवश्यकता होगी।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए सर्जरी सामान्य दृष्टि को बहाल करने और आंखों में कॉस्मेटिक दोष को ठीक करने में सक्षम है, जिससे रोगी को पूर्ण जीवन में वापस लाया जा सकता है।

स्ट्रैबिस्मस और इसकी जटिलताओं का उपचार

चूंकि स्ट्रैबिस्मस दृष्टि के अंग की अन्य रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और लक्षण पहले से विकसित बीमारी के साथ पाए जाते हैं, फिर, अक्सर, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की नियमित यात्रा स्ट्रैबिस्मस की घटना और इसके साथ की जटिलताओं से बचाती है।

स्ट्रैबिस्मस का उपचार अंतर्निहित बीमारी के निदान और उन्मूलन के क्षण से शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह हुआ था। मूल कारण को समाप्त करने के बाद, स्ट्रैबिस्मस के रोगी जटिल बहुस्तरीय उपचार से गुजरते हैं।

ऑप्टिकल सुधार

पहले चरण में, स्ट्रैबिस्मस के कारण का पता लगाया जाता है, और सामान्य दृश्य कार्य के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यदि एक अपवर्तक त्रुटि का पता लगाया जाता है, तो इसका सुधार सही ढंग से चयनित चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के साथ निर्धारित किया जाता है, जिसे एक आयु-विशिष्ट एकाग्रता में एट्रोपिन के समाधान का उपयोग करके एक बहु-दिवसीय साइक्लोपीजिया के बाद चुना जाता है। हाइपरोपिया के अव्यक्त भाग की पहचान करने या सिलिअरी पेशी के तनाव से निर्मित मायोपिया के झूठे हिस्से को बाहर करने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है, जो स्पष्ट निकट दृष्टि (आवास की ऐंठन) के लिए जिम्मेदार है।

स्ट्रैबिस्मस के लिए प्लीओप्टिक उपचार

स्ट्रैबिस्मस के प्लेओप्टिक उपचार में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है, जिसका उद्देश्य दोनों आंखों की दृश्य तीक्ष्णता को उम्र के मानदंड तक बढ़ाना और समतल करना है। यदि दृष्टि में एक कार्यात्मक कमी (एंबीलिया) मौजूद है या एक आंख में अधिक स्पष्ट है, तो बेहतर देखने वाली आंख के लिए रोड़ा (ग्लूइंग द्वारा दृश्य कार्य से बहिष्करण) निर्धारित है। निरंतर स्ट्रैबिस्मस के साथ, रोड़ा मोड बारी-बारी से होता है, खराब देखने वाली आंख एक दिन के लिए चिपकी रहती है, और बेहतर देखने वाली आंख दो या अधिक के लिए, दृश्य तीक्ष्णता में अंतर के आधार पर। एंबीलिया का उपचार एक कठिन और समय लेने वाली प्रक्रिया है जो तेजी लाने के लिए विभिन्न प्रकार के रेटिनल उत्तेजना का उपयोग करती है। घर पर, ये एक फोटो फ्लैश, पेरिफोवेल दंड, आवास भंडार के प्रशिक्षण की मदद से फ्लैश होते हैं। नेत्र विभाग की स्थिति में मरीजों के इस दल को और अधिक चलाया जा सकता है प्रभावी तरीके- कंप्यूटर तकनीक, लेजर उत्तेजना। विद्युत उत्तेजना। मैग्नेटोस्टिम्यूलेशन। पैटर्न उत्तेजना, रंग चिकित्सा, अनुचित निर्धारण के मामले में - एक मैकुलोटेस्टर, एक रिफ्लेक्स-फ्री ऑप्थाल्मोस्कोप पर कुप्पर्स लाइटिंग का उपयोग करके एककोशिकीय स्थानिक पुनर्रचना।

प्रीऑपरेटिव ऑर्थोटिक ट्रीटमेंट

दोनों आंखों में दृष्टि की सापेक्ष समानता के निर्माण के बाद स्ट्रैबिस्मस का प्रीऑपरेटिव ऑर्थोप्टिक उपचार शुरू होता है। आँखों की सममित स्थिति तभी संभव है जब प्रत्येक आँख से वस्तुओं का सही स्थानिक बोध हो और प्रत्येक आँख से प्राप्त छवियों को मिलाकर मस्तिष्क द्वारा एकल दृश्य छवि का निर्माण किया जाए। स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार से कक्षा में नेत्रगोलक की ऑर्थोफोरिक स्थिति हो जाती है, लेकिन छवि की सही धारणा के लिए, रोगी को सर्जरी से पहले दूरबीन की दृष्टि होनी चाहिए। सबसे पहले, स्ट्रैबिस्मस ठीक होने तक वैकल्पिक रोड़ा की सख्त आवश्यकता होती है। यह दोहरी दृष्टि का मुकाबला करने के लिए पैथोलॉजिकल तंत्र के मस्तिष्क में उपस्थिति से बचा जाता है: कार्यात्मक दमन स्कोटोमा और असामान्य रेटिना पत्राचार। वे सबसे सरल चीज़ से शुरू करते हैं - चर्मक के अनुसार हाइलाइट्स की मदद से अनुक्रमिक दृश्य चित्र बनाना, साथ ही विशेष उपकरणों की सहायता से। एक सिनोप्टोफोर के साथ इलाज करते समय, दृश्य वस्तुओं को ऐपिस में रखा जाता है, जो एक कोण पर स्थापित होते हैं, बराबर कोणभेंगा इसलिए, स्ट्रैबिस्मस वाला एक रोगी वह देखता है जो वह एक समान आंख वाले व्यक्ति के रूप में देखता है। चार-बिंदु रंग परीक्षण पर पाठ के दौरान या बैगोलिनी चश्मे के माध्यम से प्रकाश स्रोत को ठीक करते समय, दृश्य कुल्हाड़ियों की विषमता को प्रिज्म, प्रिज्मीय कम्पेसाटर या लोचदार फ्रेस्नेल प्रिज्म द्वारा ठीक किया जाता है। उपचार के इस स्तर पर, एक वस्तु से दूसरी वस्तु की ओर देखते समय दूरबीन दृष्टि को चालू करने की क्षमता बनती है, जिससे संलयन भंडार विकसित होता है।

स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार

स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार केवल सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के फुफ्फुसीय-ऑर्थोप्टो-डिप्लोप्टिक उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है। बच्चों में स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार 3-4 साल की उम्र में सबसे अच्छा किया जाता है, जब बच्चे में दूरबीन दृष्टि को चालू करने की क्षमता विकसित हो जाती है। प्रारंभिक आर्थोपेडिक अभ्यास के बिना बच्चों में स्ट्रैबिस्मस का प्रारंभिक सर्जिकल सुधार मुख्य रूप से जन्मजात स्ट्रैबिस्मस के साथ आंख के विचलन के बड़े कोणों पर दिखाया गया है। वयस्क रोगियों में, रोगी की इच्छा के आधार पर, किसी भी समय स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी की जा सकती है।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के लिए स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी। पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस के मामले में, सर्जिकल उपचार के संकेत और समय केवल उपयुक्त विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ) के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं।

स्ट्रैबिस्मस का शीघ्र सुधार कई उद्देश्यों की पूर्ति कर सकता है:

• फुफ्फुसीय या ऑर्थोप्टिक उपचार से पहले स्ट्रैबिस्मस के कोण में कमी,
• बड़ी मात्रा में स्ट्रैबिस्मस के साथ आंख की बाहरी मांसपेशियों के संकुचन के विकास की रोकथाम,
• स्ट्रैबिस्मस के कार्यात्मक इलाज के उद्देश्य से,
• कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए यदि दृष्टि में सुधार करना या सही दूरबीन दृष्टि सिखाना असंभव है।

स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार दो प्रकार के ऑपरेशन करके किया जाता है: आंख की मांसपेशियों को मजबूत या कमजोर करना। तकनीकी रूप से, सर्जिकल खुराक हस्तक्षेप के कई तरीके हैं। मांसपेशियों को कमजोर करने के लिए, इसकी मंदी (पीछे धकेलना), आंशिक मायोटॉमी (मांसपेशियों का अधूरा विच्छेदन), टेनोमोप्लास्टी (मांसपेशियों को लंबा करना) किया जाता है, और मस्कुलो-टेंडन भाग और प्रोप्रोफी (आंदोलन) को मजबूत करने, लकीर (छोटा करने) के लिए किया जाता है। पेशी के पूर्वकाल) का प्रदर्शन किया जाता है।

शास्त्रीय रूप से, एक मंदी (कमजोर करने वाला ऑपरेशन) में, मांसपेशियों के लगाव की जगह बदल जाती है, इसे कॉर्निया से आगे प्रत्यारोपित किया जाता है, स्नेह (वृद्धि ऑपरेशन) के दौरान, इसके एक हिस्से को हटाकर मांसपेशियों को छोटा कर दिया जाता है, लगाव की जगह नेत्रगोलक की मांसपेशी समान रहती है। स्ट्रैबिस्मस सुधार ऑपरेशन की सीमा स्ट्रैबिस्मस कोण द्वारा निर्धारित की जाती है। सही स्थानअधिकांश मामलों में आंख को बहाल किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद बची हुई आंख के विचलन को ऑर्थोप्टो-डिप्लोप्टिक उपचार की मदद से और अधिक समाप्त किया जा सकता है। जब संकेत दिया जाता है, तो स्ट्रैबिस्मस का एक संयुक्त सर्जिकल सुधार किया जाता है, जब एक मांसपेशी एक साथ कमजोर होती है और दूसरी मांसपेशी एक साथ और फिर दूसरी आंख में मजबूत होती है।

पोस्टऑपरेटिव आर्थोपेडिक उपचार

स्ट्रैबिस्मस के पोस्टऑपरेटिव उपचार में प्रीऑपरेटिव के समान सिद्धांत शामिल हैं, और इसका उद्देश्य दूरबीन दृष्टि को बहाल करना और विकसित करना है।

इस स्तर पर, ऑपरेशन के बाद प्राप्त आंखों की सममित स्थिति तय हो जाती है। बच्चे की दूरबीन से देखने की क्षमता में सुधार होता है, संलयन भंडार का विस्तार होता है, शारीरिक दोहरी दृष्टि बनती है, जो वस्तु से दूरी की सही धारणा के लिए आवश्यक है।

स्ट्रैबिस्मस उपचार एक लंबी अवधि की प्रक्रिया है जिसके लिए आपको बहुत धैर्य की आवश्यकता होती है, डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से कार्यान्वयन, उपचार के चरणों की समझ। जितनी जल्दी पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है और स्ट्रैबिस्मस का उपचार शुरू किया जाता है, आपके पूर्ण कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

निस्टागमस का सर्जिकल उपचार

निस्टागमस के सर्जिकल उपचार में "रिश्तेदार आराम" की स्थिति को मध्य स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए क्षैतिज मांसपेशियों के स्वर को बदलना शामिल है। ऑपरेशन दोनों आंखों पर और दो चरणों में सख्ती से सममित रूप से किया जाता है। पहले चरण में, निस्टागमस के धीमे चरण से जुड़ी मांसपेशियों की द्विपक्षीय मंदी की जाती है। ऑपरेशन के दूसरे चरण में मांसपेशियों का द्विपक्षीय उच्छेदन होता है जो निस्टागमस के तेज चरण को पूरा करता है। पहले ऑपरेशन का परिणाम निर्धारित होने के बाद इस चरण को पूरा करने की सलाह दी जाती है और निस्टागमस एक स्थिर झटकेदार चरित्र प्राप्त कर लेता है। यदि, ऑपरेशन के पहले चरण के बाद, निस्टागमस समाप्त हो जाता है या तेजी से कम हो जाता है, तो दूसरे चरण का सहारा नहीं लिया जाता है।

अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शल्य चिकित्साओकुलोमोटर तंत्र (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस) के विकृति बहुत कम ही जटिलताओं के साथ होते हैं, और, एक नियम के रूप में, नेत्र सर्जन और रोगी दोनों के लिए बहुत संतुष्टि की भावना लाते हैं।

वर्तमान में, सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के जटिल उपचार की आम तौर पर स्वीकृत विधि, जिसमें एमेट्रोपिया का ऑप्टिकल सुधार होता है, एंब्लोपिया (प्लीओप्टिक्स) से निपटने के उपाय, आंखों की मांसपेशियों पर ऑपरेशन, और पूर्व और पश्चात की अवधि में ऑर्थोटिक और डिप्लोप्टिक अभ्यास का प्रदर्शन होता है। . स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां लगातार और लंबे समय तक (कम से कम एक वर्ष) सही ढंग से निर्धारित चश्मा और ऑर्थोप्टिक व्यायाम पहनने से विचलन का उन्मूलन नहीं होता है।

सर्जरी से पहले रोगियों के इलाज की प्रक्रिया में, दृश्य निर्धारण को ठीक करने और अस्पष्ट आंख की दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने के लिए मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए, दृश्य विश्लेषक की वस्तुओं की फोवियल छवियों को मर्ज करने की क्षमता विकसित करना, पर्याप्त संलयन चौड़ाई और आंख प्राप्त करना गतिशीलता।

सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के उपचार का अंतिम लक्ष्य दूरबीन दृष्टि को बहाल करना है। ऑपरेशन को मदद करनी चाहिए, निर्दिष्ट लक्ष्य की उपलब्धि में बाधा नहीं। इस संबंध में, स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार की आधुनिक रणनीति को जबरन हस्तक्षेप करने से इनकार करने, कई मांसपेशियों पर ऑपरेशन के प्रभाव का समान वितरण और इस तरह के ऑपरेशन के उपयोग की विशेषता है जिसमें मांसपेशी अपने विमान में रहती है। और नेत्रगोलक के साथ एक विश्वसनीय संबंध बनाए रखता है।

उपरोक्त सिद्धांतों का पालन करने की उपयुक्तता की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों से होती है, जो बताते हैं कि मांसपेशियों के तनाव की डिग्री का पुनर्जनन प्रक्रिया पर बहुत प्रभाव पड़ता है। अत्यधिक मजबूत और कमजोर दोनों प्रकार का तनाव मांसपेशियों में सामान्य पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी करने की इष्टतम आयु अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा 4-6 वर्ष मानी जाती है, जब अपवर्तक त्रुटियों के ऑप्टिकल सुधार का प्रभाव पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और जब पूर्व में सक्रिय ऑर्थोप्टिक अभ्यास करना पहले से ही संभव है। और पश्चात की अवधि।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब स्ट्रैबिस्मस होता है प्रारंभिक अवस्था(जीवन के पहले वर्ष में) दूरबीन दृश्य प्रणाली का विकास गलत तरीके से होता है, शुरुआत से ही यह आंखों की असममित स्थिति के अनुकूल होता है। ऐसे मामलों में, आंख की मांसपेशियों पर शुरुआती और आदर्श रूप से की जाने वाली सर्जरी सामान्य दूरबीन दृष्टि के गठन के लिए स्थितियां पैदा कर सकती है, अगर रेटिना से कोई मतभेद नहीं हैं। इन विचारों के आधार पर, कई लेखक बचपन में स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन करने का प्रस्ताव रखते हैं, विशेष रूप से एक बहुत बड़े विचलन और ओकुलर टॉरिसोलिस की उपस्थिति के साथ।

सर्जरी से पहले रोगियों की जांच करते समय, दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य निर्धारण, आंखों का अपवर्तन, स्ट्रैबिस्मस कोण, दो खुली आंखों के साथ दृष्टि की प्रकृति, आंखों की गतिशीलता, दृश्य विश्लेषक की वस्तुओं की फोवियल छवियों को मर्ज करने की क्षमता पर पूरा डेटा प्राप्त करना आवश्यक है। और स्ट्रैबिस्मस कोण पर संलयन भंडार। इन आंकड़ों के विश्लेषण से ऑपरेशन के लिए संकेतों को स्पष्ट करना, इसके कार्यान्वयन की तर्कसंगत रणनीति निर्धारित करना और संभावित परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव हो जाएगा।

यदि, सक्रिय फुफ्फुसीय उपचार के बाद, अस्पष्ट आंख कम दृश्य तीक्ष्णता (0.3 से कम) को बरकरार रखती है, जो दूरबीन कनेक्शन के गठन को रोकता है, तो किसी को ऑपरेशन में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। यदि एक स्पष्ट विचलन (10 ° से अधिक) है, तो बच्चे के स्कूल में प्रवेश करने से पहले भी इसे करने की सलाह दी जाती है, लेकिन स्ट्रैबिस्मस की पुनरावृत्ति के मामले में पुन: संचालन की संभावना को ध्यान में रखें। बच्चे के माता-पिता को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। 10-12 वर्ष की आयु में ऐसा सुधारात्मक ऑपरेशन करना बेहतर होता है, जब चेहरे के कंकाल और कक्षाओं का विकास लगभग बंद हो जाता है, जो दूरबीन दृष्टि की अनुपस्थिति में, आंखों के विचलन में योगदान कर सकता है।

डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस के मामले में स्ट्रैबिस्मस और मायोपिया के अभिसरण के मामले में हाइपरमेट्रोलिया की उपस्थिति स्ट्रैबिस्मस के "आंशिक रूप से समायोजन" गुणों के संचालन के बाद उपस्थिति की उम्मीद करने का कारण देती है। ऐसे मामलों में, अपवर्तक त्रुटियों का ऑप्टिकल सुधार पश्चात की अवधि में आंखों की स्थिति पर एक स्थिर प्रभाव डाल सकता है।

एक साथ दृष्टि, एककोशिकीय दृष्टि की तुलना में विचलित आंख की दृश्य धारणा के निषेध की कम प्रवृत्ति को इंगित करती है। यह दोनों आँखों की संयुक्त गतिविधि के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। हालाँकि, इस अर्थ में संलयन की स्थिति सर्वोपरि है। ऑपरेशन से पहले ही सामने आई वस्तुओं की फोवियल छवियों को मर्ज करने के लिए दृश्य विश्लेषक की क्षमता, पोस्टऑपरेटिव ऑर्थोप्टिक अभ्यासों की प्रभावशीलता और सामान्य दूरबीन दृष्टि को बहाल करने की संभावना को काफी बढ़ा देती है। इस क्षमता के कारण, जो सर्जन के एक विश्वसनीय "सहयोगी" के रूप में कार्य करता है, सर्जरी के बाद छोड़े गए स्ट्रैबिस्मस के एक छोटे से कोण को भी समाप्त किया जा सकता है।

स्ट्रैबिस्मस कोण जितना अधिक स्थिर होगा, एक नियम के रूप में ऑपरेशन के परिणाम बेहतर और अधिक स्थिर होंगे। स्ट्रैबिस्मस के बदलते कोण के साथ, इसके औसत मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि, रोगी की जांच के दौरान, विचलन समय-समय पर गायब हो जाता है और प्रकट होता है, और आंख के विचलन की सीमा महत्वपूर्ण है, तो ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए।

स्ट्रैबिस्मस के छोटे कोणों पर, दूरबीन कार्यों की स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। सिनोप्टोफोर वस्तुओं की शून्य स्थिति में विलय करने की क्षमता और रंगीन डिवाइस पर पाए गए दूरबीन दृष्टि से संकेत मिलता है कि रोगी के पास तथाकथित असममित द्विनेत्री दृष्टि है। इन मामलों में, जो, हालांकि, बहुत दुर्लभ हैं, ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इसके बाद या तो आंखों की पिछली स्थिति बनी रहेगी, या लगातार दोहरी दृष्टि दिखाई देगी।

बढ़े हुए जोड़ के साथ, आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करने के लिए एक ऑपरेशन करना उचित माना जाता है। यदि जोड़ कम हो जाता है, तो ऑपरेशन बाहरी रेक्टस पेशी पर किया जाना चाहिए।

मोनोलेटरल स्ट्रैबिस्मस के साथ, सबसे पहले स्क्विंटिंग आई पर एक ऑपरेशन करना अधिक तार्किक है, इस तथ्य के आधार पर कि रोग संबंधी विकार आमतौर पर उस पर अधिक स्पष्ट होते हैं। यह युक्ति रोगी और उसके रिश्तेदारों के बीच अधिक समझ पाती है, इसलिए, यह मनोवैज्ञानिक रूप से उचित है।
वैकल्पिक स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑपरेशन के लिए आंख चुनने का सवाल स्वाभाविक रूप से अपना अर्थ खो देता है, लेकिन इस मामले में भी पहले आंख पर ऑपरेशन करना बेहतर होता है जिसमें आदर्श से बड़े विचलन होते हैं (उदाहरण के लिए, डिग्री के संदर्भ में) गतिशीलता या दृश्य तीक्ष्णता)।

शारीरिक विचारों के आधार पर, कमजोर मांसपेशियों के प्रभाव को बढ़ाने वाले ऑपरेशनों को वरीयता दी जानी चाहिए। पैलेब्रल विदर की चौड़ाई को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, यह याद रखना कि ऑपरेशन जो मांसपेशियों की क्रिया को बढ़ाते हैं, कुछ हद तक पैलेब्रल विदर को संकीर्ण करते हैं, और कमजोर करने वाले इसे कुछ हद तक चौड़ा करते हैं। यह सिफारिश स्ट्रैबिस्मस को संदर्भित करती है जिसमें स्थानीय मांसपेशी दोष (फाइब्रोसिस, सिकुड़न, अतिवृद्धि, लगाव स्थलों की विसंगतियाँ) नहीं होते हैं, जो कुछ मामलों में जन्मजात स्ट्रैबिस्मस के अंतर्गत आता है। ऐसे मामलों में, इस तरह की मजबूत मांसपेशियों को पहले या एक साथ रिलीज किए बिना प्रतिपक्षी को मजबूत करना अप्रभावी है।

स्ट्रैबिस्मस के महत्वपूर्ण कोणों पर भी, दो से अधिक मांसपेशियों पर एक साथ ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे खुराक की कठिनाई और हाइपरइफेक्ट प्राप्त करने की संभावना बहुत बढ़ जाती है। यदि ऑपरेशन के पहले चरण के बाद स्ट्रैबिस्मस का अवशिष्ट कोण बना रहता है, तो ऑपरेशन का दूसरा चरण उसी आंख की दूसरी मांसपेशी या दूसरी आंख पर 6-8 महीने के बाद किया जाता है। रोगी या उसके माता-पिता को इसके बारे में चेतावनी देना सबसे अच्छा है, अन्यथा योजना के अनुसार किए गए ऑपरेशन का पहला चरण भी, जो स्ट्रैबिस्मस को पूरी तरह से ठीक नहीं करता था, उनके द्वारा विफलता के रूप में माना जा सकता है।

जब आंख के एक स्पष्ट क्षैतिज विचलन को एक ऊर्ध्वाधर के साथ जोड़ा जाता है, तो पहले क्षैतिज मांसपेशियों पर एक ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, यह देखते हुए कि ऊर्ध्वाधर विचलन न केवल मांसपेशी पैरेसिस का परिणाम हो सकता है, बल्कि ऊर्ध्वाधर फोरिया की अभिव्यक्ति भी हो सकता है, जो अक्सर आंख की प्राथमिक स्थिति में गायब हो जाता है। यदि ऊर्ध्वाधर विचलन महत्वपूर्ण है और ओकुलोमोटर तंत्र का अध्ययन ऊर्ध्वाधर क्रिया की मांसपेशियों के एक प्रमुख घाव को इंगित करता है, तो इन मांसपेशियों पर एक ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए, दो प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - मांसपेशियों की क्रिया को मजबूत करना और कमजोर करना।

• बढ़ाने
• उच्छेदन - श्वेतपटल से लगाव के बिंदु पर और इस जगह पर टांके लगाकर अपने खंड को छोटा करके एक मांसपेशी को छोटा करना;
• टेनोरैफी - उसके कण्डरा से एक तह बनाकर छोटा करना;
• प्रोरफी - अपने कण्डरा के पूर्वकाल (रेक्टस मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के साथ) या बाद में (तिरछी मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के साथ) के साथ या बिना तह के आंदोलन के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में तनाव की डिग्री में वृद्धि;
• घुमा - क्रॉसिंग के बाद अपनी धुरी के चारों ओर पेंच करके मांसपेशियों के तनाव की डिग्री बढ़ाना, इसके बाद शारीरिक लगाव के स्थान पर टांके लगाना।
• रेचक
• नि: शुल्क (या पूर्ण) टेनोटॉमी - सम्मिलन स्थल पर पेशी कण्डरा का प्रतिच्छेदन इसे श्वेतपटल पर टांके के बिना;
• एक प्रतिबंधात्मक (सुरक्षा) सिवनी के साथ टेनोटॉमी - इस जगह से गुजरने वाले सिवनी का उपयोग करके शारीरिक लगाव की साइट से एक निश्चित दूरी पर टेनोटोमाइज्ड पेशी का निर्धारण और ट्रान्सेक्टेड कण्डरा के किनारे;
• आंशिक टेनोटॉमी - विपरीत किनारों से मांसपेशियों के कण्डरा पर 2-3 अधूरे कट लगाना, एक दूसरे से कुछ दूरी पर;
• मंदी - एक मांसपेशी की गति, लगाव की साइट पर पार की गई, पीछे की ओर (रेक्टस की मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के साथ) या पूर्वकाल (तिरछी मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के साथ) श्वेतपटल को इसके टांके के साथ;
• लम्बा करना - अलग-अलग दिशाओं में अपने कण्डरा को पूरी तरह से काटकर और कटे हुए हिस्सों को सिलाई करके मांसपेशियों को लंबा करना;
• फेडेनऑपरेटिव - पेशी स्थल के पीछे श्वेतपटल से नेत्रगोलक तक मांसपेशी का निर्धारण।

मांसपेशियों की क्रिया को बढ़ाने के लिए, आमतौर पर उच्छेदन किया जाता है। Tenorrhaphy और proraphy शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से तिरछी मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के लिए। मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करने वाले ऑपरेशनों में मंदी सबसे व्यापक है। लंबे समय तक, सुरक्षा सिवनी के साथ टेनोटॉमी और, विशेष रूप से शायद ही कभी, आंशिक टेनोटॉमी का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। नि: शुल्क टेनोटॉमी केवल स्ट्रैबिस्मस के कुछ असामान्य रूपों के साथ और तिरछी मांसपेशियों पर सर्जरी के साथ किया जाता है।

इनमें से प्रत्येक ऑपरेशन को करने के तरीके बहुत विविध हैं। हालांकि, यह मुख्य रूप से तकनीकी विवरण पर लागू होता है, न कि ऑपरेशन के सिद्धांत पर। इनमें से कई विधियों का उपयोग अनुचित है: वे या तो ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करते हैं, या इसे अत्यधिक जटिल करते हैं।

बेहोशी

10-14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाइट्रस ऑक्साइड और फ्लोरोथेन के मिश्रण को वरीयता देते हुए, आंखों की मांसपेशियों पर ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए। वयस्कों और बड़े बच्चों में, स्थानीय घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि दर्दआमतौर पर ओकुलोमोटर मांसपेशियों के तनाव से उत्पन्न होता है, जो कि संरक्षण में समृद्ध हैं। इन संवेदनाओं को खत्म करने के लिए, मांसपेशी फ़नल के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी इंजेक्ट करना आवश्यक है।

तीन बार स्थापना के बाद, डाइकेन के 0.5-1% घोल को कंजंक्टिवल थैली में 1.5-2 मिली नोवोकेन के 2% घोल के साथ संचालित पेशी के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और फिर, सुई की दिशा को थोड़ा बदलकर, नेत्रगोलक के पीछे . नोवोकेन घोल की एक छोटी मात्रा (0.3-0.5 मिली) को भी कंजंक्टिवा के तहत मांसपेशियों के लगाव के स्थान पर इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के प्रभाव को कम करना

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी में "प्रश्न का प्रश्न" ऑपरेशन के प्रभाव की सही खुराक है। यह पाया गया कि मांसपेशियों की कमी या गति की डिग्री और स्ट्रैबिस्मस के कोण में परिवर्तन के प्राप्त मूल्य के बीच एक उच्च सीधा संबंध है। इससे पता चलता है कि ओकुलोमोटर मांसपेशियों पर सर्जरी के प्रभाव को कम करने के लिए एक सांकेतिक प्रारंभिक योजना संभव है।

एवेटिसोव-मखकामोवा के अनुसार स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करने के लिए खुराक।

• देव<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
• देव 10 ° - MRM मंदी + बाहरी सीधी रेखा का उच्छेदन (MRL) = 4-5 मिमी
• देव 15 ° - एमआरएम मंदी + एमआरएल लकीर = 6 मिमी
• देव 20 ° - MRM मंदी + MRL लकीर = 7-8 मिमी
• देव 25 ° - एमआरएम मंदी + एमआरएल लकीर = 9 मिमी
• देव> 30 ° - ऑपरेशन के 2-3 चरण, कोण के प्रारंभिक मूल्य, अवशिष्ट विचलन की उपस्थिति और दूरबीन कार्यों की स्थिति के आधार पर।

डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस के मामले में, इसके विपरीत, एमआरएल मंदी, एमआरएम लकीर।

ऑपरेशन के दौरान कुछ खुराक समायोजन करने की सलाह दी जाती है। यदि विच्छेदित की जाने वाली मांसपेशी पिलपिला दिखती है, तो इसकी अपेक्षित कमी की डिग्री 1-2 मिमी बढ़ जाती है।

यह ज्ञात है कि मादक पदार्थों के प्रभाव में आँखें ऊपर और बाहर की ओर भटकती हैं, और इस विचलन का परिमाण बहुत भिन्न होता है। इस संबंध में: एनेस्थीसिया करते समय, ऑपरेटिंग टेबल पर आंखों की स्थिति को आंख की मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के प्रभाव से नहीं आंका जा सकता है। इन शर्तों के तहत, ऑपरेशन की प्रारंभिक खुराक का सिद्धांत ही एकमात्र संभव है।

स्ट्रैबिस्मस सुधार के लिए खुराक तालिका का उपयोग उन मामलों में भी किया जाना चाहिए जहां यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस मामले में, ऑपरेटिंग टेबल पर सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम का मूल्यांकन करना और इच्छित खुराक आहार में कुछ समायोजन करना संभव है। हालांकि, इस तरह का आकलन इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि नोवोकेन के प्रभाव में, स्ट्रैबिस्मस कोण भी काफी विस्तृत श्रृंखला में बदल जाता है। ऑपरेशन के दौरान रोगी की आंखों को कुछ अतिप्रभाव की स्थिति देने की सलाह दी जाती है।

उपकरण

आंख की मांसपेशियों पर ऑपरेशन करने के लिए, एक पलक वीक्षक, निर्धारण, शारीरिक और सर्जिकल चिमटी, एक अधिक कोण पर घुमावदार विशेष कैंची, मांसपेशियों के हुक, एक मापने वाला उपकरण (मिलीमीटर शासक, कम्पास, आदि), एक सुई धारक, कुंद कैंची टांके काटने के लिए, एक स्पैटुला, तेज स्क्लेरल स्क्रैपिंग चम्मच, कंजंक्टिवा पर मांसपेशियों और टांके लगाने के लिए सुई, एपिस्क्लेरल टांके लगाने के लिए पतली घुमावदार (अधिमानतः एट्रूमैटिक) सुई। आपको मांसपेशियों की अकड़न, बेहतर तिरछी पेशी के लिए एक हुक और मांसपेशियों को मोड़ने के लिए चिमटी की भी आवश्यकता हो सकती है।

पतली और मजबूत कैटगट 1.0 और 2.0, कंजंक्टिवा के लिए रेशम 2.0 और 3.0, सिलाई की मांसपेशियों के लिए रेशम 1.0 और रेशम 3.0 और 4.0 का उपयोग आंख की मांसपेशियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सीवन सामग्री के रूप में किया जाता है। एक मांसपेशी को लिगेट करने के लिए। जैविक टांके का भी उपयोग किया जाता है। सिंथेटिक टांके विशेष रूप से सुविधाजनक हैं, जिन्हें सर्जरी के बाद हटाने की आवश्यकता नहीं है।

पश्चात प्रबंधन

ऑपरेशन के बाद, सल्फासिल सोडियम या अन्य एंटीसेप्टिक के 30% समाधान की 1-2 बूंदों को आंखों में स्थापित किया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है, आमतौर पर दूरबीन। रोज ड्रेसिंग की जाती है। चौथे-पांचवें दिन कंजाक्तिवा से टांके हटा दिए जाते हैं। यदि रेशम के टांके मांसपेशियों पर लगाए जाते हैं, तो उन्हें 6-7 वें दिन हटा दिया जाता है।

ऑर्थोपेडिक और डिप्लोप्टिक व्यायाम, संकेतों के अनुसार, जितनी जल्दी हो सके शुरू करें, जैसे ही आंखों की स्थिति अनुमति देती है। ये अभ्यास आंखों की गतिशीलता में सुधार करते हैं, अवशिष्ट विचलन को खत्म करने और दूरबीन दृष्टि को बहाल करने में मदद करते हैं। ऑपरेशन के 5-7वें दिन मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

न तो पहले और न ही सर्जरी के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए दवाओं, आवास पर और परोक्ष रूप से अभिसरण पर कार्य करना, उदाहरण के लिए, एट्रोपिन समाधान। ऐसी दवाएं आंखों की स्थिति पर अस्थायी प्रभाव डालती हैं, कभी-कभी एक विरोधाभासी प्रभाव पैदा करती हैं और ऑपरेशन के प्रभाव का आकलन करने में अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा करती हैं।

एक पट्टी के साथ आंखों की स्थिति को प्रभावित करने के लिए बेहतर है। यदि अभिसारी स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के बाद, एक हाइपो प्रभाव देखा जाता है, तो कई दिनों के लिए दूरबीन पट्टी छोड़ने की सलाह दी जाती है। आवास का यह प्राकृतिक उन्मूलन अभिसरण के लिए आवेग को भी बाहर करता है, जिससे दृश्य अक्षों के विचलन की प्रवृत्ति पैदा होती है। स्पष्ट हाइपरइफेक्ट के साथ, आवास और अभिसरण को जोड़ने के लिए एक एककोशिकीय ड्रेसिंग छोड़ने की सलाह दी जाती है।

डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार के बाद, वे इसके विपरीत करते हैं: हाइपोइफेक्ट के साथ, वे एक मोनोकुलर ड्रेसिंग पसंद करते हैं, हाइपरइफेक्ट के साथ, एक दूरबीन। अन्य प्रकार के "ऑर्थोप्टिक" ड्रेसिंग खुद को सही नहीं ठहराते हैं।