Катаракта – заболевание коварное, мало того, что требует хирургического удаления, так еще и часто осложняется дополнительными недугами, в частности астигматизмом. В подобных случаях врачи назначают пациенту усовершенствованную контактную оптику – торические интраокулярные линзы. Эти линзы позволили пациенту с катарактой и астигматизмом поднять остроту зрения на довольно высокий уровень. Ещё несколько лет назад после оперирования катаракты, осложнённой астигматизмом, пациенту назначались специальные очки для коррекции зрения. Имплантация торических интраокулярных линз в корне решает проблему катаракты и астигматизма. Именно поэтому торические искусственные хрусталики стоят довольно дорого.
Что такое интраокулярная линза?
Строение линзы
Интраокулярная линза – это искусственный хрусталик, который преломляет лучи света и формирует изображение на сетчатке. Обычный имплантат состоит из двух элементов – оптического и опорного.
Оптический элемент представляет собой линзу, выполненную из прозрачного материала, который биологически совместим с глазными тканями. На его поверхности расположена специальная дифракционная зона, обеспечивающая чёткость получаемого изображения. Опорная составляющая позволяет надёжно закрепить искусственный хрусталик.
Строение глазного яблока
Разновидности
После операции по удалению катаракты или рефракционной замене хрусталика имплантируется интраокулярная линза, которая заменяет естественный хрусталик. Интраокулярные линзы бывают двух видов:
- жёсткие;
- мягкие.
Об уходе за контактными линзами длительного ношения читайте .
Жёсткие интраокулярные линзы обладают постоянной формой. Они лишены гибкости, поэтому операция по их имплантации содержит существенный минус: делается большой операционный разрез, а затем накладываются швы. Реабилитационный период пациента после такой операции длится довольно долго.
Большинство современных офтальмологических центров и клиник рекомендуют имплантировать мягкие интраокулярные линзы, изготовленные из эластичных полимерных материалов. Для их внедрения делается самогерметизирующийся микроразрез (около 1,8 мм), который после операции не требует наложения швов. Мягкие линзы внедряются в глаз в сложенном виде, затем они самостоятельно разворачиваются и надёжно закрепляются.
По принципу воздействия на работу зрительного органа интраокулярные линзы делятся на несколько типов. Рассмотрим каждый из них более подробно.
Трифокальные
Если пациент не желает носить очки после удаления катаракты и при этом хочет обладать хорошим зрением на всех расстояниях, ему имплантируется трифокальная интраокулярная линза. Такая линза имеет три фокуса,что обеспечивает высокое качество зрения на близком, среднем и дальнем расстояниях. Оптическое строение трифокальной линзы уникально. Её конструкция позволяет плавно переводить фокус. Кроме того, трифокальная линза снабжена асферическими свойствами для коррекции сферических искажений. Благодаря этому обеспечивается высокая контрастная чувствительность.
Аккомодирующие
Линзы данной разновидности отлично имитируют работу естественного хрусталика глаза и обеспечивают пациенту прекрасное зрение вблизи, вдали и на средних расстояниях.
Аккомодирующие интраокулярные линзы по своим свойствам и характеристикам максимально приближены к естественному хрусталику человека. Их уникальная конструкция позволяет глазным мышцам двигаться и изгибаться так же, как и при настоящем хрусталике.
Характеристики аккомодирующей линзы обеспечивают пользователю любого возраста хорошее зрение на любом расстоянии. Помимо того, они избавляют пациента сразу от двух возрастных проблем со зрением: катаракты и (возрастной дальнозоркости).
Мультифокальные
Как правило, с возрастом (обычно после 40-45 лет) у каждого человека начинается естественное изменение аккомодации – способности глаза к чёткому видению объектов на различных расстояниях. Хрусталик глаза уплотняется, становится менее эластичным, теряет гибкость и способность быстро изменять свою форму. Всё это вынуждает человека при работе пользоваться очками. Через какое-то время (в 60–70 лет) способность к аккомодации окончательно утрачивается и приходится пользоваться очками не только для работы, но и при любой деятельности.
Мультифокальные (псевдоаккомодирующие) линзы обладают особым преимуществом перед классическими контактными линзами. Они обладают не одним, а несколькими фокусами, тем самым позволяют добиваться максимальной остроты зрения на разных расстояниях, а также уменьшить зависимость человека от очков (или вообще избавиться от них).
Согласно статистике, около 80% пациентов, которым была имплантирована , очками не пользуются вообще.
В зависимости от принципа воздействия на глаз мультифокальные линзы бывают двух различных конструкций:
- со смешанным дифракционно-рефракционным характером оптики;
- с комбинированными радиальными секторами.
Торические
В случае, когда катаракта (частичная или полная) осложнена , используются торические интраокулярные линзы. Астигматизм может быть роговичным и хрусталиковым. Первая разновидность астигматизма встречается у пациентов чаще, так как роговица глаза обладает большей преломляющей способностью, нежели хрусталик.
Ещё некоторое время назад катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала большие трудности для хирурга. Даже после удаления катаракты человеку приходилось пользоваться специальными цилиндрическими очками. Разработка и активное применение торических интраокулярных линз позволила пациентам с катарактой, осложнённой астигматизмом, обрести новое качество зрительной жизни. Такая линза обладает значительной силой преломления, что позволяет ей уменьшить и даже полностью избавить пациента от роговичного астигматизма и повысить остроту зрения вдаль. Торический интраокулярный имплантат не только замещает оптическую силу удалённого мутного хрусталика, но и корригирует первоначальный роговичный астигматизм.
Как одевать торические линзы ищите в .
Асферические
Данные линзы специально разработаны для коррекции сферических аберраций, которые встречаются очень часто у пациентов после имплантации искусственного хрусталика. Причиной их возникновения обычно служит несоответствие оптической системы: человеческого глаза и интраокулярной линзы.
Наиболее распространённый вид искажений – сферические аберрации. Они возникают из-за преломления света под разными углами при его прохождении через сферическую поверхность интраокулярной линзы и оптические среды глаза. Без необходимой коррекции лучи света не фокусируются точно на сетчатке глаза и изображение может быть нечётким и размытым. Зачастую после операции по удалению катаракты пациенты, имея хорошие показатели зрительных функций, страдают от засветов, отблесков, ореолов, которые сильнее всего проявляются в вечернее или ночное время суток.
При использовании традиционных моделей линз избежать возникновения сферических аберраций невозможно. Сегодня уже разработаны специальные модели линз, обладающие асферической поверхностью.
Интраокулярные асферические линзы имеют одинаковую оптическую силу на всех своих участках, поэтому световые лучи, преломляясь через неё, фокусируются в одной, а не в нескольких точках. Такие уникальные характеристики имплантата позволяют получить более качественное изображение, особенно в условиях низкой освещённости при сильно расширенном зрачке.
С жёлтым фильтром
Помимо аккомодирующих характеристик, природный хрусталик человека обладает специальными защитными свойствами, которые предохраняют сетчатку глаза. С возрастом у всех людей желтеет хрусталик. Это естественный механизм защиты сетчатки глаза от негативного воздействия УФ и синих лучей (для предотвращения развития дистрофий сетчатки). В ходе операции по удалению катаракты хирург заменяет поражённый катарактой хрусталик искусственной интраокулярной линзой. Вместе с хрусталиком удаляется и жёлтый фильтр. Таким образом, снижаются защитные функции глаза и увеличивается риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
Линзы нового поколения обладают жёлтым фильтром, аналогичным фильтру естественного хрусталика человека. Его функция – отсекать лучи синего спектра и при этом не нарушить баланс цветового восприятия. Благодаря искусственному жёлтому фильтру, внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку, подобно тому как защищает её естественный хрусталик глаза.
Monoblock
Большим прогрессом в катарактальной хирургии стало создание уникальной модели интраокулярных линз – Monoblock.
Такая линза содержит опорные элементы – оптику и гаптику, которые изготовлены из одного биоактивного материала. Благодаря этому, сведён к минимуму риск реакции структур глаза и развития вторичной катаракты.
Единая конструкция интраокулярной линзы Monoblock позволила уменьшить разрез для имплантации до 1,8 мм, а также избежать многочисленных рисков и осложнений во время операции. Исключена всякая возможность отторжения такой линзы. В ходе имплантации моноблочной линзы не травмируются ткани глаза, при этом они сохраняют свою форму и целостность. Сама линза внедряется через одноразовый инжектор, что снижает риск инфицирования линзы. Опыт имплантации искусственных хрусталиков Monoblock уже огромен: более 15 миллионов операций по всему миру.
Когда пациент сталкивается с необходимостью внедрения искусственного хрусталика, перед ним возникает трудная задача: какой тип интраокулярной линзы выбрать? Конечно, здесь без рекомендаций специалиста не обойтись. Однако и сам пациент должен быть информирован относительно плюсов и минусов разных типов интраокулярных линз. Да и стоимость каждой из них неодинакова. Так какой же хрусталик выбрать?
Первое, на что необходимо обратить внимание при выборе, – это материал. Линза должна мирно сосуществовать с окружающей её глазной тканью, и в первую очередь, с капсулой хрусталика. Именно поэтому внутриглазные линзы, то есть имплантаты естественного хрусталика, должны быть изготовлены из химически и биологически инертных материалов. Лучше всего для этого подходят синтетические полимеры.
Благодаря эластичности синтетических полимеров такие линзы перед имплантацией можно согнуть пополам. Поэтому диаметр интраокулярных линз составляет не более 3-3,5 мм, а сверхтонких – даже 2,5 мм. После имплантации в капсулу такая линза принимает первоначальную форму.
При выборе интраокулярной линзы во внимание принимаются ещё три важных параметра:
- диаметр оптической части линзы;
- размер линзы с опорными элементами;
- толщина.
Подробнее о отслойке сетчатки глаза читайте в .
От этих показателей напрямую зависит длина рассечения роговицы. Если надрез будет не больше 1,8 мм, то не потребуется наложение швов, а значит, пациент быстро восстановится после операции.
И ещё один аспект очень важен при выборе искусственного хрусталика – мягкость/жёсткость линзы. Если операция катаракты производится методом экстракапсулярной экстракции, то имплантироваться может жёсткая интраокулярная линза. Но жёсткими такие линзы называются условно. На самом деле они достаточно эластичны, чтобы не оказывать механического давления на мягкие ткани глаза. И всё-таки большинство офтальмологов рекомендует имплантировать мягкие линзы (силиконовые, гидрогелевые, акриловые). К примеру, хорошо зарекомендовали себя интраокулярные линзы американской фирмы «Акрисоф», а также английской компании «Райнер».
Видео
Выводы
Итак, вы познакомились с различными видами, типами интраокулярных контактных линз и в случае необходимости сможете участвовать в подборе наиболее подходящего искусственного хрусталика. Не забудьте, что главная рекомендация по подбору линз остаётся всё же за врачом. Однако также помните, что грамотный пациент защищён вдвойне. Тем более, что такая линза имплантируется офтальмологом и только доктор знает, как лечить и как правильно подобрать при катаракте глаза подходящий тип линзы.
Катаракта - помутнение хрусталика (внутриглазной линзы). Заболевание прогрессирующее. Зрение затуманивается, человек смотрит как будто сквозь пелену. С течением времени состояние стабильно ухудшается, а при отсутствии лечения больного ожидает слепота. Пациентам с таким диагнозом рекомендована операция – имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ).
Важнейшее достижение офтальмологии - интраокулярная оптическая линза (ИОЛ) - искусственный хрусталик, который в процессе операции занимает место помутневшего. Методика позволяет эффективно , отработана на миллионах операций.
Показания к использованию имплантации ИОЛ
В процессе развития и совершенствования методики показания к имплантации интраокулярной линзы расширяются. Ранее такая операция рекомендовалась только пожилым людям, так как существовало опасение развития осложнений из-за нахождения в глазу инородного тела.Сегодня ситуация изменилась:
- Операция показана при глаукоме и катаракте у пациента одновременно.
- ИОЛ позволяет решить проблему афакии – проводится установка искусственной линзы в афакичный глаз.
- Имплантация может применяться при миопии – близорукости высокой степени, когда глаз не в состоянии сфокусировать на сетчатке изображение.
- В отношении возраста – операция может проводиться детям старше 3 лет, так как имплант не мешает нормальному развитию растущих тканей глазного яблока.
- В отношении профессии – никакая профессия не может быть противопоказанием к имплантации ИОЛ.
- Операция может проводиться пожилым людям даже при общей слабости, головокружениях, явлениях паркинсонизма и макулодистрофии.
Альтернативой считается использование контактных линз, которые могут использовать люди до 60 лет. Но практика показывает, что пациенты все же предпочитают ИОЛ по определенным причинам:
- Цены на лечение ниже
- Окулиста нужно посещать реже
- Острота зрения - стабильная
Какие бывают хрусталики?
Многообразие искусственных хрусталиков позволяет решать различные проблемы, связанные с потерей зрения у пациентов любого возраста.
Жёсткие и мягкие (гибкие)
Наибольшей популярностью пользуется бесшовная операция, которая выполняется через микропрокол – факоэмульсификация. Для ее проведения нужен мягкий хрусталик, чтобы в виде трубочки вставить его в глаз, где он расправится. В прошлом разрез делался длиной до 12 мм, хрусталик изымался целиком, а на его место устанавливали жесткий имплант. В выполняются операции с микропроколами, поэтому и используются только современные мягкие хрусталики.
Гибкие линзы фирмы Alcon: AсrySof, AсrySofIQ toric (торическая), AсrySof IQNatural, AсrySof IQ ReStor, AсrySof IQ ReStor Multifocal Toric.
Линзы фирмы Oculentis Gmbh, Topcon - LENTIS Mplus, LENTIS Mplus toric
Линза фирмы Bausch&Lomb: Crystalens HD
Линза фирмы ZEISS - AT LISA tri
Сферические и асферические
Более предпочтительным вариантом является хрусталик асферического дизайна, так как он обеспечивает:- Одинаковое преломление света в любой точке линзы, обеспечивая качественное изображение;
- Минимальную слепимость от направленных источников света в темноте;
- Наилучшую контрастность и цветопередачу.
Мультифокальные и монофокальные
Монофокальный хрусталик обеспечит безупречное зрение на дальнем расстоянии, но читать пациент будет в плюсовых очках. Мультифокальный вариант обеспечивает отличное зрение на ближнем и дальнем расстояниях. Его оптика имеет сложное строение: за видимость вблизи и на дальнем расстоянии отвечают разные зоны ИОЛ. На среднем расстоянии может отмечаться небольшая нечеткость зрения и плавающее зрение.
В нашей клинике используются мультифокальные ИОЛ: AсrySof IQ ReStor, LENTIS Mplus, Crystalens HD
CRYSTALENS отличается от мультифокальных линз тем, что она является «аккомодирующей», то есть «подвижной». Благодаря своей конструкции линза изгибается как естественный хрусталик под воздействием глазных мышц и за счет этого обеспечивает хорошее зрение на разных расстояниях.
Торические и мультифокальные торические ИОЛ
Эти линзы со сложной оптикой предназначены пациентам с астигматизмом. Данные модели нейтрализуют роговичный астигматизм, обеспечивая максимально четкое изображение. Мультифокальные торические ИОЛ обеспечивают хорошее зрение у пациентов с астигматизмом на ближнем и дальнем расстояниях.В нашей клинике используются торические и мультифокальные торические интраокулярные линзы: AсrySof IQ Toric, AсrySof IQ ReStor Multifocal Toric, LENTIS Mplus Toric
За последние 25 лет развития рефракционной хирургии офтальмологи добились того, что сегодня можно скоррегировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
Факичные интраокулярные линзы - спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Они являются единственным способом хирургического лечения для пациентов, которым противопоказана лазерная коррекция зрения.
Преимущества имплантации факичных линз:
- находясь в глазу, они не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает возможность возникновения дистрофии;
- уникальная биосовместимость с глазом человека;
- защита сетчатки от ультрафиолетовых лучей;
- зрение восстанавливается через 2-3 часа после проведения операции;
- сохранение целостности структуры роговицы
Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы одеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру глаза, с сохранением природного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и вдали.
Имплантация факичных ИОЛ это более совершенный метод рефракционной хирургии при аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней, так как является обратимым, стабильным методом и не нарушает форму и целостность роговицы.
Имплантация факичных ИОЛ по сравнению с методом экстракции прозрачного хрусталика более физиологична и, тем самым, подходит для более молодых пациентов.
Благодаря многообещающим результатам и современному хирургическому и диагностическому оборудованию имплантация PRL/MPL становится одной из наиболее интересных и перспективных областей рефракционной хирургии. 10-летний опыт применения имплантации PRL/MPL дает обнадеживающие результаты. Линзы применяются в Европе, в Южной Америке, в Китае, закончена 3-я фаза испытаний FDA в США.
Видео-сюжет о факичных линзах PRL/MPL
Необходимые условия для применения факичных линз - это высокие требования к точности расчета и подбора конкретного типа линзы, и качество работы офтальмохирурга.
При подборе типа факичных линз офтальмологи «Международного Офтальмологического Центра» учитывают различные особенности: индивидуальное состояние глазной оптики, возраст пациента, его образ жизни, род деятельности. Наши специалисты имеют соответствующие сертификаты компаний-производителей факичных интраокулярных линз, что дает им право имплантировать факичные линзы и гарантирует высочайшее качество глазной хирургии.
Имплантация факичной рефракционной линзы PRL/MPL (phakic refractive lens)
С 2001 года во всех европейских странах разрешено использование силиконовых заднекамерных факичных линз PRL/MPL (СIBA Vision, Switzerland, сейчас линза принадлежит компании Carl Zeiss, Германия). В США проходит 3-я стадия клинических испытаний при прохождении Food and Drug Administration, которая дает многообещающие клинические результаты.
Заднекамерная факичная рефракционная линза PRL изготовлена из очищенного биосовместимого силикона с высоким рефракционным показателем преломления (1,46) и обладает сверхтонким дизайном, толщиной всего лишь в 30 микрон. Оптическая часть имеет диаметр от 4,5 до 5 мм и расположена на передней поверхности линзы. Неоптическая часть не совсем прозрача, имеет уникальный матовый окрас, что уменьшает глэр и галло-эффекты после операции. Радиус кривизны линзы идентичен радиусу кривизны натурального хрусталика, в результате чего факичная линза нежно опирается своими краями на связки хрусталика, «плавая» в задней камере глаза не касаясь хрусталика благодарая постоянному току внутриглазной жидкости,в результате чего сохраняется постоянное расстояние между факичной линзой и хрусталиком.
Видео операции по имплантации современных интраокулярных линз PRL/MPL
Первая подобная линза была имплантирована в 1986г. Сегодняшняя модель PRL является факичной заднекамерной линзой 4-гo поколения. Она была аппробированной к клиническому использованию на западе и получила так называемую марку CEE в 2000 году. На сегодняшний день в мире осуществлено более 20000 операций имплантации PRL с очень многообещающими результатами.
В ходе имплантации факичных линз все манипуляции офтальмохирург проводит через самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,5 мм., не требующий наложения швов. Такое хирургическое вмешательство выполняется в течение 10-15 минут, амбулаторно, без госпитализации. Применяется капельная анестезия, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывается нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается в привычный для себя ритм жизни. Ограничения – минимальны и в основном они касаются гигиенических процедур в первое время после операции.
Доктор Дементьев является ведущим специалистом в мире по имплантации данной линзы. Oн участвовал в ее разработке, разработал и усовершенствовал современную хирургическую технику имплантации. Весь набор микрохирургических инструментов для проведения операции носит его имя. Все доктора которые используют методику имплантации факичных линз PRL/MPL (их всего 900 во всем мире) прошли мастер классы доктора Дементьева , которые регулярно проводятся компанией Carl Zeiss, с получением соответствующего сертификата.
Стандартная хирургия имплантации линзы проводится амбулаторно в режиме Day Hospital, под местной капельной анестезией (без необходимости обезболивающего укола), длится примерно 15-20 минут на оба глаза, не требует наложения швов и повязки.
Новая модель факичной линзы PRL — MPL, производитель Меденниум, США. У новой модели факичной линзы увеличена оптическая зона и гаптика выполнена более тонкой эластичной и мягкой, что облегчает имплантацию и уменьшает возможность присутствия «гало» в послеоперационном периоде. С помощью этой линзы возможна коррекция миопии до -30 диоптрий
Глаз после имплантации факичной линзы PRL/MPL
В результате имплантации факичной линзы оптические структуры глаза (роговица и хрусталик) не претерпевают анатомических и оптических изменений. PRL не касается передней капсулы хрусталика, поскольку линза сделана из гидрофобного материала и ее кривизна повторяет кривизну хрусталика, края линзы расположены на зонулярных волокнах и она плавает в задней камере, сохраняя удаление от передней капсулы. «Плавающее» состояние позволяет жидкости проходить под PRL, не изменяя обмен веществ в самом хрусталике, что не нарушает его прозрачности. Удаление PRL легко осуществимо в случае необходимости, но как показывает мировая практика выполняется крайне редко.
Отбор пациентов для имплантации факичных линз PRL
- пациентам с высокой степенью близорукости (до -30.0 D);
- пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +15.0 D);
- пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 D);
- пациентам с тонкой роговицей.
Противопоказаниями для имплантации являются:
- дистрофия и помутнения роговицы;
- катаракта;
- подвывих хрусталика;
- глаукома или повышенное внутриглазное давление;
- мелкая передняя камера (меньше 2,5 мм);
- проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операцию в заднем сегменте;
- предшествующие глазные операции, такие как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукоматозная.
- хронические воспаления сосудистой оболочки глаза.
Кроме того, имплантация PRL наиболее эффективна и безопасна у пациентов моложе 50-ти лет. В случаях прогрессирующей близорукости показаны операции, укрепляющие склеру.
Результаты имплантации факичных линз PRL/MPL
Имплантация PRL/MPL относительно безопасна, имеет предсказуемые результаты, обратима. Линза позволяет достичь немедленного и стабильного рефракционного эффекта.
Самые распространенные осложнения при имплантации этих линз следующие:
- неточность в расчете силы линзы,
- децентрация оптической зоны.
Имплантация торических факичных интраокулярных линз ICL
В случаях астигматизма высокой степени и его сочетания с высокими степенями дальнозоркости или близорукости, коррекцию осуществляют заднекамерной факичной ИОЛ модели ICL. Техника имплантации, показания и противопоказания остаются те же, что и в случаях имплантации PRL.
Друзья и партнеры
Участники-Организаторы Конгресса в Иерусалиме 2007 г., Израильские офтальмологи с Д. Дементьевым Слева направо: Dr. I.Barequet Dr.D.Israeli Dr.D.Dementiev Dr.A.Hirsh Dr.S.Levinger — председатель конгресса
Доктор Скип Луис Никкамин, США Председатель клинического комитета хирургии катаракты при Американской Ассоциации Рефрактивной Хирургии и Хирургии Катаракты, разработчик и эксперт проведения факоэмульсификации катаракты через минимальный разрез. Проходил курс Дементьева Д.Д. по имплантации факичных линз PRL в 2002 году
ИОЛ — это интраокулярная линза. Во время операции по экстракции катаракты пораженный природный хрусталик вынимается, а вместо него имплантируется интраокулярная линза или ИОЛ. Интраокулярная линза изготавливается из синтетического материала и имплантируется в глаз вместо помутневшего вследствие катаракты природного хрусталика. Диаметр оптической части ИОЛ составляет 5-6 мм. Интраокулярная линза помещается в капсулу на место природного хрусталика и преломляет поток света на сетчатку. Традиционно ИОЛ изготавливают из акрила, оргстекла (ПММА) или силикона. В зависимости от зрительных потребностей пациента во время операции ему имплантируется мультифокальная или монофокальная линза. Интраокулярные линзы также используются как решение проблем у лиц, страдающих пресбиопией — старческой дальнозоркостью — состоянием, когда с возрастом хрусталик теряет свою эластичность, затрудняя фокусировку на близких предметах. ИОЛ также может использоваться при лечении высокой степени дальнозоркости или близорукости.
Безопасны ли ИОЛ?
В ходе многочисленных испытаний и исследований, которым подверглись интраокулярные линзы в Европе, Азии и США, было объявлено, что они абсолютно безопасны при лечении катаракты и в рефракционной хирургии. Ежегодно в мире выполняется более миллиона операций по удалению катаракты с момента первой имплантации ИОЛ, выполненной в 1949 году. Любой тип операционного вмешательства имеет риск возникновения осложнений, однако хирургия катаракты является одним из самых распространенных видов оперативного вмешательства, а хирург, выполняющий эту операцию, является квалифицированным специалистом, осведомленным о возможных осложнениях.
Подхожу ли я для имплантации ИОЛ?
ИОЛ имплантируются большинству лиц в возрасте от 21 до 80 лет, страдающих катарактой или пресбиопией и не имеющих других заболеваний глаз. В некоторых случаях искуственные хрусталики имплантируют даже детям. Врач-офтальмохирург будет знать, имеются ли в Вашем случае какие-либо противопоказания.
Какие типы интраокулярных линз существуют?
Существуют различные типы ИОЛ. Каждый тип линзза конкретную проблему зрения — астигматизм, близорукость или дальнозоркость. Монофокальные линзы корректируют зрение только на одном расстоянии (вблизи или вдали). Мультифокальные линзы помогают пациентам рассмотреть предметы на различных расстояниях. Кроме этого, существует ряд других линз, используемых совместно с ИОЛ для коррекции других проблем зрения.
У меня астигматизм. Могу ли я вылечить его во время удаления катаракты?
Да, в большинстве случаев во время операции по удалению катаракты пораженный хрусталик заменяется на интраокулярную линзу, которая корректирует все зрительные функции, включая астигматизм. Интраокулярные линзы, корригирующие астигматизм, называются торическими.
Что такое монофокальная ИОЛ?
Монофокальные интраокулярные линзы используются в большинстве операций по удалению катаракты.
Монофокальные ИОЛ также улучшают остроту зрения после операции по удалению катаракты, однако, в отличие от мультифокальных, они обеспечивают высокое качество зрения вдаль, что делает удобным их использование, например, при управлении автомобилем или просмотре кинофильма. Однако читать книгу с этим типом линз будет затруднительно. Поэтому пациенты с имплантированными монофокальными ИОЛ периодически вынуждены пользоваться очками.
Что такое мультифокальная ИОЛ?
Во время операции по удалению катаракты удаляется природный хрусталик глаза. Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ), которая может быть мультифокальной или монофокальной.
Мультифокальная ИОЛ позволяет видеть предметы на близком или дальнем расстоянии, т.е. глаз фокусируется на близких и дальних предметах одновременно.
Пациентам, желающим улучшить зрение в обоих диапазонах, рекомендуется установка мультифокальной интраокулярной линзы. После операции может потребоваться ношение очков или контактных линз, однако большинство пациентов отмечают улучшение остроты зрения по сравнению с дооперационным периодом.
Монофокальная или мультифокальная линза?
Решение об имплантации монофокальной или мультифокальной интраокулярной линзы вместо природного хрусталика принимает врач-офтальмолог в зависимости от того, какое зрение было у пациента в предоперационный период.
Монофокальная ИОЛ обеспечивает высокое качество зрения вдаль, для чтения требуется ношение корректирующих очков.
Мультифокальная ИОЛ позволяет пациенту видеть на разные расстояния, как вблизи, так и вдаль, пациенту не нужно носить корректирующие очки.
Что такое катаракта?
В основе катаракты лежит изменение структуры протеина в хрусталике глаза.
Катаракта — это помутнение природного хрусталика глаза. Хрусталик состоит в основном из особых белков, окруженных эластичной мембраной, которая называется капсулой. Он отвечает за преломление лучей света на сетчатку и производство четкого изображения. Когда мягкий, изначально прозрачный белок становится мутным, желтым или темным, такое явление называется катарактой. При катаракте световой поток рассеивается при прохождении через хрусталик, изображение становится размытым. По мере развития катаракты ее симптомы прогрессируют, происходит ухудшение зрения.
Что такое врожденная катаракта?
Врожденная катаракта — помутнение хрусталика, присутствующее у человека с момента рождения.
Врожденная катаракта может быть следствием генетических изменений, развиться по неопределенной причине либо вызвана болезнью беременной женщины.
Могу ли я ослепнуть вследствие катаракты?
Если не лечить катаракту, может наступить полная потеря зрения. Катаракта является главной причиной наступления слепоты. По мере прогрессирования катаракты происходит все большее поражение хрусталика, что может привести к потере зрения.
При раннем удалении катаракты слепоты можно избежать, а любую потерю зрения скорректировать с помощью интраокулярных линз, имплантированных на место поврежденных хрусталиков.
Как быстро прогрессирует катаракта?
Как правило, катаракта прогрессирует в течение нескольких лет.
Однако если катаракта вызвана сахарным диабетом или травмой глаза, прогрессирование может ускориться. Темп развития катаракты также зависит и от типа катаракты.
В случае раннего удаления катаракты острота зрения у больных составляет 20/20. При обнаружении любого из симптомов катаракты необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.
Может ли работа на компьютере вызвать катаракту?
Нет. Мнение о том, что длительная работа на компьютере или нахождение перед монитором способствует развитию катаракты, является всеобщим заблуждением.
Катаракта является частью естественного процесса старения, может быть обусловлена травмой либо длительной болезнью, например, сахарным диабетом.
Может ли катаракта возникнуть повторно?
Нет. Если катаракта уже удалена, то новая никогда более не появится.
Катаракта поражает хрусталик; во время операции по удалению катаракты пораженный хрусталик убирается, а на его место имплантируется интраокулярная линза.
После удаления катаракты некоторые пациенты испытывают помутнение задней капсулы хрусталика, удерживающей ИОЛ на месте. Это явление, известное как вторичная катаракта, иногда ошибочно принимают за катаракту, но, по сути, это относится к одному из послеоперационных осложнений.
У пациента может развиться катаракта обоих глаз, но более двух катаракт в жизни человека не бывает.
После удаления катаракты мне имплантировали ИОЛ. Должен ли я по-прежнему носить очки?
Операция по удалению катаракты возвращает зрение практически в 98 случаях из 100. Острота зрения после операции зависит от того, какой она была у пациента до операции и какой тип интраокулярной линзы ему был имплантирован.
Разнообразие ИОЛ сегодня позволяет пациенту выбрать именно тот тип линз, который позволит ему наслаждаться жизнью практически без очков. Пациентам с монофокальными линзами потребуется ношение корректирующих очков для того, чтобы видеть вблизи, в то время как пациентам с мультифокальными линзами очки, как правило, не нужны. Обсудите свои потребности с офтальмохирургом.
Присутствует ли у меня риск возникновения катаракты?
Точная причина возникновения катаракты неясна. Катаракта появляется у одного из четырех лиц старше 65 лет и, как правило, является частью естественного процесса старения.
К некоторым факторам риска возникновения катаракты относятся:
- Длительное воздействие интенсивного тепла или солнечной радиации на глаза;
- Сахарный диабет; у больных диабетом катаракта часто возникает в раннем возрасте;
- Воспалительные поражения глаза;
- Генетические изменения во время беременности или болезни, такие как краснуха, перенесенная беременной женщиной, могут стать причиной врожденной катаракты;
- Длительный прием стероидов;
- Травмы глаза;
- Болезни глаза;
- Курение.
Может ли мне потребоваться повторная операция по удалению катаракты?
Во время операции по удалению катаракты природный хрусталик убирается, а на его место имплантируется ИОЛ, или искусственный хрусталик. ИОЛ функционирует в течение всей жизни, однако, если операция по удалению катаракты была перенесена в детстве, то со временем может потребоваться повторная операция для коррекции возрастных изменений зрения.
В случае катаракты обоих глаз операция по ее удалению выполняется по очереди на обоих глазах: вторую операцию выполняют по окончании восстановительного периода после первой операции.
Одним из факторов риска после удаления катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика. Симптомы этого осложнения идентичны симптомам катаракты, и выполнение коррекции ошибочно воспринимается как повторная операция по удалению катаракты. Лечение такого осложнения выполняется с помощью лазера и не является операцией по удалению катаракты.
Могут ли возникнуть осложнения после удаления катаракты?
Экстракция катаракты — это безопасная процедура, которую выполняют много тысяч раз в год. Существует всего несколько факторов риска удаления катаракты, а послеоперационные осложнения крайне редки; тем не менее, они существуют. К ним относятся: инфицирование, кровотечение, воспаление, боль, покраснение, припухлость, раздвоение зрения.
При возникновении одного из перечисленных симптомов после удаления катаракты не стоит бросаться в панику: это незначительные побочные эффекты, которые устраняются с помощью глазных капель.
После удаления катаракты может возникнуть помутнение задней капсулы хрусталика. Это осложнение, известное как вторичная катаракта, легко устраняется с помощью лазера и не наносит ущерба зрению.
Все вопросы, связанные с рисками после удаления катаракты, следует обсудить с врачом-офтальмологом.
Каковы последствия операции по удалению катаракты?
Удаление катаракты выполняется амбулаторно, пациент может вернуться домой в тот же день, период послеоперационного восстановления короткий. Большинство пациентов приступают к работе уже на следующей неделе, а все последствия от хирургического вмешательства проходят в течение 10 дней. Улучшение зрения становится заметным, как только глаз восстановится после имплантации интраокулярной линзы.
- ощущение жжения в глазах после удаления катаракты является нормальным;
- после операции может наблюдаться слезоточивость;
- в период адаптации к ИОЛ повышена чувствительность к свету;
- первые 1-2 дня после операции пациентам рекомендуется оберегать глаза для скорейшего заживления и предотвращения инфицирования;
- для промывания глаза и профилактики инфицирования назначаются глазные капли;
- пациентам не следует тереть прооперированный глаз и раздражать хрусталик; первую неделю после операции рекомендуется на время сна пользоваться глазной повязкой.
Экстракция катаракты, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с риском, однако выполнение рекомендаций врача-офтальмолога помогут предотвратить возникновение побочных эффектов или осложнений в послеоперационный период.
Как диагностируется катаракта?
Для диагностики катаракты врач-офтальмолог проводит комплексное исследование глаза, включающее три этапа:
С помощью таблицы определяется, насколько хорошо вы различаете предметы на различных расстояниях (определение остроты зрения)
Исследование глазного дна. Для этого в глаз закапываются специальные капли, расширяющие зрачок, после чего врач исследует внутренние оболочки глазного яблока.
Инструментальное исследование внутриглазного давления (тонометрия глаза).
Наряду с выявлением катаракты также проводятся исследования, позволяющие определить тип катаракты и степень ее развития.
Каковы признаки катаракты?
Катаракта — это прогрессирующее помутнение хрусталика глаза. По мере того, как катаракта прогрессирует, происходит дальнейшее ухудшение зрения. При катаракте обоих глаз симптомы носят прогрессирующий характер.
Наиболее распространенными симптомами катаракты являются:
- Размытость изображения;
- Тусклость цветового восприятия;
- Сияние или ореол вокруг источника света (фар, ламп, солнца);
- Ухудшение ночного зрения;
- Раздвоение изображения;
- Изменения зрения, несмотря на ношение очков или контактных линз.
При появлении признаков ухудшения зрения следует обратиться к врачу. Удаление катаракты на ранней стадии способно полностью восстановить зрение.
Какова стоимость операции по удалению катаракты?
Стоимость операции по удалению катаракты варьируется в зависимости от специализации клиники, качества используемых расходных материалов, типа самой катаракты и уровня зрения до оперативного вмешательства.
Удаление катаракты с установкой монофокальной линзы взамен поврежденного хрусталика стоит меньше операции, при которой имплантируется торическая или мультифокальная линза. Таким образом, стоимость операции зависит от типа линз и квалификации хирурга.
Каковы возможные осложнения операции по удалению катаракты?
Как и при любом оперативном вмешательстве, после удаления катаракты возможны осложнения. К факторам риска удаления катаракты относятся инфицирование, припухлость зоны разреза и кровотечение.
95% операций по удалению катаракты заканчиваются успешно, лишь у малой части пациентов в послеоперационном периоде могут возникнуть проблемы или осложнения.
Для профилактики осложнений пациенту прописываются глазные капли.
Одним из послеоперационных осложнений является помутнение задней капсулы, мембраны, удерживающей линзу. Процедура по устранению помутнения безболезненна и сопровождается минимальным риском.
Нужно ли удалять врожденную катаракту у ребенка?
Врожденная катаракта, обусловленная генетическими изменениями или болезнью беременной женщины, не всегда требует хирургического вмешательства.
Так, когда помутнение в хрусталике находится на периферии и не снижает центральное зрение ребенка, хирургическое лечение может не требоваться. Аналогично, хирургическое вмешательство не всегда требуется при малых размерах катаракты.
При хирургическом удалении катаракты у детей интраокулярные линзы имплантируются далеко не во всех случаях. Если после удаления катаракты ИОЛ не имплантирована, такому ребенку после операции необходимо пользоваться очками.
Если же ребенку вместо поврежденного хрусталика имплантирована мультифокальная или монофокальная линза, то вполне вероятно, что по мере того, как ребенок будет расти, может потребоваться коррекция зрения.
Как сохранить свое зрение?
Катаракта возникает у одного из четырех лиц старше 75 лет. Катаракта рассматривается как часть естественного процесса старения; тем не менее, существует несколько способов замедлить развитие катаракты.
Курение оказывает пагубное влияние на зрение, поэтому во избежание ухудшения зрения и осложнений после удаления катаракты стоит отказаться от курения.
Как показывают исследования, хорошее питание снижает риск возникновения катаракты. Поэтому включите в свой рацион свежие овощи, фрукты и прочие продукты, богатые антиоксидантами.
Сахарный диабет способствует ухудшению зрения и приводит к развитию катаракты. Лицам старше 50 лет рекомендуется ежегодно обследоваться у офтальмолога, чтобы выявить развитие катаракты на ранней стадии.
Выявляется ли катаракта только у пожилых людей?
Почти у половины населения Великобритании к 65 годам возникает катаракта. Среди лиц старше 75 лет катаракта одного или двух глаз присутствует у каждого четвертого; в редких случаях встречается врожденная катаракта.
Врожденная катаракта обычно может быть вызвана корью, ветрянкой или иным инфекционным заболеванием беременной женщины, в редких случаях врожденная катаракта передается по наследству.
При глазных осложнениях вследствие диабета наблюдается развитие различных типов катаракты; кроме этого, катаракта у этой группы пациентов возникает в более раннем возрасте.
Насколько серьезна операция по удалению катаракты?
Операция по удалению катаракты проводится у тысяч пациентов в год и связана с минимальным риском. Удаление катаракты — единственный способ восстановить ухудшение зрения, обусловленное катарактой.
Все операции на глазах имеют риск осложнений, однако 95% пациентов, прооперированных по поводу катаракты, отмечают восстановление и даже улучшение зрения после оперативного вмешательства.
Для профилактики осложнений в случае, если пациенту необходимо удаление катаракты обоих глаз, рекомендуется делать операции по очереди, т.е. вторая операция выполняется только после того, как пройдет восстановительный период после первой операции.
Когда я смогу приступить к нормальной жизнедеятельности?
Удаление катаракты проводится амбулаторно, пациент может вернуться домой в тот же самый день. За исключением некоторых ограничений, большинство пациентов возобновляют нормальную жизнедеятельность уже через несколько дней. Незначительная чувствительность к прикосновениям и яркому свету не создает препятствий для управления автомобилем или возвращению к работе.
Для профилактики инфицирования и воспалительного процесса пациентам прописываются глазные капли. На время сна рекомендуется надевать защитную повязку, а в дневное время носить солнцезащитные очки.
В первые дни после операции следует избегать поднятия тяжестей или напряжения, способных вызвать повышение внутриглазного давления. Не следует тереть или надавливать на глаза.
Избегайте попадания воды в глаза до полного заживления глаза и до тех пор, пока интраокулярная линза окончательно не зафиксируется на месте.
Несколько недель после операции не следует накладывать макияж вокруг глаз.
Воздержитесь от посещения общественных бассейнов, бань и прочих потенциальных мест скопления микробов.
В случае неуверенности следует обратиться к врачу.
С какой периодичностью следует проверять зрение после операции?
Первый осмотр происходит перед тем, как пациент покинет больницу. Повторный осмотр как правило проводят через неделю, в дальнейшем — при отсутствии осложнений — через четыре недели, затем через 3-6 месяцев.
Как происходит операция по удалению катаракты?
Как правило операция по удалению катаракты выполняется в течение 1 часа.
В глаз закапываются капли, расширяющие зрачок, зона вокруг глаза обрабатывается.
В большинстве случаев операция выполняется под местной капельной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.
При местной анестезии в глаз закапываются капли, вызывающие онемение участка вокруг глаза.
Затем хирург делает микроразрез и вводит через него специальный зонд.
С помощью ультразвука пораженный катарактой хрусталик превращается в эмульсию и извлекается.
В капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится интраокулярная линза.
При отсутствии осложнений после операции пациент может вернуться домой в тот же самый день. Сразу после операции зрение будет размытым, поэтому желательно, чтобы рядом с пациентом находился помощник.
В какой клинике — государственной или частной — лучше выполнять операцию по удалению катаракты?
В государственной клинике операция по удалению катаракты может быть выполнена бесплатно, и выбор в ее пользу оправдан в том случае, когда медицинская страховка не покрывает расходы по лечению. Тем не менее, с учетом больших очередей на операцию в государственных клинках и ограниченного выбора интраокулярных линз большинство пациентов в Великобритании прибегают к услугам частных клиник, снижая тем самым риск ухудшения зрения за время ожидания операции.
Я болею сахарным диабетом. Возникнет ли у меня катаракта?
Катаракта, обусловленная сахарным диабетом, относится к другому типу по сравнению с катарактой, вызванной процессом старения.
Не у всех больных диабетом возникает катаракта, однако риск возникновения катаракты вследствие сахарного диабета увеличивается на 60%.
У больных сахарным диабетом катаракта может возникнуть в более раннем возрасте; также у них могут возникнуть послеоперационные осложнения. Удаление катаракты у этой группы пациентов выполняется хирургическим путем, как и старческая или врожденная катаракта.
Может ли сахарный диабет повлиять на операцию по удалению катаракты?
Диабет способен ускорить прогрессирование катаракты. Во избежание потери зрения, вызванной быстрым прогрессированием катаракты, крайне важно, чтобы лица, больные сахарным диабетом, удалили катаракту сразу же после ее диагностирования.
Кроме катаракты, сахарный диабет повышает риск развития диабетической ретинопатии или диабетического макулярного отека.
Недавно мне сделали операцию по удалению катаракты. Может ли у меня улучшиться зрение?
Благодаря наличию широкого выбора линз врачи-офтальмохирурги могут скорректировать другие отклонения зрения с помощью простейшей процедуры, при которой вместе с ИОЛ имплантируется вспомогательная линза.
Какую анестезию использовать, если по медицинским показаниям инъекцию местной анестезии мне выполнить нельзя?
Сегодня операцию по удалению катаракты можно выполнять под местной капельной анестезией, когда в глаз закапываются специальные капли, вызывающие стойкий обезболивающий эффект. К слову, большинство операций по удалению катаракты сегодня выполняются с использованием именно этого вида анестезии.
Сколько длится операция?
Операция по удалению катаракты выполняется амбулаторно. Обычно пациент находится в клинике два-три часа. Сама операция длится 15-30 минут.
Какие приготовления следует сделать перед операцией?
Прежде всего, после определения даты проведения операции необходимо обеспечить себе 1-2 дня выходных после операции. Затем желательно попросить кого-нибудь отвезти Вас в больницу и из больницы в день операции. Врач-офтальмохирург поинтересуется, какие медпрепараты в настоящий момент Вы принимаете и, возможно, порекомендует временно приостановить прием этих препаратов.
Как я буду чувствовать себя после операции?
В абсолютном большинстве случаев пациенты способны вернуться к нормальной жизнедеятельности через день-два после операции. Однако каждый случай индивидуален, поэтому лучше всего следовать инструкциям врача. Несколько дней после операции возможно ощущение рези ив глазу; иногда пациенты видят сияние или ореол вокруг источника света. Эти ощущения являются нормой и будут уменьшаться с каждым днем до полного исчезновения.
Как скоро после операции я смогу хорошо видеть?
Это свойство индивидуально; обычно большинство зрительных функций, таких как цветовое восприятие, восстанавливается сразу после операции, однако может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем Вы сможете ощутить полный эффект от операции.
Удаляется ли катаракта обоих глаз одновременно?
Как правило, в таких случаях операции выполняются поочередно с интервалом в три недели, однако это зависит от пациента и врача.
Имплантация ИОЛ может привести к таким осложнениям, как повреждение эндотелиального слоя и отрыву десцеметовой оболочки роговицы в области тоннеля. Грубые манипуляции хирурга при имплантации могут вызвать разрыв края капсулорексиса, повреждение задней капсулы, отрыв цинновой связки с проминенцией капсульного мешка в стекловидное тело. Риск осложнений выше, если капсульный мешок не заполнен вискоэластиком и листки капсулы находятся близко друг к другу. Проминенция оптической части гибкой ИОЛ к передней капсуле может привести к рефракционной ошибке. Кроме того, возможно выталкивание оптической части гибких ИОЛ кпереди, особенно при капсулорексисе с диаметром больше 6 мм.
При периферических разрывах задней капсулы ИОЛ может быть децентрирована, что может вызвать явления монокулярной диплопии. При смешанной фиксации ИОЛ возможен повышенный риск послеоперационных увеитов. Гибкие ИОЛ легко поцарапать в инжекторе, а сгибание ИОЛ пинцетом может привести к трещинам оптической части ИОЛ. При имплантации возможны повреждения гаптической части ИОЛ вплоть до их отломов. В зависимости от клинической ситуации тактика хирурга дифференцируется от попыток центрации ИОЛ до их замены.
Интраокулярная коррекция при дефектах капсульного мешка
Основными факторами при выборе модели ИОЛ при дефектах капсульного мешка являются локализация дефекта (центральный, периферический) и его размеры. При небольшом центральном дефекте задней капсулы обычно можно имплантировать гибкую ИОЛ в капсульный мешок.
Однако во многих случаях (обширные разрывы задней капсулы с уходом на периферию) предпочтительным может быть имплантация жесткой заднекамерной ИОЛ классического дизайна «на капсулорексис», то есть на переднюю капсулу.
Если остатки капсулы не позволяют фиксировать интраокулярную линзу, методом выбора может быть подшивание ИОЛ к радужке с помощью специального шовного материала. Доступной альтернативой является имплантация линзы Н.М.Сергиенко «Гимнаст» с фиксацией за радужку.
Осложнения, связанные с травмированием радужки
При факоэмульсификации необходимо избегать травмы работающим ультразвуковым наконечником радужки, особенно его зрачкового края. Возможно разволокнение мезодермального слоя радужки с последующей аспирацией волокон и с серьезными затруднениями при проведении факоэмульсификации катаракты. Грубые манипуляции инструментами могут привести к иридодиализу и геморрагиям. Обычно обильная ирригация и введение вискоэластика повышает давление в камере, останавливая кровотечение.
Материалы по теме:
- Для того чтобы избежать осложнений, хирургу необходимо тщательно выполнять тоннельный […]
- Разрыв задней капсулы - наиболее частое осложнение при аспирации хрусталиковых масс. […]
- В большинстве случаев факоэмульсификация безопасная операция, однако небольшой процент […]
- Во всех случаях разрыва задней капсулы «начинающему» хирургу рекомендуется перейти к […]