Диспепсия у детей: классификация, клинические признаки и методы лечения. Несварение желудка: симптомы и лечение органической и функциональной диспепсии у детей Причины расстройства пищеварения у детей раннего возраста

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Функциональное расстройство кишечника у детей

Функциональные заболевания кишечника у детей

Профессор А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева

НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва МГМСУ им. Н.А. Семашко

Функциональные нарушения (ФН) желудочно–кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения. Так, например, рекуррентные абдоминальные боли у детей носят функциональный характер у 90–95% детей и лишь у 5–10% связаны с органической причиной. Примерно в 20% случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные расстройства. Диагностика ФН часто вызывает значительные трудности у практических врачей, приводя к большому числу ненужных обследований, а главное – к нерациональной терапии. При этом, часто приходится сталкиваться не столько с незнанием проблемы, сколько с ее непониманием.

Согласно современным представлениям, ФН это многовариантная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений (D.A. Drossman, 1994).

ФН чаще всего обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта. Они имеют разное происхождение и могут возникать вследствие заболеваний или патологических состояний нервной системы: незрелость нервномышечной передачи, повреждение (ишемия или кровоизлияния) ствола мозга и верхнешейных отделов спинного мозга, травмирование верхнешейного отдела, внутричерепная гипертензия, миелодисплазия, инфекция, опухоль, аневризма сосудов и др.

Попытка создать классификацию функциональных расстройств в детском возрасте была предпринята Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (Римская группа II) совместно с сотрудниками клиники Монреальского Университета (Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders , University of Monreal, Quebec, Canada). Данная классификация построена по клиническим критериям, в зависимости от преобладающих симптомов:

Расстройства, проявляющиеся рвотой – регургитация, руминация и циклическая рвота; расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями – функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия; расстройства дефекации – детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез.

Синдром раздраженного кишечника

К кишечным функциональным нарушениям согласно МКБ10 относится синдром раздраженного кишечника (СРК). В эту же группу отечественные авторы относят функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональную диарею.

СРК функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. СРК одно из очень частых заболеваний в гастроэнтерологической практике: 4070% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК. Он может проявляться в любом возрасте, в т.ч. у детей. Соотношение девушек и юношей 24:1.

Ниже приводятся симптомы, на основе которых можно диагностировать СРК (Рим, 1999):

Частота стула менее чем 3 раза в неделю; Частота стула более чем 3 раза в день; Твердый или бобовидный кал; Разжиженный или водянистый кал; Натуживание на протяжении акта дефекации; Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника); Ощущение неполного опорожнения кишечника; Выделение слизи во время акта дефекации; Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов – от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных «диагностических» критериев, у больного могут наблюдаться следующие симптомы: учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея, утомляемость, головная боль, боль в спине. Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 40–70% больных с синдромом раздраженного кишечника.

В 1999 г. в Риме были разработаны диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника. Это наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 12 необязательно последовательных недель за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:

Купирующиеся после акта дефекации и/или Ассоциирующиеся с изменением частоты стула и/или Ассоциирующиеся с изменением формы кала.

СРК является диагнозом исключения, но для полной диагностики больному необходимо провести массу инвазивных исследований (колоноскопия, холецистография, пиелография и т.п.), поэтому очень важно провести тщательный сбор анамнеза у больного, выявить симптомы и после этого провести необходимые исследования.

Функциональные абдоминальные боли

В различных классификациях этот диагноз занимает разное место. По мнению D.A. Drossman, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) являются самостоятельным вариантом ФН ЖКТ. Некоторые врачи рассматривают ФАБ в рамках язвенноподобного типа функциональной диспепсии или как вариант СРК. Согласно классификации, разработанной Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей, ФАБ рассматривается как расстройство, проявляющиеся абдоминальными болями, наряду с функциональной диспепсией, синдромом раздраженной кишки, абдоминальной мигренью и аэрофагией.

Данное заболевание очень распространено. Так, по данным H.G. Reim et al., у детей с абдоминальной болью в 90% случаев нет органического заболевания. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий.

В клинической картине превалируют жалобы на абдоминальную боль, которая чаще локализуется в околопупочной области, но может отмечаться и в других регионах живота. Интенсивность, характер боли, частота атак очень вариабельны. Сопутствующими симптомами являются снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, головные боли; запоры бывают редко. У этих больных так же, как у пациентов с СРК отмечается повышенное беспокойство и психоэмоциональные нарушения. Из всей клинической картины можно выделить характерные симптомы, основываясь на которых можно поставить диагноз ФАБ:

Часто повторяющаяся или непрерывная абдоминальная боль в течение по крайней мере 6 месяцев; частичное или полное отсутствие связи между болью и физиологическими событиями (т.е. приемом пищи, дефекацией или менструациями); некоторая потеря повседневной активности; отсутствие органических причин боли и недостаточность признаков для диагностики других функциональных гастроэнтерологических заболеваний.

В плане диагностики надо отметить, что это, как и другие ФН ЖКТ, ФАБ, является диагнозом исключения, причем очень важно исключить не только другую патологию пищеварительной системы пациента, но и патологию мочеполовой и сердечно–сосудистой систем.

У детей первого года жизни диагноз функциональные абдоминальные боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют детскими коликами, т.е. неприятное, часто вызывающее дискомфорт чувство распирания или сдавливания в брюшной полости у детей первого года жизни.

Клинически детские колики протекают, как и у взрослых боли в животе спастического характера, но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным плачем, беспокойством, сучением ножками.

Абдоминальная мигрень

Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и юношей, однако нередко выявляется и у взрослых. Боль носит интенсивный, диффузный характер, но иногда может быть локализована в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от негрубых, умеренно выраженных до ярких вегетативных кризов. Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Возможны различные сочетания с мигренозной цефалгией: одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплерографии (особенно во время пароксизма).

Функциональная задержка стула и функциональный запор

Запоры вызываются нарушением процессов формирования и продвижения кала по всей кишке. Запор хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого (

www.medcentre.com.ua

Функциональное расстройство кишечника у ребенка

Причины подобных нарушений разнообразны. Но в их основе лежит функциональная незрелость детской пищеварительной системы1. С возрастом положение усугубляет развитие у ребёнка психологической реакции на проблему. Многим знаком так называемый «психологический запор» или «синдром горшка», который развивается у стеснительных детей, начинающих посещать детский сад, или в случаях, если акт дефекации связан с болью.

Как проявляются функциональные расстройства кишечника у детей

Расстройства этой группы очень распространены. Известно, например, что боль в животе у детей в 95% случаев вызвана именно функциональными расстройствами2.

К ним относят:

  • функциональные запоры, метеоризм и диареи;
  • младенческие колики и срыгивания;
  • СРК или синдром раздраженного кишечника;
  • синдром циклической рвоты и другие1.

Для проявлений этих недомоганий характерны длительный характер и повторяемость. Все они могут сопровождаться болью в животе, причем болевые ощущения проявляются по-разному – от тупых ноющих до приступообразных, острых2.

Из-за многообразия симптомов диагностировать функциональные расстройства достаточно сложно2.

Лечение функционального расстройства пищеварения у детей

Известно, что основа оптимальной деятельности пищеварительного тракта – режим питания. Поэтому первым шагом в лечении должна стать коррекция питания1 ребёнка. Она должна быть направлена на1:

  • режим питания – регулярный прием пищи обеспечивает сбалансированную работу всего пищеварительного тракта;
  • рацион питания – введение в рацион продуктов, богатых пребиотиками, то есть пищевыми волокнами, поли- и олигосахаридами, способствующими нормализации защитной микрофлоры кишечника.

Эта несложная тактика способствует восстановлению нормальную функцию кишечника и поддержать его собственную микрофлору.

Для нормализации пищеварения можно использовать и детские БАДы, например, ДюфаМишки – натуральный пребиотик в форме мишек с фруктовым вкусом. ДюфаМишки естественным путём поддерживают здоровый баланс микрофлоры кишечника, способствуя росту собственнх полезных бактерий. Тем самым ДюфаМишки помогают пищеварению и правильной работе кишечника, а также способствуют регулярному стулу у ребёнка.

  1. Дубровская М.И. Современное состояние проблемы функциональных расстройств пищеварительного тракта у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии 12 (4), 2013. Сс. 26-31.
  2. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания кишечника у детей // РМЖ. 2002. №2. С. 78.

duphamishki.ru

Расстройство желудка у детей: симптомы, лечение, диета

Как проявляется расстройство желудка у детей? Симптомы этого патологического состояния будут перечислены ниже. Также вы узнаете о том, почему развивается это заболевание и как его следует лечить.

Основные сведения

Расстройство желудка у детей – это довольно распространенное явление. Как известно, упомянутый орган входит в число основных элементов, которые составляют систему пищеварения человека. Перебои в его работе отрицательно сказываются не только на самочувствии пациента, но и на его здоровье в целом.

Функциональное расстройство желудка у детей представляет собой особое состояние, при котором нарушается одна из функций рассматриваемого органа (например, двигательная или секреторная). При этом маленький пациент ощущает заметную боль в эпигастрии и испытывает значительное чувство дискомфорта.

Характерной особенностью такого состояния является отсутствие каких-либо структурных изменений на слизистой оболочке желудка. Таким образом, постановка диагноза производится на основе опроса больного, имеющихся симптомов, результатов анализов и прочих исследований.

Разновидности болезни, их причины

Расстройство желудка у детей, а точнее его разновидность, определяется несколькими факторами, вызвавшими дисбаланс в его работе. Первичные расстройства представляют собой самостоятельные заболевания. Основными причинами их развития являются следующие:

Почему возникает расстройство желудка у детей? Вторичными причинами такой патологии являются сопровождающие факторы или же последствия иных заболеваний внутренних органов. К ним относят следующие:

  • болезни сосудов и сердца;
  • сбои в работе органов ЖКТ;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • хронические инфекции;
  • органические или функциональные заболевания ЦНС.

Чаще всего расстройство желудка у детей возникает не из-за одного, а из-за нескольких факторов, которые были указаны выше.

Симптомы заболевания

Теперь вам известно, что представляет собой такое патологическое состояние, как расстройство желудка. Симптомы у детей, впрочем, как и у взрослых, могут быть разными. В современной медицине различают несколько клинических картин этого заболевания:

  • диспепсическая;
  • болевая;
  • смешанная.

Обычно функциональное расстройство желудка у детей сопровождается такими неприятными признаками, как болевые ощущения в эпигастральной области. При этом и дети, и взрослые люди говорят о приступообразных болях, которые обычно концентрируются в области пупка и носят непостоянный характер.

У малышей при такой патологии может развиться легкая болезненность, особенно при надавливании на живот.

Признаки болезни

Если температура и расстройство желудка у ребенка, следует обязательно обратиться к педиатру. Также необходимо посетить врача, если у маленького пациента наблюдается плохой аппетит, ощущение тяжести в животе, а также отрыжка с запахом тухлой или кислой пищи и тошнота, переходящая в рвоту.

Согласно утверждениям специалистов, сильный рвотный рефлекс у ребенка может говорить о наличии пилороспазма. Также следует отметить, что трудности с глотанием пищи у малыша могут свидетельствовать о развитии кардиоспазма.

Другие симптомы болезни

Как проявляется расстройство желудка у детей (лечение такого заболевания должен проводить только гастроэнтеролог)? Рассматриваемая болезнь у малышей нередко сопровождается чрезмерной потливостью, эмоциональной неустойчивостью, нестабильностью работы сердца и сосудов, а также других внутренних органов.

Также следует отметить, что подобное расстройство главного пищеварительного органа имеет особые формы, при которых наблюдаются такие симптомы, как аэрофагия (то есть сильная отрыжка воздухом), острое расширение желудка и привычная рвота (в том числе резкие приступы рвоты).

Все перечисленные симптомы требуют особого внимания от врачей. Но, чтобы поставить правильный диагноз, следует опираться не только на выявленные признаки расстройства, но и на результаты анализов. Только в этом случае специалист сможет назначить необходимо лечение, а также скорректировать режим питания своего пациента.

Согласно статистике, от желудочного расстройства дети и подростки страдают намного чаще, нежели взрослые люди. Этот факт объясняется тем, что именно у молодежи, неразрывно связанной с компьютерной и прочей электронной техникой, регулярно возникают психоэмоциональные перегрузки. Кстати, на фоне этого многие дети и подростки забывают о регулярном и полноценном приеме пищи, перекусывая гамбургерами и запивая их сильногазированными напитками. Обычно результаты такого поведения не заставляют себя долго ждать.

У ребенка расстройство желудка: что делать?

Современные продукты питания не всегда отвечают всем требованиям качества и безопасности. Поэтому заболевания органов ЖКТ вышли на первое место среди всех остальных.

Очень часто такая проблема возникает у маленьких детей и подростков, особенно если их родители не особо следят за их питанием. Так чем лечить расстройство желудка у ребенка? Чтобы устранить причину возникновения этого недуга, врачи рекомендуют использовать немедикаментозные методы. В качестве них специалисты предлагают следующие:

  • Нормализация режима питания. Сюда относят выбор качественных и безопасных продуктов, наличие в меню различных горячих блюд, регулярность питания, отсутствие среди потребляемых напитков кофе, горячего шоколада и газированной воды, а также полное исключение жареной, острой, жирной и соленой пищи.
  • Если расстройство желудка у взрослого человека связано с вредными условиями труда, то их необходимо устранить. Для этого следует отказаться от работы в ночное время, а также отменить частые командировки.
  • Здоровый образ жизни. Такой метод устранения причин желудочного расстройства предполагает регулярные занятия спортом и физкультурой, чередование работы и отдыха, отказ от вредных привычек (например, от курения или злоупотребления спиртными напитками).

В большинстве случаев при расстройстве желудка такие мероприятия позволяют не только в значительной степени улучшить состояние больного, но и устранить сбои в работе других внутренних органов.

Температура и расстройство желудка у ребенка могут наблюдаться не только в раннем, но и в подростковом возрасте. Кстати, у таких детей признаки рассматриваемой патологии очень схожи с гастритом. Чтобы поставить более точный диагноз, требуется морфологическое подтверждение.

Лекарства от расстройства желудка у детей используют при более серьезных нарушениях, а также наличии огромного количества симптомов этого заболевания. Кроме того, при таком состоянии пациенту назначается специальная диета.

Медикаментозное лечение

Какое средство от расстройства желудка для детей следует использовать? Специалисты утверждают, что для ликвидации моторных нарушений малышам могут быть назначены медикаменты следующих групп: спазмолитики, холинолитики, селективные холиномиметики и прокинетики. Если требуется скорректировать секреторные нарушения, то врачи рекомендуют использовать антациды или холинолитики.

При расстройствах вегетативного характера разрешается применять препараты и различные травы, которые обладают седативным действием. Также при такой патологии нередко используют иглотерапию, антидепрессанты, электросон, массаж, гимнастику, водные процедуры. Если желудочные расстройства возникли из-за психоэмоциональной перегрузки, то показана консультация психиатра.

Лечение маленьких детей

Если подросткам и взрослым людям при расстройстве желудка можно назначить различные препараты и прочие процедуры, то для маленьких детей такие методы лечения не подойдут. Так что делать, если подобное заболевание возникло у малыша?

Главным условием успешной терапии расстройства желудка у маленького ребенка является употребление достаточного количества жидкости, которая помогает предотвратить обезвоживание организма.

Если при желудочных патологиях ребенок охотно и чаще берет грудь, а также бутылочку со смесью, то не следует его в этом ограничивать. Также дополнительно малышу требуется давать электролитический раствор. В качестве него может выступать препарат «Регидрон». Это средство поможет восстановить водный баланс в детском организме.

Согласно сообщениям специалистов, при желудочных расстройствах давать ребенку фруктовые соки с глюкозой не следует. Также малышам запрещается употреблять газированные напитки. Если пренебречь этим советом, то перечисленные продукты поспособствуют усилению диареи и значительно усугубят состояние ребенка. Кстати, малышам не рекомендуется давать и закрепляющие препараты, так как они противопоказаны детям до 12-ти лет.

Если больному ребенку уже есть 6 месяцев, то при развитии сильной диареи ему можно дать пюре из спелого банана или же рисовый отвар. Детям более старшего возраста идеально подойдут крахмалосодержащие продукты и куриное мясо.

Если жидкий стул при расстройстве желудка у ребенка наблюдается в течение двух суток и более, а ограничения в питании никак не отражаются на его состоянии, то следует обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно приобретать лекарственные средства, предназначенные для лечения такого состояния, в аптеках не рекомендуется.

Последовательность действий

Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов, их дозы, а также продолжительность терапии желудочных расстройств определяются только доктором.

Если рассматриваемое заболевание имеет вторичные причины развития, то лечение должно быть направлено и на устранение основных симптомов, и на те патологии, которые вызвали само расстройство. Для этого больной ребенок или взрослый человек с жалобами на сильные боли в желудке должен встать на учет у терапевта или же гастроэнтеролога сроком на 12 месяцев. При этом осмотры пациента должны проводиться каждые полгода.

Диета при расстройстве желудка у ребенка очень важна для процесса выздоровления. Правильный режим питания для малыша или взрослого человека назначается доктором. При этом врач должен выдать больному брошюру с указанием запрещенных и разрешенных продуктов.

При особо тяжелых случаях пациенту назначается прием седативных средств, а также умеренные нагрузки.

Если по прошествии некоторого времени основные признаки желудочных расстройств больше не повторяются, то более интенсивная терапия не требуется. В этом случае пациент снимается с учета.

Если при расстройстве желудка не обратиться к врачу вовремя, то у ребенка могут возникнуть серьезные нарушения в органах ЖКТ, которые способны перейти в язвенную болезнь или хронический гастрит. В этом случае симптомы и лечение будут значительно отличаться.

Правильное питание ребенка при расстройстве желудка имеет очень важное значение. Обычно специальную диету используют в период обострения болезни. При этом в состав рациона ребенка включают никотиновую кислоту и дополнительные витамины С и группы В.

Все блюда, предназначенные для больного малыша, должны быть приготовлены исключительно на пару. Также продукты можно употреблять в отварном виде.

Питаться при расстройстве желудка следует дробно, то есть до 6 раз в сутки. По мере устранения основных симптомов заболевания пациента переводят на сбалансированный рацион. Также ему рекомендуется щадящая диета.

Какие профилактические меры предпринять, чтобы расстройство желудка не возникло ни у вас, ни у вашего ребенка? Первичная профилактика рассматриваемого заболевания заключается во внедрении здорового образа жизни. Это не только повлечет за собой ликвидацию многих причин, которые вызывают нарушения в работе органов ЖКТ, но и просто улучшит состояние больного.

Согласно утверждениям специалистов, правильное соблюдение режима дня, отсутствие физических перегрузок, сбалансированное питание, а также устранение нервных напряжений помогут значительно сократить количество пациентов, в том числе детей, с упомянутым диагнозом.

Если у ребенка имеются заболевания органов брюшной полости или же наблюдаются глистные инвазии, которые способствуют развитию желудочного расстройства, то профилактические мероприятия необходимо проводить совместно с лечением, которое осуществляется на данный момент времени. В целях реабилитации маленького пациента ему показана санаторно-курортная терапия.

fb.ru

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕ

Классификация.

Современная концепция патогенеза функциональных нарушений ЖКТ исходит из того, что традиционная редукционистская модель трактовки симптомов (когда каждый симптом рассматривается как следствие единственной причины) не подходит для рассмотрения данной группы заболеваний. В основу современной концепции, изложенной в материалах Межнационального Согласительного Протокола по Функциональным Нарушениям Желудочно-Кишечного Тракта (Рим 2), положена идея, рассматривающая появление каждого симптома как следствие физиологических сдвигов, имеющих полиэтиологичное происхождение. Например, боль в животе может быть обусловлена сочетанием нарушений моторики, чувствительности, нарушением взаимоотношений мозг-кишка. Именно поэтому в основу 2 Римской классификации функциональных нарушений положены симптомологические критерии, которые разделены на группы соответственно отделам ЖКТ (таблица 5). Как основные этиопатогенетические звенья рассматриваются нарушения моторики, висцеральная гиперчувствительность, воспаление, взаимоотношения мозг-кишка, в том числе опосредованные нейропептидами, психосоциальные факторы.

Таблица 5.

Классификация функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей

(выдержка из 2 Римской классификации ФН ЖКТ, раздел G)

G1.Синдром рвоты

G1a. Регургитация

G1b. Руминация

G1c. Синдром циклической рвоты

G2. Абдоминальная боль.

G2a. Функциональная диспепсия

G2b. Синдром раздраженного кишечника

G2c. Функциональный абдоминальный болевой синдром

G2d. Абдоминальная мигрень

G2e. Аэрофагия

G3. Функциональная диарея

G4. Нарушения дефекации

G4a. Инфантильная дисхезия

G4b. Функциональная констипация

G4c. Функциональная задержка стула

G4d. Функциональное уплотнение каловых масс без задержки стула

Функциональные нарушения у детей отличаются тем, что ряд симптомов может сопровождать нормальный процесс развития, часть являются проявлениями дисадаптации растущего организма при воздействии различных эндогенных и экзогенных стимулов, часть симптомов может быть выявлена только при достижении ребенком определенной зрелости. Поэтому в отличие от классификации у взрослых, классификация ФН у детей построена без учета локализации на основании основных жалоб детей и родителей.

Диагностические критерии и тактика ведения отдельных форм функциональных нарушений (Международная рабочая группа по функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта (РИМ 2), 1999).

Регургитация.

Регургитация – это непроизвольный заброс предварительно проглоченной пищи или секрета в ротовую полость и или из нее наружу. Рвота, в отличие от регургитации, представляет собой рефлекторное сокращение мышц диафрагмы, кишки, желудка и пищевода, приводящее к выбросу содержимого в ротовую полость. Регургитация, руминация и рвота - это все проявления гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). ГЭР встречается и у здоровых детей и не может рассматриваться как отдельная нозологическая форма. Но при ряде условий, например, при возникновении клинически значимых осложнений гастроэзофагеального рефлюкса, его уже рассматривают как заболевание и обозначают термином «гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь» (ГЭРБ).

Критерии диагноза:

    Регургитация 2 или более раз в сутки в течение 3 и более недель.

    Отсутствует тошнота, гематомезис, аспирация, апноэ, гипотрофия, нет вынужденного положения тела.

    Ребенок 1-12 месяцев жизни без других заболеваний.

    Отсутствуют признаки метаболических нарушений, заболеваний ЖКТ или ЦНС, которые могли бы привести к данному симптому.

Тактика ведения:

Недоношенность, незрелость, задержка психомоторного развития, аномалии развития ротоглотки, грудной клетки, легких, ЦНС или ЖКТ являются факторами риска ГЭР. Наличие кожных высыпаний требует исключения аллергии к белку коровьего молока. Наличие неврологической симптоматики является показанием к дополнительному обследованию.

Поскольку данное состояние чаще является транзиторным, обусловленным незрелостью моторики желудочно-кишечного тракта, основной терапевтической целью является убеждение родителей в транзиторности состояния и устранение симптомов. К симптоматической терапии относят терапию положением, использование загустителей, дробное питание и препараты, улучшающие моторику.

В 1993 году Европейское Общество Детской Гастроэнтерологии и Нутрициологии рекомендовало схему лечения ГЭР, состоящую из 3 фаз. С момента разработки этой схемы появились новые данные относительно позиционной (в настоящее время в связи с повышение риска синдрома внезапной детской смерти не рекомендуется положение на животе), медикаментозной терапии, но принцип ведения остался прежним. Начинают ведение ребенка с 1-ой фазы, до этого проведение инструментальных и/или инвазивных методов обследования не рекомендуется. Необходимо успокоить родителей, объяснив им, что синдром срыгивания наблюдается у большинства детей грудного возраста и обычно корригируется простыми мероприятиями. Важно помнить, что возникновение синдрома срыгиваний на естественном вскармливании – это не показание для отмены грудного молока, а лишь повод для коррекции диеты матери и материнско-детских взаимоотношений. В некоторых случаях с большой осторожностью возможно использование загустителей грудного молока. У детей, находящихся на искусственном вскармливании используются смеси с загустителями. В качестве загустителей для заменителей грудного молока в настоящее время используются крахмал (Лемолак) и камедь (Фрисовом, Нутрилон Антирефлюкс). Ранее использовались составы с повышенным по отношению к стандартным адаптированным смесям содержанием казеина. Смеси с преобладанием казеина над сывороточным белком образуют более плотный сгусток в желудке, что несколько уменьшает вероятность заброса содержимого в пищевод. При этом одновременно замедляется эвакуация из желудка, что может иметь обратный эффект. Поэтому в последние годы используются смеси с загустителями. Неперевариваемый загуститель – камедь образует более густую консистенцию содержимого в полости кишечника. Одновременно этот загуститель повышает перистальтику, препятствуя ГЭР. Побочным эффектом может быть появление разжиженного стула. Смеси с камедью предпочтительнее использовать при склонности к запорам, у детей находящихся на смешанном вскармливании (в качестве докорма). Смеси на основе крахмала послабляющим эффектом не обладают и могут использоваться в качестве монотерапии, особенно целесообразно их использование при склонности к диарее.

Детям с ГЭР не следует назначать спазмолитики.

1А. Позиция с поднятым на 30 градусов головным концом

1В. Загустители молока.

1C. Коррекция диеты: часто и малыми объемами

1Д. Антацидные препараты.

При неэффективности 1 фазы переходят, сохраняя мероприятия 1 фазы, ко 2 фазе. На этом же этапе расширяют спектр обследований.

Фаза 2. Прокинетик.

Фаза 3 Антирефлюксное оперативное вмешательство

Руминация.

Руминация представляет собой произвольный привычный заброс желудочного содержимого в ротовую полость с целью самостимуляции.

Критерии диагноза

    Стереотипное поведение в течение как минимум 3 месяцев с повторяющимися сокращениями мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящими к забросу содержимого желудка в ротовую полость. Содержимое выливается или вновь пережевывается и проглатывается

    Присутствие 3 или более признаков из:

    начало от 3 до 8 месяцев жизни;

    нет эффекта от лечения ГЭРБ, изменения питания, вскармливания через соску или гастростому;

    не сопровождается признаками тошноты или дискомфорта и/или

    не происходит во сне и во время общения с другими индивидуумами.

Тактика ведения.

Обычно самой констатации достаточно для постановки диагноза. У маленьких детей заболевание может сопровождаться гипотрофией. Для детей характерно состояние эмоциональной или сенсорной депривации, поэтому часто встречается у детей, находящихся на государственном попечении и у детей эмоционально-холодных матерей.

Лечение должно быть направлено как на лицо, осуществляющее уход, так и на ребенка. Основной акцент делается на создание атмосферы комфорта для ребенка, на улучшение родительско-детских взаимоотношений. У детей с задержкой умственного развития этих мер может быть недостаточно, требуется специальная работа психологической направленности.

Синдром циклической рвоты.

Синдром циклической рвоты представляет собой повторяющиеся эпизоды интенсивной тошноты и рвоты, перемежающиеся бессимптомными периодами. Частота эпизодов в среднем 12 в год (1-70), интервалы между ними могут быть одинаковыми или различными. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром, у каждого пациента длительность приступа обычно постоянна. Максимальной интенсивности рвота достигает в первые часы. Начало заболевания обычно приходится на возраст 2-7 лет. Приступы обычно сопровождаются другими вегетативными нарушениями, часто можно выявить триггерный фактор.

Критерии диагноза:

    3 или более эпизодов остро возникающей тошноты, чередующейся с рвотой в анамнезе, продолжительностью от часов до дней, перемежающихся бессимптомными интервалами, продолжительностью от недель до месяцев.

Тактика ведения.

Требуется исключение опухолей мозга, обструкции мочевыводящих путей, синдрома хронической псевдообструкции, семейной формы вегетативной дисфункции, феохромоцитомы, надпочечниковой недостаточности, сахарного диабета, дефектов ферментов цикла мочевины, дефицита ацил-коэнзим А дегидрогеназы среднецепочных триглицеридов, пропионовой ацидемии, порфирии.

Следует предпринять попытку выявить триггерный фактор. При тяжелых частых эпизодах проводится превентивная терапия с использованием амитриптилина, эритромицина, фенобарбитала, суматриптана или пропранолола. У детей с четко выраженным продромальным периодом возможно применение оральных форм, таких как ондасетрон, эритромицин или ибупрофен. Там, где превентивная терапия невозможна, следует как можно раньше ввести антацид для предотвращения повреждения слизистой пищевода и эмали зубов. Целесообразно использование лоразепама. Внутривенное введение ондасетрона, гранисетрона может использоваться для прекращения приступа.

Функциональная диспепсия.

Диспепсия – это боль или дискомфорт в эпигастрии. Дискомфорт может описываться как чувство тяжести, раннего насыщения, вздутия, тошноты, позывов на рвоту и т.д.

Критерии диагноза:

У детей, способных описать историю заболевания, на протяжении 12 недель (не обязательно непрерывно) в последние 12 месяцев

    персистирующая или возвратная боль или дискомфорт в эпигастрии;

    отсутствие признаков (включая ЭГДС) органического заболевания;

    отсутствие данных, что диспепсия связана с дефекацией или ее начало совпадает с началом изменения частоты стула.

Выделяют 3 варианта:

Язвенно-подобная диспепсия: боль в эпигастрии является доминирующим симптомом.

Подобная нарушениям моторики: неприятные ощущения в эпигастрии как доминирующий симптом в ассоциации с чувством полноты, быстрым наполнением, вздутием, тошнотой.

Неязвенная диспепсия: диспепсия, не совпадающая с критериями предыдущих групп.

Тактика ведения:

Исключаются органические заболевания ЖКТ, хеликобактерная инфекция, гастропарез в результате перенесенной вирусной инфекции. Проводят ЭГДС, обследование на хеликобактер, определение амилазы, липазы и аминотрансфераз в сыворотке крови, УЗ–диагностику. В лечении есть опыт применения антагонистов гистаминовых рецепторов, сукральфата, низких доз трициклических антидепрессантов. Возможно использование прокинетиков. Эффективность данных методов требует дополнительного подтверждения в рамках рандомизированных многоцентровых исследований. Проводятся мероприятия по уменьшению стрессорного воздействия. Перспективно использование фермернтных препаратов (напр., Юниэнзим с МПС).

Синдром раздраженного кишечника.

При данном синдроме боль или неприятные ощущения в животе ассоциируются с нарушениями акта дефекации или изменением частоты стула.

Критерии диагноза:

У детей, способных описать истории заболевания, на протяжении 12 недель (не обязательно непрерывно) в последние 12 месяцев отмечаются

    Боль в животе или ощущение дискомфорта имеют 2 из 3 следующих характеристик:

    Связаны с дефекацией

    Начало связано с изменением частоты стула

    Начало связано с изменением характера стула

    Отсутствуют метаболические или структурные изменения, которые могли бы объяснить данные симптомы.

Тактика ведения:

Соответствие приведенным выше критериям и отсутствие симптомов гипотрофии обычно достаточно для постановки диагноза. Необходимо также оценить адекватность диеты. Факторами, требующими дополнительного обследования, могут быть ночные боли или диарея, потеря в весе, кровь в стуле, лихорадка, артрит, задержка полового развития, наличие в семейном анамнезе неспецифического язвенного колита. В обследование включают анализ крови, посев кала, исследование экскреции водорода с выдыхаемым воздухом. В некоторых случаях следующим этапом может быть колоноскопия.

В лечении основное внимание уделяется убеждению родителей в отсутствии серьезной патологии. Медикаментозное лечение имеет второстепенное значение. С осторожностью могут использоваться трициклические антидепрессанты. Для детей с ночными болями со склонностью к диарее предпочтителен амитриптилин. Имипрамин предпочтительнее при склонности к запорам. Для купирования диареи возможно применение препаратов с вяжущим, обвалакавающим действием (Неоинтестопан).

В качестве спазмолитиков могут использоваться антихолинэргические препараты. Мебеверин (дюспаталин) применяется при наличии затрудненного оттока из желчного пузыря, наличия «сладжа» при УЗИ, уплотнении стенок пузыря, дисфункции сфинктера Одди.

При склонности к запорам возможна диетическая коррекция с включением пищевых волокон, а также использование препаратов лактулозы.

Функциональная боль в животе.

У некоторых детей симптомы не соответствуют диагнозу СРК или функциональной диспепсии.

Критерии диагноза:

По крайней мере, 12 недель:

    Постоянная или почти постоянная боль в животе у школьника или взрослого

    Отсутствие связи между болью и физиологическими актами

    Нарушение обычного образа жизни

    Боль не симулируется

    Недостаточно критериев для постановки другого диагноза.

Тактика ведения основана на исключении органических заболеваний и психологической поддержке, как и при синдроме раздраженного кишечника. Целесообразно рекомендовать вести пищевой дневник. Это не только помогает в диагностике, но и вовлекает семью в лечебный процесс.

Абдоминальная мигрень.

Заболевание представляет собой пароксизмальное нарушение, характеризующеся острой, нестерпимой, несхваткообразной болью в мезогастрии, длительностью несколько часов, сопровождающееся бледностью и анорексией. Обычно в семье есть случаи обычной мигрени.

Критерии диагноза:

    На протяжении 12 месяцев 3 или более эпизодов интенсивной, острой боли в мезогастрии, длительностью от 2 часов до нескольких дней, перемежающихся бессимптомными интервалами длительностью от недель до месяцев

    Отсутствие метаболических нарушений, биохимических или структурных изменений ЖКТ или ЦНС.

    2 из следующих черт:

    головная боль во время эпизодов

    фотофобия во время эпизодов

    мигрени в семейном анамнезе

    головная боль в одной половине головы

    аура или период тревоги, состоящие из нарушений зрения, сенсорных или двигательных нарушений.

После уточнения диагноза в качестве превентивной меры может быть использован пизотифен (антагонист серотониновых рецепторов).

Аэрофагия.

Аэрофагия – это избыточное заглатывание воздуха, приводящее к вздутию живота.

Критерии диагноза:

За предыдущие 12 месяцев в течение 12 недель (необязательно непрерывно) 2 или более признаков из:

    заглатывание воздуха;

    вздутие живота, связанное с наличием газа в полости кишечника;

    повторяющаяся отрыжка или увеличивающееся вздутие.

Тактика ведения.

В дифференциальную диагностику следует включить дисахаридазную недостаточность, ГЭР, хроническую интестинальную псевдообструкцию. В терапии основное внимание уделяется исключению стрессорных факторов, обучению навыку глотания.

Функциональная диарея.

Критерии диагноза:

В течение более 4 недель безболезненный пассаж 3 или более раз больших объемов неоформленного стула, а также все следующие характеристики:

    начало заболевания от 6 до 36 месяцев;

    стул в периоды бодрствования;

    отсутствие гипотрофии.

Тактика ведения.

В дифференциальной диагностике учитывается, что отсутствие гипотрофии маловероятно при синдроме мальабсорбции. Специального лечения не требуется, более того, следует избегать диетических ограничений, которые могут привести к недостаточному потреблению калорий. Целесообразно рекомендовать вести пищевой дневник.

Инфантильная дисхезия.

Критерий диагноза:

Как минимум 10 минут натуживания и плача перед отхождением кашицеобразного стула у ребенка в возрасте до 6 месяцев, здорового в остальных отношениях. Состояние, вероятно, связано с неспособностью ребенка координировать повышение интраабдоминального давления и расслабление мышц тазового дна. Специального лечения не требуется, стимуляция ануса нецелесообразна.

Функциональный запор.

Критерии диагноза:

У грудных детей или дошкольников как минимум две недели:

    при большинстве дефекаций «гальковидный» стул, плотный;

    твердый стул 2 или менее раз в неделю;

    отсутствие эндокринных или метаболических расстройств.

Тактика ведения.

Исключают болезнь Гиршпрунга, нервно-мышечные заболевания, нарушения обмена веществ. Обращается внимание на возможность приема медикаментов, вызывающих запор. Важно исключить заболевания спинного мозга. Проводится как минимум одно ректальное исследование. При отсутствии гипотрофии, напряжения живота, температуры, рвоты с желчью лабораторные и радиологические исследования нецелесообразны. У некоторых здоровых детей на грудном вскармливании периоды между актами дефекации могут быть большими, но стул при этом остается жидким. При переходе с естественного на искусственное вскармливание часто появляется функциональный запор.

В диету (при достижении соответствующего возраста) добавляют соки, содержащие фруктозу и сорбитол. При введении прикорма важно достаточное обеспечение жидкостью.

Возможно использование лактулозы. Лактулоза – синтетический дисахарид, не расщепляемый лактазой в тонкой кишке. За счет наличия непереваренного дисахарида в полости кишки повышается осмотическое давление, в результате чего задерживается вода в просвете кишки, усиливается перистальтика.

Попадая в толстую кишку, лактулоза становится субстратом для сахаролитических бактерий, усиливая рост бифидо- и лактобактерий. В процессе бактериального разложения в толстой кишке лактулоза ферментируется до короткоцепочечных жирных кислот, воды, углекислого газа, метана и водорода. За счет образования кислых продуктов препарат снижает рН в просвете толстой кишки и предотвращает рост патогенной флоры.

Препарат лактулозы «Дюфалак» может использоваться как в целях нормализации моторики желудочно-кишечного тракта – восстановлении акта дефекации, так и для нормализации микрофлоры. Препарат используется в дозе 0,5-1 мл/кг (для детей старше 1 года 10-15-20 мл 1-2 раза в день). Доза часто подбирается индивидуально, может использоваться длительное время. Нами применялась также БАД «Лактусан». Она имеет те же показания, что и дюфалак, но содержит несколько меньшие количества лактулозы. У большинства детей к концу 1-й недели приема препаратов появлялся самостоятельный стул, менялся характер каловых масс, через 6-8 недель имелась тенденция к восстановлению микрофлоры. Побочные действия лактулозы – усиление метеоризма, боли в животе, редко рвота.

Функциональная задержка стула.

Представляет собой попытки активной задержки стула, в связи с наличием страхов, связанных с актом дефекации.

Критерии диагноза:

От грудного возраста до 16 лет наличие в течение 12 недель:

    пассажа стула большого диаметра с интервалом менее 2 раз в неделю

    поза, способствующая задержке стула путем произвольного сокращения мышц тазового дна. При утомлении мышц тазового дна ребенок сжимает ягодицы.

Для диагностики проводится ректальное исследование, на котором не стоит настаивать при первом приеме, если ребенок имеет страх перед болезненной дефекацией. Помощь в дифференциальной диагностике может оказать неврологическое исследование.

В терапии важно поддержание кашицеобразной консистенции стула путем использования лактулозы, минеральных слабительных, лаважа толстой кишки. Целью является обеспечение безболезненной дефекации в течение продолжительного времени.

Функциональное уплотнение каловых масс без задержки стула.

Критерии диагноза:

Один или более раз в неделю в течение 12 недель у ребенка старше 4 лет:

    позыв на дефекацию в местах или во времени, не подходящем по социальным причинам:

    отсутствие органических или воспалительных заболеваний;

    отсутствие функциональной задержки стула.

Лечение заключается в решении эмоциональных проблем.

В таблице 6 представлен список препаратов, применяемых при лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых.

Таблица 6.

Средства коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта

Компоненты стандартной диеты

Длинноцепочечные жирные кислоты

Среднецепочные жирные кислоты

Продукты лечебного питания с включением

Лактулозы

Олигосахаридов

Повышенного содержания казеина

Клейковины рожкового дерева

Рисового крахмала

Среднецепочечных триглицеридов

Симбионтных бактерий

Препараты, моделирующие действие компонентов пищи

Хилак-форте

Препараты, влияющие на собственную нервную регуляцию функций ЖКТ

Прокинетики (мотилиум,цисаприд)

Антагонисты серотониновых (5-НТ3) рецепторов*

Агонисты серотониновых (5-НТ4) рецепторов**

Блокаторы действия субстанции Р = антагонисты рецепторов к нейрокину-1 (NK1)**

Препараты, влияющие на собственную гормональную регуляцию функций ЖКТ

Аналог соматостатина (октреотид)*

Аналог энкефалинов (тримебутин)*

Антагонисты холецистокинина (локсиглумид)**

Моделирующие действие мотилина**

Стимуляторы рецепторов к мотилину**

Аналоги эритромицина без антибактериальной активности**

Миотропные спазмолитики

Папаверин

Дротаверин (но-шпа)

Мебеверин (дюспаталин)*

Блокаторы кальциевых каналов

Пинавериум бромид (дицетил)**

Отилония бромид (спазмомен)**

Пеногасители

Эспумизан

Юниэнзим с МПС

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)**

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (феварин)**

Примечание: **- нет опыта применения у детей, * нет опыта применения у новорожденных.

Многие вопросы, касающиеся критериев диагноза, оптимальных алгоритмов обследования и лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей остаются нерешенными. В изучении данной проблемы перспективным представляется сотрудничество детских и взрослых гастроэнтерологов, эндоскопистов, функциональных диагностов, фармакологов, психологов. Появление новых препаратов, моделирующих ряд физиологических регуляторных механизмов, открывает новые перспективы в лечении данной патологии.

Функциональное расстройство желудка – когда родители перекормили

В результате возникают проявления желудочной диспепсии (проблемы пищеварения, переваривания пищи и ее усвоения), при этом нет никаких морфологических (структурных) нарушений в области слизистой оболочки желудка (нет гастрита, язвы, эрозий и т.д.). Данные функциональные расстройства в структуре патологии системы пищеварения занимают около 35-40% от всех пищеварительных расстройств, и зачастую они являются рукотворными, то есть сами родители провоцируют данные расстройства – кормя детей или слишком обильно, или неподобающими по возрасту продуктами.

В чем причины расстройства желудка?

Механизм развития функциональных расстройств

Основу данных расстройств желудка функционального характера составляют нарушения в нормальном суточном ритме выделения желудочного сока и активных сокращениях желудка из-за слишком активных изменениях в тонусе мышц или нервной системе, нарушениях в работе регулирующих систем гипоталамуса и гипофиза, при изменении тонуса нервов и формировании спазмов желудка. Также большую роль играет повышенная выработка особых пищеварительных желудочных гормонов вследствие внешних и внутренних факторов – например, из-за пассивного курения, глистов, либо угнетения ферментов при болезнях, перегревании, переутомлении и стрессах.

По причинам и механизмам развития функциональные расстройства желудка бывают :

  1. первичными или внешними, вызванными экзогенными факторами,
  2. торичными, внутренними, вызванными заболеваниями.
Исходя из характера расстройств в работе желудка, можно выделить две большие группы проблем :
  1. расстройства моторного типа (то есть двигательной активности желудка), к ним относят гастроэзофагеальные рефлюксы или дуоденогастральные – это обратный заброс содержимого из кишки в желудок или из желудка в пищевод. Сюда же относят спазмы желудка и спазмы пищевода.
  2. расстройства секреторного типа – это повышение или понижение желудочной секреции с нарушением обработки пищи ферментами.
Клинические проявления

Функциональные расстройства желудка могут проявляться всевозможными симптомами как локализованными в области проекции самого желудка, так и несколько отдаленными от него, и даже совсем удаленными от желудка, но, тем не менее, вызванные именно проблемами с пищеварением. Но типичными для всех функциональных расстройств в желудке являются:

  1. эпизодическое проявление проблем, кратковременность проявлений, их постоянная изменчивость, приступы не похожи один на другой.
  2. по обследованию не выявляется никаких нарушений в строении слизистой оболочки, нет эрозий, повреждений, язв и т.д., а также нет изменений гистологической структуры желудка.
  3. симптомы в основном проявляются в условиях стрессов, межсезонья, смены погоды и других явлений, которые, так или иначе, влияют на работу вегетативной нервной системы и центрального отдела нервной системы,
  4. проявляется связь с пищевыми факторами, особенно в условиях приема новой пищи, жирной, тяжелой, острой, фаст-фудов и других погрешностей в еде.
  5. почти всегда выявляется негативный невротический фон, наличие заболеваний пищеварения, системы выделения или эндокринной системы.
  6. у детей помимо нарушений пищеварения также выявляются раздражительность и чрезмерная эмоциональность, проблемы со сном, гипергидроз (чрезмерная потливость), колебания артериального давления и неустойчивость пульса.
Какие симптомы можно ожидать?

Самым частым и самым распространенным симптомом функционального расстройства желудка станет возникновение болей в желудке и в области живота, могут быть боли различного характера, но чаще всего это приступообразный характер боли, боли коликообразного характера, локализация которых постоянно меняется, и преимущественно боли концентрируются с разных сторон вокруг пупка. При этом при подобных функциональных болях отлично помогают препараты спазмолитического ряда.

Реже возникают чувство тяжести в желудке, приступы отрыжки, в том числе и тухлой или кислой, возникновение тошноты и даже рвота. Частые рвоты могут быть признаком пилороспазма , функционального нарушения моторики места перехода желудка в кишечник, а вот при кардиоспазме, судорожных сокращениях в области перехода пищевода в желудок, могут быть проблемы с проглатыванием пищи и срыгивание непереваренной пищи. Иногда рвоты во время еды фонтаном.

Обычно при прощупывании живота у детей они не проявляют признаков сильной болезненности в области живота, может быть легкая болезненность в области эпигастрия (под нижней частью грудины), но боли непостоянны и быстро проходят сами по себе.

Как ставится диагноз?

Обычно установление диагноза «функциональное расстройство желудка» идет методом исключения всех органических патологий кишки и поражений морфологического характера. Прежде всего, для врача важен подробный расспрос и осмотр ребенка, исключение у него гастрита, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозий, органической патологии. Но зачастую данных рассказа родителей и их жалоб не хватает на то, чтобы установить точный диагноз – проявления многих пищеварительных заболеваний функциональной и органической природы, очень похожи между собой.

Важно провести и оценку секреторной способности желудка – исследовать количество и качество желудочного сока путем зондирования и рн-метрии. Обычно отмечают нормальную или слегка повышенную секрецию сока. Также стоит отметить наличие или отсутствие моторных нарушений – спазма сфинктеров, усиления перистальтики, проблем с пищеводом и двенадцатиперстной кишки – рефлюксы.

Иногда необходимо проведение проб желудочного сока с нагрузкой специальными препаратами, которые как стимулируют, так и подавляют перистальтику и секрецию – это могут быть гастрин, секретин, гистамин, физические нагрузки.

Как это лечится?

Прежде всего, основа лечения и профилактических мер по устранению функционального расстройства желудка – это устранение первопричин его возникновения. Прежде всего, в терапию входит нормализация детского питания с количеством и качеством питания, соответствующего возрасту. Их меню необходимо исключить острые и жирные блюда, жареное, копченое и сильно соленое, кофе и газировки, чипсы, сухарики, колбасу, жвачки и чупа-чупсы.

Питаться ребенок должен регулярно, это должна быть горячая пища, обязательно супы, и прием пищи должен быть строго в одно и то же время. У подавляющего большинства детей нормализация рациона и режима питания приводит к значительному улучшению состояния.

Необходимо также проводить коррекцию всех фоновых заболеваний, вегетативных расстройств – препараты ваготоники с седативным эффектом, седативные травы и настои, психотерапевтические меры воздействия и малые транквилизаторы. Отлично помогают при явлениях вегетативной дистонии препараты по типу фенибута – корректоры вегетатики, помогают препараты-адаптогены – золотой корень, элеуторококк, женьшень). Отлично помогают в устранении вегетативных расстройств такие методы лечения как иглорефлексотервпия и акупунктура, электрофорез с кальцием, бромом, витаминами , применение массажа и электросна, водные процедуры и лечебная физкультура. Обычно коррекции самих нарушений пищеварения при устранении причин, уже и не требуется, так как после устранения причины пропадают и симптомы расстройств.

При нарушениях моторики желудка могут быть показаны препараты и средства коррекции – при коликообразных и схваткообразных болях применяют спазмолитики и спазмолитические травы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Если возникают рвоты и тошнота, могут понадобиться прокинетики по типу церукала или имотилиума.

Если возникают нарушения секреции желудка, необходимо применять препараты антацидов (при повышенной секреции и кислотности), а при очень большой кислотности – холинолитики. Обычно лечение проходит быстро и большее значение имеют меры профилактики и здоровый образ жизни.

Меры профилактики просты как никогда – это ведение здорового образа жизни с самого рождения и правильное питание, которое не нарушает моторики и секреции пищеварения. Важно строгое соблюдение режима дня и питание, соответствие продуктов возрастным границам, адекватные нагрузки на ребенка физического и эмоционального плана. Малыш с функциональным расстройством желудка будет стоять на учете у педиатра или гастроэнтеролога один год, проводится оценка его жалоб, коррекция всех вегетативных и пищеварительных расстройств, меры по физической и психологической реабилитации. Обычно достаточно только профилактических приемов седативных препаратов или трав, нормализация нагрузок и правильное питание, через год диспансерное наблюдение снимается и ребенок считается здоровым.

При неблагоприятных условиях и при отсутствии адекватного наблюдения и лечения, функциональное расстройство желудка может перерасти уже в более серьезные патологии – гастриты и гастродуодениты, язвенные процессы в желудке и кишечнике. А эти процессы уже хронические и могут потребовать практически пожизненного лечения.

Традиционно нарушения, возникающие в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные. Органическая патология связана с повреждением структуры органа, степень выраженности которой может колебаться в самых широких пределах от грубой аномалии развития до минимальной энзимопатии. Если органическая патология исключается, то можно говорить о функциональных нарушениях (ФН). Функциональные нарушения — это симптомы физических недомоганий, вызванные не заболеваниями органов, а нарушениями их функций.

Функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ФН ЖКТ) — одна из самых распространенных проблем, особенно среди детей первых месяцев жизни. По данным различных авторов, ФН ЖКТ сопровождают от 55% до 75% младенцев этой возрастной группы .

По определению D. A. Drossman (1994), функциональные нарушения пищеварения представляют собой «разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений» функции самого органа .

С учетом данного определения, диагностика ФН зависит от уровня наших знаний и возможностей методов исследования, которые позволяют выявить у ребенка те или иные структурные (анатомические) нарушения и тем самым исключить их функциональный характер.

В соответствии с Римскими критериями III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (2006), к ФН ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят:

  • G1. Синдром срыгивания;
  • G2. Синдром руминации;
  • G3. Синдром циклической рвоты;
  • G4. Младенческие кишечные колики;
  • G5. Синдром функциональной диареи;
  • G6. Болезненность и затруднения при дефекации (дисхезия);
  • G7. Функциональный запор.

Из представленных синдромов наиболее часто встречаются такие состояния, как срыгивание (23,1% случаев), младенческие кишечные колики (20,5% случаев) и функциональный запор (17,6% случаев). Наиболее часто данные синдромы наблюдаются в различных комбинациях, реже — как один изолированный синдром .

В клинической работе, выполненной под руководством профессора Е. М. Булатовой, посвященной изучению частоты встречаемости и причин развития ФН пищеварения у младенцев первых месяцев жизни, отмечена такая же тенденция. На амбулаторном приеме у врача-педиатра родители часто предъявляли жалобы на то, что их ребенок срыгивает (57% случаев), беспокоится, сучит ножками, у него отмечается вздутие живота, схваткообразные боли, крик, то есть эпизоды кишечных колик (49% случаев). Несколько реже были жалобы на жидкий стул (31% случаев) и затруднение дефекации (34% случаев). Следует отметить, что основная часть младенцев с затрудненной дефекацией страдала синдромом младенческой дисхезии (26%) и только в 8% случаев — запором. Наличие двух и более синдромов ФН пищеварения было зафиксировано в 62% случаев.

В основе развития ФН ЖКТ можно выделить ряд причин, как со стороны ребенка, так и со стороны матери. К причинам со стороны ребенка относят:

  • перенесенную анте- и перинатальную хроническую гипоксию;
  • морфологическую и (или) функциональную незрелость ЖКТ;
  • более поздний старт развития вегетативной, иммунной и ферментных систем пищеварительной трубки, особенно тех ферментов, которые ответственны за гидролиз белков, липидов, дисахаридов;
  • несоответствующее возрасту питание;
  • нарушение техники вскармливания;
  • насильственное кормление;
  • недостаток или избыток питья и т. д.

Со стороны матери основными причинами развития ФН ЖКТ у ребенка являются:

  • повышенный уровень тревожности;
  • гормональная перестройка в организме кормящей женщины;
  • асоциальные условия жизни;
  • серьезные нарушения режима дня и питания.

Отмечено, что ФН ЖКТ значительно чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, а также у детей пожилых родителей .

Причины, лежащие в основе развития функциональных нарушений ЖКТ, оказывают влияние на моторную, секреторную и всасывающую способность пищеварительной трубки и негативно сказываются на формировании микробиоценоза кишечника и иммунного ответа.

Изменения микробного баланса характеризуются индуцированием роста условно-патогенной протеолитической микробиоты, продукцией патологических метаболитов (изоформы короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК)) и токсичных газов (метан, аммиак, серосодержащие), а также развитием у малыша висцеральной гиперальгезии, которая проявляется выраженным беспокойством, плачем и криком. Такое состояние обусловлено сформированной еще антенатально ноцицептивной системой и низкой активностью антиноцицептивной системы, которая начинает активно функционировать после третьего месяца постнатальной жизни малыша .

Избыточный бактериальный рост условно-патогенной протеолитической микробиоты стимулирует синтез нейротрансмиттеров и гастроинтестинальных гормонов (мотилина, серотонина, мелатонина), меняющих моторику пищеварительной трубки по гипо- или гиперкинетическому типу, вызывая спазм не только пилорического сфинктера и сфинктера Одди, но и анального сфинктера, а также развитие метеоризма, кишечных колик и нарушения дефекации.

Адгезия условно-патогенной флоры сопровождается развитием воспалительной реакции слизистой оболочки кишки, маркером которой является высокий уровень белка кальпротектина в копрофильтрате. При младенческих кишечных коликах, некротическом энтероколите его уровень резко возрастает по сравнению с возрастной нормой .

Связь воспаления и кинетики кишки осуществляется на уровне взаимодействия иммунной и нервной системы кишечника, причем эта связь двунаправленная. Лимфоциты собственной пластинки кишки обладают рядом нейропептидных рецепторов. Когда иммунные клетки в процессе воспаления высвобождают активные молекулы и медиаторы воспаления (простагландины, цитокины), то энтеральные нейроны экспрессируют рецепторы для этих иммунных медиаторов (цитокинов, гистамина) рецепторы, активируемые протеазами (protease-activated receptors, PARs) и др. Обнаружено, что толл-подобные рецепторы, распознающие липополисахариды грамотрицательных бактерий, представлены не только в подслизистом и мышечном сплетении ЖКТ, но и в нейронах задних рогов спинного мозга. Таким образом, энтеральные нейроны могут отвечать как на воспалительные стимулы, так и непосредственно быть активированы бактериальными и вирусными компонентами, участвуя в процессе взаимодействия организма с микробиотой .

Научная работа финских авторов, выполненная под руководством A. Lyra (2010), демонстрирует аберрантное формирование кишечной микробиоты при функциональных нарушениях пищеварения, так, микробиоценоз при синдроме раздраженной кишки характеризуется сниженным уровнем Lactobacillus spp. , повышением титра Cl. difficile и клостридий XIV кластера, обильным ростом аэробов: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli и нестабильностью микробиоценоза при динамической его оценке .

В клиническом исследовании профессора Е. М. Булатовой, посвященном изучению видового состава бифидобактерий у младенцев, находящихся на разных видах вскармливания, автор показала, что видовое разнообразие бифидобактерий можно рассматривать как один из критериев нормальной моторной функции кишки. Отмечено, что у детей первых месяцев жизни без ФН (вне зависимости от вида вскармливания) видовой состав бифидобактерий достоверно чаще представлен тремя и более видами (70,6%, против 35% случаев), с доминированием младенческих видов бифидобактерий (B. bifidum и B. longum, bv. infantis ). Видовой состав бифидобактерий младенцев с ФН ЖКТ преимущественно был представлен взрослым видом бифидобактерий — B. adolescentis (p < 0,014) .

ФН пищеварения, возникшие в первые месяцы жизни малыша, без свое-временного и правильного лечения, могут сохраняться на протяжении всего периода раннего детства, сопровождаться существенным изменением в состоянии здоровья, а также иметь отдаленные негативные последствия.

У детей с синдромом упорных срыгиваний (оценка от 3 до 5 баллов) отмечаются отставание в физическом развитии, заболевания ЛОР-органов (средние отиты, хронический или рецидивирующий стридор, ларингоспазм, хронические синуситы, ларингиты, стенозы гортани), железодефицитная анемия. В возрасте 2-3 лет эти дети имеют более высокую частоту респираторных заболеваний, беспокойный сон и повышенную возбудимость. К школьному возрасту у них нередко формируется рефлюкс-эзофагит .

B. D. Gold (2006) и S. R. Orenstein (2006) отметили, что дети, страдающие в первые два года жизни патологическими срыгиваниями, составляют группу риска по развитию у них хронического гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori , формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также пищевода Барретта и/или эзофагеальной аденокарциномы в более старшем возрасте .

В работах P. Rautava, L. Lehtonen (1995) и M. Wake (2006) показано, что младенцы, пережившие кишечные колики в первые месяцы жизни, в последующие 2-3 года жизни страдают нарушением сна, которое проявляется в трудности засыпания и частых ночных пробуждениях . В школьном возрасте эти дети значительно чаще, чем в общей популяции, проявляют приступы гнева, раздражения, плохого настроения во время еды ; имеют снижение общего и вербального коэффициента интеллектуального развития , пограничную гиперактивность и нарушения поведения . Кроме того, у них чаще отмечаются аллергические заболевания и абдоминальные боли, которые в 35% случаев носят функциональный характер, а 65% требуют стационарного лечения .

Последствия нелеченных функциональных запоров зачастую трагичны. Нерегулярное, редкое опорожнение кишечника лежит в основе синдрома хронической интоксикации, сенсибилизации организма и может служить предиктором колоректальной карциномы .

Для предупреждения таких серьезных осложнений детям с ФН ЖКТ необходимо оказывать своевременную помощь и в полном объеме.

Лечение ФН ЖКТ включает разъяснительную работу с родителями и их психологическую поддержку; использование позиционной (постуральной) терапии; лечебный массаж, упражнения, музыко-, арома- и аэроионотерапию; при необходимости назначение медикаментозной патогенетической и посиндромной терапии и, конечно же, диетотерапию.

Основная задача диетотерапии при ФН — координация двигательной активности ЖКТ и нормализация микробиоценоза кишечника.

Решить данную задачу возможно путем введения в рацион ребенка продуктов функционального питания.

Согласно современным воззрениям, функциональными называют продукты, которые за счет их обогащения витаминами, витаминоподобными соединениями, минералами, про- и (или) пребиотиками, а также другими ценными пищевыми веществами приобретают новые свойства — благоприятно влиять на различные функции организма, улучшая не только состояние здоровья человека, но и предупреждая развитие различных заболеваний .

Впервые о функциональном питании заговорили в Японии, в 1980-х гг.. Впоследствии это направление получило широкое распространение в других развитых странах. Отмечено, что 60% всех функциональных продуктов питания, особенно обогащенных про- или пребиотиками, направлены на оздоровление кишечника и иммунной системы .

Новейшие исследования по изучению биохимического и иммунологического состава грудного молока, а также лонгитудинальные наблюдения за состоянием здоровья детей, получавших грудное молоко, позволяют считать его продуктом функционального питания.

С учетом имеющихся знаний, производители детского питания для детей, лишенных грудного молока, выпускают адаптированные молочные смеси, а для детей старше 4-6 месяцев — продукты прикорма, которые можно отнести к продуктам функционального питания, поскольку введение в состав этих продуктов витаминов, витаминоподобных и минеральных соединений, полиненасыщенных жирных кислот, а именно докозагексаеновой и арахидоновой, а также про- и пребиотиков придают им функциональные свойства.

Про- и пребиотики хорошо изучены и широко используются как у детей, так и у взрослых для профилактики таких состояний и заболеваний, как аллергия, синдром раздраженного кишечника, метаболический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, снижение минеральной плотности костной ткани, химически индуцированные опухоли кишечника .

Пробиотики — апатогенные живые микроорганизмы, которые при употреблении в достаточном количестве оказывают прямое положительное воздействие на состояние здоровья или физиологию организма-хозяина . Из всех изученных и производимых промышленностью пробиотиков подавляющее большинство относится к бифидобактериям и лактобациллам.

Сущность «пребиотической концепции», которая впервые была представлена G. R. Gibson и M. B. Roberftoid (1995), направлена на изменение кишечной микробиоты под действием пищи за счет избирательной стимуляции одного или нескольких видов потенциально полезных групп бактерий (бифидо- и лактобактерий) и уменьшения численности патогенных видов микроорганизмов или их метаболитов, что существенным образом улучшает состояние здоровье пациента .

В качестве пребиотиков в питании детей грудного и раннего возраста используют инулин и олигофруктозу, которые часто объединяют под термином «фруктоолигосахариды» (ФОС), или «фруктаны» .

Инулин — полисахарид, который содержится во многих растениях (корне цикория, репчатом луке, луке порее, чесноке, топинамбуре, бананах), имеет линейное строение, с широким разбросом по длине цепи, и состоит из фруктозильных звеньев, связанных между собой β-(2-1)-гликозидной связью.

Инулин, используемый для обогащения продуктов детского питания, в промышленном масштабе получают из корней цикория путем экстракции в диффузоре. Этот процесс не изменяет молекулярную структуру и состав природного инулина.

Для получения олигофруктозы «стандартный» инулин подвергают частичному гидролизу и очистке. Частично гидролизованный инулин состоит из 2-8 мономеров, имеющих на конце молекулу глюкозы — это короткоцепочечный фруктоолигосахарид (кцФОС). Из «стандартного» инулина образуют длинноцепочечный инулин. Возможны два способа его образования: первый — ферментативное удлинение цепи (фермент фруктозидаза) путем присоединения мономеров сахарозы — «удлиненные» ФОС, второй — физическое отделение кцФОС от инулина цикория — длинноцепочечный фруктоолигосахарид (длФОС) (22 мономера с молекулой глюкозы на конце цепи).

Физиологические эффекты длФОС и кцФОС различаются. Первый подвергается бактериальному гидролизу в дистальных отделах толстой кишки, второй — в проксимальных, в результате комбинация этих составляющих обеспечивает пребиотический эффект на протяжении всего толстого кишечника. Кроме того, в процессе бактериального гидролиза синтезируются разные по составу метаболиты жирных кислот. При сбраживании длФОС образуется в основном бутират, а при сбраживании кцФОС — лактакт и пропионат .

Фруктаны являются типичными пребиотиками, поэтому практически не расщепляются α-гликозидазами кишечника, а в неизмененной форме достигают толстой кишки, где служат субстратом для сахаролитической микробиоты, не влияя на рост других групп бактерий (фузобактерии, бактероиды и др.) и подавляя рост потенциально патогенных бактерий: Clostridium perfringens, Clostridium enterococcui . То есть фруктаны, способствуя увеличению численности бифидобактерий и лактобацилл в толстом кишечнике, по-видимому, являются одной из причин адекватного формирования иммунного ответа и устойчивости организма к кишечным патогенам .

Подтверждением пребиотического эффекта ФОС служит работа E. Menne (2000), показавшая, что после прекращения приема активного ингредиента (кцФОС/длФОС) число бифидобактерий начинает убывать и состав микрофлоры постепенно возвращается к исходному состоянию, наблюдавшемуся до начала эксперимента . Отмечено, что максимальный пребиотический эффект фруктанов наблюдается для дозировок от 5 до 15 г в сутки . Определен регулирующий эффект фруктанов: для людей с исходно низким уровнем бифидобактерий характерно явное увеличение их численности под действием ФОС по сравнению с людьми, имеющими изначально более высокий уровень бифидобактерий .

Положительное влияние пребиотиков на устранение функциональных нарушений пищеварения у детей установлено в ряде исследований. Первые работы по нормализации микробиоты и моторной функции пищеварительного тракта касались адаптированных молочных смесей, обогащенных галакто- и фруктоолигосахаридами .

В последние годы доказано, что внесение в состав молочных смесей и продуктов прикорма инулина и олиго-фруктозы оказывает благоприятное действие на спектр кишечной микробиоты и улучшение процессов пищеварения.

В мультицентровом исследовании, проведенном в 7 городах России, приняли участие 156 детей в возрасте от 1 до 4 месяцев. В основную группу вошли 94 ребенка, получавшие адаптированную молочную смесь с инулином, в группу сравнения — 62 ребенка, получавшие стандартную молочную смесь. У детей основной группы на фоне приема продукта, обогащенного инулином, было установлено достоверное увеличение количества бифидо- и лактобактерий и тенденция к снижению уровня как кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, так и лактозонегативной кишечной палочки .

В исследовании, выполненном в отделе детского питания НИИ питания РАМН, было показано, что ежедневный прием детьми второго полугодия жизни каши с олигофруктозой (0,4 г в одной порции) оказывает позитивное влияние на состояние микробиоты кишечника и нормализацию стула .

Примером продуктов прикорма, обогащенных пребиотиками растительного происхождения — инулином и олигофруктозой, могут служить каши транснациональной компании Heinz, вся линейка каш — низкоаллергенные, безмолочные, молочные, лакомые, «Любопышки» — содержит пребиотики.

Кроме того, пребиотик включен в состав монокомпонентного пюре из чернослива, и создана специальная линейка десертных пюре с пребиотиком и кальцием. Количество пребиотика, вносимого в продукты прикорма, широко варьируется. Это позволяет индивидуально подобрать продукт прикорма и добиться хороших результатов в профилактике и лечении функциональных нарушений у детей раннего возраста. Изучение продуктов, содержащих пребиотики, продолжается.

Литература

  1. Iacono G., Merolla R., D’Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study // Dig Liver Dis. 2005, Jun; 37 (6): 432-438.
  2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology // Pathophysiology and Management J Neurogastroenterol Motil. 2011, January; 17 (1): 35-47.
  3. Drossman D. А. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. А Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.
  4. Конь И. Я., Сорвачева Т. Н. Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни // Лечащий Врач. 2004, № 2, с. 55-59.
  5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), p. 1519-1526.
  6. Gisbert J. P., McNicholl A. G. Questions and answers on the role of faecal calprotectin as a biological marker in inflammatory bowel disease // Dig Liver Dis. 2009, Jan; 41 (1): 56-66.
  7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-like receptors 3, 4, and 7 are expressed in the enteric nervous system and dorsal root ganglia // J Histochem Cytochem. 2009, Nov; 57 (11): 1013-1023.
  8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Effect of a multispecies probiotic supplement on quantity of irritable bowel syndrome-related intestinal microbial phylotypes // BMC Gastroenterol. 2010, Sep 19; 10: 110.
  9. Булатова Е. М., Волкова И. С., Нетребенко О. К. Роль пребиотиков в состоянии кишечной микробиоты у грудных детей // Педиатрия. 2008, т. 87, № 5, с. 87-92.
  10. Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции // Лечащий Врач. 2006, № 4, с. 40-46.
  11. Gold B. D. Is gastroesophageal reflux disease really a life-long disease: do babies who regurgitate grow up to be adults with GERD complications? // Am J Gastroenterol. 2006, Mar; 101 (3): 641-644.
  12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Natural history of infant reflux esophagitis: symptoms and morphometric histology during one year without pharmacotherapy // Am J Gastroenterol. 2006, Mar; 101 (3): 628-640.
  13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantile colic: child and family three years later // Pediatrics. 1995, Jul; 96 (1 Pt 1): 43-47.
  14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Prevalence, stability, and outcomes of cry-fuss and sleep problems in the first 2 years of life: prospective community-based study // Pediatrics. 2006, Mar; 117 (3): 836-842.
  15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Long term cognitive development in children with prolonged crying // Arch Dis Child. 2004, Nov; 89 (11): 989-992.
  16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Persistent infant crying and hyperactivity problems in middle childhood // Pediatrics. 2002, Jun; 109 (6): 1054-1060.
  17. Savino F. Prospective 10-year study on children who had severe infantile colic // Acta Paediatr Suppl. 2005, Oct; 94 (449): 129-132.
  18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more «emotional» // Acta Paediatr. 2000, Jan; 89 (1): 13-171.
  19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Relation of family history of cancer and environmental factors to the risk of colorectal cancer: a case-control study // Jpn J Clin Oncol. 1995, Oct; 25 (5): 195-202.
  20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Experimental evidences on the potential of prebiotic fructans to reduce the risk of colon cancer // Br J Nutr. 2002, May; 87, Suppl 2: S273-281.
  21. Шемеровский К. А. Запор — фактор риска калоректального рака // Клиническая медицина. 2005, т. 83, № 12, с. 60-64.
  22. Contor L., Asp N. G. Process for the assessment of scientific support for claims on foods (PASSCLAIM) phase two: moving forward // Eur J Nutr. 2004, Jun; 43 Suppl 2: II3-II6.
  23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM — gut health and immunity // Eur J Nutr. 2004 Jun; 43 Suppl 2: II118-II173.
  24. Bjorkstrn B. Effects of intestinal microflora and the environment on the development of asthma and allergy // Springer Semin Immunopathol. 2004, Feb; 25 (3-4): 257-270.
  25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Immunology and probiotic impact of the newborn and young children intestinal microflora // Anaerobe. 2011, Dec; 17 (6): 369-374.
  26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Composition and roles of intestinal microbiota in children // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, Apr; 25 Suppl 1: 63-66.
  27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Healthy effects exerted by prebiotics, probiotics, and symbiotics with special reference to their impact on the immune system // Int J Vitam Nutr Res. 2012, Jun; 82 (3): 200-208.
  28. Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization (FAO-WHO) (2002) Guidelines for the evaluation of probiotics in food. FAO of the United Nations and WHO working group report.
  29. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics // J Nutr. 1995, Jun; 125 (6): 1401-12.
  30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fermentation of fructooligosaccharides and inulin by bifidobacteria: a comparative study of pure and fecal cultures // Appl Environ Microbiol. 2005 Oct; 71 (10): 6150-6158.
  31. Boehm G., Fanaro S, Jelinek J., Stahl B., Marini A. Prebiotic concept for infant nutrition // Acta Paediatr Suppl. 2003, Sep; 91 (441): 64-67.
  32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides as prebiotics in infant formulas: a review // Acta Paediatr Suppl. 2005 Oct; 94 (449): 22-26.
  33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Fn-type chicory inulin hydrolysate has a prebiotic effect in humans // J Nutr. 2000, May; 130 (5): 1197-1199.
  34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., Bornet F. Four-week short chain fructo-oligosaccharides ingestion leads to increasing fecal bifidobacteria and cholesterol excretion in healthy elderly volunteers // Nutr J. 2007, Dec 5; 6: 42.
  35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Prebiotic effect of fructo-oligosaccharide supplemented term infant formula at two concentrations compared with unsupplemented formula and human milk // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, Feb; 40 (2): 157-164.
  36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Dosage-related bifidogenic effects of galacto- and fructooligosaccharides in formula-fed term infants // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002, Mar; 34 (3): 291-295.
  37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L. «Minor» feeding problems during the first months of life: effect of a partially hydrolysed milk formula containing fructo- and galacto-oligosaccharide // Acta Paediatr Suppl. 2003, Sep; 91 (441): 86-90.
  38. Конь И. Я., Куркова В. И., Абрамова Т. В., Сафронова А. И., Гультикова О. С. Результаты мультицентрового исследования клинической эффективности сухой адаптированной молочной смеси с пищевыми волокнами в питании детей первого года жизни // Вопросы практической педиатрии. 2010; 5 (2): 29-37.
  39. Конь И. Я., Сафронова А. И., Абрамова Т. В., Пустограев Н. Н., Куркова В. И. Каши с инулином в питании детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 3: 106-110.

Н. М. Богданова, кандидат медицинских наук

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. О.А. Горячева, к. м. н., Э.И. Алиева, д. м. н., Л.Н. Цветкова, д. м. н., ГБУЗ «Морозовская ДГКБ», ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва

Ключевые слова: функциональные нарушения, синдром колик, функциональные запоры, диетотерапия.
Key words: functional disorders, intestinal colics, constipations, nutritional therapy.

Согласно широко распространенному определению функциональных нарушений (ФН) по D.A. Drossman (1994), они представляют собой «разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений». Наиболее емким и приемлемым определением все-таки можно считать «нарушения функций органа, причины которых лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией нарушенной функции» .

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни . Отличительной особенностью данных состояний является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микрофлоры и активность иммунной системы . Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

Последняя классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей в нашей стране была принята в 2004 году на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва) в рамках «Рабочего протокола диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей». Основой для данной классификации послужила классификация, предложенная педиатрической группой экспертов, работавших в рамках проекта «Римские критерии II».

Рабочая классификация функциональных заболеваний органов пищеварения у детей (XI Конгресс детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004)

1. Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой:

  • Регургитация.
  • Руминация.
  • Циклическая (функциональная) рвота.
  • Аэрофагия.
  • 2. Функциональные расстройства, проявляющиеся болью:

  • Функциональная диспепсия.
  • Синдром раздраженной кишки.
  • Функциональная абдоминальная боль, кишечная колика.
  • Абдоминальная мигрень.
  • 3. Функциональные расстройства дефекации:

  • Функциональная диарея.
  • Функциональный запор.
  • Функциональная задержка стула.
  • Функциональный энкопрез.
  • 4. Функциональные расстройства билиарного тракта:

  • Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря и (или) дистония сфинктера Одди.
  • 5. Сочетанные функциональные заболевания.

    В соответствии с Римскими критериями

    III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств в 2006 году , к функциональным нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят следующее:

    G1. Срыгивание у младенцев.
    G2. Синдром руминации у младенцев.
    G3. Синдром циклической рвоты.
    G4. Колики новорожденных.
    G5. Функциональная диарея.
    G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев.
    G7. Функциональные запоры.

    Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.

    1. Причины, связанные с матерью:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье;
  • погрешности в питании у кормящей матери;
  • нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании;
  • неправильное разведение молочных смесей;
  • курение женщины.
  • 2. Причины, связанные с ребенком, заключаются в:

  • анатомической и функциональной незрелости органов пищеварения (короткий брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.);
  • нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника);
  • особенностях формирования кишечной микробиоты;
  • становлении ритма сон/бодрствование.
  • Срыгивание у младенцев - самопроизвольный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, расценивающийся как физиологическое состояние, если имеет редкий, необильный характер и возникает не позже одного часа после кормления. Считается патологическим, если наблюдается более 2 раз в сутки, возникает через час и позднее после еды и носит обильный характер.

    Частота встречаемости срыгиваний - от 18 до 50%. Чаще всего срыгивания не требуют медикаментозной коррекции и по мере взросления ребенка, его вертикализации и введения прикорма и более густой пищи купируются.

    Синдром руминации у младенцев - повторяющиеся периодические приступы сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящие к забросу желудочного содержимого в ротовую полость, где оно вновь пережевывается и проглатывается. Характерно начало в возрасте 3-8 месяцев и отсутствие эффекта от изменения характера питания и типа вскармливания (перевод на кормление через соску или гастростому - по показаниям). Может являться симптомом депривации или признаком тяжелого органического поражения центральной нервной системы.

    Это редкое расстройство встречается в основном у мальчиков, обычно возникая в возрасте 3-14 месяцев жизни. Оно может приводить к смертельному исходу; по некоторым данным, до 25% детей с руминацией погибают. Дифференциальный диагноз должен включать врожденные пороки ЖКТ и особенно пилороспазм.

    Синдром циклической рвоты - остро возникающие приступы тошноты и рвоты, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, перемежающиеся с бессимптомными периодами, длящимися в течение недель-месяцев. Может иметь хроническое течение с продолжительностью симптомов не менее 3 месяцев (или с перерывами суммарно 3 месяца в течение года). Встречается в основном у детей старше 3 лет и требует тщательного неврологического обследования.

    Колики новорожденных (младенческие колики) - часто встречающееся функциональное расстройство ЖКТ у детей грудного возраста. Это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в день, возникают не реже 3 раз в неделю.

    Обычно их дебют приходится на 2-3 недели жизни, достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3-4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик - вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин .

    Частота кишечных колик, по разным данным, составляет от 20 до 70% . Несмотря на длительный период изучения, этиология кишечных колик остается не вполне ясной.

    Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации.

    На возникновение младенческой колики не влияет характер вскармливания ребенка. По некоторым данным, у части детей с младенческой коликой выявляется аллергия на белок коровьего молока, что требует соответствующей диетотерапии.

    Функциональная диарея - диарея, не связанная с каким-либо органическим поражением органов пищеварения и не сопровождающаяся болевым синдромом. У детей раннего возраста диареей считается объем стула более 15 г на кг массы тела в сутки. Требует коррекции питания и профилактики обезвоживания.

    Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев - часто встречается у детей первых 2-3 месяцев жизни и проходит к 6 месяцам. Проявляется криком и плачем ребенка в течение 20-30 минут несколько раз в сутки. При этом наблюдается резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»). Характерно для дисхезий то, что ребенок успокаивается сразу после дефекации и кал при этом мягкий и без примесей крови.

    Если у ребенка первого полугодия жизни наблюдается напряжение и крик в течение по крайней мере 10 минут перед обычными испражнениями и отсутствуют другие проблемы со здоровьем, уместно диагностировать младенческую дисхезию. Диагностике помогает изучение анамнеза, выяснение диеты, физикальное обследование с пальцевым ректальным исследованием (для исключения аноректальных аномалий), оценка физического развития.

    С целью профилактики показано рациональное вскармливание и при необходимости лечебное питание.

    Функциональные запоры - относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20-35% детей первого года жизни.

    Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.

    Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет - от 3 до 1 опорожнения кишечника.

    В механизме развития запоров у грудных детей велика роль дискинезии толстой кишки. Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

    Лечение детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ является комплексным и включает ряд последовательных этапов, которыми являются:

  • разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей;
  • диетотерапия (смеси на основе частичного гидролизата белка, смеси без пальмового олеина);
  • лекарственная терапия (патогенетическая и посиндромная);
  • немедикаментозное лечение: лечебный массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия.
  • Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию. Назначение диетотерапии прежде всего зависит от вида вскармливания ребенка.

    1. При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации. Из питания матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике, вызывающие аллергические реакции и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия).

    Необходимо избегать перекорма ребенка, особенно при свободном вскармливании. Режим и объем питания должны соответствовать возрасту.

    Также необходим контроль за правильной тактикой кормления, так как аэрофагию способен вызвать всего лишь неправильный захват ребенком соска матери.

    2. При искусственном - необходимо помнить, что смесь должна соответствовать не только возрасту, но и функциональным особенностям ребенка и его желудочнокишечного тракта. Так, при синдромах верхней диспепсии целесообразно употребление антирефлюксных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в их состав специализированных загустителей .

    При наличии колик и запоров необходимо проводить коррекцию микробиоценоза кишечника, с целью чего лучше использовать смеси с пребиотическим эффектом: на сывороточной, а не казеиновой основе, низколактозные. С лечебной целью показано использование смесей, обогащенных пробиотиками .

    В настоящее время на рынке представлено множество лечебных смесей, рекомендуемых для коррекции функциональных нарушений ЖКТ, но в отличие от других смесей класса «Комфорт» Симилак Комфорт обладает рядом преимуществ.

    Содержит пре- и пробиотики.
    Пребиотики способствуют нормализации пассажа по ЖКТ и, являясь по своей природе углеводами, не перевариваемыми в верхних отделах ЖКТ, избирательно стимулируют рост и метаболическую активность микрофлоры кишечника. Пребиотиками, вводимыми в состав детских смесей, являются олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), а также инулин и лактулоза. По результатам исследований, дополнение детских смесей олигосахаридами способствует более мягкому стулу у детей - повышает влажность фекалий и их осмотическое давление . Кроме того, дополнение смеси олигосахаридами ведет к увеличению количества бифидо- и лактобактерий и, соответственно, усилению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, способствующих повышению моторики толстой кишки.

    Не содержит пальмовое масло.
    Исключение из состава заменителя грудного молока пальмового масла / пальмового олеина, источника пальмитиновой кислоты, будет способствовать улучшению характеристик стула, формированию более мягкого и частого стула, а также повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси.

    Доказано, что эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые соединения с ионами кальция - кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет как кальций, так и пальмитиновую кислоту, которая наряду с другими жирными кислотами является основным источником энергии для ребенка первого года жизни . В ряде исследований было показано, что смеси без пальмового олеина способствуют формированию мягкого стула у младенцев .

    Содержит меньше лактозы по сравнению с другими производителями смесей данного вида.
    Позволяет снизить риск развития лактазной недостаточности и усиления колик.

    Содержит частичный гидролизат сывороточного белка.
    В ряде исследований было показано, что содержащие пробиотики смеси на основе частично гидролизованного белка способствуют формированию мягкого стула у младенцев . При отсутствии эффекта от диетотерапии показана медикаментозная коррекция препаратами, стимулирующими работу кишечника, улучшающими или замедляющими моторику (например, прокинетиками), сорбентами, пеногасителями, ферментами.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston / New York / Toronto / London, 1994, 370 p.
    2. Беляева И.А., Яцык Г.В., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. Комплексные подходы к реабилитации детей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта // Вопр. совр. пед., 2006; 5 (3): 109-113.
    3. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991, 224 с.
    4. Функциональные нарушения желудочнокишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. М., 2010: 39-42.
    5. Захарова И.Н. Срыгивание и рвота у детей: что делать? // Consilium Medicum. Педиатрия. 2009, № 3, с. 16-20.
    6. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler // Am. J. Gastroenterol., 2006, vol. 130 (5), p. 1519-1526.
    7. Самсыгина Г.А. Алгоритм лечения детских кишечных колик // Consilium Medicum. Педиатрия. 2009, № 3, с. 55-67.
    8. Корниенко Е.А., Вагеманс Н.В., Нетребенко О.К. Младенческие кишечные колики: современные представления о механизмах развития и новые возможности терапии. СПб гос. пед. мед. академия, Институт питания «Нестле», 2010, 19 с.
    9. Функциональные нарушения желудочнокишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Лечебное питание детей первого года жизни (под общей редакцией А.А. Баранова и В.А. Тутельяна). Клинические рекомендации для педиатров. М.: Союз педиатров России, 2010, с. 51-64.
    10. Хавкин А.И. Принципы подбора диетотерапии детям с функциональными нарушениями пищеварительной системы // Детская гастроэнтерология, 2010, т. 7, № 3.
    11. Хорошева Е.В., Сорвачева Т. Н., Конь И.Я. Синдром срыгиваний у детей грудного возраста // Вопросы питания, 2001; 5: 32-34.
    12. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни // Лечащий врач, 2004, № 2, с. 55-59.
    13. Самсыгина Г.А. Кишечная колика у детей грудного возраста. Пособие для практических врачей. М., ООО «ИнтелТек», 2007, 23 с.
    14. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению // РМЖ, Педиатрия. 2015, репринт, с. 3-7.
    15. Koo W.W., Hockman E.M., Dow M. Palm olein in the fat blend of infant formulas: effect on the intestinal absorption of calcium and fat, and bone mineralization // J. Am. Coll. Nutr., 2006; 25: 117-22.
    16. Bongers M.E., de Lorijn F., Reitsma J.B., Groeneweg M., Taminiau J.A., Benninga M.A. The clinical effect of a new infant formula in term infants with constipation: a double-blind, randomized cross-over trial // Nutr J., 2007 Apr, 11; 6: 8.

    — это болезнь, которая затрагивает здоровый функционал пищеварительной системы у детей и вызывает неприятные симптомы, среди которых тошнота, расстройство кишечника, рвота и ухудшение общего состояния малыша.

    Диагностика этого недуга у детей заключается в выявлении первопричины возникновения диспепсии и её дальнейшего устранения.

    Распространенность данного симптомокомплекса достаточно широка. Диспепсия встречается от 15% до 40% детей. Вопрос изучения данной болезни входит в компетенцию не только гастроэнтеролога, но и других врачей.

    Объясняется это тем, что частота диспепсии у детей зависит от анатомических и физиологических особенностей, а также от работы нервной системы и обмена веществ.

    Классификация

    Диспепсия у детей может подразделяться на две основные формы: токсическую и простую.

    При токсической форме у маленьких пациентов нарушается обмен веществ и происходит отравление организма токсинами. Эта форма очень часто развивается вместе с ОРВИ или отитом. Простой тип диспепсии сопровождается расстройством в работе ЖКТ.

    Очень часто токсическая форма является следствием простой. Процесс перехода из одной формы в другую обусловлен скоплением вредоносных элементов (продуктов распада) в организме ребенка и дальнейшего отравления малыша.

    Отдельно, согласно характеру нарушения, выделяют следующие формы диспепсии у детей:

    1. Функциональная . При функциональной диспепсии у детей нарушаются общие функции ЖКТ. Очень часто при гастроэнтерологическом исследовании данный недуг не обнаруживается.
    2. Гнилостная. Данная разновидность диспепсии вызвана поступлением в организм маленького больного излишнего количества белков. Элементы распада белков быстро всасываются в кишечные стенки и в кровь. При этом у детей развивается сильна диарея, тошнота и частая рвота.
    3. Бродильная. Чаще всего вызвана излишками углеводов в организме, что связано с неправильным кормлением ребенка. Малыш при этом страдает от сильной диареи.
    4. Физиологическая. Этот вид диспепсии также называют переходным катаром. Это состояние наступает у новорожденных, примерно на 3-4 день после появления на свет. Кал при этом жидкий, неоднородный. Выводится такой стул на протяжение 2-4 дней.
    5. Стеаторея. Этот вид диспепсии появляется при поступлении в организм маленьких детей слишком большого количества жирных продуктов. Кал ребенка при этом становится очень жирным и липким, смывается с пеленок плохо.

    Причины патологии

    Диспепсия у детей может быть спровоцирована множеством причин, некоторые из них являются алиментарными — связанными с едой.

    Среди них:

    • нерегулярные приёмы пищи ребенком;
    • смена рациона питания;
    • питание всухомятку;
    • недоедание и переедание;
    • злоупотребление жирными, маринованными, острыми продуктами и блюдами.

    В случае с детьми, достаточно часто диспепсия возникает и на психоэмоциональном фоне:

    • переутомление во время обучения;
    • частые переезды и смена окружения;
    • жестокость в семье;
    • частые ссоры родителей на глазах у ребенка;
    • детские страхи и многое другое.

    У детей грудного возраста диспепсия чаще всего возникает по алиментарным причинам. Желудок малышей приспособлен только к одному типу питания, и его смена может привести к значительным нарушениям в работе ЖКТ.

    Очень часто причиной диспепсии является резкий ввод прикорма или не постепенный переход на искусственный тип вскармливания.

    Врачи напоминают, что одним из важных факторов возникновения диспепсии является чрезмерный перегрев ребенка. Вместе с потоотделением в организме ребенка возникают резкие электролитные потери и снижение кислотности.

    Диспепсии подвержены все дети, но значительно чаще от недуга страдают более слабые, недоношенные малыши, а также маленькие пациенты, перенесшие какие-либо сложные болезни:

    • рахит;
    • аллергии;
    • гиповитаминоз;
    • диатез;
    • анемия;
    • гипотрофия и другое.

    Симптомы

    Простой тип диспепсии в подавляющем большинстве случаев возникает у детей первых лет жизни. Предвестниками болезни могут быть следующие признаки:

    • учащение стула;
    • частое срыгивание;
    • потеря аппетита, отказ от еды;
    • беспокойность ребенка.

    Обычно, спустя около 3 суток, учащение стула у малыша достигает 6-7 раз. По консистенции стул становится неоднородным, жидким, с примесями слизи. Также у малышей отмечаются следующие симптомы:

    • срыгивание и рвота;
    • вздутие живота;
    • метеоризм.

    Кишечные колики беспокоят детей больше всего. При этом перед самым актом дефекации ребенок становится беспокойным и суетливым, плачет. Наращивание массы тела у ребенка останавливается из-за отказа малыша от еды.

    Обычно диспепсия простого типа длится до недели. Последствиями могут быть молочница, опрелости и стоматит.

    У детей, которые ослаблены, может наблюдаться трансформация обычной диспепсии в опасную, токсическую форму. При этом у ребенка возникают следующие симптомы:

    • неукротимая, частая рвота;
    • лихорадка, значительное повышение температуры;
    • стул с частотой до 15-20 раз в сутки.

    Стул становится водянистым, с элементами эпителия. Ребенок теряет значительное количество жидкости, в связи с диареей и рвотой. Наблюдаются следующие, дополнительные симптомы:

    • обезвоживание;
    • потеря веса;
    • западание большого родничка;
    • маскообразные черты лица;
    • сухость слизистых и кожных покровов;
    • судороги.

    Токсическая диспепсия является опаснейшим для детей недугом. При ней у малышей могут происходить нарушения сознания, дети нередко впадают в кому. Для недопущения этих состояний и потери ребенка, стоит немедленно обратиться к доктору при выявлении первых симптомов недуга.

    У детей старшего возраста, функциональная диспепсия проявляется следующей характерной симптоматикой:

    • боли после приёмов пищи;
    • тошнота, сменяющаяся рвотой;
    • быстрое насыщение;
    • ощущение переполненности желудка, состояние переедания;
    • изжога, жжение в загрудинной области;
    • чередование диареи и запоров;
    • потливость;
    • головокружения.

    Диагностика

    Диспепсия у детей практически никогда не отличается какими-либо особенными симптомами и это не позволяет поставить диагноз без проведения определенных диагностических мер.

    Важнейшим условием является прохождение дифференциальной диагностики.

    Назначить могут следующие инструментальные методы диагностики:

    • ФЭГДС;
    • рентгеноскопия;
    • исследование уровня рН.

    Врачи также рекомендуют родителям завести специальный дневник, где будут отмечаться приёмы еды, что именно и когда кушал ребенок, сколько раз малыш испражнялся на протяжении суток, и какова была консистенция стула. Также в дневник можно вписывать прочую симптоматику и ситуации, которые стали для пациента стрессовыми.

    Записи ведутся не менее двух недель подряд. Это позволяет выявить причины недуга и помочь доктору поставить правильный диагноз.

    При диагностике, доктор обязательно учитывает факты, которые являются типичными для диспепсии:

    • отсутствие нарастающих болей;
    • отсутствие ночных болей;
    • наличие других дискомфортных ощущений (головные боли, утомляемость, сонливость);
    • погрешности в питании.

    Дифференциальная диагностика особенно необходима в случаях, когда дети страдают от лактозной недостаточности, гельминтозов и кишечных инфекций.

    Также обязательным является исследование копрограммы у детей. Это позволяет оптимально быстро поставить точный диагноз и приступить к лечению маленького пациента.

    Лечение диспепсии у детей раннего возраста

    Легкие формы диспепсии не требуют госпитализации малыша. Обычно, сразу после проведения осмотра и диагностики, врач делает назначение для терапии, которую можно провести в домашних условиях. Также при назначении лечения врач обязательно учитывает причину, которая привела к .

    Например, если грудничок пострадал вследствие перекорма, доктор назначает временное ограничение кормления или замену некоторым суточных приёмов пищи на теплую воду или травяные чаи. Одно из средств, которое воздействует на организм ребенка положительно-укропная вода.

    Если грудничок пострадал от низкокачественных смесей, их срочно нужно заменить, а прикорм прекратить на некоторое время. Малышам могут назначить сорбенты.

    Это необходимо в тех случаях, если болезнь угрожает перейти в токсическую форму. Так как болезнь почти всегда сопровождается сильным повышением газообразования, врач может прописать использование газоотводной трубки. Животик ребенка можно легко массировать и греть еле теплой пеленкой.

    Главной целью лечения детей с тяжелыми формами диспепсии является восстановление водно-солевого баланса, так как обезвоживание угрожает не только здоровью, но и жизни больного ребенка. Сразу после лечения, главной целью доктора становится восстановление микрофлоры в кишечнике маленького пациента. С этой целью педиатр может назначить ряд препаратов.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз на выздоровление малыша практически всегда благоприятен. Главное — вовремя обратиться в клинику для получения врачебной помощи. При правильном подходе, болезнь проходит в течение 5-7 суток.

    Профилактика должна базироваться на правильном, сбалансированном питании ребенка.

    Диета и принимаемая пища должна четко соответствовать возрасту ребенка. Ни в коем случае не стоит кормить ребенка продуктами, несвойственными для его возраста. Следить за рационом должна и мама, если малыш находится на грудном вскармливании. Сроки и последовательность введения тех или иных продуктов в рацион малыша должны четко соблюдаться.

    Ни в коем случае нельзя перекармливать ребенка. Это может привести к функциональной диспепсии. Количество стрессов в жизни ребенка нужно сокращать до минимума. Малыш также должен отдыхать достаточное для него количество времени. Отдых должен происходить, согласно установленному режиму.

    Лечить инфекционные и общесоматические недуги стоит своевременно. Категорически не нужно бороться с симптомами самостоятельно. Если у ребенка обнаружены признаки болезни, требуется обратиться к педиатру в кротчайшие сроки.