"Eelarve tervishoiuasutused: raamatupidamine ja maksustamine", 2008, N 10
Artiklis toob autor regulatsioone (föderaal-, Vene Föderatsiooni subjektid) silmas pidades esile Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemi erinevatest eelarvetest rahastatavates tervishoiuasutustes tulu teenivate tegevuste korraldamise korra ning annab vastused sagedastele küsimustele. küsisid raamatupidajad sellel teemal küsimusi.
Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise korra üldsätted on reguleeritud Vene Föderatsiooni valitsuse 13.01.1996 dekreediga N 27 kinnitatud eeskirjadega (edaspidi reeglid). Käesolev dokument laiendab oma juriidilist jõudu raviasutustele, olenemata nende omandivormist, sealhulgas meditsiini- ja ennetusasutustele, uurimisinstituutidele ja riiklikele kõrgkoolidele. kutseharidus. Selles dokumendis sisalduv teave on üldist laadi ja paljusid tasuliste teenuste osutamise protseduuri aspekte selles ei käsitleta. näiteks, vastavalt käesoleva dokumendi punktile 9 kehtestatakse elanikkonnale tasu eest osutatavate meditsiiniteenuste hinnad vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Samas ei öelda, kas on vaja arvestada turuolukorda, teenuste kvaliteeti ja tarbijaomadusi, tellimuste töötlemise kiireloomulisust (v.a hädaolukord arstiabi), ei tulene sellest dokumendist ka, kas raviasutustel on õigus kehtestada teatud kategooria kodanikele soodustusi.
Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riiklike raviasutuste tasuliste teenuste osutamise korra reguleerimiseks töötavad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ametiasutused välja üksikasjalikumad ja üksikasjalikumad eeskirjad. Eelkõige Moskva linna eelarvest täielikult või osaliselt rahastatavate meditsiiniasutuste jaoks on Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi 23. aprilli 2008. aasta korraldus N 204 "Tasulise meditsiiniteenuse osutamise korra kinnitamise kohta Moskva piirkonna riiklike ja munitsipaaltervishoiuasutuste teenused" töötati välja Peterburi eelarvest (edaspidi "tasuliste teenuste osutamise kord Moskva regioonis") - Peterburi valitsuse tervishoiukomitee korraldus. Peterburi 04.04.2005 N 112-r "Tasuliste raviteenuste osutamise korra kohta" (edaspidi - Ühisettevõttes tasuliste teenuste osutamise kord); ja Udmurdi piirkonna raviasutused kohaldavad MA-s tasuliste teenuste osutamise eeskirja, mis on kinnitatud Udmurdi Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 13. novembri 2006. a korraldusega N 485.
Hoolimata asjaolust, et ülaltoodud eeskirjad töötasid välja ja kiitsid heaks Vene Föderatsiooni erinevate subjektide täitevvõimud ja erinevatel ajaperioodidel, on neis sisalduv teave väga sarnane. Nende ja teiste sarnaste dokumentide põhjal leiab vastused kui mitte kõigile raamatupidajate poolt tasulise raviteenuse osutamise kohta küsitud küsimustele, siis vähemalt mõnele neist.
Milliseid raviteenuseid saavad tervishoiuasutused tasuliselt osutada ja millised dokumendid sellega seoses vormistatakse? Elanikkonnale osutatakse tasulisi meditsiiniteenuseid järgmistel tingimustel:
- Asutusel on tasuliste meditsiiniteenuste osutamise luba, mille on välja andnud Venemaa Föderatsiooni vastava subjekti tervishoiuministeeriumi juures asuv komisjon.
- Meditsiiniteenuse lisamine Vene Föderatsiooni vastava üksuse tervishoiuministeeriumi poolt välja töötatud ja heaks kiidetud tasuliste meditsiiniteenuste loendisse (teatavates Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, näiteks Udmurdi piirkonnas, tasulisi meditsiiniteenuseid ei kinnitata eraldi dokumendiga, vaid see sisaldub selle õppeaine territooriumil tegutsevate tasuliste raviteenuste osutamise eeskirjas).
- Meditsiiniteenuse nime puudumine asutuste poolt osutatavate teenuste loetelus Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmi, sealhulgas kohustusliku arstiabi piirkondliku programmi rakendamise osana. kindlustus.
- Patsiendi soov saada tasulist raviteenust, isegi kui seda on võimalik talle osutada tasuta, kuna see sisaldub riikliku garantiiprogrammiga ettenähtud arstiabi liikide loetelus.
- Patsient on välisriigi kodanik, kes ei kuulu Vene Föderatsiooni territooriumil kohustusliku tervisekindlustuse alla.
- Isikliku konto olemasolu tulu teenivate tegevuste rahaliste vahendite registreerimiseks föderaalse riigikassa territoriaalsetes asutustes.
Mis puudutab osutatud tasuliste raviteenuste dokumentatsiooni, siis selleks tuleb asutuses väljastada korraldused, milles on märgitud:
- tasuliste meditsiiniteenuste osutamise osakonna või büroo juhataja (olemasolul);
- tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjad;
- tasulise meditsiiniteenuse osutamisega tegelevate töötajate töötasustamise määrus;
- spetsialistide teenuste osutamise ajakavad (graafikud);
- tavatööajal tasulist meditsiiniteenust osutavate töötajate nimekiri.
Lisaks peab vastavalt Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste teatavatele määrustele, eelkõige MA-s tasuliste teenuste osutamise eeskirjade punktile 2.2, olema asutusel korraldus meditsiiniseadmete nimekirja kinnitanud juhilt ( ostetud nii tulu teeniva tegevuse arvelt kui ka eelarveliste eraldiste arvelt ) kasutatakse elanikele tasulise raviteenuse osutamise käigus. Teised autori uuritud normatiivaktid sellist nõuet ei sisalda. Raamatupidajad küsivad sageli: kas tasuliste teenuste osutamisel on võimalik kasutada eelarve assigneeringute või kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt ostetud seadmeid? Vene Föderatsiooni subjekti akti puudumisel, mis keelab nimetatud seadmete kasutamise tasuliste teenuste osutamisel, pole autori sõnul selleks takistusi.
Lisaks ülaltoodud dokumentidele sõlmitakse tasuliste raviteenuste osutamiseks nende vastuvõtjaga leping tasuliste teenuste osutamiseks. See näitab osutatava meditsiiniteenuse või kalli ravi liik, litsentsi number ja kestus, lepingu alusel tehtud tööde maksumus. Lisaks peab see sisaldama teavet selle kohta, et patsienti on teavitatud võimalusest saada seda teenust tasuta (kui seda raviteenust saab talle osutada tasuta arstiabi programmi raames).
Millised on töö korraldamise ja meditsiinitöötajate töötasu planeerimise tunnused tasuliste raviteenuste osutamisel? Kõik Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste määrused sisaldavad nõuet tasulisi meditsiiniteenuseid osutavate eriarstide tööaja eraldi arvestuse kohta.
Samal ajal sisaldub tasuliste meditsiiniteenuste osutamisest saadud vahendite jaotamise nõue ainult Moskva oblastis tasuliste teenuste osutamise korras. Vastavalt käesoleva dokumendi punktile 3.6 kasutatakse näidatud sissetulekust 60% ambulatoorset abi osutanud meditsiinitöötajate töö eest tasumiseks (sh tekkepõhiselt), statsionaarset abi osutanutel 55%. Samas ei suunata tasuliste teenuste tulust rohkem kui 10% asutuse haldus- ja juhtivtöötajate töötasudeks.
Mis puudutab tasuliste meditsiiniteenuste osutamise töö korraldamise asutuse juhi materiaalseid stiimuleid, siis selle suurus tuleks kokku leppida vastava juhtorganiga (Moskva oblastis tasuliste teenuste osutamise korra punkt 3.7).
Seega, kui Vene Föderatsiooni moodustava üksuse õigusaktidega on kehtestatud tasuliste teenuste osutamisest saadud vahendite jaotamise protsendimäärad, mis on suunatud selle tegevuse elluviimisel osalevate isikute tasustamiseks, peab asutus sellega nõustuma. see nõue arvesse võtta töötasusiseste regulatsioonide väljatöötamisel.
Mis puudutab meditsiinitöötajate töö korraldamist tulu teeniva tegevuse raames, siis märgime, et peaaegu kõik Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktid nõuavad meditsiinitöötajatelt põhitööst vabal ajal tasuliste teenuste osutamist. Sellega seoses tuleks koostada eraldi töögraafikud, see tähendab põhimäära ja tasuliste teenuste osutamiseks. Erandjuhtudel, eeldusel, et kodanikele pakutakse tasuta arstiabi eelisjärjekorras, on tasuliste meditsiiniteenuste osutamine siiski lubatud põhitööajal (näiteks seoses läbiviimise tehnoloogiaga). Tasulisi teenuseid osutavate meditsiinitöötajate tööaeg põhitöö ajal kajastub tulu teenivate tegevuste ajalehes. Mõne Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuministeerium, võttes arvesse asjaolu, et meditsiinitöötajatel on väljaspool tööaega meditsiiniteenuseid tavaliselt äärmiselt raske osutada, lubab neid osutada tavapärasel tööajal. Samas on sätestatud, et see ei tohiks takistada tasuta arstiabi saamist selleks õigustatud isikutele (ühisettevõttes tasuliste teenuste osutamise korra p 3.6) ega kodanikele tasuta arstiabi tagamise eelistust. hooldus vastavalt riiklikule programmile (punkt 3.4) MA tasuliste teenuste osutamise eeskiri).
Samas tuleb silmas pidada, et tavatööajal lisateenuste, sh tasuliste teenuste osutamine töö intensiivsuse või tootlikkuse tõstmise kaudu toob kaasa arstiabi kvaliteedi languse. Tegelikult osutavad meditsiinitöötajad reeglina tasulisi teenuseid oma põhitööajal. Samal ajal teenindatakse esmalt tasulisi raviteenuseid saavaid patsiente ja seejärel riikliku arstiabi programmi raames. Seega rikutakse Vene Föderatsiooni subjekti kehtivaid õigusakte.
Kuidas kujuneb ja kelle poolt tasuliste raviteenuste maksumust kinnitatakse? Üksikutes õppeainetes (Moskva oblast, Peterburi) arvutatakse asutuste poolt osutatavate tasuliste raviteenuste hinnad 2010. aasta algusest. juhised, mille on sel eesmärgil välja töötanud Vene Föderatsiooni subjekti täitevorganid (Moskva oblastis tasuliste teenuste osutamise korra punkt 5.1, MA-s tasuliste teenuste osutamise reeglite punkt 6.1). Teistes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes kujundatakse meditsiiniteenuste hinnad, võttes arvesse metoodilisi soovitusi toodete, kaupade ja teenuste vabade hindade ja tariifide kujundamiseks ja kohaldamiseks, mis põhinevad arvutustel (raviteenuste korra punktid 7.1, 7.3). tasuliste teenuste osutamine ühisettevõttes).
Riiklike tervishoiuasutuste osutatavate tasuliste teenuste hinnakirjad kinnitavad asutuste juhid ja lepitakse kokku Venemaa Föderatsiooni vastava subjekti tervishoiuministeeriumiga. Mis puudutab munitsipaalasutuste pakutavate tasuliste teenuste hinnakirju, siis need kehtestavad kohalike omavalitsuste omavalitsused vastavalt 6. oktoobri 2003. aasta föderaalseadusele nr 131-FZ "Vene Föderatsiooni kohaliku omavalitsuse korraldamise üldpõhimõtete kohta". " (MO-s p 5.3 teenused).
Milliseid statistilise aruandluse vorme peab asutus tasuliste teenuste osutamisel pakkuma? Asutused esitavad statistilisi aruandeid järgmistel vormidel: N P-1 "Teave kaupade ja teenuste tootmise ja tarnimise kohta" (igakuiselt), N 1-teenus "Teave elanikkonnale tasuliste teenuste mahu kohta" (üks kord aastas)<1>. Nendel vormidel kajastatud arvud on esitatud tegelikes jooksevhindades koos käibemaksuga.
<1>Vormid ja nende täitmise kord kinnitati Rosstati 27. oktoobri 2006. aasta resolutsiooniga nr 61 "Föderaalse osariigi statistilise vaatluse vormidel elanikkonnale tasuliste teenuste mahtu käsitleva teabe kajastamise korra kinnitamise kohta".
Tasuliste raviteenuste osutamisest tekkinud tulude ja kulude arvestus
Asutused, mida rahastatakse kõigi tasandite eelarvetest, vastavalt eelarveprognoosile eraldatud riigieelarvevälistest vahenditest või saavad tulu kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi raames kodanikele osutatavatest tasulistest meditsiiniteenustest, samuti muudest allikatest tulu saavad asutused. maksukohustuslased on kohustatud pidama eraldi arvestust sihtfinantseerimise raames ja muudest allikatest saadud (toodetud) tulude (kulude) kohta (Moskva oblastis tasuliste teenuste osutamise korra punkt 6.1).
Asutuse raamatupidamispoliitika peaks kajastama:
- kaudsete kulude jaotamise kord;
- toodete, tööde, teenuste müügist saadava tulu määramise meetod;
- varude hindamise meetod;
- käibemaksuga maksustatavate kaupade, tööde, teenuste müügi (üleandmise) maksubaasi määramise hetk.
Tulu teenivast tegevusest laekuvaid vahendeid kulutavad asutused vastavalt peajuhi poolt ettenähtud viisil kinnitatud tulude ja kulude kalkulatsioonile. Juhul, kui tulu saadakse suuremas summas kui kalkulatsioonis kajastub, tuleks seda muuta.
Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise raamatupidamine toimub vastavalt juhendi N 25n nõuetele<2>, mis hõlmavad juhtkonda raamatupidamine tekkepõhine meetod. Selle meetodi korral kajastatakse tulu kaupade, tööde, teenuste ja kulude müügi hetkel – nende tekkimise hetkel.
<2>Eelarvearvestuse juhend, kinnitatud. Venemaa rahandusministeeriumi 10. veebruari 2006. aasta korraldus N 25n.
Kontode vastavus tulu teenivatest tegevustest laekuvate tulude kajastamiseks on järgmine:
Juhised |
|||
Viitlaekumised eraldisest meditsiiniteenus | |||
Raha laekunud kontole tasu osutatud teenuse eest | |||
Tegelik maksumus kujuneb osutatud teenus | |||
| Tegelik maksumus maha kantud tehtud kulutused | |||
Kogunenud tulumaks | |||
Raha debiteeriti kontolt aastal tehtud kulude eest tasumiseks tulu teeniv tegevused:
vastutavate isikute kaudu);
|
Kui vastavalt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse seadusandlikele aktidele krediteeritakse tasuliste teenuste tarbijatelt saadud raha otse vastava subjekti finantsasutuse isiklikule kontole, tuleks tulu teenivast tegevusest laekuv tulu dokumenteeritud järgmistes raamatupidamiskirjetes:
Tasuliste teenuste osutamisel tehtud kulude arvestus. Vastavalt juhendi N 25n lõikele 73 kajastuvad tasuliste teenuste tegeliku maksumuse moodustamise toimingud konto 2 106 04 340 "Materjalide, valmistoodete (tööde, teenuste) tootmiskulude suurenemine" deebetis vastavalt analüütilise raamatupidamise vastavate kontode krediit:
- 2 302 00 730 "Tarnijate ja töövõtjatega arvelduste võlgnevuse suurenemine";
- 2 104 00 410 "Amortiseeritava põhivara soetusmaksumuse vähenemine";
- 2 303 02 730 "Vene Föderatsiooni ühtse sotsiaalmaksu ja kohustusliku pensionikindlustuse kindlustusmaksete võlgnevuse suurenemine";
- 2 303 06 730 "Kohustusliku tööõnnetus- ja kutsehaiguskindlustuse arvete suurenemine";
- 2 105 00 4400 "Varude väärtuse vähenemine".
Teostatud teenuste eest tehtud kulude mahakandmine toimub raamatupidamiskannetega (juhendi N 25n punkt 217):
Konto 2 401 01 130 "Tulu valmistoodete, tööde, teenuste turumüügist" deebet
Konto 2 106 04 440 "Materjalide, valmistoodete (tööd, teenused) maksumuse vähendamine" kreedit.
Tegevuste majandustulemuste aruanne (f. 0503121) tulu teeniva tegevuse raames moodustatakse konto 2 106 04 440 "Materjalide, valmistoodete (tööde, teenuste) tootmiskulude vähendamine" krediidi arvelt. arvestage kulude analüüsi nende tüüpide, st KOSGU koodide järgi<3>.
<3>Kinnitatud avaliku halduse sektori toimingute klassifikaator. Venemaa rahandusministeeriumi 24. augusti 2007. aasta korraldus N 74n.
Tulu teeniva tegevuse raames tehtud kulude arvestamisel tekitab raskusi nende kulude eelarvearvestuses kajastamise kord, mida nende tegemise hetkel ei saa seostada konkreetse rahastamisallikaga. Vajaduse jaotada kulud vastavalt nende rahastamisallikale on tingitud:
- eelarveliste asutuste kõigi kulude sidumine nende rahastamise allikatega;
- art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artiklis 321.1 sätestatud kulude jaotamine kommunaalteenuste, sideteenuste, haldus- ja juhtimispersonali teenindamise transpordikulude, igat liiki põhivara remondi kulude jaotamiseks eelarveasutuse kasumi maksustamise eesmärgil. .
Eelnimetatud tasuliste raviteenuste osutamise korras kulude jaotamise viise ei ole kehtestatud. Nagu eespool mainitud, peaksid asutused need ise kehtestama ja kajastama neid raamatupidamispoliitikas.
T.Silvestrova
asetäitja ajakirja peatoimetaja
"Eelarveorganisatsioonid:
raamatupidamine ja maksustamine"
Kõigil riiklikel meditsiiniorganisatsioonidel, olenemata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist, on õigus osutada elanikele ja juriidilistele isikutele tasulisi teenuseid, mille peamised erinevused seisnevad ainult nende osutamisest saadava tulu käsutamise õiguses. Tabelis. 1 esitab erineva organisatsioonilise ja juriidilise vormiga meditsiiniorganisatsioonide õigused tulu teeniva tegevuse osas.
Tabel 1
Erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide meditsiiniorganisatsioonide õigused tulu teeniva tegevuse seisukohalt
Autonoomne mittetulundusasutus | Riigieelarveline tervishoiuasutus | Valitsusasutus |
|
Õigus teostada tulu teenivaid tegevusi | Õigus teostada tulu teenivaid tegevusi ainult niivõrd, kuivõrd see teenib nende eesmärkide saavutamist, milleks see loodi, ja vastab nendele eesmärkidele, tingimusel et selline tegevus on märgitud selle asutamisdokumentides. | Oskab teostada tulu teenivaid tegevusi vastavalt oma asutamisdokumentidele |
|
Õigus käsutada tulu teenivast tegevusest saadud tulu | Sellisest tegevusest saadud tulu ja nende tulude arvelt soetatud vara antakse autonoomse asutuse iseseisvasse käsutusse. | Sellest tegevusest saadav tulu ja nende arvelt soetatud vara antakse eelarvelise asutuse iseseisvasse käsutusse. | Määratud tegevusest saadavad tulud kantakse Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemi vastavasse eelarvesse |
Tasuliste meditsiiniteenuste süsteemi analüüs näitas, et koos teatud saavutustega (meditsiiniteenuste turu laiendamine, meditsiiniorganisatsioonide ja eriarstide konkurentsivõime suurendamine, nendele organisatsioonidele tasuliste raviteenuste osutamisest tulu teenimine, patsientide õiguste laiendamine). valida meditsiiniorganisatsioone ja spetsialiste jne), on mitmeid probleeme. Nende hulka kuuluvad ennekõike tasuliste meditsiiniteenuste osutamise õigusliku ja reguleeriva raamistiku ebatäiuslikkuse probleemid. Meie arvates on peamised probleemid siin järgmised:
1) patsientidel ei ole seadusega fikseeritud vastutust anda neile teadaolevat igakülgset teavet oma terviseseisundi ja haigete olemasolu kohta. võimalikud vastunäidustused teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste läbiviimiseks;
2) riigi- ja munitsipaalorganisatsioonides tasuliste meditsiiniteenuste korraldamise meetodite ja soovituste ebapiisav areng föderaalsel tasandil, sh. Tasulist ja tasuta raviteenust saavate patsientide voo jagamise korra soovitamine, samuti eriarstide töö korraldamine ning meditsiinitehnika ja -aparatuuri kasutamine;
3) selgete professionaalsete soovituste puudumine meditsiiniteenuste turu kujundamiseks, võttes arvesse laiemat valikut ennetus-, ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprogramme, sealhulgas neid, mis ei sisaldu riikliku garantii ja territoriaalsete programmide programmis. kodanikele tasuta arstiabi osutamine;
4) tasuliste meditsiiniteenuste osutamise metoodika ebapiisav läbitöötamine meditsiiniorganisatsioonides, arvestades nende eripära ning suurendades meditsiiniteenuste tootjate ja tarbijate rahulolu;
5) tasuliste meditsiiniteenuste korraldamise ja osutamise organisatsiooniliste ja funktsionaalsete mudelite puudumine riiklikes meditsiiniorganisatsioonides;
6) meditsiiniteenuste tariifide arvutamise metoodika ebatäiuslikkus, piisava paindlikkuse puudumine tariifide kooskõlastamisel, arvestades muutuvat majanduslikku olukorda ja elanikkonna efektiivset nõudlust.
Võimalike ohtudena, mis on seotud ka regulatiivse õigusraamistiku väljatöötamata jätmisega, võib prognoosida järgmist:
1. Tasuliste raviteenuste mahu ebamõistlik kasv patsientidele tasuta osutatavate raviteenuste mahu ja taseme arvelt.
2. Riiklike meditsiiniorganisatsioonide ressursibaasi ebaõige kasutamine tasuliste meditsiiniteenuste osutamiseks.
3. Finantsaruandluse ja arvelduste rikkumine tasuliste raviteenuste osutamisel.
Organisatsioonide ja riiklike organisatsioonide spetsialistide tegevuses tasuliste meditsiiniteenuste osutamisel ilmneb veel hulk probleeme. Esiteks hõlmavad need tõenditepõhiste struktuuri- ja organisatsioonimudelite puudumist riiklike meditsiiniorganisatsioonide ja neis töötavate spetsialistide tegevuseks tasuliste meditsiiniteenuste osutamiseks, selle tegevusvaldkonna juhtide ja spetsialistide koolitussüsteemi, nagu samuti patsientide arvamuste ebapiisav uurimine meditsiiniteenustega rahulolu astme kohta.tasuline osutamine riiklikes meditsiiniorganisatsioonides.
Kõik eelnev aitab sageli kaasa ebaküpsete juhtimisotsuste vastuvõtmisele tasuliste teenuste osutamise süsteemi korraldamise ja täiustamise osas, loob eeldused ebavõrdsusele tasuliste raviteenuste ja tasuta osutatavate teenuste osutamisel, samuti muude korralduslikud, finants- ja õigusrikkumised. See viitab tasuliste meditsiiniteenuste tootjate tegevuspraktika põhjalikuma uurimise ja nende teenuste tarbijatepoolse hinnangu selle tegevuse otstarbekusele.
Riiklikes meditsiiniorganisatsioonides tasuliste teenuste korraldamise ja osutamise olemasolevate võimaluste analüüs, mis viidi läbi kirjanduse andmete ja Moskva tervishoiuosakonna riiklike meditsiiniorganisatsioonide aruandlusandmete kohaselt, näitas, et kõige nõutumad on järgmised. ja sagedamini kasutatav (tabel 2):
tabel 2
Tasuliste teenuste korraldamise ja osutamise võimalused riiklikes meditsiiniorganisatsioonides
Esimene variant Tasuliste meditsiiniteenuste korraldamine ja osutamine eraldi eraldatud või renditud üksustes; nendes allüksustes põhitöökohas või osalise tööajaga töötavad spetsialistid; kasutades oma või renditud seadmeid ja muid vahendeid. | Teine variant Tasuliste meditsiiniteenuste korraldamine ja osutamine ilma olemasolevate alusel eraldiseisvaid üksusi eraldamata, nendes üksustes töötavate spetsialistide poolt, sageli tavapärasel tööajal, kasutades organisatsiooni põhiseadmeid ja muid organisatsiooni ressursse. |
Kolmas variant Segalähenemine esimese ja teise variandi eraldi aspektidest |
|
Kõigil neil võimalustel on mitmeid eeliseid, puudusi ja funktsioone. Nende valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas meditsiinilise organisatsiooni territoriaalsest asukohast, profiilist ja organisatsioonilisest struktuurist, selle suutlikkusest, personalist ja muudest ressurssidest jne.
Tasuliste meditsiiniteenuste rakendamisel, kasutades meie poolt esimese võimalusena määratud lähenemisviise, on spetsialiseerunud üksus, mis eksisteerib rohkem kui kehtestatud personalitabelit, oma pädevuse piires meditsiiniorganisatsiooni struktuuris. Samal ajal ei ole eelarvevälised komponendid mitte ainult personal ja eraldatud ruum, vaid ka meditsiiniseadmed, ravimid ja muud tarbekaubad.
Loetletud valikute peamiste eeliste, probleemide ja omaduste arvessevõtmine näitab järgmist (tabelid 3, 4)
Tabel 3
Tasuliste teenuste korraldamise ja osutamise esimese võimaluse peamiste eeliste, probleemide ja omaduste kirjeldus
Peamised eelised | Peamised probleemid | Iseärasused |
1) kõigi ressursikulude (personali tööaeg, seadmete amortisatsioon, kommunaalkulud, rahalised vahendid, ostmiseks) täieliku autonoomse arvestuse võimalus ravimid, pehme inventar, pesu- ja desinfektsioonivahendid jne); 2) eraldi statistilise, raamatupidamis- ja maksuarvestuse pidamise mugavus, mis välistab võimaluse rikkuda finantsdistsipliini ja aruandlusandmeid, samuti topelttasu teenuste eest erinevatest allikatest, s.o. seaduserikkumise riski minimeerimine; 3) võimalus osutada teenuste eest tasunud patsientidele vajalikku tähelepanu, minimeerida teenuste järjekorda ja ooteaega. | 1) eraldi üksuste loomiseks vajaliku ruumipuudus; 2) vajadus kaasata täiendavaid inimressursse olemasoleva võtmetöötajate puuduse taustal; 3) rahalised kulud, sh ressursitoetus, näiteks kallite seadmete soetamine, personali palgad ja muud kulud, mis võivad muutuda katastroofiliseks, kui patsientide voogu ei jätku. | Töö tõhusus nõuab: 1) turunduskontseptsiooni elluviimine, arvestades turutingimusi, nõutud ja konkurentsivõimelise meditsiiniteenuse tootmise võimalust ja muid aspekte; 2) piisava ja püsiva haigevoo kujundamine; 3) meditsiiniorganisatsioonist soodsa kuvandi kujundamine. |
Tabel 4
Tasuliste teenuste korraldamise ja osutamise teise võimaluse peamiste eeliste, probleemide ja omaduste kirjeldus
Peamised eelised | Peamised probleemid | Iseärasused |
1) ei ole vaja algfaasis investeerida täiendavaid materiaalseid, tehnilisi, rahalisi ja muid ressursse, kaasata täiendavaid töötajaid jne. | 1) tulu teenivat tegevust käsitlevate õigusaktide rikkumise riski oluline suurenemine; 2) eraldi statistilise, raamatupidamis- ja maksuarvestuse pidamise keerukus; 3) meditsiiniorganisatsiooni ressursibaasi intensiivsem kasutamine, sageli ilma selle nõuetekohase hüvitamiseta laekuvate eelarveväliste vahendite arvelt; 4) tasulist raviteenust ja kohustuslikku ravikindlustusteenust saavate patsientide voogude eraldamise ja suunamise keerukus, mis põhjustab konfliktsituatsioone; 5) elanikele garanteeritud arstiabi vähenemise tõenäosus tasuliste teenuste mahu suurenemise tõttu meditsiiniorganisatsioonis; 6) võimaliku ebavõrdsuse tekkimine meditsiinipersonali osas tasulise ja kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi saavate patsientidega; 7) piisava mugavuse puudumine tasuliste teenuste korraldamisel ja osutamisel (patsientide eraldi registreerimine, registreerimine, vastuvõtt ja individuaalne kohtlemine), mis mõjutab negatiivselt tarbijate aktiivsust ja osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteeti. | Töö tõhusus nõuab: 1) meditsiiniteenuste juhtide ja teostajate pidevad organisatsioonilised pingutused tasuliste teenuste ja kohustusliku ravikindlustuse teenuste osutamise aktuaalsete probleemide lahendamiseks, tekkivate pingete vähendamiseks; 2) igat liiki meditsiiniteenuste osutamise korralduse ja kvaliteedi, kehtivate õigusaktide järgimise pidev ja tõhus kontroll kõigi volitatud organisatsioonide ja spetsialistide poolt. |
Tasuliste teenuste osutamise lähenemisviis riiklikes meditsiiniorganisatsioonides, kus moodustatakse eraldi personal ja nendeks eesmärkideks eraldatakse piirkonnad (bürood, osakonnad) - variant N 1, on asjakohane suurte ravi- ja ennetuskeskuste või kõrgelt spetsialiseerunud polikliinikute jaoks.
Teine võimalus, mida kasutatakse kõige sagedamini riiklikes meditsiiniorganisatsioonides, on tasuliste teenuste osutamine meditsiinitöötajate poolt (kinnitatud personalitabeliga) nende põhitööajal, ilma iseseisvaid struktuuriüksusi eraldamata. Sellel on ka mitmeid eeliseid, probleeme ja funktsioone.
Selle võimaluse kasutamine on asjakohane väikese arvu meditsiiniorganisatsioonis pakutavate teenuste puhul, samuti tulu teenivate tegevuste kujundamisel ja arendamisel.
Konkreetse võimaluse valik meditsiinilises organisatsioonis sõltub paljudest teguritest ja võib olenevalt arenguastmest erineda see suund tegevused.
Seoses pakutavate teenuste mahu kasvuga on tekkinud vajadus nende osutamist üle vaadata ja optimeerida. Sõltumatu organisatsioonilise ja funktsionaalse mudeli korraldamise eeldusteks on järgmised tegurid:
1) kasvav nõudlus kindlustusseltside poolt VHI raames osutatavate meditsiiniteenuste järele;
2) üleminek ühe kanaliga rahastamisele, jätkuva rahalise puudujäägiga;
3) muudatused reguleerivas raamistikus seda liiki asutuse tegevus, juhtide volitamine selles valdkonnas;
4) meditsiiniorganisatsioonide kogunenud kogemused sellel tegevusalal.
Seega näitab tasuliste meditsiiniteenuste osutamise võimaluste analüüs avalik-õiguslikes meditsiiniorganisatsioonides, et nende tegevuste täiustamiseks on vaja välja töötada ühtsed organisatsioonilised ja funktsionaalsed mudelid, et suurendada osutatavate meditsiiniteenuste mahtu ja kvaliteeti ning minimeerida riske.
Tervishoiu piiratud ressursid on tasuliste teenuste arendamisel kõige olulisem tegur. Eelarveline rahastamine ja kohustusliku ravikindlustuse vahendite võimalused ei võimalda rahuldada elanikkonna vajadusi kasvavate arstiabi mahtude juures. Vaatamata Vene Föderatsiooni põhiseaduses (põhiseaduses) sätestatud tasuta arstiabi osutamise riiklikele garantiidele on erasektor saamas tervishoius reaalsuseks.
Tööstuses on välja kujunenud eeldused tasuliste teenuste arendamiseks. Nende hulka kuuluvad: riigi soov areneda sotsiaalselt orienteeritud turumajanduse teel, rahvamajanduse integreerimine maailmamajandusse, materiaalsete kaupade tootmise ja teenuste osutamise suhte muutumine riigi kasuks. viimane, maailmakogemuse kättesaadavus teenuseid pakkuvate tööstusharude arendamisel, sh meditsiini valdkonnas.
Üldistele eeldustele võib lisada teenuste osutamise võimaluse ilma piiratud riiklike vahendite kaasamiseta, seadusandliku aluse olemasolu meditsiiniteenuste arendamiseks ning elanikkonna nõudluse rahuldamise lisateenuste järele. Lisaks avanevad uued võimalused täiendavate töökohtade loomiseks, uute teadusarenduste ja patsientide ravi tehnoloogiate juurutamiseks, meditsiinipersonali materiaalse heaolu parandamiseks, töötajate kvalifikatsiooni tõstmise stiimulite suurendamiseks ning meditsiiniteenuste kvaliteedi tõstmiseks.
Samas nõuab selle tervishoiumajanduse sektori areng tasakaalustatud lähenemist, riigi, ühiskonna ja elanikkonna kõigi võimaluste mõistmist sotsiaal-majanduslike reformide vallas otsuste tegemisel. See eeldab selget arusaamist mitte ainult meditsiiniteenuste osutamise probleemidest, vaid ka teadmisi kategooriatest ja mõistetest, millega tervishoiuasutuste, raviasutuste töötajad ja kogu riigi elanikkond pidevalt kokku puutuvad. Eelkõige tuleks pikemalt peatuda tasuliste meditsiiniteenuste sisul.
Tasulise teenuse laialdane mõistmine hõlmab selle tasulist pakkumist, s.o tasu eest, kitsas tähenduses - ettevõtlustegevuse elluviimist. Raviasutused on mittetulundusühingud, mille tegevuse põhieesmärk ei ole kasumi teenimine. Nad võivad teostada ettevõtlustegevus mille eesmärk on saavutada eesmärk, milleks need loodi. Tasuliste raviteenuste osutamise käigus realiseerub raviasutuste põhieesmärk, mistõttu on neil õigus osutada teenuseid tasuliselt.
Erapraksise süsteemis saab osutada tasulisi meditsiiniteenuseid. Art. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste artiklis 55 antakse eraarstipraksise järgmine määratlus: "See on meditsiinitöötajate poolt meditsiiniteenuste osutamine väljaspool riiklikke ja munitsipaaltervishoiuasutusi. kodanike isiklike vahendite arvelt või ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide, sh ravikindlustusseltside, organisatsioonide arvelt vastavalt sõlmitud lepingutele.
TO eratervishoiusüsteem hõlmab eraomandis olevaid ravi- ja ennetus- ning farmaatsiaasutusi, samuti eraarstipraksise ja erafarmaatsiategevusega tegelevaid isikuid.
Tasuline meditsiiniteenus- see on meditsiinilise tegevuse liik, mis hõlmab ennetavat, meditsiinilist diagnostikat, taastusravi, proteesimist ja ortopeedilist, hambaravi ja sotsiaalhooldust, mida osutatakse üle tasuta arstiabi garanteeritud mahu. Neid võivad pakkuda riikliku, munitsipaal- ja erameditsiiniga seotud organisatsioonid.
Tasuliste raviteenuste osutamise peamised põhimõtted on: vabatahtlikkus, juurdepääsetavus ja ohutus, teenuste kvaliteedi vastavus kehtestatud nõuetele ja standarditele, patsiendi õiguste austamine ja vastutus nende rikkumise eest.
Tasuliste teenuste arengul on oma ajalugu. Tasuline arstiabi on Venemaal eksisteerinud pikka aega iseseisvate isemajandavate asutustena Moskvas, Leningradis ja Kiievis.
Alates 80ndate lõpust on mõnikord väga kallite ja ainulaadsete seadmete kasutamise parandamiseks pakkuda täiendavaid ennetavaid, diagnostilisi ja arstiabi Võeti vastu mitmeid olulisi valitsuse dokumente isemajandava arstiabi stimuleerimise kohta. Raviasutused said võimaluse tõsta töötajate palkasid, mis on teiste tööstusharudega võrreldes üsna madalad, samuti suunata täiendavaid vahendeid materiaal-tehnilise baasi arendamiseks. Makstud abisumma oli väga väike. Edaspidi, riigi majandusolukorra halvenedes, tööstuse rahastamise järsk halvenemine, hakkasid tasulised teenused kiiresti arenema. Neist on saanud haiglate jaoks üsna arvestatav rahastamisallikas.
Olukorda tasuliste teenuste osutamisega Sverdlovski oblastis iseloomustavad järgmised andmed. 1993. aastal osutati piirkonna elanikele teenuseid 131,4 miljardi rubla eest; 1994. aastal - juba 1008,1 miljardi rubla võrra. Lisaks kasvas kiiresti tasuliste teenuste maht: 1995. aastal oli neid 4204,4; 1996. aastal - 6117,9; 1997. aastal - 7835,4 miljardit rubla. Riikliku statistikakomitee andmetel osutati 1999. aastal piirkonna elanikele tasulisi teenuseid kõigis rakendusvaldkondades 10385,1 miljonit rubla, organiseeritud majandussektoris aga 79,6% nende kogumahust.
Uurali piirkonnas osutati 1999. aastal elanikele tasulisi teenuseid 40 983 miljoni rubla eest. Suurima hulga tasulisi teenuseid said Sverdlovski oblasti elanikud; sellele järgnevad Tšeljabinski oblast, Baškortostani Vabariik, Permi oblast. Kõige vähem tasustatud teenuseid osutati Kurgani piirkonna elanikele.
Piirkonna elanikele pakutavate tasuliste teenuste struktuuri iseloomustasid 1999. aastal järgmised andmed: majapidamisteenused moodustasid 10,6%; reisijateveoteenused - 24,3; ühendused - 9,7; elamu- ja kommunaalmajandus - 18,5; turist ja ekskursioon - 4,6; meditsiiniline - 6,6; haridus - 7,1; teised - 18,3%. Tasuliste raviteenuste mahtu iseloomustavate näitajate levik on väga suur: mõnest protsendist kuni 70%-ni diagnostika- ja tervishoiuteenust osutavates asutustes. Sverdlovski oblastis oli tasuliste meditsiiniteenuste maht 1999. aastal 8%, 2000. aastal - 10%.
Maailma praktika näitab, et viimastel aastakümnetel on teenuste turg dünaamiliselt arenenud, eriti näiteks arvuti-, teabe- ja haldusteenuste puhul. Samas täheldati nende suuremat efektiivsust võrreldes majanduse tööstussektoritega. Teenuste osakaal leibkondade kulutustes ületab kulutusi lühi- ja pikaajalistele kaupadele. Teenuste hindade kasvutempo on kiirem kui teistel leibkonna kuluartiklitel.
Meie riigis areneb kiiresti ka teenindussektor, mistõttu on väga oluline välja töötada selge mehhanism elanikele tasuliste teenuste osutamiseks. Tervishoius hõlmab see: tasuliste raviteenuste osutamise eeskirjad, nende loetelu, korraldus, arvestused, hinnakujundus, raamatupidamise korraldamine, laekunud vahendite kasutamine, tasulise teenuste osutamise reeglite täitmise kontrolli ja nende kvaliteet.
Kõikide omandivormide tervishoiuasutuste tasuliste teenuste osutamise üldeeskirjad on reguleeritud Vene Föderatsiooni valitsuse 13. jaanuari 1996. aasta määrusega nr 27 „Tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta rahvastikule raviasutuste kaupa”. Sverdlovski oblastis valitsuse 16. juuli 1997. a määrused nr 595 "Sverdlovski oblasti tervishoiuasutuste tasuliste teenuste kohta" ja 5. mai 1999. a nr 544 "Sverdlovski piirkonna riiklikes ja munitsipaaltervishoiuasutustes osutatavate tasuliste teenuste kohta" Piirkond” võeti vastu. Need sisaldavad tasuliste meditsiiniteenuste osutamise õiguse erilubade vorme, põhinõudeid ja teenuste piirtariife.
Lepingute sõlmimisel peavad raviasutused andma kliendile teavet kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide ja sihtotstarbeliste tervikprogrammide raames tasuta osutatavate raviteenuste liikide, teenuste maksumuse kohta, sealhulgas teavet teatud kodanike kategooriate hüvitiste kohta. .
Elanikkonnale tasuliste teenuste rakendamisel on kõige olulisem element hinnakujundus. Tervishoidu esindab praegu tasuta ja tasuline meditsiin, seega kujunevad hinnad kahe eeltoodud vormi järgi. Tervishoiuturu sektoris, mida esindavad äriorganisatsioonid, määratakse hinnad teenuste pakkumise ja nõudluse alusel. Teenuse osutaja - tervishoiuasutus moodustab pakkumise ja ostjad - nõudluse. Müüja püüab kulusid hüvitada ja kasumit teenida ning ostja on huvitatud hinna viimisest teenuse kuludele lähemale. Olulise konkurentsi tingimustes määratakse hind, mis rahuldab müüja ja ostja huve.
Nagu näete, on hinna kujunemise protsessis palju ühist hinnakujundusega teenuseturul. Siiski on ka erinevusi. Neid määravad kuuluvus sotsiaalsfääri, prioriteedid inimeste väärtushinnangutes ja suhtumine tervisesse, elanikkonna sissetulekute tase jne. Reeglina aitavad need tegurid hoida hinda vastuvõetaval tasemel. elanikkonna.
Põhilise teenuste mahu (nii kohustusliku ravikindlustuse süsteemi raames kui ka tasuliste raviteenuste raames) osutavad riiklikud ja munitsipaalraviasutused. Nad müüvad teenuseid hindadest kõrgemate, samaväärsete või madalamate hindadega. Esimesel juhul kujuneb hind täiskulu ja planeeritud kasumiprotsendi alusel. Kasumi või tasuvuse protsenti põhjendatakse asutuse tegevuse majandusanalüüsi andmetega, tema materiaal-tehnilise baasi parandamisele, finantsstabiilsuse tagamisele, meditsiinitöötajate palkade tõstmisele suunatud arendusprogrammidega.
Varem räägiti, et hinnad ei hüvita alati tasuliste teenuste osutamise kulusid. Ilmekas näide on magnetresonantstomograafia diagnostiline uuring. See uuring on väga kulukas. Tavaliselt hüvitatakse vaid kolmandik kulutustest, kuid raviasutused pakuvad seda teenust jätkuvalt, sest see annab kõrge diagnostilise efekti, mis saavutatakse täiustatud aparatuuri kasutamisega. Diagnostikakeskused, munitsipaalhaiglad tasuliste teenuste hulgas planeerivad teenuseid kulude osaliseks hüvitamiseks.
Hinnakujundus tervishoius on üks raskemaid probleeme. Praegu pole ideaalset metoodikat meditsiiniteenuste hinna määramiseks. Hindu ja tariife mõjutab raviasutuste rahastamise tase, mis reeglina ei kata raviteenuste vajadusi. See valdkonna tunnus määrab hinnakujunduse olemuse ja üldiselt ka meditsiiniasutuste hinnapoliitika.
Hinnakujunduse metoodika valik sõltub eelkõige asutuse eesmärgist ja eesmärkidest, mis tasuliste teenuste rakendamise käigus saavutatakse. Kui eesmärgiks on ebapiisava rahastuse kompenseerimine, siis võivad hinnad ja tariifid olla turuhindadest madalamad. Kui eesmärgiks on leida raviasutuse arendamiseks vajalikud reservid, siis hinnad peaksid kajastama kõiki teenuste osutamise kulusid ja sisaldama kasumit.
Meditsiiniteenuse hinna määramise korda mõjutavad sellised tegurid nagu teenuse liik (lihtne või kompleksne), teenuse tootja ja tarbija vahelise kokkuleppe olemasolu.
Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikli 38 kohaselt on kodanikel õigus tasuta arstiabile ainult elukohas. Patsiendid saavad tasu eest raviteenuseid, mis ei kuulu kohustusliku ravikindlustuse programmi. Tervikteenuse osutamisel, millest osa on riigi poolt tagatud, võib selle maksumus olla erinev nii haiglaga seotud elanikel kui ka teistel teenuse tarbijatel. Lisaks sõltuvad hinnad nende ettevõtete maksevõimest, kellega on sõlmitud arstiabi lepingud. Sel juhul võivad hinnad olla turuhindadele võimalikult lähedased.
Hindade kehtestamise kord on eri territooriumidel väga erinev. Tasuliste teenuste hinnad kehtestavad Föderatsiooni moodustavate üksuste ametiasutused, tervishoiuasutused, kohalikud omavalitsused ja meditsiiniasutused. Nimetatud ametiasutuste samaaegse hindade reguleerimise tulemusena on konkreetsed raviasutused surve all vastuoluliste juhtimisotsuste tõttu tasuliste raviteenuste osutamisel. See raskendab majandusprobleemidega üksi jäänud raviasutuste tegevust ja territooriumi elanikkonda, kes reeglina tasuliste teenuste arendamist ei kiida. Ajavahemikul arvukad valimiskampaaniad Majanduslikele aspektidele lisanduvad poliitilised tegurid, millel on oluline mõju meditsiiniteenuste hinnapoliitika kujunemisele.
Praegu kasutatakse teenuste eest tasumisel sisehindu, tariife ja lepinguhindu. Sisehind on tüüpiline eelarvelise rahastamise süsteemile. See näeb ette konkreetsete kuluartiklite kulude range reguleerimise ega hõlma üldkulusid ega kasumlikkust.
Tasuliste teenuste tariifid- meditsiiniteenuse maksumuse rahaline väärtus, mis on arvutatud vastavalt Vene Föderatsiooni ja teiste Föderatsiooni subjektide õigusaktidele. Tariifid võivad hüvitada kulud (täielikult või osaliselt) või pakkuda laiendatud reprodutseerimist. Neid saab välja töötada tegelike ja standardkulude alusel. Esimesel juhul saame rääkida kulumajandusest, mille hinnad on turust kõrgemad. Üleminek tariifide kujundamisele vastavalt normidele ja standarditele annab teaduspõhised arvutused tervishoiu rahastamise mahu kohta, võttes arvesse kõiki klassifikaatoriga ette nähtud kulusid.
Meditsiiniasutustel on mugavam töötada tasuliste teenuste eest oma hindadega, tervishoiuasutustel - ühe metoodika järgi arvutatud hindadega. Samal ajal erinevad üksikute asutuste tegelikud hinnad üksteisest oluliselt, kuna igat tüüpi ressursse kasutatakse erineval määral. Lisaks kajastub valitsemistase (föderaalne, piirkondlik, munitsipaal) ka tasuliste teenuste maksumuses. Tervishoiu juhtimise vertikaali hävimine on viinud selleni, et erinevad valitsusharud kujundavad teenuste hindu erinevalt. Sageli maksab patsient sarnase teenuse eest piirkondlikus raviasutuses rohkem või vähem kui munitsipaalraviasutuses.
Meditsiiniteenuste hinnad kokkuleppel on laialdaselt kasutusel vabatahtliku ravikindlustussüsteemi asulates, mittetulunduslikes ja kommertsraviasutustes. Need võtavad arvesse pakkumist ja nõudlust, teavet hindade kohta sarnaseid teenuseid pakkuvates konkureerivates organisatsioonides. Sellised hinnad võtavad arvesse meditsiiniteenuste ja sellega seotud tööde kogumaksumust ning kasumit. Reeglina määratakse hind kulumeetodil, võttes arvesse palgakulu, üldkulusid, kasumlikkust organisatsiooni juhtide äranägemisel.
Üldjuhul määratakse raviteenuse hind lähtuvalt kulust ja kasumist, mis väljendub tootluse kaudu.
Omahinnas sisalduvad kulud sisaldavad:
- meditsiinipersonali töötasu ja viitlaekumised;
- otsesed materjalikulud (ravimite, sidemete, toidu maksumus; seadmete amortisatsioon ja palju muud);
- üldkulud (haldus- ja juhtivtöötajate palgad, kontori- ja majapidamiskulud, reisikulud, hoonete ja rajatiste kapitaalremont, kommunaalkulud jne).
Samal ajal kirjendatakse tulud ja kulud vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvete kulude majanduslikule klassifikaatorile.
Hinnakujundusprotsessis pööratakse erilist tähelepanu tasuliste raviteenuste hinnastruktuurile. Meditsiiniteenuste osutamine on teatavasti väga töömahukas protsess, kus töötavad peamiselt kõrgelt kvalifitseeritud töötajad. Seetõttu moodustab tasulise teenuse maksumusest olulise osa tekkepõhise palgakulu. Tasustamismeetodite valimisel tuleb arvesse võtta töötingimusi ja teenuste osutamise tehnoloogiaid, palgafunktsioone - reproduktiivseid, stimuleerivaid ja sotsiaalseid, tööstandardeid. Kehtiv ühtse tariifiskaala kohane meditsiinitöötajate tasustamise kord ei kajasta tööjõu keerukust ja vastutust, selle sotsiaalset tähtsust, mistõttu seda hinnakujunduses kasutada ei tohiks.
Raviasutused püüavad hinna arvutamisel kasutada selliseid turukategooriaid nagu “kulu” ja “tööjõuhind”, “teenuse tootmiskulud”, “kasum”, “kasumlikkus” jne.
Meditsiiniteenuste turu edasist arengut ei mõjuta suurel määral mitte ainult raviasutuste sissetulekute teenimise viisid, nende struktuursed jaotus, vaid ka nende jaotus. Meditsiinitöötajate osalemine haigla konkreetse üksuse tulude jaotamisel aitab parandada meeskonna majandustulemusi.
Tasulistest teenustest saadavat tulu kasutatakse tavaliselt täiendava rahastamisallikana, mis aitab kaasa asutuse tõhusale toimimisele. Need võimaldavad tõsta töötajate palka ja seeläbi vähendada madalast palgast tingitud pingeid tööjõus.
Majanduskasvu kiirenedes, elanikkonna heaolu paranedes, õigusraamistiku tugevnedes ja riigi vastutuse suurenedes elanikkonna tervise eest lahenevad tasuliste tervishoiuteenuste probleemid Vene Föderatsiooni kodanike kasuks. Samas peaks ühiskond teadvustama, et tasuta meditsiini ei saa olla. Probleemiks on riigi ja elanikkonna vastutuse osakaal inimeste tervise eest kehtestada ning vastata küsimusele: kes ja kui palju peaks maksma kõige olulisema inimväärtuse eest, mis on tervis?
Alisa Luzgina
Kuus kuud on möödunud Vene Föderatsiooni valitsuse 04.10.2012 dekreediga nr 1006 kinnitatud uute meditsiiniliste organisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise reeglite jõustumisest vastavalt artiklile. 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ artikkel 84 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Tasuliste meditsiiniteenuste osutamine on saanud seadusandliku aluse. Moskva linna riigieelarveline tervishoiuasutus "Linnapolikliinik nr 220", mille juhiks on peaarst, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst Vera Shastina, hakkas tasulisi meditsiiniteenuseid pakkuma juba ammu enne õigusraamistiku ajakohastamist. Konkursi "Elu valem" tulemuste järgi on GP nr 220 2012. aasta parim polikliinik pealinnas. Peaarsti asetäitja tasuliste teenuste alal Jelena Kravtšenko jagas oma rikkalikku kogemust polikliinikust selles vallas.
— Jelena Mihhailovna, miks otsustasite rääkida oma polikliiniku tasuliste meditsiiniteenuste korraldamise kogemusest?
- Mis ajast teie raviasutus tasulisi teenuseid pakkuma hakkas ja mis oli selle tõukejõud?
Meie kliinikul on rikas ajalugu. Selle esmamainimine dokumentides pärineb 1919. aastast ja juba 1944. aastal töötas selles 150 inimest. Polikliiniku kaasaegne hoone kerkis 1976. aastal ning vajadus selle ehitamiseks tekkis seoses juurdekuuluvate patsientide arvu ja töömahu suurenemisega. Ja polikliinikus on alati säilinud traditsiooniks kujunenud teenuste kõrge kvaliteet ja individuaalne lähenemine patsiendile.
Perearst nr 220 hakkas tasulisi teenuseid pakkuma rohkem kui kaheksateist aastat tagasi. Miks oli vaja korraldada tasulisi teenuseid? Kuni 1990. aasta augustini kuulus polikliinik NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi alluvuses olevale IV Direktoraadile, kus teenindati NSV Liidu valitsuse alluvuses olevate organisatsioonide ja asutuste töötajaid, rahastusest piisas polikliiniku ülalpidamiseks ja töötajate palgamaksmiseks.
1990. aasta augustis viidi polikliinik personali ja struktuuri muutmata üle Moskva linna täitevkomitee tervishoiu peaosakonda. Aastatel 1993-1994 muutus seoses kohustusliku ravikindlustuse kehtestamisega polikliiniku rahastamisstruktuur.
Kuna polikliinikus oli palju töötajaid (teenitava kontingendi eripära tõttu), siis patsientidele kõrgendatud mugavuse hoone olemasolu: tohutud fuajeed, saalid, koridorid, tugitoolid, lilled, oma territoorium, siseõu (üldpind) hoone pindala on üle 27 tuhande ruutmeetri), kaasaegsed seadmed - ja seda kõike tuleb hooldada, hooldada - pöördus asutuse administratsioon juhtkonna poole palvega lubada tasulisi raviteenuseid. Luba saadi ja 1994. aastast hakkas polikliinik lisaks eelarvevahenditele ja kohustuslikule ravikindlustusele raha teenima tasuliste raviteenuste osutamisest.
Selle kaheksateistkümne aasta jooksul osutas polikliinik tasulisi raviteenuseid suurele hulgale patsientidele, kes olid valdavalt kindlustatud vabatahtliku ravikindlustuse lepingutega. Lisaks osutas polikliinik tasulisi raviteenuseid nii teiste juriidiliste isikute kui ka eraisikutega sõlmitud lepingute alusel. Tasuliste meditsiiniteenuste osutamisel on kogunenud arvestatav kogemus, tänu millele saame seda nüüd kolleegidega jagada.
Alates 2012. aasta neljandast kvartalist on GBUZ "GP No. 220 DZM" ambulatoorne keskus, mis koosneb emaasutusest ja neljast filiaalist.
- Jelena Mihhailovna, palun rääkige meile oma raviasutuses tasuliste meditsiiniteenuste korraldamise funktsioonidest, tööst kindlustusseltside ja muude patsientide kategooriatega - kõigest, mis on seotud seda tüüpi tegevusega linnapolikliinikus nr 220.
- Kunagi pidasime läbirääkimisi kindlustusseltsiga ja üks selle esindaja väljendas imestust, et patsiente soovitakse meie kliinikusse siduda, samas kui seal on suur hulk kaasaegseid kaubanduslikke meditsiinikeskusi. Selle üheks põhjuseks on see, et paljud meie patsiendid on siin juba vabatahtliku ravikindlustuse programmi raames ravil käinud ja nüüd tulevad nad meie juurde, nende lapsed ja lapselapsed. See näitab, kui oluline on maine tervishoiuasutusele. Mida tähelepanelikum suhtumine klientidesse, seda kvaliteetsem on neile osutatavad meditsiiniteenused, seda rohkem soovivad nad sinult teenuseid saada.
Ja teene ei ole polikliiniku patsientide mugavuse suurendamine, kuigi oma osa mängib ka selle korraldus. Peaasi on polikliiniku personal, meditsiinitöötajate tase (27 arstiteaduste kandidaati, 144 kõrgeimat arsti kvalifikatsioonikategooria), suur töökogemus, tähelepanu igale patsiendile.
Tasulisi meditsiiniteenuseid pakkuvat meditsiini- ja diagnostikaosakonda on alates 1997. aastast edukalt juhtinud kõrgeima kategooria arst Tatjana Valentinovna Frolova. Tema osakonnas on peaaegu kõigil arstidel kõrgeim kategooria või arstiteaduste kandidaadi kraad. Osakonna kahes vahetuses töörežiimis osutatakse täielikku valikut meditsiiniteenuseid, lisaks nende osakondade meditsiiniteenused, mis tagavad nii riikliku ülesande täitmise kohustuslikus korras kodanikele tasuta arstiabi osutamisel. kindlustus ja tasulised raviteenused (nendeks on röntgenosakond, kompuutertomograafia, kliinilise diagnostika labor). Osakond asub polikliiniku eraldi eraldatud aladel, see on varustatud kaasaegse meditsiinitehnikaga, mida samuti ostetakse ja hooldatakse tasuliste raviteenuste arvelt.
Polikliinik on aastaid keskendunud meditsiiniteenuste osutamisele teatud kontingendile - Suure veteranidele. Isamaasõda, teistes sõdades osalejad, Tšernobõli ohvrid, kellele tuleb meditsiinipersonalilt suuremat tähelepanu pöörata ning nende vastuvõtmine nõuab mõnikord märkimisväärseid ajakulusid. Sellega seoses otsustati eraldada tasulisi meditsiiniteenuseid osutava osakonna asukoht ja selle register, kuigi üheski reguleerivas dokumendis ei mainita eraldi valdkondade eraldamise vajadust.
2013. aastal koos Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi arestimismenetluse korralduste avaldamisega suurenes patsientide arv, kes soovivad pöörduda polikliinikusse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames teenuste saamiseks ning eraldati eraldi alad tasulise ravi jaoks. teenused muutusid veelgi asjakohasemaks.
Aastateks 2012–2013 võeti vastu palju regulatiivseid dokumente, mis mõjutasid organisatsiooni ja tõhustasid tasuliste meditsiiniteenuste osutamist:
- Vene Föderatsiooni valitsuse 10. novembri 2011. a määrus nr 917 "Organisatsioonide poolt läbiviidavate haridus- ja meditsiinitegevuse liikide loetelu kinnitamise kohta ettevõtte tulumaksu 0-protsendilise maksumäära kohaldamiseks", mis võimaldas koguda vahendeid vajaliku meditsiinitehnika ostmiseks 2012. aasta lõpus;
- Art. 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-F3 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikkel 84, millega kehtestati tasuliste meditsiiniteenuste õiguslik raamistik;
- Vene Föderatsiooni valitsuse 04.10.2012 määrus nr 1006 "Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta";
- Vene Föderatsiooni valitsuse 22. oktoobri 2012. a määrus nr 1074 „Kodanike tasuta arstiabi riiklike tagatiste programm 2013. aastaks ning kavandatud perioodiks 2014 ja 2015“;
- Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud paljudes arstiabi osutamise protseduurides ja arstiabi standardites;
- andis välja Moskva linna tervishoiuministeeriumi korraldused.
Vaatamata polikliiniku laialdasele kogemusele, tulenevalt regulatiivse raamistiku uuendamisest tasuliste meditsiiniteenuste turule sisenemise ootuses alates 1. jaanuarist 2013 suur hulk uusi osalejaid, 2012. aasta IV kvartalis tugevdas polikliinik tasuliste raviteenuste korraldamist ja tuge pakkuvat teenust.
Polikliiniku prioriteetseks tegevuseks tasuliste raviteenuste osutamisel on lepingud kindlustusseltsidega kindlustatud isikutele VHI lepingute alusel teenuste osutamiseks. Käisime läbirääkimistel kindlustusseltsidega, et analüüsida varasemate viljaka koostöö aastate tööd, visandati võimalused edasiseks koostööks partnerluse põhimõtetel, et mõlema poole kahjusid vähendada. Läbirääkimiste tulemusena saime vastused meid huvitavatele küsimustele: rahulolu tasuliste meditsiiniteenuste osutamise kvaliteediga ja nende maksumusega, VMI programmide struktuur ja nende valiku laiendamise võimalus ning teatud meditsiinialased küsimused. ja majandusteadmised. Kindlustusseltsid omakorda tundsid huvi kulude vähendamise ühe kindlustatu kohta ja meiepoolse uue tarkvara kiire kasutuselevõtu vastu, et parandada ühistöö korraldust. Kohtumiste tulemusena kindlustusseltsidega saavutasime väga olulised eesmärgid: töötasime välja hinnastrateegia, määratlesime oma niši Moskva VHI teenuste turul. Meie polikliinikul on 1. jaanuari 2013 seisuga sõlmitud lepingud enam kui 70 kindlustusseltsi ja muu juriidilise isikuga.
Lepingud teiste juriidiliste isikutega on kutseuuringute ja muude meditsiiniteenuste osutamise lepingud organisatsioonide töötajatele, teenuste osutamise lepingud meditsiinikeskuste patsientidele, kellel ei ole teenuseid, näiteks röntgenuuringud, kompuutertomograafia, laboriuuringud jne.
Eraisikutega sõlmime lepinguid tasuliste raviteenuste osutamiseks, kui kodanikud ise on avaldanud soovi saada tasulisi teenuseid ja on allkirjastanud teadliku nõusoleku keelduda seda tüüpi tasuta arstiabist. Meie polikliinikus on peamiselt tegemist VHI lepingute alusel kaasatud patsientidega, kellele seda tüüpi raviteenused kas ei sisaldu või on piiratud VHI manustamisprogrammiga, samuti patsiendid, kellele seda tüüpi raviteenused ei ole hõlmatud VHI manustamisprogrammiga. riigigarantiide territoriaalse programmi raames või otsustavad nad ise, mis tüüpi uuringuid nad teha soovivad.
2013. aasta esimeses kvartalis ilmus automatiseeritud Infosüsteem, mis on soetatud tasuliste teenuste abil teenitud vahendite arvelt, mis sisaldab tarkvaramoodulite ja alamsüsteemide komplekti, mis võimaldavad automatiseerida kliiniku erinevaid tegevusvaldkondi: kohtumise broneerimine registriametis ja veebisaidil, genereerimine ja üleslaadimine. kindlustatud isikute nimekirjad, arvete ja arvete ärakirjade väljastamine ja arvestamine tööks juriidiliste ja eraisikutega, meditsiinitöötajate elektroonsete ambulatoorsete patsientide arvestuste pidamine. See automatiseeritud infosüsteem võimaldab kahjude minimeerimiseks regulaarselt läbi viia osutatavate meditsiiniteenuste sisekontrolli, koostada ja analüüsida juriidiliste ja eraisikutega sõlmitud lepingute täitmise edenemist. Samuti oleme lõpuks rakendanud AIS-i integreerimise laborisüsteemidega laboriuuringute jälgimiseks ja kiireks hankimiseks. Nagu iga keeruline programm, vajab ka meie AIS täiustamist, võttes arvesse meie kliiniku eripära.
Mitte riigi ülesande arvelt
Eelarveasutus võib osutada tasulisi meditsiiniteenuseid tingimusel, et 8. mai 2010. aasta föderaalseaduses nr 83-FZ sätestatud riiklikud ülesanded on täidetud kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste rakendamisel.
Polikliinik teostab igakuiselt visiidiplaani täitmise monitooringut kõigi struktuuriüksuste osas. 2013. aastaks kinnitatud riiklik ülesanne 1060 tuhat külastust. 2013. aasta kuue kuu lõikes moodustas tasulise raviteenuse visiitide osakaal visiitide koguarvust, võttes arvesse riigi tellimust.
Alates 2013. aastast on teenuste osutamise (side, transport, kommunaalteenused, kinnisvara korrashoid ja muud teenused) kulude finantseerimine toimunud ainult kohustusliku ravikindlustuse ja tulu teeniva tegevuse arvelt.
Polikliinik planeeritakse 2013. aastal tulu teenivate tegevuste arvelt alates 50 protsendist või enamast artikli 220 „Töö, teenuste eest tasumine“ kulude rahastamiseks. Planeeritud tuludest vähemalt 15% suunatakse mitterahaliste varade soetamiseks ja Polikliiniku arendamiseks: kaasaegsete seadmete, seadmete varuosade ja kulumaterjalide soetamiseks.
— Rääkige palun polikliiniku tasulise raviteenuse arendamise plaanidest.
- Meeskond, kes töötab GBUZi "GP nr 220 DZM" tasuliste meditsiiniteenuste suunamisel, on teinud palju tööd, kuid me ei kavatse sellega peatuda. Meie plaanides on tasuliste meditsiiniteenuste osutamise töö täiustamine ja laiendamine, eelkõige filiaalides. Nagu juba mainitud, on meie polikliinikul kui ambulatoorsel keskusel neli filiaali, millest alates 2014. aastast on plaanis lülitada kaks neist kindlustusseltsidega sõlmitud vabatahtliku ravikindlustuse lepingute raamesse. Praegu on filiaalid keskendunud ennetavate uuringute läbiviimisele, arstliku komisjoni järelduse alusel erinevate tõendite väljastamisele ning tasulise raviteenuse osutamisele päevahaiglas. Samuti plaanime laiendada tasuliste raviteenuste valikut, mida osutatakse uute meditsiiniseadmete kaudu, mida ostetakse tasuliste raviteenuste osutamisest laekuvate vahenditega.
Nii osteti 2013. aastal uued seadmed: ultrahelidiagnostika süsteem LOGIQ E9, laserkirurgiline seade SmartXide, kehaväline lööklaineteraapia seade SWISS DOLORCLAST, ultraviolettkiirguse verekiirguse seade, laserseade vere intravenoosseks kiiritamiseks, uued seadmed nailoni tootmiseks hambalaborisse proteesid, laserseadmed: kirurgilised ja dermatoloogilised.
2013. aasta teisel poolel, seoses PCR labori kasutuselevõtuga, laiendab meie kliinilise diagnostika labor laboriuuringute valikut.
Praegu on üheks prioriteediks tasuliste meditsiiniteenuste edasiarendamine isikutele, kes saavad riigigarantiide programmi mittekuuluvaid teenuseid: lööklaineteraapia, esteetilise meditsiini meditsiiniteenused jm.
Tegelikkuses on meil palju plaane ja jagasime vaid seda, mis on juba saavutatud ja mida kavatseme lähiajal ellu viia. Seadusandlik baas on kujunemas ning tasuliste meditsiiniteenuste edasiarendamine on vältimatu.
Kutsume dialoogile kolleege eelarve- ja äriasutustest. Meie polikliiniku kodulehel avatakse foorum, kus arutatakse tasulise meditsiiniteenuse osutamise kogemusi ja regulatsioonide rakendamist. Foorumi aadress Internetis: http://forum.gp220.ru ja võite kirjutada ka e-posti aadressile: [e-postiga kaitstud]
Oleme pühendunud kogemuste vahetamisele. Vaatamata selle teema olulisusele ei käsitleta seda ajakirjanduses ja internetis piisavalt ning kui diskussioon siiski tekib, on see juhuslikku laadi. Kogemuste vahetus võimaldab meil kõigil võimalikult kiiresti tõsta tasuliste raviteenuste taset, et see oleks meie patsientidele mugav ja võimaldaks neil saada kõiki vajalikke raviteenuseid.