Сердечно-сосудистая система и ее краткая характеристика
В основе существования всех высокоразвитых животных и человека лежит сердечно-сосудистая система. Она осуществляет взаимосвязь всех отделов организма, обеспечивая обмен веществ. Все это накладывает на систему определенные требования. Благодаря сосудам различных калибров обеспечивается взаимосвязь со всеми участками организма. Жидкая консистенция крови способствует быстрому перемещению веществ. А это значит, что скорость их обмена является приемлемой. Строение сердечной мышцы позволяет органу непрерывно работать в течении жизни.
Строение сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система у всех животных (которые ее имеют) и человека состоит из 2 отделов.
1. Несущий компонент. Обеспечивает перемещение веществ по организму. В данном случае им является кровь.
2. Перекачивающий элемент. Он обеспечивает движение крови. У высокоразвитых животных и человека данный орган называется сердце.
3. Магистральный компонент. Обеспечивает направление движения. Им являются сосуды.
Краткая характеристика сердечно-сосудистой системы человека
В общих чертах сердечно-сосудистая система человека может быть представлена так.
1. Центральным органом является сердце, разделенное вдоль на две половины. Каждая из которых разделена на два отдела. Один желудочек и одно предсердие. Между ними имеется отверстие с клапанами, обеспечивающими односторонний ток крови. Таким образом, получается четырехкамерный орган. В нем правые отделы (желудочек и предсердие) не имеют сообщения с левыми камерами, чтобы кровь двух разных типов не смешивалась. Одна обедненная кислородом.
Она называется венозной. В другой - количество кислорода значительно выше. Это артериальная кровь. Венозная кровь проходит через правые камеры сердца и они отвечают за ее движение. Через левые отделы проходит артериальная кровь.
2. Кровеносные сосуды. Они сгруппированы в два круга кровообращения. Так называемый малый круг кровообращения состоит из сосудов легких. В нем осуществляется газообмен. Из крови в легкие поступает углекислый газ, а она насыщается атомарным кислородом. Большой круг кровообращения принимает активное участие в обмене веществ (в том числе это касается кислорода и углекислого газа) во всем организме.
Недостаточность кровеносной системы
Естественно, сердечно-сосудистая система осуществляющая кровоснабжение всего организма, считается важнейшей. Поэтому, при нарушении ее работы, страдают все другие органы. Особого внимания заслуживает хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, как одна из основных причин инвалидизации среди населения. В ее основе может лежать патология сосудов или сердца.
Причины недостаточности кровеносной системы
Все причины, способные приводит к нарушению работы системы, могут быть разделены на 3 группы: сердечные (кардиальные), сосудистые и смешанные.
1. Кардиальные причины занимают ведущее место по количеству. В первую очередь такая статистика связана с тем фактом, что сердечно сосудистая-система напрямую зависит от работы ее главного органа - сердца. 
К данным причинам относят инфаркт миокарда, эндокардит, перикардит, миокардит, ишемическую болезнь сердца, различные виды кардиомиопатии и другие.
2. Сосудистые причины. Они в начале своего развития не затрагивают работу сердца, например варикозная болезнь нижних конечностей или геморрой.
3. Смешанные причины поражают всю систему, включая само сердце (точнее его сосуды - коронарные артерии). Таков, например, атеросклероз.
Сердце (cor) – полый четырехкамерный мышечный орган, осуществляющий нагнетание крови, обогащенной кислородом в артерии, и принимающий венозную кровь.
Сердце состоит из двух предсердий, принимающих кровь из вен и проталкивающих ее в желудочки (правый и левый). Правый желудочек подает кровь в легочные артерии через легочный ствол, а левый – в аорту. Левая половина сердца содержит артериальную кровь, а правая – венозную кровь, правая и левая половины сердца в норме не сообщаются.
В сердце различают: три поверхности – легочную (facies pulmonalis), грудино-реберную (facies sternocostalis) и диафрагмальную (facies diaphragmatica); верхушку (apex cordis) и основание (basis cordis). Границей между предсердиями и желудочками является венечная борозда (sulcus coronarius).
Правое предсердие (atrium dextrum) отделено от левого межпредсердной перегородкой (septum interatriale) и имеет дополнительную полость – правое ушко (auricula dextra). В перегородке имеется углубление – овальная ямка, окруженная одноименным краем, образовавшаяся после заращения овального отверстия.
Правое предсердие имеет отверстия верхней полой вены (ostium venae cavae superioris) и нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris), разграниченные межвенозным бугорком (tuberculum intervenosum) и отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii). На внутренней стенке правого ушка имеются гребенчатые мышцы (mm pectinati), заканчивающиеся пограничным гребнем, отделяющим венозный синус от полости правого предсердия.
Правое предсердие сообщается с желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum).
Правый желудочек (ventriculus dexter) отделяется от левого межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), в которой различают мышечную и перепончатую части; имеет спереди отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) и сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Последнее прикрыто трехстворчатым клапаном (valva tricuspidalis), имеющим переднюю, заднюю и перегородочную створки. Створки удерживаются сухожильными хордами, благодаря которым створки не выворачиваются в предсердие.
На внутренней поверхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trabeculae carneae) и сосочковые мышцы (mm. papillares), от которых начинаются сухожильные хорды. Отверстие легочного ствола прикрыто одноименным клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок: передней, правой и левой (valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra).
Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет конусообразное расширение, обращенное кпереди, – левое ушко (auricular sinistra) – и пять отверстий: четыре отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonalium) и левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum).
Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет сзади левое предсердно-желудочковое отверстие, прикрытое митральным клапаном (valva mitralis), состоящим из передней и задней створок, и отверстия аорты, прикрытые одноименным клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок: задней, правой и левой (valvulae semilunares posterior, dextra et sinistra). Между заслонками и стенкой аорты имеются синусы. На внутренней поверхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trabeculae carneae), передняя и задняя сосочковые мышцы (mm. papillares anterior et posterior).
2. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. СТРОЕНИЕ ПЕРИКАРДА
Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (endocardium), среднего развитого слоя – миокарда (myocardium) и наружного слоя – эпикарда (epicardium).
Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.
Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов, что обеспечивает полное и ритмичное сокращение всех камер сердца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.
Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.
Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система , центрами которой являются:
1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса-Флека;
2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis), или узел Фшоффа-Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cruris dextrum et sinistrum).
Перикард (pericardium) является фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости. В перикарде выделяют три отдела: передний, или грудино-реберный, правый и левый медиастинальный отделы, нижний, или диафрагмальный, отдел.
Кровоснабжение перикарда осуществляется в ветви верхних диафрагмальных артерий, ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии.
Венозный отток осуществляется в непарную и полунепарную вены.
Лимфатический отток осуществляется в передние и задние средостенные, перикардиальные и предперикардиальные лимфатические узлы.
Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.
3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА
Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).
Правая венечная артерия (a coronaria dextra) имеет крупную ветвь – задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior).
Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) делится на огибающую (r. circumflexus) n переднюю межжелудочковую ветви (r. interventricularis anterior). Эти артерии, объединяясь, образуют поперечное и продольное артериальные кольца.
Малая (v. cordis parva), средняя (v. cordis media) и большая вены сердца (v. cordis magna), косая (v. oblique atrii sinistri) и задняя вены левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) образуют венечный синус (sinus coronarius). Кроме этих вен, имеются наименьшие (vv. cordis minimae) и передние вены сердца (vv. cordis anteriores).
Лимфатический отток осуществляется в передние средостенные и один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Иннервация:
1) сердечные нервы, берущие начало от шейных и верхних грудных узлов правого и левого лимфатических стволов;
2) поверхностное внеорганное сердечное сплетение;
3) глубокое внеорганное сердечное сплетение;
4) внутриорганное сердечное сплетение (образовано ветвями внеорганных сердечных сплетений).
4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Легочный ствол (truncus pulmonalis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).
Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в ворота легкого и делится. В верхней доле различают нисходящую и восходящую задние ветви (rr. posteriores descendens et ascendens), верхушечную ветвь (r. apicalis), нисходящую и восходящую передние ветви (rr. anteriores descendens et ascendens). В средней доли различают медиальную и латеральную ветви (rr. lobi medii medialis et lateralis). В нижней доле – верхнюю ветвь нижней доли (r. superior lobi inferioris) и базальную часть (pars basalis), которая делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную.
Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra), войдя в ворота левого легкого, делится на две части. К верхней доле идут восходящая и нисходящая передние (rr. anteriores ascendens et descendens), язычковая (r. lingularis), задняя (r. posterior) и верхушечная ветви (r. apicalis). Верхняя ветвь нижней доли идет в нижнюю долю левого легкого, базальная часть делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную (как и в правом легком).
Легочные вены берут свое начало от капилляров легкого.
Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого. Эта вена образуется при слиянии верхней вены нижней доли и общей базальной вены.
Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.
Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) собирает кровь от нижней доли левого легкого.
Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior) собирает кровь из верхней доли левого легкого.
Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.
Аорта (aorta) имеет три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.
Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) имеет в начальном отделе расширение – луковицу аорты (bulbus aortae), а в месте расположения клапана – три синуса.
Дуга аорты (arcus aortae) берет начало на уровне сочленения II правого реберного хряща с грудиной; имеет незначительное сужение, или перешеек аорты (isthmus aortae).
Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) начинается на уровне IV грудного позвонка и продолжается до IV поясничного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. В нисходящей части выделяют грудную (pars thoracica aortae) и брюшную части (pars abdominalis aortae).
5. ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) располагается впереди трахеи и позади правой плечеголовной вены, отходя от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща; на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичные артерии, которые являются ее конечными ветвями. Левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) отходит от самой дуги аорты.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) является одной из двух ветвей общей сонной артерии, которая отдает много ветвей.
Передние ветви наружной сонной артерии .
Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю ветви. Эта артерия имеет боковые ветви:
1) подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus);
2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoidea);
3) верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior);
4) перстнещитовидную ветвь (r. cricothyroideus).
(Язычная артерия (a. lingualis) отходит на уровне большого рога подъязычной кости, отдает дорсальные ветви, а ее конечной ветвью является глубокая артерия языка (a. profunda linguae); до вступления в язык дает еще две ветви: подъязычную артерию (a. sublingualis) и надподъязычную ветвь (rю suprahyoideus).
Лицевая артерия (aю facialis) берет начало чуть выше язычной артерии. На лице дает следующие ветви:
1) верхнюю губную артерию (a. labialis inferior);
2) нижнюю губную артерию (a. labialis superior);
3) угловую артерию (a. angularis).
На шее лицевая артерия дает следующие ветви:
1) миндаликовую ветвь (r. tonsillaris);
2) подбородочную артерию (a. submentalis);
3) восходящую небную артериию (a. palatine ascendens).
((bi)Задние ветви наружной сонной артерии.
Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) дает следующие ветви:
1) затылочную ветвь (r. occipitalis);
2) ушную ветвь (r. auricularis);
3) шилососцевидную артерию (a. stylomastoidea), отдающую заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior).
Затылочная артерия (a. occipitalis) дает следующие ветви:
1) ушную ветвь (r. auricularis);
2) нисходящую ветвь (r. descendens);
3) грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidea);
4) сосцевидную ветвь (r. mastoideus).
Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) дает следующие ветви:
1) глоточные ветви (rr. pharyngealis);
2) нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior);
3) заднюю менингеальную артерию (a. meningea posterior).
Конечные ветви наружной сонной артерии.
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaries), в которой выделяют три отдела – челюстной, крыловидный, крыловидно-небный, от которых отходят свои ветви.
Ветви челюстного отдела :
1) передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior);
2) глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda);
3) средняя менингеальная артерия (a. meningea media), дающая верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior), лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis);
4) нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior).
Ветви крыловидного отдела :
1) крыловидные ветви (rr. pterigoidei);
2) жевательная артерия (a. masseterica);
3) щечная артерия (a. buccalis);
4) передняя и задняя височные артерии (rr. temporales anterioris et posterioris);
5) задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior).
Ветви крыловидно-небного отдела :
1) нисходящая небная артерия (a. palatine descendens);
2) клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), дающая задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) и латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales);
3) подглазничная артерия (a. infraorbitalis), дающая передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores).
6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает глазную артерию и делится на свои конечные ветви (переднюю и среднюю мозговые артерии) у внутреннего края переднего наклоненного отростка.
Ветви глазной артерии (a. ophthalmica):
1) центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae);
2) слезная артерия (a. lacrimalis);
3) задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior);
4) передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior);
5) длинные и короткие задние ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longae et breves);
6) передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores);
7) мышечные артерии (aa. musculares);
8) медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales); анастомозируют с латеральными артериями век, образуют дугу верхнего века и дугу нижнего века;
9) надблоковая артерия (a. supratrochlearis);
10)дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi).
В средней мозговой артерии (a. cerebri media) различают клиновидную (pars sphenoidalis) и островковую части (pars insularis), последняя продолжается в корковую часть (pars corticalis).
Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior).
Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) является одним из анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонными артериями.
Передняя ворсинчатая артерия (a choroidea anterior).
7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
В этой артерии различают три отдела: от первого отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол, от второго – реберно-шейный ствол, от третьего – непостоянная поперечная артерия шеи.
Ветви первого отдела:
1) позвоночная артерия (a. vertebralis), в которой различают четыре части: предпозвоночную (pars prevertebralis), шейную (pars cervicalis), атлантовую (pars atlantica) и внутричерепную (pars intracranialis).
Ветви шейной части:
а) корешковые ветви (rr. radiculares);
б) мышечные ветви (rr. musculares).
Ветви внутричерепной части:
а) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior);
б) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior);
в) менингеальные ветви (rr. meningei) – передняя и задняя;
г) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebri).
Базилярная артерия (a. basilaris) расположена в одноименной борозде моста и дает следующие ветви:
а) артерию лабиринта (a. labyrinthi);
б) среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae);
в) верхнюю мозжечковую артерию (a. superior cerebelli);
г) переднюю нижнюю мозжечковую артерию (a. inferior anterior cerebelli);
д) артерии моста (aa. pontis).
Правая и левая задние мозговые артерии (aa. cerebri posterior) замыкают артериальный круг сзади, в заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия, в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri);
2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) дает:
а) бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales);
б) грудинные ветви (rr. sternales);
в) медиастинальные ветви (rr. mediastinales);
г) прободающие ветви (rr. perforantes);
д) тимусные ветви (rr. thymici);
е) перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardiacophrenica);
ж) мышечно-диафрагмальную артерию (a. musculophrenica);
з) верхнюю надчревную артерию (a. epigastrica superior);
и) передние межреберные ветви (rr. intercostals anteriores);
3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) делится на три ветви:
а) нижнюю щитовидную артерию (a. thyroidea inferior), дающую трахеальные ветви (rr. tracheales), нижнюю гортанную артерию (a. laryngealis inferior), глоточные и пищеводные ветви (rr. pharyngeales et oesophageales);
б) надлопаточную артерию (a. suprascapularis), дающую акромиальную ветвь (r. acromialis);
в) поперечную артериию шеи (a. transversa cervicis), которая делится на поверхностную и глубокие ветви.
Ветви второго отдела.
Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema).
Подмышечная артерия (a. axillaris) подразделяется на три отдела, является продолжением подмышечной артерии.
Ветви первого отдела:
1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superior);
2) подлопаточные ветви (rr. subscapulares);
3) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis); дает четыре ветви: грудные (rr. pectorales), подключичную (r. clavicularis), акромиальную (r. acromialis) и дельтовидную (r. deltoideus).
Ветви второго отдела:
1) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis). Дает латеральные ветви молочной железы (rr .mammarii lateralis).
Ветви третьего отдела:
1) передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri);
2) задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri);
3) подлопаточная артерия (a. subscapularis), делящаяся на артерию, огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis).
8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:
1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis ulnaris superior);
2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis ulnaris inferior);
3) глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), дающую следующие ветви: среднюю коллатеральную артерию (a. collateralis media), лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis), дельтовидную ветвь (r. deltoidei) и артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae humeri).
Лучевая артерия (a. radialis) является одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus), анастомозируя с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Ветви лучевой артерии:
1) поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis);
2) лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis);
3) тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis); участвует в образовании тыльной сети запястья (rete carpale dorsale);
4) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris).
Локтевая артерия (a. ulnaris) является второй конечной ветвью плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris supreficialis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Ветви локтевой артерии:
2) мышечные ветви (rr. musculares);
3) общая межкостная артерия (a. interuossea communis), делящаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии;
4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus);
5) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris).
В системе подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артерий имеется много анастомозов, благодаря которым обеспечиваются кровоснабжение суставов и коллатеральный кровоток.
Ветви грудной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.
Висцеральные ветви :
1) перикардиальные ветви (rr. pericardiaci);
2) пищеводные ветви (rr. oesophageales);
3) медиастинальные ветви (rr. mediastinaes);
4) бронхиальные ветви (rr. bronchiales).
Париетальные ветви :
1) верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior);
2) задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores), каждая из которых отдает медиальную кожную ветвь (r. cutaneus medialis), латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis) и спинную ветвь (r. dorsalis).
9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.
Висцеральные ветви в свою очередь делятся на парные и непарные.
Парные висцеральные ветви :
1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubarii) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici), а яичковая артерия – придатковые (rr. epididymales) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici);
2) почечная артерия (a. renalis); отдает мочеточниковые ветви (rr. ureterici) и нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprarenalis inferior);
3) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media); анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.
Непарные висцеральные ветви :
1) чревный ствол (truncus coeliacus). Делится на три артерии:
а) селезеночную артерию (a. lienalis), отдает ветви к поджелудочной железе (rr. pancreatici), короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves) и левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), дающую сальниковые и желудочные ветви;
б) общую печеночную артерию (a. hepatica communis); делится на собственную печеночную артерию (a. hepatica propria) и гастродуоденальную артерию (a. gastroduodenalis). Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (a. gastrica dextra), правую и левую ветви, от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (a. cystica). Гастродуоденальная артерия делится на верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales superiores) и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica).
в) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), отдает пищеводные ветви (rr. oesophagealis);
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior). Дает следующие ветви:
а) правую ободочную артерию (a. colica dextra); анастомозирует с ветвями средней ободочной артерии, ветвью подвздошно-ободочной артерии;
б) среднюю ободочную артерию (a. colica media); анастомозирует с правой и левой ободочными артериями;
в) подвздошно-ободочную артерию (a. ileocolica); дает артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), ободочно-кишечную ветвь (r. colicus), передние и задние слепокишечные артерии (aa. caecalis anterior et posterior);
г) нижние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenalies inferiors);
д) подвздошно-кишечные (aa. ileales) и тощекишечные артерии (aa. jejunales);
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior). Дает следующие ветви:
а) сигмовидные артерии (aa. sigmoidei);
б) левую ободочную артерию (a. colica sinistra);
в) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior).
Париетальные ветви :
1) четыре пары поясничных артерий (aa. lumbales), каждая из которых отдает дорсальную и спинномозговую ветви;
2) нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior), дающая верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).
На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana).
10. СТРОЕНИЕ ВЕТВЕЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии на уровне подвздошно-крестцового сочленения.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) дает следующие ветви:
1) глубокую артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda);
2) нижнюю надчревную артерию (a. epigastrica inferior), дающую лобковую ветвь (r. pubicus), кремастерную артерию (a. cremasterica) у мужчин и артерию круглой связки матки (a. lig teretis uteri) у женщин.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) дает следующие ветви:
1) пупочную артерию (a. umbilicalis), представленную у взрослого человека медиальной пупочной связкой;
2) верхнюю ягодичную артерию (a. glutealis superior), которая делится на глубокую и поверхностную ветви;
3) нижнюю ягодичную артерию (a. glutealis inferior); отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici);
4) подвздошно-поясничную артерию (a. iliolumbalis), дающая подвздошную (r. iliacus) и поясничную ветви (r. lumbalis);
5) маточную артерию (a. uterine), дающую трубную (r. tubarius), яичниковую (r. ovaricus) и влагалищные ветви (rr. vaginales);
6) нижнюю мочепузырную артерию (a. vesicalis inferior);
7) латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales), отдающие спинномозговые ветви (rr. spinales);
8) внутреннюю половую артерию (a. pudenda interna); отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior) и у женщин: уретральную артерию (a. urethralis), дорсальную и глубокую артерии клитора (aa. dorsalis et profunda clitoritidis) и артерию луковицы преддверия (a. bulbi vestibule); у мужчин: уретральную артерию (a. urethralis), дорсальную и глубокую артерии полового члена (aa. dorsalis et profunda penis), артерию луковицы полового члена (a. bulbi penis);
9) среднюю прямокишечную артерию (a. rectalis media);
10) запирательную артерию (a. obturatoria); делится на переднюю и заднюю ветви. Последняя отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis). Запирательная артерия в полости таза отдает лобковую ветвь (r. pubicus).
11. ВЕТВИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ, ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ
Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает следующие ветви:
1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris), дающая прободающие артерии (aa. perforantes); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви (rr. ascendens, transversus et descendens); медиальную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), дающую вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу, глубокую и восходящие ветви (rr. profundus et ascendens);
2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis);
3) поверхностную надчревную артерию (a. epigastrica superficialis);
4) нисходящую коленую артерию (a. genus descendens); участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus);
5) наружные половые артерии (aa. pudendae externae).
Подколенная артерия (a. poplitea) является продолжением бедренной и дает следующие ветви:
1) медиальную нижнюю коленную артерию (a. genus inferior medialis); участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus);
2) латеральную нижнюю коленную артерию (a. genus inferior lateralis);
3) медиальную верхнюю коленную артерию (a. genus superior medialis);
4) латеральную верхнюю коленную артерию (a. genus superior lateralis);
5) среднюю коленную артерию (a. genus media).
Передняя большеберцовая артерия (aю tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке и дает следующие ветви:
1) переднюю большеберцовую возвратную артерию (a. reccurens tibialis anterior);
2) заднюю большеберцовую возвратную артерию (a. reccurens tibialis posterior);
3) медиальную переднюю лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior medialis);
4) латеральную переднюю лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior lateralis);
5) мышечные ветви (rr. musculares);
6) тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis); отдает латеральную и медиальную предплюсневые артерии (aa. tarsales lateralis et medialis), дугообразную артерию (a. arcuata) и делится на концевые ветви: глубокую подошвенную артерию (a. plantaris profunda) и первую тыльную плюсневую артерию (.a metatarsalis dorsalis I).
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является продолжением подколенной артерии и дает следующие ветви:
1) медиальную подошвенную артерию (a. plantaris medialis), делящуюся на глубокую и поверхностные ветви;
2) латеральную подошвенную артерию (a. plantaris lateralis); образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus), от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares I-IV). Каждая плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris communis), которые (кроме I) делятся на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitalis plantaris propriae);
3) ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexus fibularis);
4) малоберцовую артерию (a. peronea);
5) мышечные ветви (rr. musculares).
12. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Верхняя полая вена (v. cava superior) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частично брюшной полостей и впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева – средостенные и перикардиальные вены. Клапанов не имеет.
Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), имеет в устье два клапана. В непарную вену впадают полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиальные вены, задние межреберные вены IV-XI и правая верхняя межреберные вены.
Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пищеводные вены, добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria), которая принимает I-VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.
Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) собирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюшной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v. intervertebralis), в которую в свою очередь впадают спинномозговые ветви (rr. spinales) и вена спины (v. dorsalis).
Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni) впадают вены губчатого вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непарную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales externi), от которых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.
Правая и левая плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra) являются корнями верхней полой вены. Клапанов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, органов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.
Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.
Позвоночная вена (v vertebralis) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений.
Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают передние межреберные вены (vv. intercostales anteriores), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica) и верхняя надчревная вена (v. epigastrica superior).
13. ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) является продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, имеет в начальном отделе верхнюю луковицу (bulbus superior); выше места слияния с подключичной веной расположена нижняя луковица (bulbus inferior). Над и под нижней луковицей имеется по одному клапану. Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются глазные вены(vv. ophthalmicae superior et inferior), вены лабиринта (vv. labyrinthi) и диплоические вены.
По диплоическим венам (vv. diploicae): задней височной диплоической вене (v. diploica temporalis posterior), передней височной диплоической вене (v. diploica temporalis anterior), лобной диплоической вене (v. diploica) и затылочной диплоической вене (v. diploica occipitalis) – кровь оттекает от костей черепа; клапанов не имеют. С помощью эмиссарных вен (vv. emissariae): сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea), мыщелковой эмиссарной вены (v. emissaria condylaris) и теменной эмиссарной вены (v emissaria parietalis) – диплоические вены сообщаются с венами наружных покровов головы.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены :
1) язычная вена (v. lingualis), которая образована глубокой веной языка, подъязычной веной, дорсальными венами языка;
2) лицевая вена (v. facialis);
3) верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior); имеет клапаны;
4) глоточные вены (vv. pharyngeales);
5) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis).
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) имеет парные клапаны на уровне устья и середины шеи. В эту вену впадают поперечные вены шеи (vv. transversae colli), передняя яремная вена (v. jugularis anterior), надлопаточная вена (v. suprascapularis).
Подключичная вена (v. subclavia) непарная, является продолжением подмышечной вены.
14. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Эти вены представлены глубокими и поверхностными венами.
В поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis) впадают ладонные пальцевые вены.
В глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus) впадают парные ладонные пястные вены. Поверхностная и глубокая венозные дуги продолжаются в парные лучевые и локтевые вены (vv. radiales et vv palmares), которые относятся к глубоким венам предплечья. Из этих вен формируются две плечевые вены (vv. brachiales), которые сливаются и образуют подмышечную вену (v. axillaries), которая переходит в подключичную вену.
Поверхностные вены верхней конечности .
Дорсальные пястные вены вместе со своими анастомозами образуют тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). Поверхностные вены предплечья образуют сплетение, в котором выделяют латеральную подкожную вену руки (v. cephalica), являющуюся продолжением первой дорсальной пястной вены, и медиальную подкожную вену руки (v. basilica), являющуюся продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Латеральная подкожная вена впадает в подмышечную вену, а медиальная – в одну из плечевых вен. Иногда имеется промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) располагается в передней локтевой области (под кожей), клапанов не имеет.
Имеются париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены (v. cava inferior).
Висцеральные притоки :
1) почечная вена (v. renalis);
2) надпочечниковая вена (v. suprarenalis); не имеет клапанов;
3) печеночные вены (vv. hepaticae);
4) яичниковая (яичковая) вена (v. ovarica (testicularis)).
Париетальные притоки :
1) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiors);
2) поясничные вены (vv. lumbales).
Воротная вена (v. portae) является самой крупной висцеральной веной, ее основными притоками являются селезеночная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены.
Селезеночная вена (v. lienalis) сливается с верхней брыжеечной веной и имеет следующие притоки: левую желудочно-сальниковую вену (v. gastroepiploica sinistra), короткие желудочные вены (vv. gastricae breves) и панкреатические вены (vv. pancreaticae).
Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) имеет следующие притоки: правую желудочно-сальниковую вену (v. gastroepiploica dextra), подвздошно-ободочную вену (v. ileocolica), правую и среднюю ободочные вены (vv. colicae media et dextra), панкреатические вены (vv. pancreaticae), вену червеобразного отростка (v. appendicularis), вены подвздошной и тощей кишок (vv. ileales et jejunales).
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) впадает в селезеночную вену, образуется при слиянии сигмовидных вен (vv. sigmoideae), верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior) и левой ободочной вены (v. colica sinistra).
Перед тем как войти в ворота печени, в воротную вену впадают правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra), предпривратниковая вена (v. prepylorica) и желчнопузырная вена (v. cystica). Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую и левую ветви, которые в свою очередь делятся на сегментарные, затем – на междольковые вены, отдающие внутрь долек синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Из долек выходят поддольковые вены, которые сливаются и образуют печеночные вены (vv. hepaticae).
15. ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliacae communes) образуют нижнюю полую вену.
Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) объединяется с внутренней подвздошной веной на уровне крестцово-подвздошного сочленения и образует общую подвздошную вену. Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности; клапанов не имеет.
Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и париетальные притоки.
Висцеральные притоки :
1) влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis), переходящее в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus);
2) предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus);
3) мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis);
4) прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis);
5) крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis).
Париетальные притоки :
1) подвздошно-поясничная вена (v. ilicolumbalis);
2) верхние и нижние ягодичные вены (vv. glutealis superiores et inferiors);
3) латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales);
4) запирательные вены (vv. obturatoriae).
Глубокие вены нижней конечности :
1) бедренная вена (v. femoralis);
2) глубокая вена бедра (v. femoris profunda);
3) подколенная вена (v. poplitea);
4) передние и задние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores et posteriores);
5) малоберцовые вены (vv. fibulares).
Все глубокие вены (за исключением глубокой вены бедра) сопровождают одноименные артерии; имеют много клапанов.
Поверхностные вены нижней конечности :
1) большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); впадает в бедренную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от подошвы стоп, переднемедиальной поверхности голени и бедра;
2) малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); впадает в подколенную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от латеральной части стопы, пяточной области, подкожных вен подошвы и тыльной венозной дуги;
3) подошвенная венозная дуга (arcus venosus plantares); собирает кровь от подошвенных пальцевых вен; из дуги кровь оттекает в задние большеберцовые вены по подошвенным венам (латеральным и медиальным);
4) тыльная венозная дуга (arcus venosus dorsalis pedis); собирает кровь из тыльных пальцевых вен; из дуги кровь оттекает в большую и малую подкожные вены.
Между системами верхней и нижней полых вен и портальной веной имеются многочисленные анастомозы.
Лекция №1
Тема: “Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Сердце, круги кровообращения”.
Цель: Дидактическая – изучить строение и виды сосудов. Строение сердца.
План лекции
Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции.
Строение, положение сердца.
Круги кровообращения.
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов и служит для постоянной циркуляции крови, оттока лимфы, что обеспечивает гуморальную связь между всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом и выведение продуктов обмена.
Циркуляция крови – это непрерывное условие обмена веществ. При её прекращении организм гибнет.
Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией.
Впервые точное описание механизма кровообращения и значение сердца дано английским врачом – В. Гарвеем. А. Везалий – основоположник научной анатомии – описал строение сердца. Испанский врач – М. Сервет – правильно описал малый круг кровообращения.
Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции
Анатомически кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены. Артерии и вены – это магистральные сосуды, остальные – микроциркуляторное русло.
Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того, какая это кровь.
Строение:
Большинство артерий имеет между оболочками эластическую мембрану, что придает стенке эластичность, упругость.
Виды артерий
В зависимости от диаметра:
В зависимости от нахождения:
Внеорганные;
Внутриорганные.
В зависимости от строения:
Эластического типа – аорта, легочной ствол.
Мышечно-эластического типа – подключичная, общая сонная.
Мышечного типа – более мелкие артерии способствуют своим сокращением продвижению крови. Длительное повышение тонуса этих мышц приводит к артериальной гипертонии.
Капилляры – микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артериолы с венулами (через пре- и посткапилляры). Через их стенки происходят обменные процессы, видимые только под микроскопом. Стенка состоит из одного слоя клеток – эндотелия, расположенного на базальной мембране, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью.
Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу, независимо от того, какая она. Состоят из трех оболочек:
Внутренняя оболочка – состоит из эндотелия.
Средняя оболочка – гладкомышечная.
Наружная оболочка – адвентиция.
Особенности строения вен:
Стенки тоньше и слабее.
Эластические и мышечные волокна развиты слабее, поэтому стенки их могут спадаться.
Наличие клапанов (полулунные складки слизистой оболочки), препятствующих току крови. Клапанов не имеют: полые вены, воротная вена, легочные вены, вены головы, почечные вены.
Анастомозы – разветвления артерий и вен; могут соединяться и образовывать анастомозу.
Коллатерали – сосуды, обеспечивающие окольный отток крови в обход основному.
Функционально различают следующие сосуды:
Магистральные сосуды – наиболее крупные – сопротивление кровотока небольшое.
Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) – это мелкие артерии и артериолы, которые могут изменять кровоснабжение тканей и органов. Они имеют хорошо развитую мышечную оболочку, могут сужаться.
Истинные капилляры (обменные сосуды) – обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществ между кровью и тканями.
Емкостные сосуды – венозные сосуды (вены, венулы), вмещающие 70-80% крови.
Шунтирующие сосуды – артериовенулярные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между артериолами и венулами в обход капиллярного русла.
Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы:
Кровеносная (система кровообращения).
Лимфатическая.
Строение, положение сердца
Сердце – полый фиброзно-мышечный орган, имеет форму конуса. Масса – 250-350 г.
Основные части:
Верхушка – обращена влево и вперед.
Основание – сверху и сзади.
Располагается в переднем средостении в грудной полости.
Верхняя граница – II межреберье.
Правая – на 2 см кнутри от среднеключичной линии.
Левая – от III ребра до верхушки сердца.
Верхушка сердца – V межреберье слева на 1-2 см внутрь от среднеключичной линии.
Поверхности:
Грудинно-реберная.
Диафрагмальная.
Легочная.
Края: правый и левый.
Борозды: венечные и межжелудочковые.
Ушки: правое и левое (дополнительные резервуары).
Строение сердца. Сердце состоит из двух половин:
Правая – венозная.
Левая – артериальная.
Между половинами находятся перегородки – межпредсердная и межжелудочковая.
Сердце имеет 4 камеры – два предсердия и два желудочка (правые и левые). Между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны. Между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый клапан, между левым предсердием и левым желудочком – двустворчатый (митральный) клапан.
В основаниях легочного ствола и аорты – полулунные клапаны. Клапаны образованы эндокардом. Они препятствуют обратному току крови.
Сосуды, входящие и выходящие из сердца:
В предсердие впадают вены.
В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены.
В левое предсердие впадают 4 легочные вены.
Из желудочков выходят артерии.
Из левого желудочка выходит аорта.
Из правого желудочка выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии.
Строение стенки:
Внутренний слой – эндокард – состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами, а также эндотелия. Он образует все клапаны.
Миокард – образован поперечно-полосатой сердечной тканью (в этой ткани между мышечными волокнами имеются перемычки).
Перикард: а) эпикард – сращен с мышечной оболочкой; б) собственно перикард.Между ними – жидкость (50 мл). Воспаление – перикардит.
Круги кровообращения
Большой круг.
Начинается аортой из левого желудочка и заканчивается верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие.
Через стенки капилляров происходит обмен веществ между кровью и тканями. Артериальная кровь отдает тканям кислород и забирает углекислоту, становясь венозной.
Малый круг.
Начинается из правого желудочка легочным стволом и заканчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсердие.
В капиллярах легкого венозная кровь обогащается кислородом и становится артериальной.
Венечный круг.
Включает сосуды самого сердца для кровоснабжения сердечной мышцы.
Начинается выше луковицы аорты левой и правой венечными артериями. Впадают в венечный синус, который впадает в правое предсердие.
Протекая по капиллярам, кровь отдает мышце сердца кислород и питательные вещества, а получает углекислоту и продукты распада, и становится венозной.
Вывод.
Сердце человека четырехкамерное, имеет 4 клапана, препятствующие обратному току крови, 3 оболочки.
Функция сердца – насос для перекачивания крови.
Лекция №2
Тема: “Физиология сердца”.
Цель: Дидактическая – изучить физиологию сердца.
План:
Основные физиологические свойства сердечной мышцы.
Работа сердца (сердечный цикл и его фазы).
Внешние проявления деятельности сердца и показатели сердечной деятельности.
Электрокардиограмма и её описание.
Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца.
Основные физиологические свойства сердечной мышцы
Возбудимость.
Проводимость (1-5 м/с).
Сократимость.
Рефракторный период (характеризуется резким снижением сократимости ткани).
Абсолютный – во время этого периода, какой бы силы не наносили раздражение, она не отвечает возбуждениям – соответствует по силе систоле и началу диастолы предсердий и желудочков.
Относительный – возбудимость сердечной мышцы возвращается к исходному уровню.
Автоматизм (автоматия) сердца – способность сердца ритмически сокращаться независимо от импульсов, поступающих извне. Автоматия обеспечивается проводящей системой сердца. Это – атипическая, или специальная, ткань, в которой возникает и проводится возбуждение.
Проводящая система:
Синусный узел – Киса-Флекса.
Атриовентрикулярный узел – Ашофа-Товара.
Пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки, переходящие в волокна Пуркинье.
Нахождение:
Синусный узел располагается в правом предсердии на задней стенке у места впадения верхней полой вены. Он является водителем ритма, в нем возникают импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений (60-80 импульсов в минуту).
Атриовентрикулярный узел располагается в правом предсердии вблизи перегородки между предсердием и желудочками. Он является передатчиком возбуждения. В патологических условиях (например, рубец после инфаркта миокарда) может стать водителем ритма (ЧСС = 40-60 импульсов в минуту).
Пучок Гиса находится в перегородке между желудочками. Это тоже передатчик возбуждения (ЧСС = 20-40 импульсов в минуту).
При патологических состояниях происходит нарушение проводимости.
Сердечный блок – отсутствие согласованности между ритмом предсердий и желудочков. Это приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям.
Фибрилляция (трепетание и мерцание сердца) – некоординированные сокращения мышечных волокон сердца.
Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца.
Работа сердца (сердечный цикл и его фазы)
Норма сердечных сокращений у здорового человека – 60-80 ударов в минуту.
Менее 60 ударов в минуту – брадикардия.
Более 80 ударов в минуту – тахикардия.
Работа сердца – это ритмические сокращения и расслабления предсердий и желудочков.
Состоит из трех фаз:
Систола предсердий и диастола желудочков. При этом створчатые клапаны открываются, а полулунные закрываются, и кровь их предсердий поступает в желудочки. Длится эта фаза 0,1 сек. Давление крови в предсердиях поднимается на 5-8 мм рт. ст. Таким образом, предсердия играют, в основном, роль резервуара.
Систола желудочков и диастола предсердий. При этом створчатые клапаны закрываются, а полулунные открываются. Длится эта фаза 0,3 сек. Давление крови в левом желудочке – 120 мм рт. ст., в правом – 25-30 мм рт. ст.
Общая пауза (фаза отдыха и дополнения сердца кровью). Предсердия и желудочки расслабляются, створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Длится эта фаза 0,4 сек.
Весь цикл – 0,8 сек.
Давление в камерах сердца падает до нуля, вследствие чего кровь из полых и легочных вен, где давление – 7 мм рт. ст., притекает в предсердие и желудочки самотеком, свободно, дополняя примерно 70% их объема.
Внешние проявления деятельности сердцаи показатели сердечной деятельности
Верхушечный толчок.
Сердечные тоны.
Электрические явления в сердце.
Верхушечный толчок – удар верхушки сердца о грудную клетку. Он обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсоидного оно становится круглым. Виден или пальпируется в V межреберье, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Сердечные тоны – звуки, возникающие при работе сердца. Различают два тона:
I тон – систолический – возникает во время систолы желудочков и закрытых створчатых клапанов. I тон более низкий, глухой и продолжительный.
II тон – диастолический, возникает во время диастолы и замыкании полулунных клапанов. Он короткий и более высокий.
В покое при каждой систоле желудочки выбрасывают в аорту и легочной ствол по 70-80 мл – систолический объем крови. В одну минуту выбрасывается до 5-6 л крови – минутный объем крови.
Так, например, если систолический объем равен 80 мл, а сердце сокращается до 70 ударов в минуту, то минутный объем равен: 80*70 = 5600 мл крови.
При тяжелой мышечной работе систолический объем сердца возрастает до 180-200 мл, а минутный – до 30-35 л/мин.
Электрические свойства сердца
Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, находящимся в фазе диастолы.
Таким образом, при работе сердца создается разность потенциалов, которая записывается электрокардиографом.
Впервые регистрацию потенциалов за рубежом осуществил с помощью струнного гальванометра В. Эйнтховен в 1903 году, а в России – А.Ф. Самойлов.
В клинике используются три стандартных отведения и грудные.
В I отведении электроды накладываются на обе руки.
Во II отведении электроды накладываются на правую руку и левую ногу.
В III отведении электроды накладываются на левую руку и левую ногу.
При грудных отведениях активный электрод положительный накладывается на определенные точки передней поверхности грудной клетки, а другой индифферентный объединенный образуется при соединении через дополнительное сопротивление трех конечностей.
ЭКГ состоит из ряда зубцов и интервалов между ними. При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов.
Зубец P характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.
Зубец Q характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки.
Зубец R охватывает возбуждение обоих желудочков.
Зубец S – завершение возбуждения в желудочках.
T – процесс реполяризации в желудочках.
Комплексы:
Распространение возбуждения от синусного узла к желудочкам.
Распространение возбуждения по мышцам желудочков.
Общая пауза.
ЭКГ имеет большое значение для диагностики заболеваний сердца.
Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца
Закон сердечного волокна, или закон Старлинга – чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается.
Закон сердечного ритма, или рефлекс Бейнбридгия.
При повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений. Это связано с возбуждением механорецепторов правого предсердия в области устья полых вен, повышенным давлением крови, возвращающейся к сердцу.
Импульсы от механорецепторов по афферентным нервам поступают в сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, где снижают активность ядер блуждающего нерва и усиливают влияние симпатических нервов на деятельность сердца.
Эти законы работают одновременно, их относят к механизмам саморегуляции, которые обеспечивают приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования.
Лекция №3
Тема: “Артериальная система”.
План:
Дуга аорты.
Кровоснабжение головного мозга.
Грудная аорта.
Брюшная аорта:а) кровоснабжение брюшной полости (верхний этаж);б) кровоснабжение органов малого таза и нижних конечностей (нижний этаж).
Кровоснабжение головного мозга
Осуществляется двумя системами:
I . Система позвоночных артерий.
Позвоночные
артерии отходят от подключичных артерий,
проходят в отверстия поперечных отростков
первых 6 шейных позвонков. Входят в череп
через большое затылочное отверстие и
в области варолиева моста соединяются
в базилярную артерию. От нее отходят
две заднемозговых артерии, кровоснабжающие
ствол мозга.
Велизиев круг.
Позвоночные артерии.
Базилярная артерия (в области варолиевого моста).
Заднемозговая артерия.
Переднемозговая артерия.
Передняя соединительная артерия.
Среднемозговая артерия.
Задняя соединительная.
II . Система внутренних сонных артерий.
Внутренние сонные артерии входят в череп через рваное отверстие. Дают 3 пары ветвей:
Глазные – кровоснабжают глазные яблоки.
Переднемозговые – соединяются между собой передними соединительными артериями.
Среднемозговые – соединяются с заднемозговыми ветвями задними соединительными артериями.
Лекция №5
Тема: “Физиология сосудистой системы и микроциркуляция. Лимфатическая система”.
План:
Причины движения крови по сосудам.
Пульс, АД.
Регуляция работы сердца.
Регуляция сосудистого тонуса.
Механизм образования тканевой жидкости.
Лимфатическая система.
Закономерности движения крови по сосудам основаны на законах гидродинамики.
Причина движения крови по артериям – разность АД в начале и конце круга кровообращения.
Давление в аорте – 120 мм.рт.ст.
Давление в мелких артериях – 40-50 мм.рт.ст.
Давление в капиллярах – 20 мм.рт.ст.
Давление в крупных венах – отрицательное или 2-5 мм.рт.ст.
Причины движения крови по венам:
Наличие клапанов.
Сокращение рядом лежащих мышц.
Отрицательное давление в грудной полости.
Время кровотока в большом круге кровообращения – 20-25 сек.
Время кровотока в малом круге кровообращения – 4-5 сек.
Время кругооборота – 20-25 сек.
Скорость движения крови в аорте – 0,5 м/сек.
Скорость движения крови в артериях – 0,25 м/сек.
Скорость движения крови в капиллярах – 0,5 мм/сек.
Скорость движения крови в полых венах – 0,2 м/сек.
Артериальное давление (АД) – это давление крови на 2 стенки сосудов. В норме – 120/80. Величина АД зависит от трех факторов:
величины и силы сердечных сокращений;
величины периферического сопротивления;
объема циркулирующей крови (ОЦК).
Различают:
систолическое давление;
диастолическое давление;
пульсовое давление.
Систолическое давление отражает состояние миокарда левого желудочка.
Диастолическое давление отражает степень тонуса артериальных стенок.
Пульсовое давление – разность между систолическим и диастолическим давлением.
АД измеряют тонометром методом Короткова или тонометром Риво-Рочче.
Пульс – это ритмическое колебание стенки сосуда, обусловленное систолическим повышением давления в нем.
Характеристики пульса:
ритмичность;
наполнение;
напряжение;
одинаковость (симметричность).
Пульс прощупывается там, где артерии лежат близко к кости.
Пульсовая волна возникает в аорте в момент изгнания крови из левого желудочка. Скорость – 6-9 м/сек. Сердце работает толчками, а кровь течет непрерывной струей.
Почему? Во время систолы стенки аорты растягиваются, и кровь поступает в аорту и артерии. Во время диастолы стенки артерий сокращаются. Возникает непрерывная струя.
Регуляция деятельности сосудов осуществляется двояко: нервным и гуморальным путями. Нервная регуляция кровообращения осуществляется сосудодвигательным центром, симпатическими и парасимпатическими нервами вегетативной нервной системы.
Сосудодвигательный центр – это совокупность нервных образований, расположенных в спинном, продолговатом мозге, гипоталамусе и коре больших полушарий. Основной сосудодвигательный центр находится в продолговатом мозге и состоит из двух отделов: прессорного и депрессорного. Раздражение первого отдела приводит к сужению сосудов, второго – к их расширению.
Свое влияние сосудодвигательный центр осуществляет через симпатические нейроны спинного мозга, затем к симпатическим нервам и сосудам и обусловливает их постоянное тоническое напряжение. Тонус же сосудодвигательного центра продолговатого мозга зависит от нервных импульсов, идущих к нему от различных рефлексогенных зон.
Рефлексогенные зоны – участки сосудистой стенки, содержащие наибольшее количество рецепторов.
Механорецепторы – барорецепторы, воспринимающие колебания АД 1-2 мм.рт.ст.
Хеморецепторы – воспринимают изменение химического состава крови (CO2, O2, CO).
Волюморецепторы – воспринимают изменение ОЦК.
Осморецепторы – воспринимают изменение осмотического давления крови.
Рефлексогенные зоны:
Аортальная (дуга аорты).
Синокаротидная (общая сонная артерия).
Само сердце.
Устья полых вен.
Область сосудов малого круга кровообращения.
Изменение давления, химического состава чутко воспринимается рецепторами, и информация поступает в ЦНС.
Рассмотрим это на основе депрессорного и прессорного рефлексов.
Депрессорный рефлекс
Возникает в связи с повышением АД крови в сосудах. При этом возбуждаются барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса, от них возбуждение депрессорному нерву поступает в сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Это приводит к снижению активности прессорного центра и усилению тормозящего влияния волокон блуждающего нерва. В результате происходит расширение сосудов и брадикардия.
Прессорный рефлекс
Наблюдается при снижении АД в сосудистой системе.
В этом случае функция импульсов, идущих от аортальных и каротидных зон по чувствительным нервам, резко уменьшается, что приводит к торможению центра блуждающего нерва и увеличению тонуса симпатической иннервации. При этом АД повышается, сосуды суживаются.
Значение рефлексов: Поддерживают постоянный уровень АД в сосудах и предупреждают возможность его чрезмерного повышения. Их называют “обуздывателями кровяного давления”.
Гуморальные вещества , оказывающие влияние на сосуды:
сосудосуживающие – адреналин, норадреналин, вазопрессин, ренин;
сосудорасширяющие – ацетилхолин, гистамин, ионы K, Mg, молочная кислота.
Физиология микроциркуляции
Микроциркуляторное русло – это кровообращение в системе капилляров, артериол и венул.
Капилляр – это конечное звено микроциркуляторного русла, здесь совершается обмен веществ и газов между кровью и клетками тканей организма через межклеточную жидкость.
Капилляр – это тонкая трубка длиной 0,3-0,7 мм.
Длина всех капилляров – 100 000 км. В покое функционирует 10-25% капилляров. Скорость кровотока – 0,5-1 мм/сек. Давление на артериальном конце – 35-37 мм.рт.ст., на венозном – 20 мм.рт.ст.
Обменные процессы в капиллярах, т. е., образование межклеточной жидкости, осуществляется двумя путями:
путем диффузии;
путем фильтрации и реабсорбции.
Диффузия – движение молекул от среды с высокой концентрацией в среду, где концентрация ниже. Из крови в ткани диффундируют: Na, K, Cl, глюкоза, аминокислоты, O 2 . Из тканей диффундируют: мочевина, CO 2 и другие вещества.
Диффузии способствуют: наличие пор, окошек и просветов. Объем диффузии – 60 л/мин, т. е., 85000 л в сутки.
Механизм
фильтрации и реабсорбции
,
обеспечивающий обмен, осуществляется
благодаря разности гидростатического
давления крови в капиллярах и онкотического
в межтканевой жидкости.
Объем фильтрации – 14 мл/мин.
Объем реабсорбции – 12 мл/мин.
Таким образом, объем в сутки – 18 л.
1. Функции и развитие сердечно-сосудистой системы
2. Строение сердца
3. Строение артерий
4. Строение вен
5. Микроциркуляторное русло
6. Лимфатические сосуды
1. Сердечно-сосудистая система образована сердцем, кровеносными и лимфатическими сосудами.
Функции сердечно-сосудистой системы:
· транспортная - обеспечение циркуляции крови и лимфы в организме, транспорт их к органам и от органов. Эта фундаментальная функция складывается из трофической (доставка к органам, тканям и клеткам питательных веществ), дыхательной (транспорт кислорода и углекислого газа) и экскреторная (транспорт конечных продуктов обмена веществ к органам выделения) функции;
· интегративная функция - объединение органов и систем органов в единый организм;
· регуляторная функция, наряду с нервной, эндокринной и иммунной системами сердечно-сосудистая система относится к числу регуляторных систем организма. Она способна регулировать функции органов, тканей и клеток путем доставки к ним медиаторов, биологически активных веществ, гормонов и других, а также путем изменения кровоснабжения;
· сердечно-сосудистая система участвует в иммунных, воспалительных и других общепатологических процессах (метастазирование злокачественных опухолей и других).
Развитие сердечно-сосудистой системы
Сосуды развиваются из мезенхимы. Различают первичный и вторичный ангиогенез . Первичный ангиогенез или васкулогенез, представляет собой процесс непосредственного, первоначального образования сосудистой стенки из мезенхимы. Вторичный ангиогенез - формирование сосудов путем их отрастания от уже имеющихся сосудистых структур.
Первичный ангиогенез
Кровеносные сосуды образуются в стенке желточного мешка на
3-ей неделе эмбриогенеза под индуктивным влиянием входящей в его состав энтодермы. Сначала из мезенхимы формируются кровяные островки. Клетки островков дифференцируются в двух направлениях:
· гематогенная линия дает начало клеткам крови;
· ангиогенная линия дает начало первичным эндотелиальным клеткам, которые соединяются друг с другом и образуют стенки кровеносных сосудов.
В теле зародыша кровеносные сосуды развиваются позднее (во второй половине третьей недели) из мезенхимы, клетки которой превращаются в эндотелиоциты. В конце третьей недели первичные кровеносные сосуды желточного мешка соединяются с кровеносными сосудами тела зародыша. После начала циркуляции крови по сосудам их строение усложняется, кроме эндотелия в стенке образуются оболочки, состоящие из мышечных и соединительнотканных элементов.
Вторичный ангиогенез представляет собой рост новых сосудов от уже образованных. Он делится на эмбриональный и постэмбриональный. После того, как в результате первичного ангиогенеза образовался эндотелий, дальнейшее формирование сосудов идет только за счет вторичного ангиогенеза, то есть путем отрастания от уже существующих сосудов.
Особенности строения и функционирования разных сосудов зависит от условий гемодинамики в данной области тела человека, например: уровень артериального давления, скорость кровотока и так далее.
Сердце развивается из двух источников: эндокард образуется из мезенхимы и вначале имеет вид двух сосудов - мезенхимных трубок, которые в дальнейшем сливаются с образованием эндокарда. Миокард и мезотелий эпикарда развиваются из миоэпикардиальной пластинки - части висцерального листка спланхнотома. Клетки этой пластинки дифференцируются в двух направлениях : зачаток миокарда и зачаток мезотелия эпикарда. Зачаток занимает внутреннее положение, его клетки превращаются в кардиомиобласты, способные к делению. В дальнейшем они постепенно дифференцируются в кардиомиоциты трех типов: сократительные, проводящие и секреторные. Из зачатка мезотелия (мезотелиобластов) развивается мезотелий эпикарда. Из мезенхимы образуется рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань собственной пластинки эпикарда. Две части - мезодермальная (миокарда и эпикард) и мезенхимная (эндокард)соединяются вместе, образуя сердце, состоящее из трех оболочек.
2. Сердце - это своеобразный насос ритмического действия. Сердце является центральным органом крово- и лимфообращения. В строении его имеются черты как слоистого органа (имеет три оболочки), так и паренхиматозного органа: в миокарде можно выделить строму и паренхиму.
Функции сердца:
· насосная функция - постоянно сокращаясь, поддерживает постоянный уровень артериального давления;
· эндокринная функция - выработка натрийуретического фактора;
· информационная функция - сердце кодирует информацию в виде параметров артериального давления, скорости кровотока и передает ее в ткани, изменяя обмен веществ.
Эндокард состоит из четырех слоев: эндотелиального, субэндотелиального, мышечно-эластического, наружного соединительнотканного. Эпителиальный слой лежит на базальной мембране и представлен однослойным плоским эпителием. Субэндотелиальный слой образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Эти два слоя являются аналогом внутренней оболочки кровеносного сосуда. Мышечно-эластический слой образован гладкими миоцитами и сетью эластических волокон, аналог средней оболочки сосудов. Наружный соединительнотканный слой образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью и является аналогом наружной оболочки сосуда. Он связывает эндокард с миокардом и продолжается в его строму.
Эндокард образует дубликатуры - клапаны сердца - плотные пластинки волокнистой соединительной ткани с небольшим содержанием клеток, покрытые эндотелием. Предсердная сторона клапана гладкая, тогда как желудочковая - неровная, имеет выросты, к которым прикрепляются сухожильные нити. Кровеносные сосуды в эндокарде находятся только в наружном соединительнотканном слое, поэтому его питание осуществляется в основном путем диффузии веществ из крови, находящейся как в полости сердца, так и в сосудах наружного слоя.
Миокард является самой мощной оболочкой сердца, он образован сердечной мышечной тканью, элементами которой являются клетки кардиомиоциты. Совокупность кардиомиоцитов можно рассматривать как паренхиму миокарда. Строма представлена прослойками рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, которые в норме выражены слабо.
Кардиомиоциты делятся на три вида:
· основную массу миокарда составляют рабочие кардиомиоциты, они имеют прямоугольную форму и соединяются друг с другами с помощью специальных контактов - вставочных дисков. За счет этого они образуют функциональный синтиций;
· проводящие или атипичные кардиомиоциты формируют проводящую систему сердца, которая обеспечивает ритмическое координированное сокращение его различных отделов. Эти клетки, являются генетически и структурно мышечными, в функциональном отношении напоминают нервную ткань, так как способны к формированию и быстрому проведению электрических импульсов.
Различают три вида проводящих кардиомиоцитов:
· Р-клетки (пейсмекерные клетки) образуют синоаурикулярный узел. Они отличаются от рабочих кардиомиоцитов тем, что способны к спонтанной деполяризации и образованию электрического импульса. Волна деполяризации передается чрез нексусы типичным кардиомиоцитам предсердия, которые сокращаются. Кроме того, возбуждение передается на промежуточные атипичные кардиомиоциты предсердно-желудочкового узла. Генерация импульсов Р-клетками происходит с частотой 60-80 в 1 мин;
· промежуточные (переходные) кардиомиоциты предсердно-желудочкового узла передаю возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также на третий вид атипичных кардиомиоцитов - клетки-волокна Пуркинье. Переходные кардиомиоциты также способны самостоятельно генерировать электрические импульсы, однако их частота ниже, чем частота импульсов, генерируемых пейсмекерными клетками, и оставляет 30-40 в мин;
· клетки-волокна - третий тип атипичных кардиомиоцитов, из которых построены пучок Гиса и волокна Пуркинье. Основная функция клеток-волоконпередача возбуждения от промежуточных атипичных кардиомиоцитов рабочим кардиомиоцитам желудочка. Кроме того, эти клетки способны самостоятельно генерировать электрические импульсы с частотой 20 и менее в 1 минуту;
· секреторные кардиомиоциты располагаются в предсердиях, основной функцией этих клеток является синтез натрийуретического гормона. Он выделяется в кровь тогда, когда в предсердие поступает большое количество крови, то есть при угрозе повышения артериального давления. Выделившись в кровь, этот гормон действует на канальцы почек, препятствуя обратной реабсорбции натрия в кровь из первичной мочи. При этом в почках вместе с натрием из организма выделяется вода, что ведет к уменьшению объема циркулирующей крови и падению артериального давления.
Эпикард - наружная оболочка сердца, он является висцеральным листком перикарда - сердечной сумки. Эпикард состоит из двух листков: внутреннего слоя, представленного рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, и наружного - однослойного плоского эпителия (мезотелий).
Кровоснабжение сердца осуществляется за счет венечных артерий, берущих начало от дуги аорты. Венечные артерии имеют сильно развитый эластический каркас с выраженными наружной и внутренней эластическими мембранами. Венечные артерии сильно разветвляются до капилляров во всех оболочках, а также в сосочковых мышцах и сухожильных нитях клапанов. Сосуды содержатся и в основании клапанов сердца. Из капилляров кровь собирается в коронарные вены, которые изливают кровь или в правое предсердие, или в венозный синус. Еще более интенсивное кровоснабжение имеет проводящая система, где плотность капилляров на единицу площади выше, чем в миокарде.
Особенностями лимфооттока сердца является то, что в эпикарде лимфососуды сопровождают кровеносные сосуды, тогда как в эндокарде и миокарде образуют собственные обильные сети. Лимфа от сердца оттекает в лимфоузлы в области дуги аорты и нижнего отдела трахеи.
Сердце получает как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию.
Стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы вызывает увеличение силы, частоты сердечных сокращений и скорости проведения возбуждения по сердечной мышце, а также расширение венечных сосудов и увеличение кровоснабжения сердца. Стимуляция парасимпатической нервной системы вызывает эффекты, противоположные эффектам симпатической нервной системы: уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, возбудимости миокарда, сужению венечных сосудов с уменьшением кровоснабжения сердца.
3. Кровеносные сосуды являются органами слоистого типа. Состоят из трех оболочек: внутренней, средней (мышечной) и наружной (адвентициальной). Кровеносные сосуды делятся на:
· артерии, несущие кровь от сердца;
· вены, по которым движется кровь к сердцу;
· сосуды микроциркуляторного русла.
Строение кровеносных сосудов зависит от гемодинамических условий. Гемодинамические условия - это условия движения крови по сосудам. Они определяются следующими факторами: величиной артериального давления, скоростью кровотока, вязкостью крови, воздействием гравитационного поля Земли, местоположением сосуда в организме. Гемодинамические условия определяют такие морфологические признаки сосудов, как:
· толщина стенки (в артериях она больше, а в капиллярах - меньше, что облегчает диффузию веществ);
· степень развития мышечной оболочки и направления гладких миоцитов в ней;
· соотношение в средней оболочке мышечного и эластического компонентов;
· наличие или отсутствие внутренней и наружной эластических мембран;
· глубина залегания сосудов;
· наличие или отсутствие клапанов;
· соотношение между толщиной стенки сосуда и диаметром его просвета;
· наличие или отсутствие гладкой мышечной ткани во внутренней и наружной оболочках.
По диметру артерии делятся на артерии малого, среднего и крупного калибра. По количественному соотношению в средней оболочке мышечного и эластического компонентов подразделяются на артерии эластического, мышечного и смешанного типов.
Артерии эластического типа
К таким сосудам относятся аорта и легочная артерии, они выполняют транспортную функцию и функцию поддержания давления в артериальной системе во время диастолы. В этом типе сосудов сильно развит эластический каркас, который дает возможность сосудам сильно растягиваться, сохраняя при этом целостность сосуда.
Артерии эластического типа построены по общему принципу строения сосудов и состоят из внутренней, средней и наружной оболочек. Внутренняя оболочка достаточно толстая и образована тремя слоями: эндотелиальным, подэндотелиальным и слоем эластических волокон. В эндотелиальном слое клетки крупные, полигональные, они лежат на базальной мембране. Подэндотелиальный слой образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой много коллагеновых и эластических волокон. Внутренняя эластическая мембрана отсутствует. Вместо нее на границе со средней оболочкой находится сплетение эластических волокон, состоящее из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Наружный слой переходит в сплетение эластических волокон средней оболочки.
Средняя оболочка состоит в основном из эластических элементов. Они образуют у взрослого человека 50-70 окончатых мембран, которые лежат друг от друга на расстояния 6-18 мкм и имеют толщину 2,5 мкм каждая. Между мембранами находится рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань с фибробластами, коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами, гладкими миоцитами. В наружных слоях средней оболочки лежат сосуды сосудов, питающие сосудистую стенку.
Наружная адвентициальная оболочка относительно тонкая, состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержит толстые эластические волокна и пучки коллагеновых волокон, идущие продольно или косо, а также сосуды сосудов и нервы сосудов, образованные миелиновыми и безмиелиновыми нервными волокнами.
Артерии смешанного (мышечно-эластического) типа
Примером артерии смешанного типа является подмышечная и сонная артерии. Так как в этих артериях постепенно происходит снижение пульсовой волны, то наряду с эластическим компонентом они имеют хорошо развитый мышечный компонент для поддержания этой волны. Толщина стенки по сравнению с диаметром просвета у этих артерий значительной увеличивается.
Внутренняя оболочка представлена эндотелиальным, подэндотелиальным слоями и внутренней эластической мембраной. В средней оболочке хорошо развиты как мышечный, так и эластический компоненты. Эластические элементы представлены отдельными волокнами, формирующими сеть, фенестрированными мембранами и лежащими между ними слоями гладких миоцитов, идущими спирально. Наружная оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой встречаются пучки гладких миоцитов, и наружной эластической мембраной, лежащей сразу за средней оболочкой. Наружная эластическая мембрана выражена несколько слабее, чем внутренняя.
Артерии мышечного типа
К этим артериям относятся артерии малого и среднего калибра, лежащие вблизи органов и внутриорганно. В этих сосудах сила пульсовой волны существенно снижается, и возникает необходимость создания дополнительных условий по продвижению крови, поэтому в средней оболочке преобладает мышечный компонент. Диаметр этих артерий может уменьшаться за счет сокращения и увеличиваться за счет расслабления гладких миоцитов. Толщина стенки этих артерий существенно превышает диаметр просвета. Такие сосуды создают сопротивление движущей крови, поэтому их часто называют резистивными.
Внутренняя оболочка имеет небольшую толщину и состоит из эндотелиального, подэндотелиального слоев и внутренней эластической мембраны. Их строение в целом такое же, как в артериях смешанного типа, причем внутренняя эластическая мембрана состоит из одного слоя эластических клеток. Средняя оболочка состоит из гладких миоцитов, расположенных по пологой спирали, и рыхлой сети эластических волокон, также лежащих спирально. Спиральное расположение миоцитов способствует большему уменьшению просвета сосуда. Эластические волокна сливаются с наружной и внутренней эластическими мембранами, образуя единый каркас. Наружная оболочка образована наружной эластической мембраной и слоем рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. В ней содержатся кровеносные сосуды сосудов, симпатические и парасимпатические нервные сплетения.
4. Строение вен , так же как и артерий, зависит от гемодинамических условий. В венах эти условия зависят от того, расположены ли они в верхней или нижней части тела, так как строение вен этих двух зон различно. Различают вены мышечного и безмышечного типа. К венам безмышечного типа относятся вены плаценты, костей, мягкой мозговой оболочки, сетчатки глаза, ногтевого ложа, трабекул селезенки, центральные вены печени. Отсутствие в них мышечной оболочки объясняется тем, что кровь здесь движется под действием силы тяжести, и ее движение не регулируется мышечными элементами. Построены эти вены из внутренней оболочки с эндотелием и подэндотелиальным слоем и наружной оболочки из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Внутренняя и наружная эластические мембраны, так же как и средняя оболочка, отсутствуют.
Вены мышечного типа подразделяются на:
· вены со слабым развитием мышечных элементов, к ним относятся мелкие, средние и крупные вены верхней части тела. Вены малого и среднего калибра со слабым развитием мышечной оболочки часто расположены внутриорганно. Подэндотелиальный слой в венах малого и среднего калибра развит относительно слабо. В их мышечной оболочке содержится небольшое количество гладких миоцитов, которые могут формировать отдельные скопления, удаленные друг от друга. Участки вены между такими скоплениями способны резко расширяться, выполняя депонирующую функцию. Средняя оболочка представлена незначительным количеством мышечных элементов, наружная оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью;
· вены со средним развитием мышечных элементов, примером такого типа вен служит плечевая вена. Внутренняя оболочка состоит из эндотелиального и подэндотелиального слоев и формирует клапаны - дубликатуры с большим количеством эластических волокон и продольно расположенными гладкими миоцитами. Внутренняя эластическая мембрана отсутствует, ее заменяет сеть эластических волокон. Средняя оболочка образована спирально лежащими гладкими миоцитами и эластическими волокнами. Наружная оболочка в 2-3 раза толще, чем у артерии, и она состоит из продольно лежащих эластических волокон, отдельных гладких миоцитов и других компонентов рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани;
· вены с сильным развитием мышечных элементов, примером такого типа вен служат вены нижней части тела - нижняя полая вена, бедренная вена. Для этих вен характерно развитие мышечных элементов во всех трех оболочках.
5. Микроциркуляторное русло включает в себя следующие компоненты: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, артериоло-венулярные анастомозы.
Функции микроциркуляторного русла состоят в следующем:
· трофическая и дыхательная функции, так как обменная поверхность капилляров и венул составляет 1000 м2, или 1,5 м2 на 100 г ткани;
· депонирующая функция, так как в сосудах микроциркуляторного русла в состоянии покоя депонируется значительная часть крови, которая во время физической работы включается в кровоток;
· дренажная функция, так как микроциркуляторное русло собирает кровь из приносящих артерий и распределяет ее по органу;
· регуляция кровотока в органе, эту функцию выполняют артериолы благодаря наличию в них сфинктеров;
· транспортная функция, то есть транспорт крови.
В микроциркуляторном русле различают три звена: артериальное (артериолы прекапилляры), капиллярное и венозное (посткапилляры, собирательные и мышечные венулы).
Артериолы имеют диаметр 50-100 мкм. В их строении сохраняются три оболочки, но они выражены слабее, чем в артериях. В области отхождения от артериолы капилляра находится гладкомышечный сфинктер, который регулирует кровоток. Этот участок называется прекапилляром.
Капилляры - это самые мелкие сосуды, они различаются по размерам на:
· узкий тип 4-7 мкм;
· обычный или соматический тип 7-11 мкм;
· синусоидный тип 20-30 мкм;
· лакунарный тип 50-70 мкм.
В их строении прослеживается слоистый принцип. Внутренний слой образован эндотелием. Эндотелиальный слой капилляра - аналог внутренней оболочки. Он лежит на базальной мембране, которая вначале расщепляется на два листка, а затем соединяется. В результате образуется полость, в которой лежат клетки перициты. На этих клетках на этих клетках заканчиваются вегетативные нервные окончания, под регулирующим действием которых клетки могут накапливать воду, увеличиваться в размере и закрывать просвет капилляра. При удалении из клеток воды они уменьшаются в размерах, и просвет капилляров открывается. Функции перицитов:
· изменение просвета капилляров;
· источник гладкомышечных клеток;
· контроль пролиферации эндотелиальных клеток при регенерации капилляра;
· синтез компонентов базальной мембраны;
· фагоцитарная функция.
Базальная мембрана с перицитами - аналог средней оболочки. Снаружи от нее находится тонкий слой основного вещества с адвентициальными клетками, играющими роль камбия для рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.
Для капилляров характерна органная специфичность, в связи с чем выделяют три типа капилляров:
· капилляры соматического типа или непрерывные, они находятся в коже, мышцах, головном мозге, спинном мозге. Для них характерен непрерывный эндотелий и непрерывная базальная мембрана;
· капилляры фенестрированного или висцерального типа (локализация - внутренние органы и эндокринные железы). Для них характерно наличие в эндотелии сужений - фенестр и непрерывной базальной мембраны;
· капилляры прерывистого или синусоидного типа (красный костный мозг, селезенка, печень). В эндотелии этих капилляров имеются истинные отверстия, есть они и в базальной мембране, которая может вообще отсутствовать. Иногда к капиллярам относят лакуны - крупные сосуды со строением стенки как в капилляре (пещеристые тела полового члена).
Венулы делятся на посткапиллярные, собирательные и мышечные. Посткапиллярные венулы образуются в результате слияния нескольких капилляров, имеют такое же строение, как и капилляр, но больший диаметр (12-30 мкм) и большое количество перицитов. В собирательных венулах (диаметр 30-50 мкм), которые образуются при слиянии нескольких посткапиллярных венул, уже имеются две выраженные оболочки: внутренняя (эндотелиальный и подэндотелиальный слои) и наружная - рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань. Гладкие миоциты появляются только в крупных венулах, достигающих диаметра 50 мкм. Эти венулы называются мышечными и имеют диаметр до 100 мкм. Гладкие миоциты в них, однако, не имеют строгой ориентации и формируют один слой.
Артериоло-венулярные анастомозы или шунты - это вид сосудов микроциркуляторного русла, по которым кровь из артериол попадает в венулы, минуя капилляры. Это необходимо, например, в коже для терморегуляции. Все артериоло-венулярные анастомозы делятся на два типа:
· истинные - простые и сложные;
· атипичные анастомозы или полушунты.
В простых анастомозах отсутствуют сократительные элементы, и кровоток в них регулируется за счет сфинктера, расположенного в артериолах в месте отхождения анастомоза. В сложных анастомозах в стенке есть элементы, регулирующие их просвет и интенсивность кровотока через анастомоз. Сложные анастомозы делятся на анастомозы гломусного типа и анастомозы типа замыкающих артерий. В анастомозах типа замыкающих артерий во внутренней оболочке имеются скопления расположенных продольно гладких миоцитов. Их сокращение приводит к выпячиванию стенки в виде подушки в просвет анастомоза и закрытию его. В анастомозах типа гломуса (клубочек) в стенке есть скопление эпителиоидных Е-клеток (имеют вид эпителия), способных насасывать воду, увеличиваться в размерах и закрывать просвет анастомоза. При отдаче воды клетки уменьшаются в размерах, и просвет открывается. В полушунтах в стенке отсутствуют сократительные элементы, ширина их просвета не регулируется. В них может забрасываться венозная кровь из венул, поэтому в полушунтах, в отличии от шунтов, течет смешанная кровь. Анастомозы выполняют функцию перераспределения крови, регуляции артериального давления.
6. Лимфатическая система проводит лимфу от тканей в венозное русло. Она состоит из лимфокапилляров и лимфососудов. Лимфокапилляры начинаются слепо в тканях. Их стенка чаще состоит только из эндотелия. Базальная мембрана обычно отсутствует или слабо выражена. Для того, чтобы капилляр не спадался, имеются стропные или якорные филаменты, которые одним концом прикрепляются к эндотелиоцитам, а другим вплетаются в рыхлую волокнистую соединительную ткань. Диаметр лимфокапилляров равен 20-30 мкм. Они выполняют дренажную, функцию: всасывают из соединительной ткани тканевую жидкость.
Лимфососуды делятся на интраорганные и экстраорганные, а также главные (грудной и правый лимфатические протоки). По диметру они делятся на лимфососуды малого, среднего и крупного калибра. В сосудах малого диаметра отсутствует мышечная оболочка, и стенка состоит из внутренней и наружной оболочек. Внутренняя оболочка состоит из эндотелиального и подэндотелиального слоев. Подэндотелиальный слой постепенно, без резких границ. Переходит в рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань наружной оболочки. Сосуды среднего и крупного калибра имеют мышечную оболочку и по строению похожи на вены. В крупных лимфососудах есть эластические мембраны. Внутренняя оболочка формирует клапаны. По ходу лимфососудов находятся лимфоузлы, проходы через которые, лимфа очищается и обогащается лимфоцитами.
Строение сердца . Сердце (соr) представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы (рис. 104), располагающийся в переднем средостении. Большая часть сердца находится в левой половине грудной полости. Величину сердца сравнивают с размером кулака данного человека; вес его около 300 г. На сердце различают широкую часть - основание, суженную часть - верхушку и три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Основание сердца направлено кверху и кзади, верхушка - книзу и кпереди, передняя поверхность обращена к грудине и реберным хрящам, задняя - к пищеводу, нижняя - к сухожильному центру диафрагмы.
Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда , среднего - миокарда и наружного - эпикарда . Все сердце заключено в околосердечную сумку - перикард . Перикард и эпикард являются двумя листками серозной оболочки сердца, между которыми находится щелевидное пространство - полость перикарда , содержащая небольшое количество серозной жидкости. Миокард - самый мощный слой стенки сердца - состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. Мышечные волокна в стенке сердца соединены между собой перемычками (анастомозами ). В отличие от скелетных мышц сердечная мышца, хотя и является поперечнополосатой, но сокращается непроизвольно.
Эндокард представляет собой тонкую соединительнотканную оболочку, выстланную эндотелием. Он покрывает сердечную мышцу изнутри и, кроме того, образует клапаны сердца.
Сердце человека четырехкамерное (рис. 105). Продольной перегородкой оно разделено на две не сообщающиеся между собой половины: правую и левую 1 . В правой половине протекает венозная кровь, в левой - артериальная. Каждая половина сердца в свою очередь состоит из двух камер: верхней - предсердия (atrium) и нижней - желудочка (ventriculus), которые сообщаются между собой посредством предсердно-желудочквого (атриовентрикулярного) отверстия. Стенка каждого предсердия спереди образует выпячивание, называемое ушком. На внутренней Поверхности желудочков имеются выступы мышечной оболочки сердца - сосочковые мышцы. Стенка левого желудочка значительно толще правого.
1 (У плода в верхнем отделе перегородки сердца между предсердиями имеется так называемое овальное отверстие, которое после рождения зарастает. )
Сосуды, входящие в сердце и выходящие из сердца , В правое предсердие впадают две самые крупные вены: верхняя и нижняя полые вены, по которым протекает венозная кровь от всех частей тела (кроме стенок сердца). Сюда же открывается общий венозный сосуд самого сердца - венечная пазуха сердца.
В левое предсердие открываются четыре легочные вены, которые несут артериальную кровь от легких к сердцу.
Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь направляется в легкие.
Из левого желудочка выходит самый крупный артериальный сосуд - аорта, которая несет артериальную кровь для всего организма.
Клапаны сердца . Около предсердно-желудочковых отверстий и отверстий, которыми начинается аорта и легочный ствол, имеются складки эндокарда - клапаны сердца. Различают предсердно-желудочковые (створчатые) и полулунные (похожие на карманы) клапаны. У предсердно-желудочковых отверстий располагаются одноименные клапаны: правый состоит из трех створок (трехстворчатый), левый из двух створок (двухстворчатый, или митральный). К створкам этих клапанов прикрепляются сухожильные нити, отходящие от сосочковых мышц. Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты имеется по три полулунных клапана. Значение клапанов состоит в том, что они не допускают обратного тока крови: створчатые клапаны - из желудочков в предсердия, а полулунные - из аорты и легочного ствола в соответствующие желудочки. При некоторых болезнях сердца строение клапанов изменяется, что вызывает нарушение работы сердца (пороки сердца).
Сосуды сердца . Сердечная мышца совершает все время огромную работу. Поэтому особенно важное значение имеет непрерывный приток кислорода и питательных веществ к сердцу. Питательные вещества и кислород сердечная мышца получает из крови, когда она протекает не по камерам сердца, а по специальным сосудам.
Кровоснабжение сердца происходит через две венечные (коронарные) артерии: правую и левую. Они отходят от начального отдела аорты и находятся в венечной борозде сердца. Венечные артерии, как и артерии других органов, делятся на более мелкие ветви, а затем на капилляры. Через стенки капилляров из крови в ткани стенки сердца переходят питательные вещества и кислород, а обратно - продукты обмена. В результате этого артериальная кровь превращается в венозную. Из капилляров венозная кровь переходит в вены сердца. Все вены сердца сливаются в общий венозный сосуд - венечную пазуху сердца, которая впадает в правое предсердие. Нарушения в кровоснабжении сердца вызывают изменение его деятельности. В частности, иногда происходит полное замыкание просвета внутримышечных ветвей венечных артерий, что нарушает приток крови к соответствующему участку сердечной мышцы и вызывает инфаркт миокарда.
Границы сердца . В медицинской практике приходится определять границы сердца - их проекцию на переднюю грудную стенку. Верхушка сердца находится в пятом межреберье на 1 - 2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхняя граница сердца определяется по верхнему краю хрящей III пары ребер. Правая граница проходит на 1 - 2 см правее грудины на протяжении от III до V ребра (включительно). Левая граница идет косо от верхушки сердца к хрящу III левого ребра.
При некоторых заболеваниях, например при пороке сердца, размеры сердца увеличиваются, и тогда границы его бывают смещены. Определение границ сердца производят посредством перкуссии (постукивания) и оценки возникающих при этом звуков или с помощью рентгеновых лучей.
Деятельность сердца
Работа сердца состоит из ритмически повторяющихся сокращений и расслаблений предсердий и желудочков. Сокращение называется систолой , а расслабление - диастолой . Сокращения и расслабления различных отделов сердца происходят в строго определенной последовательности. Принято различать три фазы сердечной деятельности. Вначале сокращаются одновременно оба предсердия (I фаза), кровь при этом переходит из предсердий в желудочки; последние расслабляются. Затем наступает одновременное сокращение обоих желудочков (II фаза), предсердия в это время переходят в состояние расслабления. Кровь во время систолы желудочков с силой выбрасывается в аорту и легочный ствол. После сокращения желудочков начинается их расслабление (III фаза); предсердия в это время также находятся в расслабленном достоянии. Эта фаза сердечной деятельности носит название общей паузы. Во время общей паузы в предсердия поступает кровь из венозных сосудов.
Таким образом, систола предсердий сменяется систолой желудочков, а затем наступает общая пауза (расслабление желудочков с одновременным расслаблением предсердий). Все три фазы составляют один цикл работы сердца. Вслед за общей паузой наступает очередная систола предсердий и снова повторяются все фазы сердечной деятельности.
Систола предсердий продолжается около 0,1 секунды, систола желудочков - 0,3 секунды, общая пауза - 0,4 секунды. Следовательно, один цикл работы сердца занимает около 0,8 секунды, что соответствует 75 сердечным сокращениям в минуту. Количество сердечных сокращений при покое колеблется в пределах от 60 до 80 в минуту. Частота сокращений и их сила изменяются в зависимости от различных условий, в которых находится организм. Так, при физической нагрузке работа сердца усиливается. При этом большое значение имеет тренировка. У людей, физически тренированных, усиление работы сердца происходит преимущественно за счет повышения силы сердечных сокращений и в меньшей степени за счет учащения сердцебиения. У нетренированных, наоборот, резко учащаются сердечные сокращения. Частота сердечных сокращений зависит и от возраста. У новорожденных сердце сокращается около 140 раз в минуту. Учащение сердцебиений наблюдается нередко и у стариков (90 - 95).
При заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, сердцебиения обычно учащены (тахикардия). Только при некоторых заболеваниях отмечается урежение сокращений сердца (брадикардия). Иногда наблюдается нарушение правильного чередования сердечных сокращений (аритмия).
За один и тот же промежуток времени через обе половины сердца протекает одинаковое количество крови. Объем крови, выбрасываемый желудочком за одно сокращение, называется систолическим; в среднем он равен 60 мл крови. Количество крови, которое выбрасывает желудочек за одну минуту, называется минутным объемом. Минутный объем равен систолическому, умноженному на число сердечных сокращений в минуту.
Для характеристики состояния сердечной мышцы и ее работы принято определять сердечный толчок, тоны сердца и производить электрокардиографическое и другие исследования.
Сердечный толчок . Во время систолы желудочков сердце уменьшается в размере, верхушка его напрягается и ударяется о грудную стенку в пятом межреберном промежутке слева (на месте проекции верхушки). Такое явление называется сердечным толчком. Обычно сердечный толчок определяют путем прикладывания руки к грудной стенке.
Тоны сердца . Во время работы сердца возникают звуки, которые носят название тонов сердца. Их можно выслушивать, прикладывая ухо непосредственно к грудной клетке, или при помощи специальных приборов (стетоскоп и фонендоскоп). Выслушивание в медицине называется аускультацией.
Различают два тона сердца: первый и второй. Первый тон возникает в начале систолы желудочков. Он обусловлен сокращениями мускулатуры желудочков, а также замыканием предсердно-желудочковых (створчатых) клапанов и называется систолическим . Второй тон зависит от замыкания полулунных клапанов во время диастолы желудочков и называется диастолическим . Первый тон по сравнению со вторым более низкий и продолжительный. Второй тон короткий и высокий.
При некоторых заболеваниях сердца характер тонов изменяется. Так, при болезненных изменениях в сердечной мышце обычно уменьшается сила и ясность тонов (они становятся глухими). При пороках сердца, т. е. при изменении нормального строения сердечных клапанов (сморщивание, разрушение и др.), а также при сужении отверстий, прикрываемых ими, тоны сердца теряют свою чистоту, к ним примешиваются необычные звуки - шумы. По характеру тонов судят о состоянии сердечной деятельности. Поэтому выслушивание тонов сердца - один из важнейших способов обследования, применяемых в медицинской практике.
Электрокардиография . Возбуждение и связанное с ним сокращение сердечной мышцы, как и других мышц, сопровождаются биоэлектрическими явлениями - токами действия. Они проводятся на поверхности тела и при помощи особых приборов могут быть обнаружены и записаны на специальную фотографическую пленку. При записи токов действия сердца получается сложная кривая, называемая электрокардиограммой (рис. 106). На электрокардиограмме у здорового человека различают пять постоянных зубцов, которые обозначаются буквами Р, Q, R, S, Т. Различные зубцы связаны с возбуждением и сокращением разных отделов сердца. При заболеваниях сердца наблюдаются изменения в электрокардиограмме. В зависимости от характера изменений судят о том или ином заболевании. Например, по электрокардиограмме можно определить болезни сердца, вызванные нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. При обследовании больных запись токов действия сердца широко практикуется. Для этого применяются особые аппараты - электрокардиографы.
Автоматия сердца . Под автоматией сердца понимают способность сердца ритмически сокращаться независимо от раздражений, поступающих в него извне. Такая способность была обнаружена в опытах с изолированным сердцем. Если сердце лягушки вырезать из тела, то оно некоторое время продолжает самостоятельно ритмически сокращаться. Изолированное сердце теплокровных ЖИвОТНЫХ тоже может самостоятельно сокращаться, но для этого нужно пропускать через систему кровеносных сосудов сердца жидкость, заменяющую кровь, например специальный раствор, содержащий различные соли в определенной концентрации. Русскому ученому А. Кулябко удалось таким способом оживить сердце ребенка даже через несколько часов после смерти и длительное время поддерживать его сокращения.
Ученые установили, что автоматия сердцу зависит от того, что в самом сердце возникает возбуждение и проводится ко всём участкам сердечной мышцы. Эту функцию сердца выполняет особая так называемая проводящая система (рис. 107). Она состоит из специальных мышечных волокон (волокна Пуркинье), отличающихся строением от остальных волокон сердечной мышцы, и нервных клеток. Проводящая система сердца включает: синусный узел (узел Киса - Фляка), атриовентрикулярный узел (узел Ашофа - Тавара) и пучок Гиса. Синусный узел расположен в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены. Атриовентрикулярный узел находится в стенке сердца на границе правого предсердия и желудочка. Пучок Гиса отходит от атриовентрикулярного узла, продолжается в перегородке между желудочками, где делится на две ножки, идущие к правому и левому желудочку. Установлено, что возбуждение возникает в синусном узле и передается оттуда по остальным отделам проводящей системы в мышцу сердца, вызывая ее ритмичные сокращения.
Болезненные изменения в проводящей системе вызывают нарушение передачи возбуждения в сердечной мышце, изменение ритма и последовательности работы отделов сердца. В частности, может возникнуть состояние, называемое поперечной блокадой сердца, при которой желудочки сокращаются реже, чем предсердия.
Большой и малый круг кровообращения
Все кровеносные сосуды в теле человека составляют два круга кровообращения: большой и малый (табл. V).
Большой круг кровообращения начинается аортой, которая выходит из левого желудочка сердца и несет артериальную кровь ко всем органам. На своем пути аорта отдает многочисленные ветви - артерии. Они входят в органы, там делятся на более мелкие ветви, которые образуют сети капилляров. Из капилляров кровь, уже венозная, переходит в мелкие вены. Мелкие вены, сливаясь вместе, образуют более крупные вены. Из всех вен большого круга кровообращения кровь собирается в верхнюю и нижнюю полые вены, которые открываются в правое предсердие.
Таким образом, большой круг кровообращения представляет систему сосудов, по которым кровь совершает путь из левого желудочка сердца в органы и из органов в правое предсердие.
Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка и несет венозную кровь в легкие. Из легких артериальная кровь оттекает по легочным венам в левое предсердие. Другими словами, малый круг кровообращения - это система сосудов, по которым кровь движется из правого желудочка в легкие и из легких в левое предсердие.
Сосуды малого круга кровообращения
Легочный ствол (truncus pulmonalis) (прежде назывался легочной артерией) является по диаметру одним из самых крупных сосудов тела человека, выходит из правого желудочка и поднимается кверху. На уровне IV грудного позвонка ствол делится на правую и левую легочные артерии, каждая из которых входит в соответствующее легкое через его ворота.
Внутри легкого легочная артерия в свою очередь делится на более мелкие ветви, а затем на сети капилляров, прилегающие к легочным альвеолам. Здесь происходит газообмен: из крови в альвеолы переходит углекислота, а обратно - кислород. В результате кровь из венозной превращается в артериальную. Артериальная кровь из капилляров оттекает в легочные вены.
Легочные вены выходят по две из каждого легкого через его ворота и впадают в левое предсердие. По легочным венам артериальная кровь течет от легких к сердцу.
Артерии большого круга кровообращения. Аорта
Аорта (aorta) является самым крупным артериальным сосудом тела (рис. 108). В аорте различают восходящую часть (восходящая аорта ), дугу аорты и нисходящую часть (нисходящая аорта ). Нисходящую аорту в свою очередь подразделяют на две части: грудную аорту и брюшную аорту (табл. VI).
Восходящая аорта по выходе из левого желудочка поднимается кверху, находясь в мешке перикарда. От начального отдела ее, называемого луковицей аорты, над полулунными клапанами отходят правая и левая венечные (коронарные) артерии, которые снабжают сердце.
Дуга аорты и ее ветви
Дуга аорты (arcus aortae) является продолжением восходящей аорты, располагается в переднем средостении вне перикарда, перегибается через левый бронх и переходит в нисходящую аорту. От дуги аорты отходят три крупные артерии: плече-головной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Плече-головной ствол (truncus brachiocephalicus), или безымянная артерия (a. anonyma 1), представляет собой короткий толстый сосуд и в свою очередь делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию (см. рис. 108).
1 (Сокращенно arteria (артерия) обозначается буквой а. )
Общая сонная артерия (a. carrotis communis) каждой стороны поднимается на шее до уровня верхнего края щитовидного хряща, где делится на две ветви: наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. Общую сонную артерию прижимают для остановки кровообращения к бугру на поперечном отростке VI шейного позвонка.
Внутренняя сонная артерия поднимается кверху, на шее ветвей не дает, проникает через сонный канал височной кости в полость черепа, где делится на ветви, снабжающие кровью головной мозг, - среднюю и переднюю артерии мозга . Кроме того, она отдает глазничную артерию, которая проникает через зрительное отверстие в глазницу, где дает ветви к глазному яблоку, слезной железе, мышцам и коже области лба.
Наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит в толще околоушной железы позади ветви нижней челюсти. По пути от нее отходит большое количество ветвей (рис. 109). К ним относятся: верхняя щитовидная артерия , снабжает щитовидную железу и гортань; язычная артерия , снабжает язык и подъязычную слюнную железу; лицевая артерия , идет на лицо, где поднимается до внутреннего угла глаза, по пути отдавая ветви к подчелюстной слюнной железе, мышцам и коже лица и др.; затылочная артерия , снабжает кожу и мышцы одноименной области; глоточная артерия, снабжает глотку. Наружная сонная артерия, отдав названные ветви, делится на челюстную артерию и поверхностную височную артерию. Челюстная артерия снабжает кровью верхнюю и нижнюю челюсть и зубы, жевательные мышцы, стенки полости носа, твердое и мягкое небо, а также твердую оболочку мозга. Поверхностная височная артерия разветвляется в височной области.
Легко прощупываются две ветви наружной сонной артерии: лицевая артерия и поверхностная височная. Лицевая артерия может быть прижата к нижней челюсти впереди собственно жевательной мышцы, поверхностная височная артерия - к височной кости впереди ушной раковины.
Подключичная артерия (a. subclavia) каждой стороны проходит над верхушкой легкого. Ветвями ее являются: внутренняя грудная артерия идет к молочной железе, к передней грудной стенке и перикарду; щито-шейный ствол - к щитовидной железе, гортани и мышцам шеи; реберно-шейный ствол - к мышцам шеи и верхним двум межреберным мышцам; поперечная артерия шеи - к мышцам затылка; позвоночная артерия - самая крупная ветвь подключичной артерии - проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа, участвует в кровоснабжении спинного мозга, мозжечка и больших полушарий головного мозга. Обе позвоночные артерии, сливаясь, образуют основную артерию. Ветви последней, соединяясь с ветвями внутренней сонной артерии на основании головного мозга, образуют артериальный круг .
Подкрыльцовая артерия (a. axillaris) располагается в одноименной впадине, являясь продолжением подключичной артерии. Она отдает ветви, участвующие в кровоснабжении мышц плечевого пояса, сумки плечевого сустава, а также некоторых мышц груди и спины (болыная и малая грудные, передняя зубчатая мышца и широкая мышца спины). Подкрыльцовая артерия переходит в плечевую артерию.
Плечевая артерия (a. brachialis, см. табл. VI) лежит кнутри от двуглавой мышцы; за счет ее ветвей происходит кровоснабжение плеча (мышцы, кожа, кость). Самой крупной ветвью плечевой артерии является глубокая артерия плеча , которая снабжает кровью трехглавую мышцу. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии.
Лучевая (a. radialis) и локтевая (a. ulnaris) артерии отдают ветви, за счет которых происходит кровоснабжение мышц, кожи и костей предплечья. Лучевая артерия в нижней трети предплечья не прикрыта мышцами и легко прощупывается; обычно на ней определяют пульс. С предплечья лучевая и локтевая артерии переходят на кисть, где образуют две артериальные ладонные дуги : поверхностную и глубокую . От этих дуг отходят пальцевые и пястные артерии.
Грудная аорта и ее ветви
Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении впереди от грудного отдела позвоночника. Она отдает внутренностные ветви к органам грудной полости (к перикарду 1 , трахее, бронхам, пищеводу) и пристеночные ветви к стенкам грудной полости (2 - 3 ветви, идущие к диафрагме, и 10 задних межреберных артерий).
1 (Сердечная мышца, как указано выше, снабжается кровью из венечных артерий, являющихся ветвями восходящей аорты. )
Через специальное отверстие в поясничной части диафрагмы грудная аорта переходит в брюшную полость, продолжаясь в виде брюшной аорты.
Брюшная аорта и ее ветви
Брюшная аорта (aorta abdominalis) располагается впереди от поясничного отдела позвоночника, рядом и слева от нижней полой вены. Она отдает ветви к стенкам брюшной полости - пристеночные ветви и к ее органам - внутренностные ветви (рис. 110). Пристеночными ветвями являются ветви к диафрагме и 4 пары поясничных артерий.
Внутренностные ветви брюшной аорты подразделяются на парные и непарные.
Парных ветвей три: надпочечные артерии - к надпочечным железам; почечные артерии - к почкам; внутренние семенные артерии - к половым железам (у мужчин идут через паховый канал к яичкам, у женщин спускаются в полость малого таза - к яичникам).
Непарных ветвей брюшной аорты три: 1) чревный ствол (truncus coeliacus), или чревная артерия, отходит от аорты под диафрагмой и делится на три ветви: а) левую желудочную артерию , б) селезеночную артерию и в) печеночную артерию ; за счет их происходит кровоснабжение непарных органов верхнего отдела брюшной полости: желудка, селезенки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и частично двенадцатиперстной кишки; 2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) дает ветви к слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочной кишке, двенадцатиперстной кишке и большое количество ветвей (15 - 20) к тощей и подвздошной кишке; 3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) дает ветви к нисходящей ободочной кишке, сигмовидной и верхнему отделу прямой кишки.
Брюшная аорта, после того как от нее отошли названные ветви к стенкам и органам брюшной полости, на уровне IV поясничного позвонка делится на две - правую и левую - общие подвздошные артерии . Каждая общая подвздошная артерия в свою очередь делится на уровне крестцово-подвздошного сустава на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия (а. iliaca interna) идет в полость малого таза, где отдает большое количество ветвей. За счет их происходит кровоснабжение стенок и органов малого таза: ягодичных и других мышц таза, нижнего отдела прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, матки и влагалища (у женщин), предстательной железы и полового члена (у мужчин), тканей промежности. Одна из ветвей внутренней подвздошной артерии - запирательная артерия - переходит на бедро, где участвует в снабжении тазобедренного сустава и приводящих мышц бедра.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa, см. табл. VI) отдает ветви к передней брюшной стенке и под паховой связкой переходит на бедро. Продолжение ее на бедре называется бедренной артерией.
Бедренная артерия (a. femoralis) дает ветви, за счет которых происходит кровоснабжение бедра (мышц, кожи, кости). Самая крупная ветвь бедренной артерии называется глубокой артерией бедра . Она в свою очередь отдает большое количество ветвей, за счет которых преимущественно и происходит кровоснабжение бедра.
Для остановки кровотечения бедренную артерию можно прижать в самом ее начале к лонной кости.
Бедренная артерия переходит в подколенную артерию, располагающуюся в одноименной ямке.
Подколенная артерия (a. poplitea) отдает ветви к коленному суставу и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя и задняя большеберцовые артерии проходят между мышцами на соответствующих сторонах голени и отдают ветви, участвующие в кровоснабжении голени (мышц, кожи, костей). От задней большеберцовой артерии отходит сравнительно крупный сосуд - малоберцовая артерия . Передняя большеберцовая артерия переходит на тыл стопы, где называется артерией тыла стопы . Задняя большеберцовая артерия огибает сзади медиальную лодыжку и делится на две подошвенные артерии - медиальную и латеральную. Артерия тыла стопы и подошвенные артерии осуществляют кровоснабжение стопы.
Артерии человеческого тела на большом протяжении располагаются в глубине между мышцами. Только в некоторых местах они находятся поверхностно и прилежат к костям. В этих местах можно определить пульс, а также прижимать артерии при кровотечениях (рис. 111).
Вены большого круга кровообращения
Все венозные сосуды большого круга кровообращения, сливаясь, образуют две самые крупные вены тела человека: верхнюю полую и нижнюю полую (табл. VII). Поэтому принято все вены большого круга кровообращения объединять в систему верхней полой вены и нижней полой вены . Из системы нижней полой вены выделяют систему воротной вены.
Вены подразделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены , как правило, располагаются рядом с артериями и называются так же, как и артерии. Только некоторые из них проходят отдельно от артерий или имеют другое наименование. Многие артерии сопровождаются не одной, а двумя одноименными венами.
Поверхностные вены находятся под кожей. В некоторые из них при лечении вводят лекарственные вещества.
Следует помнить, что кровь по венам движется в направлении, обратном течению крови в артериях, - от органов к сердцу.
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена (vena cava superior) находится в переднем средостении и впадает в правое предсердие. Она образуется путем слияния двух плече-головных, или безымянных, вен (правой и левой). В верхнюю полую вену впадает непарная вена. Каждая плече-головная вена в свою очередь образуется путем слияния внутренней яремной вены и подключичной вены .
Внутренняя яремная вена каждой стороны лежит на шее рядом с общей сонной артерией и собирает кровь от соответствующей половины головы (включая головной мозг), лица и шеи.
Подключичная вена собирает кровь из вен руки и плечевого пояса и частично из вен шеи.
Глубокие вены руки парные: они располагаются рядом с одноименными артериями. Из поверхностных вен руки следует выделить три: лучевую подкожную, локтевую подкожную и соединяющую их срединную локтевую вену (рис. 112). Лучевая подкожная вена берет начало на тыле кисти, поднимается вверх по наружной стороне предплечья и плеча и ниже ключицы впадает в подкрыльцовую вену. Локтевая подкожная вена начинается на тыле кисти, поднимается по внутренней поверхности предплечья и впадает в плечевую вену на уровне середины плеча. Внутривенное введение лекарств и переливание крови обычно производят в подкожные вены руки в области локтевой ямки.
В подключичную вену впадают самые крупные поверхностные вены шеи: передняя яремная и наружная яремная.
Непарная вена располагается в заднем средостении, на правой стороне тел позвонков; в нее впадает полунепарная вена, идущая по левой стороне позвоночника. В непарную и полунепарную вену оттекает венозная кровь от стенок и частично от органов грудной полости (см. табл. VII).
Таким образом, по верхней полой вене оттекает к сердцу венозная кровь из верхней половины тела: от головы, лица, шеи, верхних конечностей, от стенок и органов грудной полости.
Исключение составляют вены самого сердца. Как отмечалось выше, они образуют общий венозный сосуд сердца - венечную пазуху , которая самостоятельно открывается в правое предсердие.
Система воротной вены
Воротная вена (vena porta) располагается в брюшной полости в правой части малого сальника. Она образуется путем слияния верхней брыжеечной, селезеночной и нижней брыжеечной вен и собирает венозную кровь от следующих непарных органов: желудка, тонкой кишки, толстой кишки (за исключением нижнего отдела прямой кишки), селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря (рис. 113). Воротная вена входит в печень через ее ворота (отсюда и название вены) и делится на более мелкие ветви, которые образуют в дольках печени сети особых венозных капилляров . Из них венозная кровь переходит в центральные вены печени, а затем в 2 - 3 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Следовательно, венозная кровь от непарных органов брюшной полости, прежде чем попасть в общий круг кровообращения и сердце, проходит через печень. Как указывалось выше, при этом проявляется защитная функция печени, ее участие в обмене и др. Так, в печени обезвреживаются ядовитые вещества, оттекающие в воротную вену от толстой кишки, а глюкоза, попадающая по воротной вене из тонкой кишки, превращается в гликоген и т. д.
Система нижней полой вены
Нижняя полая вена (vena cava inferior) располагается в брюшной полости справа от брюшной аорты, проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Она образуется путем слияния двух общих подвздошных вен (правой и левой). Каждая общая подвздошная вена в свою очередь образуется путем слияния внутренней и наружной подвздошной вен .
Внутренняя подвздошная вена каждой стороны собирает венозную кровь из вен соответствующей половины стенок и органов малого таза.
Наружная подвздошная вена , являясь продолжением бедренной вены, собирает венозную кровь из вен нижней конечности. Глубокие вены ноги располагаются рядом с одноименными артериями. Из поверхностных вен ноги следует выделить большую и малую подкожные вены. Большая подкожная вена берет начало в тыле стопы, поднимается вверх по внутренней стороне голени и бедра и впадает в бедренную вену в области овальной ямки. Малая подкожная вена находится на задней стороне голени и в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. В большую подкожную вену можно вводить лекарственные вещества.
В нижнюю полую вену в брюшной полости впадают вены, соответствующие парным ветвям брюшной аорты (поясничные, внутренние семенные, почечные и надпочечные), а также отмеченные выше печеночные вены.
Таким образом, по нижней полой вене оттекает к сердцу венозная кровь из нижней половины нашего тела: от нижних конечностей, стенок и органов малого таза, стенок и органов брюшной полости.
Кровообращение у плода (плацентарное кровообращение)
Плод получает питательные вещества и кислород из организма матери через плаценту. Через нее же выводятся продукты распада. Связь между плодом и плацентой осуществляется при помощи пупочного канатика, в котором проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена. По пупочным артериям кровь течет от плода к плаценте, а по пупочной вене - от плаценты к плоду.
Сердечно-сосудистая система плода имеет важные особенности. Правое и левое предсердия сообщаются между собой при помощи овального отверстия, находящегося в их перегородке. Между легочным стволом (до разделения его на ветви) и дугой аорты имеется сообщение через так называемый артериальный (боталлов) проток. Кровообращение у плода совершается следующим образом (рис. 114). Кровь, обогащенная питательными веществами и кислородом (артериальная), из плаценты по пупочной вене течет в организм плода. Пупочная вена около печени плода делится на две ветви: одна идет в печень, другая, носящая название венозного протока, открывается в нижнюю полую вену. Таким образом, в нижней полой вене венозная кровь смешивается с артериальной. Смешанная кровь поступает из нижней полой вены в правое предсердие, а из него через овальное отверстие проходит в левое предсердие, а затем в левый желудочек и аорту. По верхней полой вене у плода, как и у взрослого, течет венозная кровь. Она поступает в правое предсердие, затем переходит в правый желудочек и легочный ствол. Из легочного ствола в легкие, вследствие того что они не функционируют, поступает лишь небольшое количество крови, а большая часть ее через артериальный (боталлов) проток переходит в дугу аорты. Таким путем в смешанную кровь, текущую по дуге аорты, добавляется венозная кровь из легочного ствола. В результате этого в нисходящую аорту поступает кровь, содержащая меньше кислорода. Во всех артериях большого круга кровообращения у плода находится смешанная кровь, причем в восходящей аорте, дуге аорты и их ветвях кровь содержит относительно больше кислорода, чем в грудной и брюшной аорте и их ветвях.
Пупочные артерии, по которым кровь течет от плода к плаценте, являются ветвями внутренних подвздошных артерий.
После рождения пупочный канатик перевязывают и перерезают и связь с плацентой прекращается. Легкие начинают дышать. Вскоре после рождения овальное отверстие в перегородке предсердий зарастает, артериальный и венозный протоки запустевают и превращаются в связки. Большой и малый круг кровообращения начинает функционировать полностью. Незаращение овального отверстия или артериального (боталлова) протока принадлежит к так называемым врожденным порокам сердца.
Движение крови в сосудах
Движение крови в сосудах обусловлено ритмичной работой сердца. Во время сокращения сердце под давлением нагнетает кровь в артерии. Энергия давления, приданная крови, расходуется по мере продвижения ее по кровеносным сосудам. Большая часть этой энергии затрачивается на трение частиц крови между собой и о стенки сосудов, меньшая - на сообщение скорости току крови. Самое большое давление крови - в начале круга кровообращения, самое малое - в конце его, причем по мере.удаления от начала круга кровообращения давление постепенно падает. Так, в аорте оно равно 150 мм ртутного столба, в артериях среднего калибра - около 120 мм, в артериолах - 40 мм, в капиллярах - 20 мм, в венах - еще меньше, а в самых крупных из них давление меньше атмосферного - отрицательное.
Разность давления крови в различных отделах сосудистой системы и является непосредственной причиной ее движения: от места большего давления кровь перемещается к месту меньшего давления .
Необходимо отметить, что на движение крови по венам, помимо работы сердца, оказывают влияние и другие факторы, правда, имеющие вспомогательное значение. Таким фактором, в частности, является присасывающее действие грудной клетки. Присасывающее действие грудной клетки обусловлено тем, что давление в грудной полости в момент вдоха несколько меньше атмосферного. Отрицательное давление грудной полости способствует снижению давления в венах, впадающих в правое предсердие, чем облегчается приток крови в сердце.
На движение крови по венам оказывают влияние и прилегающие к ним мышцы. Стенка вен тонкая и мало упругая, поэтому скелетные мышцы при сокращении легко сдавливают ее и проталкивают находящуюся в сосудах кровь по направлению к сердцу. Обратному течению крови в венозных сосудах препятствуют клапаны, открывающиеся только по току крови (рис. 115). Особенно важным является наличие клапанов в венах нижних конечностей, по которым кровь течет снизу вверх.
Кровь выбрасывается из сердца в аорту и легочный ствол отдельными порциями во время систолы желудочков, но по кровеносным сосудам движется непрерывной струей.
Непрерывность тока крови обусловлена тем, что стенки артерий эластичны: они хорошо растягиваются и возвращаются в прежнее положение. В тот момент, когда кровь выбрасывается из сердца, давление ее на стенки артерий повышается и они растягиваются. Во время диастолы желудочков кровь из сердца в сосуды не поступает, давление ее на стенки сосудов понижается, стенки артерий вследствие своей эластичности возвращаются в прежнее положение, оказывая при этом давление на кровь и проталкивая ее. Благодаря этому кровь движется непрерывно.
Различают линейную и объемную скорость кровотока. Под линейной скоростью понимают скорость продвижения крови по сосудистому руслу. Линейная скорость тока крови в разных отделах кровеносной системы различна и зависит главным образом от общей величины просвета сосудов. Чем меньше величина просвета сосудов, тем больше скорость движения крови, и наоборот. С наибольшей скоростью кровь течет в аорте - около 0,5 м в секунду. В артериях, общий просвет которых больше просвета аорты, скорость тока крови меньше и составляет в среднем 0,25 м в секунду. Вследствие того что общий просвет капилляров во много раз превышает просвет других сосудов, скорость движения в них наименьшая - только около 0,5 мм в секунду (в 1000 раз меньше, чем в аорте). В венах скорость тока крови немного меньше, чем в артериях, - около 0,2 м в секунду.
Объемная скорость крови - это количество крови, протекающей через поперечное сечение сосудов за единицу времени. Объемная скорость тока крови в аорте, легочном стволе, артериях, капиллярах и венах одинакова.
Кровяное давление
Кровь, циркулирующая в сосудах, оказывает на их стенки определенное давление. Наблюдения показали, что кровяное давление в нормальных условиях постоянно, а если и изменяется, то незначительно. Величина кровяного давления обусловлена двумя основными причинами: той силой, с которой кровь выбрасывается из сердца во время его сокращения, и сопротивлением стенок, кровеносных сосудов, которое приходится преодолевать крови во время своего движения.
Постепенное уменьшение давления крови в сосудах по направлению от начала круга кровообращения к его концу объясняется тем, что энергия, приданная крови сокращением сердечной мышцы, тратится на преодоление трения крови о стенки сосудов. Наибольшее сопротивление току крови оказывают мелкие артерии и капилляры.
В свою очередь кровяное давление в каждом сосуде подвержено постоянным колебаниям, связанным с разными фазами работы сердца. Во время систолы желудочков оно более высокое, чем во время диастолы. Поэтому различают максимальное , или систолическое , кровяное давление и минимальное , или диастолическое . Принято также определять пульсовое давление , представляющее разность между максимальным и минимальным давлением.
В медицинской практике обычно производят измерение кровяного давления в плечевой артерии. У взрослого человека максимальное давление в этой артерии равняется 110 - 125 мм ртутного столба, минимальное - 65 - 80 мм. У детей кровяное давление ниже: у новорожденного давление соответствует ровно 70/34 мм, у ребенка 9 - 12 лет - 105/70 мм и т. д. У людей пожилого возраста кровяное давление несколько повышается.
Во время физической работы наблюдается повышение кровяного давления, во время сна - понижение.
При заболеваниях, связанных с нарушением кровообращения, величина кровяного давления изменяется. В одних случаях давление оказывается повышенным - гипертония , в других - пониженным - гипотония . Непосредственными причинами понижения кровяного давления могут быть уменьшение числа и силы сокращений сердца, расширение артерий, особенно мелких, большие кровопотери.
Значительное понижение кровяного давления ведет к серьезным нарушениям в организме, а иногда может быть опасным для жизни. Длительное повышение давления наблюдается при гипертонической болезни.
Измерение кровяного давления . Измерение кровяного давления производят при помощи специальных приборов - сфигмоманометра и тонометра. Сфигмоманометр Рива-Роччи (рис. 116) состоит из ртутного манометра, полой манжетки и резиновой груши; манометр соединен с манжеткой и грушей при помощи резиновых трубочек. В тонометре вместо ртутного манометра имеется металлический. Наиболее точным методом определения кровяного давления у человека является метод русского врача Короткова.
Метод Короткова включает следующие приемы. На плечо больному надевают манжетку, затем к локтевой ямке прикладывают фонендоскоп для выслушивания пульса в плечевой артерии. При помощи резиновой груши накачивают воздух в манжетку для сдавления плечевой артерии до прекращения тока крови в вене. Затем, пользуясь специальным винтом, воздух из манжетки очень медленно выпускают до момента появления в фонендоскопе характерного звука. В этот момент отмечают величину ртутного столба в манометре, она будет обозначать величину максимального давления. После этого продолжают выпускать воздух до момента исчезновения звука в фонендоскопе. В этот момент также отмечают величину ртутного столба в манометре. Она соответствует минимальному давлению в данной артерии.
Пульс
Пульсом называют волнообразные колебания стенок артерий. Эти колебания происходят в результате ритмичных сокращений сердца. Во время систолы желудочков кровь выбрасывается в аорту и растягивает ее стенки. Во время диастолы желудочков стенки аорты вследствие эластичности возвращаются в прежнее положение. Колебательные движения стенок аорты передаются на стенки ее ветвей - артерий. Эти колебания стенок сосудов (пульсовая волна) передаются со скоростью 9 м в секунду, они не связаны со скоростью кровотока.
Пульс можно прощупать в артериях, расположенных поверхностно, прижимая их к подлежащим костям. В медицинской практике обычно пульс определяют на лучевой артерии в нижнем отделе предплечья. При этом исследуют частоту, ритм, напряжение и другие свойства пульса. Свойства пульса зависят от работы сердца и состояния сосудистой стенки. Следовательно, по характеру пульса можно судить о состоянии сердечной деятельности. Пульс исследуют обычно у каждого больного.
Частота пульса в состоянии покоя у взрослого равна 60 - 80 ударам в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденного число ударов достигает 140 в минуту, у детей в возрасте 5 лет - 100 и т. д. Частота пульса соответствует количеству сокращений сердца.
Регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы
Деятельность сердца и сосудов изменяется в зависимости от функционального состояния других систем органов и условий, в которых находится организм. Так, прием пищи, физическая нагрузка, эмоциональные переживания, изменение условий внешней среды (температура воздуха, величина атмосферного давления и др.) и многие другие причины вызывают функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе. Регуляция деятельности сердца и сосудов осуществляется нервной системой, а также и гуморальным путем. Сердце обильно снабжено парасимпатическими (из блуждающего нерва) и симпатическими нервными волокнами, по которым передаются импульсы из центров, регулирующих сердечную деятельность. И. П. Павлов установил, что нервы, идущие к сердцу, вызывают замедляющее, ослабляющее, ускоряющее и усиливающее действие и влияют на проводимость в сердце и его возбудимость. Парасимпатические волокна оказывают на сердце замедляющее и ослабляющее действие: вызывают урежение ритма и уменьшение силы сердечных сокращений, а также понижение возбудимости сердца и скорости проведения возбуждения в нем. Симпатические волокна оказывают на сердце ускоряющее и усиливающее действие: вызывают учащение ритма и повышение силы сердечных сокращений (рис. 117), а также повышение возбудимости сердца и скорости проведения возбуждения в нем. Наличие нервных волокон, вызывающих усиление работы сердца, было установлено И. П. Павловым в опытах на животных. Этим волокнам он дал название усиливающего нерва. Под влиянием усиливающего нерва происходит повышение обмена веществ в сердечной мышце. Такое влияние нервной системы на ткани называется трофическим. Центры сердечных нервов - симпатического и парасимпатического (центры сердечной деятельности) - находятся постоянно в состоянии возбуждения. Такое состояние нервных центров называется тонусом. Оба центра сердечной деятельности функционально между собой связаны: повышение тонуса одного из них вызывает понижение тонуса другого центра; соответственно изменяется работа сердца.
Стенки кровеносных сосудов также снабжены нервами. Установлено, что в мышечной оболочке сосудов оканчиваются двигательные нервные волокна. Одни из них (симпатические) вызывают сужение кровеносных сосудов и называются сосудосуживающими. Другие вызывают расширение сосудов и называются сосудорасширяющими (в нормальных условиях стенка сосудов находится в определенном тонусе).
Помимо этого, в стенках кровеносных сосудов, как и в сердце, имеются чувствительные нервные волокна с их окончаниями - рецепторами, реагирующими на изменение кровяного давления и химического состава крови.
Центры, регулирующие деятельность сердца и сосудистой системы, находятся в продолговатом и спинном мозгу. Изменение работы сердца и сосудов происходит рефлекторно через нервную систему в ответ на самые различные раздражения, действующие на организм (тепло, холод, боль, изменение в мышцах во время работы и т. д.). Возникающие при раздражении рецепторов импульсы передаются по чувствительным нервам в центральную нервную систему и вызывают возбуждение центров сердечной и сосудистой деятельности. Из центров импульсы идут уже по двигательным нервам к сердцу и сосудам. В результате в нужном для организма направлении изменяется работа сердца, расширяются или суживаются кровеносные сосуды. Например, при физической работе усиливается сердечная деятельность и расширяются сосуды, по которым течет кровь к работающим мышцам. Во время процесса пищеварения усиливается кровоснабжение пищеварительных желез.
Необходимо иметь в виду, что у здорового человека при различных условиях величина кровяного давления изменяется, но это изменение носит временный характер. Повышение или понижение кровяного давления, наблюдающееся при этом, вызывает раздражение рецепторов, находящихся в стенках самих кровеносных сосудов. В ответ рефлекторно происходят изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, приводящие к установлению нормального кровяного давления. В частности, установлено, что к дуге аорты подходит чувствительный нерв, получивший название депрессорного нерва (рис. 118) 1 . При повышении кровяного давления в дуге аорты окончания этого нерва раздражаются. Возбуждение передается в продолговатый мозг к центрам сердечно-сосудистой деятельности.
1 (По-латыни nervus depressor - нерв, возбуждение которого вызывает рефлекторное падение кровяного давления. )
В ответ нервные рецепторы посылают импульсы к сердцу и кровеносным сосудам.
Под влиянием этих импульсов происходит ослабление работы сердца и расширение кровеносных сосудов, что ведет к понижению кровяного давления.
Такой принцип регуляции функции органов, как уже было отмечено, И. П. Павлов назвал саморегуляцией . Отделы сосудистой системы, при раздражении рецепторов которых рефлектор но изменяется состояние сердечно-сосудистой системы, называются рефлекторными сосудистыми зонами. Помимо дуги аорты, рефлексогенные зоны имеются в начальном отделе внутренней сонной артерии (каротидная рефлексогенная зона), в полых венах у места их впадения в правое предсердие, в брыжеечных артериях и др. Установлено, что рецепторы имеются во всех отделах сосудистой системы и имеют важное значение в регуляции кровообращения. Гуморальная регуляция деятельности сердца и сосудов проявляется в том, что на них оказывают влияние гормоны, соли и другие вещества, циркулирующие в крови. Так, гормон адреналин вызывает ускорение и усиление сердечных сокращений, а также сужение просвета сосудов (сосуды сердца он расширяет), т. е. действует подобно симпатическим нервам. Сосудорасширяющее действие оказывают гистамин, ацетилхолин и другие вещества. Влияние гуморальных факторов на работу сердца и сосудов тесно связано с нервной регуляцией.
В частности, установлено, что при возбуждении сердечных волокон блуждающего и симпатического нервов в их окончаниях выделяются химические вещества, посредством которых происходит передача нервного возбуждения на сердечную мышцу. Такие вещества называются медиаторами.
Нормальная деятельность сердца протекает при условии, если в крови имеется определенная концентрация солей калия и кальция.
Калий оказывает на сердце действие, аналогичное действию блуждающего нерва. Кальций действует подобно симпатическому нерву. Изменение соотношения концентрации солей калия и кальция в крови ведет к нарушению сердечной деятельности.
В медицинской практике применяются различные лекарственные вещества, воздействующие на работу сердца и сосудов.
В организме может происходить не только общее, но и местное изменение просвета кровеносных сосудов. Это наблюдается, например, при применении грелок, горчичников и др. Местное расширение или сужение сосудов, как и общее, носит рефлекторный характер.
В заключение следует отметить, что на сердечно-сосудистую систему оказывает влияние кора головного мозга. Это влияние сказывается, например, в изменении сердечной деятельности при волнении, ожидании начала работы, в ответ на действие различных словесных раздражений.
Лимфатическая система
Кроме системы кровеносных сосудов, в организме человека имеется лимфатическая система. Она представлена лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами (рис. 119). В ней циркулирует лимфа.
Лимфа по своему составу напоминает плазму крови, в которой взвешены лимфоциты (других клеток в ней обычно нет). В организме происходит постоянное образование лимфы и отток ее по лимфатическим сосудам в вены. Процесс лимфообразования связан с обменом веществ между кровью и тканями. Когда кровь протекает по кровеносным капиллярам, часть ее плазмы, содержащей питательные вещества и кислород, выходит из сосудов в окружающие ткани и составляет тканевую жидкость. Тканевая жидкость омывает клетки, при этом между жидкостью и клетками происходит постоянный обмен: в клетки поступают питательные вещества и кислород, а обратно - продукты обмена. Тканевая жидкость, содержащая продукты обмена, частично снова возвращается в кровь через стенки кровеносных капилляров. Одновременно часть тканевой жидкости поступает не в кровеносные, а в лимфатические капилляры и составляет лимфу. Процесс образования и оттока лимфы возрастает во время усиленной деятельности органов.
Таким образом, лимфатическая система является добавочной системой оттока, дополняющей функцию венозной системы. Значение лимфатической системы в обмене и циркуляции жидкости в организме велико: нарушение лимфооттока ведет к нарушению обмена веществ в тканях и возникновению отеков.
Необходимо отметить также значение лимфатической системы в процессе всасывания питательных веществ.
В лимфе, оттекающей от тонкой кишки, содержатся капельки жира, которые придают ей белый цвет (лимфа, оттекающая от других органов, обычно бесцветна). Поэтому лимфатические сосуды, по которым происходит лимфоотток от тонкой кишки, называются млечными.
Лимфатические сосуды в большом количестве имеются во всех органах. Система лимфатических сосудов начинается лимфатическими капиллярами, которые переходят в сосуды большего диаметра. Стенки лимфатических сосудов очень тонки и по своему микроскопическому строению напоминают стенки вен. Лимфатические сосуды, как и многие вены, снабжены клапанами. В органах лимфатические сосуды обычно образуют две сети: поверхностную и глубокую. Лимфа в отличие от крови течет только в одном направлении - из органов (но не в органы) и попадает в более крупные лимфатические сосуды, являющиеся общими для нескольких органов. Движение лимфы обусловлено сокращением стенок лимфатических сосудов и сокращением мышц, между которыми эти сосуды проходят.
Из всех лимфатических сосудов человеческого тела лимфа собирается в два самых крупных лимфатических сосуда - протоки: грудной лимфатический проток и правый лимфатический проток.
Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) начинается в брюшной полости расширением, носящим название лимфатической цистерны, затем через аортальное отверстие диафрагмы проходит к грудную полость в заднее средостение. Из грудной полости он переходит в область шеи слева и впадает в левый венозный угол, образованный соединением левой подключичнои и внутренней яремной вены. В грудной лимфатический проток лимфа оттекает от обеих нижних конечностей, органов и стенок малого таза, органов и стенок брюшной полости, левой половины головы, лица, шеи (рис. 120).
Правый лимфатический проток представляет собой короткий сосуд, находящийся в области шеи справа. Он впадает в правый венозный угол, образованный соединением правой подключичной и внутренней яремной вены. В правый лимфатический проток оттекает лимфа от правой половины грудной клетки, правой верхней конечности, правой половины головы, лица и шеи (см. рис. 120).
Следует иметь в виду, что по лимфатическим сосудам вместе с лимфой могут распространяться болезнетворные микробы и частицы злокачественных опухолей.
На пути лимфатических сосудов в некоторых местах располагаются лимфатические узлы. По одним лимфатическим сосудам лимфа притекает к узлам (приносящие сосуды), по другим оттекает от них (относящие сосуды).
Лимфатические узлы (nodi lymphatici) представляют собой небольшие кругловатые или продолговатые тельца. Каждый узел имеет соединительнотканную оболочку, от которой внутрь отходят перекладины (рис. 121). Остов лимфатических узлов состоит из ретикулярной ткани. Между перекладинами узлов находятся фолликулы (узелки). В них происходит размножение лимфоцитов. Следовательно, лимфатические узлы являются кроветворными органами. Кроме того, они выполняют защитную функцию: в них могут задерживаться болезнетворные микробы (если они попадают в лимфатические сосуды). В таких случаях лимфатические узлы увеличиваются в размере, становятся более плотными и могут прощупываться.
Лимфатические узлы, как правило, располагаются группами. Лимфа от каждого органа или области тела оттекает в определенные лимфатические узлы. Они называются регионарными 1 узлами. Такими узлами для лимфатических сосудов руки являются локтевые и подкрыльцовые лимфатические узлы, для сосудов ноги - подколенные и паховые. На шее имеются подчелюстные узлы, глубокие шейные (лежат по ходу внутренней яремной вены) и др. В грудной полости большое количество лимфатических узлов располагается у бифуркации трахеи и около ворот легкого. Много лимфатических сосудов находится в брюшной полости (в частности, в брыжейке кишечника), а также в полости таза.
1 (От латинского слова regio - область. )