Комплекс диагностических и лечебных мероприятий при M54.1 Радикулопатия. Радикулит

Радикулопатиям присвоен код по мкб 10 М54.1, независимо от локализации.

При характерных болях в спине требуется обратиться к специалисту. Врач, который лечит радикулит, называется невропатолог. Если при первичном осмотре у пациента выявляются нарушения осанки, то еще одним специалистом будет ортопед.

Радикулит поясничный

Поясничным радикулитом принято считать недуг, относящийся к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Причина его возникновения – процесс компрессии, сдавливания корешков спинномозговых нервов и воспалительный процесс, вызванные процессами дегенерации в позвоночнике, либо патологией в мышцах. По своей сути, радикулит заболевание вторичное, то есть являющееся следствием ранее обнаружившейся проблемы в костно-мышечной системе.

По причине прямохождения, на человеческий позвоночник ложится большая нагрузка, которая достигает максимальных показателей в области поясницы и крестца. Именно поэтому пояснично крестцовый радикулит наиболее распространённая форма радикулопатий.

Патологические изменения в структуре межпозвонковых дисков становятся причиной нарушения кровоснабжения хрящевых тканей и развитию дистрофических процессов. Нарушается питание хряща и процесс регенерации поверхности, что в итоге приводит к изменению расстояния между позвонками и сдавливанию нервных волокон, отходящих от спинномозгового столба.

Симптомы

Признаки радикулита, которые в первую очередь обращают на себя внимание – это выраженный болевой синдром, напряжение мышц спины и ограничение подвижности в позвоночнике. Симптоматика может варьироваться в зависимости от первопричины и протекания основного заболевания, но выделяются характерные черты недуга:

• Боль при нагрузке на позвоночник становится сильнее. Дискомфорт вызывает резкое движение. Кашель и даже чихание.
• В области, где произошло защемление кожа бледная и холодная.
• У пациента повышено потоотделение.
• Со стороны ущемленного нервного волокна изменяется чувствительность.
• С пораженной стороны кровоснабжение артерий стопы заметно ухудшается.

Боль может иррадиировать в ягодичную область, бедро, голень и стопы. Нужно помнить, что при хронической и острой формах радикулита симптоматика может отличаться. Иногда заболевание протекает незаметно для пациента и выявляется только при томограмме или на рентгенологическом исследовании.

Причины развития радикулита, независимо от локализации, могут крыться в остеохондрозе, артритах, гиподинамии, избыточной нагрузке на позвоночный столб, последствия травмы.

Способствовать компрессии спинномозговых корешков могут и воспалительные процессы в мышцах из-за развития отека. Также это могут быть последствия опухолей, аутоиммунные заболевания и даже генетическая предрасположенность.

Специалисты чаще всего сталкиваются с радикулитами, причины возникновения которых лежат в целом комплексе заболеваний. Их приходится решать для предотвращения рецидива.

Лечение

Первая помощь при приступе радикулита заключается в блокаде болевого синдрома и снятии воспаления. Для этого периода очень важно восстановить иннервацию спинального нервного волокна и предотвратить ухудшение кровоснабжения блокированного участка.

Врач назначает лечение медикаментозное после полного обследования, включая рентген и возможно томограмму.

В комплекс включаются препараты, направленные:

• на снятие воспаления и отека, в том числе кортикостероды;
• антибиотики на случай поражения инфекцией;
• мочегонные препараты, позволяющие снизить давление жидкости в тканях;
• миорелаксанты для избавления от повышенной мышечной напряженности, седативные средства;
• анальгетики, купирующие болевые ощущения и позволяющие больному максимально расслабиться.
• витаминные комплексы;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и способствующие питанию клеток в пораженной области.

Уколы при радикулите показаны в острой форме, когда нужно быстро облегчить состояние пациента и снять напряжение в области защемленного нерва.

Лекарства подбираются индивидуально, исходя из течения заболевания и совместимости с дополнительно назначенными препаратами.

Шейный радикулит

Причиной развития шейного радикулита является процесс воспаления нервных спинномозговых окончаний, имеющих выход именно в позвонках шейного отдела позвоночника.

Этот участок характеризуется большим количеством нервных отведений, иннервирующих область грудной клетки и верхних конечностей. Больного мучают головные боли, в шее, острая боль в плечевом поясе.

Когда поражается шейно грудной отдел, могут возникнуть проблемы с функционированием мускулатуры спины и ребер.
Шейно плечевой радикулит характеризуется болезненностью в плечах и может даже спровоцировать онемение верхних конечностей.

Чаще всего поражаются с 4-го по 6-й позвонки шейного отдела. Это то место, на которое приходится большая часть нагрузки в течение дня. Заболевание довольно «молодое». Чаще всего ему подвержены люди в возрасте 20-35 лет. Среди мужчин и женщин распространённость примерно одинаковая.

Симптомы

Основным и самым ярким симптомом шейного радикулита, является болезненное ощущение в области шеи. Если сравнивать с другими видами радикулита, то поражение шейного отдела воспринимается наиболее остро. Пациент может жаловаться на болезненность, охватывающую не только затылок, но также лопатки и плечи. Причем если он попытается повернуть голову или чихнет, закашляет – боль моментально усилится.

При запущенной форме радикулита больной теряет мышечную силу в пораженном участке в виду нарушения кровотока и иннервации мышечных волокон. Это выражается в снижении чувствительности и онемении в руках. Также может ощущаться покалывание и жжение в области шеи.

Еще одним характерным признаком становятся головокружения. Чтобы избежать неприятное ощущение, больной старается держать голову прямо, но из-за ярко-выраженной болезненности не может найти удобного для себя положения.

При пережатии нервных волокон и воспалительного процесса в шее может быть также нарушено кровоснабжение головного мозга. Пациент из-за этого может испытывать нарушение координации при прямохождении, снижение слуха.

Причины заболевания очень разнообразны: радикулит может быть вызван последствиями заболеваний позвоночного столба, а также воспалительными процессами вследствие переохлаждения.

Врачи называют наиболее часто встречающиеся причины, провоцирующие радикулит у всех категорий населения:

• Возрастные изменения в позвоночнике, разрастание костной ткани, уменьшающее выходное отверстие для нервных корешков.
• Избыточная масса тела.
• Профессии, связанные с напряжением шейных мышц, – учителя, люди, занятые ручным трудом, ювелиры, библиотекари.
• Прохладные помещения, способствующие переохлаждению и сквозняки.
• Эндокринологические заболевания, влияющие на состояние нервных волокон и окружающих их мышц.

Учитывая многообразие путей, приводящих к заболеванию, нужно помнить о возможностях и предрасположенностях к радикулиту. Элементарное внимание к своему здоровью поможет избежать неприятных последствий и длительного лечения.

Лечение

В первую очередь, лечение радикулита направлено на избавление пациента от остро выраженной симптоматики. Именно поэтому будут задействованы комплексно средства направленные:

• на купирование боли – анальгетики;
• снижение местного отека окружающих тканей;
• ослабление воспалительного процесса – здесь применимы нестероидные противовоспалительные средства.

Главное воздействие лекарственных препаратов должно быть направлено на первопричину заболевания – дегенеративные процессы в тканях межпозвоночных дисков, которые по факту и привели к сдавливанию нервного корешка. Если ограничиться только анальгетиками, то мышечный спазм и воспаление никуда не денутся и болезненность вернется, как только завершится действие препарата.

Первое, что делают при радикулите – купируют болевой синдром. Здесь могут быть эффективны чистые анальгетики. Далее – НПВП (Ибупрофен, Ортофен, Напроксен) – эти препараты уменьшают воспалительную реакцию и обладают обезболивающим действием. Снятие воспаление приводит к уменьшению отека тканей и снижению компрессии на нервный корешок.

Лечение радикулита в домашних условиях

Конечно же, радикулит лечат и народными средствами. Кто не слышал о поясе из собачьей шерсти или разогретом кирпиче на поясницу. Средства, применяемые в домашних условиях, можно разделить на наружные и для внутреннего применения.

К наружным относят всевозможные компрессы и примочки. Мази на основе натуральных компонентов – пчелиный яд, горчица. К внутренним – спиртовые настойки на травах, продуктах пчеловодства.

Наибольший процент всех средств направлен на снятие болевого синдрома и купированию воспалительного процесса.

• Компресс из ошпаренных кипятком листьев березы. Не зря березовые веники в бане считаются эффективным средством для профилактики радикулита.
• Спиртовая настойка корней лопуха для растирания.
• Горчичные ванны и наклеивание горчичников. Обладают раздражающим на кожу действием, усиливают микроциркуляцию крови в пораженном участке. Прогревают, снимают воспаление.

Рациональное использование рецептов народной медицины порой помогает навсегда избавиться от недуга. Однако такие методы требуют системного подхода и как правило отличаются длительностью курса.

Массаж при радикулите показан в обязательном порядке. Правильно осуществленная техника поможет не только разблокировать ущемленные нервные корешки, но и увеличить расстояние между позвонками, таким образом, в принципе, решив проблему защемления.

Теперь, что касается домашнего применения лекарственных препаратов.

• Самостоятельно делать уколы от радикулита можно в том случае, когда у вас есть навык инъекций, а препарат назначен врачом. В данной ситуации самостоятельные эксперименты могут привести к плачевному исходу.
• Лучше воспользоваться безопасным методом снятия мышечного напряжения и одеть пояс от радикулита. Собачья, овечья или верблюжья шерсть способствуют стимуляции микроциркуляции крови в пораженном участке. Это снимает боль и восстанавливает подвижность суставов. Пояс нужно одевать на разогретые мышцы. Оптимально делать это сразу после сеанса массажа. Также пояс является отличным профилактическим средством.
• При радикулите можно ставить горчичники, но не прямо на позвоночник, а рядом, избегая области почек.
• Лекарства от радикулита нужно приобретать в строгом соответствии с предписаниями врача. Так как сами вы поставить диагноз не сможете, то и выбирать самостоятельно препараты для лечения не лучшая идея. Исключение могут составить настойки для растирания – с муравьиным, пчелиным ил змеиным ядом.
• Принимать только обезболивающие таблетки – значит просто заглушать симптомы заболевания, а значит, ваше состояние может в определенный момент резко ухудшиться. Единое средство от радикулита не существует в природе. Так как заболевание, как правило, вызвано несколькими причинами, то и прием препаратов требует разностороннего подхода.
• Гель от радикулита, как и мази, воздействует на мягкие ткани и мышцы, окружающие пораженные нервы. Сам радикулит она не сможет победить, а вот способствовать прогреванию и снятию воспаления – да.
• Свечи от радикулита – прекрасная альтернатива таблеткам. Суппозитории позволяют активным веществам быстрее поступить в кровоток и оказать противовоспалительное и обезболивающее воздействие.

Прежде, чем использовать какое-либо средство, убедитесь, что оно не только соответствует заболеванию, но и не сдержит вещества, которые могут вызвать аллергию, или не сочетаются с препаратами, которые вы принимаете параллельно.

Упражнения при радикулите

Помня о том, что первопричиной возникновения радикулита являются проблемы с позвоночником, мы понимаем, почему здесь показана ЛФК и различные упражнения. Бубновский разработал комплекс упражнений, посвященных радикулиту. Они помогают снять болезненность и укрепить мышцы спины. Что в свою очередь снимает напряжение с межпозвоночных дисков.

Доктор уверен. Что большинство наших проблем связаны с иммобилизацией мышечных групп в виду малоподвижного образа жизни. Последовательное, поступательное возвращение движения оказывает реабилитирующее воздействие на организм, заставляя задействовать внутренние ресурсы.

Гимнастика совмещается с физиотерапевтическими процедурами – мануальной терапией, массажем, иглоукалыванием, даже гирудотерапией.

Упражнения, как и массаж, не должны причинять дискомфорта. Все выполнятся без резких движений, плавно, без сверхнагрузок. Очень важно вернуть подвижность позвоночнику и суставам.

Известно, что китайские пенсионеры, практикующие гимнастику, даже в почтенном возрасте остаются бодрыми и работоспособными. Их позвоночник гибкий и здоровый, а значит, нет почвы для развития радикулита. Гимнастика в сочетании с массажем снимает мышечные зажимы, а потягивания способствуют восстановлению нормального кровоснабжения нервных волокон и мышц.

ЛФК и массаж следует проводить с оговоркой – к упражнениям приступают после того как купируют болевой синдром. Если проблема в стадии обострения, то сначала идет лечение с обеспечением покоя больному участку и только потом уместная активность.

Делаем вывод: радикулит, согласно статистике, отнюдь не удел согбенных старушек. Напротив, заболевание поражает людей работоспособного возраста, занимающихся преимущественно сидячей работой.

В качестве профилактики радикулита можно эффективно использовать народные средства, но при острой форме стоит немедленно обратиться к врачу для блокады болевого синдрома и купирования процессов воспаления.

Радикулит легче предотвратить, уделяя внимание своему позвоночнику, чтобы сохранить его молодость и подвижность максимально возможное время. Это означает отказ от сидячего образа жизни и регулярные упражнения.

Подробно о заболевании радикулит:

Боли в нижней части спины во время вынашивания ребенка, особенно в позднем сроке, знакомы многим женщинам. Иногда радикулит при беременности становится спутником будущей матери практически с самого первого дня до начала родовой деятельности.

Это объясняется тем, что организм работает с удвоенной нагрузкой, чтобы обеспечить жизнедеятельность, как женщины, так и будущего малыша. Риск увеличивается, если до беременности женщина испытывала дискомфортные ощущения в спине или лечилась от радикулита.

Что такое радикулит?

Спазмообразный приступ в спине зачастую настигает человека в самых неожиданных ситуациях, когда нагнувшись за упавшим предметом, вернуться в прежнее положение становится невозможным.

Радикулопатия (ишиас) – это воспалительная реакция в нервной системе, при которой зажимаются корешки спинного мозга, чем и объясняется приступ боли.

Еще несколько лет назад, когда заходила речь об этом заболевании, подразумевалось, что болеют люди старше 45 лет. В настоящее время первый приступ радикулита может появиться еще в молодом возрасте. Это объясняется недостатком двигательной активности или наоборот сильным физическим напряжением.

Виды радикулита

По локализации воспалительного процесса радикулит разделяется на следующие виды:

• Шейный – в процесс вовлечены 4 шейных позвонка, при этом нарушена чувствительность затылочной и плечевой области;
• Шейно-грудной – чаще всего появляется как следствие остеохондроза, болевые спазмы затрагивают шею, плечевой пояс, грудную клетку;
• Пояснично-крестцовый – боль локализуется в области поясницы с иррадиацией в бедро, голень, стопу, характеризуется нарушением движения. Во время беременности этот вид наиболее распространён.

По течению недуг бывает острый и хронический. В первом случае появляется болевой синдром, онемение в пояснице, ягодицах, ногах, иногда захватывается стопа, боль усиливается при ходьбе, наклонах.

При хроническом течении периоды обострения сменяются периодами ремиссии. При подборе индивидуального курса терапии невропатолог старается не только уменьшить синдром боли, но и максимально увеличить время ремиссии.

По какой причине возникает радикулопатия у беременных?

Быстрый набор веса. Во время беременности женщина набирает от 10 до 20 кг веса. Такое повышение массы тела повышает нагрузку на позвоночный столб, это может быть причиной защемления спинномозговых корешков и смещения дисков в позвоночном пространстве. Больше всего рискуют заболеть женщины, жизнь которых не отличается подвижностью.

Смещение центра тяжести. По мере того как плод растет и развивается в животе матери, у беременной меняется осанка, основная часть нагрузки приходится именно на поясничный отдел, что увеличивает риск ущемления нервных волокон.

Изменение фона гормонов. Беременность характеризуется не только физическими изменениями, в организме женщины протекает гормональная перестройка. В это время идет усиленная выработка гормонов, которые будут необходимы женщине в родах. Повышение гормона релаксина, который отвечает за расслабление связок и сухожилий, приводит к тому, что связочный аппарат позвоночника становится более уязвимым.

Повышенное нервное напряжение. Во время вынашивания плода женщина переживает за свое состояние, за здоровье будущего малыша, за исход родов. Сильные эмоции являются провокаторами разных болезней, для радикулита в том числе. По этой причине женщине в период беременности стоит избегать стрессов и сильных переживаний.

Указанные причины встречаются наиболее часто. Кроме этого радикулопатия у беременной бывает в результате переохлаждения, или же вследствие уже имеющихся нарушений в опорно-двигательном каркасе.

Причиной нередко становятся осложнение после гриппа, менингита, клещевого энцефалита, ревматических болезней, сифилиса, герпеса, других заболеваний. Также, если женщина рожает в зрелом возрасте, могут оказывать влияние перенесенные травмы позвоночного столба, грыжи, опухоли, сужения в позвоночном канале, дистрофия костей, связанная с возрастом.

Как проявляется радикулит во время беременности?

Симптомы радикулопатии у беременных бывают самыми разнообразными, они зависят от уровня, вида и места поражения нервных корешков.

Общие признаки радикулита объединяются в 3 группы:

1. Болевые симптомы – болезненность постоянная или временная, возникающая через определённые промежутки, острая, жгучая, ноющая, тупая, отдающая в разные части тела. Сигнал боли появляется при механическом защемлении и воспалительной реакции. При натяжении нервных волокон во время движения приступ усиливается, он мешает сидеть, ходить, спать;
2. Нарушение восприимчивости к прикосновению – потеря чувствительности бывая полная или частичная. У женщины может наблюдаться жжение, покалывание, онемение спины и конечностей, это бывает потому, что проведение импульса в нервных волокнах между спинным мозгом и мышечными тканями прервано в каком-то месте;
3. Слабость мышц – из-за снижения подвижности мышцы постепенно начинают терять свою функцию и атрофироваться, у беременных может возникнуть вялый парез, когда нервный импульс не доходит до мышцы.

Для радикулита поясницы и крестца характерны все три вида симптомов, которые локализованы в нижнем отделе спины с распространением на живот и нижние конечности. Тот или иной корешок или же сразу несколько вызывают различные признаки радикулита. Снижаются сухожильные рефлексы в нижних конечностях, возможны вегетативные нарушения.

Для острой стадии характерен прострел, во время которого беременная застывает в таком же положении, в каком ее застал приступ. Прострел бывает как следствие поднятия тяжести, переохлаждения, перегрева, длиться обычно от двух-трех минут до суток и больше.

Как выявить радикулопатию при беременности?

Нередко беременные связывают поясничные боли с признаками радикулита. Боль в нижнем отделе спины при беременности возникает из-за значительного роста плода, увеличенная матка сдавливает седалищный нерв и боль иррадиирует в одну или обе ноги.

Повышенная нагрузка на позвоночник, изменение гормонального фона меняет состояние позвонков, но это может не иметь связи с радикулитом, болезнь диагностируется только у 30% беременных.

Также болевой симптом в животе с распространением на ягодицы и ноги может быть признаком другого заболевания. Они могут быть связаны с угрозой выкидыша, с ложными схватками, с началом родовой деятельности или же возникать при заболеваниях мочеполовой сферы, при болезнях желудочно-кишечного тракта (запоры). Поэтому при появлении боли в пояснице необходимо проконсультироваться у невролога.

Для диагностики в первую очередь врач обращает внимание на жалобы беременной. Далее производится осмотр, при котором выясняется мышечная сила и объем двигательных нарушений. Для того чтобы оценить неврологический статус, проверяются патологические рефлексы:

• Симптом Ласега – лежа на спине женщину просят поднять прямую ногу, при радикулите появляется острая боль в пояснице и вдоль всего седалищного нерва, болевые ощущения сразу исчезают, если конечность согнуть в колене;
• Симптом Бехтерева – в лежачем положении проводится быстрое постукивание по тыльной части стопы, о патологии свидетельствуют сгибания подошвы в области 2-5 пальца;
• Симптом Нери – больную просят лечь на спину, после чего ее голову притягивают груди, при радикулите возникает боль в спине;
• Симптом Дежерина – беременной обязательно задается вопрос о том, что усиливает боль, после чего она возникает. Если усиление связано с физической активностью, чиханием, натуживанием, с иррадиацией боли по иннервации нервных корешков, это говорит о синдроме натяжения во время радикулита.

В тяжелых случаях беременной назначается магнитно-резонансная терапия (МРТ). Принцип обследования состоит в действии магнитного поля. Оно не влияет на беременность и может проводиться для диагностики состояния у беременных или же для более детального исследования плода.

Не рекомендуется сделать МРТ на сроке до 3-х месяцев. В это время у ребенка начинают формироваться все органы и системы, он более подвержен негативу извне. Поэтому, если нет необходимых показаний, МРТ лучше отложить на вторую половину беременности.

Лечение радикулита во время беременности

Если у беременной женщины обнаружены признаки радикулита, лечение проводится осторожно, чтобы не повлиять на развитие ребенка и не вызвать состояние активности матки. Большая часть медикаментозных средств, которые предназначены для снятия симптомов заболевания, в этот период не подходят для лечения, так как оказывают негативное влияние на плод.

Какой должна быть первая помощь, если радикулит обнаружен у женщины впервые во время беременности?

1. В первую очередь женщине необходимо придерживаться постельного режима. Лежать нужно на твердом матрасе или на специальной ортопедической поверхности, чтобы позвоночник отдыхал от нагрузок;
2. Укреплять мышцы и связки спины. Специальный комплекс ЛФК, предназначенный для растяжения и расслабления мышц поясницы, служит как профилактикой, так и лечением;

Важно! Комплекс ЛФК нельзя проводить в остром периоде заболевания, все упражнения делаются после снятия болевого синдрома.

1. Делать массаж. Этот метод держит тонус мышц и связочного аппарата, уменьшает боль в спине и сдавливание нервных корешков. Процедуру лучше выполнять сидя, с небольшим наклоном вперед и упором на конечности;
2. Можно применить акупунктурный метод, он воздействует на мышцы поясницы, снимает боль и не влияет на активность матки;
3. Необходимость поддержки связочного аппарата. Беременной необходимо постоянно фиксировать живот и поясницу специальным бандажом, давление на нервные корешки уменьшается, беременная чувствует уменьшение боли. Кроме того бандаж препятствуют появлению растяжек после беременности;
4. Поддерживать стопу, для этого применяются специальные ортопедические стельки. Роль стопы для уменьшения боли в спине очень велика. Увеличенный вес во время беременности приводит к тому, что стопа уплощается, появляется физиологическое плоскостопие, утрачивается амортизационная функция стопы, меняется походка и осанка женщины. Ортопедические стельки устраняют эти проблемы.

При сильном болевом синдроме, когда боль становится невыносимой, лечение недуга проводится медикаментозными препаратами: средствами для наружного применения или же для применения в виде инъекций.

Местное лечение

На ранних стадиях заболевания помогают местные препараты: гели, мази или кремы. В их состав входят действующие компоненты, направленные на избавление от радикулита, они снимают воспалительный процесс, облегчают боли.

Наружные средства не проникают в циркулирующую кровь, мази оказывают местное лечение, вследствие чего побочные действия практически не наблюдаются. Несмотря на это, при выборе мази необходимо советоваться с врачом.

Какие мази использовать от радикулита при беременности?

• обезболивающие – Никофлекс, Финалгон;
• противовоспалительные – Вольтарен, Нурофен;
• согревающие – Апизатрон; Капсикам;
• комбинированные – Долобене; Бишофит.

Более часто лечение симптомов этого недуга проводится комплексными или гомеопатическими мазями. Принцип их действия комбинированный, они оказывают сразу несколько влияний: снимают воспалительный процесс, регенерируют ткани, увеличивают местное кровообращение, влияют на обмен веществ, повышают иммунитет в очаге поражения.

Гель или мазь необходимо наносить на пораженный участок тонким слоем, хорошо втирать в кожу. Применение местных средств возможно только на короткий период и только после консультации лечащего врача.

Кроме этого снять боль пояснице можно при помощи перцового пластыря. Его принимают, не опасаясь за свое здоровье, так как все ингредиенты препарата безвредны. Механизм его действия основывается на снятии напряжения глубоких мышц, также он выводит токсины, уменьшает отек, усиливает кровообращение в очаге поражения.

Перцовый пластырь иногда применяют точечно. Этим пользуются рефлексотерапевты, накладывая кусочки пластыря на биологически активные точки позвоночника.

Народные методы

При появлении боли в спине во время вынашивания ребенка можно пользоваться методами народной медицины. Несмотря на простоту, снадобья, приготовленные в домашних условиях, производят сильный оздоровительный эффект, улучшая обмен в тканях, снимая воспаление, укрепляя местный иммунитет.

Для того чтобы приготовить домашнюю мазь нужно:

• взять 150 г внутреннего жира, расплавить его на пару;
• добавить одну столовую ложку воска, всё хорошо размешать;
• проварить 15 минут, добавить ложку пихтового масла и варить еще 15 минут;
• в конце добавить большую ложку нашатырного спирта.

Мазь от радикулита хранить в стеклянной таре на холоде. Ей нужно растирать больное место на ночь, затем укутать спину теплым шарфом.

Очень хорошо помогает при радикулите компресс из глины, которую нужно развести водой до состояния теста, затем добавить полстакана керосина. Из полученной массы готовится лепешка и через пергаментную бумагу прикладывается больному месту на спине. Компресс закрепляется теплой повязкой, менять его нужно несколько раз в день. Сильный приступ радикулита исчезает после нескольких процедур.

Радикулопатия - патология, которая развивается по причине дистрофических и дегенеративных процессов, локализованных на уровне межпозвонковых дисков и самих позвонков. Заболеванию подвержены люди разного возраста и пола, оно зачастую приводит к инвалидности. Болезнь также называется корешковым синдромом, или же радикулопатией L5-S1 в случае повреждения на уровне поясницы и крестца. Код заболевания по МКБ - 10 - М 54.1. Распространенное название патологии - радикулит, хотя оно и не совсем верное. Болезнь подтверждается при помощи рентгена и получения ро-грамм.

Классификация

Медицина применяет ряд классификаций болезни, в числе которых есть разделение в зависимости от уровня локализации. Согласно этому признаку, различают следующие формы:

• шейную;
• грудную;
• пояснично-крестцовую;
• смешанную (полирадикулопатия).

Если исходить из поврежденной структуры, то следует выделить такие формы патологии, как вертеброгенная и дискогенная. Такое разделение позволяет выявить и уровень поражения, и характер нарушения структурных компонентов, которые в совокупности привели к возникновению болевых ощущений. - М 54.1.

Беременность.

Онкологические процессы.

Эндокринные нарушения.

Патологии иммунной системы.

Вертеброгенная прогрессирующая радикулопатия отличается от дискогенной только причинным фактором, последующее развитие патогенеза имеет сходные признаки. Код заболевания по МКБ - 10 - М 54.1. Пояснично-крестцовая патология встречается чаще из-за того, что на данный уровень приходится максимальная нагрузка, что и вызывает повреждения L4, L5. Реже встречается патология на уровне грудного отдела, например, позвонка Th 10. Уровень поражения можно выявить с использованием ро-грамм.

Патогенез

Патологический процесс развивается непосредственно после действия этиологического фактора на структуры какого-либо отдела спинного мозга. Изначально происходит защемление спинномозгового корешка, затем он выходит из полости канала спинного мозга сквозь узкое отверстие. Ущемление корешка вызывает развитие неинфекционных метаболических нарушений, локализованных в нервных волокнах. После этого прогрессирует процесс воспаления.

Корешок, подвергшийся воспалению, провоцирует резко выраженный ) и снижение собственной функциональности. .

Ущемление на уровне поясничного - L4, L5, или крестцового отдела - S5, служит отправной точкой воспаления трех пар нервов спинного мозга. Комплексное ущемление вызывает усиленный болевой синдром (люмбалгия в сочетании с ишиасом). Зачастую именно после подобного приступа пациент обращается за врачебной помощью. Врач диагностирует патологии при помощи ро-граммы.

Симптоматика

При посещении врача пациент предъявляет жалобы на выраженные болевые ощущения, локализованные по месту иннервации ущемленных нервов. Боль (люмбалгия) часто носит опоясывающий характер. Пояснично-крестцовый уровень радикулопатии вызывает болевые ощущения, которые локализуются от спины до средней линии живота и могут усиливаться при пальпации и умеренных физических нагрузках. Уровень повреждения стоит проверить при помощи ро-граммы.

Повреждение L4, L5, S1 провоцирует характерные болевые синдромы - ишиас и люмбаго. Люмбалгия носит простреливающий характер. Кроме того, возникают “имитирующие” боли. Эти болевые ощущения легко спутать с болями при аппендиците, коликах, перитонитах, а также синдроме «раздраженного кишечника». .

Кроме болевого синдрома, наблюдается и другая симптоматика. Пояснично-крестцовая радикулопатия вызывает изменения кожи - от гиперемии до побледнения, также проявляется отечность мышц, провоцируются судороги клонического характера, локализованные в мышцах передней стенки живота.

Поражения на других уровнях, например, на Th 10 вызывают подобную симптоматику, которая немного смещена по локализации.

Диагностика

Врач проводит опрос пациента, собирает анамнез, после чего приступает к осмотру, в ходе которого он пальпирует пораженные участки. Кроме того, специалист назначает рентген. На рентгенограммах (ро-граммах) выявляется уровень поражения. Чаще поражается поясница, однако, может возникнуть патология на уровне Th 10 или C2. Проведение рентгена позволяет квалифицированному врачу поставить диагноз, при этом код заболевания по МКБ - 10 - М54.1.

Если невозможно локализовать процесс таким способом, целесообразно применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет подтвердить диагноз и присвоить группу инвалидности.

Терапия

Пояснично-крестцовая и прочая радикулопатия достаточно хорошо поддается лечению. При выявлении патологии на ро-грамме стоит немедленно приступить к терапии. При несоблюдении комплексных терапевтических мер заболевание может привести к получению группы инвалидности. Терапия болезни направлена на устранение как этиологического фактора, так и характерных симптомов патологии.

Болевой синдром (люмбалгия) купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Подбирать наиболее эффективное средство стоит в индивидуальном порядке. Хроническая грыжа позвоночника на любом уровне (например, Th 10), которая осложнена радикулопатией, требует стационарного лечения в течение трех недель, как минимум.

В некоторых случаях подобная терапия неэффективна. Тогда врач ставит вопрос о необходимости оперативного вмешательства для коррекции патологии. Перед операцией назначается ро-графия. После проведения операции требуется обеспечить для пациента полноценный курс реабилитационной программы. С этой целью используется массаж, а также упражнения лечебной физкультуры. .

Медикаментозное лечение включает применение ряда лекарственных средств, к которым относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
• анальгезирующие препараты (Кеторол);
• препараты для осуществления паравертебральной блокады (Новокаин, Лидокаин, витамин В12);
• спазмолитики (Сибазон).

Кроме того, высокую эффективность показывает физиотерапевтическое лечение. Оно включает следующие мероприятия - ультразвуковые процедуры, применение диадинамических токов и ионогальванизацию.

Лечение, кроме вышеописанных препаратов и процедур, дополняется мануальной терапией, массажем. Хороший эффект оказывает лечебная физкультура.

Стоит отметить, что нестероидные противовоспалительные средства применяются как в виде инъекций и блокад, так и местно в форме мазей. При неэффективности их приема назначают глюкокортикоиды, например, Преднизолон. Стационарное лечение предполагает эпидуральное введение подобных препаратов. Такая мера обеспечивает продолжительность обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Кроме перечисленных средств, лечение дополняется компрессами на основе Димексида. Этот медикамент разводится водой, также в смесь добавляются Новокаин, Гидрокортизон и витамин В12. Такая процедура помогает снизить выраженность болевого синдрома, уменьшает отечность, улучшает местное кровообращение.

Кроме того, своевременно принятые терапевтические меры позволяют предотвратить присвоение группы инвалидности пациенту.

Контроль терапии необходимо осуществлять при помощи ро-грамм.

Профилактика

Зачастую радикулопатия переходит в хронический процесс. Для предотвращения рецидивов болезни стоит выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета поясницы и всей спины. Лечебная физкультура обеспечивает защиту от перегрузок. Также рекомендуется плавание, посещение бассейнов. следует ограничить поднятие тяжестей.

Эти меры сводят к минимум вероятность развития осложнений, к числу которых относится миелорадикулопатия. Болевой синдром (люмбалгия) минимизируется. В случае, если человеку отказали в продлении инвалидности, стоит собрать все необходимые документы, результаты анализов, ро-граммы и провести повторную комиссию.

Из-за дегенеративных и дистрофических процессов на уровне межпозвонковых дисков развивается патология, которая носит название радикулопатия. Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется вдавливание и сильная боль. Чаще всего проблема возникает на уровне 6-7 шейного позвонка, первого поясничного и пятого грудного. Болевые ощущения появляются не только в месте сдавливания нервного корешка, но и отдает в конечности. Следует отметить, что снижение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, парезы могут появиться не в начале заболевания. За счет спазма мышц происходит ограничение двигательной активности - это важный признак поражения корешков спинного мозга. Длительность заболевания от 2 месяцев до полугода.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

• грудную;
• шейную;
• пояснично-крестцовую;
• смешанную.

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания - корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел - Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел - Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел - Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника - Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 - повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний - МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

Этиология

К этиологическим факторам, по которым развивается радикулопатия, относятся:

• Рахит.
• Остеохондроз.
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Остеопороз.
• Эндокринные нарушения.
• Смещение позвонков или дисков.
• Протрузия межпозвоночного диска.
• Онкологические процессы.

Самой частой причиной возникновения заболевания является остеохондроз, при котором в ходе дегенеративно-дистрофических процессов происходит усыхание межпозвонковых дисков. Они теряют свою эластичность, на них появляются костные наросты (остеофиты), давящие на нервные окончания спинного мозга, вызывая сильную боль. На втором месте по популярности - грыжа межпозвоночного диска. Если причинами первичной радикулопатии может стать неправильной образ жизни, физические нагрузки, нарушение осанки и эндокринные нарушения. То вторичная радикулопатия возникает только в результате серьезных изменений в области позвоночного столба.

Симптомы и диагностика

Независимо от классификации радикулопатии главным симптомом заболевания является боль. Она настигает человека, не утихая ни в покое, ни в движении. Боль чувствуется в спине, отдает в конечности, сердце, голову. Может наблюдаться тошнота, головокружение, ухудшение слуха, нарушение координации, изменение походки, болезненность в ногах.

Диагностические мероприятия, которые назначает врач, включают рентгенографию в боковой и передней проекции. Это исследование очень важное, но, к сожалению, не может показать, насколько поражены нервные корешки спинного мозга. Поэтому, многим пациентам обязательно нужно пройти МРТ. Томография покажет, насколько задеты окружающие ткани, выявит истинную причину вторичного заболевания, поможет быстрее и правильнее поставить верный диагноз.

Вертеброгенная шейная радикулопатия

От болей в шее страдает почти 30% взрослого населения. Боль может появиться внезапно, быть острой и подострой, возникать утром и продолжаться весь день. Она усиливается при кашле, натяжении мышц, может отдавать в руку. В месте сдавливания нервных корешков возможно онемение. Ощущается скованность в мышцах шеи, слабость.

Чаще всего при этой форме заболевания страдает шейный корешок C7, чуть реже C6. Это связано с высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночного столба. Причиной боли могут быть два фактора:

• повреждение нервных волокон корешка из-за компрессии, отека или воспаления, нарушения питания в тканях, окружающих его;
• раздражение болевых рецепторов в наружных слоях поврежденного межпозвонкового диска.

Симптоматика может различаться в зависимости от локализации места ущемления. Врач назначает лечение после того, как будет выявлено место поражения нервных корешков. Для большинства пациентов, при своевременном обращении к врачу и лечении, прогноз благоприятный.

Вертеброгенная грудная радикулопатия

Радикулопатия грудного отдела встречается реже всего. Это объясняется тем, что этот отдел позвоночного столба наиболее защищен и менее уязвим. Но из-за имеющегося остеохондроза или развивающейся опухоли спинного мозга, может возникнуть вторичная радикулопатия. Одно неловкое движение может спровоцировать сильную боль. Часто она похожа на боль в сердце, маскируется болезнь и под заболевания внутренних органов.

Поставить правильный диагноз в этом случае может только врач на основании проведенных исследований и снимков. Поэтому, при появлении острой боли в области грудной клетки, легких, подреберной части стоит обратиться к специалисту. Сдавление или раздражение нервных корешков трудно убрать самостоятельно, потребуется комплексное квалифицированное лечение, чтобы справиться с болезнью.

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР)

Что это такое? Это наиболее тяжелый вариант вторично возникающих болевых синдромов, характеризующийся стойкой болью и ограничением подвижности. Возникает примерно у 5% населения, чаще встречается у мужчин после 40 лет, у женщин после 50. Те, кто занимаются тяжелым физическим трудом, находятся в зоне риска.

Самой частой причиной заболевания служит грыжа межпозвонкового диска. Клиническая картина такова: пациент жалуется на постоянную интенсивную боль или прострелы. Возникает боль в пояснице и/или ноге. В анамнезе - случаи люмбоишиалгии и люмбалгии. Сначала боль может быть тупой, потом нарастать, достигая максимальной интенсивности.

Грыжа чаще всего формируется на уровне позвонков L4 - L5. По клиническим данным в 60% случаев выявляется радикулопатия L5, а в 30% случаев - S1. У пожилых людей грыжа может возникнуть на высоком уровне, следовательно, нередко встречается радикулопатия L3 и L4. Диагноз может быть установлен только после прохождения МРТ или КТ. Дополнительно проводят комплексное обследование, для женщин обязательна консультация гинеколога, для мужчин - тест на простат-специфический антиген.

В международной системе всем формам радикулопатии присвоен один код - М 54.1.

Общие принципы лечения

В остром периоде не обойтись без постельного режима. Активность должна быть сведена к минимуму. Первичной задачей врача является купирование боли, снятие воспаления. Доктор подберет комплексное лечение, которое в большинстве случаев оказывает положительное влияние на течение болезни, быстро устраняет болезненный синдром. При запущенной форме заболевания, если лечение не оказывает должного эффекта, может быть принято решение об оперативном вмешательстве.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В начале заболевания врач предложит инъекции, они помогут быстрее и эффективнее купировать боль. После курса уколов может быть назначен курс таблеток. Чаще всего применение мазей, гелей на данном этапе недуга не приносит результата. Препараты назначает врач, чаще всего это Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак. Но они имеют много побочных эффектов, поэтому самостоятельное их использование может причинить вред.

Лечение может проводиться в условиях стационара. В этом случае оно может быть расширено. Для улучшения микроциркуляции крови в позвоночнике может быть назначен Трентал, а для снятия мышечных спазмов - Мидокалм. Препараты имеют противопоказания, побочные эффекты, лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Один из методов консервативного лечения - высокая доза витаминов группы B. Хотя результаты исследований в данной области противоречивы, они показывают, что такие препараты, как Мильгамма, могут способствовать быстрому регрессу боли при вертеброгенной радикулопатии, повышению эффективности терапии.

Лечебная блокада может быть применена при острой и не проходящей боли. При помощи инъекций блокируются импульсы, исходящие от поврежденного корешка. Эта мера эффективна только для временного снятия боли, но не лечения причины заболевания.

Оперативное вмешательство

Показаниями к операции могут стать:

• нарастание неврологических симптомов;
• сдавление корешков с парезом стопы;
• нарушение функций тазовых органов;
• ухудшение самочувствия пациента, несмотря на получаемое лечение.

Перед хирургическим вмешательством обязательна консервативная терапия, ее длительность не менее 6 недель. Основной операцией остается дискэктомия. Но последнее время активно применяются более щадящие методы: высокочастотная аблация диска, лазерная декомпрессия межпозвонкового диска, микродискэктомия.

Например, при радикулопатии (код М 54.1), вызванной грыжей межпозвонкового диска, без повреждения фиброзного кольца и отсутствии у пациента двигательных расстройств, успешно применяется лазерная вапоризация. Применение щадящих оперативных мер расширяет круг показаний к нему.

Такие меры лечения и восстановления, как лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, направленные на релаксацию и мобилизацию мышц, и увеличение подвижности позвоночника врач может назначить только при стойкой ремиссии. Тракция поясничного отдела, которая активно применялась ранее, признана неэффективной, способной спровоцировать ухудшение.

Радикулит, или, другими словами, корешковый синдром, является одним из проявлений остеохондроза: в межпозвоночных дисках возникают дегенеративные изменения, из-за чего разрывается фиброзное кольцо и происходит образование грыжи. Она сжимает один или несколько корешков спинного мозга либо же оказывает компрессию на связочный аппарат позвоночника. В следствие защемления корешков возникает радикулит.

Симптомы радикулита

В большинстве случаев встречается пояснично-крестцовый и шейно-плечевой радикулит. Главные признаки, которые имеет радикулит - это боль в пояснице, которая может отдавать в заднюю часть ноги, ягодицы, в колени или голень. Если попытаться наклониться вперед либо же сесть, распрямив ноги, боль будет гораздо сильнее. Чтобы уменьшить болевые ощущения, больной слегка подгибает ногу. Наряду с болями присутствует покалывание или же онемение в голени и пальцах. Помимо болевого синдрома, наблюдается изменение позы больного, искривленность позвоночника.

Радикулит, вне зависимости от места расположения имеют сходные признаки: появление стремительной боли в районе пораженных корешков, которая нарастает, когда больной двигается, кашляет или чихает, скованность подвижности позвоночника; болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральных точек; увеличение или снижение чувствительности; ослабленность мышц в зоне корешковой иннервации.

Боли, которые сопровождают радикулит обычно стреляющие, ломящие, возрастающие при поднятии ноги, кашле, переохлаждениях. Радикулит может рецидивировать, сопровождаясь натяжением нервов и корешков, наличием болевых точек и нарушением чувствительности. Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется появлением болей в продолжение дня независимо от времени, нарастать при смене положения туловища.

Лечение радикулита

Если у вас возник радикулит, нужно строго соблюдать постельный режим. Для сокращения болей применяют анальгетики. Прежде чем встать с постели, нужно зафиксировать поясницу больного специальным поясом, в положении лежа его следует снимать.

Положительный эффект имеют блокады новокаина, лидокаина и витамина В12 в болевые точки. На ночь можно накладывать компресс из димексида, разбавленного водой, новокаином, анальгином, витамином В12 и гидрокортизоном, на область поясницы.

Внутрь принимают индометацин. Для устранения напряжения мышц, которые сопровождают радикулит, целесообразным является прием седуксена, диазепама. Показан также расслабляющий массаж спины и области ягодиц. Массаж должен проводиться профессионалом, чтобы не травмировать больного неосторожными движениями. Радикулит можно ослабить также с помощью иглорефлексотерапии и физиотерапии с использованием тока, ультразвука и др.

Радикулит можно успокоить с помощью тепла на область поясницы (грелка, аппликации парафина), практикуется грязелечение, использование соляно-хвойных ванн. Для профилактики также рекомендуется закаливание организма, ограничение физических нагрузок, переохлаждений, длительной ходьбы.

Тракционное лечение, или вытяжение позвоночника, положительно влияет на рецепторы поврежденных связок позвоночника и мышц, расслабляя их. Такой метод широко применяется в период реабилитации после того, как вы практически вылечили радикулит и оказывает следующее влияние: разгружает позвоночник, увеличивая пространство между сегментами позвоночного столба; сокращает напряженность в мышцах; понижает давление внутри диска, а также ослабляет компрессию на нервные корешки.

Профилактика

Чтобы не допустить радикулит рекомендуется выполнять упражнения, укрепляющие мускулатуру спины, заниматься плаванием, избегать переохлаждений, физических перегрузок. Основная задача физических упражнений при лечении радикулита - помочь нормализовать мышечный тонус спины, увеличить подвижность позвоночника, улучшить общее самочувствие и ускорить процесс реабилитации и восстановления трудовой деятельности. Комплекс упражнений подбирается, исходя из симптомов заболевания, общего состояния и возрастных характеристик пациента.

Радикулит - достаточно распространенное заболевание периферической нервной системы, которое образуется как результат сдавливания корешков спинного мозга. Назначать лечение и проводить обследование может только специалист. Для максимально точного определения диагноза радикулит врач сначала определит мышечную силу, дифференцирует симптомы, характер боли, их интенсивность, продолжительность, определит, есть ли нарушения чувствительности, назначит рентгенографию или др. методы обследования, после чего будет назначено комплексное лечение.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"