मूत्राशय का कैंसर मूत्र पथ का सबसे आम ट्यूमर है। अन्य अंगों के घातक ट्यूमर में, मूत्राशय का कैंसर पुरुषों में 7 वां और महिलाओं में 17 वां स्थान लेता है। इस प्रकार, पुरुषों में, मूत्राशय के रसौली महिलाओं की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार होते हैं। ज्यादातर 55-65 साल से अधिक उम्र के लोग बीमार होते हैं। रूस में सालाना 11 से 15 हजार लोग बीमार पड़ते हैं। वहीं, इस बीमारी से सालाना मृत्यु दर कम से कम 7-8 हजार लोग हैं। तुलना के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटना लगभग 60 हजार लोगों की है, और मृत्यु दर 13 हजार से अधिक नहीं है। इस तरह के स्पष्ट अंतर हमारे देश में प्रारंभिक निदान की अपूर्णता और मूत्राशय के कैंसर के इलाज के आधुनिक और अत्यधिक प्रभावी तरीकों के अपर्याप्त प्रसार दोनों के कारण हैं।

चित्र 2. मूत्राशय के कैंसर की व्यापकता।

मूत्राशय कैंसर के कारण

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मूत्राशय के कैंसर का मुख्य कारण मूत्राशय के म्यूकोसा पर मूत्र में उत्सर्जित कार्सिनोजेनिक पदार्थों का प्रभाव है। घातक मूत्राशय ट्यूमर के लिए सिद्ध जोखिम कारक हैं:

• व्यावसायिक खतरे (रबर, रंगाई, तेल, कपड़ा, रबर, एल्युमीनियम उद्योग आदि में लंबे समय तक काम करना) - मूत्राशय के कैंसर के विकास के जोखिम को 30 गुना तक बढ़ा देता है।
• धूम्रपान - जोखिम को 10 गुना तक बढ़ा देता है।
• कुछ दवाएं (फेनासेटिन युक्त एनाल्जेसिक, साइक्लोफॉस्फेमाइड) लेने से जोखिम 2-6 गुना बढ़ जाता है।
• विकिरण के संपर्क में - जोखिम को 2-4 गुना बढ़ा देता है।
• शिस्टोसोमियासिस (उत्तरी अफ्रीका, दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य पूर्व) - जोखिम को 4-6 गुना बढ़ा देता है।
• क्रोनिक सिस्टिटिस, मूत्र का पुराना ठहराव, मूत्राशय की पथरी - जोखिम को 2 गुना तक बढ़ा देता है।
• क्लोरीनयुक्त पानी की खपत - 2 गुना

मूत्राशय कैंसर के लक्षण

मूत्राशय के कैंसर के लिए विशिष्ट कोई विशेष शिकायत नहीं है। मूत्राशय के कैंसर के प्रारंभिक चरण आमतौर पर ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख होते हैं।

• प्रमुख लक्षण हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त का दिखना) है। अक्सर, हेमट्यूरिया में एक क्षणिक चरित्र होता है - यह नीले रंग से प्रकट होता है और जल्दी से गायब हो जाता है। रोगी इसे अधिक महत्व नहीं दे सकता है। या अपने आप को क्लिनिक में निर्धारित "हेमोस्टेटिक" दवा लेने तक ही सीमित रखें। इस बीच, मूत्राशय का ट्यूमर विकसित होना जारी है। विपुल रक्तस्राव के साथ, मूत्राशय का टैम्पोनैड अक्सर होता है और, परिणामस्वरूप, तीव्र मूत्र प्रतिधारण।
• डिसुरिया (अनिवार्य आग्रह के साथ बार-बार और दर्दनाक पेशाब), मूत्राशय के प्रक्षेपण में परिपूर्णता की भावना।
• छाती के ऊपर सुस्त दर्द, त्रिकास्थि, पेरिनेम के क्षेत्र में (जब ट्यूमर मांसपेशियों की परत तक फैल जाता है)।
• उन्नत रूपों में, रोगी अक्सर कमजोरी, शरीर के वजन में तेज कमी, थकान, एनोरेक्सिया के बारे में चिंतित होते हैं।

मूत्राशय के कैंसर का निदान

मूत्राशय के कैंसर का निदान रोगी की शिकायतों के संग्रह, चिकित्सा इतिहास और रोगी की जांच पर आधारित है। उत्तरार्द्ध को विशेष महत्व दिया जाता है। रोगी की जांच करते समय मूत्राशय के कैंसर की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• क्रोनिक एनीमिया के लक्षण (कमजोरी, सुस्ती, त्वचा का पीलापन)
• संभावित लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में तालु पर सूजन लिम्फ नोड्स
• मूत्राशय के तालमेल द्वारा नियोप्लाज्म की परिभाषा, इसकी गतिशीलता, आसपास के ऊतकों की घुसपैठ की उपस्थिति।
• बढ़े हुए मूत्राशय, पुरानी या तीव्र मूत्र प्रतिधारण के कारण
• सकारात्मक दोहन लक्षण, बढ़े हुए गुर्दे का तालमेल (मूत्र प्रतिधारण के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के साथ)

प्रयोगशाला अनुसंधान

तलछट माइक्रोस्कोपी के साथ सामान्य मूत्र विश्लेषण (हेमट्यूरिया की डिग्री और स्थान निर्धारित करने के लिए)

मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा (असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए)

वाद्य निदान के तरीके

मूत्राशय के ट्यूमर के निदान में विकिरण विधियों का बहुत महत्व है:

	अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) - स्थान, आकार, संरचना, वृद्धि की प्रकृति और ट्यूमर की व्यापकता, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र, ऊपरी मूत्र पथ, हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने के लिए। यह विधि एक स्क्रीनिंग विधि है और मोनो-निदान के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
	अंतःशिरा विपरीत के साथ सीटी, एमआरआई (गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा और मूत्रवाहिनी की धैर्य का निर्धारण

• उत्सर्जन यूरोग्राफी एक पुरानी विधि है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो यह आपको ऊपरी मूत्र पथ और मूत्राशय में संरचनाओं की पहचान करने के लिए, मूत्रवाहिनी की धैर्य का आकलन करने की अनुमति देती है। विधि की कम विशिष्टता और संवेदनशीलता के कारण वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
• फेफड़ों की सीटी, कंकाल की हड्डियों की स्कैनिंग (ऑस्टियोस्किंटिग्राफी) (यदि आपको मेटास्टेटिक घाव का संदेह है)।

विभेदक निदान

मूत्राशय के कैंसर को निम्नलिखित स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए: सूजन संबंधी बीमारियांमूत्र पथ, नेफ्रोजेनिक मेटाप्लासिया, मूत्र पथ के विकास में विसंगतियां, यूरोटेलियम के स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया, मूत्राशय के सौम्य उपकला संरचनाएं, जननांग प्रणाली के तपेदिक और उपदंश, एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक सिस्टिटिस, मेलेनोमा के मूत्राशय में मेटास्टेसिस, अमाशय का कैंसर।

मूत्राशय के कैंसर का वर्गीकरण

व्यापकता (उपेक्षा) की डिग्री के आधार पर, मूत्राशय के कैंसर को 3 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• सतह
• इनवेसिव
• सामान्यीकृत

मूत्राशय के कैंसर के नैदानिक ​​रूपों पर विचार करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अंग की दीवार में चार परतें होती हैं:

उपकला (श्लेष्म झिल्ली) - एक परत जो मूत्र के सीधे संपर्क में होती है और जिसमें ट्यूमर का विकास "शुरू होता है";

सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक परत (लैमिना प्रोप्रिया) एक रेशेदार प्लेट है जो उपकला के लिए "आधार" के रूप में कार्य करती है और इसमें बड़ी संख्या में वाहिकाएं और तंत्रिका अंत होते हैं;

पेशी परत (डिट्रसर), जिसका कार्य मूत्राशय से मूत्र को बाहर निकालना है;

मूत्राशय की दीवार की बाहरी परत को एडवेंटिटिया (अंग के रेट्रोपरिटोनियल भाग में) या पेरिटोनियम (अंग के इंट्रा-पेट भाग में) द्वारा दर्शाया जा सकता है।

मूत्राशय के कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण

ऊतकीय वर्गीकरण

गु - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता T0 - प्राथमिक ट्यूमर पर कोई डेटा नहीं T1 - ट्यूमर का आक्रमण सबम्यूकोसल परत को प्रभावित करता है T2 - मांसपेशियों की परत का ट्यूमर आक्रमण T3 - ट्यूमर का आक्रमण पैरावेसिकुलर ऊतक तक फैला हुआ है T4 - ट्यूमर का आक्रमण इनमें से किसी भी अंग तक फैला हुआ है - योनि, गर्भाशय, प्रोस्टेट, श्रोणि की दीवार, पेट की दीवार। N1-3 - क्षेत्रीय या आसन्न लिम्फ नोड्स के मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है M1 - दूर के अंगों में मेटास्टेसिस का पता चला है

संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा: स्क्वैमस मेटाप्लासिया के साथ ग्रंथियों के मेटाप्लासिया के साथ स्क्वैमस और ग्रंथियों के मेटाप्लासिया के साथ स्क्वैमस ग्रंथिकर्कटता अविभाजित कैंसर

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (2004)

एमके कोडबी -10 कक्षा II - नियोप्लाज्म। ब्लॉक C64-C68 - मूत्र पथ के घातक नवोप्लाज्म.

फ्लैट नियोप्लाज्म हाइपरप्लासिया (कोई एटिपिया या पैपिलरी तत्व नहीं) प्रतिक्रियाशील गतिभंग अज्ञात घातक क्षमता के साथ एटिपिया यूरोटेलियल डिसप्लेसिया यूरोटेलियल कार्सिनोमा इन सीटू पैपिलरी नियोप्लाज्म यूरोटेलियल पेपिलोमा (सौम्य रसौली) कम घातक क्षमता वाले यूरोटेलियम का पैपिलरी ट्यूमर (POUNZP) निम्न ग्रेड के पैपिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा उच्च ग्रेड पैपिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा

C67 - घातक रसौली: C67.0 - मूत्राशय त्रिकोण; C67.1 - मूत्राशय के गुंबद; C67.2 - मूत्राशय की पार्श्व दीवार; C67.3 - मूत्राशय की सामने की दीवार; C67.4 - मूत्राशय की पिछली दीवार; C67.5 - मूत्राशय की गर्दन; आंतरिक मूत्रमार्ग खोलना; सी67.6 - यूरेटेरल फोरामेन; C67.7 - प्राथमिक मूत्र वाहिनी (यूरैचस); सी67.8 - मूत्राशय की भागीदारी, एक से आगे फैली हुई और उपरोक्त स्थानीयकरणों में से अधिक; C67.9 - मूत्राशय, अनिर्दिष्ट

मूत्राशय कैंसर उपचार

सतही मूत्राशय का कैंसर

नए निदान किए गए मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों में, 70 प्रतिशत में सतही ट्यूमर होता है। 30 प्रतिशत रोगियों में, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली का एक बहुपक्षीय घाव होता है। सतही कैंसर में, ट्यूमर मूत्राशय के उपकला के भीतर स्थित होता है (या लैमिना प्रोप्रिया से अधिक गहरा नहीं फैलता है) और इसकी पेशी झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है। रोग के इस रूप में सबसे अच्छा रोग का निदान है।

ब्लैडर का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) सतही ब्लैडर कैंसर का मुख्य उपचार है।

चित्रकारी। योजना - मूत्राशय का अरहर

पर यात्रासभी दृश्यमान ट्यूमर हटा दिए जाते हैं। एक्सोफाइटिक घटक और ट्यूमर के आधार को अलग-अलग हटा दिया जाता है। इस तकनीक का नैदानिक ​​और चिकित्सीय महत्व है - यह आपको हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (निदान की पुष्टि) के लिए सामग्री लेने और स्वस्थ ऊतकों के भीतर नियोप्लाज्म को हटाने की अनुमति देता है, जो रोग के चरण की सही स्थापना और आगे के उपचार के विकल्प के लिए आवश्यक है। रणनीति 6-12 महीनों के भीतर 40-80 प्रतिशत मामलों में रिलैप्स विकसित होता है, और 10-25 प्रतिशत रोगियों में आक्रामक कैंसर होता है। फोटोडायनामिक डायग्नोस्टिक्स और बीसीजी वैक्सीन या कीमोथेरेपी दवाओं (माइटोमाइसिन, डॉक्सोरूबिसिन, आदि) के इंट्रावेसिकल प्रशासन का उपयोग करके इस प्रतिशत को कम किया जा सकता है। होनहार इंट्रावेसिकल ड्रग वैद्युतकणसंचलन तकनीक विकास के चरण में हैं।

चित्रकारी। मूत्राशय का अरहर। सिस्टोस्कोपिक चित्र।

32-68 प्रतिशत मामलों में TURP के बाद मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी को दिखाया गया है।

बीसीजी थेरेपी contraindicated है:

• TURB बायोप्सी के बाद पहले 2 सप्ताह के भीतर
• सकल रक्तमेह के रोगियों में
• दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के बाद
• मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षणों वाले रोगियों में

मूत्राशय के टीयूआर की जटिलताओं:

• रक्तस्राव (इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव)
• मूत्राशय की दीवार का वेध (सर्जन के अनुभव के आधार पर);

टीयूआर करने के बाद, मूत्राशय की बार-बार नियंत्रण परीक्षा करना बिल्कुल अनिवार्य है ताकि एक विश्राम को बाहर किया जा सके। टीयूआर के बाद कई बार फिर से होने और खराब विभेदित ("बुराई") कैंसर का पता लगाने के मामले में, आंत के खंड से एक नए मूत्राशय के गठन के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन - सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय को हटाने) का सहारा लेना अक्सर उचित होता है। . इस तरह का ऑपरेशन कैंसर के शुरुआती रूपों में विशेष रूप से प्रभावी होता है और उच्च ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्रदान करता है। पर्याप्त उपचार के साथ, सतही मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 80 प्रतिशत से अधिक हो जाती है।

स्नायु-आक्रामक मूत्राशय कैंसर

इनवेसिव ब्लैडर कैंसर को पेशी झिल्ली और अंग के बाहर ट्यूमर के घावों के फैलने की विशेषता है - पेरी-वेसिकुलर फैटी टिशू या आसन्न संरचनाओं (उन्नत मामलों में)। मूत्राशय के ट्यूमर के विकास के इस चरण में, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की संभावना काफी बढ़ जाती है। इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के उपचार की मुख्य विधि लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ रेडिकल सिस्टेक्टॉमी है (इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम के साथ मूत्राशय के एक ब्लॉक को हटाना और पैरावेसिकल टिशू, प्रोस्टेट ग्रंथि के साथ सेमिनल वेसिकल्स, द्विपक्षीय पेल्विक (इलियो-ओबट्यूरेटर) लिम्फैडेनेक्टॉमी)।आंतों के प्लास्टिक के साथ रेडिकल सिस्टेक्टोमी इष्टतम है, क्योंकि यह आपको स्वतंत्र रूप से पेशाब करने की क्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है। सीमित संख्या में मामलों में, टीयूआर और खुले मूत्राशय के उच्छेदन का उपयोग मांसपेशी-आक्रामक कैंसर वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। दक्षता में सुधार करने के लिए शल्य चिकित्साकुछ रोगियों में, कैंसर रोधी कीमोथेरेपी दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है। आक्रामक मूत्राशय कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर औसत 50-55 प्रतिशत है।

जब मेटास्टेस प्रकट होते हैं (लिम्फ नोड्स और अंगों में ट्यूमर की जांच), मूत्राशय के कैंसर को सामान्यीकृत (मेटास्टेटिक) कहा जाता है। सबसे अधिक बार, रोग क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े और हड्डियों को मेटास्टेसाइज करता है। लगभग एकमात्र प्रभावी तरीकासामान्यीकृत मूत्राशय के कैंसर का उपचार, जो रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है, एक शक्तिशाली कीमोथेरेपी है जिसमें एक साथ कई दवाएं (मेथोट्रेक्सेट, विनब्लास्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन, आदि) शामिल हैं। दुर्भाग्य से, इनमें से कोई भी दवा सुरक्षित नहीं है। इनका उपयोग करने पर मृत्यु दर 2-4 प्रतिशत होती है। अक्सर सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक होता है, जिसका उद्देश्य रोगी को ट्यूमर प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव) के साथ जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से मरने की अनुमति नहीं देना है। उन्नत मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 20 प्रतिशत से अधिक नहीं है।

मूत्राशय के कैंसर की रोकथाम

• कार्सिनोजेनिक पदार्थों के शरीर पर प्रभाव का उन्मूलन
• धूम्रपान छोड़ना
• जननांग संक्रमण का समय पर उपचार
• जननांग प्रणाली का अल्ट्रासाउंड, सामान्य विश्लेषणमूत्र
• मूत्र प्रणाली की शिथिलता के पहले लक्षणों पर मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर जांच और उपचार

आपके लिए मुख्य बात:

साल में एक दिन (एक अच्छे क्लिनिक में) बिताने के लिए आलसी मत बनो और एक गुणवत्ता औषधालय परीक्षा से गुजरो, जिसमें आवश्यक रूप से एक भरे हुए मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड और एक यूरिनलिसिस शामिल है। यदि आप अचानक मूत्र में रक्त का मिश्रण देखते हैं, तो एक सक्षम मूत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेना सुनिश्चित करें, जिसके पास अवसर है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस प्रकरण के कारण का पता लगाने की इच्छा है। उपरोक्त के अनुपालन से आप अपने मूत्राशय के उन्नत कैंसर जैसे "समाचार" से बचने की अत्यधिक संभावना रखते हैं।

वी परिभाषा।

मूत्राशय को रक्त के थक्कों से पूरी तरह भरने की तीव्र स्थिति

हेमट्यूरिया के कारण, अक्सर गंभीर डिसुरिया और पेशाब के कार्य की समाप्ति का कारण बनता है -

तीव्र मूत्र प्रतिधारण।

वी एटियलजि।

हेमट्यूरिया का कारण जननांग प्रणाली के कई रोग हो सकते हैं,

वे सभी ब्लैडर टैम्पोनैड के साथ हो सकते हैं:

ऊपरी मूत्र आघात के कारण बड़े पैमाने पर रक्तमेह के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड

ऊपरी भाग के ट्यूमर के कारण बड़े पैमाने पर रक्तमेह के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड

मूत्र पथ,

मूत्राशय के ट्यूमर के कारण रक्तमेह के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड,

प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड।

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के कारण हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड

प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन की नसें,

क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से रक्तस्राव के कारण हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड

प्रोस्टेट के कैप्सूल (कैप्सूल का स्वतःस्फूर्त रूप से टूटना, हाइपरप्लास्टिक का स्वयं-बहिष्करण)

वी प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में विकास का रोगजनन।

प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया में हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड के विकास के तंत्र इस प्रकार हैं:

ª प्रोस्टेट के वैरिकाज़ नसों से हेमट्यूरिया।

जैसे-जैसे प्रोस्टेट में अवरोधक प्रक्रिया बढ़ती है और इसकी मात्रा बढ़ जाती है

इंट्रावेसिकल प्रोस्टेटिक विकास से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है

प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन की नसों के यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप अंग। इस

स्थिति के साथ मूत्राशय की गर्दन के वैरिकाज़ नसों के विकास की ओर जाता है

उनकी दीवारों में अपक्षयी परिवर्तन। डिटर्जेंट और यूरिनरी नेक का लगातार भार

बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए मूत्राशय (मूत्राशय आउटलेट रुकावट) बनाएँ

इंट्रावेसिकल दबाव में तेज बदलाव, जो लगातार दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ गया

नसों पर अंग सूक्ष्म और फिर मार्कोनैड्री नसों के निर्माण में योगदान देता है। रक्त प्रवाहित होता है

मूत्र सीधे मूत्राशय में। मूत्राशय में रक्त का अत्यधिक प्रवाह

सबसे पहले यह रक्तमेह में अपरिवर्तित रक्त के साथ व्यक्त किया जाता है, फिर पहले से ही की पृष्ठभूमि के खिलाफ

मौजूदा मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट, रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं।

रक्त प्रवाह के प्रत्येक क्रमिक मोड़ में रक्त के थक्कों की संख्या बढ़ जाती है

मूत्राशय।

ª प्रोस्टेट कैप्सूल के सहज टूटने के साथ हेमट्यूरिया।

प्रोस्टेट में अवरोधक प्रक्रिया के विकास और प्रोस्टेट की मात्रा में वृद्धि के विकास के साथ

बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के अलावा, अक्सर इंट्रावेसिकल प्रोस्टेटिक विकास के कारण होता है

प्रोस्टेट कैप्सूल का तनाव और तनाव विकसित होता है। लगातार डिटर्जेंट लोड और

बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए मूत्राशय की गर्दन

रुकावट) इंट्रावेसिकल दबाव में तेज बदलाव पैदा करते हैं, जो निरंतर की पृष्ठभूमि के खिलाफ

कैप्सूल पर बढ़े हुए अंग का दबाव कैप्सूल के स्व-टूटने में योगदान देता है

ग्रंथि ऊतक के कैप्सूल दोष और हेमट्यूरिया के विकास में आगे को बढ़ाव। करने के लिए आ रहा है

मूत्राशय के रक्त के थक्के, रक्तस्राव के प्रत्येक अगले विस्फोट में वृद्धि होती है

थक्कों की संख्या।

वी लक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर।

ब्लैडर टैम्पोनैड के प्रमुख और मुख्य लक्षण हैं:

ª पेशाब करने के लिए दर्द और दर्दनाक आग्रहमूत्राशय टैम्पोनैड के साथ

तीव्र मूत्र प्रतिधारण में व्यावहारिक रूप से इससे भिन्न नहीं होता है। बारंबार

(पोलकियूरिया, स्ट्रांगुरिया), पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा असफल होती है या

अप्रभावी, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में तालमेल का कारण बनता है बढ़ा हुआ दर्द... बीमार की तरह

आमतौर पर अत्यंत बेचैन.

ª रक्तमेह... मूत्र में रक्त का मिश्रण या तो ताजा (अपरिवर्तित रक्त) हो सकता है या

परिवर्तित रक्त, कुल रक्तमेह।

ª तीव्र मूत्र प्रतिधारणअप्रभावी और दर्दनाक आग्रह के रूप में

पेशाब करने से मूत्राशय क्षेत्र में तेज दर्द होता है।

ª खून की कमी के सामान्य लक्षण।यह देखते हुए कि एक आदमी के मूत्राशय की क्षमता है

मूत्राशय टैम्पोनैड के विकास के साथ औसत 250-300 मिली है, यह माना जा सकता है

एक ही मात्रा में न्यूनतम रक्त हानि। हालाँकि, इस दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा

ब्लैडर टैम्पोनैड आमतौर पर बहुत बड़ा होता है। डिग्री के आधार पर

खून की कमी, एनीमिया के बाहरी लक्षण नोट किए जाते हैं: त्वचा का पीलापन और दिखाई देना

चिपचिपा,तेज पल्स,हाइपोटेंशन की प्रवृत्तिआदि।

वी निदान।

ª शिकायतों... रोगी मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों के बारे में शिकायत करते हैं: अनुपस्थिति

सहज पेशाब, मूत्र के साथ रक्त प्रवाह, दर्दनाक आग्रह करने के लिए

पेशाब, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना।

ª इतिहाससर्वेक्षण के दौरान, एक नियम के रूप में, यह पता चला है कि यह हेमट्यूरिया पहला नहीं है और

पहले स्व-सीमित मैक्रोहेमेटुरिया के एपिसोड थे। यह भी पता चला है

मूत्राशय आउटलेट रुकावट के लक्षणों का एक लंबा इतिहास।

ª निरीक्षण।नेत्रहीन, मूत्राशय, एक नियम के रूप में, छाती के ऊपर फैला हुआ है। स्पर्शनीय

छाती के ऊपर उभड़ा हुआ, अतिप्रवाह मूत्राशय,पैल्पेशन तेज का कारण बनता है

व्यथा... एक पूर्ण मूत्राशय के साथ मूत्रमार्ग से छोटा

रक्त के साथ मिश्रित रक्त के थक्कों या मूत्र की संख्या.सीधे बढ़े हुए,

तंग-लोचदार एडिनोमेटस प्रोस्टेट.त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली,

एनीमिया के अन्य बाहरी लक्षण।

ª प्रयोगशाला निदान।रक्त की हानि की डिग्री के आधार पर, संकेतक कम हो जाते हैं

लाल खून: कुल लाल रक्त कोशिका गिनती तथा हीमोग्लोबिन ... पेशाब में खून का थक्का जमना

मूत्राशय और इस AUR की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने से रक्त की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है

leukocytosis ,ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना ,बढ़ा हुआ ईएसआर .

AUR और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक वर्तमान ब्लैडर टैम्पोनैड के साथ, यह विकसित होता है

ऊपरी मूत्र पथ के निकासी समारोह का उल्लंघन, सफाई कार्य कम हो जाता है

गुर्दा जो व्यक्त किया गया है एज़ोटेमिया- रक्त क्रिएटिनिन 150 μmol / l और . के मूल्यों तक पहुंच सकता है

उच्च, यूरिया - 10 मिमीोल / एल से अधिक, अवशिष्ट नाइट्रोजन - 50 से अधिक - 60 मिलीग्राम%।

ª अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।

§ मूत्राशय और प्रोस्टेट की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।वृद्धि के अलावा

मूत्राशय में एडिनोमेटस प्रोस्टेट का निर्धारण किया जाता है बड़ी संख्या में थक्के

रक्तसभी का प्रदर्शन भीड़भाड़ मूत्राशयशिक्षा के रूप में

मिश्रित इकोोजेनेसिटी। कभी-कभी कैप्सूल दोष की कल्पना करना संभव है

एक आसन्न रक्त का थक्का... शिक्षा के आकार और मात्रा के संदर्भ में, आप कर सकते हैं

लगभग रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करते हैं।

§ गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।आपको निदान करने की अनुमति देता है

कभी-कभी ब्लैडर टैम्पोनैड सुपरवेसिकल से जुड़ा होता है

ऊपरी मूत्र पथ के द्विपक्षीय फैलाव के रूप में रुकावट। फैलाव डिग्री

काफी आकार तक पहुंच सकता है: मूत्रवाहिनी 3-4 सेमी तक होती है, श्रोणि 4-5 सेमी तक होती है,

ª इलाज।

मूत्राशय के टैम्पोनैड को विकसित करना और जारी रखना इसके लिए एक संकेत है

सर्जिकल उपचार - मूत्राशय का संशोधन, ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी।

− विलंबित सर्जिकल उपचार।

पीछे की ओर हेमोस्टैटिक,जीवाणुरोधीतथा रक्त विकल्पचिकित्सा

मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से थक्के से मूत्राशय की धुलाई का उत्पादन करें।

अंतिम का सफल समापनतथा कोई निरंतर रक्तस्राव नहींदेता है

रोगी की प्रणालीगत जांच और विलंबित तैयारी के लिए समय

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

− तत्काल सर्जिकल उपचार।

टैम्पोनैड (थक्के) को धोने में विफलता, टैम्पोनैड का पुन: विकास और

चल रहे बड़े पैमाने पर खून बह रहा तत्काल के लिए एक संकेत है

सर्जिकल हस्तक्षेप: मूत्राशय और एडेनोमेक्टोमी का संशोधन।

यूरोलॉजिकल अभ्यास में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां काफी आम हैं। इनमें गुर्दे का दर्द, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, मूत्र प्रतिधारण, सकल हेमट्यूरिया शामिल हैं। इन स्थितियों की तेजी से पहचान और विभेदित उपचार जटिलताओं की संभावना को कम करता है और चिकित्सा के प्रभाव की अवधि को बढ़ाता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और नैदानिक ​​​​मानदंड

रोगी मूत्राशय के अतिप्रवाह से पीड़ित होते हैं: पेशाब करने के लिए दर्दनाक और फलहीन प्रयास होते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द होता है; रोगी के व्यवहार को बेहद बेचैन करने वाला बताया गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी के रोगों वाले रोगी अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, जो एक नियम के रूप में, स्थिर होते हैं और गंभीर दर्द का अनुभव नहीं करते हैं। जब सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में देखा जाता है, तो एक अतिप्रवाहित मूत्राशय ("बबल बॉल") के कारण एक विशेषता सूजन निर्धारित की जाती है, जो जब टकराती है, तो एक नीरस ध्वनि देती है।

रोगी को समय पर और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में तीव्र मूत्र प्रतिधारण के विकास के तंत्र को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय से मूत्र को तत्काल निकालना आवश्यक है। पेशाब करने के लिए एक स्पष्ट आग्रह की अनुपस्थिति में मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, अस्पताल की सेटिंग में कैथीटेराइजेशन सबसे अच्छा किया जाता है। मूत्राशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण होने वाला गंभीर दर्द सिंड्रोम प्रीहॉस्पिटल चरण में कैथीटेराइजेशन के लिए एक संकेत है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन को एक गंभीर प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, इसे एक ऑपरेशन के समान माना जाना चाहिए। निचले मूत्र पथ (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी, पोस्टऑपरेटिव इस्चुरिया, आदि के रोगों के साथ) में शारीरिक परिवर्तन के बिना रोगियों में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इस उद्देश्य के लिए विभिन्न रबर और सिलिकॉन कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

सबसे बड़ी कठिनाई सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) वाले रोगियों में कैथीटेराइजेशन है। बीपीएच में, पश्च मूत्रमार्ग लंबा हो जाता है और इसके प्रोस्टेटिक और बल्बोज भागों के बीच का कोण बढ़ जाता है। मूत्रमार्ग में इन परिवर्तनों को देखते हुए, टिमैन या मर्सिएर वक्रता वाले कैथेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कैथेटर के किसी न किसी और जबरन परिचय के साथ, गंभीर जटिलताएं संभव हैं: मूत्रमार्ग में एक गलत मार्ग का गठन और पौरुष ग्रंथि, मूत्रमार्गशोथ, मूत्रमार्ग का बुखार। इन जटिलताओं की रोकथाम सड़न रोकनेवाला और कैथीटेराइजेशन तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन है।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता अक्सर बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही गंभीर सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों में उत्पन्न होती है, जिसमें मधुमेह मेलेटस, संचार संबंधी विकार आदि शामिल हैं। मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।

जटिल एमईपी संक्रमण का मुख्य प्रेरक एजेंट है ई कोलाई- 80 - 90%, बहुत कम बार - एस. सैप्रोफाइटिकस (3-5%), क्लेबसिएला एसपीपी।, पी। मिराबिलिसऔर अन्य। इन रोगजनकों के लिए सबसे अधिक सक्रिय फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि) हैं, जिनमें से प्रतिरोध का स्तर 3% से कम है।

वैकल्पिक रूप से, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल, सेफैक्लोर, सेफिक्साइम, सेफ्टिब्यूटेन) का उपयोग किया जा सकता है।

प्रोफिलैक्सिस के लिए, इन जीवाणुरोधी दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में (विशेष रूप से एक फोड़ा में परिणाम के साथ), तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक भड़काऊ घुसपैठ और इसके म्यूकोसा की सूजन द्वारा मूत्रमार्ग के विचलन और संपीड़न के कारण होता है। इस बीमारी में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन को contraindicated है। मूत्रमार्ग के आघात वाले रोगियों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण प्रमुख लक्षणों में से एक है। इस मामले में, नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन भी अस्वीकार्य है।

मूत्राशय में पथरी के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण तब होता है जब एक पत्थर मूत्राशय की गर्दन में घुस जाता है या मूत्रमार्ग को उसके विभिन्न भागों में बाधित कर देता है। मूत्रमार्ग का पैल्पेशन पत्थरों का निदान करने में मदद करता है। मूत्रमार्ग के सख्त होने से मूत्र प्रतिधारण होता है, एक पतली लोचदार कैथेटर के साथ मूत्राशय को कैथीटेराइज करने का प्रयास संभव है।

वृद्ध और वृद्ध महिलाओं में तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण गर्भाशय का आगे बढ़ना हो सकता है। इन मामलों में, आंतरिक जननांग अंगों की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करना आवश्यक है, और पेशाब भी बहाल किया जाता है (आमतौर पर मूत्राशय के पूर्व कैथीटेराइजेशन के बिना)।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के आकस्मिक मामलों में मूत्राशय और मूत्रमार्ग में विदेशी शरीर शामिल होते हैं जो निचले मूत्र पथ को घायल या बाधित करते हैं। आपातकालीन देखभाल विदेशी शरीर को हटाने के लिए है; हालांकि, यह हेरफेर केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है।

प्रतिवर्त मूत्र प्रतिधारण के मामले में (उदाहरण के लिए, प्रसवोत्तर, पोस्टऑपरेटिव इस्चुरिया के साथ), आप बाहरी जननांग अंगों की सिंचाई के साथ पेशाब को प्रेरित करने का प्रयास कर सकते हैं गरम पानी, एक बर्तन से दूसरे बर्तन में पानी डालने से (पानी की गिरती धारा की आवाज स्पष्ट रूप से पेशाब का कारण बन सकती है); यदि ये विधियां अप्रभावी हैं और कोई मतभेद नहीं हैं, तो पाइलोकार्पिन के 1% घोल का 1 मिली या प्रोसेरिन के 0.05% घोल के 1 मिली को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है; यदि अप्रभावी है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।तीव्र मूत्र प्रतिधारण वाले मरीज़ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

मैक्रोहेमेटुरिया

परिभाषा।हेमट्यूरिया - मूत्र में रक्त की अशुद्धता की उपस्थिति - कई के विशिष्ट लक्षणों में से एक मूत्र संबंधी रोग... सूक्ष्म और स्थूल रक्तमेह के बीच भेद; तीव्र सकल रक्तमेह की शुरुआत में अक्सर तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

एटियलजि और रोगजनन। संभावित कारणहेमट्यूरिया में प्रस्तुत किया जाता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और वर्गीकरण।मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति इसे हेमट्यूरिया की डिग्री के आधार पर एक बादल और गुलाबी, भूरा-लाल या लाल-काला रंग देती है।

मैक्रोहेमेटुरिया तीन प्रकार का हो सकता है: 1) प्रारंभिक (प्रारंभिक), जब मूत्र का केवल पहला भाग रक्त से सना हुआ होता है, शेष भाग सामान्य रंग के होते हैं; 2) टर्मिनल (अंतिम), जिसमें मूत्र के पहले भाग में, कोई रक्त अशुद्धता दृष्टि से नहीं पाई जाती है और मूत्र के केवल अंतिम भाग में रक्त होता है; एच) कुल, जब सभी भागों में मूत्र समान रूप से रक्त के रंग का होता है। सकल रक्तमेह के संभावित कारणों में प्रस्तुत कर रहे हैं।

अक्सर, ग्रॉस हेमट्यूरिया गुर्दे के क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ होता है, क्योंकि मूत्रवाहिनी में बनने वाला एक थक्का गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। गुर्दे के ट्यूमर में, रक्तस्राव दर्द से पहले होता है ("एसिम्प्टोमैटिक हेमट्यूरिया"), जबकि यूरोलिथियासिस में, हेमट्यूरिया की शुरुआत से पहले दर्द होता है। हेमट्यूरिया में दर्द का स्थानीयकरण भी रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाता है। तो, काठ का क्षेत्र में दर्द गुर्दे की बीमारी के लिए विशिष्ट है, और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में - मूत्राशय के घावों के लिए। हेमट्यूरिया के साथ-साथ डिसुरिया की उपस्थिति प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय या पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ देखी जाती है। रक्त के थक्कों का आकार आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। जब रक्त मूत्रवाहिनी से गुजरता है तो कृमि जैसे थक्के बनते हैं जो ऊपरी मूत्र पथ की बीमारी का संकेत देते हैं। मूत्राशय से रक्तस्राव में आकारहीन थक्के अधिक आम हैं, हालांकि वे मूत्राशय में बन सकते हैं जब रक्त गुर्दे से निकल जाता है।

प्रचुर मात्रा में रक्तमेह के साथ, मूत्राशय अक्सर रक्त के थक्कों से भर जाता है और स्वतंत्र पेशाब असंभव हो जाता है। मूत्राशय का एक टैम्पोनैड है। मरीजों में दर्दनाक टेनेसमस विकसित होता है, और एक कोलैप्टोइड राज्य विकसित हो सकता है। ब्लैडर टैम्पोनैड को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ।हाइपोवोल्मिया के विकास और रक्तचाप में गिरावट के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली दिखाई जाती है - क्रिस्टलोइड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन। हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।यदि सकल हेमट्यूरिया होता है, तो अस्पताल के मूत्रविज्ञान विभाग में तत्काल प्रवेश का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण

परिभाषा।पायलोनेफ्राइटिस एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें गुर्दे के बीचवाला ऊतक और इसकी पाइलोकैलिसियल प्रणाली का एक प्रमुख घाव होता है।

एटियलजि और रोगजनन।पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई हो सकते हैं, कम अक्सर अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, आदि जीव - ओटिटिस मीडिया, टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, निमोनिया, सेप्सिस, आदि)। पूर्वगामी कारक - इम्युनोडेफिशिएंसी, मूत्र पथ की रुकावट (यूरोलिथियासिस, गुर्दे और मूत्र पथ की विभिन्न विसंगतियाँ, मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग की सख्ती, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि), मूत्र पथ के वाद्य अध्ययन, गर्भावस्था, मधुमेह मेलेटस, बुढ़ापा, आदि। घटना प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे और मूत्र पथ के किसी भी पिछले विकार के बिना) और माध्यमिक (गुर्दे और मूत्र पथ में कार्बनिक या कार्यात्मक प्रक्रियाओं के आधार पर उत्पन्न होने, संक्रमण के लिए गुर्दे के ऊतकों के प्रतिरोध को कम करने और बहिर्वाह को बाधित करने के बीच अंतर करती है। मूत्र का)। सामान्य तौर पर, पाइलोनफ्राइटिस महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से कम उम्र में, जो शारीरिक, शारीरिक और से जुड़ा होता है। हार्मोनल विशेषताएंमहिला शरीर। वृद्धावस्था में यह रोग पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण अधिक होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों में रोग के सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। प्रारंभ में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस नैदानिक ​​रूप से संकेतों द्वारा प्रकट होता है स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होता है।

सामान्य लक्षण: बुखार, गंभीर ठंड लगना, इसके बाद अत्यधिक पसीना आना, मतली, उल्टी, रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन।

स्थानीय लक्षण: प्रभावित हिस्से पर काठ का क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, कभी-कभी डिसुरिया, गुच्छे के साथ बादल छाए हुए मूत्र, पॉल्यूरिया, निशाचर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होने पर दर्द।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के दौरान, सीरस और प्युलुलेंट सूजन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। 25 - 30% रोगियों में पुरुलेंट रूप विकसित होते हैं। इनमें एपोस्टेमेटस (पुस्टुलर) पाइलोनफ्राइटिस, कार्बुनकल और किडनी फोड़ा शामिल हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए एल्गोरिदम

पूर्ण उपचार केवल एक अस्पताल की स्थापना में संभव है; पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल रोगसूचक उपचार संभव है, जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग होता है (देखें खंड गुर्दे का दर्द)।

ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स की स्थिति को निर्दिष्ट किए बिना व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने और मूत्र के मार्ग को बहाल करने से एक अत्यंत गंभीर जटिलता का विकास होता है - बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक, जिसमें मृत्यु दर 50 - 80% है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को विस्तृत जांच और आगे की उपचार रणनीति के निर्धारण के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

डी यू पुष्कर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए वी जैतसेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एल ए अलेक्सानियन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ए वी टोपोलियन्स्की
पी.बी. नोसोवित्स्की
एमजीएमएसयू, एनएनपीओ आपातकालीन चिकित्सा सहायता, मॉस्को

ध्यान दें!

• तीव्र मूत्र संबंधी रोगों वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता दो कारकों पर निर्भर करती है: महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों के परिसर की गुणवत्ता, और एक विशेष अस्पताल में रोगी की समय पर डिलीवरी।
• वृक्क शूल एक लक्षण जटिल है जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र (अचानक) उल्लंघन के साथ होता है, जिससे पाइलोकैलिकियल उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन, शिरापरक ठहराव और पैरेन्काइमा की सूजन, इसके हाइपोक्सिया का विकास होता है। और रेशेदार कैप्सूल का अत्यधिक खिंचाव।
• तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में (विशेष रूप से एक फोड़ा में परिणाम के साथ), तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक भड़काऊ घुसपैठ और इसके म्यूकोसा की सूजन द्वारा मूत्रमार्ग के विचलन और संपीड़न के कारण होता है।

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ब्लैडर टैम्पोनैड

ब्लैडर टैम्पोनैड

ब्लैडर टैम्पोनैड एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें ब्लैडर कैविटी पूरी तरह से रक्त के थक्कों से भर जाती है। डॉक्टरों द्वारा इस स्थिति को अत्यावश्यक माना जाता है, क्योंकि इसके संबंध में, मूत्र संबंधी विकार और कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण विकसित होता है।

यह क्यों विकसित हो रहा है?

ब्लैडर टैम्पोनैड जननांग प्रणाली के रोगों का परिणाम हो सकता है, साथ ही चोटों का परिणाम भी हो सकता है। मुख्य कारण हैं:

• ऊपरी मूत्र पथ की चोटें;
• ऊपरी मूत्र पथ के नियोप्लाज्म;
• मूत्राशय के रसौली;
• मूत्र जलाशय और प्रोस्टेट ग्रंथि की वैरिकाज़ नसों;
• प्रोस्टेट कैप्सूल को नुकसान इस तथ्य के कारण है कि कैप्सूल फट गया।

मूत्राशय का कैंसर एक सामान्य कारण है।

विकास तंत्र

यह कैसे विकसित होता है, प्रक्रिया काफी हद तक पैथोलॉजी की उत्पत्ति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट कैप्सूल के अचानक टूटने के साथ, प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है। कैप्सूल का फटना और तनाव प्रोस्टेट ग्रंथि के बढ़ने और उसमें रुकावट के कारण होता है।

मूत्राशय और गर्दन को आराम देने वाली मांसपेशियों पर लगातार दबाव डाला जाता है। यह इस तथ्य के कारण बनता है कि इन्फ्रावेस्क्युलर रुकावट को दूर करना आवश्यक है। मूत्राशय के भीतर दबाव में परिवर्तन और प्रोस्टेट ग्रंथि की बड़ी मात्रा में ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जो कैप्सूल के टूटने की ओर ले जाती हैं। नतीजतन, हेमट्यूरिया होता है।

ब्लैडर टैम्पोनैड की मुख्य अभिव्यक्तियाँ होंगी दर्दजब पेशाब करने की कोशिश की जाती है, तो या तो कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या थोड़ी मात्रा में पेशाब निकलता है। प्यूबिस के ऊपर पैल्पेशन पर, एक उभार निर्धारित किया जाता है, यह एक अतिप्रवाहित मूत्राशय है। इस पर जरा सा दबाव पड़ने पर दर्द होने लगता है। ब्लैडर टैम्पोनैड वाला व्यक्ति भावनात्मक रूप से चंचल होता है और उसका व्यवहार बेचैन होता है।

मूत्राशय में रक्त की मात्रा के निर्धारण के आधार पर, रक्त की हानि की डिग्री निर्धारित की जाती है। मूत्र में ताजा या परिवर्तित रक्त अशुद्धियाँ होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्र जलाशय का टैम्पोनैड रक्तस्राव का सुझाव देता है। पुरुषों में मूत्राशय की क्षमता लगभग 300 मिलीलीटर होती है, लेकिन वास्तव में खोए हुए रक्त की मात्रा बहुत अधिक होती है।

मूत्राशय फटने के लक्षण

इसलिए, एक बीमार व्यक्ति में खून की कमी के सभी लक्षण होते हैं:

• पीला और गीला त्वचा;
• धड़कन;
• कमजोरी और उदासीनता;
• सिर चकराना;
• बढ़ी हृदय की दर।

टैम्पोनैड के रोगी की मुख्य शिकायतें मूत्र के जलाशय में दर्द, पेशाब करने में असमर्थता, दर्दनाक और अप्रभावी आग्रह, चक्कर आना और पेशाब में खून आना होगा।

एनीमिया रोग संबंधी स्थिति की जटिलताओं में से एक है

इसका निदान कैसे किया जाता है?

ब्लैडर टैम्पोनैड का निर्धारण शिकायतों, पूछताछ के आधार पर किया जाता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर को पता चलता है कि मूत्र में पहले से ही रक्त के मामले हैं। जांच करने पर, छाती में दबाने पर व्यथा प्रकट होती है, रोगी का पीला और अस्वस्थ रूप अपने आप आ जाता है।

मूत्र द्रव में रक्त होता है। गुदा के माध्यम से एक उंगली से पुरुषों की जांच करते समय, डॉक्टर प्रोस्टेट ग्रंथि का निर्धारण करता है, जो सामान्य आकार से बड़ा होता है।

उपस्थित चिकित्सक को रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित करना चाहिए। रक्त के सामान्य विश्लेषण में हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट तत्वों के स्तर में कमी होती है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में भी स्पष्ट वृद्धि होती है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का एक उच्च स्तर होता है। यह मूत्राशय में उपस्थिति के कारण होता है भड़काऊ प्रक्रिया.

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है, यूरिक अम्ल... यह इस तथ्य के कारण है कि तीव्र मूत्र प्रतिधारण और लंबे समय तक टैम्पोनैड की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे की सफाई क्षमता कम हो जाती है।

टैम्पोनैड का निदान करने के लिए, मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के साथ-साथ ऊपरी मूत्र पथ और गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, आप एडेनोमा के कारण बढ़े हुए प्रोस्टेट को देख सकते हैं। मूत्र भंडार में, रक्त के थक्के विभिन्न इकोोजेनेसिटी के तत्वों के रूप में देखे जाते हैं।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, मूत्राशय गुहा में मौजूद रक्त की मात्रा का सटीक अनुमान लगाना संभव है। लेकिन गुर्दों की जांच से आप मूत्र के जलाशय के ऊपर मूत्र पथ के रुकावट का निदान कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड पर, यह रुकावट दोनों तरफ विस्तार के रूप में दिखाई देगी। कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली, मूत्रवाहिनी का विस्तार होता है। इस प्रकार का निदान भी नियोप्लाज्म की पहचान करता है, यदि कोई हो।

कैथेटर डालने से समस्या का समाधान नहीं होता है क्योंकि यह तुरंत रक्त के थक्कों से भर जाता है।

चिकित्सीय उपाय एक परिचालन प्रकृति के हैं। तत्काल और विलंबित शल्य चिकित्सा उपचार के बीच अंतर करें। एक जरूरी में मूत्र जलाशय का संशोधन और एडेनोमा को हटाना शामिल है।

हेमोस्टैटिक्स - दवाओंविभिन्न प्रकार में रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है

लेकिन देरी में एंटीबायोटिक और हेमोस्टेटिक थेरेपी के समानांतर मूत्रमार्ग के माध्यम से रक्त से मूत्राशय को साफ करना शामिल है। खोए हुए रक्त के प्रतिस्थापन का भी उपयोग किया जाता है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो पूर्ण परीक्षा और विलंबित हस्तक्षेप का समय है। टैम्पोनैड एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। पहले संकेत पर, अपने डॉक्टर को देखें।

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पूर्व-अस्पताल चरण में मूत्रविज्ञान में कुछ आपातकालीन स्थितियों में तत्काल उपाय

यूरोलॉजिकल अभ्यास में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां काफी आम हैं। इनमें गुर्दे का दर्द, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, मूत्र प्रतिधारण, सकल हेमट्यूरिया शामिल हैं। इन स्थितियों की तेजी से पहचान और विभेदित उपचार जटिलताओं की संभावना को कम करता है और चिकित्सा के प्रभाव की अवधि को बढ़ाता है।

जैसा कि आप टेबल से देख सकते हैं। 1, 1997 से 1999 तक आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाले यूरोलॉजी में अचानक बीमारियों और सिंड्रोम के लिए मास्को में एम्बुलेंस कॉल की संख्या में 5.8% की वृद्धि हुई।

गुरदे का दर्द

परिभाषा। वृक्क शूल एक लक्षण जटिल है जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र (अचानक) उल्लंघन के साथ होता है, जिससे पाइलोकैलिकियल उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन, शिरापरक ठहराव और पैरेन्काइमा की सूजन, इसके हाइपोक्सिया का विकास होता है। और रेशेदार कैप्सूल का अत्यधिक खिंचाव।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकतर, ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट मूत्रवाहिनी में पथरी (कैलकुलस) की उपस्थिति के कारण होती है। मूत्रवाहिनी का अवरोधन मूत्रवाहिनी के सख्त, किंक और मरोड़ के साथ भी हो सकता है, जब इसका लुमेन रक्त, बलगम या मवाद के थक्के से बाधित होता है, केसियस मास (गुर्दे के तपेदिक के साथ), एक अस्वीकृत नेक्रोटिक पैपिला (तालिका 2 देखें)। वृक्क शूल एक सिंड्रोम है जो केवल रोग प्रक्रिया में गुर्दे या मूत्रवाहिनी की भागीदारी को इंगित करता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। के लिये गुरदे का दर्दकाठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक उपस्थिति की विशेषता, अक्सर रात में, नींद के दौरान, कभी-कभी शारीरिक परिश्रम के बाद, लंबे समय तक चलना, हिलना-डुलना, ड्राइविंग करना एक बड़ी संख्या मेंतरल पदार्थ या मूत्रवर्धक। आमतौर पर दर्द कॉस्टओवरटेब्रल कोण में होता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम तक, मूत्रवाहिनी से जननांगों तक, जांघ की आंतरिक सतह के साथ फैलता है। कम सामान्यतः, दर्द मूत्रवाहिनी के साथ शुरू होता है, और फिर संबंधित पक्ष से काठ का क्षेत्र में फैलता है और अंडकोष या लेबिया मेजा तक फैलता है। दर्द का संभावित असामान्य विकिरण (कंधे में, स्कैपुला में, नाभि में), जिसे वृक्क तंत्रिका जाल के व्यापक तंत्रिका कनेक्शन द्वारा समझाया गया है। रेनो-रीनल रिफ्लक्स के कारण स्वस्थ किडनी के क्षेत्र में विरोधाभासी दर्द अक्सर देखा जाता है। कुछ रोगियों में, विकिरण के स्थान पर दर्द बना रहता है।

रोगियों का बेचैन व्यवहार विशेषता है, जो कराहते हैं, दौड़ते हैं और सबसे अविश्वसनीय मुद्राएं लेते हैं, क्योंकि उन्हें ऐसी स्थिति नहीं मिल सकती है जिसमें दर्द की तीव्रता कम हो जाए। पीलापन, ठंडा पसीना दिखाई देता है। रक्तचाप कभी-कभी बढ़ जाता है। डायसुरिक घटनाएं अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) वृक्क शूल के हमले के साथ होती हैं। डिसुरिया बार-बार, दर्दनाक पेशाब से प्रकट होता है: मूत्राशय के जितना करीब पत्थर स्थानीयकृत होता है, उतना ही तेज डिसुरिया होता है।

अक्सर, गुर्दे का दर्द मतली, बार-बार उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, सूजन (जठरांत्र संबंधी सिंड्रोम) के साथ होता है, जो निदान को जटिल बनाता है।

द्विवार्षिक तालमेल से गुर्दे के क्षेत्र में तेज दर्द, रोग के पक्ष में मांसपेशियों के प्रतिरोध का पता चलता है। कभी-कभी एक बढ़े हुए और दर्दनाक गुर्दे को महसूस करना संभव है। कुछ मामलों में, गुर्दे की शूल के साथ, तापमान में वृद्धि होती है, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस मूत्र संक्रमण और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में होता है।

वृक्क शूल के निदान के लिए ईएमएस डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने की आवश्यकता होती है:

• क्या यूरोलिथियासिस, अन्य गुर्दे की बीमारियों का इतिहास है (गुर्दे की शूल के संभावित कारण को स्पष्ट करना आवश्यक है)?
• दर्द की शुरुआत के लिए क्या स्थितियां हैं (अक्सर शारीरिक परिश्रम, हिलने-डुलने, लंबे समय तक चलने के बाद पेट का दर्द होता है)?
• दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण क्या है (पीठ के निचले हिस्से में तीव्र तीव्र दर्द की विशेषता, पेट के एक या दूसरे आधे हिस्से में)?
• दर्द का विकिरण क्या है (कैलकुलस के साथ श्रोणि के रोड़ा के साथ, पीठ के निचले हिस्से और हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का विकिरण संभव है, मूत्रवाहिनी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर रोड़ा के साथ - निचले पेट में, ए के साथ) पत्थर का निचला स्थान - कमर, भीतरी जांघ, जननांगों में)?
• क्या कोई ऐसी स्थिति है जिसमें दर्द से राहत मिलती है (गुर्दे के दर्द में, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश करते हैं, लेकिन नहीं पाते हैं)?
• क्या कोई मूत्र विकार है (अक्सर गुर्दे की शूल के साथ)?

वृक्क शूल के उपचार में, चिकित्सक दो मुख्य कार्यों का अनुसरण करता है: दर्द का उन्मूलन और रुकावट की गिरफ्तारी (उन्मूलन)। यदि हम पीसी के रोगजनन के चरणों को याद करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि पीसी में दर्द को दूर करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवा, जो एक आपातकालीन चिकित्सक के शस्त्रागार में होनी चाहिए, सोडियम डाइक्लोफेनाक है। उत्तरार्द्ध प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का एक विरोधी है, जो निस्पंदन को कम करने में मदद करता है और इस प्रकार, इंट्रालोकल दबाव। इसके अलावा, डाइक्लोफेनाक सोडियम रोड़ा क्षेत्र में सूजन और एडिमा को कम करता है, मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की उत्तेजना को रोकता है, जो इसके क्रमाकुंचन को कम या अवरुद्ध करता है। डाइक्लोफेनाक सोडियम के इन प्रभावों से पीसी में दर्द से राहत मिलती है, और इसका एनाल्जेसिक प्रभाव मॉर्फिन के समान होता है जब इसे अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।

डिक्लोफेनाक सोडियम का उपयोग इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, मौखिक रूप से, सूक्ष्म रूप से और मलाशय में किया जाता है।

डाइक्लोफेनाक सोडियम के अलावा, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

डाइक्लोफेनाक सोडियम की पैरेन्टेरल खुराक 75 मिलीग्राम है, रेक्टल सपोसिटरीज़ में डाइक्लोफेनाक सोडियम और इंडोमेथेसिन (बच्चों की खुराक - 50 मिलीग्राम) दोनों की 100 मिलीग्राम होती है।

यह भी सलाह दी जाती है कि एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन, प्लैटिफिलिन) का उपयोग पैरेन्टेरली, अधिमानतः सोडियम डाइक्लोफेनाक के संयोजन में किया जाए।

यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कटाव, अल्सर) के रोगों वाले व्यक्तियों पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के नकारात्मक प्रभाव के बारे में याद किया जाना चाहिए, विशेष रूप से उनके तेज होने के दौरान या तुरंत बाद। इस मामले में, पसंद की दवाएं एट्रोपिन, एंटीडायरेक्टिक्स - डेस्मोप्रेसिन (वैसोप्रेसिन का सिंथेटिक एनालॉग) हैं।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। गुर्दे की शूल के हमले के दौरान, रोगियों को यूरोलॉजिकल या सर्जिकल अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

परिभाषा। एक्यूट यूरिनरी रिटेंशन का मतलब है ब्लैडर भर जाने पर पेशाब करने की क्रिया का पूरी तरह से बंद हो जाना।

एटियलजि और रोगजनन। तालिका में प्रस्तुत कई कारणों से पेशाब में देरी हो सकती है। 3.

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और नैदानिक ​​​​मानदंड

रोगी मूत्राशय के अतिप्रवाह से पीड़ित होते हैं: पेशाब करने के लिए दर्दनाक और फलहीन प्रयास होते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द होता है; रोगी के व्यवहार को बेहद बेचैन करने वाला बताया गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी के रोगों वाले रोगी अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, जो एक नियम के रूप में, स्थिर होते हैं और गंभीर दर्द का अनुभव नहीं करते हैं। जब सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में देखा जाता है, तो एक अतिप्रवाहित मूत्राशय ("बबल बॉल") के कारण एक विशेषता सूजन निर्धारित की जाती है, जो जब टकराती है, तो एक नीरस ध्वनि देती है।

रोगी को समय पर और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में तीव्र मूत्र प्रतिधारण के विकास के तंत्र को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय से मूत्र को तत्काल निकालना आवश्यक है। पेशाब करने के लिए एक स्पष्ट आग्रह की अनुपस्थिति में मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, अस्पताल की सेटिंग में कैथीटेराइजेशन सबसे अच्छा किया जाता है। मूत्राशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण होने वाला गंभीर दर्द सिंड्रोम प्रीहॉस्पिटल चरण में कैथीटेराइजेशन के लिए एक संकेत है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन को एक गंभीर प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, इसे एक ऑपरेशन के समान माना जाना चाहिए। निचले मूत्र पथ (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी, पोस्टऑपरेटिव इस्चुरिया, आदि के रोगों के साथ) में शारीरिक परिवर्तन के बिना रोगियों में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इस उद्देश्य के लिए विभिन्न रबर और सिलिकॉन कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

सबसे बड़ी कठिनाई सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) वाले रोगियों में कैथीटेराइजेशन है। बीपीएच में, पश्च मूत्रमार्ग लंबा हो जाता है और इसके प्रोस्टेटिक और बल्बोज भागों के बीच का कोण बढ़ जाता है। मूत्रमार्ग में इन परिवर्तनों को देखते हुए, टिमैन या मर्सिएर वक्रता वाले कैथेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक कैथेटर के किसी न किसी और जबरन परिचय के साथ, गंभीर जटिलताएं संभव हैं: मूत्रमार्ग और प्रोस्टेट ग्रंथि में एक गलत मार्ग का गठन, मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग का बुखार। इन जटिलताओं की रोकथाम सड़न रोकनेवाला और कैथीटेराइजेशन तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन है।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता अक्सर बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही गंभीर सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों में उत्पन्न होती है, जिसमें मधुमेह मेलेटस, संचार संबंधी विकार आदि शामिल हैं। मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।

सीधी एमईपी संक्रमण का मुख्य प्रेरक एजेंट ई। कोलाई - 80 - 90% है, बहुत कम बार - एस। सैप्रोफाइटिकस (3-5%), क्लेबसिएला एसपीपी।, पी। मिराबिलिस, आदि। फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन और अन्य), जिसका प्रतिरोध स्तर 3% से कम है।

वैकल्पिक रूप से, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल, सेफैक्लोर, सेफिक्साइम, सेफ्टिब्यूटेन) का उपयोग किया जा सकता है।

प्रोफिलैक्सिस के लिए, इन जीवाणुरोधी दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में (विशेष रूप से एक फोड़ा में परिणाम के साथ), तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक भड़काऊ घुसपैठ और इसके म्यूकोसा की सूजन द्वारा मूत्रमार्ग के विचलन और संपीड़न के कारण होता है। इस बीमारी में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन को contraindicated है। मूत्रमार्ग के आघात वाले रोगियों में तीव्र मूत्र प्रतिधारण प्रमुख लक्षणों में से एक है। इस मामले में, नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन भी अस्वीकार्य है।

मूत्राशय में पथरी के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण तब होता है जब एक पत्थर मूत्राशय की गर्दन में घुस जाता है या मूत्रमार्ग को उसके विभिन्न भागों में बाधित कर देता है। मूत्रमार्ग का पैल्पेशन पत्थरों का निदान करने में मदद करता है। मूत्रमार्ग के सख्त होने से मूत्र प्रतिधारण होता है, एक पतली लोचदार कैथेटर के साथ मूत्राशय को कैथीटेराइज करने का प्रयास संभव है।

वृद्ध और वृद्ध महिलाओं में तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण गर्भाशय का आगे बढ़ना हो सकता है। इन मामलों में, आंतरिक जननांग अंगों की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करना आवश्यक है, और पेशाब भी बहाल किया जाता है (आमतौर पर मूत्राशय के पूर्व कैथीटेराइजेशन के बिना)।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के आकस्मिक मामलों में मूत्राशय और मूत्रमार्ग में विदेशी शरीर शामिल होते हैं जो निचले मूत्र पथ को घायल या बाधित करते हैं। आपातकालीन देखभाल विदेशी शरीर को हटाने के लिए है; हालांकि, यह हेरफेर केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है।

प्रतिवर्त मूत्र प्रतिधारण के मामले में (उदाहरण के लिए, प्रसवोत्तर, पोस्टऑपरेटिव इस्चुरिया के साथ), आप बाहरी जननांग को गर्म पानी से सींच कर, एक बर्तन से दूसरे बर्तन में पानी डालकर (पानी की गिरती धारा की आवाज) पेशाब को प्रेरित करने का प्रयास कर सकते हैं। स्पष्ट रूप से पेशाब का कारण बन सकता है); यदि ये विधियां अप्रभावी हैं और कोई मतभेद नहीं हैं, तो पाइलोकार्पिन के 1% घोल का 1 मिली या प्रोसेरिन के 0.05% घोल के 1 मिली को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है; यदि अप्रभावी है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। तीव्र मूत्र प्रतिधारण वाले मरीज़ आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

मैक्रोहेमेटुरिया

परिभाषा। हेमट्यूरिया - मूत्र में रक्त की अशुद्धता की उपस्थिति - कई मूत्र संबंधी रोगों के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सूक्ष्म और स्थूल रक्तमेह के बीच भेद; तीव्र सकल रक्तमेह की शुरुआत में अक्सर तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

एटियलजि और रोगजनन। हेमट्यूरिया के संभावित कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 5.

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और वर्गीकरण। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति इसे हेमट्यूरिया की डिग्री के आधार पर एक बादल और गुलाबी, भूरा-लाल या लाल-काला रंग देती है।

मैक्रोहेमेटुरिया तीन प्रकार का हो सकता है: 1) प्रारंभिक (प्रारंभिक), जब मूत्र का केवल पहला भाग रक्त से सना हुआ होता है, शेष भाग सामान्य रंग के होते हैं; 2) टर्मिनल (अंतिम), जिसमें मूत्र के पहले भाग में, कोई रक्त अशुद्धता दृष्टि से नहीं पाई जाती है और मूत्र के केवल अंतिम भाग में रक्त होता है; एच) कुल, जब सभी भागों में मूत्र समान रूप से रक्त के रंग का होता है। सकल रक्तमेह के संभावित कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 6.

अक्सर, ग्रॉस हेमट्यूरिया गुर्दे के क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ होता है, क्योंकि मूत्रवाहिनी में बनने वाला एक थक्का गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। गुर्दे के ट्यूमर में, रक्तस्राव दर्द से पहले होता है ("एसिम्प्टोमैटिक हेमट्यूरिया"), जबकि यूरोलिथियासिस में, हेमट्यूरिया की शुरुआत से पहले दर्द होता है। हेमट्यूरिया में दर्द का स्थानीयकरण भी रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाता है। तो, काठ का क्षेत्र में दर्द गुर्दे की बीमारी के लिए विशिष्ट है, और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में - मूत्राशय के घावों के लिए। हेमट्यूरिया के साथ-साथ डिसुरिया की उपस्थिति प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय या पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ देखी जाती है। रक्त के थक्कों का आकार आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। जब रक्त मूत्रवाहिनी से गुजरता है तो कृमि जैसे थक्के बनते हैं जो ऊपरी मूत्र पथ की बीमारी का संकेत देते हैं। मूत्राशय से रक्तस्राव में आकारहीन थक्के अधिक आम हैं, हालांकि वे मूत्राशय में बन सकते हैं जब रक्त गुर्दे से निकल जाता है।

प्रचुर मात्रा में रक्तमेह के साथ, मूत्राशय अक्सर रक्त के थक्कों से भर जाता है और स्वतंत्र पेशाब असंभव हो जाता है। मूत्राशय का एक टैम्पोनैड है। मरीजों में दर्दनाक टेनेसमस विकसित होता है, और एक कोलैप्टोइड राज्य विकसित हो सकता है। ब्लैडर टैम्पोनैड को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ। हाइपोवोल्मिया के विकास और रक्तचाप में गिरावट के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली दिखाई जाती है - क्रिस्टलोइड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन। हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। यदि सकल हेमट्यूरिया होता है, तो अस्पताल के मूत्रविज्ञान विभाग में तत्काल प्रवेश का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण

परिभाषा। पायलोनेफ्राइटिस एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें गुर्दे के बीचवाला ऊतक और इसकी पाइलोकैलिसियल प्रणाली का एक प्रमुख घाव होता है।

एटियलजि और रोगजनन। पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई हो सकते हैं, कम अक्सर अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, आदि जीव - ओटिटिस मीडिया, टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, निमोनिया, सेप्सिस, आदि)। पूर्वगामी कारक - इम्युनोडेफिशिएंसी, मूत्र पथ की रुकावट (यूरोलिथियासिस, गुर्दे और मूत्र पथ की विभिन्न विसंगतियाँ, मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग की सख्ती, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि), मूत्र पथ के वाद्य अध्ययन, गर्भावस्था, मधुमेह मेलेटस, बुढ़ापा, आदि। घटना प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे और मूत्र पथ के किसी भी पिछले विकार के बिना) और माध्यमिक (गुर्दे और मूत्र पथ में कार्बनिक या कार्यात्मक प्रक्रियाओं के आधार पर उत्पन्न होने, संक्रमण के लिए गुर्दे के ऊतकों के प्रतिरोध को कम करने और बहिर्वाह को बाधित करने के बीच अंतर करती है। मूत्र का)। सामान्य तौर पर, पाइलोनफ्राइटिस महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है, खासकर कम उम्र में, जो महिला शरीर की शारीरिक, शारीरिक और हार्मोनल विशेषताओं से जुड़ा होता है। वृद्धावस्था में यह रोग पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण अधिक होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 7.

नैदानिक ​​​​तस्वीर। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों में रोग के सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। प्रारंभ में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस एक संक्रामक बीमारी के संकेतों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है, जो अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनता है।

सामान्य लक्षण: बुखार, गंभीर ठंड लगना, इसके बाद अत्यधिक पसीना आना, मतली, उल्टी, रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन।

स्थानीय लक्षण: प्रभावित हिस्से पर काठ का क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, कभी-कभी डिसुरिया, गुच्छे के साथ बादल छाए हुए मूत्र, पॉल्यूरिया, निशाचर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होने पर दर्द।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के दौरान, सीरस और प्युलुलेंट सूजन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। 25 - 30% रोगियों में पुरुलेंट रूप विकसित होते हैं। इनमें एपोस्टेमेटस (पुस्टुलर) पाइलोनफ्राइटिस, कार्बुनकल और किडनी फोड़ा शामिल हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए एल्गोरिदम

पूर्ण उपचार केवल एक अस्पताल की स्थापना में संभव है; पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल रोगसूचक उपचार संभव है, जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग होता है (देखें खंड गुर्दे का दर्द)।

ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स की स्थिति को निर्दिष्ट किए बिना व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने और मूत्र के मार्ग को बहाल करने से एक अत्यंत गंभीर जटिलता का विकास होता है - बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक, जिसमें मृत्यु दर 50 - 80% है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को विस्तृत जांच और आगे की उपचार रणनीति के निर्धारण के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

डी यू पुष्कर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए वी जैतसेव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एल ए अलेक्सानियन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए वी टोपोलियन्स्की, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार पीबी नोसोवित्स्की

एमजीएमएसयू, एनएनपीओ आपातकालीन चिकित्सा सहायता, मॉस्को

ध्यान दें!

• तीव्र मूत्र संबंधी रोगों वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता दो कारकों पर निर्भर करती है: महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों के परिसर की गुणवत्ता, और एक विशेष अस्पताल में रोगी की समय पर डिलीवरी।
• वृक्क शूल एक लक्षण जटिल है जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र (अचानक) उल्लंघन के साथ होता है, जिससे पाइलोकैलिकियल उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन, शिरापरक ठहराव और पैरेन्काइमा की सूजन, इसके हाइपोक्सिया का विकास होता है। और रेशेदार कैप्सूल का अत्यधिक खिंचाव।
• तीव्र प्रोस्टेटाइटिस में (विशेष रूप से एक फोड़ा में परिणाम के साथ), तीव्र मूत्र प्रतिधारण एक भड़काऊ घुसपैठ और इसके म्यूकोसा की सूजन द्वारा मूत्रमार्ग के विचलन और संपीड़न के कारण होता है।

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ब्लैडर कैंसर

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मूत्राशय के कैंसर का पता सभी घातक बीमारियों में 3% और मूत्र प्रणाली के सभी नियोप्लाज्म के 70% के लिए होता है।

मूत्राशय के कैंसर का नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण। रूपात्मक संरचना के अनुसार, अत्यधिक आवृत्ति वाले मूत्राशय के घातक ट्यूमर उपकला मूल के होते हैं। संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा 80-90% की आवृत्ति के साथ होता है, एडेनोकार्सिनोमा - 3%, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - 3%, पेपिलोमा - 1%, विभिन्न मूल के सार्कोमा - 3%।

एटियलजि और रोगजनन। अंत में, मूत्राशय के कैंसर के एटियलजि और रोगजनन की स्थापना नहीं की गई है। कुछ जोखिम कारकों की पहचान की गई है जिनसे कैंसर होने की सबसे अधिक संभावना है। उदाहरण के लिए, यह 100 से अधिक वर्षों से ज्ञात है कि जो लोग एनिलिन डाई के साथ काम करते हैं, उनमें मूत्राशय के कैंसर से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्र में उत्सर्जित एनिलिन रंजक के क्षय उत्पादों का मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली पर एक स्पष्ट कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है। इस प्रकार, कलाकार, चित्रकार और इंटीरियर डिजाइनर जोखिम में हैं।

चालकों को खतरा है। यह गैसोलीन दहन उत्पादों के कार्सिनोजेनिक प्रभाव के साथ-साथ थोड़ा तरल पीने और लंबे समय तक मूत्र को बनाए रखने की आदत के कारण होता है। धूम्रपान करने वालों में मूत्राशय के कैंसर का खतरा 2-5 गुना अधिक होता है। इसके अलावा, धूम्रपान के अनुभव के साथ संभावना बढ़ जाती है।

घातक ट्यूमर और मूत्राशय के पुराने रोगों के साथ-साथ यूरोस्टेसिस का कारण बनने वाले रोगों के बीच घनिष्ठ संबंध है: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, मूत्रमार्ग की सख्ती, आदि।

लक्षण। मूत्राशय के कैंसर की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति ट्यूमर के चरण पर निर्भर करती है। Ta-T1 नियोप्लाज्म आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक सकल हेमट्यूरिया या माइक्रोहेमेटुरिया है, जो एक बार प्रकट हो सकता है, और फिर रोगी को लंबे समय तक परेशान नहीं करता है।

बड़े पैमाने पर या लंबे समय तक सकल रक्तमेह ब्लैडर टैम्पोनैड का कारण बन सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्त के थक्के लगभग पूरी तरह से मूत्राशय को भर देते हैं।

चल रहे रक्तमेह का एक और खतरा हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और रोगी की रक्ताल्पता है। अक्सर यह जीवन-धमकी देने वाली स्थिति आपको आपातकालीन सर्जरी करने के लिए मजबूर करती है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, अन्य लक्षण जुड़ने लगते हैं, जो अक्सर संक्रमण के साथ जुड़े होते हैं। विभिन्न मूत्र विकार - डिसुरिया - प्रकट हो सकते हैं।

मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत छाती के ऊपर दर्द का दिखना हो सकता है। सबसे पहले, यह पेशाब के कार्य से जुड़ा होता है, और फिर, जैसे मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार बढ़ती है और आस-पास के अंगों में घुसपैठ करती है, दर्द स्थिर हो जाता है।

मूत्राशय के एक ट्यूमर के प्रसार से अक्सर मूत्रवाहिनी के छिद्रों का संपीड़न होता है, जो गुर्दे से मूत्र के मार्ग को बाधित करता है। ऐसे रोगियों में, काठ का क्षेत्र में एक खींचने वाला दर्द होता है, जो अक्सर गुर्दे के शूल के प्रकार का होता है। अक्सर इस पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का हमला होता है।

निदान। अक्सर, उन्नत कैंसर के साथ, महिलाओं में योनि और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, पुरुषों में - मलाशय के माध्यम से एक ट्यूमर का निर्धारण किया जा सकता है। मूत्राशय के कैंसर के लिए मूत्र परीक्षण में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, रक्त परीक्षणों में - हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, निरंतर रक्तस्राव का संकेत देती है।

मूत्राशय के कैंसर का निदान करने का एक तरीका मूत्र कोशिका विज्ञान परीक्षण है, जो आमतौर पर कई बार किया जाता है। मूत्र में असामान्य कोशिकाओं का पता लगाना मूत्राशय के रसौली के लिए पैथोग्नोमोनिक है। वी पिछले साल काएक और प्रयोगशाला निदान पद्धति दिखाई दी, तथाकथित बीटीए (मूत्राशय ट्यूमर प्रतिजन) परीक्षण। एक विशेष परीक्षण पट्टी की मदद से, मूत्राशय के ट्यूमर के एक विशिष्ट प्रतिजन की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच की जाती है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक पद्धति के रूप में किया जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के निदान में अल्ट्रासाउंड निदान का बहुत महत्व है। Transabdominal परीक्षा 82% की संभावना के साथ 0.5 सेमी से बड़े ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देती है। साइड की दीवारों पर स्थित सबसे अधिक बार देखे जाने वाले फॉर्मेशन। जब ट्यूमर मूत्राशय की गर्दन में स्थानीयकृत होता है, तो ट्रांसरेक्टल परीक्षा का उपयोग जानकारीपूर्ण हो सकता है। मूत्राशय गुहा में मूत्रमार्ग के माध्यम से डाली गई एक विशेष जांच के साथ किए गए ट्रांसयूरेथ्रल स्कैन के साथ छोटे नियोप्लाज्म का सबसे अच्छा निदान किया जाता है। इस अध्ययन का नुकसान इसकी आक्रामकता है। यह याद रखना चाहिए कि मूत्राशय के संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगी के अल्ट्रासाउंड स्कैन में आवश्यक रूप से गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की जांच शामिल होनी चाहिए ताकि मूत्रवाहिनी छिद्र के ट्यूमर संपीड़न के संकेत के रूप में श्रोणि-श्रोणि प्रणाली के फैलाव की पहचान की जा सके।

बड़े ट्यूमर का पता उत्सर्जन यूरोग्राफी या प्रतिगामी सिस्टोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। Kneise-Schober के अनुसार सेडिमेंटरी सिस्टोग्राफी अध्ययन की सूचना सामग्री को बढ़ाने में मदद करती है। कंट्रास्ट के साथ सर्पिल और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी है बहुत महत्वमूत्राशय के कैंसर के निदान में। इन तकनीकों की मदद से, गठन के आकार और स्थानीयकरण, मूत्रवाहिनी के छिद्रों से इसका संबंध, पड़ोसी अंगों में आक्रमण, साथ ही गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति को स्थापित करना संभव है। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग तब किया जा सकता है जब रोगी अध्ययन के समय के दौरान एक पूर्ण मूत्राशय जमा करने और मूत्र को बनाए रखने में सक्षम हो। सीटी का एक और नुकसान मूत्राशय की दीवार की परतों को देखने की कम संभावना के कारण मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई की पहचान करने में सूचना सामग्री की कमी है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग ब्लैडर नियोप्लाज्म के निदान में भी किया जाता है। सीटी के विपरीत, मूत्राशय या आस-पास के अंगों की मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के आक्रमण का आकलन बहुत अधिक सटीकता के साथ किया जा सकता है।

उच्च तकनीक विधियों की सूचना सामग्री के बावजूद, मूत्राशय के कैंसर के निदान के लिए मुख्य और अंतिम विधि बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी है। ट्यूमर की कल्पना, घातक प्रकृति, संरचना और मूत्राशय के नियोप्लाज्म के भेदभाव की डिग्री के बारे में मॉर्फोलॉजिस्ट का निष्कर्ष उपचार की विधि के चुनाव में अग्रणी हैं।

प्रतिदीप्ति सिस्टोस्कोपी सिस्टोस्कोपी की सूचना सामग्री को बढ़ा सकता है। इस तकनीक की ख़ासियत यह है कि सिस्टोस्कोपी के दौरान 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड के समाधान के साथ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के उपचार के बाद, स्पेक्ट्रम के नीले-बैंगनी हिस्से के प्रकाश प्रवाह का उपयोग करके, ट्यूमर ऊतक फ्लोरोसेंट शुरू होता है। यह नियोप्लाज्म की कोशिकाओं द्वारा फ्लोरोसेंट एजेंट के बढ़ते संचय के कारण है। इस तकनीक के उपयोग से छोटी संरचनाओं का पता लगाना संभव हो जाता है, जिन्हें अक्सर किसी अन्य विधि से नहीं पहचाना जा सकता है।

इलाज। मूत्राशय के कैंसर का मुख्य उपचार सर्जरी है। जब मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो मूत्र मोड़ (व्युत्पत्ति) की समस्या हल हो जाती है। वर्तमान में, संचालन के सभी विकल्पों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एक ऑपरेशन, जिसके बाद मूत्र लगातार उत्सर्जित होता है और रोगियों को मूत्र संग्रह बैग की आवश्यकता होती है, वह है ureterocutaneostomy।

ऑपरेशन जो आंतरिक मूत्र मोड़ का उपयोग करते हैं - मूत्रवाहिनी के मुंह आंतों में खुलते हैं।

एक जलाशय के निर्माण के साथ संचालन जिसमें से रोगी के अनुरोध पर मूत्र उत्सर्जित किया जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: विकिरण चिकित्सा - दूरस्थ और संपर्क विकिरण, प्रणालीगत या स्थानीय इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी, और बीसीजी वैक्सीन के साथ स्थानीय इम्यूनोथेरेपी। इन सभी तकनीकों का उपयोग सहायक या नवजागुंत चिकित्सा के रूप में या के रूप में किया जा सकता है प्रशामक देखभालउन रोगियों में जिनकी सामान्य स्थिति सर्जरी का सहारा लेने की अनुमति नहीं देती है।

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हेमट्यूरिया।

हेमट्यूरिया मूत्र में रक्त की उपस्थिति है। ऐसे मामलों में जहां मूत्र में रक्त की उपस्थिति आंख से निर्धारित होती है, वे मैक्रोहेमेटुरिया की बात करते हैं, और जब माइक्रोस्कोप का उपयोग करके एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है - माइक्रोहेमेटुरिया।

एटियलजि। हेमट्यूरिया के कारण काफी विविध और असंख्य हैं। अधिकांश मूत्र संबंधी रोग रक्तमेह का कारण हो सकते हैं। हालांकि, यह अक्सर गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के ट्यूमर, यूरोलिथियासिस, सूजन और मूत्र अंगों को नुकसान के साथ देखा जाता है। मूत्र में रक्त दिखाई देने के लिए, रक्त वाहिका या मूत्र पथ से संचार करने वाली वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन आवश्यक है। यह मूत्र प्रणाली के किसी भी अंग में हो सकता है। सबसे पहले, मूत्र में रक्त का निर्धारण महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसे रोगियों को अक्सर आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, और दूसरी बात, क्योंकि हेमट्यूरिया अक्सर मूत्र संबंधी कैंसर का पहला संकेत होता है।

क्लिनिक। मूत्र रक्त के धब्बे के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। प्रति 150 मिलीलीटर मूत्र में रक्त की एक बूंद भी इसका रंग बदलने और रक्त अशुद्धता की धारणा का कारण बनने के लिए पर्याप्त है।

मूत्र में रक्त का मिश्रण पेशाब के विभिन्न चरणों में हो सकता है - शुरुआत में, अंत में, या पूरे कार्य के दौरान। या प्रारंभिक, हेमट्यूरिया। मूत्र के केवल अंतिम भाग को ही रक्त से धुंधला होना अंतिम या टर्मिनल, हेमट्यूरिया कहा जाता है, लेकिन यदि रक्त समान रूप से मूत्र की पूरी धारा, यानी उसके सभी भागों को दाग देता है, तो हम पूर्ण, या कुल, हेमट्यूरिया के बारे में बात कर रहे हैं। हेमट्यूरिया के प्रकार को निर्धारित करने में थ्री-ग्लास टेस्ट की महत्वपूर्ण भूमिका होती है।

हेमट्यूरिया का प्रकार आपको मूत्र पथ के उस हिस्से को मोटे तौर पर निर्धारित करने की अनुमति देता है जहां रक्तस्राव होता है। हेमट्यूरिया का प्रारंभिक (प्रारंभिक) रूप मूत्रमार्ग के परिधीय भाग में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को इंगित करता है। हालांकि, एक ही विभाग में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थानीयकरण भी टर्मिनल हेमट्यूरिया का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में, रक्त मूत्र में प्रवेश करता है क्योंकि पेशाब के अंत में पेरिनेम और मूत्राशय की मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है। अक्सर, प्रारंभिक हेमट्यूरिया के साथ, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से रक्त की एक स्वतंत्र रिहाई भी होती है। यह मूत्रमार्ग की चोटों के साथ होता है, मूत्रमार्ग के लटकने वाले हिस्से के पॉलीप्स और पेपिलोमा के साथ, महिलाओं में कार्निकल्स (मूत्रमार्ग में छोटे संवहनी सौम्य नियोप्लाज्म) के साथ होता है।

टर्मिनल हेमट्यूरिया मूत्राशय की गर्दन की बीमारी, प्रोस्टेट रोग, वीर्य ट्यूबरकल, पथरी और मूत्राशय के ट्यूमर के मुख्य लक्षणों में से एक है। यह तब होता है जब पेशाब की क्रिया के अंत में, डिटर्जेंट तेजी से कम हो जाता है। नतीजतन, यदि मूत्राशय की गर्दन या पीछे के मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ये हिस्से घायल हो जाते हैं, जिससे रक्त निकलता है। हेमट्यूरिया का यह रूप पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से आम है।

इसकी घटना के अंतर्निहित कारणों को सही ढंग से पहचानने के मामले में कुल हेमट्यूरिया एक गंभीर समस्या है। यह तब हो सकता है जब ब्लैडर, यूरेटर्स, रीनल पेल्विस या खुद किडनी से खून निकलता है। मूत्र के खून के धब्बे की तीव्रता भिन्न हो सकती है।

टेबल। हेमट्यूरिया के प्रकार, स्रोत और कारणों पर निर्भर करता है। (वी। यू। लेलुक, वी। आई। वोशचुला, वी। एस। पायलटोविच, टी। ई। बिलीचिक, 2006)

यह जानना बहुत जरूरी है कि क्या ब्लीडिंग से पहले काठ क्षेत्र में दर्द होता है या यह दर्द ब्लीडिंग के बाद होता है या नहीं। हेमट्यूरिया जो पीठ के निचले हिस्से में दर्द के हमले के बाद होता है, एक नियम के रूप में, यूरोलिथियासिस की बात करता है, कुल दर्द रहित हेमट्यूरिया - एक नियम के रूप में, मूत्र अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ होता है।

अक्सर, यूरोलिथियासिस के साथ मूत्र में रक्त का मिश्रण देखा जाता है। मूत्र प्रणाली में एक रसौली के साथ तीव्र रक्तमेह हो सकता है। इन मामलों में, यह अक्सर उत्पन्न होता है, जैसे कि, पूर्ण स्वास्थ्य में, अचानक, दूसरों की अनुपस्थिति में। दृश्य संकेतबीमारी। इसे स्पर्शोन्मुख कहा जाता है। गुर्दे और मूत्राशय के ट्यूमर में, रक्तमेह रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है।

ट्यूमर की उत्पत्ति का हेमट्यूरिया महत्वपूर्ण हो सकता है, इन मामलों में, बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों का गठन देखा जाता है। वे मूत्राशय को ओवरफ्लो कर सकते हैं, जिससे टैम्पोनैड हो सकता है। मूत्रवाहिनी के माध्यम से थक्के के पारित होने से अक्सर गुर्दे का दर्द होता है। अक्सर, ब्लैडर के ट्यूमर भी हेमट्यूरिया का कारण होते हैं। इस मामले में, हेमट्यूरिया अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकता है, "पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में", जैसा कि गुर्दे के ट्यूमर में होता है।

अकेले गुर्दे और मूत्राशय की सूजन प्रक्रियाएं शायद ही कभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण बनती हैं। हालांकि, मूत्र के हल्के रंग के साथ हल्का "अंडरकटिंग" आम है।

निदान। निदान का उद्देश्य रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण करना है। रक्तस्राव के स्रोत के सटीक निर्धारण के लिए, रोगी की विस्तृत जांच आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, परीक्षा गुर्दे, मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से शुरू होती है। कुछ मामलों में, यह पैथोलॉजी को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए यह असामान्य नहीं है। ऐसी स्थितियों में, एक अनिवार्य अध्ययन सिस्टोस्कोपी है।

सिस्टोस्कोपी आपको रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने की अनुमति देता है, अगर यह मूत्राशय में स्थानीयकृत है, साथ ही मूत्रवाहिनी के छिद्रों से रक्त का निर्वहन, यदि रक्तस्राव का कारण गुर्दे या मूत्रवाहिनी में है। यह देखने के बाद कि किस मुंह से रक्त निकलता है, आप यह पता लगा सकते हैं कि आगे की परीक्षा के दौरान किस तरफ ध्यान देना चाहिए। इसलिए, तथाकथित स्पर्शोन्मुख सहित कोई भी हेमट्यूरिया, तत्काल सिस्टोस्कोपी के लिए एक सीधा संकेत है, खासकर उन मामलों में जहां अल्ट्रासाउंड करना असंभव है या यह बिना सूचना के है।

हेमट्यूरिया, एक्स-रे, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ रोगियों की जांच में, ट्रांसयूरेथ्रल यूरेटेरोपायलोएन्डोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तीव्र विलंबित पेशाब - एक अतिप्रवाह मूत्राशय के साथ पेशाब के एक स्वतंत्र कार्य की असंभवता। मूत्र प्रतिधारण को औरिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें मूत्राशय में मूत्र की कमी के कारण पेशाब नहीं होता है।

एटियलजि। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के कारण होता है:

सबसे अधिक बार, तीव्र मूत्र प्रतिधारण रोगों और जननांग अंगों की चोटों में विकसित होता है। इनमें प्रोस्टेट ग्रंथि (एडेनोमा, कैंसर, फोड़ा, तीव्र प्रोस्टेटाइटिस), मूत्राशय (पत्थर, ट्यूमर, आघात, मूत्राशय टैम्पोनैड), मूत्रमार्ग (सख्ती, पथरी, आघात), लिंग (गैंग्रीन) के रोग शामिल हैं।

मूत्राशय, उसके स्फिंक्टर्स और मूत्रमार्ग के संक्रमण के विकार;

मूत्राशय, प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग के विभिन्न रोगों के कारण पेशाब में यांत्रिक रुकावट के परिणाम;

मूत्राशय और मूत्रमार्ग की दर्दनाक चोटें;

मनोवैज्ञानिक रूप से तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण बना।

मूत्र प्रतिधारण के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जैविक और कार्यात्मक) के रोग और जननांग अंगों के रोग हो सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी के टैब, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न या विनाश के साथ दर्दनाक चोटें, हिस्टीरिया शामिल हैं।

अक्सर, युवा लोगों सहित, ऑस्लोऑपरेटिव अवधि में तीव्र मूत्र प्रतिधारण देखा जाता है। इस तरह का मूत्र प्रतिधारण एक प्रतिवर्त प्रकृति का होता है और, एक नियम के रूप में, कई कैथीटेराइजेशन के बाद, यह पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण का क्लिनिक काफी विशिष्ट है। मरीजों की शिकायत गंभीर दर्दनिचले पेट (सुपरप्यूबिक क्षेत्र) में, बार-बार दर्दनाक, पेशाब करने के लिए बाँझ आग्रह, परिपूर्णता की भावना और मूत्राशय की दूरी। पेशाब करने की इच्छा शक्ति बढ़ती है, रोगियों के लिए जल्दी असहनीय हो जाती है। उनका व्यवहार बेचैन करने वाला है। मूत्राशय के अत्यधिक खिंचाव और इसे खाली करने के निष्फल प्रयासों से पीड़ित, रोगी विलाप करते हैं, पेशाब करने के लिए कई तरह की स्थिति लेते हैं (घुटने, बैठना), मूत्राशय क्षेत्र पर दबाव डालना, लिंग को निचोड़ना। सुपरप्यूबिक क्षेत्र की जांच करते समय, एक गोलाकार शरीर के रूप में सूजन, जिसे "बबल बॉल" कहा जाता है, स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। पैल्पेशन आमतौर पर पेशाब करने के लिए एक दर्दनाक आग्रह पैदा करता है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के कारणों का निदान मुख्य रूप से काफी विशिष्ट शिकायतों और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति पर आधारित है। अक्सर, विशेष रूप से वृद्ध पुरुषों में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण प्रोस्टेट एडेनोमा होता है। प्रोस्टेट एडेनोमा के निदान में, एक महत्वपूर्ण स्थान मलाशय के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि के अध्ययन का है। एडेनोमा को एक घने लोचदार स्थिरता और एक चिकनी सतह को बनाए रखते हुए ग्रंथि के विस्तार की विशेषता है।

इलाज। अति आवश्यक चिकित्सीय उपायतीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में, वे मूत्राशय के तत्काल खाली होने में शामिल हैं। रोगियों के लिए मूत्र प्रतिधारण न केवल खतरनाक दर्द, दर्दनाक इच्छाओं, बेचैनी का कारण बनता है, बल्कि इसलिए भी कि इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं - मूत्राशय, गुर्दे की सूजन, सिस्टिक दीवार की स्थिति में तेज बदलाव, इसका पतला होना।

मूत्राशय को खाली करना तीन तरीकों से संभव है: मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, सुप्राप्यूबिक (केशिका) पंचर और एपिसिस्टोस्टॉमी। नरम रबर कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सबसे आम और व्यावहारिक रूप से सुरक्षित तरीका है। महत्वपूर्ण मामलों में, अकेले मूत्राशय कैथीटेराइजेशन द्वारा तीव्र मूत्र प्रतिधारण को समाप्त किया जा सकता है। मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) की शुद्ध सूजन की उपस्थिति, एपिडीडिमिस (एपिडीडिमाइटिस) की सूजन, अंडकोष ही (ऑर्काइटिस), साथ ही प्रोस्टेट ग्रंथि का एक फोड़ा कैथीटेराइजेशन के लिए एक contraindication है। यह मूत्रमार्ग के आघात के लिए संकेत नहीं दिया गया है। कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्र संक्रमण को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के मूत्र पथ के संपर्क में आने वाली सभी वस्तुएं - उपकरण, अंडरवियर, ड्रेसिंग, समाधान जो मूत्राशय और मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किए जाते हैं - बाँझ होने चाहिए। कैथेटर का जबरन सम्मिलन अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे मूत्रमार्ग पर चोट लगती है और इस तरह के कैथीटेराइजेशन के बाद मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) से रक्तस्राव या शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ ठंड लगना (मूत्रमार्ग बुखार) संभव है। कैथीटेराइजेशन से पहले मूत्रमार्ग के बुखार को रोकने के लिए और इसके एक से दो दिनों के भीतर, रोगनिरोधी और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स और यूरोएंटीसेप्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए एक धातु कैथेटर का उपयोग अनुभव के साथ किया जा सकता है। धातु कैथेटर का कोई भी मोटा और जबरन सम्मिलन मूत्रमार्ग को नुकसान पहुंचा सकता है, कभी-कभी झूठे मार्ग के गठन के साथ।

एक नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की तकनीक। प्रक्रिया सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में की जाती है। हाथ धोए जाते हैं और एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का इलाज फुरसिलिन समाधान के साथ किया जाता है। पुरुषों में, प्रक्रिया को रोगी के पैरों के साथ थोड़ा अलग करके किया जाता है। कैथेटर बाँझ ग्लिसरीन या तरल पैराफिन के साथ पूर्व-चिकनाई है। लिंग को बाएं हाथ से सिर के पास ले जाया जाता है ताकि मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को खोलना सुविधाजनक हो। चिमटी का उपयोग करके कैथेटर को दाहिने हाथ से बहुत आसानी से डाला जाता है, जबकि लिंग कैथेटर पर खींचा जाता है। रोगी को कई गहरी साँस लेने की पेशकश की जाती है, साँस लेना की ऊंचाई पर, जब मूत्रमार्ग के प्रवेश द्वार को बंद करने वाली मांसपेशियां आराम करती हैं, जबकि कोमल दबाव लागू करना जारी रखती है, एक कैथेटर डाला जाता है। मूत्राशय में इसकी उपस्थिति मूत्र की रिहाई से प्रमाणित होती है। यदि कैथेटर नहीं डाला जा सकता है, तो यदि आप प्रतिरोध महसूस करते हैं, तो आपको बल का प्रयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे गंभीर चोट लग सकती है। इस मामले में, आपको एक धातु कैथेटर के साथ मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लेना चाहिए।

एक धातु कैथेटर के साथ मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की तकनीक।

पहला चरण - कैथेटर को उसकी चोंच के साथ पेट की मध्य रेखा के साथ रखा जाता है और मूत्रमार्ग के झिल्लीदार हिस्से तक डाला जाता है।

दूसरा चरण - कैथेटर को उठा लिया जाता है और उसकी चोंच को मूत्रमार्ग के झिल्लीदार हिस्से में भेज दिया जाता है।

तीसरा चरण - कैथेटर को नीचे की ओर झुकाया जाता है और इसे पेरिनेम के माध्यम से पकड़कर, नहर के प्रोस्टेट भाग से मूत्राशय में पारित किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मूत्राशय कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है या contraindicated है (पत्थरों, मूत्रमार्ग की चोटों के लिए), मूत्राशय के सुपरप्यूबिक केशिका या ट्रोकार पंचर का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो केशिका पंचर दोहराया जाता है। आमतौर पर इसकी आवश्यकता पिछले पंचर के 10-12 घंटे बाद उठती है। यदि मूत्राशय के बार-बार और लंबे समय तक जल निकासी की आवश्यकता होती है, तो एक एपिसिस्टोस्टॉमी लागू किया जाना चाहिए। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ एपिसिस्टोस्टोमी (सुप्राप्यूबिक ब्लैडर फिस्टुला) केवल सख्त संकेतों पर ही किया जाना चाहिए। पूर्ण संकेत मूत्राशय और मूत्रमार्ग का टूटना है, साथ ही तीव्र मूत्र प्रतिधारण, एज़ोटेमिया और यूरोसेप्सिस की घटना के साथ होता है। एपिसिस्टोस्टोमी का भी संकेत दिया जाता है जब मूत्राशय को उतारने के अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं, प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के पहले चरण के रूप में, यदि कट्टरपंथी उपचार असंभव है।

ANURIA - मूत्राशय में मूत्र के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति। इस मामले में, रोगी पेशाब नहीं करता है और पेशाब करने की इच्छा महसूस नहीं करता है।

औरिया के तीन मुख्य रूप हैं:

प्रीरेनल (हेमोडायनामिक) वृक्क परिसंचरण की तीव्र हानि के कारण

वृक्क, (पैरेन्काइमल) वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण होता है

पोस्टरेनल (अवरोधक), जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है

पहले दो रूपों में, गुर्दे द्वारा मूत्र का उत्पादन नहीं होता है। पोस्टरेनल रूप में, मूत्र का निर्माण होता है, लेकिन ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट के कारण मूत्र मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है। यदि एक भी गुर्दा हटा दिया जाता है, तो तथाकथित अखाड़ा औरिया विकसित होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का यह विभाजन व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि विभिन्न प्रकार के औरिया के लिए चिकित्सीय उपाय भिन्न होते हैं। मूत्र संबंधी अभ्यास में, ऊपरी मूत्र पथ से मूत्राशय में मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र उल्लंघन से उत्पन्न होने वाले मामलों से मिलना अक्सर आवश्यक होता है, तथाकथित उत्सर्जन (अवरोधक, शल्य चिकित्सा) या पोस्टरेनल औरिया।

प्रीरेनल औरिया के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, हाइपोवोल्मिया और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी हैं। यह लंबे समय तक और कभी-कभी अल्पकालिक, रक्तचाप में 80-70 मिमी एचजी तक की कमी की ओर जाता है। और नीचे, जो सामान्य हेमोडायनामिक्स और परिसंचरण के उल्लंघन के साथ है। वृक्क रक्त परिसंचरण में कमी के कारण, वृक्क रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण (शंटिंग) होता है, जिससे वृक्क प्रांतस्था का इस्किमिया होता है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आती है। वृक्क इस्किमिया के तेज होने के साथ, प्रीरेनल एआरएफ वृक्क में बदल सकता है, जो वृक्क घुमावदार नलिकाओं के उपकला के इस्केमिक परिगलन के कारण होता है।

हाइपोवोल्मिया के विकास और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ जोखिम कारक हैं:

दर्दनाक झटका;

क्रश चोट और मांसपेशी परिगलन (क्रच सिंड्रोम);

बिजली की चोट;

जलन और शीतदंश;

ऑपरेटिंग चोट (सदमे);

रक्त की हानि;

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;

असंगत रक्त का आधान;

पेरिटोनिटिस;

तीव्र अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी परिगलन;

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;

निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट हानि (उल्टी, दस्त, आंतों के नालव्रण);

गंभीर संक्रामक रोग;

बैक्टीरियल शॉक;

प्रसूति संबंधी जटिलताएं (सेप्टिक गर्भपात, नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, आदि की पृष्ठभूमि पर समय से पहले प्लेसेंटल रुकावट);

मायोकार्डियल रोधगलन (कार्डियोजेनिक शॉक)।

त्वचा के माध्यम से असामान्य तरल पदार्थ का नुकसान (बुखार, व्यायाम और जलन के कारण अत्यधिक पसीना आना);

गुर्दे के माध्यम से असामान्य द्रव हानि (मूत्रवर्धक चिकित्सा, मधुमेह इन्सिपिडस, पॉलीयूरिया के साथ गुर्दे की विकृति, अधिवृक्क अपर्याप्तता और असंबद्ध मधुमेह मेलेटस);

शरीर में द्रव के प्रवाह का उल्लंघन।

गुर्दे की औरिया के कारण:

1) 75% मामलों में, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (एआईओ) के कारण होती है। OKN दो प्रकार के होते हैं:

इस्केमिक तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस जटिल शॉक (कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक, एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक), कोमा, निर्जलीकरण।

रासायनिक यौगिकों और दवाओं के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप नेफ्रोटॉक्सिक तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस। 100 से अधिक ज्ञात नेफ्रोटॉक्सिन में, पहले स्थान पर दवाओं का कब्जा है, मुख्य रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, जिसके उपयोग से 10-15% मामलों में मध्यम होता है, और 1-2% में - गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता। औद्योगिक नेफ्रोटॉक्सिन में से, सबसे खतरनाक भारी धातुओं (पारा, तांबा, सोना, सीसा, बेरियम, आर्सेनिक) और कार्बनिक सॉल्वैंट्स (ग्लाइकॉल, डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड) के लवण हैं।

2) 25% मामलों में, वृक्क एआरएफ वृक्क पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम (तीव्र और तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस) में सूजन के कारण होता है।

पोस्टरेनल औरिया के कारण।

तीव्र मूत्र पथ रुकावट (रोड़ा): द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी रुकावट, और क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, एकतरफा मूत्रवाहिनी रुकावट पर्याप्त है। सबसे आम कारण यूरोलिथियासिस है। अन्य कारणों में रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस और रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर शामिल हैं। पोस्टरेनल एआरएफ के विकास का तंत्र अभिवाही वृक्क वाहिकासंकीर्णन से जुड़ा है, जो एंजियोटेंसिन II और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 की रिहाई के साथ इंट्राट्यूबुलर दबाव में तेज वृद्धि के जवाब में विकसित होता है।

प्रीरेनल या रीनल औरिया के मामलों में उपचार में मुख्य रूप से पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सामान्यीकरण, सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली, गुर्दे की इस्किमिया का उन्मूलन, हाइपरज़ोटेमिया का उन्मूलन शामिल है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ 500 मिलीलीटर तक 10-20% ग्लूकोज समाधान, 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर का आधान शामिल है। समाधान की शुरूआत गैस्ट्रिक पानी से धोना और साइफन एनीमा के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण तरीका एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन है। "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र पर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तीव्र हेमोडायलिसिस। विभिन्न प्रकार के डायलिसिस थेरेपी का उपयोग किया जाता है: हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, साथ ही हेमोसर्शन और प्लास्मफेरेसिस।

ऑब्सट्रक्टिव (पोस्टरेनल) औरिया में, प्रमुख उपायों का उद्देश्य मूत्र के अशांत मार्ग को बहाल करना है: मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी, ओपन नेफ्रोस्टॉमी। मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, एक नियम के रूप में, एक उपशामक हस्तक्षेप है जो आपको औरिया को जल्दी से समाप्त करने, रोगियों की स्थिति में सुधार करने और रुकावट की प्रकृति और स्थान को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक परीक्षा प्रदान करने की अनुमति देता है।

वर्गीकरण:
एक तरफा: पर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, लंबे समय तक गुर्दे की शिरा घनास्त्रता। विभेदक निदान में, गुर्दे के हाइपोप्लासिया को ध्यान में रखा जाता है।
द्विपक्षीय: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, अन्य प्रणालीगत रोगों के साथ: कम अक्सर द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: गुर्दे की विफलता के साथ अंत-चरण पुरानी नेफ्रैटिस; लगातार थकान, खराब व्यायाम सहनशीलता, फुफ्फुस बहाव और एडिमा के साथ सांस की तकलीफ, एनीमिया। द्विपक्षीय शोष के लिए हेमोडायलिसिस आवश्यक है।

निदान:
इतिहास
प्रयोगशाला परीक्षण: सरल पूर्ण रक्त गणना; मूत्र की सांस्कृतिक परीक्षा और मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी, दैनिक मूत्र का विश्लेषण, रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर; क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण।
अल्ट्रासोनोग्राफी। > अल्ट्रासाउंड डेटा:
अनुपातहीन रूप से छोटे गुर्दे। (एक किडनी के शोष के साथ, आमतौर पर विपरीत किडनी का प्रतिपूरक इज़ाफ़ा होता है।)
पैरेन्काइमा का पतला होना।
पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी।
अंग की आकृति का धुंधला होना। कभी-कभी गुर्दे को केवल कॉर्टिकल सिस्ट (मज्जा पिरामिड के सिस्टिक डिजनरेशन या सेकेंडरी रिटेंशन सिस्ट) की उपस्थिति के कारण देखा जा सकता है।

शुद्धता अल्ट्रासाउंड निदान : निदान किया जा सकता है अगर गुर्दे की कल्पना की जाती है और अनुपातहीन रूप से छोटा होता है। रोग के अंत में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है और इसलिए पर्क्यूटेनियस बायोप्सी की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

ब्लैडर टैम्पोनैड

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: औरिया, पेट के निचले हिस्से में संभावित दर्द और दर्द। मूत्र के ठहराव के साथ लंबे समय तक टैम्पोनैड के साथ, पेट का दर्द होता है। निदान:

इतिहास और परीक्षा: निचले पेट (भीड़ मूत्राशय) में स्पष्ट द्रव्यमान। रोगी से संभावित ट्रिगरिंग घटना (गुर्दे की बायोप्सी, मूत्राशय की आकांक्षा, आदि) के बारे में पूछा जाता है।
अल्ट्रासाउंड: परक्यूटेनियस एस्पिरेशन को गाइड करने के लिए भी इसका इस्तेमाल किया जा सकता है।
सिस्टोस्कोपी। अल्ट्रासाउंड डेटा:
अतिप्रवाह मूत्राशय।
थके हुए रक्त से उच्च-तीव्रता वाली आंतरिक गूँज (जैसे, मूत्राशय से आकांक्षा के बाद, कैथीटेराइजेशन), डिट्रिटस, कैलकुलस या सूजन का अक्सर पता लगाया जाता है।
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सटीकता: अल्ट्रासाउंड परीक्षा से ब्लैडर टैम्पोनैड का मज़बूती से निदान किया जा सकता है। केवल टैम्पोनैड के कारण का पता लगाने के लिए अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।