Диагностируемая у деток вальгусная установка стоп – это последствия слабого или недоразвитого суставно-связочного аппарата. Зная о такой особенности своего ребенка, родители должны всячески содействовать его физической активности, приобретать специфическую обувь, регулярно посещать ортопеда и выполнять массаж.
Если диагноз «вальгусное искажение стоп» ставится в младенчестве, шансы на то, что проблема сойдет на нет по мере укрепления суставов и связок, вырастают в несколько раз.
Первый метаартофаланговый суставный артродез
Предоперационная рентгенограмма показывает дегенеративное заболевание суставов. Послеоперационная рентгенограмма, полученная после резекционной артропластики и общего совместного имплантата. Предоперационный шаблон для размещения имплантатов. Он считается окончательной процедурой дегенеративного заболевания суставов.
Первый метасарно-клиновидный суставный артродез
Предоперационная рентгенограмма показывает артродез. Послеоперационный рентгенографический артродис. Это сложная процедура для пожилых людей из-за необходимости получения статуса невозбужденного ребенка в течение 4-8 недель после операции. Предоперационная рентгенограмма показывает гипермобильный первый луч.
Что нужно знать о заболевании?
Вальгусная деформация – это сниженная высота арки стоп, их искривленная ось и чрезмерно спущенный средний сегмент.
Попутно происходит выворачивание на внешнюю сторону пяток и пальцев. В результате стопы чем-то смахивают на букву «Х» , из-за чего ребенок неспособен носить обычную обувь, причиняющую ему не только неудобства, но и боль.
Послеоперационная рентгенограмма показывает артродез первой метасаркозвуковой формы. Для хирургической коррекции требуется полная история и физическое обследование. История должна включать аллергию, осложнения с анестезией, расстройства кровотечения, использование антикоагулянтов, иммунокомпромиссное состояние и употребление табака. Предоперационная оценка может включать следующее.
Лабораторная работа, включая полную метаболическую панель, полный анализ крови, исследования коагуляции и анализ мочи, если это оправдано. Электрокардиография Рентгенография грудной клетки. . Пациент должен быть хорошо осведомлен об этиологии, курсе и прогнозе деформации, а также о рисках и преимуществах консервативных и хирургических вариантов.
Патологическая установка – дело не одного дня, и даже не месяца. Первый этап вальгусной деформации заметен по тому, что ноги немного изгибаются во время ходьбы, а стопы стоят плоско.
Третий этап вальгусного искажения стоп предполагает:
- Выворачивание большого и последующего пальца;
- Подошва ставится только плоско, она приобретает большую плотность и покрывается болящими мозолями;
- Второй пальчик стремится вверх, на нем образуется твердый нарост.
Когда вальгусное искажение стоп диагностируется у детей младшего или младенческого возраста, есть все шансы выровнять установку и избежать дальнейших проблем с плоско стоящими ножками, болями и т.д.
Ситуации, которые могут потребовать госпитализации, включают потребность в парентеральных препаратах, периоперационные осложнения или анестезирующие осложнения, неспособность функционировать независимо и сосуществующие медицинские условия. Пациенты, проходящие сложные хирургические процедуры, также могут потребовать госпитализации. Выбор методов анестезии для хирургической процедуры зависит от предпочтений хирурга, пациента и анестезиолога. Эти варианты включают в себя спинальную анестезию или контролируемую анестезию с локальными блоками.
Откуда берется вальгусная деформация стоп у плода или подрастающего ребенка?
Причин неправильной установки немного, но они достаточно распространены и весомы:
- Сбои в работе эндокринной системы, проявляющиеся в виде сахарного диабета или неполноценно работающей щитовидки;
- Искажение стоп, проявляющееся в виде поперечного плоскостопия – отсутствия продольной впадины напротив больших пальцев;
- Остеопороз – основная причина плоско стоящих ножек, поскольку он приводит к снижению плотности и хрупкости костных тканей;
- Излишняя масса тела, увеличивающая давление на стопы и невольно вынуждающая делать упор на плоско стоящие конечности;
- Механические повреждения;
- Генетический фактор.
Большого внимания заслуживает неверно выбранная обувь, которой не следует быть ношенной или большей/меньшей, чем полагается. Девочкам подросткового периода категорически запрещается зауженная обувь с каблуками, содействующая неправильному распределению веса на стопы. Родителям подростков стоит понимать, что на данном этапе взросления вальгусное искажение стоп устраняется сложней и дольше, чем это происходит у малых детей.
Для максимальной пользы и упреждающего обезболивающего эффекта до пневматического голеностопного сустава обычно используется для достижения гемостаза для лучшей интраоперационной визуализации. Профилактические антибиотики обычно не оправданы, если операция не будет длиться более 2 часов, пациент будет ослаблен иммунитетом или вставлен имплантат.
Создается линейный дорсомедиальный продольный разрез, простирающийся от среднего каркаса первой плюсневой кости до среднего каркаса проксимальной фалангированной медиальной кости до экстензорного галлюцидозного сухожилия. Разрез углубляется через кожу и мягкие ткани с осторожностью, чтобы идентифицировать и убирать все жизненно важные нейрососудистые структуры. При необходимости используется прижигание при кровотечении.
К слову будет сказано, вальгусное искажение встречается достаточно редко, а врожденным оно бывает еще реже.
У малышей двух лет отроду установка начинает формироваться в результате повышения их двигательной активности, когда они учатся бегать и прыгать и неосознанно ставят ножки плоско, стараясь сохранить равновесие.
Затем боковое высвобождение выполняется поэтапно для достижения освобождения латеральных контрактур, при этом холл может уменьшаться без ограничений. Затем выполняется капсулотомия, и надкостница отражается, чтобы обнажить плюсневую головку. Первоначальные цели анатомической диссекции - обеспечить доступ к хирургическому отделению, установить гемостаз, выявить и высвободить контракты на мягкую ткань и подготовить сайт для остеотомии. Как только это достигается, выполняется предопределенная остеотомия.
После фиксации капсула, подкожная клетчатка и кожа повторно аппроксимируются, при этом гарантируется капсулорография. Перевязочные материалы состоят из непривлекательной марли с повязками, чтобы вырезать холл в новом исправленном положении. Тип выполняемой процедуры и ее неотъемлемая стабильность определяют послеоперационное управление остеотомией. Повязки, применяемые во время операции, должны давать корректирующие силы, в то время как ремоделирование мягких тканей с мягким сжатием для контроля послеоперационного отека.
В это же время им подбирается их первая «серьезная» обувь, у которой должен быть жесткий задник, ортопедическая стелька и прочие обязательные атрибуты.
Помните, что в таком возрасте вальгусное искажение развивается быстрей, чем в подростковом, и изначально неправильная установка может перерасти в искривление позвоночника, остеохондроз и прочие «взрослые» болезни суставов и костей.
Предупреждаем возникновение и развитие заболевания
Боль следует хорошо контролировать после операции. Состояние тяжести ботинок пациента определяется на основе выполняемой процедуры, но в целом в течение первых 2 недель оно ограничено, чтобы предотвратить отклонение или смещение и минимизировать отек.
Рентгенограммы для оценки выравнивания, фиксации и прогрессирования оссификации получают сразу после операции и когда ожидается изменение уровня активности. Задержка шовной реакции. Аваскулярный некроз. Высота метатарзальной. Переносные поражения. Ограничение движения суставов.
- Отсроченное заживление разреза.
- Осложнение или онемение.
- Онемение или покалывание.
- Аппаратная неисправность.
- Смещение остеотомии.
Консервативная терапия
Вальгусное искажение стоп у детей обязывает их родных приобретать специфическую обувь с ортостельками, корректорами для фиксации положения пальцев, стяжками и супинаторами. Вместе с этим проводится постоянный массаж, делается он курсами по 10 сеансов и повторятся каждые 4 месяца до полного исправления установки.
Как только немедленный послеоперационный период прошел, важно, чтобы деформация не повторялась. Поэтому этиология должна снова рассматриваться и исправляться должным образом. Если практик может контролировать такие факторы, он или она должны сделать это в это время, чтобы оптимизировать хирургические результаты.
Пациентам может потребоваться функциональный ортопедический контроль. Несколько исследований показали, что ортопедические устройства полезны, особенно у пациентов с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, при которых чрезмерные силы ускоряют дегенерацию. Контроль этих сил может отложить дальнейшее разрушение суставов и обеспечить наилучшие долгосрочные результаты после операции.
В домашних условиях проводится импровизированный массаж в игровой форме, вынуждающий чадо ставить конечности не плоско, а ходить ими по бугристым резиновым коврикам или захватывать пальчиками мелкие предметы.
Поскольку массаж и ношение специальной обуви влекут за собой достаточно ощутимую боль, то комплекс ЛФК обязательно дополняется физиопроцедурами на основе обезболивающих и противовоспалительных медикаментов.
Ахиллес боль боль в голеностопном суставе боль в области боли боль в пояснице боль в каблуке боль в колене Осгуд болезнь Шлаттера Шин Шинт. Нормальная и ненормальная функция стопы. . Экстремальное пронацирование ног - заметьте, что сухожилие Ахиллеса повернуто наружу, а внутри лодыжки прислоняется к полу.
Ортопедии - это наиболее успешное лечение чрезмерной пронации. Изготовленные из высокопрочных пластмасс, ортопедические элементы удобно вписываются в обувь и кроссовки вашего ребенка. Использование ортопедических средств устраняет болезненные симптомы чрезмерной пронации. Штукатурки: ортопедические элементы также могут быть отлиты из гипсовых отливок ног в их скорректированном положении. Листы используются в лаборатории для изготовления ортезов, которые точно контролируют механику цикла вашей походки вашего ребенка.
Учтите, что все консервативное лечение подбирается только врачом и не подлежит самостоятельной коррекции!
Оперативное вмешательство
Если вальгусная деформация стоп прогрессирует, и установка не меняет своей формы в лучшую сторону, назначается операция. Подобное лечение изменит угол между костями стоп, тем самым содействуя правильному распределению тянущей способности связок.
Компьютерный анализ: некоторые новые ортопедии сделаны после компьютерной оценки функции походки и стопы. С помощью этого метода ваш ребенок ходит по пэду, и на мониторе отображается оцифрованное считывание давления стопы. Компьютер фактически не используется для создания устройства, но только для того, чтобы уловить впечатление стопы.
Возникновение и течение заболевания
Пользовательские ортопедии сделаны подиатристами. Ортопедия продлится примерно 3 года. Важно ли кружевные ботинки и кроссовки? Мягкие подошвы, кружевные туфли для ходьбы или хорошие кроссовки, сделанные для пронации ног, могут помочь облегчить симптомы чрезмерной пронации. Завязывающая обувь и кроссовки плотно принесут больше поддержки лодыжки и уменьшают боль.
Процедура оперативного изменения установки признана малотравматичной и не нуждающейся в гипсе или металлоконструкциях. Этап реабилитации не занимает и недели, ведь буквально через день пациент полностью забывает про ЛФК, изнурительный массаж и жесткую ортопедическую обувь, без боли ставит ножки не плоско, а как следует, а его родителям не нужно переживать о том, что вальгусная патология снова даст о себе знать. В том случае, когда диагностируется запущенное или изначально сильно выраженное эквино-варусное искажение стоп, у ребенка отсутствует способность самостоятельно передвигаться.
Когда нужно носить арки и ортопедию? В идеале, ортопедии следует носить весь день, чтобы обеспечить наибольшее облегчение боли. Ортопедию можно переключать между повседневной обувью и спортивными кроссовками. Младенцы имеют избыточный жир в арке, поэтому кажется, что у них плоские ноги. Когда они начинают ходить, этот лишний жир исчезает, и их нормальная арка становится более очевидной. Многие дети в возрасте до 4 лет, похоже, имеют плоские ноги, когда у них фактически есть обычные арки. Правильный медицинский термин - плано-вальгусная лапка. «Плано» относится к сплющенной дуге «Вальгус» к пятке вдали от средней линии тела.
Неудивительно, ведь ни один массаж или обувь не может изменить ненормальное строение свода, при котором ее внешний край опущен, а передний – стремится вверх.
Профилактические мероприятия
Чтобы ваш малыш не вкушал плоды родительской халатности, не проходил болезненный массаж, не носил ортопедическую обувь и не проходил процедуру ЛФК, рекомендуется:
Когда следует обращаться к врачу
Наиболее очевидная деформация с плоской ногой происходит на внутренней стороне стопы и дуги. Однако, если арка на внутренней стороне сглажена, это может привести к следующему. Передняя часть стопы может потребоваться повернуть внутрь, чтобы сбалансировать положение пятки.
- Каблук направляется наружу - это называется вальгусной позицией.
- Передняя часть стопы повернута наружу от середины ноги.
- Сухожилие ахиллова может также стать плотным в результате положения пятки.
- Регулярно осматриваться у педиатра и ортопеда, обязательно – у детского;
- Не приобретать обувь на вырост, пытаясь сэкономить или поддеть побольше теплых носков;
- Тратиться на качественную обувь с минимальным каблучком и ортостелькой, мешающей ножке стоять плоско, а при движении осуществляющей минимальный массаж;
- Обувь должна быть изготовлена из качественных и натуральных материалов, при ее складывании точке излома следует быть на носке, но никак не в центре подошвы;
- Пусть малыш почаще снимает обувь и ходит босиком по гальке, теплой земле, траве и просто по фактурному ковру. Так он будет сам себе делать природный массаж и отучится ставить ножки плоско, стараясь избежать наступания на камни или колючки.
Как видите, в правильно организованных условиях проживания, предупредить необходимость ношения ортопедической обуви не так сложно, как кажется.
Освещающая мысль английского коллеги Раймонда Дж. Нога ребенка имеет свою физиологическую эволюцию и совершенно другую патологию. Все мы родились с плоскими ногами: это физиологично! Когда мы вырастаем и учимся ходить, имея плоские ноги, таким образом, большую базу поддержки, представляет собой эволюционное преимущество, а не болезнь. Затем будет в возрасте от 8 до 12 лет, чтобы ноги у детей постепенно появлялись на ноге нормального физиологического взрослого человека.
Правильный возраст для первой ортопедической оценки стопы составляет от 6 до 8 лет, если педиатр не предложит ранний визит. Мы можем столкнуться с физиологическими явлениями, когда ребенок ходит с ногами, указывая на внутреннюю сторону и когда они идут на цыпочках. Однако в этих случаях полезно проконсультироваться с ортопедическим врачом.
Заведите себе приятную привычку делать своему чаду расслабляющий массаж ножек перед сном, и вы не только улучшите его ночной отдых, но и сохраните здоровье в целом.
Очень важно не перегружать ребенка спортивными занятиями. Сегодня многие родители рано приводят детей в спортивные секции. Мечтая об их будущих победах, они не соизмеряют нагрузки с возможностями активно развивающегося опорно-двигательного аппарата, что нередко приводит к его нарушениям и, как следствие, к искривлению позвоночника и болезням суставов.
Вместо этого нужен другой путь и ранняя диагностика для детей с деформациями стопы, которые проявляются при рождении. Эти заболевания характеризуются деформациями разного размера деформаций, которые классифицируются под названием патологии косолапости, и в настоящее время мы можем найти яркие решения, используя все меньше и меньше операций, благодаря методу Понсети.
Ортопедические приспособления и обувь при вальгусной деформации стоп
Наконец, различные обстоятельства применяются к пациентам с неврологическим дефицитом генетической природы или исходами заболевания, такими как полиомиелит, которые оказывают разрушительное воздействие на область стопы и лодыжки. Большую часть времени плоские ноги у ребенка бессимптомны, и детей посещает ортопед для различных сопутствующих патологий. Обычно это остеохондроз, доброкачественные заболевания, которые влияют на ядра костной аккреции, которые часто имеют спонтанное разрешение, поскольку рост продолжается.
Если однажды после активной прогулки или подвижной игры малыш пожалуется "У меня устали (болят) ножки…", жалоба эта должна непременно насторожить родителей! Очень часто такие проблемы, как болевые ощущения в ногах и спине, нарушения осанки и походки, мышечный дисбаланс, появляются у детей уже при имеющемся плоскостопии и являются одним из его последствий. Только о наличии начальной деформации стоп родители не догадываются, а участковые педиатры редко занимаются ее поисками заблаговременно. Тогда как благополучная, здоровая и правильно развитая стопа – это не только опора, но и надежда вашего малыша на здоровье в будущем.
Варусная и вальгусная установка стоп
Варусная установка стоп (варус) – достаточно редко встречающаяся патология. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются наружу. Также она называется О-образная установка стоп.
Лечение варусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с пронирующими (отклоняющими стопу вовнутрь) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.
Вальгусная установка стоп (вальгус) – наиболее часто встречающаяся патология у детей. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются вовнутрь. В сочетании с плоскостопием это называется плосковальгусные стопы. Также она называется Х-образная установка стоп.
Рис. 9. Стопа в норме и при вальгусной установке (пронация стопы вовнутрь)
Лечение вальгусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с супинирующими (отклоняющими стопу наружу) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.
Как предупредить развитие плоскостопия у детей
Признаки плоскостопия внимательные родители могут заметить уже у 2 – 3-летнего малыша: после непродолжительной ходьбы (30 минут и более) ребенок быстро утомляется, просится на руки или предпочитает передвигаться в коляске. Новые ботиночки через 1 – 2 месяца теряют свою первоначальную форму (например, стоптался внутренний край подошвы или каблучок по внутреннему краю, либо голенище деформировалось внутрь).
Во всех этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду.
У ребенка 3 лет (но не ранее) можно самостоятельно провести начальную диагностику патологии, используя простой тест, о котором мы рассказывали в начале книги (отпечаток смазанной тонким слоем крема стопы на листе бумаги).
Пожалуй, все родители понимают, что профилактические осмотры у специалистов – это не прихоть медиков, а необходимая мера. Главное – не пропустить время посещения врача.
Осмотр у ортопеда проводится на первом месяце жизни, это необходимо для исключения врожденных деформаций и заболеваний скелета, в том числе и врожденного плоскостопия, в 3– и 6-месячном возрасте, когда можно выявить рахит, и в 1 год. Это важный этап в жизни ребенка, когда он самостоятельно сидит, ползает, ходит. В это время врач проверяет правильность естественных изгибов позвоночника, объем движений в суставах. В 3 года ортопед проверяет осанку, походку, измеряет длину конечностей, исследует состояние стоп.
В идеале с этого возраста посещать ортопеда с ребенком надо каждый год – чтобы не упустить развитие плоскостопия. Родителям необходимо быть готовыми к тому, что ортопед (если он сомневается в постановке окончательного диагноза) направит маленького пациента на дополнительный осмотр в консультативно-диагностический центр.
Если ребенок ходит в садик, эта проблема снимается сама собой – дошколят в детских учреждениях осматривают достаточно регулярно. А вот если ребенок до 1-го класса растет дома, родителям следует помнить о дате медосмотра.
Итак, стопа все-таки оказалась деформированной. Что же происходит в организме?
Связки посылают сигналы нервной системе о неблагополучии на данном участке. В ответ мышцы получают "указание" вступить в "борьбу" с деформирующими силами – то есть напрячься как следует. Но долго выдержать такую нагрузку они не в состоянии, поэтому быстро истощаются, расслабляются и растягиваются. А деформирующая сила продолжает действовать – теперь уже на связки. Скоро и в них происходит растяжение (в особенности если имеется врожденная патология соединительной ткани), так как без поддержки мышц они долго работать не могут. Теперь вся нагрузка ложится на кости. Когда же и они не выдерживают, начинается деформация от сжатия. К этому времени связки окончательно выбывают из строя, и деформация вступает в конечную, необратимую фазу. Походка теряет пластичность, плавность. Дети часто жалуются на утомляемость при ходьбе, боль в области голеностопных суставов или голеней, а нередко – в пояснице. Некоторые не могут четко определить, где именно они испытывают дискомфорт или боль, поэтому не жалуются, а просто предпочитают спокойные, менее подвижные игры. Появляется деформация голеностопного сустава (напомним, ее еще называют вальгусной или Х-образной).
Иногда деформация стопы может существовать долгие годы (вплоть до зрелого возраста), никак не проявляя себя. Но рано или поздно ухудшение произойдет, поскольку компенсаторные возможности организма не безграничны.
Дети, у которых обнаружено плоскостопие, находятся на диспансерном учете у ортопеда и проходят соответствующий курс лечения до 14 – 15 лет. За это время они проходят курсы физиотерапии, лечебного массажа, направляются на санаторно-курортное лечение, а при необходимости им изготавливается специальная ортопедическая обувь.
Чтобы избежать косолапости, проще всего купить в аптеке или заказать стельки-супинаторы, чтобы стабилизировать стопу. Боли возникают, как правило, из-за того, что мускулы плоских стоп работают интенсивней и перенапрягаются. Супинатор решит эту проблему. Стелька-супинатор возвращает уплощенную стопу ребенка в правильное положение и в течение дня работает как своеобразный тренажер мышц стопы: те мышцы, которые прежде были в гипертонусе, отдыхают, а те, которые не работали, начинают набирать форму. Супинаторы также помогут детям с гибкой плоской стопой, которые иногда испытывают боли в стопе. Правильный подбор ортопедических стелек приводит к выравниванию сводов стопы и нормализует положение пятки.
Однако не все ортопеды согласны с этим.
Медицина не стоит на месте, и все чаще оказывается, что многие вещи, которые считались истиной пару десятилетий назад, более не имеют под собой научных оснований.
Один из таких мифов, по мнению многих ортопедов, заключается в необходимости повальной коррекции плоскостопия. Если в чем и нуждаются малыши, считают они, так это в хорошо сидящей обуви. И самое главное для здоровья малыша – правильно подобрать ее.
Существует и еще один миф о плоскостопии – это то, что плоскостопие может влиять на занятия ребенка спортом. Исследования показывают, что это не так и ребенок с плоскостопием может нормально заниматься спортом и преуспевать в нем. Интересно, что этот факт подтверждают и антропологи: если бы наши плоскостопные предки не могли быстро убегать от хищников, то благодаря естественному отбору сейчас ни у кого из нас не было бы плоскостопия.
В любом случае к лечению плоскостопия у детей следует подходить очень консервативно. Хотя в некоторых случаях с ригидной плоской стопой показана хирургическая коррекция, к операциям следует прибегать в последнюю очередь, поскольку риск осложнений после подобных операций очень велик.
Выбираем детскую обувь правильно
Мы уже писали, что виновницей приобретенного плоскостопия может оказаться неверно подобранная обувь. Как только ребенок начинает вставать на ножки, это значит, что пришло время покупать ему первые ботиночки. Обычно это происходит в период 7 – 8 месяцев.
Критерии "правильной" детской обуви обозначаются довольно четко. Первые ботинки должны обладать следующими качествами.
Плотно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или "липучек", но ни в коем случае не сдавливать ножку и не быть слишком свободными.
Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы малыш не натер кожу вокруг голеностопных суставов.
В их изготовлении (включая стельки) должны использоваться натуральные материалы.
Задник должен быть высоким, жестким, хорошо фиксирующим ножку малыша. Это необходимо для того, чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе.
Лучше, если поверхность ботиночек будет перфорированной, чтобы ноги могли "дышать".