स्वास्थ्य सेवा में भुगतान सेवाएं। सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नए नियम। चिकित्सा समुदाय की राय

"बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशंस: अकाउंटिंग एंड टैक्सेशन", 2008, एन 10

लेख में, लेखक, नियमों (रूसी संघ के संघीय, घटक संस्थाओं) पर विचार करते हुए, रूसी संघ की बजट प्रणाली के विभिन्न बजटों से वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में आय-सृजन गतिविधियों के आयोजन की प्रक्रिया पर प्रकाश डालता है, और उत्तर देता है इस विषय पर लेखाकारों द्वारा अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न।

भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रक्रिया पर सामान्य प्रावधान 13.01.1996 एन 27 (बाद में नियमों के रूप में संदर्भित) के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित नियमों द्वारा विनियमित होते हैं। यह दस्तावेज़ अपने कानूनी बल का विस्तार चिकित्सा संस्थानों तक करता है, चाहे उनके स्वामित्व का कोई भी रूप क्यों न हो, जिसमें उपचार और रोकथाम, अनुसंधान संस्थान और उच्च स्तर के राज्य चिकित्सा शैक्षणिक संस्थान शामिल हैं। व्यावसायिक शिक्षा... इस दस्तावेज़ में निहित जानकारी सामान्य प्रकृति की है और सशुल्क सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के कई पहलुओं को शामिल नहीं करती है। मिसाल के तौर पर, इस दस्तावेज़ के खंड 9 के अनुसार, शुल्क के लिए आबादी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की कीमतें रूसी संघ के कानून के अनुसार निर्धारित की जाती हैं। उसी समय, यह नहीं कहा जाता है कि क्या बाजार की स्थितियों, सेवाओं की गुणवत्ता और उपभोक्ता गुणों को ध्यान में रखना आवश्यक है, एक आदेश बनाने की तात्कालिकता की डिग्री (एक आपात स्थिति के अपवाद के साथ) चिकित्सा देखभाल), यह इस दस्तावेज़ से भी नहीं निकलता है कि क्या चिकित्सा संस्थानों को कुछ श्रेणियों के नागरिकों के लिए लाभ स्थापित करने का अधिकार है।

रूसी संघ के एक घटक इकाई के राज्य चिकित्सा संस्थानों द्वारा भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के अधिकारी अधिक विस्तृत और विस्तृत नियम विकसित कर रहे हैं। विशेष रूप से, मास्को शहर के बजट से पूर्ण या आंशिक धन प्राप्त करने वाले चिकित्सा संस्थानों के लिए, मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 23 अप्रैल, 2008 एन 204 "भुगतान के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" मॉस्को क्षेत्र के राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा चिकित्सा सेवाएं" मास्को क्षेत्र में भुगतान की गई सेवाएं), सेंट पीटर्सबर्ग के बजट से - सेंट पीटर्सबर्ग सरकार की स्वास्थ्य समिति का आदेश दिनांक 04.04.2005 एन 112-आर "सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया पर" (इसके बाद संयुक्त उद्यम में सशुल्क सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया के रूप में संदर्भित); और Udmurt क्षेत्र के चिकित्सा संस्थान 13 नवंबर, 2006 N 485 के Udmurt गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित UO में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए नियम लागू करते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि उपरोक्त नियामक कृत्यों को रूसी संघ के विभिन्न घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों द्वारा विकसित और अनुमोदित किया गया है और अलग-अलग समय अवधि में, उनमें मौजूद जानकारी बहुत समान है। इन और अन्य समान दस्तावेजों के आधार पर, कोई उत्तर पा सकता है, यदि लेखाकारों द्वारा सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के संबंध में पूछे गए सभी प्रश्न नहीं हैं, तो उनमें से कम से कम कुछ।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थान भुगतान के आधार पर कौन सी चिकित्सा सेवाएं प्रदान कर सकते हैं और इस संबंध में कौन से दस्तावेज तैयार किए गए हैं? निम्नलिखित शर्तों के अधीन जनसंख्या को भुगतान के आधार पर चिकित्सा सेवाएं प्रदान की जाती हैं:

1. संस्था के पास रूसी संघ के संबंधित घटक इकाई के स्वास्थ्य मंत्रालय में स्थित एक आयोग द्वारा जारी सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का परमिट है।
2. रूसी संघ के संबंधित घटक इकाई के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित और अनुमोदित भुगतान चिकित्सा सेवाओं की सूची में चिकित्सा सेवाओं को शामिल करना (रूसी संघ के कुछ घटक संस्थाओं में, उदाहरण के लिए, उदमुर्ट क्षेत्र में, की सूची शुल्क के लिए प्रदान की जा सकने वाली चिकित्सा सेवाएं एक अलग दस्तावेज़ द्वारा अनुमोदित नहीं हैं, लेकिन इस विषय के क्षेत्र में संचालित भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के नियमों में शामिल हैं)।
3. अनिवार्य के क्षेत्रीय कार्यक्रम सहित रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में संस्था द्वारा निष्पादित सेवाओं की सूची में चिकित्सा सेवा के नाम की अनुपस्थिति चिकित्सा बीमा।
4. शुल्क के लिए चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने की रोगी की इच्छा, भले ही वह उसे निःशुल्क प्रदान की जा सकती है, क्योंकि यह राज्य गारंटी कार्यक्रम द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची में शामिल है।
5. रोगी एक विदेशी राज्य का नागरिक है जो रूसी संघ के क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अधीन नहीं है।
6. संघीय खजाने के क्षेत्रीय निकायों में आय-सृजन गतिविधियों से धन के लिए लेखांकन के लिए एक व्यक्तिगत खाते की उपस्थिति।

प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के दस्तावेजी पंजीकरण के लिए, इसके लिए संस्था को अनुमोदन के आदेश जारी करने होंगे:

• सशुल्क चिकित्सा सेवाओं (यदि कोई हो) के प्रावधान के लिए विभाग या कार्यालय का प्रमुख;
• सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नियम;
• सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में लगे श्रमिकों के पारिश्रमिक पर विनियमन;
• विशेषज्ञों द्वारा सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुसूचियां (अनुसूची);
• उन कर्मचारियों की सूची जो नियमित काम के घंटों के दौरान सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं।

इसके अलावा, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के अलग-अलग नियामक कृत्यों के अनुसार, विशेष रूप से एमए में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के नियमों के पैराग्राफ 2.2 में, संस्था के पास प्रमुख से एक आदेश होना चाहिए, जिसने चिकित्सा की सूची को मंजूरी दी हो आबादी को भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में उपयोग किए जाने वाले उपकरण (आय-सृजन गतिविधियों से और बजटीय आवंटन से दोनों धन से खरीदे गए)। लेखक द्वारा अध्ययन किए गए अन्य नियामक कृत्यों में ऐसी कोई आवश्यकता नहीं है। अक्सर लेखाकार पूछते हैं: क्या भुगतान सेवाओं के प्रावधान में बजटीय आवंटन या सीएचआई फंड से खरीदे गए उपकरणों का उपयोग करना संभव है? भुगतान सेवाओं के प्रावधान में उक्त उपकरणों के उपयोग पर रोक लगाने वाले रूसी संघ के एक घटक इकाई के एक अधिनियम की अनुपस्थिति में, लेखक की राय में, इसमें कोई बाधा नहीं है।

उपरोक्त दस्तावेजों के अलावा, उन्हें प्राप्त करने वाले व्यक्ति के साथ सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए, भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए एक समझौता किया जाता है। यह प्रदान की गई चिकित्सा सेवा के प्रकार या महंगे उपचार, लाइसेंस की संख्या और वैधता, अनुबंध के तहत किए गए कार्य की लागत को इंगित करता है। इसके अलावा, इसमें आवश्यक रूप से यह जानकारी होनी चाहिए कि रोगी को इस सेवा को मुफ्त में प्राप्त करने के अवसर के बारे में सूचित किया गया है (यदि यह चिकित्सा सेवा उसे मुफ्त चिकित्सा देखभाल कार्यक्रम के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में प्रदान की जा सकती है)।

भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में चिकित्सा कर्मियों के पारिश्रमिक की योजना और कार्य के संगठन की विशेषताएं क्या हैं? रूसी संघ के घटक संस्थाओं के सभी नियमों में भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने वाले विशेषज्ञों के काम के समय के अलग-अलग लेखांकन की आवश्यकता होती है।

उसी समय, भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान से प्राप्त धन के वितरण की आवश्यकता केवल एमओ में भुगतान सेवाओं के प्रावधान की प्रक्रिया में निहित है। इस दस्तावेज़ के खंड 3.6 के अनुसार, इन आय का 60% उन चिकित्सा कर्मियों के काम के भुगतान के लिए उपयोग किया जाता है, जिन्होंने आउट पेशेंट देखभाल (प्रोद्भवन सहित) प्रदान की, और 55% उन लोगों के लिए जो इनपेशेंट देखभाल प्रदान करते हैं। इसी समय, भुगतान सेवाओं से आय का 10% से अधिक संस्थान के प्रशासनिक और प्रबंधकीय कर्मियों के पारिश्रमिक पर खर्च नहीं किया जाता है।

सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान पर काम के आयोजन के लिए संस्था के प्रमुख के लिए सामग्री प्रोत्साहन के लिए, इसकी राशि को संबंधित शासी निकाय (एमओ में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के खंड 3.7) के साथ सहमत होना चाहिए।

इस प्रकार, यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई का कानून इस गतिविधि के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले व्यक्तियों के श्रम का भुगतान करने के लिए आवंटित भुगतान सेवाओं के प्रावधान से प्राप्त धन के वितरण के लिए प्रतिशत स्थापित करता है, तो संस्था को स्वीकार करना चाहिए यह आवश्यकतापारिश्रमिक पर आंतरिक नियमों को विकसित करते समय खाते में।

आय-सृजन गतिविधियों के ढांचे में चिकित्सा कर्मियों के काम के संगठन के संबंध में, हम ध्यान दें कि रूसी संघ के घटक संस्थाओं के लगभग सभी नियमों में चिकित्सा कर्मियों को अपने मुख्य कार्य से अपने खाली समय में भुगतान सेवाएं प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, अलग-अलग कार्य अनुसूचियां तैयार की जानी चाहिए, अर्थात मूल दर पर और भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए। हालांकि, असाधारण मामलों में, नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्राथमिकता प्रावधान के अधीन, मुख्य कार्य घंटों के दौरान भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की अनुमति है (उदाहरण के लिए, प्रौद्योगिकी के संबंध में)। चिकित्सा कर्मियों के काम के घंटे जो अपने मुख्य कार्य के दौरान भुगतान सेवाएं प्रदान करते हैं, आय-सृजन गतिविधियों के लिए समय पत्रक में परिलक्षित होते हैं। रूसी संघ के कुछ घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य मंत्रालय, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि चिकित्सा कर्मियों के लिए काम के घंटों के बाहर चिकित्सा सेवाएं प्रदान करना आमतौर पर बेहद मुश्किल है, उन्हें मुख्य कार्य घंटों के दौरान प्रदर्शन करने की अनुमति देता है। साथ ही, यह निर्धारित किया गया है कि इससे इसके हकदार व्यक्तियों के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में बाधा उत्पन्न नहीं होनी चाहिए (संयुक्त उद्यम में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रक्रिया का खंड 3.6), या नागरिकों को प्रदान करने की प्राथमिकता राज्य कार्यक्रम के अनुसार मुफ्त चिकित्सा देखभाल के साथ (एमए में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए नियमों के खंड 3.4)।

इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मुख्य काम के घंटों के दौरान अतिरिक्त सेवाओं का प्रावधान, जिसमें भुगतान वाले भी शामिल हैं, श्रम की तीव्रता या उत्पादकता में वृद्धि से चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में कमी आती है। वास्तव में, स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के लिए अपने नियमित काम के घंटों के दौरान सशुल्क सेवाएं प्रदान करना आम बात है। साथ ही, सबसे पहले, शुल्क के लिए चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने वाले मरीजों की सेवा की जाती है, और फिर राज्य चिकित्सा सहायता कार्यक्रम के तहत। इस प्रकार, रूसी संघ के घटक इकाई के वर्तमान कानून का उल्लंघन किया जाता है।

सशुल्क चिकित्सा सेवाओं की लागत कैसे और किसके द्वारा बनाई जाती है? व्यक्तिगत विषयों (मास्को क्षेत्र, सेंट पीटर्सबर्ग) में, संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली भुगतान चिकित्सा सेवाओं की कीमतों की गणना के आधार पर की जाती है दिशा निर्देशोंरूसी संघ के घटक इकाई के कार्यकारी निकायों द्वारा इन उद्देश्यों के लिए विकसित किया गया है (एमओ में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रक्रिया का खंड 5.1, एमए में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए नियमों के खंड 6.1)। रूसी संघ के अन्य घटक संस्थाओं में, चिकित्सा सेवाओं के लिए कीमतों का गठन गणना के आधार पर उत्पादों, वस्तुओं, सेवाओं के लिए मुफ्त कीमतों और टैरिफ के गठन और आवेदन के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (प्रक्रिया के खंड 7.1, 7.3) संयुक्त उद्यम में सशुल्क सेवाओं के प्रावधान के लिए)।

राज्य स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली भुगतान सेवाओं के लिए मूल्य सूची संस्थानों के प्रमुखों द्वारा अनुमोदित की जाती है और रूसी संघ के संबंधित घटक इकाई के स्वास्थ्य मंत्रालय से सहमत होती है। नगरपालिका संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली भुगतान सेवाओं के लिए मूल्य सूची के लिए, वे 06.10.2003 एन 131-एफजेड के संघीय कानून के अनुसार नगर पालिकाओं के स्थानीय स्व-सरकारी निकायों द्वारा स्थापित किए जाते हैं "रूसी में स्थानीय स्वशासन के आयोजन के सामान्य सिद्धांतों पर। फेडरेशन" (एमओ में सशुल्क सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया का खंड 5.3)।

सशुल्क सेवाएं प्रदान करते समय संस्था किस प्रकार की सांख्यिकीय रिपोर्टिंग प्रस्तुत करने के लिए बाध्य है? संस्थान निम्नलिखित रूपों में सांख्यिकीय रिपोर्ट प्रस्तुत करते हैं: एन पी -1 "माल और सेवाओं के उत्पादन और शिपमेंट पर जानकारी" (मासिक), एन 1-सेवा "आबादी को भुगतान सेवाओं की मात्रा पर जानकारी" (वर्ष में एक बार)<1>... इन रूपों में दिखाए गए आंकड़े मूल्य वर्धित कर सहित वास्तविक कीमतों में हैं।

<1>फॉर्म और उन्हें भरने की प्रक्रिया को 27 अक्टूबर, 2006 एन 61 के डिक्री ऑफ रोसस्टेट द्वारा अनुमोदित किया गया है "संघीय राज्य सांख्यिकीय अवलोकन के रूप में आबादी को भुगतान की गई सेवाओं की मात्रा के बारे में जानकारी को प्रतिबिंबित करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर। "

सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान से आय और व्यय के लिए लेखांकन

सभी स्तरों के बजट से वित्तपोषित संस्थान, बजट अनुमानों के अनुसार आवंटित राज्य अतिरिक्त-बजटीय धन, या क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के ढांचे के भीतर नागरिकों को प्रदान की जाने वाली भुगतान चिकित्सा सेवाओं से राजस्व प्राप्त करने के साथ-साथ अन्य स्रोतों से राजस्व प्राप्त करना, हैं लक्षित वित्तपोषण के ढांचे के भीतर और अन्य स्रोतों (एमओ में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के खंड 6.1) से प्राप्त (बनाई गई) आय (खर्चों) के अलग-अलग लेखांकन को बनाए रखने की आवश्यकता है।

संस्था की लेखा नीति को प्रतिबिंबित करना चाहिए:

• अप्रत्यक्ष लागतों के वितरण की प्रक्रिया;
• उत्पादों, कार्यों, सेवाओं की बिक्री से आय का निर्धारण करने की विधि;
• माल का आकलन करने की विधि;
• मूल्य वर्धित कर के अधीन वस्तुओं, कार्यों, सेवाओं की बिक्री (स्थानांतरण) के लिए कर आधार निर्धारित करने का क्षण।

आय-सृजन गतिविधियों से प्राप्त धन को मुख्य प्रबंधक द्वारा स्थापित तरीके से अनुमोदित आय और व्यय के अनुमानों के अनुसार संस्थानों द्वारा खर्च किया जाता है। यदि आप अनुमान में दर्शाई गई राशि से अधिक आय प्राप्त करते हैं, तो इसे संशोधित किया जाना चाहिए।

सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए लेखांकन निर्देश एन 25एन . की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है<2>जिसमें रखरखाव शामिल है लेखांकनउपार्जन के आधार पर। इस पद्धति के साथ, आय की पहचान तब की जाती है जब सामान, काम, सेवाएं बेची जाती हैं, और खर्च होने पर खर्च की पहचान की जाती है।

<2>बजट लेखांकन के लिए निर्देश, द्वारा अनुमोदित रूस के वित्त मंत्रालय के आदेश से दिनांक 10.02.2006 एन 25 एन।

आय-सृजन गतिविधियों से आय के उपार्जन को दर्शाने के लिए खातों का पत्राचार इस प्रकार होगा:

			निर्देश
प्रतिपादन से अर्जित आय चिकित्सा सेवाएं
खाते में धनराशि प्राप्त हो गई है प्रदान की गई सेवा के लिए भुगतान
वास्तविक लागत उत्पन्न हो गई है सेवाएं प्रदान की
वास्तविक लागत बट्टे खाते में डाली गई खर्चे आए
आयकर लगाया गया
खाते से धनराशि डेबिट कर दी गई है में किए गए खर्च का भुगतान करने के लिए आय पैदा करने वाला ढांचा गतिविधियां: संस्था के कैश डेस्क पर (भुगतान के लिए जवाबदेह व्यक्तियों के माध्यम से); कैशलेस भुगतान के लिए

यदि, रूसी संघ के घटक इकाई के विधायी कृत्यों के अनुसार, भुगतान सेवाओं के उपभोक्ताओं से धन सीधे संबंधित इकाई के वित्तीय निकाय के व्यक्तिगत खाते में जमा किया जाता है, तो आय-सृजन गतिविधियों से आय का उपार्जन होना चाहिए निम्नलिखित लेखांकन प्रविष्टियों के साथ औपचारिक रूप दिया गया:

सशुल्क सेवाओं के प्रावधान में होने वाली लागतों के लिए लेखांकन। निर्देश संख्या 25n के खंड 73 के अनुसार, भुगतान सेवाओं की वास्तविक लागत के गठन पर संचालन खाता 2 106 04 340 "निर्माण सामग्री, तैयार उत्पादों (कार्यों, सेवाओं) की लागत में वृद्धि" के डेबिट में परिलक्षित होता है। संबंधित विश्लेषणात्मक खातों के क्रेडिट के साथ पत्राचार में:

• 2 302 00 730 "आपूर्तिकर्ताओं और ठेकेदारों के साथ निपटान के लिए देय खातों में वृद्धि";
• 2 104 00 410 "ह्रास योग्य अचल संपत्तियों के मूल्य में कमी";
• 2 303 02 730 "रूसी संघ में अनिवार्य पेंशन बीमा के लिए एकीकृत सामाजिक कर और बीमा योगदान के लिए देय खातों में वृद्धि";
• 2 303 06 730 "औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक रोगों के खिलाफ अनिवार्य सामाजिक बीमा पर देय खातों में वृद्धि";
• 2 105 00 4400 "इन्वेंट्री की लागत में कमी।"

प्रदान की गई सेवाओं के लिए किए गए खर्चों का बट्टे खाते में डालना एक लेखा प्रविष्टि द्वारा किया जाता है (अनुदेश N 25n का खंड 217):

खाता डेबिट 2 401 01 130 "तैयार उत्पादों, कार्यों, सेवाओं की बाजार बिक्री से आय"

क्रेडिट खाता 2 106 04 440 "निर्माण सामग्री, तैयार उत्पादों (कार्यों, सेवाओं) की लागत को कम करना"।

आय-सृजन गतिविधियों के ढांचे के भीतर गतिविधियों के वित्तीय परिणामों पर रिपोर्ट (एफ। 0503121) खाता 2 106 04 440 "निर्माण सामग्री, तैयार उत्पादों (कार्यों, सेवाओं) की लागत को कम करने" के क्रेडिट से बनाई गई है। लागतों के विश्लेषण को उनके प्रकारों, यानी KOSGU कोड द्वारा लेखाबद्ध करें<3>.

<3>सामान्य सरकारी क्षेत्र के संचालन का वर्गीकरण, द्वारा अनुमोदित रूस के वित्त मंत्रालय के आदेश से दिनांक 08.24.2007 एन 74एन।

आय-सृजन गतिविधियों के ढांचे में होने वाली लागतों को ध्यान में रखते हुए, जटिलता बजट लेखांकन में खर्चों को प्रतिबिंबित करने की प्रक्रिया के कारण होती है, जिसे उनके कमीशन के समय धन के एक विशिष्ट स्रोत के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। उनके वित्त पोषण के स्रोत के अनुसार लागतों को वितरित करने की आवश्यकता द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• बजटीय संस्थानों की सभी लागतों को उनके वित्त पोषण स्रोतों से जोड़ना;
• कला की आवश्यकता। रूसी संघ के टैक्स कोड का 321.1 उपयोगिताओं, संचार सेवाओं, प्रशासनिक और प्रबंधकीय कर्मियों की सर्विसिंग के लिए परिवहन लागतों के भुगतान की लागतों को वितरित करने के लिए, एक बजटीय संस्थान के मुनाफे पर कर लगाने के उद्देश्य से अचल संपत्तियों की सभी प्रकार की मरम्मत के लिए लागत .

भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए उपर्युक्त प्रक्रियाओं में लागत आवंटन के तरीके स्थापित नहीं हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संस्थानों को उन्हें स्वयं स्थापित करना चाहिए और उन्हें लेखांकन नीतियों में प्रतिबिंबित करना चाहिए।

टी. सिल्वेस्ट्रोवा

डिप्टी पत्रिका के प्रधान संपादक

"बजटीय संगठन:

लेखांकन और कराधान "

सभी राज्य चिकित्सा संगठनों, उनके संगठनात्मक और कानूनी रूप की परवाह किए बिना, आबादी और कानूनी संस्थाओं को भुगतान सेवाएं प्रदान करने का अधिकार है, मुख्य अंतर केवल उनके प्रावधान से प्राप्त आय के निपटान के अधिकार में है। टेबल 1 आय उत्पन्न करने वाली गतिविधियों के संदर्भ में विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों के चिकित्सा संगठनों के अधिकारों को प्रस्तुत करता है।

तालिका नंबर एक

आय उत्पन्न करने वाली गतिविधियों के संदर्भ में विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों के चिकित्सा संगठनों के अधिकार

	स्वायत्त गैर-लाभकारी संस्था	राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान	राज्य संस्था
आय उत्पन्न करने वाली गतिविधियों को करने का अधिकार		केवल आय-सृजन गतिविधियों को करने का अधिकार है क्योंकि यह उन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए कार्य करता है जिनके लिए इसे बनाया गया था, और इन लक्ष्यों के अनुरूप, बशर्ते कि ऐसी गतिविधियों को इसके घटक दस्तावेजों में इंगित किया गया हो	अपने घटक दस्तावेजों के अनुसार आय-सृजन गतिविधियों को अंजाम दे सकता है
आय उत्पन्न करने वाली गतिविधियों से प्राप्त आय के निपटान का अधिकार	इस तरह की गतिविधियों से प्राप्त आय और इन आय की कीमत पर अर्जित संपत्ति स्वायत्त संस्था के स्वतंत्र निपटान में जाती है।	इस तरह की गतिविधियों से प्राप्त आय और इन आय की कीमत पर अर्जित संपत्ति बजटीय संस्था के स्वतंत्र निपटान में जाती है	इन गतिविधियों से प्राप्त आय रूसी संघ की बजट प्रणाली के संबंधित बजट में जाती है

भुगतान चिकित्सा सेवाओं की प्रणाली के विश्लेषण से पता चला है कि कुछ उपलब्धियों के साथ (चिकित्सा सेवाओं के लिए बाजार का विस्तार, चिकित्सा संगठनों और विशेषज्ञों की प्रतिस्पर्धा में वृद्धि, इन संगठनों द्वारा भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान से आय प्राप्त करना, रोगियों के अधिकार का विस्तार करना) चिकित्सा संगठनों और विशेषज्ञों, आदि को चुनने के लिए) कई समस्याएं हैं। इनमें, सबसे पहले, भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए विधायी और नियामक ढांचे की अपूर्णता की समस्याएं शामिल हैं। हमारी राय में, यहां मुख्य समस्याएं हैं:

1) रोगियों की अपनी स्वास्थ्य और उपलब्धता की स्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करने के लिए कानूनी रूप से निहित जिम्मेदारी की कमी संभावित मतभेदकुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए;

2) राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संगठनों, सहित में भुगतान चिकित्सा सेवाओं के संगठन के लिए तरीकों और सिफारिशों के संघीय स्तर पर अपर्याप्त विकास। भुगतान और मुफ्त चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों के प्रवाह को विभाजित करने की प्रक्रिया के साथ-साथ चिकित्सा विशेषज्ञों के काम के संगठन और चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के उपयोग की सिफारिश करना;

3) चिकित्सा सेवाओं के लिए बाजार के गठन पर स्पष्ट पेशेवर सिफारिशों की कमी, निवारक, उपचार-निदान और पुनर्वास कार्यक्रमों की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रस्ताव को ध्यान में रखते हुए, जिसमें राज्य गारंटी और क्षेत्रीय कार्यक्रमों के कार्यक्रम में शामिल नहीं हैं। नागरिकों को चिकित्सा देखभाल का मुफ्त प्रावधान;

4) चिकित्सा संगठनों में भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए कार्यप्रणाली का अपर्याप्त विस्तार, उनकी बारीकियों को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा सेवाओं के उत्पादकों और उपभोक्ताओं की संतुष्टि में वृद्धि;

5) संगठन के लिए संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडल की कमी और राज्य चिकित्सा संगठनों में सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का प्रावधान;

6) चिकित्सा सेवाओं के लिए टैरिफ की गणना के लिए कार्यप्रणाली की अपूर्णता, टैरिफ को मंजूरी देते समय पर्याप्त लचीलेपन की कमी, बदलती आर्थिक स्थिति और जनसंख्या की प्रभावी मांग को ध्यान में रखते हुए।

संभावित खतरों के रूप में, नियामक कानूनी ढांचे के विकास की कमी से भी जुड़ा हुआ है, निम्नलिखित की भविष्यवाणी की जा सकती है:

1. रोगियों से शुल्क लिए बिना प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की मात्रा और स्तर की हानि के लिए भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं की मात्रा में अनुचित वृद्धि।

2. सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए राज्य चिकित्सा संगठनों के संसाधन आधार का गलत उपयोग।

3. भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में वित्तीय रिपोर्टिंग और भुगतान का उल्लंघन।

कई अन्य समस्याएं भी हैं जो सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में संगठनों और राज्य संगठनों के विशेषज्ञों की गतिविधियों के दौरान दिखाई देती हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों और उनमें काम करने वाले विशेषज्ञों की गतिविधियों के वैज्ञानिक रूप से आधारित संरचनात्मक और संगठनात्मक मॉडल की कमी, गतिविधि के इस क्षेत्र में प्रबंधकों और विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के लिए एक प्रणाली , साथ ही सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों में भुगतान के आधार पर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं से संतुष्टि की डिग्री पर रोगियों की राय का अपर्याप्त अध्ययन।

उपरोक्त सभी अक्सर संगठन पर अपरिपक्व प्रबंधकीय निर्णयों को अपनाने और भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रणाली में सुधार में योगदान करते हैं, भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं और नि: शुल्क प्रदान की जाने वाली सेवाओं के प्रावधान में असमानता के लिए पूर्व शर्त बनाते हैं, साथ ही साथ अन्य संगठनात्मक, वित्तीय और कानूनी उल्लंघनों की घटना के लिए। यह सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के उत्पादकों की गतिविधि के अभ्यास के गहन अध्ययन और इन सेवाओं के उपभोक्ताओं द्वारा इस गतिविधि के मूल्यांकन की उपयुक्तता को इंगित करता है।

राज्य चिकित्सा संगठनों में भुगतान सेवाओं के आयोजन और प्रदान करने के लिए मौजूदा विकल्पों का विश्लेषण, साहित्य के आंकड़ों के अनुसार और मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग के राज्य चिकित्सा संगठनों के रिपोर्टिंग आंकड़ों के अनुसार, पता चला कि निम्नलिखित सबसे अधिक मांग वाले और अक्सर उपयोग किए जाते हैं (तालिका 2):

तालिका 2

सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों में भुगतान सेवाओं के संगठन और प्रावधान के लिए विकल्प

पहला विकल्प अलग से आवंटित या पट्टे पर दी गई इकाइयों में सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का संगठन और प्रावधान; इन विभागों में काम के मुख्य स्थान या अंशकालिक पर काम करने वाले विशेषज्ञ; हमारे अपने या किराए के उपकरण और अन्य संसाधनों का उपयोग करना।	दूसरा विकल्प संगठन के मुख्य उपकरण और संगठन के अन्य संसाधनों का उपयोग करते हुए, इन डिवीजनों में काम पर कार्यरत विशेषज्ञों द्वारा, मौजूदा डिवीजनों के आधार पर अलग-अलग डिवीजनों के आवंटन के बिना भुगतान चिकित्सा सेवाओं का संगठन और प्रावधान, अक्सर मुख्य कार्य घंटों के दौरान
तीसरा विकल्प पहले और दूसरे विकल्प के अलग-अलग पहलुओं से मिश्रित दृष्टिकोण

इन सभी विकल्पों में कई फायदे, नुकसान और विशेषताएं हैं। उनकी पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें एक चिकित्सा संगठन की क्षेत्रीय स्थिति, प्रोफ़ाइल और संगठनात्मक संरचना, उसकी क्षमता, कर्मियों और अन्य संसाधन सहायता आदि शामिल हैं।

हमारे द्वारा पहले विकल्प के रूप में निर्दिष्ट दृष्टिकोणों का उपयोग करते हुए भुगतान चिकित्सा सेवाओं को लागू करते समय, एक विशेष इकाई जो स्थापित स्टाफिंग टेबल से अधिक मौजूद है, एक चिकित्सा संगठन की संरचना में अपनी क्षमता के भीतर स्वतंत्र है। साथ ही, अतिरिक्त बजटीय घटक न केवल कर्मचारी और आवंटित स्थान हैं, बल्कि चिकित्सा उपकरण, दवाएं और अन्य उपभोग्य वस्तुएं भी हैं।

सूचीबद्ध विकल्पों के मुख्य लाभों, समस्याओं और विशेषताओं पर विचार निम्नलिखित इंगित करता है (तालिका 3, 4)

टेबल तीन

भुगतान सेवाओं को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के पहले विकल्प के मुख्य लाभों, समस्याओं और विशेषताओं का विवरण

मुख्य लाभ	मुख्य समस्याएं	peculiarities
1) खरीद के लिए सभी संसाधन लागतों (कार्मिकों का काम करने का समय, उपकरण का मूल्यह्रास, उपयोगिता लागत, धन,) के पूर्ण स्वायत्त लेखांकन की संभावना दवाओं, नरम उपकरण, डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक, आदि); 2) अलग-अलग सांख्यिकीय, लेखांकन और कर लेखांकन बनाए रखने की सुविधा, जो वित्तीय अनुशासन और रिपोर्टिंग डेटा के उल्लंघन की संभावना को बाहर करती है, साथ ही विभिन्न स्रोतों से सेवाओं के लिए दोहरा भुगतान, अर्थात। कानून के उल्लंघन के जोखिम को कम करना; 3) सेवाओं के लिए भुगतान करने वाले रोगियों पर आवश्यक ध्यान देने की क्षमता, सेवाओं के लिए अनुक्रम और प्रतीक्षा समय को कम करना।	1) अलग-अलग डिवीजनों के निर्माण के लिए आवश्यक स्थान की कमी; 2) प्रमुख कर्मचारियों की मौजूदा कमी के साथ अतिरिक्त मानव संसाधनों को आकर्षित करने की आवश्यकता; 3) वित्तीय लागत, जिसमें संसाधन सहायता शामिल है, उदाहरण के लिए, महंगे उपकरण की खरीद, कर्मचारियों का वेतन, और अन्य लागतें जो रोगियों के पर्याप्त प्रवाह के अभाव में विनाशकारी हो सकती हैं।	कार्य कुशलता की आवश्यकता है: 1) विपणन अवधारणा का कार्यान्वयन, बाजार की स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, मांग और प्रतिस्पर्धी चिकित्सा सेवाओं और अन्य पहलुओं के उत्पादन की संभावना; 2) रोगियों के पर्याप्त और निरंतर प्रवाह का गठन; 3) एक चिकित्सा संगठन की अनुकूल छवि बनाना।

तालिका 4

भुगतान सेवाओं को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के दूसरे विकल्प के मुख्य लाभों, समस्याओं और विशेषताओं का विवरण

मुख्य लाभ	मुख्य समस्याएं	peculiarities
1) अतिरिक्त सामग्री, तकनीकी, वित्तीय और अन्य संसाधनों, अतिरिक्त कर्मियों को आकर्षित करने आदि के निवेश में प्रारंभिक चरण में कोई आवश्यकता नहीं है।	1) आय-सृजन गतिविधियों पर कानून के उल्लंघन के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि; 2) अलग सांख्यिकीय, लेखा और कर लेखांकन बनाए रखने की जटिलता; 3) एक चिकित्सा संगठन के संसाधन आधार का अधिक गहन उपयोग, अक्सर आने वाली अतिरिक्त-बजटीय निधियों की कीमत पर इसकी उचित प्रतिपूर्ति के बिना; 4) भुगतान चिकित्सा सेवाओं और अनिवार्य चिकित्सा बीमा सेवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों के प्रवाह और रूटिंग को अलग करने की जटिलता, जो संघर्ष की स्थितियों का कारण बनती है; 5) एक चिकित्सा संगठन में भुगतान सेवाओं की मात्रा में वृद्धि के कारण आबादी को गारंटीकृत चिकित्सा देखभाल में कमी की संभावना; 6) भुगतान के आधार पर और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के ढांचे के भीतर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए चिकित्सा कर्मियों के रवैये में संभावित असमानता का उद्भव; 7) संगठन में पर्याप्त आराम की कमी और भुगतान सेवाओं का प्रावधान (अलग पंजीकरण, पंजीकरण, प्रवेश और रोगियों का व्यक्तिगत उपचार), जो उपभोक्ता गतिविधि और प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।	कार्य कुशलता की आवश्यकता है: 1) उभरते तनाव को कम करने के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भुगतान सेवाओं और सेवाओं के प्रावधान में वर्तमान समस्याओं को हल करने के लिए चिकित्सा सेवाओं के प्रबंधकों और निष्पादकों के निरंतर संगठनात्मक प्रयास; 2) संगठन का निरंतर और प्रभावी नियंत्रण और सभी प्रकार की चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता, सभी अधिकृत संगठनों और विशेषज्ञों द्वारा वर्तमान कानून का अनुपालन।

सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों में भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए दृष्टिकोण, जिसमें एक अलग कर्मचारी बनाया जाता है और इन उद्देश्यों के लिए क्षेत्र (कार्यालय, विभाग) आवंटित किए जाते हैं - विकल्प एन 1, बड़े उपचार और रोकथाम केंद्रों या अत्यधिक विशिष्ट पॉलीक्लिनिक्स के लिए प्रासंगिक है।

दूसरा विकल्प, जो अक्सर सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों में उपयोग किया जाता है, स्वतंत्र संरचनात्मक इकाइयों को अलग किए बिना, उनके मुख्य काम के घंटों के दौरान चिकित्सा कर्मियों (स्टाफिंग टेबल द्वारा अनुमोदित) द्वारा भुगतान सेवाओं का प्रावधान है। इसके कई फायदे, समस्याएं और विशेषताएं भी हैं।

इस विकल्प का उपयोग एक चिकित्सा संगठन में प्रदान की जाने वाली सेवाओं की एक छोटी संख्या के साथ-साथ आय-सृजन गतिविधियों के गठन और विकास के दौरान प्रासंगिक है।

एक चिकित्सा संगठन में एक विशेष विकल्प का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है और विकास के चरण के आधार पर भिन्न हो सकता है। यह दिशागतिविधियां।

प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा में वृद्धि के साथ, उनके प्रावधान को संशोधित और अनुकूलित करना आवश्यक हो गया। एक स्वतंत्र संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडल के आयोजन के लिए आवश्यक शर्तें निम्नलिखित कारक हैं:

1) स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के ढांचे के भीतर बीमा कंपनियों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की बढ़ती मांग;

2) निरंतर वित्तीय घाटे के साथ एकल-चैनल वित्तपोषण में संक्रमण;

3) शासी नियामक ढांचे में परिवर्तन दिया गया दृश्यइस क्षेत्र में नेताओं के सशक्तिकरण के साथ संस्था की गतिविधियाँ;

4) गतिविधि के इस क्षेत्र में चिकित्सा संगठनों का संचित अनुभव।

इस प्रकार, सार्वजनिक चिकित्सा संगठनों में भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए विकल्पों का विश्लेषण इंगित करता है कि प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं की मात्रा और गुणवत्ता बढ़ाने और जोखिमों को कम करने के लिए इन गतिविधियों में सुधार के लिए एकीकृत संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडल विकसित करना आवश्यक है।

सशुल्क सेवाओं के विकास में स्वास्थ्य देखभाल में संसाधनों की कमी सबसे महत्वपूर्ण कारक है। बजट वित्तपोषण और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि की संभावनाएं चिकित्सा देखभाल की बढ़ती मात्रा में आबादी की जरूरतों को पूरा करने की अनुमति नहीं देती हैं। रूसी संघ के मूल कानून (संविधान) में निहित मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के बावजूद, निजी क्षेत्र स्वास्थ्य सेवा में एक वास्तविकता बन रहा है।

उद्योग में सशुल्क सेवाओं के विकास के लिए आवश्यक शर्तें सामने आई हैं। इनमें शामिल हैं: सामाजिक रूप से उन्मुख बाजार अर्थव्यवस्था के रास्ते पर विकसित होने की राज्य की इच्छा, विश्व अर्थव्यवस्था में राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था का एकीकरण, भौतिक वस्तुओं के उत्पादन के अनुपात में बदलाव और सेवाओं के प्रावधान के पक्ष में उत्तरार्द्ध, चिकित्सा के क्षेत्र में सेवाएं प्रदान करने वाले उद्योगों के विकास में विश्व अनुभव की उपलब्धता।

सामान्य पूर्वापेक्षाओं में सीमित सार्वजनिक धन को आकर्षित किए बिना सेवाएं प्रदान करने की संभावना, चिकित्सा सेवाओं के विकास के लिए एक विधायी आधार की उपस्थिति और अतिरिक्त सेवाओं के लिए जनसंख्या की मांग को पूरा करना शामिल है। इसके अलावा, अतिरिक्त रोजगार सृजित करने, रोगियों के इलाज के लिए नए वैज्ञानिक विकास और प्रौद्योगिकियों को पेश करने, चिकित्सा कर्मियों की भौतिक भलाई में सुधार, श्रमिकों की योग्यता के विकास के लिए प्रोत्साहन बढ़ाने और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार के लिए नए अवसर खुल रहे हैं। .

साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल अर्थव्यवस्था के इस क्षेत्र के विकास के लिए सामाजिक-आर्थिक सुधारों के क्षेत्र में निर्णय लेते समय राज्य, समाज और आबादी की सभी संभावनाओं को समझने के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके लिए न केवल चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की समस्याओं की स्पष्ट समझ की आवश्यकता है, बल्कि उन श्रेणियों और अवधारणाओं का भी ज्ञान है जो स्वास्थ्य अधिकारियों, चिकित्सा संस्थानों, पूरे देश की आबादी के कर्मचारियों द्वारा लगातार सामना की जाती हैं। सबसे पहले, किसी को सशुल्क चिकित्सा सेवाओं की सामग्री पर ध्यान देना चाहिए।

एक भुगतान सेवा की व्यापक समझ एक शुल्क के लिए, यानी एक निश्चित शुल्क के लिए, संकीर्ण अर्थ में - उद्यमशीलता गतिविधि के कार्यान्वयन के प्रावधान को निर्धारित करती है। चिकित्सा संस्थान गैर-लाभकारी संगठन हैं जिनके पास अपनी गतिविधियों के मुख्य लक्ष्य के रूप में लाभ कमाना नहीं है। वे व्यायाम कर सकते हैं उद्यमशीलता गतिविधिउस लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से जिसके लिए उन्हें बनाया गया था। सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में, चिकित्सा संस्थानों के मुख्य लक्ष्य को महसूस किया जाता है, इसलिए उन्हें भुगतान के आधार पर सेवाएं प्रदान करने का अधिकार है।

निजी प्रैक्टिस सिस्टम में सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं। कला में। नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों में से 55, निजी चिकित्सा पद्धति की निम्नलिखित परिभाषा दी गई है: संगठन, संपन्न समझौतों के अनुसार "।

प्रति निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालीइसमें चिकित्सा और रोगनिरोधी और दवा संस्थान शामिल हैं, जिनकी संपत्ति निजी स्वामित्व में है, साथ ही निजी चिकित्सा पद्धति और निजी दवा गतिविधियों में लगे व्यक्ति भी शामिल हैं।

सशुल्क चिकित्सा सेवा- यह एक प्रकार की चिकित्सा गतिविधि है, जिसमें निवारक, चिकित्सीय और नैदानिक, पुनर्वास, कृत्रिम और आर्थोपेडिक, दंत चिकित्सा देखभाल और सामाजिक देखभाल शामिल है, जो मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा से अधिक प्रदान की जाती है। उन्हें राज्य, नगरपालिका और निजी चिकित्सा से संबंधित संगठनों द्वारा प्रदान किया जा सकता है।

सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए मुख्य सिद्धांत हैं: स्वैच्छिकता, पहुंच और सुरक्षा, स्थापित आवश्यकताओं और मानकों के साथ सेवाओं की गुणवत्ता का अनुपालन, रोगी के अधिकारों का सम्मान और उनके उल्लंघन के लिए जिम्मेदारी।

सशुल्क सेवाओं के विकास का अपना इतिहास है। रूस में भुगतान चिकित्सा देखभाल लंबे समय तक मॉस्को, लेनिनग्राद, कीव में स्वतंत्र स्व-सहायक संस्थानों के रूप में मौजूद थी।

80 के दशक के अंत से, उपकरणों के उपयोग में सुधार करने के लिए, कभी-कभी बहुत महंगा और अद्वितीय, अतिरिक्त निवारक, नैदानिक ​​और प्रदान करने के लिए उपचारात्मक देखभालस्वावलंबी आधार पर स्वास्थ्य देखभाल को प्रोत्साहित करने के लिए कई महत्वपूर्ण सरकारी दस्तावेजों को अपनाया गया। चिकित्सा संस्थानों को कर्मचारियों के वेतन में वृद्धि करने का अवसर दिया गया, जो कि अन्य क्षेत्रों की तुलना में कम है, साथ ही सामग्री और तकनीकी आधार के विकास के लिए अतिरिक्त धन को निर्देशित करने का अवसर दिया गया है। भुगतान सहायता की राशि बहुत कम थी। बाद में, जैसे-जैसे देश में आर्थिक स्थिति बिगड़ती गई, और उद्योग का वित्त पोषण तेजी से बिगड़ता गया, भुगतान सेवाओं का विकास तीव्र गति से होने लगा। वे अस्पतालों के लिए धन का एक महत्वपूर्ण स्रोत बन गए हैं।

Sverdlovsk क्षेत्र में सशुल्क सेवाओं के प्रावधान की स्थिति निम्नलिखित आंकड़ों की विशेषता है। 1993 में, क्षेत्र की आबादी को 131.4 बिलियन रूबल की राशि में सेवाएं प्रदान की गईं; 1994 में - पहले से ही 1008.1 बिलियन रूबल। इसके अलावा, भुगतान सेवाओं की मात्रा में तेजी से वृद्धि हुई: 1995 में, उनकी राशि 4204.4 थी; 1996 में - 6117.9; 1997 में - 7835.4 बिलियन रूबल। राज्य सांख्यिकी समिति के अनुसार, 1999 में क्षेत्र की आबादी को सभी बिक्री क्षेत्रों में 10385.1 मिलियन रूबल की राशि में भुगतान सेवाएं प्रदान की गईं, जबकि अर्थव्यवस्था के संगठित क्षेत्र में - उनकी कुल मात्रा का 79.6%।

1999 में यूराल क्षेत्र में 40,983 मिलियन रूबल की राशि में आबादी को भुगतान की गई सेवाएं प्रदान की गईं। Sverdlovsk क्षेत्र की आबादी को भुगतान सेवाओं की सबसे बड़ी मात्रा प्राप्त हुई; इसके बाद चेल्याबिंस्क क्षेत्र, बश्कोर्तोस्तान गणराज्य और पर्म क्षेत्र का स्थान है। कुरगन क्षेत्र की आबादी को सबसे कम भुगतान वाली सेवाएं प्रदान की गईं।

1999 में क्षेत्र की आबादी के लिए भुगतान सेवाओं की संरचना को निम्नलिखित डेटा की विशेषता थी: व्यक्तिगत सेवाओं का हिसाब 10.6% था; यात्री परिवहन सेवाएं - 24.3; संचार - 9.7; आवास और सांप्रदायिक सेवाएं - 18.5; पर्यटन और भ्रमण - 4.6; चिकित्सा - 6.6; शैक्षिक - 7.1; अन्य - 18.3%। सशुल्क चिकित्सा सेवाओं की मात्रा को दर्शाने वाले संकेतकों की श्रेणी बहुत बड़ी है: नैदानिक ​​और स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाले संस्थानों में कुछ प्रतिशत से लेकर 70% तक। Sverdlovsk क्षेत्र में, 1999 में भुगतान चिकित्सा सेवाओं की मात्रा 8% थी, 2000 में - 10%।

विश्व अभ्यास से पता चलता है कि पिछले दशकों में सेवाओं का बाजार गतिशील रूप से विकसित हो रहा है, खासकर कंप्यूटर, सूचना, प्रबंधन। साथ ही, अर्थव्यवस्था के उत्पादन क्षेत्रों की तुलना में उनकी उच्च दक्षता देखी गई। जनसंख्या के व्यय में सेवाओं का हिस्सा अल्पकालिक और दीर्घकालिक उपयोग के सामानों पर व्यय से अधिक है। सेवाओं के लिए कीमतों की वृद्धि दर जनसंख्या के व्यय की अन्य मदों की तुलना में अधिक है।

हमारे देश में, सेवा क्षेत्र भी तेजी से विकसित हो रहा है, इसलिए आबादी को सशुल्क सेवाएं प्रदान करने के लिए एक स्पष्ट तंत्र तैयार करना बहुत महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य सेवा में, इसमें शामिल हैं: सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के नियम, उनकी सूची, संगठन, गणना, मूल्य निर्धारण, लेखांकन का संगठन, प्राप्त धन का उपयोग, भुगतान के आधार पर सेवाओं के प्रावधान के लिए नियमों के अनुपालन पर नियंत्रण और उनकी गुणवत्ता।

सभी प्रकार के स्वामित्व वाले स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा भुगतान सेवाओं के प्रावधान के लिए सामान्य नियम आरएफ सरकार के 13.01.96 के डिक्री, संख्या 27 द्वारा विनियमित होते हैं "चिकित्सा द्वारा आबादी को भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नियमों के अनुमोदन पर" संस्थान।" Sverdlovsk क्षेत्र में, 16 जुलाई, 1997, नंबर 595 "Sverdlovsk क्षेत्र में स्वास्थ्य संस्थानों की भुगतान सेवाओं पर", दिनांक 05.05.99, नंबर 544 "राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य संस्थानों में प्रदान की जाने वाली भुगतान सेवाओं पर" सरकारी फरमानों को अपनाया गया था। स्वेर्दलोवस्क क्षेत्र में।" उनमें भुगतान की गई चिकित्सा सेवाएं, बुनियादी आवश्यकताएं और सेवाओं के लिए अधिकतम शुल्क प्रदान करने के अधिकार के लिए एक विशेष परमिट के रूप हैं।

अनुबंधों का समापन करते समय, चिकित्सा संस्थानों को ग्राहक को क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों और लक्षित व्यापक कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर मुफ्त में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए, जिसमें सेवाओं की लागत पर कुछ श्रेणियों के लाभों की जानकारी शामिल है। नागरिक।

आबादी को भुगतान की गई सेवाओं के कार्यान्वयन में सबसे महत्वपूर्ण तत्व मूल्य निर्धारण है। वर्तमान में, स्वास्थ्य सेवा का प्रतिनिधित्व मुफ्त और सशुल्क दवा द्वारा किया जाता है, इसलिए कीमतें उपरोक्त दो रूपों के अनुसार बनती हैं। बाजार-आधारित स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में, वाणिज्यिक संगठनों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, कीमतें आपूर्ति और सेवाओं की मांग के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। सेवाओं का प्रदाता, स्वास्थ्य देखभाल संस्थान, आपूर्ति उत्पन्न करता है, और खरीदार, मांग। विक्रेता लागतों की भरपाई करने और लाभ कमाने की कोशिश करता है, और खरीदार कीमत को सेवा की लागत के करीब लाने में रुचि रखता है। महत्वपूर्ण प्रतिस्पर्धा की स्थितियों में, एक मूल्य निर्धारित किया जाता है जो विक्रेता और खरीदार के हितों को संतुष्ट करता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, मूल्य निर्धारण की प्रक्रिया में, सेवा बाजार में मूल्य निर्धारण के साथ बहुत कुछ समान है। हालाँकि, कुछ अंतर हैं। वे सामाजिक क्षेत्र से संबंधित हैं, लोगों के मूल्यों में प्राथमिकताएं और स्वास्थ्य के प्रति उनका दृष्टिकोण, जनसंख्या की आय का स्तर आदि। एक नियम के रूप में, ये कारक कीमतों को स्वीकार्य स्तर पर रखने में योगदान करते हैं। आबादी।

अधिकांश सेवाएं (अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली और सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के ढांचे के भीतर) राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों द्वारा प्रदान की जाती हैं। वे सेवाओं को लागत मूल्य से अधिक या उससे कम कीमत पर बेचते हैं। पहले मामले में, कीमत कुल लागत और नियोजित लाभ प्रतिशत के आधार पर बनाई जाती है। लाभ या लाभप्रदता का प्रतिशत संस्था की गतिविधियों के आर्थिक विश्लेषण, सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार, वित्तीय स्थिरता सुनिश्चित करने और चिकित्सा कर्मियों के वेतन में वृद्धि के उद्देश्य से इसके विकास कार्यक्रमों के आंकड़ों द्वारा उचित है।

पहले यह कहा जाता था कि कीमतें हमेशा सशुल्क सेवाएं प्रदान करने की लागत की प्रतिपूर्ति नहीं करती हैं। एक आकर्षक उदाहरण चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर नैदानिक ​​अध्ययन है। यह शोध बहुत महंगा है। आमतौर पर, केवल एक तिहाई लागत की प्रतिपूर्ति की जाती है, लेकिन चिकित्सा संस्थान यह सेवा प्रदान करना जारी रखते हैं क्योंकि यह एक उच्च नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रदान करता है, जो उन्नत उपकरणों के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। भुगतान सेवाओं के बीच निदान केंद्र, नगरपालिका अस्पताल लागत की आंशिक प्रतिपूर्ति के लिए सेवाओं की योजना बना रहे हैं।

स्वास्थ्य सेवा में मूल्य निर्धारण सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक है। वर्तमान में चिकित्सा सेवाओं के मूल्य निर्धारण के लिए कोई आदर्श पद्धति नहीं है। कीमतें और शुल्क अस्पतालों के वित्त पोषण के स्तर से प्रभावित होते हैं, जो आमतौर पर स्वास्थ्य सेवाओं की जरूरतों को पूरा नहीं करता है। उद्योग की यह विशेषता मूल्य निर्धारण की प्रकृति और सामान्य तौर पर, चिकित्सा संस्थानों की मूल्य निर्धारण नीति को निर्धारित करती है।

मूल्य निर्धारण पद्धति का चुनाव मुख्य रूप से संस्था के लक्ष्यों और उद्देश्यों पर निर्भर करता है, जो भुगतान सेवाओं को लागू करने की प्रक्रिया में प्राप्त होते हैं। यदि लक्ष्य अपर्याप्त फंडिंग की भरपाई करना है, तो कीमतें और टैरिफ बाजार दरों से नीचे हो सकते हैं। यदि लक्ष्य एक चिकित्सा संस्थान के विकास के लिए आवश्यक भंडार खोजना है, तो कीमतों को उत्पादन सेवाओं की सभी लागतों को प्रतिबिंबित करना चाहिए और लाभ शामिल करना चाहिए।

एक चिकित्सा सेवा की कीमत के गठन का क्रम सेवा के प्रकार (सरल या जटिल), निर्माता और सेवाओं के उपभोक्ता के बीच एक समझौते के अस्तित्व जैसे कारकों से प्रभावित होता है।

कला के अनुसार। नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों के 38, नागरिकों को केवल अपने निवास स्थान पर मुफ्त स्वास्थ्य देखभाल का अधिकार है। मरीज़ ऐसी चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त कर सकते हैं जो अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम में शामिल नहीं हैं। एक व्यापक सेवा प्रदान करते समय, जिसके कुछ हिस्से की गारंटी राज्य द्वारा दी जाती है, अस्पताल से जुड़े निवासियों और सेवा के अन्य उपभोक्ताओं के लिए इसकी लागत भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, कीमतें उन उद्यमों की सॉल्वेंसी पर निर्भर करती हैं जिनके साथ चिकित्सा देखभाल अनुबंध संपन्न हुए हैं। इसमें कीमतें बाजार की कीमतों के जितना हो सके करीब हो सकती हैं।

विभिन्न क्षेत्रों में मूल्य निर्धारण प्रक्रियाएं व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। सशुल्क सेवाओं की कीमतें संघ के घटक संस्थाओं के अधिकारियों, स्वास्थ्य अधिकारियों, स्थानीय अधिकारियों और चिकित्सा संस्थानों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। उपर्युक्त प्रबंधन निकायों की ओर से कीमतों के एक साथ विनियमन के परिणामस्वरूप, विशिष्ट चिकित्सा संस्थान भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के संबंध में परस्पर विरोधी प्रबंधन निर्णयों के दबाव में खुद को पाते हैं। यह चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों को जटिल बनाता है, जो आर्थिक समस्याओं के साथ अकेले रह गए हैं और क्षेत्र की आबादी, एक नियम के रूप में, भुगतान सेवाओं के विकास को मंजूरी नहीं देती है। असंख्य की अवधि के दौरान चुनाव अभियानराजनीतिक कारकों को आर्थिक पहलुओं में जोड़ा जाता है, जिनका चिकित्सा सेवाओं के लिए मूल्य निर्धारण नीति के गठन पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है।

वर्तमान में, सेवाओं के लिए भुगतान करते समय आंतरिक कीमतों, टैरिफ और बातचीत की गई कीमतों का उपयोग किया जाता है। आंतरिक मूल्य बजट वित्तपोषण प्रणाली के लिए विशिष्ट है। यह विशिष्ट लागत मदों के लिए लागतों के सख्त विनियमन का प्रावधान करता है और इसमें ओवरहेड लागत और लाभप्रदता शामिल नहीं है।

सशुल्क सेवाओं के लिए शुल्क- चिकित्सा सेवाओं की लागत का मौद्रिक मूल्य, रूसी संघ और संघ के अन्य विषयों के कानून के अनुसार गणना की जाती है। टैरिफ लागत (सभी या आंशिक) की प्रतिपूर्ति कर सकते हैं या विस्तारित प्रजनन प्रदान कर सकते हैं। उन्हें वास्तविक और मानक लागतों के आधार पर विकसित किया जा सकता है। पहले मामले में, हम एक महंगी अर्थव्यवस्था के बारे में बात कर सकते हैं जिसकी कीमतें बाजार की तुलना में अधिक हैं। मानदंडों और मानकों के अनुसार टैरिफ के गठन के लिए संक्रमण, वर्गीकरण द्वारा प्रदान की गई सभी लागतों को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण की मात्रा की वैज्ञानिक रूप से आधारित गणना प्रदान करता है।

चिकित्सा संस्थानों के लिए भुगतान सेवाओं के लिए, स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए - एक एकीकृत पद्धति के अनुसार गणना की गई कीमतों पर काम करना अधिक सुविधाजनक है। इसी समय, अलग-अलग संस्थानों में वास्तविक कीमतें एक-दूसरे से काफी भिन्न होती हैं, क्योंकि सभी प्रकार के संसाधनों का उपयोग अलग-अलग डिग्री के लिए किया जाता है। इसके अलावा, भुगतान सेवाओं की लागत में सरकार का स्तर (संघीय, क्षेत्रीय, नगरपालिका) भी परिलक्षित होता है। स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्षेत्र के विनाश ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि सरकार की विभिन्न शाखाएं अलग-अलग तरीकों से सेवाओं के लिए कीमतें निर्धारित करती हैं। अक्सर, एक रोगी एक नगरपालिका की तुलना में एक क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थान में समान सेवा के लिए कम या ज्यादा भुगतान करता है।

चिकित्सा सेवाओं के लिए संविदात्मक मूल्यस्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली, गैर-लाभकारी और वाणिज्यिक चिकित्सा संस्थानों में गणना में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे आपूर्ति और मांग को ध्यान में रखते हैं, प्रतिस्पर्धी संगठनों में कीमतों की जानकारी जो समान सेवाएं प्रदान करते हैं। ये कीमतें चिकित्सा सेवाओं और संबंधित कार्यों की पूरी लागत के साथ-साथ मुनाफे को भी ध्यान में रखती हैं। एक नियम के रूप में, मूल्य लागत विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, संगठन के प्रबंधकों के विवेक पर वेतन लागत, ओवरहेड लागत, लाभप्रदता को ध्यान में रखते हुए।

सामान्य शब्दों में, एक चिकित्सा सेवा की कीमत लागत और लाभ के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसे वापसी की दर के माध्यम से व्यक्त किया जाता है।

लागत में शामिल लागत में शामिल हैं:

• चिकित्सा कर्मियों और उपार्जन के वेतन की लागत;
• प्रत्यक्ष सामग्री लागत (दवाओं, ड्रेसिंग, भोजन की लागत; उपकरण का मूल्यह्रास और बहुत कुछ);
• ओवरहेड लागत (प्रशासनिक और प्रबंधन कर्मियों का वेतन, कार्यालय और व्यावसायिक व्यय, यात्रा व्यय, भवनों और संरचनाओं की प्रमुख मरम्मत, उपयोगिताओं, आदि)।

इसी समय, आय और व्यय रूसी संघ के बजट के खर्चों के आर्थिक वर्गीकरण के अनुसार दर्ज किए जाते हैं।

मूल्य निर्धारण प्रक्रिया में विशेष रूप से भुगतान चिकित्सा सेवाओं की कीमत की संरचना पर ध्यान दिया जाता है। यह ज्ञात है कि चिकित्सा सेवाओं का प्रावधान एक बहुत ही समय लेने वाली प्रक्रिया है जिसमें अत्यधिक कुशल श्रमिकों को नियोजित किया जाता है। इसलिए, भुगतान की गई सेवा की लागत में एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रोद्भवन के साथ मजदूरी की लागत है। पारिश्रमिक के तरीकों का चयन करते समय, सेवाओं के प्रावधान के लिए काम करने की स्थिति और प्रौद्योगिकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, मजदूरी के कार्य - प्रजनन, उत्तेजक और सामाजिक, श्रम मानकों। एकीकृत टैरिफ अनुसूची के अनुसार चिकित्सा कर्मियों के पारिश्रमिक की वर्तमान प्रक्रिया श्रम की जटिलता और जिम्मेदारी, इसके सामाजिक महत्व को नहीं दर्शाती है, इसलिए, कीमतें निर्धारित करते समय इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

चिकित्सा संस्थान मूल्य गणना में "लागत" और "श्रम की कीमत", "सेवा के उत्पादन की लागत", "लाभ", "लाभप्रदता" आदि जैसी बाजार श्रेणियों का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

चिकित्सा सेवाओं के बाजार का आगे का विकास न केवल चिकित्सा संस्थानों और उनकी संरचनात्मक इकाइयों की आय उत्पन्न करने के तरीकों से, बल्कि उनके वितरण से भी बहुत प्रभावित होता है। अस्पताल के एक विशिष्ट विभाग द्वारा प्राप्त आय के वितरण में चिकित्सा कर्मियों की भागीदारी टीम के आर्थिक प्रदर्शन में सुधार में योगदान करती है।

भुगतान सेवाओं से आय, एक नियम के रूप में, धन के अतिरिक्त स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है, जो संस्था के कुशल कामकाज में योगदान देता है। वे कर्मियों के वेतन में वृद्धि करना संभव बनाते हैं और इस तरह कम मजदूरी के कारण श्रमिक समूहों में तनाव को कम करते हैं।

जैसे-जैसे आर्थिक विकास, जनसंख्या के कल्याण में सुधार होता है, विधायी ढांचे को मजबूत किया जाता है, जनसंख्या के स्वास्थ्य के लिए राज्य की जिम्मेदारी बढ़ती है, स्वास्थ्य सेवा में भुगतान सेवाओं की समस्याओं को रूसी संघ के नागरिकों के पक्ष में हल किया जाएगा। साथ ही समाज को जागरूक होना चाहिए कि मुफ्त दवा नहीं हो सकती। समस्या यह है कि राज्य और आबादी की ओर से लोगों के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदारी का हिस्सा स्थापित किया जाए और इस सवाल का जवाब दिया जाए: सबसे महत्वपूर्ण मानव मूल्य के लिए किसे और कितना भुगतान करना चाहिए, स्वास्थ्य क्या है?

अलीसा लुज़्गिना

चिकित्सा संगठनों द्वारा सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नए नियमों के बाद से छह महीने बीत चुके हैं, जो कला के अनुसरण में रूसी संघ की सरकार के 04.10.2012 नंबर 1006 के डिक्री द्वारा अनुमोदित है। 21.11.2011 के संघीय कानून के 84 नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर।" सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान को विधायी आधार प्राप्त हुआ है। मॉस्को शहर "सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 220" की स्वास्थ्य देखभाल का राज्य बजटीय संस्थान, जिसका नेतृत्व मुख्य चिकित्सक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर वेरा शास्तिना ने विधायी आधार को अद्यतन करने से बहुत पहले भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान करना शुरू कर दिया था। "फॉर्मूला ऑफ लाइफ" प्रतियोगिता के परिणामों के अनुसार, राज्य उद्यम संख्या 220 2012 में राजधानी में सबसे अच्छा क्लिनिक है। भुगतान सेवाओं के लिए उप मुख्य चिकित्सक एलेना क्रावचेंको ने इस क्षेत्र में पॉलीक्लिनिक के समृद्ध अनुभव को साझा किया।

- ऐलेना मिखाइलोव्ना, आपने अपने पॉलीक्लिनिक द्वारा सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के आयोजन के अनुभव के बारे में बात करने का फैसला क्यों किया?

- आपके चिकित्सा संस्थान ने सशुल्क सेवाएं कब से देना शुरू किया और इससे क्या प्रोत्साहन मिला?

- हमारे क्लिनिक का एक समृद्ध इतिहास रहा है। दस्तावेजों में इसका पहला उल्लेख 1919 का है, और 1944 में पहले से ही इसने 150 लोगों को रोजगार दिया था। क्लिनिक का आधुनिक भवन 1976 में बनाया गया था, और इसके निर्माण की आवश्यकता रोगियों की संख्या में वृद्धि और काम की मात्रा के संबंध में उत्पन्न हुई थी। और क्लिनिक ने हमेशा सेवाओं की उच्च गुणवत्ता और रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण बनाए रखा है, जो एक परंपरा है।

स्टेट एंटरप्राइज नंबर 220 ने अठारह साल से अधिक समय पहले सशुल्क सेवाएं प्रदान करना शुरू किया था। सशुल्क सेवाओं को व्यवस्थित करना क्यों आवश्यक हो गया? अगस्त 1990 तक, पॉलीक्लिनिक यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत चौथे निदेशालय से संबंधित था, जहां यूएसएसआर सरकार के तहत संगठनों और संस्थानों के कर्मचारियों की सेवा की जाती थी, क्लिनिक को बनाए रखने और कर्मचारियों को भुगतान करने के लिए धन पर्याप्त था।

अगस्त 1990 में, पॉलीक्लिनिक को कर्मचारियों और संरचना को बदले बिना मॉस्को सिटी कार्यकारी समिति के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था। 1993-1994 में, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की शुरुआत के संबंध में, पॉलीक्लिनिक के वित्तपोषण की संरचना बदल गई।

चूंकि क्लिनिक में बड़ी संख्या में कर्मचारी थे (जो कि सेवा की गई टुकड़ी की बारीकियों के साथ जुड़ा हुआ है), रोगियों के लिए बढ़े हुए आराम के साथ एक इमारत की उपस्थिति: विशाल लॉबी, हॉल, गलियारे, आर्मचेयर, फूल, अपना क्षेत्र, एक आंगन (भवन का कुल क्षेत्रफल 27 हजार वर्ग मीटर से अधिक है), आधुनिक उपकरण - और यह सब बनाए रखा जाना चाहिए, बनाए रखा जाना चाहिए - संस्था के प्रशासन ने भुगतान के प्रावधान की अनुमति देने के अनुरोध के साथ प्रबंधन को बदल दिया चिकित्सा सेवाएं। परमिट प्राप्त हुआ था, और 1994 के बाद से, पॉलीक्लिनिक, बजट फंड और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के अलावा, भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान से पैसा कमाना शुरू कर दिया।

इन अठारह वर्षों के दौरान, पॉलीक्लिनिक ने बड़ी संख्या में रोगियों को भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान की हैं, मुख्य रूप से स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा अनुबंधों के तहत बीमित। इसके अलावा, क्लिनिक ने अन्य कानूनी संस्थाओं के साथ-साथ व्यक्तियों के साथ अनुबंध के तहत भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान कीं। हमने सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने में महत्वपूर्ण अनुभव अर्जित किया है, जिसकी बदौलत अब हम इसे अपने सहयोगियों के साथ साझा कर सकते हैं।

2012 की चौथी तिमाही के बाद से, GBUZ "GP No. 220 DZM" एक आउट पेशेंट केंद्र है, जिसमें प्रधान कार्यालय और चार शाखाएँ शामिल हैं।

- ऐलेना मिखाइलोव्ना, कृपया हमें अपने चिकित्सा संस्थान में भुगतान चिकित्सा सेवाओं के संगठन की ख़ासियत के बारे में बताएं, बीमा कंपनियों और अन्य श्रेणियों के रोगियों के साथ काम करने के बारे में - सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 220 में इस प्रकार की गतिविधि से संबंधित हर चीज के बारे में।

- एक बार जब हम एक बीमा कंपनी के साथ बातचीत कर रहे थे, और उसके एक प्रतिनिधि ने आश्चर्य व्यक्त किया कि मरीज विशेष रूप से हमारे क्लिनिक से जुड़ना चाहते हैं, जबकि बड़ी संख्या में आधुनिक वाणिज्यिक चिकित्सा केंद्र हैं। इसका एक कारण यह है कि स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के तहत हमारे कई रोगियों का यहां पहले ही इलाज हो चुका है, और अब वे, उनके बच्चे और नाती-पोते हमारे पास आते हैं। इससे पता चलता है कि एक अस्पताल के लिए प्रतिष्ठा कितनी महत्वपूर्ण है। ग्राहकों के प्रति जितना अधिक चौकस, चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता जितनी अधिक आप उन्हें प्रदान करते हैं, उतना ही वे आपसे सेवाएं प्राप्त करना चाहते हैं।

और योग्यता पॉलीक्लिनिक के रोगियों के लिए बढ़े हुए आराम का निर्माण नहीं है, हालांकि इसकी व्यवस्था भी एक भूमिका निभाती है। खास बात यह है कि पॉलीक्लिनिक की टीम, मेडिकल स्टाफ का स्तर (मेडिकल साइंस के 27 अभ्यर्थी, उच्चतर के 144 डॉक्टर) योग्यता श्रेणी), महान कार्य अनुभव, प्रत्येक रोगी पर ध्यान।

चिकित्सा और निदान विभाग, जो सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता है, 1997 से उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर द्वारा सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया है तातियाना वैलेंटाइनोव्ना फ्रोलोवा।उसके विभाग में, लगभग सभी डॉक्टरों के पास उच्चतम श्रेणी या चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री है। चिकित्सा सेवाओं की एक पूरी श्रृंखला विभाग के दो-शिफ्ट संचालन के साथ प्रदान की जाती है, उन विभागों की चिकित्सा सेवाओं को छोड़कर, जो अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए दोनों राज्य कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करते हैं और भुगतान किया जाता है चिकित्सा सेवाएं (यह एक्स-रे विभाग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, नैदानिक ​​निदान प्रयोगशाला है)। विभाग पॉलीक्लिनिक के अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित है, यह आधुनिक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित है, जिसे सशुल्क चिकित्सा सेवाओं की कीमत पर खरीदा और बनाए रखा जाता है।

कई वर्षों से, पॉलीक्लिनिक एक निश्चित दल - ग्रेट के दिग्गजों को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने पर केंद्रित है देशभक्ति युद्ध, अन्य युद्धों में भाग लेने वाले, चेरनोबिल पीड़ित, जिन्हें चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, और उनके स्वागत के लिए कभी-कभी महत्वपूर्ण समय की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने वाले विभाग और इसकी रजिस्ट्री को अलग करने का निर्णय लिया गया था, हालांकि कोई नियामक दस्तावेज अलग-अलग क्षेत्रों को आवंटित करने की आवश्यकता का उल्लेख नहीं करता है।

2013 में, अनुलग्नक प्रक्रिया पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय से आदेश जारी करने के साथ, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के तहत सेवाएं प्राप्त करने के लिए पॉलीक्लिनिक से जुड़ने के इच्छुक रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई, और अलग से आवंटित क्षेत्रों में वृद्धि हुई। सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का विभाग और भी अधिक प्रासंगिक हो गया।

2012-2013 के लिए, कई नियामक दस्तावेजों को अपनाया गया, जिन्होंने संगठन को प्रभावित किया और सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान को सुव्यवस्थित किया:

• 10.11.2011 नंबर 917 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "कॉर्पोरेट आयकर पर 0 प्रतिशत कर की दर के आवेदन के लिए संगठनों द्वारा किए गए शैक्षिक और चिकित्सा गतिविधियों के प्रकारों की सूची के अनुमोदन पर", जिसने इसे बनाया 2012 के अंत में आवश्यक चिकित्सा उपकरणों की खरीद के लिए धन जमा करना संभव;
• कला। 21.11.2011 के संघीय कानून के 84 नंबर 323-F3 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के मूल सिद्धांतों पर", जिसने भुगतान चिकित्सा सेवाओं के लिए विधायी ढांचा पेश किया;
• 04.10.2012 के रूसी संघ की सरकार की डिक्री संख्या 1006 "चिकित्सा संगठनों द्वारा भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नियमों के अनुमोदन पर";
• 22 अक्टूबर, 2012 संख्या 1074 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "2013 के लिए और 2014 और 2015 की योजना अवधि के लिए नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम पर";
• रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल मानकों के प्रावधान के लिए बड़ी संख्या में प्रक्रियाओं को मंजूरी दी गई थी;
• मॉस्को सिटी हेल्थकेयर डिपार्टमेंट के आदेश जारी किए गए थे।

पॉलीक्लिनिक के व्यापक अनुभव के बावजूद, 1 जनवरी 2013 से सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के बाजार में प्रवेश की प्रत्याशा में नियामक ढांचे के अद्यतन के कारण एक बड़ी संख्या मेंनए प्रतिभागियों, 2012 की चौथी तिमाही में, पॉलीक्लिनिक में सेवा को मजबूत किया गया था, जो भुगतान चिकित्सा सेवाओं का संगठन और समर्थन प्रदान करता है।

भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में पॉलीक्लिनिक की गतिविधि का प्राथमिकता क्षेत्र बीमा कंपनियों के साथ वीएचआई अनुबंधों के तहत बीमाधारक को सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध है। हमने पिछले वर्षों में किए गए उपयोगी सहयोग का विश्लेषण करने के लिए बीमा कंपनियों के साथ बातचीत की, दोनों पक्षों के नुकसान को कम करने के लिए साझेदारी के सिद्धांतों पर आगे की बातचीत के तरीकों की रूपरेखा तैयार की। बातचीत के परिणामस्वरूप, हमें हमारे लिए रुचि के सवालों के जवाब मिले: सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की गुणवत्ता और उनकी लागत, वीएचआई कार्यक्रमों की संरचना और उनकी सीमा बढ़ाने की संभावना, चिकित्सा पर कुछ प्रश्न और आर्थिक विशेषज्ञता। बीमा कंपनियां, बदले में, प्रति बीमित व्यक्ति की लागत को कम करने और सहयोग के संगठन में सुधार के लिए हमारी ओर से नए सॉफ्टवेयर की शुरूआत के मुद्दों में रुचि रखती थीं। बीमा कंपनियों के साथ बैठकों के परिणामस्वरूप, हमने बहुत महत्वपूर्ण लक्ष्य हासिल किए: हमने एक मूल्य निर्धारण रणनीति विकसित की, मास्को शहर में वीएचआई सेवाओं के लिए बाजार में अपनी जगह को परिभाषित किया। 1 जनवरी 2013 तक, हमारे क्लिनिक ने 70 से अधिक बीमा कंपनियों और अन्य कानूनी संस्थाओं के साथ अनुबंध समाप्त कर लिया है।

अन्य कानूनी संस्थाओं के साथ अनुबंध चिकित्सा परीक्षाओं के संचालन और संगठनों के कर्मचारियों को अन्य चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध हैं, चिकित्सा केंद्रों के रोगियों को उन सेवाओं के लिए सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध जो उनके पास नहीं हैं, उदाहरण के लिए, एक्स-रे परीक्षाएं कंप्यूटेड टोमोग्राफी, प्रयोगशाला परीक्षण, आदि।

हम भुगतान चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए व्यक्तियों के साथ अनुबंध समाप्त करते हैं यदि नागरिकों ने स्वयं शुल्क के लिए सेवाएं प्राप्त करने की इच्छा व्यक्त की है और इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल को मुफ्त में प्राप्त करने से इनकार करने के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए हैं। हमारे क्लिनिक में, ये मुख्य रूप से वीएचआई अनुबंधों के तहत सौंपे गए मरीज हैं, जिनके लिए इस प्रकार की चिकित्सा सेवाएं या तो शामिल नहीं हैं या वीएचआई अटैचमेंट प्रोग्राम में सीमित हैं, साथ ही वे मरीज जिनके लिए इस प्रकार की चिकित्सा सेवाएं शामिल नहीं हैं। राज्य की गारंटी का क्षेत्रीय कार्यक्रम या वे खुद तय करते हैं कि वे किस प्रकार के सर्वेक्षण करना चाहते हैं।

2013 की पहली तिमाही में, एक स्वचालित सूचना प्रणाली, भुगतान सेवाओं की मदद से अर्जित धन की कीमत पर अर्जित किया गया, जिसमें सॉफ्टवेयर मॉड्यूल और सबसिस्टम का एक सेट शामिल है जो क्लिनिक की गतिविधियों के विभिन्न क्षेत्रों को स्वचालित करने की अनुमति देता है: रजिस्ट्री और वेबसाइट पर एक नियुक्ति करना, सूची बनाना और अपलोड करना बीमाधारक, कानूनी संस्थाओं और व्यक्तियों के साथ काम करने के लिए चालानों और प्रतिलेखों को तैयार करना और रिकॉर्ड करना, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा इलेक्ट्रॉनिक आउट पेशेंट रोगी रिकॉर्ड का रखरखाव। यह स्वचालित सूचना प्रणाली आपको नियमित रूप से प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं की प्रारंभिक आंतरिक परीक्षा आयोजित करने की अनुमति देती है ताकि नुकसान को कम किया जा सके, कानूनी संस्थाओं और व्यक्तियों के साथ अनुबंधों की प्रगति का विश्लेषण और विश्लेषण किया जा सके। और साथ ही हमने प्रयोगशाला अनुसंधान पर डेटा की निगरानी और तुरंत प्राप्त करने के लिए प्रयोगशाला प्रणालियों के साथ एआईएस का एकीकरण किया है। किसी भी जटिल कार्यक्रम की तरह, हमारे क्लिनिक की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, हमारे एआईएस में सुधार की आवश्यकता है।

किसी राज्य कार्य की हानि के लिए नहीं

08.05.2010 नंबर 83-एफजेड के संघीय कानून में निर्धारित अनुसार, नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यान्वयन के लिए राज्य कार्य की पूर्ति के अधीन एक बजटीय संस्थान द्वारा भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं।

पॉलीक्लिनिक मासिक आधार पर सभी संरचनात्मक इकाइयों के लिए यात्रा योजना के कार्यान्वयन की निगरानी करता है। राज्य असाइनमेंट 2013 1,060 हजार यात्राओं के लिए स्वीकृत। 2013 के छह महीनों के लिए, राज्य के आदेश को ध्यान में रखते हुए, भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं की यात्राओं का अनुपात कुल यात्राओं का 12% था।

2013 से, सेवाओं (संचार, परिवहन, उपयोगिताओं, संपत्ति रखरखाव और अन्य सेवाओं) को प्रदान करने की लागतों का वित्तपोषण केवल अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा और आय-सृजन गतिविधियों की कीमत पर किया गया है।

पॉलीक्लिनिक की योजना 2013 में आय-सृजन गतिविधियों की कीमत पर 50 प्रतिशत या उससे अधिक से लेकर अनुच्छेद 220 - "काम, सेवाओं के लिए भुगतान" के तहत वित्त लागत तक है। नियोजित आय का कम से कम 15% गैर-वित्तीय संपत्तियों के अधिग्रहण और पॉलीक्लिनिक के विकास के लिए निर्देशित किया जाएगा: आधुनिक उपकरण, उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों के लिए स्पेयर पार्ट्स की खरीद।

- कृपया हमें पॉलीक्लिनिक में सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के विकास की योजनाओं के बारे में बताएं।

- राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान "जीपी नंबर 220 डीजेडएम" में सशुल्क चिकित्सा सेवाओं की दिशा में काम करने वाली टीम ने बहुत काम किया है, लेकिन जो पहले ही हासिल हो चुका है, उससे हम संतुष्ट नहीं होने वाले हैं। हमारी योजनाएँ विशेष रूप से शाखाओं में सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान पर काम में सुधार और विस्तार करने की हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक आउट पेशेंट केंद्र के रूप में हमारे पॉलीक्लिनिक की चार शाखाएँ हैं, और 2014 से हमने बीमा कंपनियों के साथ स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा अनुबंधों के तहत उनमें से दो को कार्यक्रमों में शामिल करने की योजना बनाई है। वर्तमान में, शाखाएं निवारक परीक्षा आयोजित करने, चिकित्सा आयोग के निष्कर्ष के आधार पर विभिन्न प्रमाण पत्र जारी करने और एक दिन के अस्पताल में भुगतान चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने पर केंद्रित हैं। हम नए चिकित्सा उपकरणों द्वारा प्रदान की जाने वाली सशुल्क चिकित्सा सेवाओं की सीमा का विस्तार करने की भी योजना बना रहे हैं, जिसे सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान से प्राप्त धन से खरीदा जाता है।

इसलिए, 2013 में, नए उपकरण खरीदे गए: LOGIQ E9 अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक सिस्टम, स्मार्टएक्साइड लेजर सर्जिकल डिवाइस, SWISS DOLORCLAST एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव थेरेपी डिवाइस, पराबैंगनी रक्त विकिरण उपकरण, अंतःशिरा रक्त विकिरण के लिए लेजर उपकरण, के लिए नए उपकरण नायलॉन कृत्रिम अंग, लेजर उपकरणों के निर्माण के लिए दंत प्रयोगशाला: शल्य चिकित्सा और त्वचाविज्ञान।

2013 की दूसरी छमाही में, पीसीआर प्रयोगशाला के चालू होने के संबंध में, हमारी नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रयोगशाला प्रयोगशाला परीक्षणों की सीमा का विस्तार करेगी।

वर्तमान में, प्राथमिकताओं में से एक उन व्यक्तियों के लिए सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का और विकास है जो ऐसी सेवाएं प्राप्त करने में सक्षम होंगे जो राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल नहीं हैं: शॉक वेव थेरेपी, सौंदर्य चिकित्सा में चिकित्सा सेवाएं और अन्य।

वास्तव में, हमारे पास बहुत सी योजनाएं हैं, और हमने केवल वही साझा किया है जो पहले ही हासिल किया जा चुका है और जिसे हम निकट भविष्य में लागू करने का इरादा रखते हैं। कानूनी ढांचा बनाया जा रहा है, और सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का आगे विकास अपरिहार्य है।

हम अपने सहयोगियों को बजटीय और वाणिज्यिक संस्थानों से बातचीत के लिए आमंत्रित करते हैं। सशुल्क चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने के अनुभव और नियमों को लागू करने के बारे में चर्चा करने के लिए, हमारे क्लिनिक की वेबसाइट पर एक फोरम खोला जाएगा। इंटरनेट पर फोरम का पता: http://forum.gp220.ru, और आप ईमेल पते पर भी लिख सकते हैं: [ईमेल संरक्षित]

हम अनुभव साझा करने के लिए प्रतिबद्ध हैं। इस विषय के महत्व के बावजूद, प्रेस और इंटरनेट पर इसकी पर्याप्त चर्चा नहीं की जाती है, और यदि ऐसा होता है, तो यह यादृच्छिक है। अनुभव का आदान-प्रदान हम सभी को जल्द से जल्द सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के स्तर को बढ़ाने की अनुमति देगा ताकि यह हमारे रोगियों के लिए आरामदायक हो और उन्हें वे सभी चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने की अनुमति दें जिनकी उन्हें आवश्यकता है।