По данным зарубежных и отечественных авторов, за последние десятилетия употребление алкоголя в Европейском регионе значительно возросло, особенно в нашей стране. Многочисленные публикации свидетельствуют о так называемом “омоложении” начинающих употребление алкоголя и, что более тревожно, злоупотребляющих им. Это, в свою очередь, ведет не только к росту психических расстройств, но и отражается на соматическом здоровье, приводя, в конечном итоге, к ухудшению генетического фонда населения в целом.

В данной статье рассматривается влияние алкоголя на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической (коронарной) болезни сердца, так как именно эти заболевания являются основной причиной смерти во всех развитых странах.

Связь употребления алкоголя с возникновением артериальной гипертонии (АГ) изучена достаточно хорошо и не вызывает сомнения (Fortman S. P. et al., 1983; Gruchow H. W. et al., Александри А. Л., 1997). Было установлено, что лица, употребляющие три и более дозы алкоголя в день (за одну дозу алкоголя в большинстве зарубежных исследований принимают 10,0 г условного 100%-ного этанола), имели не только более высокие уровни как систолического, так и диастолического артериального давления (САД и ДАД соответственно), но и более высокую распространенность АГ, чем у лиц, употребляющих менее 30,0 г этанола (Klatsky A. L. et al., 1977). Не вызывает сомнения и тот факт, что употребление больших доз алкоголя приводит не только к возникновению АГ, но и к ее тяжелому осложнению — мозговому инсульту.

Связь употребления алкоголя с ишемической болезнью сердца (ИБС) широко изучалась, однако результаты исследований достаточно противоречивы. Еще в начале века (Cabot R. C., 1904) при аутопсии была отмечена меньшая степень развития атеросклероза в коронарных артериях среди регулярно употребляющих алкоголь, однако более поздние исследования не подтвердили эти наблюдения (Wilens S. L., 1947).

Данные современных исследователей так же неоднозначны. Установлено, что регулярное употребление алкоголя ведет к повышению холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), который обладает антиатерогенным действием, поскольку осуществляет обратный транспорт общего холестерина из клеток в печень (Erust N. et al., 1980; Jacqueson A. et al., 1993).

По некоторым данным, злоупотребление алкоголем приводит к повышению общих триглицеридов (Тг) и артериального давления, что опосредованно повышает частоту новых случаев ИБС.

Многие авторы отмечают, что в трактовке влияния алкоголя на развитие ИБС имеет значение количество выпиваемого алкоголя. Умеренное употребление алкоголя способствует повышению ХС ЛПВП в крови и снижает риск развития коронарного атеросклероза (Haffner S. M. et al., 1985). Злоупотребление алкоголем приводит к хроническим заболеваниям печени, в результате чего нарушается рецепторная способность гепатоцитов, и ХС ЛПВП теряет свои “защитные” свойства.

При изучении зависимости смертности от употребления алкоголя рядом зарубежных авторов показано, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется с более низкой общей смертностью (от всех причин в целом). Употребление двух и менее алкогольных доз в день приводило к снижению риска смерти от ИБС (Henneken C. H. et al., 1979). Употребление более высоких доз алкоголя повышало риск смерти вообще, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний.

В проведенном нами исследовании в популяции мужчин среднего возраста (40-59 лет) изучена связь частоты употребления алкоголя с риском смерти (Павлова Л. И., Чазова Л. В., 1987, 1988; Калинина А. М., 1988). Частота употребления алкоголя была прямо связана с его количеством, что позволило взять для анализа только один показатель. Возможно, эта тенденция является отличительной особенностью населения нашей страны в целом, как и пристрастие к крепким спиртным напиткам.

Распространенность употребления алкоголя среди данной популяции составила 88,9%.

Все лица, включенные в анализ, условно были разделены на следующие группы: не употребляющие алкоголь в настоящее время, употребляющие редко (несколько раз в год), умеренно (один раз в неделю и реже) и часто (несколько раз в неделю или ежедневно).

Было установлено, что у лиц, часто употребляющих алкоголь, более широко распространены такие факторы риска ИБС, как АГ и курение, что позволило отнести этих людей к группе повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Изучение зависимости показателей смертности от частоты употребления алкоголя позволило установить, что лица, часто употребляющие алкоголь, имели самый высокий показатель не только общей смертности, по сравнению с умеренно и редко употребляющими (10,7; 7,2; 6,5 случая на 1000 человеко-лет соответственно, различия достоверны), но и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (4,8; 2,6; 2,3 случая на 1000 человеко-лет соответственно, различия достоверны). Отмечена тенденция к более высокой (на 35%) смертности от ИБС у лиц, часто употребляющих алкоголь, по сравнению с употребляющими алкоголь умеренно и редко (3,1; 2,0; 2,0 случая на 1000 человеко-лет наблюдения), однако различия между этими группами недостоверны.

Смертность от несчастных случаев и травм была в 5,5 раза выше среди часто употребляющих алкоголь по сравнению с употребляющими его редко и в 2,5 раза выше по сравнению с умеренно употребляющими. Более детальный анализ структуры несчастных случаев, приведших к летальному исходу, позволил установить, что почти в четверти из них (23,2%) непосредственной причиной смерти послужило отравление алкоголем.

Анализ данных аутопсии показал, что у 53% умерших от алкогольного отравления смерть наступила при минимальных изменениях коронарных артерий (сужение менее 20%), тогда как у умерших от острой коронарной недостаточности без наличия алкоголя в крови в большинстве случаев (64,3%) имел место стеноз коронарных артерий, превышающий 50% .

Несмотря на то что у лиц, умерших от алкогольного отравления, стеноз коронарных артерий был выражен незначительно, смертность как общая, так и от сердечно-сосудистых заболеваний была достоверно выше у людей, часто употребляющих алкоголь, что свидетельствует об отрицательном влиянии злоупотребления алкоголем на прогноз жизни. Среди лиц, часто употребляющих алкоголь, основными причинами острой сердечно-сосудистой недостаточности, приведшей к смертельному исходу, явились аритмии, кардиомиопатии, острый тромбоз мозговых и коронарных сосудов.

Анализ по возрасту лиц, употребляющих алкоголь, показал, что частое употребление алкоголя ведет к смерти в более раннем возрасте. Такие люди в среднем живут на четыре года меньше по сравнению с редко употребляющими спиртные напитки (подчеркиваю, что анализ проводился среди мужчин среднего возраста).

Частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда практически не различалась у редко, умеренно и часто употребляющих алкоголь. Инфаркт миокарда со смертельным исходом чаще возникал у лиц, часто употребляющих алкоголь.

Частота возникновения новых случаев мозгового инсульта была на 40% выше у часто употребляющих алкоголь по сравнению с редко употребляющими. Среди редко употребляющих алкоголь не было зарегистрировано ни одного случая мозгового инсульта со смертельным исходом.

Несмотря на отсутствие достоверных различий между группами в частоте возникновения новых случаев инфаркта миокарда и мозгового инсульта, летальность от этих заболеваний в группе часто употребляющих алкоголь составила соответственно 52,6 и 40,0%, тогда как среди редко употребляющих — 38,2 и 26,0%, среди умеренно употребляющих алкоголь — 35,5 и 16%.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что такая поведенческая привычка, как частое употребление алкоголя, имеет неблагоприятный прогноз, повышает риск смерти от целого ряда причин, но в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний, травм и несчастных случаев.

Основная задача лечащего врача — убедить пациента отказаться от частого употребления неумеренных доз алкоголя. Особенно это касается лиц, склонных к повышению артериального давления. У пациентов, уже страдающих артериальной гипертонией или имеющих клинические проявления ИБС, иногда даже умеренные дозы алкоголя могут привести к трагическому исходу. К сожалению, эта задача чрезвычайно трудная, и пациенты, как правило, уменьшают частоту и дозу алкоголя, а иногда и совсем отказываются от него, уже будучи тяжелобольными.

Безусловно, сознание необходимости здорового образа жизни должно прививаться с детства, и есть надежда, что новое поколение примет эту идеологию.

Сердце подскажет: как жить со стенокардией Стенокардия стала недугом сотен тысяч людей по всему миру. О том, как жить с данным заболеванием, читайте в интервью с врачом-кардиологом Галиной Новожиловой.

Стенокардия - это острое проявление ишемической болезни сердца , которое возникает из-за сужения просвета в коронарной артерии вследствие атеросклероза. Как она проявляется? Какие ограничения в обычной жизни у больного стенокардией? Какие современные методы лечения существуют? На наши вопросы ответила Галина Михайловна Новожилова , врач-кардиолог высшей категории.

- Галина Михайловна, расскажите, пожалуйста, как проявляется стенокардия?

Главный признак стенокардии - боль сжимающего характера, как будто давит за грудиной. Не зря же ее назвали «грудной жабой». Возможно ощущение нехватки воздуха. Боли могут отдавать в шею, в правое плечо, иногда в нижнюю челюсть. Типичные же - это боли за грудиной и в нижней трети грудины.

- Стенокардия - болезнь или синдром?

Это ишемическая болезнь сердца, один из ее видов.

«Если появились давящие боли за грудиной, пройти обследование
надо обязательно. Это говорит о том, что сосуды поражены. Происходит
их сужение, в результате которого и возникает боль»

- Как помочь человеку при боли в сердце?

Стенокардия чаще всего возникает при нагрузке. Значит, первое правило - прекратить нагрузку. Также принимают разные препараты: нитросорбит, нитроглицерин. Еще спрей такой есть, нитроспринт называется. Бывает, что достаточно прекратить нагрузку, и боль проходит.

- А что делать, если приступ случился ночью?

Если человек проснулся от боли, прежде всего нужно сесть, опустить ноги и принять нитроглицерин, нитрособрит или нитроспринт.

- Почему приступ вообще может возникнуть ночью, когда нет повышенной нагрузки на сердце?

Это так называемая ночная стенокардия, особенности иннервации (Иннервация - это снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой. - Прим. ред.) сердца в ночное время, нервные влияния.

- Может ли приступ стенокардии быть результатом стресса?

Конечно.

- Но как же его сразу прекратить?!

Надо принимать успокоительные. Эмоциональные перегрузки достаточно часто приводят к приступу стенокардии.

- Какие ограничения накладывает стенокардия на образ жизни человека?

Сердце само подскажет. Если у человека стенокардия, он уже знает, сколько может пройти без боли, на какой этаж подняться. Сердце его остановит.

- Говорят, нужно увеличивать нагрузку, преодолевая боль...

Ни в коем случае! Так можно до инфаркта догуляться. Допустимая нагрузка и функциональный класс стенокардии точно определяются на тредмиле, беговой дорожке. Стенокардия делится на четыре класса, в зависимости от степени выраженности. Самый легкий - первый, самый тяжелый - четвертый.

- Как же определить, что у человека стенокардия? Если сердце кольнуло, сразу бежать к врачу?

Нет, конечно. Но если появились давящие боли за грудиной, пройти обследование надо обязательно. Это говорит о том, что сосуды поражены. Происходит их сужение, в результате которого и возникает боль.

- Какие вредные привычки особенно опасны при стенокардии?

Наиболее опасно курение. Оно способствует атеросклерозу, формированию бляшек, вследствие чего происходит сужение сосудов. Курение - едва ли не главный фактор риска.

А алкоголь?

И алкоголь в больших дозах, конечно, вреден.

- Какая доза допустима?

Допустимая доза крепких напитков - 30 граммов, сухого вина - 150 граммов и пива - 200 миллилитров в сутки. И питание еще, бывает, относится к опасным вредным привычкам. Ожирение является важным фактором, определяющим группу риска.

- Существуют ли ограничения для больных стенокардией в сексуальной жизни?

- Секс - это эмоциональная плюс физическая нагрузка, то есть, как при любых физических нагрузках, может развиться приступ.

- Назовите факторы риска развития стенокардии?

Курение, ожирение и гипертоническая болезнь. Высокое давление тоже плохо для сердца. Вот три основных фактора, надо с ними бороться.

- Если ожирение - фактор риска, значит, необходимо соблюдать диету?

Обязательно. Убираются полностью жирные продукты: жирное мясо, жирная рыба, сало, сливки, молоко с повышенной концентрацией жиров, сметана, яйца - ограниченно. Углеводы в виде мучного и сладкого тоже надо ограничивать и включать в рацион побольше растительных продуктов. Идеальна средиземноморская низкокалорийная диета: много зелени, морепродукты, в пределах допустимой нормы вино, лучше красное.

- А почему красное лучше?

Оно обладает свойствами антиоксиданта.

- Допустимы ли крупы, рис?

Да, вполне.

«Для больных стенокардией идеальна средиземноморская низкокалорийная
диета: много зелени, морепродукты, в пределах допустимой нормы вино, лучше красное»

- Что вы думаете насчет дыхательных тренажеров? Помогают они при стенокардии?

Думаю, нет. Cтенокардия - это атеросклеротическое поражение артерии, которое препятствует поступлению крови к миокарду. С кровью к сердечной мышце поступает недостаточное количество кислорода. Возникает ишемия, которая проявляется болью. И при чем тут дыхательные тренажеры?

- Говорят, что при стенокардии нужно каждый день принимать аспирин?

Это действительно так. Аспирин входит во все схемы лечения, потому что относится к дезагрегантам. Дезагрегант - лекарство, которое препятствует склеиванию тромбоцитов. Когда тромбоциты склеиваются, образуется тромб, который забивает сосуд, в результате чего может развиться острый инфаркт миокарда.

- А если больному нельзя принимать аспирин? Например, если у него язва желудка?

Существуют специальные формы аспирина, их можно принимать и при больном желудке. Таблетка покрыта оболочкой, которая растворяется не в желудке, а в кишечнике. Это тромбо АСС, кишечнорастворимый аспирин, он на желудок прямого действия не оказывает. Кроме того, выпускается много других современных дезагрегантов.

- В баню можно ходить при стенокардии?

Нет, это очень рискованно.

- Можно ли при стенокардии отдыхать в жарких странах? И вообще, как лучше проводить отпуск?

Отпуск лучше проводить в своей климатической зоне. На юге всякие неприятности могут случиться. Стенокардия - это серьезно.

- Стенокардия лечится?

Расскажу про современное лечение, которое проводится помимо обязательной терапии. Больному назначают коронарографию - обследование сердца , при котором смотрят коронарные артерии, их проходимость. После того как увидели, где есть бляшки, в каком сосуде сужение, вводят туда специальный баллончик на длинном катетере. Он раздувается и разбивает бляшку, которая перекрывает сосуд. А потом в это место ставится стент - такая металлическая сеточка по диаметру артерии, которая восстанавливает проходимость сосуда. Этот метод называется «стентирование коронарных артерий». В результате наступает значительное улучшение. Бывает даже, что приступы стенокардии вообще исчезают.

- В лечении стенокардии какая самая большая проблема?

Чтобы человек полностью перестроил свою жизнь. Если он раньше бегал, прыгал, то теперь не может. Самое сложное, на мой взгляд, перестроиться психологически. Ведь люди никак не могут поверить, что надо себя во всем ограничивать, отказаться от любимых спортивных занятий.

- Стенокардия развивается у молодых мужчин?

Чаще у мужчин после сорока лет. У женщин считается, что после семидесяти.

- И что, стенокардия может никак себя не проявлять?

Бывает и так. Первые приступы только появляются, а все сосуды уже забиты.

Эксперт: Галина Новожилова, врач-кардиолог высшей категории
Арина Тарабукина

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

И другие. В современном цивилизованном мире с высоким экономическим развитием эти болезни являются ведущими в структуре заболеваемости и смертности населения. От стенокардии страдают 65% мужчин и 35% женщин. Это объясняется особенностями женского организма: у женщин эластичность сосудов до менопаузы предопределена действием особенных гормонов-эстрогенов, которые имеют антиатеросклеротическое действие. Однако после менопаузы риск заболевания становится таким же, как и у мужчин. Стенокардия часто является причиной моментальной смерти или инфаркта миокарда с разными осложнениями. Потому об этом заболевании должен знать каждый.

СТЕНОКАРДИЯ: БОЛЕЗНЬ ИЛИ СИМПТОМ?

Термин "стенокардия" известный еще с XVIII века, когда ученый Гебертен впервые описал это заболевание и определил его основные субъективные проявления. Это заболевание может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом ишемической болезни сердца.

Стенокардия возникает в результате развития в сердечных сосудах а (затвердение стенок артерий, отложения на них склеротических бляшек из холестерина и солей кальция). Проявляется обычно болью, ощущением сжатия в участке грудной клетки. Такая боль может появиться как симптом при некоторых сердечных болезнях: гипертонической, пороке сердца, кардиосклерозе и тому подобное. Приступ стенокардии вызван спазмом атеросклеротических измененных сосудов, который уменьшает обеспечение мышцы сердца кислородом. Это раздражает нервные рецепторы сосудов и дает ощущение боли.

Если боль возникает во время физической и нервной нагрузки, то болезнь называют стенокардией напряжения, когда сердце тревожит в состоянии покоя (во время ночного сна) стенокардией покоя.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ ЗА ГРУДНОЙ КЛЕТКОЙ?

Внезапный приступ стенокардии может случиться из-за волнений, ходьбы, физической нагрузки, курения, употребления больших доз алкоголя, пребывания в удушающем, запыленном, задымленном помещении или на сильном морозе. Обычно боль возникает ранним утром (4-5 час). Многообразные метеорологические, геомагнитные факторы, повышена влажность воздуха, колебания атмосферного давления также могут провоцировать появление боли.

Также существуют отдаленные факторы риска, которые провоцируют развитие стенокардии: , гиподинамия, частые психические нагрузки, стрессы, злоупотребление солеными и жирными кушаньями, рафинированными углеводами.

"МОЖЕТ, У МЕНЯ СТЕНОКАРДИЯ..."

Можно ли это определить без помощи врача?

Боль при стенокардии является специфической. В отличие от боли при нейроциркуляторной дистонии, е, е и тому подобное (происхождение которых не связано с коронарными сосудами) он имеет жмущий или распирающий характер, иногда сопровождается ощущениям сжатия за грудной клеткой. Такая боль распространяется приблизительно на 2/3 нижнего участка грудной клетки. Вместо этого боль при других болезнях сердца появляется в участке верхушки сердца (под левым соском).

Для стенокардии характерна приступообразная боль, которая длится от 5 до 15 минут и имеет свойство иррадировать (отдавать в разные участки тела): чаще всего в левую руку, нижнюю челюсть, шею, левое плечо, может сопровождаться нарушениями дыхания, ощущениями тревоги, депрессией, резкой физической слабостью, страха смерти.

Эти симптомы проходят после употребления нитроглицерина.

Если валидол, настойки боярышника, пустырника, валерианы, валокардин, корвалдин, корвалол снимают сердечную боль, то его причина не , а сердца, миокардиодистрофия или другие заболевания сердца обменного или воспалительного характера.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ СТЕНОКАРДИИ?

Профилактикой стенокардии являются лечения а, сахарного а, ожирения, хотя резкое похудание может, напротив, спровоцировать нападение стенокардии. Людям, которые страдают этой болезнью, противопоказано курить, злоупотреблять сахаром, кофе, алкоголем. Необходимо часто пребывать на свежем воздухе, рационально питаться. Большое количество холестерина содержат животные жиры, икра, почки, мозг, жирные сорта рыбы, потому их употребление нужно значительно ограничить. Заменить их нужно на продукты моря, растительную пищу, молочные продукты, которые содержат протихолестериновые (липотропные) вещества, которые тормозят прогресс а.

Однако следует помнить, что крайне важно согласовать индивидуальный график физических нагрузок и диету с врачом.

Бытует мысль, что коньяк должен свойство снимать сердечную боль - и это так, однако при хроническом употреблении он способствует прогрессу а. Красные сорта натурального виноградного вина замедляют развитие а, а следовательно снижают риск развития стенокардии.

Значительное количество липотропных веществ, которые положительно влияют на обмен холестерина в организме, содержится в сале. Потому его употребление в умеренном количестве - полезно.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОВТОРНОГО ПРИСТУПА?

Если человек замечает, что ее тревожат незначительные сердечные приступы среди ночи,

или при выходе из помещения на свежий воздух, не стоит надеяться, что все пройдет само по себе, а нужно немедленно обратиться к врачу.

Комплексное лечение назначает врач. Однако есть общие рекомендации, которые подходят для многих больных. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказано, что использование аспирина в небольших дозах предотвращает сгущение крови и образование тромбов. С этой целью аспирин можно принимать годами.

Однако, употреблять его нужно не такими дозами, как при е, а значительно более малыми. Существует специальный препарат аспирин-кардио, который рекомендуют употреблять при стенокардии один раз на сутки (75-125 мг растворить у 1/3 стакана воды и выпить). Отечественный аспирин раздражает слизистую оболочку желудка и может повлечь или обострение язвенной болезни желудка, потому его нужно запивать большим количеством воды.

В период, когда ожидаются геомагнитные изменения, стоит избегать избыточных физических нагрузок, стрессов. Тогда рекомендуется кое-что увеличить дозу тех препаратов, которые назначил врач.

КОГДА ЛЕКАРСТВА НЕ ПОМОГАЮТ

Если лечение медикаментами не улучшает состояние пациента или в случае его ухудшения, предлагается хирургическое лечение. Для этого сегодня существуют два основных метода улучшения кровоснабжения сердца: ангиопластика и коронарное шунтирование.

Во время ангиопластики под местной анестезией в периферийную артерию (чаще всего в участке паха) вводится специальный тонкий катетер со специфической оптико-волокнистой камерой.

Катетер проходит непосредственно в заблокированный сосуд, куда доставляют небольшой баллон. Его надувают воздухом или специальной жидкостью и таким образом расширяют артерию. Иногда для предотвращения вторичной блокировки сосуда врач устанавливает там специальное металлическое кольцо - стент.

В случае коронарного шунтирования во время операции устанавливают дополнительные кровеносные сосуды "в обход" заблокированных артерий для полноценного снабжения определенных областей сердца кровью. Ангиопластика назначается пациентам, в которых не удается контролировать стенокардию с помощью медикаментов. Коронарному шунтированию предоставляется преимущество в случае, если одновременно блокируется больше двух коронарных артерий.

ПРИРОДА ПОМОЖЕТ

В комплексе нефармакологических средств лечения стенокардии (лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры) значительную роль играют и лекарственные растения, которые содержат в своем составе биологически активные соединения с противосклеротическим и спазмолитическим действием (расширяют сосуды). Среди растений, которые содержат антиатеросклеротические вещества - кукурузные рыльца, цветки и плоды боярышника, плоды шиповника, цветки арники горной, корня синюхи голубой, листьев бузины черной, плоды рябины черноплодной и обычной, крапива двудомная, чеснок, свекла, дикая морковь.

Конечно, настои трав не снимут приступа боли - в таких случаях нужны активные быстродействующие медикаментозные средства. Лекарственные растения имеют профилактическое действие, потому их нужно применять длительное время, обычно в комплексе с другими льними препаратами.

11.07.2012

Одноклассники

Борьба за здоровье, за увеличение продолжительности жизни немыслима без ликвидации пьянства и алкоголизма .

В борьбе против злоупотребления спиртными напитками большое значение имеет целенаправленная и дифференцированная противоалкогольная пропаганда.

Злоупотребления спиртными напитками - это чаще всего результат плохого воспитания, подражания дурным манерам, старым обычаям и привычкам. И хотя всем известно, что употребление спиртных напитков вредно отражается на здоровье человека, далеко не все понимают, насколько велик этот вред.

Одним из наиболее ранних признаков хронического алкоголизма являются повышение толерантности к алкоголю и утрата контроля над количеством выпитого, что приводит к тяжёлым формам опьянения. Обычно больные вне опьянения отрицают невозможность контролировать себя и объясняют состояние обстановкой, не разрешающей им отказаться от угощения. Заболевание хроническим алкоголизмом является неизбежным следствием частого употребления спиртных напитков.

Хронический алкоголизм относится к тем заболеваниям, ликвидация которых требует совместных усилий всей общественности, так как пьянство наносит громадный вред экономической жизни страны, способствует распространению различных заболеваний как психических, так и телесных, нарушает нормальное течение жизни людей из-за отрицательных, а иногда и преступных действий пьяниц, их нравственного падения.

Алкоголь ослабляет тормозную деятельность коры головного мозга, усиливает процессы возбуждения. Пьяный недооценивает угрожающей ему опасности, поэтому употребление спиртных напитков является одной из основных причин несчастных случаев в быту и на производстве.

Алкоголизм отрицательно сказывается на трудовой деятельности больных, нередко понижая их квалификацию, и часто приводит к инвалидности.

Частые приёмы алкоголя ведут за собой нарушение обмена веществ и жизнедеятельности всех органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы, что при хроническом алкоголизме не полностью сгорают жиры , ухудшается усвоение углеводов , отмечается ряд других нарушений.

Характерная особенность алкоголизма - глубокое нарушение обмена белков , ферментов, витаминов , приводящее к истощению организма и появлению ряда соматических заболеваний.

Следует подчеркнуть, что при длительном употреблении спиртных напитков постепенно нарушаются интеллектуальные способности, ослабевают внимание и память.

Наиболее чувствительна к алкоголю нервная система. Опьянение, по существу, картина острого отравления центральной нервной системы, в первую очередь её высшего отдела - коры головного мозга. Установлено, что алкоголь, принятый внутрь, задерживается в клетках головного мозга до 15 суток. В связи с этим каждая последующая доза алкоголя, принятая в течение этого времени, "наслаивается" на алкоголь, оставшийся в организме.

Не менее значительное отрицательное действие алкоголь оказывает и на другие внутренние органы человека, особенно на сердечно-сосудистую систему. При хроническом алкоголизме могут отмечаться нарушения во всех звеньях сердечно-сосудистой системы.

При исследовании трупов лиц, злоупотреблявших спиртными напитками, находили у них раннее развитие атеросклероза. Общий атеросклероз у алкоголиков встречается так же часто, как и у неалкоголиков. Однако у алкоголиков частота избирательного атеросклероза коронарных сосудов оказалась значительно больше, чем у непьющих, а тяжёлые формы коронарного атеросклероза в молодом возрасте отмечены преимущественно у алкоголиков. У хронических алкоголиков в возрасте 20-24 лет в 21,2% случаев наблюдалось поражение коронарных сосудов, а у лиц того же возраста, но не злоупотреблявших алкоголем, - лишь в 9,2%.

У больных хроническим алкоголизмом отмечены значительные нарушения липоидного и белкового обменов, которые проявляются гиперхолестеринемией, повышением холестерин-лецитинового индекса, увеличенном содержании бета-липопротеидов, гипоальбуминемией, снижением альбумино-глобулинового индекса. Токсическое действие алкоголя на сердечно-сосудистую систему вызывает возникновение ранних и тяжёлых поражений, потенцирует развитие уже имеющихся заболеваний этой системы.

После приёма алкоголя наблюдается кратковременное расширение сосудов, сменяющееся длительным спазмом. Раннее развитие атеросклероза у хронических алкоголиков объясняется сосудистой дистонией с наклонностью к спазмам и повышенной проницаемостью сосудистых стенок.

У лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, ухудшается течение сердечно-сосудистых заболеваний; нередко после приёма алкоголя у больных гипертонической болезнью могут отмечаться гипертонические кризы; у больных атеросклерозом - спазмы коронарных сосудов, приступы стенокардии , даже инфаркт миокарда , а также динамические нарушения мозгового кровообращения.

Алкоголь, принятый в большом количестве, может вызвать у лиц, страдающих стенокардией и гипертонической болезнью, развитие острого инфаркта миокарда . Развитие инфаркта миокарда или приступа стенокардии связывается с отрицательным влиянием алкоголя на кору головного мозга. Принятый внутрь алкоголь приводит к дезорганизации регулирования коронарного кровообращения.

Принятый внутрь алкоголь на некоторое время расширяет кожные сосуды, усиливает поверхностное кровообращение, в результате чего ощущается тепло во всём теле. За фазой расширения следует спазм как кожных, так и особенно мозговых сосудов, венечных сосудов сердца.

Суживающее действие алкоголя на сосуды во второй фазе может вызвать ряд неприятных явлений и привести, как уже говорилось, к серьёзным последствиям: инфаркту миокарда или кровоизлиянию в мозг. Большинство случаев инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг у людей молодого возраста (до 40 лет) возникает после употребления спиртных напитков. Причём речь идёт не только об алкоголиках и пьяницах, но и о людях, пьющих редко и "умеренно".

Хотя алкоголь обладает начальным сосудорасширяющим действием, у ряда больных стенокардией интоксикация алкоголем вызывает сосудосуживающий эффект, приводящий к тяжёлым приступам грудной жабы. Поэтому вредно и опасно рекомендовать при приступе стенокардии выпить немного коньяка. Если человек во время приступа употребляет спиртное, то боли на время прекратятся, причём не столько за счёт расширения коронарных сосудов сердца, сколько за счёт общего наркотизирующего и обезболивающего действия алкоголя. Через некоторое время, когда опьянение пройдёт, возникает новый болевой приступ; если же учесть, что алкоголь вызывает выраженные нарушения проницаемости сосудов сердца, а также значительное, хотя и кратковременное, повышение свёртываемости крови, то естественно боли в сердце будут усиливаться. Кроме того, алкоголь ослабляет тормозные процессы в высших отделах центральной нервной системы.

Следовательно, нет никаких оснований разрешать или рекомендовать его при стенокардии. Совершенно недопустимо употребление спиртных напитков при инфаркте миокарда.

Таким образом, лицам, страдающим стенокардией, атеросклерозом коронарных сосудов, а также другими заболеваниями сосудов сердца и мозга, любые спиртные напитки, даже в самых малых дозах, могут принести непоправимый вред.

Кровяное давление у лиц, систематически употребляющих спиртное, почти всегда повышено, гипертоническая болезнь встречается у них вдвое чаще, чем у непьющих. Такие факты, как острое повышение артериального давления во время белой горячки, большее распространение гипертонии среди алкоголиков, чем среди непьющих, обострение течения гипертонической болезни при злоупотреблении спиртным, позволяют считать алкоголь патогенетическим фактором. Гипертоническая болезнь есть сосудистый невроз, заболевание, при котором нарушения высшей нервной деятельности проявляются прежде всего в сфере сосудистой регуляции, алкоголь же как средство, нарушающее основные нервные процессы, может усугубить этот невроз, ускорить развитие гипертонической болезни.

У больных хроническим алкоголизмом может возникнуть недостаточность кровообращения и в связи с дистрофией сердечной мышцы.

Хроническая интоксикация алкоголем приводит к увеличению размеров сердца (так называемое "пивное сердце"). Увеличение размеров сердца и его жировое перерождение могут наблюдаться не только у полных людей, но и у лиц со сниженным питанием.

Патологоанатомы часто находят у алкоголиков ожирение эпикарда. Полости желудочков сердца, особенно у лиц, злоупотребляющих большими количествами вина и пива, заметно расширены.

Длительное употребление спиртных напитков приводит к перерождению мышцы сердца. Мышечная ткань становится дряблой. Откладываясь в мышце сердца, жир вызывает значительное увеличение его объёма, полости сердца расширяются. Часть мышечных волокон перерождается, замещается жировой и соединительной тканью. Иногда объём сердца алкоголика более чем в 1,5 раза превосходит сердце здорового человека. Такое сердце работает слабо, ему трудно справляться с повышенной нагрузкой, при усиленной мышечной работе (быстрая ходьба, бег, подъём по лестнице, на гору) возникают одышка, сердцебиение, т.е. нарушается нормальное кровообращение, нередко появляются отёки на ногах, боли в левой половине грудной клетки.

При хронической интоксикации алкоголем, приводящей к перерождению сердечной мышцы, ослабляется функциональная способность сердца, иногда наблюдаются нарушения нервной проводимости между предсердиями и желудочками. Лишь половина хронических алкоголиков доживает до 55-летнего возраста, при этом в 18,5% смерть возникает от острой сердечной недостаточности.

Коварной особенностью инфарктов при хроническом алкоголизме является нередко безболевой характер, когда больные поступают в больницу лишь на 2-3-й день после возникновения инфаркта .

В трети всех случаев скоропостижной смерти взрослых главной или способствующей причиной было чрезмерное опьянение.

По данным исследований в 38% скоропостижной смерти предшествует алкогольная интоксикация; в 18% случаев употребление алкоголя сочетается с психической травмой и переутомлением, в 10% - с физической нагрузкой. Под влиянием алкоголя увеличивается проницаемость сосудов, что является патогенетической основой изменения миокарда.

Алкоголь обусловливает возникновение нервно-сосудистых кризов, в результате чего наступает коронарная недостаточность, приводящая к смерти.

Алкоголь может также выступать как токсический фактор, непосредственно вызывающий смерть.

При изучении скоропостижной смерти у лиц молодого возраста от острой коронарной недостаточности выявлено, что 40% умерших употребляли алкоголь накануне или в день смерти.

Таким образом, воздействие алкоголя на сердечно-сосудистую систему может привести к разнообразным патологическим состояниям, способствует развитию артериальной гипертонии, коронарного атеросклероза, сердечной недостаточности и может явиться причиной смерти.

Стенокардия

«Неужели для того, чтобы ликвидировать приступ стенокардии, не придумано ничего лучшего, чем нитроглицерин?»

При стенокардии нитроглицерин остается непревзойденным препаратом, лекарством номер один! Если его принимать в самом начале приступа, он эффективнее любых инъекций, которые врачи «Скорой» вынуждены делать в том случае, если приступ затянулся. Как правило, это бывает, когда больной своевременно не принял нитроглицерин. Поэтому со всей настойчивостью повторяю: даже те больные, у которых приступы боли за грудиной возникают редко, всегда должны иметь при себе нитроглицерин!

Лишь у некоторых больных заболеванием стенокардия при приеме этого препарата возникает головная боль, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение. Таким людям врачи обычно рекомендуют снизить дозу нитроглицерина, назначают капли Вотчала, содержащие этот препарат. И все же должен сказать: у тех, кто регулярно принимает нитроглицерин, со временем побочные реакции исчезают.

«Можно ли принимать нитроглицерин людям, страдающим одновременно стенокардией и глаукомой?»

Большинству больных глаукомой нитроглицерин принимать можно. При так называемой закрыто-угольной форме глаукомы у некоторых больных нитроглицерин может несколько повысить внутриглазное давление. Поэтому им нелишне посоветоваться с врачом-окулистом.

«Какие препараты предназначены для длительного приема при заболевании стенокардия III и IV функциональных классов?»

Наиболее эффективны нитраты (сустак, нитронг, мазь нитроглицерина, тринитролонг, нитросорбид) и близкий им по действию корватон.

При лечении заболевания стенокардия врачи, если необходимо, применяют также бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, тразикор, корданум) или близкий им по действию кордарон. В последнее время все чаще используются коринфар, финоптин, изоптин - антагонисты кальция, который участвует в клеточном механизме регуляции тонуса коронарных артерий и при определенных условиях способствует их спазму.

«Полезны ли физические нагрузки при заболевании стенокардия, и какие?»

На этот вопрос я уже отвечал в предыдущих статьях. Повторяю, физические нагрузки больным стенокардией полезны, но посильные, не вызывающие приступа боли в сердце. Еще ни один больной стенокардией не излечился, проводя свой досуг лежа на диване.

Однако даже больным І - II функциональных классов нельзя участвовать в спортивных соревнованиях, зани- маться ритмической гимнастикой, выполнять упражнения с эспандером поднимать тяжести.

«Нельзя ли несколько подробнее остановиться на лекарственном лечении больных заболеванием стенокардия IV функционального класса?»

Этот вопрос чрезвычайно труден для заочного ответа, поскольку лечение стенокардия у таких больных требует сугубо индивидуального подхода.

«Как вы относитесь к вошедшему ныне в моду бегу?»

Для страдающих стенокардией лучший вид физической нагрузки - ходьба, темп и протяженность которой легко менять. Одним доступна быстрая ходьба (I функциональный класс), другим - достаточно интенсивная (II функциональный класс), третьим-медленная (III и IV функциональные классы).

Появление одышки, учащение сердцебиения, боль в сердце - сигнал, свидетельствующий, что темп ходьбы следует снизить!

«Почему иногда я неплохо переношу физические нагрузки, а в другие дни не могу без приступа стенокардии пройти и 200 метров?»

Кровоток по коронарным сосудам ограничен при стенокардии не только из-за сужения сосудов атеросклеротическими бляшками, еще более резко и внезапно уменьшается он из-за их спазма. Это и снижает способность переносить нагрузки. Так чаще всего случается в ранние утренние часы, в холодную погоду или при внезапном нервном перенапряжении.

«Слышал, что алкоголь расширяет сосуды сердца. Разрешаются ли больным стенокардией спиртные напитки?»

Не разрешаются, так как после короткого сосудорасширяющего действия алкоголь резко суживает коронарные сосуды, питающие сердце, что может привести к инфаркту миокарда.

К тому же не секрет, что и при легком опьянении человек теряет над собой контроль, способен переоценить свои силы и допускает роковые для него перегрузки. И, наконец, отрицательно влияя на обмен в сердечной мышце, алкоголь снижает и без того сниженный у больных порог переносимости физических нагрузок.

«Правда ли, что профессор Г. Д. Мыш из Новосибирска предложил простую операцию, исцеляющую больных ишемической болезнью сердца?»

Должен огорчить тех, кто так информирован. Операции, которые проводит профессор Г. Д. Мыш, не излечивают страдающих стенокардией, ишемической болезнью сердца. Операция состоит в том, что в наружный листок сердечной сумки (перикард) вводится химическое вещество в расчете на то, что оно вызовет здесь воспалительный процесс, в связи с чем усилится и приток крови к месту воспаления, а значит, и к сердцу. Но при этом приток крови увеличивается только к перикарду, а не к мышце сердца.

Поэтому больным стенокардией эта операция не приносит облегчения. Кардиологи и кардиохирурги нашей страны осуждают сенсационную шумиху, поднятую по поводу операции, предложенной профессором Г. Д. Мышем для лечения заболевания стенокардия.

Б. А. Сидоренко, профессор

статьи