Ибс лечение. Признаки и лечение ишемической болезни сердца. Муррайя от аритмии, покалывании и болях в сердце

Признаки ишемической болезни у мужчин часто скрытые: человек может не подозревать о том, что у него развивается патология. Нужно внимательно относиться к собственному здоровью, обращать внимание на сигналы организма. Сердечно-сосудистые недуги опасны для жизни. Ишемическая болезнь сердца распространена среди мужчин: они страдают в 2 раза чаще в отличие от женщин. ИБС проявляется по-разному: у одних людей присутствуют тревожные симптомы, у других они слабо выражены или отсутствуют вообще. Если ишемическая болезнь протекает бессимптомно, значит, она прогрессирует и в дальнейшем даст осложнения. При несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Патологию подразделяют на несколько видов в зависимости от симптоматики. Есть множество факторов, провоцирующих ишемическую болезнь. ИБС подразделяется на стабильную и нестабильную стенокардию, первичный и повторный инфаркт миокарда, также она может проявляться в форме постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности. Симптомы ишемической болезни сердца возникают из-за того, что сердечная мышца (миокард) плохо насыщается кислородом. Кислородное голодание миокарда случается при атеросклерозе коронарных артерий: в данном случае сужается просвет вен. Оно связано со спазмом артерий, не пораженных атеросклерозом.

Также недуг возникает из-за нарушенного кровообращения в миокарде. Еще одна причина кислородного голодания миокарда — нарушение свертываемости крови. Атеросклероз имеет волнообразное течение, в связи с этим симптомы ишемической болезни неустойчивы: могут нарастать и утихать. Как мы уже сказали, ишемическая болезнь сердца может быть бессимптомной, однако тревожные сигналы могут появляться при физических и психоэмоциональных нагрузках.

Факторы риска и причины патологии

Симптомы ИБС чаще проявляются у мужчин, таким образом, гендерный аспект является предрасполагающим фактором. В женском организме присутствуют специальные гормоны: они блокируют атеросклероз. ИБС и атеросклероз часто развиваются у лиц старше 45-ти лет. В развитии ишемии играет роль наследственность. Стоит отметить, что если мужчина много курит, функционирование органов нарушается. Из-за вредных привычек может пострадать сердечная мышца.

Ишемия развивается у мужчин, выкуривающих 15 сигарет в день.

Следующий предрасполагающий фактор — повышенный холестерин. Во избежание этой проблемы нужно регулярно сдавать анализы, и при необходимости начинать лечение. Если в организме повышен холестерин, могут развиться серьезные болезни. У некоторых мужчин ишемия появляется из-за избыточного веса. Малоподвижный образ жизни тоже предрасполагает к недугу. Факторы развития ишемии могут быть обособленными или накладываться друг на друга.

Проявления ишемии

Рассмотрим признаки болезни. Прогноз ИБС зависит от ее стадии и выраженности симптомов. Если ишемия протекает в бессимптомной форме, человек поздно обращается за помощью. В связи с этим прогноз оказывается не столь благоприятным, каким мог бы быть. Скрытая форма ишемии влечет за собой появление бляшек на сосудистых стенках, но просвет сосудов будет сужаться постепенно.

Формой ишемии является стенокардия напряжения: при такой патологии ощущается давление в груди, боли могут отдавать в руку, иррадиировать в спину, плечи.

При данной патологии появляется одышка, в частности, при быстрой ходьбе.
У некоторых мужчин скачет давление.
Если ишемия протекает скрыто, есть большая вероятность разрастания бляшек в венах. В дальнейшем венозный просвет будет закрываться наполовину. Если ишемическая болезнь проявляется симптомами, человек ощущает боли в сердце, нарушается функционирование самого органа. Постепенно сердечная мышца истончается. Если рассматривать сужение артерий, происходит оно резко, просвет сосудов закрывается полностью.
При инфаркте миокарда чувствуются боли в грудине. Давление повышается, проявляется мерцательная аритмия. На любой стадии ишемии может случиться инфаркт. Даже если симптомы не проявляются, болезнь все равно прогрессирует, а симптоматика усиливается.
При ишемии сердца появляются приступы. Если рассматривать приступы по отдельности, то стоит отметить, что чаще они проявляются у мужчин, так как у них повышен болевой порог. Ишемия развивается у тех, кто тяжело трудится, перенапрягается физически. Во избежание сердечно-сосудистых патологий, в том числе ишемии, нужно полноценно отдыхать, выделять достаточно времени для сна.
Развитию ишемии способствует курение, злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина болезни

Важный признак ишемии: дискомфорт в груди. При такой патологии мужчина быстро утомляется, как правило, он не может выполнять тяжелую работу. Ишемия характеризуется повышением давления, учащенным сердцебиением, болями в груди и сердце. При такой болезни появляется одышка, наблюдаются скачки артериального давления (стоит отметить, что давление может резко падать). Если у мужчины выражена ишемия, у него часто кружится голова. У некоторых больных возникают зрительные расстройства, изжога, им больно глотать. Его тошнит, регулярны позывы к рвоте. Если патология протекает бессимптомно, человек быстро утомляется. Важно обращать внимание на одышку. В большинстве случаев мужчина не может объяснить, чем она вызвана.

Особенность ишемии в том, что она дает симптомы, характерные для несварения желудка. Возможен дискомфорт при физической нагрузке. После ее прекращения симптомы проходят. Когда болезнь прогрессирует, признаки становятся более отчетливыми. Наблюдается сердечная обструкция. Важно выявить ишемию на бессимптомной стадии, тогда удастся своевременно начать лечение и улучшить прогноз. Скрытая ишемия выявляется при прохождении медицинского осмотра. Если своевременно диагностировать патологию, удастся избежать прогрессирования. Лечение на запущенных стадиях затруднительно. В этом случае врач выписывает много лекарств и при необходимости назначает операцию.

Симптомы прогрессирующей ишемии

Наиболее распространенная форма ишемии у мужчин – стенокардия. Раньше этот недуг назывался «Грудной жабой». Симптомы стенокардии проявляются в зависимости от того, чем она вызвана. Если у человека стабильная стенокардия, его тревожат давящие боли в сердце. Неприятные ощущения могут отдавать в руку, левое предплечье.

Причиной стенокардии может быть переохлаждение. Болезнь развивается в результате интенсивных физических нагрузок. Неприятные ощущения при стенокардии отдают в спину, лопатку. У мужчины может появиться одышка, при которой будет ощущаться нехватка воздуха. Боли локализуются в левой части грудины. При прогрессирующей стенокардии нарушается психическое здоровье: человек часто нервничает, срывается. Это заболевание возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем и проводящих много времени в условиях тяжелой физической нагрузки. Предрасполагающим фактором является гипертензия. Если говорить об одышке, она может сопровождаться удушьем.

На фоне стенокардии часто случается тахикардия. Нестабильная стенокардия опасна тем, что может протекать бессимптомно. В данном случае больной будет ощущать усталость, недомогание. Стоит отметить, что прогрессирование нестабильной стенокардии опасно. Необходимо научиться распознавать симптомы ишемии и сердечной обструкции. Важно не путать сердечно-сосудистые болезни с патологиями, связанными с ЖКТ. Несмотря на формы и стадии ишемии, человек должен чувствовать, в каком состоянии его организм.

Стабильная стенокардия

Стабильная форма болезни имеет однотипную симптоматику. Если симптомы стремительно нарастают, происходит развитие нестабильной стенокардии – патологии, опасной для жизни. Нужно как можно скорее начать лечение. Приступы патологии тяжело купировать медикаментами. Если признаки недуга нарастают волнообразно и длятся 1-2 часа, артериальное давление начинает скакать, сердечный ритм меняется. В данном случае можно судить о прогрессировании нестабильной стенокардии. Опасное состояние может перейти в инфаркт миокарда. При острой форме ишемического процесса нарушается кровообращение в сосудах. Гипоксия тканей развивается постепенно.

Симптомы ишемии могут проходить в течение 10-ти минут, в иных случаях они длятся более часа. При этом заболевании могут проявляться тромбы сердечных сосудов. Гипоксический голод приводит к тому, что жизненно важные клетки отмирают. Если человек ощущает сильную боль в грудине, нужно обратиться к врачу. Распространенными симптомами ишемии являются боли в сердце, головокружение, тошнота. Спазмирующая боль в животе тоже может присутствовать. У некоторых больных нарушаются дыхательные функции, появляется удушье.

Симптомы ишемии развиваются по-разному: они могут появиться один раз и в дальнейшем не напоминать о себе. Заболевание приводит к повышенной потливости. На ЭКГ специалист может диагностировать постинфарктные изменения: они являются признаком того, что в сердце присутствует срастающийся рубец. Стенокардия требует незамедлительного лечения. При выявлении одышки и спазма, напоминающих расстройства ЖКТ, нужно обращаться к врачу. Стоит отметить, что на фоне таких симптомов может присутствовать боль в конечностях.

О профилактике

Ишемия может возникнуть из-за кислородного голодания миокарда. Причиной недуга бывает коронарная недостаточность: болезнь развивается из-за того, что коронарные сосуды подвергаются деформации. Для профилактики ишемии стоит отказаться от курения, распития спиртных напитков. Важно контролировать давление, лечить болезни, связанные с высоким уровнем холестерина. Ишемическая болезнь может возникнуть на фоне сахарного диабета, в связи с этим необходимо грамотное лечение этого недуга. Рекомендуется вести подвижный образ жизни.

Ишемическая болезнь сердца заняла лидирующее место в списке главных проблем медицины XXI века. Патология стала основной причиной смерти среди населения во многих странах мира, включая развитые европейские. Некоторая тенденция к снижению популярности ИБС наблюдалась в США в конце прошлого века, но в общем распространение заболевания наблюдается среди лиц разного возраста и пола.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - общее понятие, которое объединяет острые и хронические патологические процессы со схожим патогенезом. Ключевое значение по образованию ИБС отводиться нарушению коронарного кровообращения, в результате чего изменяется метаболический обмен в сердечной мышце. Иначе говоря, миокарду требуется большее количество кислорода и питательных веществ, чем к нему поступает с имеющимся кровотоком.

Течение ИБС разделяется на острое, в виде инфаркта миокарда, и хроническое, когда больного беспокоят периодические приступы стенокардии.

Особенную роль в определении разновидности и характера течения ИБС отводится современным методам диагностики. Во внимание принимаются жалобы пациента, объективное исследование, лабораторные показатели и результаты инструментальных способов. Все это дает возможность поставить точный диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение. В противном случае дается неблагоприятный прогноз.

Видео: Ишемическая болезнь сердца - причины, диагностика, лечение

Классификация ИБС

Заболевание рассматривается в различных рубрикаторах, классификаторах и открытых базах данных. Но наиболее часто используется Международная классификация болезней 9-го и 10-го пересмотра. По МКБ-10 ИБС стоит под I20-I25 шрифтом, а в МКБ-9 - под 410-414.

Согласно материалу из Википедии термин “ишемическая болезнь сердца” походит из лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω - “задерживаю, сдерживаю” и αἷμα - “кровь”.

В группе ИБС выделяют следующие клинические формы:

Стенокардия, которая в свою очередь разделяется на нестабильную и стабильную, или стенокардию напряжения.
Инфаркт миокарда (первичный).
Инфаркта миокарда (повторный).
Ранее перенесенный инфаркт миокарда, выражающийся в постинфарктном кардиосклерозе.
Внезапная коронарная смерть, которая может заканчиваться успешной реанимацией и летальным исходом.
Сердечная недостаточность.

При постановке диагноза обязательно должна быть указана клиническая форма заболевания, например: “ИБС: стабильная стенокардия II ФК”. Некоторые клинические формы рассматриваются в отдельных классификациях, согласно которым требуемое обозначение обязательно указывается в заключительном диагнозе.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

	А – есть внешняя причина, усиливающая ишемию.Вторичная нестабильная стенокардия	B – внешней причины стенокардии нет.Первичная нестабильная стенокардия	С – возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.Постинфарктная стенокардия
I – впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II – стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов	IIA	IIB	IIC
III – стенокардия покоя в ближайшие	IIIA	IIIB	IIIC

А – есть внешняя причина, усиливающая ишемию.Вторичная нестабильная стенокардия B – внешней причины стенокардии нет.Первичная нестабильная стенокардия С – возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.Постинфарктная стенокардия
I – впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя IA IB IC
II – стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов IIA IIB IIC
III – стенокардия покоя в ближайшие 48 часов IIIA IIIB IIIC

Кроме приведенной классификации в группе нестабильной стенокардии выделяют раннюю постинфарктную СК, прогрессирующую и впервые возникшую, а также Принцметала, или вариантную.

Классификация инфаркта миокарда очень объемная и рассматривается по стадиям развития, масштабу и анатомии поражения, локализации некротического очага, течению заболевания. Кроме этого действуют более современные классификации, разработанные на основе общих соображений европейских, американских и всемирных кардиологических сообществ.

Причины ИБС

Развитие болезни напрямую связано с недостаточным количеством кислорода, который поступает к сердечной мышце. Из-за кислородного голодания миокард начинает терять способность к выполнению своих функций, и чем больше участок поражения, тем сильнее будет выражена клиника болезни. В некоторых случаях кровообщение в коронарных сосудах прекращается настолько резко, что возникает острый дефицит кислорода со всеми вытекающими из этого последствиями

Почему прекращается кровоток в коронарных сосудах? В этом могут быть задействованы один или несколько патологических механизмов:

Атеросклероз и тромбоз.
Атеросклероз венечных сосудов.
Спазм кровеносных сосудов.

Также существуют так называемые внесосудистые этиологические факторы, способствующие развитию ИБС. В некоторых случаях немаловажную роль играют факторы риска, способствующие проявлению клинической картины вялотекущего процесса.

Факторы развития

Ключевым этиологическим фактором развития ИБС является атеросклероз. При этой патологии наблюдается сужение просвета венечных артерий, из-за чего потребности миокарда в кровоснабжении не совпадают с реальными возможностями кровеносного русла.

При атеросклерозе формируются специфические бляшки, которые в некоторых случаях на 80% перекрывают просвет сосуда. Тогда развивается инфаркт миокарда, или же, как более “легкий” вариант, - стенокардия.

Формирование атеросклеротической бляшки происходит не одномоментно. На это могут уйти месяцы и даже годы. В начале на стенках венечных сосудов откладываются липопротеиды низкой плотности, которые начинают постепенно поражать эпителий, расположенный рядом.

На месте поражения скапливаются тромбоциты и другие форменные элементы крови, из-за чего просвет сосуда перекрывается все более выступающей частью бляшки. Если патологическое образование занимает до 50% просвета сосуда, тогда клиника болезни вяло или вовсе не выражена. В противном случае развивается ИБС в той или иной клинической форме.

Каждая венечная артерия кровоснабжает конкретный участок миокарда. Чем дальше от ее дистального конца находится пораженная атеросклерозом область сосуда, тем обширней может быть ишемия или некроз. Если в патологический процесс вовлекается устье левой коронарной артерии или основной ствол, тогда развивается самая тяжелая ишемия.сердечной мышцы.

Кроме факторов развития, лежащих внутри сосуда, существуют еще экстравазальные причины. В первую очередь это артериальная гипертензия, которая чаще всего провоцирует спазм венечных сосудов. Образованию ИБС способствует частая и выраженная тахикардия, а также гипертрофия миокарда. В последних двух случаях потребности сердечной мышцы в кислороде резко возрастает и при их неудовлетворении развивается ишемия.

Факторы риска

Современными учеными и ведущими клиницистами важное значение в образовании ИБС отводится предрасполагающим обстоятельствам. На их фоне с высочайшей вероятностью может развиться патологическое состояние со всеми вытекающими последствиями. Факторы риска ИБС во многом схожи с таковыми при атеросклерозе, что связано с непосредственным участием атеросклеротической бляшки в частичном или полном перекрытии просвета сосуда.

Ишемическая болезнь сердца связана со многими факторами риска (ФР), поэтому потребовалась своеобразная классификация, чтобы упорядочить их для лучшего восприятия.

Биологические ФР:

Мужчины чаще болеют, чем женщины.
У пожилых людей чаще определяется атеросклероз, а значит и выше вероятность образования ишемии миокарда.
Наследственные предрасположенности, которые способствуют развитию сахарного диабета, гипертонии, дислипидемии, а значит и ИБС.

2. Анатомо-физиологические и метаболические ФР:

Сахарный диабет, в основном инсулинзависимого типа.
Повышенная масса тела и ожирение.
Артериальная гипертензия.
Повышенное количество липидов в крови (гиперлипидемия) или нарушение процентного соотношения различных видов липидов (дислипидемия).

3. Поведенческие ФР:

Неправильное питание.
Наличие плохих привычек, особенно курения и употребления алкоголя.
Гиподинамия или избыточная физическая нагрузка.

Мышечно-эластическая гиперплазия интимы артерий, включая коронарные - еще один возможный фактор риска появления ИБС, но на сегодня он в процессе изучения. Изменения в сосудах по типу гиперплазии определяют уже среди детей, поэтому существуют предположения о способствовании подобного ФР к развитию ИБС в более старшем возрасте. В дополнение изучается роль гена CDH13 и его мутация в формировании ишемии, но пока это предположение до конца не доказано.

Виды ИБС

У больных ИБС чаще всего определяются такие клинические формы как инфаркт миокарда и стенокардия. Другие разновидности не столь часто встречаются, да и в диагностике они более сложны. На основании этого будут рассмотрены клиника и течение инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной коронарной смерти и постинфарктного кардиосклероза.

Инфаркт миокарда

Подобный диагноз может устанавливаться в том случае, когда имеется подтвержденный клиническими, лабораторными и инструментальными методами некроз миокарда. Он может быть мелким или крупным, но независимо от этого больной должен быть в кратчайшие сроки отправлен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется патогномоничными изменениями, которые определяются на ЭКГ и в ходе лабораторной диагностики. Особенно важное значение имеет повышение в сыворотке крови лактатдегидрогеназы, креатинкиназы и ряда других белков.

Подобные ферменты указывают на активность окислительно-восстановительной реакции, проходящей в организме. Если в норме эти составляющие находятся только в клетках, то при их разрушении белки переходят в кровь, поэтому по их количеству можно косвенно судить о масштабе некроза.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда часто переноситься больными “на ногах”, поскольку клиника может быть не выражена, а изменения на ЭКГ и в анализах также не столь критически, как в случае с крупноочаговым ИМ.

Стенокардия

Болезнь имеет характерный клинический признак - загрудинную боль, которая может возникать от любого напряжения (физического или эмоционального). Боль может ощущаться как жжение, тяжесть или выраженный дискомфорт, при этом часто распространяется по нервным волокнам в другие участки тела (лопатку, нижнюю челюсть, левую руку.

Продолжительность приступа стенокардии чаще всего составляет 1-10 мин, намного реже - до получаса.

Еще одна характерная для стенокардии черта - купирование боли нитроглицерином, который при инфаркте миокарда практически не помогает. Также болезненные ощущения могут уйти самостоятельно, если был устранен эмоциональный или физический раздражитель.

Характеристика отдельных форм стенокардии напряжения:

Впервые возникшая стенокардия - довольно вариабельна по своему течению, поэтому не сразу удается поставить точный диагноз. На это, как правило, дается времени до трех месяцев. На протяжении этого периода проводится наблюдение за состоянием больного, развитием болезни, которая может перейти в прогрессирующую или стабильную форму.
Стабильная стенокардия - характеризуется возникновением болевых ощущений с определенной закономерностью. Тяжесть стабильной стенокардии определяется по функциональным классам, соответствующий ФК обязательно указывается в заключительном диагнозе.
Прогрессирующая стенокардия - интенсивность болевых приступов довольно быстро нарастает, при этом у больного снижается устойчивость к физическим и эмоциональным нагрузкам. Такая форма стенокардии плохо купируется нитроглицерином и в тяжелых случаях может потребоваться введение наркотических анальгетиков.

Стенокардия бывает спонтанно возникает, при этом не связана с какими-либо физическими или эмоциональными раздражителями. Такая форма стенокардии нередко определяется в покое, в ночное или утреннее время. Подобная патология определяется как спонтанная стенокардия.

Внезапная коронарная смерть

Второе клиническое обозначение - первичная остановка сердца. Ее образование связывают с электрической нестабильностью миокарда. Подобный диагноз выставляется только в том случае, если нет подтверждений по определению другой конкретной формы ИБС. Например, сердце может остановиться из-за инфаркта миокарда, и тогда указывают в диагнозе на смерть от инфаркта миокарда.

Высокий риск внезапной коронарной смерти наблюдается у тех больных, у которых имеют на коронарографии признаки сужения большого количества венечных сосудов. Неблагоприятным состоянием считается расширение левого желудочка. Значительно возрастает вероятность развития внезапной коронарной смерти после перенесенного инфаркта. Также любая ишемия миокарда, в том числе без выраженных болезненных ощущением, может рассматриваться в качестве опасности из-за резкого прекращения сердечной деятельности.

Постинфарктный кардиосклероз

В клинической практике это заболевание считается осложнением ранее перенесенного инфаркта миокарда. Для постановки подобного диагноза отводиться не менее 2 месяцев. В некоторых случаях постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельное заболевание, но для этого не должно подтверждаться наличие стенокардии, сердечной недостаточности и пр. В дополнение на ЭКГ должны присутствовать признаки очагового или диффузного кардиосклероза.

В относительно легких случаях больные чувствуют перебои в ритме сердца. Тяжелое течение болезни сопровождается одышкой, отеками, сердечными болями, неспособностью выносить нагрузку и пр. Сложность патологии заключается в том, что наблюдается более или менее заметное прогрессирование процесса, которое лишь на время может удержать грамотно подобранная терапия.

Видео: Виды и формы ишемической болезни сердца

Диагностика

Больными на ишемическую болезнь сердца занимается кардиолог, который в ходе первичного приема обращает внимание на клинические симптомы. При ИБС выделяют следующие характерные жалобы:

Боль за грудиной, которая в большинстве случаев связана с эмоциональной и физической нагрузкой.
Неправильная работа сердца, которая сопровождается слабостью и аритмией.
Отеки на ногах, свидетельствующие о сердечной недостаточности.
Ощущение одышки.

Немалое значение в ходе обследования имеет анамнез заболевания. Это когда врач задает уточняющие вопросы по характеру боли, ее продолжительности и пр. Также имеет значение объем физической нагрузки, который больной может относительно спокойно выдерживать. Для правильной диагностики должна быть получена информация об эффективности разных фармакологических препаратов, включая нитроглицерин. Дополнительно уточняются факторы риска.

Все больные с подозрением на ИБС проходят электрокардиографию . Этот непрямой метод диагностики не может точно указать, сколько кардиомиоцитов погибло, но с его помощью определяются такие функции миокарда, как автоматизм и проводящая способность.

На ЭКГ хорошо заметны следующие признаки инфаркта миокарда:

Появление патологического зубца Q, который в некоторых отведениях сочетается с отрицательным зубцом Т.
При остром инфаркте сегмент ST высоко поднимается и проявляется в виде “парусника” или “кошачьей спинки”..
При ишемии миокарда отмечается депрессия сегмента ST.
При наличии рубца в миокарде на ЭКГ на протяжении двух дней и более определяется отрицательный зубец Т слабой выраженности и патологический зубец Q.

ЭКГ обязательно дополняется проведение УЗИ сердца. С помощью этого современного метода исследования можно в режиме реального времени оценить состояние сердечной мышцы, насколько пострадала от инфаркта сократительная способность сердца и есть ли нарушения в работе клапанного аппарата. При необходимости эхокардиография сочетается с доплерографией что позволяет оценить возможности кровотока.

Лабораторные исследования актуальны для диагностики инфаркта миокарда, поскольку в ходе развития патологического процесса изменяются различные биохимические показатели. В первую очередь определяются белковые фракции, которые в норме находятся только внутри клетки, а после разрушения кардиомиоцитов поступают в кровь. Например, в первые 8 часов после инфаркта повышается уровень креатинкиназы, а в первые сутки - миоглобин. До 10 суток определяются тропонины, также имеет значение количество лактатдегидрогеназы и аминотрансферазы.

При нарушении структуры миокарда наблюдается неспецифическая реакция в виде повышения концентрации АСТ и АЛТ, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и появление нейтрофильного лейкоцитоза.

У больных с ИБС обязательно должен быть обследован липидный профиль. Для этого определяются такие показатели, как общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, аполипопротеины и индекс атерогенности.

Функциональные пробы в сочетании с регистрацией ЭКГ позволяют оценить возможности сердечной мышцы под действием физических нагрузок. Для ранней диагностики заболевания это крайне важно, поскольку не у всех пациентов в состоянии покоя наблюдаются клинические изменения. На человека может оказываться нагрузка различными способами. Самый распространенный - велотренажёр. Также нередко используется беговая дорожка, ходьба по лестнице и пр.

Дополнительные инструментальные исследования:

КТ-ангиография (или ангиография венечных сосудов) - проводится с целью получения рентген-снимков с контрастирующими специальным веществом сосудами. На полученных изображениях видна закупорка артерий, их окклюзия, также оценивается степень проходимости.
Мониторинг по методу Холтера - заключается в регистрации ЭКГ на протяжении суток-двое, для чего больной носит все время с собой специальный прибор. Исследование позволяет определить не ярко выраженные и скрытые изменения сердечной деятельности, когда стандартной ЭКГ невозможно зафиксировать изменения ввиду редкого возникновения приступа.
Внутрипищеводная ЭКГ - выполняется в тех случаях, когда на стандартной ЭКГ не регистрируются изменения, но есть клинические признаки наличия дополнительных очагов возбуждения. Для проведения исследования в пищевод вводится активный электрод, которым изучается электрическая деятельность предсердий и атриовентрикулярного узла.

Лечение ИБС

Тактика проведения лечения основывается на классификации ишемической болезни сердца, поскольку для каждой клинической формы подходит своя конкретная методика терапии. Несмотря на это существуют общие направления ведения больных с ИБС, которые заключаются в следующем:

Умеренное физическое напряжение - имеет важное значение в стабилизации больных с ИБС, поскольку чем выше физнагрузка, тем больше потребность в кислороде, а из-за нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы подобное только усугубляет течение болезни провоцированием новых приступов. Если же больной идет на поправку, тогда постепенно физическая нагрузка возрастает.
Диетическое питание - должно быть максимально щадящим для миокарда, поэтому уменьшается количество соли и объем воды. При определении атеросклероза из рациона исключаются такие продукты, как копчености, соленья, животные жиры. Также не рекомендуются к употреблению высококалорийные и жирные продукты. Если у больного ожирение, тогда особенно тщательно подходят к вопросу подсчету калорий, поскольку расход энергии должен соотносится к энергии, поступающей с пищей.

Медикаментозная терапия

Кардиологами США была предложена схема лечения под аббревиатурой “A-B-C”. Она основывается на применении препаратов из трех фармакологических групп: антиагреганты, бета-адреноблокаторы, статины (считаются гипохолестеринемическими лекарствами). Если определяется сопутствующее заболевание в виде гипертензии, тогда добавляются лекарства для лечения этой патологии.

Антиагреганты - предотвращают склеивание эритроцитов и тромбоцитов, а также дальнейшее их прилипание к внутренней стенке сосуда. В результате улучшается реология крови, снижается риск развития тромбов. Из препаратов этой группы чаще всего используется ацекардол, аспирин, также назначается клопидогрель.
Бета-адреноблокаторы - по механизму действия стимулируют адренорецепторы в клетках миокарда, что приводит к снижению сократимости сердца. Это в свою очередь благотворно влияет на состояние и работоспособность органа. Препараты из этой группы противопоказаны при некоторых легочных заболеваниях. Сегодня чаще всего применяют метопролол, карведилол, бисопролол.
Статины и фибраты - относятся к антихолестеринемическим медикаментам, поскольку способствуют замедлению роста уже имеющихся атеросклеротических бляшек и предотвращению образованию новых. В некоторой степени могут облегчить тяжесть течения приступа ИБС. Из этой группы чаще всего назначается ловастатин, симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Повышать уровень липопротеидов высокой плотности, имеющих антиатерогенное значение, могут фибраты, среди которых наиболее известен фенофибрат.

В зависимости от показаний и сопутствующей патологии больному могут назначаться нитраты (расширяют венозное русло и тем самым снимают нагрузку с сердца), антикоагулянты (не позволяют образовываться тромбам), диуретики (петлевые или тиазидные). Также могут назначаться антиаритмические средства в виде амиодарона для лечения и профилактики расстройства ритма.

Видео: Какие препараты применяют для лечения ишемической болезни сердца (ИБС)?

Натуральные гиполипидемические средства

В комплексной терапии могут использоваться такие гиполипидемические средства, как аспирин и поликозанол. Последнее название является общим термином для длинноцепных спиртов, которые производятся из растительных восков. На сегодня нередко определяются в различных пищевых добавках.

В процессе применения поликозанол не оказывает негативное влияние на коагуляцию, при этом способствует повышению концентрации липопротеидов высокой плотности и снижению фракции “вредных” липопротеидов низкой плотности. Дополнительно вещество оказывает антитромбоцитарное действие.

Эндоваскулярная коронароангиопластика

Является альтернативой открытому оперативному вмешательству. Используется при различных формах ИБС, даже в случае прогрессирования патологии и с целью профилактики осложнений. Этот метод сочетает коронароангиопластику и эндоваскулярные технологии, зачастую представленные транслюминальным и чрезпросветным инструментарием.

Для расширения спазмированных сосудов, из-за которых возникает ишемия миокарда, чаще всего используется стентирование, реже - балонная ангиопластика. Все манипуляции выполняются под контролем коронарной ангиографии и рентгеноскопии. Для введения требуемого инструментария выбирается крупный сосуд, в основном предпочтение отдается бедренной артерии.

Видео: Стентирование коронарных артерий

Хирургическое лечение

При некоторых обстоятельствах ишемическая болезнь сердца не поддается медикаментозному лечению. Тогда рассматривается вариант оперативного вмешательства, в частности, аортокоронарное шунтирование. Цель этой методики заключается в соединении коронарных сосудов с аортой посредством аутотрансплантанта (представленного, в основном, большой подкожной веной).

Основные показания к хирургическому вмешательству при ИБС:

множественное поражение венечных сосудов;
определение стволового стеноза в районе левого венечного сосуда;
определение устьевых стенозов в районе правого или левого венечного сосуда;
стеноз переднего венечного сосуда, который не поддается ангиопластике.

Оперативное лечение не может проводится в том случае, когда у больного определяются множественные поражения периферических венечных сосудов, располагаемые диффузно. Также противопоказанием считается низкая сократительная способность миокарда, наличие сердечной недостаточности в стадии декомпенсации и постинфарктное состояние, которому не больше 4 мес.

Немедикаментозное лечение

Консервативная терапия при необходимости может дополняться немедикаментозными методами воздействия, которые также помогают улучшить состояние миокарда.

Основные методы лечения немедикаментозного направления:

Гирудотерапия - известна как лечение пиявками. В слюне этих существ имеются составляющие с антиагрегантным действием, в результате чего проводится профилактика тромбообразований. Об эффективности метода судить сложно, поскольку он не имеет одобрения из сферы доказательной медицины.
Ударно-волновая терапия сердца - для реализации методики используется низкая мощность ударных волн. Под их действием начинают образовываться в миокарде новые сосуды, что заметно улучшает кровоснабжение в тканях. Подобное как раз необходимо для уменьшения зоны ишемии. Неинвазивный способ чаще всего используется при отсутствии эффективности от консервативного и хирургического лечения. По мнению некоторых исследователей, улучшение перфузии миокарда наблюдается практически у 60% больных.
Усиленная наружная контрпульсация - по способу проведения подобна на внутреннюю контрпульсацию. Относится к безоперационным методам и основывается на работе специальных воздушных манжет, которые надеваются на ноги. За счет резкого выкачивания воздуха из манжет в период систолы снижается давление в сосудистом русле, а значит снимается нагрузка сердца. При этом в период диастолы кровеносное русло наоборот усиленно наполняется кровью, что позволяет улучшить состояние миокарда. После большого исследования в США метод получил одобрение и теперь широко используется в клиниках.

Прогноз

Заключение по развитию заболевания во многом зависит от выраженности клиники и тяжести структурных изменений в миокарде. В большинстве случаев дается относительно неблагоприятный прогноз, поскольку независимо от проводимого лечения обратить болезнь вспять невозможно. Единственное, терапия помогает улучшить самочувствие больного, сделать приступы реже, в некоторых случаях удается заметно повысить качество жизни. Без лечения болезнь очень быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

Стенокардия
- — Стабильная стенокардия напряжения
- — Нестабльная стенокардия
Первичный инфаркт миокарда
Повторный инфаркт миокарда
Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

— Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
— Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
— Нарушения микроциркуляции в миокарде.
— Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца - атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

Пол (мужской)
Возраст >40-50 лет
Наследственность
Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
Артериальная гипертония
Сахарный диабет
Ожирение
Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «...боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

— Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
— Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
— Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
— Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
— Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование - отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема - краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Ишемия, сопровождающаяся нарушением нормального кровоснабжения сердечной мышцы, на сегодняшний день считается весьма серьезной проблемой. Именно эта патология является самой распространенной причиной внезапной смерти. Более того, как правило, от недуга страдают пациенты трудоспособного возраста. Диагностика сердца порой сопряжена с трудностями. Именно поэтому стоит ознакомиться с основной информацией о данном заболевании.

Что представляет собой Симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения — это те моменты, которые стоит изучить более подробно. Ведь чем скорее человек заметит симптомы и обратится к врачу, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Что представляет собой недуг? Общая информация

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца? Симптомы, диагностика, терапия — это то, что интересует многих пациентов. Но для начала стоит разобраться с основными фактами.

Представляет собой патологию, которая сопровождается функциональными и/или органическими поражениями сердечной мышцы. Нарушения работы миокарда при подобном недуге связаны с недостаточным кровоснабжением органа или же полным его прекращением.

Стоит отметить, что такой диагноз «ишемическая болезнь сердца» чаще всего ставят мужчинам активного возраста (от 55 до 64 лет). Разумеется, не исключено развитие недуга у пациенток женского пола или у парней более молодого возраста.

Данная патология связана с дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим кровотоком. Если сердечная мышца по тем или иным причинам не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что неизбежно наблюдается при нарушении кровоснабжения, то возможны патологические изменения, включая склероз, дистрофию и некроз.

Согласно статистике, примерно в 60-70% случаев острая форма ИБС приводит к внезапной смерти пациента. Именно поэтому правильная и, что главное, современная диагностика ишемической болезни сердца столь важна.

Причины развития недуга. Описание факторов риска

Как и почему развивается ишемическая болезнь сердца? Диагностика, лечение, реабилитация — это важные вопросы. Но для начала стоит узнать больше о причинах развития патологии.

Примерно в 97-98% случаев данное заболевание связано с Именно эти сосуды обеспечивают питание миокарда. Соответственно даже небольшое сужение просвета негативно сказывается на состоянии мышц сердца. Полная окклюзия сосуда ведет к развитию острой ишемии, стенокардии напряжения, инфаркту, а порой и к внезапной смерти. К перечню других причин относят тромбоэмболию (закупорку просвета сосуда кровяным сгустком).

Разумеется, вышеописанные патологии сами по себе не развиваются. К их появлению приводит воздействие определенных факторов риска. Диагностика ишемической болезни сердца должна быть направлена и на определение причин развития недуга.

В первую очередь, стоит упомянуть о гиперлипидемии . Это состояние сопровождается резким повышением уровня липидов и липопротеинов в крови. Аномальное увеличение количества жиров в крови способствует развитию атеросклероза. Доказано, что риск развития ИБС у людей с гиперлипидемией повышается в 2-5 раз.
Одним из основных факторов риска является артериальная гипертензия . Согласно результатам исследований, риск развития ишемической болезни у пациентов с повышенным давлением (речь идет о хронической патологии, а не о случайных, временных скачках давления) выше в 2-8 раз.
Нельзя не упомянуть о наследственности . Если среди родственников человека есть люди, страдающие ИБС, то вероятность развития патологии намного больше.
Согласно статистике, ишемическая болезнь сердца (симптомы, диагностика болезни будут описаны ниже) намного чаще диагностируется у мужчин старшего возраста. Поэтому к факторам риска можно отнести пол и возраст пациента.
Пациенты с сахарным диабетом (в том числе и в латентной форме недуга) чаще страдают от ИБС.
К факторам риска относят гиподинамию и ожирение . Доказано, что случаи ишемической болезни в три раза чаще диагностируются у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Как известно, гиподинамия нередко сочетается с ожирением. Наличие избыточного веса также повышает шансы развития недуга.
Негативно на работе сердечно-сосудистой системы сказывается и курение, поскольку никотин вызывает спазм мелких сосудов, включая и коронарные артерии.

Правильно проведенная диагностика ишемической болезни сердца позволяет определить не только стадию и степень тяжести заболевания, но и его причины. Уже исходя из этих данных, врач сможет составить эффективную схему лечения. Стоит понимать, что в большинстве случает ИБС развивается под влиянием сразу нескольких факторов.

Ишемическая болезнь сердца: классификация

Под термином ИБС объединяют различные патологические состояния, связанные с нарушением кровоснабжения миокарда:

Внезапная коронарная смерть. В данном случае речь идет о первичной остановке сердца, которая наступила в результате электрической нестабильности сердечной мышцы. Человек в подобном состоянии может быть успешно реанимирован (естественно, если пациент получит своевременную помощь).
Стенокардия. В данном случае патология может приобретать разные формы. Выделяют стабильную, нестабильную, спонтанную и некоторые другие виды стенокардии. Патология сопровождается болезненностью за грудиной, которая нередко распространяется на левое плечо и лопатку.
Инфаркт миокарда. Состояние, которое сопровождается некрозом определенного участка сердечной мышцы, возникающим на фоне недостаточности кровоснабжения.
Кардиосклероз. В большинстве случаев подобная патология развивается в результате ранее перенесенного инфаркта. Участки сердечной мышцы, которые подверглись некрозу, начинают изменяться — мышечные волокна замещаются соединительной тканью, в результате чего миокард теряет сократительные свойства.
Нарушения сердечного ритма. Эти патологии практически неизбежно возникают при сужении сосудов, ведь кровь начинает проходить «толчками».
нарушение трофики миокарда может сопровождаться нарушением физиологической активности и анатомической структуры сердца.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца? Диагностика, лечение — это, безусловно, важная информация. Тем не менее, многие пациенты интересуются симптоматикой. Каковы первые признаки ИБС? На какие нарушения нужно обратить внимание?

Нарушения работы сердца часто сопровождаются одышкой. Сначала проблемы с дыханием появляются во время физической активности, например, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и т. д. Но по мере прогрессирования недуга одышка появляется даже в состоянии покоя.
К перечню симптомов относят и аритмии. Пациенты жалуются на усиленное и учащенное сердцебиение.
ИБС нередко сопровождается перепадами артериального давления — у пациентов диагностируется гипо- или гипертония.
Стенокардия сопровождается болями в области груди. Некоторые больные отмечают ощущение сдавливания и жжения за грудиной. Боль может отдавать в плечо, шею, лопатку. Иногда болевой синдром очень интенсивный и не поддается купированию лекарственными средствами.

К сожалению, диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца часто сопряжена с трудностями, ведь в большинстве случаев люди игнорируют небольшую одышку и слабые, периодически возникающие покалывания в области сердца. К врачу обращаются уже на поздних стадиях развития недуга.

Анализы при подозрении на ишемию

Если пациент обращается к специалисту с жалобами на периодически возникающие боли в груди и одышку, врач в первую очередь, собирает полный анамнез. Важно узнать, когда именно возникли симптомы, есть ли заболевания сердца у близких родственников, имеются ли у больного вредные привычки и т. д.

В дальнейшем проводятся лабораторные исследования. Например, определяют уровень тропонинов, миоглобина и аминотрансфераз в крови — именно эти белковые соединения высвобождаются при разрушении кардиомиоцитов.

Кроме того, кровь пациента проверяют на наличие повышенного количества глюкозы, липопротеинов и холестерина — это помогает диагностировать сопутствующие заболевания, а порой и определить причину возникновения ишемической болезни (например, атеросклероз).

Инструментальная диагностика

Решающим в диагностике ишемической болезни сердца является такое простое и доступное исследование, как электрокардиограмма. Во время процедуры врач может проверить электрическую активность сердца, обнаружить те или иные нарушения ритма миокарда.

Обязательным является и ЭхоКГ. Данное исследование позволяет определить размеры сердца, оценить его сократительную активность, визуализировать состояние клапанов и полостей миокарда, изучить специфические акустические шумы. Дополнительно проводится стресс-эхокардиография, так как симптомы ишемии порой можно обнаружить лишь во время физической активности.

Информативным является и суточный мониторинг ЭКГ. Пациенту к плечу прикрепляют специальное устройство, которое замеряет сердечную активность в течение суток. Кроме того, больной должен записывать в специальный дневник свои действия, изменения в самочувствии.

Нередко проводится чреспищеводная электрокардиография. В пищевод пациента вводится специальный датчик, который регистрирует показатели работы сердца. Таким образом, врач может оценить проводимость и электрическую возбудимость миокарда.

Довольно часто врачи назначают пациентам позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Диагностика ишемической болезни сердца предусматривает изучение кровотока миокарда. Данная методика позволяет также измерить скорость утилизации глюкозы в том или ином участке миокарда, оценить активность метаболизма жирных кислот, измерить количество потребляемого кислорода. ПЭТ-диагностика ишемической болезни сердца проводится в том случае, если какой-либо сегмент сердечной мышцы выглядит, как рубец.

Массу полезной информации можно получить после проведения коронарографии. В коронарные сосуды вводят контрастное вещество, а затем прослеживают его передвижения. С помощью данной процедуры специалист может определить наличие нарушений проходимости сосудов, а также степень окклюзии и стеноза.

Важной является и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, ведь такие симптомы, как боли за грудиной и в плече, а также одышка развиваются и на фоне других заболеваний, включая вегетативный невроз, патологии периферической нервной системы, паранеопластический синдром, поражения плевры и т. д.

Как лечить ишемическую болезнь сердца?

На самом деле, терапия при данном заболевании обязательно должна быть комплексной.

Средства лечения ишемической болезни сердца подбирает только врач, так как здесь многое зависит от общего состояния пациента, наличия других заболеваний и т. д. Иногда специалисты назначают прием бета-адреноблокаторов, которые помогают снизить артериальное давление. Препараты, содержащие нитроглицерин, помогают расширить сосуды, в том числе и коронарные артерии. Правильный прием АПФ-ингибиторов улучшает ток крови. При атеросклерозе пациентам назначают лекарства, в составе которых присутствует статин, так как они помогают корректировать уровень холестерина в крови. Для профилактики тромбоза может быть использована ацетилсалициловая кислота. При наличии отеков иногда применяются диуретики.

Стоит также отметить, что пациенту нужно немного изменить образ жизни, в частности, правильно питаться. Показано и ограничение физической активности. Если степень выраженности ишемической болезни небольшая, то пациентам рекомендуют посильные нагрузки, например, плавание, прогулки, катание на велосипеде. Подобные занятия помогают укрепить сосуды. Но если речь идет о тяжелой форме болезни и сильной одышке, то от спортивных занятий и физической активности на время придется отказаться.

Правильное питание при ишемии

Диета при ишемической болезни сердца крайне важна. Врачи рекомендуют пациентам придерживаться некоторых правил:

Стоит резко ограничить количество поваренной соли. Кроме того, не рекомендуют употреблять слишком много жидкости. Это поможет снять нагрузку с сердечной мышцы.
Для того чтобы замедлить развитие атеросклероза, важно ограничить количество продуктов, содержащих животные жиры и холестерин. К перечню запрещенных относят сало, жирные сорта мяса, сливочное масло. Врачи рекомендуют отказаться от жареной, слишком пряной и копченой пищи. Негативно на состоянии здоровья сказываются продукты, богатые простыми, легкоусвояемыми углеводами. Именно поэтому важно ограничить количество конфет, сдобной выпечки, шоколада и прочих сладостей в рационе.
Если у пациента ишемическая болезнь сердца развилась на фоне ожирения, то важно начать борьбу с избыточным весом. Разумеется, худеть нужно медленно и осторожно, так как слишком строгая диета является стрессом для организма. Врачи рекомендуют правильно питаться, заниматься посильным физическим трудом (при отсутствии противопоказаний), соблюдать правильный энергетический баланс (расход энергии должен быть больше, чем количество потребляемых вместе с пищей калорий примерно на 300).

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в большинстве случаев сложно обойтись без хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение помогает лишь снять симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Аортокоронарное шунтирование — операция, во время которой хирург берет собственный сосуд пациента и подшивают к коронарной артерии таким образом, чтобы создать обходной путь для тока крови. Миокард снова начинает получать кислород и питательные вещества в достаточных количествах, что приводит к ликвидации ишемии.
В свое время широко использовалась такая методика, как баллонная ангиопластика. Во время процедуры в просвет сосуда вводится специальный баллон, с помощью которого хирург буквально раздувает артерию, возвращая ей нормальные размеры и нормализуя ток крови. К сожалению, процедура дает лишь временный эффект.
Более эффективным является стентирование. Смысл операции тот же — расширить сосуд. Но во время процедуры в просвет пораженной артерии вводят металлический сетчатый каркас (стент) — так сосуд сохраняет свою естественную форму постоянно.

Возможные осложнения

К сожалению, многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как ишемическая болезнь сердца. Терапия помогает затормозить развитие недуга и предотвратить появление осложнений. Но при неправильном лечение или его отсутствии возможны:

недостаточность энергетического обмена кардиомиоцитов;
различные формы нарушений сократимости левого желудочка;
развитие кардиосклероза (количество функционирующих кардиомиоцитов значительно уменьшается, их замещают соединительнотканные элементы, которые не способны сокращаться);
нарушения диастолической и систолической функции миокарда;
нарушения проводимости, сократимости и возбудимости миокарда, частичная потеря авторегуляции.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Стоит сразу же сказать, что прогнозы для пациентов с подобным диагнозом зависят от общего состояния организма, степени поражения коронарных сосудов, наличия других заболеваний. Если речь идет о легкой степени ишемии, то она довольно хорошо поддается терапии. Прогнозы не столь благоприятны для пациентов, которые наряду с ИБС страдают от сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Что касается профилактики, то каких-либо специфических средств не существует. Людям, относящимся к группе риска, стоит поддерживать здоровый образ жизни. Важно правильно питаться, ограничив количество жирных, жареных и чересчур пряных блюд, продуктов, богатых вредным холестерином.

Негативно на состоянии сосудов сказывается курение. Важно поддерживать физическую форму, регулярно занимаясь посильными в зале и прогулки на свежем воздухе. Пациентам с гипертонией необходимо постоянно контролировать показатели артериального давления.

Эти простые правила помогут не только предотвратить развитие ишемии, но и значительно улучшить работу всего организма.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови. Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются коронарными артериями . Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы. Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют коронарной болезнью .

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Причины ишемической болезни сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ИБС выступает . Атеросклероз характеризуется образованием бляшек (жировых отложений) на стенках артерий, которые постепенно перекрывают просвет сосуда. Такие бляшки могут возникать и на стенках коронарных артерий. Постепенно нарастающее нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к развитию хронических форм ИБС. Острые формы ИБС, как правило, обусловлены закупоркой сосуда тромбом или оторвавшейся частью атеросклеротической бляшки.
Другими причинами ИБС являются:

спазм коронарных артерий;
повышенная свертываемость крови. В этом случае увеличивается риск возникновения тромбов;
увеличение размера сердца (следствие некоторых заболеваний). При этом рост сосудистой сети отстаёт. В результате возникает недостаток кровоснабжения увеличенной сердечной мышцы;
устойчивое пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертензия);
(тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивают:

курение;
повышенное содержание холестерина в крови;
(избыточный вес);
артериальная гипертензия;
гиподинамия (низкая физическая активность).

В группе риска находятся люди в возрасте старше 50 лет. При этом мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Наследственный фактор также имеет значение: вероятность развития ИБС возрастает, если она выявлялась у кого-то из близких родственников.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Тошнота может сопровождаться .

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний. Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Головокружения

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится . Для определения состояния сердца используются:

Неактивный метод диагностики

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться . Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются. Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет целью нормализацию кровоснабжения сердечной мышцы, снижение риска инфаркта миокарда, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Своевременно начатое адекватное лечение ишемической болезни сердца позволит улучшить качество жизни больного и сохранить жизнь на многие годы.