सर्जरी के लिए ब्लैडर टैम्पोनैड संकेत। मूत्राशय के कैंसर का उपशामक उपचार। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

वर्गीकरण:
एकतरफा: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, लंबे समय तक गुर्दे की शिरा घनास्त्रता के साथ। विभेदक निदान में, गुर्दे के हाइपोप्लासिया को ध्यान में रखा जाता है।
द्विपक्षीय: पर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह अपवृक्कता, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, अन्य प्रणालीगत रोग: कम अक्सर द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: गुर्दे की विफलता के साथ अंत-चरण पुरानी नेफ्रैटिस; तेजी से थकान, खराब व्यायाम सहिष्णुता, फुफ्फुस बहाव और एडिमा के साथ सांस की तकलीफ, एनीमिया अक्सर नोट किया जाता है। द्विपक्षीय शोष के लिए हेमोडायलिसिस आवश्यक है।

निदान:
इतिहास
प्रयोगशाला अनुसंधान: सरल सामान्य विश्लेषणरक्त; मूत्र की सांस्कृतिक परीक्षा और मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी, दैनिक मूत्र का विश्लेषण, रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर; क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण।
अल्ट्रासोनोग्राफी। > अल्ट्रासाउंड डेटा:
अनुपातहीन रूप से छोटे गुर्दे। (एक किडनी के शोष के साथ, आमतौर पर विपरीत किडनी का प्रतिपूरक इज़ाफ़ा होता है।)
पैरेन्काइमा का पतला होना।
पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी।
अंग की आकृति का धुंधला होना। कभी-कभी गुर्दे को केवल कॉर्टिकल सिस्ट (मज्जा पिरामिड के सिस्टिक डिजनरेशन या सेकेंडरी रिटेंशन सिस्ट) की उपस्थिति के कारण देखा जा सकता है।

शुद्धता अल्ट्रासाउंड निदान : निदान किया जा सकता है अगर गुर्दे की कल्पना की जाती है और अनुपातहीन रूप से छोटा होता है। रोग के अंत में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है और इसलिए पर्क्यूटेनियस बायोप्सी की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

ब्लैडर टैम्पोनैड

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: औरिया, पेट के निचले हिस्से में संभावित दर्द और दर्द। मूत्र के ठहराव के साथ लंबे समय तक टैम्पोनैड के साथ, पेट का दर्द होता है। निदान:

इतिहास और परीक्षा: निचले पेट (भीड़ मूत्राशय) में स्पष्ट द्रव्यमान। रोगी से संभावित ट्रिगरिंग घटना (गुर्दे की बायोप्सी, मूत्राशय की आकांक्षा, आदि) के बारे में पूछा जाता है।
अल्ट्रासाउंड: पर्क्यूटेनियस एस्पिरेशन को गाइड करने के लिए भी इसका इस्तेमाल किया जा सकता है।
सिस्टोस्कोपी। अल्ट्रासाउंड डेटा:
अतिप्रवाह मूत्राशय।
थके हुए रक्त से उच्च-तीव्रता वाली आंतरिक गूँज (जैसे, मूत्राशय से आकांक्षा के बाद, कैथीटेराइजेशन), डिट्रिटस, कैलकुलस या सूजन का अक्सर पता लगाया जाता है।
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सटीकता: अल्ट्रासाउंड परीक्षा से ब्लैडर टैम्पोनैड का मज़बूती से निदान किया जा सकता है। केवल टैम्पोनैड के कारण का पता लगाने के लिए अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव गुर्दे के कैंसर की सबसे अधिक बार होने वाली (80% तक) जटिलता है। आमतौर पर हेमट्यूरिया बिना किसी पूर्वगामी के होता है और दर्द के बिना आगे बढ़ता है। रक्त के थक्के, मूत्रवाहिनी से गुजरते हुए, एक कृमि जैसा आकार प्राप्त कर लेते हैं और इसके लुमेन को रोक सकते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से पीठ दर्द और गुर्दे के दर्द के हमलों से प्रकट होता है।
रक्तस्राव के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए, हेमट्यूरिया के दौरान सिस्टोस्कोपी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी करना आवश्यक है।
तत्काल उपचारात्मक सिस्टोस्कोपी का उद्देश्य मूत्राशय के टैम्पोनैड को खत्म करना है। इस मामले में किया गया मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन रक्त के थक्कों को हटाता है, मूत्र के मार्ग को बहाल करता है। यदि सिस्टोस्कोपी अप्रभावी है, तो रक्त के थक्कों को हटाने और ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र निकालने के लिए सिस्टोस्टॉमी आवश्यक है।
मूत्राशय के कैंसर के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, जो कई घंटों से लेकर एक दिन तक रहता है। कभी-कभी छोटे सौम्य पेपिलोमा भी बड़े पैमाने पर, जानलेवा रक्तस्राव का स्रोत होते हैं। चल रहे हेमट्यूरिया से ब्लैडर टैम्पोनैड जैसी गंभीर जटिलता होती है। हेमट्यूरिया छाती में दर्द, रक्त के साथ मूत्र का धुंधलापन से प्रकट होता है। परिणामी रक्त के थक्के कष्टदायी डिसुरिया या मूत्र प्रतिधारण का कारण बनते हैं।
हेमट्यूरिया और ब्लैडर टैम्पोनैड के लिए मुख्य निदान पद्धति सिस्टोस्कोपी है। यह आपको एक ट्यूमर की उपस्थिति, उसके विकास, स्थानीयकरण, व्यापकता, रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

इस स्थिति में, तत्काल चिकित्सीय उपायप्राकृतिक मूत्र पथ के माध्यम से रक्तस्राव, विनाश और रक्त के थक्कों और संचित मूत्र को हटाने के स्रोत के ट्रांसयूरेथ्रल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन में शामिल हैं। यदि ट्यूमर तक मुश्किल पहुंच के कारण उपरोक्त उपायों को करना असंभव है, तो इसके क्षय या बड़े आकार, ट्रांसवेसिकल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, रक्तस्राव क्षेत्र के सिवनी या मूत्राशय की दीवार के इलेक्ट्रोरेसेक्शन को हेमोस्टैटिक थेरेपी के एक परिसर के अनिवार्य उपयोग के साथ इंगित किया जाता है।
मूत्र का बिगड़ा हुआ बहिर्वाहमूत्रवाहिनी के मुंह के बढ़ते ट्यूमर के संपीड़न के कारण मूत्राशय के कैंसर में। चिकित्सकीय रूप से, यह वृक्क शूल के हमलों, काठ का क्षेत्र में तनाव और भारीपन की भावना द्वारा व्यक्त किया जाता है। जब ट्यूमर मूत्राशय की गर्दन में स्थानीयकृत होता है, तो मूत्रमार्ग "वेजेज" का आंतरिक उद्घाटन होता है, जो पेरिनेम में विकिरण दर्द के मुकाबलों के साथ होता है।
तत्काल देखभालमूत्रवाहिनी या नेफ्रोस्टॉमी के कैथीटेराइजेशन द्वारा ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र को हटाने के उद्देश्य से है।
शिरापरक रक्त और लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघननिचले छोरों से पैरावेसिकल क्षेत्र में संवहनी संरचनाओं के अंकुरण या संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। इन विकारों को मेटास्टेस द्वारा इंट्रापेल्विक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में और बढ़ा दिया जाता है और चिकित्सकीय रूप से निचले छोरों की सूजन, श्रोणि और पेरिनेम में दर्द द्वारा प्रकट किया जाता है। एक वेसिकोवागिनल या वेसिकोरेक्टल फिस्टुला तब होता है जब मूत्राशय का कैंसर आसन्न अंगों पर आक्रमण करता है। यह जटिलता प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से योनि या तरल मल से मल के निर्वहन और मूत्र प्रणाली के आरोही संक्रमण के विकास के साथ है। नालव्रण के लिए, इंजेक्शन वाली डाई (मेथिलीन नीला) मलाशय या योनि से निकलती है। इन मामलों में आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना है। कष्टदायी दर्द के मामले में, एनाल्जेसिक (दवाओं) के अलावा, नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग ओबट्यूरेटर ओपनिंग, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया के माध्यम से किया जाता है। अपहरण के लिए सिग्मॉइड ट्यूब लगाएं मलआंतों के नालव्रण और आंतरिक अंतःस्रावी नालव्रण के साथ। मूत्राशय को लगातार एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है। जलोदर के साथ, उदर गुहा से द्रव को निकाला जाना चाहिए।

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जैसा कि आप जानते हैं, ब्लैडर ट्यूमर का व्यापक प्रसार आमूल-चूल उपचार को असंभव बना देता है, और उपशामक उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के दर्दनाक लक्षणों को कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना है, अर्थात। जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए।

उपशामक उपचार के तरीके:

1. उपशामक सर्जरी
2. विकिरण चिकित्सा
3. कीमोथेरेपी
4. इम्यूनोथेरेपी

मूत्राशय कैंसर (मूत्राशय कैंसर) की प्रगति में मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम:

1. एनीमिया
2. अंतःस्रावी रुकावट का सिंड्रोम
3. क्रोनिक रीनल फेल्योर
4. जीर्ण दर्द सिंड्रोम

इस प्रकार, जोखिम के मुख्य तरीकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य दर्द सिंड्रोम, हेमट्यूरिया, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, ऊपरी मूत्र पथ की नाकाबंदी, पैरावेसिकल कफ का मुकाबला करना होगा।

वे। उपशामक देखभाल की प्रकृति और दायरा आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाले सबसे प्रचलित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

आपात स्थिति और उनकी विशेषताएं

आपातकालीन स्थितियां:

1. हेमट्यूरिया
2. मूत्राशय का टैम्पोनैड
3. तीव्र मूत्र प्रतिधारण
4. ऊपरी मूत्र पथ की नाकाबंदी (हाइड्रोनफ्रोसिस)
5. दर्द सिंड्रोम
6. पैरावेसिकल कफ

मूत्र में रक्त की उपस्थिति (हेमट्यूरिया) आमतौर पर पहला लक्षण है जो रोगी को डॉक्टर को देखने और मूत्राशय के ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए प्रेरित करता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्तमेह अधिक चिंता का कारण नहीं हो सकता है और कभी-कभी यह रक्त की हानि की भरपाई और रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक एजेंटों (बिछुआ काढ़ा, डाइसिनोन) को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

दो लक्षण परिसर स्थिति की तात्कालिकता और विपुल हेमट्यूरिया के लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता को निर्धारित कर सकते हैं - तीव्र एनीमिया और मूत्राशय टैम्पोनैड। तीव्र, बिना रुके रूढ़िवादी तरीकेरक्तस्राव के उपचार से रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया और रक्ताल्पता होती है।

ब्लैडर के लुमेन में डाले गए रक्त के थक्के के साथ थक्के बन सकते हैं जो ब्लैडर टैम्पोनैड का कारण बन सकते हैं। यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है, तो आपको सहारा लेना होगा शल्य चिकित्सा.

सर्जिकल प्रभाव की मात्रा ट्यूमर के स्थानीयकरण और प्रक्रिया की सीमा से निर्धारित की जाएगी। इसके लिए, मूत्राशय के एक उच्च खंड का प्रदर्शन किया जाता है, इसके बाद इसका पुनरीक्षण किया जाता है, मूत्राशय की गुहा को थक्कों से मुक्त किया जाता है और मूत्र के मार्ग को बहाल किया जाता है।

मूत्राशय के नीचे और शरीर के सीमित कैंसर के साथ, मूत्राशय का उच्छेदन किया जाता है, मूत्रवाहिनी के उद्घाटन के घुसपैठ के साथ, इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी को बचाया जाता है, इसके बाद मूत्राशय में नव-प्रत्यारोपण किया जाता है।

मूत्राशय या मूत्राशय त्रिकोण में ट्यूमर के स्थान को पूरी तरह से नुकसान के साथ, रोगी के लिए तकनीकी रूप से कठिन और दर्दनाक ऑपरेशन, सिस्टेक्टोमी की आवश्यकता की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

सिस्टेक्टॉमी द्विपक्षीय यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी के साथ समाप्त होता है, क्योंकि ऑपरेशन की तात्कालिकता को देखते हुए, मूत्र के लिए एक कृत्रिम जलाशय के गठन के कारण ऑपरेशन की मात्रा में वृद्धि घातक हो सकती है।

मूत्राशय के ट्यूमर की अनैच्छिकता के मामले में, उपशामक उपायों द्वारा रक्तस्राव को रोकने का प्रयास किया जाता है - ट्यूमर का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, दोनों आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन।

विशेष चिकित्सा संस्थानों में, एंजियोग्राफी के नियंत्रण में, आंतरिक इलियाक धमनियों के बाद के एम्बोलिज़ेशन के साथ एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप का उपयोग करना संभव है। एम्बोलिज़ेशन का लाभ परिधीय धमनी बिस्तर के रोड़ा होने की संभावना है, जो संपार्श्विक के विकास को बाहर करता है।

इसके अलावा, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप का लाभ, जहाजों में से एक के कैथीटेराइजेशन के कारण, हेमोस्टैटिक और साइटोस्टैटिक दवाओं के क्षेत्रीय जलसेक का संचालन करने की संभावना है, जिसके खिलाफ चल रहे रक्तस्राव को रोकना संभव है।

ट्रांसफ़ेमोरल सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन द्वारा एम्बोलिज़ेशन किया जाता है, एक या दोनों तरफ से आंतरिक इलियाक धमनी में एक कैथेटर का चयनात्मक परिचय और सभी परिधीय वाहिकाओं के रोड़ा द्वारा दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है।

मूत्राशय की गर्दन से रक्तस्राव को फोली बैलून कैथेटर का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है: कैथेटर को मूत्राशय में डालने और गुब्बारे को फुलाए जाने के बाद, बाहरी छोर जांघ को एक तना हुआ स्थिति में तय किया जाता है, जो ट्यूमर का संपीड़न प्रदान करता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए आप ब्लीडिंग ट्यूमर के एक तंग टैम्पोनैड का उपयोग धुंध के साथ कर सकते हैं।

मूत्रवाहिनी के मुंह के अंकुरण से जुड़े मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में, उनकी घुसपैठ और ureterohydronephrosis और azotemia के विकास के लिए अग्रणी, रोगी को दिखाया गया है:

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी का थोपना;
मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग;
एक नेफ्रोस्टॉमी लगाने;
त्वचा के लिए मूत्रवाहिनी के छिद्रों को हटाना।

पूर्ण मूत्र प्रतिधारण के साथ, मूत्र मोड़ को बहाल करने का सबसे अच्छा तरीका एक लोचदार कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन है। यदि एक लोचदार कैथेटर स्थापित करना असंभव है, तो ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी या एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाना संभव है। मूत्राशय में ट्रोकार के माध्यम से एक रबर फोली कैथेटर डाला जाता है, और गुब्बारे को भरने के बाद, इसे मूत्राशय और मूत्र के बहिर्वाह के लिए छोड़ दिया जाता है।

पैल्विक अंगों में ट्यूमर का बढ़ना और तंत्रिका चड्डी का संपीड़न लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, जिससे एनाल्जेसिक और दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

सिद्धांतों दवा से इलाजहमारे द्वारा ऊपर उल्लिखित दर्द सिंड्रोम। स्टकी के अनुसार, ए.वी. विस्नेव्स्की, एपिड्यूरल निरूपण, प्रीसैक्रल नर्व प्लेक्सस का उच्छेदन।

यद्यपि आधुनिक विकासफार्माकोथेरेपी, यह दिशा लगभग न्यूनतम हो गई है। साथ ही, इस तरह के हेरफेर को करने के लिए एक अच्छे कौशल की आवश्यकता होती है। कंकाल की हड्डियों के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, दर्द को दूर करने के लिए स्थानीय विकिरण के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है।

मूत्राशय का एक्सट्रापेरिटोनियल वेध उन्नत एंडोफाइटिक, घुसपैठ ट्यूमर वाले रोगियों में अपने सहज या विकिरण क्षय के मामले में विकसित होता है। मूत्राशय की दीवार में एक दोष के कारण पेरी-वेसिकुलर सेलुलर स्पेस में मूत्र का प्रवाह होता है, जो पैरावेसिकल कफ के विकास से जटिल होता है।

इस मामले में, उपशामक देखभाल का इष्टतम तरीका एक विघटित ट्यूमर के साथ मूत्राशय की दीवार का उच्छेदन और पोस्ट-सेक्टेड दोष का टांके लगाना होगा।

पैरावेसिकल कफ के लिए ऑपरेशन के दो लक्ष्य हैं: मूत्र का मोड़ना और पेरी-वेसिकल सेल्युलर टिश्यू स्पेस का जल निकासी।

अधिकांश प्रभावी तरीकादिखाई देने वाले ट्यूमर के आक्रमण के संकेतों के बिना एक "स्वस्थ" दीवार के माध्यम से मूत्र मोड़ एपिसिस्टोमी है। मूत्राशय त्रिकोण के क्षेत्र में एक विघटित ट्यूमर के साथ, मूत्र को बाहर की ओर मोड़ने का एकमात्र संभव तरीका द्विपक्षीय यूरेरोक्यूटेनोस्टॉमी है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पेरी-वेसिकुलर ऊतक का जल निकासी रेट्रोप्यूबिक स्पेस और प्री-वेसिकुलर ऊतक के ऊपरी हिस्से से बहिर्वाह प्रदान करता है। छोटे श्रोणि में गहरे स्थित पेरिपुबुलर ऊतक को ओबट्यूरेटर खोलने के माध्यम से निकाला जाना चाहिए।

भविष्य में प्राथमिक उपशामक देखभाल के प्रावधान के बाद, रोगियों को विकिरण चिकित्सा के साथ दिखाया जाता है एकल एकल खुराक (आरओडी) 1.8-2.5 Gy, कुल फोकल खुराक (एसओडी)- 60-70 जीआर।

विकिरण चिकित्सा के लिए विरोधाभास मूत्रवाहिनी का संपीड़न, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, कई मेटास्टेस की उपस्थिति, हेमटोपोइजिस का निषेध, रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति है।

कीमोथेरेपी के लिए, साइटोस्टैटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - एड्रियामाइसिन, थियोटेफ, माइटोमाइसिन सी, सिस्प्लैटिन, मेथोट्रेक्सेट, विनब्लास्टाइन, 5-फ्लूरोरासिल। मानक उपचार आहार वर्तमान में सिस्प्लैटिन और मेथोट्रेक्सेट पर आधारित 3-4 दवाओं का एक संयोजन है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली योजना एमवीएसी है:

मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम / एम 2, iv, 1,15,22 दिनों पर,
विनब्लास्टाइन 3 मिलीग्राम / एम 2, iv, 2,15,22 दिनों पर,
एड्रियामाइसिन 30 मिलीग्राम / एम 2, iv, 2 दिन पर,
सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / एम 2, IV, दिन 2।

पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 28 दिन है। कम से कम 2-3 कोर्स। प्रसारित मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 50-70% है और एक अच्छे रोगी की स्थिति के साथ एक उपशामक मोड में इसके उपयोग को उपस्थित चिकित्सक द्वारा उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए।

नोविकोव जी.ए., चिसोव वी.आई., मोडनिकोव ओ.पी.

यूरोलॉजिकल अभ्यास में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां काफी आम हैं। इनमें गुर्दे का दर्द, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, मूत्र प्रतिधारण, सकल रक्तमेह शामिल हैं। इन स्थितियों की तेजी से पहचान और विभेदित उपचार जटिलताओं की संभावना को कम करता है और चिकित्सा के प्रभाव की अवधि को बढ़ाता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और नैदानिक ​​​​मानदंड

रोगी मूत्राशय के अतिप्रवाह से पीड़ित होते हैं: पेशाब करने के लिए दर्दनाक और फलहीन प्रयास होते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द होता है; रोगी के व्यवहार को बेहद बेचैन करने वाला बताया गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों वाले रोगी और मेरुदण्डजो, एक नियम के रूप में, स्थिर हैं और अनुभव नहीं करते हैं गंभीर दर्द... जब सुपरप्यूबिक क्षेत्र में देखा जाता है, तो भीड़भाड़ के कारण एक विशिष्ट सूजन निर्धारित की जाती है मूत्राशय("बबल बॉल"), जिसे टकराने पर नीरस ध्वनि उत्पन्न होती है।

रोगी को समय पर और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में तीव्र मूत्र प्रतिधारण के विकास के तंत्र को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय से मूत्र को तत्काल निकालना आवश्यक है। पेशाब करने के लिए एक स्पष्ट आग्रह की अनुपस्थिति में मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, अस्पताल की सेटिंग में कैथीटेराइजेशन सबसे अच्छा किया जाता है। मूत्राशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण होने वाला गंभीर दर्द सिंड्रोम प्रीहॉस्पिटल चरण में कैथीटेराइजेशन के लिए एक संकेत है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन को एक गंभीर प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, इसे एक ऑपरेशन के समान माना जाना चाहिए। निचले मूत्र पथ (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी, पोस्टऑपरेटिव इस्चुरिया, आदि के रोगों के साथ) में शारीरिक परिवर्तन के बिना रोगियों में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इस उद्देश्य के लिए विभिन्न रबर और सिलिकॉन कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

सौम्य हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में कैथीटेराइजेशन सबसे बड़ी कठिनाई है। पौरुष ग्रंथि(बीपीएच)। बीपीएच में, पश्च मूत्रमार्ग लंबा हो जाता है और इसके प्रोस्टेटिक और बल्बोज भागों के बीच का कोण बढ़ जाता है। मूत्रमार्ग में इन परिवर्तनों को देखते हुए, टिमैन या मर्सिएर वक्रता वाले कैथेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक कैथेटर के मोटे और जबरन परिचय के साथ, गंभीर जटिलताएं संभव हैं: मूत्रमार्ग और प्रोस्टेट ग्रंथि में एक गलत मार्ग का गठन, मूत्रमार्गशोथ, मूत्रमार्ग का बुखार। इन जटिलताओं की रोकथाम सड़न रोकनेवाला और कैथीटेराइजेशन तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन है।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता अक्सर बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही गंभीर सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों में उत्पन्न होती है, जिसमें मधुमेह मेलेटस, संचार संबंधी विकार आदि शामिल हैं। मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।

जटिल एमईपी संक्रमण का मुख्य प्रेरक एजेंट है ई कोलाई- 80 - 90%, बहुत कम बार - एस. सैप्रोफाइटिकस (3-5%), क्लेबसिएला एसपीपी।, पी। मिराबिलिसऔर अन्य। इन रोगजनकों के लिए सबसे अधिक सक्रिय फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि) हैं, जिनमें से प्रतिरोध का स्तर 3% से कम है।

वैकल्पिक रूप से, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल, सेफैक्लोर, सेफिक्साइम, सेफ्टिब्यूटेन) का उपयोग किया जा सकता है।

प्रोफिलैक्सिस के लिए, इन जीवाणुरोधी दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में (विशेष रूप से एक फोड़ा में परिणाम के साथ), तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक सूजन घुसपैठ और इसके श्लेष्म की सूजन द्वारा मूत्रमार्ग के विचलन और संपीड़न के कारण होता है। इस बीमारी में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन को contraindicated है। मूत्रमार्ग के आघात वाले रोगियों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण प्रमुख लक्षणों में से एक है। इस मामले में, नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन भी अस्वीकार्य है।

मूत्राशय में पथरी के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण तब होता है जब एक पत्थर मूत्राशय की गर्दन में घुस जाता है या मूत्रमार्ग को उसके विभिन्न भागों में बाधित कर देता है। मूत्रमार्ग का पैल्पेशन पत्थरों का निदान करने में मदद करता है। मूत्रमार्ग के सख्त होने से मूत्र प्रतिधारण होता है, एक पतली लोचदार कैथेटर के साथ मूत्राशय को कैथीटेराइज करने का प्रयास संभव है।

वृद्ध और वृद्ध महिलाओं में तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण गर्भाशय का आगे बढ़ना हो सकता है। इन मामलों में, आंतरिक जननांग अंगों की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करना आवश्यक है, और पेशाब भी बहाल किया जाता है (आमतौर पर मूत्राशय के पूर्व कैथीटेराइजेशन के बिना)।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के आकस्मिक मामलों में मूत्राशय और मूत्रमार्ग में विदेशी शरीर शामिल होते हैं जो निचले मूत्र पथ को घायल या बाधित करते हैं। आपातकालीन देखभाल विदेशी शरीर को हटाने के लिए है; हालांकि, यह हेरफेर केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है।

प्रतिवर्त मूत्र प्रतिधारण के मामले में (उदाहरण के लिए, प्रसवोत्तर, पोस्टऑपरेटिव इस्चुरिया के साथ), आप बाहरी जननांग अंगों की सिंचाई के साथ पेशाब को प्रेरित करने का प्रयास कर सकते हैं गरम पानी, एक बर्तन से दूसरे बर्तन में पानी डालने से (पानी की गिरती धारा की आवाज स्पष्ट रूप से पेशाब का कारण बन सकती है); यदि ये विधियाँ अप्रभावी हैं और कोई मतभेद नहीं हैं, तो पाइलोकार्पिन के 1% घोल का 1 मिली या प्रोसेरिन के 0.05% घोल के 1 मिली को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है; यदि अप्रभावी है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।तीव्र मूत्र प्रतिधारण वाले मरीज़ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

मैक्रोहेमेटुरिया

परिभाषा।हेमट्यूरिया - मूत्र में रक्त की अशुद्धता की उपस्थिति - कई मूत्र संबंधी रोगों के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सूक्ष्म और स्थूल रक्तमेह के बीच भेद; तीव्र सकल रक्तमेह की शुरुआत में अक्सर तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

एटियलजि और रोगजनन। संभावित कारणहेमट्यूरिया में प्रस्तुत किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीरऔर वर्गीकरण।मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति हेमट्यूरिया की डिग्री के आधार पर इसे एक बादल और गुलाबी, भूरा-लाल या लाल-काला रंग देती है।

मैक्रोहेमेटुरिया तीन प्रकार का हो सकता है: 1) प्रारंभिक (प्रारंभिक), जब मूत्र का केवल पहला भाग रक्त से सना हुआ होता है, शेष भाग सामान्य रंग के होते हैं; 2) टर्मिनल (अंतिम), जिसमें मूत्र के पहले भाग में, कोई रक्त अशुद्धता दृष्टिगत रूप से नहीं पाई जाती है और मूत्र के केवल अंतिम भाग में रक्त होता है; एच) कुल, जब सभी भागों में मूत्र समान रूप से रक्त के रंग का होता है। सकल रक्तमेह के संभावित कारणों में प्रस्तुत कर रहे हैं।

अक्सर, ग्रॉस हेमट्यूरिया गुर्दे के क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ होता है, क्योंकि मूत्रवाहिनी में बनने वाला एक थक्का गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। गुर्दे के ट्यूमर में, रक्तस्राव दर्द से पहले होता है ("एसिम्प्टोमैटिक हेमट्यूरिया"), जबकि यूरोलिथियासिस में, हेमट्यूरिया की शुरुआत से पहले दर्द होता है। हेमट्यूरिया में दर्द का स्थानीयकरण भी रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाता है। तो, काठ का क्षेत्र में दर्द गुर्दे की बीमारी के लिए विशिष्ट है, और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में - मूत्राशय के घावों के लिए। हेमट्यूरिया के साथ-साथ डिसुरिया की उपस्थिति प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय या पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ देखी जाती है। रक्त के थक्कों का आकार आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। जब रक्त मूत्रवाहिनी से गुजरता है तो कृमि जैसे थक्के बनते हैं जो ऊपरी मूत्र पथ की बीमारी का संकेत देते हैं। मूत्राशय से रक्तस्राव में आकारहीन थक्के अधिक आम हैं, हालांकि वे मूत्राशय में बन सकते हैं जब रक्त गुर्दे से निकल जाता है।

प्रचुर मात्रा में रक्तमेह के साथ, मूत्राशय अक्सर रक्त के थक्कों से भर जाता है और स्वतंत्र पेशाब असंभव हो जाता है। मूत्राशय का एक टैम्पोनैड है। मरीजों में दर्दनाक टेनेसमस विकसित होता है, और एक कोलैप्टोइड राज्य विकसित हो सकता है। ब्लैडर टैम्पोनैड को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ।हाइपोवोल्मिया के विकास और रक्तचाप में गिरावट के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली दिखाई जाती है - क्रिस्टलोइड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन। हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।यदि सकल हेमट्यूरिया होता है, तो अस्पताल के मूत्रविज्ञान विभाग में तत्काल प्रवेश का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण

परिभाषा।पायलोनेफ्राइटिस एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें गुर्दे के बीचवाला ऊतक और इसकी पाइलोकैलिसियल प्रणाली का एक प्रमुख घाव होता है।

एटियलजि और रोगजनन।पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई हो सकते हैं, कम अक्सर अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, आदि जीव - ओटिटिस मीडिया, टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, निमोनिया, सेप्सिस, आदि)। पूर्वगामी कारक - इम्युनोडेफिशिएंसी, मूत्र पथ की रुकावट (यूरोलिथियासिस, गुर्दे और मूत्र पथ की विभिन्न विसंगतियाँ, मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग की सख्ती, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि), मूत्र पथ के वाद्य अध्ययन, गर्भावस्था, मधुमेह मेलेटस, बुढ़ापा, आदि। घटना प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे और मूत्र पथ के किसी भी पिछले विकार के बिना) और माध्यमिक (गुर्दे और मूत्र पथ में कार्बनिक या कार्यात्मक प्रक्रियाओं के आधार पर उत्पन्न होने, संक्रमण के लिए गुर्दे के ऊतकों के प्रतिरोध को कम करने और बहिर्वाह को बाधित करने के बीच अंतर करती है। मूत्र का)। सामान्य तौर पर, पाइलोनफ्राइटिस महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से कम उम्र में, जो शारीरिक, शारीरिक और से जुड़ा होता है। हार्मोनल विशेषताएंमहिला शरीर। वृद्धावस्था में यह रोग पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण अधिक होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों में रोग के सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। प्रारंभ में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस नैदानिक ​​रूप से संकेतों द्वारा प्रकट होता है स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होता है।

सामान्य लक्षण: बुखार, गंभीर ठंड लगना, इसके बाद अत्यधिक पसीना आना, मतली, उल्टी, रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन।

स्थानीय लक्षण: प्रभावित हिस्से पर काठ का क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, कभी-कभी डिसुरिया, गुच्छे के साथ बादल छाए हुए मूत्र, पॉल्यूरिया, निशाचर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होने पर दर्द।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के दौरान, सीरस और प्युलुलेंट सूजन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। 25 - 30% रोगियों में पुरुलेंट रूप विकसित होते हैं। इनमें एपोस्टेमेटस (पुस्टुलर) पाइलोनफ्राइटिस, कार्बुनकल और किडनी फोड़ा शामिल हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए एल्गोरिदम

पूर्ण उपचार केवल एक अस्पताल की स्थापना में संभव है; पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल रोगसूचक उपचार संभव है, जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग होता है (देखें खंड गुर्दे का दर्द)।

ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स की स्थिति को निर्दिष्ट किए बिना व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने और मूत्र के मार्ग को बहाल करने से एक अत्यंत गंभीर जटिलता का विकास होता है - बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक, जिसमें मृत्यु दर 50 - 80% है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।रोगियों के साथ गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणविस्तृत जांच और आगे की उपचार रणनीति के निर्धारण के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

डी यू पुष्कर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए वी जैतसेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एल ए अलेक्सानियन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ए वी टोपोलियन्स्की
पी.बी. नोसोवित्स्की
एमजीएमएसयू, एनएनपीओ एम्बुलेंस चिकित्सा देखभाल, मास्को

ध्यान दें!

• तीव्र रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता मूत्र संबंधी रोगदो कारकों पर निर्भर करता है: महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों के परिसर की गुणवत्ता, और एक विशेष अस्पताल में रोगी की समय पर डिलीवरी।
• वृक्क शूल एक लक्षण जटिल है जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र (अचानक) उल्लंघन के साथ होता है, जिससे पाइलोकैलिकियल उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन, शिरापरक ठहराव और पैरेन्काइमा की सूजन, इसके हाइपोक्सिया का विकास होता है। और रेशेदार कैप्सूल का अत्यधिक खिंचाव।
• तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में (विशेष रूप से एक फोड़ा में परिणाम के साथ), तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक सूजन घुसपैठ और इसके श्लेष्म की सूजन द्वारा मूत्रमार्ग के विचलन और संपीड़न के कारण होता है।

ब्लैडर टैम्पोनैड जननांग प्रणाली के रोगों का परिणाम हो सकता है, साथ ही चोटों का परिणाम भी हो सकता है। मुख्य कारण हैं:

• ऊपरी मूत्र पथ की चोटें;
• ऊपरी मूत्र पथ के नियोप्लाज्म;
• मूत्राशय के रसौली;
• मूत्र जलाशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के वैरिकाज़ नसों;
• प्रोस्टेट कैप्सूल को नुकसान इस तथ्य के कारण है कि कैप्सूल फट गया।

मूत्राशय का कैंसर एक सामान्य कारण है।

विकास तंत्र

यह कैसे विकसित होता है, प्रक्रिया काफी हद तक पैथोलॉजी की उत्पत्ति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट कैप्सूल के अचानक टूटने के साथ, प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है। कैप्सूल का फटना और तनाव प्रोस्टेट ग्रंथि के बढ़ने और उसमें रुकावट के कारण होता है।

मूत्राशय और गर्दन को आराम देने वाली मांसपेशियों पर लगातार दबाव डाला जाता है। यह इस तथ्य के कारण बनता है कि इन्फ्रावेस्क्युलर रुकावट को दूर करना आवश्यक है। मूत्राशय के भीतर दबाव में परिवर्तन और प्रोस्टेट ग्रंथि की बड़ी मात्रा में ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जो कैप्सूल के टूटने की ओर ले जाती हैं। नतीजतन, हेमट्यूरिया होता है।

मूत्राशय के अधूरे खाली होने के क्या कारण हैं?

मूत्राशय का अधूरा खाली होना मुख्य रूप से न केवल मूत्र के निचले हिस्सों के रोगों में बल्कि महिलाओं और पुरुषों में प्रजनन प्रणाली में भी महसूस होता है।

एक आदमी में बार-बार पेशाब आना हमेशा आदर्श नहीं माना जाना चाहिए। यहां तक ​​​​कि अगर मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार आग्रह करना असुविधा, निर्वहन और अन्य खतरनाक लक्षणों के साथ नहीं है, तो रोगी को एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

कारण

पुरुषों में बार-बार पेशाब आने के सभी कारणों को 2 समूहों में बांटा जा सकता है। पहले में शारीरिक शामिल है, ज्यादातर मामलों में आहार या तनाव में त्रुटियों से जुड़ा हुआ है। दूसरे समूह में शामिल हैं रोग संबंधी कारणजननांग और अन्य प्रणालियों के विभिन्न रोगों से जुड़े।

पुरुषों में ब्लैडर सिस्टोस्टॉमी

महिलाओं और बच्चों की तुलना में पुरुषों में ईशूरिया अधिक आम है, इसलिए उन्हें अधिक बार सिस्टोस्टॉमी दी जाती है। पुरुषों में उससे बेचैनी भी अधिक होती है, क्योंकि उनका अंग एक धनुषाकार तरीके से घुमावदार है।

इसके लागू होने के संकेत:

• प्रोस्टेट के रोग (एडेनोमा या ट्यूमर)। एडेनोमा पुरुषों में सिस्टोस्टॉमी के लिए एक संकेत है। यह, जैसे-जैसे आगे बढ़ता है, प्रोस्टेट ग्रंथि को बड़ा करता है और मूत्रमार्ग को संकुचित कर सकता है। ईशूरिया विकसित होता है। अक्सर, एक एडेनोमा एडेनोकार्सिनोमा में बदल जाता है, जो मूत्रमार्ग को अवरुद्ध करने का जोखिम चलाता है।
• मूत्र पथ या लिंग पर सर्जरी। ऐसे हस्तक्षेपों के साथ, अक्सर एक विशेष कैथेटर लगाना आवश्यक होता है।
• मूत्राशय या छोटे श्रोणि के रसौली अधिक सामान्य होते जा रहे हैं। ट्यूमर अलग-अलग जगहों पर स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन सबसे खतरनाक मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग के मुंह में होते हैं। यदि ट्यूमर उस स्थान पर है जहां मूत्रमार्ग मूत्रमार्ग में जाता है, तो कुछ महीनों के भीतर इसके विकास से औरिया हो जाएगा (मूत्र मूत्राशय में बहना बंद हो जाएगा)।
• मूत्रमार्ग एक पथरी या विदेशी शरीर द्वारा अवरुद्ध है। यह यूरोलिथियासिस का परिणाम है। पथरी मूत्रमार्ग से एक दिन से अधिक समय तक गुजर सकती है। यह मूत्र के प्रवाह में हस्तक्षेप करता है और कैथेटर को डालने से रोकता है। सिस्टोस्टॉमी में मुक्ति।
• मूत्राशय में मवाद निस्तब्धता की आवश्यकता होती है।
• लिंग घायल हो गया है।

निदान और चिकित्सीय पाठ्यक्रम में कुछ मामलों में रोगी के मूत्राशय में कैथेटर की स्थापना की आवश्यकता होती है। अक्सर, ट्यूब मूत्रमार्ग के माध्यम से डाली जाती है, लेकिन इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से भी रखा जा सकता है। कैथेटर ऐसे महत्वपूर्ण कार्य करता है:

• मूत्र निकालता है;
• मूत्राशय को फ्लश करता है;
• दवा देने में मदद करता है।

कारण

लक्षण

ब्लैडर टैम्पोनैड की मुख्य अभिव्यक्तियाँ होंगी दर्दजब पेशाब करने की कोशिश की जाती है, तो या तो कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या थोड़ी मात्रा में पेशाब निकलता है। प्यूबिस के ऊपर पैल्पेशन पर, एक उभार निर्धारित किया जाता है, यह एक अतिप्रवाहित मूत्राशय है। इस पर जरा सा दबाव पड़ने पर दर्द होने लगता है। ब्लैडर टैम्पोनैड वाला व्यक्ति भावनात्मक रूप से चंचल होता है और उसका व्यवहार बेचैन होता है।

मूत्राशय में रक्त की मात्रा के निर्धारण के आधार पर, रक्त की हानि की डिग्री निर्धारित की जाती है। मूत्र में ताजा या परिवर्तित रक्त अशुद्धियाँ होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्र जलाशय का टैम्पोनैड रक्तस्राव का सुझाव देता है। पुरुषों में मूत्राशय की क्षमता लगभग 300 मिलीलीटर होती है, लेकिन वास्तव में खोए हुए रक्त की मात्रा बहुत अधिक होती है।

मूत्राशय फटने के लक्षण

इसलिए, एक बीमार व्यक्ति में खून की कमी के सभी लक्षण होते हैं:

• पीला और नम त्वचा;
• धड़कन;
• कमजोरी और उदासीनता;
• सिर चकराना;
• बढ़ी हृदय की दर।

टैम्पोनैड के रोगी की मुख्य शिकायतें मूत्र के जलाशय में दर्द, पेशाब करने में असमर्थता, दर्दनाक और अप्रभावी आग्रह, चक्कर आना और पेशाब में खून आना होगा।

एनीमिया रोग संबंधी स्थिति की जटिलताओं में से एक है

प्रोस्टेट एडेनोमा: कैथीटेराइजेशन या सर्जरी?

एक अतिप्रवाह मूत्राशय के साथ, चिकित्सा जोड़तोड़ करना काफी आसान है, क्योंकि अंग बहुत फैला हुआ है, जिसका अर्थ है कि इसका आकार बढ़ गया है। इसके अलावा, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार सुरक्षित नहीं है - यह पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लेकिन केवल पेट की मांसपेशियों को जोड़ता है।

प्रक्रिया करने की तकनीक:

1. रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर लेट जाता है, चिकित्सा कर्मचारी उसके पैरों, बाहों को ठीक करता है, उसे श्रोणि क्षेत्र में थोड़ा ऊपर उठाता है।
2. रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमण को रोकने के लिए, पंचर क्षेत्र को एक विशेष समाधान के साथ अच्छी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है। यदि पंचर स्थल पर हेयरलाइन है, तो अग्रिम में (पंचर से पहले) इस क्षेत्र को मुंडाया जाता है।
3. इसके बाद, डॉक्टर रोगी को अंग के उच्चतम बिंदु और उसके अनुमानित स्थान का निर्धारण करने के लिए ताड़ना देता है, फिर वह नोवोकेन 0.5% के साथ एनेस्थीसिया देता है, जघन सिम्फिसिस से 4 सेमी ऊपर एक समाधान इंजेक्ट करता है।
4. संज्ञाहरण की शुरुआत के बाद, 12 सेमी सुई का उपयोग करके एक पंचर किया जाता है, जिसका व्यास 1.5 मिमी है। सुई धीरे-धीरे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से डाली जाती है, सभी परतों को छेदते हुए, अंततः अंग की दीवार तक पहुंचती है। इसे पंचर करते हुए सुई को 5 सेमी तक गहरा किया जाता है और मूत्र द्रव को बाहर निकाल लिया जाता है।
5. पूरी तरह से खाली होने के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है ताकि रक्तस्राव न हो, फिर मूत्राशय की गुहा को एक जीवाणुरोधी समाधान से धोया जाता है।
6. पंचर क्षेत्र कीटाणुरहित है और एक विशेष चिकित्सा पट्टी के साथ कवर किया गया है।

पंचर के बाद विशिष्ट जटिलताओं का विकास एक दुर्लभ घटना है। हालांकि, अगर चिकित्सा कर्मियों ने सड़न रोकनेवाला के नियमों की उपेक्षा की, तो संभावना है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव प्रवेश कर जाते हैं, जिससे सूजन हो जाती है।

गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

• उदर गुहा का पंचर;
• मूत्राशय का वेध;
• पंचर अंग के पास स्थित अंगों को आघात;
• फाइबर में मूत्र का प्रवेश, जो अंग के आसपास स्थित होता है;
• फाइबर में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया।

संभावित जटिलताओं और जोखिमों के बावजूद, कभी-कभी रोगी की मदद करने का एकमात्र तरीका पंचर होता है। इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता और रोगी की पश्चात की अवधि लगभग पूरी तरह से सर्जन के अनुभव पर निर्भर करती है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन एडेनोमा के लिए एक अस्थायी उपाय है, अगर जटिलताएं (संक्रमण) हैं या मूत्राशय को फ्लश करने और ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) के बाद मूत्र निकालने की आवश्यकता है। अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति में एडेनोमा के इलाज के लिए यह स्वर्ण मानक है।

एडेनोमा का इलाज कैथीटेराइजेशन द्वारा नहीं किया जा सकता है, यदि रूढ़िवादी उपचार (डॉक्साज़ोसिन और फाइनस्टेराइड, हर्बल दवा जैसी दवाएं) प्रभाव नहीं देती हैं, तो ऑपरेशन पर निर्णय लेना आवश्यक है। प्रोस्टेट की मात्रा के आधार पर, न्यूनतम इनवेसिव लेजर (वाष्पीकरण और एन्यूक्लिएशन) और मानक (टीयूआर) ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

वे आपकी उम्र के कारण ऑपरेशन को मना नहीं कर सकते; ऑपरेशन की तैयारी में हृदय रोग विशेषज्ञ और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर हृदय की समस्या का समाधान किया जाता है। यदि एक विशेषज्ञ ने आपको ऑपरेशन से इनकार किया है, तो दूसरे को खोजें, एक तिहाई, एक विशेष क्लिनिक और क्षेत्रीय केंद्र से संपर्क करें, आज किसी भी उम्र में एडेनोमा का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, मूत्र संग्रह बैग वाला कैथेटर एक वाक्य नहीं है!

सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर: उपयोग के लिए संकेत

सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर तब किया जाता है जब मूत्राशय अतिप्रवाह हो, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में, जब रोगी खाली करने में असमर्थ हो सहज रूप में... इस हेरफेर का सहारा लिया जाता है जब कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय से मूत्र को छोड़ना असंभव होता है। अधिक बार, बाहरी जननांग अंगों और मूत्रमार्ग को आघात के लिए ऐसी प्रक्रिया आवश्यक है, विशेष रूप से, जलने के साथ, पश्चात की अवधि में। इसके अलावा, उच्च गुणवत्ता वाले मूत्र परीक्षण एकत्र करने के लिए नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए सुपरप्यूबिक पंचर किया जाता है।

यह हेरफेर आपको चिकित्सा अनुसंधान के लिए शुद्ध सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। मूत्र के नमूने बाहरी जननांग के संपर्क में नहीं आते हैं। यह आपको अधिकतम बनाने की अनुमति देता है सटीक तस्वीरपैथोलॉजी की तुलना में कैथेटर का उपयोग करके विश्लेषण किया जाता है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मूत्र की जांच के लिए केशिका पंचर को एक विश्वसनीय तरीका माना जाता है।

मूत्राशय पंचर तकनीक

हेरफेर करने से पहले, चिकित्सा कर्मचारी पंचर क्षेत्र तैयार करते हैं: बाल मुंडाए जाते हैं, त्वचा कीटाणुरहित होती है। कुछ मामलों में, मूत्र पथ के स्थान को इंगित करने के लिए रोगी की अल्ट्रासाउंड मशीन से जांच की जाती है। सर्जन रोगी की जांच कर सकता है और विशेष उपकरणों के बिना, भरे हुए मूत्राशय की सीमाओं का निर्धारण कर सकता है।

ऑपरेशन के लिए, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। इस प्रक्रिया के दौरान सामान्य संज्ञाहरण का अभ्यास नहीं किया जाता है, पंचर क्षेत्र को स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवाओं के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। फिर त्वचा के नीचे जघन जोड़ के ऊपर 4-5 सेंटीमीटर की गहराई तक एक विशेष लंबी सुई डाली जाती है। सुई त्वचा, पेट की मांसपेशियों में प्रवेश करती है, मूत्राशय की दीवारों को छेदती है।

चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सुई काफी गहरी डाली गई है और बाहर नहीं निकल सकती है। इसके बाद, रोगी को एक तरफ कर दिया जाता है और थोड़ा आगे झुकाया जाता है। सुई के दूसरे छोर से जुड़ी एक ट्यूब के माध्यम से, मूत्र एक विशेष ट्रे में बहता है। मूत्राशय पूरी तरह से खाली होने के बाद, सुई को सावधानी से हटा दिया जाता है, और हेरफेर साइट को शराब या बाँझ पोंछे के साथ इलाज किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय का पंचर दिन में 2-3 बार दोहराया जाता है। यदि प्रक्रिया को नियमित रूप से किया जाना है, तो मूत्राशय को पंचर कर दिया जाता है और मूत्र निकालने के लिए एक स्थायी कैथेटर या नाली छोड़ दी जाती है। यदि विश्लेषण के लिए मूत्र की आवश्यकता होती है, तो इसे एक विशेष सिरिंज में एक बाँझ टोपी के साथ एकत्र किया जाता है। प्रयोगशाला में अनुसंधान के लिए सामग्री भेजने से पहले, सामग्री को एक बाँझ ट्यूब में डाला जाता है।

पंचर के लिए मुख्य संकेत:

1. कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद / कैथेटर के माध्यम से मूत्र निकालने में असमर्थता।
2. बाहरी जननांग आघात, मूत्रमार्ग को आघात।
3. विश्वसनीय प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मूत्र का संग्रह।
4. मूत्राशय भरा हुआ है और रोगी इसे अपने आप खाली करने में असमर्थ है।

सुप्राप्यूबिक पंचर है सुरक्षित रास्ताछोटे बच्चों और शिशुओं में मूत्र द्रव के अध्ययन के लिए। अक्सर, रोगी स्वयं अंग का पंचर पसंद करते हैं, क्योंकि कैथेटर का उपयोग करते समय, चोट की संभावना बहुत अधिक होती है।

प्रक्रिया के लिए संकेत

मूत्राशय के सुप्राप्यूबिक (केशिका) पंचर को दो उद्देश्यों के साथ किया जा सकता है - चिकित्सीय, अर्थात् चिकित्सीय, और नैदानिक। पहले मामले में, मूत्र के अत्यधिक संचय के कारण टूटने से बचने के लिए अंग को खाली करने के लिए पंचर किया जाता है।

निदान का उद्देश्य मूत्र का नमूना लेना है। लेकिन इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, हालांकि इस तरह से लिया गया विश्लेषण आत्म-पेशाब या कैथीटेराइजेशन द्वारा प्राप्त की तुलना में बहुत अधिक जानकारीपूर्ण है।

यदि सिस्टिक गठन छोटा है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, तो स्थिति को नियंत्रित करने के लिए रोगियों को वर्ष में 2 बार अल्ट्रासाउंड की जांच करने की आवश्यकता होती है।

मूत्रमार्ग के एक पंचर के साथ हेरफेर का लगातार अप्रिय परिणाम मूत्रमार्ग का बुखार है। यह तब हो सकता है जब बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। यह तब होता है जब चिकित्सा उपकरणों से मूत्रमार्ग घायल हो जाता है। यह जटिलता शरीर के ठंड लगना और नशा के साथ है। अधिक गंभीर रूपों में, मूत्रमार्ग का बुखार प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्गशोथ या किसी अन्य गंभीर बीमारी को ट्रिगर कर सकता है।

इसके अलावा, गलत या बहुत जल्दबाजी में किए गए हेरफेर से झूठी नहर चाल चल सकती है। मूत्र के रिसाव का खतरा है पेट की गुहाऔर फाइबर। अवांछित रिसाव को रोकने के लिए, स्वास्थ्य कर्मियों को सलाह दी जाती है कि सुई को एक समकोण पर नहीं, बल्कि तिरछे तरीके से डालें।

मतभेद

मूत्राशय के पंचर के संकेत उन सभी मामलों में होते हैं जब मूत्रमार्ग की सहनशीलता खराब होती है और मूत्र की तीव्र अवधारण होती है। उदाहरण के लिए, जननांगों की चोटों और जलन के साथ।

एरिथ्रोसाइटुरिया के कारण का स्पष्टीकरण।

मूत्र का अधिक गुणात्मक विश्लेषण, जननांग बाहरी अंगों के बाहरी वनस्पतियों द्वारा अदूषित।

ल्यूकोसाइटुरिया के कारण की पहचान।

ऑपरेशन के लिए contraindicated है:

• टैम्पोनैड।
• पैरासिस्टाइटिस, तीव्र सिस्टिटिस।
• छोटी बुलबुला क्षमता।
• वंक्षण नहर की हर्निया।
• एक सौम्य या घातक प्रकार के मूत्राशय में रसौली।
• स्टेज III मोटापा।
• प्रस्तावित पंचर साइट के क्षेत्र में त्वचा पर निशान की उपस्थिति।

किसी भी अन्य आक्रामक प्रक्रिया की तरह, मूत्राशय के पंचर के अपने मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

• अपर्याप्त पूर्णता - यदि अंग खाली है या आधा भरा हुआ है, तो पंचर सख्त वर्जित है, क्योंकि जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है;
• पैथोलॉजिकल ब्लड क्लॉटिंग - कोगुलोपैथी;
• बच्चे को वहन करने की अवधि;
• रोगी को रक्तस्रावी प्रवणता है।

रक्तस्रावी प्रवणता - हेरफेर के लिए एक contraindication

मतभेदों की सूची जारी है:

• नाभि के नीचे सफेद रेखा के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के विच्छेदन का इतिहास;
• पेरिटोनियल अंगों का मिश्रण, इज़ाफ़ा या खिंचाव;
• वंक्षण या ऊरु हर्निया की उपस्थिति;
• मूत्राशय की सूजन - सिस्टिटिस;
• छोटे श्रोणि (सिस्ट, मोच) में स्थित अंगों की विसंगतियाँ;
• संक्रामक घाव त्वचापंचर स्थल पर।

ऐसे समय होते हैं जब एक पंचर असंभव है। मूत्राशय की विभिन्न चोटों और इसकी छोटी क्षमता के लिए इस प्रक्रिया को करना मना है। तीव्र प्रोस्टेटाइटिस या प्रोस्टेट फोड़े वाले पुरुषों के लिए हेरफेर अवांछनीय है। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए प्रक्रिया निषिद्ध है। इस हेरफेर के दौरान जटिलताएं मोटापे के जटिल रूपों वाले रोगियों में हो सकती हैं।

पंचर के लिए अन्य contraindications हैं:

• तीव्र सिस्टिटिस और पैरासिस्टिटिस;
• मूत्राशय टैम्पोनैड;
• जननांग अंगों के नियोप्लाज्म (घातक और सौम्य);
• ऑपरेशन के क्षेत्र में शुद्ध घाव;
• वंक्षण हर्निया;
• पंचर क्षेत्र में निशान;
• मूत्राशय के विस्थापन का संदेह।

सिस्टोस्टॉमी एक खोखली नली होती है जो मूत्राशय से सीधे मूत्र को बाहर निकालती है और इसे एक बैग में इकट्ठा करती है जो अस्थायी रूप से मूत्र पथ को बदल देता है। एक पारंपरिक कैथेटर सीधे मूत्रमार्ग नहर में डाला जाता है, और पेरिटोनियल दीवार के माध्यम से एक सिस्टोस्टॉमी डाला जाता है।

ऐसा कैथेटर आवश्यक है जब मूत्र पथ खाली नहीं होता है, हालांकि यह भरा हुआ है। ऐसा तब होता है जब:

• एक पारंपरिक कैथेटर नहीं डाला जा सकता है।
• ऐसा माना जाता है कि रोगी को लंबे समय तक पेशाब करने में कठिनाई होगी, और लंबे समय तक सिस्टोस्टॉमी की जाती है।
• एक रोगी को तीव्र इस्चुरिया (मूत्र प्रतिधारण) है
• पैल्विक आघात, चिकित्सा या नैदानिक ​​प्रक्रियाओं, या संभोग के दौरान मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) क्षतिग्रस्त हो जाता है।
• मूत्र की दैनिक मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, लेकिन मूत्रमार्ग के माध्यम से एक नियमित कैथेटर डालना असंभव है।

पेशाब असंभव होने पर सिस्टोस्टॉमी कई बीमारियों की अभिव्यक्ति को समाप्त कर देता है। लेकिन वह उन्हें ठीक नहीं करती है, लेकिन मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करती है।

एक खाली मूत्राशय या आधा खाली होने पर, प्रक्रिया निषिद्ध है, क्योंकि परिणाम का जोखिम बढ़ जाता है;

क्या नतीजे सामने आए?

सिस्टोस्टॉमी की सही स्थापना और इसके सही उपयोग के साथ, एक नियम के रूप में, दुष्प्रभावउत्पन्न नहीं होता। लेकिन जटिलताओं के जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है। अभ्यास करने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित संभावित रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं और स्थितियों का वर्णन करते हैं:

• ट्यूब सामग्री से एलर्जी।
• चीरा स्थल से खून बह रहा है।
• घाव सड़ जाता है।
• आंतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
• मूत्राशय सूज जाता है।
• ट्यूब को अनायास बाहर निकाला जाता है।
• जिस स्थान पर ट्यूब जुड़ी होती है वह चिढ़ जाती है।
• रोगी खुद पेशाब करना बंद कर सकता है। एट्रोफी पेशाब करने की क्षमता। शरीर में खिंचाव नहीं होता है, ट्यूब उसके लिए काम करती है। इसलिए, आपको सिस्टोस्टॉमी के बाद एक सप्ताह के भीतर खुद को पेशाब करने की कोशिश करनी चाहिए।
• मूत्र पेरिटोनियम में बहता है।
• ट्यूब रक्त, बलगम से भरी हुई है।
• रंध्र का खुलना बढ़ता है।
• सिस्टोस्टॉमी के बाद मूत्र में रक्त।
• मूत्राशय की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
• सिस्टोस्टॉमी के आसपास दमन। घाव पर बलगम या मवाद संक्रमण का संकेत देता है। यदि कोई प्रणालीगत सूजन नहीं है, तो एंटीसेप्टिक्स के साथ दमन का इलाज किया जाता है।

किडनी सिस्ट का पंचर मानव शरीर में हस्तक्षेप करने के लिए सभी आवश्यक नियमों के अनुसार किया जाने वाला ऑपरेशन है। प्रक्रिया केवल एक नैदानिक ​​​​सेटिंग में की जाती है, जिसके बाद रोगी चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में 3 दिनों के लिए अस्पताल में रहता है। आमतौर पर इस थेरेपी के बाद मरीज जल्दी और सुरक्षित रूप से ठीक हो जाता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है और पंचर क्षेत्र में सूजन हो सकती है, जो जल्दी से गुजरती है। चूंकि पूरी प्रक्रिया को एक अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए गलत अनुमानों को बाहर रखा जाता है - श्रोणि का एक पंचर, बड़ा रक्त वाहिकाएं... हालाँकि, जटिलताएँ अभी भी देखी जा सकती हैं:

• गुर्दे की गुहा में खून बह रहा है;
• पुटी कैप्सूल में खून बह रहा खोलना;
• पुटी, गुर्दे के संक्रमण के कारण शुद्ध सूजन की शुरुआत;
• अंग पंचर;
• आस-पास के अंगों की अखंडता का उल्लंघन;
• स्क्लेरोज़िंग समाधान से एलर्जी;
• पायलोनेफ्राइटिस।

जरूरी! यदि रोगी को पॉलीसिस्टिक रोग है, या गठन 7 सेमी से अधिक है, तो पंचर को अप्रभावी माना जाता है।