प्रोस्टेट सर्जरी की जटिलता के रूप में ब्लैडर टैम्पोनैड का उपचार। विभेदित रक्तमेह और एक अन्य कारण का मूत्र धुंधलापन सतही मूत्राशय कैंसर

एल.एम. रैपोपोर्ट, वी.वी. बोरिसोव, डी.जी

प्रोस्टेट सर्जरी के बाद तत्काल पश्चात की अवधि में रक्तस्राव, इसकी घटना की आवृत्ति एडेनोमेक्टोमी (ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन, वाष्पीकरण, ट्रांसवेसिकल या रेट्रोप्यूबिक एडेनोमेक्टोमी) के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है। एक नियम के रूप में, यह सर्जरी (6-8, 12-14, 19-21 दिन) के बाद एक निश्चित समय पर होता है और श्रोणि के फ्लेबोथ्रोमोसिस से जुड़ा होता है, जो पतली दीवार वाली नसों के वैरिकाज़ नसों के विकास का कारण बनता है। गर्दन की सबम्यूकोसल परत मूत्राशयऔर प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग। Phlebothrombosis के कारण शिरापरक ठहराव की स्थिति में शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से नसों का टूटना और विपुल रक्तस्राव हो सकता है। यह रक्त, मूत्र और रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय के अचानक अतिप्रवाह के कारण तेज दर्द से प्रकट होता है, तीव्र, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन और अन्य संचार संबंधी विकार।

यह सर्वविदित है कि इस जटिलता को खत्म करने के लिए, सबसे पहले मूत्राशय को रक्त के थक्कों से खाली करना आवश्यक है, क्योंकि यह ठीक यही है जो इसके हाइपरेक्स्टेंशन को समाप्त कर सकता है, डिटर्जेंट की कमी और रक्तस्राव को कम कर सकता है। अंतिम हेमोस्टेसिस मूत्रमार्ग के साथ एक फोली कैथेटर पकड़कर, उसके गुब्बारे को फुलाकर और मूत्राशय के बाद के निरंतर ड्रिप सिंचाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा और प्रोस्टेटिक बिस्तर के रक्तस्राव वाले जहाजों को लंबे समय तक दबाने के लिए कैथेटर को खींचकर किया जाता है। रक्त और थक्कों से मूत्राशय के लुमेन की त्वरित धुलाई के लिए, एक नियम के रूप में, एक सिस्टोस्टॉमी जल निकासी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक महत्वपूर्ण व्यास, स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है। प्रभाव एक विशेष निकासी कैथेटर संख्या 24-26 और यहां तक ​​​​कि 28 सीएच को मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में पारित करके प्राप्त किया जाता है, इसके बाद इसके माध्यम से तरल पदार्थ की शुरूआत और रक्त और थक्कों की आकांक्षा होती है। यह आँख बंद करके किया जाता है, कभी-कभी फ्लशिंग द्रव के पंपिंग दबाव और आकांक्षा को ध्यान में रखे बिना। टैम्पोनैड के दौरान मूत्राशय के लुमेन को जबरन धोने का प्रयास करते समय जेनेट के सिरिंज के सवार पर अत्यधिक दबाव संभावित vesicoureteral भाटा और आरोही पायलोनेफ्राइटिस से भरा होता है, जो इस तरह की जटिलता की स्थिति में बहुत खतरनाक है। टो ट्रक के माध्यम से आकांक्षा के दौरान अत्यधिक दबाव, क्योंकि इसके अंत में छेद पार्श्व होते हैं, रक्तस्राव को बढ़ा सकते हैं। इन परिस्थितियों ने हमें ब्लैडर टैम्पोनैड को खत्म करने के लिए और अधिक तर्कसंगत तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर किया।

इसके लिए हम एक आपातकालीन सिंचाई यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी का उपयोग करते हैं। यह उपकरण को दृश्य नियंत्रण के तहत मूत्राशय के लुमेन में निर्देशित करने की अनुमति देता है। यूरेथ्रोसिस्टोस्कोप म्यान के अंत में एक बड़ा उद्घाटन फ्लशिंग सिस्टम के अधिक कुशल और तेज़ उपयोग की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो जेनेट सिरिंज को मूत्राशय से थक्कों को निकालने और इसे खाली करने की ओर ले जाता है। पूर्वकाल और पश्च मूत्रमार्ग के सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए। हमारे दृष्टिकोण से, एनेस्थेटिक्स के तेजी से अवशोषित जलीय समाधानों का सबसे तर्कसंगत उपयोग (1-2 और यहां तक ​​​​कि 3% लिडोकेन समाधान हेरफेर से पहले कम से कम 30-40 मिलीलीटर एंडोरेथ्रली की मात्रा में) 1% डाइऑक्साइडिन और ग्लिसरीन के अतिरिक्त के साथ उपाय। का उपयोग करते हुए स्थानीय संवेदनाहारीजेल के रूप में कम वांछनीय है क्योंकि मूत्रमार्ग म्यूकोसा द्वारा उनका अवशोषण धीमा होता है, और उस तक पहुंचने की मात्रा होती है समीपस्थआमतौर पर अपर्याप्त है। इस तरह के हेरफेर के लिए दूसरी शर्त सिंचाई प्रणाली का अपेक्षाकृत कम छिड़काव दबाव (50-60 सेमी एच 2 ओ से अधिक नहीं) है, जो कि वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स और आरोही पाइलोनफ्राइटिस की एक विश्वसनीय रोकथाम है। हमारी टिप्पणियों में, टैम्पोनैड के साथ मूत्राशय के लुमेन को धोने के लिए, सोडियम क्लोराइड के 1.5% समाधान ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। एक कमजोर हाइपरटोनिक समाधान होने के कारण, यह बिस्तर के खुले जहाजों के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है और हाइपोवोल्मिया का कारण नहीं बनता है, जो आइसोटोनिक समाधानों का उपयोग करते समय हो सकता है।

मूत्राशय से रक्त के थक्कों की निकासी की पूर्णता का दृश्य नियंत्रण इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देता है, और रक्तस्राव वाहिकाओं की पहचान उन्हें अंत में रक्तस्राव को रोकने के लिए आंखों से इलेक्ट्रोकोएग्युलेट करने की अनुमति देती है। इस घटना में कि रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना संभव नहीं है, या बिस्तर के जहाजों से फैलाना रक्तस्राव मनाया जाता है, निस्संदेह मूत्राशय में मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में भरे हुए गुब्बारे के तनाव के साथ एक फोली कैथेटर का संचालन करने का संकेत दिया जाता है। कैथेटर तनाव की अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग के स्टेनोसिस के विकास को रोकता है। वर्णित दृष्टिकोण न केवल सर्जरी के बाद लागू किया जा सकता है, बल्कि एक अलग प्रकृति के मूत्राशय के टैम्पोनैड (मूत्राशय ट्यूमर, गुर्दे से रक्तस्राव) के लिए भी लागू किया जा सकता है। टैम्पोनैड का त्वरित और प्रभावी उन्मूलन उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करता है। प्रतिपादन परिणाम आपातकालीनपिछले 5 वर्षों (25 टिप्पणियों) में, ऐसे रोगियों को व्यापक उपयोग के लिए इस पद्धति की सिफारिश करने की अनुमति है।

क्या किसी व्यक्ति का मूत्राशय फट सकता है? जानबूझकर पेशाब में देरी करना तब तक संभव नहीं होगा जब तक कि अंग अतिवृद्धि और घायल न हो जाए। मूत्राशय गंभीर तनाव का सामना करने में सक्षम है और मूत्र प्रवाह में यांत्रिक बाधाओं के अभाव में अतिप्रवाह से नहीं फटता है। पेट की दीवार पर बाहरी शारीरिक प्रभाव खतरनाक हैं।

भर जाने पर, मूत्राशय खिंच जाता है, दीवारें पतली हो जाती हैं, यह हड्डी की तह से बाहर निकलने लगती है और इसकी चपेट में आ जाती है। बाहरी प्रभाव... खासकर अगर पेशाब से भरा हो। पेट में चोट लगने, ऊंचाई से गिरने पर मूत्राशय फट सकता है। खाली, इसके विपरीत, लोचदार है और हिलने पर घायल नहीं होता है।

गौर कीजिए कि अगर मूत्राशय फट जाए तो क्या होगा, इसके क्या कारण हैं, कौन से लक्षण खतरनाक स्थिति को पहचानने में मदद करेंगे।

वर्गीकरण

मूत्राशय की चोटों को खुले (चोटों, सड़क यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप), बंद (आंतरिक) और अंतर्विरोधों में विभाजित किया गया है। मूत्राशय का आंतरिक पूर्ण टूटना 2 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• एक्स्ट्रापेरिटोनियल (विपुल रक्तस्राव के साथ, अंग का निचला हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, मूत्र को आसन्न ऊतकों में डाला जाता है);
• इंट्रापेरिटोनियल (यह अधिक बार भरे हुए अंग के साथ होता है, जिसमें मामूली रक्तस्राव होता है, मूत्राशय का ऊपरी हिस्सा फट जाता है, मूत्र डाला जाता है) पेट की गुहाआंतरिक अंगों को भरना);

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, टूटना मिश्रित हो सकता है।

पर बंद चोटेंप्रक्रिया आंतरिक परत से शुरू होती है, फिर मांसपेशियों को प्रभावित करती है और चरम मामलों में, पेरिटोनियम।

चेतावनी के संकेत

यदि एक टूटा हुआ मूत्राशय है, तो लक्षण बहुत विशिष्ट हैं, जिन्हें एक जागरूक व्यक्ति द्वारा अनदेखा नहीं किया जा सकता है:

• नाभि के नीचे के क्षेत्र में दर्द, पबिस के ऊपर;
• कमर में गंभीर सूजन;
• एक ज्वर की स्थिति, ठंड लगना, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट के साथ;
• तीव्र मूत्र प्रतिधारण (AUR) और असफल आग्रह;
  यदि मूत्र उत्सर्जित होता है, तो रक्त के साथ;
• कभी-कभी दर्द काठ का क्षेत्र में चला जाता है।

चिकित्सकों के लिए, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​उपाय एक नरम कैथेटर का सम्मिलन है। साथ ही, रोगी में पेशाब की लंबी अनुपस्थिति के बावजूद, लगभग कोई मूत्र नहीं होगा। या तो द्रव मूत्राशय की क्षमता से बहुत बड़ा होता है और मूत्र, रक्त और एक्सयूडेट का मिश्रण होता है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने की पुष्टि करने वाला एक विशिष्ट लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव डालने पर तीव्र दर्द होगा यदि हाथ जल्दी से हटा दिया जाता है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

यह एक अप्रत्याशित स्थिति है जिसमें बार-बार आग्रह (औरिया के विपरीत) के साथ मूत्राशय को अपने आप खाली करना संभव नहीं है।

कई कारण हैं:

• तंत्रिका आवेगों के संचालन का उल्लंघन;
• मूत्रमार्ग की यांत्रिक रुकावट;
• मूत्र अंगों की चोटें;
• मनोवैज्ञानिक मूत्र प्रतिधारण;
• रसायनों, दवाओं के साथ जहर।

डॉक्टर उन स्थितियों को बाहर करने के लिए विभेदक निदान करेंगे जो तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण बनती हैं जो एक टूटे हुए मूत्राशय से जुड़ी नहीं हैं। पुरुषों में, एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर, कब्ज, ब्लैडर टैम्पोनैड, मूत्रमार्ग का संकुचन, तंत्रिका संबंधी और के कारण मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है। संक्रामक रोग, पत्थर।

महिलाओं में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के कारण गर्भावस्था, ऑन्कोलॉजी, मधुमेह मेलेटस भी हो सकते हैं।

परिणाम

यदि एक फटे हुए मूत्राशय को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पुरुषों और महिलाओं के लिए परिणाम समान होते हैं।

• अंग के अंतर्गर्भाशयी चोट के मामले में, डाला गया मूत्र आंशिक रूप से सोख लिया जाता है, जिससे जलन होती है आंतरिक अंग, गैर-संक्रामक सूजन और पेरिटोनिटिस (मूत्र) बाद में।
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल पूर्ण टूटना के साथ, रक्त और मूत्र पास के फाइबर को यूरोहेमेटोमा के गठन के साथ भिगोते हैं। इसके अलावा, मूत्र विघटित हो जाता है, नमक के क्रिस्टल बाहर गिर जाते हैं, श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल ऊतकों की शुद्ध सूजन (कफ) विकसित होती है। नेक्रोटाइज़िंग सिस्टिटिस में संक्रमण के साथ यह प्रक्रिया अंग की पूरी दीवार तक फैली हुई है।

यदि मूत्राशय फटने पर पीड़ित को तुरंत अस्पताल में भर्ती करने के उपाय नहीं किए जाते हैं, तो परिणाम अपरिवर्तनीय होंगे, जिसमें मृत्यु तक और मृत्यु भी शामिल है।

प्रक्रिया में शामिल होगा रक्त वाहिकाएंरक्त के थक्कों के निर्माण के साथ श्रोणि, फेफड़े की धमनी में रुकावट, उसके ऊतकों का दिल का दौरा, निमोनिया होगा। पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस श्रोणि में विकसित होगा, तीव्र गुर्दे की विफलता में बदल जाएगा।

बहुत कम ही, मामूली टूटने के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया फाइबर में फोड़े के गठन के साथ एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में मंदी की ओर ले जाती है।

इलाज

पूरी तरह से बंद चोटों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यदि मूत्राशय थोड़ा फट जाता है या चोट लग जाती है, तो मूत्र बाहर नहीं निकलता है। परत-दर-परत रक्तस्राव अंग की रूपरेखा के विरूपण के साथ बनते हैं।

उपचार के बिना, अधूरा टूटना एक ट्रेस के बिना हल हो जाता है, या ऊतक की सूजन, परिगलन और प्रक्रिया के संक्रमण को मूत्र की रिहाई के साथ पूर्ण रूप से टूटने के चरण में ले जाता है और आगे, जैसा कि ऊपर वर्णित है। जब सांसद की दीवार हड्डी के टुकड़े से घायल हो जाती है तो बाहर से अधूरा टूटना हो सकता है।

एक अपूर्ण टूटना के साथ एक चोट का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। सख्त बिस्तर पर आराम किया जाना चाहिए, सूजन को खत्म करने, रक्तस्राव को रोकने, एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मूत्राशय की दीवार के दो-चरण के टूटने और आत्म-निशान के विकास को रोकने के लिए, लगातार मूत्र मोड़ के साथ एक कैथेटर 7-10 दिनों के लिए स्थापित किया जाता है।

शिरापरक रक्तस्राव के साथ आंतरिक अधूरा टूटना बंद हो जाता है। जब धमनियां फट जाती हैं, तो रक्त का थक्का नहीं बनता है और टैम्पोनैड विकसित होता है।

नकसीर

मूत्राशय टैम्पोनैड, यह क्या है? यह ओजेडएम (इसके उत्सर्जन की पूर्ण समाप्ति) की स्थिति है, जो एमपी गुहा को जमा रक्त के थक्कों से भरने के कारण है। रक्तस्राव के कारण विभिन्न हैं: गुर्दे और मूत्र पथ के रोग, आघात, ट्यूमर, प्रोस्टेट एडेनोमा, इसके कैप्सूल का टूटना, आंतरिक अंगों की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव।

रक्त के प्रत्येक नए हिस्से में थक्कों की संख्या बढ़ जाती है। ब्लैडर टैम्पोनैड को पेशाब करने के लिए दर्दनाक और अप्रभावी आग्रह, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर दबाव डालने पर दर्द में वृद्धि और रोगी की घबराहट की विशेषता है। यदि मूत्र के अंश प्राप्त करना संभव है, तो उन्हें रक्त के साथ मिलाया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि पुरुषों में मूत्राशय की क्षमता 250-300 मिली है, टैम्पोनैड के दौरान रक्त की हानि बहुत अधिक होती है, जो स्पष्ट एनीमिया (त्वचा का पीलापन, धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि, चक्कर आना) से प्रकट होता है।

कैथेटर लगाने से, रोगी की स्थिति को आंशिक रूप से कम करना संभव है, लेकिन ट्यूब का लुमेन थक्कों से भरा होता है। मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करना संभव नहीं है। रक्त के थक्कों को धोने के असफल प्रयास के साथ, टैम्पोनैड का उपचार एक ऑपरेशन है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि, पेट की चोट के परिणामस्वरूप, पीड़ित के लक्षण लक्षण हैं (मूत्राशय फट गया है, या श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर प्राप्त हुए हैं), तो टीम को तत्काल कॉल करना आवश्यक है आपातकालीन देखभालऔर पीड़ित के पेट पर आइस पैक लगाएं।

के स्रोत

1. 3 वॉल्यूम / एड में यूरोलॉजी के लिए गाइड। एन ए लोपाटकिन। - एम।: मेडिसिन, 1998। टी 3 एस। 34-60। आईएसबीएन 5-225-04435-2

मूत्राशय का कैंसर मूत्र पथ का सबसे आम ट्यूमर है। अन्य अंगों के घातक ट्यूमर में, मूत्राशय का कैंसर पुरुषों में 7 वां और महिलाओं में 17 वां स्थान लेता है। इस प्रकार, पुरुषों में, मूत्राशय के रसौली महिलाओं की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार होते हैं। ज्यादातर 55-65 साल से अधिक उम्र के लोग बीमार होते हैं। रूस में हर साल 11 से 15 हजार लोग बीमार पड़ते हैं। वहीं, इस बीमारी से सालाना मृत्यु दर कम से कम 7-8 हजार लोग हैं। तुलना के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटना लगभग 60 हजार लोगों की है, और मृत्यु दर 13 हजार से अधिक नहीं है। इस तरह के स्पष्ट अंतर हमारे देश में प्रारंभिक निदान की अपूर्णता और मूत्राशय के कैंसर के इलाज के आधुनिक और अत्यधिक प्रभावी तरीकों के अपर्याप्त प्रसार दोनों के कारण हैं।

चित्र 2. मूत्राशय के कैंसर की व्यापकता।

मूत्राशय कैंसर के कारण

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मूत्राशय के कैंसर का मुख्य कारण मूत्राशय के म्यूकोसा पर मूत्र में उत्सर्जित कार्सिनोजेनिक पदार्थों का प्रभाव है। घातक मूत्राशय ट्यूमर के लिए सिद्ध जोखिम कारक हैं:

• व्यावसायिक खतरे (रबर, रंगाई, तेल, कपड़ा, रबर, एल्युमीनियम उद्योग आदि में लंबे समय तक काम करना) - मूत्राशय के कैंसर के विकास के जोखिम को 30 गुना तक बढ़ा देता है।
• धूम्रपान - जोखिम को 10 गुना तक बढ़ा देता है।
• कुछ दवाएं (फेनासेटिन युक्त एनाल्जेसिक, साइक्लोफॉस्फेमाइड) लेने से जोखिम 2-6 गुना बढ़ जाता है।
• विकिरण के संपर्क में - जोखिम को 2-4 गुना बढ़ा देता है।
• शिस्टोसोमियासिस (उत्तरी अफ्रीका, दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य पूर्व) - जोखिम को 4-6 गुना बढ़ा देता है।
• क्रोनिक सिस्टिटिस, मूत्र का पुराना ठहराव, मूत्राशय की पथरी - जोखिम को 2 गुना तक बढ़ा देता है।
• क्लोरीनयुक्त पानी की खपत - 2 गुना

मूत्राशय कैंसर के लक्षण

मूत्राशय के कैंसर के लिए विशिष्ट कोई विशेष शिकायत नहीं है। मूत्राशय के कैंसर के प्रारंभिक चरण आमतौर पर ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख होते हैं।

• प्रमुख लक्षण हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त का दिखना) है। अक्सर, हेमट्यूरिया में एक क्षणिक चरित्र होता है - यह नीले रंग से प्रकट होता है और जल्दी से गायब हो जाता है। रोगी इसे नहीं दे सकता काफी महत्व की... या अपने आप को क्लिनिक में निर्धारित "हेमोस्टेटिक" दवा लेने तक ही सीमित रखें। इस बीच, मूत्राशय का ट्यूमर विकसित होना जारी है। विपुल रक्तस्राव के साथ, मूत्राशय का टैम्पोनैड अक्सर होता है और, परिणामस्वरूप, तीव्र मूत्र प्रतिधारण।
• डिसुरिया (अनिवार्य आग्रह के साथ बार-बार और दर्दनाक पेशाब), मूत्राशय के प्रक्षेपण में परिपूर्णता की भावना।
• छाती के ऊपर सुस्त दर्द, त्रिकास्थि, पेरिनेम के क्षेत्र में (जब ट्यूमर मांसपेशियों की परत तक फैल जाता है)।
• उन्नत रूपों में, रोगी अक्सर कमजोरी, शरीर के वजन में तेज कमी, थकान, एनोरेक्सिया के बारे में चिंतित होते हैं।

मूत्राशय के कैंसर का निदान

मूत्राशय के कैंसर का निदान रोगी की शिकायतों के संग्रह, चिकित्सा इतिहास और रोगी की जांच पर आधारित है। उत्तरार्द्ध को विशेष महत्व दिया जाता है। रोगी की जांच करते समय मूत्राशय के कैंसर की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• लक्षण जीर्ण रक्ताल्पता(कमजोरी, सुस्ती, पीलापन) त्वचा
• संभावित लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में तालु पर सूजन लिम्फ नोड्स
• मूत्राशय के तालमेल द्वारा नियोप्लाज्म की परिभाषा, इसकी गतिशीलता, आसपास के ऊतकों की घुसपैठ की उपस्थिति।
• बढ़े हुए मूत्राशय, पुरानी या तीव्र मूत्र प्रतिधारण के कारण
• सकारात्मक दोहन लक्षण, बढ़े हुए गुर्दे का तालमेल (मूत्र प्रतिधारण के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के साथ)

प्रयोगशाला अनुसंधान

तलछट माइक्रोस्कोपी के साथ सामान्य मूत्र विश्लेषण (हेमट्यूरिया की डिग्री और स्थान निर्धारित करने के लिए)

मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा (असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए)

वाद्य निदान के तरीके

मूत्राशय के ट्यूमर के निदान में विकिरण विधियों का बहुत महत्व है:

	अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) - स्थान, आकार, संरचना, वृद्धि की प्रकृति और ट्यूमर की व्यापकता, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र, ऊपरी मूत्र पथ, हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने के लिए। यह विधि एक स्क्रीनिंग विधि है और मोनो-निदान के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
	अंतःशिरा विपरीत के साथ सीटी, एमआरआई (गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा और मूत्रवाहिनी की धैर्य का निर्धारण

• उत्सर्जन यूरोग्राफी एक पुरानी विधि है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो यह आपको ऊपरी मूत्र पथ और मूत्राशय में संरचनाओं की पहचान करने के लिए, मूत्रवाहिनी की धैर्य का आकलन करने की अनुमति देती है। विधि की कम विशिष्टता और संवेदनशीलता के कारण वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
• फेफड़ों की सीटी, कंकाल की हड्डियों की स्कैनिंग (ऑस्टियोस्किंटिग्राफी) (यदि आपको मेटास्टेटिक घाव का संदेह है)।

विभेदक निदान

मूत्राशय के कैंसर को निम्नलिखित स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए: सूजन संबंधी बीमारियांमूत्र पथ, नेफ्रोजेनिक मेटाप्लासिया, मूत्र पथ के विकास में विसंगतियां, यूरोटेलियम के स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया, मूत्राशय के सौम्य उपकला संरचनाएं, जननांग प्रणाली के तपेदिक और उपदंश, एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक सिस्टिटिस, मेलेनोमा के मूत्राशय में मेटास्टेसिस, पेट कैंसर।

मूत्राशय के कैंसर का वर्गीकरण

व्यापकता (उपेक्षा) की डिग्री के आधार पर, मूत्राशय के कैंसर को 3 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• सतह
• इनवेसिव
• सामान्यीकृत

मूत्राशय के कैंसर के नैदानिक ​​रूपों पर विचार करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अंग की दीवार में चार परतें होती हैं:

उपकला (श्लेष्म झिल्ली) - एक परत जो मूत्र के सीधे संपर्क में होती है और जिसमें ट्यूमर का विकास "शुरू होता है";

सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक परत (लैमिना प्रोप्रिया) एक रेशेदार प्लेट है जो उपकला के लिए "आधार" के रूप में कार्य करती है और इसमें शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीवाहिकाओं और तंत्रिका अंत;

पेशी परत (डिट्रसर), जिसका कार्य मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालना है;

मूत्राशय की दीवार की बाहरी परत को एडवेंटिटिया (अंग के रेट्रोपरिटोनियल भाग में) या पेरिटोनियम (अंग के इंट्रा-पेट भाग में) द्वारा दर्शाया जा सकता है।

मूत्राशय के कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण

ऊतकीय वर्गीकरण

गु - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता T0 - प्राथमिक ट्यूमर पर कोई डेटा नहीं T1 - ट्यूमर का आक्रमण सबम्यूकोसल परत को प्रभावित करता है T2 - मांसपेशियों की परत का ट्यूमर आक्रमण T3 - ट्यूमर का आक्रमण पैरावेसिकुलर ऊतक तक फैला हुआ है T4 - ट्यूमर का आक्रमण इनमें से किसी भी अंग तक फैला हुआ है - योनि, गर्भाशय, प्रोस्टेट, श्रोणि की दीवार, पेट की दीवार। N1-3 - क्षेत्रीय या आसन्न लिम्फ नोड्स के मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है M1 - दूर के अंगों में मेटास्टेसिस का पता चला है

संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा: स्क्वैमस मेटाप्लासिया के साथ ग्रंथियों के मेटाप्लासिया के साथ स्क्वैमस और ग्रंथियों के मेटाप्लासिया के साथ स्क्वैमस ग्रंथिकर्कटता अविभाजित कैंसर

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (2004)

एमके कोडबी -10 कक्षा II - नियोप्लाज्म। ब्लॉक C64-C68 - मूत्र पथ के घातक नवोप्लाज्म.

फ्लैट नियोप्लाज्म हाइपरप्लासिया (कोई एटिपिया या पैपिलरी तत्व नहीं) प्रतिक्रियाशील गतिभंग अज्ञात घातक क्षमता के साथ एटिपिया यूरोटेलियल डिसप्लेसिया यूरोटेलियल कार्सिनोमा इन सीटू पैपिलरी नियोप्लाज्म यूरोटेलियल पेपिलोमा (सौम्य रसौली) कम घातक क्षमता वाले यूरोटेलियम का पैपिलरी ट्यूमर (POUNZP) निम्न ग्रेड के पैपिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा उच्च ग्रेड पैपिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा

C67 - घातक रसौली: C67.0 - मूत्राशय त्रिकोण; C67.1 - मूत्राशय के गुंबद; C67.2 - मूत्राशय की पार्श्व दीवार; C67.3 - मूत्राशय की सामने की दीवार; C67.4 - मूत्राशय की पिछली दीवार; C67.5 - मूत्राशय की गर्दन; आंतरिक मूत्रमार्ग खोलना; सी67.6 - यूरेटेरल फोरामेन; C67.7 - प्राथमिक मूत्र वाहिनी (यूरैचस); सी67.8 - मूत्राशय की भागीदारी, एक से आगे फैली हुई और उपरोक्त स्थानीयकरणों में से अधिक; C67.9 - मूत्राशय, अनिर्दिष्ट

मूत्राशय कैंसर उपचार

सतही मूत्राशय का कैंसर

नए निदान किए गए मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों में, 70 प्रतिशत में सतही ट्यूमर होता है। 30 प्रतिशत रोगियों में, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली का एक बहुपक्षीय घाव होता है। सतही कैंसर में, ट्यूमर मूत्राशय के उपकला के भीतर स्थित होता है (या लैमिना प्रोप्रिया से अधिक गहरा नहीं फैलता है) और इसकी पेशी झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है। रोग के इस रूप में सबसे अच्छा रोग का निदान है।

ब्लैडर का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) सतही ब्लैडर कैंसर का मुख्य उपचार है।

चित्रकारी। योजना - मूत्राशय का अरहर

पर यात्रासभी दृश्यमान ट्यूमर हटा दिए जाते हैं। एक्सोफाइटिक घटक और ट्यूमर के आधार को अलग-अलग हटा दिया जाता है। इस तकनीक का नैदानिक ​​और चिकित्सीय महत्व है - यह आपको हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (निदान की पुष्टि) के लिए सामग्री लेने और स्वस्थ ऊतकों के भीतर नियोप्लाज्म को हटाने की अनुमति देता है, जो रोग के चरण की सही स्थापना और आगे के उपचार के विकल्प के लिए आवश्यक है। रणनीति 6-12 महीनों के भीतर ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) के बाद 40-80 प्रतिशत मामलों में रिलैप्स विकसित होता है, और 10-25 प्रतिशत रोगियों में आक्रामक कैंसर होता है। इस प्रतिशत को कम करने से बीसीजी वैक्सीन या कीमोथेरेपी दवाओं (माइटोमाइसिन, डॉक्सोरूबिसिन, आदि) के फोटोडायनामिक डायग्नोस्टिक्स और इंट्रावेसिकल प्रशासन के उपयोग की अनुमति मिलती है। होनहार इंट्रावेसिकल ड्रग वैद्युतकणसंचलन तकनीक विकास के चरण में हैं।

चित्रकारी। मूत्राशय का अरहर। सिस्टोस्कोपिक चित्र।

32-68 प्रतिशत मामलों में TURP के बाद मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी को दिखाया गया है।

बीसीजी थेरेपी contraindicated है:

• TURB बायोप्सी के बाद पहले 2 सप्ताह के भीतर
• सकल रक्तमेह के रोगियों में
• दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के बाद
• मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षणों वाले रोगियों में

मूत्राशय के टीयूआर की जटिलताओं:

• रक्तस्राव (इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव)
• मूत्राशय की दीवार का वेध (सर्जन के अनुभव के आधार पर);

टीयूआर करने के बाद, मूत्राशय की बार-बार नियंत्रण परीक्षा करना बिल्कुल अनिवार्य है ताकि एक विश्राम को बाहर किया जा सके। टीयूआर के बाद कई बार फिर से होने और खराब विभेदित ("बुरा") कैंसर का पता लगाने के मामले में, आंत के खंड से एक नए मूत्राशय के गठन के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन - सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय को हटाने) का सहारा लेना अक्सर उचित होता है। . इस तरह का ऑपरेशन कैंसर के शुरुआती रूपों में विशेष रूप से प्रभावी होता है और उच्च ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्रदान करता है। पर्याप्त उपचार के साथ, सतही मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 80 प्रतिशत से अधिक हो जाती है।

स्नायु-आक्रामक मूत्राशय कैंसर

इनवेसिव ब्लैडर कैंसर को पेशी झिल्ली और अंग के बाहर ट्यूमर के घावों के फैलने की विशेषता है - पेरी-वेसिकुलर फैटी टिशू या आसन्न संरचनाओं (उन्नत मामलों में)। मूत्राशय के ट्यूमर के विकास के इस चरण में, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की संभावना काफी बढ़ जाती है। इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के उपचार की मुख्य विधि लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ रेडिकल सिस्टेक्टॉमी है (इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम के साथ मूत्राशय के एक ब्लॉक को हटाना और पैरावेसिकल टिशू, प्रोस्टेट ग्रंथि के साथ सेमिनल वेसिकल्स, द्विपक्षीय पेल्विक (इलियो-ओबट्यूरेटर) लिम्फैडेनेक्टॉमी)।आंतों के प्लास्टिक के साथ रेडिकल सिस्टेक्टोमी इष्टतम है, क्योंकि यह आपको स्वतंत्र रूप से पेशाब करने की क्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है। सीमित संख्या में मामलों में, टीयूआर और खुले मूत्राशय के उच्छेदन का उपयोग मांसपेशी-आक्रामक कैंसर वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। कुछ रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार की दक्षता बढ़ाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि कैंसर विरोधी कीमोथेरेपी दवाएं लिखी जाएं। आक्रामक मूत्राशय कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर औसत 50-55 प्रतिशत है।

जब मेटास्टेस प्रकट होते हैं (लिम्फ नोड्स और अंगों में ट्यूमर की जांच), मूत्राशय के कैंसर को सामान्यीकृत (मेटास्टेटिक) कहा जाता है। सबसे अधिक बार, रोग क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े और हड्डियों को मेटास्टेसाइज करता है। लगभग एकमात्र प्रभावी तरीकासामान्यीकृत मूत्राशय के कैंसर का उपचार, जो रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है, एक शक्तिशाली कीमोथेरेपी है जिसमें एक साथ कई दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, विनब्लास्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन, आदि) शामिल हैं। दुर्भाग्य से, इनमें से कोई भी दवा सुरक्षित नहीं है। इनका उपयोग करने पर मृत्यु दर 2-4 प्रतिशत होती है। अक्सर आपको सहारा लेना पड़ता है शल्य चिकित्सा, जिसका उद्देश्य ट्यूमर प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव) के साथ होने वाली जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से रोगी को मरने से रोकना है। उन्नत मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 20 प्रतिशत से अधिक नहीं है।

मूत्राशय के कैंसर की रोकथाम

• कार्सिनोजेनिक पदार्थों के शरीर पर प्रभाव का उन्मूलन
• धूम्रपान छोड़ना
• जननांग संक्रमण का समय पर उपचार
• जननांग प्रणाली का अल्ट्रासाउंड, सामान्य विश्लेषणमूत्र
• मूत्र प्रणाली की शिथिलता के पहले लक्षणों पर मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर जांच और उपचार

आपके लिए मुख्य बात:

साल में एक दिन (एक अच्छे क्लिनिक में) बिताने के लिए आलसी मत बनो और एक गुणवत्ता औषधालय परीक्षा से गुजरो, जिसमें आवश्यक रूप से एक भरे हुए मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड और एक यूरिनलिसिस शामिल है। यदि आप अचानक मूत्र में रक्त का मिश्रण देखते हैं, तो एक सक्षम मूत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेना सुनिश्चित करें, जिसके पास अवसर है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस प्रकरण के कारण का पता लगाने की इच्छा है। उपरोक्त के अनुपालन से आप अपने मूत्राशय के उन्नत कैंसर जैसे "समाचार" से बचने की अत्यधिक संभावना रखते हैं।

वी परिभाषा।

मूत्राशय को रक्त के थक्कों से पूरी तरह भरने की तीव्र स्थिति

हेमट्यूरिया के कारण, अक्सर गंभीर डिसुरिया और पेशाब के कार्य की समाप्ति का कारण बनता है -

तीव्र मूत्र प्रतिधारण।

वी एटियलजि।

हेमट्यूरिया का कारण जननांग प्रणाली के कई रोग हो सकते हैं,

वे सभी ब्लैडर टैम्पोनैड के साथ हो सकते हैं:

ऊपरी मूत्र आघात के कारण बड़े पैमाने पर रक्तमेह के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड

ऊपरी भाग के ट्यूमर के कारण बड़े पैमाने पर रक्तमेह के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड

मूत्र पथ,

मूत्राशय के ट्यूमर के कारण रक्तमेह के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड,

प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड।

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के कारण हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड

प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन की नसें,

क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से रक्तस्राव के कारण हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड

प्रोस्टेट के कैप्सूल (कैप्सूल का स्वतःस्फूर्त रूप से टूटना, हाइपरप्लास्टिक का स्वयं-बहिष्करण)

वी प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में विकास का रोगजनन।

प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड के विकास के तंत्र इस प्रकार हैं:

ª प्रोस्टेट के वैरिकाज़ नसों से हेमट्यूरिया।

जैसे-जैसे प्रोस्टेट में अवरोधक प्रक्रिया बढ़ती है और इसकी मात्रा बढ़ जाती है

इंट्रावेसिकल प्रोस्टेटिक विकास से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है

प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन की नसों के यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप अंग। इस

स्थिति के साथ मूत्राशय की गर्दन के वैरिकाज़ नसों के विकास की ओर जाता है

उनकी दीवारों में अपक्षयी परिवर्तन। डिटर्जेंट और यूरिनरी नेक का लगातार भार

बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए मूत्राशय (मूत्राशय आउटलेट रुकावट) बनाएँ

इंट्रावेसिकल दबाव में तेज बदलाव, जो लगातार दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ गया

नसों पर अंग सूक्ष्म और फिर मार्कोनैड्री नसों के निर्माण में योगदान देता है। रक्त प्रवाहित होता है

मूत्र सीधे मूत्राशय में। मूत्राशय में रक्त का अत्यधिक प्रवाह

सबसे पहले यह रक्तमेह में अपरिवर्तित रक्त के साथ व्यक्त किया जाता है, फिर पहले से ही की पृष्ठभूमि के खिलाफ

मौजूदा मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट, रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं।

रक्त प्रवाह के प्रत्येक क्रमिक मोड़ में रक्त के थक्कों की संख्या बढ़ जाती है

मूत्राशय।

ª प्रोस्टेट कैप्सूल के सहज टूटने के साथ हेमट्यूरिया।

प्रोस्टेट में अवरोधक प्रक्रिया के विकास और प्रोस्टेट की मात्रा में वृद्धि के विकास के साथ

बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के अलावा, अक्सर इंट्रावेसिकल प्रोस्टेटिक विकास के कारण होता है

प्रोस्टेट कैप्सूल का तनाव और तनाव विकसित होता है। लगातार डिटर्जेंट लोड और

बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए मूत्राशय की गर्दन

रुकावट) इंट्रावेसिकल दबाव में तेज बदलाव पैदा करते हैं, जो निरंतर की पृष्ठभूमि के खिलाफ

कैप्सूल पर बढ़े हुए अंग का दबाव कैप्सूल के स्व-टूटने में योगदान देता है

ग्रंथि ऊतक के कैप्सूल दोष और हेमट्यूरिया के विकास में आगे को बढ़ाव। करने के लिए आ रहा है

मूत्राशय के रक्त के थक्के, रक्तस्राव के प्रत्येक अगले विस्फोट में वृद्धि होती है

थक्कों की संख्या।

वी लक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर।

ब्लैडर टैम्पोनैड के प्रमुख और मुख्य लक्षण हैं:

ª पेशाब करने के लिए दर्द और दर्दनाक आग्रहमूत्राशय टैम्पोनैड के साथ

तीव्र मूत्र प्रतिधारण में व्यावहारिक रूप से इससे भिन्न नहीं होता है। बारंबार

(पोलकियूरिया, स्ट्रांगुरिया), पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा असफल होती है या

अप्रभावी, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में तालमेल का कारण बनता है बढ़ा हुआ दर्द... बीमार की तरह

आमतौर पर अत्यंत बेचैन.

ª रक्तमेह... मूत्र में रक्त का मिश्रण या तो ताजा (अपरिवर्तित रक्त) हो सकता है या

परिवर्तित रक्त, कुल रक्तमेह।

ª तीव्र मूत्र प्रतिधारणअप्रभावी और दर्दनाक आग्रह के रूप में

पेशाब करने से मूत्राशय क्षेत्र में तेज दर्द होता है।

ª खून की कमी के सामान्य लक्षण।यह देखते हुए कि एक आदमी के मूत्राशय की क्षमता है

मूत्राशय टैम्पोनैड के विकास के साथ औसत 250-300 मिली है, यह माना जा सकता है

एक ही मात्रा में न्यूनतम रक्त हानि। हालाँकि, इस दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा

ब्लैडर टैम्पोनैड आमतौर पर बहुत बड़ा होता है। डिग्री के आधार पर

खून की कमी नोट की जाती है बाहरी संकेतरक्ताल्पता: त्वचा का पीलापन और दिखाई देना

चिपचिपा,तेज पल्स,हाइपोटेंशन की प्रवृत्तिआदि।

वी निदान।

ª शिकायतों... रोगी मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों के बारे में शिकायत करते हैं: अनुपस्थिति

सहज पेशाब, मूत्र के साथ रक्त प्रवाह, दर्दनाक आग्रह करने के लिए

पेशाब, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना।

ª इतिहाससर्वेक्षण के दौरान, एक नियम के रूप में, यह पता चला है कि यह हेमट्यूरिया पहला नहीं है और

पहले स्व-सीमित मैक्रोहेमेटुरिया के एपिसोड थे। यह भी पता चला है

मूत्राशय आउटलेट रुकावट के लक्षणों का एक लंबा इतिहास।

ª निरीक्षण।नेत्रहीन, मूत्राशय, एक नियम के रूप में, छाती के ऊपर फैला हुआ है। स्पर्शनीय

छाती के ऊपर उभड़ा हुआ, अतिप्रवाह मूत्राशय,पैल्पेशन तेज का कारण बनता है

व्यथा... एक पूर्ण मूत्राशय के साथ मूत्रमार्ग से छोटा

रक्त के साथ मिश्रित रक्त के थक्कों या मूत्र की संख्या.सीधे बढ़े हुए,

तंग-लोचदार एडिनोमेटस प्रोस्टेट.त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली,

एनीमिया के अन्य बाहरी लक्षण।

ª प्रयोगशाला निदान।रक्त की हानि की डिग्री के आधार पर, संकेतक कम हो जाते हैं

लाल खून: कुल लाल रक्त कोशिका गिनती तथा हीमोग्लोबिन ... पेशाब में खून का थक्का जमना

मूत्राशय और इस AUR की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने से रक्त की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है

leukocytosis ,ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना ,बढ़ा हुआ ईएसआर .

AUR और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक वर्तमान ब्लैडर टैम्पोनैड के साथ, यह विकसित होता है

ऊपरी मूत्र पथ के निकासी समारोह का उल्लंघन, सफाई कार्य कम हो जाता है

गुर्दा जो व्यक्त किया गया है एज़ोटेमिया- रक्त क्रिएटिनिन 150 μmol / l और . के मूल्यों तक पहुंच सकता है

उच्च, यूरिया - 10 मिमीोल / एल से अधिक, अवशिष्ट नाइट्रोजन - 50 से अधिक - 60 मिलीग्राम%।

ª अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।

§ मूत्राशय और प्रोस्टेट की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।वृद्धि के अलावा

मूत्राशय में एडिनोमेटस प्रोस्टेट का निर्धारण किया जाता है बड़ी संख्या में थक्के

रक्तसभी का प्रदर्शन भीड़भाड़ मूत्राशयशिक्षा के रूप में

मिश्रित इकोोजेनेसिटी। कभी-कभी कैप्सूल दोष की कल्पना करना संभव है

एक आसन्न रक्त का थक्का... शिक्षा के आकार और मात्रा के संदर्भ में, आप कर सकते हैं

लगभग रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करते हैं।

§ गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।आपको निदान करने की अनुमति देता है

कभी-कभी ब्लैडर टैम्पोनैड सुपरवेसिकल से जुड़ा होता है

ऊपरी मूत्र पथ के द्विपक्षीय फैलाव के रूप में रुकावट। फैलाव डिग्री

काफी आकार तक पहुंच सकता है: मूत्रवाहिनी 3-4 सेमी तक होती है, श्रोणि 4-5 सेमी तक होती है,

ª इलाज।

मूत्राशय के टैम्पोनैड को विकसित करना और जारी रखना इसके लिए एक संकेत है

सर्जिकल उपचार - मूत्राशय का संशोधन, ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी।

− विलंबित सर्जिकल उपचार।

पीछे की ओर हेमोस्टैटिक,जीवाणुरोधीतथा रक्त विकल्पचिकित्सा

मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से थक्के से मूत्राशय की धुलाई का उत्पादन करें।

अंतिम का सफल समापनतथा कोई निरंतर रक्तस्राव नहींदेता है

रोगी की प्रणालीगत जांच और विलंबित तैयारी के लिए समय

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

− तत्काल सर्जिकल उपचार।

टैम्पोनैड (थक्के) को धोने में विफलता, टैम्पोनैड का पुन: विकास और

चल रहे बड़े पैमाने पर खून बह रहा तत्काल के लिए एक संकेत है

सर्जिकल हस्तक्षेप: मूत्राशय और एडेनोमेक्टोमी का संशोधन।

परिभाषा।

हेमट्यूरिया - मूत्र में रक्त की अशुद्धता की उपस्थिति - कई के विशिष्ट लक्षणों में से एक मूत्र संबंधी रोग... सूक्ष्म और स्थूल रक्तमेह के बीच भेद; तीव्र सकल रक्तमेह की शुरुआत में अक्सर तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

एटियलजि और रोगजनन।

हेमट्यूरिया के संभावित कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

मूत्र प्रणाली के अंगों से रक्तस्राव के कारण

(पायटेल ए.या। एट अल।, 1973)।

हेमट्यूरिया के कारण	गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, रक्त रोग और अन्य प्रक्रियाएं
जन्मजात रोग	पिरामिड के सिस्टिक रोग, पैपिला हाइपरट्रॉफी, नेफ्रोप्टोसिस आदि।
यांत्रिक	चोट लगने, पथरी, हाइड्रोनफ्रोसिस
हेमाटोलॉजिकल	रक्त जमावट प्रणाली के विकार, हीमोफिलिया, सिकल सेल एनीमिया, आदि।
रक्तसंचारप्रकरण	गुर्दे को रक्त की आपूर्ति के विकार (शिरापरक उच्च रक्तचाप, दिल का दौरा, घनास्त्रता, फेलबिटिस, एन्यूरिज्म), नेफ्रोप्टोसिस
पलटा हुआ	वाहिकासंकीर्णन विकार, सदमा
एलर्जी	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनीशोथ, पुरपुरा
विषैला	औषधीय, संक्रामक
भड़काऊ	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (फैलाना, फोकल), पायलोनेफ्राइटिस
फोडा	सौम्य और घातक नवोप्लाज्म
"आवश्यक"

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वर्गीकरण।

मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति हेमट्यूरिया की डिग्री के आधार पर इसे एक बादल और गुलाबी, भूरा-लाल या लाल-काला रंग देती है। मैक्रोहेमेटुरिया के साथ, नग्न आंखों से मूत्र की जांच करते समय यह रंग ध्यान देने योग्य होता है, माइक्रोहेमेटुरिया के साथ, सूक्ष्मदर्शी के तहत मूत्र तलछट की जांच करते समय ही लाल रक्त कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या का पता लगाया जाता है।

हेमट्यूरिया में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए, अक्सर तीन-ग्लास परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जबकि रोगी को क्रमिक रूप से 3 जहाजों में पेशाब करने की आवश्यकता होती है। मैक्रोहेमेटुरिया तीन प्रकार का हो सकता है:

1) प्रारंभिक (प्रारंभिक), जब मूत्र का केवल पहला भाग रक्त से रंगा होता है, शेष भाग सामान्य रंग के होते हैं;

2) टर्मिनल (अंतिम), जिसमें मूत्र के पहले भाग में, कोई रक्त अशुद्धता दृष्टिगत रूप से नहीं पाई जाती है, और मूत्र के केवल अंतिम भाग में रक्त होता है;

एच) कुल, जब सभी भागों में मूत्र समान रूप से रक्त के रंग का होता है।

सकल रक्तमेह के संभावित कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

मैक्रोहेमेटुरिया के प्रकार और कारण।

सकल रक्तमेह के प्रकार	मैक्रोहेमेटर के कारण
प्रारंभिक	मूत्रमार्ग में क्षति, पॉलीप, कैंसर, सूजन।
टर्मिनल	मूत्राशय की गर्दन, पश्च मूत्रमार्ग और प्रोस्टेट के रोग।
कुल	गुर्दे, मूत्राशय, एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, आदि के ट्यूमर।

अक्सर, ग्रॉस हेमट्यूरिया गुर्दे के क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ होता है, क्योंकि मूत्रवाहिनी में बनने वाला एक थक्का गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। गुर्दे के ट्यूमर में, रक्तस्राव दर्द से पहले होता है ("एसिम्प्टोमैटिक हेमट्यूरिया"), और यूरोलिथियासिस में, हेमट्यूरिया की शुरुआत से पहले दर्द होता है। हेमट्यूरिया में दर्द का स्थानीयकरण भी रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाता है। तो, काठ का क्षेत्र में दर्द गुर्दे की बीमारी के लिए विशिष्ट है, और मूत्राशय के घावों के लिए सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में। हेमट्यूरिया के साथ-साथ डिसुरिया की उपस्थिति प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय या पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ देखी जाती है।

रक्त के थक्कों का आकार आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। जब रक्त मूत्रवाहिनी से गुजरता है तो कृमि जैसे थक्के बनते हैं जो ऊपरी मूत्र पथ की बीमारी का संकेत देते हैं। मूत्राशय से रक्तस्राव में आकारहीन थक्के अधिक आम हैं, हालांकि वे मूत्राशय में बन सकते हैं जब रक्त गुर्दे से निकल जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड।

रोगी की पहली परीक्षा में हेमट्यूरिया के निदान पर संदेह किया जा सकता है, पुष्टि के लिए मूत्र तलछट की जांच की जाती है। हेमट्यूरिया का निदान करते समय, एम्बुलेंस चिकित्सक को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए।

1) क्या यूरोलिथियासिस, गुर्दे की अन्य बीमारियों का कोई इतिहास है? क्या आघात का कोई इतिहास है? क्या रोगी को एंटीकोआगुलंट्स मिल रहे हैं? क्या रक्त रोगों का इतिहास है, क्रोहन रोग।

हेमट्यूरिया के संभावित कारण को स्पष्ट करना आवश्यक है।

2) क्या रोगी ने खाद्य पदार्थ (चुकंदर, एक प्रकार का फल) खाया या दवाई(analgin, 5-NOK), जिससे पेशाब का रंग लाल हो सकता है

विभेदित रक्तमेह और किसी अन्य कारण से मूत्र का धुंधलापन।

3) क्या मूत्रमार्ग से रक्त का स्त्राव पेशाब की क्रिया से जुड़ा है।

हेमट्यूरिया और यूरेथ्रोग्राफी में अंतर करना आवश्यक है।

4) क्या रोगी को कोई जहर, रक्त आधान, या तीव्र रक्ताल्पता है।

एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से उत्पन्न होने वाले हेमट्यूरिया और हीमोग्लोबिनुरिया में अंतर करना आवश्यक है।

चिकित्सा की बुनियादी दिशाएँ।

सकल हेमट्यूरिया की स्थिति में, विशेष रूप से दर्द रहित, तत्काल सिस्टोस्कोपी को रक्तस्राव के स्रोत या कम से कम घाव के किनारे को स्थापित करने के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ हेमट्यूरिया अचानक बंद हो सकता है, और घाव को निर्धारित करने का अवसर खो जाएगा। आई.एन. शापिरो द्वारा 1950 में तैयार की गई स्थिति, कि किसी भी एकतरफा महत्वपूर्ण वृक्क रक्तस्राव को ट्यूमर का संकेत माना जाना चाहिए, जब तक कि हेमट्यूरिया का कोई अन्य कारण नहीं मिल जाता है, पूरी तरह से प्रासंगिक है। केवल निदान के बाद या कम से कम घाव का पक्ष स्थापित किया गया है, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग शुरू हो सकता है।

हेमट्यूरिया के खतरे का आकलन करने के लिए, रक्तचाप के स्तर और गतिशीलता, हीमोग्लोबिन सामग्री, क्षिप्रहृदयता की गंभीरता और बीसीसी के निर्धारण को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इन संकेतकों का अध्ययन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब हेमट्यूरिया के अलावा, आंतरिक रक्तस्राव भी संभव है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की चोट के साथ)। इस प्रकार, हेमट्यूरिया के उपचार की रणनीति रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण के साथ-साथ रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है।

1) हेमोस्टैटिक थेरेपी:

ए) 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा जलसेक;

बी) ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की शुरूआत / में;

ग) डाइसिनोन IV के 12.5% ​​घोल के 4 मिली (500 मिलीग्राम) की शुरूआत;

2) प्रभावित क्षेत्र पर आराम और ठंड लगना।

3) ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान।

प्रचुर मात्रा में रक्तमेह के साथ, मूत्राशय अक्सर रक्त के थक्कों से भर जाता है और स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव हो जाता है। मूत्राशय का एक टैम्पोनैड है। मरीजों में दर्दनाक टेनेसमस विकसित होता है, एक कोलैप्टोइड राज्य विकसित हो सकता है। ब्लैडर टैम्पोनैड की तत्काल आवश्यकता है उपचार के उपाय... इसके साथ ही रक्त और हेमोस्टेटिक दवाओं के आधान के साथ, वे कैथेटर-इवैक्यूएटर और जेनेट की सिरिंज का उपयोग करके मूत्राशय से थक्के निकालना शुरू करते हैं।

चिकित्सा में सामान्य त्रुटियाँ।

यूरेथ्रोरेजिया को हेमट्यूरिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पेशाब के कार्य के बाहर मूत्रमार्ग से रक्त निकल जाता है। यूरेथ्रोरेजिया अक्सर तब होता है जब मूत्रमार्ग की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है या इसमें एक ट्यूमर दिखाई देता है। अगर वहाँ डेटा है भड़काऊ प्रक्रियाया मूत्रमार्ग का एक ट्यूमर, तत्काल यूरेथ्रोस्कोपी और प्रभावित क्षेत्र के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर एब्लेशन द्वारा रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। मूत्रमार्ग के टूटने के संदेह के मामले में, मूत्राशय में कैथेटर या अन्य उपकरणों को डालने का प्रयास स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि यह बढ़े हुए आघात में योगदान देता है।

गलतियों से बचने के लिए यह याद रखना चाहिए कि इसके सेवन से पेशाब के रंग में बदलाव हो सकता है दवाओंया भोजन (बीट्स)। हेमट्यूरिया की शुरुआत एक्स्ट्रारेनल रोगों (टाइफाइड बुखार, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, आदि; रक्त रोग, क्रोहन रोग, थक्कारोधी की अधिकता के साथ) में होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

सकल रक्तमेह के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव और रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी तत्काल सर्जरी (नेफरेक्टोमी, मूत्राशय का उच्छेदन, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन, आपातकालीन एडिनोमेक्टोमी, और अन्य) के लिए एक संकेत है।