Klassifikatsioon:
Ühepoolne: kroonilise püelonefriidi, neeruarteri stenoosi, neeruveenide pikaajalise tromboosi korral. Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse neerude hüpoplaasiat.
Kahepoolne: koos krooniline glomerulonefriit, diabeetiline nefropaatia, nefroskleroos, muud süsteemsed haigused: harvem kahepoolse kroonilise püelonefriidi korral.
Kliinilised ilmingud: kroonilise nefriidi lõppstaadium koos neerupuudulikkusega; sageli täheldatakse väsimust, halba koormustaluvust, õhupuudust koos pleuraefusiooni ja tursega, aneemiat.Kahepoolne atroofia nõuab hemodialüüsi.
Diagnostika:
Anamnees.
Laboriuuringud: lihtne üldine analüüs veri; uriini kultuuriline uuring ja uriinisetete mikroskoopia, päevase uriini analüüs, vere kreatiniinisisaldus; kreatiniini kliirensi määramine.
Ultraheli. > Ultraheli andmed:
Ebaproportsionaalselt väikesed neerud. (Ühe neeru atroofia korral esineb reeglina vastas neeru kompenseeriv tõus.)
parenhüümi hõrenemine.
Parenhüümi suurenenud ehhogeensus.
Keha kontuuride hägustumine. Mõnikord saab neeru visualiseerida ainult kortikaalsete tsüstide olemasolu tõttu (medulla püramiidide tsüstiline degeneratsioon või sekundaarsed retentsioonitsüstid).
Täpsus ultraheli diagnostika : Diagnoosi saab panna, kui neer on visualiseeritud ja ebaproportsionaalselt väike. Haiguse lõppstaadiumis ei ole vaja diagnoosi histoloogilist kinnitust ja seega ka perkutaanset biopsiat.
Kusepõie tamponaad
Kliinilised ilmingud: anuuria, võimalik valu ja hellus alakõhus. Pikaajalise tamponaadi korral koos uriini stagnatsiooniga tekivad kõhuvalu. Diagnostika:
Anamnees ja uuring: palpeeritav mass alakõhus (põis täis). Patsiendilt küsitakse võimaliku vallandava sündmuse kohta (neeru biopsia, põie aspiratsioon jne).
Ultraheli: saab kasutada ka perkutaanse aspiratsiooni juhtimiseks.
Tsüstoskoopia. Ultraheli andmed:
Täis põis.
Sageli esineb kõrge intensiivsusega sisekaja hüübinud verest (nt pärast põie aspiratsiooni, kateteriseerimist), prahist, kividest või kasvajast.
Ultraheli diagnoosimise täpsus: ultraheli abil saab usaldusväärselt diagnoosida põie tamponaadi. Teiste diagnostiliste meetodite kasutamine on vajalik ainult tamponaadi põhjuse väljaselgitamiseks.
Veritsus on kõige sagedasem (kuni 80%) neeruvähi tüsistus. Tavaliselt tekib hematuria ilma lähteaineteta ja kulgeb ilma valuta. Verehüübed, mis läbivad kusejuha, omandavad ussitaolise kuju ja võivad selle valendiku ummistada, mis avaldub kliiniliselt valuna alaseljas ja neerukoolikute hoogudena.
Verejooksu allika selgitamiseks on vaja läbi viia tsüstoskoopia, hematuria ajal kromotsüstoskoopia.
Kiire terapeutiline tsüstoskoopia on suunatud põie tamponaadi kõrvaldamisele. Samal ajal läbiviidav kusejuha kateteriseerimine kõrvaldab verehüübed, taastades uriini läbimise. Kui tsüstoskoopia on ebaefektiivne, on vajalik tsüstostoomia verehüüvete eemaldamiseks ja uriini suunamiseks ülemistest kuseteedest.
Kusepõievähi korral täheldatakse sageli massilist verejooksu, mis kestab mitu tundi kuni päevani. Mõnikord on isegi väikesed healoomulised papilloomid massilise, eluohtliku verejooksu allikaks. Jätkuv hematuuria põhjustab tõsiseid tüsistusi, nagu põie tamponaad. Hematuuria avaldub valutundena emaka kohal, uriini määrdumisena verega. Tekkivad verehüübed põhjustavad piinavat düsuuriat või uriinipeetust.
Hematuuria ja põie tamponaadi peamine diagnostiline meetod on tsüstoskoopia. See võimaldab teil määrata kasvaja olemasolu, selle kasvu, lokaliseerimise, levimuse, verejooksu allika.
Erakorraline arstiabi
Sellises olukorras kiireloomuline meditsiinilised meetmed koosnevad verejooksu allika transuretraalsest elektrokoagulatsioonist, verehüüvete ja kogunenud uriini hävitamisest ja eemaldamisest looduslike kuseteede kaudu. Kui ülaltoodud meetmeid ei ole võimalik läbi viia kasvajale raske juurdepääsu, selle lagunemise või suure suuruse tõttu, on näidustatud transvesikaalne elektrokoagulatsioon, verejooksupiirkonna õmblemine või põie seina elektroresektsioon koos hemostaatilise ravi kompleksi kohustusliku kasutamisega.
Uriini väljavoolu takistus põievähi korral kusejuha kasvava kasvaja kokkusurumise tõttu. Kliiniliselt väljendub see neerukoolikute rünnakutes, pinge- ja raskustunne nimmepiirkonnas. Kui kasvaja lokaliseerub põiekaelas, on kusiti sisemine avaus "ummistunud", millega kaasnevad kiirgava valu rünnakud kõhukelmes.
Kiireloomuline abi on suunatud uriini väljajuhtimisele ülemistest kuseteedest kusejuha kateteriseerimise või nefrostoomia teel.
Venoosse vere ja lümfi väljavoolu rikkumine alajäsemetest tekib paravesikaalse piirkonna vaskulaarsete moodustiste idanemise või kokkusurumise tagajärjel. Neid häireid süvendavad veelgi metastaasid vaagnasisestesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja need avalduvad kliiniliselt alajäsemete turse, valu vaagnapiirkonnas ja kõhukelmes. Vesiko-vaginaalne või vesiko-rektaalne fistul moodustub põievähi kasvamisel naaberorganiteks. Selle tüsistusega kaasneb väljaheidete vabanemine tupest või vedelate väljaheidete loomulikul teel ja kuseteede tõusva infektsiooni areng. Fistulitega vabaneb süstitud värvaine (metüleensinine) pärasoolest või tupest. Nendel juhtudel on kiirabi suunatud patsiendi seisundi leevendamisele. Piinava valu korral kasutatakse lisaks analgeetikumidele (narkootikumidele) ka novokaiini blokaadi läbi obturaatorava, epiduraalanesteesia või presakraalse anesteesia. Röövimiseks rakendage sigmostoomi väljaheide soole fistulitega ja sisemiste organitevaheliste fistulidega. Põit pestakse pidevalt antiseptiliste lahustega. Astsiidi korral on vedeliku eemaldamine kõhuõõnest kohustuslik.
2050 0
Teatavasti muudab põiekasvaja ulatuslik levik radikaalse ravi võimatuks ning palliatiivse ravi põhieesmärk on haiguse valulike sümptomite vähendamine või täielik kõrvaldamine, s.o. elukvaliteedi parandamiseks.
Palliatiivsed ravimeetodid:
1. Palliatiivne kirurgia
2. Kiiritusravi
3. Keemiaravi
4. Immunoteraapia
Peamised kliinilised sündroomid põievähi (BC) progresseerumisel:
1. Aneemia
2. Intravesikaalse obstruktsiooni sündroom
3. Krooniline neerupuudulikkus
4. Krooniline valu sündroom
Seega on terapeutilised meetmed peamiste kokkupuutemeetodite taustal suunatud ka valu, hematuria, ägeda uriinipeetuse, ülemiste kuseteede blokaadi, paravesikaalse flegmoni vastu võitlemisele.
Need. palliatiivse ravi olemuse ja ulatuse määravad kõige levinumad erakorralist ravi vajavad kliinilised sündroomid.
Hädaolukorrad ja nende omadused
Hädaolukorrad:1. Hematuria
2. Kusepõie tamponaad
3. Äge uriinipeetus
4. Ülemiste kuseteede blokaad (hüdronefroos)
5. Valusündroom
6. Paravesikaalne flegmon
Vere ilmumine uriinis (hematuria) on tavaliselt esimene sümptom, mis sunnib patsienti arsti poole pöörduma ja kahtlustama põiekasvaja olemasolu.
Haiguse varajases staadiumis ei pruugi hematuuria erilist muret tekitada ning mõnikord piisab verekaotuse kompenseerimiseks ja verejooksu peatamiseks hemostaatiliste ainete (nõgese keetmine, dikünoon) määramisest.
Kahe sümptomikompleksiga saab määrata olukorra kiireloomulisuse ja kiire hematuria vajaduse erakorralise arstiabi järele - äge aneemia ja põie tamponaad. Intensiivne, peatumatu konservatiivsed meetodid verejooksu ravi põhjustab verekaotust, hüpovoleemiat ja aneemiat.
Kusepõie luumenisse valatud vere hüübimisega võib kaasneda trombide teke, mis võib põhjustada põie tamponaadi. Sellise olukorra korral tuleb pöörduda kirurgiline ravi.
Kirurgilise sekkumise mahu määrab kasvaja lokaliseerimine ja protsessi ulatus. Selleks tehakse põie kõrge osa, millele järgneb selle läbivaatamine, kusepõie õõnsuse vabastamine trombidest ja uriini läbimise taastamine.
Piiratud põiepõhja- ja kehavähi korral tehakse põie resektsioon, kusejuha ava infiltratsiooni korral intramuraalse kusejuha resektsioon, millele järgneb neoimplantatsioon põide.
Kusepõie täieliku kahjustuse või kasvaja asukohaga põie kolmnurga piirkonnas ei ole välistatud tsüstektoomia, patsiendi jaoks tehniliselt keerulise ja traumaatilise operatsiooni vajaduse võimalus.
Tsüstektoomia lõpeb kahepoolse ureterocutaneostoomiga, kuna operatsiooni mahu suurenemine uriini kunstliku reservuaari moodustumise tõttu võib operatsiooni kiireloomulisust arvestades lõppeda surmaga.
Mitteopereeritava põiekasvaja korral üritatakse verejooksu peatada palliatiivsete meetmetega - kasvaja elektrokoagulatsioon, mõlema sisemise niudearteri ligeerimine.
Spetsialiseerunud meditsiiniasutustes on angiograafia kontrolli all võimalik kasutada endovaskulaarseid sekkumisi koos järgneva sisemiste niudearterite emboliseerimisega. Emboliseerimise eeliseks on perifeersete arterite voodi oklusiooni võimalus, mis välistab tagatiste tekke.
Endovaskulaarse sekkumise eeliseks on ka võimalus ühe veresoone kateteriseerimise tõttu läbi viia hemostaatiliste ja tsütostaatikumide piirkondlik infusioon, mille vastu on võimalik peatada käimasolev verejooks.
Emboliseerimine viiakse läbi transfemoraalse kateteriseerimisega Seldingeri järgi, kateetri selektiivse sisestamisega sisemisse niudearterisse ühelt või mõlemalt küljelt ja visuaalse kontrolli all kõigi perifeersete veresoonte oklusiooniga.
Kusepõie kaelast saab verejooksu tuvastada Foley balloonkateetri abil: pärast kateetri põide sisestamist ja ballooni täitmist fikseeritakse välimine ots pinges asendis vastu reiet, mis tagab kasvaja kompressiooni. Samuti võite verejooksu peatamiseks kasutada veritseva kasvaja tihedat tamponaadi marli tampooniga.
Kusejuhade suu idanemise, nende infiltratsiooni ja ureterohüdronefroosi ja asoteemia tekkega seotud uriini väljavoolu rikkumise korral näidatakse patsiendile:
Perkutaanse nefrostoomia kehtestamine;
kusejuha stentimine;
nefrostoomia kehtestamine;
kusejuhade suu eemaldamine nahal.
Täieliku uriinipeetuse korral on optimaalne meetod uriini kõrvalekalde taastamiseks põie kateteriseerimine elastse kateetriga. Kui elastset kateetrit ei ole võimalik paigaldada, võib teha trokaari epitsüstostoomi või suprapubilise fistuli. Kummist Foley kateeter sisestatakse trokaari kaudu põide ja pärast ballooni täitmist jäetakse see põie ja uriini väljavooluks.
Kasvaja idanemisega vaagnaelundites ja närvitüvede kokkusurumisega kaasneb püsiv valusündroom, mis põhjustab valuvaigistite ja narkootiliste ravimite kasutamise vajaduse.
Põhimõtted uimastiraviülalkirjeldatud valu sündroom. Samuti on Stukkey järgi võimalik kasutada juhtivuse novokaiini blokaade läbi obturaatori avause, presakraalset blokaadi vastavalt A.V. Vishnevsky, epiduraalne denervatsioon, presakraalse närvipõimiku resektsioon.
Kuigi kaasaegne areng farmakoteraapia see suund vähendab peaaegu miinimumini. Samuti nõuab sellise manipuleerimise läbiviimine head oskust. Luustiku luude metastaatiliste kahjustuste korral on valu leevendamiseks võimalik kasutada lühiajalisi kohalikku kiirituskuure.
Ekstraperitoneaalne põie perforatsioon areneb kaugelearenenud endofüütilise infiltreeruva kasvajaga patsientidel selle spontaanse või kiirguse lagunemise tõttu. Kusepõie seina defekt põhjustab uriini lekkimist perivesikaalsesse rakuruumi, mida raskendab paravesikaalse flegmoni areng.
Sel juhul oleks optimaalseks palliatiivse ravi meetodiks laguneva kasvajaga põieseina resektsioon ja resektsioonijärgse defekti õmblemine.
Paravesikaalse flegmoni operatsioonil on kaks eesmärki: uriini suunamine ja perivesikaalse rakuruumi äravool.
Enamik tõhus viis uriini kõrvalejuhtimine on epitsüstostoomia läbi "terve" seina ilma nähtavate kasvajate sissetungi tunnusteta. Vesikaalse kolmnurga piirkonnas paikneva laguneva kasvaja korral on ainus võimalik viis uriini väljapoole suunamiseks kahepoolne ureterokutaneostoomia.
Perivesikaalse koe äravool läbi eesmise kõhuseina tagab väljavoolu retropubilise ruumi ülemistest osadest ja prevesikaalsest koest. Sügaval vaagnas paiknev peripesikaalne kude tuleb välja voolata läbi obturaatori ava.
Pärast esmase palliatiivse abi osutamist tulevikus näidatakse patsientidele kiiritusravi koos ühekordne annus (SOD) 1,8–2,5 Gy, kogu fookusdoos (SOD)- 60-70 gr.
Kiiritusravi vastunäidustuseks on kusejuhade kokkusurumine, äge püelonefriit, mitmete metastaaside esinemine, vereloome pärssimine ja patsiendi raske üldine seisund.
Keemiaravi puhul kasutatakse kõige sagedamini tsütostaatikume - adriamütsiini, tiotef, mitomütsiin C, tsisplatiin, metotreksaat, vinblastiin, 5-fluorouratsiil. Standardne raviskeem on praegu tsisplatiinil ja metotreksaadil põhineva 3-4 ravimi kombinatsioon.
Kõige sagedamini kasutatav MVAC-skeem on:
Metotreksaat 30 mg/m2, IV, päevadel 1, 15, 22,
Vinblastiin 3 mg/m2, IV, päevadel 2, 15, 22,
Adriamütsiin 30 mg/m2, IV, 2. päev,
Tsisplatiin 70 mg/m2, IV, 2. päeval.
Kursuste vaheline intervall on 28 päeva. Vähemalt 2-3 kursust. Keemiaravi efektiivsus dissemineerunud põievähi korral on ligikaudu 50-70% ja raviarst ei tohiks jätta tähelepanuta selle kasutamist palliatiivses ravis, kui patsient on heas seisundis.
Novikov G.A., Tšissov V.I., Modnikov O.P.
Olukorrad, mis nõuavad kiiret sekkumist, on uroloogilises praktikas üsna tavalised. Nende hulka kuuluvad neerukoolikud, äge püelonefriit, uriinipeetus, hematuuria. Nende seisundite kiire äratundmine ja diferentseeritud ravi vähendab tüsistuste tõenäosust ja pikendab ravitoime kestust.
Kliiniline esitus ja diagnostilised kriteeriumid
Patsiendid kannatavad põie ületäitumise all: esineb valusaid ja viljatuid urineerimiskatseid, valu suprapubilises piirkonnas; patsiendi käitumist iseloomustatakse kui äärmiselt rahutut. Kesknärvisüsteemi haigustega patsiendid reageerivad erinevalt ja selgroog, mis on tavaliselt immobiliseeritud ja ei koge äge valu. Vaadates suprapubilises piirkonnas, määratakse ületäitumise tõttu iseloomulik kühm põis("mullikall"), mis löökpillidel annab heli tuhmi.
Patsiendile õigeaegse ja kvalifitseeritud abi osutamiseks on vaja selgelt mõista ägeda uriinipeetuse tekkemehhanismi igal üksikjuhul. Ägeda uriinipeetuse korral on hädavajalik uriin põiest evakueerida. Arvestades kuseteede infektsiooni ohtu, kui puudub väljendunud urineerimistung, on kateteriseerimine kõige parem teha haiglatingimustes. Kusepõie ülepingest tingitud tugev valusündroom on näidustus kateteriseerimiseks haiglaeelses staadiumis.
Kusepõie kateteriseerimist tuleks käsitleda põhiprotseduurina, võrdsustades selle operatsiooniga. Patsientidel, kellel ei esine alumiste kuseteede anatoomilisi muutusi (kesknärvisüsteemi ja seljaaju haigused, operatsioonijärgne ishuria jne), ei ole põie kateteriseerimine tavaliselt keeruline. Selleks kasutatakse erinevaid kummi- ja silikoonkateetreid.
Suurim raskus on healoomulise hüperplaasiaga patsientide kateteriseerimine. eesnäärme(BPH). BPH korral pikeneb ureetra tagumine osa ning suureneb eesnäärme ja sibulakujulise osa vaheline nurk. Arvestades neid muutusi kusitis, on soovitatav kasutada Timani või Mercieri kõverusega kateetreid. Kateetri karmi ja vägivaldse sisseviimisega on võimalikud tõsised tüsistused: ureetra ja eesnäärme vale läbipääsu moodustumine, ureetraagia, kusiti palavik. Nende tüsistuste ennetamine on aseptika ja kateteriseerimismeetodite hoolikas järgimine.
Kateteriseerimise vajadus esineb sageli eakatel patsientidel, samuti inimestel, kellel on rasked kaasuvad haigused, sealhulgas suhkurtõbi, vereringehäired jne. Sellistel juhtudel, arvestades steriilsete tingimuste puudumist SMP masinas, tuleks kateteriseerida antibiootikumide profülaktika. kuseteede infektsioonid (UTI).
Tüsistusteta kuseteede infektsioonide peamine põhjustaja on E. coli- 80 - 90%, palju harvem - S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis Nende patogeenide suhtes on kõige aktiivsemad fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, ofloksatsiin jt), mille resistentsuse tase on alla 3%.
Alternatiivina võib kasutada amoksitsilliini/klavulanaati või II-III põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor, tsefiksiim, tseftibuteen).
Neid antibiootikume võib ennetava meetmena võtta suu kaudu.
Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu. Selle haiguse korral on põie kateteriseerimine vastunäidustatud. Äge uriinipeetus on ureetra vigastusega patsientide üks peamisi sümptomeid. Sel juhul on vastuvõetamatu ka põie kateteriseerimine diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.
Äge uriinipeetus koos kividega põies tekib siis, kui kivi kiilutakse põiekaela või ummistab kusiti selle erinevates osakondades. Ureetra palpatsioon aitab diagnoosida kive. Uriinipeetuse põhjustanud ureetra kitsenduste korral on võimalik katse kateteriseerida põit õhukese elastse kateetriga.
Eakatel ja seniilsetel naistel võib ägeda uriinipeetuse põhjuseks olla emaka prolaps. Nendel juhtudel on vaja taastada sisesuguelundite normaalne anatoomiline asend, samuti taastub urineerimine (tavaliselt ilma põie eelneva kateteriseerimiseta).
Ägeda uriinipeetuse juhtumite hulka kuuluvad võõrkehad põies ja kusitis, mis vigastavad või ummistavad alumisi kuseteede. Erakorraline abi on võõrkeha eemaldamine; seda manipuleerimist saab siiski teha ainult haiglatingimustes.
Refleksse uriinipeetuse korral (näiteks sünnitusjärgne, operatsioonijärgne ishuria) võite proovida urineerimist esile kutsuda häbeme niisutamisega soe vesi, ühest anumast teise vett valades (langeva veejoa heli võib refleksiivselt põhjustada urineerimist); kui need meetodid on ebaefektiivsed ja vastunäidustusi ei ole, manustatakse subkutaanselt 1 ml pilokarpiini 1% lahust või 1 ml 0,05% prozeriini lahust; ebaefektiivsusega on näidustatud põie kateteriseerimine.
Näidustused haiglaraviks.Ägeda uriinipeetusega patsiendid tuleb erakorraliselt hospitaliseerida.
Raske hematuria
Definitsioon. Hematuria - vere ilmumine uriinis - on paljude uroloogiliste haiguste üks iseloomulikke sümptomeid. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.
Etioloogia ja patogenees. Võimalikud põhjused hematuria on esitatud .
Kliiniline pilt ja klassifitseerimine. Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele hägususe ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest.
Raske hematuuria võib olla kolme tüüpi: 1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi; 2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd; H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi. Raske hematuuria võimalikud põhjused on esitatud.
Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuuria”), urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas - põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega. Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.
Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.
Teraapia põhisuunad. Hüpovoleemia ja vererõhu langusega on näidatud tsirkuleeriva vere mahu taastamine - kristalloid- ja kolloidlahuste intravenoosne manustamine. Hemostaatilisi aineid ei kasutata.
Näidustused haiglaraviks. Raske hematuuria ilmnemisel on näidustatud viivitamatu hospitaliseerimine haigla uroloogilises osakonnas.
Äge püelonefriit
Definitsioon. Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess, millega kaasneb neerude interstitsiaalse koe ja selle vaagnaelundite süsteemi esmane kahjustus.
Etioloogia ja patogenees. Püelonefriidi tekitajateks võivad olla Escherichia coli, harvemini teised gramnegatiivsed bakterid (näiteks Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid, enterokokid jne. Neeruinfektsiooni võimalikud viisid on tõusev (urogeenne), hematogeenne (antud juhul igasugune mädane). -põletikulised protsessid kehas - keskkõrvapõletik, tonsilliit, mastiit, kopsupõletik, sepsis jne). Soodustavad tegurid on immuunpuudulikkus, kuseteede obstruktsioon (urolitiaas, neerude ja kuseteede mitmesugused anomaaliad, kusejuha ja ureetra kitsendused, eesnäärme adenoom jne), kuseteede instrumentaalsed uuringud, rasedus, suhkurtõbi, vanadus jne. Vastavalt esinemistingimustele primaarne püelonefriit (ilma eelnevate neeru- ja kuseteede häireteta) ja sekundaarne (tekib neerude ja kuseteede orgaaniliste või funktsionaalsete protsesside tõttu, mis vähendavad neerukoe vastupanuvõimet infektsioonidele ja häirivad uriini väljavoolu) eristatakse. Üldiselt areneb püelonefriit naistel sagedamini, eriti noores eas, mis on seotud anatoomiliste ja füsioloogiliste ning hormonaalsed omadused naise keha. Vanemas eas esineb haigus sagedamini meestel eesnäärme adenoomi tekke tõttu.
Ägeda püelonefriidi klassifikatsioon on esitatud.
kliiniline pilt.Ägeda püelonefriidi sümptomid koosnevad haiguse üldistest ja kohalikest tunnustest. Esialgu avaldub äge püelonefriit kliiniliselt sümptomitega nakkushaigus mis põhjustab sageli diagnostilisi vigu.
Üldsümptomid: palavik, tugevad külmavärinad, millele järgneb tugev higistamine, iiveldus, oksendamine, põletikulised muutused vereanalüüsides.
Kohalikud sümptomid: valu ja lihaspinged kahjustuse poolses nimmepiirkonnas, mõnikord düsuuria, hägune uriin helvestega, polüuuria, noktuuria, valu alaseljale koputamisel.
Ägeda püelonefriidi ajal eristatakse seroosse ja mädase põletiku staadiume. Mädased vormid arenevad 25-30% patsientidest. Nende hulka kuuluvad apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit, karbunkel ja neeruabstsess.
Ägeda püelonefriidi ravi algoritm
Täielik ravi on võimalik ainult haiglatingimustes, haiglaeelses staadiumis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, mis hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja spasmolüütikumide kasutamist (vt lõik Neerukoolikud).
Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine ilma ülemiste kuseteede urodünaamika seisundi selgitamise ja uriini väljavoolu taastamiseta põhjustab äärmiselt raske tüsistus - bakteriotoksiline šokk, mille letaalsus on 50–80%.
Näidustused haiglaraviks. Patsiendid, kellel on äge püelonefriit vajab kiiret haiglaravi üksikasjalikuks läbivaatuseks ja edasise ravitaktika kindlaksmääramiseks.
D. Yu. Pushkar, meditsiiniteaduste doktor, professor
A. V. Zaitsev, meditsiiniteaduste doktor, professor
L. A. Aleksanyan, meditsiiniteaduste doktor, professor
A. V. Topolyansky, meditsiiniteaduste kandidaat
P. B. Nosovitski
MGMSU, NNPO kiirabi arstiabi, Moskva
Märge!
- Ägeda haigete ravi efektiivsus uroloogilised haigused sõltub kahest tegurist: elutähtsate funktsioonide normaliseerimiseks mõeldud meetmete kompleksi kvaliteet ja patsiendi õigeaegne kohaletoimetamine spetsialiseeritud haiglasse.
- Neerukoolikud on sümptomite kompleks, mis tekib uriini neerust väljavoolu ägeda (äkilise) rikkumisega, mis põhjustab püelokalitseaalse hüpertensiooni, arteriaalsete neeru veresoonte refleksspasmi, venoosse staasi ja parenhüümi turse, selle hüpoksia tekkimist. ja kiudkapsli ülevenitamine.
- Ägeda prostatiidi korral (eriti abstsessiga) tekib äge uriinipeetus ureetra kõrvalekalde ja kokkusurumise tõttu põletikulise infiltraadi ja selle limaskesta turse tõttu.
Kusepõie tamponaad võib olla nii urogenitaalsüsteemi haiguste kui ka vigastuste tagajärg. Peamised põhjused on järgmised:
- ülemiste kuseteede vigastused;
- ülemiste kuseteede neoplasmid;
- põie neoplasmid;
- kuseteede reservuaari ja eesnäärme veenilaiendid;
- eesnäärme kapsli kahjustus, mis on tingitud kapsli rebenemisest.
Üldine põhjus on põievähk
Arengumehhanism
Kuidas see areneb, sõltub protsess suuresti patoloogia päritolust. Näiteks eesnäärme kapsli järsu rebenemise korral toimub protsess järgmiselt. Kapsli rebend ja pinge tekib eesnäärme kasvu ja selles esineva obstruktsiooni tõttu.
Lihas, mis lõdvestab põit ja ka selle kaela, on pidevalt surve all. See moodustub tänu sellele, et on vaja ületada infravesikulaarne ummistus. Rõhu muutused põies ja eesnäärme suur maht loovad tingimused, mis põhjustavad kapsli rebenemist. Selle tulemusena tekib hematuria.
Mis on põie mittetäieliku tühjenemise põhjused?
Põie mittetäielik tühjenemine on tunda peamiselt naiste ja meeste mitte ainult kuseteede, vaid ka reproduktiivsüsteemi alaosade haiguste korral.
Mehe sagedast urineerimist ei tohiks alati pidada normiks. Isegi kui sagedase sooviga põit tühjendada ei kaasne ebamugavustunne, eritis ega muud murettekitavad sümptomid, peaks patsient konsulteerima spetsialistiga.
Põhjused
Kõik meeste sagedase urineerimise põhjused võib jagada kahte rühma. Esimene hõlmab füsioloogilisi, mis on enamikul juhtudel seotud toitumisvigadega või stressiga. Teise rühma kuuluvad patoloogilised põhjused seotud erinevate urogenitaal- ja muude süsteemide haigustega.
Kusepõie tsüstostoomia meestel
Ishuria mõjutab mehi sagedamini kui naisi ja lapsi, seetõttu tehakse neile sagedamini tsüstostoomia. Tema ebamugavustunne meestel on samuti suurem, tk. nende elund on kaarekujuline.
Näidustused selle kehtestamiseks:
- Eesnäärmehaigused (adenoom või kasvaja). Adenoom on näidustus tsüstostoomiks meestel. See edenedes suurendab eesnääret ja võib pigistada kusiti. Ishuria areneb. Sageli degenereerub adenoom adenokartsinoomiks, mis võib ureetra blokeerida.
- Operatsioonid põies või peenisel. Selliste sekkumiste korral on sageli vaja spetsiaalset kateetrit rakendada.
- Üha sagedamini hakkasid tekkima kusepõie või väikese vaagna neoplasmid. Kasvajad on lokaliseeritud erinevates kohtades, kuid kõige ohtlikumad - kusejuha või ureetra suus. Kui kasvaja on kohas, kus uurea läheb kusitisse, siis mõne kuu pärast põhjustab selle kasv anuuriat (uriin lakkab põide voolamast).
- Ureetra on ummistunud kivi või võõrkehaga. See on urolitiaasi tagajärg. Kivi võib ureetra kaudu läbida rohkem kui ühe päeva. See häirib uriini väljavoolu ja takistab kateetri sisestamist. Pääste tsüstostoomias.
- Mäda põies, mis vajab õhetust.
- Vigastatud peenis.
Diagnostika ja ravikuuri läbiviimine nõuab mõnel juhul kateetri paigaldamist patsiendi põide. Kõige sagedamini sisestatakse toru läbi ureetra, kuid võimalik on ka asetamine läbi kõhuseina, mis asub ees. Kateeter täidab selliseid olulisi funktsioone:
- eemaldab uriini;
- loputab põit;
- aitab ravimit manustada.
Põhjused
Sümptomid
Kusepõie tamponaadi peamised ilmingud on valu urineerida üritades ei avalda tung kas mingit mõju või eraldub väike kogus uriini. Palpeerimisel määratakse pubis kohal olev kühm, see on ülevoolav põis. Väikseimgi surve sellele tekitab valu. Põietamponaadiga inimene on emotsionaalselt labiilne, tema käitumine on rahutu.
Põie veremahu määramise põhjal määratakse verekaotuse määr. Uriinis on vere lisandeid värskelt või juba muudetud kujul. Tuleb meeles pidada, et kuseteede reservuaari tamponaadiga kaasneb verejooks. Mehe põie maht on umbes 300 milliliitrit, kuid tegelikult on kaotatud vere maht palju suurem.
Kusepõie rebenemise sümptomid
Seetõttu on haigel inimesel kõik verekaotuse tunnused:
- kahvatu ja niiske nahk;
- südamelöögid;
- nõrkus ja apaatia;
- pearinglus;
- südame löögisageduse tõus.
Tamponaadiga patsiendi peamised kaebused on valu kuseteede piirkonnas, võimetus urineerida, valulikud ja ebaefektiivsed tungid, pearinglus, veri uriinis.
Aneemia on üks patoloogilise seisundi tüsistusi
Eesnäärme adenoom: kateteriseerimine või operatsioon?
Ülevoolava põiega on meditsiinilisi manipulatsioone üsna lihtne teha, kuna elund on tugevalt venitatud, mis tähendab, et selle suurus suureneb. Lisaks ei ole kaitstud põie eesmine sein – seda ei kata kõhukelme, vaid piirneb ainult kõhulihastega.
Protseduuri tehnika:
- Patsient lamab operatsioonilaual, meditsiinipersonal fikseerib tema jalad, käed, tõstab teda veidi vaagnapiirkonnas.
- Patogeensete bakteritega nakatumise vältimiseks desinfitseeritakse punktsioonikoht hoolikalt spetsiaalse lahusega. Kui torkekohas on juuksepiir, siis eelnevalt (enne punktsiooni) raseeritakse see piirkond.
- Järgmisena palpeerib arst patsienti, et määrata elundi kõrgeim punkt ja selle ligikaudne asukoht, seejärel anesteesia novokaiiniga 0,5%, süstides lahust 4 cm kõrgusele häbemelümfüüsist.
- Pärast anesteesia algust tehakse punktsioon 12 cm nõelaga, mille läbimõõt on 1,5 mm. Nõel sisestatakse aeglaselt läbi eesmise kõhuseina, läbistades kõik kihid, jõudes lõpuks elundi seinani. Pärast augustamist süvendatakse nõela 5 cm võrra ja kuseteede vedelik eemaldatakse.
- Pärast täielikku tühjendamist eemaldatakse nõel ettevaatlikult, et mitte põhjustada verejooksu, seejärel pestakse põieõõnsust antibakteriaalse lahusega.
- Torkepiirkond desinfitseeritakse ja kaetakse spetsiaalse meditsiinilise sidemega.
Spetsiifiliste komplikatsioonide tekkimine pärast punktsiooni on haruldane. Kui aga meditsiinitöötajad eirasid aseptika reegleid, on põletikku põhjustavate patogeensete mikroorganismide tungimine üsna tõenäoline.
Tõsiste komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- kõhuõõne punktsioon;
- põie perforatsioon;
- punktsiooniorgani lähedal asuvate elundite vigastused;
- uriini sattumine kiudu, mis asub elundi ümber;
- mädane-põletikuline protsess kiududes.
Vaatamata võimalikele tüsistustele ja riskidele on punktsioon mõnikord ainus viis patsienti aidata. Selle rakendamise kvaliteet ja patsiendi operatsioonijärgne periood sõltuvad peaaegu täielikult kirurgi kogemusest.
Kusepõie kateteriseerimine on adenoomi ajutine meede, kui esineb tüsistusi (infektsioone) või vajadus pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) põit pesta ja uriini juhtida. See on jääkuriiniga adenoomi ravi kuldstandard.
Adenoomi kateteriseerimist ei ravita, kui konservatiivne ravi (ravimid nagu doksasosiin ja finasteriid, fütoteraapia) ei anna tulemusi, on vaja otsustada operatsioon. Sõltuvalt eesnäärme mahust saab teha minimaalselt invasiivseid laseroperatsioone (aurustamine ja enukleatsioon) ja standardseid (TUR) operatsioone.
Operatsioonist ei saa keelduda oma vanuse tõttu, südameprobleem lahendatakse koos kardioloogi ja anestesioloogiga, operatsiooniks valmistumise perioodil. Kui üks spetsialist keeldus teile operatsioonist, leidke teine, kolmas, võtke ühendust spetsialiseeritud kliiniku ja piirkondliku keskusega, täna ravitakse adenoomi edukalt igas vanuses, pissuaariga kateeter pole lause!
Suprapubic kapillaarpunktsioon: näidustused kasutamiseks
Suprapubic kapillaarpunktsioon tehakse, kui põis on täis, ägeda uriinipeetuse korral, kui patsient ei suuda tühjendada loomulikult. Seda manipuleerimist kasutatakse siis, kui kateetri abil ei ole võimalik uriini põiest vabastada. Sagedamini on selline protseduur vajalik väliste suguelundite ja ureetra vigastuste korral, eriti põletuste korral, operatsioonijärgsel perioodil. Lisaks tehakse diagnostilistel eesmärkidel suprapubiline punktsioon, et koguda kvaliteetseid uriiniproove.
See manipuleerimine võimaldab saada puhast materjali meditsiinilisteks uuringuteks. Uriiniproovid ei puutu kokku välissuguelunditega. See võimaldab teil luua maksimumi täpne pilt patoloogiat kui kateetri analüüsidega. Kapillaarpunktsiooni peetakse usaldusväärseks meetodiks vastsündinutel ja väikelastel uriini uurimiseks.
Kusepõie punktsiooni tehnika
Enne manipuleerimist valmistavad meditsiinitöötajad punktsioonikoha ette: juuksed raseeritakse, nahk desinfitseeritakse. Mõnel juhul uuritakse patsienti ultraheliaparaadi abil, et täpselt määrata kuseteede asukoht. Kirurg saab patsiendi üle vaadata ja ilma spetsiaalse varustuseta määrata ülevoolava põie piirid.
Operatsiooni jaoks peab patsient lamama selili. Üldnarkoosi selle protseduuri puhul ei praktiseerita, punktsioonikoht tuimestatakse lokaalanesteesia ravimitega. Seejärel torgatakse naha alla spetsiaalne pikk nõel 4-5 sentimeetri sügavusele häbemeliigesest kõrgemale. Nõel tungib läbi naha, kõhulihaste, läbistab põie seinad.
Arst peab veenduma, et nõel on sisenenud piisavalt sügavale ega saa välja libiseda. Pärast seda pööratakse patsient külili ja kallutatakse veidi ettepoole. Nõela teise otsa kinnitatud toru kaudu voolab uriin spetsiaalsesse salve. Pärast põie täielikku tühjenemist eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja manipuleerimiskohta töödeldakse alkoholi või steriilsete salvrätikutega.
Vajadusel korratakse põie punktsiooni 2-3 korda päevas. Kui teil on vaja protseduuri regulaarselt läbi viia, torgatakse põis läbi ja jäetakse uriini eemaldamiseks püsikateeter või dreen. Kui analüüsiks on vaja uriini, kogutakse see spetsiaalsesse steriilse korgiga süstlasse. Enne materjali analüüsimiseks laborisse saatmist valatakse selle sisu steriilsesse katseklaasi.
Peamised näidustused punktsiooniks:
- Kateeteriseerimise vastunäidustused / võimetus kateetri kaudu uriini eemaldada.
- Välissuguelundite trauma, kusiti trauma.
- Uriini kogumine usaldusväärsete laboriuuringute jaoks.
- Põis on täis ja patsient ei suuda seda ise tühjendada.
Suprapubic punktsioon on ohutul viisil väikelaste ja imikute uriinivedelike uurimiseks. Sageli eelistavad patsiendid ise elundi punktsiooni, kuna kateetri kasutamisel on vigastuste tõenäosus palju suurem.
Protseduuri näidustused
Kusepõie suprapubilist (kapillaarset) punktsiooni saab teha kahel eesmärgil - terapeutiline, see tähendab terapeutiline ja diagnostiline. Esimesel juhul tehakse punktsioon elundi tühjendamiseks, et vältida selle rebenemist liigse uriini kogunemise tõttu.
Diagnostika eesmärk on võtta uriiniproov. Kuid seda meetodit kasutatakse harva, kuigi sel viisil tehtud analüüs on palju informatiivsem kui eneseurineerimise või kateteriseerimisega saadud analüüs.
Kui tsüstiline moodustis on väike ja ei avaldu kuidagi, tuleb patsiente 2 korda aastas ultraheliuuringuga kontrollida, et olukorda kontrollida.
Ureetra palavik on ureetra punktsiooniga manipuleerimise sagedane ebameeldiv tagajärg. See võib tekkida bakterite allaneelamise tõttu veres. See juhtub siis, kui ureetra on meditsiiniliste instrumentidega vigastatud. Selle tüsistusega kaasnevad külmavärinad ja keha mürgistus. Raskemate vormide korral võib ureetra palavik põhjustada prostatiiti, uretriiti või mõnda muud tõsist haigust.
Lisaks võib vale või liiga rutakas manipuleerimine põhjustada valesid kanali liigutusi. On oht, et uriin lekib sisse kõhuõõnde ja kiudaineid. Soovimatu lekke vältimiseks soovitatakse tervishoiutöötajatel nõel sisestada mitte täisnurga all, vaid kaldu.
Vastunäidustused
Kusepõie punktsiooni näidustused on kõik need juhud, kui kusiti läbilaskvus on häiritud ja esineb äge uriinipeetus. Näiteks suguelundite vigastuste ja põletustega.
Operatsioon on vastunäidustatud:
- Tamponaad.
- Paratsüstiit, äge põiepõletik.
- Väike mullimaht.
- Kubemekanali hernia.
- Hea- või pahaloomulised kasvajad põies.
- Kolmanda etapi rasvumine.
- Armide olemasolu nahal kavandatava punktsioonikoha piirkonnas.
Nagu igal teisel invasiivsel protseduuril, on ka põie punktsioonil oma vastunäidustused. Need sisaldavad:
- ebapiisav täiskõhutunne - kui elund on tühi või isegi pooleldi täis, on punktsioon rangelt keelatud, kuna on suur tüsistuste oht;
- patoloogiline vere hüübimine - koagulopaatia;
- lapse kandmise periood;
- patsiendil on hemorraagiline diatees.
Hemorraagiline diatees on manipuleerimise vastunäidustus
Vastunäidustuste loetelu jätkub:
- kõhu eesseina dissektsioon mööda valget joont naba all ajaloos;
- kõhukelme organite segamine, suurendamine või venitamine;
- kubeme- või reieluu songade olemasolu;
- põiepõletik - põiepõletik;
- vaagnas asuvate organite anomaaliad (tsüstid, nikastused);
- infektsioon nahka punktsioonikohas.
On aegu, mil punktsioon pole võimalik. Seda protseduuri on keelatud läbi viia erinevate põie vigastuste ja selle väikese mahuga. Ägeda prostatiidi või eesnäärme abstsessiga meeste puhul on manipuleerimine ebasoovitav. Protseduur on naistele raseduse ajal keelatud. Selle manipuleerimise ajal võivad tüsistused tekkida ka rasvumise keeruliste vormidega patsientidel.
Teised punktsiooni vastunäidustused on:
- tsüstiit ja paratsüstiit ägedas vormis;
- põie tamponaad;
- urogenitaalorganite neoplasmid (pahaloomulised ja healoomulised);
- mädased haavad operatsiooni piirkonnas;
- kubemesong;
- armid punktsioonipiirkonnas;
- põie nihkumise kahtlus.
Tsüstostoom on õõnes toru, mille kaudu uriin eemaldatakse otse põiest ja kogutakse spetsiaalsesse kotti, mis ajutiselt asendab uureat. Tavaline kateeter sisestatakse otse ureetra kanalisse ja tsüstostoomia sisestatakse läbi kõhukelme seina.
Selline kateeter on vajalik, kui uureat ei tühjendata, kuigi see on täis. See juhtub siis, kui:
- Tavalist kateetrit ei saa paigaldada.
- Arvatakse, et patsiendil on pikka aega raskusi urineerimisega, pikka aega asetatakse tsüstostoom.
- Patsiendil on äge ischuuria (kusepeetus)
- Ureetra (ureetra) on kahjustatud vaagnavigastuste, meditsiiniliste või diagnostiliste protseduuride, seksuaalvahekorra ajal.
- On vaja määrata päevane uriinikogus, kuid tavalist kateetrit on võimatu läbi ureetra panna.
Tsüstostoomia kõrvaldab paljude haiguste ilmingud, kui urineerimine on võimatu. Kuid ta ei ravi neid, vaid taastab uriini väljavoolu.
Tühja või pooltühja põiega on protseduur keelatud, kuna suureneb tagajärgede oht;
Millised võivad olla tagajärjed?
Tsüstostoomi õige paigaldamise ja õige kasutamise korral reeglina kõrvalmõjud ei esine. Kuid tüsistuste ohtu ei saa välistada. Praktiseerivad uroloogid kirjeldavad selliseid võimalikke patoloogilisi reaktsioone ja seisundeid:
- Allergia toru materjali suhtes.
- Verejooks sisselõike kohas.
- Haav mädaneb.
- Sooled on kahjustatud.
- Põis muutub põletikuliseks.
- Toru tõmbub spontaanselt välja.
- Toru kinnituskoht on ärritunud.
- Patsient võib urineerimise ise lõpetada. Urineerimisvõime on atroofeerunud. Keha ei pinguta, toru töötab selle jaoks. Seetõttu tuleks juba nädal pärast tsüstostoomiat proovida ennast urineerida.
- Uriin voolab kõhukelme.
- Toru on ummistunud vere, limaga.
- Stoomi ava on kinnikasvanud.
- Veri uriinis pärast tsüstostoomi.
- Kusepõie seinad on kahjustatud.
- Mädanemine tsüstostoomi ümber. Lima või mäda haaval viitab selle nakatumisele. Kui süsteemset põletikku pole, ravitakse mädanemist antiseptikumidega.
Neeru tsüsti punktsioon on operatsioon, mis viiakse läbi kõigi inimkehasse sekkumiseks vajalike reeglite kohaselt. Protseduur viiakse läbi ainult kliinilistes tingimustes, misjärel viibib patsient 3 päeva haiglas meditsiinipersonali järelevalve all. Tavaliselt taastub patsient pärast seda ravi kiiresti ja ohutult.
Rehabilitatsiooniperioodil võib punktsioonipiirkonnas tekkida kehatemperatuuri tõus ja turse, mis mööduvad kiiresti. Kuna kogu protsessi juhib ultraheliaparaat, on valearvestused välistatud - vaagna punktsioon, suur veresooned. Siiski võib siiski täheldada komplikatsioone:
- verejooks neeruõõnde;
- verejooksu avamine tsüsti kapslitesse;
- mädapõletiku tekkimine tsüsti, neerude nakatumise tõttu;
- elundi punktsioon;
- läheduses asuvate elundite terviklikkuse rikkumine;
- allergia skleroseeriva lahuse suhtes;
- püelonefriit.
TÄHTIS! Kui patsiendil on polütsüstiline haigus või moodustis üle 7 cm, loetakse punktsioon ebaefektiivseks.