Почему стираются зубы и как этого избежать. Всё о патологической стираемости зубов Причины стирания эмали на зубах

Красивые зубы - лучшая награда от природы. Но что делать, если эмаль начинает истончаться? Скорее всего, ваш стоматолог отшутится, что такое, мол, бывает у всех. Однако, когда проблема становится заметной не только для вас, начинается настоящая паника, ведь никто не будет мириться с тем, что зубы просто «тают» с каждым днем.

Стираемость зубов не всегда носит негативный характер. Например, физиологическое истирание - это адаптивный процесс связан с изменениями в пародонте. Он нужен для улучшения пережевывания пищи, предупреждения перегрузки зубов. Патологическая форма отличается более ранним и значительно выраженным протеканием.

Уменьшение объема твердых тканей зубов, как правило, наблюдается у людей от 40 лет, преимущественно у мужчин. Реже патология отмечается у детей и подростков.

Истирание зубов: основные симптомы

Кроме внешних признаков, таких как нарушение анатомической формы коронки, снижение межальвеолярной высоты, эстетические изменения лица, повреждения пародонта, проблема может сопровождаться и физиологическими нарушениями. К ним относятся боли в мышцах лица, в височно-нижнечелюстном суставе, частые головные боли, дискомфорт в области шеи. Также может возникать ухудшение слуха или зрения, характерный хруст в суставе челюсти, нарушение слюноотделения.

Стирание зубов: причины патологии

Стоматологи выделяют 3 основных группы факторов:

Недостаточность твердых тканей зубов

• эндогенные факторы (врожденные патологии в организме, проблемы формирования или минерализации эмали, связанные с нарушениями эндокринной системы);
• экзогенные факторы (несбалансированное питание, которое приводит к нарушению минерального и белкового обмена, дефицит витаминов D и Е).

Сильное абразивное воздействие на эмаль

Повышенное кислотное воздействие из-за некоторых болезней ЖКТ (например, ахилический гастрит), чувствительности эмали, профессионального вреда здоровью (работа на химическом производстве), частого употребления очень жесткой пищи, использования некачественных зубных щеток.

Излишняя функциональная нагрузка зубов

Неправильный прикус, частичная адентия (отсутствие некоторых зубов), особенности пережевывания пищи, изготовление некачественных зубных протезов, врачебные ошибки во время протезирования или пломбирования, бруксизм (скрежет зубами во сне).

Виды патологической стираемости эмали

По локализации стирание может быть горизонтальным, вертикальным или смешанным.

По течению процесса различают:

• генерализованную стираемость (разлитую - распространяется на все зубы);
• локализованную (ограниченную на определенном участке, например, на передних зубах);

Классификация Бракко (степени патологии):

• І стирание режущих краев;
• ІІ стирание бугров до дентина;
• ІІІ уменьшение размера коронки на треть;
• ІV стираемость на уровне шейки корня.

Лечение и профилактика стираемости эмали

Очень важно остановить прогрессирование патологии, а для этого врач должен выяснить индивидуальные причины ее возникновения. Для восстановления анатомической формы уже стертых коронок применяются виниры, вкладки, коронки. Для повышения высоты прикуса проводится пломбирование металлокерамикой или фотополимерами.

Если отсутствует один или несколько зубов, целесообразно провести дентальную имплантацию или же съемное протезирование.

При неправильном прикусе обязательно следует пройти полноценное ортодонтическое лечение (как правило, для этого применяются вестибулярные брекет-системы). Если же вас тревожит бруксизм, то здесь все намного проще - стоматолог изготовит специальную каппу, которую нужно будет надевать на ночь.

При повышенном воздействии кислоты на эмаль, рекомендуется ополаскивать ротовую полость раствором соды.

Лучшая профилактика повышенного стирания эмали - правильное питание, отказ от вредных привычек и, конечно, регулярные осмотры у стоматолога. Выбрать компетентного специалиста вы можете на нашем сайте. Мы собрали полную базу стоматологов.

Зубы начинают стираться практически сразу после прорезывания. Это естественный процесс, позволяющий всем системам и органам адаптироваться к постоянной нагрузке. Благодаря физиологической стираемости зубов работа всего зубочелюстного аппарата происходит равномерно, без локальной перегрузки и с нормальной деятельностью периодонта. В результате этого естественного процесса идет постепенное изменение контактов с точечных к плоскостным, изменяется угол наклона зубов, чтобы сделать эти контакты как можно более физиологичными. Физиологическая стираемость затрагивает только эмаль, не распространяется на дентин и локализуется в районе контактных плоскостей зубов.

Молочные зубы также подвержены стиранию, как и коренные. К трех- или четырехлетнему возрасту у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к шести годам допустимо глубокое стирание эмали вплоть до частичного обнажения дентина. С шести лет и до полной смены зубов, которая в среднем завершается к возрасту тринадцати-четырнадцати лет, допустимо стирание дентинного слоя молочных зубов. Повышенная стираемость молочных зубов диагностируется, если просвечивает полость зуба или происходит потеря всей коронки, что обозначается IV и V степенью стирания.

Диагностика патологической стираемости зубов

Если стачивание коронок зубов происходит быстрее, чем в среднем по популяции, это может говорить о том, что у вас повышенная, или патологическая стираемость зубов. Во время осмотра при обращении врач не только оценивает состояние эмали, уменьшение объема зубных тканей и обнажение дентина, но также проверяет работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), кожные покровы, состояние слизистых щек и языка, выраженность носогубных складок, пальпирует жевательные мышцы на предмет болезненности. Доктор проверяет симметричность открытия рта и положения челюстей в центральной окклюзии. Кроме того, осматривается нижняя часть лица и оценивается ее высота. Диагностируется и звук, раздающийся при смыкании зубов в центральном положении. В норме этот звук должен быть четким, звонким и коротким, а если он глухой и продолжительный, то отмечается постепенное перемещение зубов в нормальное положение после преждевременного контакта, скрип же говорит о нарушениях в работе ВНЧС или проблемах со стороны нервной системы.

Гиперчувствительность зубов часто рассматривают как первый признак повышенной стираемости эмали зубов. Сила болезненности зависит от скорости истончения эмали, стирания дентина, реактивности пульпы, скорости образования вторичного дентина, а также от числа открытых дентинных канальцев.

Причины стираемости зубов

Среди причин патологической стираемости зубов центральное место занимает наличие у человека вредных привычек, как то удержание во рту предметов (иголки, скрепки, мундштуки трубок и музыкальных инструментов), любовь к семечкам, употребление напитков и пищи с высокой кислотностью (цитрусовые, лимонады, уксус и прочее), бруксизм, выражающийся в привычке днем сжимать, а ночью скрежетать зубами. Повышенную стираемость эмали зубов может вызывать прием некоторых медикаментов, заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с обратным выбросом содержимого желудка, рефлюксом или частой рвотой, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем. Кроме того, патологическая стираемость твердых тканей зубов может быть вызвана характером работы: на металлургическом, гранитном, цементном производстве, в шахтерской деятельности и так далее. Некачественно изготовленные ортопедические конструкции и неправильный прикус также являются причиной стираемости. В этом случае страдает зуб-антагонист того, который был восстановлен с помощью коронок или композитных материалов.

Классификация стираемости зубов – степени и формы

Самой актуальной классификацией патологической стираемости зубов считается таковая авторов А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, которые учли естественное стирание зубных тканей, в норме составляющее до 0,042 миллиметра в год. Как правило, к пятидесяти годам оно достигает границы эмали и более хрупкого дентина и позволяет диагностировать естественность процесса, если сохранено десять пар зубов, взаимодействующих при жевании. Кроме того, была выделена возрастная норма - существуют три степени стираемости зубов:

Первая степень наблюдается к двадцати пяти-тридцати годам и соответствует сглаживанию бугров, а также режущих краев.

Вторая степень достигается к сорока пяти-пятидесяти годам и отражает стертость эмали.

Третья степень , как уже упомяналось выше, проявляется к пятидесяти годам.

В российской клинической практике наибольшую популярность получила классификация Бушана. Она различает физиологическую стираемость зубов (затрагивает только эмаль), переходную (эмаль + дентин) и патологическую, или повышенную (дентин), она также рассматривает поверхности, подвергшиеся изменениям (вертикальная, горизонтальная, смешанная), распространенность заболевания (ограниченная или генерализированная) и возникающую повышенную чувствительность зубов .

Лечение стираемости зубов

Если у вас диагностировали стираемость зубов, что делать? В зависимости от сложности индивидуального случая врач может предложить один из двух вариантов лечения стираемости зубов: терапевтическое или ортопедическое. Первое заключается в аппликации препаратов для укрепления эмали и дентина, а также снижения чувствительности зубов. Это всевозможные пасты, гели, растворы и пенки, а также десенситайзеры и дентинные адгезивы. К нему же относится и реставрация зубов , который заключается в восстановлении зубной поверхности композитными материалами.

При ортопедическом лечении патологической стираемости зубов врач подбирает протезы: коронки, мосты, съемные и несъемные протезы, которые отрегулируют высоту прикуса и остановят прогрессирование заболевания. Особенно важно подобрать правильные протезы при повышенной стираемости в результате отсутствия в ряду моляров и премоляров. Подобные случаи приводят к тому, что весь зубной ряд меняет положение, стираются резцы и клыки, страдает височно-нижнечелюстной сустав, наблюдается потеря слуха. Грамотно воспроизведенные протезы помогают сохранить зубной ряд и предотвратить развитие сопутствующих осложнений.

Капы при стираемости зубов

При значительном прогрессе заболевания необходимо восстановить высоту прикуса, прежде чем устанавливать постоянные коронки, иначе лечение не будет эффективным, и протезы придется восстанавливать через короткий промежуток времени. За период адаптации, который длится, как правило, три месяца, к новой высоте прикуса привыкают все ткани, участвующие в жевании: мышцы, пародонт, височно-нижнечелюстной сустав. Изготовление капы от стираемости зубов при бруксизме - способ, который значительного замедляет процесс разрушения.

Стираемость зубов - процесс, которому подвержены все люди. Однако если стираемость становится чрезмерной, следует непременно обратиться к врачу, так как последствия этого заболевания ведут не только к эстетическим проблемам. Неправильная работа мышц приводит к вывиху височно-нижнечелюстного сустава, что может спровоцировать головные боли, потерю слуха и зрения. А невозможность качественно пережевывать пищу чревата заболеваниями ЖКТ. Поэтому не пренебрегайте регулярными профилактическими осмотрами у врача-стоматолога , особенно если у ваших родственников наблюдался процесс повышенного стирания зубов.

Зубная эмаль – наиболее твердая ткань человеческого организма. Однако многие люди даже не подозревают, что их зубы все же стираются и уже к сорока годам теряют примерно четверть своей начальной высоты. К сожалению, в некоторых случаях этот процесс идет гораздо быстрее и может повлиять не только на внешность, но и на здоровье. Итак, почему же стираются зубы, насколько опасен этот процесс и можно ли его остановить?

Естественный процесс

В целом, процесс стирания зубов совершенно естественен. Ведь зубы несут существенную нагрузку: при жевании и откусывании челюсти могут создавать усилие до 20 кг, а в течение дня, при разговоре и сжимании зубов возникает нагрузка до 3 кг. Поскольку эмаль не имеет живых клеток и не может восстанавливаться, ее слой постепенно стирается. Однако этот процесс достаточно медленный и компенсированный, поскольку находящийся под эмалью дентин способен расти, а зубы с течением времени изменяют свое положение.

По сравнению с эмалью, дентин имеет желтоватый оттенок. Поэтому с возрастом по мере истирания эмали зубы нередко желтеют.

Процесс естественного износа начинается сразу после прорезывания зубов и растягивается на десятилетия. В норме зубы стираются всего на 0,034 мм за год, тогда как толщина эмали в верхних частях коронки достигает 2 мм. Таким образом, если процесс проходит естественно, изменения в зубах вы можете заметить лишь после 50 лет, когда износ эмали дойдет до границы с дентином.

При этом скорость физиологического стирания эмали у различных людей может существенно отличаться – она зависит от таких факторов как:

• наследственная прочность эмали и дентина;
• правильность прикуса и расположения зубов;
• особенности питания;
• образ жизни.

Стиранию подвержены не только постоянные, но и молочные зубы. Их защитный слой значительно тоньше, поэтому стачивание идет гораздо быстрее: уже к 7 годам у детей может стираться не только эмаль, но и дентин. Как правило, этот процесс сам по себе не требует врачебного вмешательства, однако родителям важно не перепутать стирание зуба с его кариозным разрушением, поэтому необходимо не реже, чем раз в полгода, показывать ребенка стоматологу.

Патологический износ и его причины

К сожалению, далеко не всегда процесс соответствует физиологическим нормам. Стоматологи отмечают, что не менее 12 % населения страдают патологическим износом эмали. В отдельных случаях можно заметить признаки патологического износа даже до 30 лет. Несколько чаще эта патология отмечается у людей в возрасте 30–40 лет. А пик приходится на возраст 40–45 лет, причем больше страдают мужчины.

Патологическая стираемость зубов может быть вызвана самыми разными причинами:

1. наследственный фактор (недостаточность или особое строение твердых тканей зубов, нарушения минерального и белкового обмена, эндокринной системы);
2. нефизиологичная нагрузка на зубы (отсутствие одного или нескольких зубов, неправильный прикус, врачебные ошибки при протезировании, некачественные протезы);
3. вредные привычки: бруксизм, привычка грызть ногти или кусать твердые предметы (карандаши, ручки);
4. несбалансированное питание, дефицит витаминов D и E;
5. болезни пищеварительной системы, вызывающие повышение кислотности (ахилический гастрит);
6. вредные воздействия на твердые ткани (флюороз, лучевая терапия, прием некоторых лекарственных препаратов).

Патологическая истираемость зубов: симптомы

При повышенной стираемости зубов вы можете обратить внимание на уменьшение высоты коронок передних зубов или резцов, появление на них неровностей и сколов, либо на сглаживание жевательных поверхностей «коренных» зубов. Если процесс вовремя не остановить, в дальнейшем зубы сотрутся до контактных площадок (боковых соприкасающихся поверхностей), а затем и до десны.

Помимо визуального уменьшения коронок, повышенная стираемость эмали дает о себе знать такими симптомами как:

• повышенная чувствительность зубов (возникает, если рост заместительного дентина «не успевает» за скоростью истирания эмали);
• пожелтение зубов (становится заметен дентин);
• изменение прикуса;
• появление у зубов острых краев, которые могут травмировать мягкие ткани полости рта;
• боли в мышцах лица и височно-нижнечелюстном суставе (возникают из-за избыточной нагрузки на челюсти);
• хруст в челюстном суставе;
• головные боли;
• эстетические изменения лица (нижняя часть лица укорачивается, уголки рта опускаются, щеки обвисают, что создает усталый и постаревший вид).

Повышенная стираемость зубов может иметь локализованный или генерализованный характер:

• при локализованной форме страдают отдельные зубы, чаще всего передние (хотя иногда также встречается на премолярах и молярах);
• при генерализованной форме процесс затрагивает всю зубную дугу.

При патологической стираемости зубов создается своего рода замкнутый круг. Изменение поверхностей зубов требует большего усилия челюстей при жевании и откусывании пищи, а увеличение нагрузки в свою очередь приводит к еще более быстрому стачиванию эмали.

Что делать, если стираются зубы?

Если вы обнаружили у себя признаки этого неприятного заболевания, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Специалист подтвердит диагноз, опираясь на данные визуального и инструментального осмотра, назначит панорамный снимок челюсти или компьютерную томографию .

Далее вам предложат терапию с учетом причин возникновения патологии. Например, если причиной стирания зубов является бруксизм (скрежетание зубами во сне), врач предпишет использование специальных защитных накладок. При нарушениях обмена веществ будет необходим прием витаминных и минеральных добавок. Проблемы, возникшие вследствие потери зубов, решаются с помощью протезирования и имплантации. Если же главной причиной преждевременного стирания зубов является неправильный прикус, вам понадобится помощь ортодонта.

31344 0

Патологическая стираемость зубов — полиэтиологического происхождения патологическое состояние зубочелюстной системы. Характеризуется чрезмерной убылью эмали или эмали и дентина всех или только отдельных зубов.

Патологическая стираемость зубов встречается у людей среднего возраста, достигая наибольшей частоты (35%) у 40—50-летних, причем у мужчин отмечается чаще, чем у женщин. На фоне врожденной патологии развития патологическая стираемость зубов отмечается у людей и подростков.

Этиология и патогенез

Возникновение патологической стираемости зубов связано с действием различных этиологических факторов, а также их различных комбинаций.

Условно можно выделить 3 группы причин патологической стираемости зубов:

1) функциональная недостаточность твердых тканей зубов;
2) чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов;
3) функциональная перегрузка зубов.

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов. Эта недостаточность может быть следствием эндогенных и экзогенных факторов. К эндогенны м факторам относят врожденные или приобретенные патологические процессы в организме человека, нарушающие процесс формирования, минерализации и жизнедеятельности тканей зубов.

Врожденная функциональная недостаточность твердых тканей зубов может быть следствием патологических изменений эктодермальных клеточных образований (неполноценность эмали) или патологических изменений мезодермальных клеточных образований (неполноценность дентина) либо их сочетания. Одновременно подобное нарушение развития может наблюдаться при некоторых общесоматических наследственных заболеваниях: мраморной болезни (врожденный диффузный остеосклероз или остеопороз почти всего скелета); синдромах Порака—Дюранта, Фролика (врожденный несовершенный остеогенез) и синдроме Лобштейна (поздний несовершенный остеогенез). К этой группе наследственных поражений следует отнести дисплазию Капдепона.

При мраморной болезни отмечаются замедленное развитие зубов, их позднее прорезывание и изменение строения с выраженной функциональной недостаточностью твердых тканей. Корни зубов недоразвиты, корневые каналы, как правило, облитерированы. Одонтогенные воспалительные процессы отличаются тяжестью течения и нередко переходят в остеомиелит.

При синдромах Фролика и Лобштейна зубы имеют нормальную величину и правильную форму. Характерна окраска коронок зубов — от серой до коричневой с высокой степенью прозрачности. Степень окрашивания разных зубов у одного и того же больного различна. Стирание больше выражено у резцов и первых моляров. Дентин зубов при данной патологии недостаточно минерализован, эмалево-дентинное соединение имеет вид прямой линии, что свидетельствует о недостаточной прочности его.

Такую же картину можно наблюдать при синдроме Капдепона. Зубы нормальных величины и формы, но с измененной окраской, различной у разных зубов одного больного. Чаще всего окраска водянисто-серая, иногда с перламутровым блеском. Вскоре после прорезывания зубов эмаль скалывается, а обнажившийся дентин вследствие низкой твердости быстро истирается. Нарушенная минерализация дентина приводит к снижению его микротвердости почти в 1, 5 раза по сравнению с нормой. Полость зуба и каналы корня облитерированы. Электровозбудимость пульпы стершихся зубов резко снижена. На химические, механические и температурные раздражители пораженные зубы реагируют слабо.

Облитерация полости зуба и корневых каналов при данной дисплазии начинается еще в процессе формирования зубов, а не является компенсаторной реакцией на патологическую стираемость. В области верхушек корней нередко отмечают разрежение костной ткани.

В отличие от функциональной недостаточности зубов при синдромах Фролика и Лобштейна дисплазия Капдепона наследуется как постоянный доминантный признак.

К приобретенным этиологическим эндогенным факторам патологической стираемости зубов следует отнести большую группу эндокринопатий, при которых нарушается минеральный, в основном фосфорно-кальциевый, и белковый обмен.

Гипофункция гипофиза передней доли, сопровождающаяся дефицитом соматотропного гормона, тормозит образование белковой матрицы в элементах мезенхимы (дентин, пульпа). Такой же эффект оказывает дефицит гонадотропного гормона гипофиза.

Нарушение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза приводит к активации белкового катаболизма и деминерализации.

Патологические изменения в твердых тканях зубов при нарушении функции щитовидной железы связаны в основном с гипосекрецией тиреокальцитонина. При этом нарушается переход кальция из крови в ткани зуба, т. е. изменяется пластическая минерализующая функция пульпы зуба.

Наиболее выраженные нарушения в твердых тканях зубов наблюдаются при изменении функции паращитовидных желез. Паратгормон стимулирует остеокласты, которые содержат протеолитические ферменты (кислую фосфатазу), способствующие разрушению белковой матрицы твердых тканей зуба. При этом выводятся кальций и фосфор в виде растворимых солей — цитрата и молочно-кислого кальция. Вследствие дефицита активности в остеобластах ферментов лактатдегидрогеназа и изоцитратдегидрогеназа обмен углеводов задерживается в стадии образования молочной и лимонной кислот. В результате образуются хорошо растворимые соли кальция, вымывание которого приводит к существенному снижению функциональной ценности твердых тканей зубов.

Другим механизмом деминерализации твердых тканей зубов при патологии паращитовидных желез является гормональное торможение реабсорбции фосфора в канальцах почек.

К деминерализации твердых тканей зубов, усилению белкового катаболизма приводят также нарушения функции коры надпочечников, половых желез.

Особое значение в возникновении функциональной недостаточности твердых тканей зубов, приводящих к патологической стираемое™ их, имеют нейродистрофические нарушения. Раздражение различных отделов центральной нервной системы (ЦНС) в эксперименте приводило к повышенной стираемости эмали и дентина зубов у подопытных животных.

К экзогенны м фактора м функциональной недостаточности твердых тканей зубов следует отнести в первую очередь алиментарную недостаточность. Неполноценность питания (недостаток минеральных веществ, белковая неполноценность продуктов, несбалансированность рациона) нарушают обменные процессы в организме человека и, в частности, минерализацию твердых тканей зубов.

К функциональной недостаточности твердых тканей зубов вследствие недостаточной минерализации может приводить задержка всасывания кальция в кишечнике при дефиците витамина D, дефиците или избытке жира в пище, колите, профузном поносе. Наибольшее значение эти факторы приобретают в период формирования и прорезывания зубов. Недостаток витаминов D и Е в организме больного, также как и гиперсекреция паратгормона, тормозят реабсорбцию фосфора в почечных канальцах и способствуют его чрезмерному выведению из организма, нарушению процесса минерализации твердых тканей. Такая деминерализация наблюдается и при заболеваниях почек.

Химическое повреждение твердых тканей зубов встречается на химических производствах и является профессиональным заболеванием. Наблюдается также кислотный некроз твердых тканей зубов у больных с ахилическим гастритом, перорально принимающих соляную кислоту. Необходимо подчеркнуть большую чувствительность эмали зубов к кислотному воздействию.

Уже в начальных стадиях кислотного некроза у больных появляется чувство онемения и оскомины в зубах. Могут возникать боли при воздействии температурных и химических раздражителей, а также самопроизвольные боли. Иногда больные предъявляют жалобы на ощущение прилипания зубов при их смыкании.

По мере отложения заместительного дентина, дистрофических и некротических изменений в пульпе пораженных зубов эти ощущения притупляются или исчезают. Как правило, при кислотном некрозе поражаются передние зубы. Исчезает эмаль в области режущих краев, в процесс деструкции вовлекается подлежащий дентин. Постепенно коронки пораженных зубов, стираясь и разрушаясь, укорачиваются и становятся клиновидными.

Значительное нарушение функционального состояния твердых тканей зубов встречается в условиях фосфорного производства. Отмечены некротические изменения структуры дентина, в, некоторых случаях — отсутствие заместительного дентина, необычная структура цемента, сходная со структурой костной ткани.

Среди физических факторов, снижающих функциональную ценность твердых тканей зубов и приводящих к развитию патологической стираемости зубов, особое место занимает лучевой некроз. Это объясняется увеличением числа больных, подвергнутых лучевой терапии в комплексном лечении онкологических заболеваний области головы и шеи. При этом первичным считается лучевое повреждение пульпы, которое проявляется в нарушении микроциркуляции с явлениями выраженного полнокровия в прекапиллярах, капиллярах и венулах, периваскулярных кровоизлияниях в субодонтобластическом слое. В одонтобластах отмечаются вакуольная дистрофия, некроз отдельных одонтобластов. Кроме диффузного склероза и петрификации, наблюдается образование дентиклей разных размеров и локализаций, различной степени организованности. Во всех зонах дентина и цемента обнаруживаются явления деминерализации и участки деструкции. Указанные изменения в твердых тканях наступают в различные сроки после проведенного облучения и зависят от общей дозы. Наибольшие изменения в тканях зубов отмечаются в период с 12-го по 24-й месяц после лучевой терапии по поводу новообразований в области головы и шеи. В результате значительных деструктивных поражений пульпы изменения твердых тканей носят необратимый характер.

Для профилактики поражений зубов при лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области необходимо накрывать зубы на период сеанса облучения пластмассовой каппой типа боксерской шины, проводить тщательную санацию, правильный гигиенический уход.

Вторую группу этиологических факторов патологической стираемости зубов составляют различные по характеру факторы, общим моментом которых является чрезмерно абразивное воздействие на твердые ткани зубов. Данные обследования жителей Ямало-Ненецкого округа [Любомирова И. М., 1961] выявили большое число тяжелых случаев патологической стираемости зубов вплоть до уровня десны в результате употребления жителями очень жесткой пищи — мороженного мяса и рыбы.

Многолетние наблюдения С. М. Ремизова за абразивным действием различных по конструкции зубных щеток, зубного порошка и зубных паст убедительно показали, что неправильное, нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами может превратиться из лечебно-профилактического средства в грозный разрушающий фактор, приводящий к патологической стираемости зубов. В норме имеется значительное различие микротвердости эмали (390 кгс/мм2) и дентина (80 кгс/мм2). Поэтому потеря эмалевого слоя приводит к необратимому износу зубов вследствие значительно меньшей твердости дентина.

Сильное абразивное действие на твердые ткани зубов оказывает и производственная пыль на предприятиях с сильной запыленностью (горнодобывающая промышленность, литейное производство). Значительная патологическая стираемость зубов встречается у работников угольных шахт.

В последнее время в связи с широким внедрением в ортопедическую стоматологическую практику протезов из фарфора и металлокерамики участились случаи патологической стираемости зубов, причиной которых является чрезмерное абразивное воздействие плохо глазурированной поверхности фарфора и керамики.

Изучение поверхности естественных зубов и зубных протезов из различных керамических материалов позволило установить, что поверхность естественного зуба гладкая, без шероховатостей, выступов, а видимые царапины являются следствием механического износа. Состояние поверхности фарфора имеет резкое отличие, заключающееся в наличии значительного количества неровностей заостренной формы точечного характера или в виде остеклованных участков с включением острых зерен. Более равномерную поверхность имеют образцы, изготовленные из «Сикора». Видимые шероховатости меньших размеров с большим радиусом закругления. Однако нарушение глянцевой поверхности выявляет пористый характер основного материала. Образец из литьевого ситалла имеет гладкую поверхность, лишенную выступов и шероховатостей.

Как правило, состояние поверхности характеризуется числом неровностей, приходящихся на единицу площади, и радиусом закругления вершин этих неровностей. При взаимодействии зубов-антагонистов основное значение имеет фактическая площадь контакта, которая прямо пропорциональна по величине нагрузке и обратно пропорциональна микротвердости материала. Зная состояние поверхности материала (плотность неровностей и радиус их закругления), можно приблизительно оценить площадь их контакта и предельные нагрузки, при которых начинается разрушение поверхности. Сравнение состояния поверхности фарфоровых и ситалловых протезов, полученных различными способами, дает основание утверждать, что величина и плотность шероховатостей поверхности зубных коронок определяется способом их изготовления. Формирование поверхности фарфоровых протезов происходит в процессе спекания поликомпонентных порошков, включающих различные по тугоплавкости составляющие. Острые выступы являются наиболее тугоплавкими компонентами материала, эти участки вследствие повышенной тугоплавкости, а следовательно, и повышенной вязкости (в процессе спекания) не могут снивелироваться силами поверхностного натяжения.

Основой для изготовления сикоровых изделий является гомогенная стекломасса, что исключает появление на их поверхности значительных неоднородностей. Однако метод спекания порошков предполагает неравномерность поверхностного натяжения в процессе спекания, следствием чего является наличие на поверхности отдельных выступов. Механическая полировка не позволяет сгладить шероховатости вследствие того, что вскрывается глазурная пленка и шероховатость увеличивается.

Таким образом, ситалловые зубные протезы, особенно изготовленные методом литья (В. Н. Копейкин, И. Ю. Лебеденко, С. В. Анисимова, Ю. Ф. Титов), по сравнению с протезами из фарфора, получаемыми методом спекания порошков, имеют значительно более гладкую поверхность, которая не меняется при длительной эксплуатации вследствие тонкокристаллической структуры ситалла и отсутствия в нем пор. Нарушение глазурованного слоя протезов, возникающее во время пришлифовки зафиксированных во рту ситалловых и фарфоровых протезов, резко увеличивает шероховатость поверхности, а следовательно, и коэффициент его трения с антагонистом, что в совокупности с высокой твердостью материала может приводить к интенсивному абразивному износу твердых тканей зубов-антагонистов. Поэтому при изготовлении протезов из керамических материалов следует для профилактики осложнений в виде патологической стираемости антагонирующих зубов тщательно выверять окклюзионные контакты на этапе припасовки протезов, обязательно хорошо заглазуровывать поверхность керамических протезов, не нарушая ее после фиксации.

Патологическая стираемость зубов может быть следствием особенностей характера жевания, при котором все зубы или только часть зубов испытывают чрезмерную функциональную нагрузку.

В таких случаях чрезмерная функциональная нагрузка со временем может приводить к двум типам осложнений: со стороны опорного аппарата зубов — пародонта или со стороны твердых тканей зубов — патологическая стираемость зубов, которая чаще возникает на фоне функциональной недостаточности твердых тканей, хотя может наблюдаться и у зубов с нормальными строением и минерализацией эмали и дентина. Перегрузка зубов может иметь очаговый или генерализованный характер.

Одна из причин очаговой функциональной перегрузки зубов — патология прикуса. При наличии патологии в процессе жевания в различные фазы окклюзии определенные группы зубов испытывают чрезмерную нагрузку и как следствие возникает патологическая стираемость зубов. Примером может служить стираемость небной поверхности передних зубов верхнего ряда и вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти у больных с глубоким блокирующим прикусом. Частой причиной патологической стираемости отдельных зубов бывает аномалия положения или формы зуба, приводящая к возникновению суперконтакта на этом зубе в процессе функции.

Вид прикуса может также усугублять развитие патологической стираемости зубов, возникшей в результате функциональной неполноценности твердых тканей зубов или чрезмерного абразивного воздействия различных факторов. Так, при прямом прикусе процессы стирания твердых тканей протекают значительно быстрее, чем при других видах прикуса.

Частичная адентия (первичная или вторичная), особенно в области жевательных зубов, приводит к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При двусторонней потере жевательных зубов передние зубы испытывают не только чрезмерную, но и несвойственную им функциональную нагрузку. При этом наблюдается патологическая стираемость оставшихся антагонирующих зубов.

К чрезмерной функциональной нагрузке приводят и врачебные ошибки при протезировании дефектов зубных рядов: отсутствие множественного контакта зубов во все фазы всех видов окклюзии обусловливает перегрузку ряда зубов и их стираемость. Часто наблюдается стираемость отдельных зубов, антагонирующих с зубами, имеющими выступающие пломбы из композитных материалов, вследствие присущего композитам сильного абразивного действия.

В ортопедической стоматологии в настоящее время большой арсенал материалов для изготовления зубных протезов. При их использовании следует строго соблюдать показания и обращать особое внимание на возможность их сочетанного применения.

Например, пластмасса для несъемных протезов «Синма» уступает по твердости эмали зубов. Поэтому при изготовлении пластмассовых протезов (мостовидные протезы с открытой жевательной поверхностью или съемные протезы) в области жевательных зубов неизбежно возникновение в ближайшие после протезирования сроки функциональной перегрузки передних зубов вследствие стираемое™ пластмассы. Другой пример: при сочетанном изготовлении протезов из драгоценных металлов и пластмассовых антагонистов пластмасса за счет присущего ей высокого абразивного эффекта будет приводить к быстрому износу коронок из драгоценных сплавов, а следовательно, к функциональной перегрузке имеющихся во рту антагонирующих естественных зубов. При оценке абразивного износа следует принимать во внимание не только твердость материала, но и величину коэффициента его трения с материалом антагониста: чем больше коэффициент трения, тем значительнее абразивное действие материала. Так, например, твердость ситалла «Сикор» выше твердости фарфора «Витадур», однако его абразивное действие меньше, так как коэффициент его трения с тканями естественных зубов ниже.

Одной из причин генерализованной патологической стираемости зубов принято считать бруксоманию, или бруксизм, — бессознательное (чаще ночное) сжатие челюстей или привычные автоматические движения нижней челюсти, сопровождающиеся скрежетанием зубов. Бруксизм наблюдается как у детей, так и у взрослых. Причины бруксизма недостаточно выяснены. Считают, что бруксизм является проявлением невротического синдрома, наблюдается также при чрезмерном нервном напряжении. Бруксизм относится к парафункциям, т. е. к группе извращенных функций.

Роль функциональной перегрузки зубов в этиологии патологической стираемости зубов была доказана в эксперименте на животных [Каламкаров X. А., 1984]. Перегрузку передних зубов моделировали, удаляя жевательные зубы либо изготавливая на передние зубы нижней челюсти коронки, повышающие прикус.

В результате уже через 3 мес была отмечена значительная стираемость режущего края передних зубов. При гистологическом исследовании установлено, что морфологические изменения при патологической стираемости зубов вследствие функциональной перегрузки имеют место во всех тканях пародонта.

При патологической стираемости зубов в большинстве случаев в ответ на убыль твердых тканей происходит образование заместительного дентина соответственно локализации стертой поверхности. Количество заместительного дентина различно и не связано со степенью стертости. При массивном отложении заместительного дентина отмечается его глобулярное строение. Полость зуба уменьшается в объеме вплоть до полной облитерации.

Конфигурация измененной зубной полости зависит от топографии стертости и степени повреждения. Нередко наблюдается образование дентиклей различной формы, размеров и степени зрелости.

В пульпе патологически стертых зубов имеются существенные изменения (рис. 85). Они выражаются, в частности, в следующем:

В изменении васкуляризации: обеднение пульпы сосудами, склерозирование сосудов; иногда, наоборот, отмечаются усиленная васкуляризация, небольшие очаги кровоизлияний; в частичной или полной вакуолизации, атрофии одонтобластов, уменьшении числа клеточных элементов; в сетчатой атрофии, склерозе, гиалинозе пульпы.

Рис. 85. Вакуолизация слоя одонтопластов при патологической стертости. Микрофото.

Выраженность поражения пульпы зависит от степени патологической стираемости зубов. В нервном аппарате пульпы отмечаются изменения типа раздражения: гипераргирофилия, утолщение осевых цилиндров.

Типичным для патологической стираемости зубов при функциональной перегрузке (более 80%) является компенсаторное увеличение толщины ткани цемента — гиперцементоз (рис. 86).

При этом наслоение цемента происходит неравномерно, наибольшее отмечается у верхушки корня. Увеличивается не только масса цемента, но часто структура его приобретает слоистый вид.

Нередко встречаются цементикли. У некоторых больных наблюдается деструкция цемента с его частичным отслаиванием от дентина, что можно расценивать как остеокластическую резорбцию тканей корня в ответ на функциональную перегрузку.

Изменения в периодонте при патологической стираемости зубов вследствие функциональной перегрузки заключаются в неравномерности ширины периодонтальнои щели на протяжении отдесневого края до верхушки корня. Расширение периодонтальнои щели происходит больше в пришеечной части и у верхушки корня и прямо зависит от степени функциональной перегрузки.

Рис. 86. Гиперцементоз зуба при стираемости. Микрофото.

В средней трети корня периодонтальная щель, как правило, сужена. Во всех случаях отмечаются нарушение локальной гемодинамики, отек, гиперемия, очаговая инфильтрация. Нередко в ответ на чрезмерную функциональную нагрузку в пародонте стершихся зубов развивается хроническое воспаление с образованием гранулем и кистогранулем, что необходимо учитывать при обследовании таких больных и выборе плана лечения (рис. 87).

Патологическая стираемость зубов приводит к изменению формы коронковой части, что в свою очередь способствует изменению направления действия функциональной нагрузки на зуб и пародонт. При этом в последнем возникают зоны сдавления и растяжения, что обязательно приводит к характерным патологическим изменениям в пародонте. В участках сдавления отмечаются рассасывание цемента, его отслаивание от дентина, замещение остеоцементом, остеокластическое рассасывание костной ткани, коллагенизация периодонта. В зонах растяжения, наоборот, наблюдается массивное наслоение цемента, по периферии которого отмечается отложение остеоцемента.

Рис. 87. Рассасывание верхушки корня зуба. Видна также гранулема. Микрофото.

Изменение формы коронковой части при патологической стираемости зубов (ПСЗ) увеличивает функциональную нагрузку на зубы.

Таким образом, при патологической стираемости зубов, возникшей в результате функциональной перегрузки, наблюдается порочный круг: функциональная перегрузка ведет к патологической стираемости зубов, изменению формы коронок, что в свою очередь изменяет функциональную нагрузку, необходимую для пережевывания пищи, увеличивая ее, а это еще больше способствует деструкции твердых тканей зубов и пародонта, усугубляя патологическую стираемость. Поэтому ортопедическое лечение, направленное на восстановление нормальной формы стершихся зубов, следует считать не симптоматическим, а патогенетическим.

Клиническая картина

Клиническая картина патологической стираемости зубов чрезвычайно разнообразна и зависит от степени поражения, топографии, распространенности и давности процесса, его этиологии, наличия сопутствующей общей патологии и поражений зубочелюстно-лицевой системы.

При патологической стираемости зубов в первую очередь нарушаются эстетические нормы вследствие изменения анатомической формы зубов. В дальнейшем при прогрессировании патологического процесса и существенном укорочении зубов изменяются жевательная и фонетическая функция. Кроме того, у части больных даже в начальных стадиях патологической стираемости зубов отмечается гиперестезия пораженных зубов, что нарушает прием горячей, холодной, сладкой или кислой пищи.

Для классификации всего многообразия клинического проявления патологической стираемости зубов выделяются формы, виды и степень поражения. Формы патологической стираемости зубов характеризуют протяженность патологического процесса. Различают генерализованную и локализованную формы.

Генерализованная форма патологической стираемости зубов в свою очередь может сопровождаться снижением окклюзионной высоты (рис. 88).

Виды патологической стираемости зубов отражают преимущественную плоскость поражения зубов: вертикальную, горизонтальную или смешанное поражение (рис. 89).

Степень патологической стираемости зубов характеризует глубину поражения: I степень — поражение не более 1/3 высоты коронки; II степень — поражение 1/3 — 2 /3 высоты коронки; III степень — поражение более 2 /3 коронки зуба.

Патологическим процессом могут быть поражены зубы одной или обеих челюстей, с одной или с обеих сторон. В практике встречаются случаи различной степени поражения зубов одной или обеих челюстей. Характер и плоскость поражения могут быть идентичными, но могут и различаться. Все это обусловливает многообразие клинической картины патологической стертости зубов, которая значительно усложняется при частичной адентии одной или обеих челюстей.

Рис. 88. Стираемость: генерализованная форма.

Для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения при такой многообразной клинической картине патологической стираемости зубов необходимо очень внимательно обследовать больных для выявления этиологических факторов патологической стираемости зубов и сопутствующей патологии. Обследование необходимо проводить в полном объеме согласно традиционной схеме: 1) опрос больного, изучение жалоб, истории жизни и истории заболевания; 2) внешний осмотр; 3) осмотр органов полости рта; пальпация жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и др.; 4) аускультация височно-нижнечелюстного сустава; 5) вспомогательные методы: изучение диагностических моделей, прицельная рентгенография зубов, панорамная рентгенография зубов и челюстей, ЭОД, томография, электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц.

Жалобы больных могут быть различны и зависят от степени патологической стираемости зубов, топографии и протяженности поражения, давности заболевания, сопутствующей патологии.

При отсутствии сопутствующих поражений челюстно-лицевой области больные с патологической стираемостью зубов жалуются обычно на косметический дефект в связи с прогрессирующей убылью твердых тканей зубов, иногда гиперестезию эмали и дентина, при кислотном некрозе — на чувство оскомины и шероховатость эмали.

Рис. 89. Виды патологической стираемости.
а — вертикальная; 6 — горизонтальная.

Изучая историю жизни больного, обращают внимание на наличие подобной патологии у других членов семьи, что может свидетельствовать о генетической предрасположенности, врожденной функциональной недостаточности твердых тканей зубов.

Следует иметь в виду, что патологическая стираемость зубов может наблюдаться у нескольких членов одной семьи и не только в результате наследственной патологии, но и вследствие общности питания, быта, а иногда и профессиональных вредностей. Все это может способствовать снижению функциональной ценности твердых тканей зубов и повышенному их абразивному износу.

При сборе анамнеза необходимо выявить сопутствующую общесоматическую патологию, врожденные дисплазии, эндокринопатии, нейродистрофические расстройства, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта и др. Необходимо очень тщательно выявлять первопричину стираемости. Если из анамнеза и в результате клинического обследования выяснится, что патологическая стираемость зубов возникла на фоне функциональной недостаточности твердых тканей зубов эндогенного происхождения, то при выборе конструкции протеза надо предпочесть такие из них, которые бы минимально перегружали опорные зубы. В противном случае вследствие врожденной (особенно) или приобретенной недостаточности в остеогенезе может произойти рассасывание корней, сильная атрофия костной ткани с зубных альвеол.

Нередко при наследственных болезнях (мраморная болезнь, синдром Фролика и др.) корни стершихся зубов недоразвиты, корневые каналы искривлены и облитерированы. Поэтому в таких случаях сужаются показания к штифтовым конструкциям. Кроме того, выяснение в анамнезе наследственной патологии типа синдромов Фролика и Лобштейна, синдрома Капдепона позволяет предсказать с достаточной степенью вероятности прогноз состояния зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата в целом у последующих поколений, так как изменения зубов при синдромах Фролика и Лобштейна наследуются как непостоянный доминантный признак, а при синдрома Капдепона — как постоянный доминантный признак.

Выясняя историю настоящего заболевания, обращают внимание на давность возникновения патологической стираемости зубов, характер ее прогрессирования, связь с протезированием зубов и челюстей, характером и условиями труда и быта больного.

При внешнем осмотре лица больного отмечают конфигурацию лица, пропорциональность и симметричность. Определяют высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и в центральной окклюзии. Внимательно изучают состояние твердых тканей зубов, устанавливая характер, протяженность, степень стертости. Обращают должное внимание на состояние слизистой оболочки рта и пародонта зубов для выявления сопутствующей патологии и осложнений.

Пальпация жевательных мышц позволяет выявить болезненность, асимметрию ощущений, отечность мышц, их гипертонус и предположить наличие парафункций у больного. В дальнейшем для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: электромиографию и электромиотонометрию жевательных мышц, провести консультацию с невропатологом по поводу возможного бруксизма, тщательно расспросить больного и его родственников о возможном скрежетании зубами во сне. Это необходимо для профилактики осложнений и выбора оптимального комплексного лечения такого контингента больных.

Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава, также как и аускультация этой области, позволяет выявить патологию, которая нередко встречается при патологической стираемое™ зубов, особенно при генерализованной или локализованной форме, осложненной частичной адентией. В этих случаях необходимы тщательный анализ диагностических моделей и рентгенологическое исследование; фронтальная и боковые томограммы при сомкнутых челюстях и при физиологическом покое.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является обязательным диагностическим тестом при патологической стираемости зубов, особенно II и III степени, а также при выборе конструкции несъемных протезов. Нередко патологическая стираемость зубов сопровождается бессимптомно протекающей гибелью пульпы.

В результате отложения заместительного дентина, частичной или полной облитерации пульповой камеры электровозбудимость пульпы бывает сниженной. При патологической стираемости зубов I степени, сопровождаемой гиперестезией твердых тканей, ЭОД обычно не позволяет выявить отклонения от нормы.

Также как и ЭОД, рентгенография (прицельная и панорамная) является обязательным методом диагностики, позволяющим установить величину и топографию пульповой камеры, топографию, направление и степень облитерации корневых каналов, выраженность гиперцементоза, наличие нередко встречающихся при функциональной перегрузке зубов кист, гранулем у стертых зубов. Все это без сомнения имеет большое значение для выбора правильного плана лечения.

Правильной диагностике и планированию лечения больных с патологической стираемостью зубов, равно как контролю хода и результатов лечения, способствует тщательное изучение диагностических моделей. На диагностических моделях уточняют вид, форму и степень патологической стираемости зубов, состояние зубных рядов, а при их анализе в артикуляторе — характер окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов в различные фазы всех видов окклюзии, что особенно важно при диагностике сопутствующей патологии височно-нижнечелюстного сустава и выборе плана лечения.

Лечение

Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени, вида и формы поражения. Для восстановления анатомической формы зубов при патологической стертости зубов I степени могут быть использованы вкладки, пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки; II степени — вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюзионными накладками; III степени — культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками.

При патологической стертости зубов II и III степени нельзя применять обычные штампованные коронки, так как возможны осложнения, связанные с травмой маргинального пародонта краем коронки, глубоко продвинутой в десневой карман. Глубокое продвижение штампованной коронки может произойти при фиксации коронки цементом на сильно укороченный зуб. Кроме того, травма маргинального пародонта возможна и в процессе пользования коронкой, когда под действием жевательного давления разрушается толстый слой цемента между жевательной поверхностью стертого зуба и окклюзионной поверхностью коронки и коронка глубоко погружается в десневой карман. Поэтому при наличии показаний к лечению патологической стертости зубов искусственными коронками возможно несколько вариантов их изготовления (рис. 90, 91): 1) цельнолитые коронки; 2) штампованные колпачки с окклюзионными напайками; 3) культевые коронки (штампованные или литые коронки) с предварительным восстановлением высоты коронки зуба культевой вкладкой со штифтом.

При выборе материала для коронок следует учитывать его износостойкость. Если зубы-антагонисты с непораженной эмалью, можно применять металлические, металлокерамические, фарфоровые коронки. При антагонистах с I степенью патологической стертости предпочтительны пластмассовые коронки, металлические коронки из нержавеющей стали, сплавов драгоценных металлов; керамические и цельнолитые протезы из КХС.

Рис. 90. Коронки для лечения патологической стертости, а — каркас окончатой коронки из металла; б — штампованный колпачок с отверстиями на жевательной поверхности; в, г — на коронку и колпачок нанесена пластмасса; д — цельнолитой каркас металлопластмассовой коронки.

Рис. 91. Несъемные протезы типа штифтовых и колпачковыхс окклюзионной литой частью для восстановления формы зубов при патологической стертости.

Встречное протезирование вкладками и(или) коронками с использованием одинаковых по износостойкости конструкционных материалов показано при антагонистах со II — III степенью патологической стертости.

При патологической стертости зубов, возникшей в результате бруксизма и парафункций, следует отдавать предпочтение цельнолитым металлическим и металлопластмассовым (с металлической жевательной поверхностью) протезам из сплавов неблагородных металлов как более прочным на истирание. Металлокерамические протезы у таких больных следует применять ограниченно из-за возможного откола покрытия при непроизвольной нефункциональной чрезмерной окклюзионной перегрузке: ночное скрежетание зубами, спастическое сжатие челюстей и пр.

Выбирая план лечения патологической стертости зубов, осложненной частичной адентией (рис. 92), обязательно основываются на данных ЭОД и рентгенологического контроля опорных зубов. При возникновении патологической стираемости зубов на фоне врожденных нарушений амело- и дентиногенеза нередко наблюдаются несовершенство корней зубов, их функциональная неполноценность, что может приводить к рассасыванию корней таких зубов при использовании их в качестве опор мостовидных протезов. Таким больным показано восстановление стертых зубов искусственными коронками или вкладками с последующим изготовлением съемных (бюгельных или пластиночных) протезов (рис. 93).

Лечение патологической стертости зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты. Лечение проводится в несколько этапов: 1) восстановление окклюзионной высоты временными лечебно-диагностическими аппаратами; 2) период адаптации; 3) постоянное протезирование.

На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, зубонадесневых капп, съемных пластиночных или бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов. Такое восстановление может быть одномоментным при снижении окклюзионной высоты до 10 мм от высоты физиологического покоя и поэтапным — по 5 мм каждые 1—1У 2 мес при снижении окклюзионной высоты более чем на 10 мм от физиологического покоя (рис. 94).

Для установления высоты будущего протеза изготавливают восковые или пластмассовые базисы с прикусными валиками, определяют и фиксируют общепринятым способом в клинике требуемое «новое» положение нижней челюсти, обязательно проводят рентгенологический контроль. На рентгенограммах височнонижнечелюстных суставов при сомкнутых зубных рядах в положении, зафиксированном восковыми валиками, должно быть «правильное» положение суставной головки (на скате суставного бугорка) равномерное с обеих сторон. Только после этого такое положение фиксируют временными лечебно-диагностическими аппаратами-протезами.

Второй этап — период адаптации продолжительностью не менее 3 нед — требуется для полного привыкания больного к «новой» окклюзионной высоте, которая возникает благодаря перестройке миотатического рефлекса в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе.

Рис. 92. Мостовидный протез, применяемый при патологической стертости.
а — паяный каркас протеза; б — каркас облицован пластмассой; в — цельнолитой каркас протеза (слева) и каркас, облицованный пиропластом (справа).

В этот период больной должен находиться под динамическим наблюдением лечащего врача стоматолога-ортопеда (не реже 1 раза в неделю, а при необходимости: субъективные неприятные ощущения, боль, дискомфорт, неудобство при пользовании лечебно-диагностическими аппаратами — и чаще).

При использовании несъемных лечебно-диагностических аппаратов — пластмассовых капп — процесс адаптации протекает быстрее, чем при восстановлении окклюзионной высоты съемными конструкциями, особенно пластиночными. Это объясняется не только конструктивными особенностями протезов, но и тем, что несъемные каппы фиксированы цементом и больные ими пользуются постоянно. Наоборот, съемными аппаратами больные нередко пользуются лишь непродолжительное время суток, снимая их во время работы, еды, сна. Такое использование аппаратов-протезов следует расценивать не только как бесполезное, но как вредное, так как оно может привести к патологическим изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, к мышечно-суставным дисфункциям.

Поэтому необходимо проводить с больными предварительные разъяснительные беседы с предупреждением о возможных осложнениях при непостоянном пользовании лечебным аппаратом и необходимости обязательного обращения к лечащему врачу стоматологу-ортопеду при возникновении неприятных ощущений в височно-нижнечелюстном суставе, жевательных мышцах, слизистой оболочке протезного ложа. В момент припасовки лечебно-диагностического аппарата и на контрольных осмотрах особо тщательно выверяют окклюзионные контакты во все фазы всех видов окклюзии, проверяют качество полировки протеза, отсутствие острых выступов и краев, которые могут травмировать мягкие ткани.

Если при одномоментном повышении окклюзионной высоты на 8—1 0 мм у больного возникают сильные боли, нарастающие в течение первой недели в области височно-нижнечелюстного сустава и (или) жевательных мышц, необходимо снизить высоту на 2—3 мм до исчезновения болей, а затем, через 2—3 нед, повторно повысить окклюзионную высоту до необходимой величины. Технически это легко выполнимо путем сошлифовывания слоя пластмассы на жевательной поверхности лечебно-диагностического аппарата или нанесения дополнительного слоя быстротвердеющей пластмассы.

Необходимо подчеркнуть, что период адаптации в 2—3 нед считается с момента исчезновения последних неприятных ощущений у больного в области височно-нижнечелюстного сустава или жевательных мышц.

Иногда из-за неприятных субъективных ощущений неоднократные попытки повысить окклюзионную высоту до желаемого оптимального уровня (на 2 мм ниже высоты физиологического покоя) так и остаются неудачными. Таким больным изготавливают постоянные протезы при максимальной окклюзионной высоте, к которой он смог адаптироваться. Обычно это наблюдается у больных, снижение окклюзионной высоты у которых произошло более 10 лет назад и в височно-нижнечелюстном суставе успели произойти необратимые изменения. Такая же картина наблюдается у больных с патологической стираемостью зубов, осложненной нарушениями психо-эмоциональной сферы, которые чрезмерно сосредотачиваются на характере, степени своих субъективных ощущений. Ортопедическое лечение патологической стертости зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты, у такой категории больных чрезвычайно сложно, прогноз сомнителен, а лечение необходимо проводить параллельно с лечением у психоневролога.

Третий этап лечения — постоянное протезирование — принципиально не отличается по виду конструкций зубных протезов, применяемых при лечении патологической стертости зубов. Важно отметить лишь необходимость использования конструкционных материалов, гарантирующих стабильность установленной окклюзионной высоты. Недопустимо применение пластмассы на жевательной поверхности мостовидных протезов. В съемных протезах предпочтительно использовать фарфоровые зубы, литые окклюзионные накладки (рис. 95). Для стабилизации окклюзионной высоты применяют встречные вкладки, коронки.

Важное условие достижения хороших результатов постоянного протезирования — изготовление протезов под контролем временных лечебно-диагностических капп. Возможно поэтапное изготовление постоянных протезов. Сначала изготавливают протезы на одну половину верхней и нижней челюстей в области жевательных зубов, при этом во фронтальном участке и на противоположной половине обеих челюстей остаются фиксированными временные каппы.

Рис. 95. Патологическая стертость; смешанная форма (а). Бюгельный протез с окклюзионной накладкой в группе жевательных зубов (б) и металлокерамические коронки на переднюю группу зубов (в).

При припасовке постоянных протезов временные каппы позволяют точно установить окклюзионную высоту и оптимальные окклюзионные контакты в различные фазы всех видов окклюзии, к которым адаптирован больной. После фиксации постоянных протезов на одной половине челюстей снимают временные каппы и приступают к изготовлению постоянных протезов на остальной участок зубного ряда. На период изготовления протезов временно фиксируют лечебно-диагностические каппы.

Лечение патологической стертости зубов без снижения окклюзионной высоты. Лечение также проводится поэтапно. На первом этапе методом постепенной дезокклюзии перестраивают участок зубного ряда с патологической стертостью зубов и вакатной гипертрофией альвеолярного отростка, добиваясь достаточного окклюзионного пространства для восстановления анатомической формы стертых зубов (рис. 96). Для этого на зубы, антагонирующие с зубами, подлежащими «перестройке», изготавливают пластмассовую каппу. Соблюдают следующее правило: сумма коэффициентов выносливости пародонта зубов, включенных в каппу, должна в 1,2—1, 5 раза превышать сумму коэффициентов выносливости пародонта зубов, подлежащих «перестройке».

Рис. 96. Лечебная каппа из пластмассы на передние зубы нижней чалюсти при локализованной патологической стертости, а — до лечения; б — каппа на зубах; в — после лечения.

Каппу изготавливают таким образом, чтобы в области перестраиваемых зубов был плотный плоскостной контакт с каппой, а в группе разобщенных жевательных зубов зазор не превышал 1 мм (должен свободно проходить сложенный вдвое лист писчей бумаги). Для контроля и устранения возможных осложнений после фиксации каппы больного просят прийти на следующий день, а затем предлагают явиться на прием, как только больной определит возникновение плотного контакта в группе разобщенных жевательных зубов. Предварительно больного надо обучить контролировать наличие окклюзионного контакта зубов надкусыванием тонкой полоски писчей бумаги. После достижения контакта каппу корригируют быстротвердеющей пластмассой, добиваясь дезокклюзии в группе жевательных зубов до 1 мм, для чего между молярами прокладывают слои пластинки бюгельного воска. Вновь назначают на прием по достижении плотного контакта разобщенных зубов. Таким образом, способом постепенной дезокклюзии добиваются необходимой перестройки участка вакатной гипертрофии альвеолярного отростка.

Метод постепенной дезокклюзи и применим при лечении локализованной формы патологической стертости зубов без снижения окклюзионной высоты. При генерализованной форме такой патологии применяют метод последова тельно й дезокклюзии. Он заключается в постепенной дезокклюзии последовательно сначала во фронтальном участке, потом с одной стороны в области жевательных зубов, затем с другой. Учитывая большую длительность такой перестройки, лечение генерализованной формы патологической стертости зубов без снижения окклюзионной высоты следует считать наиболее сложным и трудоемким с сомнительным прогнозом, так как не всегда метод дезокклюзии позволяет добиваться желаемого результата. Кроме того, он противопоказан при патологии околоверхушечных тканей, атрофии костной ткани и в области зубов, подлежащих «перестройке», заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.

Второй этап — восстановление анатомической формы стертых зубов одним из рассмотренных ранее видов протезов. Прогноз при лечении патологической стертости зубов в целом благоприятный. Результаты лечения лучше улиц молодого и среднего возраста с начальной степенью стираемости. Однако необходимо отметить возможность рецидивов у больных с патологической стертостью зубов на фоне бруксизма и парафункций, что подтверждает мысль о недостаточности лишь ортопедических вмешательств без соответствующих психоневрологических коррекций.

Все больные с патологической стираемостью зубов должны состоять на диспансерном наблюдении.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Красивая улыбка всегда считалась признаком успеха и здоровья. От нее зависит первое впечатление о человеке. Потому стоматологические услуги стали так популярны.

Реставрация состоит из комплекса стоматологических действий, направленных на восстановление формы и функциональности поврежденных зубов.

Восстановление наряду с другими пластическими операциями помогает улучшить внешность и чувствовать себя более уверенно. Существует достаточно много способов, которые позволят восстановить правильный вид зубов и вернуть красоту улыбки.

Помимо этого, они могут ломаться или полностью выпадать вследствие травм, плохого питания, стрессовых ситуаций, плохой экологии. Изменения зубов становятся заметными – трещины, надломы, потемнение. При любом из этих симптомов следует обратиться к стоматологу для своевременного лечения. Затягивать с этим делом не стоит. При дальнейшем разрушении зубов может возникнуть опасность для здоровья.

Поводом для восстановления является их кривизна и неправильный прикус. Зубная поверхность со временем стирается и приобретает нужную форму для привычного смыкания челюсти. После выпрямления ряда брекетами требуется реставрирование сточенных зубов.

Процедура восстановления зубов

В первую очередь следует обратиться к стоматологу. Он осмотрит состояние зубов, оценит степень разрушения и даст прогноз на дальнейшие перспективы развития ситуации. Исходя из результатов исследования состояния зубного ряда и прогнозов дальнейшего состояния, врач предложит несколько вариантов лечения.

Каким из этих методов воспользоваться, решает только сам пациент исходя из своих финансовых возможностей и приоритетов. Стоматолог может дать только рекомендации и подробно рассказать о каждом из способов реставрации.

Вся процедура восстановления состоит из нескольких этапов:

• профессиональная чистка ультразвуком;
• лечение всех выявленных патологий – кариес, воспаление десен;
• согласование с пациентом способа реставрации;
• подготовка материалов;
• сама процедура наращивания;
• период восстановления.

Работа по воссозданию естественного состояния улыбки очень кропотливая. Врачу нужно не только улучшить внешний вид улыбки, но и функциональные способности челюсти.

С помощью реставрации можно:

• изменить форму;
• убрать сколы и неровности;
• восстановить эмаль;
• скрыть щель;
• выровнять и восстановить зубной ряд.

Методы восстановления

Разрушение зубов происходит по многим причинам и для каждого отдельного случая требуется свой подход в воссоздании первоначального вида, как же их восстанавливают? Стоматологические клиники предлагают широкий выбор методов лечения и реставрации зубного ряда.

Можно выдели два типа восстановления:

1. Прямое . Когда все основные действия проводится в полости рта и весь процесс занимает одно посещение стоматолога.
2. Непрямое . Когда основная часть работы проводится вне ротовой полости пациента, и весь процесс занимает некоторое время.

Пломбирование

Одним из самых распространенных и сравнительно дешевых способов восстановления является пломбирование. Его в основном применяют после лечения кариеса. После реставрации пломба практически не отличается по цвету от эмали соседних. Процедура проводится очень быстро. Удалить воссозданную часть невозможно, иначе будет очень сильно разрушена коронка.

Штифтовое восстановление

Может применяться для всех зубов - как боковых, так и передних. Этот метод позволяет восстановить их при любой степени разрушения. Штифт представляет собой спицу, вводимую в канал корня. Для боковых применяется два штифта, для передних – один. Часть штифта остается сверху и служит основой для воссоздания зубного протеза с помощью коронки.

Этот способ является также очень быстрым и проводится в одно посещение врача. Это идеальный вариант, если нужно быстро вставить передний резец за один день. Преимуществами способа является прочность воссоздания, возможность извлечения штифта, эстетичный внешний вид. Недостатками можно назвать длительный период восстановления и высокая стоимость процедуры.

Коронки

Установление коронки является практически операцией микропротезирования. Этот метод применяют в случае разрушения, когда над десной еще осталась часть зубов и есть возможность присоединить коронку.

Стоматолог подготавливает зубную повнрхность, очищает от кариеса, затем делает слепок.

В течение нескольких дней изготавливается коронка, которая будет полностью воссоздавать первоначальный вид, соответствовать цвету всего зубного ряда.

Преимуществами способа можно выделить красивый внешний вид и прочность. Минусами являются высокая травматичность, требуется шлифование эмали, трудно с первого раза добиться правильной усадки.

Для изготовления коронок могут использоваться следующие материалы:

• металл – золото, серебро, сталь, титан;
• пластик, керамика;
• металлокерамика, металлопластик.

Постоянные зубные протезы

При полном отсутствии используется постоянное протезирование с помощью мостов. Зубные мосты представляют собой несколько коронок, которые соединены в одну конструкцию.

Опорой в данном случае служат оставшиеся. Крайние коронки надеваются на здоровые резцы, а средние заменяют утраченные.

У данного способа существует много недостатков. При установке протезов требуется очень сильное стачивание здоровых зубов и при замене протеза их также потребуется восстанавливать.

Под протезом будет продолжаться атрофия. Со временем десна осядет и появится щель. Это не только испортит весь вид улыбки, но и станет местом скопления остатков еды. В итоге есть вероятность потерять и остальные.

Съемные протезы

Съемные протезы являются самым доступным и быстрым методом протезирования. Данные протезы представляют собой пластмассовую десну, на которой закреплены протезы. Можно поставить протез и заменить им все зубы если их нет.

С их помощью можно заменить целый зубной ряд, тогда протез одевается на десну. Или несколько, тогда протез крепится крючками на здоровые зубные поверхности. Из-за сравнительно низкой стоимости такие протезы не отличаются высоким качеством.

Очень часто возникают такие трудности, как натирание десны, плохое крепление и выскальзывание протеза изо рта. Внешний вид также оставляет желать лучшего. Съемные протезы выглядят очень неестественно. Их требуется постоянно снимать и промывать. Атрофия тканей под протезами продолжается и через некоторое время отразится на чертах лица.

Микропротезирование

Этот способ представляет собой установку незначительного протеза, с помощью которого изменяется его внешний вид. Такие протезы имеют вид очень тонкой пластинки и изготавливаются в основном из керамики или композитного материала.

Среди таких протезов можно выделить виниры, люминиры, вкладки. Виниры и люминиры применяются при эстетических недостатках цвета и формы, с их помощью можно сделать ровные зубы за один день. Вкладки применяют при частичном разрушении.

Изготавливаются они индивидуально для каждого из зубов. Перед протезированием требуется стачивание эмали в зависимости от толщины протеза и требуемых параметров восстановления. Метод зарекомендовал себя как довольно качественное восстановление внешнего вида улыбки, но требует времени на изготовление протезов и довольно дорого стоит.

Реставрация

Реставрация с помощью композитных материалов представляет собой фактически пломбирование на несколько слоев. Подготовка никакая не требуется. Если ранее устанавливалась пломба, то желательно ее удалить и заменить новой.

Пломба устанавливается на внешнюю сторону. По краям делают две маленьких бороздки, которые являются границей реставрации. Эмаль при этом остается неповрежденной. Наносится обезжиривающий и обеззараживающий состав, затем уже основное пломбирование. Каждый слой тщательно просушивается лампой. Количество слоев зависит от величины дефектов.

Процедура безболезненная и безопасная. Реставрация хорошо справляется с мелкими дефектами в цвете и форме, но предназначена только для передних зубов.

Имплантаты

Имплантация практикуется в стоматологии уже больше полувека. Это довольно сложный и болезненный метод. Лучше всего подходит для восстановления 1 или 2 зубов. Является самой крайней мерой.

Процесс занимает длительный период. Основные этапы имплантирования:

• полное обследование, куда входят сдача анализов, рентген снимки челюсти;
• выбор подходящего имплантата;
• подготовительные процедуры, при необходимости наращивание костной ткани на челюсть;
• установка имплантата проводится под анестезией, довольно сложная операция и требует длительный восстановительный период.

После процедуры следует периодически посещать врача, чтобы проверить, как приживается имплантат.

Стекловолокно

Это довольно новый метод реставрации. Благодаря своей прочности и безопасности стекловолокно стало широко применяться в стоматологии. По своим свойствам он схож с дентином, прочнее металла, подходит по цвету к эмали.

Стекловолокно сочетают с установкой штифтов. После того, как установлен штифт, зубной протез воссоздают по форме с помощью стекловолокна.

Фотополимеры

Фотополимеры широко применяются при пломбировании, реставрации и установлении коронок. Современные фотополимерные материалы очень прочные, имеют цветовую палитру под каждый оттенок эмали.

Материал наносится на подготовленную зубную поверхность, врач придает нужную форму и просушивает с помощью специальной лампы.

Затем фотополимеры шлифуются и обтачиваются для придания нужной формы. В конце наносится защитный состав, который сохраняет цвет композита на долгое время.

Технология Гласспан

Данная технология также является новинкой в сфере стоматологии. Метод состоит из установки гибкой связки из керамики на боковые и передние резцы. Используется как для временного, так и постоянного протезирования. С ее помощью можно делать реставрацию поврежденных и отсутствующих зубов.

Технология безболезненная, не требует восстановительного периода. Есть возможность использовать любой стоматологический материал для восстановления.

Функциональное восстановление

Очень часто после воспалительных процессов в результате кариеса или повреждения пациентам требуется восстановить функциональность. Этот процесс заключается в воссоздании точной анатомической формы.

Это очень сложная и тщательная работа, при которой учитываются и положение в ряду, и соответствие зубов противоположного ряда.

Косметическое восстановление

Такая процедура направлена на изменение цвета эмали и заполнение микротрещин.

Проводится в специализированной клинике с помощью композитных и пломбировочных материалов.

Длится процедура не долго. После сеанса врач дает рекомендации по сохранению белизны эмали.

Цена зависит от отбеливающих материалов и сложности работы.

Восстановление эмали

Эмаль является защитником зубов от внешнего воздействия. При ее истончении или повреждении эмаль подвергается негативному воздействию и начинает разрушаться. Если зубы стерлись важно как можно быстрее пройти процедуру восстановления эмали.

Способы возобновления эмали:

• пломбирование мелких трещин;
• фторирование – нанесение раствора фтора, который отлично укрепляет и восстанавливает эмаль;
• реминерализация – нанесение смеси фтора и кальция;
• применение виниров;
• применение накладок.

Технологии реставрации постоянно совершенствуются, появляются новые методы и материалы. Стоматологии с каждым годом предлагают все более безопасные и менее болезненные способы по воссозданию красивой улыбки. Одновременно с этим методы становятся все более качественными, и результат сохраняется на долгие годы.

Протезы уже практически ничем не отличаются от натуральных, сохраняются все их функциональные способности даже в самых сложных случаях.

Как восстановить зубы в домашних условиях

В домашних условиях возможно самостоятельно бесплатно восстановить эмаль и сделать ее белее. Основная работа заключается в соблюдении правил личной гигиены полости рта. Речь идет не просто о чистке, а об использовании специальных паст.

Восстановлению и поддержанию здоровья ротовой полости и эмали способствуют стоматологические средства с большим содержанием фтора. Ополаскиватели, каппы и пасты восстанавливают минеральный состав эмали и укрепляют ее.

Самомассаж десен, сбалансированное питание, богатое витаминами и минеральными веществами, правильно выбранная щетка и паста, ежедневная чистка – все это позволит сохранить здоровье зубов.

Вариантов замены зубов существует много. Каждый из них по-своему эффективен. Какой из способов реставрации использовать зависит от степени разрушения, финансовых возможностей пациента и его приоритетов.

Самым эффективным способом является профилактика кариеса в домашних условия при помощи правильного питания и гигиены полости рта.

Процедуру наращивания зубов делают практически в каждой стоматологической клинике. С ее помощью можно восстановить зубной ряд, устранить косметические дефекты или исправить прикус. Клиники предоставляют своим клиентам различные способы реставрации, среди которых штифтование, применение вкладок и пломбирование. О том, как наращиваются зубы передние, и пойдет речь в данной статье.

Как наращивают зубы передние

Наращивание – что это?

Стоматологическая процедура, позволяющая восстановить зубную эмаль и сам зуб. Также к этому термину относится художественная реставрация зубного ряда. С чем связано такое название? Дело в том, что при наращивании передних зубов основная задача стоматолога заключается не только в правильном восстановлении зуба, но и в придании ему естественного внешнего вида.

У стоматолога

Для качественной художественной реставрации зуба требуется настоящий мастер своего дела, обладающий навыками скульптора и отличным художественным вкусом. Все это приходит со временем, когда врачи получает опыт на практике.

Показания и противопоказания

Если наращиванием называется восстановление зубного ряда (независимо от расположения зубов), то такая же процедура, но только с передними зубами – это реставрация (хотя многие и не видят особой разницы между этими понятиями). С помощью реставрации можно не только устранить возникший дефект, но и придать зубу максимальной естественности, чтобы он не выделялся на фоне других.

Реставрация зубов

Показания к наращиванию выглядят примерно так:

• возникновение межзубных щелей;
• развитие кариеса, из-за чего часть зуба была потеряна;
• возрастное изнашивание резцов;
• изменение цвета зубной эмали, если никакие процедуры по очистке или отбеливанию не помогают исправить ситуацию;
• искривление зубов;
• неправильный прикус;
• механические повреждения, в результате которых костная ткань была повреждена;
• образование трещин на поверхности зуба;
• появление скола.

На заметку! Процедура наращивания, а вернее, ее появление - это серьезный шаг в развитии современной стоматологии. Она (процедура) позволяет устранить возникшие проблемы эстетического характера с восстановлением зубов.

Реставрация зубов - до и после

Основные противопоказания к наращиванию:

• проблемы со здоровьем пациента и плохое самочувствие. В таком случае не рекомендуется проводить реставрацию – нужно для начала вылечить организм, а только после этого можно проводить процедуру;
• наличие кариеса или другой причины дефекта. Перед наращиванием обязательно нужно устранить главную причину проблемы. То же самое касается и воспаления десен, при наличии которого врачи не берутся к реставрации. После полного устранения проблемы можно приступать к наращиванию;
• при лечении детей нельзя применять определенные методы наращивания зубов - к примеру, с использованием штифтов. Поэтому, если врач сказал, что будет устанавливать штифт вашему ребенку, лучше обратиться к другому специалисту;

  Зуб на штифте

• наличие бруксизма (скрежетание зубами). Процедуру можно проводить только после избавления от бруксизма. В противном случае повышается вероятность повторного появления дефекта. К счастью, для устранения этой неприятной привычки существует немало методов, включая специальные упражнения и защитные термомоделируемые шины для зубов;
• при невозможности защитить необходимый участок во рту от контакта с влагой (в данном случае - со слюной) нельзя выполнить процедуру по техническим соображениям. Связано это с тем, что при контакте с влагой композитное вещество, используемое в стоматологии, не сможет засохнуть и окончательно закрепиться.

Непрямая реставрация

Во избежание лишних расходов и проблем необходима консультационная помощь врача перед выполнением наращивания. Правильный и грамотный подход позволит не только сэкономить, но и сберечь здоровье и нервы пациента. Если на кресло стоматолога будет садиться ребенок, тогда его родители просто обязаны сначала выяснить все нюансы предстоящей операции.

Методы наращивания передних зубов

В зависимости от используемых материалов или степени повреждения зубов, процедуру наращивания можно выполнить как за одно посещение кабинета врача, так и за несколько. Ниже представлены основные способы наращивания передних зубов, а также их особенности.

Таблица. Основные способы восстановления переднего зубного ряда.

Штифтование	Данный метод используется только в тех случаях, когда нерв все еще жив, хотя сам зуб был полностью разрушен. Чаще всего это происходит из-за травм. Штифт позволяет укрепить основание зубного корня, установить в полости рта пациента пломбы и коронки. Процедура наращивания начинается со снимков корня, после чего штифт, выполненный из прозрачного материала, ввинчивается в сам корень, а сверху наносится специальное вещество. Для сушки зуба используется устройство, освещающее его ультрафиолетовыми лучами на протяжении 1,5-2 часов. Полностью восстановленный зуб обрабатывается защитным средством, благодаря которому никакая газировка, кофе или другие сладости ему уже не страшны.
	Это идеальное сочетание эстетических свойств и лечебного эффекта. Виниры представляют собой полупрозрачные тонкие пластины, выполненные из фарфора или керамики. Кроме ощутимого косметического эффекта, виниры также восстанавливают неправильный прикус. При создании виниров за основу берется слепок зубов пациента, выполненный в лабораторных условиях. Благодаря большому разнообразию оттенков этого изделия, врач мажет подобрать наиболее подходящий цвет винира, который не будет отличаться на фоне настоящих зубов.
Фотополимерное восстановление	Если зубы износились со временем или поражены кариесом, то применяется фотополимерная реставрация. Используя композитные материалы, врач восстанавливает частично или полностью разрушенные зубы пациента – в обеих случаях способ очень эффективен. С помощью ультрафиолетовой лампы состав быстро затвердевает (не более 45 минут). Это при условии, что луч ультрафиолета будет направлен исключительно на реставрированный зуб. При развитии воспалительного процесса невозможно провести реставрацию этим методом.
Пломбирование	Качественное и быстрое наращивание зубов также можно провести, используя различные средства для пломбирования. При этом восстановленный зуб имеет неплохие эстетические свойства, а пломбировочный материал внешне соответствует костной зубной ткани. Используемые для этого составы отличаются тем, что со временем не темнеют и всегда имеют цвет, схожий с эмалью. Благодаря фтору, который содержится в стоматологическом составе для пломбирования, нарастить зуб можно не только при наличии незначительных дефектов, но и при серьезных разрушениях. Основные преимущества метода заключаются в сохранении зубного нерва, быстроте процедуры и плотном приставании материала к зубным тканям, в результате чего создается единая конструкция.
Зубные коронки	При серьезном разрушении дентальной коронковой части зуба врачи рекомендуют проводить наращивание с помощью зубных коронок. Касается это не только задних, но и передних зубов. В таких случаях поврежденные зубы обычно уже потеряли нерв, поэтому, чтобы предотвратить перелом под зубной коронкой, проводится укрепление специальными вкладками, выполненными из керамики или металла. Для установки коронок зубной корень должен быть целым и невредимым – это главное условие проведения операции. В противном случае, если в корне присутствуют гранулемы или кисты, поставленные коронки не смогут прослужить достаточно долго.

Реставрация зубов с помощью пломбировочных материалов

Шаг 1. Сначала делается слепок передних зубов, по которому и будет проводится наращивание композитными материалами. После этого врач, используя специальное оборудование, стачивает зубы до определенного уровня.

Создание слепка

Сточенные зубы

Шаг 2. Защитив остальные зубы, стоматолог обрабатывает уже сточенные жидким составом, после чего тот затвердевает под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Обработка сточенных зубов жидким составом

Шаг 3. К зубам прикладывается слепок, чтобы по нему можно было воссоздать форму зуба. Выполняется процедура предельно аккуратно, боковую часть восстанавливаемого зуба врач закрывает специальными стоматологическими накладками. В процессе пломбирования периодически применяется ультрафиолетовая лампа для застывания используемого состава.

Прикладывается слепок

Шаг 4. Когда зуб практически готов, его поверхность обрабатывают защитным веществом, способным оградить наращенный зуб от воздействия вредных факторов (таких как еда, напитки, курение и так далее).

Нанесение защитного состава

Шаг 5. В итоге пациент покидает кабинет стоматолога с новой белоснежной улыбкой. Причем для этого не нужно много времени – достаточно лишь одного посещения для полного наращивания передних зубов.

Зубы после реставрации

Плюсы и минусы наращивания

Все современные методы наращивания зубов, используемые в стоматологической практике, обладают положительными качествами, в частности:

• реставрацию зуба можно провести даже в самых труднодоступных местах;
• восстановленный зуб практически не отличается внешне от природного;
• по сравнению с протезированием, процедура наращивания стоит на порядок дешевле;
• врачи используют лишь антиаллергенные средства для пломбирования;
• в большинстве случаев одного посещения кабинета врача достаточно для полной реставрации одного или нескольких зубов;
• к наращиванию прибегают даже при полном разрушении зуба пациента. Это делает процедуру незаменимой при качественном и быстром восстановлении;
• происходит максимальное сохранение тканей поврежденного зуба при наращивании;
• высокопрочные современные материалы, используемые при пломбировании, ничем не уступают по своим свойствам костной ткани человека, поэтому восстановленные передние зубы служат своим носителям долгие годы.

Красивые зубы

На заметку! При наращивании отпадает необходимость в установке протезов, что значительно облегчает процесс реставрации.

Особенность наращивания также заключается в том, что у некоторых пациентов восстановленный зуб может повредиться уже спустя 10-12 месяцев после процедуры, а у других держится более 8 лет.

На длительность эксплуатационного периода могут повлиять определенные факторы, среди которых наличие вредных привычек, рацион питания, соблюдение правил гигиены полости рта, опыт врача и так далее. Даже если пациент будет пропускать одну чистку зубов в день, вся работа врача и потраченные деньги на процедуру пропадут зря.

Чистка зубов

Поэтому, прежде чем принять решение о выборе способа наращивания зуба, задайтесь вопросом: сможете ли вы заставить себя вести правильный образ жизни и соблюдать элементарную гигиены ротовой полости? В любом случае, это решение пациента и только.

Видео – Эстетическая реставрация передних зубов

В современном мире люди огромное внимание уделяют своей внешности. Пластические операции, омоложение и другие услуги сегодня весьма популярны. Не меньшей популярностью также обладает и восстановление зубов. Ведь улыбка - визитная карточка человека. От нее многое зависит при первой встрече. Поэтому так трепетно люди относятся к зубным органам и при их сколах, деформации или разрушении немедленно ищут пути исправления ситуации.

Когда необходимо восстанавливать зуб?

Разрушаться передние и жевательные зубы могут по разным причинам.

Одной из таких причин является кариес. Он возникает из-за кислот, вырабатываемых углеводами при их брожении. По этой причине сладкоежки наиболее подвержены такому недугу, так как, сахар является основным углеводом.

Внешне определить кариес можно при наличии темных пятен и дальнейшем разрушении зуба. Заболевание может перерасти в пульпит и периодонтит. Но самым страшным его последствием является вред, приносимый твердым тканям. Заболевание может привести к разрушению большей части зуба, для лечения которого нужно будет удалить абсолютно все поврежденные участки.

Также восстанавливать зуб приходится по причине травм челюсти. Особенно подвержены такому воздействию передние зубы. Лечение преследует цель восстановления не только функциональности зуба, но и эстетичности улыбки. Здесь важно провести восстановление как можно скорее, ведь неидеальность улыбки каждым пациентом воспринимается довольно болезненно.

Также необходимо восстанавливать зубы:

• на эмали, которой имеются сколы, трещины, неотбеливаемые пятна либо поверхность совсем стерлась;
• между которыми есть щели, что смотрится неэстетично;
• с аномалией прикуса.

Восстановление функциональности зуба

В стоматологию часто обращаются пациенты с просьбой восстановить функциональность зуба. Необходимость данной процедуры вызвана обычно проблемами, ставшими результатом воспалительного процесса, механического повреждения или кариеса. Реставрируя такой зубной орган, специалист воссоздает его анатомическую форму. А данная работа очень кропотлива.

Важно учитывать положение зубного органа, при его функциональном восстановлении. Сложность распространяется как на работу с молярами, так и с резцами. Очень трудоемко создать эстетичный вид зубов в зоне улыбки, ведь они не должны отличаться от настоящих.

То, каким методом будет проходить восстановление, какие будут использоваться материалы и технология врач решает индивидуально для каждого пациента.

Методы исправления

Бывают случаи, когда восстановить важно не только функциональность зуба, а в первую очередь его эстетический вид. Тогда для реставрации практикуют применение люминиров, виниров, вкладок, коронок и других конструкций.

Зависимо от сложности ситуации методы реставрации могут быть следующими:

1. Незначительные сколы и другие несовершенства передних и других зубов легко замаскировать винирами. Они также отлично защищают зубные органы от разрушений. Минусом таких приспособлений является то, что для их прикрепления необходимо предварительное обтачивание здоровых зубов. Зато результат превосходен. Пациент получает высокоэстетичный зубной ряд.
2. В случае, когда зуб уже невозможно запломбировать, а сохранить его еще возможно, используют накладки.
3. Установка коронок является самым популярным методом реставрации. Их виды разнообразны, что дает возможность каждому пациенту подобрать самую подходящую.
4. Восстановление при помощи композитных материалов также достаточно распространено, особенно, когда речь идет о лечении кариеса и восстановлении эмали. Новые методики их создания способствуют получению очень прочных и эстетичных пломб. Благодаря большому количеству оттенков, их можно максимально точно подобрать к цвету натуральной зубной эмали, что сделает пломбу даже в зоне улыбки совершенно незаметной для окружающих. Кроме высокой эстетичности и сохранения большего количества здоровых тканей зуба, плюс данного метода в быстроте лечения.
5. Избежать протезирования, когда зуб поврежден незначительно, можно посредством художественной реставрации. Результат зависит от способности стоматолога делать такого рода реставрацию, специалист должен обладать художественными навыками.
6. Если зубной орган сломан, его либо реставрируют с использованием коронки, либо, если повреждения незначительны, используют композитный материал.
7. Даже если зуб разрушен больше чем на 50%, его можно восстановить, используя штифт. Для этого важно, в каком состоянии находится корень зубного органа, а также требуется качественная подготовка к процедуре. Для продления срока службы восстановленного таким способом органа ротовой полости, на штифт ставят коронку.
8. При сильном разрушении коронковой части зубного органа вследствие разных заболеваний, применяют культевые вкладки. Конструкции надежны и высокоточны. С помощью индивидуально изготовленной конструкции, вставляемой в зубной корень, производят фиксацию зубной коронки. Коронка может быть керамической, платиновой, золотой и т. д.
9. Восстановить эмаль кроме композитного материала можно также керамическими микропротезами. Их цена не низкая, зато результат получается отличный. При незначительных поражениях применяют реминерализирующие составы, достаточно доступные по цене.
10. Для восстановления костной ткани зубов применяют имплантацию. После удаления зуба, на место его корня вживляют имплант, на который наращивают новый зуб. Так он получает вторую жизнь.
11. Если моляр полностью утрачен, применяют протезирование. У данной процедуры почти нет противопоказаний, и она дает достаточно качественный результат.

Стекловолокно

Восстановление зубных органов с использованием стекловолокна является новым способом. Благодаря ему, разрушенный орган реставрируют и делают более прочным. Применяться в стоматологии стекловолокно стало благодаря своей прочности и совершенной безопасности для человеческого организма.

Сравнивая его с другими, используемыми для восстановления зубов материалами, следует отметить, что стекловолокно не уступает практически по всем показателям, а в некоторых случаях даже выигрывает. Большая прочность позволяет использовать его для протезов и имплантов. Зубы после реставрации стекловолокном выглядят естественно, благодаря качеству и эстетичности материала.

Технология Гласспан

Использование технологии Гласспан с целью восстановить зуб, также является одним из современных методов. Сама технология представляет собой гибкую связку из керамики, применяемую с целью реставрировать передние и боковые зубы. Данная технология дает возможность использовать любой вид стоматологического материала.

Используется технология Гласспан, когда нужно заменить или отреставрировать зубной орган. Отлично она себя зарекомендовала при изготовлении мостовидных протезов, как временных и промежуточных, так и адгезивных. С помощью такого способа, также стабилизируется положение пострадавших зубных органов.

Технология не вызывает осложнения, а время реабилитации при ее использовании меньше, чем, когда зуб реставрируют штифтом или коронкой.

Косметическое восстановление

Восстановить зуб косметически, значит отреставрировать его цвет или белизну. Сюда же относят микропротезирование трещин, образовавшихся на эмали. Проводит процедуры стоматолог-косметолог, применяя при этом композитные и пломбировочные материалы.

Восстановив зубы косметически, специалист дает пациенту рекомендации, как сократить длительность реабилитационного периода, и сохранить привлекательность зубного ряда как можно дольше.

Цена такой процедуры зависит от сложности проводимой работы. Процедуру косметического восстановления целесообразно проводить в специализированной клинике.

Реставрация фотополимерами

Реставрация зубов с использованием полимеров позволяет не только избавиться от трещин и пятен на зубной эмали, а восстановить зуб, вернув ему нужные цвет, форму и функциональность.

Вначале процедуры зуб обрабатывается для придания ему нужной формы. Затем наращивают недостающие области фотополимерами, воссоздавая нужный размер и форму. Полученный результат закрепляется воздействием специальной лампы.

Застывший материал шлифуют, чтобы он не поменял свой оттенок при воздействии красящих продуктов. После этого с целью сохранить цвет, поверхность зуба покрывают специальным составом.

Фотополимеры не помогают в случаях:

1. При сильно ослабленном корне.
2. При наличии воспаления в корневой системе.
3. Патологической подвижности четвертой стадии.
4. При восстановлении двух соседних зубов.

Особенности наращивания на штифт

Штифт представляет собой специальную конструкцию, которая играет роль основы, обеспечивающей зубу надежность при жевании. Их изготавливают из сплавов золота, палладия, титана, нержавеющей стали, а также из керамики, углепластика и стекловолокна. Штифты различны по форме, составу и размеру.

Основные виды штифтов:

1. Стандартная конструкция конической или цилиндрической формы. Применяют их, когда разрушения зуба незначительны.
2. Индивидуальные конструкции. Их делают, учитывая рельеф корневой системы. Такие штифты очень надежны и прочно держатся в каналах корней.
3. Стержни из металла используют при значительном разрушении зуба, когда отсутствует большая его часть. С его помощью зуб выдерживает большие нагрузки при жевании.
4. Анкерные штифты делают из сплавов титана.
5. Конструкции из стекловолокна очень эластичны. Стекловолокно не вступает в реакцию со слюной и тканями полости рта.
6. Штифты из углеродоволокна являются самым современным материалом. Они очень прочны и распределяют нагрузку на зубной орган равномерно.

На сегодняшний день наиболее часто применяют штифты из стекловолокна. С их помощью можно полностью заполнить корневые каналы. Также стекловолокно хорошо взаимодействует с композитными материалами, что дает возможность восстановить зуб без коронки.

Подбирая штифт, важно учесть следующие нюансы:

1. Как сильно разрушен корень, какова толщина его стенок, насколько глубоко можно поставить штифт.
2. На каком уровне относительно десны разрушился зуб.
3. Какой нагрузке будет подвергаться зуб. Будет ли он опорой для моста или является отдельно стоящим.
4. При выборе материала, важно учесть особенности пациента, возможность наличия у него аллергической реакции на тот или иной материал.

Установка штифта противопоказана в случаях:

• нарушение работы ЦНС;
• заболевание крови;
• пародонт;
• толщина стенок корня меньше двух миллиметров;
• полное отсутствие коронковой части во фронтальной части зуба.

Этапы наращивания на штифт

1. Подготовка каналов зуба посредством специальных инструментов. Их чистка и обработка.
2. Вставление штифта в каналы, таким образом, чтобы он вошел в кость.
3. Фиксация изделия пломбировочным материалом.
4. Закрепление коронки, если ее фиксация предусмотрена.

Восстановление эмали

Крепкая эмаль является основой здорового зуба. При ее ослабленном состоянии и повреждении зуб может быть поражен кариесом, инфекциями и зубными отложениями.

Рассмотрим основные способы восстановления эмали:

1. Использование пломбировочных материалов для реставрации трещин и сколов.
2. Один из эффективных способов восстановить эмаль - фторирование. На зуб наносят состав, насыщенный фтором, который восстанавливает и укрепляет эмаль.
3. Реминерализация - насыщение зуба фтором и кальцием, которые очень полезны для зубных органов.
4. Использование виниров.
5. Аппликационный метод - применение накладок, заполняемых специальным составом.

Восстановление зубов, имеющих незначительные повреждения

Трещины зубной эмали, ее истончение, наличие межзубных промежутков и сколы являются незначительными повреждениями. Для их маскировки применяют композитные материалы. Так реставрацию можно произвести, посетив клинику единожды, так как процесс достаточно быстрый.

Современные материалы для реставрации принимают любую форму, быстро застывают, имеют высокоэстетичный вид и абсолютно совместимы с тканями ротовой полости. Их структура максимально близка со структурой зубной эмали, а слизистая ротовой полости при жевании не повреждается.

Плюсы такой методики восстановления:

1. Сохранение пульпы.
2. Быстрота процедуры.
3. Максимальная схожесть с зубной эмалью.
4. Возможность коррекции формы и размера.
5. Способность скрыть незначительные дефекты, например пятна.

Этапы процедуры восстановления зубов наращиванием:

1. Профессиональная чистка от налета и камня, с целью усилить эффект крепления пломбировочного материала.
2. Подбор оттенка фотокомпозита.
3. Местный наркоз при его необходимости.
4. Высверливание боровой машиной участков, поврежденных кариесом и потемневших пломб.
5. Изоляция зуба от слюны посредством латексной подкладки, ведь влага может сильно снизить эффективность лечения.
6. Использование штифта, когда разрушено больше половины зуба. Его применяют для нормального выдерживания нагрузки коронки при жевании.
7. Нанесение пломбировочного материала послойно.
8. Полировка и шлифовка.

Новые технологии

Современные технологии восстановления зубов с каждым днем меняются, усовершенствуются, а также появляются новые их виды. Процесс реставрации с их помощью является быстрым, безболезненным, качественным, давая при этом эффективный и долговечный результат.

На заметку: Главная особенность новых методов реставрации - использование современных материалов. Композитные материалы, которыми делается реконструкция, очень прочны и безопасны.

Протезы, изготавливаемые с помощью новых технологий наиболее высококачественны, кроме того, они идеально совпадают с живыми зубными органами по цвету, повторяя их индивидуальные особенности. Новые технологии позволяют восстановить утраченных зуб с нуля, когда нет остатков ткани кости.

Следует ли сохранять разрушенные зубы?

При откалывании от зуба небольшого кусочка или, когда на нем появилась трещина, его конечно же следует отреставрировать. А вот если есть более серьезные повреждения, следует задуматься над необходимостью восстановления данного органа.

Восстановление композитами и вкладками достаточно безопасно. Эмаль при их установке обрабатывается незначительно. Сняв их, пациент может продолжать привычную жизнедеятельность. Что нельзя сказать об использовании виниров. Их снятие делает зубы уязвимыми, ведь нет никакой защиты, эмаль и пластинка из керамики отсутствуют. Зуб станет максимально чувствителен к любым раздражителям. Также сильно пострадает его внешний вид. К тому же с целью замены виниров, зубы каждый раз снова обтачивают, что со временем приводит к их истончению, приводя в негодность и требуя скрыть дефект коронками.

А коронки - это уже зубной протез, не восстанавливающий, а заменяющий зуб. Коронки достаточно крепки и прослужат гораздо дольше виниров. Также их использование будет выгоднее относительно стоимости.

Поэтому важно задуматься о применении керамических пластин.

Если зуб уже не восстановить, что делать?

Когда зуб уже нельзя восстановить, используют коронку. Но такое решение может подойти не во всех случаях. Если при этом разрушен также зубной корень, вас не спасет даже установка штифта. Ведь коронка будет очень тяжелой для него, и зуб для ее установки придется сточить, лишая штифт внешней опоры.

Лучший выход при потере зуба вместе с корнем - установка протеза на имплант. Несмотря на сложность имплантации, она дает высокоэффективный результат. В кость вживляют металлический стрежень, который заменяет зубу корень и служит опорой для коронки. На большинство имплантов дается гарантия примерно на двадцать лет, но если правильно его эксплуатировать, прослужить он способен гораздо дольше.