Põie tamponaadi ravi eesnäärme operatsiooni tüsistusena. Eristab hematuuriat ja uriini värvimist muust põhjusest Pindmine põie vähk

L. M. Rapoport, V. V. Borisov, D. G. Tsaritšenko

Verejooks vahetult operatsioonijärgsel perioodil pärast eesnäärmeoperatsiooni, selle esinemise sagedus ei sõltu adenomektoomia tüübist (transuretraalne resektsioon, aurustamine, transtsüstiline või retropubiline adenomektoomia). Reeglina esineb see teatud aegadel pärast operatsiooni (6-8, 12-14, 19-21 päeva) ja on seotud vaagna flebotromboosiga, mis põhjustab veenilaiendite teket limaskestade õhukeseseinalistes veenides. emakakaela kiht põis ja eesnäärme kusiti. Venoosse rõhu märkimisväärne tõus flebotromboosist tingitud venoosse staasi tingimustes võib põhjustada veenide rebenemist ja tugevat verejooksu. See väljendub teravas valus, mis on tingitud põie äkilisest ülevoolust vere, uriini ja verehüüvetega, kollapsist ja muudest vereringehäiretest ägeda, mõnikord väga olulise verekaotuse taustal.

On hästi teada, et selle tüsistuse kõrvaldamiseks on vaja kõigepealt tühjendada põis trombidest, kuna just see tüsistus võib viia selle ülepaisumise, detruusori vähenemise ja verejooksu vähenemiseni. . Sel juhul viiakse lõplik hemostaas läbi Foley kateetri läbiviimisega piki kusiti, selle ballooni täispuhumisega ja kateetri pingutamisega kaela ja eesnäärmevoodi veritsevate veresoonte pikaajaliseks surumiseks järgneva pideva tilguti niisutamise taustal. põiest. Kusepõie valendiku kiireks pesemiseks verest ja trombidest ei piisa reeglina ühest, isegi märkimisväärse läbimõõduga tsüstostoomi drenaažist. Efekt saavutatakse spetsiaalse kateeter-evakuaatori nr 24-26 ja isegi 28 CH juhtimisega läbi kusiti põide, millele järgneb pesuvedeliku sisseviimine läbi selle ning vere ja trombide aspireerimine. Seda tehakse pimesi, mõnikord arvestamata pesuvedeliku väljalaskerõhku ja aspiratsiooni. Liigne surve Janeti süstla kolvile, kui üritatakse tamponaadi ajal põie valendikku sunniviisiliselt pesta, on täis võimalikku vesikoureteraalset refluksi ja tõusvat püelonefriidi, mis on sellise tüsistuse korral väga ohtlik. Liigne rõhk aspireerimise ajal mööda evakuaatorit, kuna selle otsas olevad augud on külgmised, võib suurendada verejooksu. Need asjaolud sundisid meid otsima ratsionaalsemaid viise põie tamponaadi kõrvaldamiseks.

Selleks kasutame erakorralist niisutus-uretrotsüstoskoopiat. See võimaldab teil visuaalse kontrolli all viia instrumendi põie luumenisse. Üks suur auk uretrotsüstoskoobi toru otsas võimaldab tõhusamalt ja kiiremini eemaldada trombid põiest ning viia selle tühjendamiseni, kasutades loputussüsteemi ja vajadusel Janeti süstalt. Kindlasti tuleks rõhutada eesmise ja tagumise ureetra hoolika anesteesia vajadust. Meie seisukohast on kõige ratsionaalsem kasutada kiiresti imenduvaid anesteetikumide vesilahuseid (1-2 ja isegi 3% lidokaiini lahust koguses vähemalt 30-40 ml endouretraalset enne manipuleerimist), millele on lisatud 1%. dioksidiini ja glütseriini lahus. Kasutades lokaalanesteetikumid geeli kujul on vähem soovitav, sest. nende imendumine ureetra limaskestalt on aeglasem ja selle saavutamiseks vajalik kogus proksimaalsed osakonnad on tavaliselt ebapiisav. Sellise manipuleerimise teiseks hädavajalikuks tingimuseks on niisutussüsteemi suhteliselt madal perfusioonirõhk (mitte kõrgem kui 50–60 cm veesammast), mis on vesikoureteraalse refluksi ja tõusva püelonefriidi usaldusväärne ennetamine. Meie tähelepanekute kohaselt on 1,5% naatriumkloriidi lahus end hästi tõestanud põie valendiku pesemisel tamponaadi ajal. Kuna tegemist on nõrga hüpertoonilise lahusega, ei tungi see läbi voodi avatud veresoonte vereringesse ega põhjusta hüpervoleemiat, mis võib tekkida isotooniliste lahuste kasutamisel.

Verehüüvete põiest evakueerimise täielikkuse visuaalne kontroll suurendab oluliselt selle protseduuri efektiivsust ja veritsevate veresoonte tuvastamine võimaldab neid silmaga elektrokoaguleerida, et lõpuks verejooks peatada. Juhul, kui verejooksu allikat ei ole võimalik tuvastada või täheldatakse difuusset verejooksu voodi veresoontest, näidatakse Foley kateeter kindlasti läbi kusiti põide koos täidetud kateetri ballooni pingega. Pinge kestus ei tohi ületada 6 tundi, mis hoiab ära uretriidi ja kusiti stenoosi tekke. Kirjeldatud lähenemist saab rakendada mitte ainult pärast operatsiooni, vaid ka erineva iseloomuga põietamponaadi (põie kasvaja, neeruverejooks) korral. Tamponaadi kiire ja tõhus eemaldamine parandab ravi efektiivsust. Tulemused hädaabi Sellised patsiendid viimase 5 aasta jooksul (25 vaatlust) võimaldavad meil soovitada seda meetodit laialdaseks kasutamiseks.

Kas inimese põis võib lõhkeda? Urineerimist ei ole võimalik tahtlikult edasi lükata kuni elundi ülevenitamiseni ja vigastamiseni. Kusepõis on võimeline taluma suuri koormusi ja ei lõhke ülevoolust ilma mehaaniliste takistuste puudumisel uriini kõrvalejuhtimisel. Välised füüsilised mõjud kõhuseinale on ohtlikud.

Täitmisel põis venib, seinad muutuvad õhemaks, hakkab välja ulatuma luuüma piiridest ja muutub haavatavaks välismõjud. Eriti kui see on täidetud uriiniga. Kõrgelt kukkudes võib põis lõhkeda kõhule antud löögi tõttu. Tühi, vastupidi, on elastne ja ei vigasta raputamisel.

Mõelge, mis juhtub, kui põis lõhkeb, mis põhjustel see juhtub, millised sümptomid aitavad ohtlikku seisundit ära tunda.

Klassifikatsioon

Kusepõie vigastused jagunevad lahtisteks (vigastuste, liiklusõnnetuste tagajärjel), suletud (sisemised) ja verevalumid. Kusepõie sisemine täielik rebend jaguneb kahte tüüpi:

  • ekstraperitoneaalne (kaasas tugev verejooks, elundi alumine osa on kahjustatud, uriin valatakse külgnevatesse kudedesse);
  • intraperitoneaalne (esineb sagedamini, kui elund on täis, iseloomustab kerge verejooks, põie ülemine osa lõhkeb, uriin valgub kõhuõõnde, siseorganite üleujutamine);

Vaagna luude luumurdude korral võib lõhe segada.

Kell suletud vigastused protsess algab sisemise kihiga, seejärel mõjutab lihaseid ja äärmisel juhul kõhukelme.

Ohumärgid

Kusepõie rebenemise korral on sümptomid väga iseloomulikud, mida inimene ei saa meeles pidada:

  • valu naba all, pubi kohal;
  • tugev turse kubemes;
  • palavikuline seisund, millega kaasnevad külmavärinad, üldise heaolu halvenemine;
  • äge uriinipeetus (AUR) ja ebaefektiivsed tungid;
    kui uriin eritub, siis verega;
  • mõnikord läheb valu nimmepiirkonda.

Arstide jaoks on oluline diagnostiline meede pehme kateetri kasutuselevõtt. Sel juhul uriini peaaegu ei esine, hoolimata patsiendi pikaajalisest urineerimise puudumisest. Kas vedelik on palju suurem kui põie maht ja see on uriini, vere ja eksudaadi segu.

Iseloomulik sümptom, mis kinnitab põie intraperitoneaalset rebendit, on äge valu kõhu eesseinale vajutamisel, kui käsi kiiresti eemaldada.

Äge uriinipeetus

See on ettearvamatu seisund, mille korral ei ole võimalik põit iseseisvalt tühjendada, kui seda sageli tuntakse (erinevalt anuuriast).

Põhjuseid on mitu:

  • närviimpulsside juhtivuse rikkumine;
  • ureetra mehaaniline ummistus;
  • kuseteede vigastused;
  • psühhogeenne uriinipeetus;
  • mürgistus kemikaalide, ravimitega.

Arst viib läbi diferentsiaaldiagnoosi, et välistada ägedat uriinipeetust põhjustanud seisundid, mis ei ole seotud põie rebendiga. Meestel areneb uriinipeetus adenoomi ja eesnäärmevähi, kõhukinnisuse, põie tamponaadi, ureetra valendiku ahenemise, neuroloogiliste ja nakkushaigused, kivid.

Naistel võivad ägeda uriinipeetuse põhjused olla ka rasedus, onkoloogia, suhkurtõbi.

Tagajärjed

Kui rebenenud põit ei ravita, on tagajärjed meestele ja naistele samad.

  • Elundi intraperitoneaalse vigastuse korral adsorbeerub väljavoolav uriin osaliselt, põhjustades ärritust siseorganid, mitteinfektsioosne põletik ja peritoniit (kuseteede) tulevikus.
  • Ekstraperitoneaalse täieliku rebendi korral imbuvad veri ja uriin lähedalasuvasse kiudu, moodustades urohematoomi. Lisaks toimub uriini lagunemine, soolakristallide sadestumine, vaagna- ja retroperitoneaalsete kudede mädane põletik (flegmoon). Protsess laieneb kogu elundi seinale üleminekuga nekrootilisele tsüstiidile.

Kui põie lõhkemisel kannatanu haiglasse viimiseks kohe abinõusid ei võeta, on tagajärjed pöördumatud kuni surmani.

Kaasatakse protsessi veresooned vaagen koos verehüüvete moodustumisega, tekib kopsuarteri ummistus, selle kudede südameatakk, kopsupõletik. Vaagnapiirkonnas areneb mädane püelonefriit, mis muutub ägedaks neerupuudulikkuseks.

Väga harva põhjustab väikeste lünkadega põletikuline protsess mäda-põletikulise protsessi arengu aeglustumist koos kiudude abstsesside moodustumisega.

Ravi

Täielike suletud vigastuste ravi on ainult kirurgiline. Kui põis on kergelt lõhkenud või on tekkinud verevalumid, siis uriin sealt välja ei valgu. Elundi piirjoonte deformatsiooniga moodustuvad kihilised hemorraagiad.

Ilma ravita taandub mittetäielik rebend jäljetult või põhjustab kudede põletikku, nende nekroosi ja protsessi üleminekut täieliku rebenemise staadiumisse koos uriini eraldumisega ja edasi, nagu eespool kirjeldatud. Väljastpoolt võib tekkida mittetäielik rebend, kui MP sein on vigastatud luude fragmentidega.

Mittetäieliku rebendiga põrutust ravitakse konservatiivselt. Tuleb järgida ranget voodirežiimi, määratakse ravimid põletiku kõrvaldamiseks, verejooksu peatamiseks, antibiootikumid, valuvaigistid. Kaheastmelise rebendi ja põie seina iseenesliku armistumise vältimiseks 7-10 päeva jooksul paigaldatakse pideva uriini suunamisega kateeter.

Sisemine mittetäielik rebend koos venoosse verejooksuga peatub. Arterite rebenemisel veri ei hüübi ja tekib tamponaad.

hemorraagiad

Kusepõie tamponaad, mis see on? See on OZM-i seisund (selle eritumise täielik peatumine), mis on tingitud MP õõnsuse täitumisest hüübinud vere hüübimistega. Verejooksu põhjused on erinevad: neeru- ja kuseteede haigused, traumad, kasvajad, eesnäärme adenoom, selle kapsli rebend, verejooks siseorganite veenilaienditest.

Iga uus vereportsjon suurendab trombide arvu. Kusepõie tamponaadile on iseloomulik valulik ja ebaefektiivne urineerimistung, süvenev valu koos survega suprapubilisele piirkonnale ja patsiendi närvilisus. Kui teil õnnestub uriini portsjoneid saada, segatakse need verega.

Hoolimata asjaolust, et meeste põie maht on 250-300 ml, on tamponaadi ajal verekaotus palju suurem, mis väljendub ilmse aneemiana (naha kahvatus, südamepekslemine, vererõhu tõus, pearinglus).

Kateetri kasutuselevõtuga on võimalik patsiendi seisundit osaliselt leevendada, kuid ka toru luumen on trombidega ummistunud. Põit ei ole võimalik täielikult tühjendada. Verehüüvete mahapesemise ebaõnnestunud katsega on tamponaadi ravi operatsioon.

Esmaabi

Kui kannatanul avastatakse kõhuvigastuse tagajärjel iseloomulikud sümptomid (põis on lõhkenud või vaagnaluude luumurrud), on vaja kiiresti kutsuda brigaad erakorraline abi, ja pane kannatanu kõhule jääkott.

Allikad

  1. Uroloogia juhend 3 köites / toim. N. A. Lopatkin. - M.: Meditsiin, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

RMP on kõige levinum kuseteede kasvaja. Teiste elundite pahaloomuliste kasvajate seas on RMP meeste seas 7. ja naiste seas 17. kohal. Seega esinevad meestel põie neoplasmid kuni 4-5 korda sagedamini kui naistel. Enamasti haiged vanemad kui 55-65 aastat. Venemaal haigestub igal aastal 11–15 tuhat inimest. Samal ajal on selle haiguse aastane suremus vähemalt 7-8 tuhat inimest. Võrdluseks, Ameerika Ühendriikides on esinemissagedus umbes 60 tuhat inimest ja suremus ei ületa 13 tuhat. Sellised väljendunud erinevused on tingitud nii varajase diagnoosimise ebatäiuslikkusest kui ka tänapäevaste ja ülitõhusate põievähi ravimeetodite ebapiisavast levimusest meie riigis.


Joonis 2. Põievähi levimus.
Põievähi põhjused

Üldtunnustatud seisukoht on, et põievähi peamine põhjus on uriiniga eritunud kantserogeenide mõju põie limaskestale. Tõestatud põievähi riskifaktorid on:

  • Kutsealased ohud (pikaajaline töö kummi-, värvimis-, õli-, tekstiili-, kummi-, alumiiniumitööstuses jne) – suurendab põievähi tekkeriski kuni 30 korda.
  • Suitsetamine - suurendab riski kuni 10 korda.
  • Teatud ravimite (fenatsetiini sisaldavad valuvaigistid, tsüklofosfamiid) võtmine - suurendab riski 2-6 korda.
  • Kokkupuude kiirgusega - suurendab riski 2-4 korda.
  • Schistosomiasis (Põhja-Aafrika, Kagu-Aasia, Lähis-Ida) - suurendab riski 4-6 korda.
  • Krooniline põiepõletik, krooniline uriini stagnatsioon, põiekivid - suurendab riski kuni 2 korda.
  • Klooritud vee kasutamine - 2 korda
Kusepõie vähi sümptomid

Põievähile iseloomulikke spetsiifilisi kaebusi ei ole. RMP algstaadiumid esinevad enamikul juhtudel ja on täiesti asümptomaatilised.

  • Peamine sümptom on hematuria (vere ilmumine uriinis). Sageli on hematuuria olemuselt mööduv - see ilmub "tasasele kohale" ja kaob kiiresti. Patsient ei pruugi seda anda suure tähtsusega. Või piirduge kliinikus välja kirjutatud "hemostaatilise" ravimi võtmisega. Samal ajal jätkab põie kasvaja areng. Tugeva verejooksu korral tekib sageli põie tamponaad ja selle tulemusena äge uriinipeetus.
  • Düsuuria (sagedane ja valulik urineerimine koos tungiva tungiga), täiskõhutunne põie projektsioonis.
  • Tuim valu emaka kohal, ristluu piirkonnas, kõhukelme piirkonnas (kui kasvaja levib lihaskihti).
  • Kaugelearenenud vormides tunnevad patsiendid sageli muret nõrkuse, äkilise kaalukaotuse, väsimuse, anoreksia pärast.
Kusepõie vähi diagnoos

Kusepõievähi diagnoosimise aluseks on patsiendi kaebuste kogumine, haiguse anamnees ja patsiendi läbivaatus. Viimane on eriti oluline. Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele RMP ilmingutele:

  • märgid krooniline aneemia(nõrkus, letargia, kahvatus nahka
  • Lümfisõlmede suurenemine palpatsioonil võimalike lümfogeensete metastaaside piirkondades
  • Neoplasmi määratlused põie palpatsiooni ajal, selle liikuvus, ümbritsevate kudede infiltratsiooni olemasolu.
  • Suurenenud põis kroonilise või ägeda uriinipeetuse tõttu
  • Positiivne effleuraaži sümptom, laienenud neerude palpatsioon (koos hüdroonefroosi tekkega uriinipeetuse tagajärjel)

Laboratoorsed uuringud

Uriini analüüs setete mikroskoopiaga (hematuuria astme ja asukoha määramiseks)

Uriini setete tsütoloogiline uurimine (ebanormaalsete rakkude tuvastamiseks)

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Kiiritusmeetoditel on põie kasvajate diagnoosimisel suur tähtsus:

Ultraheli (ultraheliuuring) - kasvaja asukoha, suuruse, struktuuri, kasvu iseloomu ja levimuse, piirkondlike metastaaside piirkonna, ülemiste kuseteede, hüdronefroosi olemasolu või puudumise hindamiseks. See meetod on sõeluuring ja seda ei kasutata monodiagnoosimiseks.


CT, MRI intravenoosse kontrastsusega (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) - kasvajaprotsessi ulatuse ja kusejuhade läbilaskvuse määramine
  • Ekskretoorne urograafia on vananenud meetod, kuid vajadusel võimaldab see hinnata kusejuhade läbilaskvust, tuvastada moodustisi ülemistes kuseteedes ja põies. Praegu ei ole meetodi madala spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu laialdaselt kasutusel.
  • Kopsude CT, luustiku luude skaneerimine (ostestsintigraafia) (metastaatilise kahjustuse kahtluse korral).
Diferentsiaaldiagnoos

Kusepõie vähk tuleb eristada järgmistest haigustest: põletikulised haigused kuseteede, nefrogeenne metaplaasia, kuseteede arengu anomaaliad, uroteeli lamerakujuline metaplaasia, kusepõie healoomulised epiteeli moodustised, urogenitaalsüsteemi tuberkuloos ja süüfilis, endometrioos, krooniline põiepõletik, metastaasid kusepõies, melanoomi maovähk jne (üliharv).

Kusepõievähi klassifikatsioon

Sõltuvalt levimuse astmest (hoolimata jätmine) võib põievähi jagada kolme tüüpi:

  • pinnale
  • invasiivne
  • üldistatud

Eeldades põievähi kliiniliste vormide kaalumist, tuleb märkida, et selle organi sein koosneb neljast kihist:

    Epiteel (limaskest) - kiht, mis on otseses kontaktis uriiniga ja milles kasvaja kasv "algab";

    Submukoosne sidekoekiht (lamina propria) - kiuline plaat, mis toimib epiteeli "alusena" ja sisaldab suur hulk veresooned ja närvilõpmed;

    Lihaskiht (detruusor), mille ülesanne on uriini väljutamine põiest;

    Kusepõieseina väliskihti võib kujutada adventitia (elundi retroperitoneaalses osas) või kõhukelmega (elundi intraabdominaalses osas).

Kusepõievähi TNM klassifikatsioon Histoloogiline klassifikatsioon
Tx – primaarset kasvajat ei saa hinnata
T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad
T1 - kasvaja invasioon mõjutab submukoosset kihti
T2 - kasvaja invasioon lihaskihti
T3 - kasvaja invasioon ulatub paravesikulaarsesse koesse
T4 - kasvaja invasioon laieneb ükskõik millisele neist organitest
- tupp, emakas, eesnääre, vaagnasein, kõhusein.
N1-3 - tuvastatakse metastaasid piirkondlikesse või külgnevatesse lümfisõlmedesse
M1 - tuvastatakse metastaasid kaugematesse elunditesse		 Ülemineku rakukartsinoom:
lamerakujulise metaplaasiaga
näärmete metaplaasiaga
lame- ja näärmemetaplaasiaga
lamerakujuline
Adenokartsinoom
diferentseerumata vähk



WHO klassifikatsioon (2004) MK KOODIDB-10 II klass - kasvajad.
Plokk C64–C68 – kuseteede pahaloomulised kasvajad.
Lamedad neoplasmid
  • hüperplaasia (puudub atüüpia ega papillaarsed elemendid)
  • reaktiivne atüüpia
  • teadmata pahaloomulise potentsiaaliga atüüpia
  • uroteeli düsplaasia
  • uroteeli vähk in situ
Papillaarsed neoplasmid
  • uroteeli papilloom (healoomuline kasvaja)
  • madala pahaloomulise potentsiaaliga uroteeli papillaarne kasvaja (PUNRP)
  • madala astme papillaarne uroteeli kartsinoom
  • kõrgekvaliteediline papillaarne uroteeli kartsinoom
  • C67 - pahaloomuline kasvaja:
  • C67.0 - põie kolmnurk;
  • C67.1 põie kuplid;
  • C67.2 - põie külgsein;
  • C67.3 - põie eesmine sein;
  • C67.4 - põie tagumine sein;
  • C67.5 - põiekael; ureetra sisemine avamine;
  • C67.6 - kusejuha ava;
  • C67.7 - primaarne kuseteede kanal (urachus);
  • C67.8 Põiekahjustus, mis ulatub üle ühe
  • ja rohkem ülaltoodud lokaliseerimisi;
  • C67.9 Täpsustamata põieosa

Kusepõie vähi ravi

Pindmine põie vähk

Äsja diagnoositud põievähiga patsientidest on 70 protsendil pindmine kasvaja. 30 protsendil patsientidest esineb põie limaskesta multifokaalne kahjustus. Pindmise vähi korral paikneb kasvaja põie epiteelis (või ei ulatu sügavamale kui lamina propria) ega mõjuta selle lihasmembraani. Sellel haigusvormil on parim prognoos.

Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR) on pindmise põievähi peamine ravimeetod.

Joonistamine. Skeem - TUR põis

Kell TUUR eemaldage kõik nähtavad kasvajad. Eksofüütiline komponent ja kasvaja põhi eemaldatakse eraldi. Sellel tehnikal on diagnostiline ja terapeutiline väärtus – see võimaldab võtta materjali histoloogiliseks uuringuks (diagnoosi kinnitamiseks) ja eemaldada tervete kudede seest kasvaja, mis on vajalik haiguse staadiumi õigeks määramiseks ja edasise ravitaktika valimiseks. 40–80 protsendil juhtudest pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) tekib retsidiiv 6–12 kuu jooksul ja 10–25 protsendil patsientidest tekib invasiivne vähk. Seda protsenti saab vähendada fotodünaamilise diagnostika ja BCG vaktsiini või keemiaravi ravimite (mitomütsiin, doksorubitsiin jne) intravesikaalse manustamise abil. Lootustandvad meetodid intravesikaalseks ravimielektroforeesiks on väljatöötamise faasis.


Joonistamine. TUR põis. Tsüstoskoopiline pilt.

Intravesikaalne BCG-ravi vähendab põievähi kordumise esinemissagedust pärast TURBT-d 32–68 protsendil juhtudest.

BCG-ravi on vastunäidustatud:
  • esimese 2 nädala jooksul pärast TUR biopsiat
  • makroskoopilise hematuuriaga patsientidel
  • pärast traumaatilist kateteriseerimist
  • kuseteede infektsiooni sümptomitega patsientidel
Kusepõie TUR-i tüsistused:
  • verejooks (operatiivne ja postoperatiivne)
  • põie seina perforatsioon (olenevalt kirurgi kogemusest);

Peale TURP-i on absoluutselt KOHUSTUSLIK teha korduvad põie kontrolluuringud, et välistada retsidiivid. Mitme korduva ägenemise korral pärast TUR-i ja halvasti diferentseerunud ("kurja") vähi avastamist on sageli soovitatav kasutada radikaalset operatsiooni - tsüstektoomiat (põie eemaldamine) koos uue põie moodustumisega soolestiku segmendist. Selline operatsioon on eriti efektiivne vähi varajaste vormide korral ja annab kõrgeid onkoloogilise tulemuse. Adekvaatse ravi korral ületab pindmise põievähiga patsientide 5-aastane elulemus 80 protsendi.

Lihastesse invasiivne põievähk

Invasiivset põievähki iseloomustab kasvaja kahjustuse levik lihasmembraanile ja elundist kaugemale - perivesikaalsesse rasvkoesse või naaberstruktuuridesse (kaugelearenenud juhtudel). Selles kusepõie kasvaja arengu faasis suureneb märkimisväärselt metastaaside tõenäosus lümfisõlmedesse. Invasiivse põievähi peamine ravimeetod on radikaalne tsüstektoomia koos lümfadenektoomiaga (põie eemaldamine kõhukelme ja seda ühe blokina katva paravesikaalse koega, eesnäärme seemnepõiekestega, kahepoolne vaagna (ileo-obturaator) lümfadenektoomia. Kasvaja kahjustuse korral kusiti eesnäärme osa, tehakse ureterektoomia) ). Radikaalne tsüstektoomia koos sooleplastikaga on optimaalne, kuna see võimaldab säästa iseseisva urineerimise võimalust. Piiratud arvul juhtudel kasutatakse lihaste invasiivse vähiga patsientide raviks TURP-i ja avatud põie resektsiooni. Mõne patsiendi kirurgilise ravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav määrata kasvajavastaseid keemiaravi ravimeid. Invasiivse põievähiga patsientide 5-aastane elulemus on keskmiselt 50–55 protsenti.

Metastaaside ilmnemisel (lümfisõlmede ja elundite kasvaja skriinimine) nimetatakse põievähki generaliseerunud (metastaatiliseks). Kõige sagedamini annab haigus metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse ja luudesse. Peaaegu ainuke tõhus meetod generaliseerunud põievähi ravi, mis võib pikendada patsiendi eluiga, on võimas keemiaravi mitme ravimiga korraga (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin, tsisplatiin jne). Kahjuks pole kõik need ravimid ohutud. Nende taotluses on suremus 2-4 protsenti. Sageli peate kasutama kirurgiline ravi, mille eesmärk on vältida patsiendi surma kasvajaprotsessiga kaasnevatesse eluohtlikesse tüsistustesse (näiteks verejooks). Kaugelearenenud põievähiga patsientide 5-aastane elulemus ei ületa 20 protsenti.

Kusepõievähi ennetamine
  • Kantserogeenidega kokkupuute kõrvaldamine kehas
  • Suitsetamisest loobumiseks
  • Kuseteede infektsioonide kiire ravi
  • Urogenitaalsüsteemi ultraheli läbiviimine, üldine analüüs uriin
  • Uroloogi õigeaegne uurimine ja ravi esimeste kuseteede talitlushäirete tunnuste ilmnemisel

Sinu jaoks oluline:

Ärge olge laisk veetma ÜKS päev (heas kliinikus) ÜKS kord aastas (heas kliinikus) ja läbima KVALITEEDI dispanseriuuringu, mis sisaldab tingimata täidetud põie ultraheli ja uriinianalüüsi. Kui märkate äkitselt uriinis vere segunemist, pöörduge kindlasti pädeva uroloogi poole, kellel on võimalus ja mis kõige tähtsam, soov välja selgitada selle episoodi põhjus. Ülaltoodu aitab teil suure tõenäosusega vältida selliseid "uudiseid" nagu kaugelearenenud põievähk.

v Definitsioon.

Äge seisund, mis seisneb põie täielikus täitumises verehüüvetega

hematuuria tõttu, mis põhjustab sageli tõsist düsuuriat ja urineerimise katkemist,

äge uriinipeetus.

v Etioloogia.

Hematuuria põhjuseks võivad olla mitmed urogenitaalsüsteemi haigused,

kõigi nendega võib kaasneda põie tamponaad:

ª Kusepõie tamponaad koos massiivse hematuriaga ülemiste kuseteede vigastuste tõttu

ª Kusepõie tamponaad koos ülaosa kasvajatest tingitud ulatusliku hematuriaga

kuseteede,

ª põie tamponaad põiekasvaja põhjustatud hematuria korral,

ª Põie tamponaad eesnäärme hüperplaasia korral.

§ Hematuria ja tamponaad veenilaiendite verejooksu tõttu

eesnäärme ja põie kaela veenid,

§ Hematuria ja tamponaad kahjustatud piirkondade verejooksu tõttu

eesnäärme kapsel (kapsli iseeneslik rebend, hüperplastilise iseseisvuse koorumine

v Eesnäärme hüperplaasia arengu patogenees.

Hematuuria ja tamponaadi tekkemehhanismid eesnäärme hüperplaasia korral on järgmised:

ª Eesnäärme veenilaiendite hematuria.

Kuna eesnäärme obstruktiivne protsess edeneb ja selle maht suureneb tänu

intravesikaalne eesnäärme kasv, vere venoosse väljavoolu rikkumine

organ, eesnäärme ja põie kaela veenide mehaanilise kokkusurumise tulemusena. Antud

seisund viib põiekaela veenilaiendite tekkeni

degeneratiivsed muutused nende seintes. Detruusori ja kuseteede emakakaela pidevad koormused

põis, et ületada suurenenud vastupanu (infravesikaalne obstruktsioon).

järsud intravesikaalse rõhu langused, mis pideva rõhu taustal suureneb

veenidel asuv organ aitab kaasa veenide mikro- ja seejärel märgatavate rebendite tekkele. Veri siseneb

uriin otse põide. Liigne verevool põide

algul väljendub see muutumatu verega hematuriana, siis juba taustal

olemasoleva infravesikaalse obstruktsiooni korral hakkab veri hüübima, moodustades trombe.

Iga järgnev verevarustuse ring suurendab verehüüvete arvu veres

põis.

ª Hematuuria eesnäärme kapsli spontaansest rebendist.


Eesnäärme obstruktiivse protsessi arenguga ja eesnäärme mahu suurenemisega

kõige sagedamini eesnäärme intravesikaalse kasvu tõttu, välja arvatud venoosse väljavoolu kahjustus

areneb eesnäärmekapsli pinge ja pinge. Detruusori pidevad koormused ja


põiekael, et ületada suurenenud vastupanu (infravesikaalne

obstruktsioon) tekitavad intravesikaalse rõhu järske langusi, mis pideva taustal

laienenud organi surve kapslile aitab kaasa kapsli iserebenemisele koos

näärmekudede prolaps kapsli defektiks ja hematuuria teke. Sissetulek

põie vere hüübimist, iga järjestikune verejooks suureneb

trombide arv.

v Sümptomid ja kliiniline pilt.

Kusepõie tamponaadi peamised ja peamised sümptomid on:

ª Valu ja valulik tung urineerida põie tamponaadiga

praktiliselt ei erine ägeda uriinipeetuse omast. Sage

(pollakiuuria, stranguria), valulik tung urineerida ilma mõju või

ebaefektiivne, palpatsioon suprapubilises piirkonnas põhjustab suurenenud valu. haige nagu

reegel äärmiselt rahutu.

ª Hematuria. Vere segu uriinis võib olla kas värske (muutumatu veri) või

muutunud veri, täielik hematuria.

ª Äge uriinipeetus viljatute ja valusate tungide näol

urineerimine põhjustab põies tugevat valu.

ª Üldised verekaotuse tunnused. Arvestades, et mehe põie mahutavus sisse

keskmine on 250-300 ml põietamponaadi tekkega, võib eeldada

minimaalne verekaotus samas koguses. Samas kaotatud vere hulk

põie tamponaad on tavaliselt palju suurem. Olenevalt kraadist

täheldatakse verekaotust väliseid märke aneemia: naha kahvatus ja nähtav

limane,kiire pulss,kalduvus hüpotensioonile jne.

v Diagnostika.

ª Kaebused. Patsiendid kaebavad peamiste sümptomite ilmingute üle: puudumine

spontaanne urineerimine, veri uriinis, valulik tung

urineerimine, üldine nõrkus, pearinglus.

ª Anamnees. Küsitluse käigus reeglina selgub, et see hematuria ei ole esimene ja

varem esines iseeneslikult peatuva makrohematuuria episoode. Samuti selgub

põie väljalaskeava obstruktsiooni sümptomite pikk ajalugu.

ª Ülevaatus. Visuaalselt ulatub põis reeglina emaka kohale. Kombatav

rinna kohal väljaulatuv, täis põis,palpatsioon põhjustab teravat

valulikkus. Ureetrast sissetulek täis põie taustal väike

verehüüvete arv või verevärviline uriin.Rektaalselt määratud suurenenud,

elastne adenomatoosne eesnääre.Kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad,

muud aneemia välised nähud.

ª Laboratoorsed diagnostikad. Väärtused vähenevad sõltuvalt verekaotuse astmest

punane veri: punaste vereliblede koguarv ja hemoglobiini . Verehüübed põies

sellel taustal tekkiv mull ja OZM põhjustavad vere põletikulise reaktsiooni kujul

leukotsütoos ,leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ,kõrgenenud ESR .

Kusepõie pikaajalise tamponaadi korral AUR-i taustal areneb aneemia

ülemiste kuseteede evakueerimisfunktsiooni rikkumine, puhastusfunktsioon väheneb

neerud, mis väljendub asoteemia- vere kreatiniinisisaldus võib ulatuda 150 µmol / l ja

eespool, uurea - üle 10 mmol / l, jääklämmastik - üle 50 - 60 mg%.

ª Ultraheli diagnostika.

§ Põie ja eesnäärme ultraheliuuring. Lisaks suurenenud

määratakse põie adenomatoosne eesnääre suur hulk trombe

veri esitades kõik ülerahvastatud põis hariduse näol

segatud ehhogeensus. Mõnikord on võimalik kapsli defekti visualiseerida

külgnev tromb. Hariduse suuruse ja mahu järgi saab

hinnata verekaotuse suurust.

§ Neerude ja ülemiste kuseteede ultraheliuuring. Võimaldab diagnoosida

mõnikord liitumine põie supravesikaalse tamponaadiga

obstruktsioon ülemiste kuseteede kahepoolse laienemise kujul. Laienduse aste

võib ulatuda märkimisväärsetesse suurustesse: kusejuha kuni 3–4 cm, vaagen kuni 4–5 cm,

ª Ravi.

Arenev ja jätkuv põie tamponaad on näidustus

kirurgiline ravi - põie läbivaatus, transvesikaalne adenomektoomia.

− Kirurgilise ravi hilinemine.

Taustal hemostaatiline,antibakteriaalne ja vereasendaja teraapia

toota põie pesemist trombidest läbi ureetra kateetri.

Viimase edukas lõpetamine ja pidevat verejooksu pole annab

aeg patsiendi süstemaatiliseks läbivaatamiseks ja valmistumiseks hilinenud haiguseks

kirurgiline sekkumine.

− Kiireloomuline kirurgiline ravi.

Tamponaadi pesemata jätmine (trombid), tamponaadi taasareng ja

jätkuv ulatuslik verejooks on näidustus kiireloomuliseks

kirurgiline sekkumine: põie läbivaatamine ja adenomektoomia.

MÄÄRATLUS.

Hematuuria - vere segunemine uriinis - üks paljudele iseloomulikke sümptomeid uroloogilised haigused. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Hematuuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

URINEERIMISSÜSTEEMI VERERIMISE PÕHJUSED

(Pytel A. Ya. et al., 1973).

Hematuria põhjused

Patoloogilised muutused neerudes, verehaigused ja muud protsessid

Kaasasündinud haigused

Püramiidide tsüstilised haigused, papilla hüpertroofia, nefroptoos jne.

Mehaaniline

Traumad, konkretsioonid, hüdronefroos

Hematoloogiline

Vere hüübimishäired, hemofiilia, sirprakuline aneemia jne.

Hemodünaamiline

Neerude verevarustuse häired (venoosne hüpertensioon, südameatakk, tromboos, flebiit, aneurüsmid), nefroptoos

refleks

Vasokonstriktsioonihäired, šokk

allergiline

Glomerulonefriit, arteriit, purpur

mürgine

meditsiiniline, nakkav

Põletikuline

Glomerulonefriit (difuusne, fokaalne), püelonefriit

Kasvaja

Hea- ja pahaloomulised kasvajad

"Oluline"

KLIINILINE PILT JA KLASSIFIKATSIOON.

Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele häguse välimuse ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest. Raske hematuuria korral on see värvus märgatav uriini palja silmaga uurimisel, mikrohematuuria korral avastatakse märkimisväärne hulk punaseid vereliblesid ainult uriini setet mikroskoobi all uurides.

Hematuuria patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramiseks kasutatakse sageli kolme klaasi testi, samal ajal kui patsient peab urineerima järjestikku 3 anumasse. Makrohematuuriat võib olla kolme tüüpi:

1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi;

2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd;

H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi.

Raske hematuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

MAKROHEMATUURIA LIIGID JA PÕHJUSED.

Makrohematuuria tüübid

Makrohematuuria põhjused

Esialgne

Kahjustused, polüübid, vähk, põletik kusitis.

Terminal

Kusepõie kaela, ureetra tagumise osa ja eesnäärme haigused.

Kokku

Neeru-, põie-, adenoomi- ja eesnäärmevähi kasvajad, hemorraagiline põiepõletik jne.

Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuuria”) ja urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega.

Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.

DIAGNOSTIKAKRITEERIUMID.

Patsiendi esmasel läbivaatusel võib kahtlustada hematuuria diagnoosi, kinnituseks uuritakse uriinisetet. Hematuria diagnoosimisel peaks kiirabiarst saama vastused järgmistele küsimustele.

1) Kas teil on esinenud urolitiaasi või muid neeruhaigusi? Kas anamneesis on traumasid? Kas patsient saab antikoagulante? Kas on esinenud verehaigusi, Crohni tõbe.

On vaja selgitada hematuria võimalikku põhjust.

2) Kas patsient sõi toiduaineid (peet, rabarber) või ravimid( analgin, 5-NOC), mis võib muuta uriini punaseks

Diferentseeritud hematuria ja uriini värvumine muul põhjusel.

3) Kas vere väljavool kusitist on seotud urineerimisega.

On vaja eristada hematuuriat ja uretroraagiat

4) kas patsiendil oli mürgistus, vereülekanne, äge aneemia.

Erütrotsüütide massilise intravaskulaarse hemolüüsi korral on vaja eristada hematuuriat ja hemoglobinuuriat.

TERAAPIA PEAMISED SUUNAD.

Kui tekib jäme hematuuria, eriti valutu, on näidustatud kohene tsüstoskoopia verejooksu allika või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemiseks, kuna hematuuria võib kasvajaprotsesside käigus ootamatult peatuda ja kahjustuse tuvastamise võime kaob. IN Shapiro 1950. aastal sõnastatud seisukoht säilitab täielikult oma asjakohasuse, et mis tahes ühepoolset olulist neeruverejooksu tuleks pidada kasvaja märgiks, kuni leitakse muu hematuuria põhjus. Alles pärast diagnoosi või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemist võib alustada hemostaatiliste ainete kasutamist.

Tekkinud hematuuria riski hindamiseks on oluline määrata vererõhu tase ja dünaamika, hemoglobiinisisaldus, tahhükardia raskusaste ja BCC määramine. Eriti oluline on neid näitajaid uurida siis, kui lisaks hematuriale on võimalik ka sisemine verejooks (näiteks neerukahjustusega). Seega sõltub hematuuria ravi taktika patoloogilise protsessi olemusest ja lokaliseerimisest, samuti verejooksu intensiivsusest.

1) Hemostaatiline ravi:

a) 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon;

b) 100 ml e-aminokaproonhappe IV 5% lahuse lisamine;

c) 4 ml (500 mg) dikünooni IV 12,5% lahuse lisamine;

2) puhata ja külm kahjustatud piirkonda.

3) värskelt külmutatud plasma transfusioon.

Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatut meditsiinilised meetmed. Samaaegselt vere ja hemostaatiliste ravimite ülekandega hakkavad nad kateeter-evakuaatori ja Janeti süstla abil eemaldama põiest trombe.

LEVIKUD RAVIVEAD.

Hematuuriast tuleb eristada uretroraagiat, mille puhul veri vabaneb kusitist väljaspool urineerimistoimingut. Ureetraagia tekib sageli siis, kui kusiti seina terviklikkus on rikutud või selles tekib kasvaja. Kui on andmeid põletikuline protsess või ureetra kasvajad, on vajalik kiire ureteroskoopia ja verejooksu kontrollimine kahjustatud piirkonna elektrokoagulatsiooni või laserablatsiooniga. Ureetra rebendi kahtluse korral on kateetri või muude vahendite põide viimine rangelt vastunäidustatud, kuna see aitab kaasa vigastuste suurenemisele.

Vigade vältimiseks pidage meeles, et võtmine võib põhjustada uriini värvuse muutust ravimid või toiduained (peet). Hematuuria esineb ekstrarenaalsete haiguste korral (tüüfus, leetrid, sarlakid jne; verehaigused, Crohni tõbi, antikoagulantide üleannustamine).

NÄIDUSTUSED haiglaraviks.

Raske hematuria korral on näidustatud haiglaravi. Eluohtlik verejooks ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks (nefrektoomia, põie resektsioon, sisemiste niudearterite ligeerimine, erakorraline adenomektoomia jt).