गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारी है जो श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों के विकास की विशेषता है बाहर काअन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के बार-बार भाटा के कारण अन्नप्रणाली और / या विशेषता नैदानिक लक्षण।
निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की विफलता गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस में रिफ्लक्स में योगदान देती है, जिससे गंभीर दर्द होता है। लंबे समय तक भाटा से ग्रासनलीशोथ, सख्ती और शायद ही कभी मेटाप्लासिया हो सकता है। निदान नैदानिक है, कभी-कभी एंडोस्कोपी और गैस्ट्रिक अम्लता परीक्षण के साथ। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) के उपचार में जीवनशैली में बदलाव, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के साथ बधियाकरण और कभी-कभी सर्जरी शामिल है।
आईसीडी-10 कोड
- K 21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स
- K21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।
आईसीडी-10 कोड
K21 गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
K21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की महामारी विज्ञान
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) आम है और 30-40% वयस्कों में होता है। यह शिशुओं में भी आम है और आमतौर पर जन्म के बाद प्रकट होता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की समस्या की बढ़ती तात्कालिकता दुनिया भर में इस विकृति के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि आबादी में भाटा ग्रासनलीशोथ की घटना 3-4% है। एंडोस्कोपिक जांच कराने वाले 6-12% लोगों में इसका पता चला है।
यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के अध्ययनों से पता चला है कि 20-25% आबादी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों से पीड़ित है, और 7% में दैनिक आधार पर लक्षण हैं। सामान्य तौर पर, जीईआरडी वाले 25-40% लोगों में एंडोस्कोपिक एसोफैगिटिस होता है, लेकिन अधिकांश लोगों में जीईआरडी की एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, 44% अमेरिकी महीने में कम से कम एक बार नाराज़गी से पीड़ित होते हैं, और 7% हर दिन इससे पीड़ित होते हैं। अमेरिका की 13% वयस्क आबादी सप्ताह में दो या अधिक बार एंटासिड का उपयोग करती है, और 1/3 - महीने में एक बार। हालांकि, उत्तरदाताओं में से केवल 40% लक्षण इतने स्पष्ट थे कि उन्हें डॉक्टर के पास जाना पड़ा। फ्रांस में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। जैसा कि सर्वेक्षण से पता चला है, 10% वयस्क आबादी ने वर्ष में कम से कम एक बार गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण दिखाए। यह सब जीईआरडी के अध्ययन को आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक बनाता है। जीईआरडी की व्यापकता पेप्टिक अल्सर और पित्त पथरी रोग की व्यापकता के बराबर है। ऐसा माना जाता है कि इनमें से प्रत्येक रोग आबादी के 10% तक प्रभावित करता है। GERD के दैनिक लक्षण 10% तक, साप्ताहिक - 30%, मासिक - 50% वयस्क आबादी द्वारा अनुभव किए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 44 मिलियन लोगों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण हैं।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का क्या कारण है?
भाटा की उपस्थिति निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) की विफलता का सुझाव देती है, जो स्फिंक्टर टोन में सामान्य कमी या आवर्तक क्षणिक आराम (निगलने से जुड़ा नहीं) का परिणाम हो सकता है। एलपीएस की क्षणिक छूट गैस्ट्रिक फैलाव या सबथ्रेशोल्ड ग्रसनी उत्तेजना के कारण होती है।
गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने वाले कारकों में शामिल हैं: गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन का कोण, डायाफ्राम का संकुचन, और गुरुत्वाकर्षण (यानी, ऊर्ध्वाधर स्थिति)। भाटा में योगदान करने वाले कारकों में वजन बढ़ना, वसायुक्त भोजन, कैफीनयुक्त सोडा, शराब, तंबाकू धूम्रपान और दवा शामिल हैं। एलपीएस टोन को कम करने वाली दवाओं में एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीहिस्टामाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सीए-चैनल ब्लॉकर्स, प्रोजेस्टेरोन और नाइट्रेट शामिल हैं।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एसोफैगिटिस, एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर, एसोफेजल सख्त, और बेरेट के एसोफैगस (पूर्व कैंसर रोग) का कारण बन सकता है। ग्रासनलीशोथ के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं: भाटा की कास्टिक प्रकृति, इसे बेअसर करने के लिए अन्नप्रणाली की अक्षमता, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा और श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय सुरक्षात्मक गुण। कुछ रोगी, विशेष रूप से शिशु, भाटा के दौरान सामग्री की आकांक्षा करेंगे।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) के सबसे प्रमुख लक्षण मुंह में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के साथ या बिना नाराज़गी हैं। शिशुओं में उल्टी, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया और कभी-कभी पुरानी आकांक्षा के लक्षण विकसित होते हैं। पुरानी आकांक्षा वाले वयस्कों और शिशुओं में खांसी, स्वर बैठना या अकड़न हो सकती है।
एसोफैगिटिस निगलने और यहां तक कि एसोफेजेल रक्तस्राव के दौरान दर्द का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर छुपा होता है लेकिन कभी-कभी बड़े पैमाने पर होता है। जब ठोस खाद्य पदार्थ खाए जाते हैं तो पेप्टिक सख्ती उत्तरोत्तर प्रगतिशील अपच का कारण बनती है। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर के कारण पेट में अल्सर जैसा दर्द होता है या ग्रहणी, लेकिन दर्द आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया या उच्च रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर धीरे-धीरे ठीक होते हैं, पुनरावृत्ति करते हैं, और आमतौर पर ठीक होने पर निशान पड़ जाते हैं।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का निदान
एक विस्तृत इतिहास आमतौर पर निदान को इंगित करता है। जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों वाले मरीजों को परीक्षण चिकित्सा दी जा सकती है। उपचार की अप्रभावीता, रोग के लंबे समय तक लक्षण या जटिलताओं के लक्षण के मामले में, रोगी की जांच की जानी चाहिए। म्यूकोसल स्क्रैपिंग और परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच के साथ एंडोस्कोपी पसंद की विधि है। एंडोस्कोपिक बायोप्सी एकमात्र ऐसा परीक्षण है जो बेरेट के अन्नप्रणाली में स्तंभ म्यूकोसल एपिथेलियम की उपस्थिति का लगातार पता लगाता है। प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के साथ उपचार के बावजूद संदिग्ध एंडोस्कोपी और लगातार लक्षणों वाले मरीजों का पीएच परीक्षण होना चाहिए। हालांकि बेरियम निगलने वाली फ्लोरोस्कोपी एसोफेजेल अल्सर और पेप्टिक सख्त इंगित करती है, यह अध्ययन भाटा को कम करने के उपचार विकल्पों के लिए कम जानकारीपूर्ण है; इसके अलावा, पहचाने गए विकृति वाले अधिकांश रोगियों को बाद की एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है। एसोफैगल मैनोमेट्री का उपयोग पीएच अध्ययनों में प्लेसमेंट की जांच करने और सर्जरी से पहले एसोफैगल पेरिस्टलसिस का आकलन करने के लिए एक गाइड के रूप में किया जा सकता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का उपचार
सीधी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी (जीईआरडी) के उपचार में बिस्तर के सिर के सिरे को 20 सेंटीमीटर ऊपर उठाना और निम्नलिखित कारकों को शामिल नहीं करना है: सोने से कम से कम 2 घंटे पहले खाना, गैस्ट्रिक स्राव के मजबूत उत्तेजक (जैसे कॉफी, शराब), कुछ दवाएं ( उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स), कुछ खाद्य पदार्थ (जैसे वसा, चॉकलेट) और धूम्रपान।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लिए दवा में प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स शामिल हैं। वयस्कों के लिए, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, या एसोमप्राज़ोल 40 मिलीग्राम नाश्ते से 30 मिनट पहले दिया जा सकता है। कुछ मामलों में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स को दिन में 2 बार निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। शिशुओं और बच्चों को इन दवाओं को क्रमशः दिन में एक बार कम खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है (यानी 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम; 30 किलो से कम उम्र के बच्चों के लिए लैंसोप्राज़ोल 15 मिलीग्राम, बच्चों के लिए 30 मिलीग्राम) 30 किग्रा)। इन दवाओं का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है, लेकिन लक्षणों को रोकने के लिए आवश्यक न्यूनतम खुराक का चयन किया जाना चाहिए। H2 ब्लॉकर्स (जैसे, सोते समय रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम) या गतिशीलता उत्तेजक (जैसे, सोने के समय भोजन से 30 मिनट पहले मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से) कम प्रभावी होते हैं।
एंटीरेफ्लक्स सर्जरी (आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक) गंभीर ग्रासनलीशोथ, रक्तस्राव, सख्ती, अल्सर या गंभीर लक्षणों वाले रोगियों पर की जाती है। एसोफेजियल सख्ती के लिए, बार-बार गुब्बारा फैलाव सत्रों का उपयोग किया जाता है।
चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के उपयोग से बेरेट का अन्नप्रणाली वापस आ सकता है (कभी-कभी उपचार अप्रभावी होता है)। चूंकि बेरेट के अन्नप्रणाली में एडेनोकार्सिनोमा होने की संभावना होती है, इसलिए हर 1-2 साल में दुर्दमता की एंडोस्कोपिक निगरानी की सिफारिश की जाती है। हल्के डिसप्लेसिया वाले रोगियों में अवलोकन का बहुत कम महत्व है, लेकिन गंभीर डिसप्लेसिया में महत्वपूर्ण है। वैकल्पिक रूढ़िवादी उपचारबेरेट के अन्नप्रणाली को सर्जिकल लकीर या लेजर एब्लेशन माना जा सकता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) को कैसे रोका जाता है?
निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, इसलिए गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) को रोका नहीं गया है। स्क्रीनिंग अध्ययन नहीं किया जाता है।
इतिहास संदर्भ
अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा द्वारा विशेषता रोग लंबे समय से जाना जाता है। इस विकृति के कुछ लक्षण, जैसे कि नाराज़गी और खट्टी डकारें, का उल्लेख एविसेना के लेखन में किया गया है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) का वर्णन सबसे पहले एच. क्विन्के ने 1879 में किया था। उस समय से, कई शब्द बदल गए हैं जो इस नोसोलॉजी की विशेषता रखते हैं। कई लेखक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) को पेप्टिक एसोफैगिटिस या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कहते हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि समान लक्षणों वाले 50% से अधिक रोगियों में एसोफैगल म्यूकोसा को बिल्कुल भी नुकसान नहीं होता है। अन्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को केवल भाटा रोग कहते हैं, लेकिन शिरापरक, मूत्र प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के विभिन्न भागों में भाटा हो सकता है, और प्रत्येक मामले में रोग की शुरुआत और अभिव्यक्ति के तंत्र अलग-अलग होते हैं। कभी-कभी निदान का निम्नलिखित सूत्रीकरण पाया जाता है - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जीईआर स्वयं एक शारीरिक घटना हो सकती है और पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में हो सकती है। हाल ही में व्यापक प्रसार और लंबे "इतिहास" के बावजूद, जीईआरडी, के अनुसार लाक्षणिक अभिव्यक्तिई.एस. Ryssa, चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के बीच एक प्रकार का "सिंड्रेला" था। और केवल पिछले दशक में, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी के सर्वव्यापी प्रसार और दैनिक पीएच-मेट्री की उपस्थिति ने इस बीमारी के निदान में अधिक अच्छी तरह से संलग्न होना और कई संचित प्रश्नों का उत्तर देने का प्रयास करना संभव बना दिया। 1996 में, शब्द (GERD) अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में दिखाई दिया, जो इस विकृति को पूरी तरह से दर्शाता है।
डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रोओफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण होती है और इसमें गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री को ग्रासनली में सहज या नियमित रूप से बार-बार फेंकने की विशेषता होती है। डिस्टल एसोफैगस को नुकसान पहुंचाने के लिए।
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2017
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21), एसोफैगिटिस के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21.9), एसोफैगिटिस के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21.0)
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
स्वीकृत
गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग चिकित्सा सेवाएं
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 जून, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 24
खाने की नली में खाना ऊपर लौटनाएक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के अंगों के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण होती है और गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री को अन्नप्रणाली में सहज या नियमित रूप से बार-बार फेंकने की विशेषता होती है, जिससे डिस्टल एसोफैगस में भड़काऊ परिवर्तन का विकास होता है। और / या विशिष्ट नैदानिक लक्षण।
परिचयात्मक भाग
आईसीडी-10 कोड (एस):
प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2013/
संशोधन 2017
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
| अलाती | अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे |
| पर जैसा | एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस |
| वीईएम | वेलोएर्जोमेट्री |
| एर | गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स |
| गर्ड | खाने की नली में खाना ऊपर लौटना |
| GPOD | हियाटल हर्निया |
| जठरांत्र पथ | जठरांत्र पथ |
| आईपीपी | प्रोटॉन पंप निरोधी |
| एनईआरबी | एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग |
| एनपीसी | लोअर एसोफिजिअल स्फिन्कटर |
| ओबीपी | अंग पेट की गुहा |
| आरसीटी | यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण |
| सीओ | श्लेष्मा झिल्ली |
| एक्ससी | कोलेस्ट्रॉल |
| ईजीडीएस | एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी |
| ईसीजी | विद्युतहृद्लेख |
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
| ए | उच्च गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, बहुत कम संभावना (++) पूर्वाग्रह के साथ आरसीटी या आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा जिसे प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| वी | उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या हाई-क्वालिटी (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या आरसीटी कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम के साथ जिसे सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए। |
| साथ | पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह अध्ययन या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, या बहुत कम या निम्न पूर्वाग्रह वाले आरसीटी (++ या +), परिणाम जिनमें से सीधे संबंधित आबादी के लिए बढ़ाया जा सकता है। |
| डी | केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय। |
वर्गीकरण
जीईआरडी वर्गीकरण:
नैदानिक रूपों द्वारा:
गैर-इरोसिव भाटा रोग (एनईआरडी) (60-65% मामलों में);
इरोसिव (भाटा ग्रासनलीशोथ) (30-35% मामलों में);
बैरेट के अन्नप्रणाली (5%)।
गंभीरता का आकलन करने के लिए:
नैदानिक मानदंड:
हल्का - सप्ताह में 2 बार से कम नाराज़गी;
औसत - सप्ताह में 2 बार या उससे अधिक बार नाराज़गी, लेकिन दैनिक नहीं;
गंभीर - दैनिक नाराज़गी।
इंडोस्कोपिक मानदंड:
वर्तमान में, एक संशोधित सेवरी-मिलेरा वर्गीकरण या ग्रासनलीशोथ का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण, 1994 का उपयोग किया जाता है। (तालिका नंबर एक)।
तालिका नंबर एक... सेवरी-मिलर ने ग्रासनलीशोथ का संशोधित वर्गीकरण
| तीव्रता | इंडोस्कोपिक चित्र |
| मैं | एक या कई अलग अंडाकार या रैखिक क्षरण केवल एसोफेजियल श्लेष्म के एक अनुदैर्ध्य गुना पर स्थित होते हैं। |
| द्वितीय | एकाधिक अपरदन जो एक से अधिक अनुदैर्ध्य तहों पर एकत्रित हो सकते हैं और हो सकते हैं, लेकिन वृत्ताकार नहीं। |
| तृतीय | कटाव गोलाकार (सूजन म्यूकोसा पर) स्थित होते हैं। |
| चतुर्थ | क्रोनिक म्यूकोसल क्षति: एक या अधिक अल्सर, एक या अधिक सख्ती, और / या लघु अन्नप्रणाली। इसके अतिरिक्त, ग्रासनलीशोथ की I-III गंभीरता की विशेषता में परिवर्तन हो भी सकता है और नहीं भी। |
| वी | जेड-लाइन से फैले एक विशेष स्तंभ उपकला (बैरेट एसोफैगस) की उपस्थिति द्वारा विशेषता, विभिन्न आकृतियों केऔर लंबाई। शायद अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में किसी भी परिवर्तन के साथ संयोजन, ग्रासनलीशोथ की गंभीरता के I-IV डिग्री की विशेषता। |
तालिका 2।भाटा-ग्रासनलीशोथ वर्गीकरण (लॉस एंजिल्स, 1994)
|
डिग्री ग्रासनलीशोथ |
इंडोस्कोपिक चित्र |
| ए | श्लेष्मा झिल्ली के एक (या अधिक) घाव (क्षरण या अल्सरेशन) लंबाई में 5 मिमी से कम, श्लेष्म झिल्ली की तह तक सीमित |
| वी | एक (या अधिक) श्लेष्म झिल्ली के घाव (क्षरण या अल्सरेशन) 5 मिमी से अधिक लंबे, श्लेष्म झिल्ली की तह तक सीमित |
| साथ | श्लेष्मा झिल्ली का घाव श्लेष्मा झिल्ली के 2 या अधिक सिलवटों तक फैला होता है, लेकिन अन्नप्रणाली की परिधि के 75% से कम पर कब्जा कर लेता है |
| डी | श्लेष्मा झिल्ली का घाव ग्रासनली की परिधि के 75% या अधिक तक फैला होता है |
रोग के चरणों से:
अतिशयोक्ति;
· छूट।
जीईआरडी की जटिलताओं:
पेप्टिक कटाव और अल्सरेटिव ग्रासनलीशोथ;
अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर;
अन्नप्रणाली की पेप्टिक सख्ती;
• ग्रासनली से रक्तस्राव;
· पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता;
बैरेट घेघा
अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा।
बैरेट के अन्नप्रणाली वर्गीकरण:
मेटाप्लासिया के प्रकार से:
गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के साथ बैरेट का अन्नप्रणाली;
आंतों के मेटाप्लासिया के साथ बैरेट्स एसोफैगस;
लंबाई से:
· लघु खंड (मेटाप्लासिया क्षेत्र की लंबाई 3 सेमी से कम है);
· लंबा खंड (मेटाप्लासिया क्षेत्र की लंबाई 3 सेमी या अधिक है)।
जीईआरडी के निदान के सूत्रीकरण में शामिल हैं:
रोग का नैदानिक रूप;
· गंभीरता (ग्रासनलीशोथ के मामले में - इसकी डिग्री का एक संकेत और इरोसिव और अल्सरेटिव घावों के अंतिम एंडोस्कोपिक पता लगाने की तारीख);
· रोग का नैदानिक चरण (उत्तेजना, छूटना);
· जटिलताएं (बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ - मेटाप्लासिया का प्रकार, डिसप्लेसिया की डिग्री)।
निदान
निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
नैदानिक मानदंड:तालिका 3 के अनुसार शिकायतों का संग्रह।
टेबल तीन।जीईआरडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
| इसोफेजियल लक्षण |
एक्स्ट्राएसोफेगल लक्षण |
|
... नाराज़गी - अन्नप्रणाली के निचले तीसरे और / या अधिजठर क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे अलग-अलग तीव्रता की जलन; ... खाने के बाद खट्टी डकारें आना; ... भोजन का पुनरुत्थान (regurgitation); ... डिस्फेगिया और सिंगल फागिया (निगलने पर दर्द) अस्थिर (घेघा के निचले तीसरे के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ) या लगातार (कड़ाई के विकास के साथ); ... सीने में दर्द (भोजन सेवन, शरीर की स्थिति और एंटासिड लेने से उन्हें रोकने के संबंध में विशेषता)। |
ब्रोन्कोपल्मोनरी - खाँसी और / या घुटन के हमले, मुख्य रूप से रात में, भारी भोजन के बाद; · ओटोलरींगोलॉजिकल: लगातार खाँसी, भोजन गले में "फंस" या गले में "गांठ" की भावना, आवाज की गुदगुदी और स्वर बैठना, कान में दर्द; · दंत चिकित्सा: दांतों के इनेमल का क्षरण, क्षरण का विकास; · कार्डियोवैस्कुलर: अतालता। |
तालिका 4.बुनियादी प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान
| वाद्य अनुसंधान | |
| एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी | पूर्वकाल incenders से कार्डिया तक कम दूरी, कार्डिया का गैपिंग या अधूरा बंद होना, श्लेष्म झिल्ली का ट्रांसकार्डियल माइग्रेशन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस, एक सिकुड़ा हुआ रिंग की उपस्थिति, एपिथेलियल एक्टोपिया के फॉसी की उपस्थिति - बैरेट के अन्नप्रणाली |
| डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ बैरेट के एसोफैगस के संदेह के मामले में एसोफैगल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी | हिस्टोलॉजिकल नमूना गैस्ट्रिक एपिथेलियल मेटाप्लासिया के लक्षण दिखाता है |
| बेरियम का उपयोग कर एक्स-रे परीक्षा विधि | कार्डिया और पेट के फोर्निक्स की एडिमा, पेट के अन्नप्रणाली की गतिशीलता में वृद्धि, उसके कोण की चिकनाई या अनुपस्थिति, अन्नप्रणाली (ग्रसनी नृत्य) के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों, पेट में एसोफैगल म्यूकोसा का आगे बढ़ना, एसोफेजियल उद्घाटन में उपस्थिति और म्यूकोसल सिलवटों के डायाफ्राम के ऊपर गैस्ट्रिक म्यूकोसा की विशेषता होती है, जो सीधे पेट के सबफ्रेनिक हिस्से की सिलवटों में गुजरती है, पेट का हर्नियल हिस्सा एक गोल या अनियमित फलाव बनाता है, जिसमें चिकनी या दांतेदार आकृति होती है, जो व्यापक रूप से संचार करती है पेट। |
| पीएच - एसोफैगस की मीट्रिक | अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों के पीएच में परिवर्तन के अनुसार, तटस्थ से अम्लीय में इंट्राओसोफेगल पीएच में परिवर्तन, यह स्थापित करना संभव है कि रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में पेट की सामग्री किस स्तर तक बढ़ जाती है; एसोफेजियल रिफ्लक्स |
अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण:
· इसके विपरीत अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे - डिस्पैगिया के मामले में, संदिग्ध हाइटल हर्निया (हायटल हर्निया);
ट्यूमर मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण - यदि एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संदेह है;
एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक ग्रासनलीशोथ (यूडीए) के लिए दैनिक पीएच-मेट्री - संकेतों के अनुसार;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - रोधगलन को बाहर करने के लिए।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - जब बैरेट के अन्नप्रणाली या एक ट्यूमर, एसोफेजियल सख्त का पता चला है;
· अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - संकेतों के अनुसार।
जीईआरडी के लिए नैदानिक एल्गोरिदम
विभेदक निदान
| जीईआरडी का विभेदक निदान | ||||
| लक्षण | गर्ड | इस्केमिक दिल का रोग |
ब्रांकाई दमा |
डायाफ्राम का आराम (पेटिट रोग) |
| इतिहास |
दीर्घकालीन औषधालय। जीईआरडी का अवलोकन; एंटी का लगातार सेवन गुप्त दवाओं |
भोजन के सेवन के संबंध के बिना रेट्रोस्टर्नल दर्द, शरीर की स्थिति में परिवर्तन; एक हृदय रोग विशेषज्ञ के पास औषधालय पंजीकरण, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत मिलती है। | ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन ; अस्थमा के दौरे; ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का निरंतर उपयोग | मांसपेशियों के तत्वों की जन्मजात विकृति; डायाफ्राम की विभिन्न चोटें, जो डायाफ्राम के तंत्रिका संक्रमण के उल्लंघन के साथ होती हैं। |
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प्रयोगशाला आंकड़े |
लिपिड चयापचय संकेतक (कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल) बढ़ाया जा सकता है। | KLA में, मामूली ईोसिनोफिलिया हो सकता है, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि और ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव हो सकता है। | एक नियम के रूप में, ज्यादा बदलाव के बिना | |
| ईसीजी |
कोई खास नहीं परिवर्तन |
रोधगलन के साथ, एसटी खंड में बदलाव। कम स्थानीयकरण के मामले में, एक ईसीजी छाती के दाहिने आधे हिस्से पर वी3आर या वी4आर में दर्ज किया जाना चाहिए। |
कोई खास नहीं परिवर्तन |
कोई खास नहीं परिवर्तन |
| ईजीडीएस |
पूर्वकाल incenders से कार्डिया तक की दूरी में कमी, एक हर्नियल गुहा की उपस्थिति, पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति, कार्डिया, जीईआर, भाटा ग्रासनलीशोथ, सिकुड़ा हुआ अंतराल या अधूरा बंद होना। रिंग, एपिथेलियम के एक्टोपिया का फॉसी, एसोफैगस, बैरेट। |
सुविधाओं के बिना | सुविधाओं के बिना | सुविधाओं के बिना |
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एक्स-रे। वैनी |
कार्डिया की एडिमा और पेट के फोर्निक्स, पेट के एसोफैगस की गतिशीलता में वृद्धि, हिस कोण की चपटी या अनुपस्थिति, एसोफैगस के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलन, पेट में एसोफैगस का आगे बढ़ना। | सुविधाओं के बिना | रोग की शुरुआत में अंतःक्रियात्मक अवधि में, एक्स-रे के कोई लक्षण नहीं होते हैं। चरण 1 और 2 में, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय वातस्फीति और कोर पल्मोनेल का पता लगाया जाता है। |
पेट की रुकावट के प्रतिरोध को कम करना, जिसके परिणामस्वरूप ओबीपी छाती गुहा में चला जाता है। अल्शेव्स्की-विनबेक का लक्षण, वेलमैन का लक्षण। निचले फुफ्फुसीय क्षेत्र को काला कर दिया जाता है। हृदय की छाया को दाईं ओर स्थानांतरित किया जा सकता है। |
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)
उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)
एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति:
उपचार रणनीति में गैर-दवा विधियों और फार्माकोथेरेपी शामिल हैं।
गैर-दवा उपचार:
गैर-दवा उपचार में जीवनशैली और आहार (एंटीरिफ्लक्स उपायों) को बदलने के लिए सिफारिशों का पालन करना शामिल है, जिसके कार्यान्वयन को जीईआरडी (तालिका 5) के उपचार में विशेष महत्व दिया जाना चाहिए।
| सिफारिशों | टिप्पणियाँ (1) |
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1. बिस्तर के सिर के सिरे को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर सोएं। . |
अन्नप्रणाली के अम्लीकरण की अवधि को कम करता है। |
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2. आहार प्रतिबंध: - वसा की मात्रा कम करें (क्रीम, मक्खन, वसायुक्त मछली, सूअर का मांस, हंस, बत्तख, भेड़ का बच्चा, केक); - प्रोटीन की मात्रा बढ़ाएं: - भोजन की मात्रा कम करें; - चिड़चिड़े भोजन (शराब, खट्टे जूस, टमाटर, कॉफी, चॉकलेट, मजबूत चाय, प्याज, लहसुन, आदि) का सेवन न करें। |
... वसा एनपीएस के दबाव को कम करते हैं; ... प्रोटीन एलपीएस के दबाव को बढ़ाते हैं; ... गैस्ट्रिक सामग्री और भाटा की मात्रा कम कर देता है; ... प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव। ... कॉफी, चॉकलेट, शराब, टमाटर भी एनपीएस के दबाव को कम करते हैं। |
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3. मोटे होने पर वजन कम करें . |
अधिक वजन होने से रिफ्लक्स में वृद्धि होती है। |
| 4. सोने से पहले खाना न खाएं, खाने के तुरंत बाद लेटें नहीं। | क्षैतिज स्थिति में गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा कम कर देता है |
| 5. टाइट कपड़े और टाइट बेल्ट न पहनें। | |
| 6. गहरे मोड़ से बचें, लंबे समय तक झुकी हुई स्थिति ("माली" मुद्रा) में रहें, 5-10 किलोग्राम से अधिक वजन उठाएं। शारीरिक व्यायामपेट की मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन के साथ। | इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ाएँ, भाटा बढ़ाएँ |
| 7. लेने से बचें दवाओं: शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक्स। | एलपीएस के दबाव को कम करें और / या क्रमाकुंचन धीमा करें। |
| 8. धूम्रपान बंद करो। | धूम्रपान एलपीएस दबाव को काफी कम कर देता है और एनोफेजल क्लीयरेंस कम कर देता है। |
दवा से इलाजजीईआरडी की गंभीरता के आधार पर किया जाता है और इसमें एंटीसेकेरेटरी, प्रोकेनेटिक और एंटासिड का उपयोग शामिल है दवाई... मुख्य रोगजनक दवाएं एंटीसेकेरेटरी दवाएं (एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के अवरोधक) हैं। प्रोकेनेटिक्स की प्रभावशीलता का प्रमाण है हल्के का उपचारऔर मध्यम जीईआरडी। मांग पर रोगसूचक दवाओं के रूप में एंटासिड का उपयोग किया जा सकता है।
उपचार के लक्ष्य:
नैदानिक लक्षणों से राहत
क्षरण का उपचार
जटिलताओं की रोकथाम या उन्मूलन
जीवन की गुणवत्ता में सुधार
· पुनरावृत्ति की रोकथाम।
उद्देश्य विरोधी स्रावी चिकित्सा जीईआरडी में अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आक्रामकता में कमी है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं की पसंद और खुराक के नियम पाठ्यक्रम की विशेषताओं और जीईआरडी की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।
जीईआरडी और कक्षा I-II ग्रासनलीशोथ का गैर-क्षरणशील रूप:
पहली पंक्ति की दवाएं:
H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक (famotidine, ranitidine)
दूसरी पंक्ति की दवाएं:
उपचार की अप्रभावीता / असहिष्णुता के मामले में, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) का उपयोग किया जाता है
जीईआरडी के इरोसिव रूप:
पहली पंक्ति की दवाएं:
पीपीआई (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल)
दूसरी पंक्ति की दवाएं:
हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन) के अवरोधक, यदि आवश्यक हो, तो साइटोक्रोम पी 450 सिस्टम को प्रभावित करने वाली दवाओं के साथ उपयोग करें (तालिका 5 देखें)।
पीपीआई शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाएं हैं और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब जीईआरडी का निदान निष्पक्ष रूप से प्रलेखित हो। पीपीआई के साथ एडजंक्टिव एच2 ब्लॉकर थेरेपी को गंभीर जीईआरडी (विशेष रूप से बैरेट के अन्नप्रणाली वाले) के रोगियों के लिए फायदेमंद बताया गया है, जिन्हें रात में एसिड की कमी होती है। प्रपत्र और रिलीज, औसत खुराक और एंटीसेकेरेटरी दवाओं के खुराक के नियम तालिका 6 में प्रस्तुत किए गए हैं।
जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग की अवधि रोग के चरण पर निर्भर करती है:
जीईआरडी के गैर-इरोसिव रूप - अवधि 3-4 सप्ताह
जीईआरडी के इरोसिव रूप:
चरण 1 - एकल कटाव, अवधि 4 सप्ताह
चरण 2-3 - 8 सप्ताह तक चलने वाले कई क्षरण।
इस बीच, कुछ मामलों में, लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है, सहित। सहायक चिकित्सा। दवाओं के इन समूहों के लंबे समय तक उपयोग को ध्यान में रखते हुए, जोखिम / लाभ मूल्यांकन और खुराक के नियमों सहित उनके नुस्खे का निरंतर पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।
एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि उपयोग करते समय H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधकविकास संभव है:
- औषधीय सहिष्णुता
- संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने पर सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है, क्योंकि चक्कर आना संभव है, खासकर प्रारंभिक खुराक लेने के बाद।
संपूर्ण सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ आईपीपीकर सकते हैं:
- कैल्शियम होमियोस्टेसिस को बाधित करें
- अनियमित दिल की लय बढ़ाना
- हाइपोमैग्नेसीमिया का कारण बनता है।
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हिप फ्रैक्चर और लंबे समय तक पीपीआई के उपयोग के बीच एक लिंक है। इस संबंध में, बुजुर्ग रोगियों में दवाओं के इन समूहों को 8 सप्ताह से अधिक समय तक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एजेंसी फॉर हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी (एएचआरक्यू) द्वारा कक्षा ए के साक्ष्य के आधार पर किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि पीपीआई 4 सप्ताह के बाद जीईआरडी के लक्षणों को हल करने और 8 सप्ताह के बाद एसोफैगिटिस को ठीक करने में हिस्टामाइन एच 2 ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी थे। इसके अलावा, एएचआरक्यू ने 8 सप्ताह के बाद लक्षण राहत के लिए व्यक्तिगत पीपीआई के बीच कोई अंतर नहीं पाया।
इसके अच्छे ज्ञान और कम लागत के कारण मूल पीपीआई ओमेप्राज़ोल है। उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देशों के अनुसार, एसोमप्राजोल, पैंटोप्राजोल का उपयोग करते समय प्रभाव की अधिक तेजी से शुरुआत का प्रमाण है, साइटोक्रोम P450 प्रणाली पर कम प्रभाव पड़ता है, इसलिए यह इस प्रणाली द्वारा मेटाबोलाइज्ड दवाओं के संयोजन में सुरक्षित है।
अन्य दवाओं के साथ एंटीसेकेरेटरी दवाओं की बातचीत का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी पीपीआई को साइटोक्रोम पी 450 (सीवाईपी) प्रणाली द्वारा चयापचय किया जाता है और पीपीआई और अन्य पदार्थों के बीच चयापचय बातचीत का खतरा होता है जिसका चयापचय इस प्रणाली से जुड़ा होता है। (तालिका 6 देखें)। अधिक विस्तृत जानकारी उपयोग और अंतरराष्ट्रीय दवा डेटाबेस के निर्देशों में प्रस्तुत की गई है।
तालिका 6.खतरनाक एंटीसेकेरेटरी ड्रग इंटरैक्शन
| № | दवा | इंटरैक्शन प्रकार | रक्त में दवाओं के स्तर में परिवर्तन | युक्ति |
| 1 |
नेफ्लिनवीर अतज़ानवीरी रिलपीवायरिन दासतिनिब एर्लोटिनिब पाज़ोपनिब केटोकोनाज़ोल इट्राकोनाज़ोल |
गैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण को कम करती है | रक्त के स्तर में कमी और औषधीय प्रभावकारिता में कमी | एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ संयुक्त उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। एंटासिड का समसामयिक उपयोग संभव है। |
| 2 | Clopidogrel | CYP2C19 पर PPI का निरोधात्मक प्रभाव और क्लोपिडोग्रेल का बायोएक्टिवेशन | क्लोपिडोग्रेल के रक्त स्तर में कमी और औषधीय गतिविधि में कमी |
क्लोपिडोग्रेल प्राप्त करने वाले रोगियों में एम्पिरिक पीपीआई के उपयोग से बचना चाहिए। पीपीआई पर जोखिम और लाभों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों (दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी, सहवर्ती थक्कारोधी चिकित्सा, रक्तस्राव का जोखिम) पर विचार किया जाना चाहिए। यदि पीपीआई की आवश्यकता होती है, तो पैंटोप्राज़ोल एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है। अन्यथा, जब भी संभव हो, H2 रिसेप्टर विरोधी या एंटासिड निर्धारित किया जाना चाहिए। |
| 3 | methotrexate | गुर्दे एच + / के + एटीपीस पंपों का उपयोग करके एमटीएक्स और 7-हाइड्रॉक्सीमेथोट्रेक्सेट के सक्रिय ट्यूबलर स्राव का पीपीआई निषेध। | मेथोट्रेक्सेट के रक्त स्तर में वृद्धि और विषाक्तता में वृद्धि | मेथोट्रेक्सेट प्रशासन से कई दिन पहले पीपीआई थेरेपी को अधिमानतः बंद कर दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, उच्च खुराक मेथोट्रेक्सेट पीपीआई के उपयोग की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर गुर्दे की हानि की उपस्थिति में। यदि पीपीआई का सहवर्ती उपयोग आवश्यक है, तो चिकित्सकों को बातचीत पर विचार करना चाहिए और मेथोट्रेक्सेट के स्तर और विषाक्तता की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए। H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग भी एक उपयुक्त विकल्प हो सकता है। |
| 4 | सीतालोप्राम | CYP450 2C19 प्रणाली के साथ सहभागिता | रक्त में सीतालोप्राम की सांद्रता बढ़ जाती है और क्यूटी अंतराल के लंबे होने का खतरा बढ़ जाता है | खुराक पर निर्भर क्यूटी लंबे समय तक चलने के जोखिम को देखते हुए, पीपीआई के साथ संयोजन में दिए जाने पर सीतालोप्राम की खुराक 20 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। आवश्यकतानुसार वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। हाइपोकैलिमिया या हाइपोमैग्नेसीमिया को सीतालोप्राम के साथ उपचार शुरू करने से पहले ठीक किया जाना चाहिए और समय-समय पर निगरानी की जानी चाहिए। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि अगर वे चक्कर आना, धड़कन, अनियमित दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, या बेहोशी का अनुभव करते हैं, तो उन्हें चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। |
| 5 |
Tacrolimus |
CYP3A और P-gp सब्सट्रेट के स्तर पर सहभागिता)। | टैक्रोलिमस की रक्त सांद्रता में वृद्धि | पीपीआई के साथ संयुक्त उपचार शुरू करने या समाप्त करने की स्थिति में रक्त प्लाज्मा में एक्रोलिमस की एकाग्रता की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। |
| 6 |
फ्लुक्सोमाइन CYP2C19 के अन्य अवरोधक |
CYP2C19 आइसोनिजाइम को रोकें | रक्त में पीपीआई की सांद्रता बढ़ाना | पीपीआई खुराक में कमी पर विचार किया जाना चाहिए |
| 7 |
रिफैम्पिसिन सेंट जॉन पौधा तैयारी (Hypericumperforatum) CYP2C19 और CYP3A4 के अन्य संकेतक |
आइसोनिजाइम CYP2C19 और CYP3A4 प्रेरित करें | रक्त पीपीआई एकाग्रता में कमी | एंटीसेकेरेटरी प्रभावकारिता का नियमित मूल्यांकन आवश्यक है और पीपीआई की खुराक में वृद्धि संभव है |
हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स साइटोक्रोम P450 सिस्टम को प्रभावित नहीं करते हैं और दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा में सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है जिसका चयापचय इस प्रणाली से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि के कारण सभी एंटीसेकेरेटरी दवाएं विटामिन बी 12 के अवशोषण को कम कर सकती हैं।
एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग की अवधि 4 से 8 सप्ताह तक है, लेकिन कुछ मामलों में लंबे समय तक उपयोग आवश्यक है। इस संबंध में, रोगियों की निगरानी करना और उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। नाराज़गी होने पर (औसतन, हर 3 दिन में एक बार) मांग पर एक मानक या आधी खुराक में सहायक चिकित्सा की जाती है।
चिकित्सा का उद्देश्य प्रोकेनेटिक्स - निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का बढ़ा हुआ स्वर, गैस्ट्रिक खाली करने की उत्तेजना। गंभीर मतली और उल्टी के रोगियों में रोगसूचक रूप से प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। व्यक्त को देखते हुए दुष्प्रभावऔर असंख्य दवाओं का पारस्परिक प्रभावप्रोकेनेटिक्स का उपयोग करते समय जोखिम / लाभ मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से संयोजन चिकित्सा में, और उनके दीर्घकालिक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में (एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का उच्च जोखिम, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, जीनिकोमैस्टिया, आदि)। )
एंटासिड और एल्गिनेट्स दुर्लभ नाराज़गी को दूर करने के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (खाने के 40-60 मिनट बाद, जब नाराज़गी और सीने में दर्द सबसे अधिक बार होता है, साथ ही रात में), हालांकि, मांग पर पीपीआई लेने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड- लक्षणों का लगातार उन्मूलन। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही जीईआरडी के 4-5 चरणों में (एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान), रोगियों को उन संस्थानों में भेजा जाना चाहिए जहां गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के लिए अत्यधिक विशिष्ट देखभाल प्रदान की जाती है।
यदि रोगी चिकित्सा का जवाब देता है, तो एक स्टेपडाउन और स्टॉप रणनीति का पालन करने की सिफारिश की जाती है: पीपीआई खुराक को आधा कर दें और धीरे-धीरे खुराक को कम करना जारी रखें जब तक कि ड्रग थेरेपी बंद न हो जाए (पाठ्यक्रम की अवधि सख्ती से तय नहीं है) यदि, दवा उपचार को बंद करने के बाद, भाटा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ फिर से शुरू हो जाती हैं, डॉक्टर यह सिफारिश कर सकते हैं कि रोगी दवा को सबसे छोटी प्रभावी खुराक में लेना जारी रखे (रखरखाव चिकित्सा की अवधि भी विनियमित नहीं है)।
तालिका 7.गर्ड के लिए उपयोग की जाने वाली आवश्यक दवाओं की सूची
| № | सराय | रिलीज़ फ़ॉर्म | खुराक आहार | उद |
| H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स | ||||
| 1 | फैमोटिडाइन | फिल्म-लेपित गोलियां (फिल्म सहित) 20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम | मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार | |
| 2 | रेनीटिडिन | फिल्म-लेपित गोलियां (फिल्म सहित) 150 मिलीग्राम और 300 मिलीग्राम | मौखिक रूप से 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार | |
| प्रोटॉन पंप निरोधी | ||||
| 3 | ओमेप्रोज़ोल | कैप्सूल (आंतरिक, विस्तारित-रिलीज़, गैस्ट्रोकैप्सूल सहित) 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम | ए | |
| 4 | Lansoprazole |
कैप्सूल (संशोधित रिलीज सहित) 15 मिलीग्राम और 30 मिलीग्राम |
मौखिक रूप से 15 मिलीग्राम दिन में एक बार सुबह खाली पेट। | ए |
| 5 | पैंटोप्राज़ोल | फिल्म-लेपित गोलियां (एंटरिक सहित); विलंबित-रिलीज़ 20mg और 40mg | मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम दिन में एक बार सुबह खाली पेट। | ए |
| 6 | rabeprazole | आंत्र-लेपित गोलियां / कैप्सूल 10 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम | मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम दिन में एक बार सुबह खाली पेट। | ए |
| 7 | इसोमेप्राजोल |
गोलियाँ / कैप्सूल (आंतरिक, ठोस, आदि सहित) 20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम |
मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम दिन में एक बार सुबह खाली पेट। | ए |
तालिका 8.गर्ड के लिए उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त दवाओं की सूची
| № | सराय | रिलीज़ फ़ॉर्म | खुराक आहार | उद |
| प्रोकेनेटिक्स | ||||
| 1 | Metoclopramide |
10 मिलीग्राम की गोलियां इंजेक्शन के लिए समाधान 0.5% 2 मिली इंजेक्शन के लिए समाधान 10 मिलीग्राम / 2 मिली |
वी | |
| 2 | डोमपरिडोन |
गोलियाँ (फैलाने योग्य लेपित / फिल्म-लेपित सहित) 10 मिलीग्राम बूँदें, सिरप, मौखिक निलंबन |
गंभीर मतली और उल्टी के साथ। 40-60 मिनट में एक खुराक लिखिए। रात को खाना खाने के बाद |
वी |
| इटोप्रिड | फिल्म-लेपित गोलियां 50 मिलीग्राम | वयस्कों के लिए खुराक - भोजन से पहले 50 मिलीग्राम (1 टैबलेट) 3 बार / दिन। | साथ | |
| antacids | ||||
| 4 | मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड |
चबाने योग्य गोलियां मौखिक निलंबन 15 मिली |
मांग पर एकल खुराक | ए |
| 5 | कैल्शियम कार्बोनेट + सोडियम बाइकार्बोनेट + सोडियम एल्गिनेट |
चबाने योग्य गोलियां मौखिक निलंबन |
मांग पर एकल खुराक | ए |
उपचार (अस्पताल)
स्थिर उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार:तालिका 5 एम्बुलेटरी स्तर देखें।
लक्ष्य, उपचार रणनीति, उपचार के अन्य तरीके, उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड:आउट पेशेंट स्तर देखें।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
जीईआरडी के लिए सर्जिकल उपचार ड्रग थेरेपी का समान रूप से प्रभावी विकल्प है और इसे एक संकेत (ग्रेड ए) वाले रोगियों को पेश किया जाना चाहिए।
संकेत:
जीईआरडी के स्पष्ट निदान के साथ, सर्जिकल (ऑपरेटिव) उपचार के संकेत हैं:
अप्रभावी दवा उपचार (अपर्याप्त लक्षण नियंत्रण, गंभीर पुनरुत्थान, अनियंत्रित एसिड दमन, और दवा के दुष्प्रभाव);
• सफल दवा उपचार के बावजूद रोगी की पसंद (जीवन की गुणवत्ता के कारणों के लिए, जो जीवन भर दवा लेने की आवश्यकता, दवा की उच्च लागत, आदि से प्रभावित होती है) (ग्रेड ए);
· जीईआरडी की जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, बैरेट के अन्नप्रणाली, पेप्टिक सख्त, आदि);
एक्स्ट्राओसोफेगल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वर बैठना, खांसी, सीने में दर्द, आकांक्षा)।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा:
प्रीऑपरेटिव परीक्षा का उद्देश्य सर्जिकल उपचार के लिए उपयुक्त भाटा रोगियों का चयन करना है।
प्रीऑपरेटिव परीक्षाओं की मात्रा और क्रम के बारे में दृष्टिकोण:
बायोप्सी के साथ ईजीडी - जीईआरडी के निदान की पुष्टि करता है, और एसोफैगोगैस्ट्रिक म्यूकोसा के विकारों के अन्य कारणों की भी पहचान करता है और आपको बायोप्सी लेने की अनुमति देता है;
पीएच-मेट्री;
ओओसोफेगल मैनोमेट्री - अधिक बार सर्जरी से पहले किया जाता है और आपको उन स्थितियों को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो फंडोप्लिकेशन (जैसे कि अन्नप्रणाली के अचलासिया) के लिए मतभेद हो सकते हैं, या एसोफेजियल गतिशीलता के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के अनुसार फंडोप्लिकेशन के प्रकार को बदलने के लिए;
· बेरियम सस्पेंशन के साथ अध्ययन - बड़े हिटाल हर्निया वाले रोगियों के लिए, जिनका घेघा छोटा है।
लैप्रोस्कोपिक एंटीरेफ्लक्स सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को लक्षणों की पुनरावृत्ति की संभावना और एसिड कम करने वाली दवाओं (ग्रेड ए) की वापसी की सर्जरी से पहले सूचित किया जाना चाहिए।
एडेनोकार्सिनोमा के साथ बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान जिसमें सबम्यूकोसल परत शामिल है या गहराई से रोगी को नियोजित एंटीरेफ्लक्स सर्जरी से बाहर रखा जाता है और प्रक्रिया के चरण के अनुरूप पूर्ण ऑन्कोथेरेपी (ग्रासनलीशोथ, कीमोथेरेपी, और / या विकिरण चिकित्सा) की आवश्यकता होती है।
निवारक कार्रवाई:
· एंटीरेफ्लक्स उपाय;
· स्रावीरोधी चिकित्सा;
अनिवार्य सहायक चिकित्सा;
· जटिलताओं (बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान) की निगरानी के लिए रोगी का गतिशील अवलोकन (संकेतों के अनुसार बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक)।
आगे की व्यवस्था:
जटिलताओं की निगरानी के लिए अनुवर्ती कार्रवाई करें, बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान करें, और चिकित्सकीय रूप से लक्षणों का प्रबंधन करें। आंतों के उपकला मेटाप्लासिया बैरेट के अन्नप्रणाली का एक रूपात्मक सब्सट्रेट है। इसके जोखिम कारक: सप्ताह में 2 बार अधिक बार नाराज़गी, लक्षणों की अवधि 5 वर्ष से अधिक है।
बैरेट के अन्नप्रणाली के एक स्थापित निदान के साथ, अन्नप्रणाली के डिसप्लेसिया और एडेनोकार्सिनोमा का पता लगाने के लिए, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों को 3, 6 महीने बाद और फिर सालाना पीपीआई रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। डिस्प्लेसिया की उच्च डिग्री की प्रगति के साथ, का मुद्दा शल्य चिकित्सा(एंडोस्कोपिक या सर्जिकल) गणतंत्र स्तर के एक विशेष संस्थान में।
उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
· नैदानिक लक्षणों से राहत;
कटाव का उपचार;
· जटिलताओं की रोकथाम या उन्मूलन;
· जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (यूडीए)
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
अन्नप्रणाली के अल्सर से रक्तस्राव;
· अन्नप्रणाली का सख्त होना।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
दवा उपचार की अप्रभावीता (लक्षणों का अपर्याप्त नियंत्रण, गंभीर पुनरुत्थान, अम्लता का अनियंत्रित दमन और / या दवा उपचार के दुष्प्रभाव);
· जीईआरडी की जटिलताएं (बैरेट्स एसोफैगस, पेप्टिक स्ट्रिक्टुरेस);
यदि एक्स्ट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ हैं (अस्थमा, स्वर बैठना, खांसी, सीने में दर्द, आकांक्षा)।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी
प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) बेक्तेवा रोजा राखिमोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी। कजाकिस्तान गणराज्य के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के नेशनल एसोसिएशन के अध्यक्ष।
2) इस्काकोव बौरज़ान समिकोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख नंबर 2, कज़ाख राष्ट्रीय के संबंधित विषयों में पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा विश्वविद्यालयअल्माटी के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य फ्रीलांस गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर, कजाकिस्तान गणराज्य के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के नेशनल एसोसिएशन के उपाध्यक्ष।
3) मकालकिना लारिसा गेनाडिवना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, इंटर्नशिप के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", अस्ताना।
नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:नहीं।
समीक्षक:
1) वादिम पेट्रोविच शिपुलिन - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख, ए.ए. बोगोमोलेट्स के नाम पर। यूक्रेन. कीव।
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, दक्षिण कजाकिस्तान फार्मास्युटिकल अकादमी के स्नातक चिकित्सा विभाग के प्रमुख। कजाकिस्तान गणराज्य। श्यामकेंट।
प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए निदान और उपचार विधियों की उपस्थिति में इसके प्रकाशन के 5 साल बाद प्रोटोकॉल का संशोधन।
परिशिष्ट 1
आपातकालीन देखभाल के चरण में निदान और उपचार का एल्गोरिदम:
एम्बुलेंस चरण में निदान और उपचार आपातकालीन देखभाल:
· शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास और जीवन;
· शारीरिक जाँच।
नैदानिक मानदंड (यूडी-डी):
शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
नाराज़गी (लगातार, दर्दनाक) खाने के बाद और खाली पेट दोनों पर;
· छाती में दर्द (जलन का लक्षण), शारीरिक परिश्रम और झुकने से बढ़ जाना;
• छाती क्षेत्र में बेचैनी की भावना;
· वजन घटना;
· कम हुई भूख;
· खांसी और रात में घुटन के हमले;
सुबह आवाज की कर्कशता;
खून की उल्टी।
इतिहास:
· एसिड कम करने वाली दवाओं और एंटासिड का लगातार सेवन;
· यह संभव है कि रोगी को बैरेट्स एसोफैगस हो।
संलग्न फाइल
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खाने की नली में खाना ऊपर लौटना(जीईआरडी) ग्रासनली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से बार-बार होने वाले भाटा के कारण होने वाली एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है, जिससे निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है।
एटियलजि
विकासनिम्नलिखित कारण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में योगदान करते हैं:
- निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) के स्वर में कमी।
- अन्नप्रणाली की खुद को शुद्ध करने की क्षमता में कमी।
- अपवर्तक के हानिकारक गुण, अर्थात्, पेट और / या ग्रहणी की सामग्री, अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है।
- अपवर्तक के हानिकारक प्रभाव का विरोध करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की अक्षमता।
- बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करना।
- बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव।
विकास के लिएगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग जीवन शैली की विशेषताओं जैसे तनाव, झुके हुए धड़ से जुड़े काम, मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, पोषण संबंधी कारकों (वसायुक्त खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, मसालेदार भोजन) के साथ-साथ परिधीय लेने से भी प्रभावित होता है। डोपामाइन दवाओं की एकाग्रता (फेनामाइन, पेर्विटिन, अन्य फेनिलथाइलामाइन डेरिवेटिव)।
क्लिनिक
जीईआरडी मुख्य रूप से नाराज़गी, खट्टी डकार से प्रकट होता है, जो खाने के बाद अधिक बार होता है, जब शरीर आगे या रात में झुकता है। इस रोग की दूसरी सबसे अधिक बार होने वाली अभिव्यक्ति सीने में दर्द है, जो प्रतिच्छेदन क्षेत्र, गर्दन, निचला जबड़ा, छाती का बायां आधा भाग।
रोग के एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय लक्षण (खांसी, सांस की तकलीफ, अक्सर लेटते समय होता है), ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण (घोरपन, सूखा गला, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, जीभ पर सफेद पट्टिका) और पेट के लक्षण (तेजी से तृप्ति, सूजन) शामिल हैं। मतली, उल्टी)। रात को पसीना आना जीईआरडी के सामान्य लक्षण हैं।
निदान
निदानजीईआरडी में निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:
| तलाश पद्दतियाँ | विधि क्षमता |
| घेघा के निचले तिहाई में पीएच की 24 घंटे की निगरानी |
एपिसोड की संख्या और अवधि निर्धारित करता है जिसमें पीएच मान 4 से कम और 7 से अधिक होते हैं, व्यक्तिपरक लक्षणों, भोजन का सेवन, शरीर की स्थिति और दवा के साथ उनका संबंध। चिकित्सा के व्यक्तिगत चयन और दवाओं की प्रभावशीलता के नियंत्रण का अवसर प्रदान करता है। |
| अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा | हिटाल हर्निया, कटाव, अल्सर, एसोफेजियल सख्ती को प्रकट करता है। |
| अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा | अन्नप्रणाली, कटाव, अल्सर, अन्नप्रणाली की सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली में भड़काऊ परिवर्तन प्रकट करता है। |
| एसोफेजियल स्फिंक्टर्स की मैनोमेट्रिक परीक्षा | आपको एसोफैगल स्फिंक्टर्स के स्वर में बदलाव की पहचान करने की अनुमति देता है। |
| एसोफैगल स्किंटिग्राफी | एसोफैगल क्लीयरेंस का मूल्यांकन करता है। |
| एसोफैगल प्रतिबाधा माप | अन्नप्रणाली के सामान्य और प्रतिगामी क्रमाकुंचन और विभिन्न मूल (अम्लीय, क्षारीय, गैस) के भाटा का अध्ययन करने की अनुमति देता है। |
इलाज
जीईआरडी के उपचार में जीवनशैली में बदलाव, ड्रग थेरेपी और सबसे कठिन मामलों में सर्जरी शामिल है। जीईआरडी के लिए ड्रग थेरेपी और जीईआरडी के रोगियों में जीवनशैली में बदलाव का उद्देश्य एसोफेजेल म्यूकोसा की सूजन का इलाज करना, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स की संख्या को कम करना, रिफ्लक्सेट के हानिकारक गुणों को कम करना, आक्रामक पेट सामग्री से एसोफैगस की सफाई में सुधार करना और एसोफेजेल म्यूकोसा की रक्षा करना है। .
जीवनशैली में बदलाव
- शरीर के वजन का सामान्यीकरण।
- धूम्रपान से बचना, शराब, वसायुक्त भोजन, कॉफी, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय का सेवन कम करना।
- नियमित रूप से छोटे भोजन करना, दिन में पांच बार तक; रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं।
- बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ-साथ तंग बेल्ट, बेल्ट आदि पहनने से जुड़े भार का उन्मूलन।
- रात में बिस्तर के सिर के सिरे की उठाई हुई स्थिति (15-20 सेमी)।
दवाई से उपचार
जीईआरडी के लिए ड्रग थेरेपी मुख्य रूप से अम्लता को सामान्य करने और मोटर कौशल में सुधार करने के उद्देश्य से है। जीईआरडी के उपचार के लिए, एंटीसेकेरेटरी एजेंट (प्रोटॉन पंप अवरोधक, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स), प्रोकेनेटिक्स और एंटासिड का उपयोग किया जाता है।
प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं और कम होते हैं खराब असर... पीपीआई रबप्राजोल 20-40 मिलीग्राम / दिन, ओमेप्राजोल 20-60 मिलीग्राम / दिन, या एसोमप्राजोल 20-40 मिलीग्राम / दिन 6-8 सप्ताह के लिए लेने की सिफारिश की जाती है। जीईआरडी के इरोसिव रूपों के उपचार में, पीपीआई को लंबे समय, कई महीनों या वर्षों तक लिया जाता है। ऐसे में पीपीआई सुरक्षा का मुद्दा अहम हो जाता है। वर्तमान में, हड्डी की नाजुकता, आंतों में संक्रमण, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, ऑस्टियोपोरोसिस में वृद्धि के बारे में सुझाव हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ जीईआरडी का दीर्घकालिक उपचार, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, अक्सर अन्य दवाओं के साथ बातचीत को ध्यान में रखना पड़ता है। यदि अन्य बीमारियों के उपचार या रोकथाम के लिए पीपीआई के साथ अन्य दवाओं को एक साथ लेना आवश्यक है, तो अन्य दवाओं के साथ बातचीत के संबंध में सबसे सुरक्षित के रूप में पैंटोप्राजोल को वरीयता दी जाती है।
जीईआरडी के उपचार में, गैर-अवशोषित एंटासिड का उपयोग किया जाता है - फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, मेगालक, अल्मागेल और अन्य, साथ ही एल्गिनेट्स टोपालकन, गेविस्कॉन और अन्य। सबसे प्रभावी गैर-अवशोषित एंटासिड, विशेष रूप से, मालॉक्स। इसे 15-20 मिलीलीटर दिन में 4 बार, भोजन के डेढ़ घंटे बाद 4-8 सप्ताह तक लिया जाता है। दुर्लभ नाराज़गी के लिए, जैसे ही यह होता है, एंटासिड का उपयोग किया जाता है।
गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स लिया जाता है, उदाहरण के लिए, भोजन से पहले दिन में 3 बार मोटीलियम 10 मिलीग्राम।
शल्य चिकित्सा
वर्तमान में, सर्जिकल उपचार के संकेतों के बारे में विशेषज्ञों के बीच कोई सहमति नहीं है। लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाने वाली फंडोप्लिकेशन सर्जरी का उपयोग जीईआरडी के इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि, यहां तक कि सर्जिकल हस्तक्षेप भी आजीवन पीपीआई थेरेपी की पूर्ण अस्वीकृति की गारंटी नहीं देता है। शल्य चिकित्सायह जीईआरडी की ऐसी जटिलताओं के लिए किया जाता है जैसे बैरेट के अन्नप्रणाली, ग्रेड III या IV भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली के सख्त या अल्सर, साथ ही जीवन की निम्न गुणवत्ता के कारण:
- जीईआरडी के लगातार या लगातार लक्षण जो जीवनशैली में बदलाव या ड्रग थेरेपी से हल नहीं होते हैं,
- दवा लेने पर निर्भरता या उनके दुष्प्रभावों के कारण,
- डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया।
ऑपरेशन पर निर्णय विभिन्न डॉक्टरों की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए चिकित्सा विशेषता(गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, संभवतः कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य) और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा, एसोफैगल मैनोमेट्री और दैनिक पीएच-मेट्री जैसे वाद्य अध्ययन के बाद।
नोट्स (संपादित करें)
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- गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वाले रोगियों के लिए देखभाल का मानक (विशेष देखभाल के प्रावधान के साथ)। 1 जून, 2007 एन 384 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित
- ग्रिनेविच वी.जीईआरडी के निदान में पीएच, पित्त और प्रतिबाधा निगरानी की निगरानी। नैदानिक और प्रयोगात्मक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। नंबर 5, 2004।
विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.
देखें कि "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" अन्य शब्दकोशों में क्या है:
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग ICD 10 K21। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी के अन्नप्रणाली के एक सहज, नियमित रूप से आवर्ती भाटा के कारण होने वाली एक पुरानी आवर्तक बीमारी है ... विकिपीडिया
- (जीईआर; अंग्रेजी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पर्याय) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से एसोफैगस में पेट की सामग्री का प्रतिगामी आंदोलन। पहली बार 1879 में जर्मन चिकित्सक हेनरिक क्विन्के द्वारा वर्णित किया गया था। सामग्री ... विकिपीडिया
सक्रिय संघटक ›› पैंटोप्राजोल * (पैंटोप्राजोल *) लैटिन नाम जिपंतोला एटीएक्स: ›› ए02बीसी02 पैंटोप्राजोल औषधीय समूह: प्रोटॉन पंप अवरोधक नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD 10) ›› K21 गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स ›› K25 ... ... दवाओं का शब्दकोश
यह लेख दवा और शरीर विज्ञान में भाटा पर केंद्रित है। रिफ्लक्स (रसायन विज्ञान) लेख में रसायन विज्ञान और रासायनिक उद्योग में भाटा पर चर्चा की गई है। रिफ्लक्स (लैटिन रिफ्लू टू फ्लो बैक) सामान्य की तुलना में खोखले अंगों की सामग्री का उल्टा प्रवाह है ... ... विकिपीडिया
बच्चे और वयस्क दोनों इससे बीमार हो सकते हैं। रोग आमतौर पर नाराज़गी, उल्टी और डकार के साथ होता है। अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायर ICD-10: K20 के अनुसार एसोफैगिटिस कोड।
- एसिड या क्षार (रासायनिक जला) लेना;
- शारीरिक चोट;
- एचआईवी, अपेंडिक्स जैसे संक्रमण;
- आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- खाद्य अड़चन (एलर्जी)।
साथ ही, रोग को तीव्र और जीर्ण रूपों में वर्गीकृत किया गया है।
रूपात्मक रूपों द्वारा ग्रासनलीशोथ का वर्गीकरण:
- कटारहल-एडेमेटस (श्लेष्म झिल्ली लाल हो जाती है, सूजने लगती है);
- इरोसिव (अल्सर अन्नप्रणाली पर दिखाई देते हैं);
- रक्तस्रावी (घेघा की दीवारों पर रक्त दिखाई देता है);
- परिगलित (काले अल्सर);
- कफयुक्त (ग्रासनली सूज जाती है, उखड़ने लगती है);
- एक्सफ़ोलीएटिव (एसोफैगस पर एक फिल्म बनती है, यदि आप इसे फाड़ देते हैं, तो घाव दिखाई देंगे)। यह डिप्थीरिया का संकेत है;
- स्यूडोमेम्ब्रानस (स्कार्लेट ज्वर के लिए विशिष्ट)।
आईसीडी -10 के अनुसार एसोफैगिटिस कोड
आईसीडी-10 के अनुसार ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग) रोग अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के रोगों को संदर्भित करता है। ICD-10 के अनुसार भाटा ग्रासनलीशोथ का निम्नलिखित वर्गीकरण है: K21.0 - ग्रासनलीशोथ के साथ भाटा, K21.9 - ग्रासनलीशोथ के बिना।
सेवरी मिलर के अनुसार ग्रासनलीशोथ का वर्गीकरण:
- ग्रेड ए: अन्नप्रणाली का प्रभावित क्षेत्र अपेक्षाकृत छोटा (लगभग 4 मिमी) है, कई अल्सर (क्षरण) हैं जो एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं।
- ग्रेड बी: क्षेत्र 5 मिमी तक बढ़ जाता है, कटाव विलीन हो सकता है।
- ग्रेड सी: अल्सर अन्नप्रणाली के लगभग भाग को प्रभावित करता है।
- ग्रेड डी: अन्नप्रणाली 75% प्रभावित होती है।
तीव्र भाटा ग्रासनलीशोथ पेट में रोगों के साथ है। पुराने कारण - शराब का सेवन, धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अपने शरीर को अधिक काम न करें, सक्रिय शारीरिक गतिविधि को छोड़ दें। मिनरल वाटर भी इस मामले में एक अपूरणीय सहायक है। यह गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने में मदद करता है, आंतों को सामान्य रूप से कार्य करने में मदद करता है। यदि आप इस रोग से स्वयं की पहचान करते हैं या यदि आपको इसका जरा सा भी संदेह है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। केवल वह ही सही उपचार लिख सकता है।
एसोफैगिटिस के रोगियों की संख्या सालाना बढ़ने लगी। बहुत से लोग इलाज के लिए जल्दी में नहीं हैं, यह मानते हुए कि असुविधा है।
ग्रासनलीशोथ अन्नप्रणाली की दीवारों की एक भड़काऊ बीमारी है, भड़काऊ प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली की दीवारों को प्रभावित करती है। पर।
में से एक सूजन संबंधी बीमारियांजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, अर्थात् अन्नप्रणाली, ग्रासनलीशोथ है। यह पीछे से उठता है।
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गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21)
रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .
ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170
2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।
WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में
परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com
भाटा ग्रासनलीशोथ क्या है? इसे कौन प्राप्त करता है और यह खतरनाक क्यों है?
पाचन तंत्र के रोग तेजी से खुद की याद दिला रहे हैं आधुनिक आदमी... अस्वास्थ्यकर आहार और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग मुख्य रूप से प्रभावित होता है।
अन्नप्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक भाटा ग्रासनलीशोथ (जठरांत्र संबंधी भाटा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, जीईआरडी, भाटा ग्रासनलीशोथ, भाटा गैस्ट्रोओसोफेगिटिस) है।
आइए देखें कि रिफ्लक्स एसोफैगिटिस क्या है, यह किस तरह की बीमारी है, इसके लक्षण, उपचार और आहार क्या हैं।
वयस्कों में भाटा ग्रासनलीशोथ क्या है, ICD-10 रोग कोड
भाटा ग्रासनलीशोथ एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब अन्नप्रणाली की परत पेट की सामग्री के संपर्क में आती है, जब अन्नप्रणाली के निचले दबानेवाला यंत्र की कमजोरी के कारण, गैस्ट्रिक सामग्री का हिस्सा अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है।
बढ़ी हुई अम्लता के कारण, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में सूजन हो जाती है, और यह उपस्थिति की ओर जाता है दर्द... अक्सर गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एसोफैगिटिस और रिफ्लक्स एक दूसरे के साथ विकसित होते हैं और एक साथ होते हैं।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन के अनुसार, भाटा ग्रासनलीशोथ अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के रोगों के समूह से संबंधित है, जिसका एक कोड (K20-K31) है। K20 कोड विशेष रूप से ग्रासनलीशोथ को संदर्भित करता है, लेकिन उपस्थिति के मुख्य कारण की पहचान करने के लिए, बाहरी कारणों और XX वर्ग से संबंधित एक अतिरिक्त कोड का उपयोग किया जाता है।
K20 कोड में इसके अपवाद हैं: ग्रासनली का क्षरण, भाटा ग्रासनलीशोथ और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ ग्रासनलीशोथ। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का एक अलग कोड है - K21।
वयस्कों में भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण
भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति से खुद को बचाने के लिए, आपको इस बीमारी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों को जानना होगा और संभावित कारणइसका विकास। विशेषज्ञ ध्यान दें कि इस तरह की भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं:
- मोटापा;
- लगातार उल्टी;
- एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना (एंटरल पोषण के लिए);
- गर्भावस्था;
- पाचन उद्घाटन के डायाफ्राम के हर्निया।
यह सब भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति को भड़का सकता है। उपरोक्त कारकों की परवाह किए बिना इस रोग के प्रकट होने के कई कारण हैं:
- एक पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर;
- पाइलोरोस्पाज्म;
- डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप;
- स्वागत दवाओंजो एसोफैगल स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है;
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के रोगजनक विकास के साथ जठरशोथ;
- तंबाकू और शराब का दुरुपयोग।
अन्नप्रणाली के निचले हिस्से की सूजन मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली के परिणामस्वरूप दोनों दिखाई दे सकती है।
रोग कैसे विकसित होता है
जैसा कि आंकड़े बताते हैं, लगभग आधी वयस्क आबादी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस संख्या में से, 10% लोगों ने रोग के एंडोस्कोपिक लक्षण दिखाए। इससे पता चलता है कि इस बीमारी के विकास का तंत्र बल्कि अगोचर है।
कभी-कभी भोजन के बाद लोगों को नाराज़गी या मतली का आभास होता है, लेकिन वे डॉक्टर के कार्यालय में जाने की बात नहीं देखते हैं। अधिक जटिल के विकास के परिणामस्वरूप अक्सर इस एसोफेजेल रोग का निदान किया जाता है भड़काऊ प्रक्रियाएंपाचन तंत्र में।
प्रकृति ने हमारे शरीर को भाटा की उपस्थिति के खिलाफ कई सुरक्षात्मक कार्यों के साथ उपहार में दिया है।
सबसे पहले, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को समय पर ढंग से एक एंटी-रिफ्लक्स बाधा स्थापित करनी चाहिए।
यदि अन्नप्रणाली के इस भाग की शिथिलता लंबे समय तक होती है, तो इसकी श्लेष्मा झिल्ली भी लंबे समय तक एसिड के नकारात्मक प्रभावों के संपर्क में रहती है।
दूसरे, लार हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव को बेअसर करने में सक्षम है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकते समय महत्वपूर्ण है। जिन लोगों ने पहले से ही भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित कर लिया है, डॉक्टर असंतोषजनक गैस्ट्रिक गतिशीलता और लार की मात्रा में व्यवधान पर ध्यान देते हैं।
विकास में मनोदैहिक की क्या भूमिका है?
यहां तक कि पहली शताब्दी ईसा पूर्व में सिसरो भी। यह सिद्ध हो चुका है कि शरीर के सभी रोग आत्मा में पीड़ा से उत्पन्न होते हैं। मनोवैज्ञानिक अवस्था न केवल रोगों के उपचार के संदर्भ में, बल्कि उनकी उपस्थिति के चरण में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों को अक्सर मनोदैहिक रोगों के रूप में जाना जाता है।
अमेरिकी मनोचिकित्सक मिल्टन एरिकसन का दावा है कि प्रत्येक बीमारी शुरू में हमारे सिर में होती है, और उसके बाद ही यह शरीर पर प्रकट होती है। भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, वह इसके मनोदैहिक मूल के बारे में सुनिश्चित है। इस रोग में मुख्य समस्या पेट की सामग्री का आंतों की ओर नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली की ओर दिशा है। यानी प्रसंस्कृत भोजन गलत दिशा में है।
यह स्थिति गैस्ट्रिक गतिशीलता में परिवर्तन के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकती है। अक्सर, अवचेतन स्तर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स की उपस्थिति किसी व्यक्ति की अपने जीवन में कुछ क्रियाओं को ठीक करने के लिए घड़ी को वापस करने की इच्छा के कारण होती है।
मनोदैहिक विकारों का इलाज एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है। उनके शस्त्रागार में कई शामिल हैं विभिन्न तरीकेइलाज। सबसे हड़ताली हैं: एनएलपी, कला चिकित्सा, सम्मोहन, मनोविश्लेषण, पारिवारिक चिकित्सा, आदि।
रोग की किस्में
जब भाटा ग्रासनलीशोथ की बात आती है, तो कम ही लोग जानते हैं कि इस बीमारी की कई किस्में हैं।
सतही भाटा ग्रासनलीशोथ
सतही या प्रतिश्यायी भाटा ग्रासनलीशोथ: यह क्या है? अक्सर, रोग अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को एक यांत्रिक क्षति है। इस प्रकार की बीमारी क्षरण की उपस्थिति की विशेषता नहीं है। यह अक्सर श्लेष्म झिल्ली के आघात के कारण प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, मछली से हड्डियां।
साथ ही वसायुक्त भोजन, कॉफी, गर्म मसाले और शराब के अधिक सेवन से भी यह रोग प्रकट हो सकता है।
एरिथेमेटस फॉर्म
एरिथेमेटस रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को अन्नप्रणाली में रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता है। यह निचले अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप भी प्रकट होता है। जब एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है, तो ऐसे रोगियों के अन्नप्रणाली में लाल सूजन और रक्तस्राव के निशान होते हैं। श्लेष्म झिल्ली में एक शुद्ध प्रवाह होता है।
पेप्टिक भाटा ग्रासनलीशोथ
पेप्टिक भाटा ग्रासनलीशोथ प्रकृति में सबसे अधिक बार पुरानी होती है, क्योंकि पेट की सामग्री का भाटा लगातार होता है। साथ ही यह रोग प्रगतिशील होता है।
इसके अलावा, बीमारी की गंभीरता की डिग्री अलग-अलग हो सकती है - 1, 2, 3 या 4 डिग्री। इस लेख में रोग की डिग्री और उनमें से प्रत्येक के लक्षणों के बारे में विवरण दिया गया है।
भाटा ग्रासनलीशोथ खतरनाक क्यों है?
अक्सर, भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगी इस बीमारी को खतरनाक नहीं मानते हैं, लेकिन ऐसा बिल्कुल नहीं है। लंबे समय तक, अन्नप्रणाली की ऐसी सूजन सामान्य रूप से किसी भी तरह से खुद को घोषित नहीं कर सकती है।
व्यक्ति यह सोचेगा कि अधिक भोजन करने के कारण ही उसे सीने में जलन या मिचली आ रही है। बेशक, ऐसे मामले संभव हैं, लेकिन अगर ऐसे लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।
जब रोग की उपेक्षा की जाती है, तो अन्नप्रणाली की दीवारों पर क्षरण दिखाई दे सकता है, अर्थात इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का गठन होता है। वे रक्तस्राव का कारण बनते हैं, अल्सर के और भी अधिक प्रसार को भड़काते हैं। अल्सर की साइटों पर, उचित उपचार और आहार के अनुपालन के अभाव में, भविष्य में ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म दिखाई दे सकते हैं।
इसके अलावा, रोग के उन्नत मामलों में, बैरेट के अन्नप्रणाली और कार्डिया के अचलासिया के रूप में जीईआरडी की ऐसी गंभीर जटिलताएं बन सकती हैं। इसलिए, इस बीमारी की उपस्थिति को गंभीरता से लिया जाना चाहिए!
डॉक्टर की यात्रा को स्थगित करना असंभव है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी को बहुत तेजी से और आसानी से ठीक किया जा सकता है।
रोग कैसे प्रकट होता है: लक्षण
इस रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:
- नाराज़गी (शायद दिन के दौरान और रात में),
- डकार
- खाने के बाद हिचकी
- उरोस्थि में दर्द दर्द (दिल में दर्द जैसा दिखता है),
- निगलने में कठिनाई
- जी मिचलाना।
यह याद रखने योग्य है कि कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के लक्षण पाचन तंत्र से बिल्कुल भी जुड़े नहीं हो सकते हैं। शायद ही कभी, लेकिन दांत दर्द, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, खांसी होती है।
उपयोगी वीडियो
हम आपको एक दिलचस्प और उपयोगी वीडियो देखने की पेशकश करते हैं कि भाटा ग्रासनलीशोथ क्या है और इस बीमारी के बारे में क्या जानना महत्वपूर्ण है:
एक डॉक्टर कैसे भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान करता है
किसी भी बीमारी का निदान डॉक्टर के परामर्श से शुरू होना चाहिए। डॉक्टर दर्द की प्रकृति, इसकी आवृत्ति और अवधि स्पष्ट करेंगे। साथ ही, डॉक्टर रोगी की जीवनशैली निर्धारित करने के लिए उसकी आहार संबंधी आदतों का पता लगा सकता है। बातचीत के बाद डॉक्टर जीभ की जांच कर सकते हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के साथ, जीभ को एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित किया जा सकता है। अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए, डॉक्टर को पेट को थपथपाना चाहिए।
यदि कोई दर्दनाक संवेदना नहीं पाई जाती है, तो रोगी को वाद्य परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
एक जांच और उसके सिरे पर लगे कैमरे की मदद से आप जठरांत्र संबंधी मार्ग की बीमारी की स्पष्ट तस्वीर देख सकते हैं। भाटा के साथ, अन्नप्रणाली की परत लाल हो जाएगी। कुछ मामलों में, डॉक्टर अतिरिक्त शोध के लिए इस क्षेत्र में ऊतक के नमूने का आदेश दे सकते हैं।
निदान के लिए भी उपयोग किया जाता है:
- एक्स-रे,
- दैनिक पीएच-मेट्री (अम्लता स्तर का निर्धारण),
- एसोफैगोमैनोमेट्री (निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यक्षमता का निर्धारण),
- ईसीजी (हृदय रोग को बाहर करने के लिए),
- छाती का एक्स-रे (फेफड़ों की बीमारी को दूर करने के लिए)।
साथ में, सभी निदान आपको रोग के पाठ्यक्रम की एक सटीक तस्वीर देखने की अनुमति देंगे। मुख्य बात समय पर डॉक्टर को देखना है।
रोग का उपचार
निम्नलिखित योजनाओं के अनुसार जीईआरडी का सही उपचार किया जाना चाहिए (अधिक विवरण के लिए लिंक देखें)। यह व्यापक होना चाहिए और इसमें एंटासिड सहित कुछ दवाओं की नियुक्ति शामिल होनी चाहिए। इसके अलावा, इस बीमारी के साथ, स्थिति को कम करने के लिए एक विशेष चिकित्सीय आहार निर्धारित किया जाता है।
आईसीडी कोड: K21.0
ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
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क्लासिफायर में परिवर्तन
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उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता OK
प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK
मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके (आईएसओ 4)
माल, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण OK
आर्थिक गतिविधियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव। 1.1)
आर्थिक गतिविधियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई आरईवी। 2)
जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK
माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MK)
व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (ISKZ-08)
जनसंख्या पर जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण OK
जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)
जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)
प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01.07.2017 तक वैध)
सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक 006 - 2011
अखिल रूसी क्लासिफायरियर के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है
संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK
अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01.01.2017 तक वैध)
अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (SNA 2008) (01.01.2017 से मान्य)
उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (01.01.2017 तक वैध)
आर्थिक गतिविधि के प्रकार द्वारा उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (सीपीए 2008)
श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारी पदों और ठीक वेतन श्रेणियों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता
खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है
उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93
मानकों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ / इन्फोको एमकेएस))
उच्चतम वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK
दुनिया के देशों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)
शिक्षा द्वारा विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (01.07.2017 तक वैध)
शिक्षा द्वारा विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (01.07.2017 से मान्य)
परिवर्तन की घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK
नगर संरचनाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK
प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकारक OK
स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK
आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है
जनसंख्या के लिए सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है
विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)
भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण
सामान्य सरकारी संचालन का वर्गीकरण
अपशिष्ट की संघीय वर्गीकरण सूची (24.06.2017 तक वैध)
अपशिष्ट का संघीय वर्गीकरण सूची (24.06.2017 से मान्य)
अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायर
यूनिवर्सल दशमलव क्लासिफायर
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
दवाओं के शारीरिक चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)
माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण
औद्योगिक डिजाइनों के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (10 वां संस्करण) (एलओसी)
निर्देशिका
श्रमिकों की नौकरियों और व्यवसायों की एकीकृत टैरिफ और योग्यता संदर्भ पुस्तक
प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता संदर्भ पुस्तक
2017 व्यावसायिक मानक पुस्तिका
नमूने कार्य विवरणियांपेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए
संघीय राज्य शैक्षिक मानक
रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस रूस में काम करता है
नागरिक और सेवा हथियारों और उनके लिए गोला बारूद के राज्य कडेस्टर
2017 प्रोडक्शन कैलेंडर
2018 प्रोडक्शन कैलेंडर
गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स। अन्नप्रणाली के अन्य रोग
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज) गैस्ट्रिक के बार-बार रिफ्लक्स के कारण डिस्टल एसोफैगस के सूजन घावों के साथ विशिष्ट लक्षणों का एक जटिल है, और दुर्लभ मामलों में, डुओडनल सामग्री।
प्रोटोकॉल "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स। अन्नप्रणाली के अन्य रोग"
K 21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स
सी 21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
के 22.0 हृदय भाग का अचलासिया
के 22.1 अन्नप्रणाली का अल्सर
वर्गीकरण
GERD वर्गीकरण (V.F. Privorotsky et al. 1999 द्वारा संशोधित Tytgat के अनुसार)
एंडोस्कोपिक संकेतों के लिए:
ग्रेड 1: मध्यम रूप से स्पष्ट फोकल एरिथेमा और (या) पेट के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में मध्यम रूप से स्पष्ट मोटर विकार, अल्पकालिक उत्तेजित उप-योग (दीवारों में से एक के साथ) 1-2 सेमी की ऊंचाई तक आगे को बढ़ाव, स्फिंक्टर टोन में कमी।
ग्रेड 2: ग्रेड 1 के लक्षण, फोकल फाइब्रिनस पट्टिका के साथ पेट के अन्नप्रणाली के कुल हाइपरमिया के साथ संयुक्त। फोकल सतह के कटाव की उपस्थिति, अधिक बार एक रैखिक रूप में, एसोफेजियल श्लेष्म के सिलवटों के शीर्ष पर स्थित संभव है। मोटर विकार: पेट के वाल्वों की अपर्याप्तता के स्पष्ट एंडोस्कोपिक संकेत, कुल या उप-योग ने एसोफैगस में संभावित आंशिक निर्धारण के साथ 3 सेमी की ऊंचाई तक प्रोलैप्स को उकसाया।
ग्रेड 3: ग्रेड 2 के लक्षण, वक्षीय अन्नप्रणाली में सूजन के प्रसार के साथ संयुक्त। एकाधिक, कभी-कभी विलय का क्षरण, गोलाकार रूप से स्थित नहीं। श्लेष्म झिल्ली की संभावित वृद्धि हुई संपर्क भेद्यता। मोटर विकार: पेट के वाल्वों की अपर्याप्तता के स्पष्ट एंडोस्कोपिक संकेत, ग्रासनली में संभावित आंशिक निर्धारण के साथ 3 सेमी की ऊंचाई तक कुल या उप-उत्तेजित प्रोलैप्स, संभव के साथ डायाफ्राम के पेडिकल्स के ऊपर सहज या उत्तेजित प्रोलैप्स का उच्चारण किया जा सकता है। आंशिक निर्धारण।
ग्रेड 4: एसोफैगल अल्सर। बैरेट सिंड्रोम। एसोफेजेल स्टेनोसिस।
1. मूल से: प्राथमिक, माध्यमिक।
2. डाउनस्ट्रीम: एक्यूट (सबएक्यूट), क्रॉनिक।
3. नैदानिक रूप के अनुसार: दर्दनाक, अपच, अपच संबंधी, स्पर्शोन्मुख।
4. बीमारी की अवधि के अनुसार: एक्ससेर्बेशन, एक्ससेर्बेशन का कम होना, छूटना।
5. जटिलताओं की उपस्थिति से: जटिल, जटिल (रक्तस्राव, वेध, आदि)।
6. अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति से: प्रतिश्यायी, कटाव-अल्सरेटिव, रक्तस्रावी, परिगलित।
7. रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा: फैलाना, स्थानीयकृत, भाटा ग्रासनलीशोथ।
8. गंभीरता से: हल्का, मध्यम, भारी।
निदान
एनामनेसिस - ऊपरी पाचन तंत्र की विकृति: पुरानी गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि।
अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत, भोजन निगलने के तुरंत बाद या भोजन करते समय ब्रेस्टबोन के पीछे "कच्चापन, जलन" की एक अप्रिय अनुभूति। गंभीर दर्द वाले बच्चे खाने से मना कर सकते हैं। तेज चलने, दौड़ने, गहरी झुकने, वजन उठाने पर सीने में दर्द हो सकता है। अक्सर, खाने के बाद, उरोस्थि के पीछे और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, जो लेटने और बैठने से बढ़ जाता है।
अन्य अपच संबंधी घटनाएं: मतली, स्वरभंग डकार, उल्टी, हिचकी, अपच, आदि।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के "एक्स्ट्राओसोफेगल" अभिव्यक्तियों में भाटा लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया, रात की खांसी शामिल हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले 40-80% बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण दर्ज किए जाते हैं, जो ब्रोन्कियल ट्री में गैस्ट्रिक सामग्री के माइक्रोएस्पिरेशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
शारीरिक परीक्षा: अधिजठर में दर्दनाक तालमेल।
प्रयोगशाला परीक्षा: ओएसी, ओएएम, फेकल मनोगत रक्त परीक्षण (शायद सकारात्मक), एच। पाइलोरी का निदान (कोशिका संबंधी परीक्षा, एलिसा, यूरिया परीक्षण)।
वाद्य परीक्षा: अन्नप्रणाली में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - फोकल एरिथेमा और (या) पेट के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन, कटाव की उपस्थिति, मोटर विकार - कार्डियक पल्प की अपर्याप्तता, अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा।
इसोफेजियल म्यूकोसा की बायोप्सी - संकेतों के अनुसार, एसोफैगस का एक्स-रे - संकेतों के अनुसार।
परामर्श के लिए संकेत:
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले अनुसंधान की आवश्यक मात्रा:
1. सामान्य विश्लेषणरक्त (6 पैरामीटर)।
2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
4. एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन।
5. एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग।
मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
1. यूएसी (6 पैरामीटर)।
3. गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन।
4. अंडे पर कृमि का खुरचना।
5. अंडों, कीड़ों के मल की जांच।
7. साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स एच। पाइलोरी के एसोफैगस, रिफ्लक्स, डायग्नोस्टिक्स के गैस्ट्रिक श्लेष्म में क्षति और सूजन परिवर्तन की डिग्री निर्धारित करने के लिए।
8. इंडोस्कोपिक बायोप्सी।
9. हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएं।
10. एच. पाइलोरी के लिए एलिसा।
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण।
2. बिलीरुबिन का निर्धारण।
3. थाइमोल परीक्षण।
4. एएलटी की परिभाषा।
5. एएसटी का निर्धारण।
6. अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण।
7. कुल प्रोटीन का निर्धारण।
8. ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण।
9. प्रोटीन अंशों का निर्धारण।
10. क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण।
11. बी-लिपोप्रोटीन का निर्धारण।
12. लोहे का निर्धारण।
13. डायस्टेस का निर्धारण।
14. ग्रसनी और ग्रसनी, जीभ से कैंडिडा के लिए स्वाब।
15. एचबी एजी पर अनुसंधान।
16. जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।
17. अन्नप्रणाली का एक्स-रे।
विभेदक निदान
इलाज
अस्पताल में भर्ती
प्रोफिलैक्सिस
कटाव और अल्सरेटिव ग्रासनलीशोथ की रोकथाम;
बैरेट के अन्नप्रणाली की रोकथाम।
खाने की नली में खाना ऊपर लौटना
K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है, जो गैस्ट्रिक या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के प्रतिगामी भाटा के कारण एसोफेजियल और एक्स्ट्राओसोफेगल नैदानिक लक्षणों और एसोफैगल म्यूकोसा में विभिन्न रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।
रूस में गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के घावों वाले बच्चों में जीईआरडी की घटना 8.7 से 49% तक होती है।
एटियलजि और रोगजनन
जीईआरडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो सीधे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (एसिड रिफ्लक्स - एसोफैगस में पीएच में 4.0 या उससे कम की कमी के कारण अंग गुहा में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश के कारण होती है; क्षारीय भाटा - अन्नप्रणाली में पीएच में वृद्धि) 7.5 या उससे अधिक जब यह अंग गुहा ग्रहणी सामग्री में प्रवेश करता है, अधिक बार पित्त और अग्नाशयी रस)।
भाटा के निम्नलिखित रूप हैं।
शारीरिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स,
भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास का कारण नहीं:
किसी भी उम्र के पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में होता है;
खाने के बाद अधिक बार देखा गया;
कम तीव्रता (प्रति दिन 20-30 एपिसोड से अधिक नहीं) और छोटी अवधि (20 एस से अधिक नहीं) द्वारा विशेषता;
कोई नैदानिक समकक्ष नहीं है;
भाटा ग्रासनलीशोथ के गठन के लिए नेतृत्व नहीं करता है।
पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और संबंधित जटिलताओं के विकास के साथ एसोफैगल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है):
दिन के किसी भी समय मिलते हैं;
अक्सर भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करता है;
एक उच्च आवृत्ति द्वारा विशेषता (प्रति दिन 50 से अधिक एपिसोड, अवधि दैनिक पीएच निगरानी डेटा के अनुसार रिकॉर्डिंग समय का कम से कम 4.2% है);
अलग-अलग गंभीरता के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, संभवतः एसोफेजियल और एक्स्ट्रासोफेजियल लक्षणों का गठन।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में प्रमुख कारक
निम्नलिखित कारणों से प्रभाव के कारण कार्डिया के "लॉकिंग" तंत्र का उल्लंघन।
12-18 महीने से कम उम्र के बच्चों में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपरिपक्वता।
शरीर की लंबाई और अन्नप्रणाली (अंग विकास और विकास के विषमता) में वृद्धि का अनुपात।
कार्डिया की सापेक्ष अपर्याप्तता।
पूर्ण कार्डिया अपर्याप्तता के कारण:
अन्नप्रणाली की विकृति;
कार्डिया और अन्नप्रणाली पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS) की रूपात्मक अपरिपक्वता, सीएनएस क्षति;
कुछ दवाएं लेना, आदि।
शासन और पोषण की गुणवत्ता का उल्लंघन, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ स्थितियां (कब्ज, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, शरीर की लंबी झुकी हुई स्थिति, आदि); श्वसन विकृति (ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आवर्तक ब्रोंकाइटिस, आदि); कुछ दवाएं (एंटीकोलिनर्जिक्स, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, β-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, आदि); धूम्रपान, शराब; डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग हर्निया; हर्पीसवायरस या साइटोमेगालो- विषाणुजनित संक्रमण, कवकीय संक्रमण।
जीईआरडी का रोगजनन आक्रामकता और रक्षा के कारकों के असंतुलन से जुड़ा है।
आक्रामक कारक: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (अम्लीय, क्षारीय); हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेरेटेशन; लाइसोलेसिथिन और पित्त एसिड के आक्रामक प्रभाव; दवाएं; कुछ भोजन।
सुरक्षा कारक: निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का एंटीरेफ्लक्स फ़ंक्शन; श्लेष्म प्रतिरोध; प्रभावी निकासी (रासायनिक और बड़ा); गैस्ट्रिक सामग्री की समय पर निकासी।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की गंभीरता:
ग्रासनलीशोथ (I-IV डिग्री) के साथ।
नैदानिक लक्षणों की गंभीरता: हल्का, मध्यम, गंभीर।
एक्स्ट्राएसोफेगल जीईआरडी के लक्षण:
निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण
मुख्य निदान: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (भाटा ग्रासनलीशोथ II डिग्री), मध्यम रूप।
जटिलता: पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया।
निदान सहवर्ती है; ब्रोन्कियल अस्थमा, गैर-एटोपिक, मध्यम रूप, अंतःक्रियात्मक अवधि। पेट के एसिड-गठन समारोह में वृद्धि के साथ क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, क्लिनिकल सबरेमिशन के चरण में हेलिकोबैक्टर नकारात्मक।
एसोफेजेल लक्षण: ईर्ष्या, regurgitation, गीला स्थान लक्षण, हवा के साथ डकार, खट्टा, कड़वा, आवर्तक सीने में दर्द, दर्द या बेचैनी जब भोजन अन्नप्रणाली (ओडोनोफैगिया), डिस्पैगिया, मुंह से दुर्गंध से गुजरता है।
ब्रोन्कोपल्मोनरी - ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक निमोनिया, आवर्तक और पुरानी ब्रोंकाइटिस, लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस।
Otorhinolaryngological - लगातार खाँसी, गले में "अटक" भोजन या "गांठ" की भावना, ऊपरी अन्नप्रणाली में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होना, आवाज की खराश और स्वर बैठना, कान में दर्द।
हृदय संबंधी लक्षण - एसोफैगसकार्डियल रिफ्लेक्स की शुरुआत के कारण अतालता।
दंत चिकित्सा - दांतों के इनेमल का क्षरण और क्षरण का विकास। छोटे बच्चों को अक्सर उल्टी, कम वजन होता है
शरीर, रेगुर्गिटेशन, एनीमिया, एपनिया तक श्वसन संबंधी विकार और अचानक मृत्यु सिंड्रोम संभव है।
बड़े बच्चों में, शिकायतें मुख्य रूप से एसोफेजेल, श्वसन संबंधी विकार और पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया संभव हैं।
इस्सदश? 'थोड़ा पेट संपीड़न। अन्नप्रणाली की धैर्य, व्यास, श्लेष्म झिल्ली की राहत, दीवारों की लोच, रोग संबंधी संकुचन की उपस्थिति, ampoule जैसी वृद्धि, अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन की प्रकृति का आकलन किया जाता है। स्पष्ट भाटा के साथ, अन्नप्रणाली और पेट रेडियोग्राफिक रूप से "एक उठाए हुए सूंड के साथ हाथी" की आकृति बनाते हैं, और विलंबित रेडियोग्राफ़ पर, एक विपरीत एजेंट फिर से अन्नप्रणाली में पाया जाता है, जो भाटा की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
नीचे बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के एंडोस्कोपिक संकेतों की एक प्रणाली है (वी। एफ। प्रिवोरोत्स्की और अन्य के संशोधन में जे। टिटगैट के अनुसार)।
मैं डिग्री - मध्यम फोकल एरिथेमा और / या पेट के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन।
द्वितीय डिग्री - फोकल फाइब्रिनस पट्टिका के साथ पेट के अन्नप्रणाली का कुल हाइपरमिया, एकल सतही क्षरण की घटना, अधिक बार एक रैखिक रूप में, श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों के शीर्ष पर स्थित, संभव है।
III डिग्री - वक्षीय अन्नप्रणाली में सूजन का प्रसार। एकाधिक (कभी-कभी विलय) अपरदन, गैर-गोलाकार स्थित। श्लेष्म झिल्ली की संभावित वृद्धि हुई संपर्क भेद्यता।
IV डिग्री - एसोफैगल अल्सर। बैरेट सिंड्रोम। एसोफेजेल स्टेनोसिस।
निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में मध्यम मोटर गड़बड़ी (2-लाइन 1 सेमी तक बढ़ जाती है), अल्पकालिक उत्तेजित उप-योग (दीवारों में से एक के साथ) 1-2 सेमी की ऊंचाई तक, निचले एसोफेजल के स्वर में कमी दबानेवाला यंत्र
ग्रासनली में संभावित आंशिक निर्धारण के साथ 3 सेमी से अधिक की ऊंचाई तक कार्डिया अपर्याप्तता, कुल या उप-योग उत्तेजित प्रोलैप्स के विशिष्ट एंडोस्कोपिक लक्षण।
संभव आंशिक निर्धारण के साथ डायाफ्राम के पैरों के ऊपर गंभीर स्वतःस्फूर्त या उत्तेजित प्रोलैप्स।
एंडोस्कोपिक रिपोर्ट का एक उदाहरण: भाटा ग्रासनलीशोथ पी-बी डिग्री।
सामग्री के बाद के ऊतकीय परीक्षण वाले बच्चों में एसोफैगल म्यूकोसा की एक लक्षित बायोप्सी निम्नलिखित संकेतों के अनुसार की जाती है:
अस्पष्ट मामलों में रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक डेटा के बीच विसंगति;
इरोसिव और अल्सरेटिव एसोफैगिटिस का एटिपिकल कोर्स;
अन्नप्रणाली (बैरेट परिवर्तन) में एक मेटाप्लास्टिक प्रक्रिया का संदेह;
अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर का संदेह।
अन्नप्रणाली की स्थिति को मज़बूती से निर्धारित करने के लिए, कम से कम दो बायोप्सी 2 सेमी समीपस्थ 2-लाइन पर ले जाना आवश्यक है।
पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की परिभाषा के लिए "स्वर्ण मानक"।
टी.आर. के अनुसार डीमेस्टर (1993), दैनिक पीएच निगरानी के लिए सामान्य मान हैं:
अधिकतम गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (समय) - 00:19:48।
बच्चों के लिए प्रारंभिक अवस्थाएक अलग नियामक
स्केल (जे. बोइस-ओशोआ एट अल।, 1980)। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दैनिक पीएच निगरानी के सूचकांक वयस्कों से भिन्न होते हैं (उतार-चढ़ाव ± 10%, तालिका 1)।
इंट्राओसोफेगल प्रतिबाधा माप की विधि भाटा के परिणामस्वरूप इंट्राओसोफेगल प्रतिरोध में परिवर्तन के पंजीकरण पर आधारित है, अन्नप्रणाली के साफ होने पर प्रारंभिक स्तर की बहाली। अन्नप्रणाली में 100 ओम से कम प्रतिबाधा में कमी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के तथ्य को इंगित करती है।
एसोफैगल मैनोमेट्री निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के कार्य का अध्ययन करने के लिए सबसे सटीक तरीकों में से एक है, जिससे अनुमति मिलती है
तालिका 1. दैनिक पीएच निगरानी के सामान्य संकेतक
जे बोइस-ओशोह एट अल (1980) संकेतक के अनुसार बच्चों में औसत मूल्य मानदंड की ऊपरी सीमा कुल समय पीएच
प्रकाशन तिथि: 26-11-2019
जीईआरडी और आईसीडी-10 रोग कोड क्या है?
जीईआरडी के लिए आईसीडी -10 कोड रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, रोग को चरणों में विभाजित किया जाता है, जिससे दवाओं की पसंद और चिकित्सा की अवधि निर्धारित करना संभव हो जाता है।
अगर हम जीईआरडी के बारे में बात करते हैं, तो यह सब अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का उपयोग आंत के निचले हिस्से का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जिसके कारण रोग को वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि प्रक्रिया स्पष्ट रूप से दिखाती है कि अंग कितनी गहराई से प्रभावित हुआ है और रोग के परिणामस्वरूप क्या परिवर्तन हुए हैं।
पैथोलॉजी के प्रकार
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के प्रकारों का सबसे सरल विवरण ICD-10 नामक दस्तावेज़ में दिया गया है। नैदानिक संकेतों के अनुसार, इसमें होने वाले रोग को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (ग्रासनली के श्लेष्म झिल्ली पर सूजन की उपस्थिति) - ICD-10 कोड K21;
- ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति के बिना जीईआरडी - C21.9।
जीईआरडी को वर्गीकृत करने की एंडोस्कोपिक पद्धति का उपयोग 90 के दशक की शुरुआत में किया जाने लगा, और अभी भी आधुनिक चिकित्सा में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। जीईआरडी कैसे विकसित होता है? अन्नप्रणाली और पेट की सीमा पर, एक मांसपेशी होती है - निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर, जो पचने वाले खाद्य पदार्थों के घुटकी में भाटा को रोकता है। जब यह कमजोर हो जाता है, तो मांसपेशियों की कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक सामग्री, साथ में हाइड्रोक्लोरिक एसिडवापस फेंका।
अन्नप्रणाली में, इस तरह के उल्लंघन के कारण, कई परिवर्तन होते हैं जिसमें श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है।
इन परिवर्तनों ने रोग के वर्गीकरण का आधार बनाया।
- तो, पहले चरण में, श्लेष्म झिल्ली का एक हिस्सा प्रभावित होता है, जो पेट के करीब स्थित होता है। यह सूजन हो जाता है, लाल हो जाता है, उस पर छोटे कटाव वाले परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, ऐसे परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं, और निदान रोगी के लक्षणों के आधार पर या अन्य नैदानिक विधियों का उपयोग करके किया जाएगा।
- रोग के दूसरे चरण में अन्नप्रणाली (18% से अधिक) के अधिकांश नुकसान की विशेषता है। रोग के साथ आने वाले मुख्य लक्षण को ईर्ष्या कहा जाता है।
- तीसरे चरण में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर कटाव से प्रभावित होते हैं। उचित उपचार के बिना, क्षरण के स्थल पर अल्सर दिखाई देते हैं। इस मामले में मुख्य लक्षण जलन, पेट में दर्द होगा, जो अक्सर रात में दिखाई देता है।
- चौथा चरण पूरे श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के रूप में प्रकट होता है, अन्नप्रणाली की पूरी परिधि के साथ कटाव वाले परिवर्तन देखे जाते हैं। इस स्तर पर लक्षण पूरी तरह से, पूरी तरह से प्रकट होंगे।
- अंतिम चरण में, अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - अन्नप्रणाली का संकुचन और छोटा होना, अल्सरेशन, आंतों के उपकला श्लेष्म झिल्ली को बदल देता है।
यूरोपीय वर्गीकरण
इस वर्गीकरण को लॉस एंजिल्स भी कहा जाता है। यह 90 के दशक के अंत में दिखाई दिया और इसमें जीईआरडी की निम्नलिखित डिग्री शामिल हैं:
- ए (अंग थोड़ा प्रभावित होता है, और कटाव परिवर्तन का आकार 6 मिमी से अधिक नहीं होता है, जबकि वे केवल श्लेष्म झिल्ली के एक गुना पर स्थित होते हैं);
- बी (इरोसिव परिवर्तन व्यापक नहीं हैं, लेकिन कटाव का आकार स्वयं 6 मिमी और अधिक से है);
- सी (70% से अधिक अन्नप्रणाली क्षरण या अल्सर से प्रभावित होती है, जिसका आकार 6 मिमी से अधिक होता है);
- डी (ग्रासनली लगभग पूरी तरह से प्रभावित है)।
इस वर्गीकरण के अनुसार, क्षरणकारी परिवर्तन किसी भी अवस्था में हो सकते हैं। इन सभी प्रजातियों को चरणों में वर्गीकृत किया गया है ताकि चिकित्सक रोग के विकास को आसानी से समझ सकें और उचित उपचार का सही चयन कर सकें। केवल लक्षणों द्वारा रोग को स्वतंत्र रूप से वर्गीकृत करना असंभव है, इसलिए, यदि अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। डॉक्टर के पास जाने में देरी करने पर अधिक खर्च होगा और अधिक समय लगेगा।