– это развитие патологии, при которой повреждается лучевой нерв. Его функциональность считается смешанной. С помощью двигательных волокон, которые являются его частью, происходит иннервация мышечных волокон, ответственных за разгибание предплечья (трицепс, мышцы локтя и кисти; кистевая мышца, в свою очередь, включает в себя лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, мышцу, что отвечает за отведение первого пальца, а также супинатор). С помощью этого выполняются функции движения, а именно разгибание суставов верхней конечности, отведение первого пальца и супинация кисти.
Чувствительные волокна, которые составляют лучевой нерв, параллельно являются частью задних и нижнелатеральных нервов кожного покрова плеча, а также заднего нерва кожного покрова предплечья. Они отвечают за иннервацию кожного покрова плеча и предплечья с задней стороны, кисти с той стороны, где находиться большой палей, а также задних сторон большого, указательного и половины среднего пальцев руки.
Это патологическое состояние наиболее распространенное среди различных повреждений нервных волокон наши рук.
Причины невропатии лучевого нерва
Такая разновидность невропатии чаще всего возникает вследствие сна на неподходящей для этого поверхности, когда человек кладет руку себе под голову либо туловище.
Из-за такого длительного положения возникает компрессия лучевого нерва. Чаще всего она происходит во время очень глубокого сна («сонного паралича»), вызванного состоянием сильной усталости вследствие недосыпания, при алкогольном либо наркотическом опьянении.
Это заболевание может возникнуть также при переломе, когда пациенту необходимо наложить жгут в области плеча, для того чтобы остановить кровотечение. Длительное хождение с костылями либо ношение наручников тоже может спровоцировать невропатию.
Спровоцировать невропатию, кроме всего вышеперечисленного, может наличие у пациента липомы либо фибромы в том месте, где проходит нерв, длительные однообразные движения (дирижирование, при беге, монотонная ручная работа и пр.), механические повреждения, такие как переломы плечевой, а также лучевой костей (ее головки), вывихи предплечья, травмирование суставов.
Также причинами возникновения этого заболевания могут стать бурсит, посттравматический артроз и эпикондилит локтевого сустава, синовит, ревматический артрит. Довольно редко на развитие болезни влияют инфекционные болезни (воспаление легких, грипп и др.) либо интоксикации организма (алкогольные, наркотические, металлами и пр.).
Если у пациента обнаружено несвойственное положение нерва, то необходимо следить за правильностью техники выполнения уколов, которые проводятся в плечо, так как ее нарушение также способно вызвать болезнь.
Симптомы невропатии лучевого нерва
Выраженность симптоматики невропатии лучевого нерва зависит от того, насколько сильное повреждение, и в каком месте оно локализуется. Если оно произошло в подмышечной впадине, то парализуются мышцы, расположенные в верхней части плеча, которые иннервирует нерв. Появляется, так называемый, симптом «висячей кисти», когда при попытке поднять руку вперед начинает свисать кисть. Становится очень сложным процесс разгибания кисти либо предплечья, отведение большого пальца, наложение указательного пальца на другие и пр. Помимо этого, становится ослабленной также супинация предплечья, снижается чувствительность пальцев, может ощущаться онемение либо «мурашки».
При осмотре обнаруживается онемение плеча с задней стороны. В некоторых случаях развивается гипотрофия мышечных волокон плеча и предплечья (их задней группы).
Если невропатия развивается в области спирального канала (средняя треть плеча), симптомы такие же самые, как и вышеперечисленные. Однако рефлекс, который ответственный за процесс разгибания локтя, а также чувствительность кожных покровов плеча остаются в норме.
Когда нерв поражен в нижней части плеча, локтевом суставе, а также верхней части предплечья проявляются болевые ощущения, онемение, «мурашки» на внешней стороне кисти, если сгибать руку в локтевом суставе. Чувствительность предплечья иногда не затронута.
При лучевой невропатии запястья появляются сильные болезненные ощущения жгучего характера на тыльной стороне большого пальца, что отдают в область предплечья либо плеча. Также пациент ощущает онемение внешней стороны кисти либо пальцев.
Диагностика невропатии лучевого нерва
При осмотре неврологом, для того чтобы определить заболевание, акцент делается на исследование сенсорных расстройств, а также оценку силы и работоспособности мышечных волокон, что снабжаются лучевым нервом, для чего проводятся различный функциональные пробы. Эти методы обследования позволяют отличить это заболевание от других видов невропатии верхних конечностей.
Врач просит пациента выполнить несложные движения руками. При поднятии руки вперед и удерживании в такой позиции кисти параллельно полу определяется «висячая кисть». При опускании и вытягивании рук вниз и параллельном повороте ладонями вперед кистей - нарушенная супинация. При попытке отвести большой палец, когда ладони сопоставлены, а пальцы разведены в стороны повреждение видно по тому, что пальцы со стороны, где произошло повреждение не отводятся, а сгибаются и соскальзывают вниз по второй ладони.
Для подтверждения диагноза используют электромиографию (определяет снижение уровня амплитуды действия потенциала мышечных волокон) и электронейрографию (определяет замедленную передачу нервных импульсов).
Может понадобиться консультация других специалистов, для того чтобы точно определить причину заболевания.
Лечение невропатии лучевого нерва
Для эффективного лечения необходимо в первую очередь устранить причину, которая спровоцировала развитие заболевания. Лечение должно быть комплексным и направленным на восстановление, а также поддерживание лучевого нерва (используется метаболическая и сосудистая терапии), а также восстановление силы и функциональности мышечных волокон.
Врач подбирает антибактериальные, противовоспалительные, противоотечные препараты. При интоксикации может понадобиться детоксикация организма с помощью капельницы.
Если причиной болезни стало травмирование, то проводят репозицию костей, вправление вывихов и т.д., после чего накладывается тугая повязка.
Довольно часто проводят хирургическое вмешательство, что позволяет провести пластику нерва, невролиз и т.д.
Для более быстрого восстановления используются метаболические, а также вазоактивные вещества.
Хорошо способствуют выздоровлению прозерин, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция.
Профилактика невропатии лучевого нерва
Для профилактики этого заболевания необходимо своевременно лечить любые болезни, избегать передавливания нерва, травмирования, однообразных монотонных движений рукой, веществ, способных вызвать интоксикацию организма, исключить вредные привычки.
Патология лучевого нерва — самая распространенная среди заболеваний нервов на периферии. Нерв этот иннервирует мышцы на задней поверхности плеча (трицепс), переходя на предплечье на наружную сторону, заканчиваются его нервные волокна на тыльной поверхности I, II, и половины III пальца кисти. Благодаря лучевому нерву рука человека может выполнять следующие функции: разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, движения в иннервируемых им пальцах кисти, повороты кисти, функция отведения большого пальца.
Чаще всего невропатия лучевого (радиального) нерва носит компрессионный характер, т.е. происходит от сдавливания. Больные описывают это состояние словами «отлежал руку». Нерв может быть сдавлен в местах, где нервный ствол проходит вблизи таких анатомических образований, как кости, связки и фиброзные части мышц. Патология эта чаще встречается у женщин пожилого возраста, что связано, по мнению многих специалистов, с гормональными сдвигами.
Симптомы невропатии лучевого нерва
Лучевой нерв длинный по протяженности, и теоретически его поражение может произойти на любом уровне, начиная от плечевого сустава и заканчивая пальцами кисти, поэтому симптомы будут полностью зависеть от того, на каком именно уровне имеется патология. Проходя по плечу и предплечью, нерв встречает на своем пути ряд анатомических образований, в которых может произойти его ущемление и сдавливание. Наиболее частыми симптомами являются:
- типичная «падающая» или «свисающая» кисть при поднимании руки вперед невозможность или затруднение при выполнении отведения большого пальца кисти (I палец плотно прижат ко II);
- невозможность разгибания в локтевом, лучезапястном суставах снижение чувствительности в иннервируемых областях (задняя поверхность плеча, передне-наружная поверхность предплечья и тыльная сторона I, II, и половинки III пальцев);
- боли и парестезии (чувство «ползания мурашек») в зонах иннервации. В большинстве своем заболевание начинается с того, что человек просыпается утром и обнаруживает, что кисть его не слушается. Тогда можно самостоятельно провести следующие тесты:
- встать ровно, руки должны быть опущены вниз, при поражении лучевого нерва нельзя отвести большой палец (он будет плотно прижат к указательному) и повернуть кисть;
- сложить кисти перед собой, прижимая их ладонями друг к другу (как во время молитвы), при этом попробовать развести пальцы веером, пальцы пораженной кисти невозможно развести в стороны, они скользят вниз по ладони здоровой кисти;
- в положении стоя попробовать опереться ладонью о стол, при патологии лучевого нерва нельзя будет плотно прижать одновременно к поверхности стола ладонь и пальцы.
Причинно-следственные связи невропатии лучевого нерва
Причиной чаще всего является ущемление, сдавливание нерва на разных уровнях:
1. В области подмышки. Встречается редко. Возникает у тех людей, которые вынуждены длительно использовать костыль для передвижения («костыльный» паралич).
2. На уровне средней трети плеча. Именно в этом месте нерв проходит в анатомически узком спиральном канале (огибает по спирали плечевую кость), который ограничен плечевой костью и массивными мышцами плеча. Сдавливание нерва на уровне середины плеча встречается очень часто. Это может произойти во время очень глубокого сна (часто в результате алкогольного опьянения, после приема сильнодействующих снотворных препаратов или ), в том случае, если человек спит на чем-то твердом, положив при этом руку под туловище или подогнув под голову. Такая патология называется «сонный» паралич, «синдром парковой скамейки», «синдром лавочки» (лавочки в парке обычно твердые), или «паралич медового месяца» (нерв прижимается при расположении головы партнера на плече). Также повреждение нерва на этом уровне может возникнуть при длительном применении жгута с целью остановки кровотечения при ранениях, при переломах плечевой кости с непосредственным повреждением или разрывом нерва.
3. На уровне локтевого сустава. Это случается при воспалении в локтевом суставе (эпикондиллит). Часто это встречается у людей, которые активно занимаются теннисом («локоть теннисиста»). В более редких случаях невропатия может развиться в результате:
- неправильно проведенной инъекции в мышцы или вены наружной поверхности плеча (часто при врожденной аномалии расположения нерва);
- гриппа;
- свинцовой или алкогольной интоксикации;
- сахарного диабета;
- пневмонии;
- гормональных нарушений у женщин;
- беременности.
Диагностика и тестирование невропатии лучевого нерва
Выявление невропатии лучевого нерва и подтверждение диагноза происходит по следующему алгоритму:
1. Выяснение событий, которые предшествовали возникновению заболевания.
2. Проведение осмотра и диагностических тестов (врач попросит отвести большой палец, согнуть и разогнуть конечность в суставах (локтевом, лучезапястном), прижать руку к поверхности стола, хотя уже один внешний вид руки человека с патологией лучевого нерва («свисающая» кисть) указывает на имеющееся заболевание).
3. Общеклинические анализы (крови, мочи, анализ крови на сахар, биохимия крови) часто помогают заподозрить причину развившейся патологии.
4. ЭНМГ (электронейромиографическое исследование) позволяет определить степень и глубину поражения самого нервного волокна. Также это исследование проводят еще и в процессе лечения (даже не один раз), чтобы оценить правильность назначенной терапии и ее эффективность.
Лечение невропатии лучевого нерва
Лечение проводят амбулаторно, только при выраженном болевом синдроме, требующем назначения сильных анальгетиков, показана госпитализация. Залог успеха лечения данной патологии — это выяснение причины болезни. Зачастую устранение причинного фактора существенно ускоряет процесс выздоровления. Если причиной явилось использование костыля, нужно на время воздержаться или ограничить время пользования им.
В некоторых случаях проводится хирургическое оперативное лечение:
- при оскольчатых переломах костей руки;
- при разрыве нерва в результате травмы;
- при неэффективности длительного медикаментозного и физиолечения.
Из медикаментозных средств применяются:
- анальгетики (для снятия боли);
- антихолинэстеразные (препараты, которые улучшают проведение импульсов по нерву);
- сосудистые препараты (для улучшения питания пораженных мышц и нерва);
- противовоспалительные (для уменьшения воспаления);
- противоотечные (для снятия отека нерва и окружающих тканей);
- биостимуляторы (для ускорения регенерации нерва);
- витамины группы В.
Нельзя также обойтись и без физиопроцедур:
- грязевые и озокеритовые аппликации;
- магнитотерапия;
- иглоукалывание;
- электрофорез с пентоксифиллином;
- массаж;
- электростимуляция.
Эффективность народных средств
Из народных методов лечения применяются:
Малина : 1 ст. ложку измельченных стеблей малины залить стаканом кипятка, поставить на огонь на 5 минут. Затем смеси нужно дать настояться 30-60 минут. Употреблять по 3 ст. ложки 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.
Медвежье сало : натирать им болезненное место каждый день в течение месяца.
Красная глина : глину таким образом, чтобы из нее можно было слепить лепешку, ее нужно прикладывать к больному месту на ночь 3 дня подряд.
Прогноз. Как правило, за 1-2 месяца наблюдается полное восстановление функции нерва. Опять же, сроки зависят от степени и глубины поражения нерва. Но, к сожалению, если уже однажды случилась эта патология, то велика вероятность ее возникновения в будущем.
Лучевой нерв – один из самых больших нервов плечевого сплетения. Движется вниз по задней стенке плечевой кости, иннервируя трехглавую мышцу плеча и мышцу предплечья. Также проводит чувствительность непосредственно к коже плеча, предплечья, нижней и верхней стороне большого пальца. Этот нерв является смешанным, он обеспечивает двигательную функцию руки, разгибание, отведение и приведение.
Повреждение лучевого нерва – патология на каком-либо участке, характеризующиеся определенным происхождением. Проявляется в виде свисающей кисти и невозможности самостоятельно разогнуть кисть или локтевой сустав. Также может обуславливаться потерей чувствительности плечевой области.
Нерв состоит из нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют три сегмента. От плечевого сплетения лучевой нерв отдает ветвь на уровне грудной мышцы. В зоне подмышечной впадины он значительно утолщается. Но после отхождения от подмышечной впадины, примерно в области середины плеча, значительно утончается. В этом случае иннервация происходит только зоны кисти и предплечья. Наибольшее скопление нервных пучков приходится на подмышечную впадину, а наименьшее в районе трети плеча.
Лучевой нерв имеет ветви:
- Суставная – стремится к плечевому суставу;
- Задний кожный нерв – иннервирует кожу тыльной стороны плеча;
- Нижний боковой кожный нерв плеча – движется рядом с предыдущим, но еще ветвится в области кожи боковой и нижней трети плеча;
- Ветви мышц, они делятся на проксимальные (расположенные ближе к центру), латеральные (или боковые) и медиальные (серединные). Иннервируют эти ветви трехглавую мышцу, локтевую, а также лучевую и плечевую мышцы;
- Задний кожный нерв предплечья, проходит в области подмышечного и плечевого канала. Раскидывает множество нервных ветвей к коже;
- Ветвь поверхностная, является конечной ветвью в области плечелучевого сустава. Стремится к тыльной стороне кисти, где, отдает иннервацию коже внутренней стороне 1, 2 и центральной стороне 3 пальца;
- Глубокая, проходит через супинатор в районе шейки лучевой кости и выходит на внутреннюю сторону предплечья. В этом месте происходит распад на множество мышечных ветвей, которые дают чувствительность мышцам-разгибателям.
Невропатия
Поражение лучевого нерва происходит достаточно часто. Повредить его можно при сдавливании или неудобном положении руки во сне, ранении, переломе. При долгом хождении на костылях и во время сдавления крючками на операциях. Нарушение иннервации так же может наблюдаться из-за сдавливания его опухолью, отходящей от соседней ткани. Злокачественное новообразование крайне редкое явление в этом месте.
Медики утверждают, что среди невропатий данная патология наблюдается значительно чаще, чем другие поражения нервов в области верхних конечностей. Часто поражение происходит непосредственно во время сна, когда человек находится на твердой поверхности, рука придавлена головой или прижата туловищем. Поражение может возникнуть, если сон особенно глубокий, например, при алкогольном опьянении или чрезмерной усталости. Такое состояние называется сонным параличом. В том числе, поражение лучевого нерва может возникнуть, если имеется длительное сдавливание конечности жгутом, костылем. Отмечено, невропатия лучевого нерва возникает при переломах плечевой кости. Известны случаи невропатии лучевого нерва, обусловленные неправильной техникой инъекции в наружную плечевую зону. Такое происходит, если нерв расположен аномально.
Довольно редко провоцирующим фактором являются пневмония, грипп, сыпной тиф, и прочие заболевания. Тем не менее, полностью исключать данные причины нельзя. Интоксикации тоже могут стать причиной невропатии лучевого нерва, к примеру, алкогольное или свинцовое отравление. С учетом своих функций лучевой нерв считается смешанным. Осуществление иннервации мышц производится двигательными волокнами, входящими в состав лучевого нерва. В этот состав входит мышца кисти, локтевая мышца, трицепс, супинатор, длинная мышца, и другие. Иннервируя названные мышцы, нерв производит ряд двигательных функций, таких как разгибание локтевого сустава, движение лучезапястного сустава, супинация кисти, разгибание фаланг пальцев.
Волокна лучевого нерва очень чувствительны, они находятся в составе заднего нерва плеча, присутствуют в составе латерального кожного нерва, в кожном заднем нерве предплечья. Лучевой нерв принимает непосредственное участие в иннервации участков кожи, расположенных на задней поверхности предплечья и плеча, радиальной стороны кисти, имеется на тыльной части пальцев руки, это первый и второй палец, а также половина третьего. При таком патологическом состоянии, как невропатия лучевого нерва непременно возникают нарушения разгибания запястья, предплечья, исчезает чувствительность некоторых зон. Диагноз устанавливается специалистом на основании различных методик.
Симптомы заболевания
Какой будет клиническая картина, во многом зависит от имеющегося уровня поражения нерва. Допустим, поражение лучевого нерва произошло в подмышечной ямке, то паралич иннервируемых мышц наблюдается в верхней плечевой трети. В таком случае при поднимании руки наблюдается свисание кисти. При этом, первый палец прижат ко второму, больной не в состоянии произвести разгибание кисти и предплечья в положении разогнутой руки. В том числе, утрачивается разгибательный локтевой рефлекс, понижается карпорадиальный. Возникает нарушение чувствительности первого и второго пальцев, в процесс частично вовлечен третий палец, концевые фаланги не затронуты. Обычно пациент жалуется на онемение, .
Если имеется поражение лучевого нерва, выявленное в средней плечевой трети, то разгибание предплечья сохранено, не нарушен разгибательный рефлекс. Также нет расстройства чувствительности плеча при выявлении симптомов, описанных выше. Если поражение лучевого нерва произошло в области нижней трети, то наблюдается выпадение таких функций, как разгибание пальцев и кисти в целом, больной отмечает отсутствие чувствительности тыльной стороны кисти. Чтобы установить точный диагноз, специалисты используют особые тесты, обнаруживающие наличие повреждения лучевого нерва. Например, находясь в положении стоя, и опустив руки, пациент не в состоянии даже согнуть кисть и пошевелить первым пальцем.
Также больной не может прикоснуться к плоскости таким образом, чтобы ее одновременно касались тыльная сторона кисти и пальцы. Далее, если кисть пациента находится на столе в положении ладонью вниз, то ему не удается приподнять средний палец и коснуться им соседних пальцев. Эти, и некоторые другие элементы теста позволяют врачу определить, имеется ли у больного невропатия лучевого нерва. Чтобы получить достоверные сведения о состоянии лучевого нерва, проводится ряд инструментальных методов исследования. Пациентам может быть назначена рентгенография лучезапястного сустава, эффективна компьютерная томография суставов, также при данном заболевании используется электронейромиография. При обследовании больного необходимо идентифицировать невропатию лучевого нерва с другими заболеваниями.
Лечение
Следует отметить, что в основном, пациенты с диагнозом невропатия лучевого нерва проходят консервативное лечение, и операционное вмешательство требуется лишь в редких случаях. Что собой представляет консервативное лечение? В данном случае, это ежедневная длительная электростимуляция, ЛФК, также показано применение парафиновых аппликаций. Как дополнение, врачи назначают прием витаминов, где особенный акцент делается на витамины Е и В. В комплексное лечение входят противовоспалительные нестероидные средства, эффективен массаж. Пациентам следует выполнять лечебную гимнастику, назначенную врачом, помогают решить проблему сеансы иглорефлексотерапии, физиотерапевтические процедуры.
Нередко случается так, что повреждение лучевого нерва происходит при травме, в этом случае консервативным лечением помочь не получается и врачи проводят хирургическое вмешательство, во время которого производится сшивание поврежденного нерва. Если причиной невропатии лучевого нерва является атрофия мышц, то курс лечения строится на основании главного заболевания. При невропатии лучевого нерва обычно врачи дают благоприятный прогноз, но лечиться нужно своевременно, и не использовать народные методы, а также нельзя самостоятельно применять различные аптечные лекарственные препараты, которые могут привести к тому, что без операции уже не обойтись.
Неврит – это заболевание воспалительного характера, поражающее . Болезнь локализуется в различных частях человеческого тела, однако чаще всего встречается неврит лучевого нерва, характерные симптомы которого приводят к нарушению функции руки и пациенту необходимо своевременное лечение.
Лучевой нерв отличается поверхностным расположением, чем и обусловлена распространенность такого неврита. Этот нерв обеспечивает следующие функции верхних конечностей:
- разгибание кистей;
- движение запястья;
- разгибание фаланг пальцев.
Неврит лучевого нерва приводит к нарушению этих функций, в результате снижается чувствительность конечности, движение кисти руки затруднено либо же вовсе невозможно, поэтому пациенту необходимо квалифицированное лечение.
Заболевание может быть спровоцировано следующими причинами:
- токсическое воздействие на организм алкоголя, наркотических веществ либо некоторых медикаментов;
- травма плеча;
- сдавливание лучевого нерва;
- переохлаждение;
- перелом плечевой кости.
Как правило, болезни подвержены люди с алкогольной зависимостью. В этом случае воспалительный процесс развивается на фоне постоянного токсического воздействия алкоголя.
Нередко эта форма неврита наблюдается у людей, которые передвигаются с помощью костылей. В этом случае болезнь обусловлена постоянным сдавливанием нерва в области подмышечной впадины жесткой перекладиной костыля.
Неврит может развиться на фоне других заболеваний нервной системы. Часто болезнь появляется на фоне гипертонуса мышц, из-за сдавливания лучевого нерва. При этом нередки случаи, когда воспалительный процесс провоцирует сон на одной руке.
Из-за поверхностного расположения, лучевой нерв можно простудить или же случайно травмировать. Болезнь может появиться при переломе плечевой кости или вследствие накладывания тугой повязки при необходимости остановить кровь.
Симптомы неврита
Условно болезнь делится на три типа, в зависимости от причин ее развития:
- первый тип – «костыльный паралич»;
- второй тип – «синдром субботней ночи»;
- третий тип – заболевание «теннисного локтя».
«Костыльный паралич» встречается довольно редко. Этот тип болезни обусловлен ослаблением мышц плечевого пояса либо передавливанием нерва при хождении на костылях. Характерными симптомами является невозможность разогнуть кисть, сокращение чувствительности большого и указательного пальцев, а также нарушение разгибания руки в локте. Также болезнь может сопровождаться чувством онемения кисти руки и нарушением чувствительности.
«Синдром субботней ночи» получил свое название благодаря тому, что заболевание часто развивается на фоне передавливания нерва во время сна после употребления большого количества алкоголя. Болезнь характеризуется нарушением чувствительности кисти руки. Симптомы неврит этого типа: ослабление мышц, свисание кисти, невозможность согнуть кисть и собрать пальцы в кулак.
Такое поражение нерва может быть спровоцировано отравлением свинцом, неудачной инъекцией либо же действием некоторых препаратов.
Как правило, клиническим проявлением первого и второго типа неврита является ослабление кисти, паралич либо свисание. Болевой синдром при этом отсутствует.
Третий тип заболевания характеризуется поражением нерва в области локтевого сгиба, появляются соответствующие симптомы. Недуг может быть вызван мышечным перенапряжением и гипертонусом мышц предплечья, в результате чего происходит сдавливание лучевого нерва. Еще одна распространенная причина - перелом плечевой кости. Неврит лучевого нерва в этом случае имеет симптомы слабости и гипертрофии мышц. Болезнь характеризуется болевым синдромом при попытке напрячь либо расслабить кисть, а также ноющими либо острыми болями в предплечье.