Травматическая препателлярная невралгия . Как правило, при этом заболевании основная жалоба пациента - постоянные, ноющие боли над надколенником, которые усиливаются при малейшем давлении, например, одеждой. Заболевание обычно развивается после прямой травмы этой области с ушибом поверхностного препателлярного сосудисто-нервного пучка.
Картина отличается от травматического разрыва мениска. Клиническая история - это прогрессивно болезненное колено без четкого фактора запуска, классически ассоциирующее болезненный фон, классически перемежающийся с ощущениями столкновений без истинных завалов. В другом месте он находится во время банального движения, переходя от приседания к стоянию с трещинным ощущением, болью и болью во время растяжения, достигая истинного блока мениска, обычно спонтанно разрешая. Экзамен обнаружит на устойчивом колене ограничение удлинения или гиперэкстензии, иногда умеренное от сгибания больше в связи с важностью выпота.
Со временем в результате повторных травм сосудисто-нервный пучок может подвергаться вторичному фиброзу. При пальпации больной ощущает локальную болезненность над серединой наружного края надколенника, в других отделах надколенника неприятных ощущений не отмечается. Большинству больных помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона.
Пальпация обнаруживает боль во время пальпации внутренней линии внутри внутренней боковой связки. Менискальные маневры положительны. Это подтвердит повреждение мениска и его тип. Обратите внимание на его связь с возможными повреждениями хряща. Лечение артроскопично. Он удалит или исключит исправление нестабильной области. Шов требует, чтобы поражение мениска было последним и что оно было в васкуляризованной зоне. Это событие встречается при травматических поражениях, связанных с центральным участием, и редко встречается при нетравматических поражениях.
Синдром жировой подушки . Жировая подушка, расположенная под сухожилием надколенника, может отекать, что вызывает припухлость тканей ниже надколенника и появление болей при разгибании. Возможной причиной этого заболевания считают предменструальную задержку жидкости.
Колено прыгуна . У больного обычно отмечается локальная болезненность у нижнего полюса надколенника, усиливающаяся при разгибании против сопротивления. Причиной развития этого заболевания считают локальный тендинит нижнего полюса надколенника. Рекомендуемое лечение включает салицилаты и изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра.
Люксы наиболее часто просты с резервированием. - возраст пациента, потому что чем старше пациент, тем выше риск ассоциированного хрящевого поражения, который может изменить прогноз в среднесрочной и долгосрочной перспективе. - наличие поражения внешнего мениска. Проблемы, вызванные поражениями внешнего мениска, хорошо известны. Они встречаются чаще всего через 60 лет без преобладания пола. Клиника связывает боль чаще всего с жестоким псевдотравматическим началом, иногда в результате неправильного поведения.
Боль усиливается во время нагрузки, она исчезает или резко уменьшается во время разряда. Иногда боль имеет прогрессирующее начало, механический ритм, налагающий на дегенеративную атаку колена. Экзамен покажет стабильное колено с редко значительным выпотом. Амплитуды ограничены степенью выпота. Пальпация может найти чувствительность интерлайнтов. Внимание будет привлечено чувствительностью во время пальпации мыщелка и во время его перкуссии. Первоначальные радиостанции чаще всего являются нормальными.
Б. Перелом надколенника.
В. Разрыв сухожилия надколенника.
Г. Отрыв бугристости большеберцовой кости.
Повреждения разгибательного аппарата бедра в области коленного сустава
Существует четыре вида разрыва разгибательного аппарата бедра : разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, перелом надколенника, разрыв сухожилия надколенника и отрыв бугристости большеберцовой кости. Факторы, предрасполагающие к этому повреждению, включают кальцификацию сухожилия, артрит, коллагенозы, жировую дегенерацию сухожилия и метаболические расстройства.
Сцинтиграфия покажет область гиперфиксации внутреннего мыщелка, чаще всего меньшую, чем большеберцовое плато. Чаще всего хрящи нормальны, как предполагают обычные радиоприемники. Этот диагноз будет налагать частичную разрядку коленного сустава в течение 6 недель. В других случаях при более прогрессирующих поражениях, недооцененных из-за относительного покоя клиники на ранних стадиях, изображение показывает начало деформации эпифиза с повреждением хряща и кости. Плохая переносимость этих форм иногда требует установки однокомпонентного протеза.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто происходит у пожилых, в то время как разрыв сухожилия надколенника, хотя и редко, бывает у молодых спортсменов с закрывшимся апофизом бугристости большеберцовой кости.
При разрыве сухожилия четырехглавной мышцы выше верхней границы надколенника будет отмечаться участок припухлости
Механизм поверждения может быть как прямым, так и непрямым. Прямой механизм встречается реже и является результатом сильного удара по напряженному сухожилию четырехглавой мышцы. Чаще наблюдается непрямой механизм, возникающий при насильственном сгибании в коленном суставе при сокращенной четырехглавой мышце, например, когда индивид, идя вниз по лестнице, спотыкается или оступается с края тротуара.
Синовиальная патология остается редкой перед механической жидкостью. Амплитуды ограничены постепенно, сначала изгиб, а затем постепенно небольшая потеря его расширения. Остальная часть экзамена остается бедной, а пальпация массы или ощущение снежного крепирования остаются исключительными. Чаще всего это синовиальный хондроматоз, редко доброкачественные опухоли или исключительно злокачественные опухоли. Это подтвердит диагноз благодаря взятым образцам. Он также может быть терапевтическим путем удаления хондромы или доброкачественной опухоли.
Клиническая картина разрыва разгибательного аппарата характеризуется, как правило, внезапным появлением опухоли в области коленного сустава с очень сильной болью. После острого разрыва боль уменьшается. При обследовании следует оценить положение надколенника. Смещение надколенника вниз, кровоизлияние и припухлость проксимальнее места повреждения указывают на разрыв четырехглавой мышцы.
Открытие злокачественной опухоли накладывает специализированное мнение для терапевтического управления. Открытие геморрагической жидкости вне любого травматического контекста должно способствовать поиску синовиальной патологии при отсутствии нарушений гемостаза. Необходимо будет различать жидкости со следами крови, которые могут быть вызваны раной синовиальной иглы прокола свободной геморрагической жидкости. В этом случае доминируют две патологии: хондрокальциноз и вильдодулярный синовит. Исключительно будет выделена синовиальная ангиома.
Смещение в проксимальную сторону, болезненность и припухлость по его нижнему полюсу указывают на разрыв сухожилия надколенника. В обоих случаях больной может иметь интактное, «активное» разгибание, но оно будет очень слабым по сравнению с неповрежденной конечностью. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы приведет к появлению припухлости выше надколенника.
Хондрокальциноз в его геморрагической форме редко встречается в первом кризисе. Клинически это зрелый субъект, который в контексте хронической механической артропатии или на известной карте хондрокальциноза видит эпизод отек с геморрагической жидкостью во время прокола. Диагноз подтверждается в дополнение к открытию кристаллов во время гистопатологического исследования, а также наличием на радиошках обода хондрокальцинозы, чаще всего связанным с признаками уже развившейся суставной деградации. Лечение является симптоматичным с иногда необходимостью в случае отказа от обычного лечения: отдыха, обледенения, противовоспалительных или локальных инфильтратов. промывание игл иногда дополняется синовиортезом.
Наиболее важным для диагноза показателем при клиническом обследовании больного с разрывом разгибательного механизма является потеря способности к активному разгибанию голени или невозможность удержать выпрямленную разогнутую ногу против силы тяжести. При частичных разрывах у пациента может сохраняться активное разгибание, но, как указывалось выше, оно значительно ослаблено; 38% этих больных при первичном обследовании ставится ошибочный диагноз. При раннем начале лечения с ушиванием разорванных концов и гипсовой иммобилизацией результаты хорошие.
Виллонодулярный синовит чаще всего встречается у молодых пациентов с внезапным началом суставной опухоли без видимой причины и открытия геморрагической жидкости. В пенекультивированных формах она создает псевдоблокирующую картину, забивая опухолевую массу иногда даже псевдоспептической жидкостью. В этом колене нет истории, стандартные снимки которой нормальны. Он будет измерять степень синовита в переднем и заднем тупиках, подколенном углублении или даже в мягких частях. Артроскопия подтвердит диагноз и позволит синовэктомию как можно шире, дополнять или не применять задний подход.
Застарелый разрыв обычно проявляется наличием опухоли в области коленного сустава и неспособностью пациента подниматься по лестнице без опоры.
Рентгенологическое исследование этих повреждений может оказаться высокоинформативным. Смещение надколенника вниз и отрыв костного фрагмента от его верхнего полюса указывают на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Смещение вверх и отрыв костного фрагмента надколенника от нижнего полюса указывают на разрыв его сухожилия. При небольших смещениях надколенника диагностике могут помочь снимки в сравнительных проекциях.
Изотопный синоиортез является частью терапевтического протокола. Педикулированные формы имеют хороший прогноз и могут считаться вылеченными после удаления опухоли. В диффузных формах частые рецидивы. Они могут привести к прогрессивному разрушению сустава путем повреждения хряща и кости. Эти формы требуют протеза в молодом возрасте.
Синовиальные ангиомы - редкие состояния, которые чаще всего встречаются у детей или подростков. Лечение после возможной артериографической оценки будет состоять из выборочной эмболизации или хирургического подхода. Синовиальные кисты выемки и кистозная дегенерация крестоносцев создают болезненный механический коленный стол с постепенной потерей растяжения и сгибания, а колено в норме. Прокол под визуализацией лечит большинство кист.
Лечение частичных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы включает срочное направление к ортопеду для наложения длинной циркулярной гипсовой повязки с коленным суставом в положении разгибания на 6 нед. Частичный или полный разрыв сухожилия надколенника, отрывной перелом надколенника и полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы лучше всего оперировать в ранние сроки, хотя некоторые авторы рекомендуют консервативный метод.
Тенденции на колене являются наиболее частыми причинами боли в колене. Диагноз в основном клинический, с помощью дополнительных экзаменов. Лечение в основном медицинское. Эти тендинопатии могут достигать нескольких сухожильных групп в колене. После анатомического и патологического напоминания мы сосредоточимся на описании различных тендинопатий в колене. Страдания всех частей сухожилия называются тендинопатией. Этот термин охватывает различные патологии сухожильного комплекса: - заболевание введений: нарушение введения сухожилия на мышцу или на - Теносиновит: вовлечение сухожильной оболочки - тенбобурцит и бурсит: вовлечение сухожилия и серозной бурсы - Тендиноз: вовлечение тела сухожилия - разрыв сухожилия: частичный или полный разрыв, результат прогрессирующего тендиноза. - Сухожильная дислокация: потеря обычного анатомического сухожилия.
Повреждение двуглавой мышцы и внутреннего сгибателя бедра
Внутренние сгибатели
(или аддукторы), включающие тонкую, портняжную и полусухожильные мышцы, прикрепляются к большеберцо-вой кости посредством «гусиной лапки». Кроме того, полуперепончатая мышца прикрепляется к внутренней и задней поверхностям коленного сустава. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости и наружной коллатеральной связке.
Внезапное сокращение против
сопротивления, например при беге или прыжке, может привести к растяжению или разрыву этих мышц или их сухожилий.
Сухожилие представляет собой анатомическую структуру, которая соединяет мышцы с костью. Чтобы изолировать сухожилие и позволить ему скользить более легко, существует пери-сухожильная структура, синовиальная оболочка. Существуют также раздвижные системы, распределенные на уровне областей, где трение может быть высоким, которые называются конъюнктивными фондовыми рынками.
Сухожилие богато водой, около 50-70%. Он состоит из коллагена 1-го типа, который представляет 75% его сухой массы, эластина и основного вещества, содержащего гликоаминогликаны и клетки или фибробласты. Сухожилие - это не просто средство передачи между мышцей, которая способна сжиматься, и костью. Он обладает вязкоупругими свойствами, которые позволяют ему противостоять тяге и сохранять некоторую энергию, чтобы восстановить его во время движения. Сухожилие может без повреждений растянуть около 5% своей длины.
Лечение
этих повреждений требует покоя для предотвращения оссификации мышц или сухожилий. Растяжение средней степени тяжести характеризуется частичными надрывами волокон и проявляется болью и кровотечением. Это повреждение требует 3-4 нед иммобилизации, возможно, с наложением задней гипсовой лонгеты и применением анальгетиков и тепла (через 48 ч после травмы).
Полный разрыв
является редкой травмой и лучше всего лечится хирургически.
Помимо этого удлинения происходят необратимые поражения, что может привести к разрыву. Объем сухожилия может развиваться в соответствии с обучением, и это до конца роста. После окончания роста регулярное обучение больше не будет развивать это сухожилие. Точно так же, как мы становимся старше, эластичные и резистентные свойства сухожилия уменьшаются.
Патология сухожилия чаще всего связана с разрывом некоторых сухожильных волокон. В течение первых трех дней полиморфы и макрофаги проникают в область поражения. Это связано с отеком с образованием неокапиллярного. С 4-го дня развиваются фибробласты, которые приводят к грануляционной ткани к концу третьей недели. В конце первого месяца истинное исцеление происходит с помощью сухожильного каллюса. Полная регенерация - в конце третьего месяца. Однако процесс заживления не достигается из-за дефицита прочности на растяжение до 30% в сухожилии.
Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра проводится под контролем хирурга-ортопеда. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:
- Вид и объем повреждения сухожилия
- Уровень физической активности пациента
- Возраст пациента
Нехирургическое лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Кажется, что для полного восстановления требуется год. Для некоторых может сохраняться дефицит в 20-30%. Иногда заживление менее хорошего качества, и оно сохраняется в сухожилии некротических очагов, фиброзно-канадских узелок, кистозных полостей, кальцификаций.
Качество исцеления зависит от разных факторов. С возрастом, шрам и ремонтные процессы становятся менее эффективными. Это явление ускоряется особенно после 60 лет. Вопреки тому, что давно считается, полное покоя сухожилия с сухожильной болью не обязательно является хорошей вещью. Напротив, хорошо дозированная и контролируемая активность улучшает качество ремонта сухожилий. Напротив, раннее возобновление деятельности на ослабленном сухожилии, тогда очень уничижительно.
Крайне небольшие, частичные разрывы сухожилий можно лечить консервативно (без применения операции).
Иммобилизация. Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.
Модификации и возникновение тендинопатий. Это самые обычные колени. Они могут возникать внезапно, на пульсе, мощном движении или, постепенно, на повторяющихся движениях: торможении, прыжках и т.д. перегрузка может происходить двумя способами: Либо это спортивная деятельность, чья продолжительность значительно увеличилась. Или спортивная активность, интенсивность которой увеличилась.
Повторное трение или подметание обычно приводит к боли в оболочке вокруг сухожилия или в скользящих конструкциях. Наиболее типичным случаем является синдром сканирования теней фасции латы. Они намного реже, охотно встречаются в спортивных состязаниях. Поражения являются переменными, в зависимости от типа уязвимого агента.
Лечебная физкультура. Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.
Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся все более сложными.
Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.
Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы. Полную информацию о предстоящей операции можно получить у хирурга-ортопеда, который должен составить индивидуальный план хирургического лечения.
Хирургическое лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Для восстановления функции травмированной мышцы большинству пациентов требуется неотложное хирургическое лечение. Операция также подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.
Для восстановления целостности сухожилия на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника, причем натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Также это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.
Осложнения хирургического лечения. Самым частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений. Кроме этого, операция может изменить положение надколенника. Как и при любых других операциях возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.
Реабилитация после операции. После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия, в том числе лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.
Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Тем не менее, около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.
Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава, например, прыжки. Цель реабилитации состоит в восстановлении, по крайней мере, 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.
Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.
(495) 545-17-30 - хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом
Обеспечить высокое качество жизни человеку с патологией коленного сустава 3-4 степени, можно посредством полной его замены - тотального эндопротезирования коленных суставов. Согласно статистике, операция по тотальной замене коленного сустава успешна более чем в 98% случаев. Ведущий специалист в Израиле по хирургии коленного сустава - доктор Аарон Менахем.
На протяжении восстановительного периода пациенту необходимо научиться использовать новый артифициальный сустав, постепенно наращивая в нём объём движений, повышая силу мышц прооперированной нижней конечности и плавно возвращаясь к нормальному уровню физической активности и обеспечивая при этом защиту установленного эндопротеза.